Diagnosi e trattamento della sindrome dell'ulna corta. Displasia del gomito nel cane e nel gatto

L'articolazione del gomito è formata da tre ossa: l'omero, l'ulna e il radio. Quando lo sviluppo di queste ossa viene interrotto, non si articolano correttamente tra loro. La conseguente discrepanza tra le superfici articolari provoca un sovraccarico locale di alcune parti dell'articolazione del gomito: i processi uncinato e coronoideo, che poi si frammentano o si rompono.

A - omero
B - raggio
B - ulna Riso. 2 - Ulna:

A - processo coronoideo
B - a forma di gancio
sparare

Il termine "displasia del gomito" ha un significato collettivo, combina diverse patologie contemporaneamente e ha poco in comune con la displasia dell'anca. Nonostante entrambe le malattie abbiano un'eziologia ereditaria, la DLS può svilupparsi anche a causa di condizioni di vita inadeguate per l'animale: eccesso di peso e attività fisica inadeguata in giovane età. Per DLS si intendono le seguenti condizioni patologiche:

1. Osteocondrite dissecante dell'articolazione del gomito
2. Artrosi dell'articolazione del gomito
3. Isolamento (separazione) del processo uncinato per i seguenti motivi:
   • Ossificazione insufficiente del solco cartilagineo (metafisi) tra il processo uncinato e il tubercolo ulnare
   • Ritardo nella crescita del gomito

1. Frammentazione o frattura del processo coronoideo; cause:
   • Sovraccarico del processo coronoideo dovuto alla rotazione del radio
   • Forma anomala dell'incavo del gomito (più ellittica)
   • Ritardo della crescita ossea radiale

Riso. 3 - Skiagram dell'articolazione del gomito, che mostra la sovrapposizione delle ombre delle componenti articolari su una radiografia in proiezione laterale:

A - processo coronoideo
B - processo uncinato
1 - raggio
2 - omero
3 - ulna

L'osteocondrite dissecante provoca un sovraccarico locale del processo coronoideo, portando alla deformazione degli strati cartilaginei, alla mobilità articolare limitata e al distacco dei frammenti ossei. La stessa cosa accade con l'artrosi dell'articolazione del gomito, che può verificarsi in un animale giovane a causa di effetti meccanici o biologici sul corpo in crescita (traumi, squilibrio di calcio e fosforo nella dieta). Ad esempio, se la metafisi è danneggiata o indurita a causa di una lesione, il trasporto dei nutrienti nello strato della matrice dell'osso viene interrotto. Ciò porta all'interruzione della normale crescita delle ossa che formano l'articolazione e ad un rallentamento nella formazione degli strati di cartilagine. Di conseguenza, l'articolazione delle superfici articolari diventa incongruente.

La frammentazione del processo coronoideo si verifica a causa della formazione di un “gradino” all'incrocio delle ossa dell'avambraccio a causa di un ritardo nello sviluppo del radio. Un'altra causa di danno al processo coronoideo è associata alla rotazione del radio, che si verifica a causa delle caratteristiche anatomiche individuali dell'apparato tendineo-muscolare del bicipite. Il sovraccarico del processo può verificarsi anche con una forma anomala della cavità glenoidea, in cui il blocco articolare è leggermente spostato rispetto alla sua posizione normale e crea pressione sul processo.

Le ragioni dell'isolamento del processo uncinato sono simili alle ragioni della frammentazione del processo coronoideo sopra descritte: si forma un “gradino” anche alla giunzione delle ossa dell'avambraccio, tuttavia ciò è dovuto alla crescita ritardata del l'ulna - di conseguenza, il blocco articolare si sposta verso l'alto, causando un sovraccarico del processo uncinato. Il distacco di questo processo può verificarsi anche a causa dell'ossificazione ritardata della metafisi tra il processo stesso e il tubercolo ulnare: con un piccolo carico su quest'area, il processo viene danneggiato.

Riso. 4 - Distacco del processo uncinato.

Riso. 5 - frammentazione del processo coronoideo.

Frammenti dei processi possono entrare nella cavità articolare e mineralizzarsi. Tali corpi condromici liberi sono anche chiamati “topi articolari”, che possono migrare da un’area all’altra dell’articolazione.

La malattia viene diagnosticata sulla base dell'esame radiografico. Le immagini per la displasia del gomito vengono acquisite in proiezioni dirette craniocaudali e lateromediali contemporaneamente alle immagini per la displasia dell'anca, una volta raggiunta l'età di 12 mesi. per razze piccole e medie e 18 mesi. per razze grandi e giganti.

Nella proiezione laterale, l'arto anteriore dovrebbe essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 36–45°. Questa posizione consente di visualizzare i processi con un'ombreggiatura minima.

Il trattamento della DLS può essere conservativo e chirurgico; le sue tattiche sono sempre individuali e dipendono dalla causa della displasia, nonché dalla sua gravità. Gli interventi vengono eseguiti sia a cielo aperto che in artroscopia. Esistono varie tecniche chirurgiche: rimozione artroscopica del frammento patologico, osteotomia del processo coronoideo, osteotomia prossimale dell'ulna, escissione del tendine distale del bicipite nel sito del suo attacco all'ulna, ecc. Nei casi più gravi, sostituzione totale del gomito è possibile. Attualmente si stanno raccogliendo informazioni statistiche sulla DLS e questa malattia, ad eccezione delle forme gravi, non costituisce un'indicazione rigorosa per l'abbattimento, tuttavia si raccomanda comunque di non consentire la riproduzione di cani con questa patologia, poiché potrebbero trasmetterla. alla linea ereditaria. L'articolazione è considerata anormale se i cambiamenti artritici distruttivi descritti di seguito sono confermati dalla radiografia.

Riso. 6 - Segni radiografici di DLS:

A - esostosi (escrescenze) sul condilo dell'omero;
B - esostosi sul processo uncinato;
B - sclerosi subcondrale su dist. fine del taglio del blocco;
D - esostosi sulla parte craniale del radio.

• Nessun sintomo (DE-)
• Forma borderline di DLS (ED+/-), dove è presente un'area di aumentata densità ossea (sclerosi subcondrale) all'estremità distale dell'incisura trocleare o nell'area del processo uncinato. Si consiglia di ripetere lo studio tra sei mesi
• Artrosi minore (DE+) 1° grado. La presenza di formazioni ossee di dimensioni inferiori a 2 mm in una o più delle seguenti aree dell'articolazione: dorsalmente sul processo uncinato, cranialmente sulla testa del radio, nonché sugli epicondili dell'omero e sulla coronoide interna processi; sclerosi significativa dell'incisura trocleare
• Grado medio (ED++) 2° grado. Crescite ossee di dimensioni variabili da 2 a 5 mm in uno o più punti indicati nel 1° grado
• Artrosi grave (ED +++) 3° grado. Crescite ossee maggiori di 5 mm nelle posizioni sopra indicate

Riso. 7 - Radiografia di un'articolazione sana.
Riso. 8 - Radiografia di un'articolazione affetta da displasia. La freccia nera indica una frattura del processo uncinato, la freccia bianca indica l'esostosi sull'epicondilo dell'omero e la freccia rossa indica una grave sclerosi subcondrale.
Riso. 9 - Skiagramma dell'articolazione del gomito con frammentazione del processo coronoideo interno. L'ombra della sovrapposizione formata dalla sovrapposizione dell'ulna al radio è evidenziata con un trattino.
Riso. 10 - Tiro a destra dell'articolazione con DLS. La freccia rossa indica un frammento della coronoide neg., la freccia gialla indica il passaggio tra l'ulna e il radio (il radio è in ritardo nello sviluppo), la freccia bianca indica la sclerosi subcondrale dell'incisura trocleare.Riso. 11 - ritardo nella crescita del radio, con conseguente discrepanza articolare. superfici dell'articolazione del gomito. Riso. 12 - passo tra l'ulna e le ossa del radio (l'osso del radio è in ritardo nello sviluppo).
Riso. 13 - endoprotesi dell'articolazione del gomito, impiantata per forme gravi di DLS.
Riso. 14 - immagine dopo l'intervento di sostituzione totale del gomito.

La displasia del gomito nei cani è una malattia ereditaria poligenica che porta ad una struttura patologica dell'articolazione, un'articolazione impropria della testa dell'omero e delle cavità delle ossa radiali. A causa della struttura errata, l'articolazione si consuma rapidamente e si verifica un'artrosi progressiva.

L'articolazione del gomito è creata da un lato dalla testa a forma di gengiva dell'omero e dall'altro dalla cavità articolare del radio e dall'incisura semilunare dell'ulna. La forma dell'articolazione consente solo la flessione lungo il corpo, ma allo stesso tempo crea un'elevata libertà di movimento, fino a 120o.

L'incisura semilunare fissa la testa dell'omero ed è un blocco guida per la flessione e l'estensione. Sull'ulna è visibile il processo uncinato, che conferisce alla cavità glenoidea una forma a mezzaluna e limita anche il movimento durante l'estensione dell'arto.

Si prega di notare subito che non esiste una diagnosi di "displasia". La displasia è un nome collettivo per diverse patologie simili.

Il termine stesso si riferisce allo sviluppo anomalo di ossa, organi, tessuti e parti del corpo. Questa è una definizione generale di tutte le patologie anatomiche che si formano nel periodo embrionale e postnatale.

La displasia del gomito comprende 4 tipi di patologie:

• Frammentazione del processo dell'olecrano, cioè la sua separazione dall'ulna.
• Scheggiatura del processo coronoideo.
• Disconnessione del processo uncinato
• Osteocondrite dissecante.
• Discrepanza meccanica tra le ossa dell'articolazione (discongruenza).

Di conseguenza, si sviluppa artrosi e zoppia, i sintomi di tutte le patologie sono identici, quindi possono essere distinti solo su una radiografia.

Cause di patologia

La displasia è causata dalla crescita irregolare e irregolare delle ossa dell'articolazione del gomito. Di conseguenza, la profondità o la forma della fossa glenoidea cambiano, motivo per cui la testa dell'omero non si inserisce nella cavità e oscilla al suo interno. La testa può adattarsi perfettamente alla fossa articolare, ma il carico è distribuito in modo non uniforme. Per questo motivo, la cartilagine dell'articolazione inizia a consumarsi e si sviluppa l'artrosi.

Il motivo principale sono le anomalie genetiche. Una predisposizione alla malattia è stata identificata in alcune razze di cani, principalmente in animali di grossa taglia con un peso corporeo elevato.

È stato notato che i cani fino a 25 kg non soffrono mai di displasia, poiché lo sviluppo e la crescita del loro sistema muscolo-scheletrico è uniforme, senza salti improvvisi.

La patologia della struttura inizia ad essere osservata tra i 4 e i 5 mesi di età, in questo momento la crescita dell'animale raggiunge il suo apice, i primi, seppure minori, sintomi sono visibili dai 4 agli 8 mesi di vita del cane. A causa dello sviluppo irregolare delle ossa del gomito, la sua normale struttura viene interrotta, il che porta al sovraccarico in alcuni punti dell'articolazione e all'artrosi.

Pertanto, non esiste una predisposizione genetica diretta, ma la grande altezza e il peso in sé sono un fattore predisponente. Il secondo fattore nello sviluppo della displasia è una dieta squilibrata nel periodo da 4 a 5 mesi, a causa della quale le ossa dell'articolazione del gomito crescono in modo non uniforme.

Vale la pena notare che spesso un ulteriore fattore nello sviluppo della malattia è un eccesso di calcio, fosforo o vitamina D nella dieta, che i proprietari, stranamente, introducono nel menu proprio per evitare lo sviluppo della displasia. Pertanto, non è la mancanza di questi elementi ad aumentare il rischio di sviluppare patologie, ma una dieta complessivamente squilibrata.

Sintomi di displasia

Il primo segno è zoppia – appare tra 1-2 anni. L'animale non può correre, la zoppia può interessare entrambe le zampe anteriori o solo una. I muscoli dell'arto malato si atrofizzano gradualmente. A causa del carico maggiore su una zampa sana, può svilupparsi anche l'artrosi. Per fare la diagnosi è sufficiente una radiografia.

La zoppia può essere rilevata tra i 4 e i 10 mesi, ma più spesso i proprietari notano i sintomi a 10-12 mesi di vita dell’animale.

La zoppia deve essere sospettata quando:

• il cane si rifiuta di eseguire il comando “dammi la zampa”, anche se prima lo faceva facilmente;
• geme quando cerca di esaminare e sentire l'articolazione del gomito;
• l'animale ha paura di scendere le scale, lo fa di traverso o semplicemente si rifiuta di scendere;
• Il cane ha smesso di correre, anche se giocava con piacere a giochi attivi.

I segni sono visibili anche alla palpazione dell'articolazione:

• si sente un crepitio durante la flessione e l'estensione passiva dell'articolazione e il cane diventa ansioso a causa del dolore;
• viene rilevato un ispessimento dell'articolazione e delle ossa in essa contenute;
• si avverte versamento nell'articolazione con eversione laterale;
• nei casi più gravi, l'articolazione appare addirittura anormale;
• i muscoli possono diventare tesi.

Va ricordato che la displasia di solito si sviluppa su entrambe le zampe anteriori contemporaneamente. La malattia può essere asintomatica in presenza di disturbi minori, ad esempio con frammentazione del processo coronoideo interno. I sintomi si intensificano dopo giochi attivi, lunghe passeggiate e allenamento.

Le sensazioni dolorose non sono causate dalla displasia, ma osteoartrite, quindi, l'entità del processo patologico dipende dalle condizioni della cartilagine:

• Primo grado(a volte chiamato zero) – la presenza di displasia in completa assenza di patologie nella struttura della cartilagine.
• Secondo grado(a volte chiamato borderline) - alla radiografia si possono trovare aree di compattazione - sclerosi. L'animale si sente bene, ma dopo un maggiore esercizio appare una leggera zoppia.
• T terzo grado(in alcune fonti il ​​primo) – si trovano singoli osteofiti di dimensioni non superiori a 2 mm. Il cane zoppica costantemente e si comporta in modo irrequieto quando si palpa l'articolazione.
• Quarto grado(in alcune fonti il ​​secondo) - nell'immagine sono visibili osteofiti di dimensioni comprese tra 2 e 5 mm. Il cane non può muovere l'arto colpito e avverte un forte dolore con il movimento passivo.
• Quinto grado(a volte chiamato il terzo) – vengono registrati gli osteofiti più grandi di 5 mm. L'animale non è in grado di muovere la zampa; spesso ciò non può essere ottenuto nemmeno con il movimento passivo durante l'anestesia, poiché i grandi osteofiti bloccano il movimento delle ossa dell'articolazione.

Diagnosi di displasia

Entrambe le zampe anteriori vengono esaminate ai raggi X, poiché la displasia di solito si sviluppa in entrambi gli arti. In genere, la displasia non è difficile da diagnosticare:

• La proiezione mediolaterale è adatta per diagnosticare la frammentazione del processo uncinato o dell'olecrano.
• Per diagnosticare l'osteocondrite dissecante è necessaria una proiezione obliqua craniocaudale.
• Per stabilire l'incongruenza delle ossa articolari, le proiezioni craniocaudale e mediolaterale sono le più adatte.

È molto più difficile rilevare la frammentazione del processo coronoideo. A questo scopo viene utilizzata una proiezione craniocaudale, ma anche con tale immagine il processo coronoideo reciso non è sempre visibile; può essere rilevato solo con un'immagine di alta qualità. Pertanto, in assenza di altre forme di displasia e in presenza di segni secondari (osteofiti, sclerosi cartilaginea), viene diagnosticata la frammentazione del processo coronoideo.

Durante la diagnosi è importante valutare le condizioni generali dell'articolazione, cosa che non è sempre possibile fare utilizzando i raggi X, quindi vengono eseguiti esami macroscopici e microscopici esame del liquido sinoviale articolare.

La Norma è un liquido giallo paglierino di normale viscosità, con non più di 3000 cellule per microlitro, di cui il 90% sono cellule a banda. Con la frammentazione di vari processi, così come con l'artrosi, il numero di cellule aumenta a 10.000 per microlitro, il liquido sinoviale diventa viscoso, con impurità di fibrina e talvolta sangue.

Trattamento della malattia

Un trattamento efficace senza intervento chirurgico è impossibile; i metodi conservativi danno risultati solo in un caso su tre e solo con la frammentazione del processo coronoideo. Altri tipi di displasia richiedono un intervento chirurgico.

Terapia sintomatica

Per rallentare lo sviluppo dell’artrosi e sollievo dal dolore, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Al cane viene prescritta una dieta per ridurre il peso corporeo, questo riduce il carico sull'articolazione.
• Vengono prescritti farmaci condroprotettivi, ma sono efficaci solo nel secondo grado di artrosi e parzialmente nel terzo.
• Vengono prescritte iniezioni intrarticolari di ialuronidasi.
• Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per alleviare il dolore, ma il loro effetto è duplice, poiché il cane aumenterà il carico sull'articolazione, accelerando la degenerazione.
• Vengono utilizzate procedure di fisioterapia: elettroforesi, stimolazione elettrica, idroterapia e altre.

I corticosteroidi non dovrebbero essere prescritti a causa dei loro effetti negativi sulla struttura della cartilagine.

Trattamento chirurgico

A seconda della diagnosi esatta, il trattamento chirurgico della displasia del gomito può consistere in varie procedure:

• Frammentazione del processo dell'olecrano. Inizialmente si cerca di fissarlo con una vite; purtroppo questo metodo è spesso inefficace; in questo caso si rimuove semplicemente il processo dell’olecrano.
• Frammentazione del processo coronoideo. Viene semplicemente rimosso, questo è sufficiente affinché la malattia smetta di progredire.
• Frammentazione del processo uncinato. Di solito il processo uncinato viene rimosso, poiché il suo riattacco con una vite è quasi impossibile.
• Osteocondrite dissecante. Innanzitutto, tutti i frammenti vengono rimossi dalla cavità articolare, se necessario viene eseguita l'abrasione, quindi viene prescritto un ciclo di condrostimolazione per ripristinare il tessuto cartilagineo.
• Discongruenza delle ossa articolari. Spesso non viene trattato a causa della complessità dell'operazione. Ma con una certa esperienza il chirurgo può eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva o ricorrere ad altri metodi (artroscopia, osteotomia dinamica). Il loro obiettivo è cambiare la direzione del carico nell'articolazione.

Cosa fare e quale intervento chirurgico prescrivere viene deciso dal medico sulla base di una diagnosi accurata. Ma i proprietari devono ricordarlo il trattamento chirurgico non è in grado di ripristinare la cartilagine articolare, ma elimina solo la causa dell'artrosi. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un ciclo di terapia riabilitativa.

Prevenzione della displasia

Poiché la malattia è ereditaria, il miglior metodo di prevenzione è escludere i cani affetti da displasia dal lavoro di allevamento. Sfortunatamente, questo metodo non è abbastanza efficace, poiché la ragione non è la presenza dei geni in sé, ma la grande altezza e il peso corporeo di alcune razze.

Il trattamento è più efficace quando la displasia viene rilevata precocemente, quindi è consigliabile sottoporre i cani di taglia grande a raggi X a 5-6 mesi per individuare eventuali segni di displasia, indipendentemente dai sintomi.

L'invenzione riguarda la medicina e può essere utilizzata nel trattamento delle lesioni dell'articolazione del gomito. Viene eseguita un'osteotomia a forma di L dell'olecrano. Innanzitutto, viene eseguita un'osteotomia incompleta dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano. Nel piano frontale vengono formati dei canali per le viti di compressione, quindi l'osteotomia viene continuata trasversalmente verso l'esterno. Il metodo garantisce il ripristino della funzione articolare, la riduzione dei traumi, l'eliminazione delle complicanze postoperatorie e la riduzione dei tempi di trattamento. 8 malato.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la traumatologia, e può essere utilizzata nel trattamento delle lesioni dell'articolazione del gomito.

Esiste un metodo noto di osteotomia del processo dell'olecrano per le fratture della parte distale dell'omero (Guida all'osteosintesi interna, M. E. Muller, M. Allgover, et al., Ad Marginem, 1996, pp. 446-447), comprendente un'incisione cutanea lungo la superficie posteriore della spalla, aggirando la parte radiale dell'olecrano lungo la cresta dell'ulna (approccio postero-esterno), eseguendo un'osteotomia trasversale o a V dell'olecrano, ricostruzione dell'omero e fissazione del frammento osteotomizzato con fili di Kirschner o viti da spongiosa (la Figura 1 mostra un diagramma dell'olecrano dell'osteotomia a forma di V).

Gli svantaggi dell’accesso sono traumatici e rischio di complicanze:

L'osteotomia trasversale o a V porta alla rottura dell'integrità muscolo-scheletrica dell'articolazione del gomito;

Esiste la possibilità di danno al nervo radiale (N.ulnaris);

L'isolamento o l'abduzione del nervo radiale (effettuati se necessario) può portare nel tardo periodo postoperatorio, a causa di aderenze cicatriziali, a neurite tardiva;

La rimozione dei fissatori richiede l'esposizione della superficie posteriore dell'olecrano, il che aumenta la morbilità.

Inoltre, le estremità dei fissatori (fili, teste delle viti) nell'area dell'apice dell'olecrano dopo la scomparsa dell'edema causano disagio al paziente nel periodo postoperatorio (durante il movimento, contatto con la superficie, ecc.) .

Il compito tecnico - ridurre il trauma dell'operazione, ridurre il rischio di complicanze, aumentare la qualità della vita nel periodo postoperatorio - viene risolto come segue.

Nel metodo di osteotomia dell'olecrano, compreso accesso postero-esterno, osteotomia dell'olecrano con retrazione del frammento, ricostruzione dell'omero e osteosintesi del frammento con fissatori, secondo l'invenzione, un'osteotomia incompleta a L dell'olecrano dell'olecrano: prima si esegue l'osteotomia dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano, poi trasversalmente verso l'esterno, mentre dopo aver eseguito un'osteotomia longitudinale dell'olecrano si formano dei canali di compressione nel piano frontale viti.

L'esecuzione di un'osteotomia incompleta del processo dell'olecrano con una sezione a L ne viola in misura minore l'integrità muscolo-scheletrica, preservando la circolazione sanguigna parziale, mentre non vi è alcun pericolo di danno al nervo ulnare e la necessità di isolarlo, il che riduce l'impatto traumatico natura dell'operazione. La formazione di canali per le viti nel piano frontale dopo l'osteotomia longitudinale riduce il tempo di rifissazione del frammento osteotomizzato dell'olecrano, mentre le teste delle viti che fissano il frammento osteotomizzato dell'olecrano sono nel piano frontale e non provocano disagio in pazienti nel periodo postoperatorio; inoltre, i fissatori vengono rimossi attraverso piccole incisioni, che migliorano l’effetto cosmetico.

Pertanto, l’uso del metodo proposto di osteotomia dell’olecrano consente di ridurre il trauma dell’operazione, ridurre il rischio di complicanze e anche migliorare la qualità della vita del paziente nel periodo postoperatorio.

Il metodo viene eseguito come segue. Il paziente è in posizione prona o sul fianco sano. Il braccio viene rapito, la spalla giace su un supporto fissato al tavolo ortopedico, l'avambraccio pende liberamente (piegato ad angolo retto).

Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie posteriore della spalla, piegandola leggermente attorno alla parte radiale dell'olecrano, quindi lungo la cresta dell'ulna.

Utilizzando una sega oscillante, viene eseguita un'osteotomia incompleta a forma di L dell'olecrano (lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano e trasversalmente nel piano frontale verso l'esterno). Prima dell'osteotomia trasversale, si formano 1-2 canali attraverso l'asse longitudinale (linea verticale dell'osteotomia) nel piano frontale utilizzando un trapano con un diametro di 2,5 mm per viti di compressione (diametro 3,5 mm) per la successiva rifissazione del frammento osseo ulnare. Viene misurata la lunghezza dei canali e le viti di compressione vengono selezionate in anticipo in base alla loro lunghezza. Il frammento osteotomizzato del processo dell'olecrano, insieme alla porzione esterna del tendine del muscolo 3° capo della spalla, viene retratto verso l'alto (cranialmente), esponendo la superficie postero-inferiore dell'eminenza capitata (testa del condilo) e il troclea dell'omero. Viene eseguita la necessaria ricostruzione della superficie articolare dell'epifisi distale dell'omero. Quindi il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene rifissato con viti di compressione preselezionate (la Figura 2 mostra un diagramma di un'osteotomia a L incompleta dell'olecrano).

Esempio clinico. Paziente T., 26 anni. È stata ricoverata una settimana dopo l'infortunio con la diagnosi di frattura della testa del condilo e della troclea dell'omero sinistro, e frattura della testa del radio sinistro. 10 giorni dopo l'infortunio, il trattamento chirurgico è stato eseguito in anestesia generale: la paziente è stata posizionata sul fianco destro, la spalla è stata fissata con un supporto. Dall'approccio postero-esterno viene esposta la superficie posteriore dell'articolazione del gomito. Il nervo ulnare non è stato identificato. È stata eseguita un'osteotomia incompleta a forma di L dell'olecrano. Il frammento osteotomizzato viene retratto verso l'alto (cranialmente), senza violare l'integrità muscolo-scheletrica, aprendo una visione sufficiente delle articolazioni omeroradiale e gleno-omerale. Durante l'audit è stato evidenziato che il frammento (parte antero-inferiore della testa del condilo e della troclea) di 3+1,5 cm era spostato anteriormente e verso l'alto. Innanzitutto, il frammento della testa del radio è stato riposizionato con una vite da 3,5 mm. Utilizzando gli elevatori, il frammento articolare dell'omero è stato riposizionato con due viti a trazione da 3,5 mm. Il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene fissato con una vite a trazione da 3,5 mm. La ferita chirurgica viene suturata a strati. Fissazione con una benda a sciarpa. I movimenti nell'articolazione danneggiata sono iniziati il ​​2° giorno dopo l'intervento.

1 mese dopo l'intervento il risultato è soddisfacente. Le Figure 3-8 mostrano le radiografie del paziente in due proiezioni (frontale e profilo);

Fig.3, 4 - al momento del ricovero;

Fig.5, 6 - dopo l'intervento chirurgico, il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene fissato con una vite;

Figure 7, 8 - 1 mese dopo l'intervento sono visibili segni di consolidamento del frammento osteotomizzato.

Non si sono verificate complicanze postoperatorie; nel periodo postoperatorio il paziente non ha avvertito fastidio durante lo sviluppo e il mantenimento dell’articolazione.

Pertanto, il metodo proposto di osteotomia del processo dell'olecrano riduce il trauma dell'operazione, fornisce migliori condizioni per l'afflusso di sangue ai tessuti restaurati, riduce il rischio di complicanze, migliora la qualità della vita del paziente, aumentando l'efficacia del trattamento.

Un metodo per l'osteotomia dell'olecrano, comprendente un approccio postero-esterno, osteotomia dell'olecrano con retrazione del frammento, ricostruzione dell'omero e osteosintesi del frammento con fissatori, caratterizzato dal fatto che viene eseguita un'osteotomia a forma di L dell'olecrano , mentre prima si esegue un'osteotomia incompleta dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano, nel piano frontale si formano dei canali per le viti di compressione, quindi l'osteotomia viene continuata trasversalmente verso l'esterno.

Possibili opzioni terapeutiche

(Continua. Iniziato nel n. 3.2012)

Considerando i metodi proposti, per il trattamento della malattia MVO allo stadio terminale, preferiamo l'osteotomia subtotale del processo coronoideo (Fig. 2), in cui la parte piramidale del processo coronoideo mediale, che forma la parte articolare distale al livello di la tacca radiale, viene rimossa. L'intervento chirurgico prevede la separazione smussata dei muscoli flessore radiale/pronatore rotondo del carpo e flessore superficiale/profondo delle dita caudali al legamento collaterale mediale per fornire l'accesso, quindi un'incisione attraverso la superficie mediale della capsula articolare prossimale alla zona di attacco a forma di ventaglio del muscolo bicipite brachiale sulla faccia mediale del processo coronoideo. Per facilitare l'accesso alla parte mediale dell'articolazione, vengono utilizzati divaricatori autobloccanti, fissati caudalmente al legamento collaterale mediale. Per l'osteotomia abbiamo utilizzato una sega pendolare pneumatica, 28 ma un'efficacia simile può essere ottenuta utilizzando un osteotomo o uno shaver.

Il confine caudolaterale dell’osteotomia era la giunzione dell’incisura radiale e un punto 1-2 mm distalmente al bordo sagittale dell’incisura ulnare. Le microfessure dell'osso subcondrale si estendevano fino al confine di questa linea di osteotomia, 6 ma la zona dell'osteotomia comprendeva l'intera area di patologia visibile della cartilagine e dell'osso subcondrale, determinata istomorfometricamente. 6 Le nostre preoccupazioni iniziali circa l'instabilità del gomito (dovuta alla rottura del legamento collaterale ulnare) non sono state confermate.

L'osteotomia subtotale del processo coronoideo in 263 cani (437 gomiti) ha ottenuto l'eliminazione permanente e a lungo termine (follow-up in alcuni casi di 4-5 anni) della zoppia con un basso tasso di complicanze dopo il trattamento chirurgico. 28 Altri metodi chirurgici per il trattamento locale della patologia della MVO comprendono la rimozione di frammenti sciolti, vari gradi di rimozione del materiale distrutto, il curettage o l'escissione di una porzione della MVO con danno visibile, mediante artroscopia o artrotomia. 4,14,17,40–44
Sebbene i risultati istologici suggeriscano che questo approccio lascia in sede una porzione significativa di osso subcondrale danneggiato, 6 non siamo a conoscenza di studi clinici che dimostrino chiaramente la superiorità di un'artroplastica più aggressiva (ad esempio, osteotomia coronoidea subtotale) rispetto ad approcci meno aggressivi per quanto riguarda l'esito . È necessario uno studio comparativo di coorte. Se l'incongruenza articolare dinamica o il carico dinamico anomalo sono possibili cause di patologia MVO, probabilmente dovrebbe essere presa in considerazione l'osteotomia correttiva; tuttavia, senza una buona conoscenza della meccanica, non è chiaro quale configurazione dell’osteotomia produrrà l’effetto migliore. Nella nostra esperienza, l’osteotomia ulnare provoca zoppia che dura diverse settimane. Inoltre, la gravità della zoppia è solitamente maggiore rispetto a prima dell’intervento chirurgico o solo dopo l’intervento intrarticolare. Questo risultato annullerebbe ogni possibile beneficio, almeno nella nostra esperienza; l'esito a lungo termine è equivalente a quello dei cani con patologia MVO senza cambiamenti significativi nel condilo omerale. Tuttavia, se è presente un danno da abrasione sulla parte mediale del condilo omerale o se è evidente un'incongruenza tra l'omero e l'ulna, come osservato alla TC o all'artroscopia, è giustificata l'osteotomia ulnare, come discusso di seguito. Non vediamo la necessità di un'osteotomia ulnare a meno che il radio e l'ulna non siano chiaramente incongruenti > 4 mm.
Per determinare se il TSDM riduce la pressione di contatto nelle discrepanze ulnare-omerali, è necessario conoscere i parametri biomeccanici. Resta da vedere se il TSDM può invertire la progressione della malattia, prevenire il danno alla cartilagine o la frammentazione dell'MVO nel sito della frattura o ridurre l'abrasione persistente del compartimento mediale dopo l'osteotomia coronoidea subtotale dovuta all'attrito. Non è inoltre noto in questa fase se il TSDM possa essere utilizzato per un trattamento palliativo efficace dell'ultimo stadio dell'erosione del compartimento mediale, quando la fibrosi periarticolare o la profondità della patologia possono neutralizzare l'effetto positivo del rilascio del tendine. Il trattamento conservativo rimane la principale alternativa nei casi in cui la chirurgia locale non è adatta o è già stata eseguita ma non ha portato alla risoluzione dei sintomi. I piani di trattamento non chirurgico di successo includono esercizio fisico moderato e regolare, controllo del peso; uso prudente di farmaci antinfiammatori non steroidei o di farmaci antidolorifici soggetti a prescrizione; l'uso di integratori alimentari o composti che influenzano il decorso della malattia (ad esempio, i più promettenti sono preparati a base di glucosamina e condroitin solfato, o composti come il polisolfato di pentosano). Dovrebbe essere presa in considerazione anche una terapia aggiuntiva, compreso un allenamento di forza limitato (p. es., idroterapia); fisioterapia, come il massaggio; stimolazione nervosa elettrica transcutanea; terapia con onde d'urto, terapia olistica, terapia magnetica o terapia alternativa come l'agopuntura. Sebbene manchino prove scientifiche sull’efficacia di molti di questi metodi, l’ampio numero di prove sul loro utilizzo in altre specie e la bassa incidenza di morbilità ne giustificano l’uso in casi selezionati.

Algoritmo per la scelta di un metodo di trattamento per le lesioni MVO

Secondo il nostro attuale algoritmo (Fig. 4), l'osteotomia subtotale è indicata nella fase finale del processo, quando l'artroscopia rivela cambiamenti come frammentazione, grandi crepe o sclerosi dell'intero spessore della cartilagine articolare. Se l'artroscopia rivela lesioni MVO precoci o lievi, solitamente sotto forma di formazione di fibrocartilagine sulla superficie o rammollimento della cartilagine, che spesso è limitata alla parte più craniomediale del processo coronoideo, è necessario prendere in considerazione altri fattori prima di decidere il totale parziale. osteotomia, TSDM o trattamento conservativo. .

Questi fattori devono essere soppesati rispondendo a 3 domande:
1. La patologia dell’osso subcondrale è una causa sufficientemente significativa di zoppia o dolorabilità da giustificare l’osteotomia subtotale nonostante l’assenza di patologia superficiale?
2. I cambiamenti artroscopici indicano una possibile instabilità rotazionale manifestata da cambiamenti patologici nell'area dell'incisura radiale, che giustifica il TSDM nel tentativo di ridurre le forze che agiscono sull'articolazione durante la supinazione?
3. È probabile che la patologia osservata progredisca fino allo stadio finale delle lesioni MVO con zoppia o dolore se non trattata?

Quando si decide sull'osteotomia subtotale del processo coronoideo in caso di risultati discutibili dell'artroscopia, 2 fattori sono più importanti: la gravità dei segni clinici (claudicatio e dolore durante la manipolazione) e la giovane età (quando l'immaturità scheletrica è considerata un indicatore significativo della successiva sviluppo dello stadio finale della lesione MVO).

Inoltre, dovrebbero essere presi in considerazione i cambiamenti sulla radiografia (inclusa l'intensità soggettiva della sclerosi a livello dell'incisura trocleare), la capacità del proprietario e del cane di rispettare i regimi di trattamento conservativo e la risposta ai precedenti tentativi di trattamento conservativo. . Ad esempio, secondo il nostro algoritmo, un cane di 6 anni con lieve zoppia o dolorabilità del gomito e formazione fibrocartilaginea superficiale localizzata all'apice della coronoide verrebbe trattato in modo conservativo, mentre un cane di 6 mesi con zoppia moderata associata a lesioni superficiali della faccia mediale della coronoide riceverebbero un trattamento lieve, la gravità, visibile durante l'artroscopia, e un'intensa sclerosi dei tessuti sotto l'incisura trocleare, visibile su una radiografia, è indicata un'osteotomia subtotale del processo coronoideo o TSDM, a seconda del il grado di patologia del processo coronoideo mediale (fiberizzazione, crepe, frammentazione).
L'analogia della scala mobile è particolarmente utile quando è necessario considerare queste variabili (Figura 5) in combinazione; in alcuni casi potrebbe esserci un leggero grado di soggettività. Non c'è dubbio che la ricerca in corso volta a classificare e stabilire il significato delle lesioni del midollo osseo MVO utilizzando MRI e TC aiuterà a eliminare questa soggettività. Il confronto dei cambiamenti osservati alla radiografia o all'artroscopia con i risultati della micro-CT e dell'analisi istomorfometrica dei frammenti coronoidi asportati aiuterà anche a chiarire la relazione tra incongruenza e cambiamenti morfologici e aiuterà a sviluppare futuri algoritmi decisionali.

LESIONI AL CONDILO MEDIALE DELL'OMERO

L'AC (e la conseguente ROC) è una malattia ben nota del gomito mediale che spesso si verifica in associazione con lesioni MVO (30/33 gomiti in uno dei nostri studi 45). Ciò potrebbe riflettere il possibile ruolo dell'incongruenza nell'eziologia e nella patogenesi di entrambe le malattie, sebbene molteplici fattori di sviluppo giochino un ruolo, inclusi fattori genetici 46, 47; cibo 48; tasso di crescita 49 e fattori endocrini 50 . Molti studi descrivono il trattamento di queste due malattie insieme, ma non riflettono l’intero spettro dei cambiamenti patologici riscontrati nella nostra popolazione canina. In particolare, abbiamo frequentemente riscontrato lesioni MVO in combinazione con vari gradi di erosione cartilaginea del condilo omerale mediale, apparentemente associate a lesioni MVO, che supportano ulteriormente il ruolo dell'incongruenza nell'eziologia e nella patogenesi. Queste erosioni sono visibili all'artroscopia o all'artrotomia come gruppi di aree lineari di abrasione/striature con orientamento assiale e il modello può variare dalla fissione superficiale della cartilagine alla sclerosi a tutto spessore con esposizione dell'osso subcondrale. Inoltre, l'area della superficie interessata del condilo omerale mediale varia notevolmente, da aree limitate di pochi millimetri di diametro all'erosione su quasi tutta la superficie mediale della cartilagine articolare. Queste lesioni sono spesso localizzate attorno o direttamente adiacenti alla superficie interessata dell'MVO, ma rimangono chiaramente distinguibili sia nell'aspetto che nella profondità del difetto osseo subcondrale. Lo schema del danno cartilagineo nella parte mediale del processo coronoideo è sempre simile all'interno della stessa area superficiale (immagine speculare), mentre un'ulteriore frammentazione macroscopica o formazione di fissure, sebbene più comune, è più variabile.
Con il trattamento sia chirurgico che conservativo del disturbo ossessivo compulsivo del condilo omerale mediale (con o senza coinvolgimento della MVO), la progressione dell'osteoartrosi è inevitabile, 3 ma diverse opzioni di esito all'interno dello spettro della malattia diagnosticata, nonché risultati dettagliati a medio e lungo termine , non sono descritti nella maggior parte delle fonti. . Nella nostra esperienza, la presenza di un danno cartilagineo significativo al condilo omerale mediale è associata a risultati clinici relativamente scadenti e, in alcuni casi, può continuare a progredire fino all’erosione a tutto spessore della parte mediale dell’articolazione, anche con il trattamento concomitante di MVO con osteotomia subtotale. In alcuni casi, la distribuzione relativamente equa del carico tra la grande area di contatto omero-radio e la piccola area di contatto omero-ulna nell'articolazione del gomito normale contribuisce alla gravità della lesione51. Sembra improbabile che la crescita della fibrocartilagine dall'osso subcondrale in quest'area (che è stimolata dalla raffinamento osseo) possa fornire una protezione significativa o duratura alla placca ossea subcondrale, soprattutto considerando il suo carico, l'attrito costante e qualsiasi possibile incongruenza dinamica. . Questo risultato è stato confermato dai risultati di ripetute revisioni dei risultati dell'artroscopia in un numero di casi in cui sono stati eseguiti solo la rimozione dei frammenti, il curettage, il trattamento delle microfessure della cartilagine o la trapanazione 24 . Pertanto, sono stati proposti numerosi trattamenti per queste problematiche lesioni del condilo omerale mediale e l'algoritmo per la selezione di una tecnica è diventato relativamente complesso (Fig. 6) 34,52.

ROH

Quando la ROC viene rilevata in assenza di lesioni MVO o di erosione del corrispondente condilo omerale mediale, la scelta delle opzioni di trattamento è relativamente semplice. La patologia della MVO può essere esclusa principalmente sulla base dei risultati dell'artroscopia (mancato rammollimento della cartilagine, disintegrazione delle fibre, crepe e frammentazione). Tuttavia, nei casi in cui queste manifestazioni terminali delle lesioni MVO non si sono ancora sviluppate, nonostante una significativa patologia del tessuto subcondrale, soprattutto nei cani giovani, si dovrebbero prendere in considerazione anche i risultati della radiografia, in particolare l'assenza di lesioni abbondanti o intense sclerosi nell'area sotto l'incisura trocleare o il processo coronoideo 22,53. I metodi tradizionali di trattamento chirurgico (compresi curettage, microfratture, micropunture) volti a stimolare la crescita della fibrocartilagine sono ancora considerati giustificati per il trattamento di piccoli (diametro massimo<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
In secondo luogo, e forse più importante, è improbabile un restauro accurato del contorno portante con fibrocartilagine, soprattutto quando sono presenti difetti significativi nella placca ossea subcondrale. Ciò può favorire una tensione persistente attorno al difetto residuo, 54 con conseguente abrasione della cartilagine, gonfiore dell'osso subcondrale e danno alla superficie articolare opposta. Di conseguenza, sebbene non dimostrato nei cani, potrebbe essere una delle principali cause di esito sfavorevole, in particolare perché l'articolazione del gomito può coinvolgere una porzione significativa della superficie di carico limitata. La ricostruzione del contorno articolare è l'obiettivo primario della ricostruzione dei difetti osteocondrali nell'uomo e a questo scopo sono stati studiati numerosi materiali (autoinnesti, innesti estranei, riempitivi assorbibili e non assorbibili). Tra le tecniche disponibili per l'uso pratico, l'uso dell'autotrapianto osteocondrale è la più adatta per i cani. In questo caso, dall'osso della superficie senza contatto dell'altra articolazione del cane, ricoperto di cartilagine intatta, viene prelevato un frammento cilindrico (solitamente dalla zona della superficie articolare mediale dell'articolazione del ginocchio), che è impiantato nella depressione creata nel sito del difetto osteocondrale (Fig. 7). Questa procedura ripristina accuratamente il contorno dell'articolazione e dell'osso subcondrale e crea una superficie durevole di cartilagine ialina o simil-ialina. 45
Utilizzando i tappi in poliuretano “sostituto della cartilagine”, è possibile eliminare la rimozione dell’innesto dal sito donatore, ridurre i tempi operatori e ridurre la complessità associata alla mappatura topografica della superficie.

(B) Immagine artroscopica 12 settimane dopo l'intervento chirurgico che mostra l'aspetto sano della cartilagine osteocondrale autografata (lato destro dell'immagine) utilizzata per trattare una lesione DOC del condilo omerale mediale senza lesione MVO associata. Fotografie dell'articolazione del gomito di un Labrador retriever all'età di 3 anni e 8 mesi, che aveva precedentemente subito un intervento chirurgico per chiudere il difetto del condilo omerale dovuto a ROC con un autotrapianto, nelle proiezioni craniocaudale (C) e mediolaterale (D), senza segni di progressione dell'osteofitosi periarticolare.

Tali tecniche sono oggetto di ricerca in corso e le misurazioni dei risultati a medio termine (6 mesi) basate su studi clinici, artroscopia e risonanza magnetica sono incoraggianti. 55 I nostri risultati clinici e artroscopici per 3 gomiti con diagnosi di MVO dopo l'autotrapianto sono stati eccellenti (Figura 7B) e il follow-up di un cane fino a 3 anni non ha mostrato alcuna progressione dell'osteoartrite (Figura 7C e D). 45

ROH e la sconfitta del MVO

ROH– la patologia più comune, riscontrata in combinazione con lesioni MVO in un’articolazione. In questo caso, l'approccio terapeutico si basa sulla gravità della patologia cartilaginea, sul danno simultaneo al processo coronoideo e al condilo mediale dell'omero attorno o vicino al fuoco del RCD. Quando viene rilevata una lesione MVO in combinazione con ROC del condilo mediale dell'omero, consideriamo giustificata l'osteotomia subtotale, indipendentemente dalla gravità della patologia all'artroscopia o alla radiografia.
Questo approccio si basa sulla comprensione del ruolo dell’incongruenza o del carico puntuale nell’eziologia e nella patogenesi di entrambe le malattie, che può interferire con la guarigione dopo il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo con qualsiasi metodo scelto. Non abbiamo esplorato il possibile significato del TSDM in questo aspetto. Successivamente, questi dubbi sono stati confermati dai risultati non sufficientemente buoni del trattamento di 10 su 24 articolazioni del gomito con concomitanti lesioni ROC e MVO mediante osteotomia subtotale e autotrapianto. 45
Dopo 12-18 settimane, l'esplorazione artroscopica ha rivelato la progressione della patologia cartilaginea del condilo omerale mediale attorno al sito dell'innesto (e la corrispondente area di contatto della superficie articolare mediale dell'ulna prossimale al sito dell'osteotomia subtotale). A nostro avviso ciò è causato da una discrepanza tra l'ulna e il radio 39 ; Pertanto, in una serie successiva di articolazioni con lesioni MVO e ROC senza ulteriori erosioni del condilo omerale mediale, abbiamo utilizzato una combinazione di autotrapianto, osteotomia subtotale e osteotomia prossimale dell'ulna. I risultati dell’esame clinico e dell’esplorazione artroscopica sembrano promettenti e l’inclusione dell’osteotomia ulnare nell’approccio terapeutico è probabilmente responsabile di questo risultato. 45

Osteotomia prossimale dell'ulna. Sebbene la configurazione ottimale, l’orientamento prossimale-distale e la necessità di stabilizzazione intramidollare durante l’osteotomia ulnare non siano stati stabiliti in ambito clinico, riteniamo che una serie di caratteristiche siano importanti. Utilizzando un modello in vitro di incongruenza dell'articolazione del gomito, è stato dimostrato che l'osteotomia distale dell'ulna non ripristina la congruenza della superficie articolare a causa di un forte legamento interosseo, mentre l'osteotomia prossimale dà un effetto migliore. 56
Per prevenire un'eccessiva inclinazione del segmento prossimale dell'ulna dovuta alla forza di trazione del muscolo bicipite brachiale sull'olecrano, per ridurre al minimo la probabilità di ritardata unione dopo l'osteotomia e per ridurre l'eccessiva formazione di callo come risultato dell'inevitabile instabilità nei siti di osteotomia trasversale, osteotomia obliqua in direzione caudoprossimale-craniodistale 2.
La simulazione in vitro del carico sull'arto con osteotomia obliqua senza fissazione endomidollare porta alla deformità in varo. Se si ritiene che questi effetti siano clinicamente insignificanti,57 è stata suggerita la profilassi con stabilizzazione endomidollare,58 che però è associata ad un certo aumento delle complicanze (ad esempio, rottura del perno). 59 Pertanto, abbiamo utilizzato una configurazione obliqua dell'osteotomia prossimale dell'ulna da caudoprossimale a craniodistale (asse lungo circa 40°) e da prossimale a distomediale (asse lungo circa 50°). 45 I risultati di questo metodo di osteotomia senza perno intramidollare per correggere la discrepanza radio-ulna e condizioni come la pseudoartrosi dell'olecrano (con una vite autobloccante per fissare i frammenti) sono promettenti, poiché indicano una fusione ossea affidabile senza eccessiva formazione di callo e un risultato clinico positivo. 60

L'osteotomia è un intervento chirurgico utilizzato nei casi in cui è necessario eliminare un difetto nel tessuto osseo. Molto spesso, la procedura viene eseguita per ripristinare l'osso dopo un danno deformativo.

Possono essere operati vari segmenti, comprese le ossa delle gambe e del viso. L’osteotomia può essere eseguita solo in ambito ospedaliero; non viene eseguita in cliniche. Purtroppo esiste il rischio di complicanze postoperatorie, soprattutto se durante il periodo di riabilitazione sono stati commessi errori gravi.

L'intervento può essere complesso (ad esempio nel caso del trattamento delle ossa delle gambe di grandi dimensioni) o semplice (mini-osteotomia). Il rischio di complicanze postoperatorie è maggiore in caso di tecnica complessa.

1 Cos'è l'osteotomia: descrizione generale dell'intervento

Al giorno d'oggi, quasi tutti i problemi associati alle lesioni deformative delle ossa e delle articolazioni possono essere risolti senza problemi. È per risolvere tali problemi che viene utilizzata l'osteotomia.

La procedura ha lo scopo di eliminare i difetti ossei e le conseguenze della deformazione dei tessuti. Con l'aiuto della chirurgia è possibile ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, anche attraverso una frattura artificiale.

L’arto di un paziente può essere deliberatamente rotto al livello in cui è localizzata la sua deformità. Questa tecnica viene spesso utilizzata per patologie congenite o acquisite (ad esempio, malunione di una frattura).

A causa della sua descrizione e del metodo di attuazione, l’osteotomia può spaventare la maggior parte dei pazienti. In realtà, non tutto è così spaventoso come potrebbe sembrare: il paziente non sente nulla durante l'operazione (tranne forse un moderato disagio associato al lavoro dei recettori che registrano lo stress meccanico).

La procedura è di due tipi: attraverso una piccola incisione sulla pelle o praticando diversi fori nella pelle. Questa tecnica viene utilizzata sia per bambini che per pazienti adulti di diverse fasce di età.

1.1 A cosa serve?

La procedura è applicabile ai seguenti gruppi di ossa e articolazioni:

• mascella inferiore e superiore;
• ossa pelviche, articolazioni dell'anca;
• ossa della tibia, articolazione del ginocchio, osso metatarsale;
• articolazioni del gomito, ossa degli arti superiori, comprese le dita e le ossa del radio;
• è possibile trattare il femore (procedura piuttosto complessa con rischi di complicanze postoperatorie).

È importante capire che ogni gruppo di ossa utilizza le proprie sfumature di intervento chirurgico. Inoltre, è possibile utilizzare tecniche diverse anche per lo stesso gruppo di ossa, ma con patologie diverse.

Ad esempio, il femore può essere trattato mediante osteotomia correttiva e restaurativa. La prima opzione è adatta nei casi in cui è presente una frattura guarita in modo errato. La seconda opzione è preferibile per la sublussazione dell'anca.

La scelta finale della tecnica spetta al medico curante. Viene eseguito dopo una serie di procedure diagnostiche.

1.2 Indicazioni per i test

Esistono numerose indicazioni per l'osteotomia, perché oltre alle malattie generali (che possono colpire diverse articolazioni e ossa), ce ne sono anche di specifiche che si presentano solo in un determinato gruppo.

L'osteotomia viene eseguita per le seguenti patologie:

1. Frattura guarita in modo errato dell'uno o dell'altro gruppo di ossa (in questo caso è possibile eseguire una frattura artificiale con successiva normale guarigione dell'osso).
2. Anchilosi dell'articolazione in posizione viziosa.
3. Coxartrosi
4. Deformità in valgo.
5. Conseguenze del rachitismo sotto forma di curvatura (deformazione) delle ossa.
6. Lesioni deformative traumatiche.
7. Accorciamento o allungamento patologico dell'osso.
8. Lussazioni e sublussazioni di ossa o articolazioni.
9. Difetti congeniti e anomalie strutturali di alcune ossa.
10. Deformità vara.
11. Falsa articolazione del collo del femore.

L'operazione viene spesso eseguita per vari sottotipi di artrite (ad esempio psoriasica). Il fatto è che l'artrite può portare a deformità articolari o ossee. Di norma, ciò accade solo nei casi più avanzati, quando la malattia dura abbastanza a lungo.

La specificità della procedura è la cura delle lesioni deformative derivanti da lesioni o complicanze delle ossa, ma non delle articolazioni. Il trattamento delle complicanze di vari tipi di artrite è solo una funzione ausiliaria dell'osteotomia, che non viene utilizzata costantemente.

1.3 Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni alla procedura. Non possono essere ignorati, perché in questo caso la situazione può aggravarsi, fino alla disabilità.

L’osteotomia non può essere eseguita nei seguenti casi:

• durante il periodo di insorgenza acuta o esacerbazione dell'artrite reumatoide;
• terzo grado del sottotipo di artrosi femoro-rotulea;
• obesità in un paziente di 2-3 gradi (controindicazione relativa, in alcuni casi ignorata con il permesso del medico curante);
• presenza di osteoporosi;
• violazioni delle funzioni rigenerative del corpo, in particolare locali (in termini di rigenerazione del tessuto osseo);
• patologie infettive del tessuto osseo (ad esempio sifilide o tubercolosi ossea) - attive o subite nel recente passato;
• lesioni artrosiche (degenerative-distrofiche), localizzate nelle parti collaterali delle articolazioni.

Inoltre, l'operazione non può essere eseguita se il paziente presenta debolezza generale, esaurimento, cachessia o febbre (anche con una temperatura minimamente elevata). L'intervento chirurgico è vietato anche se non è stata stabilita una diagnosi chiara: ad esempio, ci sono lesioni ossee deformative, ma non si sa cosa le abbia causate. Innanzitutto, viene effettuata una diagnosi completa, quindi viene presa la decisione di eseguire un'operazione.

2 Tipi di osteotomia

L'operazione ha due tipi di condotta: metodo chiuso e aperto.

In una procedura chiusa, l'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione (endoscopica) nella pelle. La dimensione dell'incisione di solito non supera i 2 centimetri. Durante un'osteotomia chiusa, il medico incrocia letteralmente le ossa alla cieca utilizzando uno speciale scalpello. Questa è una tecnica difficile e pericolosa, poiché azioni errate da parte di uno specialista possono portare a una serie di gravi complicazioni.

L'osteotomia aperta viene utilizzata molto più spesso, anche a causa dei minori rischi di complicanze gravi. Qui il medico non lavora più alla cieca: c'è la possibilità di una visualizzazione completa dei tessuti operati. L'incisione sulla pelle per questa tecnica è molto più grande e arriva fino a 12 centimetri di lunghezza.

L'osteotomia è inoltre divisa in diversi sottotipi:

1. Sottotipo lineare (trasversale o obliquo). L'osso malato viene tagliato in modo tale da essere poi levigato mediante un innesto (placche). In implantologia dentale, l’osteotomia intercorticale viene eseguita per eliminare i difetti della mascella.
2. Sottotipo a forma di cuneo (simile, Akin). Durante la procedura, una parte del tessuto osseo viene rimossa dal paziente, grazie alla quale l'osso intatto rimanente viene successivamente allineato.
3. Sottotipo a forma di Z. Utilizzato per trattare l'alluce valgo. Durante la procedura, il medico rimuove il tessuto invaso.
4. Sottotipo angolare. I tessuti ossei vengono tagliati con cura con determinati angoli su entrambi i lati, grazie ai quali è possibile posizionarli nella posizione richiesta.

3 Come viene eseguita l'operazione?

Non esiste un metodo universale per eseguire l'osteotomia: ogni caso (malattia) utilizza la propria tecnica.

Ad esempio, durante un intervento chirurgico correttivo sulle ossa pelviche, l'ileo viene tagliato nell'area sopra l'acetabolo. Successivamente, l’articolazione pelvica viene spostata per creare uno “scudo” artificiale sopra la testa articolare. La procedura viene eseguita in anestesia endotracheale (l'opzione più sicura in questo caso).

La chirurgia delle articolazioni del ginocchio viene solitamente eseguita per trattare l'artrosi deformante. La tibia viene sezionata, il che porta ad un miglioramento del metabolismo nel tessuto articolare eliminando il ristagno della circolazione venosa.

I piedi vengono solitamente trattati per l'alluce valgo. Per fare ciò, il medico pratica un'incisione all'estremità dell'osso adiacente all'alluce e poi la posiziona più vicino all'interno del piede. Di conseguenza, è possibile eliminare lo spostamento, ma a volte è necessario rimuovere parte del tessuto osseo troppo cresciuto.

A volte i medici usano alcuni trucchi quando operano su casi di malattie non specifici. Cioè, proprio durante l'operazione, le tattiche d'azione standard potrebbero cambiare. Di norma, ciò ha solo un effetto migliore sulla guarigione del paziente.

Qualunque sia la procedura specifica eseguita, c'è sempre una possibilità diversa da zero di complicazioni dopo l'operazione. Spesso le complicazioni sono causate da una fase di riabilitazione eseguita in modo improprio.

3.1 Dove si effettua e quanto costa?

Procedure chirurgiche così complesse vengono eseguite solo in grandi ospedali pubblici o cliniche private. Si consiglia di rivolgersi a centri medici specializzati che si occupano esclusivamente di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Il costo dipende dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, un’osteotomia correttiva costa circa 50.000 rubli. Il costo medio della procedura, indipendentemente dal tipo, varia da 60 a 65 mila rubli.

3.2 Medicazione dopo l'osteotomia (video)

3.3 Riabilitazione dopo osteotomia

Il ripristino della funzione dell'osso operato rappresenta almeno il 50% del successo dell'intero trattamento.

È importante capirlo nella maggior parte dei casi, l’osso non sarà più funzionalmente lo stesso di prima della malattia e dell’intervento chirurgico. Tuttavia, è possibile che la funzionalità venga ripristinata in modo tale che non ci sia molta differenza (in termini di sensazioni).

Il modo esatto in cui deve essere eseguita la riabilitazione dopo un'osteotomia dipende dal metodo di intervento eseguito e da quale area.

Ci sono regole generali:

1. Per la prima volta dopo l'intervento è necessario il riposo completo dell'area operata. Non dovrebbe esserci alcun carico, nemmeno minimo.
2. Successivamente, al paziente viene prescritta un'attività fisica minima per ripristinare la funzionalità ossea. Un carico dosato innesca l'accelerazione della rigenerazione dei tessuti operati. La decisione su quando e come caricare la parte del corpo operata dovrebbe essere presa solo dal medico curante.
3. Corsetti medici, plantari ortopedici e altri strumenti possono essere utilizzati per ridurre il carico sulle ossa.
4. Devono essere prescritti farmaci (antinfiammatori, rigenerativi). Se necessario, possono essere utilizzati antidolorifici e rilassanti muscolari.

Il recupero da un’osteotomia può richiedere diversi mesi. È molto importante seguire tutte le istruzioni del medico: una riabilitazione impropria può non solo rovinare l'effetto del trattamento, ma anche peggiorarlo rispetto a prima dell'operazione.