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Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa. Ipertensione arteriosa sintomatica. Classificazione. Diagnosi differenziale. Segni indiretti di ipertensione sintomatica

L'ipertensione, nonostante la sua prevalenza, appare per vari motivi, quindi la diagnosi differenziale dell'ipertensione consente un esame più dettagliato del paziente, utilizzando tutta una serie di metodi, inclusi sia strumentali che di laboratorio.

Lo scopo di uno studio così complesso ed esteso è identificare la causa della malattia e stabilire ulteriori rischi di forme secondarie di ipertensione e le loro conseguenze sulla salute e sulla vita del paziente. Di norma, la diagnosi differenziale dell'ipertensione avviene in due fasi.

  1. Nella prima fase viene effettuata un'analisi dettagliata del decorso della malattia mediante test e l'utilizzo di metodi di esame strumentali.
  2. La seconda fase prevede uno studio più dettagliato degli organi e delle loro condizioni per i cambiamenti funzionali e i rischi conseguenti, poiché il deterioramento del sistema circolatorio influisce invariabilmente sulla salute di tutti gli organi. Non è necessario che soffrano tutti; il deterioramento, di regola, si verifica negli organi più deboli e dolorosi.

Grazie a questo approccio differenziato si ottiene un utilizzo ottimale delle capacità mediche e si elimina la ricerca non necessaria. Inoltre, ciò consente di tracciare un confine tra l'ipertensione stessa e le sue forme secondarie.


La prima fase è una procedura obbligatoria che consente di ottenere i dati più accurati e completi sullo stato di salute del paziente. La prima fase è composta da tre fasi principali; non necessariamente vengono utilizzate tutte insieme; uno specialista può variarle o utilizzarle separatamente.

  1. Studio delle manifestazioni della malattia, della sua natura clinica. Durante questa fase viene raccolta la massima quantità di informazioni sul paziente, su tutti i fattori che potrebbero influenzare le letture della pressione sanguigna. Questi possono includere sia malattie croniche concomitanti che l'uso di alcuni farmaci. Ad esempio, malattie come la gotta, i reumatismi, la tubercolosi e varie malattie infiammatorie possono portare ad un aumento di questo indicatore. Ma non è tutto, i farmaci assunti per curare tali malattie possono peggiorare il problema dell'ipertensione.
  2. Gli esami fisici comportano la misurazione della pressione sanguigna in tutte le estremità, comprese le gambe. Viene effettuato anche un esame palpatorio dell'addome e della zona renale. Il medico può ascoltare le arterie renali.
  3. Quindi il laboratorio viene coinvolto nel lavoro. I test dei sedimenti urinari possono dire molto sulle condizioni del corpo. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue generale e biochimico. Questi indicatori sono spesso sufficienti per determinare processi infiammatori, livelli ridotti di emoglobina e altri cambiamenti sistemici che possono influenzare la pressione sanguigna.

Se durante queste fasi dello studio vengono improvvisamente scoperte deviazioni dalla norma, allora è necessaria una seconda fase di diagnosi, che chiarirebbe la causa dell'ipertensione o un aumento regolare di questo indicatore.


Molto spesso, la causa dell'ipertensione sono diversi fattori che si sovrappongono e agiscono come catalizzatori di processi, compresi i disturbi circolatori. Pertanto, è possibile identificare inequivocabilmente la causa della malattia in una minoranza di casi. Di solito questo riesce in non più di un quarto. Inoltre, la causa di questa malattia può essere un cambiamento legato all'età che, in linea di principio, non può essere trattato. Molto spesso, i segni secondari dell'ipertensione sono:

  1. malattie della tiroide;
  2. nefropatia;
  3. problemi di coordinamento;
  4. disturbi nella funzione cerebrale;
  5. altre diagnosi;

Vale la pena notare che i punti di cui sopra, espressi nelle diagnosi, rappresentano un elenco enorme, quindi gli specialisti hanno davvero difficoltà quando si tratta di diagnosi differenziale secondaria. Se si sospetta un determinato gruppo di disturbi, vengono condotti studi individuali volti a chiarire la diagnosi e i cambiamenti sistemici che si sono verificati nel corpo.

Inoltre, una condizione simile può verificarsi anche con avvelenamento da metalli pesanti e cambiamenti ormonali temporanei. Quest'ultimo, ad esempio, include la gravidanza o l'assunzione di contraccettivi ormonali. Se a ciò aggiungiamo le caratteristiche individuali del corpo, che influenzano la reazione del corpo a determinati cambiamenti, allora diventa chiaro perché il successo in questa fase è così raramente raggiunto. Allo stesso tempo, molto dipende dal paziente stesso. Dipende da quanto è attento alla sua salute e da quanto è in grado di parlare adeguatamente del suo benessere e di seguire tutte le istruzioni mediche.


Purtroppo, le malattie cardiovascolari sono rimaste a lungo la principale causa di morte tra la popolazione. L'ipertensione, come sintomo dello sviluppo di questo gruppo di malattie, è ancora più comune. I medici lanciano l’allarme. Nonostante la disponibilità di metodi diagnostici, più della metà dei pazienti con ipertensione non lo sospettano nemmeno, il che significa che non ricevono cure adeguate e trascurano la propria salute.

Le statistiche generali mostrano che ogni giorno milioni di persone si rivolgono ai servizi medici di emergenza con la richiesta di abbassare la pressione sanguigna, il che significa che la malattia ha raggiunto un punto critico e nel corpo si sono già verificati cambiamenti irreversibili.

Per evitare che ciò accada, non basta mangiare bene, abbandonare le cattive abitudini e fare esercizio fisico. L'ereditarietà gioca un ruolo importante in questo, quindi visite regolari dal medico e l'esecuzione dei test necessari possono ridurre significativamente i rischi di sviluppare tali diagnosi e migliorare notevolmente sia la qualità che l'aspettativa di vita.




Rilevanza del problema La prevalenza dell'ipertensione in Russia tra gli uomini è del 39%, tra le donne - 41%.Il 37% degli uomini e il 59% delle donne sono informati della presenza di ipertensione.Il 5,7% degli uomini e il 17,5% delle donne ricevono farmaci efficaci Shalnova S.A., Deev A.D., Vikhireva O.V. et al., 2001


Il problema principale dell'ipertensiologia clinica: circa il 70% dei pazienti sottoposti a trattamento per l'ipertensione non raggiunge il livello di pressione arteriosa target Wolf-Maier et al. Trattamento e controllo dell'ipertensione in cinque paesi europei, Canada e Stati Uniti. Ipertensione 2004;43:10–17 Target BP


Società Europea di Ipertensione Arteriosa (ESH) Società Europea di Cardiologia (ESC)


L'ipertensione arteriosa (AH) è una sindrome caratterizzata da aumento della pressione sanguigna durante l'ipertensione e ipertensione sintomatica. Il termine ipertensione, proposto da G. F. Lang nel 1948, corrisponde al concetto di ipertensione essenziale utilizzato in altri paesi. L'ipertensione è solitamente intesa come una malattia cronica, la cui manifestazione principale è l'ipertensione, non associata alla presenza di processi patologici in cui l'aumento della pressione sanguigna è causato da cause note che spesso vengono eliminate nelle condizioni moderne (ipertensione sintomatica). sintomo


Condizioni per la misurazione della pressione sanguigna Il bracciale viene posizionato sulla spalla all'altezza del cuore, il suo bordo inferiore è 2 cm sopra il gomito Il bracciale deve avere la dimensione adeguata (la parte in gomma è almeno 2/3 della lunghezza e a almeno 3/4 della circonferenza della spalla) 1 ora prima della misurazione è escluso caffè, tè forte Si sconsiglia di fumare 30 minuti prima della misurazione È escluso l'uso di simpaticomimetici, comprese gocce oculari e nasali La misurazione viene effettuata a riposo dopo un riposo di 5 minuti La misurazione viene effettuata in posizione seduta, le mani devono essere all'altezza del cuore (sul tavolo), le gambe non devono essere incrociate


Regole per la registrazione della pressione sanguigna Si consiglia di effettuare almeno due misurazioni della pressione sanguigna su ciascun braccio con un intervallo di 2 minuti. Le misurazioni della pressione sanguigna vengono effettuate con una precisione di 2 mm Hg. Se la differenza nella pressione sanguigna su un braccio è superiore a 5 mm Hg. Arte. vengono effettuate una o due misurazioni aggiuntive. Il valore finale (registrato) viene preso come media delle ultime due misurazioni. Per diagnosticare la malattia è necessario effettuare almeno due misurazioni con un intervallo di almeno 1 settimana. Gonfiare rapidamente l'aria nel bracciale a un livello di pressione superiore alla pressione sanguigna sistolica di 20 mm Hg. Arte. (nel momento in cui il polso scompare) Ridurre la pressione nel bracciale di 2-3 mm Hg. Arte. al secondo Il livello di pressione al quale appare il 1° suono corrisponde alla pressione sanguigna sistolica (1a fase dei suoni di Korotkoff) Il livello di pressione al quale avviene la scomparsa dei suoni (5a fase dei suoni di Korotkoff) corrisponde alla pressione sanguigna diastolica Se ciò è impossibile per determinare la 5a fase, determinare la 4a fase, caratterizzata da toni di indebolimento significativi Nei pazienti di età superiore a 65 anni, nei pazienti con diabete mellito e nei pazienti in terapia antipertensiva, la pressione sanguigna viene misurata anche dopo 2 minuti in posizione eretta





65 anni, uomini > 55 anni Fumatori Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce (nelle donne sotto i 65 anni, negli uomini mo" title= " Fattori di rischio Pressione pulsatoria negli anziani Donne > 65 anni, uomini > 55 anni Fumo Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/ l per le donne Storia familiare di CVD precoce (nelle donne sotto i 65 anni di età, negli uomini" class="link_thumb"> 11 !} Fattori di rischio Pressione pulsatoria negli anziani Donne > 65 anni, uomini > 55 anni Fumo Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce ( nelle donne di età inferiore ai 65 anni, negli uomini di età inferiore ai 55 anni) Obesità addominale (WC > 102 cm per gli uomini o > 88 cm per le donne Ulteriori fattori di rischio ridotta tolleranza al glucosio (concentrazione di glucosio nel sangue capillare a digiuno mmol\l (mg\dl) Diabete mellito Glicemia a digiuno >7,0 mmol/l (126 mg/dl) Glicemia dopo un pasto o 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di glucosio >11 mmol/l (128 mg/dl) Sindrome metabolica Il criterio principale è AO (WC > 94 cm per gli uomini e > 80 cm per le donne) Criteri aggiuntivi: pressione sanguigna 140/90 mm Hg, colesterolo LDL > 3,0 mmol/l, colesterolo HDL 1,7 mmol/l, iperglicemia a digiuno 6,1 mmol/l, IGT - glicemia dopo 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di glucosio 7,8 e 11,1 mmol/l La combinazione del criterio principale e di 2 criteri aggiuntivi indica la presenza di SM 65 anni, uomini > 55 anni Fumatori Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce (nelle donne sotto i 65 anni, negli uomini > 65 anni) anni, uomini > 55 anni Fumo Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce (donne sotto i 65 anni, uomini sotto i 55 anni) Obesità addominale (WC > 102 cm per gli uomini o > 88 cm per le donne Ulteriori fattori di rischio ridotta tolleranza al glucosio (concentrazione di glucosio nel sangue capillare a stomaco vuoto 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl) Diabete mellito Glicemia a digiuno> 7,0 mmol/l (126 mg/dl) Glicemia dopo un pasto o 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di glucosio>11 mmol/l (128 mg/dl) Sindrome metabolica Criterio principale - AO (WC > 94 cm per gli uomini e > 80 cm per le donne) Criteri aggiuntivi: pressione arteriosa 140/90 mmHg, colesterolo LDL > 3,0 mmol/l, colesterolo HDL 1,7 mmol/l, iperglicemia a digiuno 6,1 mmol/l, IGT - glucosio plasmatico 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di glucosio 7,8 e 11,1 mmol/l La combinazione del criterio principale e di 2 criteri aggiuntivi indica la presenza di SM" > 65 anni, uomini > 55 anni Fumatori Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce (nelle donne sotto i 65 anni, negli uomini più di" title=" Fattori di rischio Pressione del polso negli anziani Donne > 65 anni, uomini > 55 anni Fumo Dislipidemia (CHP > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce (donne sotto i 65 anni di età, gli uomini possono"> title="Fattori di rischio Pressione pulsatoria negli anziani Donne > 65 anni, uomini > 55 anni Fumo Dislipidemia (TC > 5 mmol/l o colesterolo LDL > 3,0 mmol/l o colesterolo HDL 1,2 mmol/l per le donne Storia familiare di CVD precoce ( nelle donne di età inferiore ai 65 anni, per gli uomini"> !}




38 mm; Prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT> 0,9 mm) o frequenza cardiaca ASP in "title="( LANG: Danno agli organi bersaglio LVH ECG: segno di Sokolov-Lyon > 38 mm; prodotto di Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT> 0,9 mm) o velocità dell'impulso ASB durante" class="link_thumb"> 13 !} Danno agli organi bersaglio ECG LVH: segno di Sokolov-Lione > 38 mm; Prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT > 0,9 mm) o velocità dell'onda del polso ASP dalla carotide alla carotide arteria femorale > 12 m/s indice caviglia/brachiale 38 mm; Prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT > 0,9 mm) o velocità del polso ASP in "> 38 mm; Prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT > 0,9 mm) o velocità dell'onda del polso ASP dall'arteria carotide all'arteria femorale > 12 m/s indice caviglia/braccio 38 mm; prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT > 0,9 mm) o Frequenza cardiaca ASP in "title=" danno agli organi bersaglio LVH ECG: segno di Sokolov-Lyon > 38 mm; prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT> 0,9 mm) o frequenza cardiaca ASP durante"> title="Danno agli organi bersaglio ECG LVH: segno di Sokolov-Lione > 38 mm; Prodotto Cornell > 2440 mm*ms EcoCG: LVMI 125 g/m 2 per gli uomini e 110 g/m 2 per le donne Vasi Segni ecografici di ispessimento della parete arteriosa (IMT> 0,9 mm) o frequenza cardiaca ASP durante">!}











Condizioni cliniche associate CVD ictus ischemico ictus emorragico TIA retinopatia ipertensiva emorragie o essudati papilledema malattie cardiache infarto miocardico angina rivascolarizzazione coronarica CHF danno renale nefropatia diabetica Insufficienza renale: creatinina sierica > 133 µmol/l per gli uomini e > 124 µmol/l per le donne Malattia delle arterie periferiche aneurisma aortico dissecante arteriopatia periferica sintomatica 133 µmol/l per gli uomini e > 124 µmol/l per le donne Malattia delle arterie periferiche aneurisma aortico dissecante malattia arteriosa periferica sintomatica">


Stadi dell'ipertensione Ipertensione di stadio I - assenza di cambiamenti negli organi bersaglio Ipertensione di stadio II - presenza di cambiamenti negli organi bersaglio associati all'ipertensione Ipertensione di stadio III - presenza di condizioni cliniche associate (malattie) Ordine 4 del Ministero della Salute della Federazione Russa in data








Prevenzione primaria dell'ipertensione arteriosa Strategia di popolazione: promozione di uno stile di vita sano (lotta all'inattività fisica, alimentazione sana, abbandono delle cattive abitudini) Correzione dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione e delle malattie cardiovascolari nelle persone sane: normalizzazione del peso corporeo, cessazione del fumo, limitazione consumo di alcol, riduzione del consumo di sale da cucina, aumento dell'attività fisica


Prevenzione secondaria e trattamento dell'ipertensione arteriosa Individuazione precoce dell'ipertensione (screening) Metodi non farmacologici (indicati in tutti i pazienti con ipertensione, indipendentemente dal livello di rischio) Terapia farmacologica (indicata nei pazienti ad alto e molto alto rischio, nonché se i metodi non farmacologici sono inefficaci nei pazienti a rischio basso e medio)


Quando si tratta l'ipertensione, è necessario sforzarsi di raggiungere i valori target di pressione sanguigna per tutti i pazienti con ipertensione


Obiettivi del trattamento dell'ipertensione L'obiettivo primario nel trattamento dell'ipertensione è la massima riduzione del rischio complessivo di malattie cardiovascolari a lungo termine.Il raggiungimento dell'obiettivo richiede il controllo della pressione arteriosa elevata di per sé, nonché la correzione di tutti i fattori di rischio reversibili; bisognerebbe almeno abbassare la pressione sanguigna


25 kg/m2): dieta ipocalorica con basso" title=" Metodi non farmacologici per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione Smettere di fumare Limitazione del consumo di alcol (meno di 20 ml di etanolo al giorno negli uomini e 10 ml di etanolo nelle donne) Riduzione del peso corporeo in eccesso (con BMI >25 kg/m2): dieta ipocalorica a basso" class="link_thumb"> 28 !} Metodi non farmacologici per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione Smettere di fumare Limitazione del consumo di alcol (meno di 20 ml di etanolo al giorno negli uomini e 10 ml di etanolo nelle donne) Riduzione del peso corporeo in eccesso (con BMI >25 kg/m2): bassa -dieta calorica povera di carboidrati facilmente digeribili e grassi saturi; esercizi fisici aerobici Aumento dell'attività fisica: – carichi dinamici aerobici regolari: camminata veloce, nuoto, ciclismo – durata dell'esercizio per minuti almeno 4 volte a settimana – intensità dell'esercizio - moderata (frequenza cardiaca % dell'età massima consentita) – esercizio isometrico è controindicato!!! Limitazione del consumo di sale da cucina: – consumo di meno di 5 g di sale da cucina al giorno – sostituzione del sale normale con sale a basso contenuto di sodio e altri additivi aromatizzanti Modificazione completa della dieta: – aumento del consumo di frutta e verdura, pesce e frutti di mare – consumo di cibi ricchi in potassio, magnesio, calcio – limitando l’assunzione di grassi saturi e colesterolo 25 kg/m 2): dieta ipocalorica con basso "> 25 kg/m 2): dieta ipocalorica povera di carboidrati facilmente digeribili e grassi saturi; esercizio aerobico Incremento dell'attività fisica: – esercizio aerobico dinamico regolare: camminata veloce, nuoto, andare in bicicletta - durata dell'esercizio - 30 - 40 minuti almeno 4 volte a settimana - intensità dell'esercizio - moderata (frequenza cardiaca 50 - 70% dell'età massima consentita) - l'esercizio isometrico è controindicato!!! consumo di sale da cucina: - consumo di meno di 5 g di sale da cucina al giorno – sostituzione del sale normale con sale a basso contenuto di sodio e altri additivi aromatizzanti Modificazione completa della dieta: – aumento del consumo di frutta e verdura, pesce e frutti di mare – consumo di alimenti ricco di potassio, magnesio, calcio – limitando il consumo di grassi saturi e colesterolo "> 25 kg/m2): dieta ipocalorica con bassi" title=" Metodi non farmacologici per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione fumo Limitare il consumo di alcol (meno di 20 ml di etanolo al giorno negli uomini e 10 ml di etanolo nelle donne) Ridurre il peso corporeo in eccesso (con BMI >25 kg/m2): dieta ipocalorica a basso contenuto"> title="Metodi non farmacologici per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione Smettere di fumare Limitazione del consumo di alcol (meno di 20 ml di etanolo al giorno negli uomini e 10 ml di etanolo nelle donne) Riduzione del peso corporeo in eccesso (con BMI >25 kg/m2): bassa Dieta ipocalorica a basso contenuto calorico"> !}


5 classi principali di farmaci antipertensivi diuretici bloccanti dei recettori beta-adrenergici calcio antagonisti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina antagonisti dei recettori dell'angiotensina II Inoltre, i bloccanti dei recettori alfa 1-adrenergici possono essere utilizzati in terapia di combinazione agonisti dei recettori dell'imidazolina L'inibitore diretto della renina aliskiren è registrato e approvato per utilizzo






140/90mmHg durante il trattamento con tre farmaci a dosi submassimali, è necessario assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive di resistenza; consumo eccessivo di sale da cucina, assunzione concomitante di farmaci che riducono" title=""Resistenti" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих" class="link_thumb"> 32 !} L'ipertensione “resistente” è detta pressione arteriosa > 140/90 mm Hg durante il trattamento con tre farmaci in dosi submassimali. È necessario assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive per la resistenza; consumo eccessivo di sale da cucina, assunzione concomitante di farmaci che riducono l'efficacia del terapia antipertensiva (farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, diuretici) violazione o rifiuto delle raccomandazioni per modificare lo stile di vita: aumento di peso, abuso di alcol, continuazione del fumo; uso continuato di farmaci che aumentano la pressione sanguigna o riducono l'efficacia della terapia antipertensiva ( glucocorticoidi, antinfiammatori non steroidei, ecc.); misurazione errata della pressione arteriosa, ad esempio utilizzo di un bracciale standard con circonferenza del braccio > 32 cm, mancato rispetto del regime e delle dosi dei farmaci prescritti, sonno ostruttivo non trattato sindrome di apnea, ipertensione secondaria non diagnosticata In caso di vera refrattarietà, il paziente deve essere sottoposto a ulteriori esami. 140/90mmHg durante il trattamento con tre farmaci a dosi submassimali, occorre assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive di resistenza; consumo eccessivo di sale da cucina, assunzione concomitante di farmaci che riducano “> 140/90 mm Hg. durante il trattamento con tre farmaci a dosi submassimali. È necessario assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive per la resistenza al consumo eccessivo di sale da cucina, all'assunzione concomitante di farmaci che riducono l'efficacia della terapia antipertensiva (farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, diuretici); violazione o rifiuto delle raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita: aumento di peso, abuso di alcol, abitudine al fumo; uso continuato di farmaci che aumentano la pressione sanguigna o riducono l'efficacia della terapia antipertensiva (glucocorticoidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.); misurazione errata della pressione sanguigna, ad esempio, quando si utilizza un bracciale standard con circonferenza spalla > 32 cm, mancato rispetto del regime e delle dosi dei farmaci prescritti, sindrome delle apnee ostruttive notturne non trattata, ipertensione secondaria non diagnosticata. In caso di vera refrattarietà, il paziente deve essere sottoposto a ulteriori esami."> 140 /90mmHg. durante il trattamento con tre farmaci a dosi submassimali, è necessario assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive di resistenza; consumo eccessivo di sale da cucina, assunzione concomitante di farmaci che riducono" title=""Resistenti" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих"> !}
140/90mmHg durante il trattamento con tre farmaci a dosi submassimali, è necessario assicurarsi che non vi siano ragioni oggettive di resistenza; consumo eccessivo di sale da cucina, assunzione concomitante di farmaci che riducono" title=""Resistenti" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих"> !}


Il Monitoraggio della Pressione Arteriosa 24 ore su 24 fornisce informazioni sulla pressione arteriosa durante l’attività “quotidiana” diurna e di notte valuta in modo più accurato l’effetto della terapia antipertensiva che aiuta a superare l’effetto “camice bianco” e del placebo fornisce importanti informazioni sullo stato dei meccanismi di regolazione cardiovascolare, in in particolare, permette di determinare il ritmo circadiano della pressione arteriosa, l'ipotensione notturna e l'ipertensione


Risultati ABPM del paziente K. prima e dopo la correzione del trattamento Enap 10 mg Corinfar 10 mg Enap 10 mg + Arifon-retard 1,5 mgenap 10 mg Fino al % di superamento dei limiti superiori dei valori normali PAS - 71,3%, PAD - 3,8%. Dopo aver superato in percentuale i limiti superiori dei valori normali, PAS – 11%, PAD – 1,4%.




Le principali cause di ipertensione arteriosa secondaria I. Sistolica e diastolica 1. Renale: renoparenchimale (glomerulonefrite acuta, nefrite cronica, malattia renale policistica, nefropatia diabetica, idronefrosi), renovascolare (stenosi dell'arteria renale, vasculite intrarenale), renoprival, ritenzione primaria di sodio ( Sindrome di Liddle, sindrome di Gordon). 2. Sistema endocrino: acromegalia, ipotiroidismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, iperaldesteronismo primario, feocromocitoma, tumori producenti renina, carcinoidi, ormoni esogeni (estrogeni, glucocorticoidi, mineralcorticoidi, simpaticomimetici, alimenti contenenti tiamina, inibitori delle monoaminossidasi). 3. Coartazione dell'aorta. 4. Gravidanza. 5. Malattie neurologiche: aumento della pressione intracranica (tumori cerebrali, encefalite, acidosi respiratoria), apnea notturna, quadriplegia, porfiria acuta, avvelenamento da piombo, sindrome di Gillian-Barre. 6. Stress acuto, inclusa la chirurgia. 7. Aumento del volume del sangue circolante. 8. Abuso di alcol e droghe (inclusa cocaina). II. Sistolica 1. Aumento della gittata cardiaca (insufficienza della valvola aortica, fistola artero-venosa, dotto di Botall pervio, tireotossicosi, morbo di Paget, malattia di beriberi, stato ipercinetico della circolazione). 2. Rigidità aortica.


Sindrome da ipertensione vasorenale Il 25% dell'ipertensione è causata da un danno agli osti delle arterie renali, congenito (displasia fibromuscolare delle arterie renali) e acquisito (stenosi dell'arteria renale da placca aterosclerotica o aortoarterite aspecifica); l'asimmetria della pressione arteriosa è possibile agli arti superiori e inferiori; nella metà dei casi è presente un soffio sistolico-diastolico nelle arterie renali di proiezione (nell'epigastrio 23 cm sopra l'ombelico, nonché allo stesso livello a destra e a sinistra della linea mediana dell'addome) verifica della diagnosi mediante aortografia


Lesione aterosclerotica delle arterie renali circa il 70% dell'ipertensione renovascolare fattori di rischio per aterosclerosi, ipercolesterolemia, quadro clinico di lesioni aterosclerotiche di altre arterie nel 50% si sente un soffio sistolico o sistolico-diastolico prolungato nella proiezione delle arterie renali diagnostica strumentale: renografia isotopica, urografia escretoria, tomografia computerizzata, aortografia addominale, cateterizzazione delle vene renali (aumento del contenuto di renina nel sangue venoso del rene interessato) Trattamento chirurgico - angioplastica con palloncino, correzione chirurgica della stenosi, nefrectomia. Displasia fibromuscolare delle arterie renali L'ipertensione renovascolare del 1020% nelle donne si verifica 45 volte più spesso che negli uomini, la patologia congenita è più comune; l'ipertensione di solito si sviluppa in giovane età (fino a 40 anni). All'angiografia, le stenosi dell'arteria renale sembrano un filo di perle o perle. Aortoarterite aspecifica (panarterite, malattia senza polso, sindrome di Takayasu) stenosi dell'aorta e delle arterie principali con ischemia dell'organo interessato.


Ipertensione arteriosa renoparenchimale glomerulonefrite e pielonefrite acuta e cronica malattia del rene policistico idronefrosi ostruttiva congenita o acquisita anomalie renali glomerulosclerosi diabetica lupus nefrite danni da radiazioni ai reni


Glomerulonefrite cronica, glomerulonefrite acuta o nefropatia gravidica precedentemente subita, tonsilliti ripetute o altre malattie streptococciche, dolore nella regione lombare, febbre, disuria, viso pallido e gonfio, proteinuria (nel 98% dei casi), meno spesso eritrocituria (nel 60% dei casi) e cilindruria (nel 4050% dei casi) cambiamenti nelle urine vengono rilevati prima di un aumento della pressione sanguigna o con ipertensione molto moderata con ecografia dei reni; restringimento dello strato corticale con sistema pielocaliceale invariato; verifica della diagnosi mediante una biopsia puntura i reni.


La nefrite interstiziale cronica è un'infiammazione abatterica non distruttiva del tessuto interstiziale con conseguente coinvolgimento di tutto il tessuto renale nel processo patologico. ipertensione benigna, sindrome urinaria moderata (proteinuria, ematuria), ridotta capacità di concentrazione dei reni. Fattori di rischio: uso prolungato di analgesici, diatesi dell'acido urico con iperuricemia. Può portare alla necrosi capillare, quindi, insieme all'ipertensione, al paziente viene diagnosticata un'ematuria persistente e significativa. Una diagnosi accurata può essere stabilita solo mediante la nefrobiopsia. Morfologicamente si evidenziano alterazioni atrofiche e distrofiche nei tubuli; caratteristica è la trasformazione dei tubuli simil-tiroide; gli infiltrati infiammatori sono normalizzati; i glomeruli sembrano essere incorporati in essi, che possono diventare sclerotici. Alcuni glomeruli rimangono intatti.


Glomerulosclerosi diabetica Una manifestazione della microangiopatia diabetica, si sviluppa solitamente negli stadi avanzati del diabete mellito nelle persone di mezza età e negli anziani. Manifestato da ipertensione, sindrome nefrosica e insufficienza renale cronica. Nella glomerulosclerosi diabetica, i segni di danno renale come la proteinuria e l'edema compaiono prima che nell'ipertensione. Possono essere osservati a lungo, fino a 67 anni, mentre la pressione sanguigna è normale. La glomerulosclerosi è spesso associata ad altre manifestazioni della microangiopatia diabetica, in particolare al danno ai vasi retinici. A volte è necessario utilizzare una biopsia renale per verificare la diagnosi.


Pielonefrite cronica Fattori di rischio - indicazioni nell'anamnesi di disuria, dolore nella regione lombare di natura opaca o dolorante, febbre immotivata. pallore della pelle, edema periorbitale e cerchi “bluastri” sotto gli occhi. Possibile nicturia. ipoisostenuria, proteinuria moderata (nel 75% dei casi), piuria (nel 50% dei casi), meno spesso ematuria (nel 30% dei casi). Al di fuori di una riacutizzazione, potrebbero non esserci cambiamenti nelle urine. Nelle urinocolture, la crescita di più di (10 5) colonie per 1 ml di urina o l'isolamento dello stesso patogeno in caso di colture ripetute è considerata diagnosticamente significativa, anche se il numero di colonie non raggiunge (10 5) per 1 ml di urina. Le informazioni diagnostiche possono essere ottenute da uno studio radiorenografico. I metodi per verificare la diagnosi sono l'esame ecografico dei reni e l'urografia per infusione escretoria, meno spesso la biopsia renale. I cambiamenti unilaterali sono più comuni




Feocromocitoma Tumore, solitamente benigno, costituito da cellule cromaffini e produttrici di catecolamine. Durante il periodo di crisi con feocromocitoma, la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e in pochi secondi raggiunge un livello molto elevato (250-300/mmHg). Compaiono grave tachicardia, viso pallido, sudore freddo e vista compromessa. C'è una forte sete e il bisogno di urinare. C'è leucocitosi e iperglicemia nel sangue. Le crisi possono essere provocate da un test del freddo, una palpazione profonda dell'addome, portando gli arti inferiori all'addome, assumendo dopegit, reserpina, clonidina. Quando si assumono 0,3 mg di clonidina, il livello normale di catecolamine nel sangue (dopo 23 ore) e nelle urine giornaliere diminuisce drasticamente. Nei pazienti con tumore, il contenuto di catecolamine nel sangue e nelle urine non cambia. L'ipotesi della presenza di feocromocitoma è confermata dalla determinazione dell'aumento dell'escrezione di catecolamine e dei loro metaboliti nelle urine giornaliere: adrenalina più di 50 mcg, norepinefrina più di mcg, acido vanillilmandelico (VMA) più di 6 mcg, anche entro 3 ore dopo la prossima crisi. La diagnosi viene verificata utilizzando la tomografia computerizzata e l'ecografia. Negli ultimi anni è diventata sempre più utilizzata la scintigrafia con I 131 analoghi della guanitidina, che viene catturata selettivamente dal tumore.


Segni clinici 1. Triade classica di sintomi: forte mal di testa, sudorazione e palpitazioni. 2. Difficile da controllare l'ipertensione. 3. Tachicardia sinusale inspiegabile. 4. Ipotensione ortostatica. 5. Rinnovare le aritmie. 6. Neurofibromatosi, macchie café au lait, malattia di Hippel-Landau, malattia di Storg-Weber, sclerosi tuberosa. 7. Storia di complicanze dell'anestesia o degli interventi chirurgici. 8. Risposta pressoria ai beta-bloccanti. 9. Storia familiare di feocromocitoma, carcinoma midollare della tiroide o iperparatiroidismo. Test speciali 1. Il rapporto tra metanefrina (mcg) e creatinina (mg) nelle urine escrete entro 24 ore è maggiore di 1 (il test di screening speciale più importante). 2. Aumento dei livelli di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, normetanefrina), nonché di dopamina nel plasma sanguigno in posizione supina a riposo per almeno 20 minuti prima del prelievo di sangue (il test di screening speciale più importante). 3. Test di soppressione della clonidina: nessuna diminuzione significativa del contenuto di norepinefrina ed epinefrina nel plasma sanguigno 3 ore dopo l'assunzione di 0,3 mg di clonidina (il test deve essere eseguito a riposo nei pazienti che non assumono farmaci antipertensivi). 4. Risultati patologici della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare o della scansione con meta-iodobenzilguanidina.





Aldosteronismo primario (sindrome di Conn) Ipertensione stabile, spesso diastolica, dovuta all'aumentata sintesi di aldosterone nello strato glomerulare della corteccia surrenale. L'assunzione di antagonisti dell'aldosterone (veroshpiron 100 mg/die per 45 settimane) porta ad una diminuzione della pressione diastolica di almeno 20 mm Hg. 1. Ipokaliemia spontanea (non provocata) (


Sindrome di Itsenko Cushing 1. Rapido aumento di peso, obesità del tronco, viso a forma di luna con pletora. 2. Strie stretchae (larghe più di 1 cm, solitamente bianche). 3. Cuscinetti di grasso sopra le clavicole. 4. Tolleranza al glucosio compromessa. 5. Ipokaliemia. 6. Acne, soprattutto non sul viso. 7. Irsutismo. 8. Oligomenorrea o amenorrea prima della menopausa. Studi speciali 1. Alti livelli di cortisolo nel plasma sanguigno (valori normali non escludono la malattia). 2. Cortisolo libero urinario elevato (il test di screening specifico più importante) in due o tre raccolte consecutive di urina delle 24 ore (escrezione di creatinina superiore a 10 mg/kg al giorno). 3. Aumento dell'escrezione di 11-chetosteroidi e 17-idrossicorticosteroidi nella quantità giornaliera di urina. Con l'ipercortisolismo, il rilascio di 17-OX supera 1655 µmol/giorno. Nei tumori surrenalici, il livello di ACTH nel plasma è ridotto (norma pg/ml), nella malattia di Cushing di Itsenko è aumentato, ma a valori moderati, in un tumore che produce ACTH è bruscamente aumentato. 4. Test di soppressione notturna con desametasone (il test di screening specifico più importante): nessuna diminuzione del cortisolo plasmatico al di sotto di 5 μg/dL entro le 08:00 dopo l'ingestione di 1 mg di desametasone alle 23:00 del giorno precedente. Un test con desametasone è informativo, quando al paziente vengono prescritti 2 mg di questo farmaco ogni 6 ore per 48 ore, dopodiché viene esaminata l'escrezione giornaliera di 17-OX. Nei pazienti affetti dalla malattia di Cushing di Itsenko, la secrezione giornaliera di 17-OX diminuisce, ma non cambia con la sindrome. 5. Determinazione dell'ACTH nel plasma sanguigno e altri test per una diagnosi più accurata della natura della malattia. 6. Per cercare il tumore primario, vengono utilizzate la tomografia computerizzata delle ghiandole surrenali e del torace, la NMR della ghiandola pituitaria e viene determinato il contenuto di ACTH nella vena ossea temporale. L'ACTT può produrre cancro ai polmoni o tumore del mediastino, tumori alle ovaie, al pancreas e ai reni.


Ipertensione emodinamica L'ipertensione arteriosa emodinamica, o cardiovascolare, si verifica a seguito di cambiamenti nell'emodinamica, principalmente dovuti a fattori meccanici.coartazione dell'aorta


La coartazione dell'aorta è un difetto cardiaco congenito all'età di 2030 anni, i pazienti sviluppano un'ipertensione elevata e persistente con un aumento sia della pressione sistolica che diastolica, la metà superiore del corpo è ben sviluppata fisicamente, il viso e il collo sono pieni di sangue , allo stesso tempo, l'ipotrofia e il pallore degli arti inferiori sono chiaramente distinti dall'entità del polso nelle braccia e nelle gambe, il polso nelle arterie femorale e poplitea è significativamente indebolito, il polso nelle arterie dorsali dei piedi non lo è determinato, a volte c'è una differenza nel polso su entrambe le mani; a destra è più grande, a sinistra è più piccolo. Normalmente, la pressione sistolica nelle gambe è più alta che nelle braccia, di 1520 mmHg. Art., nella coartazione dell'aorta è vero il contrario: nelle braccia la pressione sanguigna è più alta che nelle gambe. all'auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni si determina un soffio da eiezione, che si sente meglio nel 3o spazio intercostale a sinistra dello sterno, spesso anche nello spazio interscapolare. Radiologicamente si notano una pulsazione pronunciata dell'aorta sopra il sito di restringimento, espansione post-stenotica dell'aorta, configurazione aortica del cuore e usura dei bordi inferiori delle costole IVVIII. Il metodo decisivo è l'aortografia, che permette di chiarire la sede della coartazione e la sua entità.


L'ipertensione aterosclerotica si verifica, di regola, nelle persone anziane ed è combinata con altri segni di danno vascolare aterosclerotico, in particolare dell'aorta. Si tratta di pulsazione retrosternale, espansione del fascio vascolare, accento del secondo tono sull'aorta, soffio sistolico sull'aorta, segni radiologici ed ecografici di aterosclerosi dell'aorta. Ci sono spesso segni clinici di danno ai vasi coronarici e cerebrali.




L'ipertensione arteriosa neurogena (circa lo 0,5% di tutta l'ipertensione) si verifica con danni focali e malattie del cervello e del midollo spinale (tumori, encefalite, poliomielite bulbare, quadriplegia), con eccitazione del centro vasomotore del midollo allungato causata da ipercapnia e acidosi respiratoria .


Altra ipertensione arteriosa comprende l'ipertensione sintomatica in pazienti con policitemia, sindrome carcinoide, porfiria acuta, ipertensione in caso di avvelenamento da piombo, tallio, sovradosaggio di prednisolone, catecolamine, efedrina, “malattia del formaggio”, consumo di prodotti alimentari contenenti tiramina (alcune varietà di formaggio e vino rosso). Questo gruppo comprende anche l'ipertensione arteriosa nelle donne con tossicosi tardiva della gravidanza e l'ipertensione che si verifica nelle donne che assumono contraccettivi ormonali.


Sostanze che aumentano la pressione sanguigna Farmaci antinfiammatori non steroidei Contraccettivi ormonali Corticosteroidi Simpaticomimetici Mineralcorticoidi Cocaina Alimenti contenenti tiramina o inibitori delle monoaminossidasi Gocce vasocostrittrici Ciclosporina Eritropoietina Terapia con infusione osmoticamente attiva eccessiva Trattamento del diabete insipido


Elenco delle procedure di laboratorio e di altre procedure diagnostiche in pazienti con ipertensione Ambito della ricerca Procedure di laboratorio e diagnostiche Obbligatorio Analisi generale delle urine Esame biochimico del sangue (potassio, sodio, urea, creatinina, glucosio) Profilo lipidico (TC, colesterolo HDL, colesterolo LDL, TG nel sangue siero) ECG EchoCG Ecografia dei reni Esame del fondo Analisi generale delle urine Esame biochimico del sangue (potassio, sodio, urea, creatinina, glucosio) Profilo lipidico (TC, colesterolo HDL, colesterolo LDL, TG nel siero del sangue) ECG EchoCG Ecografia dei reni Fondo esame Clearance aggiuntiva della creatinina (GFR) Escrezione giornaliera di proteine ​​(albumina) nelle urine (obbligatoria in presenza di diabete), catecolamine e loro metaboliti Microalbuminuria (MAU) Clearance della creatinina (GFR) Escrezione giornaliera di proteine ​​(albumina) nelle urine (obbligatoria in presenza di diabete), catecolamine e loro metaboliti Microalbuminuria (MAU) Calcio, CRP, acido urico nel siero Emoglobina glicosilata, TSH, T3, T4, aldosterone, corticosteroidi, attività della renina nel siero Test di tolleranza orale al glucosio Calcio, CRP, acido urico nel siero siero Emoglobina glicosilata, TSH, T3, T4, aldosterone, corticosteroidi, attività della renina sierica Test di tolleranza al glucosio orale ABPM ABPM Ecografia delle arterie brachiocefaliche e renali; Ecografia delle arterie brachiocefaliche e renali; Aortografia addominale; TC o RM delle ghiandole surrenali e del cervello Aortografia addominale; TC o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e del cervello




La situazione di trattamento di emergenza più comune affrontata dai medici. Ogni anno, la frequenza delle visite dovute a crisi ipertensive è pari all'1-5% del numero totale di pazienti con ipertensione. È la causa principale di complicanze cardiovascolari e di ridotta capacità lavorativa della popolazione Crisi ipertensiva.


Aumento acuto e pronunciato della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi clinici, che richiede una riduzione immediata e controllata della pressione sanguigna per prevenire o limitare il danno agli organi bersaglio.Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2


Non esiste una relazione diretta tra l'entità dell'aumento della pressione sanguigna e la gravità della crisi: è importante l'improvviso cambiamento della pressione sanguigna, che porta all'interruzione dell'autoregolazione di organi importanti e provoca disturbi nella circolazione cerebrale e coronarica. per la formazione del quadro clinico. V.S. Zadionchenko, E.V. Gorbaciov MGMSU dal nome di N.A. Semashko Nella letteratura straniera, la glicemia è definita quando la pressione diastolica non è inferiore a 120 mm Hg. Arte. con gravi sintomi di encefalopatia JNC VI, JNC VII, 2004


Fattori che contribuiscono allo sviluppo di una crisi ipertensiva Situazioni stressanti Cambiamenti meteorologici Abuso di caffè e bevande alcoliche Disturbi ormonali Annullamento di farmaci antipertensivi precedentemente assunti La crisi ipertensiva si sviluppa sullo sfondo di un trattamento inadeguato dell'ipertensione arteriosa


Complicato (pericoloso per la vita) Non complicato (non pericoloso per la vita) Crisi ipertensive Trattamento ambulatoriale È presente un danno d'organo bersaglio Nessun danno d'organo bersaglio Ospedalizzazione Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2


Il trattamento dell’HA non complicata deve essere iniziato immediatamente, il tasso di riduzione della pressione arteriosa non deve superare il 25% nelle prime 2 ore, seguito dal raggiungimento della pressione arteriosa target entro diverse ore (non più di 24-48 ore) dall’inizio della terapia. I farmaci con un'azione relativamente rapida e breve vengono utilizzati per via orale o sublinguale: nifedipina, captopril, clonidina, propranololo, prazosina. Il trattamento di un paziente con GC non complicato può essere effettuato in regime ambulatoriale. Quando l'HA non complicata viene rilevata per la prima volta in pazienti con genesi non chiara dell'ipertensione, con HA intrattabile e frequenti crisi ripetute, è indicato il ricovero nel reparto cardiologico o terapeutico di un ospedale. Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2


Le indicazioni per il ricovero in ospedale di un paziente con crisi ipertensiva sono una diagnosi poco chiara e la necessità di metodi di ricerca speciali, spesso invasivi, per chiarire la forma dell'ipertensione arteriosa; difficoltà nella scelta della terapia farmacologica - frequenti crisi ipertensive, ipertensione arteriosa refrattaria. Indicazioni al ricovero d'urgenza: crisi ipertensiva non controllabile in fase preospedaliera; crisi ipertensiva con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva; complicanze dell'ipertensione arteriosa che richiedono terapia intensiva e costante controllo medico: sindrome coronarica acuta, edema polmonare, ictus, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, ecc.; ipertensione arteriosa maligna Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2


Complicazioni di una crisi ipertensiva encefalopatia ipertensiva ictus cerebrale sindrome coronarica acuta insufficienza ventricolare sinistra acuta aneurisma aortico dissecante GC nel feocromocitoma preeclampsia nelle donne in gravidanza ipertensione grave associata a emorragia subaracnoidea o trauma cranico ipertensione nei pazienti postoperatori e con minaccia di sanguinamento; GK durante l'assunzione di anfetamine, cocaina, ecc. Dolore toracico Sintomi focali o cerebrali Mancanza di respiro Tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco Comparsa di soffio Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3: 5–2 Algoritmo per il trattamento della crisi ipertensiva Manifestazione o aumento del danno d'organo bersaglio Sì No Ricovero in terapia intensiva Farmaci orali 1. Fornire accesso a una vena 2. Monitoraggio della pressione sanguigna 3. Farmaci IV La pressione sanguigna è stabile No Cure ambulatoriali Farmaci orali Ospedale prof. Galyavich A.S., 2000 Sì 1. Fornire l'accesso a una vena 2. Monitoraggio della pressione sanguigna 3. Farmaci per via endovenosa Ospedalizzazione in un'unità di terapia intensiva Sì 1. Fornire l'accesso a una vena 2. Monitoraggio della pressione sanguigna 3. Farmaci per via endovenosa Ospedalizzazione Ospedalizzazione in un'unità di terapia intensiva unità Sì 1. Fornire accesso venoso 2. Monitorare la pressione sanguigna 3. Farmaci per via endovenosa Pressione sanguigna alta Manifestazione o aumento del danno agli organi bersaglio


Il trattamento dei pazienti con HA complicato viene effettuato nel reparto di cardiologia d'urgenza o nell'unità di terapia intensiva del reparto di cardiologia o terapeutico. In presenza di un ictus è consigliabile il ricovero nell'unità di terapia intensiva del dipartimento neurologico o nell'unità di terapia neurointensiva. La pressione arteriosa deve essere ridotta gradualmente, di non più del 25% nelle prime 1-2 ore. La riduzione più rapida della pressione arteriosa è necessaria per la dissezione dell'aneurisma aortico (del 25% del valore iniziale in 5-10 minuti, la riduzione ottimale il tempo per raggiungere il livello target di PAS è 100–110 mm Hg Art. non è superiore a 20 minuti), con edema polmonare Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2


Farmaci utilizzati per il trattamento dell'enalaprilato GC complicato (preferito per l'insufficienza acuta del ventricolo sinistro); nitroglicerina (per SCA e insufficienza ventricolare sinistra); nitroprussiato di sodio (è il farmaco di scelta per l'encefalopatia ipertensiva, ma va tenuto presente che può aumentare la pressione intracranica). β-AB (metoprololo, esmololo sono preferiti per la dissezione dell'aneurisma aortico e dell'ACS). fentolamina (se si sospetta un feocromocitoma). diuretici (furosemide per insufficienza ventricolare sinistra). neurolettici (droperidolo). bloccanti gangliari (pentamina). Diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa. Raccomandazioni russe (quarta revisione). Giornale di ipertensione sistemica 2010; 3:5–2

La diagnosi differenziale dell'ipertensione sintomatica e dell'ipertensione essenziale è importante, poiché la natura delle misure terapeutiche e la determinazione della prognosi della malattia dipendono da una diagnosi correttamente stabilita.

A seconda del coinvolgimento di un particolare organo nel processo di aumento della pressione sanguigna, l'ipertensione arteriosa secondaria viene classificata come segue:
renale: parenchimale, renovascolare;
endocrino;
emodinamica: cardiovascolare, meccanica;
neurogenico (focale);
riposo.

Il gruppo dell'ipertensione arteriosa parenchimale renale comprende l'ipertensione nella glomerulonefrite e pielonefrite acuta e cronica, la malattia del rene policistico, l'idronefrosi ostruttiva congenita o acquisita, le anomalie renali, la glomerulosclerosi diabetica, la nefrite da lupus, il rene nella malattia da radiazioni, ecc. Ipertensione arteriosa renovascolare (2-5 % di tutta l'ipertensione) può essere congenita (ad esempio, nei casi di displasia fibromuscolare delle arterie renali) e acquisita (di solito a seguito di un restringimento aterosclerotico delle arterie renali o di un'aortoarterite aspecifica).

L'ipertensione arteriosa endocrina (circa il 2% di tutta l'ipertensione) è causata da feocromocitoma e altri tumori cromaffini (paragangliomi), aldosteronismo primario (sindrome di Conn), malattia e sindrome di Cushing, acromegalia, ecc.

L'ipertensione arteriosa emodinamica o cardiovascolare si verifica a seguito di cambiamenti nell'emodinamica, principalmente dovuti a fattori meccanici.
Tra queste ricordiamo l'ipertensione arteriosa sistolica nell'aterosclerosi aortica, l'insufficienza valvolare aortica, il dotto arterioso pervio, le fistole artero-venose, il blocco atrioventricolare completo, il morbo di Paget, la tireotossicosi (alcuni autori classificano questa forma come ipertensione arteriosa di tipo endocrino); L'ipertensione sistodiastolica di tipo emodinamico si sviluppa con la coartazione dell'aorta.

L'ipertensione arteriosa neurogena (circa lo 0,5% di tutta l'ipertensione) si verifica con danni focali e malattie del cervello e del midollo spinale (tumori, encefalite, poliomielite bulbare, quadriplegia), eccitazione del centro vasomotore del midollo allungato causata da ipercapnia e acidosi respiratoria.

Altra ipertensione arteriosa comprende ipertensione sintomatica in pazienti con policitemia, sindrome carcinoide, porfiria acuta, ipertensione in caso di avvelenamento da piombo, tallio, sovradosaggio di prednisolone, catecolamine, efedrina, “malattia del formaggio” - consumo di prodotti alimentari contenenti inibitori MAO insieme a tiramina (alcuni tipi di formaggio e vino rosso).
Questo gruppo comprende anche l'ipertensione arteriosa nelle donne con tossicosi tardiva della gravidanza e l'ipertensione che si verifica nelle donne che assumono contraccettivi ormonali.

Lesione aterosclerotica delle arterie renali- la causa più comune di ipertensione arteriosa renovascolare (circa il 70%). Di solito si sviluppa negli uomini di età superiore ai 50 anni. La diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di un soffio sistolico o sistolico-stolico prolungato sopra la proiezione delle arterie renali (nell'epigastrio 2-3 cm sopra l'ombelico, nonché allo stesso livello a destra e a sinistra della linea mediana dell'addome).

Il soffio viene rilevato in circa il 50-60% dei pazienti. La diagnosi è verificata mediante metodi di ricerca oggettivi: renografia isotopica, urografia escretoria, tomografia computerizzata, aortografia addominale, cateterizzazione delle vene renali (aumento del contenuto di renina nel sangue venoso del rene interessato). I dati dell'aortografia sono cruciali non solo per la diagnosi finale, ma anche per la scelta del metodo di trattamento (angioplastica con palloncino, correzione chirurgica della stenosi).

Displasia fibromuscolare delle arterie renali si verifica nel 10-20% dei pazienti con ipertensione renovascolare.
Questa malattia si manifesta nelle donne 4-5 volte più spesso che negli uomini e l'ipertensione si sviluppa solitamente in giovane età (prima dei 40 anni). Più spesso questa patologia è congenita. La diagnosi viene effettuata utilizzando gli stessi metodi e sulla base degli stessi segni dell'ipertensione aterosclerotica. Solo in caso di angiografia vengono rivelate stenosi nelle arterie renali sotto forma di un filo di perle o perle.

Aortoarterite aspecifica(panarterite, malattia senza polso, sindrome di Takayasu, ecc.) porta alla stenosi dell'aorta e delle arterie principali e all'ischemia dell'organo interessato.

Sindrome da ipertensione renovascolare osservato nella metà dei pazienti ed è dovuto al coinvolgimento degli orifizi delle arterie renali nel processo. In questo caso, la pressione diastolica aumenta principalmente fino a 100-160 mm Hg. Arte. e sistolica - fino a 180-250 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna viene misurata sia negli arti superiori che inferiori. L'asimmetria della pressione sanguigna, così come la presenza di un soffio sistolico-diastolico sulla proiezione delle arterie renali, sono segni clinici tipici di questa patologia.
La diagnosi finale della sindrome da ipertensione renovascolare viene effettuata mediante aortografia.

Glomerulonefrite cronica.
La forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica è una delle cause più comuni di ipertensione renale sintomatica (circa il 30-40%). I meccanismi patogenetici dell'ipertensione in questa malattia si basano sull'attivazione del sistema renina-angiotensina, una diminuzione della capacità del rene di produrre sostanze vasodilatatrici e natriuretiche, che porta ad un aumento del riassorbimento di sodio e acqua.

Man mano che la nefrosclerosi progredisce, si aggiungono meccanismi renoprivativi della patogenesi dell'ipertensione. Nella glomerulonefrite cronica, significativamente più spesso che nei pazienti con ipertensione, si osserva la stabilizzazione della pressione sanguigna a livelli elevati e, in assenza di una terapia adeguata, l'esito è l'ipertensione maligna. La diagnosi di glomerulonefrite cronica viene stabilita sulla base di indicazioni anamnestiche di glomerulonefrite acuta o nefropatia della gravidanza precedentemente subita, tonsilliti ripetute e altre malattie causate da streptococco, dolore nella regione lombare. Durante l'esame di tali pazienti si nota un viso pallido e gonfio.

I test ripetuti delle urine sono quelli più informativi e i cambiamenti nelle urine vengono rilevati prima che la pressione sanguigna aumenti o in caso di ipertensione molto moderata. Molto spesso si manifestano come lieve proteinuria (nel 98% dei casi), meno spesso - eritrocituria (nel 60% dei casi) e cilindridruria (nel 40-50% dei casi). Ulteriori informazioni diagnostiche possono essere ottenute da un'ecografia dei reni - restringimento dello strato corticale con un sistema pielocaliceale invariato. La diagnosi viene verificata mediante una biopsia puntura dei reni.

Pielonefrite cronica- Questa è la causa più comune di ipertensione arteriosa. Durante le autopsie, la pielonefrite cronica viene rilevata nel 6% dei casi in presenza di indicazioni di ipertensione durante la vita. Quando si effettua una diagnosi, è necessario prestare attenzione all'identificazione dei fattori di rischio per la pielonefrite cronica, una storia di disturbi disurici, anche nell'infanzia e nell'adolescenza, dolore sordo o doloroso nella regione lombare e febbre immotivata. I pazienti con pielonefrite cronica attirano l'attenzione con pallore della pelle, edema periorbitale e cerchi “blu” sotto gli occhi.

Spesso questi pazienti sperimentano nicturia. Gli esami di laboratorio sulle urine rivelano più spesso ipoisostenuria, proteinuria moderata (nel 75% dei casi), piuria (nel 50% dei casi), meno spesso - ematuria (nel 30% dei casi). Tuttavia, in molti pazienti, al di fuori di una riacutizzazione, non si notano cambiamenti nelle urine. Nelle urinocolture, la crescita di più di 100.000 colonie per 1 ml di urina o l'isolamento dello stesso patogeno in caso di colture ripetute è considerata diagnosticamente significativa, anche se il numero di colonie non raggiunge 100.000 per 1 ml di urina.

Con la pielonefrite, spesso predominano i cambiamenti unilaterali, quindi alcune informazioni diagnostiche possono essere ottenute come risultato di uno studio radiorenografico. I metodi per verificare la diagnosi sono l'esame ecografico dei reni e l'urografia per infusione escretoria, meno spesso - la biopsia renale.

Feocromocitoma- un tumore, solitamente benigno, costituito da cellule cromaffini e produttrici di catecolamine. Durante il periodo di crisi con feocromocitoma, la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e in pochi secondi raggiunge un livello molto elevato (250-300/150-130 mm Hg). Compaiono grave tachicardia, viso pallido, sudore freddo e vista compromessa. C'è una forte sete e il bisogno di urinare. Nel sangue: leucocitosi e iperglicemia.

Le crisi possono essere provocate da un test del freddo, una palpazione profonda dell'addome, portando gli arti inferiori all'addome, assumendo dopegit, reserpina, clonidina. Quest'ultimo può essere utilizzato per la diagnosi differenziale. Quando si assumono 0,3 mg di clonidina in persone senza feocromocitoma, il livello di catecolamine nel sangue (dopo 2-3 ore) e nelle urine (quando si assume il farmaco alle 21:00, l'urina viene raccolta nell'intervallo dalle 21:00 alle 7: 00) diminuisce drasticamente. Nei pazienti con tumore, il contenuto di catecolamine nel sangue e nelle urine non cambia. L'ipotesi della presenza di feocromocitoma è confermata dalla determinazione dell'aumentata escrezione di catecolamine e dei loro metaboliti nelle urine quotidiane: adrenalina - più di 50 mcg, noradrsnalina - più di 100-150 mcg, acido vanillilmandelico - più di 6 mcg, incluso all'interno 3 ore dopo la prossima crisi.

La diagnosi viene verificata utilizzando la tomografia computerizzata e l'ecografia. Negli ultimi anni è diventata sempre più utilizzata la scintigrafia con 1-131, un analogo della guanitidina, che viene catturato selettivamente dal tumore.

Aldosteronismo primario (sindrome di Conn) si manifesta come ipertensione arteriosa clinicamente stabile, spesso di tipo diastolico, dovuta all'aumentata sintesi di aldosterone nello strato glomerulare della corteccia surrenale. La malattia è più comune nelle donne. Nella diagnosi di aldosteronismo primario e nella sua diagnosi differenziale si deve tenere conto del livello di potassio (ipokaliemia) e di sodio nel siero del sangue, dello stato di equilibrio acido-base, della diuresi giornaliera, che può variare da 2 a 7 litri al giorno. giorno, densità delle urine, solitamente significativamente ridotta, nicturia, isostenuria, reazione alcalina delle urine.

La ridotta o assente attività della renina plasmatica e l'aumento dell'escrezione urinaria di aldosterone sono segni caratteristici dell'aldosteronismo primario. L'ipokaliemia può essere confermata da un test dell'ipotiazide. Tra gli esami farmacologici, per confermare la diagnosi, può essere utilizzato anche l'uso di antagonisti dell'aldosterone (veroshpiron 100 mg/die per 4-5 settimane) che determinano una diminuzione della pressione diastolica di almeno 20 mm Hg. Arte. La ricerca diagnostica si conclude con l'uso della tomografia computerizzata.

Sindrome di Itsenko-Cushing.
L'ipertensione arteriosa è spesso osservata nelle malattie endocrine come la sindrome di Itsenko-Cushing, soprattutto nelle donne di età compresa tra 30 e 60 anni. I “sintomi suggestivi” per la sindrome di Conn sono debolezza muscolare, paresi transitoria, sete, poliuria; con la sindrome di Itsenko-Cushing - "viso a forma di luna", obesità specifica, ipertricosi, acne, smagliature; con feocromocitoma - gravi crisi ipertensive con abbondanza di disturbi autonomici. Le prime due forme di patologia endocrina sono caratterizzate da un moderato aumento della pressione sistolica e diastolica. In alcune forme di feocromocitoma, la pressione sanguigna può essere molto alta e persistente. I test delle urine per l'ipertensione endocrina sono invariati, la creatinina e l'urea rientrano nei limiti normali. Nei pazienti con sindrome di Conn si rileva ipokaliemia, nella sindrome di Itsenko-Cushing si osserva un aumento dell'escrezione giornaliera di 11 chetosteroidi e 17 idrossicorticosteroidi nelle urine; Il feocromocitoma è caratterizzato da iperglicemia se il sangue viene analizzato per la presenza di zucchero durante una crisi. Nell'ipercortisolismo il rilascio di 17-OX supera 16-55 µmol/giorno.

I parametri della renografia con radioisotopi rientrano nei limiti normali in tutte e tre le forme. In caso di tumori surrenalici, il livello di ACTH nel plasma è ridotto (la norma è 60-120 pg/ml), nella malattia di Itsenko-Cushing è aumentato, ma a valori moderati, in caso di tumore ACTH-secernente è bruscamente aumentato. Un test con desametasone è informativo, quando al paziente vengono prescritti 2 mg di questo farmaco ogni 6 ore per 48 ore, dopodiché viene esaminata l'escrezione giornaliera di 17-OX. Nei pazienti affetti dalla malattia di Itsenko-Cushing, la secrezione giornaliera di 17-OX diminuisce, mentre nella sindrome non cambia.

Nei pazienti con sindrome di Cushing è necessario escludere tumori surrenalici e tumori che producono ACTH. Nella diagnosi dei tumori surrenalici, l'ecografia e la tomografia computerizzata sono le più istruttive. L'ACTT può produrre cancro ai polmoni o tumore del mediastino, tumori alle ovaie, al pancreas e ai reni. A questo proposito, quando si esclude un tumore surrenale nei pazienti con sindrome di Itsenko-Cushing, è necessario condurre un esame radiografico del torace, un esame ginecologico e un'ecografia.

Nefrite interstiziale cronica- una malattia poco studiata. Si tratta di un'infiammazione abatterica non distruttiva del tessuto interstiziale con conseguente coinvolgimento dell'intero tessuto renale nel processo patologico, che si manifesta clinicamente con ipertensione benigna, sindrome urinaria moderata (proteinuria, ematuria) e diminuzione della capacità di concentrazione dei reni. . La nefrite interstiziale deve essere sospettata se il paziente presenta fattori di rischio per questa malattia: uso a lungo termine di analgesici, diatesi dell'acido urico con iperuricemia.

La nefrite interstiziale può portare alla necrosi capillare, quindi, insieme all'ipertensione, il paziente sviluppa ematuria significativa e persistente. Una diagnosi accurata può essere stabilita solo mediante la nefrobiopsia. Morfologicamente si evidenziano alterazioni atrofiche e distrofiche nei tubuli; caratteristica è la trasformazione dei tubuli simil-tiroide; gli infiltrati infiammatori sono normalizzati; i glomeruli sembrano essere incorporati in essi, che possono diventare sclerotici. Alcuni glomeruli rimangono intatti.

Glomerulosclerosi diabetica- manifestazione di microangiopatia diabetica e disturbi del metabolismo dei carboidrati. Di solito si sviluppa nelle fasi successive del diabete mellito nelle persone di mezza età e negli anziani. Manifestato da ipertensione, sindrome nefrosica e insufficienza renale cronica. Per questo motivo, l’ipertensione causata dalla glomerulosclerosi deve essere differenziata dall’ipertensione, che spesso accompagna il diabete mellito. Va ricordato che nella glomerulosclerosi diabetica i segni di danno renale come proteinuria ed edema compaiono prima dell'ipertensione. Possono essere osservati a lungo, fino a 6-7 anni, mentre la pressione sanguigna è normale. La glomerulosclerosi è spesso associata ad altre manifestazioni della microangiopatia diabetica, in particolare al danno ai vasi retinici. A volte è necessario utilizzare una biopsia renale per verificare la diagnosi.

Ipertensione emodinamica- ipertensione prevalentemente sistolica. Tipici sono l'elevata pressione del polso, manifestazioni di lesioni stenotiche sistemiche dei grandi vasi nell'aterosclerosi, aortoarterite (angina pectoris, claudicatio intermittente, angina addominale, encefalopatia discircolatoria), asimmetria del polso nelle arterie radiali, diversi valori del polso e pressione sanguigna nelle braccia e gambe, alte sulle braccia e basse sulle gambe (con coartazione dell'aorta). Gli esami delle urine sono generalmente normali, i dati della renografia con radioisotopi possono essere modificati in caso di aortoarterite e l'ecografia può rivelare cambiamenti nell'aorta addominale.

Coartazione dell'aorta- uno dei difetti cardiaci congeniti. Il restringimento dell'aorta si verifica più spesso nel punto della sua transizione verso la sezione discendente, meno spesso si trova tra la bocca delle arterie carotide sinistra e succlavia sinistra. Se il difetto non viene diagnosticato durante l'infanzia e la sua correzione chirurgica non viene eseguita, all'età di 20-30 anni i pazienti sviluppano un'ipertensione persistente e elevata con un aumento sia della pressione sistolica che diastolica.

Esistono numerosi sintomi che consentono di sospettare la coartazione dell'aorta e di diagnosticarla in modo tempestivo. La metà superiore del corpo è ben sviluppata fisicamente, il viso e il collo sono pieni di sangue, allo stesso tempo si notano ipotrofia e pallore degli arti inferiori. Il valore del polso nelle braccia e nelle gambe è chiaramente diverso, il polso nelle arterie femorale e poplitea è notevolmente indebolito e il polso nelle arterie dorsali dei piedi non viene rilevato. A volte c'è una differenza nel polso su entrambe le mani: a destra è maggiore, a sinistra è minore. Se vengono rilevati questi tipi di sintomi, è necessario misurare la pressione nelle braccia e nelle gambe.

Normalmente, la pressione sistolica nelle gambe è maggiore di 15-20 mmHg rispetto alle braccia. Art., nella coartazione dell'aorta è vero il contrario: nelle braccia la pressione sanguigna è più alta che nelle gambe. Durante l'auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni si determina un soffio da eiezione, che si sente meglio negli spazi intercostali II-III a sinistra dello sterno, spesso anche nello spazio interscapolare. Radiologicamente si notano una pulsazione pronunciata dell'aorta sopra il sito di restringimento, espansione post-stenotica dell'aorta, configurazione aortica del cuore e minzione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII. Il metodo decisivo è l'aortografia, che permette di chiarire la sede della coartazione e la sua entità.

Ipertensione aterosclerotica. La diagnosi di questa forma di ipertensione sintomatica non è difficile, ma molto spesso in questo caso la diagnosi di ipertensione viene fatta erroneamente. La principale caratteristica distintiva dell'ipertensione aterosclerotica è la sua natura sistolica: la pressione sistolica sale a 160-170 mm Hg. Art., la diastolica è normale o ridotta e la pressione del polso è elevata.

Ipertensione aterosclerotica si verifica, di regola, negli anziani ed è combinato con altri segni di danno vascolare aterosclerotico, in particolare dell'aorta. Si tratta di pulsazione retrosternale, espansione del fascio vascolare, accento del secondo tono sull'aorta, soffio sistolico sull'aorta, segni radiologici ed ecografici di aterosclerosi dell'aorta. Ci sono spesso segni clinici di danno ai vasi coronarici e cerebrali.

Distonia neurocircolatoria (NCD).
Spesso si verifica una situazione clinica in cui l'ipertensione di stadio deve essere differenziata dalla distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo. Ci sono molte somiglianze nel quadro clinico di entrambe le malattie. Importanti nella diagnosi differenziale sono l'analisi dei dati anamnestici, l'osservazione del paziente per un tempo sufficientemente lungo e i risultati dell'esame strumentale. In caso di ipertensione, molto spesso è possibile identificare un carico ereditario per questa malattia; questo non è tipico per i pazienti con malattie non trasmissibili.

Nei pazienti con entrambe le malattie, la pressione sanguigna è labile, ma con l'ipertensione aumenta per diversi giorni, con la distonia neurocircolatoria - solo per poche ore. Nei pazienti con ipertensione di stadio I, è possibile rilevare ecocardiograficamente le manifestazioni iniziali dell'ipertrofia ventricolare sinistra, cosa che non è il caso delle malattie non trasmissibili. Con l'osservazione a lungo termine di un paziente con ipertensione, è possibile stabilire una graduale stabilizzazione della pressione sanguigna a numeri più alti; con la distonia neurocircolatoria, la pressione sanguigna rimane sempre labile.

Ipertensione arteriosa neurogena(circa lo 0,5% di tutta l'ipertensione) si verificano con danni focali e malattie del cervello e del midollo spinale (tumori, encefaliti, poliomielite bulbare, quadriplegia), con eccitazione del centro vasomotore del midollo allungato causata da ipercapnia e acidosi respiratoria.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Prende il nome dall'Università medica statale di Saratov. IN E. Razumovsky (SSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia d'urgenza"

1990 - L'Istituto medico di Ryazan prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova


La diagnosi differenziale dell’ipertensione è l’esame cardiaco più importante. La medicina moderna ha raggiunto un livello elevato, quindi gli esami vengono eseguiti in conformità con tutti i severi requisiti. Le tecniche più recenti forniscono test della malattia per ottenere informazioni accurate sulle condizioni del paziente.

Come viene effettuata la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale accurata dell'ipertensione arteriosa fornisce dati dettagliati. Per fare ciò, gli specialisti controllano i suoni cardiaci secondo il piano. È diviso in due parti, il che elimina possibili errori nella determinazione della malattia.

  • Analisi delle manifestazioni cliniche;
  • Valutazione dello stato funzionale.

Come viene diagnosticata l'ipertensione? Per fare ciò, la clinica effettua un esame e richiede anche dati diagnostici. I dati ottenuti vengono utilizzati dai cardiologi per indicare con precisione la diagnosi e il successivo trattamento farmacologico. L’esame rimane quindi un prerequisito per l’inizio del ripristino della normalità.

Analisi delle manifestazioni cliniche

L’ipertensione arteriosa e la sua diagnosi rimangono una necessità. La diffusione della malattia è diventata catastrofica, quindi una visita obbligatoria dal medico porterà sicuramente a una diagnosi deludente. Di fronte ad essi, il paziente deve ricorrere immediatamente all'aiuto affinché questo diventi tempestivo. Altrimenti, le conseguenze saranno disastrose.

L'analisi dei dati dettagliati fornisce una diagnosi differenziale. Ti permette di confermare l'ipertensione. I professionisti ci ricordano quante varietà esistono, quindi all'inizio non viene fatta una diagnosi chiara. Dopo questo esame inizia una nuova fase che consente di ottenere ulteriori informazioni.

Valutazione dello stato funzionale

L'ipertensione e la sua diagnosi nella seconda fase vengono valutate per evidenziare ulteriori manifestazioni. Non vengono più eseguiti test semplici; un esempio dei risultati è stato ottenuto in anticipo. In pratica, gli specialisti devono fare affidamento su dati medi, che non sempre consentono loro di valutare pienamente il quadro della condizione di una persona.

In questa fase viene controllato lo stato funzionale del paziente. Con l'ipertensione compaiono cambiamenti gravi che non possono essere definiti sintomi superficiali. In genere, il trattamento viene effettuato solo in ambito ospedaliero, il che consente di osservare i cambiamenti nel tempo.

Tipi di ipertensione

L'esame per qualsiasi ipertensione richiede una conoscenza accurata di ciascun tipo di malattia. Ciò consente ai medici di formulare in breve tempo una diagnosi sulla base delle informazioni ricevute. Inoltre, risulta essere il più accurato possibile, necessario per preparare un ciclo di assunzione dei farmaci. Quali tipologie bisogna distinguere?

  • Renale;
  • Endocrino;
  • Emodinamico;
  • Focale.

La formulazione della diagnosi non è solo ipertensione, ma anche indicazione delle sue manifestazioni secondarie. Sono molto più pericolosi della malattia di base, quindi rimane utile una motivazione dettagliata. La questione su come determinare le risposte si pone costantemente. Se ciò non viene fatto, non sarà possibile iniziare tempestivamente il trattamento in clinica. Di conseguenza, le conseguenze non tarderanno ad arrivare. Non si può citare un solo esempio che descriva anche i decessi dovuti a ritardi minori.

Renale

Le manifestazioni renali completano l’ipertensione con un grave impatto sul corpo del paziente. In questi casi, spesso si sviluppa una carenza, quindi la valutazione della condizione e l'inizio del trattamento sono un prerequisito. Se il flusso sanguigno è insufficiente, è necessario pensare immediatamente alle possibili conseguenze che non possono essere eliminate.

Le manifestazioni secondarie renali si sviluppano nel tempo. Puoi trovare un esempio in cui, a causa della costante mancanza di ossigeno, gli organi interni iniziano a funzionare in modo errato. Per questo motivo, i professionisti continuano a selezionare attentamente ogni paziente. Sullo sfondo della malattia di base, altri sintomi spesso rimangono inaccessibili, ma solo alla persona stessa. Il medico curante non commetterà un simile errore, preferendo prendere in considerazione anche le piccole sottigliezze.

Endocrino

Quando si formula una diagnosi di ipertensione arteriosa, vengono sempre indicate le manifestazioni secondarie. Tra questi, l’impatto sul sistema endocrino rimane terribile. È responsabile della protezione del corpo dalle infezioni, quindi deve rimanere funzionale.

Le manifestazioni endocrine sono difficili da trovare. A questo scopo vengono effettuati esami approfonditi. Solo loro completano la descrizione delle condizioni del paziente per poter affrontare liberamente il ripristino di tutte le funzioni. In questi casi il trattamento farmacologico è inutile. Se trascuri la malattia, non devi nemmeno cercare di eliminare la terribile diagnosi.

Emodinamico

Le manifestazioni emodinamiche si basano su disturbi circolatori. Un esempio del risultato di tale effetto non è solo una violazione della stabilità della pressione sanguigna, ma anche un arresto temporaneo del polso. I ritardi in questi casi sono disastrosi e portano a disfunzioni della parte superiore del corpo e svenimenti.

Le manifestazioni emodinamiche sono piene di potenziale pericolo. Prima di fare una diagnosi del genere, gli specialisti avranno bisogno di informazioni dettagliate raccolte durante studi clinici a lungo termine. Altrimenti, il trattamento diventerà errato e inefficace. Per questo motivo la conferma definitiva può essere ottenuta solo nell'ultima fase.

Focale

Le manifestazioni focali sono solitamente visibili all'esame visivo del paziente. In ambiente ospedaliero, il medico curante effettua visite quotidiane non solo per motivi di interesse, ma è obbligato a valutare le condizioni della persona. L'importo del danno deve essere minimo per garantire che non vi siano ulteriori violazioni.

Le manifestazioni focali sono solitamente espresse da tumori. Come risultato della loro formazione, una persona inizia a sperimentare mal di testa costanti, tachicardia infinita e aumento della pressione sanguigna. In questi casi ogni ritardo diventa critico, perché sono a rischio sia la salute che la vita del paziente. Di solito anche la dimissione dall'ospedale sotto la propria responsabilità rimane impossibile.

Come vengono rilevate le manifestazioni?

Ogni esempio mostra quali pericoli nasconde una malattia comune. Vengono regolarmente sviluppate nuove tecniche, volte a chiarire rapidamente il vero stato di una persona. Sebbene i metodi comprovati che forniscono dati accurati continuino ancora ad essere utilizzati. Di cosa si tratta?

  • Aortografia;
  • Elettrocardiogramma;
  • Auscultazione del cuore.

Sono necessari gli esami delle urine e del sangue, ma la loro descrizione non sarà richiesta. I pazienti devono donarli in grandi quantità, quindi non sono necessarie ulteriori spiegazioni. Gli esperti preferiscono prescrivere esami non necessari per identificare gradualmente tutte le violazioni esistenti. Senza tali azioni, è impossibile prescrivere il trattamento corretto che ripristinerà le normali condizioni di una persona.

La renografia con radioisotopi è una tecnica complessa utilizzata solo in alcune cliniche. Gli specialisti devono studiare in dettaglio la circolazione sanguigna per ottenere informazioni dettagliate per sapere quali organi interni mancano di ossigeno. Per questo, l'opzione ideale sono gli isotopi radioattivi, che vengono temporaneamente introdotti nel corpo.

La renografia con radioisotopi è l’ultima ricerca. È particolarmente importante per le manifestazioni che colpiscono i reni. È quasi impossibile confermare la presenza di un disturbo funzionale in altri modi. In una situazione critica, spesso è necessario cambiare ospedale per ricevere cure migliori.

Aortografia

L’aortografia è un moderno esame radiografico. Sarà necessario per uno studio approfondito dei disturbi circolatori. Se la malattia si sviluppa con una contemporanea violazione della capacità vascolare, è necessario prendere sul serio ulteriori procedure.

L'aortografia consente di ottenere un quadro dettagliato dello stato delle arterie. I risultati ottenuti consentono di decidere quali farmaci aggiuntivi potrebbero essere necessari per ripristinare il normale flusso sanguigno. Senza tale esame in alcuni casi non è possibile trarre conclusioni, ma di solito viene utilizzato per eliminare i danni.

Elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma è lo studio principale che dovrebbe essere eseguito regolarmente. Ciò ti consentirà di monitorare i cambiamenti nelle condizioni di una persona, il che è particolarmente importante quando ti registri con un cardiologo. Sebbene i dati ottenuti risultino essere informazioni ideali per identificare alcune gravi violazioni.

Sull'ECG, le manifestazioni focali risaltano più chiaramente. Di solito si effettua un controllo al primo sospetto, quindi non si può rifiutare il consiglio del medico. Ottenere un quadro clinico dettagliato consentirà di confermare i sintomi per poter iniziare ufficialmente il trattamento.

Auscultazione del cuore

Auscultazione del cuore - colloquio iniziale con il paziente. Quando si visita una clinica, il cardiologo controlla sempre innanzitutto il ritmo del battito cardiaco, poiché è questo che fornisce le prime e necessarie informazioni. Successivamente è possibile prescrivere determinati test ed esami. Per questo motivo, l’ascolto rimane uno dei passi affidabili verso la guarigione.

Il battito cardiaco contiene informazioni utili. Piccoli rumori e disturbi del ritmo sono sintomi importanti che vengono immediatamente presi in considerazione da un cardiologo esperto. Anche sulla base di essi sarà possibile trarre diverse conclusioni utili. Anche se la prescrizione di farmaci seri resta ancora inaccessibile per mancanza di dati.

Una valutazione passo passo delle condizioni di una persona ci permette di identificare eventuali patologie cardiache. La pratica medica mostra che in una grande clinica il processo richiederà un tempo minimo. In condizioni stazionarie vengono eseguite diverse procedure che consentono di trarre le conclusioni corrette in breve tempo. Sì, sono necessari esami generali del sangue e delle urine insieme all'ascolto, ma rimangono solo la preparazione preliminare di una persona per ulteriori azioni da parte di specialisti. Se rifiuti di eseguirli, nella diagnosi potrai notare solo l'ipertensione e le sue altre manifestazioni rimarranno senza la stretta attenzione del medico.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione si basa su un'anamnesi dettagliata del paziente e su un esame completo utilizzando un complesso di tutti i metodi strumentali e di laboratorio necessari a tal fine. Il suo obiettivo è identificare le forme secondarie di ipertensione arteriosa e stabilirne l'eziologia.

Come viene eseguita la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale delle malattie secondarie viene effettuata in 2 fasi:

  1. Analisi delle manifestazioni cliniche, anamnesi e decorso della malattia, esame fisico, test strumentali e di laboratorio obbligatori.
  2. Misure diagnostiche volte a valutare lo stato funzionale degli organi e i cambiamenti presenti in essi.

Questo metodo graduale (da misure semplici a complesse) consente di escludere esami non necessari e di fare una diagnosi differenziale tra l'ipertensione stessa e le forme secondarie di ipertensione arteriosa.

La prima fase della diagnosi differenziale viene eseguita come segue:

  • Viene studiata l'anamnesi e vengono analizzate le manifestazioni cliniche della malattia. In questo caso, la raccolta dell'anamnesi dovrebbe includere informazioni sui farmaci assunti dai pazienti che possono causare un aumento della pressione sanguigna. Vengono studiate anche le malattie che il paziente ha sofferto in passato e che potrebbero causare ipertensione secondaria (gotta, pielonefrite, tubercolosi, reumatismi, ecc.).
  • Un esame fisico prevede l’esame delle arterie principali e la misurazione della pressione nelle braccia e nelle gambe. L'addome viene palpato per individuare i reni ingrossati. Si sente un soffio sistolico sulle arterie renali.
  • Gli esami di laboratorio includono un test delle urine (il sedimento urinario viene esaminato secondo Amburge, Kakovsky-Addis, Nechiporenko, viene eseguito un test Zimnitsky, viene effettuato un esame batteriologico), nonché un esame del sangue generale e biochimico (la possibilità di anemia è studiati, vengono esaminati i segni di infiammazione).

Quando vengono identificate manifestazioni corrispondenti a qualsiasi forma secondaria di ipertensione arteriosa, inizia la seconda fase della diagnosi, volta a identificare le cause e le malattie che portano all'aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi di ipertensione secondaria

È abbastanza difficile identificare l'ipertensione secondaria: solo nel 10% -25% di tutti i casi viene diagnosticata l'ipertensione secondaria.

L'ipertensione arteriosa secondaria è classificata in base all'influenza di alcuni organi sul processo di aumento della pressione sanguigna:

  • Endocrino;
  • Renale (renovascolare, parenchimale);
  • Emodinamica (meccanica, cardiovascolare);
  • Centrogenico (lesioni cerebrali);
  • Altro.

Il differenziale è mostrato nella tabella che elenca le possibili malattie che portano all'ipertensione secondaria.

Classificazione dell'ipertensione Diagnostica Ulteriori metodi diagnostici
Ipertensione arteriosa renale:

1) Glomerulonefrite cronica diffusa

2) Pielonefrite cronica

3) Malattia del rene policistico

4) Ipertensione vasorenale

5) Nefroptosi

 L'anamnesi contiene spesso indicazioni di patologia renale. Ci sono cambiamenti nelle urine (proteinuria, ematuria). La pressione sanguigna non è mai alta, molto spesso stabile, le crisi sono rare.

L'anamnesi contiene indicazioni di cistite, adenoma prostatico e aumento della pressione sanguigna. Nelle urine: aumento della VES, batteriuria, piuria. Aspetto: gonfiore delle palpebre, gonfiore del viso.

Un'anomalia congenita in cui la dimensione dei reni è spesso aumentata. Caratterizzato da sete frequente e poliuria.

Segni caratteristici: pressione sanguigna alta, in rapida progressione, soffio vascolare nell'area dell'arteria renale.

Spesso si sviluppa in giovane età, l'ipertensione si manifesta con forti mal di testa, crisi e disturbi autonomici pronunciati.

 Test di Nechiporenko, test di Zimnitsky, urografia escretoria.

Palpazione, urografia escretoria.

Renografia con radioisotopi, scintigrafia, urografia escretoria, aortografia.

Urografia escretoria, aortografia.
Ipertensione arteriosa endocrina

1) Malattia di Ishchenko-Cushing

2) Feocromocitoma

3) Sindrome di Conn

 Viso a forma di luna con colorazione viola, nelle donne: comparsa di peli sul viso, aumento della formazione di acne, atrofia delle ghiandole mammarie, degli arti e comparsa di depositi di grasso.

Un improvviso aumento istantaneo della pressione sanguigna (fino a 300 mm Hg), sensazione di paura, tachicardia, pelle pallida. Nelle urine: leucocitosi, iperglicemia, aumento della VES.

Debolezza muscolare, paralisi parossistica delle gambe, poliuria, nicturia. Nel sangue: ipernatriemia, ipokaliemia, alcalosi.

 La diagnosi è aiutata dall’identificazione delle concentrazioni di norepinefrina e adrenalina nelle urine e dall’esame delle ghiandole surrenali mediante ecografia.

ECG, esame del sangue per la concentrazione di sodio e potassio.
Ipertensione arteriosa emodinamica

1) Coartazione dell'aorta

2) Sindrome di Takayasu (malattia senza polso)

 Diagnosi sulla base di due sindromi principali: sindrome da aumento dell'afflusso di sangue alla parte superiore del corpo (pletora del collo e del viso, aumento della pressione sanguigna in entrambe le braccia, dilatazione dell'aorta, soffio sistolico al cuore), sindrome da ridotto apporto di sangue al parte inferiore del corpo (convulsioni, debolezza muscolare, pressione sanguigna bassa o non rilevabile, ipertrofia muscolare degli arti inferiori).

Lieve febbre prolungata (che ricorda reazioni allergiche o stato febbrile), ischemia degli arti e dei vasi cerebrali (svenimento, mal di testa, debolezza alle braccia, svenimento). Bassa pressione sanguigna nelle braccia; la pressione sanguigna è sempre più alta nelle gambe.

 Il metodo principale è l'aortografia.

Aortografia, analisi delle urine per aumento della VES.

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