Quali animali hanno sviluppato il dotto arterioso? Dotto arterioso pervio nel cane. Dotto arterioso pervio e gravidanza: cosa fare

Dotto arterioso IO Dotto arterioso

aprire(dotto arterioso; sinonimo) - congenito, in cui dopo la nascita rimane una comunicazione costante tra l'arco aortico e l'arteria polmonare. Può essere combinato con altri difetti dello sviluppo (difetti dello sviluppo) . Descritto per la prima volta nel XVI secolo. Botallo (L. Botallo). Tra i pazienti con difetti cardiaci congeniti e grossi vasi, i pazienti con A. p. aperta costituiscono circa il 20%.

Durante il periodo dello sviluppo intrauterino, l'apice è aperto e garantisce un feto normale quando i polmoni non funzionano. La sua lunghezza è di circa 1,5 cm, e diametro fino a 2 cm. Nei primi giorni o settimane dopo la nascita, l'apice ha spasmi, quindi si oblitera e si trasforma in un legamento arterioso. In circa l’1% dei bambini, l’apice rimane aperto dopo che il bambino raggiunge 1 anno di età. Ma nella maggior parte dei casi, l'apice ha un diametro molto piccolo e non influisce sulla funzione del sistema cardiovascolare.

Se l'arteria non viene chiusa dopo la nascita, parte del sangue ossigenato proveniente dall'aorta entra nell'arteria polmonare (da un'area ad alta pressione a un'area a pressione inferiore). Il ventricolo sinistro del cuore pompa la massa sanguigna in eccesso. Spesso, in risposta al traboccamento dei vasi sanguigni dei polmoni, si verifica sangue a lungo termine con lo sviluppo di ipertensione polmonare (vedere Ipertensione della circolazione polmonare) e una diminuzione del volume del sangue scaricato fino a quando non si ferma completamente e scorre addirittura dall'arteria polmonare nell'aorta.

La pressione sistolica è solitamente normale, ma la pressione diastolica può essere ridotta. Nei casi in cui un grande volume di sangue scaricato dall'aorta nell'arteria polmonare, diminuisce fino a zero. può assomigliare a quello dei pazienti con insufficienza della valvola aortica.

Un esame radiografico rivela un aumento delle dimensioni del cuore, dovuto principalmente al ventricolo sinistro e all'atrio sinistro, al rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare e ad un aumento del pattern polmonare. Ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, espressi a vari livelli. In alcuni casi, soprattutto nei bambini più grandi e negli adulti, in presenza di ipertensione polmonare, si rende necessario il cateterismo cardiaco e l'angiocardiografia.

Insieme alla grave ipertensione polmonare e all'insufficienza cardiaca con A. aperta, lo sviluppo di endoarterite infettiva subacuta nella zona del dotto rappresenta un pericolo. A questo proposito, stabilire una diagnosi di A. p. aperto, anche senza sintomi clinicamente pronunciati, costituisce un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico. In URSS, il metodo più comune è la doppia legatura dell'AP. Dopo l'intervento chirurgico, si presta attenzione alla prevenzione delle malattie respiratorie; in caso di aumenti prolungati della temperatura corporea, accompagnati da letargia, apatia, anemia, vengono eseguite emocolture, viene prescritta una terapia antibatterica attiva e il paziente viene consultato da un cardiochirurgo. Dovrebbe essere limitato entro 1 anno dall'intervento. La prognosi con un trattamento chirurgico tempestivo è favorevole.

Bibliografia: Petrovsky B.V. e Keshisheva A.A. Pervio chirurgico del dotto arterioso, M., 1963, bibliogr.

II Dotto arterioso

Vaso sanguigno che collega il tronco polmonare del feto con l'aorta; formato dal sesto arco branchiale sinistro (aortico); dopo la nascita si svuota rapidamente e si riduce ad un cordone; non fusione di A. p. - congenita.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è il "dotto arterioso" in altri dizionari:

- (lat. Ductus arteriosus; anche dotto Botal dal nome del medico italiano Leonardo Botallo) condotto, la parte superiore del 6o arco arterioso, che collega l'e... Wikipedia

Vaso sanguigno che collega l'arteria polmonare e l'aorta nel feto degli animali vertebrati e dell'uomo; lo stesso del condotto di Botall... Grande Enciclopedia Sovietica

- (dotto arterioso, PNA; dotto arterioso (Botalli), BNA; sinonimo Botalli proto) vaso sanguigno che collega il tronco polmonare del feto con l'aorta; formato dal sesto arco branchiale sinistro (aortico); dopo la nascita diventa rapidamente vuoto e ridotto... Ampio dizionario medico

Parti del cuore nel PDA ... Wikipedia

CONDOTTO ARTERIOSO APERTO- Miele Il dotto arterioso pervio (PDA) è un vaso attraverso il quale rimane la comunicazione patologica tra l'aorta e l'arteria polmonare dopo la nascita. Successivamente si oblitera gradualmente e si trasforma in un legamento arterioso. Obliterazione normale... ... Elenco delle malattie

Vaso sanguigno fetale che collega l'arteria polmonare direttamente all'aorta ascendente, bypassando la circolazione polmonare. In genere, il dotto arterioso si chiude dopo la nascita del bambino. Chiusura incompleta del dotto (arteria aperta... ... Termini medici

Condotto arterioso- (dotto arterioso) vaso sanguigno fetale che collega l'arteria polmonare direttamente all'aorta ascendente, bypassando la circolazione polmonare. In genere, il dotto arterioso si chiude dopo la nascita del bambino. Chiusura incompleta del condotto... ... Dizionario esplicativo della medicina

Vedi Dotto arterioso.

I bambini non sono immuni da anomalie congenite, quindi è importante che i genitori sappiano quali segni possono indicare determinati difetti dello sviluppo. Ad esempio, su una patologia come il dotto arterioso pervio nei neonati.

Il dotto arterioso è un piccolo vaso che collega l'arteria polmonare all'aorta fetale, bypassando la circolazione polmonare. Questo è normale prima della nascita perché fornisce la circolazione fetale necessaria al feto, che non respira aria nell'utero. Dopo la nascita del bambino, il piccolo condotto si chiude nei primi due giorni dopo la nascita e si trasforma in una corda di tessuto connettivo. Nei bambini prematuri, questo periodo può durare fino a 8 settimane.

Ma ci sono casi in cui il condotto rimane aperto e porta a disturbi nel funzionamento dei polmoni e del cuore. Più spesso, questa patologia si osserva nei bambini prematuri ed è spesso combinata con altri difetti congeniti. Se il dotto arterioso rimane aperto per 3 o più mesi si parla di diagnosi di PDA (dotto arterioso pervio).

Da quali indizi si può sospettare che il condotto rimanga aperto?

I sintomi principali nei bambini di età inferiore a un anno sono mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, lento aumento di peso, pelle pallida, sudorazione e difficoltà di alimentazione. La ragione della loro comparsa è l'insufficienza cardiaca, che si verifica a causa della congestione dei vasi polmonari, ai quali il sangue ritorna quando il condotto è aperto, invece di affluire agli organi.

La gravità dei sintomi dipende dal diametro del condotto. Se ha un diametro piccolo, la malattia può essere asintomatica: ciò è dovuto a una leggera deviazione dalla pressione normale nell'arteria polmonare. Con un vaso aperto di grande diametro, i sintomi sono più gravi e sono caratterizzati da numerosi altri segni:

• voce rauca;
• tosse;
• frequenti malattie infettive dell'apparato respiratorio (polmonite, bronchite);
• perdita di peso;
• scarso sviluppo fisico e mentale.

I genitori dovrebbero sapere che se un bambino aumenta lentamente di peso, si stanca rapidamente, diventa blu quando urla, respira velocemente e trattiene il respiro quando piange e mangia, allora è necessario consultare urgentemente un pediatra, un cardiologo o un cardiochirurgo.

Se un dotto arterioso pervio non è stato diagnosticato in un neonato, man mano che il bambino cresce, i sintomi solitamente peggiorano. Nei bambini di età superiore a un anno e negli adulti si possono osservare i seguenti segni di PDA:

• respirazione frequente e mancanza d'aria anche con uno sforzo fisico minore;
• frequenti malattie infettive delle vie respiratorie, tosse persistente;
• cianosi – colorazione bluastra della pelle delle gambe;
• carenza di peso;
• affaticamento rapido anche dopo brevi partite all'aperto.

Per quali motivi il dotto arterioso non si chiude?

Fino ad ora, i medici non possono dare una risposta esatta a questa domanda. Si presume che i fattori di rischio per uno sviluppo anormale includano:

• una serie di altri difetti cardiaci congeniti (difetti cardiaci congeniti);
• nascita prematura;
• peso corporeo insufficiente del neonato (meno di 2,5 kg);
• predisposizione ereditaria;
• carenza di ossigeno del feto;
• patologie genomiche, come la sindrome di Down;
• diabete mellito in una donna incinta;
• infezione da rosolia durante la gravidanza;
• effetti chimici e radiazioni su una donna incinta;
• consumo di bevande alcoliche e droghe da parte delle donne incinte;
• assumere farmaci durante la gravidanza.

Inoltre, le statistiche mostrano che questa patologia si verifica due volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

Come fanno i medici a fare una diagnosi?

Prima di tutto, il medico ascolta il cuore del neonato con uno stetoscopio. Se i rumori non cessano dopo due giorni, l'esame viene proseguito con altri metodi.

Una radiografia del torace mostra cambiamenti nel tessuto polmonare, espansione dei bordi cardiaci e del fascio vascolare. Il carico elevato sul ventricolo sinistro viene rilevato utilizzando un ECG. Per rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio, viene eseguita l'ecocardiografia o l'ecografia del cuore. Per determinare il volume del sangue scaricato e la direzione del suo flusso, è necessaria l'ecocardiografia Doppler.

Inoltre, vengono sondate l'arteria polmonare e l'aorta, con la sonda che passa attraverso il condotto aperto dall'arteria all'aorta. Durante questo esame viene misurata la pressione nel ventricolo destro. Prima di eseguire l'aortografia, tramite un catetere viene iniettato nell'aorta un mezzo di contrasto, che entra nell'arteria polmonare con il sangue.

La diagnosi precoce è molto importante, poiché il rischio di complicanze e conseguenze gravi è molto elevato, anche con un decorso asintomatico.

La chiusura spontanea del dotto arterioso patologico può verificarsi nei bambini di età inferiore a 3 mesi. In un periodo successivo, l’autoguarigione è quasi impossibile.

Il trattamento dipende dall’età del paziente, dalla gravità dei sintomi, dal diametro del dotto patologico, dalle complicanze esistenti e dalle concomitanti malformazioni congenite. I principali metodi di trattamento: farmaci, cateterizzazione, legatura del dotto.

Il trattamento conservativo è prescritto in caso di sintomi lievi, in assenza di complicanze e altri difetti congeniti. Il trattamento del dotto arterioso pervio con vari farmaci viene effettuato prima dell'età di un anno sotto costante controllo medico. Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, indometacina), antibiotici, diuretici.

Il cateterismo viene eseguito per adulti e bambini di età superiore a un anno. Questo metodo è considerato efficace e sicuro in termini di complicanze. Il medico esegue tutte le azioni utilizzando un lungo catetere che viene inserito in una grande arteria.

Spesso, un dotto arterioso pervio viene trattato chirurgicamente legandolo. Se durante l'ascolto di soffi estranei viene rilevato un difetto nel cuore di un neonato, il condotto viene chiuso chirurgicamente quando il bambino raggiunge l'età di 1 anno per evitare possibili malattie infettive. Se necessario (con un grande diametro del dotto e insufficienza cardiaca), l'operazione può essere eseguita su un neonato, ma è ottimale farlo prima dei tre anni.

Non dimenticare la prevenzione

Per proteggere il nascituro dallo sviluppo di PDA, durante la gravidanza dovresti evitare di assumere farmaci, smettere di fumare e bere alcolici e diffidare delle malattie infettive. Se sono presenti difetti cardiaci congeniti in familiari e parenti, è necessario contattare un genetista anche prima del momento del concepimento.

Qual è la prognosi?

Il vizio è pericoloso perché il rischio di morte è elevato. Il dotto arterioso pervio può essere complicato da una serie di malattie.

• L’endocardite batterica è una malattia infettiva che colpisce le valvole cardiache e può causare complicazioni.
• Infarto miocardico, in cui si verifica la necrosi di un'area del muscolo cardiaco a causa di una ridotta circolazione sanguigna.
• L’insufficienza cardiaca si sviluppa quando il diametro del dotto arterioso non chiuso è ampio se non trattato. I segni di insufficienza cardiaca, che è accompagnata da edema polmonare, includono: mancanza di respiro, respiro rapido, polso alto, bassa pressione sanguigna. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita del bambino e richiede il ricovero in ospedale.
• La rottura aortica è la complicanza più grave del PDA e porta alla morte.

serdec.ru

Dotto arterioso pervio nei bambini

Dotto arterioso pervio nei bambini si riferisce a difetti cardiaci congeniti. Questa patologia è considerata piuttosto lieve. Nella maggior parte dei casi non provoca gravi problemi di salute nei neonati e nei bambini più grandi.

Un bambino su 2.000 nati presenta questo difetto. E nei bambini prematuri, a quasi un bambino su due viene diagnosticata questa condizione. Le manifestazioni della malattia e le tattiche di trattamento dipendono dalle dimensioni del condotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, fino a 37 settimane, più breve è il termine e minore è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare PDA;
• il bambino ha sperimentato una carenza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza e pochi minuti dopo la nascita;
• durante la gravidanza, la madre ha avuto la rosolia e il bambino ha sviluppato la rosolia congenita;
• un bambino è nato con la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o altre malattie cromosomiche;
• uso materno di alcol, farmaci ormonali, sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe garantire la compressione e la chiusura del dotto arterioso;
• un alto livello di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono la contrazione delle pareti del condotto.

Sintomi e segni esterni

Benessere

I medici classificano il dotto arterioso pervio nei bambini come difetti “bianchi”. Ciò significa che al momento della nascita la pelle del bambino è pallida e non presenta una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e nell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso in cui compaiono i sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine: la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, superiore a 9 mm;
2. Bambini prematuri: la dimensione del condotto è superiore a 1,5 mm.

Se il condotto è di larghezza inferiore, la malattia si manifesta solo come un soffio al cuore.

Il benessere del bambino

• polso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respiro rapido;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• problemi respiratori, il bambino necessita di ventilazione artificiale;
• dorme poco, si sveglia spesso e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce, difficile da trattare;
• I bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

Nei neonati prematuri e nei bambini con difetti medi e grandi compaiono i seguenti sintomi di PDA:

• il cuore è molto ingrandito e occupa quasi tutto il torace, questo si rivela picchiettando;
• Durante l'ascolto, si sentono contrazioni cardiache forti e frequenti. In questo modo il cuore cerca di aumentare il volume del sangue che affluisce agli organi, perché una parte di esso ritorna ai polmoni;
• la pulsazione è chiaramente visibile nei vasi di grandi dimensioni, conseguenza dell'aumento della pressione sanguigna nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• utilizzando uno stetoscopio si ascolta un soffio al cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso;
• la pelle è pallida a causa dello spasmo riflesso dei piccoli vasi;
• Con l'età, sul petto appare un'elevazione: la "gobba toracica".

Diagnostica

1. Elettrocardiogramma- nella maggior parte dei casi nessun cambiamento. Segni di sovraccarico sul lato destro del cuore compaiono dopo che i vasi polmonari si comprimono in risposta al trabocco del sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di essi e le sue camere si allungano.
2. Radiografia del torace mostra cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e al carico sull'atrio e sul ventricolo destro:
   • ingrandimento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • dilatazione dei grandi vasi polmonari.
3. Angiografia un tipo di esame radiografico in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • il sangue “colorato” dalla metà sinistra del cuore entra nell'arteria polmonare attraverso il condotto;
   • riempire il tronco polmonare con sangue e mezzo di contrasto.
4. Fonocardiografia– registrazione grafica dei suoni cardiaci.
   • identifica un rumore specifico, comunemente chiamato “rumore della macchina”.
5. Ecocardiografia o l'ecografia del cuore consente:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso pervio;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che lo attraversa (usando l'ecografia Doppler).
6. Cateterizzazione del cuore(sondaggio o coronogramma) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • saturazione di ossigeno nel sangue nella parte destra del cuore e nell'arteria polmonare;
   • Talvolta è possibile inserire un catetere dall'arteria polmonare nell'aorta.
7. TAC con PDA determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e le caratteristiche della sua ubicazione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma . Lo studio delle correnti elettriche che nascono nel cuore e lo causano la contrazione. Queste scariche vengono rilevate dai sensori sensibili del dispositivo, fissati sul torace. Quindi i potenziali elettrici vengono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti con dotto arterioso pervio:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi polmonari.

Radiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Attraversano il corpo umano quasi senza ostacoli, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono su una pellicola sensibile. Segni di PDA:

• i grandi vasi dei polmoni sono dilatati. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue al loro interno;
• allargamento dei confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, nel quale scorre un ulteriore volume di sangue dall'aorta;
• nei casi più gravi sono visibili segni di edema polmonare.

Fonocardiografia . Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto convenzionale con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia vengono registrati su nastro di carta sotto forma di una linea curva. Segno caratteristico del difetto:

• un rumore “meccanico” continuo che si sente sia durante la contrazione che durante il rilassamento del cuore.

Ecocardiografia (ecografia del cuore). Il dispositivo diagnostico crea un'onda ultrasonica che passa nel corpo e viene riflessa o assorbita da diversi organi a frequenze diverse. Il sensore converte l '"eco ultrasonico" in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Ciò consente di considerare:

• diametro del foro al suo interno;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).

Cateterizzazione del cuore. Viene praticata una piccola incisione nell'arteria sulla parte superiore della coscia. Attraverso di esso viene inserito un catetere sottile e flessibile (sonda), cavo all'interno. Sotto controllo radiografico viene fatto avanzare verso il cuore. La sonda può misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e in diverse camere del cuore. Cambiamenti con dotto arterioso pervio:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se il foro nel condotto è abbastanza grande, è possibile inserire una sonda dall'arteria polmonare nell'aorta.

Il catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso utilizzando un dispositivo speciale: un occlusore, che è attaccato alla sua estremità.

Angiografia . Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un'apertura nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi con il flusso sanguigno ed è chiaramente visibile ai raggi X. Se si sospetta un dotto pervio, il sangue nel ventricolo sinistro viene colorato con “contrasto” e defluisce nell'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi polmonari. Entro un minuto, una radiografia determinerà la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata spirale con ricostruzione dell'immagine 3D. Questo metodo combina le proprietà della radiazione a raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diverse angolazioni, il computer crea un'immagine tridimensionale della zona del corpo esaminata con tutti i più piccoli dettagli:

• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di restringimenti nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni dei vasi attraverso i quali si prevede di inserire la sonda;
• Caratteristiche del movimento del sangue attraverso il dotto botallo.

Nella maggior parte dei casi, questo studio viene effettuato prima dell’intervento chirurgico in modo che il chirurgo possa elaborare un piano d’azione.

Trattamento

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del dotto arterioso pervio ha lo scopo di bloccare la produzione di prostaglandine, che impediscono la chiusura di questo vaso. Diuretici e farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare in questo. Nei primi giorni dopo la nascita, le possibilità di successo del trattamento sono molto più elevate.

Inibitori della ciclossigenasi: Indometacina, Nurofen.

Questi farmaci antinfiammatori non steroidei bloccano l'azione delle sostanze che interferiscono con la naturale chiusura del dotto. Di conseguenza, si verifica uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

È stato sviluppato un regime per la somministrazione di indometacina per via endovenosa:

1. i primi due giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi da 100 mcg/kg ogni 12 ore.
2. Giorni 2-7: dose iniziale di 200 mcg/kg, quindi 2 dosi di 200 mcg/kg a intervalli giornalieri.
3. Giorni 7-9: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 250 mcg/kg ad intervalli giornalieri.

Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l’eliminazione dell’urina, contribuendo così a ridurre il volume del sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. I farmaci vengono dosati in base ad un rapporto di 1-4 mg/kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il funzionamento del cuore, aiutandolo a contrarsi in modo più intenso e potente. Questi farmaci riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di riposare, allungando i periodi di rilassamento (diastole). Nella prima fase, per saturare il corpo, assumere 0,02-0,04 mg/kg al giorno. Dal quarto giorno la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito vengono somministrati due cicli di trattamento farmacologico. Se non danno risultati e il condotto non si chiude, in questo caso viene prescritta un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

La chirurgia è il metodo più affidabile per il trattamento del dotto arterioso pervio nei bambini e negli adulti.

1. Il trattamento farmacologico non ha aiutato a chiudere il dotto.
2. C'erano segni di ristagno del sangue e aumento della pressione nei vasi polmonari.
3. Bronchite e polmonite a lungo termine difficili da trattare.
4. Disfunzione cardiaca - insufficienza cardiaca.

L’età ottimale per l’intervento chirurgico è 2-5 anni.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

1. Il reflusso di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta, che indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con un intervento chirurgico.
2. Gravi malattie del fegato e dei reni.

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi circolatori è completamente eliminata,
2. Immediatamente dopo l'operazione diventa più facile respirare e la funzione polmonare viene gradualmente ripristinata.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico è dello 0,3-3%.

Svantaggio dell'operazione
In circa lo 0,1% dei casi, il dotto aortico può riaprirsi dopo alcuni anni. Gli interventi chirurgici ripetuti sono associati ad un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazioni

1. – un’operazione poco traumatica che non richiede l’apertura del torace. Il medico inserisce un dispositivo speciale nel dotto arterioso attraverso un grande vaso: un occlusore, che blocca il flusso del sangue.
2. Chirurgia aperta. Il medico pratica un'incisione relativamente piccola nel torace e chiude il difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si interrompe e il tessuto connettivo si deposita gradualmente nel condotto stesso e diventa ricoperto di vegetazione.
   • sutura del dotto arterioso;
   • legatura del condotto con un grosso filo di seta;
   • bloccaggio del condotto con apposita fascetta.

Trattamento del dotto arterioso pervio
Il trattamento più efficace per il dotto arterioso pervio è l’intervento chirurgico, durante il quale il medico interrompe il flusso di sangue dall’aorta all’arteria polmonare.

A che età è meglio operarsi?

L'età ottimale per eliminare un difetto di medie dimensioni (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Se il condotto è largo (più di 9 mm) o se è più di 1,5 mm in un bambino prematuro, l'intervento chirurgico viene eseguito pochi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso pervio compaia dopo la pubertà, l'intervento può essere eseguito a qualsiasi età.

Chirurgia aperta per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo pratica un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per la chirurgia

1. La dimensione del condotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri è superiore a 1,5 mm.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Dipendenza di un neonato da un ventilatore quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite precoce prolungata, difficile da trattare.
5. Il dotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di interruzione dei polmoni e del cuore dovuti al reflusso di sangue aggiuntivo nei vasi polmonari.

Controindicazioni

1. Grave insufficienza cardiaca: il cuore non riesce a far fronte al pompaggio del sangue in tutto il corpo, gli organi interni soffrono di mancanza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni del funzionamento del cuore, colorazione bluastra della pelle e delle mucose, edema polmonare, funzionalità renale compromessa, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquido nell'addome.
2. L'ipertensione polmonare elevata è la sclerosi dei piccoli vasi polmonari e degli alveoli, le vescicole in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi polmonari supera i 70 mm Hg. st e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi malattie concomitanti che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nell'esecuzione di tali operazioni, il che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare un difetto di qualsiasi diametro;
• L'operazione può essere eseguita per qualsiasi larghezza dei vasi, il che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuro.

Svantaggi dell'operazione

• in circa l'1% dei casi il dotto arterioso si riapre;
• l'operazione è una lesione fisica e la riabilitazione richiede 2-6 settimane;
• Durante e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni associate al sanguinamento o all'infiammazione della ferita.

Fasi della chirurgia a cielo aperto

1. Preparazione per l'intervento chirurgico:
   • esame del sangue per gruppo e fattore Rh, per la coagulazione;
   • esame del sangue per l'AIDS e la sifilide;
   • analisi del sangue generale;
   • analisi generale delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ultrasuoni del cuore.

   Se vengono identificate malattie concomitanti, vengono trattate prima per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   

2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione incontrerai sicuramente il chirurgo e l'anestesista, che ti parleranno della procedura e dissiperanno le tue paure. Ti verrà chiesto se sei allergico ai farmaci per scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
3. La notte prima dell'intervento è consigliabile assumere dei sonniferi per garantire un buon riposo.
4. Prima dell'intervento, il medico somministra i farmaci per via endovenosa per l'anestesia generale. Dopo alcuni minuti si verifica un sonno profondo e medicato.
5. Il cardiochirurgo pratica una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale ha accesso al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare una macchina cuore-polmone, poiché il cuore pompa autonomamente il sangue in tutto il corpo.
6. Il medico elimina il difetto nel modo più appropriato:
   • cravatte con filo di seta grosso;
   • comprime il condotto con un'apposita fascetta (clip);
   • taglia il dotto arterioso e poi sutura entrambe le estremità.
7. Il medico sutura la ferita e lascia un tubo di gomma per drenare il fluido. Quindi viene applicata una benda.

L'operazione per chiudere il dotto arterioso viene eseguita allo stesso modo sia nei bambini che negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni vengono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm utilizzare una spirale “Gianturco”;
2. Se il diametro del condotto è maggiore, utilizzare l'occlusore Amplatzer.

Indicazioni per la chirurgia

1. Dotto arterioso pervio di qualsiasi dimensione.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Inefficacia del trattamento farmacologico.

Controindicazioni

1. Ritorno del sangue dall'arteria polmonare all'aorta.
2. Cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.
3. Costrizione dei vasi sanguigni attraverso i quali deve passare il catetere.
4. Sepsi e infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite).

Vantaggi

• non richiede l'apertura del baule;
• recupero rapido dopo la procedura 10-14 giorni;
• rischio minimo di complicanze.

Screpolatura

• non effettuato se c'è un processo infiammatorio o coaguli di sangue nel cuore;
• non efficace se il condotto non è posizionato in modo tipico;
• non migliorerà la condizione se la pressione nei vasi polmonari è così alta che è iniziato il reflusso del sangue dall'arteria polmonare nell'aorta (terzo grado di ipertensione polmonare);
• il diametro dell'arteria femorale deve essere maggiore di 2 mm.

Fasi operative

1. Alcuni giorni prima dell'intervento sarà necessario eseguire un'ecografia del cuore, un cardiogramma ed esami per accertarsi che non vi sia alcun processo infiammatorio che possa causare complicazioni.
2. Consultazione con un cardiochirurgo e un anestesista. I medici risponderanno alle tue domande, chiariranno il tuo stato di salute e la risposta ai farmaci.
3. Gli adulti vengono operati in anestesia locale: il sito in cui viene inserita la sonda viene intorpidito. Ai bambini viene somministrata l'anestesia generale.
4. La procedura viene eseguita in una sala radiologica. Utilizzando l'attrezzatura, il medico vede come si muove il catetere e come sta andando l'operazione.
5. Il chirurgo disinfetta la pelle nella parte superiore della coscia, pratica una piccola incisione nell'arteria e vi inserisce un catetere. Con il suo aiuto, un dispositivo speciale viene fornito al dotto arterioso, che blocca il lume e non consente al sangue di entrare nell'aorta.
6. Dopo aver installato il "tappo", attraverso il catetere viene iniettato un mezzo di contrasto che entra nei vasi sanguigni. L'operazione è considerata riuscita se la radiografia mostra che non passa dall'aorta al tronco polmonare.
7. Il medico rimuove il catetere e sutura la parete dell'arteria e la pelle. Successivamente la persona verrà portata in reparto.
8. Il primo giorno non dovresti sederti o piegare le gambe per evitare la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria. Ma poi la guarigione andrà rapidamente e in 3-5 giorni potrai tornare a casa.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico a cielo aperto per PDA

Dalla sala operatoria verrai trasferito al reparto di terapia intensiva; potrebbe essere necessario essere collegato a dispositivi speciali che monitoreranno il tuo polso, la pressione sanguigna, il ritmo cardiaco e supporteranno il tuo corpo. Per garantire una respirazione ininterrotta, ti verrà inserito in bocca uno speciale tubo di respirazione che ti impedirà di parlare.

L'anestesia moderna elimina i problemi al risveglio. Per evitare che il dolore al petto ti dia fastidio, ti verranno prescritti antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare un rigoroso riposo a letto. Ciò significa che non puoi alzarti. Ma entro 24 ore verrai trasferito nel reparto di terapia intensiva e potrai muoverti nel reparto.

Fino a quando il punto non guarisce, dovrai andare alla medicazione ogni giorno. Il giorno dopo, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e ti verrà consigliato di indossare un corsetto speciale che eviterà che la cucitura si stacchi.

Durante i primi 3-4 giorni, la temperatura potrebbe aumentare leggermente: ecco come reagisce il corpo all'operazione. Va bene, ma è meglio dirlo al medico.

Fai esercizi di respirazione con un'uscita a scatti ogni ora e fai fisioterapia: allunga le mani. Mentre sei a letto, piega le ginocchia senza sollevare i piedi dal letto. Rapisci le braccia all'altezza dell'articolazione della spalla senza sollevarle dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico sarà sicuro che le tue condizioni stanno migliorando costantemente, verrai dimesso a casa. All'inizio le tue capacità saranno piuttosto limitate, quindi avrai bisogno di qualcuno nelle vicinanze che ti aiuti nelle faccende domestiche.

Prima di partire ti verrà detto come trattare i tuoi punti. Devono essere lubrificati con tintura verde brillante o calendula una volta al giorno. In futuro il medico le consiglierà una pomata per prevenire le cicatrici: Contractubex.
Puoi fare la doccia dopo che la ferita è guarita. Basta lavare la cucitura con acqua tiepida e sapone e poi asciugarla accuratamente con un asciugamano morbido.

Aumentare gradualmente l'attività fisica. Inizia con passeggiate per brevi distanze - 100-200 metri. Aumenta un po' il carico ogni giorno. In 2-3 settimane sarai quasi completamente guarito.

www.polismed.com

In quali casi il dotto botale non si chiude?

Questa patologia si riscontra più spesso nei bambini nati molto prematuramente. Nei bambini nati a termine, tale difetto cardiaco è praticamente irrilevabile. Il dotto arterioso pervio viene diagnosticato nel 50% dei bambini nati con un peso inferiore a 1,7 kg e nell'80% dei bambini nati con un peso inferiore a 1 kg. I bambini nati prematuri presentano spesso difetti congeniti nella struttura del sistema genito-urinario e digestivo. La chiusura prematura del canale embrionale tra l'aorta e il tronco polmonare nei bambini nati prematuri è una conseguenza dell'insufficienza respiratoria, della carenza di ossigeno durante il parto, dell'acidosi metabolica, della fornitura costante di ossigeno altamente concentrato e di un trattamento infusionale improprio.

Nei bambini nati a termine, questo difetto cardiaco viene rilevato più spesso nelle aree con aria rarefatta. In alcuni casi, la chiusura insufficiente del canale è associata alla sua struttura errata. Anche cause come la predisposizione genetica e le malattie infettive subite da una donna incinta, come la rosolia, portano alla comparsa del dotto botallo.

Caratteristiche del flusso sanguigno con dotto arterioso pervio

Il dotto arterioso pervio nei bambini si trova nella parte superiore del mediastino, inizia insieme all'arteria succlavia sinistra sulla parete dell'aorta, la sua estremità opposta si combina con il tronco polmonare, interessando parzialmente l'arteria polmonare sinistra. Nei casi particolarmente gravi, viene diagnosticato un difetto bilaterale o del lato destro. Il canale può avere una struttura cilindrica, a forma di cono, fenestrata, la sua lunghezza varia da 0,3 a 2,5 cm, larghezza - da 0,3 a 1,5 cm.

Il canale arterioso, così come il forame ovale aperto, è una componente fisiologica del sistema circolatorio dell’embrione. Il sangue dal lato destro del cuore entra nell'arteria polmonare, da dove viene diretto attraverso il condotto arterioso nell'aorta sottostante. Con l'inizio della respirazione polmonare dopo la nascita, la pressione polmonare diminuisce e nell'arteria cardiaca aumenta, il che porta il sangue a entrare nei vasi polmonari. Durante l'inspirazione, si verifica uno spasmo del dotto arterioso dovuto alla contrazione delle fibre muscolari. Il condotto smette presto di funzionare e diventa completamente ricoperto di vegetazione in quanto non necessario.

I difetti cardiaci nei neonati sono indicati dalla continua funzionalità del dotto 2 settimane dopo la nascita. Il PDA è classificato come un difetto dall'aspetto pallido, poiché in questa malattia il sangue ossigenato dall'aorta viene gettato nell'arteria polmonare. Ciò porta al rilascio di sangue in eccesso nei vasi polmonari, al loro trabocco e ad un aumento locale della pressione. Un carico elevato sul lato sinistro del cuore porta all'espansione dei ventricoli e all'ispessimento patologico delle loro pareti.

Il flusso sanguigno compromesso durante un PDA dipende dalla dimensione del canale, dal suo angolo rispetto all'aorta e dalla differenza di pressione nella circolazione polmonare rispetto alla pressione nella circolazione sistemica. Se il canale ha un diametro del lume piccolo e si trova ad angolo acuto rispetto all'aorta, non si verificano gravi disturbi nel flusso sanguigno. Nel tempo, un tale difetto potrebbe scomparire da solo. La presenza di un condotto con un ampio lume porta al reflusso di grandi quantità di sangue nei vasi polmonari e a gravi disturbi del flusso sanguigno. Tali canali non guariscono da soli.

Classificazione dei difetti cardiaci di questo tipo

A seconda del livello di pressione nelle arterie polmonari, le anomalie nella struttura del muscolo cardiaco sono suddivise in 4 tipi. Con PDA di grado 1, la pressione nell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione arteriosa, con difetti di grado 2 la pressione varia dal 40 al 70% della pressione arteriosa, il grado 3 è caratterizzato da un aumento della pressione al 75% della pressione arteriosa pressione arteriosa e preservazione dello shunt sinistro. Un grado grave del difetto è caratterizzato da un aumento della pressione ai valori arteriosi o dal superamento di questi valori.

Nel suo decorso naturale, la malattia attraversa 3 fasi:

1. 1. Nella prima fase compaiono i primi sintomi del PDA, spesso si sviluppano condizioni pericolose che, se non trattate, portano alla morte.
2. 2. La fase 2 è caratterizzata da una compensazione relativa. L'ipervolemia della circolazione polmonare si sviluppa e persiste per molti anni e si verifica un sovraccarico del lato destro del cuore.
3. 3. Allo stadio 3, si verificano cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari. L'ulteriore decorso della malattia è accompagnato dall'adattamento delle arterie polmonari con il loro successivo incollaggio. I sintomi di un canale arterioso pervio in questa fase sono sostituiti da manifestazioni di ipertensione polmonare.

Quadro clinico della malattia

La malattia può manifestarsi in forme asintomatiche o estremamente gravi. Un canale arterioso di piccolo diametro, la cui presenza non comporta disturbi circolatori, può rimanere a lungo inosservato. Con un ampio dotto arterioso, i sintomi pronunciati della malattia compaiono già al suo primo stadio. I principali segni di malattie cardiache nei neonati possono essere il pallore costante della pelle, la cianosi del triangolo nasolabiale durante la suzione, il pianto e la defecazione. C'è una mancanza di peso corporeo e un ritardo nello sviluppo psicofisico. Questi bambini spesso soffrono di polmonite e bronchite. Durante l'attività fisica si notano mancanza di respiro, ritmo cardiaco irregolare e affaticamento eccessivo.

La gravità della malattia peggiora durante la pubertà, la gravidanza e dopo il parto. L'azzurro della pelle è costantemente presente, il che indica un regolare scarico veno-arterioso di sangue e un'insufficienza cardiaca progressiva. Gravi complicazioni sorgono quando si verificano endocardite infettiva, aneurisma e rottura del dotto. In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo, un paziente con PDA non vive più di 30 anni. In rari casi si verifica una fusione spontanea del dotto.

Durante l'esame iniziale di un paziente con un difetto di questo tipo, viene rilevata una curvatura del torace nella zona del cuore e un aumento della pulsazione nella zona delle parti superiori dell'organo. Un sintomo caratteristico del dotto arterioso pervio è un soffio sistole-diastolico pronunciato nel 2o spazio intercostale. Quando si diagnostica la malattia, è necessario condurre un esame a raggi X degli organi del torace, un'elettrocardiografia, un'ecografia del cuore e una fonocardiografia. L'immagine rivela un aumento del muscolo cardiaco dovuto alla dilatazione del ventricolo sinistro, al rigonfiamento dell'arteria polmonare, a un disegno polmonare pronunciato e all'espansione delle radici polmonari.

Il cardiogramma mostra segni di dilatazione e sovraccarico del ventricolo sinistro; con l'ipertensione polmonare si osservano cambiamenti simili nella parte destra del cuore. L'ecocardiografia consente di identificare i sintomi indiretti della malattia cardiaca, vedere il canale arterioso aperto stesso e determinarne le dimensioni. Con un alto grado di ipertensione polmonare, vengono eseguite l'aortografia, la risonanza magnetica del torace e il sondaggio del ventricolo destro. Queste procedure diagnostiche ci permettono di identificare patologie concomitanti. Quando si identifica una malattia, dovrebbero essere esclusi difetti come il difetto del setto aortico, il tronco arterioso comune, l'insufficienza aortica e la fistola veno-arteriosa.

Metodi di trattamento della malattia

Quando si trattano neonati con basso peso alla nascita, viene utilizzata la terapia conservativa, che prevede la somministrazione di bloccanti della produzione di prostaglandine per stimolare l'ostruzione naturale del dotto. Se il risultato di tale trattamento non si manifesta dopo 3 cicli di somministrazione del farmaco, i bambini di età superiore a un mese vengono sottoposti a intervento chirurgico. Nella cardiochirurgia pediatrica vengono praticati sia interventi addominali che endoscopici. Negli interventi a cielo aperto, il dotto viene legato o fissato con clip vascolari. In alcuni casi, il canale viene tagliato ed entrambe le estremità vengono suturate.

I metodi endoscopici comprendono: clampaggio del dotto arterioso durante la toracoscopia, chiusura del lume con dispositivi speciali. È meglio prevenire qualsiasi malattia che curarla, soprattutto i difetti cardiaci. Anche una piccola dimensione del dotto arterioso è pericolosa con rischio di morte. La morte prematura può essere causata da una diminuzione delle capacità compensatorie del muscolo cardiaco, dalla rottura delle arterie polmonari e dal verificarsi di gravi complicanze.

Dopo l'intervento chirurgico, la circolazione sanguigna viene gradualmente ripristinata, si notano buoni indicatori del flusso sanguigno, l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. I decessi durante e dopo l’intervento chirurgico sono estremamente rari.

Per ridurre il rischio di avere un bambino con anomalie nella struttura del muscolo cardiaco, una donna incinta deve eliminare tutti i fattori che portano alla comparsa di tali malattie.

Durante la gravidanza è necessario smettere di bere alcolici, fumare e assumere farmaci forti. È necessario evitare situazioni stressanti e contatti con persone con malattie infettive. Una donna che ha avuto un difetto cardiaco congenito dovrebbe visitare un genetista nella fase di pianificazione della gravidanza.

vashflebolog.ru

informazioni generali

Questo difetto congenito, legato alla patologia del sistema cardiovascolare, lo è mancata chiusura del dotto arterioso, che collega l'arteria polmonare e l'aorta del bambino nel periodo prenatale.

Cosa succede se un bambino ha il dotto arterioso pervio? Il bambino inizia a formare un "vaso" funzionante tra le formazioni anatomiche indicate, che non è necessario per l'organismo esistente al di fuori del grembo materno, che porta a evidenti interruzioni nel funzionamento non solo del cuore, ma anche del sistema respiratorio.

Cause e fattori di rischio

La conoscenza dei fattori eziologici che contribuiscono al fallimento di questa comunicazione fetale è particolarmente importante non solo per i medici, ma anche per le future mamme, in modo che possano tempestivamente dare l'allarme e cercare aiuto medico in caso di qualsiasi sospetto. Questa conoscenza non è meno importante anche per prevenire il verificarsi del PDA.

Tuttavia, alcuni fattori possono influenzarne la guarigione. Tra le principali cause di dotto arterioso pervio e di difetti cardiaci congeniti del neonato generalmente distinguere:

Tipi e fasi del flusso

Ci sono PDA isolati, che si verifica in circa il 10% dei casi di questo difetto, e combinato con altri difetti cardiaci (difetto del setto interatriale nei bambini, coartazione dell'aorta nei neonati, forme di stenosi dell'arteria polmonare).

È anche consuetudine classificare i botall aperti per fasi del suo sviluppo:

• Fase 1 si chiama “adattamento primario” e dura durante i primi 3 anni di vita del bambino. Questa è la fase più intensa in termini di gravità dei sintomi clinici, che può portare anche alla morte se non viene fornito un adeguato trattamento chirurgico.
• Fase 2 caratterizzata da una relativa compensazione del quadro clinico della malattia e dura da 3 a 20 anni. Si sviluppa una diminuzione della pressione nei vasi della circolazione polmonare (polmonare) e un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro, che porta al suo sovraccarico funzionale durante il lavoro del cuore.
• Alla fase 3 La sclerosi irreversibile dei vasi sanguigni nei polmoni progredisce costantemente, causando ipertensione polmonare.

Considerando il livello di pressione nel lume dell'arteria polmonare e del tronco polmonare, Si distinguono i seguenti gradi di PDA::

1. Quando la pressione sistolica dell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione sanguigna del corpo.
2. La presenza di sintomi di ipertensione moderata nell'arteria polmonare (40-75%).
3. Quando sono presenti sintomi di grave ipertensione nell'arteria polmonare (oltre il 75%) e vi è flusso sanguigno da sinistra a destra.
4. Quando si sviluppa una grave ipertensione nei vasi polmonari e la pressione è pari alla pressione arteriosa sistemica, il sangue scorre da destra a sinistra.

Perché è pericoloso: possibili complicazioni

• Lo sviluppo di endocardite di natura batterica, che porta a danni allo strato interno della parete delle camere cardiache, principalmente nell'area dell'apparato valvolare.
• Endarterite batterica.
• Infarto miocardico con rischio di disturbi del ritmo o morte.
• Insufficienza cardiaca di varia gravità.
• Gonfiore del tessuto polmonare dovuto all'aumento della pressione nei vasi polmonari, che richiede un intervento estremamente rapido da parte del personale medico.
• Rottura della nave principale del corpo umano: l'aorta.

Sintomi

I sintomi che compaiono con questo tipo di difetto cardiaco congenito sono del tutto dipendono dal grado di cambiamenti emodinamici nel corpo. In alcuni casi, il quadro clinico non verrà tracciato.

In altri lei progredisce fino a gradi estremi di gravità e si manifesta nello sviluppo di una “gobba cardiaca” (una deformazione convessa della parete toracica anteriore nella zona della proiezione del cuore), movimento verso il basso dell'impulso apicale del cuore insieme all'espansione del la sua zona, tremori del cuore nelle sue parti inferiore e sinistra, mancanza di respiro persistente con ortopnea e grave cianosi.

I principali sintomi del PDA nei casi clinici meno gravi sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della respirazione;
• fegato ingrossato (epatomegalia) e milza;
• segni elettrocardiografici di ingrossamento del lato sinistro;
• soffio specifico durante l'auscultazione del cuore nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno (sistole-diastolico);
• polso rapido e alto sulle arterie radiali;
• un aumento del livello di pressione sistemica sistolica e una diminuzione della pressione diastolica (a volte fino a zero).

Quando vedere un medico

Non in tutti i casi i genitori possono notare cambiamenti nella salute del loro bambino e sospettare questa patologia congenita, che, ovviamente, peggiora la prognosi del bambino.

I genitori dovrebbero ricordare che, se lo desiderano, è necessaria una visita dal medico Hai identificato i seguenti sintomi nel tuo bambino:

• disturbo del ritmo del sonno;
• sonnolenza;
• aumento di peso lento;
• mancanza di respiro a riposo o dopo uno sforzo leggero;
• colorazione bluastra della pelle dopo l'esercizio;
• letargia, rifiuto di giochi e divertimenti;
• frequenti infezioni respiratorie acute e infezioni virali respiratorie acute.

Dovresti fare il tuo appello al pediatra locale, che, in presenza di sintomi patologici, può indirizzarti per un consulto ad altri specialisti: cardiologo pediatrico, cardiochirurgo pediatrico.

Diagnostica

La diagnosi del dotto botallus pervio comprende diversi gruppi di metodi di ricerca. Con un esame obiettivo del bambino, il medico può determinare:

• polso rapido;
• un aumento della pressione sistolica con una contemporanea diminuzione della pressione diastolica;
• cambiamenti dall'impulso apicale;
• espansione dei confini dell'ottusità cardiaca (confini del cuore);
• Il soffio di Gibson sopra descritto (sistole-diastolico);
• sintomi anamnestici associati alla possibile esposizione a fattori di rischio per questo difetto.

Tra le tecniche diagnostiche strumentali, vengono utilizzate attivamente le seguenti:

1. ECG (elettrocardiografia). C'è una tendenza all'ipertrofia delle parti sinistre del cuore e, negli stadi più gravi, delle parti destre con deviazione dell'asse cardiaco verso destra. Con il progredire della malattia compaiono segni di disturbi del ritmo cardiaco.
2. Ecocardiografia. Fornisce anche informazioni sull'espansione delle cavità del cuore sinistro. Se si aggiunge uno studio Doppler, viene determinato uno schema a mosaico del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare.
3. Radiografia organi del torace. Caratteristico è un aumento dei contorni del modello polmonare, un aumento delle dimensioni trasversali del cuore dovuto al ventricolo sinistro nelle fasi iniziali delle manifestazioni dei sintomi del PDA. Se si sviluppa ipertensione dei vasi polmonari, la struttura dei polmoni, al contrario, si impoverisce, il tronco dell'arteria polmonare si gonfia e il cuore si ingrandisce.

La differenziazione della diagnosi viene necessariamente effettuata con altri difetti cardiaci congeniti, come:

• malattia aortica combinata;
• canale atrioventricolare incompleto;
• setto difettoso tra i ventricoli;
• setto difettoso dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Trattamento

Il trattamento conservativo viene utilizzato solo nei bambini prematuri e consiste nella somministrazione di inibitori della formazione di prostaglandine al fine di stimolare dal punto di vista medico la chiusura indipendente del dotto.

Il farmaco principale in questo gruppo è Indometacina. Se non si osserva alcun effetto dopo la somministrazione ripetuta del farmaco tre volte nei bambini di età superiore alle tre settimane, viene eseguita l'obliterazione chirurgica.

I bambini vengono trattati chirurgicamente all'età di 2-4 anni, questo è il periodo migliore per questo metodo di terapia. In uso prolungato è il metodo di legare il dotto botallus o di attraversarlo trasversalmente, seguito dalla sutura delle estremità rimanenti.

Prognosi e prevenzione

Se il dotto non viene operato, le persone di circa 40 anni muoiono a causa dello sviluppo di grave ipertensione nelle arterie polmonari e di gravi gradi di insufficienza cardiaca. Il trattamento chirurgico fornisce risultati favorevoli nel 98% dei pazienti giovani.

Azioni preventive:

1. Evitare fumo, abuso di alcol e droghe.
2. Evitare lo stress.
3. Consulenza medica e genetica obbligatoria sia prima che durante la gravidanza;
4. Sanificazione dei focolai di infezione cronica.

Pervietà del dotto arterioso è una grave patologia congenita, che comporta alti tassi di mortalità con trattamenti prematuri o inadeguati.

Il debutto del suo quadro clinico è lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Tuttavia, Se questa malattia viene diagnosticata in tempo, il suo esito è molto favorevole, il che è confermato dai dati statistici moderni.

Il dotto arterioso pervio (PDA) si verifica nel 10% di tutti i casi di cardiopatie congenite come difetto separato. Storicamente, la prima descrizione del vizio fu fatta da Galeno nel II secolo. ANNO DOMINI Harvey passò poi a studiarne il ruolo fisiologico nella circolazione fetale, anche se la prima segnalazione fu di J. Agash (1564). Il nome del difetto fu dato in onore di L. Botallo, che poco dopo ne descrisse i sintomi clinici. Nel 1583, il medico e anatomista italiano L. Botallo riscoprì e descrisse il vaso che collega l'aorta e l'arteria polmonare, e lo chiamò dotto arterioso, e nel 1888 il medico Munro sezionò e legò il condotto sul cadavere di un neonato . Nel 1907 Munro, in una riunione della Philadelphia Society of Cardiology, propose l'idea di una rapida chiusura di un PDA, che incontrò una forte opposizione da parte dei colleghi, in primis pediatri.

La discussione è continuata per 30 anni. Infine, nel 1938, il chirurgo pediatrico R. Gross del Children's Hospital di Boston, per la prima volta al mondo, legò con successo un PDA in un paziente di 7 anni, aprendo un'era nella medicina della cardiochirurgia.

Le ragazze soffrono di questo difetto più spesso dei ragazzi (rapporto M:D = 1:3). Il dotto arterioso pervio può avere un quadro clinico molto diverso. Sebbene venga diagnosticato più spesso nei neonati, a volte il PDA viene riconosciuto tardi, in età scolare o anche negli adulti. Il difetto si registra in meno dello 0,02% dei neonati a termine, ma molto spesso tra i bambini prematuri e con basso peso alla nascita. Quando un bambino nasce a un'età gestazionale di 34-36 settimane, un dotto arterioso pervio si verifica nel 21%, 31-32 settimane - nel 44%, 28-30 settimane - nel 77%; tra i bambini con un peso alla nascita inferiore a 1750 g - nel 45%, con un peso corporeo inferiore a 1200 g - nell'80%.

Morfologia
Esistono quattro tipi clinicamente distinti di PDA.

PDA isolato in bambini altrimenti sani.

PDA isolato nei neonati prematuri.

PDA in combinazione con altre anomalie strutturali più gravi del cuore.

PDA come struttura compensatoria che fornisce il flusso sanguigno sistemico o polmonare in situazioni critiche con grave cardiopatia congenita di tipo blu o con ostruzione del cuore sinistro.

A seconda dell'appartenenza a uno di questi quattro gruppi, esistono differenze nei disturbi emodinamici, nei sintomi clinici, nella prognosi e nelle tattiche di monitoraggio del PDA.

Nei neonati, la lunghezza del PDA è di 2-8 mm, il diametro è di 2-12 mm. Il condotto parte solitamente dal tronco dell'AP o dal suo ramo sinistro e sfocia nell'aorta immediatamente dietro l'origine dell'arteria succlavia sinistra, delimitando l'area dell'istmo aortico. Anatomicamente, il dotto arterioso è un residuo del 6° arco aortico. Si trova tra la parete anteriore dell'AP e la parete posteriore dell'aorta. Il dotto arterioso ha una struttura tissutale speciale: il suo strato intermedio è rappresentato da cellule muscolari lisce disposte a spirale, altamente sensibili alle prostaglandine E1, E2 e I2 (rilassamento) e O2 (costrizione), e la sua intima è ispessita e ha una struttura mucosa viscosa .

Di solito è a forma di cono con un'ampia estremità aortica e si restringe verso l'AP. Sono tuttavia possibili variazioni nella forma e nella lunghezza del condotto da corto e cilindrico a lungo e tortuoso.

Si trova anche il dotto arterioso destro e il dotto arterioso può essere presente su entrambi i lati: sinistro e destro. Sebbene un PDA del lato sinistro sia una struttura anatomica normale richiesta durante lo sviluppo fetale, la presenza di un PDA del lato destro è solitamente associato ad altri difetti cardiovascolari congeniti, in particolare anomalie dell'arco aortico o del conotrunco. Nei difetti cardiaci complessi, l'anatomia del PDA può essere atipica. In questi casi il ventaglio di variazioni anatomiche del dotto arterioso è molto ampio. Le strutture che possono essere confuse con un PDA includono principalmente l'aorta, l'arteria polmonare e l'arteria carotide.

Disturbi emodinamici
Nel feto, il dotto arterioso è una normale struttura del cuore attraverso la quale il sangue che scorre dal pancreas nell'arteria polmonare entra nell'aorta discendente. Normalmente, nel feto, solo il 10% del sangue espulso nel tronco polmonare del pancreas passa attraverso il letto vascolare dei polmoni.

A partire dalla sesta settimana di sviluppo fetale, la maggior parte del volume di sangue espulso dal pancreas passa attraverso il dotto arterioso e questo volume rappresenta il 60% della gittata cardiaca totale nella vita fetale. Nel periodo fetale, il funzionamento del dotto è assicurato dalla produzione locale e dalla presenza nel flusso sanguigno delle prostaglandine E2 (PGE2) e I2 (PGI2), che rilassano la muscolatura liscia di questo vaso. Dopo la nascita e con l'aumento del volume del flusso sanguigno polmonare, le prostaglandine prodotte localmente vengono metabolizzate e contemporaneamente viene interrotto il loro apporto dalla placenta.

Ma il ruolo più importante nella chiusura postnatale del dotto è svolto dall'effetto vasocostrittore dell'aumento della pressione parziale dell'O2 nel sangue che passa attraverso il dotto. La contrazione della muscolatura liscia del dotto porta alla chiusura funzionale del suo lume da parte dell'intima ispessita. Nella maggior parte dei neonati a termine, ciò si verifica nelle prime 24 ore di vita, seguito dalla degenerazione fibrosa dello strato subintimale e dalla completa obliterazione del dotto nelle settimane successive. Nei neonati prematuri, il tessuto duttale immaturo è meno sensibile all’ossigeno, motivo per cui il dotto si chiude meno frequentemente dopo la nascita.

Dopo la nascita, attraverso il condotto avviene uno scarico da sinistra a destra. In altre parole, il dotto arterioso consente al sangue di fluire dalla circolazione sistemica (circolazione sistemica) alla circolazione polmonare (circolazione polmonare). Il volume dello shunt sinistro-destro aumenta nei primi 1-2 mesi di vita a causa della caduta delle resistenze vascolari polmonari. Il volume di sangue nel letto polmonare diventa eccessivo (ipervolemia). Il traboccamento di sangue nel letto polmonare porta ad un aumento della resistenza vascolare nei polmoni. Tuttavia, il grado di risposta del letto polmonare all’eccesso di volume sanguigno è individuale e imprevedibile. L’entità del volume sanguigno in eccesso nel letto polmonare dipende da diversi fattori. Il diametro interno più ampio della parte più stretta del dotto arterioso contribuisce all'elevato volume dello shunt sinistro-destro. La presenza di una sezione lunga e ristretta del condotto limita il volume del sangue deviato. Con un condotto lungo, lo shunt è solitamente piccolo.

Il volume dello shunt sinistro-destro è parzialmente regolato dal rapporto tra la resistenza vascolare nella circolazione polmonare e sistemica. Se la resistenza vascolare sistemica è elevata e/o la resistenza vascolare polmonare è bassa, lo shunt sanguigno attraverso il dotto arterioso è potenzialmente ampio. Partendo dal dotto arterioso, il flusso sanguigno in sistole e poi in diastole segue il seguente percorso: arterie polmonari, capillari, vene polmonari, atrio sinistro, ventricolo sinistro, aorta, dotto arterioso. Pertanto, un ampio shunt da sinistra a destra attraverso il PDA porta alla dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro.

Con un volume di shunt ampio, il ritorno venoso al cuore sinistro aumenta significativamente e si verifica un grave sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, aumenta la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro. Anche le vene polmonari e l’aorta ascendente possono essere dilatate. Insieme, questi fattori possono portare all’edema polmonare se la resistenza vascolare del dotto o dei vasi polmonari è bassa.

La chiusura funzionale e anatomica del PDA dopo la nascita hanno tempistiche diverse. La chiusura funzionale del dotto mediante costrizione avviene 12-48 ore dopo la nascita e nel 10% dei neonati a termine viene ritardata fino a 3-4 settimane di vita. L'asfissia perinatale provoca solitamente un ritardo nella chiusura del dotto, ma in questi neonati dopo un breve periodo di tempo si chiude senza ulteriori interventi. La vera chiusura anatomica del dotto (dopo la quale il dotto non è più in grado di riaprirsi) avviene dopo diverse settimane o mesi. Nella seconda fase anatomica di chiusura, si verifica la proliferazione fibrosa dell'intima, dopo di che il condotto si trasforma in un legamento fibroso, molto spesso ciò si osserva 2-3 mesi dopo la nascita nei bambini a termine.

Nel feto, la tensione dell’ossigeno nel sangue è relativamente bassa perché i polmoni non funzionano. Questo fattore, combinato con l’aumento dei livelli di prostaglandina E nel sangue, mantiene aperto il dotto. Livelli elevati di prostaglandina E sono dovuti al basso flusso sanguigno polmonare e agli alti livelli di produzione da parte della placenta. Alla nascita, la placenta smette di funzionare e i polmoni si espandono (e in essi vengono metabolizzate le prostaglandine). Inoltre, con l’inizio della respirazione polmonare, la tensione di O2 nel sangue aumenta e la resistenza vascolare polmonare diminuisce. Normalmente, la cessazione del funzionamento del dotto arterioso avviene in media 15 ore dopo la nascita nei neonati a termine. Ciò avviene innanzitutto a causa della contrazione della parete muscolare del condotto sotto l'influenza dell'O2, la cui concentrazione nell'aria inalata è elevata.

Inoltre, con l'apertura dei vasi polmonari, si verifica uno spostamento del deflusso del sangue dal ventricolo destro, già prevalentemente nell'arteria polmonare. Fino a quando non si verifica la chiusura completa (anatomica) del dotto e il livello di resistenza vascolare polmonare non scende al di sotto della resistenza sistemica, può persistere un piccolo shunt residuo di sangue attraverso il PDA dall'aorta all'arteria polmonare. Sebbene il tessuto del dotto arterioso nei neonati sia altamente sensibile all’aumento dei livelli di O2 arterioso, esistono altri fattori significativi nella sua chiusura.

Questi includono lo stato del sistema nervoso autonomo, gli effetti dei mediatori chimici e lo stato dei muscoli duttali. Il suo tono vascolare dipende dall'equilibrio dei fattori che influenzano il rilassamento/costrizione del dotto. I principali fattori che supportano il rilassamento duttale sono: alti livelli di prostaglandina E, ipossiemia e produzione di ossido nitrico da parte dell'intima duttale. Al contrario, i principali fattori di costrizione del dotto sono: diminuzione dei livelli di prostaglandina E, alti livelli di O2 nel sangue, aumento della produzione di endotelina-1, norepinefrina, acetilcolina, bradichinina, diminuzione della sensibilità dei recettori del dotto arterioso alla prostaglandina E.

L'incapacità del dotto arterioso di chiudersi nei neonati prematuri è associata a bassi livelli di metabolismo del dotto arterioso nei polmoni immaturi. Inoltre, i neonati prematuri hanno un’elevata sensibilità alla PGE e una bassa sensibilità all’O2 proveniente dalle cellule muscolari duttali.

L'assenza di contrazione del dotto entro il periodo fisiologico nei neonati a termine può essere una conseguenza di disturbi del metabolismo delle PGE nei polmoni dovuti a ipossiemia, asfissia o aumento del volume del flusso sanguigno polmonare, insufficienza renale e disturbi respiratori.

L'aumento della produzione di ciclossigenasi di tipo 2 (COX-2 - isoforme di PGE che producono COX) può impedire la chiusura del dotto. In questo caso vengono attivati ​​i recettori per la PGE-2, che portano al rilassamento delle cellule duttali della muscolatura liscia. Nella tarda gestazione, il livello di PGE diminuisce, che è uno stadio di preparazione alla costrizione postnatale del dotto. Dopo la nascita, l'adesione primaria della mucosa del dotto avviene dopo la costrizione dello strato muscolare.

L'aumentata sensibilità alla PGE in combinazione con l'immaturità polmonare porta all'ipossia e, di conseguenza, ad un aumento della frequenza di funzionamento del dotto arterioso nei neonati prematuri.

Momento di insorgenza dei sintomi
Dipende dal diametro del condotto e dal volume dello shunt. Se sono significativi, i sintomi dell'edema polmonare possono comparire già nei primi giorni di vita. Con larghezza del dotto piccola o media, le manifestazioni di ipertensione polmonare e di insufficienza cardiaca sono lievi, e in questi casi il difetto si riconosce solitamente da un soffio sistolico alla base del cuore, che compare o si intensifica dal 5-7 giorno dopo la nascita.

Sintomi
I sintomi del difetto di solito compaiono in tenera età. Con un diametro del dotto piccolo o medio, il paziente inizialmente non avverte sintomi. Tuttavia, durante l'attività fisica si verificano affaticamento o segni di congestione polmonare combinati con un soffio al cuore. All'età di 3-6 settimane, i bambini con PDA spesso sperimentano tachipnea, sudorazione e difficoltà di alimentazione. Una perdita significativa di peso corporeo o un mancato aumento di peso si verifica nei bambini che non hanno ricevuto il trattamento.

I neonati con dotto arterioso con shunt medio o grande sono caratterizzati da voce rauca, tosse, infezioni del tratto respiratorio inferiore, atelettasia e polmonite ricorrente.

Quando esamini un bambino, puoi rilevare i seguenti sintomi:
se lo shunt sinistro-destro è ampio, è visibile la pulsazione dell'area cardiaca;

Il battito cardiaco è spostato a sinistra, si possono rilevare tremori nella regione soprasternale o sotto la clavicola sinistra;

Il primo suono (S1) è solitamente normale e il secondo suono (S2) spesso si fonde con il rumore o si divide a causa della chiusura prematura della valvola polmonare;

Il PDA è caratterizzato da soffio sistolico o sistolico-diastolico nel secondo e terzo spazio intercostale a sinistra e aumento del secondo tono sopra l'arteria polmonare;

A volte, durante l'auscultazione del PDA, si sentono più clic o rumori con un timbro rimbombante.

Il sintomo più caratteristico di questo difetto è un soffio sistolico o sistolico-diastolico nel secondo e terzo spazio intercostale a sinistra e un aumento del secondo tono sopra l'arteria polmonare. Il rumore solitamente compare o si intensifica a partire dal 5-7° giorno di vita. Con un dotto di grandi dimensioni, il soffio si sente dalla fine del 1o giorno in combinazione con tachicardia, mancanza di respiro e cardiomegalia, con espansione dei confini del cuore a sinistra o in entrambe le direzioni.

Se la resistenza vascolare polmonare inizia a superare la resistenza sistemica, lo shunt del sangue attraverso il dotto diventa da destra a sinistra e la cianosi può essere visibile solo nella metà inferiore del corpo (cianosi differenziale), poiché solitamente il sito di origine del dotto dall'aorta si trova al di sotto dei suoi tre rami principali che forniscono sangue alla metà superiore del corpo.

Con un grande diametro del dotto arterioso, la pressione arteriosa sistolica aumenta e la pressione arteriosa diastolica diminuisce a causa del deflusso retrogrado del sangue nell'arteria polmonare. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna del polso aumenta e appare un polso accelerato. In caso di ipertensione polmonare significativa, la componente diastolica del soffio potrebbe non essere udibile. Con un danno ostruttivo avanzato ai vasi polmonari, il soffio sistolico scompare. Se la resistenza vascolare polmonare inizia a superare la resistenza sistemica, lo shunt del sangue attraverso il dotto diventa da destra a sinistra e la cianosi può essere visibile solo nella metà inferiore del corpo (cianosi differenziale), poiché solitamente il sito di origine del dotto dall'aorta si trova al di sotto dei tre rami principali che riforniscono la metà superiore del corpo. Con un PDA piccolo (0,1-0,15 cm), i bambini solitamente non presentano sintomi clinici e spesso non presentano soffi cardiaci.

Caratteristiche del dotto arterioso pervio nei neonati e nei prematuri

Nei primi 2 mesi di vita, anche nei neonati maturi a termine, l'istmo aortico è relativamente stretto e ha un diametro di circa 5 mm. Con un PDA molto ampio in diastole, un flusso retrogrado significativo scorre dall'aorta all'arteria polmonare, e questo può portare alla sindrome da furto di grandi cerchi, in cui si osservano disturbi circolatori cerebrali, comprese emorragie nei ventricoli del cervello, grave anemia , ischemia intestinale con sintomi di paresi o ostruzione del piccolo intestino e aggiunta di enterocolite ulcerosa necrotizzante, insufficienza renale acuta. Tra i bambini con basso peso alla nascita e prematuri, le manifestazioni della sindrome da furto si verificano più spesso e sono particolarmente pericolose.

I segni classici del PDA sono generalmente assenti nel gruppo dei neonati prematuri e con basso peso alla nascita. La diagnosi auscultatoria del difetto nei neonati prematuri con basso peso corporeo può essere difficile; raramente presentano un soffio sistolico-diastolico. In essi la presenza di un PDA dovrebbe essere sospettata soprattutto in caso di sindrome da distress respiratorio grave. Il classico soffio sistolico grossolano del PDA può essere udito nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, ma nei bambini molto piccoli con un grande PDA e una significativa ipervolemia del letto vascolare polmonare, il soffio può essere del tutto assente. Tuttavia, in questo caso, dovresti prestare attenzione alla pulsazione della regione cardiaca e al polso accelerato, che è causato da una pressione arteriosa sistemica relativamente bassa dovuta al deflusso costante e significativo di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

La probabilità di funzionamento persistente di un PDA dipende dal peso corporeo alla nascita. Pertanto, tra i bambini con un peso alla nascita inferiore a 1.750 g, si verifica nel 45% e con un peso corporeo inferiore a 1.200 g, nel 60-80%. In quasi la metà dei nati prematuri di peso inferiore a 1750 g, il dotto arterioso continua a funzionare fino a 3-4 mesi, per poi chiudersi spontaneamente nel 75% dei casi. Tuttavia, se ciò non accade, la possibilità di chiusura spontanea è piccola e non supera il 10%. Il funzionamento del dotto nei primi 3-4 mesi porta successivamente al BPD e al RAFFREDDORE, che si manifestano non solo in tenera età, ma anche nella 1a-2a decade di vita.

Nei bambini prematuri, anche con una piccola larghezza del dotto arterioso, di solito funziona a lungo a causa della bassa sensibilità all'ossigeno e di una serie di problemi respiratori caratteristici dei polmoni immaturi e del mantenimento di una maggiore pressione nel circolo polmonare. Tra i neonati prematuri con sindrome da distress respiratorio, il PDA si verifica in almeno il 20%. In caso di prematurità e basso peso corporeo, i criteri per i disturbi emodinamici dovuti al PDA sono: dipendenza dal ventilatore per sindrome da distress respiratorio, polmonite acquisita in ospedale, accidenti cerebrovascolari, sintomi di ischemia intestinale, insufficienza renale acuta.

In generale, il dotto arterioso pervio nei neonati prematuri è una delle principali cause di polmonite acquisita in ospedale e di dipendenza dal ventilatore, e successivamente di displasia broncopolmonare. Senza la chiusura medica o chirurgica del PDA, tali condizioni sono accompagnate da un'elevata mortalità.

Diagnostica
Sulla radiografia frontale del torace, il disegno polmonare di tipo arterioso è migliorato, l'ombra cardiaca è ampliata con segni di dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro e del tronco dell'arteria polmonare. La cardiomegalia si verifica sia con che senza sintomi di insufficienza cardiaca. Tipicamente, la radiografia semplice del torace rimane normale finché il rapporto tra flusso sanguigno polmonare e sistemico non supera 2:1. Il rigonfiamento di un segmento del tronco dell'arteria polmonare è un segno di aumento della pressione e del volume del flusso sanguigno polmonare. Con un'ipervolemia significativa, può svilupparsi edema polmonare. I segni radiologici di un dotto arterioso emodinamicamente significativo nei neonati comprendono: aumento del pattern vascolare, pleura interlobare enfatizzata, LA e LV ingrandite.

Nell'elettrocardiogramma l'asse elettrico del cuore non è deviato; con un piccolo PDA l'ECG è solitamente normale. Con dotti di media e grande larghezza compaiono tachicardia sinusale e talvolta fibrillazione atriale. Con un grande diametro del PDA compaiono segni di ipertrofia LA e LV. Con un PDA ampio con grave ipertensione polmonare, si aggiungono o predominano segni di ipertrofia pancreatica.

Nei neonati, in particolare nei neonati prematuri, con un dotto arterioso di grandi dimensioni, l'ECG mostra un'inversione dell'onda T e una depressione del segmento ST dovuta all'ischemia sullo sfondo della sindrome da furto sistemico del flusso sanguigno. L'insufficienza coronarica è causata anche da un aumento del lavoro del miocardio LV a causa di un ampio shunt sinistro-destro e di un significativo sovraccarico del flusso sanguigno polmonare, nonché in condizioni di bassa pressione diastolica sistemica e coronarica - a causa della retrogradazione shunt del sangue dall’aorta all’arteria polmonare.

Dati di laboratorio: l'emocromo completo e la composizione dei gas nel sangue sono normali.

Con l'ecocardiografia Doppler bidimensionale, la visualizzazione diretta del dotto è possibile in non più del 10-15% dei pazienti. Il principale segno ecocardiografico di un PDA è il rilevamento del flusso sanguigno attraverso il dotto mediante Dopplerografia (preferibilmente a colori): flusso turbolento diastolico nell'arteria polmonare, flusso turbolento attraverso il PDA. Valutare il grado di inversione del flusso diastolico nell'aorta discendente aiuta a valutare ulteriormente il volume dello shunt. Le dimensioni della dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro sono solitamente aumentate.

Se il condotto è visibile all'ecocardiografia bidimensionale, di solito viene prima visualizzata la sua parte aortica e quindi l'area che scorre nell'arteria polmonare viene determinata dalla dimensione, forma e posizione del condotto. È più conveniente vedere il condotto dalla posizione parasternale lungo l'asse corto e dall'incisura soprasternale. Nei casi tipici, il PDA si trova tra la giunzione del tronco e del ramo sinistro dell'arteria polmonare e l'aorta immediatamente opposta all'origine dell'arteria succlavia sinistra.

Se non sono presenti altri difetti cardiaci, l'ecocardiografia Doppler rivela un flusso continuo dall'aorta all'arteria polmonare. Con un grande volume di sangue deviato, sono chiaramente visibili un flusso costante dall'aorta nell'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso e un flusso sanguigno retrogrado dall'aorta discendente. Con un volume di shunt ampio, anche l'AS risulta ingrandito a causa dell'eccesso di flusso sanguigno verso il lato sinistro attraverso le vene polmonari.

Il cateterismo cardiaco e l'angiografia non sono necessari per il PDA semplice. L'ecocardiografia color Doppler è più sensibile nel riconoscere il dotto arterioso di piccolo diametro rispetto al cateterismo cardiaco. Tuttavia, l'angiocardiografia può essere necessaria in caso di elevata ipertensione polmonare dovuta a PDA e/o cardiopatia congenita associata, anche per determinare la risposta ai vasodilatatori e valutare l'operabilità del paziente. Infine, potrebbe essere necessario il cateterismo per chiudere il PDA con un dispositivo di occlusione.

Evoluzione naturale del vizio
Se l’intervento non viene eseguito in modo tempestivo, fino al 30% dei pazienti muore durante l’infanzia. Le principali cause di morte sono l’insufficienza cardiaca congestizia grave o la polmonite associata. La chiusura spontanea di un PDA di piccolo diametro talvolta si verifica nei neonati a termine entro 3-4 settimane di vita, ma dopo il 1° mese di vita si verifica raramente. Con una grande larghezza del dotto nei bambini lasciati senza trattamento chirurgico, l'ipertensione polmonare irreversibile si sviluppa dal 2-3o anno di vita. In questo caso si verifica la sindrome di Eisenmenger e l'aspettativa di vita si riduce drasticamente (~20 anni). Una delle complicanze tipiche del difetto nei pazienti non operati è l'endocardite batterica.

Osservazione prima dell'intervento chirurgico
Se sono presenti segni di insufficienza cardiaca e ipervolemia nella circolazione polmonare, vengono prescritti diuretici, ACE inibitori e digossina; nei neonati prematuri e nei neonati a termine con sintomi di grave insufficienza cardiaca ed edema polmonare - supporto respiratorio.

Tempi del trattamento chirurgico
Nei neonati a termine con un PDA di grande diametro, la probabilità di chiusura spontanea dopo le prime 3-4 settimane di vita è bassa. In questi bambini la legatura del dotto è indicata fin dal momento della diagnosi. Se sono presenti sintomi di insufficienza cardiaca che non vengono alleviati dal trattamento conservativo, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente. Se non sono presenti sintomi di insufficienza cardiaca, l’intervento chirurgico deve essere eseguito entro i primi 3 mesi di vita.

Per i neonati prematuri, è richiesto lo screening ecocardiografico obbligatorio per il PDA immediatamente dopo la nascita e, se viene rilevato, è indicata l'immediata chiusura medica. Il trattamento farmacologico si basa sulla soppressione della sintesi delle prostaglandine, uno dei principali fattori che mantengono aperto il dotto. A questo scopo viene utilizzata la somministrazione endovenosa di farmaci antinfiammatori non steroidei - inibitori della cicloossigenasi. A questo scopo, in precedenza veniva utilizzata l'indometacina per via endovenosa e ora l'ibuprofene. Regime di trattamento: ibuprofene alla dose di 10 mg/kg per via endovenosa e poi altre due volte alla dose di 5 mg/kg dopo 24 e 48 ore.

Attualmente, nella Federazione Russa, un solo farmaco è registrato e approvato per l'uso nel periodo neonatale per il trattamento del PDA - un inibitore della COX - una soluzione di ibuprofene per somministrazione endovenosa. Studi controllati sull’uso di ibuprofene e indometacina condotti nel periodo 1997-2003 hanno mostrato un’efficacia comparabile di questi farmaci, con un migliore profilo di sicurezza dell’ibuprofene, soprattutto per il trattamento dei neonati prematuri. L'uso precoce dell'ibuprofene (nei primi 3-4 giorni di vita) nei neonati prematuri con età gestazionale inferiore a 34 settimane e PDA documentato è accompagnato dalla chiusura del dotto arterioso nel 75-80% dei bambini. Tuttavia, l'uso profilattico dell'ibuprofene nei primi 3 giorni di vita (a partire da 6 ore dopo la nascita) nei neonati prematuri con un'età gestazionale inferiore a 28 settimane porta ad una maggiore incidenza di effetti collaterali a livello polmonare e renale. Per questo motivo il farmaco non è raccomandato per l'uso profilattico.

Sebbene il dotto arterioso possa chiudersi in oltre il 70% dei casi nei neonati pretermine, ciò si verifica meno frequentemente nei neonati a termine. Una diminuzione dell'effetto della manipolazione si osserva anche con un tentativo tardivo di chiusura farmacologica del dotto (età superiore a 10 giorni), nonché con un peso corporeo estremamente basso (meno di 1000 g). La massima sicurezza ed efficacia dell'ibuprofene è assicurata quando il trattamento viene iniziato immediatamente dopo la diagnosi di dotto arterioso (in assenza di controindicazioni) e quando il ciclo di trattamento viene effettuato entro e non oltre il 7° giorno di vita.

I preparati a base di ibuprofene non vengono somministrati prima di 6 ore dopo la nascita. In questo caso, il volume giornaliero di liquidi somministrati durante il trattamento con ibuprofene deve corrispondere ai bisogni fisiologici, poiché la nefrotossicità del farmaco aumenta significativamente in condizioni di disidratazione. Se durante la somministrazione della prima o della seconda dose del farmaco si osserva anuria o oliguria, si inserisce nella terapia la dopamina alla dose di 1-2 mcg/kg al minuto e la somministrazione della dose successiva deve essere posticipata fino alla diuresi. normalizza. Quando si utilizza ibuprofene per via endovenosa, è necessario monitorare quotidianamente la diuresi, il bilancio idrico, il peso corporeo, i livelli di sodio, glucosio e bilirubina indiretta e valutare tempestivamente il contenuto gastrico per prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Contemporaneamente alla somministrazione di ibuprofene per via endovenosa, non è necessario utilizzare glucocorticoidi a causa dell'alto rischio di sanguinamento gastrointestinale, così come altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se il dotto arterioso non si è chiuso entro 48 ore dall'ultima iniezione o si è riaperto, si può somministrare un secondo ciclo, anch'esso costituito da tre iniezioni del farmaco, come sopra descritto. Se il ciclo ripetuto non ha alcun effetto, il bambino deve essere operato urgentemente, preferibilmente nella prima settimana di vita fino all'età di 10-14 giorni.

Tipi di trattamento chirurgico
Proprio come la legatura del PDA fu il primo intervento di chirurgia cardiaca al mondo, così successivamente la chiusura del PDA utilizzando una sonda in polivinile da parte di W. Portsman nel 1967 divenne la prima procedura di chirurgia cardiaca transcatetere al mondo.

Attualmente, per chiudere il PDA vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici.

Ritaglio toracoscopico video (il metodo preferito per i bambini prematuri).

Embolizzazione transcatetere con un dispositivo Amplatzer Duct Occluder o una bobina Cook o Gianturco (per dotti di larghezza moderata, solitamente di età superiore ai 12 mesi).

La legatura (legatura) del dotto da una toracotomia del lato sinistro è il metodo di scelta per i diametri PDA di grandi dimensioni, indipendentemente dall'età del bambino.

Il metodo del ritaglio presenta evidenti vantaggi per il gruppo di bambini prematuri e con basso peso alla nascita, tuttavia non è considerato il metodo di scelta per tutte le fasce d’età poiché presenta il tasso di ricanalizzazione più elevato rispetto ad altri tipi di interventi.

Vari dispositivi tecnici utilizzati per l'occlusione interventistica del PDA sono discussi in dettaglio nella revisione di A. Koch et al.

Risultato del trattamento chirurgico
La mortalità durante gli interventi elettivi nei neonati a termine è quasi pari a zero. Nei neonati prematuri può raggiungere il 10-20% a causa dell'elevata frequenza di malattie e complicanze concomitanti (soprattutto sindrome da distress respiratorio e polmonite acquisita in ospedale, nonché accidenti cerebrovascolari). Il risultato dell'intervento (a seconda della durata del trattamento chirurgico) con la migliore sopravvivenza se l'intervento viene eseguito nelle prime 2 settimane di vita. Negli interventi successivi, la mortalità è molto più elevata e le sue cause sono complicazioni del difetto (emorragie intraventricolari cerebrali, enterocolite ulcerosa necrotizzante con perforazione e peritonite purulenta, ecc.) o infezioni ospedaliere.

La ricanalizzazione avviene in meno dell'1% dei casi; di solito è associato a un intervento chirurgico tardivo o a una grave ipertensione polmonare.

Follow-up postoperatorio
In casi normali, visita da parte di un cardiologo - una volta all'anno con monitoraggio elettrocardiografico ed ecocardiografico; in caso di ipertensione polmonare residua è necessario eseguire una radiografia diretta del torace almeno una volta all'anno e valutare nel tempo le condizioni del letto polmonare.

Il dotto arterioso pervio (PDA) è una condizione patologica del cuore in cui la normale struttura della sua struttura viene interrotta, a seguito della quale l'aorta è collegata al canale dell'arteria polmonare.

Ciò porta al fatto che dopo aver spinto il sangue attraverso il ventricolo sinistro direttamente nell'aorta, e da esso nell'arteria polmonare (dove la pressione sulle pareti aumenta in modo significativo) e di nuovo nello stesso ventricolo.

Patologia cardiaca (PDA)

La formazione di questa patologia avviene nella fase di formazione della struttura del cuore e dei vasi sanguigni nel feto, anche quando il bambino è incinta. Di conseguenza, appartiene ai difetti cardiaci congeniti.

Il dotto arterioso è necessario per nutrire il feto all'interno dell'utero e, dopo la nascita del bambino, si chiude durante il normale sviluppo.

La condizione patologica comporta anomalie funzionali del cuore e la progressione della carenza di ossigeno nei tessuti cardiaci.

Cos'è l'OAP?

Il nome identico del PDA è il condotto di Botallus. Il condotto stesso è un componente strutturale importante nel sistema circolatorio fetale per mantenerne l'attività vitale e la nutrizione.

Dopo la nascita del bambino, la sua respirazione inizia con l'aiuto dei polmoni, il che riduce a zero la necessità di un condotto arterioso aperto e diventa troppo cresciuto.

Condotto di Botall

In molti casi, le azioni funzionali del dotto arterioso terminano nelle prime venti ore, dal momento della nascita del bambino, e la sua chiusura avviene in un periodo compreso tra le due e le otto settimane.

Secondo le statistiche dei cardiologi, il dotto arterioso pervio viene diagnosticato in quasi il dieci per cento dei bambini nati con difetti cardiaci e il doppio nelle femmine. In molti casi viene diagnosticato nei bambini prematuri.

La deviazione patologica può essere locale (è disturbata solo la struttura dell'AP).

Restringimento del letto aortico

Accompagnato da altre deviazioni del sistema strutturale del cuore e dei vasi sanguigni:

• Restringimento del letto aortico;
• Restringimento dell'arteria polmonare;
• Restringimento dell'aorta nella regione dell'istmo;
• Rottura dell'arco aortico;
• Una forma grave di restringimento dell'aorta o dell'arteria polmonare.

Al momento, i cambiamenti patologici in molti casi vengono rilevati mediante esami ecografici (ultrasuoni). Ciò significa che i tassi di incidenza in età adulta sono molto rari.

Se viene rilevato un dotto arterioso pervio in una persona in età adulta, ciò indica un esame disattento dei medici durante l'infanzia.

Fatto! Un cambiamento strutturale patologico nel cuore, come il PDA, è esclusivamente un difetto dalla nascita e non può essere ereditato per tutta la vita di una persona.

Le possibili complicanze dipendono dalle dimensioni del PDA, dal livello di danno ai vasi della circolazione polmonare, dalla presenza di malattie cardiache associate e dal trattamento tempestivo ed efficace applicato. Nelle prime fasi della diagnosi del dotto arterioso pervio, la malattia può essere trattata efficacemente.

Classificazione

La classificazione iniziale del dotto arterioso pervio avviene in quattro gradi, a seconda degli indicatori di pressione.

Sulle pareti del tronco polmonare:

• 1° grado. Gli indicatori di pressione sulle pareti dell'arteria polmonare in sistole non aumentano di oltre il 40% della pressione sanguigna;
• 2° grado. Un aumento dei limiti di pressione nel tronco polmonare, pari a più di quaranta, ma meno del settanta per cento della pressione sanguigna;
• 3° grado. Si registra un aumento della pressione di oltre il 75%. Permane l'eiezione del sangue dal lato sinistro al lato destro;
• 4° grado. Grado estremo di aumento della pressione nel tronco polmonare. I livelli di pressione sono uguali o superiori alla pressione sistemica, che provoca il rilascio del sangue dal lato destro a quello sinistro e disturbi circolatori.

Anche la classificazione del dotto di Botallus avviene secondo tre stadi di sviluppo della condizione patologica:

Primo stadio	Seconda fase	Terza fase
Lo stesso nome è adattamento primario (progredisce nei primi tre anni di vita del neonato). Le manifestazioni cliniche del PDA sono caratteristiche. In rari casi si verificano gravi complicazioni che, in assenza di intervento chirurgico, portano a un tasso di mortalità del 20%.	Chiamata anche fase della compensazione relativa. Si sviluppa tra i tre e i venti anni. È caratterizzato dalla progressione e dall'aumento prolungato del sangue circolante della circolazione polmonare, dal restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro e dal carico eccessivo del ventricolo destro.	Chiamato anche stadio delle deviazioni vascolari sclerotiche. In questa fase estrema avviene una ristrutturazione dei capillari polmonari che porta a cambiamenti irreversibili. Con l'inizio di questa fase, i sintomi dell'ipertensione polmonare diventano sempre più evidenti, mentre i segni del dotto arterioso pervio regrediscono.

Quali sono le cause del PDA?

Alla nascita, ogni bambino ha un PDA, che nella maggior parte dei casi cessa di funzionare il 3° giorno di vita (nel caso dei bambini prematuri, un po' più a lungo).

Non ci sono cause chiare che portino direttamente al PDA; la malattia continua a essere studiata. Tuttavia, ci sono diversi fattori che possono provocare il PDA.

• Interruzione cromosomica. L'esempio principale è la sindrome di Down, Marfan, Edwards. Disturbi nella formazione dei cromosomi possono derivare dall'assunzione di narcotici, dal consumo di alcol e sigarette da parte di una donna incinta durante il parto o dalla rosolia alla nascita;
• Quando si partorisce ad alta quota sopra il livello del mare;
• Prematurità. Nella maggior parte dei casi, il PDA viene diagnosticato nei neonati prematuri, con un tasso di otto affetti su mille neonati;
• Mancanza di vitamine, quando si trasporta un bambino;
• Fame cronica di ossigeno dell'embrione;
• Categoria di età della madre ha più di trentacinque anni;
• L'effetto delle sostanze chimiche sul corpo della futura mamma;
• Difetti cardiaci congeniti;
• L'influenza dei farmaci usato quando si trasporta un bambino;
• Malattie materne portare un bambino. Diabete mellito, ipotiroidismo, ecc.;
• Esposizione a raggi X o irradiazioni gamma.

Il corpo di una donna che porta un bambino è molto sensibile e richiede cure e attenzioni particolari. È necessario camminare di più all'aria aperta, seguire una dieta equilibrata e sufficiente ed eliminare anche i fattori dannosi.

Come identificare i segnali?

• Insufficienza cardiaca;
• Respiro affannoso;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Tinta blu delle gambe.

Se la malattia raggiunge l'età adulta, entra nel secondo o terzo stadio. Negli adulti può progredire un aumento graduale della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni, che successivamente porta all'insufficienza polmonare.

Ciò può comportare che la persona colpita non sia in grado di svolgere le attività quotidiane (nutrirsi, pulire, ecc.).

Quali complicazioni possono sorgere?

Quanto maggiore è la dimensione del dotto arterioso pervio, tanto più gravi sono le conseguenze che può provocare se non trattato.

I più pericolosi:

• Morte del tessuto muscolare cardiaco (attacco cardiaco). La malattia è caratterizzata dalla comparsa di focolai di necrosi nel tessuto miocardico. Grandi attacchi di cuore possono seriamente minacciare la vita del paziente. Manifestato da dolore nella zona del cuore che non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina, paura della morte e stato di irrequietezza, tono della pelle pallido e aumento della sudorazione;
• Endocardite batterica caratterizzato da processi infiammatori del rivestimento interno del cuore, provocati da agenti infettivi;
• Insufficienza cardiacaè caratterizzato da un'insufficienza della circolazione sanguigna negli organi interni e si manifesta se al paziente non vengono fornite cure chirurgiche adeguate. Il muscolo cardiaco non può pompare completamente il sangue, il che porta a una carenza generale di ossigeno negli organi e a una ridotta funzionalità del corpo;
• Gonfiore dei polmoni. La malattia progredisce se il fluido si sposta dai capillari allo spazio intercellulare;
• Ischemia cerebrale ed emorragie cerebrali può verificarsi a causa del flusso sanguigno inverso, che appare con PDA di grandi dimensioni;
• Rottura aortica (fatale), rottura del dotto arterioso, arresto cardiaco– sono rari, ma possono progredire in assenza di cure mediche.

Endocardite batterica

Con una diagnosi tempestiva e un’assistenza medica efficace, nella maggior parte dei casi è possibile evitare le complicanze del PDA.

Diagnostica

Non è possibile determinare un PDA durante lo sviluppo fetale all’interno dell’utero materno, poiché un dotto arterioso pervio è un fenomeno normale per un embrione che si sviluppa all’interno della madre.

La condizione patologica può essere rilevata dopo la nascita del bambino se si sentono soffi cardiaci durante l'auscultazione del cuore.

Per diagnosticare con precisione la malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi hardware:

Metodo di ricerca	Caratteristica
Esame ecografico del cuore (ultrasuoni)	Questo studio offre l'opportunità di visualizzare il lavoro del cuore, determinare lo spessore del muscolo cardiaco e la dimensione del dotto arterioso. L'esame ecografico aiuta a vedere visivamente i difetti del cuore e dei suoi vasi sanguigni, nonché a valutare le contrazioni cardiache.
	È efficace la dopplerografia (un metodo complesso di esame ecografico che utilizza l'ecografia del cuore e la scansione duplex dei vasi sanguigni), che aiuterà a determinare la larghezza del passaggio arterioso e il rapido movimento del sangue attraverso l'aorta.
Elettrocardiogramma (ECG)	Questo tipo di studio registra la frequenza delle contrazioni. Inoltre, un ECG può determinare l'aumento delle dimensioni del cuore, caratteristico del PDA.
Radiografia del torace	L'addestramento ai raggi X viene eseguito per ottenere un'immagine visiva degli organi del torace. Con il PDA, i risultati sono un cuore ingrossato e un ristagno di sangue nei vasi polmonari.
Ossimetria	Lo studio viene effettuato senza penetrazione nel corpo. Il risultato è una quantità misurata di ossigeno nel sangue. Utilizzando questo studio, è possibile determinare il flusso inverso del sangue attraverso il PDA.
Aortografia	Un metodo di test in cui il liquido di contrasto viene iniettato nel cuore e vengono eseguite le radiografie. Se il liquido macchia contemporaneamente sia l'aorta che il tronco polmonare, questo è un segno di PDA. I risultati vengono archiviati nella memoria del computer, il che consente di studiarli più di una volta.
Cateterizzazione cardiaca	Un metodo diagnostico efficace per il PDA. La diagnosi viene confermata quando la sonda passa silenziosamente dal tronco polmonare attraverso il condotto dell'aorta discendente.
Fonocardiografia	Lo studio aiuta a identificare i difetti cardiaci e le anomalie strutturali tra le cavità. Viene eseguito utilizzando una visualizzazione grafica dei suoni cardiaci e misurando la durata dei soffi e la loro frequenza.

Il tipo di esame viene scelto esclusivamente dal medico curante, dopo una prima visita.

Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento per un dotto aortico pervio è chiudere il dotto, in modo che le prestazioni del cuore ritornino alla normalità e si prevengano complicazioni. Il trattamento può essere conservativo, mini-invasivo o chirurgico.

Trattamento del dotto arterioso pervio

La chiusura dei piccoli dotti aortici, nella maggior parte dei casi, avviene da sola, senza cure mediche. I bambini che hanno già raggiunto l'età di tre mesi o più, ma il dotto arterioso è ancora aperto, necessitano di cure mediche.

Fatto! Nei bambini prematuri, la chiusura del PDA si verifica nel 75% dei casi.

Trattamento farmacologico

L'uso di farmaci per trattare il dotto arterioso pervio viene utilizzato se la dimensione del condotto non è sufficientemente grande, i sintomi sono lievi e non ci sono complicazioni.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato per i bambini di età inferiore a un anno e per i neonati prematuri.

Se dopo tre cicli di terapia farmacologica il dotto arterioso rimane aperto e i sintomi dell'insufficienza cardiaca aumentano, è necessario l'intervento chirurgico.

I metodi di trattamento conservativo utilizzati includono:

• Al bambino affetto viene prescritta una dieta specifica, in cui l'assunzione di liquidi è limitata;
• Inibitori delle prostaglandine (ibuprofene, indometacina). Questo gruppo di farmaci aiuta ad attivare la crescita eccessiva indipendente del condotto;
• Farmaci diuretici (Veroshpiron, Lasix). Utilizzato per ridurre i livelli di liquidi nel corpo;
• ACE inibitori (Captopril, Enalapril). Prescritto per segni di insufficienza cardiaca;
• Glicosidi cardiaci (strofantina, Korglykon). Utilizzato anche per i sintomi dell'insufficienza cardiaca;
• Antibiotici. Utilizzato per prevenire l'infiammazione del rivestimento del cuore e la polmonite;

L'assunzione di farmaci è consentita solo dopo che sono stati prescritti dal medico curante. Per evitare gravi complicazioni, non automedicare.

Trattamento minimamente invasivo

Il ricorso all’intervento mini-invasivo è chiamato anche catechesi cardiaca. Con questo tipo di trattamento, un sottile catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale nell'inguine.

Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato per trattare adulti o bambini che sono già abbastanza grandi per sottoporsi a tale intervento.

Il trattamento mini-invasivo viene utilizzato per trattare i piccoli dotti arteriosi aperti, con l'obiettivo di prevenire l'infiammazione del rivestimento del cuore da parte di agenti infettivi.

La procedura si svolge in anestesia. Il catetere, inserito attraverso l'arteria femorale, viene diretto nell'aorta. Dopo aver raggiunto la posizione desiderata, il medico inserisce attraverso di essa una bobina di piccole dimensioni o un altro dispositivo che bloccherà il dotto arterioso pervio.

Questo metodo di trattamento non richiede un intervento chirurgico a cielo aperto, il che contribuisce al rapido recupero del paziente. Le complicazioni dopo il cateterismo sono rare e scompaiono rapidamente.

Tra loro:

• Infiammazione infettiva nel sito di inserimento del catetere;
• Spostamento del dispositivo di bloccaggio;
• Emorragie.

Intervento chirurgico

L'uso dell'intervento chirurgico elimina completamente il dotto arterioso pervio, a seguito del quale l'attività vitale del paziente, la suscettibilità all'attività fisica migliora e la durata della vita viene significativamente estesa.

L'intervento si svolge in anestesia generale, poiché l'intervento al cuore è a cielo aperto. Il dotto arterioso aperto viene legato in due punti, suturato e applicate delle clip.

Quali sono le azioni preventive?

Il principale metodo di azione preventiva è eliminare i fattori che possono provocare la malattia.

L'attenta cura di una donna incinta e il rispetto delle seguenti condizioni ridurranno al minimo la possibilità di progressione verso il dotto arterioso pervio.

Questi includono:

• Una dieta equilibrata per una donna incinta, con un alto contenuto di vitamine ed elementi benefici;
• Esclusione di bevande alcoliche, sigarette e droghe;
• Evitare il contatto con persone affette da malattie infettive;
• Esame costante di una donna da parte di un medico durante il periodo di gravidanza;
• Evitare situazioni stressanti e stress emotivo;
• Assunzione di farmaci solo dietro prescrizione del medico;
• In caso di infezione da rosolia o malattie infettive è necessario essere attentamente osservati da un medico.

Se tuo figlio ha già subito un intervento chirurgico, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• Devi impegnarti in un esercizio fisico moderato con tuo figlio;
• Fai un massaggio al bambino;
• Eliminare la possibilità del fumo passivo;
• Fornire una corretta alimentazione migliorata;
• Monitorare la mobilità moderata del bambino;
• Proteggilo dallo stress e dalle influenze emotive.

Aderendo alle regole di cui sopra, è possibile ridurre al minimo la possibilità di progressione del dotto arterioso pervio, nonché le complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Previsioni di vita

Con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo ed efficace, e anche se il dotto arterioso pervio è l'unico difetto cardiaco, la prognosi è abbastanza favorevole. Nel caso dei neonati prematuri, la prognosi si basa sulle comorbidità.

Nella maggior parte dei casi, dopo la chiusura del dotto arterioso, i pazienti non avvertono disagio, i sintomi scompaiono e le complicanze non progrediscono.

Nella categoria di età adulta, la previsione si basa sullo stato della struttura dei vasi del piccolo circolo, nonché sullo stato del muscolo cardiaco.

In caso di ignorare la malattia o di trattamento inefficace.

Il tasso di mortalità da PDA è:

• Gruppo di età sotto i 20 anni – venti per cento;
• Fascia di età sotto i 45 anni – quarantadue per cento;
• Fascia d'età fino a 60 anni – sessanta per cento.

Oppure UPS. Durante lo sviluppo fetale, questa comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare è fisiologica o normale. Dopo un certo periodo di tempo dopo la nascita, il PDA di solito si chiude da solo, a causa delle peculiarità della distribuzione del sangue dopo la nascita nei bambini e della comparsa della respirazione spontanea. Se il PDA persiste, risponde abbastanza bene al trattamento. È importante sapere che se non si cura il dotto arterioso pervio possono verificarsi varie complicazioni, sia dal sistema cardiovascolare che dai polmoni, il più delle volte il meccanismo patologico di tale effetto avverso si basa su un aumento del carico sul cuore di un volume di sangue maggiore o aggiuntivo, che si muove nella direzione sbagliata, e un graduale indebolimento della funzione cardiaca con conseguente sviluppo di insufficienza cardiaca.

Un dotto arterioso pervio di piccolo diametro solitamente non causa manifestazioni cliniche nei bambini. Un pediatra può identificarlo solo durante un esame o ecocardiografia. Nei bambini con un PDA di grande diametro, i sintomi della cardiopatia congenita compaiono quasi immediatamente alla nascita e molto spesso sono prematuri. Quando il PDA viene rilevato nei bambini più grandi, a differenza dei neonati, i sintomi sono meno pronunciati, ma possono differire dai loro coetanei nella tendenza alla fatica e alle frequenti ARVI o infezioni respiratorie. A volte capita che un PDA di piccolo diametro non si manifesti affatto durante un lungo periodo di vita e non venga rilevato fino all'età adulta.

Di conseguenza, a seconda delle dimensioni del dotto arterioso pervio, delle sue manifestazioni cliniche, della presenza di una combinazione con altri difetti cardiaci congeniti, nonché dell'età dei pazienti, le opzioni di trattamento per il PDA possono essere diverse: monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente , trattamento farmacologico, chiusura endovascolare del PDA o intervento chirurgico.

Fig. 1 Rappresentazione schematica del dotto arterioso pervio

Quali sintomi sono caratteristici del dotto arterioso pervio?

Come notato in precedenza, molto spesso la gravità dei sintomi del dotto arterioso pervio dipende dalla dimensione del difetto e dall'età gestazionale del bambino alla nascita. Un PDA di piccolo diametro solitamente non causa alcun segno caratteristico di difetti cardiaci congeniti e può rimanere non riconosciuto per lungo tempo.

Un grande dotto arterioso pervio può causare sintomi immediatamente dopo la nascita. Il PDA nei bambini e nei neonati è pericoloso perché può portare molto rapidamente allo scompenso cardiaco se non trattato. A volte è abbastanza difficile per un pediatra determinare la causa principale della grave condizione di un neonato, poiché può essere associata sia a manifestazioni di un grande dotto arterioso pervio, sia all'esaurimento generale e al sottosviluppo del bambino dovuto alla prematurità. Molto spesso, i sintomi di un difetto cardiaco congenito vengono determinati dopo la procedura di auscultazione (ascolto) del cuore di un neonato o di un bambino utilizzando uno stetoscopio. Un difetto cardiaco può essere sospettato dalla presenza di soffi caratteristici nel cuore, che sono una conseguenza di flussi sanguigni anormali (patologici) provenienti dal cuore.

Il movimento patologico e la miscelazione del sangue arterioso e venoso che si verifica con il PDA, come con qualsiasi altra malattia cardiaca congenita, può causare una serie di sintomi più tipici di questa malattia, vale a dire:

• Scarso appetito, crescita stentata
• Sudorazione eccessiva mentre si piange o si gioca
• Respirazione rapida e costante o mancanza di respiro
• Affaticabilità rapida
• Battito cardiaco accelerato o tachicardia
• Raffreddori frequenti o infezioni polmonari (polmonite)
• Tonalità della pelle blu o scura

Fig.2 Colore azzurro della pelle di un bambino

Quando dovresti consultare un medico?

Devi assolutamente chiamare un pediatra se il tuo neonato o bambino:

• Si stanca velocemente mentre mangia o gioca
• Non aumenta di peso con una dieta normale e nutriente
• Il bambino inizia a trattenere il respiro quando mangia o piange
• Respira costantemente rapidamente o ha il fiato corto
• Cambia il tono della pelle in più scuro o bluastro quando si urla o si mangia

Quali sono le cause conosciute del PDA?

Il dotto arterioso pervio nei bambini è solitamente caratteristico dei neonati prematuri ed è molto raro nei bambini nati a termine.
Poiché il bambino si sta sviluppando nell'utero, i suoi polmoni non funzionano e riceve ossigeno dalla madre, nel suo corpo esiste una connessione vascolare (dotto arterioso) tra i due principali vasi sanguigni che lasciano il cuore: l'aorta e il polmonare arteria. Questo è uno stato fisiologicamente normale ed è necessario per una corretta circolazione sanguigna. Dopo la nascita e l'attivazione della funzione respiratoria, questa connessione vascolare dovrebbe chiudersi da sola entro 2-3 giorni. Ciò è dovuto al fatto che la differenza di pressione tra i grandi vasi scompare e il sangue smette di muoversi attraverso il condotto arterioso aperto, che col tempo si chiude, poiché non svolge alcuna funzione. La chiusura del PDA è possibile anche nei neonati prematuri, ma questo processo può durare diverse settimane dopo la nascita. Se il suo lume rimane e il sangue si muove attraverso di esso, un tale difetto congenito è chiamato dotto arterioso pervio o dotto arterioso.

La persistenza di un grande PDA predispone al flusso di una grande quantità di sangue dalle parti sinistra del sistema cardiovascolare a destra, a seguito della quale la pressione sanguigna nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare aumenta bruscamente, con conseguente sovraccarico delle parti destre del cuore e la comparsa della cosiddetta ipertensione polmonare. Fino a un certo punto, il cuore funziona normalmente; vengono attivati ​​i suoi diversi meccanismi di compensazione, ad esempio l’aumento della frequenza cardiaca, la respirazione rapida, ecc. Tuttavia, la compensazione successiva fallisce e compaiono i sintomi insufficienza cardiaca(ad esempio, affaticamento, mancanza di respiro costante e altri).

Come sapete, i difetti cardiaci congeniti sono il risultato di problemi che insorgono durante lo sviluppo intrauterino del cuore. Tuttavia, al momento non esiste una ragione specifica e chiara per la loro comparsa nei bambini; più spesso si tratta dell'influenza di fattori genetici e ambientali.

Quali fattori di rischio predisponenti per il PDA sono noti?

I seguenti sono i fattori di rischio più tipici per lo sviluppo del PDA:

• Nascita prematura o nascita di un bambino prematuro. Come accennato in precedenza, l'aspetto del dotto arterioso pervio è più tipico nei bambini prematuri che in quelli nati durante la gravidanza normale.
• Presenza di altri difetti cardiaci congeniti. Nei neonati con altre malformazioni cardiache, la probabilità di PDA è sempre molte volte maggiore.
• Storia familiare e predisposizione genetica. La probabilità di rilevare un dotto arterioso pervio aumenta quando si indica una storia familiare di difetti cardiaci congeniti nei genitori o nei parenti stretti. Anche alcune malattie genetiche, come la sindrome di Down, rappresentano un rischio per la formazione di PDA.
• Rosolia durante la gravidanza. Se la madre di un bambino contrae la rosolia durante la gravidanza, il rischio di avere un bambino con un difetto cardiaco congenito, compreso il dotto arterioso pervio, è molto alto. Ciò è dovuto al fatto che il virus della rosolia ha un certo tropismo nelle cellule del sistema cardiovascolare; quando entra nel corpo materno, attraversa facilmente la barriera placentare, si diffonde in tutto il sistema cardiovascolare fetale e provoca un effetto distruttivo sul vasi sanguigni e cuore. A questo proposito, l'infezione nel 1o trimestre di gravidanza è particolarmente pericolosa, poiché è durante questo periodo che si forma la formazione degli organi circolatori e la probabilità di sviluppare difetti cardiaci congeniti è estremamente elevata.
• Diabete, che è difficile da trattare o non viene trattato correttamente durante la gravidanza. Il diabete mellito incontrollato nella madre durante la gravidanza può causare un aumento del glucosio nel sangue del bambino in via di sviluppo nell'utero, che a sua volta è irto di disturbi metabolici e della comparsa di effetti avversi sulla formazione del sistema cardiovascolare fetale.
• Farmaci O alcol durante la gravidanza. L'uso di determinate forme di trattamento e farmaci, così come l'alcol o le droghe, l'esposizione a determinate sostanze chimiche o radiazioni durante la gravidanza possono anche causare lo sviluppo sia del PDA che di altri difetti congeniti.

Quali complicazioni sono causate dalla comparsa di un dotto arterioso pervio?

Un dotto arterioso pervio di piccolo diametro solitamente non causa alcuna complicazione. Difetti di grande diametro non sono in grado di autochiudersi; senza trattamento rimangono aperti e possono causare complicazioni, le principali delle quali sono elencate di seguito:

• Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare). Se una condizione in cui un grande volume di sangue dall'aorta (circolazione sistemica) entra nelle arterie polmonari (circolazione polmonare) attraverso il dotto arterioso pervio. Di conseguenza, la pressione sanguigna nell'arteria polmonare aumenta e colpisce patologicamente sia il cuore stesso che i polmoni. Da parte del cuore si sviluppa insufficienza cardiaca, da parte dei polmoni si può sviluppare una sclerosi graduale del tessuto polmonare e complicazioni infettive. Un dotto arterioso pervio può portare allo sviluppo di una forma irreversibile di ipertensione polmonare chiamata sindrome di Eisenmenger.
• Insufficienza cardiaca. Come accennato in precedenza, il PDA alla fine porta all'indebolimento del miocardio e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. È pericoloso perché si verifica una restrizione cronica irreversibile della funzione contrattile del miocardio, a seguito della quale il cuore non è in grado di pompare o espellere la quantità di sangue necessaria per la normale circolazione sanguigna.
• Infezione cardiaca (endocardite). I pazienti con anomalie nella struttura del cuore, compresi i bambini con PDA, corrono un rischio maggiore di endocardite infettiva rispetto ad altre persone.
• Ritmo cardiaco irregolare (aritmia). Un aumento delle dimensioni del cuore e la sua espansione a causa del dotto arterioso pervio aumenta il rischio di aritmie, molto spesso questo è tipico dei pazienti con un PDA di grandi dimensioni.

Dotto arterioso pervio e gravidanza: cosa fare?

- Questa è una condizione che spesso causa grande preoccupazione nelle donne con malattie cardiache congenite. Con un PDA piccolo, la gravidanza di solito procede senza problemi. E poiché un dotto arterioso pervio può portare a complicazioni, come aritmie, insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare, la presenza di tali condizioni può influenzare negativamente il decorso della gravidanza. Una forma avanzata di ipertensione polmonare, come la sindrome di Eisenmenger, è generalmente una controindicazione alla gravidanza pianificata.

Qualsiasi donna con un difetto cardiaco congenito, guarito o meno, dovrebbe sempre consultare il proprio medico quando pianifica una gravidanza. In alcuni casi, i medici tengono consultazioni (discussioni) con la partecipazione di diversi specialisti, ad esempio un cardiologo, un cardiochirurgo, un genetista, un ostetrico-ginecologo, ecc. Inoltre, i pazienti con difetti cardiaci congeniti possono assumere farmaci che possono influire sulla salute del bambino in via di sviluppo nel grembo materno. Ecco perché è necessario prestare la massima attenzione alla pianificazione della gravidanza.

Quali sfumature devi conoscere prima della tua prima consultazione con un pediatra o un cardiochirurgo pediatrico?

Cosa puoi fare prima della consultazione iniziale con il tuo medico:

• Essere consapevoli di eventuali restrizioni prima della consultazione. Se ad esempio fissate un appuntamento con un medico, assicuratevi di trovare tutte le informazioni necessarie o di fare tutto prima della consultazione, ad esempio se il bambino mangia in modo limitato prima di un eventuale test.
• Annotare eventuali sintomi su carta che tuo figlio ha, compresi quelli che potrebbero sembrare non correlati al dotto arterioso pervio o ad altre malattie cardiache congenite.
• Annotare le informazioni personali chiave su carta, inclusa una possibile storia familiare di difetti alla nascita, nonché eventuali eventi importanti e recenti della vita.
• Non dimenticare di portare con te tutte le copie dei documenti medici, compresi i dati su precedenti interventi chirurgici.
• Fare un elenco di tutti i farmaci utilizzati e attualmente in uso e qualsiasi vitamina o integratore che tuo figlio ha assunto o sta assumendo.
• Tieni un quaderno con le domande per il medico.

Poiché la comunicazione tra te e il tuo medico può essere limitata nel tempo, devi essere il più preparato possibile per la consultazione con il tuo medico. Si consiglia di preparare le domande che ti interessano in ordine decrescente di importanza, dalla più importante alla meno importante. La conoscenza del problema dei difetti cardiaci congeniti ci ha permesso di preparare una serie di domande che vengono poste più spesso dai genitori di bambini con dotto arterioso pervio:

• Il PDA può causare problemi di salute?
• I sintomi di mio figlio sono legati al PDA o dovuti ad altre cause?
• Quali ricerche è necessario fare?
• Quale trattamento è necessario, quale trattamento dovrei scegliere? L’intervento chirurgico è indicato per mio figlio?
• Qual è il livello appropriato di attività fisica?
• Esiste un'alternativa al trattamento che proponi?
• Ci sono materiali stampati o articoli su questa malattia che posso portare a casa con me per esaminarli? Quali siti web consigli di leggere?

Oltre alle domande che hai preparato in anticipo prima della consultazione con il cardiologo pediatrico, assicurati di porre le domande che emergono durante la conversazione, soprattutto se qualcosa diventa poco chiaro.

Quali domande puoi aspettarti da un cardiologo pediatrico?

Il medico con cui dovrai comunicare potrebbe porre un gran numero di domande relative al benessere del bambino, alle sue condizioni e ai suoi reclami. Rispondere può anche richiedere del tempo, quindi per la preparazione offriamo quelli più tipici:

• Quando hai notato per la prima volta la comparsa dei sintomi di tuo figlio?
• Questi sintomi comparivano periodicamente o diventavano costanti immediatamente?
• In che misura i sintomi emergenti hanno influenzato l’attività del bambino?
• Cosa o quali azioni ritieni potrebbero migliorare le condizioni del bambino?
• Cosa ha causato il peggioramento dei sintomi?
• Quale trattamento è stato raccomandato a te e a tuo figlio prima della consultazione, o tuo figlio ha subito un intervento chirurgico per una malattia cardiaca congenita?

Come viene diagnosticato il PDA?

Il primo passo nella diagnosi di un PDA è esaminare il bambino. Prima di tutto, si tratta di ascoltare i soffi cardiaci utilizzando uno stetoscopio. Durante l'auscultazione (come viene chiamata scientificamente l'auscultazione) con un dotto arterioso pervio nei bambini, si sente un rumore ruvido e continuo, che è associato al flusso costante del cuore attraverso l'anastomosi patologica. Di solito è sufficiente che un cardiologo identifichi un soffio al cuore in un bambino per delineare un ulteriore piano di esami. L'elenco dei metodi di esame per il PDA include solitamente i seguenti metodi diagnostici:

• Ecocardiogramma (EchoCG). Questo metodo diagnostico utilizza le onde ultrasoniche per attraversare il tessuto del cuore e le sue strutture, creando un'immagine del cuore elaborata dal computer. Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile valutare le condizioni delle camere cardiache, le loro dimensioni, il movimento del sangue al loro interno e la funzione contrattile di ciascuna camera.
• Radiografia del torace. Un esame radiografico aiuta il medico a valutare le condizioni del cuore del bambino, le condizioni dei polmoni, la loro ariosità e la quantità di sangue circolante nei vasi polmonari.
• Elettrocardiogramma (ECG). Questo studio è necessario per valutare l'attività elettrica del cuore. Ha un ruolo importante nella diagnosi dei difetti cardiaci e nel rilevamento di disturbi del ritmo o aritmie.
• Cateterismo cardiaco o angiografia. Questo metodo di ricerca è necessario non solo per diagnosticare un PDA, ma anche per diagnosticare altri difetti che possono essere sospettati dall'ecocardiografia. L'essenza del sondaggio cardiaco è che uno speciale tubo sottile flessibile (catetere vascolare) viene inserito in un vaso situato nell'inguine (arteria femorale), che viene portato attraverso i vasi al cuore e dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto (contrasto) , lo stato delle camere cardiache e il flusso sanguigno attraverso le strutture cardiache, valutano le dimensioni delle camere e la presenza di flussi sanguigni patologici, nonché vari difetti strutturali e anastomosi tra le camere e i grandi vasi. Attualmente il cateterismo cardiaco viene utilizzato non solo per diagnosticare un PDA, ma anche per effettuare il trattamento o la cosiddetta chiusura endovascolare di un PDA.
• TAC(CT) o Risonanza magnetica(MRI) del cuore. Più spesso, questi due metodi diagnostici vengono utilizzati per rilevare malattie o difetti cardiaci negli adulti. La diagnosi di PDA può essere fatta incidentalmente durante la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica per sospetta altra patologia del cuore o dei polmoni. I principi, le indicazioni e le capacità diagnostiche di ciascuno di questi metodi di esame cardiaco possono essere trovati nelle sezioni corrispondenti.

Quali trattamenti per il dotto arterioso pervio sono attualmente utilizzati e quali sono le indicazioni per ciascuno di essi?

Il trattamento del dotto arterioso pervio dipende dall'età del bambino o dell'adulto, dal diametro del PDA, dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dall'efficacia del trattamento precedente.

Osservazione dinamica. Nei neonati prematuri, il dotto arterioso pervio spesso si chiude da solo senza alcun intervento entro la prima settimana, o al massimo due, dopo la nascita. Durante questo periodo, il bambino sarà sotto la supervisione di un cardiologo pediatrico. Nei neonati nati a termine, nei bambini piccoli e negli adulti con PDA di piccole dimensioni, non è necessario alcun trattamento poiché di solito non causa problemi di salute. In tale situazione il cardiologo consiglia il monitoraggio dinamico e si ritiene che non vi siano indicazioni sufficienti per la chiusura del PDA.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Per chiudere un PDA nei neonati prematuri, un cardiologo pediatrico o un neonatologo possono prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene o il metindolo. Hanno iniziato ad essere utilizzati dopo che è stata scoperta la loro capacità di bloccare l'ormone (sostanze simili alle prostaglandine) che mantiene aperto il dotto arterioso durante lo sviluppo fetale. L'uso dei FANS per il trattamento del dotto arterioso pervio nei neonati, nei bambini e negli adulti si è rivelato inefficace proprio a causa della mancanza di un tale meccanismo terapeutico e dell'assenza nell'organismo di una sostanza che mantenga il dotto in uno stato aperto.

Chirurgia aperta. Se il trattamento farmacologico si è rivelato inefficace e il PDA non si è chiuso, il cardiologo pediatrico offrirà un consulto con un cardiochirurgo pediatrico. Se le dimensioni risultano sufficienti a provocare i cambiamenti sopra descritti nel benessere del bambino e nei sintomi caratteristici, il cardiochirurgo può suggerire di eseguire un intervento a cielo aperto.

L'essenza dell'operazione per il PDA è che viene praticata una piccola incisione nella proiezione del dotto arterioso aperto nello spazio intercostale ed entra nella cavità pleurica. Lì trovano l'aorta, il dotto arterioso pervio e la giunzione del dotto con l'arteria polmonare. Identifico il condotto, lo cucio e lo bendo, o semplicemente lo clipo (applico le clip). Dopo l'intervento, il bambino resterà osservato in ospedale per alcuni giorni, dopodiché verrà dimesso e gli serviranno solo poche settimane per la sua completa guarigione. La stessa operazione per chiudere il palmare viene utilizzata anche negli adulti.

Fig. 3 Opzioni operative per il trattamento chirurgico del PDA (in alto - legatura, al centro - intersezione con sutura, in basso - plastica dell'orifizio con cerotto)

Recentemente sono emerse moderne alternative alla chirurgia aperta, come il ritaglio toracoscopico del dotto arterioso pervio o la chiusura endovascolare intravascolare del PDA, di cui parleremo nella sezione successiva.

Chiusura endovascolare del PDA. Questi interventi chirurgici sono anche chiamati interventi intravascolari percutanei. Rispetto alla chirurgia aperta, questa opzione di chiusura del PDA è meno aggressiva e traumatica ed è spesso il metodo di scelta nei neonati e nei bambini piccoli perché troppo piccoli. Se il bambino non presenta sintomi pronunciati di PDA e le sue condizioni sono completamente compensate, il medico può suggerire l'osservazione per 6 mesi fino alla crescita del bambino. Inoltre, la chiusura endovascolare del PDA si è dimostrata un metodo di trattamento con un numero minimo di complicanze e un periodo di riabilitazione più breve nel primo periodo postoperatorio rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La chiusura endovascolare di un PDA è fattibile sia nei neonati che nei bambini più grandi e negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso pervio (animazione video)

La procedura per la chiusura endovascolare di un PDA comprende diverse fasi. La prima fase prevede la puntura e l'inserimento di uno speciale catetere nel lume dell'aorta attraverso l'arteria femorale, determinando la posizione del dotto arterioso pervio e misurandone il diametro. Utilizzando un'altra guida, in questo luogo viene portato un catetere con un tappo speciale, un occlusore o una spirale Gianturko, che ostruisce la comunicazione patologica tra l'aorta e l'arteria polmonare. E il passo successivo è l’angiografia di controllo dell’area di chiusura endovascolare del PDA per valutare l’efficacia dell’intervento.

Fig.4 Chiusura endovascolare di un PDA (schema)

Recentemente, nelle cliniche moderne negli Stati Uniti e in Europa, così come in alcune cliniche in Russia, questa procedura viene eseguita in regime ambulatoriale o nei cosiddetti ospedali di un giorno. Ciò significa che dopo l'intervento il bambino può essere dimesso per l'osservazione domiciliare, mentre il chirurgo operante è in costante contatto. Come accennato in precedenza, le complicazioni dopo tale trattamento del PDA sono estremamente rare, ma sono comunque possibili. Di questi, i più comuni sono il sanguinamento, le complicanze locali infettive e la migrazione (movimento) della spirale o del tappo dal dotto arterioso.

Chiusura endovascolare di un PDA con occlusore Amplatzer (video)

Uso profilattico degli antibiotici. In precedenza, prima di eseguire varie procedure mediche, come procedure dentistiche o alcuni interventi chirurgici, molti medici raccomandavano che i bambini con PDA si sottoponessero a un ciclo profilattico di terapia antibiotica, il che veniva spiegato con la necessità di prevenire lo sviluppo di infezioni cardiache o endocardite infettiva.

Questo approccio è stato ora rivisto e la maggior parte dei pazienti con dotto arterioso pervio non vengono trattati con antibiotici profilattici. L'eccezione è la categoria di pazienti che presentano un aumentato rischio di infezione durante la PDA. Questi includono pazienti:

• Avere altre malattie cardiache o valvole artificiali
• Avere un grosso difetto che provoca una significativa diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue
• Avere una storia di chirurgia ricostruttiva sulla valvola cardiaca utilizzando materiale artificiale

Di quali cambiamenti di immagine hanno bisogno i bambini con PDA ed è possibile prevenire la nascita di un bambino con dotto arterioso pervio?

Se tu o tuo figlio avete un difetto cardiaco congenito o avete subito un intervento chirurgico per chiudere un PDA, sarà necessario apportare alcuni cambiamenti allo stile di vita e adattamenti alla routine quotidiana di vostro figlio. Nei bambini dopo la chiusura del PDA chirurgicamente o per via endovascolare, ci sono alcune caratteristiche del periodo postoperatorio. Di seguito sono riportati esempi delle principali domande che i genitori devono affrontare dopo l'intervento chirurgico per chiudere un PDA:

• Prevenzione dell'infezione. La raccomandazione principale per la maggior parte dei pazienti con dotto arterioso pervio è la necessità di un'igiene orale regolare, vale a dire l'uso del filo interdentale e degli spazzolini da denti, esami odontoiatrici regolari, che consentiranno la prevenzione tempestiva delle infezioni. In alcuni casi, di cui dovrà prima discutere con il suo cardiologo o cardiochirurgo, potrebbe essere necessaria la profilassi antibiotica prima degli interventi odontoiatrici e chirurgici.
• Attività fisica e giochi. I genitori di bambini con cardiopatie congenite sono spesso preoccupati per i rischi del gioco attivo e dell’iperattività infantile dopo l’intervento chirurgico. La necessità di limitare l’attività si verifica solo in una piccola percentuale di bambini, solitamente nei bambini sottoposti a ricostruzione chirurgica maggiore. Per quanto riguarda i bambini affetti da PDA, la maggior parte di loro solitamente ritorna al ritmo di vita originale senza cambiamenti significativi. In ogni caso, se i genitori hanno una domanda del genere, è meglio consultare un cardiologo pediatrico.

Prevenzione dello sviluppo del PDA

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, è impossibile controllare la nascita di un bambino con un dotto arterioso pervio, proprio come la nascita di un bambino con qualsiasi altro difetto cardiaco congenito. L’unica cosa che può ridurre il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca congenita è una gravidanza sana. Ecco i principi base da seguire durante la gravidanza:

• Eliminare tutti i rischi avversi di possibile aborto spontaneo. È necessario smettere di fumare, rinunciare all'alcol, ridurre la possibilità di situazioni stressanti, ecc. Se stai assumendo farmaci, assicurati di consultare il tuo medico riguardo al loro effetto sullo sviluppo fetale. Evitare bagni, saune e radiografie.
• Cerca di mangiare pasti equilibrati. Includi vitamine contenenti acido folico nella tua dieta quotidiana. È necessario limitare l'assunzione di prodotti e farmaci contenenti caffeina.
• Prova a fare attività fisica regolarmente. Collabora con il tuo medico per sviluppare un programma di esercizi ottimale per ogni fase della gravidanza.
• Cerca di evitare varie infezioni durante la gravidanza. Quando pianifichi una gravidanza, assicurati di aver ricevuto tutte le vaccinazioni preventive. Alcuni tipi di infezioni possono influenzare negativamente la formazione e lo sviluppo di un bambino.
• Cerca di controllare il diabete. Se soffri di diabete, quando pianifichi la gravidanza si consiglia di selezionare una terapia ottimale ed efficace per prevenire lo sviluppo di picchi di glucosio nel sangue e il possibile scompenso del diabete durante la gravidanza.

Attualmente, se hai una storia di difetti cardiaci congeniti nei tuoi parenti stretti, nelle cliniche moderne, quando pianifichi una gravidanza, si consiglia di consultare un genetista, che dovrebbe spiegarti i possibili rischi di avere un bambino con difetti cardiaci congeniti .