Conseguenze della frattura pelvica in giovane età. Sintomi e trattamento della frattura dell'osso pelvico. Fratture ossee pubiche

Una frattura pelvica è una delle lesioni più gravi. Il danno alle ossa pelviche è comune, soprattutto nelle persone anziane. Le difficoltà nella diagnosi sono causate dal gran numero di tessuti molli sotto i quali è nascosto lo scheletro umano.

Quali sono le caratteristiche di una frattura delle ossa pelviche, i sintomi e la diagnosi dei nostri specialisti.

Una frattura delle ossa pelviche è fatale nel 6% dei casi. Statistiche così terribili sono spiegate dall’età delle vittime. Per lo più, le ossa pelviche vengono rotte da persone di età superiore ai 65 anni che sperimentano cambiamenti legati all’età nel tessuto osseo. Esistono diverse cause di fratture pelviche:

1. Caduta dall'alto.

Una semplice caduta di una persona sana non causerà una frattura pelvica, poiché le ossa sono saldamente nascoste sotto i tessuti molli, che fungono da ammortizzatore naturale. Gli anziani assorbono male il calcio, le ossa diventano fragili e un atterraggio fallito in una caduta può causare una frattura.

Se la frattura è causata da un incidente, di solito si tratta di lesioni multiple. E in caso di lesioni gravi, la mortalità aumenta e 4 persone su 10 muoiono.

La parte pelvica dello scheletro è costituita dall'anello pelvico. L'anello osseo è formato dalle seguenti parti:

• Due grandi ossa pelviche;
• Sacro.

Le ossa pelviche si collegano agli arti inferiori e fungono da protezione per gli organi interni vitali. L'anello pelvico è diviso secondo lo speciale acetabolo in due gruppi di semianelli:

• Davanti;
• Posteriore.

La semiringa anteriore unisce i rami della parte pubica e della sinfisi. Il semianello posteriore è costituito dall'osso sacro, dall'osso iliaco, dai legamenti e dalle articolazioni. Attraverso il semianello posteriore il carico principale si sposta dal corpo alle gambe della persona. La stabilità dei semianelli è fornita da legamenti e muscoli che collegano le ossa in un unico apparato.

Una frattura pelvica può variare in natura e gravità. Poiché la zona pelvica è ben irrorata di sangue e innervata, qualsiasi lesione grave provoca uno stato di shock in una persona.

La lesione ad entrambi gli anelli è accompagnata da una grave emorragia interna dalla parte spugnosa dell'osso. All'interno dei tessuti molli possono accumularsi fino a tre litri di sangue. Le fratture pelviche aperte non si verificano praticamente mai, poiché causano gravi emorragie che portano alla morte della vittima.

Classificazione delle lesioni dell'anello pelvico

Le fratture delle ossa pelviche sono divise in gruppi a seconda della forza dell'impatto meccanico e della complessità del danno. Esistono tre tipi di lesioni:

• A - la lesione più lieve, l'anello non si strappa e la sua integrità è preservata;
• B - frattura della parte anteriore dell'anello, il semianello posteriore conserva la sua integrità, i legamenti e i vasi non sono danneggiati, non c'è spostamento verticale;
• C - entrambi i semianelli sono danneggiati, possono essere accompagnati da rottura di muscoli e vasi sanguigni.

Ogni tipo è diviso in sottoclassi, a seconda del tipo di frattura e della sua posizione nella semiring.

Digitare un

Questo tipo più semplice di lesione è diviso in due gruppi:

• A1 — l'anello è intatto, c'è una leggera crepa nell'osso pubico;
• A2 - L'osso pubico è danneggiato su due o un lato. Ma con un danno bilaterale, l'anello mantiene la sua integrità a causa della parte ischiatica dello scheletro.

Tipo B

Una frattura di tipo B comporta una lesione alla porzione anteriore dell'osso pubico, dell'ischio o della sinfisi. La lesione può essere accompagnata da un danno alla semiringa anteriore oppure essere indipendente. Dopo il danno, le conseguenze si sviluppano sotto forma di blocco nell'articolazione iliaca della regione sacrale.

Esistono due sottotipi di frattura di tipo B:

• B1 “Libro aperto” - Si verifica quando l'impatto meccanico è diretto dalla parte anteriore del bacino alla parte posteriore dello stesso. La parte dell'anca viene compressa sotto l'influenza della forza d'impatto e la sinfisi pubica viene danneggiata. Le ossa si aprono come un libro. Se le ossa sono separate da non più di 2 cm sulla pianta, ciò indica l'integrità dell'articolazione. Con un'apertura più grande viene diagnosticata una rottura del legamento sacroiliaco;
• B2 “libro chiuso” - A differenza del primo caso, il semianello dell'anca viene compresso lateralmente e le ossa, al contrario, si avvicinano.

Tipo C

Nel tipo C, entrambi i semianelli sono strappati e questa lesione prende il nome dal traumatologo che l'ha scoperta: Malgenya. A causa delle peculiarità della struttura anatomica dello scheletro umano, la parte danneggiata del bacino viene spostata nella parte superiore.

Quando l'anca è fratturata, l'acetabolo è spesso ferito. Esistono tre tipi di lesioni a questo osso:

1. La parte estrema dell'osso è rotta, il femore è lussato indietro e verso l'alto;
2. Frattura della parte inferiore della cavità senza spostamento;
3. Frattura della parte inferiore dell'alveolo con spostamento del femore nella parte interna del bacino.

Se l'acetabolo è fratturato, il paziente non deve essere toccato; il trasporto è consentito solo in un veicolo speciale per terapia intensiva. L'operazione e la successiva terapia richiedono molto tempo e vengono eseguite solo in ospedale.

Diagnostica e primo soccorso al paziente

È difficile fornire il primo soccorso a un paziente con una frattura dell’anca. È meglio non disturbare la vittima, ma spostarla dal suo posto solo con l'ausilio di una barella rigida o di uno scudo. Al paziente viene prima iniettato per via endovenosa un farmaco anestetico. Sulla parte pelvica vengono posizionate una benda e una stecca speciali. Dopo un infortunio, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

Poiché qualsiasi frattura della parte dell'anca provoca shock nella vittima, nella prima fase è difficile diagnosticare la posizione esatta della frattura e condurre un esame completo del paziente. Il medico diagnostica la lesione in base al quadro clinico, all'anamnesi e ai reclami del paziente.

Durante un esame visivo, il medico deve valutare quale asimmetria presenta la regione pelvica e come sono posizionati i fianchi della vittima. Si richiama l'attenzione sulla presenza di ematomi. Quando l'anca è fratturata, si formano lividi sui lati e sulla parte anteriore del corpo. Lo specialista dovrebbe cercare di avvicinare e separare lentamente le ossa pelviche. Questa azione aiuterà a valutare quanto la sinfisi è divergente.

Se il paziente è obeso, l'ematoma può salire sopra la pelvi, fino all'addome. Gonfiore e lividi causeranno il sintomo di un “addome acuto”.

Nei casi difficili è necessario l'esame laparoscopico. La procedura aiuterà a identificare la presenza di sanguinamento nella cavità addominale.

Quando gli assi anterosuperiore e anteroinferiore vengono strappati, il paziente sviluppa sintomi individuali. Quando la parte anterosuperiore è lesionata, il paziente presenta sintomi:

• Dolore acuto nell'addome inferiore;
• Si forma gonfiore nel sito del danno;
• Sul lato danneggiato del bacino, la gamba si accorcia.

La parte anteriore inferiore danneggiata provoca sintomi:

• Dolore acuto nella zona inguinale;
• Quando si flette l'anca, il dolore si intensifica;
• Il paziente perde la capacità di muoversi in piedi.

Dopo un esame visivo e la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene inviato per una radiografia.

Durante la radiografia il paziente deve rimanere supino. Una proiezione dal lato del corpo aiuterà a identificare una frattura della parte posteriore del bacino: il coccige e l'osso sacro. Le lesioni acetabolari vengono diagnosticate utilizzando una visione obliqua.

Se l'immagine non consente di diagnosticare chiaramente le condizioni delle ossa, dei vasi sanguigni e dei legamenti, il paziente viene inviato per una tomografia computerizzata. La procedura consente di visualizzare chiaramente le linee di frattura e di rilevare i frammenti.

Se la tomografia computerizzata non è sufficiente, il paziente viene sottoposto a una risonanza magnetica. Questa procedura aiuterà a identificare i danni ai vasi sanguigni, alle terminazioni nervose e ai muscoli.

Effetti terapeutici

Il trattamento dovrebbe iniziare con la rimozione della persona dallo stato di shock. Successivamente, con l'aiuto di flebo, i volumi di sangue persi vengono reintegrati. Un blocco aiuta ad alleviare il dolore al bacino. Una soluzione di un farmaco anestetico viene iniettata nei tessuti molli, questo aiuta ad alleviare il dolore acuto e a fermare la perdita di sangue.

L'anestetico più semplice Novocaina viene somministrato in un volume di 300 ml. Il ripristino del volume sanguigno viene effettuato con vari farmaci, selezionati tenendo conto del quadro clinico generale del paziente. In casi difficili, sarà necessaria una trasfusione di sangue da un donatore.

L'immobilizzazione delle parti rotte viene effettuata utilizzando vari metodi:

1. Tenendo il paziente in una determinata posizione del corpo;
2. Estrazione dello scheletro mediante pesi speciali;
3. Utilizzando un dispositivo ad asta.

Mantenere una determinata posizione del corpo richiederà almeno un mese di tempo. La vittima giace per un mese con i fianchi divaricati e le gambe piegate. Un cuscino speciale è posizionato sotto il ginocchio. La posa si chiama posa della rana.

Il secondo metodo di trattamento sdraiato è relativamente nuovo: la fusione delle ossa pelviche su un'amaca. Le ossa si collegano sotto l'influenza del peso del corpo e gradualmente crescono insieme. Dovrai sdraiarti su un'amaca per almeno 1,5 mesi.

Quando si trova su uno speciale dispositivo di trazione, il paziente deve rimanere nella stessa posizione per almeno 2 mesi, quindi può camminare con le stampelle. Il trattamento richiederà 3-4 mesi.

Il metodo di trattamento più efficace è la stabilizzazione dello scheletro osseo mediante aste e placche metalliche. Vengono installati durante un intervento a cielo aperto, quando i tessuti molli del paziente vengono sezionati e le ossa vengono posizionate. Il recupero con ferri da maglia e piastre richiederà 1 mese e altre 6 settimane saranno dedicate alla riabilitazione.

Riabilitazione dopo l'infortunio

Il periodo di riabilitazione richiederà pazienza e resistenza da parte del paziente. I primi giorni dopo una prolungata posizione sdraiata, l'articolazione dell'anca causerà dolore ad ogni tentativo di movimento. La terapia fisica opportunamente selezionata aiuterà a sviluppare le articolazioni. Gli esercizi vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della lesione e delle capacità fisiche del paziente.

Per le prime due settimane, il paziente avverte instabilità alle gambe e dolore ad ogni movimento. Ma gli esercizi devono essere fatti ogni giorno. Il complesso diventa gradualmente più complesso e nuovi carichi accelerano il recupero. La terapia fisica viene eseguita rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista.

Inoltre, il periodo di riabilitazione comprende massaggio ed elettroforesi. Le procedure aiuteranno a ripristinare la circolazione sanguigna nella zona pelvica e a tonificare i muscoli.

La durata della riabilitazione dipende dalla tenacia del paziente e dalle sue caratteristiche individuali. I bambini si riprendono più velocemente degli adulti e iniziano a camminare in modo indipendente entro 2-3 settimane. Le persone sopra i 45 anni avranno bisogno di almeno 3 mesi per riprendersi.

Possibili complicazioni

Il trauma alla parte dell'anca provoca varie complicazioni che possono comparire nella fase di lesione e saranno causate da una frattura. Questi includono:

1. Forte perdita di sangue;
2. Shock dopo l'infortunio;
3. Danni al sistema genito-urinario;
4. Danni al tratto gastrointestinale.

Le patologie causate da traumi hanno sintomi gravi e vengono curate dall'equipaggio dell'ambulanza che arriva sul posto. I danni agli organi interni vengono riparati chirurgicamente nel reparto chirurgico.

Dopo il recupero, il paziente può sviluppare complicazioni a lungo termine:

• Dolore quando si cammina all'inguine o al bacino;
• Movimento compromesso, instabilità nel camminare;
• Durante il parto, una donna può avere una ricaduta;
• Artrosi dell'articolazione dell'anca.

È quasi impossibile prevenire gli infortuni. Le persone devono seguire le precauzioni di sicurezza sul lavoro, prestare maggiore attenzione quando guidano veicoli personali e prestare attenzione quando attraversano la strada. Gli anziani dovrebbero astenersi da lunghi viaggi, salire le scale a piedi ed evitare di salire su sedie, tavoli e scale a pioli.

Una frattura delle ossa pelviche è una delle lesioni più gravi, ma si verifica raramente in una persona sana.

Mantenendo il tuo corpo in buona forma e non ingrassando, eviterai danni pericolosi. Ma se si è già verificato un incidente, allora è meglio seguire il consiglio del medico e completare il percorso di riabilitazione fino al completo ripristino del corpo.

Il bacino è una struttura circolare della parte inferiore della colonna vertebrale. Entrambi i lati del bacino sono in realtà costituiti da tre ossa (iliaca, ischiatica e pubica). Legamenti forti collegano un piccolo osso triangolare chiamato osso sacro al bacino. L'intera struttura è a forma di coppa con due cavità chiamate acetaboli, che sono gli incavi per le articolazioni dell'anca.

All'interno dell'anello pelvico si trovano gli organi digestivi e riproduttivi e attraverso il bacino passano grandi nervi e vasi sanguigni che portano alle gambe. Il bacino funge da punto di attacco per i muscoli non solo delle gambe, ma anche della parte superiore del busto. Con tutte queste strutture vitali che lavorano attraverso il bacino, una frattura pelvica può causare gravi emorragie, danni ai nervi e lesioni agli organi interni.

Le fratture pelviche si verificano più spesso negli adolescenti che praticano sport e negli anziani che soffrono di osteoporosi.

Sono molto frequenti i casi in cui, mentre fa sport, un adolescente pensa di essersi stirato un muscolo, ma nel frattempo ha subito una frattura pelvica, come una ragade. Tali fratture si verificano a causa di un'improvvisa contrazione muscolare. Poiché i muscoli della parte posteriore della coscia sono molto forti (soprattutto negli atleti), la loro contrazione può tirare così tanto l'ischio che si verifica una crepa o addirittura un piccolo pezzo viene strappato da esso. Di solito, con tali fratture, il bacino rimane stabile e gli organi interni non vengono danneggiati.

Poiché molte persone anziane soffrono di osteoporosi, possono subire fratture pelviche anche quando stanno in piedi, escono dalla vasca da bagno o scendono le scale. Di norma, con tali fratture, anche se una delle ossa pelviche è rotta, la sua integrità strutturale non è compromessa.

Ma la maggior parte delle fratture delle ossa pelviche si verificano in incidenti e cadute dall’alto. A seconda della direzione e della gravità, queste lesioni possono essere pericolose per la vita e richiedono un intervento chirurgico per essere trattate.

Sintomi di una frattura pelvica

Una frattura pelvica è un fenomeno molto doloroso e il sito della lesione si gonfia immediatamente e diventa blu.

Di solito, quando si verifica una lesione pelvica, una persona cerca di costringersi in una posizione forzata in cui le anche e le ginocchia sono piegate, riducendo così il dolore. Se la frattura si è verificata durante un incidente, o durante una caduta dall'alto, le vittime, oltre ai problemi alle ossa del bacino, dell'addome, ecc. Inoltre, si aggiungono gravi emorragie, che possono causare uno stato di shock nel la vittima. Pertanto, se si sospetta una frattura pelvica, la cosa migliore che possono fare le persone intorno a te è stabilizzare il bacino e trasportare rapidamente la persona in ospedale.

Diagnosi di frattura ossea pelvica

Se si sospetta una frattura pelvica, è necessario prescrivere quanto segue:

1. Esame radiografico del bacino della vittima;
2. Tomografia computerizzata (per determinare la gravità della lesione pelvica e altre lesioni associate ai vasi sanguigni e ai nervi, se presenti).

Trattamento

Trattamento non chirurgico

Le fratture stabili, come quelle che strappano un piccolo pezzo di osso pelvico quando gli atleti si scontrano tra loro, di solito guariscono senza intervento chirurgico. Alla vittima viene chiesto di utilizzare le stampelle o un deambulatore per ridurre la pressione del peso corporeo sul bacino e sulle gambe. In genere, una persona dovrà camminare in questo modo per tre mesi o finché la frattura non guarisce. I farmaci includono antidolorifici e farmaci che riducono la coagulazione del sangue, come l’aspirina.

Chirurgia

Le fratture pelviche che si verificano a seguito di incidenti stradali e cadute dall'alto sono considerate molto pericolose, poiché possono causare estese emorragie interne, motivo per cui tali vittime vengono sottoposte a un intervento chirurgico.

Molto spesso, i chirurghi utilizzano un fissatore esterno per stabilizzare il bacino. Questo dispositivo è dotato di lunghe viti che vengono inserite nelle ossa pelviche su entrambi i lati e fissate esternamente ad un telaio speciale. Un fissatore esterno consente ai medici di monitorare gli organi interni, i vasi sanguigni e i nervi nella zona pelvica.

Il modo in cui procederà il recupero dipende dal tipo di frattura e dalle condizioni generali del paziente. Ogni caso deve essere valutato individualmente, soprattutto quando si tratta di fratture instabili. Alcune lesioni pelviche sono tali che la persona deve essere posta in trazione e, quando i metodi sopra descritti per fissare le ossa pelviche non aiutano, i medici devono eseguire un intervento chirurgico e inserire fissatori interni come placche e viti nelle ossa pelviche.

Previsione

Le fratture pelviche stabili molto spesso guariscono senza problemi.

Le fratture pelviche che si verificano durante un incidente o una caduta dall'alto sono piuttosto pericolose e sono irte di molte complicazioni, le principali delle quali sono:

• grave emorragia interna;
• danno agli organi interni;
• danni ai nervi e ai vasi sanguigni;
• infezioni.

Se i medici riescono a far fronte a tutte queste complicazioni, la frattura guarisce bene. Una persona, dopo che tutte le restrizioni sono state rimosse, zoppica per diversi mesi. Ciò si verifica a causa di un danno ai muscoli che circondano il bacino, ma poi tutto scompare.

Tutte le lesioni stabili sono solitamente fratture chiuse e raramente scomposte. I tipi di danni instabili includono:

• frattura pelvica bilaterale– avviene secondo il tipo Malgenya, implica una frattura nella parte anteriore lungo l'osso pubico e lungo l'ileo e dietro;
• con rotazione verso l'interno- Si verifica durante un impatto laterale. La fessura passa attraverso l'ileo e;
• verticalmente instabile– implica uno spostamento verticale nella zona inguinale, in cui la parte lesionata del bacino si sposta verso l’alto;
• compressione– appartengono al gruppo delle lesioni da compressione e delle fratture-lussazioni, accompagnate da lesioni multiple, tra cui l'ileo, il pube e l'ischio.

Le fratture aperte sono considerate le più pericolose e se, a seguito di una lesione, le strutture ossee vengono divise in più frammenti, aumenta il rischio di lesioni al sistema genito-urinario.

Codice del trauma secondo l'ICD 10

Secondo l’ICD 10, una frattura delle ossa pelviche è codificata S32. Questa categoria comprende non solo le fratture del bacino, ma anche della colonna lombosacrale.

Cause

Il trauma pelvico è considerato una lesione molto grave, problematica da subire nella vita di tutti i giorni. L'eccezione sono le malattie del sistema scheletrico, quando anche un minimo impatto meccanico è sufficiente per distruggere il tessuto osseo, e la situazione è ulteriormente aggravata dalla vecchiaia, dal diabete, ecc.

Nei casi più comuni, le fratture pelviche si verificano a seguito di lesioni ad alta energia. Questa categoria include:

• Incidenti stradali e catastrofi naturali;
• automobili e sport motoristici;
• forti colpi alla zona pelvica in caso di caduta da una grande altezza.

Una donna con un bacino stretto durante la gravidanza dovrebbe essere sicura che il parto non porterà a fratture delle strutture ossee. Altrimenti si consiglia un taglio cesareo. Con tali lesioni, esiste una maggiore probabilità di lesioni agli organi interni e ai tessuti molli e pertanto una frattura pelvica è considerata pericolosa per la vita.

Sintomi

I segni caratteristici di una frattura pelvica comprendono un forte shock doloroso e il posizionamento forzato del corpo. La cosiddetta posa della rana indica una lesione pelvica: le ginocchia sono piegate e divaricate. In medicina è anche chiamata posa di Volkovich. Se un lato è danneggiato, una caratteristica della lesione è il sintomo di Gabay: la vittima sostiene di riflesso l'altra gamba sul lato ferito con la gamba sana.

Con lesioni verticalmente instabili si osserva un accorciamento dell'arto. Ulteriori sintomi di una frattura dipendono dalla gravità delle condizioni della vittima. In caso di trauma alla vescica, può verificarsi minzione involontaria mista a sangue. Se i tessuti molli si rompono, possono verificarsi gravi emorragie. Il dolore acuto, che si intensifica con il movimento, provoca shock. A causa dello shock traumatico causato dal dolore, una persona può perdere conoscenza.

Quando ci sono crepe nelle ossa con lussazione dell'anca, altrimenti fratture-lussazioni, i movimenti sono limitati e le articolazioni si torcono. Le vittime spesso sperimentano massicce emorragie nella pelle. Quindi, un sintomo di una frattura dell'osso pubico del bacino è l'emorragia sopra il legamento inguinale. Insieme al dolore, si verifica intorpidimento. Se la lesione è accompagnata da un danno al retto, si verifica un sanguinamento anale.

Primo soccorso

Il PMP viene effettuato in loco. La prestazione di primo soccorso da parte di un operatore non medico per una frattura pelvica deve essere effettuata con la massima cura. Cosa fare in caso di sindrome da dolore grave? Le norme per la fornitura delle cure primarie prevedono l'anestesia generale e locale. Alla vittima deve essere data la posizione corretta: in posizione orizzontale, gambe leggermente piegate, un cuscino posto sotto le ginocchia. In questa forma, il paziente aspetta il medico.

Il primo soccorso per una frattura pelvica comprende l'arresto del sanguinamento e il trattamento dello shock traumatico. La vittima viene poi trasportata in ospedale. Il paziente deve essere trasportato con la massima cura, esistono metodi di trasporto che eliminano il verificarsi di complicazioni sulla strada. In genere, l'immobilizzazione viene utilizzata per trasportare persone con una frattura pelvica. Viene fatto come segue:

• le stecche delle scale sono curve lungo il contorno della parte posteriore della coscia;
• fisso dall'anca al piede;
• stecche allungate immobilizzano la parte superiore del corpo dall'ascella.

È meglio effettuare il trasporto per una frattura delle ossa pelviche utilizzando una stecca Dieterichs. L'immobilizzazione per una frattura pelvica è un prerequisito per il trasporto della vittima. In questa posizione il paziente può essere portato al pronto soccorso senza conseguenze. L'immobilizzazione da trasporto per le fratture delle ossa pelviche può essere effettuata utilizzando doghe di legno e altri oggetti disponibili di larghezza sufficiente.

Azioni inammissibili per una vittima con lesioni pelviche includono il trasporto su una normale barella senza scudo, bendaggi stretti e l'assenza di tamponi di cotone prima di applicare una stecca (specialmente in punti di pieghe anatomiche). Se, quando si esegue l'immobilizzazione da trasporto per fratture pelviche, vengono seguite tutte le regole e viene fornito il primo soccorso in modo tempestivo, il rischio di complicanze è minimo.

Diagnostica

I metodi diagnostici strumentali sono considerati fondamentali quando si esaminano pazienti con lesioni dell'anca. I medici devono garantire l’integrità degli altri organi e delle strutture ossee, poiché le fratture pelviche raramente si verificano in modo isolato. La diagnostica ci consente di identificare i disturbi associati e prescrivere un trattamento adeguato. Se le immagini radiografiche non consentono una completa comprensione del quadro clinico, vengono prescritte TC e RM. Forniscono informazioni dettagliate e aiutano a rilevare le lesioni dei tessuti molli: muscoli della schiena, legamenti, ecc.

Nei casi in cui si sospetta un danno alla vescica, può essere prescritta la diagnostica ecografica. Tutto dipende dalle condizioni generali del paziente e dai sintomi che lo accompagnano. Se il paziente ha subito una grande perdita di sangue, la condizione si stabilizza prima della diagnosi.

Trattamento

Il trattamento iniziale deve essere fornito nel sito della lesione. Successivamente, la frattura delle ossa pelviche viene trattata tenendo conto della natura del danno. In traumatologia vengono utilizzati metodi di immobilizzazione, trazione e trattamento chirurgico.

È possibile curare una lesione senza intervento chirurgico se la frattura non viene scomposta. In questo caso vengono utilizzate varie strutture di supporto e farmaci. Nel trattamento delle fratture ossee pelviche vengono utilizzati:

• immobilizzazione nella posizione della rana– indicato per doppi falli di tipo Malgenya;
• Apparato Ilizarov– utilizzato per la fissazione delle ossa pelviche e il trattamento delle conseguenze delle fratture: deformazioni, pseudoartrosi, ecc.;
• trazione scheletrica– indicato per violazione dell’integrità di varie strutture pelviche;
• fasciatura pelvica– aiuta in caso di fratture isolate.

I trattamenti durano diversi mesi. Le lesioni da frattura marginale possono essere trattate con successo con fissatori esterni ed interni, corsetti ad anello pelvico e cingoli glutei. Se il bacino viene attaccato con successo, la fusione richiede 2,5-3 mesi. Inoltre, durante una frattura, vengono somministrati cibi ricchi di calcio e D3: una tale dieta accelera il processo di guarigione.

Poiché fratture di questo tipo causano spesso complicazioni, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità. In caso di frattura dell'articolazione pubica o iliaca viene assegnato il gruppo di invalidità III. In caso di lesioni acetabolari, possono essere temporaneamente assegnati al gruppo II.

Trattamento chirurgico

Lo spostamento significativo dei frammenti e l'inefficacia della terapia conservativa richiedono il trattamento chirurgico delle fratture. L'operazione viene eseguita sotto e in caso di perdita di sangue viene eseguita una trasfusione di sangue. Se si verificano danni concomitanti a organi e tessuti, vengono eliminati: i vasi e i tendini vengono suturati, i frammenti ossei vengono collegati con placche speciali. Se ci sono rotture nelle pareti della vescica, queste vengono suturate e viene installato un drenaggio temporaneo.

Durante l'operazione, nel sito della frattura vengono posizionate placche, viti o altre strutture metalliche. In questo modo i frammenti ossei vengono fissati. L'ulteriore sutura dei tessuti viene eseguita a strati. Nel caso di una frattura di Malgenya, le suture ossee si rompono. Per ripristinare l'integrità degli anelli pelvici durante una frattura, il trattamento prevede l'osteosintesi esterna. Se la frattura pelvica di Malgenya è stata trattata chirurgicamente, puoi alzarti dopo 2 settimane.

Frattura pelvica: quanto tempo ci vuole per guarire?

In genere, le fratture pelviche richiedono un lungo periodo di recupero. Le strutture ossee impiegano molto tempo per guarire e la guarigione ossea è particolarmente difficile con il trattamento conservativo. Il tempo necessario per guarire una frattura pelvica dipende da una serie di fattori: età del paziente, malattie concomitanti e lesioni. Ci vogliono 4-6 mesi per tornare alla vita normale. I pazienti iniziano a camminare dopo 2,5 mesi nel caso della terapia conservativa e dopo 3 settimane nel caso del trattamento chirurgico.

È difficile dire quanto tempo ci vorrà per guarire dopo un infortunio se la frattura si è verificata durante un incidente. Una persona può avere altre lesioni pericolose che complicano la riabilitazione. La durata del trattamento è determinata dal medico. Per evitare che le ossa si muovano, la parte inferiore del corpo viene immobilizzata. Poi gli viene permesso di sedersi poco a poco con l'aiuto di un sostegno, poi provano a mettersi in piedi. Qualsiasi azione attiva, incluso il sesso e l'esercizio fisico, è controindicata in questa fase.

Quanto tempo rimangono in ospedale con una frattura pelvica?

La durata generale del ricovero ospedaliero varia entro 2 mesi. Il medico decide la durata della degenza in ospedale in caso di lesioni complicate, in base alla clinica e al numero di siti di frattura. Dopo un periodo di immobilizzazione, il paziente può sdraiarsi su un fianco, sedersi e muovere i primi passi sotto la supervisione di uno specialista.

Riabilitazione

Per evitare lo sviluppo di contratture traumatiche, viene effettuato un recupero sistematico e graduale dopo una frattura delle ossa pelviche. L'elenco delle misure riabilitative comprende la fisioterapia, l'assunzione di anticoagulanti e l'aumento dello stress.

La riabilitazione dopo una frattura pelvica non dovrebbe essere forzata. Dopo l'intervento si consiglia l'utilizzo di deambulatori, stampelle o altre strutture ortopediche. È possibile ripristinare le funzioni degli arti entro la fine di 3 mesi, in caso di lesioni complesse – entro sei mesi. Il dolore durante il periodo di recupero non è raro, quindi i medici prescrivono antidolorifici. Per prevenire complicazioni, si consiglia la ginnastica in acqua.

Fisioterapia

La terapia hardware riceve grande attenzione durante il periodo di riabilitazione. Per una frattura delle ossa pelviche, sono indicate le seguenti procedure:

• elettroforesi del bromo– ha un effetto analgesico, lenisce la zona lesa;
• correnti di interferenza– attivare il trofismo, eliminare il dolore fastidioso all’arto dal lato della lesione;
• applicazioni di paraffina-ozocerite– aumentare la velocità di rigenerazione, migliorare il flusso sanguigno, rilassare il tessuto muscolare;
• Esposizione ai raggi UV– aumentare l’immunità locale, aumentare il tasso di fusione e guarigione dei tessuti;
• elettroforesi con lidocaina e cloruro di calcio– riduce il tono muscolare, allevia il dolore, elimina il gonfiore, aumenta la quantità di ossigeno nei tessuti, accelera il flusso linfatico;
• magnetoterapia– garantisce una rapida fusione delle ossa, allevia gli spasmi muscolari, aumenta l’attività degli ioni calcio, sopprime le reazioni infiammatorie.

La fisioterapia sarà integrata da esercizi terapeutici. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente. Inizialmente, gli esercizi vengono eseguiti in posizione sdraiata. Si consiglia di piegare lentamente le ginocchia, muovere i piedi e le dita. Dopo che il medico ti ha permesso di alzarti, esercitati a spostarti da un piede all'altro, spostando il supporto dal tallone alla punta e alla schiena. L'allenamento continua a casa, aumentando gradualmente il carico.

Complicazioni e conseguenze

La lesione alle ossa pelviche è considerata pericolosa. Nella maggior parte dei casi si verificano complicazioni e alcune sono fatali. Le conseguenze negative di una frattura pelvica includono:

• limitazione dei movimenti nell'articolazione dell'anca;
• zoppia e andatura da anatra;
• atrofia muscolare;
• osteosclerosi, artrite, ecc.;
• disfunzione erettile negli uomini;
• problemi con la gravidanza e l'infertilità nelle donne;
• difficoltà a urinare e defecare.

Se una donna è stata ferita in giovane età, il parto naturale potrebbe essere controindicato per lei. Tra le complicazioni più comuni tra il gentil sesso ci sono anche le infezioni urologiche e le infiammazioni della vescica.

Maggiore è la gravità della lesione, maggiore sarà il danno causato dalla lesione. I disturbi pelvici rimangono una causa di elevata mortalità, soprattutto negli anziani. Non sempre è possibile ripristinare le funzioni degli organi interni della piccola pelvi e ripristinare la mobilità anatomica degli arti. A causa della presenza di sangue nelle articolazioni dell'anca del paziente, si sviluppa l'emartro. In questo caso, viene eseguita una puntura.

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Le fratture delle ossa pelviche sono abbastanza comuni e allo stesso tempo lesioni gravi. Rappresentano fino al 15% dei casi nella struttura complessiva delle lesioni al sistema muscolo-scheletrico umano. E la vicinanza topografica degli organi interni e, di conseguenza, l'alto rischio di complicanze da parte loro, rendono tali fratture un problema estremamente urgente della medicina moderna. Pertanto, è necessario soffermarsi più in dettaglio sulle caratteristiche di tale lesione e sui metodi di correzione terapeutica.

informazioni generali

L'anello pelvico è una componente importante del sistema scheletrico. Serve da sostegno al busto, collegandolo agli arti inferiori, e garantisce protezione agli organi interni situati nelle immediate vicinanze. Questa struttura è formata dalla connessione dell'osso sacro e di entrambe le ossa pelviche, e queste ultime, a loro volta, sono costituite dall'ileo, dal pube e dall'ischio. È la parte posteriore dell'anello che sperimenta il carico maggiore nella vita di tutti i giorni, sostenendo il peso del corpo.

La stabilità del bacino è assicurata, oltre che dalle articolazioni osteocondrali, dai legamenti che vanno dall'osso sacro alle ossa iliache e alle tuberosità ischiatiche e pubiche. Proteggono le strutture ad anello da rotazioni e spostamenti eccessivi. Inoltre, i muscoli e la fascia del pavimento pelvico svolgono un ruolo importante nel mantenimento del normale allineamento delle ossa.

Cause

Il danno alle ossa pelviche è piuttosto vario. Ma il punto comune nel loro sviluppo è l’applicazione di una significativa forza esterna. Il meccanismo di tale lesione può essere diretto o indiretto:

• Un colpo alla zona pelvica.
• Cadere su una superficie dura.
• Compressione del bacino sul piano longitudinale o laterale.
• Saltare in piedi da un'altezza.
• Contrazione muscolare improvvisa.

Data la ricca vascolarizzazione e l'intensa innervazione della zona pelvica, le fratture spesso causano complicazioni sotto forma di emorragia interna e shock doloroso. E le lesioni scheggiate o lo spostamento dei frammenti ossei spesso provocano una violazione dell'integrità degli organi interni: vescica, retto, utero, ecc. Ciò provoca gravi conseguenze dopo tali lesioni.

Le fratture pelviche si sviluppano a causa di un forte impatto meccanico diretto o indiretto, dopo il quale non vengono danneggiate solo le ossa, ma anche i vasi sanguigni, i nervi e gli organi interni.

Classificazione

Data la complessità della struttura della regione pelvica e la varietà dei meccanismi di lesione, le fratture ossee sono diverse. La loro classificazione si basa sulla posizione e sulla natura del danno e sul coinvolgimento degli organi vicini nel processo. Pertanto, tra le fratture pelviche, si distinguono diversi gruppi clinici:

• 1 – Lesioni marginali (ali iliache, tuberosità ischiatiche,).
• 2 – Senza interrompere la continuità dell'anello osseo (un ramo dell'ischio o del pube).
• 3 – Con una violazione della continuità dell'anello (nelle sezioni anteriore, posteriore o in entrambe).
• 4 – Fratture dell'acetabolo (tetto, pavimento o lussazione centrale).
• 5 – Fratture con danni agli organi interni.

La metà di tutte le lesioni pelviche sono fratture del gruppo 3 che violano l'integrità dell'anello osseo. Nella sua sezione anteriore possono essere feriti sia il ramo pubico che quello sciatico e si verifica anche una divergenza della sinfisi pubica. Le lesioni della sezione posteriore sono caratterizzate da fratture del sacro o rotture delle sue articolazioni con le ossa iliache. E le più gravi in ​​questo gruppo sono considerate le fratture dei semianelli anteriori e posteriori: unilaterale, bilaterale, diagonale.

La classificazione tiene conto anche di altre caratteristiche: la presenza di spostamento di frammenti ossei, danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle (fratture aperte e chiuse). Ciò diventa la base per una diagnosi clinica completa.

La classificazione clinica delle fratture pelviche tiene conto del tipo e della posizione del danno alle strutture ossee, nonché delle lesioni agli organi interni.

Sintomi

Innanzitutto, dovresti considerare i sintomi inerenti alle fratture stesse, quindi passare alle conseguenze del trauma pelvico. Le meno difficili da diagnosticare sono le lesioni senza spostamento delle strutture ossee, quelle incluse nei primi 3 gruppi secondo la classificazione. Tali pazienti sono infastiditi dal dolore nella zona pelvica, che spesso diventa un ostacolo al movimento indipendente.

All'esame sono visibili segni di lesioni meccaniche: abrasioni, contusioni, gonfiore, ematoma. La palpazione nel sito della lesione è dolorosa e, in caso di fratture comminute, si può sentire il crepitio dei frammenti ossei. È ben visibile la deformazione del bacino, che si determina misurando le distanze tra le strutture anatomiche: il processo xifoideo (sinfisi pubica) e le spine iliache.

I segni caratteristici delle singole fratture pelviche sono:

• “Posa della rana” (Volkovich) – sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate ai lati e le ginocchia piegate.
• Un sintomo di camminata all'indietro o laterale: è più facile per il paziente camminare all'indietro.
• Un sintomo di un “tallone bloccato” è l’incapacità di sollevare la gamba dritta dal letto.
• Un sintomo positivo del carico assiale è il dolore nel sito della frattura quando il bacino viene compresso.

Nei pazienti con fratture del gruppo 3, i sintomi del danno diventano molto più pronunciati a causa dello spostamento delle strutture ossee. La deformazione è più pronunciata e visibile ad occhio nudo. A causa della lussazione verso l'alto di una metà si nota un accorciamento dell'arto omonimo. Con le rotture della sinfisi pubica, si palpa un difetto in quest'area: una maggiore distanza tra le ossa. Ma oltre alla violazione dell'integrità dell'anello pelvico, in questi casi ci sono segni di shock traumatico e emorragia interna, che possono rappresentare una vera minaccia per la vita.

Le fratture acetabolari sono caratterizzate da dolore all'articolazione dell'anca e mobilità limitata al suo interno. Si evidenzia un accorciamento dell'arto rispetto al lato illeso. Il dolore aumenta con il carico assiale e colpendo il grande trocantere del femore.

Il quadro clinico delle lesioni alla regione pelvica, tenendo conto della loro tipologia, è costituito dai sintomi della frattura stessa e dai segni caratteristici del danno agli organi interni, alle strutture vascolari e nervose.

Conseguenze

Le conseguenze del danno alle ossa pelviche dovrebbero essere menzionate separatamente. Alcuni di essi sono indissolubilmente legati al quadro clinico della frattura (gruppi 3 e 5 di lesioni), mentre altri possono svilupparsi indipendentemente dal tipo di lesione ricevuta. Molti di essi rappresentano un pericolo per la salute del paziente e alcuni sono associati a un rischio diretto per la sua vita. Pertanto, è necessario prestare maggiore attenzione a tali condizioni. Questi includono:

• Emorragia interna o retroperitoneale.
• Shock emorragico e traumatico.
• Embolia polmonare.
• Danni alla vescica, all'uretra, al retto, ai genitali.
• Complicanze infettive: tromboflebiti, osteomieliti.
• Disturbi neurologici: radicolite, atrofia muscolare, parestesie, dolore cronico.
• Cambiamento dell'andatura, zoppia.
• Difficoltà al parto nelle donne.
• Disabilità.

Per evitare eventi avversi, in ogni caso dopo un infortunio è necessario consultare un medico il prima possibile. La diagnosi precoce aumenta significativamente l'efficacia del trattamento successivo e il recupero del paziente.

Diagnostica

Nonostante i segni clinici piuttosto caratteristici, una frattura pelvica può essere confermata solo con mezzi strumentali. Il programma diagnostico per tali lesioni dovrebbe includere:

• Tomografia computerizzata.
• Risonanza magnetica.

Tuttavia, a causa delle gravi condizioni del paziente e della necessità di cure intensive urgenti, non è sempre possibile effettuare un esame completo. Quindi la diagnosi viene stabilita solo sulla base del quadro clinico della frattura. Se si sospetta un danno agli organi interni, il programma diagnostico viene ampliato: vengono eseguite l'ecografia e l'urografia retrograda.

La diagnosi di lesioni alla zona pelvica consiste in metodi clinici e aggiuntivi che confermano l'ipotesi del medico.

Trattamento

Le misure di trattamento per le fratture delle ossa pelviche si basano sulla natura della lesione e sul quadro clinico della lesione. Ogni caso deve essere considerato individualmente, poiché esistono varie sfumature nell'approccio al trattamento per questa categoria di pazienti. Ma esistono anche principi generali di trattamento nelle varie fasi.

Assistenza preospedaliera

Immediatamente dopo un infortunio, la vittima deve ricevere il primo soccorso. Le condizioni del paziente possono essere gravi a causa di emorragia interna o shock. Pertanto, il trasporto in una struttura medica dovrebbe essere effettuato dopo o sullo sfondo delle misure primarie:

• Immobilizzazione del bacino mediante tute speciali.
• Posizionare il paziente disteso su una tavola rigida.
• Massima limitazione dei movimenti.
• Infusione di sostituti del sangue e antidolorifici.

Ciò eviterà il rischio di complicazioni e minimizzerà l’entità del danno. Ulteriore assistenza sarà fornita in fase ospedaliera da personale qualificato.

Medicinali

Data la gravità della lesione, è necessario iniziare il trattamento in ospedale con terapia farmacologica intensiva. E solo dopo che il paziente è uscito dallo shock, la perdita di sangue è stata compensata e il dolore è stato eliminato, si può passare alla fase successiva. Si consiglia di somministrare i seguenti farmaci:

• Soluzioni saline (Trisol).
• Sostituti del sangue (Gelofusin, Refortan).
• Analgesici (Omnopon, Ketanov).

Ampiamente usato con anestetico locale – Novocaina. Questo è un modo molto efficace per prevenire ed eliminare lo shock in caso di danni al bacino e agli organi circostanti.

La terapia farmacologica dovrebbe iniziare il prima possibile. L'elenco dei farmaci utilizzati e il dosaggio sono determinati dal medico.

Riposizionare

Per le fratture scomposte è necessario ottenere una riduzione precoce ed efficace delle ossa pelviche. I metodi utilizzati a questo scopo dipendono dal tipo di frattura. Ma ognuno di essi comporta l'immobilizzazione del paziente in una determinata posizione per un periodo da 3 settimane a 2 mesi fino alla guarigione del difetto osseo. I metodi più comuni sono:

• Posizione sdraiata su un tabellone.
• Rulli sotto le ginocchia e parte bassa della schiena.
• Cuscini ortopedici.
• Pneumatici Belair.
• Appeso su un'amaca.
• Trazione scheletrica.
• Cinture speciali.

Se l'effetto del riposizionamento conservativo non viene osservato entro diversi giorni, è necessario passare ai metodi chirurgici per ripristinare l'integrità delle ossa pelviche, poiché dopo 1,5–2 settimane anche l'intervento chirurgico diventerà impossibile. Questo viene fatto utilizzando l'allineamento manuale o l'osteosintesi con placche metalliche.

Riabilitazione

Dopo la riduzione e la guarigione della frattura, i pazienti necessitano di misure riabilitative. Permettono di ripristinare la funzione motoria e normalizzare la condizione degli organi pelvici. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• Fisioterapia.
• Ginnastica.
• Massaggio.

Grazie ad ulteriori misure terapeutiche, la riabilitazione dopo una frattura pelvica è più rapida e il paziente potrà tornare prima alla vita attiva. Ma dovrai ancora aspettare da 1 a 3-4 mesi per il pieno ripristino della tua capacità lavorativa.

Pertanto, le lesioni alle ossa pelviche sono considerate lesioni molto gravi. E per prevenirne il verificarsi, dovresti sempre rispettare le precauzioni di sicurezza. E puoi proteggerti dalle complicazioni e dalle conseguenze avverse di una frattura solo con cure mediche tempestive e complete.

Una delle lesioni che più spesso porta a gravi complicazioni è la frattura delle ossa pelviche. La difficoltà di trasportare la vittima, l'alta probabilità che i tessuti molli vengano danneggiati, nonché il trattamento e la riabilitazione a lungo termine: tutto ciò crea condizioni sfavorevoli per una persona con una frattura delle ossa pelviche.

La struttura delle ossa pelviche

L'osso pelvico è tale solo negli adulti.

Prima dell'adolescenza L'anello pelvico è formato da tre ossa accoppiate: iliaca, pubica e ischiatica. Man mano che invecchiamo, la cartilagine tra queste ossa viene sostituita dall’osso.

Foto 1. L'anello pelvico è costituito da tre ossa accoppiate. Fonte: Flickr (Robert Heng).

Soltanto ossa pubiche separati da una semi-articolazione: la sinfisi pubica.

Iliae Limitano la cavità della grande pelvi e sono collegati all'osso sacro mediante un'articolazione. Sulla loro superficie laterale è presente una cavità articolare che prende parte alla formazione dell'articolazione dell'anca.

Pubico e sedersi ossa formano una cornice alla quale sono attaccati muscoli e legamenti; tutti questi tessuti formano le pareti del bacino.

È importante! In caso di lesioni alle ossa pelviche, esiste un alto rischio di massiccia perdita di sangue a causa della rottura dei grandi vasi. Prima di tutto, la vittima deve essere esaminata per individuare un'emorragia massiccia e, se presente, fermarla.

Possibili ragioni

Le ossa pelviche di una persona sana sono molto forti. Affinché si rompano è necessario applicare una grande forza. Molto spesso questo accade negli incidenti stradali, se una persona cade da una grande altezza oppure se un oggetto pesante cade su una persona dall'alto.

Ma ci sono casi in cui una semplice caduta da una piccola altezza o un colpo porta alla frattura delle ossa pelviche. Ciò è possibile se ci sono fattori che contribuiscono alla distruzione ossea:

• osteomalacia;
• osteoporosi;
• osteomielite;
• rachitismo;
• tumori, ecc.

Tipi di fratture ossee pelviche

Possono essere classificati a seconda della posizione del disturbo dell’integrità ossea.

Frattura dell'anello pelvico

Se, a seguito di un infortunio, l'integrità e la forma dello scheletro pelvico vengono interrotte, allora stiamo parlando di una frattura con violazione della continuità dell'anello pelvico. Tali fratture possono essere unilaterali o bilaterali. Di regola, succede spostamento di frammenti ossei con deformazione pelvica.

Oltre alla frattura stessa, queste persone presentano rotture e distorsioni dei legamenti che rafforzano lo scheletro pelvico.

Frattura dell'osso pubico

Una frattura dell'osso pubico può essere singola (isolata) - la forma del bacino non cambia, o come componente di una frattura dell'anello pelvico. In quest’ultimo caso si possono distinguere le seguenti tipologie:

• frattura delle ossa di cui sopra con spostamento (unilaterale);
• frattura bilaterale;
• rottura, stiramento o divergenza della sinfisi pubica.

Essi non necessariamente accompagnato da patologie dell'andatura o da forti dolori.

È importante! Un chiaro segno di violazione dell'integrità del pube è la presenza di sangue nelle urine (ematuria). Ciò significa che uno dei frammenti ha danneggiato la vescica o il tratto urinario.

Frattura dell'ischio

Segno di una frattura dell'ischio - incapacità di sedersi. Il paziente cerca di assumere una posizione sdraiata o addirittura in piedi.

Questo osso raramente si rompe da solo. I suoi rami di solito si rompono insieme all'osso pubico. Ci sono i seguenti tipi:

• violazione dell'integrità dei rami verticali dell'ischio e delle ossa pubiche;
• frattura verticale complicata da una frattura del sacro;
• frattura diagonale: diagnosticata quando l'integrità delle ossa pubiche e ischiatiche (da un lato) e dell'ileo (dall'altro) è rotta.

Frattura dell'ileo

La lesione può essere unilaterale o bilaterale. Anche la frattura è spesso combinata con altre lesioni. Il caso più comune è la frattura dell'ala dell'ileo, la sua parte piatta, una tipica frattura da caduta laterale.

Le spine anteriori sono suscettibili a lesioni. Queste sono le sporgenze dell'osso a cui sono attaccati i tendini dei muscoli della superficie anteriore della coscia. In caso di caduta senza successo, le spine possono staccarsi a causa dell'aumento patologico della contrazione muscolare.

Sintomi

Quando si differenziano le lesioni della vittima, è importante notare i principali segni di violazione dell'integrità delle ossa pelviche al fine di evitare errori nelle ulteriori azioni. Questi includono:

• deformazione visibile del bacino;
• dolore acuto, che si intensifica quando si cerca di muoversi;
• ematoma;
• crepito(caratteristico scricchiolio dei frammenti ossei);
• accorciamento della gamba (osservato quando la spina iliaca viene strappata);
• incapacità di muoversi;
• incontinenza urinaria(in rari casi);
• shock traumatico (battito cardiaco accelerato, grave diminuzione della pressione sanguigna, pallore, confusione);
• il tono patologico dei muscoli della parete addominale anteriore (“addome acuto”) si osserva con lesioni agli organi interni.

La presenza di questi sintomi (non necessariamente tutti) indica una frattura di una o più ossa pelviche.

Nota! Nelle fratture pelviche gravi il soggetto non è in grado di camminare o sedersi, ma nelle fratture singole la funzione motoria può essere preservata. Ciò rende difficile la diagnosi iniziale. È imperativo prestare attenzione alla natura dell'andatura, perché in una situazione stressante potrebbe non provare dolore.

Primo soccorso

Algoritmo delle azioni per una frattura pelvica:

1. , se presente. Il sanguinamento arterioso dai vasi della coscia viene interrotto applicando un laccio emostatico sopra il sito della rottura del vaso. Se la localizzazione del sanguinamento non consente l'applicazione di un laccio emostatico, viene fermato premendo saldamente il vaso nella ferita e tamponando saldamente la ferita con una medicazione o materiale emostatico.
2. Chiami un'ambulanza aiuto.
3. Stendere il paziente su una superficie dura, posizionare dei cuscini morbidi sotto le ginocchia. Cerca di spostare la vittima il meno possibile.
4. Dare .

È importante! Se il paziente sanguina, non somministrargli farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue (ad esempio l'aspirina).

5.Trasportare una persona all'ospedale necessario in posizione supina. Ha bisogno di piegare le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio ("posa della rana").

Metodi per diagnosticare una frattura e la sua complessità

Valutando le condizioni del paziente, il medico, sulla base delle manifestazioni tipiche di una frattura pelvica, prescrive ulteriori studi per chiarire la diagnosi e chiarire i dettagli.

Il principale metodo diagnostico per le lesioni pelviche è radiografia. È necessario scattare diverse foto su piani diversi in modo che il medico possa valutare le condizioni delle ossa da diverse angolazioni.

Se si sospettano lesioni dei tessuti molli, la radiografia non sarà sufficiente. Si raccomanda di valutare la condizione dei vasi sanguigni tomografia computerizzata con contrasto e per valutare la condizione degli organi interni Ecografia, TC o RM(risonanza magnetica).

Laparocentesi- puntura della cavità addominale con un ago per raccogliere il liquido (se presente). Viene effettuato per rilevare sangue o essudato nella cavità peritoneale.

Dati esame del sangue generale(ematocrito, numero di globuli rossi, emoglobina) danno un'idea delle condizioni generali del paziente. Se questi indicatori diminuiscono in modo significativo, c'è motivo di sospettare la presenza di emorragia interna.

La difficoltà di diagnosticare tutte le lesioni in una frattura dell'osso pelvico è il gran numero di diverse strutture che possono essere danneggiate dai frammenti ossei (intestino, arterie e vene principali, grandi nervi, utero, prostata, vescica, ecc.).

Trattamento

Trattamento mirato della frattura pelvica inizia con il sollievo dal dolore utilizzando il blocco della novocaina di grandi nervi o l'introduzione di potenti anestetici generali.

Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, il medico decide un metodo di trattamento. Per piccole fratture singole senza complicazioni, ricorrere a trazione scheletrica E trattamento conservativo. Se il paziente presenta fratture multiple e lesioni dei tessuti molli, questa è un'indicazione Intervento chirurgico.

Chirurgia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Durante l'intervento, il chirurgo esegue revisione degli organi addominali e della cavità pelvica grande e piccola. Se ci sono sanguinamenti o danni, il medico li elimina.

Quando il paziente non è più a rischio di perdita di sangue dagli organi danneggiati, i medici passano al trattamento osteosintesi- confronto di frammenti e fissaggio con speciali ferri da maglia, viti, spilli.

A seconda della gravità delle lesioni e dell'entità dell'operazione il periodo di riabilitazione può durare da un paio di mesi a un anno.

Immobilizzazione

Per garantire le condizioni ottimali in cui avverrà la rigenerazione ossea, è necessario immobilizzare completamente il sito della frattura. Ciò può essere ottenuto tramite intonacatura, sovrapposizioni speciale pneumatici O fissazione malato sullo “scudo”- una superficie speciale sulla quale il bacino assume una forma anatomica.

Insieme all'immobilizzazione, ricorrono a trazione scheletrica. Per fare ciò, l'arto ferito viene posizionato 30-40 cm sopra il corpo e ad esso viene attaccato un carico (prima 1 kg, dopo un po' 2-3). Questa posizione della gamba favorisce una corretta guarigione e stimola la crescita ossea nel sito della lesione.

Trattamento conservativo

Questo collegamento terapeutico comprende i seguenti gruppi:

• antidolorifici;
• antibiotici - per prevenire la diffusione dell'infezione;
• complessi vitaminici e minerali: i sali di calcio, fosforo e vitamina D sono particolarmente importanti;
• immunostimolanti per la prevenzione della polmonite congestizia nei pazienti allettati.

Conseguenze

Sono possibili conseguenze negative in caso di lesioni estese, trasporto brusco della vittima o trattamento inadeguato di una frattura pelvica. Possibili complicazioni:

• disturbi irreversibili nel funzionamento degli organi interni, che porta alla necessità della loro resezione o rimozione;
• malfunzionamenti del sistema genito-urinario;
• disfunzione motoria una o due gambe;
• Grasso solido vegetale o animale per cucinare uno o due gambe;
• perdita di sensibilità cutanea sotto il sito della frattura;
• massiccia perdita di sangue;
• aggiunta di infezione;
• fusione delle ossa nella posizione sbagliata.

Nonostante gli alti rischi e l’ampia gamma di possibili complicazioni Le fratture pelviche sono curabili. Il pericolo principale risiede nell'agguato della vittima allo stadio di ferita prima dell'arrivo dell'ambulanza. Spesso la vita del paziente dipende dalla qualità dei primi soccorsi forniti dai comuni passanti.

Riabilitazione

Il periodo di recupero dopo una frattura spesso determina il grado della futura funzionalità degli arti inferiori. In questo momento, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico ed eseguire diligentemente gli esercizi fisici.

Quanto dura la riabilitazione?

Il tempo di recupero del paziente dipende dalla gravità delle lesioni subite e dal metodo di trattamento. Se c'è stato un intervento chirurgico, questo periodo diventa notevolmente più lungo e complicato. Tempo medio per la fusione ossea 1-1,5 mesi. Nei bambini questo periodo è più breve - fino a 3 settimane, negli anziani è più lungo - circa 2 mesi.

Il recupero completo della funzione delle gambe può essere osservato 3-5 mesi dopo l’infortunio.

Terapia fisica ed esercizi per lo sviluppo del bacino

Circa un mese dopo la frattura, il medico ti consente di stare in piedi sulla gamba e camminare utilizzando un deambulatore. Carico necessario per una gamba dolorante aumentogradualmente.

Nel periodo iniziale fisioterapia viene eseguito a letto, anche prima che il paziente si alzi in piedi. Si consiglia di sollevare la gamba sana, compiere movimenti rotatori (girandosi verso l'interno) e incrociare attentamente gli arti in aria.

Dopo la rimozione dell'immobilizzazione, è consentito eseguire movimenti di maggiore ampiezza, nonché contrazione muscolare senza muovere gli arti (isometrico).

Quando il medico ti permette di alzarti, il carico principale viene rappresentato come a piedi. Ciò non dovrebbe causare forte dolore o disagio.

Nell'ultima fase, quando per camminare non è più necessario il deambulatore, è possibile eseguire movimenti circolari del bacino, accovacciarsi, dondolare le gambe, ecc.

Foto 2. Con un trattamento e una riabilitazione adeguati, la funzione pelvica può essere completamente ripristinata.