Мегаколон кишечника у кошек лечение. Мегаколон у кошек. Прогноз лечения запора у кошек

Мегаколон представляет собой патологию, которая характеризуется пассивным увеличением и расширением некоторых отделов толстого кишечника. Речь идет об ободочной и прямой кишке. Данная патология может быть связана с механической обструкцией или функциональными нарушениями. Мегаколон у собак может быть врожденным и приобретенным. Распознавание врожденной формы заболевания происходит редко.

Этиология и патогенез

Механическая обструкция кишечника возникает вследствие следующих причин:
1. Присутствие инородного тела.
2. Опухолевое поражение ободочной или прямой кишки.
3. Запор хронического характера.
4. Сужение канала таза в результате переломов, увеличения простаты, опухолевого процесса.

Причиной функциональных нарушений является расстройство функции тазовых нервов в результате наследственного дефекта или воспалительного поражения. Отметим, что кошки часто встречается с идиопатическим мегаколоном.

Приобретенный мегаколон у собак характеризуется нарушением работы гладкой мускулатуры ободочной кишки. В результате, моторика кишечника изменяется. Это проявляется такими признаками, как последующий запор, обструкция и растяжение ободочной кишки. Развитие функциональных отклонений может быть связано с постоянными запорами. Задержка каловых масс характеризуется удалением из них воды. В результате, кал уплотняется.

Клиническая картина заболевания

Как правило, мегаколону у собак предшествует травматическое повреждение таза, патология простаты, хронические эпизоды запоров. Характерны затруднения дефекации. Также болезнь проявляется отказом от еды, рвотой, обезвоживанием, нарушением поведения в виде летаргии.

Диагностика

При пальпации обнаруживается увеличенная ободочная кишка. Ректальное исследование способствует выявлению основных причин заболевания:
1. Анальные сужения.
2. Суженный тазовый канал.
3. Увеличение размеров простаты и регионарных лимфатических узлов.
4. Патология влагалища или мочеиспускательного тракта.

С помощью рентгенографии обнаруживается расширение ободочной кишки с наличием плотных каловых масс, инородные предметы, травматическое повреждение таза, увеличение соседних органов, дефекты позвоночника. В редких случаях показано использование колоноскопии, которая заключается в исследовании ободочной кишки и заборе образцов для исследования.

Мегаколон у собак и кошек необходимо отличать от воспаления ободочной и прямой кишки.

Лечение заболевания

Чтобы стабилизировать состояние животного, проводится инфузионная терапия. Для удаления плотных каловых масс пользуются клизмами с теплой водой. При неэффективности такого лечения выполняется удаление фекалий под общим наркозом.

Предусматривается борьба с основными причинами болезни. Чтобы восстановить моторику кишечника, в рацион собаки добавляют волокнистую пищу. Также рекомендуется использование слабительных. Речь идет о лактулозе, диоктиле. Для стимуляции кишечной моторики применяется эритромицин. Для предотвращения прогресса болезни у кошек применяется цизаприд.

В тяжелых случаях выполняется удаление ободочной кишки с формированием дополнительных соединений (анастомозы). Показанием к этому считается неэффективность консервативного лечения. Отметим, что такая операция выполняется только при мегаколоне с невыясненным происхождением. В большинстве случаев, операция устраняет все трудности при дефекации.

Хирургическое лечение идиопатического мегаколона у кошек способствует значительному улучшению прогноза.

Мегаколон у кошек является заболеванием, проявляющимся тяжелой дисфункцией толстого кишечника и сопровождающимся выраженными системными расстройствами: анорексией, дегидратацией, кахексией.

Цель работы - изучить возможность использования тотальной колонэктомии для лечения идиопатического мегаколона у кошек.

Материал и методы. Работа выполнена на базе хирургического отделения ветеринарной клиники «Энималз», г. Новосибирск. Материалом для исследования послужили 5 кошек, поступивших в клинику на протяжении 2005-2008 гг. Все больные по половой принадлежности - коты, три кота кастрированы, кастрацию перенесли в возрасте 7-10 месяцев. Пациенты имели возраст от 11 месяцев до 7 лет. Четыре пациента относились к британской короткошерстной породе кошек.

Изучение клинического состояния животных проводили по стандартным методикам, включающим сбор анамнеза, общее клиническое обследование, общий и биохимический анализы крови, рентгенографию.

Результаты работы. Животные поступали с признаками расстройства желудочно-кишечного тракта. Ни один больной не имел в течение жизни повреждений костей таза. До начала болезни кошки получали смешанный или натуральный корм. Заболевание имело хроническое течение. У больных наблюдали периодическую задержку стула от нескольких дней до двух месяцев, снижение аппетита или анорексию, редкую рвоту, снижение веса. Животные делали частые, безуспешные попытки дефекации, функция мочевого пузыря не была нарушена. Все больные получали длительное консервативное лечение, которое включало диетотерапию, слабительную терапию, клизмы и мануальное опорожнение толстого кишечника. Трём пациентам были проведены паллиативные хирургические вмешательства: остеотомия костей таза, колонотомия для разгрузки ободочной кишки от каловых масс и лапаротомия для мануальной эвакуации каловых масс. Лечебные мероприятия либо не давали терапевтического эффекта, либо приносили кратковременную ремиссию. Общее состояние при поступлении у большинства больных было средней тяжести. Отмечали дегидратацию в пределах 6-7%, слизистые оболочки розовые, суховатые, температура тела находилась в пределах физиологической нормы или была незначительно снижена. Частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, качество пульса соответствовали нормальным физиологическим показателям. Результаты проведённых анализов крови - общего клинического и биохимического - не имели существенных отклонений от нормы. Объём живота был увеличен, мускулы брюшной стенки умеренно напряжены, при пальпации органов живота устанавливали дилятацию и переполнение толстой кишки очень плотными каловыми массами, исследование кишки вызывало выраженную болевую реакцию. При ректальном исследовании обнаруживали плотные каловые массы, находящиеся на уровне входа в таз. Рентгенографическое исследование пациентов, проводимое в латеро-латеральной проекции, подтверждало результаты клинического исследования: слепая и ободочная кишки оказывались чрезмерно расширенными, наполненными каловыми массами, которые имели максимальную рентгеновскую плотность в терминальном отделе ободочной кишки, прямая кишка от входа в тазовую полость до впадения в анальный канал не имела содержимого.

В связи с тем, что всем животным был проведён полный объём консервативной терапии, не давшей лечебного эффекта, а признаки толстокишечной непроходимости и мегаколона у больных сохранялись, их общее состояние ухудшалось, мы установили, что показания к колонэктомии у этих пациентов являются абсолютными.

Для подготовки больных к операции в течение суток проводили инфузионную и антибактериальную терапию. В премедикацию включали атропин, ненаркотические опиоидные анальгетики и антигистаминные препараты. Для наркоза применяли Золетил 50, им же выполняли индукцию анестезии путём внутривенного введения.

Оперативный доступ выполняли по белой линии живота в пупочной и лонной областях. Подвздошную и толстую кишку эвентрировали из брюшной полости. При ревизии брюшной полости устанавливали дилятацию слепой и ободочной кишок, наполнение их каловыми конкрементами, которые имели наибольшую плотность в терминальном отделе нисходящей петли ободочной кишки. Обнаруживали брыжеечный лимфаденит и выраженную застойную гиперемию брыжейки и стенок подвздошной, слепой и ободочной кишок. Яркие воспалительные изменения находились и на уровне илеоцекального соустья кишок.

Для выполнения тотальной колонэктомии лигировали и иссекали ветви правой ободочной артерии, брыжеечной ветви подвздошной артерии и каудальной брыжеечной артерии, питающих резецируемую петлю кишки. При этом старались сохранить брыжеечные лимфатические узлы, однако в одном случае лимфоузлы были удалены.

Каловые массы, находящиеся в ободочной кишке, перемещали от дистальной части кишки, освобождая зону резекции кишки на уровне входа в таз. На приводящую петлю подвздошной кишки и терминальный участок нисходящей петли ободочной кишки накладывали мягкие кишечные жомы или фиксировали их пальцами. На удаляемую петлю кишки накладывали жесткие кишечные жомы или гемостатические зажимы Микулича. Брюшную полость изолировали от выделенной петли кишки большими хирургическими салфетками. Затем проводили поперечную резекцию подвздошной кишки, отступив от илео-цекального соустья проксимально на 2-3 см. Далее выполняли поперечную резекцию нисходящей петли ободочной кишки, оставляя культю длиной 2,5-3,5 см на уровне входа в таз. После этого совмещали культи кишок путём увеличения диаметра подвздошной кишки, делая продольный разрез её стенки по большой кривизне длиной 1-1,5 см и ушивая культю толстой кишки непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом на 1/4 просвета. Таким образом, были подготовлены условия для формирования кишечного анастомоза «конец в конец». Окончательное создание анастомоза выполняли непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом. Для всех кишечных швов использовали монофиламентную биодеградируемую нить «Моносорб», калибром 4-0 (Линтекс).

Перед началом заключительного этапа операции меняли перчатки и набор хирургических инструментов, санировали брюшную полость стерильным 0,02% водным раствором фурациллина, инстиллировали в брюшную полость 15-20 мл метрогила.

Брыжейку соединяли при помощи двух-трёх стежков узловатого шва. Сформированный анастомоз закрывали сальником. Лапаротомную рану ушивали послойно узловатыми швами.

В послеоперационном периоде пациентов выдерживали на двухсуточной голодной и безводной диете. На протяжении двух-трёх суток проводили инфузионную терапию, антибактериальную терапию выполняли в течение 7-8 суток. Швы снимали на 10-12 сутки. Осложнений, связанных с проведением колонэктомии, не наблюдали. У животных отсутствовала рвота, восстанавливался аппетит, быстро устранялись явления дегидратации, поэтому пациенты быстро набирали утраченный за период болезни вес и приобретали прежнюю жизненную активность.

Для кормления животных назначали диету Intestinal Royal Canin. Выбор диеты обусловлен тем, что при тотальной резекции ободочной кишки существенно меняется процесс пищеварения в дистальных отделах кишечника. После таких вмешательств, завершающихся укорочением толстой кишки, следует ожидать изменений основных функций толстого кишечника: всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, ферментации остатков пищи. Действительно, у всех больных в раннем послеоперационном периоде в течение 7-20 суток наблюдали неконтролируемый частый жидкий стул. Однако с назначением диеты Intestinal каловые массы становились более оформленными, восстанавливался контроль над актом дефекации: для опорожнения кишечника кошки обязательно посещали туалет. Спустя 20-30 суток от выполнения колонэктомии частота дефекации составляла 2-4 раза в сутки. Каловые массы имели мягкую консистенцию, но были оформленными. Очевидно, что диета Intestinal, содержащая ферментируемую клетчатку, манноолигосахариды, фруктоолигосахариды, обеспечивает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, восстанавливает и поддерживает микроэкологию, способствуя процессу ферментации остатков пищи в оставшейся части толстого кишечника. В то же время диета стимулирует восстановление нормальной перистальтики, что организует процессы всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, что в итоге приводит к полной реконструкции всех функций толстого кишечника у всех оперированных животных, несмотря на то, что они перенесли тотальную резекцию ободочной кишки. Интересно отметить, что некоторых пациентов в отдалённом послеоперационном периоде пытались перевести на другие типы питания, но у них через некоторое время развивалась диарея. Для восстановления функции толстого кишечника всегда требовалось возвращение к кормлению животных диетой Intestinal. В этой связи всем пациентам, перенесшим тотальную колонэктомию, диета Intestinal была рекомендована для пожизненного вскармливания. Сроки наблюдения за животными после выполнения колонэктомии составляют от 6 месяцев до 3,5 лет.

Заключение. Тотальная колонэктомия при мегаколоне кошек имеет высокую лечебную эффективность: у всех оперированных животных наступило выздоровление. Тонкотолстокишечный анастомоз, выполненный по типу «конец в конец» однорядным, непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом, укрепленный при помощи оментализации, является надёжным способом соединения кишечной стенки при тотальной колонэктомии. Важным методом восстановления функции толстого кишечника после тотальной колонэктомии является рациональная диетотерапия, учитывающая существенные изменения процесса пищеварения в дистальных отделах кишечника. Диета Intestinal Royal Canin стимулирует восстановление нормальной перистальтики, что организует процессы всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, способствует процессу ферментации остатков пищи, что в итоге приводит к полной реконструкции всех функций толстого кишечника у всех оперированных животных.

Veterinary Radiology & Ultrasound

Перевод с англ. Васильев АВ

Рентгенограммы 50 кошек, не страдавших ранее желудочнокишечными заболеваниями, были оценены для установления границ нормы рентенографического диаметра толстого кишечника кошек.Тринадцать кошек с запором и 26 кошек с мегаколоном также были оценены и сравнены с нормальными кошками для того, чтобы охарактеризовать точность границ нормы и идентифицировать границу различения констипации от мегаколона. Соотношение максимального диаметра толстого кишечника к длине пятого поясничного позвонка было наиболее воспроизводимым и точным измерением.

Соотношение <1.28 является надежным индикатором нормального толстого кишечника (чувствительность 96%, специфичность 87%). Соотношение >1.48 является хорошим индикатором мегаколона (чувствительность 77%, специфичность 85%).

Введение

Обзорная рентгенография используется для идентификации причин, лежащих в основе констипации и обстипации и мегаколона у кошек и для оценки содержимого и диаметра толстого кишечника. Однако, количественные нормы диаметра толстого кишечника кошек, основанные на рентгенографических измерениях, не установлены.

Констипация является редкой или затрудненной дефекацией, ассоциированной с задержкой фекалий. Обстипация является констипацией, которая не отвечает на лечение, что наблюдается в случае постоянной потери функции. Мегаколоном называется стойкое, необратимое увеличение диаметра толстого кишечника и он является наиболее тяжелой стадией в спектре хронической констипации. Дифференциация обстипации от мегаколона, основанная на рентгенографии, является сложной задачей. Таким образом, диагноз мегаколона основывается на комбинации анамнеза хронической констипации, которая не отвечает на медикаментозное лечение, абдоминальной пальпации растянутого толстого кишечника и рентгенографического выявления толстого кишечника, растянутого уплотненными каловыми массами.

Термин мегаколон является описательным и не снабжает информацией о лежащей в его основе причине, которых у кошек с мегаколоном много. Идиопатический мегаколон составляет примерно 2/3 всех случаев. Мегаколон в результате сужения тазового канала после перелома составляет примерно 25%. Другими причинами являются повреждение тазового нерва, деформация Манкс кошек, колопексия, неоплазия, аганглионоз (болезнь Гиршрунга), дисавтономия кошек, атрезия ануса, атрезия кишечника и колоректальная стриктура после кастрации. Считается, что у собак и кошек диаметр толстого кишечника должен быть меньше длины тела седьмого поясничного позвонка, при этом увеличение более чем в 1,5 раза, чем длина седьмого поясничного позвонка, является индикатором дисфункции толстого кишечника. Другие авторы предлагают считать, что диаметр толстого кишечника должен приблизительно равен длине тела второго поясничного позвонка. Однако, ни те и ни другие рекомендации не являются специфичными для кошек. Использование скелетного соотношения для оценки размера тонкого кишечника у собак подтверждено. Поскольку, кошки имеют достаточно одинаковые размеры, диаметр тонкого кишечника у кошек с отсутствием желудочнокишечных заболеваний постоянно составляет на рентгенограммах меньше 12 мм.

Нашей целями были установление рентгенографических норм диаметра толстого кишечника у нормальных кошек и оценка возможности установления количественной границы между нормальным диаметром толстой кишки и ненормальным ее размером.

Изобр 1. Латеральная абдоминальная рентгенограмма у кошки с идиопатическим мегаколоном. Сплошная черная линия (a)- максимальный диаметр толстого кишечника. Сплошная белая линия (b) –диаметр в краниальной части входа в таз. Диаметр толстого кишечника вентральнее 5 поясничного позвонка был определен рисованием линии перпендикулярной длинной оси 5 поясничного позвонка (черная пунктирная линия), продолжая ее до дорсальной стенки толстого кишечника и измеряя диаметр толстого кишечника на этом уровне; это представлено белой линией (c). Измерения длины поясничных позвонков для L2, L5,и L7 показаны линиями, обозначенными как d, e, и f, соответственно. Высота тела L5 измерена перпендикулярно линии е в самом узком месте тела позвонка (не показано).

Изобр 2.Латеральная абдоминальная рентгенография кошки с запором. Максимальный диаметр толстой кишки определяется сплошой черной линией и составляет 29,5 мм, что лежит в предполагаемой области раздела между нормальной и растянутой толстой кишкой. Соотношение максимального диаметра толстой кишки к длине 5 поясничного позвонка составляет 1,34, что соответствует растянутой толстой кишке, а более конкретно - констипации. Черная линия со стрелками, составляющая 25 мм длины, указывает диаметр толстой кишки вентральнее L5 (CDVL5), значение которого снова в воображаемой области раздела между растянутой и нормальной толстой кишкой кошки на этом уровне. Соотношение CDVL5 к длине L5 составляет 1.14, что рассматривается как нормальное для толстой кишки, на основании предполагаемой границы 1,18. Белая сплошная линия показывает диаметр толстой кишки в краниальной части входа в таз. Она составляет 21 мм,что рассматривается как нормальная толстая кишка.

Запор – это термин, объясняющий затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течении какого-то периода времени.

Запор – наиболее распространённая патология желудочно-кишечного тракта, способное привести к отравлению его организма ядовитыми продуктами распада каловых масс.

Нет четкого определения количества испражнений, но в среднем 1 -2 раза считается в пределах нормы.

Отклонения от этого среднего показателя могут проявиться у животного в любом возрасте, но чаще ему подвержены именно кошки среднего и пожилого возраста. Частые нарушения в регулярном опорожнении кишечника способствуют хроническому запору – регулярно повторяющимися задержками дефекации, которая сопровождается сильным напряжением- обтипацией. При этом толстая кишка растягивается и теряет способность к сокращению и выталкиванию кала в направлении прямой кишки. Такое состояние называется мегаколон (гипертрофия всей толстой кишки), который в конечном итоге приводит к полной непроходимости.

Много различных факторов могут вызвать или способствовать запору у кошек и котов.

Поведение и образ жизни, как причина запора, у кошек и котов

Кошки могут неохотно испражняться, если:

• Наполнитель в лотке грязный.
• Существует конкуренция (с другими кошками, котами) при пользовании одним лотком.
• Кошке, коту не нравится используемый тип кошачьего туалета.
• Лоток находится в шумном или неприятном месте.
• Питание кормом с низким содержанием клетчатки, употребление продуктов, содержащих волосы и кости может привести к запору и непроходимости.

Боль и болезненные состояния кожи, как причина запора, у кошек и котов

Старые кошки и коты, имеющие проблемы суставов (остеоартрит) и, страдающие от боли и дискомфорта, при принятии позы дефекации испытывают боль и поэтому стараются реже ходить в лоток.

В некоторых случаях боль локализуется в толстой/прямой кишке, как следствие погрешности питания, кости могут вызвать травму слизистой оболочки, когда еда и шлаки проходят через них.

Абсцессы и другие болезненные состояния кожи вокруг ануса вызывают нежелание дефекации.

Нарушения обмена веществ, как причина запора, у кошек и котов

Некоторые метаболические расстройства, такие как: низкая концентрация гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, сахарный диабет), низкое содержание в крови калия и кальция влияют на работу толстой кишки.

Обезвоживание, как причина запора, у кошек и котов

Если животное не получает достаточное количество жидкости, необходимое для здоровья и работы всех внутренних органов, то организм начинает извлекать жидкость в толстой кишке из фекалий, в результате чего они становятся сухими и жесткими, что затрудняет их проталкивание в прямую кишку и анусу.

Хроническая болезнь почек (характерное заболевание пожилых кошек и котов) приводит к увеличению выработки мочи, тем самым обезвоживая организм животного.

Обструкция толстой кишки, как причина запора, у кошек и котов

Деформации костей таза (например, вылеченный перелом таза после травмы) может вызвать сужение тазового канала. Это может привести к сжатию толстой кишки в малом тазу и накоплению фекалий в зауженной области. Сужение толстой кишки также может произойти при раке, опухолях, скоплении инородных тела (шерсть, кости). При длительном и тяжелом запоре и непроходимости может развиться мегаколон (см. ниже).

Идиопатический мегаколон, как причина запора, у кошек и котов

Частые, повторяющиеся запоры, ухудшают работу толстой кишки, растягивая её и нарушая мускулатуру ткани, тем самым, препятствуя прохождению фекалий в прямую кишку и к анусу.

Тем не менее, мегаколон может также возникать у кошки как основное заболевание без очевидных причины – это называется идиопатический мегаколон. При этом заболевании возникают проблемы с мышцами стенки толстой кишки, что приводит к прогрессирующей дистрофии мышц.

Симптомы запора у кошек и котов

Признаки запора у кошек и котов, как правило, легко заметить. Это:

• Частые, непродуктивные присаживания животного на лоток.
• Животное кричит или плачет (мяукает) от боли, когда пытается сходить в туалет.
• Маленький, сухой, твердый стул, возможно, покрытый слизью или кровью.
• Потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Вялость.
• Рвота.
• Проявления дискомфорта в животе.
• Животное перестаёт вылизывать себя.

Для диагностики запора и его тяжести, при осмотре ветеринаром, большое значение имеют данные о питании, привычках, поведении животного.

Проводится осмотр Вашего питомца на предмет дискомфорта в животе, с обязательным прослушиванием сердцебиения. Делается рентген брюшной полости и малого таза для определения наличия посторонних предметов, и, если предмет обнаруживают, определяют его размеры.

Проводят лабораторные исследования крови, мочи на предмет обнаружения системных расстройств, таких как, болезни почек и сахарный диабет, которые вызывают обезвоживание и электролитный дисбаланс.

При подозрении на рак выполняется эндоскопия и биопсия.

Нечастые случаи запоров, которые наблюдаются без сопутствующих симптомов, таких как, рвота и депрессия, можно лечит в домашних условиях, проконсультировавшись с ветеринаром.

Консервативное лечение запоров у кошек и котов

Первое, что необходимо сделать при лечении запора у кошки или кота – изменить диету.

Правильная диета для кошек и котов:

• Диета с высоким содержанием клетчатки.
• Добавление волокна в диету вашего питомца (консервированной тыквы, отрубей зерновых).
• Увеличение потребления воды.
• Увеличение количества физических упражнений.

Медикаментозное лечение запоров у кошек и котов

Медикаментозное лечение запоров у кошек и котов проводится с использованием указанных ниже препаратов.

Слабительные препараты.

Большое разнообразие слабительных препаратов позволяет подобрать именно то, которое будет эффективно в вашем случае.

Слабительные препараты делятся на:

• Смазочные слабительные – они разработаны для смазывания толстой кишки и облегчения прохода фекалий.
• Смягчающие слабительные – это препараты, которые предназначены для содействия сохранению воды в фекалиях, и таким образом, делают фекалии мягче. Их действие усиливается в комбинации с другими препаратами.
• Осмотические слабительные – «лактулоза» или непоглощаемый сахар, добавленный в питье и пищу животного, позволяет сохранять воду в фекалиях. Может использоваться в сочетании с другими слабительными препаратами.
• Стимулирующие слабительные – некоторые лекарства стимулируют сокращение мышцы в стенке толстой кишки, чтобы помочь продвинуть фекалии в направлении заднего прохода. Эти препараты действуют по-разному, и некоторые безопасны только для краткосрочного использования.

Прокинетические препараты – они похожи на стимулирующие слабительные тем, что они помогают контролировать сокращения в толстой кишке. Типичным примером препарата, который широко используется при лечении запора у кошек и котов, является цизаприд (однако, в настоящее время, его доступность ограничена). Он может быть использован при частых и длительных нарушениях дефекации в сочетании с другими методами (например, лактулозой и диетами).

Если консервативное и медикаментозное лечение (при помощи препаратов) не является успешным, и животное находится в состоянии длительного запора, единственным лечением является операция субтотальная колэктомия (удаление части толстой кишки).

И хотя это очень серьёзная операция и, как следствие её, у животного наблюдается диарея, долгосрочные результаты и прогноз в целом положительны. Кошка адаптируется и диарея проходит довольно быстро.

Хронический запор – довольно частая проблема, особенно у старых кошек. В более легких случаях часто можно успешно справляться в его лечении с помощью лекарств и диетического питания. Но в случае длительного запора у кошек, при котором толстая кишка растягивается и происходит дистрофия мускулатуры стенок, со временем они могут нуждаться в операции.

И она легко устраняется поддерживающим введением жидкости, оральными, пищевыми или парентеральными средствами. Стойкий запор (обстипация) - тяжелый запор, который не поддается лечению. Стойкий запор подразумевает постоянную потерю возможности дефекации. Если обстипация приводит к расширению или гипертрофии толстой кишки, то такое состояние называется мегаколон.

Расширенный мегаколон - терминальная стадии идиопатической дисфункции толстой кишки. Результатом болезни является диффузное расширение толстой кишки и снижение перистальтики.

Гипертрофический мегаколон - результат неправильного сращения перелома таза и стеноза тазового канала или другого состояния (включая полипы или инородное тело), которое препятствует прохождению каловых масс. Закупорка толстой кишки - накопление затвердевшего кала в области таза - и является последствием запора, стойкого запора или мегаколона.

Доктор Роберт Уошэбо и его команда исследовали мегаколон у кошек, и результаты их работы подтверждают, что основополагающей проблемой при мегаколоне является нарушение беспрерывного функционирования кишечника.

Распространение

Запор, стойкий запор и мегаколон могут появится у кошек любого возраста, породы и пола, однако кошки средних лет (5,8 лет), домашние гладкошерстные (46%- е) мужского пола (70%), больше подвержены риску.

Признаки мегаколона у кошек

Кошек приносят к ветеринару, когда хозяева начинают замечать затрудненную, болезненную дефекацию или ее полное отсутствие. Кошки могут ходить в туалет мимо лотка, могут подолгу пытаться сходить в туалет, или многократно возвращаться к лотку, чтобы повторить безуспешную попытку дефекации. Может наблюдаться выделение слизи или крови, что является признаками воспаления, а также приступы диареи. От напряжения может возникнуть рвота . Потеря аппетита, потеря веса, летаргия и обезвоживание становятся особенностями этого состояния. Расширенному мегаколону предшествуют повторные эпизоды запора и стойкого запора. У кошки с гипертрофическим мегаколоном может быть в прошлом травма, которая привела к перелому таза.

Диагностика

Ущемление и расширение толстой кишки встречается во всех случаях мегаколона. Может потребоваться рентген , так как бывает трудно дифференцировать эту патологию от неоплазии. У кошек с вегетативной дистонией будут признаки других нарушений, таких как недержание мочи, регургитация, мидриаз, выпадение третьего века и брадикардиия. Ректальное обследование под седацией или анестезией должно быть выполнено у всех кошек, чтобы исключить перелом таза и его неправильное сращение, дивертикул прямой кишки, перинеальную грыжу, аноректальную стриктуру, инородное тело, неоплазию или полипы. Неврологическое обследование также необходимо, чтобы обнаружить любые неврологические причины запора, включая травму тазового нерва, повреждение спинного мозга или деформации спинного мозга Мэнкских кошек.

Дифференциальная диагностика причин запора у кошек:

• Нейромышечная дисфункция.
• Заболевание спинного мозга - пояснично-крестцовый стеноз,синдром “конского хвоста”, деформация спинного мозга Мэнских кошек.
• Нарушения функционирования тазового или подчревного нерва - травматическое повреждение, неоплазия, вегетативная дистония.
• Нейропатия подслизистого сплетения Мэйсснера или сплетения Ауэрбаха - вегетативная дистония, старение.
• Гладкая мускулатура толстого кишечника - идиопатический мегаколон, старение.
• Механическая обструкция.
• Внутрипросветная - инородное тело (кости, растительный материал, волосы), неоплазия, дивертикул прямой кишки, перинеальная грыжа, аноректальные стриктуры.
• Интрамуральная - неоплазия.
• Экстрамуральная - переломы таза, неоплазия, заболевания простаты.
• Воспаление.
• Перианальный свищ, практит, абсцесс анальных инусов, аноректальные инородные тела, перианальные укусы.
• Метаболический и эндокринный.
• Метаболический - обезвоживание, гипокалиемия, гиперкальцемия.
• Эндокринный - гипотиреоз, ожирение , пищевой вторичный гиперпаратиреоз.
• Фармакологический.
• Агонисты опиоидных рецепторов, холинергические антагонисты, мочегонные препараты, сульфат бария, фентиазины.
• Внешняя среда и поведение.
• Загрязненный лоток, вялость, госпитализация, изменения в окружающей среде.

Биохимия сыворотки и полный анализ крови обычно нормальны, однако эти анализы следует сделать, чтобы выявить кошек с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гиперкальцемия, обезвоживание). У котят с запором и подозрением на гипотиреоз необходимо проверить уровень T4.

Необходимо выполнить рентгенографию брюшной полости. Рентгенограммы помогут выявить предрасполагающие факторы, такие как перелом таза, внепросветное образование, инородное тело и патологии спинного мозга. Ущемление отделов толстого кишечника, само по себе, не подразумевает необратимого мегаколона.

Клизмы с барием, колоноскопия и ультразвук могут дополнительно использоваться для диагностики проблемы. Анализ ликвора требуется у кошек с неврологическими проблемами.

Лечение

Есть пять компонентов правильного клинического ухода за пациентами с мегаколоном.

1. Достижение и поддержание оптимальной гидратации.
2. Удаление уплотненного кала.
3. Пищевые волокна.
4. Слабительная терапия.
5. Прокинетические средства, воздействующие на толстый кишечник.

1. Пока присутствует клеточное обезвоживание, будет существовать потребность к ресорбированию воды из желудоно-кишечного тракта. Таким образом необходима системная гидратация. Это может быть достигнуто с помощью парентерального введения жидкости, включая регулярное подкожное введение растворов жидкостей хозяевами, питания консервами, добавления воды или бульона к еде или использования фонтанов с водой в домашних условиях. Добавления волокон к диете нужно избегать, пока не достигнута необходимая гидратация.

2. Удаление уплотненного кала требуется, чтобы уменьшать токсическое и воспалительное воздействие на стенки кишечника. При легком запоре допустимо использование педиатрических суппозиториев. Они содержат сульфосукцинат диоктила натрия, глицерин или бисакодил.

Клизмы - другой способ смягчить стул. Растворы, которые могут использоваться, включают теплую водопроводную воду, сульфосукцинат диоктила натрия (5-10 мл/кошку), минеральное масло (5-10 мл/кошку) или лактулозу (5-10 мл/кошку). Содержимое клизмы должно медленно вводиться в кишечник через хорошо смазанный резиновый катетер. Минеральное масло и сульфосукцинат диоктила натрия не должны применяться вместе. Клизмы с фосфатом натрия противопоказаны, потому что они могут привести к опасным для жизни электролитным нарушениям (гипернатриемия, гиперфосфатемия и гипокальцемия) у кошек. Применения мыла с гексахлорофеном также нужно избегать из-за потенциальной нейротоксичности. Наконец, клизмы, сделанные слишком быстро, могут вызвать рвоту, представлять угрозу перфорации кишечника и не дать достаточно времени для смягчения каловых масс.

В сложных случаях может потребоваться ручное извлечение кала. Можно использовать вливание воды в толстую кишку, массаж брюшной стенки и аккуратное использование корнцанга, чтобы измельчить фекальную массу. Манипуляции необходимо проводить аккуратно, чтобы исключить перфорацию. Эти процедуры требуют седации.

3. Пищевые волокна действуют как формирующее каловые массы легкое слабительное средство. Нерастворимые (плохо поддающийся ферментации) волокона, такие, как отруби пшеницы, подорожник и тыква, улучшают моторику кишечника, за счет расширения просвета кишечника, увеличения содержания жидкости в кишечнике, связывания токсинов (таких, как желчные кислоты, аммиак), ускорения прохождения пищи, что снижает контакт слизистой кишечника с токсинами и делает дефекацию более частой.

Растворимые (хорошо поддающиеся ферментации) волокна (овсяные отруби, пектин, пульпа свеклы, овощи) хорошо перевариваются бактериями и создают большое количество жирных кислот с короткими цепочками, которые полезны для здоровья кишечника, но они не подходят как легкие слабительные средства из-за их низкой способности увеличивать массу кала и связывать токсины.

4. Слабительные средства подразделяются на смягчающие, смазывающие, гиперосмотические и стимулирующие, в зависимости от их метода действия.

Смягчающие слабительные средства - анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и жиров в пище, улучшая поглощение жиров и уменьшая поглощение воды. Примером являются сульфосукцинат диоктила натрия и сульфокцинат диоктила кальция.

Смазывающие слабительные препятствуют поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс. К ним относятся минеральное (вазелиновое) масло и петролатум. Минеральное масло лучше применять с клизмой, а не перорально, из-за риска аспирационной пневмонии. При частом использовании смазывающие слабительные средства могут мешать всасыванию жирорастворимых витаминов.

Гиперосмотические слабительные средства стимулируют выделение жидкости в просвет кишечника и продвижение пищи. К ним относятся лактулоза, соли магния и гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным и наиболее последовательно действующим веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена противопоказаны при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника. К ним относится является бисакодил. Долгосрочное использование может привести к повреждению нейронов мышечной оболочки.

5. Кишечные прокинетики - относительно новый класс лекарственных средств, у которых есть способность стимулировать подвижность пищевода. Ранее стимулирующие вещества были неэффективны или из-за значительных побочных эффектов (бетанехол) или из-за неспособности улучшить подвижность в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта (метаклопромид, домперидон). Цисаприд принадлежит новой группе прокинетических препаратов и, как показала практика, хорошо работает в случае слабого и среднего запора. Кошкам с долгосрочным стойким запором или мегаколоном данное лекарство может не подойти. Прукалоприд и тегасерод - два новых прокинетических препарата, которые показали свою эффективность у кошек.