Какие обезболивающие используют при родах. Обезболивание при родах в современных условиях. Естественное обезболивание при родах

Печень - субпродукт со своими индивидуальными особенностями и ценными биохимическими свойствами. Диетологи относят ее к лечебно-профилактическим низкокалорийным деликатесным продуктам. Ею обогащают рацион беременных, страдающих от железодефицитной анемии, нехватки витамина A, фолиевой кислоты и селена.

Белка в печени содержится меньше, нежели в говядине. Ее аминокислотный состав отличен от мяса говядины. Субпродукт насыщен железопротеидами. В основном протеиде - ферритине содержится свыше 20% железа, играющего важную роль в синтезе гемоглобина и прочих составляющих крови.

Полезные свойства говяжьей печени

Врачи рекомендуют включать диетический субпродукт в рацион при беременности. Полезные вещества, насыщающие его, благотворно сказываются на состоянии организма беременных. Они позволяют нормально формироваться эмбриону. Качественные половые клетки вырабатываются в присутствии фолиевой кислоты. Кроме того, она способна предотвращать часть пороков развития плода.

Селен, обогащающий диетический продукт, борется с токсинами, нормализует состояние крови, защищает иммунитет. При его нехватке у младенцев-мальчиков нет шансов выжить. Этот элемент не распределяется равномерно по всем органам мальчиков. Практически все его количество концентрируется в половых органах младенца. В результате организм крохи не справляется с дефицитом микроэлемента.

В печени в высоких концентрациях содержится кератин - стимулятор метаболических процессов. Наличие в достатке витаминов D, C и кальция способствует укреплению костной системы и препятствует появлению остеопороза, разрушению зубной ткани. Благодаря йоду и фолиевой кислоте удается избежать в период беременности возникновения сбоев в функционировании иммунной и эндокринной систем.

Говяжья печень обогащена гемовым железом (именно в такой форме микроэлемент легко усвояем). Ее включают в рацион беременных, страдающих от железодефицитной анемии. Благодаря гемовому железу и витамину C, способствующему максимальному усвоению микроэлемента, гемоглобин удается поднять до нормы.

Наличие меди позволяет контролировать активность гормонов, уровень антиоксидантной защиты, стимуляцию выработки ферментов, способствующих пищеварению. Хром в высокой концентрации и гепарин, содержащийся в печени, поддерживают сердечно-сосудистую систему беременных. Они способствуют регуляции свертываемости крови, ее очищению от холестерина, мешают тромбообразованию.

Особенности употребления

Субпродукт нельзя употреблять женщинам с индивидуальной непереносимостью к нему. Вещества, несущие пользу организму беременных, в печени находятся в высоких концентрациях, поэтому диетологи призывают потреблять лечебно-профилактический деликатес в разумных количествах.

Печень перенасыщена водой, что вызывает ее быструю порчу. Не стоит готовить еду из субпродукта сомнительного качества. Нежность структуре печени придает молоко, поэтому ее кусочки перед кулинарной обработкой вымачивают в нем.

Портит вкус продукта излишняя обжарка (даже если она скоротечна). Для беременных идеальный вариант приготовления субпродукта - отваривание или готовка на пару. Говяжья печень совместима с овощными крупяными гарнирами.

Не удивительно, что вынашивая ребенка, когда риск развития анемии высок, будущие мамы не обходят стороной блюда, приготовленные из говяжьей печени. Чаще всего именно говяжья печень при беременности является подходящим способом пополнить запасы организма женщины элементами для нормального развития плода.

Субпродукты и беременность

Можно ли беременным есть говяжью печень? Да, но главное в меру. При не контролированном поедании печеночных блюд возникают нежелательные последствия для мамы и ребенка. Польза говяжьей печени при беременности заключается в профилактике и лечении анемии.

Чем полезна говяжья печень для беременных:

1. легкоусвояемый белок более 8 видов витаминов группы B – нормальное формирование тканей плода;
2. рекордное количество железа – профилактика железодефицитной анемии;
3. гепарин, хром и другие элементы – минимизация проблем со свертываемостью крови, тромбозами, поддержка работы сердечнососудистой системы.

Говяжья печень приносит вред, если употреблении продукта в первом триместре беременности. Связано это с тем, что они содержат в большом количестве витамин A животного происхождения. Переизбыток ретинола при беременности повышает риск развития физических патологий у плода. Но, начиная с 15-20 недели можно вводить в рацион блюда из печени или сердца говядины.

Вторым ограничением является высокое содержание холестерина – вчетверо больше чем в куске мяса. При проблемах с сосудами стоит умеренно поедать печеночные паштеты, торты. Рецепты приготовления субпродукта должны содержат овощи, такое сочетание способствует нейтрализации негативного влияния на организм холестерина.

Употребление

Любимый продукт занимает лидирующие места по содержанию белка, железа, витаминов группы B. Элементы в достаточном количестве жизненно необходимы для нормального самочувствия человека, а для беременной женщины тем более.

Как приготовить говяжью печень для беременной:

• на 400-500 г продукта потребуется 1 средняя луковица, 3-4 моркови, соль перец, растительного масла, 100 г сметаны;
• очищенную от пленки и порубленную кубиками печень слегка обжарить на разогретом масле;
• туда же добавить лук и тертую на крупной терке морковь;
• через 8-10 минут добавить сметану и специи, тушить до готовности.

Рецепт говяжьей печени для беременных может включать любые овощи. Также предварительно вымачивают говяжью печень в молоке, минимум 30 минут. Это убирает лишнюю горечь и добавляет нежности в готовое блюдо.

Можно ли беременным говяжье сердце? Да, богатый химический состав, низкая калорийность, незаменимые аминокислоты – все это в необходимом количестве присутствует в продукте. Сердце можно включать в рацион будущим мамам для восполнения дефицита и полноценного развития ребенка.

Чем полезно говяжье сердце для беременных:

• продукт усваивается легче мышечных волокон мяса;
• содержит не многим меньше строительного материала (белка), чем печень;
• является важным источником витаминов и элементов.

Сердце и говяжья печень беременным помогают укрепить ногти, зубы, костную систему в целом, благодаря содержанию витаминов D и C. Селен, присутствующий в продукте, очищает организм от токсинов, а медь поддерживает на нормальном уровне гормоны и ферменты, отвечающие за пищеварение.

Кулинарные эксперты и специалисты по диетам со всего мира ценят куриную печенку за ее нежность, питательность, легкость готовки и наличие микроэлементов, улучшающих состояние здоровья.Однако, несмотря на то, что продукт обладает рядом очевидных достоинств, у некоторых женщин возникают сомнения: не противопоказана куриная печень при беременности.

Достоинства продукта

Куриная печень для беременных является нежнейшим продуктом, подходящим для диеты, в котором содержатся животные белки и ценные аминокислоты в огромном объеме.

Чем полезна куриная печень при беременности:

1. в ней много различных минеральных элементов;
2. немалое число витаминов А, С, РР;
3. достаточный для беременного организма объем натрия, магния, йода, меди, железа и прочих элементов.

Добавление в рацион печени птицы способствует поступлению в организм будущей матери огромного числа микроэлементов, положительно влияющих на здоровье ребенка.

Витаминный комплекс и кислоты органического вида, содержащиеся в продукте, укрепляют иммунную систему, нормализуют функционирование сердца и пищеварительной системы, улучшают состояние кожи и снимают стресс. Йод очищает кровь и уничтожает токсины.Но и это еще не все, куриная печень во время беременности обладает рядом других достоинств.

Полезные свойства

Деликатес содержит аскорбиновую кислоту – отличный антиоксидант, положительно влияющий на процесс обезвреживания токсинов и многих ядовитых веществ в организме.

Можно ли беременным куриную печень? Однозначного ответа нет. Конечно, она по своему полезна, но многие врачи из-за некоторых факторов не советуют употреблять данный продукт на стадии беременности.Однако, особого повода для беспокойства быть не должно, ведь у данного деликатеса, как и у любого другого продукта, есть своя польза и вред.

Помимо куриной печени большой пользой обладают куриные сердечки. Они входят в рецептуру многих блюд, и прекрасно справляются с бессонницей и нервозностью.

Польза куриной печени при беременности не вызывает сомнений - это источник витаминов. Но при употреблении не качественного продукта, рекомендуется отдать предпочтение аптечным витаминам.

Можно ли беременным куриные сердечки?Сердечки содержат железо, которое стимулирует выработку гемоглобина, что гарантирует отсутствие малокровия и слабости у будущего ребенка. Поэтому куриные сердечки для беременных – хороший выбор.

Вред продукта

Существуют несколько причин, из-за которых специалисты не советуют добавлять в рацион беременным куриную печень.

У печени маленький срок годности, а значит, неправильное хранение или кулинарная обработка могут навредить здоровью. Многократная разморозка приводит к потере полезных свойств, что может в свою очередь привести к отравлениям и расстройству желудка. В долго хранящемся субпродукте начинают скапливаться токсины.

Три основные причины:

• маленький срок годности;
• добавление в корм птицы антибиотиков;
• аллергическая реакция на сам продукт.

Если работники комбината, где выращивали птицу, кормили курицу кормом с добавленными антибиотиками (против болезней) или биодобавками (для набора веса), тогда будет сложно назвать полученную печенку качественной и диетической.

Есть куриную печень беременным или нет – подобное решение лучше принимать после консультаций с лечащими врачами. И самое главное не приобретать продукцию в сомнительных местах, а также не хранить печень при комнатной температуре дольше пары-тройки часов.

Если же врачи не запрещают употребление деликатеса, тогда добавление печени в рацион поможет справиться с хронической усталостью, потерей сил и ослабленной иммунной системой.

Вся периодическая система Менделеева, в той или иной степени концентрации, содержится в теле человека. Каждый элемент по своему важен. Если вести речь о железе, то его состав ограничивается 4 граммами. Это не мало, однако, 3 из них находятся в гемоглобине. В обычном положении, женщине достаточно 1,5 - 3 миллиграмма в сутки, но беременной необходимо обеспечить им еще и плод.

Поэтому, говяжья печень при беременности занимает особое место в рационе женщин. Это один из ценнейших субпродуктов, содержащий достаточно железа в легко усваиваемой форме. Причем по калорийности печень менее питательна, нежели говяжье мясо. Даже в самом постном мясе жира будет раза в 3 больше, чем в говяжьей печени. Однако, должно насторожить то, что холестерина в ней в 4 раза больше.

Это не является противопоказанием для ее употребления. Ответ на вопрос, можно ли беременным печенку, несомненно положительный. Только все хорошо в меру. В течение первого триместра острой необходимости включать в меню печень нет, она появляется, как правило, в 15 - 20 недель. Именно этот период беременности сопряжен с риском выявления железо дефицитной анемии у будущей матери. На более поздних сроках беременности анемия еще более опасна. Это сопряжено с неизбежной кровопотерей во время родов.

Чтобы избежать негативных последствий, отражающихся на здоровье малыша и мамы, со второго триместра беременности врачи настоятельно рекомендуют регулярно употреблять говяжью печень.

Есть мнение, что печенка для беременных не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Печень содержит большое количество витамина A, избыток которого может спровоцировать дефекты в развитии плода. Но, надо заметить, что такая опасность имеет место только в первом триместре.

Не стоит путать с провитамином A, содержащимся в растительной пище. Речь идет о готовом витамине, который содержится в яйцах, молоке, печени (говяжьей особенно) . Можно ли беременным есть печень и нужно ли это делать в каждом индивидуальном случае, скажет врач.

Отрицательных последствий можно не бояться, если до 15 недель беременности исключить печень из рациона совсем, а потом, во избежание анемии, употреблять, но в разумных количествах.

Дело в том, что безвредная доза витамина A составляет 10 000 МЕ, а одна порция печени обычно содержит в 3 раза больше. Но далеко немногие продукты способны обеспечить организм беременной витаминами группы B, фолиевой кислотой и ценными аминокислотами, где особое место занимает содержание лизина, метионина и триптофана.

Напрашивается вывод, если уж печень говяжья изобилует нежелательной дозой витамина A, не заменить ли ее на другой вид. Какая печень полезнее для беременных, трудно дать однозначный ответ. Ведь самой полезной признана печень трески. Однако, рыбья печень еще более аллергенна, да и готового витамина A в ней еще больше.

Говяжья печень занимает вторую ступеньку пьедестала почета после печени трески, а в свиной и куриной гораздо меньше ценных витаминов, нежели в говяжьей. Поэтому в борьбе с анемией беременных печень говядины будет все-таки наиболее ценна.

Печенка при беременности необходима в рационе - это даже не обсуждается. Нужно только научиться ее правильно готовить. Главное использовать только свежий продукт, очистив его от пленки и замочив на несколько минут в молоке. Резать лучше не очень маленькими кусочками, дабы не пересушить в раскаленном растительном масле. Тушить с добавлением лука и тертой моркови не более 8-10 минут, чтобы сохранить все питательные вещества.

Обновление: Октябрь 2018

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.