I peggiori errori medici che ci possano capitare. Malasanità

L’8 luglio ricorre l’undicesimo anniversario di un errore medico senza precedenti nel Regno Unito. A causa di negligenza medica, una coppia bianca ha dato alla luce due gemelli dalla pelle scura in una clinica di inseminazione artificiale.

Kremneva Yana

I genitori credono che il personale del laboratorio abbia confuso le provette. La negligenza dei medici spesso porta agli errori più fatali. Abbiamo deciso di ricordare i 5 errori medici più mostruosi.

Hai dimenticato un tovagliolo nello stomaco

Nel 2007, la donna indiana Sabnam Praveen ha dato alla luce un figlio con taglio cesareo. La donna in travaglio si è sentita benissimo per diverse settimane, ma poi ha iniziato ad avvertire dolori addominali. La giovane madre decise di consultare un medico e dopo un po 'si ritrovò sul tavolo operatorio del Chattisgarh Institute of Medical Sciences. Uno sfortunato chirurgo che eseguiva un’operazione per rimuovere il feto dimenticò un assorbente medico nello stomaco della paziente, quindi la donna dovette essere operata una seconda volta. Non è noto se il paziente abbia ricevuto un risarcimento o sia andato in tribunale. Quando un incidente simile accadde a Donald Church (nel 2000, uno strumento di 31 centimetri fu dimenticato nello stomaco), l'uomo ricevette un risarcimento per un importo di 97mila dollari.

È stato inserito un tubo per alimentare il cibo nei polmoni

Eugene Riggs di San Francisco, affetto da malattia diverticolare, è stato ricoverato in un ospedale militare per cure. La malattia intestinale non permetteva al paziente di ricevere cibo a sufficienza, quindi i medici hanno deciso di nutrire ulteriormente il corpo inserendo un tubo speciale nello stomaco del paziente. A causa di un errore, però, il cibo cominciò a finire non nello stomaco, ma nei polmoni del malato. È vero, i medici sono riusciti a notare l'errore in tempo. La moglie di Eugene Rigs ha fatto causa al governo degli Stati Uniti perché, secondo le leggi del paese, è impossibile citare in giudizio medici e ospedali militari.

Disinfettante per strumenti iniettato

Un altro caso di trattamento negligente di farmaci e pazienti si è verificato a Seattle, nello stato di Washington. Virginia Mason, un'infermiera del centro medico, non ha prestato attenzione alla confezione della “medicina” e ha iniettato alla 69enne Mary McClinton un disinfettante per strumenti invece della medicina.

Sono stati irradiati gli organi sbagliati

Un altro caso di errore medico ha portato a conseguenze disastrose. Il paziente americano Jerome-Parks, affetto da cancro alla lingua, è stato irradiato all'organo sbagliato. Più precisamente, è stato addirittura irradiato su diversi segmenti del suo corpo. Il sistema informatico ha commesso un errore e i medici non hanno controllato le informazioni nella cartella clinica e, di conseguenza, Jerome-Parks ha subito l'irradiazione del tronco encefalico e del collo sani. L'irradiazione è avvenuta nell'arco di tre giorni e in seguito a questo “trattamento” il paziente è diventato sordo e cieco.

Amputata la gamba sbagliata

Un classico del genere è stato il caso dell'americano Willie King. Nel 1995, l'uomo dovette subire una difficile operazione per amputare la gamba destra. Un chirurgo di Tampa, in Florida, ha amputato la gamba sbagliata del 52enne Willie King. È difficile immaginare i sentimenti di un paziente che, svegliandosi dall'anestesia, vide che gli era stata amputata la gamba sinistra invece della destra. Successivamente il medico cercò di dimostrare che anche la gamba sinistra era malata e che molto probabilmente sarebbe stata amputata dopo qualche tempo. È vero, King non era soddisfatto di questo fatto e ha intentato una causa. Di conseguenza, l'uomo ha ricevuto un risarcimento di 900mila dollari dall'istituto medico e 250mila dollari dal chirurgo, a cui è stata revocata la licenza per 6 mesi.

Non è raro che gli studenti di ieri continuino a copiare “lavori indipendenti” per i quali non erano preparati da un amico più esperto.

Un medico di una clinica commerciale prende soldi per un servizio fornito in modo improprio. E lo specialista della clinica non tratta secondo il protocollo, semplicemente perché non dispone dei mezzi tecnici e dei reagenti necessari. A volte tali violazioni finiscono tragicamente. Cosa fare? Come responsabilizzare un medico?

Concetto di errore medico

Nella legge russa non esiste un concetto rigoroso di errore medico. Così come non esiste un articolo separato in base al quale uno specialista che fornisce servizi medici possa essere ritenuto responsabile.

C'è l'art. 41 della Costituzione, secondo il quale i russi hanno diritto alle cure mediche. Esistono leggi volte a tutelare la salute e a fornire assistenza medica attraverso assicurazioni, obbligatorie e volontarie. Infine, ci sono protocolli diagnostici e terapeutici che i medici devono seguire quando prestano assistenza medica. Tuttavia, non si parla da nessuna parte di errore medico.

Nella letteratura giuridica esistono diverse definizioni di questo concetto. In genere, descrivono le azioni in buona fede di un professionista medico. Numerosi autori includono anche le azioni intenzionali nella categoria degli errori medici. Tuttavia, questa classificazione non è di grande importanza per un avvocato praticante. Dal punto di vista legale, ciò che è importante è il danno al paziente. Se c'è un danno, allora potrebbe esserci una responsabilità.

Le definizioni più informative:

• Un errore medico (ME) è un errore involontario e coscienzioso di uno specialista, nelle cui azioni non c'è negligenza o ignoranza.
• VO è l'esecuzione impropria da parte di uno specialista dei suoi compiti. Azione o inazione che comportano danni alla salute, persino la morte.

Pertanto, secondo la maggior parte degli esperti, un errore da parte di un medico o di un altro professionista medico è proprio un errore involontario. Le azioni negligenti o disoneste che hanno provocato o avrebbero potuto provocare danni al paziente non si applicano al VO. Ma c'è un'altra opinione.

Ma in ogni caso, le azioni colpevoli saranno qualificate ai sensi del relativo articolo del codice penale (CC) o del codice amministrativo (CAO). Ad esempio, il danno intenzionale causato a un paziente con conseguente morte sarà classificato come omicidio intenzionale. Anche le azioni negligenti di un medico verranno classificate in base alle conseguenze, ad es. danno causato a una o più persone. Può trattarsi di danni lievi, moderati o gravi alla salute, morte, pericolo per la vita umana, ecc.

Articolo del codice penale della Federazione Russa

Se al paziente viene arrecato un danno grave, il fatto sarà qualificato ai sensi del codice penale. Come accennato in precedenza, non esiste un articolo speciale nel codice penale e verrà applicato quello corrispondente al danno causato.

Quando si considerano e si preparano tali casi, è necessario prendere in considerazione caratteristiche importanti. Nei confronti del medico e dell'istituto sanitario (clinica, ambulatorio, ospedale, maternità, ecc.) in cui è avvenuto il reato esiste infatti una presunzione di colpevolezza. Quelli. Sono loro che dovranno dimostrare che le conseguenze negative per la salute del paziente non sono colpa loro. Che il danno, se si è verificato, non è stato causato dalle loro azioni colpevoli. Ciò facilita il destino del paziente ferito, le cui capacità, a differenza di quelle mediche. le istituzioni sono molto limitate.

Discussione sull'argomento:

Articoli del codice penale applicabili in caso di errore medico:

• 109 La Parte 2 prevede l'istituzione della responsabilità del medico o di un altro medico specialista le cui azioni incompetenti o imprudenti hanno provocato la morte di un paziente. La pena massima è di 3 anni. E non necessariamente colonie. Possibile coinvolgimento nel travaglio correzionale.
• 118 2a parte - Causa di grave danno per atto professionale imprudente. Il danno grave è caratterizzato da una condizione in cui esiste una minaccia per la vita. Questo grado di danno comprende anche: privazione di un organo, perdita delle funzioni dell'organo, deturpazione, ecc.
• 122 parte 4 - infezione di un paziente con una malattia incurabile che porta alla morte - HIV.
• 124 2a parte - Inerzia dell'operatore sanitario con conseguente danno. Ai sensi di questo articolo puoi anche essere addebitato se l'assistenza necessaria non è stata fornita in modo tempestivo.
• 293 parte 2 – negligenza.

In tutti i casi saranno necessari un medico legale e un avvocato specializzato in controversie mediche. Se il medico è veramente colpevole, e ciò può essere stabilito, allora è assolutamente possibile perseguirlo penalmente. Anche se bisogna ammettere che la pratica giudiziaria è molto scarsa. Gli operatori sanitari sono perseguibili penalmente solo nei casi in cui la loro colpevolezza è evidente.

Cause degli errori medici

I danni alla salute possono essere causati dai seguenti motivi:

• Obiettivo, sorto indipendentemente dalle azioni dell'operatore sanitario, dalle sue conoscenze, il prof. preparazione. Il primo gruppo comprende la difficoltà di diagnosticare malattie rare e poco conosciute. Nello stesso gruppo rientrano i limiti temporali per le misure diagnostiche causati dalle condizioni del paziente. Ci sono molte situazioni in cui è necessario adottare misure urgenti e la diagnostica necessaria in questi casi dura troppo a lungo. Questo insieme di ragioni, di regola, non consente di ritenere un medico responsabile ai sensi della legge.
• Soggettivo, avendo un rapporto diretto con le azioni dello specialista. Se il medico ha interrogato distrattamente il paziente o ha tratto conclusioni errate da tutte le informazioni disponibili, non sarà facile dimostrare la colpevolezza, ma è possibile, poiché in questo caso il medico è colpevole. Ma se l'operatore sanitario non ha prescritto le misure diagnostiche necessarie in questi casi, che hanno portato a danni alla salute, allora i motivi della persecuzione sono evidenti. Tuttavia, una diagnosi corretta spesso richiede una notevole esperienza per poter sospettare una malattia rara. Un esperto può averlo, ma un medico in un ospedale rurale no. Questo è il motivo per cui è così raro che i tribunali soddisfino le richieste delle vittime e che gli organi investigativi avviino casi se il disastro non è avvenuto a causa di negligenza medica.

Gli errori medici possono includere anche difetti nella fornitura di cure mediche. Questo concetto include:

• Complicanze derivanti da errori degli operatori sanitari (trasporto improprio del paziente, diagnosi errata o prematura, ecc.).
• Danno accidentale. Di solito si verifica a seguito di un intervento chirurgico.
• L'emergere di una nuova (diversa) malattia come conseguenza del trattamento. In questo caso il medico può essere ritenuto colpevole se una qualsiasi delle misure diagnostiche e terapeutiche è stata utilizzata in modo irragionevole, ad es. non erano richiesti o erano richiesti nel volume sbagliato, ecc.

Esempi

In pratica, il perseguimento di un medico o di un istituto per errore medico non è molto comune. Molto spesso, in connessione con azioni colpevoli e involontarie di medici specialisti, vengono avviate cause civili che consentono ai pazienti di ricevere un risarcimento per danni reali e morali.

Alla responsabilità penale, tesoro. le istituzioni non sono coinvolte. In caso di gravi conseguenze per il paziente dovute alle azioni colpevoli del medico, viene avviato un procedimento penale contro lo specialista specifico. Tali casi sono molto rari, poiché per stabilire la causa delle conseguenze negative sono necessarie conoscenze speciali, a volte in diversi campi della medicina, attrezzature e molte altre cose di cui il paziente e i suoi parenti non dispongono.

Esempi dalla vita

• La responsabilità ex art. 109 si sono verificati per un rianimatore che ha esaminato distrattamente un paziente ricoverato con intossicazione da farmaci. Di conseguenza, è stata fatta una diagnosi errata e è stato prescritto il trattamento sbagliato. La mancanza di cure mediche adeguate ha provocato la morte del paziente.
• La responsabilità ex art. Si sono verificati 124 incidenti per un paramedico dell'ambulanza che ha valutato erroneamente le condizioni del paziente e ha rifiutato il ricovero ospedaliero. La mancanza di cure mediche tempestive ha portato alla morte del paziente. Il medico è stato condannato a 2 anni di libertà vigilata. Sfortunatamente, nella realtà russa questi casi non sono rari. Perché gli ospedali sono sovraffollati e la disponibilità di strumenti diagnostici è limitata. Per dimostrare il danno dovuto al rifiuto del ricovero in ospedale è necessario ottenere il parere di un esperto. Per cominciare può essere molto utile il parere di un altro medico.
• In una regione del paese, un adolescente è stato trattato per più di 2 settimane dopo che gli era stata diagnosticata una malattia errata. La storia si è conclusa felicemente solo perché i parenti, di propria iniziativa, si sono recati in un altro istituto medico, dove è stata eseguita un'ecografia, che ha permesso di stabilire la vera causa della malattia.

La colpa del medico per il deterioramento della salute deve non solo essere provata, ma anche accertata. E questo è molto difficile. Pertanto, gli errori medici rimangono molto spesso nella coscienza degli specialisti che li hanno commessi. Come dice il vecchio proverbio, coniato una volta da uno dei filosofi medici: “Ogni medico ha il suo piccolo cimitero”. In un cimitero così personale giacciono pazienti che avrebbe potuto salvare, ma in quel momento gli mancavano l'esperienza (era un giovane specialista), la conoscenza, l'ingegno (la diagnosi corretta gli venne in mente più tardi) e la forza.

E la nostra esperienza ci convince che con le moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche in un istituto medico, con sinceri desideri di fare del bene, con un lavoro coscienzioso e dedicato, il miglior medico non è protetto dagli errori, sia morali, etici che professionali. Ciò è dimostrato da fatti allarmanti e ostinati. Pertanto, un esame radiografico dello stomaco produce errori fino al 30% (V.P. Kaznacheev, A.D. Kuimov, 1992).

V.M. Arablinsky (1993) condivide la sua vasta esperienza nella diagnosi del cancro polmonare centrale iniziale, accumulata negli ultimi anni presso l'omonimo Istituto di ricerca oncologica. PAPÀ. Herzen. Ha dimostrato che risultati falsi negativi dell'esame radiografico in questa fase del tumore sono stati ottenuti nel 69,4% dei pazienti.

I metodi diagnostici ad ultrasuoni hanno preso uno dei posti di primo piano nelle cliniche moderne. Tuttavia, non bisogna lasciarsi ingannare dall’affidabilità degli ultrasuoni. Secondo le osservazioni dell'accademico E.I. Chazov (1988) l'affidabilità dei metodi diagnostici ecografici per le malattie cardiovascolari varia dal 90-95% al ​​50-80%. La frequenza degli errori nello stabilire una diagnosi ecografica in pazienti con neoplasie nella cavità addominale e nella pelvi varia dal 10 al 35% (Nazarova A.S., 1993).

Secondo la letteratura e l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, la frequenza della sovradiagnosi visiva endoscopica delle forme iniziali di cancro degli organi respiratori e del tratto gastrointestinale è del 25-59,6%, sottodiagnosi - 8-15%.

K.A. Agamova (1993) fornisce dati della letteratura e risultati di studi citologici condotti presso l'Istituto di ricerca oncologica da cui prende il nome. PAPÀ. Herzen: la frequenza degli errori e dei fallimenti del citologo associati all'ottenimento di materiale per la ricerca nel riconoscimento del cancro può raggiungere il 15,45,3%, per altri tumori maligni - 19,73,3%.

Non si può che essere d'accordo con G.A. Frank (1993) che l'esame istologico è lo stadio principale, decisivo e finale nella diagnosi delle malattie oncologiche, delle condizioni di fondo e dei cambiamenti pretumorali. Secondo l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, esaminando anche 100 pezzi di tessuto, la frequenza delle conclusioni non informative era del 14,5, quella dubbia del 7%.

Secondo I.A. Kassirsky, la percentuale di discrepanza tra la presentazione clinica e la diagnosi patoanatomica è del 10-20% di tutte le autopsie (1970). Secondo l'accademico N. Permyakov, nei 4 ospedali più grandi di Mosca, la frequenza delle discrepanze nella diagnosi delle malattie principali variava dal 4,7 al 21,6% (1993).

Quindi, come ha detto il saggio Mark L.B. Naumova, non esistono medici che non commettano errori. Inoltre, anche i medici famosi non sono immuni dagli errori medici.

Il famoso patologo Ippolit Vasilievich Davydovsky scrisse: “È interessante notare che il numero di errori con precisazioni... sta aumentando anziché diminuire. Ciò è confermato da esempi di analisi veritiera del loro lavoro condotti da numerosi professori famosi. Nella clinica, diretta dall'accademico Yu.Yu. Dzhanelidze, analizzando gli errori medici, ha riscontrato che quasi la metà degli errori erano stati commessi da professori famosi” (citato da: Shamov I., 1987).

Come scrive A.A Grando, anche i clinici eccezionali si sbagliavano del 25-30%. È ovvio che i medici più talentuosi ed esperti non sono immuni dagli errori, anzi spesso li commettono più spesso degli altri. Secondo Menender ciò si spiega in parte con il fatto che “chi osa molto commette inevitabilmente molti errori”.

Non ci vantiamo nel descrivere i “geni del passato” e i geni del nostro tempo. Utilizzeremo solo poche informazioni. Sì, hanno commesso errori con conseguenze tragiche N.I. Pirogov e S.P. Botkin, S.S. Yudin e N.N. Petrov, A.I. Kassirsky e E.I. Chazov, N.N. Blokhin e molti altri. ecc. Per tutta la vita non poterono perdonarsi gli errori commessi, poiché dopo la morte dei pazienti e l'autopsia la diagnosi sembrava chiara e la possibilità di salvare la vita del paziente era reale.

Il più grande terapista, il professor S.P. Botkin si rimproverò per tutta la vita di non aver creduto alle lamentele del paziente sui mal di testa persistenti, per i quali fu nuovamente ricoverato in clinica dopo essersi ripreso dalla febbre tifoide, e non trovando in lui segni oggettivi della malattia, fu dimesso con il marchio “simulazione ”, e il giorno successivo il paziente morì a causa di un ascesso polmonare scoperto durante l'autopsia.

Eccezionale chirurgo Professore S.S. Fino alla fine della sua vita, Yudin si rimproverò per la morte di una donna di 30 anni nella quale lui, da giovane medico, non riconobbe un'ostruzione intestinale, scambiandola per "un blocco nel mangiare lenticchie", e prescrisse olio di ricino. olio per lei. Il giorno successivo il paziente morì. Le erano rimaste due piccole orfane e altre due ragazze, nipoti della sorella defunta” (citato da: Yukhtin V.I., 1976).

E il fatto che tutti, anche il rappresentante più eccezionale della nostra professione, abbiano "ore sfortunate" può essere dimostrato da almeno un altro esempio. Il famoso chirurgo, creatore dell'anestesia spinale, il professor August Beer, in un anno infelice (1925), perse tre pazienti come il primo presidente della Repubblica tedesca Ebert, l'ostetrico-ginecologo di fama mondiale Ernst Bumm, il più grande finanziere tedesco di quella tempo, il multimilionario Thyssen. Tutti furono operati di “addome acuto”, i cui sintomi in due di loro erano associati ad un'infiammazione della colecisti (citato da: Wagner E.A., 1976).

Per molti anni si sono torturati per il tragico esito dell'operazione del progettista generale del veicolo spaziale, l'accademico S.P. Queen, i nostri famosi chirurghi, gli accademici A.A. Vishnevskij e B.V. Petrovsky.

Questi esempi mostrano in modo abbastanza convincente quanto siano reali e gravi le conseguenze degli errori di medici famosi, così come dei guaritori “medi”. Naturalmente, un medico deve avere saggezza e pazienza nel sperimentare i propri errori. Questa missione difficile, incredibilmente difficile diventa stressante, infartogena, perché siamo messi sotto pressione anche dalla dura opinione pubblica: gli errori del medico “non possono essere né tollerati né perdonati”.

Un esito sfavorevole del trattamento associato a un errore di coscienza del medico viene solitamente definito errore medico. Il termine “errore medico” è utilizzato solo nella pratica medica.

La varietà degli errori medici, delle loro cause e condizioni in cui si verificano ha portato al fatto che fino ad ora non esiste un unico concetto di errore medico, il che naturalmente complica la valutazione medica e legale delle azioni errate degli operatori sanitari. Il criterio principale per l’errore medico è l’errore di coscienza del medico derivante da determinate condizioni oggettive senza elementi di negligenza, negligenza e ignoranza professionale.

Gli errori medici si dividono in tre gruppi:

1) errori diagnostici - mancato riconoscimento o riconoscimento erroneo di una malattia;

2) errori tattici: determinazione errata delle indicazioni per l'intervento chirurgico, scelta errata del tempo per l'operazione, del suo volume, ecc.;

3) errori tecnici - uso errato di apparecchiature mediche, uso di farmaci e strumenti diagnostici inappropriati, ecc.

Gli errori medici sono causati da ragioni sia oggettive che soggettive.

Difficoltà oggettive nella diagnosi di una serie di malattie sorgono a causa del decorso atipico latente della malattia, che spesso può essere combinato con altri disturbi o manifestarsi sotto forma di altre malattie, e talvolta le difficoltà nella diagnosi di malattie e lesioni sono associate al paziente stato di intossicazione da alcol.

Anche la diagnosi tempestiva di polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, soprattutto sullo sfondo del catarro del tratto respiratorio superiore, causa grandi difficoltà.

Esempio.

Klava B., 1 anno e 3 mesi, è morta durante il pisolino diurno all'asilo il 29 gennaio 1998. Dal 5 al 17 gennaio ha sofferto di un'infezione respiratoria acuta, per la quale non è andata all'asilo. Il medico dell'asilo ha ricoverato il bambino il 18 gennaio con sintomi residui dopo aver sofferto di catarro delle vie respiratorie superiori (secrezione abbondante di muco dal naso, si sono sentiti sibili secchi isolati nei polmoni), e il bambino è stato successivamente visitato da un medico solo il 18 gennaio. 26 gennaio. La diagnosi di polmonite non è stata stabilita, ma si è notato che i sintomi del catarro del tratto respiratorio superiore persistevano, ma la temperatura del bambino era normale. Il trattamento è continuato in asilo nido (miscela per la tosse, gocce nasali per naso che cola). Il bambino aveva un brutto aspetto, era letargico, sonnolento, mangiava senza appetito e tossiva.

Il 29 gennaio 1998, alle ore 13, Klava B. fu messa a letto in camera da letto insieme ad altri bambini. Il bambino dormiva tranquillamente e non piangeva. Quando i bambini si alzarono alle 15, Klava B. non dava segni di vita, ma era ancora calda. L'infermiera più anziana dell'asilo iniziò immediatamente a praticarle la respirazione artificiale, le fece due iniezioni di caffeina e il corpo della bambina fu riscaldato con piastre riscaldanti. Il medico d'urgenza in arrivo ha eseguito la respirazione artificiale bocca a bocca e il massaggio cardiaco indiretto. Non è stato però possibile rianimare il bambino.

Durante l’esame medico legale del cadavere di Klava B. furono accertati: bronchite catarrale, polmonite sierosa-catarrale diffusa, polmonite interstiziale, focolai emorragici multipli nel tessuto polmonare, che furono la causa della morte del bambino.

Secondo la commissione di esperti, l’errore dei medici in questo caso è stato che il bambino è stato dimesso all’asilo non guarito, con sintomi residui di un’infezione respiratoria. Il medico dell'asilo ha dovuto monitorare attivamente il bambino e condurre ulteriori studi (radiografia, analisi del sangue). Ciò consentirebbe di valutare più correttamente le condizioni di un bambino malato e di attuare più attivamente misure terapeutiche. Sarebbe più corretto curare il bambino non in un gruppo sano di bambini in un asilo nido, ma in un istituto medico.

Rispondendo alle domande delle autorità investigative, la commissione di esperti ha indicato che i difetti nella gestione di un bambino malato erano in gran parte dovuti alla difficoltà di diagnosticare la polmonite interstiziale, che si verificava quando le condizioni generali del bambino erano intatte e la temperatura corporea era normale. La polmonite potrebbe svilupparsi negli ultimi giorni di vita del bambino. La morte dei bambini affetti da polmonite può avvenire nel sonno senza che vi siano segni evidenti della malattia.

La pratica dimostra che la maggior parte degli errori medici sono associati a un livello insufficiente di conoscenza e alla scarsa esperienza del medico. Allo stesso tempo, gli errori, ad esempio quelli diagnostici, si verificano non solo tra i principianti, ma anche tra i medici esperti.

Meno spesso, gli errori sono causati dall'imperfezione dei metodi di ricerca utilizzati, dalla mancanza delle attrezzature necessarie o da carenze tecniche nel processo di utilizzo.

Esempio.

Il paziente P., 59 anni, è stato ricoverato in ospedale il 10 febbraio 1998 № 131 con diagnosi di anemia ipocromica. Un esame clinico ha rivelato un'ernia iatale e una radiografia ha rivelato una nicchia nell'esofago inferiore.

Per chiarire la natura della nicchia ed escludere per motivi medici una neoplasia maligna, il paziente è stato sottoposto il 12 febbraio 1998 ad un'esofagoscopia, durante la quale è stato accertato che la mucosa dell'esofago era talmente ispessita che non era possibile far passare il tubo nemmeno nel terzo superiore dell'esofago. A causa del quadro esofagoscopico poco chiaro, si raccomandava di ripetere l'esame radiografico e l'esofagoscopia in anestesia.

Il giorno successivo le condizioni del paziente P. peggiorarono bruscamente, la temperatura salì a 38,3°C e comparve dolore durante la deglutizione. Durante un esame radiografico il 15 febbraio, il paziente ha rivelato un difetto nella parete sinistra dell'esofago ed è stato rilevato uno scurimento nella zona del mediastino superiore. Diagnosi: rottura esofagea, mediastinite. Lo stesso giorno è stata eseguita un'operazione urgente: apertura del tessuto peresofageo a sinistra, svuotamento dell'ascesso, drenaggio del mediastino. Il decorso postoperatorio è stato difficile, accompagnato da anemia.

Il 2 marzo 1998, il paziente P. ha improvvisamente sviluppato una massiccia emorragia da una ferita al collo, dalla quale è morto 10 minuti dopo.

L'esame medico legale del cadavere di P. ha evidenziato: rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale, mediastinite purulenta e pleurite incistata del lato sinistro; condizione dopo l'intervento chirurgico - drenaggio di un ascesso di tessuto periesofageo a sinistra; lieve erosione dell'arteria carotide comune sinistra; un gran numero di coaguli di sangue rosso scuro nella cavità del canale di drenaggio, anemia della pelle, del miocardio, del fegato, dei reni, aterosclerosi moderatamente grave dell'aorta e delle arterie coronarie del cuore, cardiosclerosi diffusa a piccolo fuoco, pneumosclerosi reticolare e polmonare enfisema.

In questo caso, un errore tecnico durante l'esofagoscopia ha portato ad una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

La forma moderna degli errori medici è malattie iatrogene, di solito derivanti da una parola imprudente o da un comportamento improprio di un medico o del personale infermieristico. Il comportamento scorretto di un operatore sanitario può avere un forte effetto negativo sulla psiche del paziente, a seguito della quale sviluppa una serie di nuove sensazioni e manifestazioni dolorose, che possono persino svilupparsi in una forma indipendente della malattia.

La stragrande maggioranza delle malattie iatrogene dipende non tanto dall’inesperienza e dall’ignoranza del medico quanto dalla sua disattenzione, mancanza di tatto e mancanza di sufficiente cultura generale. Per qualche ragione, un medico del genere dimentica che ha a che fare non solo con una malattia, ma anche con un malato che pensa, sente e soffre.

Più spesso, le malattie iatrogene si sviluppano in due forme: il decorso della malattia organica esistente del paziente peggiora in modo significativo o compaiono reazioni nevrotiche funzionali e psicogene. Per evitare malattie iatrogene, l'informazione sulla malattia deve essere data al paziente in una forma chiara, semplice e non intimidatoria.

Per evitare azioni errate da parte del medico, ogni caso di errore medico dovrebbe essere attentamente studiato e discusso durante le conferenze mediche.

Quando si valutano gli errori medici con l'aiuto di commissioni di esperti medici forensi, è necessario rivelare l'essenza e la natura delle azioni sbagliate del medico e, di conseguenza, ottenere una base per classificare queste azioni come coscienziose e, quindi, accettabili, o, al contrario, disonesto e inaccettabile. Difficoltà oggettive nell'identificazione di alcune malattie sorgono come conseguenza delle caratteristiche del processo patologico stesso. La malattia può manifestarsi in modo latente o seguire un decorso atipico, combinata con altre malattie, che, naturalmente, non possono che influenzare la diagnosi. Ad esempio, un elevato grado di intossicazione da alcol in persone con lesioni al cranio complica l'esame neurologico e il riconoscimento della lesione cerebrale traumatica. La diagnosi errata è talvolta causata dal comportamento dei pazienti che possono opporsi attivamente alla ricerca, rifiutare la biopsia, il ricovero in ospedale, ecc.

Gli incidenti nella pratica medica

A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale e il medico non è stato in grado di prevedere la disgrazia. Tali risultati nella letteratura medica sono chiamati incidenti nella pratica medica. Finora non esiste un unico concetto di “incidente”. Alcuni medici e avvocati cercano di interpretare questo termine in modo illegittimamente ampio, includendo negli incidenti le azioni imprudenti degli operatori sanitari, gli errori medici e persino i singoli casi di negligenza del personale medico nei propri compiti.

Gli incidenti includono tutti i decessi inaspettati per il medico. Esempi di tali risultati includono: 1) attivazione dell'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicazioni postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplice appendicectomia, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'operazione, embolia gassosa del cuore e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc.

Professore A.P. Gromov propone che un incidente nella pratica medica sia inteso come un esito sfavorevole di un intervento medico associato a circostanze casuali che il medico non può prevedere e prevenire. Per dimostrare un incidente nella pratica medica, è necessario escludere completamente la possibilità di ignoranza professionale, disattenzione, negligenza ed errore medico. Tali esiti sono talvolta associati a intolleranze e allergie a determinati farmaci, che erano sconosciute durante la vita del paziente. Ad oggi, la letteratura ha accumulato materiale significativo sugli effetti collaterali di vari farmaci, comprese le reazioni allergiche e tossiche dopo la somministrazione parenterale di antibiotici. Una delle misure per prevenire esiti avversi dovuti allo shock anafilattico durante la somministrazione di antibiotici è la determinazione preliminare della sensibilità dei pazienti agli stessi.

Esiti avversi occasionali possono essere osservati durante l'esame dei pazienti durante varie procedure diagnostiche. La pratica medica forense mostra che risultati simili sono talvolta osservati durante l'angiografia diagnostica utilizzando preparati di iodio.

A volte si verificano morti accidentali durante la trasfusione di sangue corrispondente al gruppo sanguigno del paziente o durante la trasfusione di sostituti del sangue.

La morte accidentale durante gli interventi chirurgici è la più difficile da riconoscere, poiché non è sempre possibile comprendere appieno le cause e il meccanismo del suo verificarsi.

Pertanto, solo quegli esiti infruttuosi possono essere classificati come incidenti nella pratica medica in cui è esclusa la possibilità di prevedere le conseguenze delle azioni mediche, quando gli insuccessi terapeutici non dipendono da errori medici e altre omissioni, ma sono associati a un decorso atipico di la malattia, le caratteristiche individuali del corpo e talvolta la mancanza delle condizioni di base per fornire cure mediche di emergenza.

Gli avvocati dovrebbero sapere che tutto ciò deve essere preso in considerazione dalle commissioni di esperti medici forensi nel valutare gli esiti fatali nella pratica medica. Prima di giungere alla conclusione che la morte è avvenuta a seguito di un incidente o di attribuirla a negligenza di un medico, tali commissioni devono studiare in dettaglio tutte le circostanze relative a questo incidente.

Medicina legale: libro di testo. manuale per le università
Ed. prof. AF Volynskij

Le vittime di errori medici, di cui ce ne sono più di quanto sembri al mondo, molto spesso non sanno come difendere la propria innocenza e ottenere una punizione adeguata per la persona in camice, che non solo ha deluso le aspettative, ma ha anche dimostrato disonestà, fiducia in se stessi o ignoranza.

La punizione per “errore medico” in quanto tale non è definita dalla legge; su questo argomento esistono diversi articoli del codice penale. Ma non è così facile assicurare alla giustizia un medico che ha rovinato la vita a qualcuno. Come minimo, sono necessarie competenze indipendenti e pazienza persistente.

La paura di visitare uno studio medico è un fenomeno del tutto salutare. È peggio se questa paura è fondata, quando i pazienti vengono a conoscenza dai media dei terribili errori che si verificano negli ospedali di tutto il mondo, anche nei paesi sviluppati con le migliori attrezzature e alti redditi per i medici. Molte persone hanno sentito storie di strumenti medici dimenticati dagli specialisti nei corpi dei pazienti. Ogni anno simili imbarazzi, e perfino disgrazie, accadono a decine di migliaia di abitanti della Terra che hanno avuto la sfortuna di finire in un ospedale, di qualsiasi livello. Ci sono altri errori medici in chirurgia e non solo, che portano alla disabilità o alla morte di un paziente che cade nelle mani di uno specialista errante.

Circa un errore medico su tre causa complicazioni alla salute e al benessere del paziente. Inoltre, in Russia ogni giorno muoiono almeno due pazienti a causa di tali errori, e alcuni attivisti sociali sostengono che fino a 50mila all'anno (in America fino a 250mila, se così fosse).

Tali casi potrebbero essere descritti come comici se fossero risolvibili. Nessun ospedale decente vuole rovinare la propria reputazione con operazioni eseguite all'indirizzo sbagliato. Tuttavia, anche con controlli rigorosi e protocolli qua e là, i chirurghi commettono errori che non dovrebbero mai verificarsi. Ad esempio, in una delle cliniche statunitensi, un campione di biopsia della prostata una volta è stato confuso in laboratorio e, quindi, un cliente malato è stato confuso con uno sano. Di conseguenza, al paziente, che viveva senza alcun accenno di cancro, è stata rimossa dai chirurghi tutta la sua prostata sana. Questa è una procedura complessa e responsabile. Nel frattempo, il vero malato di cancro è stato rimandato a casa, ignaro della sua vera diagnosi.

In un altro caso all'estero, un paziente è morto a causa di un processo patologico al polmone dopo che uno stagista ha inserito un tubo di respirazione nel posto sbagliato in un paziente gravemente malato.

Secondo numerosi studi gli errori nella selezione dei pazienti rappresentano fino allo 0,5% di tutti gli errori medici in questione.

Tra gli esempi più inquietanti di "cambio" di paziente c'è la storia della 41enne Colleen Burns, che ha subito un trauma cranico in una caduta e si è svegliata sul tavolo operatorio un minuto prima... della rimozione degli organi interni da parte dei chirurghi . I fanatici inevitabilmente non solo confondevano i pazienti, ma confondevano anche una persona vivente sotto sedativi con un corpo senza vita. Fortunatamente, l'operazione è stata interrotta in tempo e i medici hanno ricordato lo strano incidente per il resto della loro vita. È successo nel 2009 nello stato di New York. I medici furono multati di 22.000 dollari per negligenza pericolosa, ma non riuscirono a spiegare il motivo per cui ciò accadde. Ebbene, dopo 11 mesi, la signora Burns si suicidò ancora ingoiando pillole, nonostante le sue tre figlie.

Errori durante la trasfusione di sangue

Si ritiene che un intervento chirurgico su dieci in ambito ospedaliero sia accompagnato da una trasfusione di sangue, di cui milioni vengono eseguiti ogni anno. La procedura sembra essere di routine, ma c'è anche spazio per errori medici, per giunta molto pericolosi.

Secondo le statistiche, su 10mila confezioni di sangue donato, almeno una conterrà il sangue sbagliato indicato sull'etichetta. Ogni anno si verificano molte decine di migliaia di errori trasfusionali, con la morte di un paziente su 500. Il sangue può essere firmato in modo errato durante il prelievo, i campioni possono essere scambiati in laboratorio, i dati possono essere inseriti in modo errato nel computer, ecc. Succede anche che il sistema immunitario del paziente rifiuta di accettare componenti del sangue estranei o.

Nel 2013, a San Pietroburgo, in Russia, una bambina di un anno, cercando di assaggiare tutto, ha ingoiato 6 magneti da un giocattolo “educativo”, quindi la bambina ha avuto bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza, durante il quale le condizioni della paziente sono diventate molto gravi. A causa dell'anemia, alla ragazza furono trasfusi urgentemente i globuli rossi di... un donatore sieropositivo, condannando la bambina a cure lunghe e costose. Si è scoperto che il capo del dipartimento ha ricevuto un messaggio secondo cui il sangue era contagioso, ma inizialmente lo ha ignorato. Quando è stato scoperto l'errore, al bambino erano stati somministrati 50 ml di liquido pericoloso. Un caso simile di alto profilo con virus nel sangue dei donatori si è verificato nel 2006 a Kostroma. Il motivo è la disattenzione.

Embolia gassosa

L'aria atmosferica, senza la quale una persona non può vivere, diventa causa di morte in ambiente ospedaliero se entra nel flusso sanguigno. In questo caso si sviluppa un'embolia gassosa venosa, un caso speciale di embolia gassosa. Gli emboli sono definiti come bolle di gas che possono bloccare il funzionamento del sistema circolatorio. Nella chirurgia moderna, l'embolia gassosa è un fenomeno raro, ma si osserva più spesso di quanto vorremmo. L'embolia gassosa del sangue provoca l'embolia polmonare, quando i vasi polmonari soffrono di “tappi” d'aria. La morte per embolia polmonare è una delle principali morti ospedaliere prevenibili.

Il tasso di mortalità dovuto alle bolle d'aria che entrano nella vena di un paziente attraverso un catetere raggiunge il 30%. Anche chi sopravvive spesso rimane disabile per tutta la vita. Le conseguenze includono danni cerebrali permanenti. Ciò che è particolarmente spaventoso è che l’embolia gassosa può verificarsi durante le procedure chirurgiche di routine, rendendole mortali. Ad esempio, durante le protesi dentarie. Nel 1987, un certo dentista, mentre “faceva i denti” ai clienti, riuscì a far entrare aria nel sangue di cinque di loro. Tre vittime, diventate blu, sono morte proprio in ufficio per un attacco di cuore. Il problema si è rivelato essere la cavità del trapano, che riforniva il flusso sanguigno dei pazienti con una miscela di acqua e aria. I clienti avevano poco tempo per sentire qualcosa, perché erano sotto anestesia generale o locale.

Interventi chirurgici errati

Succede che le vittime di errori medici vanno in tribunale, consegnando gli aspiranti medici alla giustizia. Nel 25% si tratta di casi in cui i pazienti vengono sottoposti ad interventi per loro non indicati. Anche in America, il numero di tali denunce supera il centinaio all'anno e, se il problema viene risolto con successo, il risarcimento ricevuto dall'attore è in media di 232mila dollari (raggiungendo i 7 milioni).

Nonostante tutte le procedure progettate per eliminare errori grossolani da parte dei chirurghi, gli interventi errati accadono più spesso di quanto si possa pensare. Ad esempio, a una donna sono state rimosse le tube di Falloppio invece dell'appendice e un altro paziente ha subito un intervento al cuore di cui non aveva affatto bisogno. Uno dei casi più terribili si è verificato nel 2011, quando a una donna di 32 anni residente in Inghilterra, che aspettava il suo quarto figlio e soffriva di appendicite, è stata asportata l'ovaia destra al posto dell'appendice. L'operazione è stata eseguita da un giovane chirurgo di origine pakistana, e il suo collega più anziano e mentore ha scelto di tornare a casa (presto). L'appendice infiammata non scomparve; dopo 3 settimane la donna fu nuovamente ricoverata in ospedale con dolori addominali. Fu allora che i medici di Romford vennero a conoscenza dell'errore del medico inesperto. Quattro giorni dopo la paziente diede alla luce un bambino ancora prematuro, le fu asportata l'appendice, ma poi morì sul tavolo operatorio per insufficienza multiorgano causata da un'avvelenamento del sangue.

Farmaci sbagliati o dosaggio errato

Le persone tendono a credere che la medicina prescritta dal medico sia la medicina di cui hanno bisogno nel giusto dosaggio. Eppure ogni giorno milioni di persone ricevono prescrizioni errate. Diciamo che gli americani acquistano ogni anno più di tre miliardi di ricette, di cui 51,5 milioni contengono errori. Cioè, se una farmacia elabora 250 ordini medici al giorno, quattro di essi saranno errati. Questo fenomeno è doppiamente pericoloso. In primo luogo, il paziente può ricevere un farmaco dannoso di cui non ha bisogno; in secondo luogo, non otterrà ciò di cui ha veramente bisogno.

Gli errori con i farmaci da prescrizione si verificano sia nelle farmacie che nelle cliniche. Un giorno, un'infermiera avvelenò accidentalmente con la morfina una coppia di gemelli nati prematuramente - alla 27a settimana di gravidanza. Ai ragazzi sono state iniettate dosi letali del farmaco: 650-800 microgrammi, quando avrebbero dovuto essere iniettati solo 50-100 microgrammi. Il disastro è avvenuto nel 2010.

In un altro caso, a un pensionato di 79 anni in dialisi è stato somministrato bromuro di pancuronio invece di un antiacido. Il pancuronio è una sostanza paralizzante usata per operazioni complesse o iniezioni letali, ma mio nonno aveva bisogno di un antiacido per il bruciore di stomaco. L'infermiera ha confuso la confezione. Dopo 30 minuti, il paziente non ha più risposto ed è morto per arresto cardiaco.

Nel 2009, in Kazakistan, a un paziente di 85 anni che aveva subito un infarto miocardico è stato somministrato da un'infermiera un farmaco cardiaco, il corglicone, in una dose dieci volte superiore a quella prescritta dal medico. Presumibilmente immaginava che le fiale indicassero un dosaggio inferiore. L'anziana ha cominciato a soffrire e quando è arrivata l'ambulanza era già morta. L'operatrice sanitaria, che ha commesso un errore fatale, si è dimessa dalla clinica di sua spontanea volontà, con un diploma e un curriculum di lavoro “pulito”.

Infezioni ospedaliere e attrezzature mediche sporche

Di solito le persone vanno in ospedale per liberarsi dalle malattie, senza sospettare che gli ospedali stessi siano una fonte di malattie e infezioni. Sono nascosti in strumenti e dispositivi non sterili, nelle mani non lavate del personale. Così, la rara malattia di Creutzfeldt-Jakob, irta di distruzione del cervello (“morbo della mucca pazza”) è stata trasmessa a dozzine di pazienti dai neurochirurghi americani nel 2012-2014. Il motivo è l'insufficiente sterilizzazione degli strumenti chirurgici utilizzati nel trattamento dei portatori di una malattia pericolosa.

Le statistiche dicono che ogni 25 pazienti ospedalieri diventano vittime di un'infezione ospedaliera. Centinaia di migliaia di persone muoiono ogni anno a causa di tali malattie. Dopo essere stati in un letto d'ospedale, rischiano innanzitutto di contrarre la polmonite, seguita nell'elenco dall'infiammazione dell'uretra, dalle malattie infettive dell'apparato digerente e dalle infezioni primarie del sistema circolatorio (da cateteri sporchi).