Установка кардиостимулятора как. Как проводится установка. Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят .

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

• симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
• асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
• фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
• латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями - те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС); зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках; эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд; стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений; любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений; синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения; асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб; фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает; латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда; полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие; двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие; трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС); эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ; если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту; когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами; если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически; наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений; синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений; проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Как ставят кардиостимулятор?

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса; для двухкамерного ЭКС – 1 час; трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс); тромбоэмболия; кровотечения; нарушение изоляции, смещение, перелом электрода; инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания; вызванная ЭКС тахикардия; преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

проходить МРТ; заниматься травмоопасным спортом; подниматься на высоковольтные ЛЭП; приближаться к трансформаторным будкам; класть в нагрудный карман мобильный телефон; долго находиться поблизости от металлодетекторов; проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей; имплантация электродов – минимум 2000 рублей; хирургические манипуляции – от 7 500 рублей; пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала. При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы. Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг. Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта. Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора. Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее. Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение .

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца .

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры .

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, - это может быть инфаркт ; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора , - это брадикардия сердечного ритма , то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей :

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора .

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки , вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков , а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами .

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов - от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца , что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов , которые соединяются в центре, так что мы имеем:

• Однокамерный электрокардиостимулятор : с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
• Двухкамерный электрокардиостимулятор : в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
• Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный : в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

• Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция : А - предсердие, V - желудочек, D - оба.
• Вторая буква определяет полость , в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A - предсердие, V - желудочек, D - для обоих, О - без датчика.
• Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика .
• Четвертая буква определяет тип программирования : P - программируемый, M - мультипрограммируемый, R - частота импульса приспосабливается к полученным данным.
• Пятая буква определяет тип антитахикардической функции : О - отсутствует, P - стимуляция для борьбы с аритмией , S - дефибрилляция , D - обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации...

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

• Нефизиологическая брадикардия . То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
• Сердечная недостаточность . Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
• Мерцательная аритмия . Аритмия , которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
• Длинный интервал QT . Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
• Заболевания синусового узла . Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
• Блокировка предсердия левого желудочка . Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

• После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
• Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности . До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

• Аллергические реакции на анестетик.
• Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
• Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
• Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
• Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
• Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора . Наиболее распространенными являются:

• Мобильные телефоны . Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
• Металлоискатель . Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
• СВЧ-печи . Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
• Генераторы электроэнергии . Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.

Установка кардиостимулятора уже не является чем-то особенным. Операцию проводят под местной анестезией. Параллельно ключице делают разрез, электроды кардиостимулятора вводят в сердечную мышцу. Процесс отображается на экране монитора.

Как только электроды подключают к сердцу, кардиостимулятор сразу же начинает работать, ритм сердца нормализуется. Прибор включается при нарушении импульсной проводимости и стабилизирует сердечные сокращения.

Установка кардиостимулятора

Электронные приборы, генерирующие импульсы синусового узла, бывают следующих типов:

1. Однокамерный, самый простой. Стимулирует отдельный орган сердечной связки: камеру, желудочек или предсердие.
2. Действие двухкамерных направлено на обе сердечные камеры, желудочек и предсердие.
3. Трехкамерные кардиостимуляторы применяются в случаях тяжелой сердечной недостаточности, которая вызывает аритмию и фибрилляцию желудочков.

Показания к операции по установке кардиостимулятора:

Подготовка к оперативному вмешательству на сердце такая же, как подготовка к операциям любого типа. Пациент сдает кровь и мочу. Делают анализы (общие и специфические), проводятся специальные исследования: рентгенография грудной клетки, кардиография. В случае хронических заболеваний назначают дополнительные обследования.

Как противопоказания к операции рассматриваются брадиаритмии с осложнением (синдромом МАС), но абсолютных противопоказаний не имеется.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

• заболевания кроветворной системы;
• необходимость постоянно принимать некоторые лекарственные препараты;
• наличие вредных привычек;
• ожирение.

Установка кардиостимулятора занимает около 2-2,5 часов. В больничной палате провести придется от 24 до 48 часов. В первое время необходим постоянный контроль за работой сердца и артериальным давлением.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

В первое время пациент может ощущать боль в районе шва и области сердца. Снимаются болезненные ощущения анестетиками, которые назначает врач. Самостоятельный выбор лекарств запрещается.

Каждого пациента подробно инструктируют о том, как вести себя в период реабилитации, предупреждают об осложнениях. Реакции организма на установку прибора индивидуальны, и общих советов дать невозможно. Обязательные рекомендации:

• не садиться за руль автомобиля в течение 2 недель;
• избегать физических нагрузок не менее 1,5 месяцев.

Швы удаляются в течение недели, по мере заживления рубца.

Возможно, после операции в течение недели появилась следующая симптоматика:

• болезненные ощущения, которые не снимаются назначенными анестетиками;
• одышка, кашель;
• общие отеки, покраснение рубца, выделения из разреза;
• признаки инфекционного заражения: повышение температуры и лихорадочное состояние,

Тогда требуется обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на появление осложнений.

После операции можно вести обычную жизнь, не забывая про некоторые ограничения. Необходимо избегать контакта с телепередатчиками, радиолокационными установками и радиопередатчиками различных типов, стараться не находиться под воздействием высоковольтных токов. Нельзя обследоваться на томографах, подключать к терапевтическим мероприятиям физиопроцедуры.

В аэропортах и во многих магазинах висят предупреждения об опасности прохождения через магнитные рамки для лиц, имеющих кардиостимулятор. Если такого предупреждения нет, нужно подходить к ответственным за досмотр лицам, и ставить их в известность о наличии прибора. При себе необходимо иметь карточку владельца аппарата. Всегда нужно предупреждать о наличии кардиостимулятора, обращаясь за медицинской помощью.

Мобильный телефон или иной прибор, проецирующий излучение, нельзя носить в кармане, контактирующем с областью сердца. Продолжительность действия аппаратов составляет от 7 до 15 лет. При окончании срока службы прибора его требуется срочно менять. Наличие кардиостимулятора увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Но нужно помнить: этот прибор ставится на новое сердце.

Это устройство, регулирующее сердечный ритм и помогающее поддерживать его на уровне, необходимом для нормальной и полноценной жизни.

Кардиостимуляторы. Что это такое? Классификация кардиостимуляторов. Технические характеристики и уход за устройством

Спасибо

Что за аппарат кардиостимулятор и зачем он нужен?

Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор – это медицинский аппарат, который используется для искусственной стимуляции сердечной мышцы. В норме биоэлектрические импульсы, которые заставляют сердце биться, генерируются в определенных отделах сердца . При различных патологиях этот процесс может нарушаться. В результате возникают серьезные нарушения ритма, которые часто создают угрозу для жизни пациента. Кардиостимуляторы же генерируют электрические импульсы, подавляющие собственную электрическую активность сердца. Таким образом, аппарат как бы навязывает свой ритм сокращений определенным отделам сердца.
Кардиостимуляторы используются в медицинской практике уже давно, и врачи накопили большой опыт работы с этими устройствами. В настоящее время, благодаря развитию микроэлектроники, пациентам доступен широкий выбор различных моделей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Современные электрокардиостимуляторы могут даже самостоятельно оценивать работу сердца и генерировать импульсы «по требованию». Менять частоту сокращений и режим работы аппарата можно без прямого с ним контакта (то есть в случае имплантируемых устройств не придется делать новую операцию ).

В каких случаях пациенту ставят кардиостимулятор?

Существует достаточно много различных ситуаций, в которых пациенту может помочь установка кардиостимулятора. Это различные заболевания или их осложнения, которые проявляются нарушением сердечного ритма, что создает угрозу для жизни. Кардиостимулятор в подобных случаях является оптимальным выходом, так как стабилизирует ритм искусственно и нормализует работу сердца.

Чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при следующих проблемах:

• Брадикардия. Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечного ритма, которое может возникать по разным причинам. Следует отметить, что при этом все части сердечной мышцы сокращаются в правильном порядке. Просто реже вырабатывается импульс, стимулирующий сокращение. Из-за этого кровь в целом хуже перекачивается по организму. Если выявить и устранить причину брадикардии не удается, пациенту имплантируют кардиостимулятор, который будет постоянно поддерживать частоту сердцебиения в пределах нормы.
• Асистолия. Асистолией называется отсутствие сердечных сокращений в течение определенного времени. Если электрокардиографическое исследование (ЭКГ ) обнаружило эпизоды асистолии длительностью 3 секунды и более, это является показанием к установке кардиостимулятора.
• Низкая частота сердечных сокращений (ЧСС ) при нагрузке. Важным исследованием в кардиологии является снятие ЭКГ во время физической нагрузки. В норме в ответ на нагрузку сердечный ритм учащается. Если этого не происходит, считается, что сердце не в состоянии покрыть возрастающие потребности организма в кислороде, и пациенту лучше установить кардиостимулятор.
• Атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярной блокадой называют полное или частичное блокирование импульсов в узле между предсердиями и желудочками. В результате камеры сердца теряют ритмичность сокращений, и объем перекачиваемой крови снижается. Не все атриовентрикулярные блокады являются показанием к установке электрокардиостимулятора. Решение в каждом отдельном случае принимает лечащий врач.

В целом вопрос об установке кардиостимулятора рассматривается в индивидуальном порядке. Зависит это не только от патологии сердца , но также от возраста пациента, возможностей медикаментозного и хирургического лечения, наличия противопоказаний. Как правило, искусственный водитель ритма ставят в тех случаях, когда низкая частота сердечных сокращений проявляется клинически (обмороки , головокружение и другие симптомы, связанные с недостатком кислорода ).

Использование кардиостимуляторов в различном возрасте (у детей, подростков и др. )

Использование кардиостимулятора соответствующей модели возможно практически в любом возрасте. Эти устройства широко применяются даже у грудных детей возрастом в несколько месяцев, если у ребенка есть врожденные проблемы с сердцем. Основным показанием, как и у взрослых, являются серьезные нарушения сердечного ритма. Более серьезной проблемой при имплантации кардиостимулятора в раннем детстве является постепенное обучение ребенка по мере взросления.

Родителям детей с имплантированным кардиостимулятором нужно обратить внимание на следующие особенности:

• Полноценное купание ребенка возможно только после полного заживления послеоперационного рубца. До этого возможны лишь обтирания или умывание без попадания воды в область имплантации корпуса.
• За маленьким ребенком нужно постоянно следить, так как корпус может немного приподнимать кожу. Дети же из любопытства часто начинают двигать прибор под кожей, из-за чего возможны сбои в работе.
• Наличие кардиостимулятора у ребенка исключает занятия контактными видами спорта. Возможность посещения различных секций нужно обсудить с лечащим врачом. В любом случае руководителям и тренерам секций обязательно сообщают о наличии у ребенка кардиостимулятора.
• Имплантированный прибор не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Однако воспитатели и учителя должны знать об этом и присматривать за ребенком.
• Также наличие электрокардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для плановой вакцинации . Однако в первое время после имплантации прибора прививки лучше не делать. Это связано не с наличием водителя ритма, а с самим хирургическим вмешательством, после которого организм должен восстановиться. При необходимости детям делают индивидуальный календарь для вакцинации.
• Весьма ответственной задачей является и психоэмоциональное воспитание ребенка. У многих детей по мере взросления начинают появляться комплексы. Важно обучить ребенка всем предосторожностям и выработать правильные привычки. После этого детям объясняют, что они могут жить полноценной жизнью и ничем не отличаются от других детей.

Ранняя установка кардиостимулятора предполагает обычно более быструю замену прибора. Зависит это от темпов роста ребенка и модели аппарата. В остальном же дети растут и развиваются абсолютно нормально. Наличие кардиостимулятора не влияет на половое созревание , а у девочек – на возможность иметь детей в будущем. В медицинской практике есть много пациентов, которым был имплантирован водитель ритма в детстве, они дожили до 50 – 60 лет и умерли от причин, не связанных с сердцем.

В настоящее время ведется разработка новых, более компактных моделей кардиостимуляторов, которые сильно облегчат проведение операций в детском возрасте.

Какие плюсы и минусы установки постоянного кардиостимулятора?

Как и у любой медицинской процедуры, у имплантации постоянного кардиостимулятора имеются свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом, безусловно, является поддержание нормальной работы сердца, в чем и состоит цель этого метода лечения. Исходя из остальных преимуществ и недостатков, врачи подбирают оптимальную для конкретного пациента модель и режим работы прибора.

Плюсы и минусы постоянного кардиостимулятора

Преимущества	Недостатки
постоянная или периодическая поддержка работы сердца путем генерирования искусственных импульсов; контроль работы сердечной мышцы; возвращение трудоспособности; возможность активной деятельности (с ограничением нагрузки и соблюдением всех предосторожностей ); безопасность использования прибора; минимальная травматичность при установке кардиостимулятора.	необходимость хирургического вмешательства для установки постоянного кардиостимулятора; необходимость повторных операций для замены батареи прибора; необходимость изменить образ жизни в целях безопасности; определенные ограничения при выборе профессии и ограничение физической нагрузки; необходимость постоянного наблюдения у кардиолога .

В целом, однако, сравнивать плюсы и минусы имплантации кардиостимулятора нецелесообразно. Пациентам, которые могут обойтись без этого устройства, врачи и не предложат его установку. Больные же, чье сердце не в состоянии поддерживать нормальный ритм сокращений, попросту подвергают свою жизнь риску, если отказываются от постоянного водителя ритма. Временные меры для поддержания работы сердца существуют (вместо имплантации постоянного водителя ритма ), но полагаться на них – большой риск. Перебои в работе сердца могут возникнуть внезапно и быстро привести к смерти пациента. В этот момент под рукой может не оказаться лекарств, а бригада скорой помощи может физически не успеть спасти жизнь пациента. Именно поэтому некоторым пациентам приходится просто смириться с минусами установки постоянного кардиостимулятора и научиться с ними жить.

Как выбрать самый лучший кардиостимулятор?

Однозначно лучшей модели кардиостимулятора не существует, так как у каждого пациента имеются свои особенности. В настоящее время выбор электрокардиостимуляторов, доступный пациентам, очень широк. Существуют разные модели, типы аппаратов, не говоря уже о компаниях-изготовителях. Самостоятельно разобраться во всех плюсах и минусах той или иной модели пациенту очень трудно. Существует ряд параметров, которые влияют на выбор модели. В некоторых из них решающим будет мнение пациента, а в других за больного будет решать его лечащий врач.

В целом, при выборе кардиостимулятора обращают внимание на следующие особенности аппарата:

• тип аппарата (однокамерные, двухкамерные и др. );
• конфигурации электродов;
• механизм фиксации электрода;
• тип изоляционного материала;
• место имплантации корпуса;
• емкость батареи;
• стоимость аппарата и др.

Существует и ряд других дополнительных функций и технических параметров, в которых пациенту разобраться очень сложно. В большинстве случаев оптимальный аппарат для каждого конкретного больного подбирают на специальной консультации перед операцией. Для выбора подходящей модели необходимо сделать ряд диагностических тестов.

Виды и типы кардиостимуляторов

В настоящее время пациентам доступен широкий выбор кардиостимуляторов, которые отличаются не только по техническим характеристикам, но и по другим параметрам. Единым требованием к данному прибору является высокий уровень безопасности при его использовании. Независимо от вида кардиостимулятора, он является надежной поддержкой работы сердца. Любые сбои и нарушения могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Чаще всего электрокардиостимуляторы классифицируют по области стимуляции. В данном случае сам пациент не может выбрать прибор, и в этом ему помогает лечащий врач. Наиболее удобны приборы с длительным сроком службы (хорошая батарея ) и возможностью бесконтактной настройки режима работы. В большинстве клиник, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, пациент может ознакомиться с отличиями между различными моделями и проконсультироваться у специалиста.

Классификация кардиостимуляторов

Существует несколько классификаций электрокардиостимуляторов, каждая из которых учитывает определенные параметры прибора. Универсальной классификации, охватывающей все критерии, не разработано.

По принципу использования можно разделить кардиостимуляторы на следующие категории:

• Временные. Временные кардиостимуляторы обычно используют в отделениях реанимации. Электроды подводят к сердцу, но корпус аппарата не вживляется. Таким образом, ритм поддерживается относительно короткое время, пока врачи не устранят проблему.
• Постоянные. Постоянные кардиостимуляторы имплантируют на длительный срок (5 – 10 лет и более ). Они, в свою очередь, имеют собственную классификацию.
• Другие виды кардиостимуляции. К другим видам можно отнести, например, чреспищеводные кардиостимуляторы, при использовании которых электрод на некоторое время вводится в пищевод, а не подводится к сердечной мышце через сосуды. Также возможна наружная кардиостимуляция через стенку грудной клетки. По механизму такие аппараты близки к дефибрилляторам и на практике применяются редко.

Особое внимание в настоящее время уделяют постоянным кардиостимуляторам, так как они могут восстановить трудоспособность и вернуть нормальный образ жизни даже пациентам в тяжелом состоянии. В основе одной из наиболее удобных классификаций лежит количество электродов, подводимых к сердечной мышце.

По количеству электродов модели постоянных кардиостимуляторов классифицируют следующим образом:

• Однокамерные. Имеют один электрод в одной камере сердца, где отмечаются нарушения ритма.
• Двухкамерные. Два электрода подводится на два участка сердечной мышцы (обычно в две камеры сердца ). Эти аппараты обеспечивают более эффективное перекачивание крови.
• Трехкамерные. К сердцу подводится три электрода, способных полностью регулировать ритм сокращений. Эти модели обычно оснащены большим количеством дополнительных функций.
• Четырехкамерные. Модели с четырьмя электродами применяются редко и только по особым показаниям.

Существуют и другие критерии, по которым возможна классификация кардиостимуляторов, но они не имеют такого большого значения при выборе аппарата.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

И временные, и постоянные кардиостимуляторы выполняют, по сути, одну и ту же задачу. Они генерируют электрические импульсы заданной силы и частоты, которые стимулируют работу сердечной мышцы и возвращают нормальный ритм. Принципиальным отличием между этими методиками является расположение корпуса аппарата. Постоянные кардиостимуляторы называются также имплантируемыми, так как их корпус устанавливают под кожу в ходе специального хирургического вмешательства. У временных же кардиостимуляторов корпус расположен снаружи (закреплен на теле ). Чаще всего временные электрокардиостимуляторы используются в отделениях реанимации на первых этапах лечения.

Отличия между временными и постоянными кардиостимуляторами

Временные

Постоянные

корпус закреплен на поверхности тела; установка занимает меньше времени; устанавливается при нарушениях работы сердца, которые со временем пройдут, и сердце само восстановит нормальный ритм; врачи имеют возможность регулировать работу прибора в любой момент; применяется на относительно короткое время, по истечении которого сердце восстанавливается или имплантируется постоянный водитель ритма; пациент с временным кардиостимулятором непрерывно находится в больнице под наблюдением врачей; стоимость аппарата ниже, и приобретают его больницы для профильных отделений.

корпус имплантируется под кожу; установка происходит в ходе специальной хирургической операции, которая может длиться более часа (зависит от модели ); устанавливается в случае заболеваний и нарушений, которые со временем не пройдут, и нормальный ритм не восстановится; для настройки и регулировки имплантированного устройства может понадобиться специальная аппаратура, и даже повторная операция; устанавливается на длительный срок (5 – 15 лет ); пациент находится в больнице относительно короткое время (после операции ), после чего возвращается к обычной жизни; стоимость аппаратов выше, и пациент приобретает их за свои деньги, выбрав оптимальную модель с лечащим врачом.

Однокамерные

Однокамерный электрокардиостимулятор называется так, потому что он стимулирует сокращения только одной камеры сердца. В большинстве случаев это правый желудочек, принимающий кровь из правого предсердия и перекачивающий ее в легкие. В современной практике однокамерные кардиостимуляторы применяются довольно редко. Проблема заключается в том, что регулирование ритма отдельного участка сердечной мышцы может привести к асинхронной работе сердца в целом. Если ритм сокращений желудочка не будет синхронизирован с ритмом сокращений предсердия, то кровь может забрасываться обратно (даже при нормальном состоянии клапана между камерами ).

Однокамерные кардиостимуляторы иногда применяются в случае пациентов с постоянной мерцательной аритмией . Также данный тип может быть имплантирован при синдроме слабости синусового узла (СССУ ). Оптимальным вариантом будет частотно адаптированная модель, которая способна сама регулировать частоту. Фиксированная частота накладывает серьезные ограничения физической нагрузки и создает определенные угрозы осложнений.

Двухкамерные

Двухкамерные электрокардиостимуляторы имеют два электрода, подведенные в разные части сердечной мышцы. Чаще всего один из них располагается на стенке правого предсердия, а второй – на стенке правого желудочка. При такой стимуляции аппарат контролирует сокращение сердечной мышцы в правильном порядке с заданной частотой. Практически исключается заброс крови обратно в предсердие или сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор показан при следующих нарушениях:

• брадикардии с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
• неполные атриовентрикулярные блокады (2 или 3 степени );
• отсутствие адекватной реакции сердца на физическую нагрузку;
• синдром каротидного синуса;
• синдром слабости синусового узла (не всегда );
• некоторые другие нарушения ритма и проводящей функции миокарда.

Модели двухкамерных кардиостимуляторов с частотной адаптацией являются также наилучшим выбором для молодых пациентов и детей, которые ведут активный образ жизни. Сочетание стимуляции предсердий и желудочков позволяет лучше переносить физические нагрузки.

Трехкамерные

Трехкамерные модели кардиостимуляторов имеют три электрода, которые осуществляют последовательную стимуляцию правого предсердия и обоих желудочков. На уровне сердечной мышцы происходит практически тотальный контроль сокращений, что обеспечивает наилучшую гемодинамику (ток крови ) внутри органа.

Трехкамерные электрокардиостимуляторы считаются наиболее функциональными вариантами для пациентов. Современные модели не только имеют частотную адаптацию, но и ряд специальных сенсоров, реагирующих на изменения жизненных показателей. Так аппарат может регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от температуры тела, частоты дыхания или естественной нервной регуляции (например, в состоянии психоэмоционального возбуждения ). Кроме того, трехкамерный кардиостимулятор может быть оснащен кардиовертером-дефибриллятором. Широкий набор функций трехкамерных моделей повышает их стоимость по сравнению с двухкамерными или однокамерными кардиостимуляторами.

Четырехкамерные

Четырехкамерные модели кардиостимуляторов существуют, но используются крайне редко. В принципе, они выполняют те же функции и имеют те же показания, что и трехкамерные аппараты. Отличие заключается, соответственно, в наличии дополнительного, четвертого электрода. На практике установка таких моделей сопряжена со значительными сложностями. Операция по установке занимает больше времени. Необходимость установки четырехкамерного кардиостимулятора определяет лечащий врач.

Кардиовертер-дефибриллятор (ресинхронизирующая терапия )

Кардиовертер-дефибриллятор может быть выполнен как отдельное устройство либо как одна из функций многофункционального кардиостимулятора. Суть устройства заключается в отслеживании частоты сердечных сокращений. В случае тяжелого приступа аритмии (фибрилляция желудочков, сильная тахикардия ) аппарат посылает мощный импульс, который похож на разряд обычного дефибриллятора. Отличие в том, что импульс подается непосредственно на сердечную мышцу, а не на поверхность грудной клетки. Это повышает эффективность и позволяет уменьшить силу разряда. После дефибрилляции аппарат следит за восстановлением нормального ритма.

Как правило, кардиовертеры-дефибрилляторы нужно менять чаще, так как их аккумулятор разряжается быстрее. Средний срок их службы составляет 5 – 7 лет. Предосторожности в повседневной жизни практически совпадают с таковыми у пациентов с обычным кардиостимулятором. Следует также отметить, что человек с вживленным дефибриллятором не «бьется током». Даже в момент разряда прикасаться к нему можно, и другой человек практически ничего не ощутит.

Чреспищеводный

Чреспищеводный кардиостимулятор сильно отличается от обычного и является, по сути, не лечебным, а диагностическим аппаратом. Это устройство предназначено для исследования работы сердца в условиях искусственного ритма. Специальный электрод во время процедуры вводится в пищевод и фиксируется на уровне, где предсердие приближается максимально к стенке пищевода. На этот электрод подаются импульсы, которые распространяются на сердечную мышцу. Во время процедуры специалист регистрирует данные. Также процедуру иногда проводят для устранения трепетания предсердий, купирования брадиаритмии и ряда других расстройств сердечного ритма.

Использование чреспищеводного кардиостимулятора имеет следующие преимущества:

• процедура неинвазивная, то есть в отличие от других внутренних или наружных кардиостимуляторов не требуется операция;
• риск осложнений минимален, так как процедура не травматична и не занимает много времени;
• эффективность стимуляции миокарда при правильном подведении зонда-электрода в пищевод практически такая же, как и при других методах кардиостимуляции;
• процедура может применяться как для устранения острых расстройств ритма, так и в диагностических целях;
• после процедуры естественный ритм сердца быстро приходит в норму;
• стоимость проведения чреспищеводной кардиостимуляции ниже, чем при обычной.

Из минусов следует отметить значительный дискомфорт, который испытывает пациент при введении зонда в пищевод. Для процедуры требуется медикаментозная подготовка.

Эпикардиальный

Эпикардиальный кардиостимулятор является принципиально новым типом данного устройства, которое пока не получило широкого распространения. Основным отличием от других моделей является место прикрепления аппарата. Эпикардиальный кардиостимулятор благодаря маленьким размерам (примерно 1 на 2 сантиметра ) и весу (около 11 г ) крепится непосредственно на стенку сердца снаружи. У него нет корпуса, имплантированного под кожу отдельно и электродов, подведенных по сосудам. Электрический импульс передается непосредственно на сердечную мышцу. Как правило, устанавливают данный прибор в области верхушки сердца, то есть, на мышцу левого желудочка.

Эпикардиальный кардиостимулятор имеет следующие преимущества:

• Прибор устанавливают через небольшой разрез в межреберном промежутке, то есть, травматизм во время операции сведен к минимуму.
• Корпус крепится внутри грудной клетки, а не под кожей, поэтому менее подвержен механическим воздействиям (смещение, удары и др. ).
• Отсутствие электродов, подводимых по сосудам, снижает риск образования тромбов и сохраняет полноценный кровоток.
• Прибор удобно использовать в детской кардиологии, так как у маленьких детей диаметр сосудов меньше, и подведение электродов обычных электрокардиостимуляторов может перекрыть их просвет.

В настоящее время эпикардиальные кардиостимуляторы еще не прошли всех клинических исследований и недоступны в любой кардиологической клинике. Их установкой занимаются лишь несколько институтов, где специалисты наблюдают пациентов особенно тщательно. Предполагается, что в ближайшие годы данные модели получат широкое распространение.

Беспроводной кардиостимулятор

В последние годы были одобрены к применению в некоторых странах беспроводные модели кардиостимуляторов. Принципиальное отличие заключается в отсутствии длинных проводков, которые соединяют корпус аппарата и электроды через полость сосудов. При использовании беспроводных моделей значительно уменьшается риск образования тромбов и развития инфекционных осложнений. Кроме того, пациент может вести значительно более активный образ жизни.

Пока что имплантация беспроводных моделей одобрена лишь при некоторых видах нарушений проводимости (например, некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий ). Кроме того, найти клиники, проводящие подобные операции пока что очень тяжело. Тем не менее, по мере развития этой технологии беспроводные кардиостимуляторы будут постепенно вытеснять устаревшие модели.

Что такое частотно адаптивный кардиостимулятор?

Частотная адаптация является важной и удобной функцией, которой оснащено большинство современных моделей кардиостимуляторов. Суть заключается в том, что аппарат не вырабатывает импульсы с одной фиксированной частотой, а может изменять ее, подстраиваясь под потребности организма. Например, у пациентов с кардиостимулятором, не оснащенным функцией частотной адаптации, возникают серьезные проблемы при физических нагрузках. Если частота сердцебиения не возрастает пропорционально нагрузке, возможны различные осложнения. Частотно адаптивные же модели позволяют пациентам вести более активный образ жизни. Как правило, они стоят дороже, так как помимо электродов снабжены специальными сенсорами, отслеживающими температуру тела, частоту дыхания и другие параметры.

Наружные (временные ) кардиостимуляторы

Существует методика, позволяющая стимулировать сокращения сердечной мышцы без установки отдельного аппарата (собственно кардиостимулятора ), но принцип остается таким же. При так называемой трансторакальной или наружной кардиостимуляции электроды помещаются на поверхности грудной клетки. Как правило, это временно закрепляемые металлические пластины. Одну из них помещают на верхушку грудины, вторую – на нижних ребрах со стороны спины. Подающиеся импульсы вызывают ритмичное сокращение всех мышц, расположенных между электродами (не только сердца, но и грудной стенки ).

Наружная электрокардиостимуляция имеет следующие особенности:

• требует специальное оборудование;
• не может проводиться длительное время;
• мышцы сердца сокращаются вместе с мышцами туловища (грудной стенки ) между электродами;
• сопряжена с довольно сильными болевыми ощущениями;
• пациенту желательно дать успокоительные или обезболивающие средства перед процедурой;
• имеет меньшую эффективность (в восстановлении сердечного ритма );
• как правило, проводится вне больницы при острой необходимости.

В настоящее время эта процедура применяется достаточно редко из-за низкой эффективности и многочисленных трудностей, связанных с ее проведением. В редких случаях, при наличии оборудования, трансторакальный метод применяют для временного поддержания сердечного ритма при острых нарушениях.

Более распространенным вариантом наружного электрокардиостимулятора является временный прибор, который, в принципе, не сильно отличается от имплантированного по механизму действия. В сердце также подводятся электроды (по центральным венам ), стимулирующие определенные участки сердечной мышцы. Однако корпус наружного кардиостимулятора не имплантируется под кожу, а остается снаружи.

Пациент с таким прибором находится в отделении реанимации. Частоту сердцебиений регулируют искусственно до момента восстановления нормальной работы сердца. Например, после инфаркта сердечная мышца повреждена из-за временных перебоев с кровообращением в коронарных сосудах (сосудах сердца ). Пока повреждения не восстановятся, могут наблюдаться серьезные нарушения ритма. Пациенту устанавливают наружный кардиостимулятор, который устранит данный симптом. По мере восстановления кровообращения работа мышцы нормализуется, и необходимость в искусственной стимуляции исчезает. Если повреждения не восстанавливаются, наружный кардиостимулятор просто заменяют постоянным имплантированным прибором.

Использование наружного кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками. В коже постоянно остается открытая рана, через которую электрод в сердце соединен с корпусом снаружи. По этому пути инфекция может попасть прямо в кровь, что чревато очень серьезными осложнениями. Кроме того, высок риск случайного смещения электродов. Именно поэтому пациенты с временными наружными кардиостимуляторами находятся в реанимации, где ежедневно ухаживают за местом введения катетера и проводят проверку работы сердца с помощью ЭКГ.

Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Любая модель электрокардиостимулятора с технической точки зрения является, прежде всего, сложным устройством, которое требует определенного ухода. Непосредственным обслуживанием кардиостимуляторов занимаются отдельные специалисты (обычно квалифицированные врачи-кардиологи и аритмологи ). Однако и пациенту следует знать основные технические параметры вживленного прибора.

Любая модель имплантируемого кардиостимулятора имеет стандартные режимы работы, которые могут в определенных условиях сбиваться.
В случае необходимости режим работы прибора можно поменять. В современных устройствах это делается дистанционно с помощью специального оборудования.

При настройке определенного режима кардиостимулятора наибольшее значение имеют следующие технические характеристики:

• Частота выработки импульса. Модели без частотной адаптации работают в ритме, заданном врачами при установке. Это важная характеристика, так как от частоты сердечных сокращений зависит скорость перекачивания крови по организму. Она не должна быть слишком высокой, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, но, в то же время, должна покрывать потребности организма. Частотно адаптивные модели меняют частоту по необходимости, но тоже в заранее заданных пределах.
• Сила вырабатываемого импульса. Для эффективного возбуждения сердечной мышцы и ее полноценного сокращения должна быть подобрана оптимальная сила вырабатываемого импульса. Она во многом индивидуальна и зависит от чувствительности мышечных клеток (возбудимости ). Слишком слабый импульс приведет к тому, что кардиостимулятор не стабилизирует работу сердца. У некоторых пациентов по мере прогрессирования основного заболевания могут происходить изменения в структуре сердечной мышцы. Из-за этого восприимчивость к импульсам понижается, и приходится обращаться к специалисту, который перепрограммирует аппарат и увеличит силу подаваемых разрядов.
• Частотная адаптация. При частотной адаптации кардиостимулятор снабжают специальными детекторами, которые регистрируют работу сердца и потребности организма. Модели с этой функцией значительно удобнее в использовании. Кардиостимулятор может, например, включаться только по необходимости, что экономит заряд батареи и увеличивает срок службы устройства.
• Возможность кардиоверсии. Некоторые модели снабжены встроенным дефибриллятором, который может запускать сердце автоматически в случае остановки или стабилизировать ритм при сильных сбоях.

Дополнительные параметры, имеющие меньшее значение для пациента, указывают в документации, которая сопровождает установку кардиостимулятора. Это гарантирует, что при обращении к любому специалисту (не только в клинику, где делали операцию ) пациенту окажут квалифицированную помощь.

Принцип работы кардиостимуляторов

Принцип работы электрокардиостимуляторов достаточно прост. Эти приборы предназначены для поддержания сердцебиения с помощью искусственно вырабатываемых электрических импульсов. Основная сложность заключается в техническом выполнении данной задачи и правильной настройке прибора.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Благодаря последовательному сокращению мышц в стенках четырех отделов (камер ) сердца и слаженной работе клапанов поток крови постоянно направляется в нужные сосуды. Правильное сокращение мышц обеспечивается так называемой проводящей системой. Это особые клетки в стенках сердца, которые способны быстро распространять электрический импульс. Существует также ряд клеток, ответственных за выработку этого импульса.

В норме работа сердца сводится к следующим явлениям:

• Биоэлектрический импульс возникает в особых узлах - синоатриальном и атриовентрикулярном.
• Импульс распространяется по пучкам и волокнам проводящей системы, расположенной в стенках сердца.
• Под действием импульса отделы сердечной мышцы последовательно сокращаются, перегоняя кровь из одной камеры в другую.
• После сокращения наступает так называемая фаза реполяризации. Мышечные клетки расслабляются, и камера вновь наполняется кровью.
• Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные на границе перехода из одной полости в другую.

Таким образом, изначальным источником работы сердца являются клетки особых узлов, генерирующие импульсы. При различных заболеваниях или нарушениях импульс может вырабатываться с неправильной частотой (нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро ). Также возможны так называемые блокады, при которых импульс не распространяется в определенную ветвь или пучок. Тогда нарушается последовательность сокращения камер сердца. Все эти проблемы ведут к тяжелым последствиям, так как, в конечном счете, кровь застаивается в определенных камерах и не поступает в сосуды в достаточном количестве.

Принцип работы электрокардиостимулятора любой модели сводится к следующему. Прибор вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой и определенной силой, которые подавляют естественную биоэлектрическую активность сердца. Эти импульсы контролируют сокращение сердечной мышцы, заставляя ее правильно работать. Таким образом, сердце нормально функционирует при различных патологиях. Кардиостимулятор просто незаменим для людей, у которых имеются проблемы с выработкой и распространением импульсов естественным путем.

Какие бывают режимы работы кардиостимулятора?

Практически все современные электрокардиостимуляторы могут работать в различных режимах. Отличия между режимами заключаются не только в подаваемой частоте импульсов, но и в том, какая будет последовательность возбуждения различных участков сердца. Именно поэтому имплантация кардиостимулятора – лишь промежуточный этап в оказании помощи пациенту. Неправильно настроенный прибор может даже ухудшить состояние больного. Необходимый режим выбирает специалист после проведения тщательного обследования работы сердца.

На данный момент существует специальная кодировка режима, которой пользуются, в основном, специалисты в данной области. Она состоит из трех, четырех или пяти букв (в зависимости от модели аппарата и принятой в стране системы ).

Код режима содержит следующую информацию:

• камера или камеры сердца, которые стимулирует аппарат;
• камера или камеры сердца, которые детектирует аппарат;
• наличие частотной адаптации;
• ответ мышцы на поступающий импульс;
• параметра работы кардиовертера-дефибриллятора (если он предусмотрен ).

Расшифровка режима пациентам обычно не нужна, так как они все равно не могут самостоятельно настроить кардиостимулятор. При необходимости код можно найти в документах, выданных в больнице.

Срок службы электрокардиостимуляторов (как часто нужно менять батарею )

Срок службы электрокардиостимулятора зависит от многих условий и может варьировать в значительных пределах. Даже самый лучший специалист не сможет предсказать точный срок службы. В среднем современные аппараты работают в течение 5 – 10 лет. В некоторых случаях на более «продвинутых» моделях он может увеличиваться до 14 – 15 лет.

Срок службы кардиостимулятора зависит от следующих факторов:

• Тип прибора. Тип прибора и режим его работы во многом определяют скорость истощения аккумулятора. Если после операции кардиостимулятор работает постоянно, то батарея будет разряжаться равномерно и относительно быстро. «Умные» аппараты включаются только по необходимости, так как сами отслеживают ритм работы сердца. Таким образом, в спящем режиме батарея почти не разряжается, а общий срок службы прибора сильно увеличивается. Кроме того, некоторые кардиостимуляторы ведут «запись» ритма сердца и сохраняют ее. Это также повышает энергозатраты и может в целом сократить срок службы прибора.
• Тип батареи. В различных моделях электрокардиостимуляторов используются разные источники питания. Каждый вид батареи имеет свой расчетный срок службы, «запас энергии», обусловленный ее конструкцией и техническими характеристиками. Разумеется, модели с более мощными батареями будут работать дольше.
• Диагноз пациента. Определенное влияние на срок службы кардиостимулятора имеет и заболевания пациента. Если необходима стимуляция нескольких камер сердца, аппарат будет работать более интенсивно, и батарея разрядится быстрее. Если же необходимости в непрерывной стимуляции нет, и проблемы возникают только изредка, расход энергии происходит медленнее.
• Осложнения. Причиной экстренной замены кардиостимулятора могут стать различные осложнения. Иногда они появляются в первые дни или недели после имплантации, а иногда – через несколько лет. Довольно часто в подкожном ложе, куда устанавливают корпус прибора, развивается воспалительный процесс. В тяжелых случаях это вынуждает врачей срочно извлекать или заменять кардиостимулятор, хотя его срок службы фактически не истек. Причиной такого осложнения может стать попадание инфекции во время операции или смещение корпуса под кожей.
• Непредвиденные сбои в работе. Некоторые внешние факторы могут повлиять на работу кардиостимулятора (например, сильное магнитное поле ). В редких случаях это ведет к серьезным сбоям в работе, и аппарат приходится заменять или настраивать заново.
• Некоторые критические состояния. В результате травм или обострения различных заболеваний пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь. Если кардиостимулятор будет осложнять доступ во время операции или препятствовать оказанию помощи, его извлекут (разумеется, с соблюдением всех предосторожностей ).

В среднем пациенту при установке электрокардиостимулятора следует рассчитывать на срок службы около 7 лет. При наличии очевидных факторов, которые могут увеличить или сократить это время, лечащий врач предупреждает об этом больного. По истечении срока службы обычно приходится делать повторную операцию для замены батареи (аккумулятора ) или смены всего прибора.

Нужна ли повторная операция для замены батареи (аккумулятора ) кардиостимулятора?

Смена разряженной батареи кардиостимулятора происходит в ходе повторного хирургического вмешательства. Однако объем операции в этом случае значительно меньше. Хирург делает повторный разрез кожи и обеспечивает доступ в ложе корпуса. За годы работы первой батареи ложе уже сформировалось как отдельная полость, поэтому риск отторжения или каких-либо других осложнений очень мал. Также ко времени повторной операции электроды уже хорошо фиксируются в просвете сосудов и на сердечной мышце. Обычно при замене батареи или даже всего корпуса электроды не меняют. Проводится только проверка, чтобы удостовериться в их функциональности и правильном положении.

Требуется ли замена электродов со временем?

Замена электродов – не обязательная процедура, которая может никогда не понадобиться пациенту. За годы использования аппарата проводки, проходящие в просвете сосудов, обычно прочно фиксируются на стенке. Менять их затруднительно, так как извлечение старых электродов сопряжено с определенными проблемами. Обычно врачи при замене батареи или корпуса только проверяют работоспособность старых электродов. Замена может понадобиться, если произошло смещение, развился инфекционный или воспалительный процесс.

Возможно ли программирование и перепрограммирование кардиостимулятора в домашних условиях?

Изначально программирование кардиостимулятора делается во время операции, когда прибор имплантируют под кожу. В некоторых случаях пациенту может потребоваться смена режима работы или других настроек до того как закончится заряд аккумулятора. Проверка заряда и смена настроек на современных аппаратах не представляет особой трудности. Обычно она проводится в специализированных кардиологических центрах. Для проверки настроек и их корректировки нужно специальное оборудование. В настоящее время для этого не требуется повторная операция. На некоторых старых моделях необходимо было повторное хирургическое вмешательство для обеспечения прямого доступа к корпусу прибора.

Проверку и перепрограммирование кардиостимулятора не делают в домашних условиях по следующим причинам:

• Специальное оборудование. В принципе, оборудование для проверки и настройки кардиостимуляторов не слишком объемное и может быть доставлено на дом к пациенту. Однако весь набор аппаратов на все возможные случаи перевезти все равно не получится. В больнице при необходимости будет также оборудование, чтобы проверить положение электродов (рентген , эхокардиограф и др. ) или другие дополнительные параметры.
• Дефицит специалистов. Далеко не во всех клиниках и кардиологических отделениях имеются специалисты и аппаратура для проверки и настройки кардиостимуляторов. Выезд на дом (даже если он теоретически возможен ) делается крайне редко, так как это не позволяет охватить большое количество пациентов.
• Риск осложнений. В принципе, проверка и перепрограммирование не являются опасными манипуляциями. Однако в редких случаях аппарат или сердце пациента могут неадекватно отреагировать на внешние воздействия (например, проверка заряда батареи делается при помощи специального магнита ). Сбои ритма при этом теоретически поставят под угрозу жизнь пациента, если это произойдет в домашних условиях. В больнице же всегда есть врачи и оборудование, чтобы оказать первую помощь и снизить риск каких-либо осложнений.

Таким образом, на проверку и перепрограммирование (по необходимости ) кардиостимулятора нужно записываться в специальные клиники. Хотя сама процедура не занимает много времени, лучше записываться заранее, так как возможны очереди (обычно несколько дней, реже – недель ).

Издает ли кардиостимулятор какие-либо звуки во время работы?

Работа кардиостимулятора не сопровождается какими-либо звуками, так как все его функции сводятся к бесшумной передаче электрических импульсов. Современные модели в целом устанавливаются таким образом, чтобы не создавать каких-либо неудобств. Во время их работы пациент не чувствует ни шума, ни вибрации, ни тепла в области имплантации корпуса прибора.