Может ли под пломбой образоваться кариес. Почему под пломбой появляется кариес. Диагностика кариеса под пломбой

Сегодня пойдет речь о таком заболевании зубов, как кариес под пломбой, который еще называют вторичный кариес.

Данный вид патологии локализируется в местах пломбирования и возникает по различным обстоятельствам. Мы обсудим причины его появления, основные симптомы, которые сигнализируют о его наличии, эффективные методы лечения и многое другое. Так почему возникает кариес под пломбой?

Специалисты в данной области выделяют 2 основных фактора, провоцирующих появление вторичного кариеса: некачественно поставленная пломба и не вовремя поставленная новая. Стоматолог может по неопытности или просто по ошибке поставить пломбу с нарушением необходимых правил или же негерметично ее установить.

В таком случае под ней со временем начинает формироваться новый очаг кариеса. Через каждые 2-4 года необходимо менять пломбу, так как она начинает деформироваться и «устаревать». Врачи используют так называемые « » для того, чтобы убедиться, что они хорошо прочистили кариозную полость. Давайте обсудим основные стадии протекания этого недуга.

Патогенез вторичного кариеса

Выделяют 3 основные стадии развития данной патологии зубов:

• Образование зазора или небольшой щели между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
• Бактерии, слюна, ферментами и другие компоненты проникают в образовавшуюся щель.
• Бактерии размножаются и формируют колонии. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Главный признак, указывающий на появление вторичного кариеса, является потемнение участков вокруг пломбы. Иногда появляется неприятная ноющая боль, которая приносит дискомфорт.

Если вы обнаружили такие признаки у себя – срочно обратитесь за помощью к опытному дантисту.

Но при вторичном кариесе человек долгое время может не испытывать болезненных ощущений, так как пломба защищает чувствительные ткани от внешнего воздействия. Боль проявляется, когда кариес уже проник довольно глубоко.

О вторичном кариесе может информировать также плохой запах изо рта.

Казалось бы, о гигиене человек не забывает, и зубы все в порядке – щели с пломбами, а запах после чистки зубов появляется довольно быстро. Надо проверить зубы с пломбами: возможно, под одной из них зуб начал гнить, и нужно срочно спасать его от вторичного кариеса.

Кариес под пломбой может принести массу неприятностей. Если его вовремя обнаружить, то избавиться от него можно всего, лишь заменив пломбу.

Что может снизить срок годности вашей пломбы?

Перечислим основные факторы риска, которые влияют на ускорения процесса износа пломбы.

Одним из самых распространенных считается прием горячей и холодной пищи одновременно, что приводит к большому перепаду температур в полости рта и катализирует формирование новых трещин в эмали и в местах крепления пломбированного материала и зуба.

Употребление чересчур жесткой и твердой пищи тоже может нарушить естественное положение пломбы и немного сместить ее.

Избыточное трение зубов, которое является характерным для , тоже провоцирует стирание материала, из которого она изготовлена. Бруксизм может подстегивать кариес под пломбой.

Даже банальное нарушение правил гигиены в ротовой полости ускорит формирование вторичного кариеса. Если вы пренебрегаете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов.

Наслаивается стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Лучше предупредить появление кариеса под пломбой, чем потратить время и средства на его лечение.

Диагностика кариеса под пломбой

Одной из главных опасностей вторичного кариеса есть его способность незаметно, без симптомов, проникать в глубину зуба и поражать нерв.

Так что при появлении первых признаков этой патологии, которые мы указали выше – срочно обратитесь за помощью к специалисту.

Дантисты для установления наличия кариеса под пломбой пользуются методом рентгеноскопии и обычным классическим осмотром. Если очаг данного недуга скрыт глубоко за пределами досягаемости глаз, то обычный рентгеновский снимок поможет вам его определить.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию.

С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по полученным результатам подбирают необходимое лечение.

Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Чем отличается вторичный кариес от рецидивного?

Между этими 2-мя видами кариеса существует много общего, потому их часто и путают. Попытаемся разобраться в их отличиях.

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения.

То есть, стоматолог не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно дантист.

Однако на практике невозможно точно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через пару недель после лечения. В этот период вы ощутите ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно, что значительно усложняет процесс их устранения.

Лечение вторичного кариеса

Если стоматолог видит перспективы спасения пораженного кариесом зуба, он, скорее всего, примет решение о повторном его пломбировании.

Можно как полностью ее заменить, так и оставить неповрежденную часть на месте, только фрагментарно сменив ее кусочек.

Перечислим основные этапы повторного пломбирования: высверливание бормашиной старой пломбы и мертвых частей зуба, обработка этой зоны хлоргексидином в антисептических целях, установление на дно полости изоляционного материала, послойное нанесение материала для пломбирования в целях реставрации зуба, корректировка и подгонка новой пломбы, шлифовка и полировка поверхности.

Очень часто без установки вкладки в данном процессе просто не обойтись. Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость.

Вкладка - это микропротез, изготовленный в специализированной лаборатории по слепкам ваших зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба. Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента.

Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы, но качество и прочность изделия намного лучше, и оно способно выполнять свои функции более эффективно.

После установления вкладки кариес под пломбой возникает в редких случаях, в отличие от размещения классического материала.

При лечении вторичного кариеса крайне важно целиком удалить старую пломбу, если хоть часть ее будет оставлена на месте, могут вновь возникнут проблемы.

В ситуациях, когда полость в зубе слишком большая, вместо пломбирования рекомендуется поставить керамическую вкладку или закрыть зуб . Это более надежные способы реставрации.

Одно из осложнений лечения вторичного кариеса – воспаление и некроз пульпы. Его причинами могут быть травматичное препарирование, обработка полости раздражающими веществами, энергичное высушивание полости струей холодного воздуха, а также токсическое воздействие пломбировочных материалов.

Иногда вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов, делая ее менее чувствительной к химическим и термическим раздражителям. Это происходит за счет высокой степени адгезии по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала.

Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

После лечения вторичного кариеса пищу можно принимать лишь после прекращения действия , а чрезмерных жевательных нагрузок следует избегать в течение суток. Первые 2-3 дня не стоит употреблять пищу и напитки, в которых содержатся красящие вещества (черный чай, кофе, черника, свекла, морковь и т.д.)

При возникновении неприятных ощущений от температурных раздражителей обратитесь к лечащему врачу. Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра, гигиенических процедур, шлифования и полирования пломбы.

Профилактика кариеса под пломбой

Чтобы обезопасить себя от возникновения вторичного кариеса, необходимо не менее 2 раз тщательно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и антибактериальным раствором для полости рта.

Наличие таких элементов в вашем питании как фтор и кальций способны существенно оздоровить состояние ваших зубов.

Его много в морепродуктах, свежих овощах и молочных продуктах.

Помните, профилактическое обследование у стоматолога необходимо проходить минимум 2 раза в год. Для детей такая процедура должна состоять из 4 посещений дантиста.

Для получения дополнительной дозы фтора, если это вам порекомендует лечащий врач, вы можете заняться фторированием своей питьевой воды.

Не стоит также забывать, что в современных стоматологических кабинетах, специалист дает вам гарантию на качественное установление пломбы.

Если в этот период у вас возникают проблемы с ее функционированием или же у вас начинается под ней развиваться вторичный кариес, он обязан бесплатно провести вам повторное лечение.

Кариес под пломбой — итоги

Кариес под пломбой или вторичный кариес возникает вследствие некачественного установления пломбы или из-за потери ее герметических свойств по пришествию необходимого срока эксплуатации.

Под областью прилегания материала к зубу начинает размножаться патогенная микрофлора, которая приводит к постепенному разрушению зуба.

Диагностировать эту проблему можно с помощью рентгеноскопии, которая способна точно указать все пораженные кариесом участки зуба. Лечение, чаще всего, осуществляется с помощью повторной дезинфекции данного участка и пломбирования.

К сожалению, вторичный кариес часто идет нога в ногу с рецидивным, что способно существенно усложнить задачу его купирования.

Современные стоматологи используют различные материалы для проведения эффективного пломбирования. Иногда для устранения этого недуга необходимо установить коронку или вообще удалить зуб и заменить его имплантом.

Если вы заметили потемнение вокруг вашей пломбы, испытываете неприятные ощущения во время приема соленой, горячей, холодной или перченой пищи, есть большая вероятность, что кариес под пломбой может у вас начать развиваться.

В таком случае нужно обратиться за помощью к профессиональному дантисту.

Также, вам не помешает проводить профилактические меры по поддержанию гигиены в полости рта. Все знают, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, это гораздо экономнее.

Тщательная чистка зубов и полноценное питание, наполненное всеми необходимыми микро и макро нутриентами – залог здоровья вашей ротовой полости.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

Удачного дня и берегите себя!

Вторичным или рецидивным называют кариес, развившийся под пломбой в результате некачественного стоматологического лечения или усадки низкокачественных пломбировочных материалов. Причиной вторичного кариеса может стать и сам пациент, пренебрегающий гигиеной, страдающий бруксизмом.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Патологический процесс может протекать длительно и незаметно, что визуально проявляется потемнением части или всего запломбированного моляра. Зачастую по поводу вторичного кариеса пациенты обращаются к стоматологу через 2-4 года, когда слишком запущенная его стадия проявляется яркими болевыми симптомами.

Если после стоматологического вмешательства не проходят неприятные симптомы в запломбированном зубе, следует повторно посетить стоматолога, проводившего лечение. В клиниках обычно выдается гарантийный талон на проведенные манипуляции, тогда в случае выпадения пломбы или болей, врач должен провести необходимую терапию и повторное пломбирование бесплатно.

При отсутствии гарантии желательно обратиться к более добросовестному и квалифицированному специалисту для решения проблемы.

Почему под пломбой появляется кариес

Повторный кариес может развиться под пломбой в результате ошибок или недобросовестности врача:

• Некачественное первичное лечение.

В процессе лечения первичного кариесного поражения задача врача заключается в тщательном удалении путем высверливания разрушенных и поврежденных тканей в короночной части. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы убить патогенные микробы. На некоторое время может вложить в высверленную полость лекарство, закрыв временной пломбой для подстраховки.

В следующее посещение (через 2-3 дня) лекарство удаляется, проводится повторная обработка. Убедившись, что жалоб у пациента нет, отверстие обеззаражено, врач его тщательно высушивает и пломбирует. Если частичка пораженной ткани останется под пломбой, то патология начнет развиваться под пломбой, разрушая моляр изнутри.

• Неполноценное пломбирование.

Пломбировочный материал должен плотно соединиться с тканями зуба для этого врач должен тщательно подготовить поверхность отверстия и наружную часть моляра. При неплотном прилегании материала в оставшиеся микротрещины устремятся бактерии, которых множество во рту, вызовут рецидив.

• Усадка пломбы.

Пломбы, особенно из светополимерных материалов, уменьшаются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Врачу важно угадать необходимое количество материала для такой пломбы. К усадке склонны и некачественные пломбировочные материалы.

Попадающие в микрощели слюна и микроорганизмы могут спровоцировать повторное развитие кариеса.

Развитию вторичной патологии способствуют и другие факторы:

• некачественный гигиенический уход за твердыми и мягкими тканями рта;
• употребление твердой пищи (орешков, сухариков);
• увлечение тягучими конфетами и жвачкой;
• механические травмы зубов;
• резкие перепады температуры (чередование горячих/холодных блюд и напитков);
• вредные привычки
• бруксизм (скрежет зубами).

Симптомы заболевания

Пациенты долгое время могут не замечать развитие вторичного кариеса, протекающего бессимптомно до запущенной стадии. О патологии свидетельствует потемнение эмали в области пломбирования.

Позже возникают:

• боль в зубе и в самой челюсти;
• припухлость в области запломбированного моляра;
• покраснение слизистой;
• кровоточивость десен;
• гнилостный запах;
• пятна и черные точки на эмали;
• чрезмерная чувствительность зубов к химическим раздражителям;

Появление острой боли свидетельствует о поражении пульпы в глубине зуба.

Методы диагностики

Опытный врач и при стандартном осмотре может определить причины дискомфортных симптомов в запломбированном моляре. Для точной оценки состояния зубов и десен используется визиограф, особенно при подозрении на осложненный кариес, пульпит, периодонтит.

Метод (визиография) используется для осмотра и диагностики запломбированных моляров так и для контроля результатов лечения кариозных очагов, качества пломбирования.

Качественное изображение на мониторе позволяет рассмотреть каналы и полости зуба, имеющиеся пустоты и очаги воспаления. Цифровая рентгенографическая аппаратура позволяет мгновенно получить снимок, многократно увеличивать его, сохраняя качество. Визиограф использует меньшие дозы радиации, чем при обычном панорамном снимке, снимок сохраняется в цифровом виде на компьютере, отпадает необходимость проявки. Можно использовать для диагностики стоматологических заболеваний у детей.

С помощью дентального визиографа можно сделать прицельный снимок любого количества зубов (1-2-3), чтобы диагностировать стоматологические заболевания (кариес, пульпит и пр.). Применяя различные фильтры на снимке можно рассмотреть каждый вид тканей.

Они имеют свой оттенок: штифты, протезы — белый, гранулемы, кисты – темный, костная ткань – серый. Врач использует метод для оценки клинической картины до и после стоматологических манипуляций. Стоимость снимка 1 зуба — 600-1000 руб. Для трехмерного изображения используют КТ.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от степени вторичного кариеса. После осмотра, врач направляет пациента на снимок проблемного моляра, Если деструктивный процесс не зашел слишком далеко, проводится повторное пломбирование:

• удаляется старая пломба бормашиной, снимается и извлекается из полости моляра слой разрушенных тканей;
• обработанная поверхность отверстия шлифуется и обрабатывается обеззараживающими растворами;
• на дно закладывается специальная прокладка, защищающая пульповую камеру, проводится повторное пломбирование;
• шлифуется и полируется, покрывается защитным слоем лака поверхность пломбы, чтобы предотвратить образование микротрещин, в которых могут скопиться бактерии.

При слишком большом разрушении коронки может понадобиться наращивание зуба на штифте или установка изготовленных по индивидуальному слепку керамических вкладок для реставрации анатомической формы зуба. Врач посоветует покрыть его коронкой.

Адгезивная реставрация

Если дыра в зубе большая, применяется адгезивный материал для восстановления целостности зубной единицы. В основе метода лежит эффект адгезии (прилипания) композитных материалов к тканям зуба. Полимерные материалы прочны для функции жевания, практически не отличаются по прозрачности и цвету от природной эмали.

Полимер прочно соединяется с эмалью, лечение выполняется в один этап и не требует трудоемких подготовительных процедур традиционного. Эта методика применяется для фиксации коронок, виниров и мостов, при лечении кариеса. Для осуществления высокотехнологичной адгезивной реставрации требуется обученный стоматолог, наличие оборудования.

Если кариозная полость слишком большая, то адгезивный материал может выпасть из нее, тогда для спасения зубной единицы надо ставить коронку. При поражении глубоких слоев зуба и корня, его придется удалить.

Микропротезирование

С помощью керамических вкладок можно реставрировать коронковую часть зуба, если она основательно разрушена. В зуботехнической лаборатории по снятому слепку изготавливают индивидуальную вкладку, которая подбирается по цвету, а по форме точно прилегает к зубу, крепится специальным цементом.

Вкладки эстетично выглядят, долговечнее и надежнее, чем пломба.

Установка коронки

При невозможности осуществить реставрацию зуба вышеперечисленными современными способами применяют проверенный и длительно используемый способ протезирования – установку коронки. Сейчас используются множество новых материалов, из которых можно подобрать подходящий для конкретного пациента вариант. Коронки из металлических сплавов (прочные и недорогие), но сильно уступают дорогим керамическим по эстетическим качествам.

Перед установкой коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (удаляет нерв), пломбирует каналы и коронковую часть. Чтобы избежать риска развития пульпита под коронкой, практически всегда проводится депульпация.

Затем ортопед приступает к протезированию:

• вместе с пациентом определяется с видом и ценой материала коронки;
• обтачивает коронковую часть моляра;
• снимает слепок;
• примеряет изготовленное в зуботехнической лаборатории изделие;
• устанавливает коронку на цемент.

Для надежной фиксации коронки (при сильном разрушении моляра) применяются вкручиваемые в корневой канал штифты или металлические корневые вкладки.

Возможные осложнения

Развитие вторичного кариеса под пломбой опасно, так как очаг поражения распространяется вглубь зуба, где расположена пульповая камера, в которой расположен пучок нервных и кровеносных сосудов. В случае нарушения герметичности этой камеры (что может произойти за 2-3 месяца после пломбирования) проявляются острые нестерпимые боли в пораженном моляре. Боль усиливается при движении челюстью, может повыситься температура, отек на лице. Пульпит требует немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения грозят, если рецидивный кариес не обнаружен:

• разрушение каналов, а затем и корня зуба;
• поражение глубоких слоев
• поражение кариесом соседних (рядом стоящих) здоровых моляров;
• полное разрушение и удаление зубной единицы.

Сильное воспаление пульпы в закрытом пространстве зуба может привести к ее некрозу (гнилостному распаду), чему химически способствуют пломбы из силикат-цемента.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Профилактические меры

Чтобы пломбировочный материал не растрескался и долго прослужил, пациент должен соблюдать рекомендации врача по уходу. Вторичный кариес может возникнуть не только по вине (низкой квалификации) врача, но и при небрежном отношении пациента к здоровью зубов.

• выбирать качественные материалы для пломбирования (не экономить) и квалифицированного стоматолога;
• соблюсти рекомендации врача после пломбирования (не есть, не пить не менее 2-х часов);
• при наличии пломб во рту не употреблять липкие, твердые продукты;
• качественно проводить гигиеническую чистку, используя флосс, качественные пасты, ополаскиватели, удаляя остатки пищи;
• тщательно прополаскивать рот после приема пищи;
• контролировать состояние запломбированных зубов, регулярно посещая врача;
• для продления срока службы пломб один раз в год полировать их поверхность.

Посещая для профилактического осмотра дважды в год дантиста, удастся избежать серьезных поражений зубных тканей, врач вовремя обнаружит начальные признаки рецидивного кариеса. Кроме того, проведя полировку имеющихся пломб, стоматолог продлит ее службу на несколько лет. В шероховатых краях пломбы, микротрещинах скопляются бактерии, разрушающие эмаль.

Стоматолог может предложить герметизацию фиссур с целью профилактики рецидива кариеса. Манипуляция предполагает спиливание бугорков жевательных моляров и заполнение затвердевающим герметиком. Это препятствует скоплению бактериального налета в бороздках между буграми. Герметики содержат добавки минерализующие эмаль и препятствующие кариесу. Рекомендуется процедура для коренных зубов сразу после их появления.

При малейших подозрениях на вторичный кариес (серый оттенок эмали, черные пятна, потемнение дентина) надо посетить стоматолога, который поможет сохранить старую пломбу или провести повторное пломбирование, чтобы спасти зуб.

Меню услуг

Практически каждый человек в своей жизни хотя бы раз ощущал на себе проблемы с зубами. Тем, кто не боится стоматолога и бормашины, скорее всего, сразу шли и лечили при первом признаки кариеса. Это было достаточно быстро и почти не больно. Но таких людей очень мало. Большинство же из-за страха, что будет больно, затягивают с походом к врачу, а проблемы тем временем только усугубляются.

И несмотря на то, что каждый здравомыслящий человек понимает, что лучше решить любую проблему на начальной стадии, все равно оттягивает. В случае с зубами - однозначно: чем раньше, тем лучше, но для большинства людей сильнее страха перед бормашиной - только страх совсем потерять зуб.

Вторичный кариес - причины возникновения

Основной причиной возникновения вторичного кариеса является некачественное пломбирование первичного кариеса. Если кариес был не до конца вычищен, то вероятность того, что он продолжит развиваться под пломбой и дальше, практически равна 100 %.

То есть, виноват врач. Но в случае с такими пациентами, которые решились на лечение только тогда, когда уже просто оттягивать было некуда, и не было сил терпеть, отчасти виноват и сам пациент.

Добраться до некоторых мест во рту хотя бы для того, чтобы увидеть «масштабы катастрофы», бывает сложно, не говоря уже о том, как туда добраться, чтобы провести лечение. В итоге - под пломбой начинает снова развиваться тот же разрушающий процесс.

Самая распространенная причина, из-за которой под пломбой возникает вторичный кариес — это несвоевременное обращение к стоматологу. Но есть и объективные причины. Пломба не может существовать вечно. Некоторые материалы, из которых делаются пломбы, сами по себе рассчитаны на то, что прослужат примерно 3 года, максимум 5. После этого она сама может начать крошиться, разрушаться по краям, откалываться или выпасть полностью. И с этим ничего не может сделать даже самый опытный и умелый стоматолог.

Еще одной причиной, по которой может развиться вторичный кариес, является размер пломбы. Чем она больше, тем, соответственно, больше площадь соприкосновения пломбы с тканью зуба. Опасность этого в том, что очень сложно сделать так, чтобы по всей этой поверхности пломба вплотную прилегала к зубу. Из-за пустот и неплотного прилегания пломба может дать усадку, что повлечет за собой ее разрушение. Но в данном случае здесь тоже есть вина пациента, который позволил кариесу развиться до такой степени.

Симптомы возникновения вторичного кариеса

Основными симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о появлении вторичного кариеса, является чувствительность к холодному и горячей пище, болезненные ощущения во время чистки, потемнение зуба возле пломбы, самой пломбы или ее краев.

Возникают эти симптомы в период от 3 месяцев до полугода после лечения первичного кариеса. Если вторичный кариес проник глубоко, то возникает ноющая боль - это значит, что кариес добрался до нерва, и начинается пульпит. Тут уж срочно надо обращаться к дантисту.

Чтобы однозначно диагностировать вторичный кариес, нужно сделать рентген пораженного зуба. Опытный врач может диагностировать его и при обычном осмотре, но чтобы выяснить это наверняка, лучше сделать снимок.

Лечение после диагностирования

Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Оно зависит от того, насколько сильно успел развиться кариес повторно. Вторичный кариес может возникнуть на жевательной поверхности, и если очаг небольшой, можно не удалять всю пломбу. Достаточно вычистить только пораженное место и немного высверлить пломбу, после чего запломбировать тем же материалом очищенное место.

Если же разрушается весь зуб, и кариес проникает вглубь, к корням, пломбу придется полностью удалить. Собственно, лечение дальше проходит по обычной традиционной схеме. Сначала врач вычищает поврежденную ткань зуба. Если кариес достиг нервов, их придется тоже удалить (тут уж придется потерпеть, иначе третьей попытки вылечить зуб может не выдержать ни пациент, ни зуб).

После этой самой болезненной процедуры нужно обработать высверленную полость антисептическим средством, чтоб сделать ее стерильной наверняка. После этого запломбировать зуб и отшлифовать поверхность пломбы, чтобы от частого трения из-за неровной поверхности она портилась и не разрушилась раньше времени.

Иногда, если кариес под пломбой глубокий и дошел до корней, иногда лечение затягивается на несколько визитов к врачу, но обычно не более двух. Тем, у кого есть склонность к развитию кариеса, стоит очень внимательно относиться к профилактическим мерам и гигиене зубов и полости рта.

Основы профилактики кариеса

1. Первое, что нужно сделать для профилактики кариеса в принципе и чтобы не развивался вторичный кариес в частности, это обеспечить гигиену зубов. В обязательном порядке нужно чистить зубы утром и вечером, а в идеале - после каждого приема пищи. Конечно, это сделать очень сложно, учитывая график работы и постоянную занятость, но двухразовую чистку организовать не проблема. Также врачи рекомендуют использовать антисептик после чистки - это дополнительно уничтожит микробы в полости рта.
2. Второе, чем нельзя пренебрегать - это посещение врача раз в полгода или хотя бы раз в год. Врачу профессиональным взглядом гораздо проще распознать начинающийся кариозный процесс, даже если пациент пока не чувствует никаких симптомов.

Поэтому мы приглашаем Вас в нашу клинику «Дент Престиж»! Наши врачи - настоящие профессионалы своего дела! Они проведут качественный осмотр, консультацию и назначат лечение. Богатый практический опыт позволяет им помочь пациентам с лечением любой сложности.

Мы постоянно следим за новыми тенденциями и новинками современной стоматологии, поэтому используем только лучшие материалы и работаем на качественном оборудовании. Наша клиника поможет Вам обрести сияющую здоровьем улыбку, и поверьте, после визита к нам Вы не только перестанете бояться, но даже полюбите лечить зубы!

Если пломба поставлена стоматологом неправильно, то наблюдается неплотное прилегание к зубу и существует вероятность возникновения нового кариозного очага. Вторичный кариес под пломбой очень часто путают с рецидивным.

Вторичный кариес развивается после лечения

Причины возникновения вторичного кариеса под пломбой

Кариес под коронкой или под пломбой очень часто образуется в результате:

• Некачественного лечения первичного кариозного поражения. Доктор мог нетщательно вычистить кариозную полость, оставив там часть пораженной ткани. Соответственно, со временем инфекция начинает распространяться и разламывать зуб извне.
• Неподготовленности зубной поверхности. Наружный поверхностный состав зуба должен быть идеально подготовлен для пломбировки. Недостаточный подготовительный процесс может привести к крошению и появлению трещин в пломбировочной субстанции. В данных неровностях будет развиваться рецидивирующий кариес.
• Усадки пломбы. Светополимерные пломбы водворяются под влиянием световых лучей. Впоследствии материал значительно уменьшается в размерах. При усадке пломбы в полость может образоваться щель. Представленный проем является прекрасным местом для вспышки вторичной инфекции.
• Плохого стыка эмали зуба и пломбировочного материала. При неровном прилегании пломбы к зубу вредные микроорганизмы могут воспринимать трещину как полость для жизнедеятельного процесса. В результате происходит повторное возникновение кариозного поражения.

Вторичное кариозное заболевание развивается вокруг пломбы и твердых зубных тканевых соединений.

Кариес под пломбой на передних зубах

Недуг формируется в трех стадиях:

1. В первой фазе образуются зазоры между пломбой и стеновым, зубным ограждением.
2. Во второй фазе наблюдается проникновение слюнной жидкости с бактериями и иными вредными ферментами в микрощель.
3. В третьей фазе происходит размножение и колонизация бактерий Streptococcus mutans. Данный вид микробов разрушает эмаль и пломбировочное вещество. В итоге все композиты отторгаются от стенок зубочелюстной системы.

Кариес под пломбой на рентген снимке

Если наблюдаются болевые симптомы под пломбой или коронкой обезболивающие препараты не спасут. Не стоит медлить. Осуществите своевременный поход к стоматологу.

Отличие рецидивного кариеса под пломбой от вторичного

Рецидив кариеса формируется под пломбированным веществом. Причиной его возникновения становится некачественная чистка кариозного образования во время предыдущей терапии. Иными словами, удаление распавшегося дентина не было проведено полностью или же ротовая полость не была обработана антисептическими средствами. При наличии в проеме малейшей части бактерии происходит новое разрастание инфекционного воспалительного процесса.

Рецидивный кариес развивается на том же месте, где было проведено лечение

Практически девяносто процентов рецидива происходит по вине стоматолога. Иногда кариозный процесс развивается в результате неправильной усадки пломбы.

Вторичный кариес появляется на новом месте

Запомнить: данный вид кариеса развивается стремительно быстро. Уже через десять дней, после проведения терапии, ощущается сильнейшая, нестерпимая боль в области запломбированного зуба. Иногда новый кариозный очаг и рецидив формируются в одно время.

Ликвидация кариеса под пломбой

Чтобы устранить кариозное поражение под пломбой, ее необходимо снять. Для этого процесса применяется бормашина, удаляется пломбировочная основа, тем самым ограничивается ее влияние на дальнейшую терапию.

Выпадение старой пломбы из-за кариеса

После того как старая пломба устранена, доктор приступает к удалению кариеса. Вторичный недуг лечится гораздо сложнее первичной формы. Это связано с большой образовавшейся полостью. Пломба и пораженная ткань зуба удалены, полость очищена. Далее, с помощью специальных инструментов обрабатывается эмаль с дентином. Проводится дезинфицирование очищенной полости с помощью антисептиков. Затем в дыру закладывают специальную изолирующую прокладку, которая способна предотвратить развитие повторного недуга. Удалив больные ткани и определив степень поражения, доктор назначает способ лечения: пломбировка, установка вкладки или коронки.

Выпадение вкладки случается намного реже

Способы повторного пломбирования кариеса

Пломба

Удалив старый пломбировочный материал, совершив препарирование и закладку медикамента, стоматолог приступает к лечению пораженной зоны. При небольших размерах полости используется фотополимерный материал. Задача доктора: не допустить образование трещин, ведь именно они первые путники рецидива.

Пломбирование зуба при кариесе

Вкладки и коронки

Представленный материал используется при обширных поражениях. Вкладки отличаются своей долговечностью и привлекательностью. Они изготавливаются из керамики, обладают высокими эстетичными свойствами и повышенной прочностью, точно прилегают к поверхности зуба.

Коронки - альтернатива пломбирования.

Керамическая вкладка при рецидивном кариесе

Изначально удаляется нервное окончание, обтачивается зуб, ставится протез. После этого установка закрепляется металлическими штифтами или культевыми вкладками. Установка коронки длится не менее тридцати дней.

Адгезивная реставрация

Современной заменой коронкам и вкладкам является адгезивная реставрация, которую активно применяют при лечении вторичного кариеса. С ее использованием не нужно производить замену тканей керамическими коронками. Зуб восстанавливается благодаря активным адгезивным материалам.

Адгезивная реставрации при кариесе под пломбой

Кариес при депульпации зуба, лечение

Депульпировать зуб — что это? Процедура представляет собой ликвидацию зубного нерва. А также удаляется рыхлая, волокнистая ткань, которая заполняет полость и состоит из огромного количества кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Нерв удален, кариозное отверстие запломбировано, но по прохождению некоторого времени наблюдается боль в зоне излеченного зуба. После обследования диагноз установлен: кариес депульпированного зуба, то есть атипичный кариес.

Терапия данной патологии проводится в зависимости от причин возникновения недуга:

• Если нерв был удален не в полном объеме, проводится витальная депульпация с помощью анестезии. После этого накладывается повторная пломба.
• При некачественном пломбировании каналов стоматолог распломбировует полость, очищает корень, накладывает гуттаперчу. После рентгенологического снимка на зуб наносится временная, а затем постоянная пломба.
• Если у пациента диагностирован пародонт, специалист прописывает препараты, анальгетики и профессиональную чистку зубной полости.
• При кариозном поражении под коронкой или протезом, установка снимается, пораженная зона лечится, затем конструкция устанавливается на свое место.

Важно знать: депульпированный зуб слабее иных органов, чаще подвергается кариозному поражению и потемнению эмали.

Депульпация зуба — этапы

Если после проведения терапии герметизировать зуб, установить коронку или фисур, то орган прослужит дольше и не будет особо чувствителен к внешним факторам.

Чтобы кариес не развивался под пломбой, не пренебрегайте ежедневными гигиеническими процедурами. Приобретайте качественные зубные щетки и пасты с содержанием фтора и кальция. Не реже двух раз в сутки ополаскивайте ротовую полость антисептическими средствами. Рекомендуется проходить обследование у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев.

Если вы поставили пломбу, это еще не значит, что зуб будет всегда здоровым. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. Под пломбой образуется новый кариозный очаг, который постепенно разрушает эмаль.

Вторичный кариес начинается уже спустя несколько месяцев после предыдущего лечения, а у некоторых пациентов - спустя 2-3 года. Все зависит от качества пломбы, иммунитета человека и правильного ухода за ротовой полостью.

Почему под пломбой образуется кариес

Рецидив возникает из-за грубых ошибок врача во время лечения или как следствие неправильного ухода за зубами.

Основные причины кариеса под пломбой:

Некачественное лечение первичного кариеса

Чтобы вылечить зуб, нужно тщательно вычистить все кариозные ткани. Даже если останется малейший инфицированный участок с патогенными бактериями, болезнь снова начнет прогрессировать, разрушая зуб изнутри. Чтобы такого не случилось, пораженную эмаль высверливают бормашиной и промывают образовавшуюся полость антисептиком.

1. Усадка пломбировочного материала

   Усадка – это уменьшение размера пломбы после ее затвердевания. Проблема характерна для фотокомпозитов, если использовать их не по протоколу. Следует наносить материал послойно, засвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Усадка также может возникнуть из-за длительного срока эксплуатации пломбы – 5 и более лет.

2. Некачественный стык зубной эмали и пломбы

   Пломбировочный материал должен плотно соприкасаться со стенками зуба. В ином случае нарушается герметичность и образуется зазор (микротрещина). В эту щель будут попадать бактерии и со временем появится новый кариес. Иногда зазор настолько большой, что в нем застревают частички пищи, которые там остаются и начинают гнить.

3. Стирание пломбировочного материала

   Пломба истирается из-за того, что ее неправильно «подогнали» или недостаточно хорошо отшлифовали. Другая причина – неправильный прикус, что приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы. Или же попросту истечение срока службы.

Вторичный кариес часто развивается из-за халатного отношения пациента. Например, нарушить целостность пломбы может одновременное употребление холодной и горячей пищи, привычка грызть слишком твердую еду, отсутствие гигиены ротовой полости.

Симптомы и признаки кариеса под пломбой

Коварность рецидивного кариеса в том, что длительное время он протекает незаметно. И только на поздней стадии человек замечает симптомы.

На что обратить внимание:

• чувствительность к температурным и химическим раздражителям – реакция на холодную, горячую, кислую пищу;
• потемнение эмали вокруг пломбы – темнеет либо вся эмаль, либо ее края;
• подвижность пломбы, ощущение выступающих ее краев; появление трещин и сколов.

Как выглядит кариес под пломбой на снимке

Обычно для диагностики рецидива достаточно провести визуальный осмотр. Но поскольку кариозный очаг скрыт под слоем пломбировочного материала, врачу понадобится рентгеновский снимок.

На снимке четко видно глубину и локализацию кариозного процесса. Пломба блокирует прохождение рентгеновских лучей, поэтому она будет отображаться в виде белого пятна. А вокруг этого пятна темная каемка, это и есть вторичный кариес.

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Глубокий кариес под пломбой следует вылечить как можно быстрее, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит).

Пломбирование

Необходимо удалить старый композит, вычистить все кариозные ткани и провести повторную реставрацию. Пломбирование проводят по стандартному шаблону: препарирование бормашиной, промывание полости антисептиком, наложение изолирующей цементной прокладки и послойное нанесение фотополимерного композита. Процедура занимает около 20-ти минут и проводится под местной анестезией.

Для предупреждения рецидива кариеса также применяют метод профилактического пломбирования. Оно заключается в герметизации фиссур – бугорков на жевательной поверхности зубов. Эти ямки заполняют жидкотекучим адгезивным материалом, чтобы в них не скапливались пищевые остатки и бактериальный налет.

Вкладки

Делать повторное пломбирование сложнее, ведь после удаления старого материала образуется широкая полость. Иногда «живой» эмали остается настолько мало, что материала уже недостаточно для восстановления зуба. В этом случае применяются керамические вкладки. Это микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента.

Вкладки замещают утраченные зубные ткани, идеально восстанавливают анатомическую поверхность и форму коронки, имеют цвет, идентичный натуральной эмали. Считаются более надежным и долговечными, чем любая пломба, но стоят в 2 раза дороже.

Цены на лечение

Лечение вторичного кариеса под пломбой вместе с анестезией и рентгеновским снимком обойдется примерно в 3500 рублей. Изготовление индивидуальной керамической вкладки стоит около 8000 рублей. Официальная гарантия составляет 6 месяцев для цементных пломб и 1 год для композитных, в этот период вы имеете право бесплатно пройти повторное лечение.