Cosa indica il tuo gonfiore? Gambe sane di un manager. Cosa fare se le gambe si gonfiano? Sette modi per prevenire il gonfiore

• Quali ormoni devono essere testati per diagnosticare problemi nel corpo?
• Quali test vengono eseguiti per gli ormoni?
• Come normalizzare i livelli ormonali

Preparazione per i test

Un rinvio per la donazione di sangue per gli ormoni viene dato da un terapista o un endocrinologo. Alla vigilia dell'analisi, evitare l'attività fisica e fare attenzione agli sbalzi di temperatura.

L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima della prova. Per tre giorni prima del prelievo di sangue, evitare di assumere antidolorifici, farmaci contenenti alcol e iodio.

Non fumare né bere alcolici. Per le donne, smetti di prendere la pillola anticoncezionale.

Quali ormoni influenzano cosa?

Tiroxina (ghiandola tiroidea). L'eccesso dell'ormone porta ad un aumento della sudorazione (sudore freddo), disturbi del sistema cardiovascolare: aumento della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro al minimo sforzo fisico. Una persona può avere una febbre lieve (37-37,5 gradi) per più di due settimane. Anche la perdita di peso improvvisa senza dieta e l’insonnia possono indicare alti livelli dell’ormone.

La mancanza di tiroxina si nota immediatamente. La persona si gonfia, il viso diventa gonfio, la ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni (sul collo appare un “gozzo”). C'è mancanza di concentrazione, distrazione, stanchezza e attacchi depressivi.

Cortisolo (ghiandole surrenali). Lo stress costante porta ad un aumento delle prestazioni. L'ormone in eccesso si “deposita” sotto forma di depositi di grasso sulla vita e sull'addome, mentre le gambe e le cosce possono rimanere magre. Una persona spesso si congela, anche in estate la pelle reagisce in modo più sensibile al dolore, i processi di recupero della pelle rallentano (anche i piccoli graffi impiegano molto tempo per guarire).

La mancanza di cortisolo provoca ipotensione, nausea e debolezza inspiegabili. Attenzione: Bassi livelli dell'ormone possono essere pericolosi per la vita e richiedere il ricovero immediato.

Insulina (pancreas). Poiché l’insulina controlla i livelli di glucosio nel sangue, l’eccesso di ormone porta a disturbi metabolici e depositi di grasso in tutto il corpo. Allo stesso tempo, una persona desidera costantemente i dolci, se non mangia almeno una barretta di cioccolato al giorno, la testa inizia a fargli male, appare un'irritazione senza causa, ecc.

La mancanza di insulina aumenta le concentrazioni di glucosio e porta allo sviluppo del diabete. I primi segni di dipendenza da insulina: secchezza delle fauci, sete costante e frequente bisogno notturno di andare in bagno.

Testosterone e progesterone (ormoni sessuali maschili e femminili). L'eccesso di testosterone rende una donna mascolina: la voce diventa più bassa, aumenta la pelosità delle gambe e delle ascelle, ecc. La carenza provoca depressione, letargia e pianto eccessivo.

L'eccesso di progesterone è dannoso per gli uomini: il loro seno cresce, il loro peso corporeo aumenta e la loro voce diventa più alta. La mancanza di progesterone è dannosa per le donne che sognano la maternità: bassi livelli dell'ormone minacciano l'interruzione prematura della gravidanza.

Aldosterone (ghiandole surrenali). Un eccesso di ormone porta ad ipertensione, aumento dei livelli di potassio nel sangue e aumento della pressione intracranica. Di conseguenza: frequenti attacchi di emicrania, aumento dell'affaticamento, processi congestizi nel sistema cardiovascolare.

La mancanza di aldosterone porta ad un'improvvisa perdita di peso, frequenti vertigini e svenimenti.

Come regolare i livelli ormonali

Le seguenti misure aiuteranno a correggere i livelli ormonali: una dieta equilibrata, protezione dallo stress, un'attività fisica adeguata, un sonno di qualità, una vita sessuale attiva e sana con un partner regolare, l'assunzione di un complesso vitaminico e minerale e una consultazione tempestiva con uno specialista. Se necessario, i livelli ormonali vengono aggiustati mediante iniezioni speciali.

Cosa significano i tuoi gonfiori?

Edemaè una condizione in cui l'acqua in eccesso si accumula nei tessuti. Una variante della norma è considerata un aumento del volume degli arti in condizioni di caldo estremo o dopo un'intensa giornata trascorsa in piedi. Le lesioni sono anche accompagnate da gonfiore, così come la periodica mancanza di sonno. Naturalmente, un consumo eccessivo di sale porta alla ritenzione di liquidi nel corpo e può portare all'edema. Se il giorno prima hai mangiato aringhe e hai anche innaffiato il pasto salato con una notevole quantità di acqua o birra, il fenomeno mattutino è comprensibile! Ma le ragioni dell'edema possono essere molte. L'edema non è una malattia indipendente e si presenta come un sintomo di complicanze e vari disturbi.

Le cause più comuni di questa patologia sono:

Drenaggio linfatico compromesso (aumento prolungato del gonfiore che non scompare al mattino).

Elefantiasi (gonfiore delle gambe senza diffusione ai piedi).

Malattie cardiache (gonfiore dei piedi e delle gambe, il gonfiore appare simmetricamente alle caviglie e alle gambe nei pazienti che camminano e nella regione lombosacrale nei pazienti allettati, il gonfiore appare più spesso la sera, le vene del collo si gonfiano, è presente respiro corto, gli arti sono cianotici e freddi al tatto).

Malattie renali - nefrite, danno renale diabetico, stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica (gonfiore molle, molle e pastoso del viso al mattino, soprattutto nella zona delle palpebre, che mantiene a lungo una traccia di pressione, scompare con la la sera, è accompagnato da pallore, meno spesso sulla parte posteriore delle gambe, sulla parte bassa della schiena, sui genitali, sulla parete addominale anteriore, hanno una caratteristica: possono "scorrere" da un posto all'altro quando si cambia la posizione del corpo).

Infiammazione, incl. artrite, gotta (gonfiore nell'area dell'infiammazione, accompagnato da dolore, arrossamento della pelle), dermatomiosite (il gonfiore è denso, quando si preme sulla pelle non rimane alcuna fossa).

Allergia (gonfiore delle palpebre, della mucosa nasale, aree cutanee nel sito di azione dell'allergene, arrossamento e prurito della pelle, talvolta eruzione cutanea localizzata, naso che cola, starnuti o tosse, mal di gola), edema di Quincke (gonfiore entro pochi minuti dalla labbra, palpebre, guance, laringe e lingua, con conseguente grave difficoltà respiratoria).

Patologie delle ghiandole surrenali (nei casi più gravi - grave gonfiore di varie parti del corpo).

Disfunzione tiroidea (gonfiore del viso, delle braccia e delle gambe).

Ascite (gonfiore della parete addominale anteriore, comparsa di vene varicose sulla pelle dell'addome e prurito).

Sindrome premestruale (le caviglie si gonfiano, le palpebre si gonfiano e il viso si gonfia, le gengive e le articolazioni possono gonfiarsi, dopo i “giorni critici” questi fenomeni scompaiono).

Gravidanza (di solito i piedi e le caviglie di entrambe le gambe si gonfiano, il gonfiore si intensifica la sera, a volte molto forte, si estende ai polpacci e dopo aver premuto con un dito sul sito del gonfiore, rimane un segno per alcuni secondi).

Malattie oncologiche (la comparsa di edema evidente è preceduta da un periodo nascosto di ritenzione di liquidi, che si manifesta con una diminuzione della quantità di urina escreta e un aumento del peso corporeo, che è determinato dalla pesatura quotidiana; nei casi più gravi, gonfiore massiccio delle gambe e del busto).

Iatrogeni (medicinali) derivanti dalla somministrazione di: ormoni (corgacosteroidi, ormoni sessuali femminili), farmaci antipertensivi (alcaloide rauwolfia, apressina, metildopa, beta-bloccanti, clonidina, bloccanti dei canali del calcio), farmaci antinfiammatori (butadione, naprossene, ibuprofene , indometacina), altri farmaci (inibitori MAO, midantan).

Anche se il gonfiore si verifica raramente, di solito quando si beve molta acqua o alcol (gonfiore delle palpebre al mattino), questo non può essere considerato la norma. Come minimo, ciò indica una diminuzione della riserva funzionale del corpo e un indebolimento dei singoli organi. Per determinare la vera causa dell'edema, dovresti consultare un medico e sottoporti ad un esame. Ciò consentirà di effettuare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento completo. Ma il paziente stesso non può rimanere passivo, perché il successo del trattamento dipende non solo dai medici, ma anche dall'atteggiamento verso se stessi. Pertanto, è necessario modificare la dieta e il regime.

Terapista

Nefrologo,

Cardiologo,

Flebologo.

Quali test dovresti eseguire se avverti gonfiore:

— Esami del sangue generali e biochimici. Mostreranno la quantità di proteine, il livello di glucosio, il livello di lipidi nel siero del sangue, ecc.

- Analisi delle urine - per la presenza di proteine, zucchero, globuli rossi, globuli bianchi.

- ECG ed ECHO per scoprire se c'è insufficienza cardiaca.

- Esame Doppler dei vasi sanguigni: controlla le vene per verificare la presenza di coaguli di sangue e infiammazioni.

— La linfoscintigrafia può essere utile per distinguere l'edema linfatico da quello venoso e identificare la causa del linfedema.

Tipi di edema e regole per la loro determinazione

Hai preso peso all'improvviso o senti le gambe pesanti? Come puoi sapere se hai gonfiore? Esistono molti algoritmi per identificare l'edema, sia evidente che nascosto. La presenza di ritenzione di liquidi nel corpo indica vari problemi con il sistema escretore, le ghiandole endocrine, il fegato e le vene. I metodi per determinare l'edema si basano sull'esame, la palpazione, la pesatura, il conteggio della produzione di urina e alcuni sintomi ed esami.

Gonfiore visibile

L'edema evidente è una ritenzione di liquidi visibile ad occhio nudo. Tale edema comprende gonfiore del viso e degli occhi al mattino, comparsa di rientranze sulla pelle che le persone notano dopo il sonno. La pelle del viso e sotto gli occhi è sottile, quindi il liquido in eccesso sotto è più evidente che in altre parti del corpo. Anche questi sono segni dei calzini sulla tibia, se non sono dovuti ad un elastico troppo stretto.

A volte il gonfiore si verifica quando una persona non riesce a mettersi le scarpe la sera perché i suoi piedi, le caviglie e le gambe sono gonfi. Gli arti inferiori con edema generalizzato sono più spesso soggetti a ritenzione di liquidi dovuta alla gravità. Nei pazienti che restano sdraiati per lungo tempo, il gonfiore è localizzato nella parte bassa della schiena.

I medici determinano l'edema utilizzando il seguente algoritmo. Innanzitutto, premono il dito sulla parte posteriore del piede, osservando se dalla pressione appare una fossetta. Quando appare un buco, il medico determina a quale altezza della gamba si è diffuso questo gonfiore tastando la pelle sempre più in alto, lungo il bordo anteriore della tibia. Questa formazione ossea è sempre accessibile alla palpazione in persone di qualsiasi dimensione corporea.

Vengono valutate anche la densità e l'elasticità (turgore) dell'edema, poiché questo è importante per stabilire la natura della malattia. Il gonfiore allentato è caratteristico della sindrome nefrosica, in cui le proteine ​​vengono perse nelle urine, così come i problemi con la sintesi proteica nel fegato.

Con il ristagno del sangue causato da insufficienza cardiaca, si verifica un gonfiore generalizzato del tessuto sottocutaneo, in cui compaiono depressioni su tutta la superficie del corpo quando vengono premute con un dito o un palmo.

L'angioedema dovuto ad allergie si manifesta con gonfiore del viso, restringimento delle rime palpebrali e fischi durante la respirazione e secrezione di muco dal naso.

Nelle donne in gravidanza, viene spesso rilevato il sintomo dell'anello. L'anello che indossa una donna diventa stretto, adatto solo per essere indossato sul mignolo gonfio.

La pelle dell'edema è lucida, flaccida, talvolta squamosa e insensibile alla temperatura.

Dopo gli infortuni, la ritenzione di liquidi si manifesta anche sotto forma di protuberanze, gonfiore e aumento delle dimensioni della zona del corpo interessata. Quando l'umidità si accumula nella cavità articolare, si verificano dolore, aumento di volume e, di regola, arrossamento della pelle nell'area articolare, poiché il gonfiore è spesso causato dall'infiammazione.

Con il versamento ascitico (idropisia), l'addome aumenta di volume e nella posizione sdraiata è visibile il movimento del fluido nelle sezioni laterali della cavità addominale. Tipicamente, questa condizione accompagna la cirrosi epatica, quando l'ascite è un sintomo di un aumento della pressione nella vena porta insieme al gonfiore visibile delle vene superficiali dell'addome. Il medico, quando batte un dito su un dito, operazione chiamata percussione, ascolta un suono sordo o ovattato dovuto all'accumulo di una grande quantità di liquido. Normalmente, la percussione della parete addominale rivela timpanite, cioè un suono simile a quello prodotto da un tamburo.

Gonfiore nascosto

La ritenzione di liquidi nascosta nel corpo non è visibile. In questi casi, l'umidità in eccesso può essere rilevata pesandosi regolarmente o misurando il volume di urina escreta al giorno: gli indicatori sono correlati al volume di tutti i liquidi consumati al giorno.

Il monitoraggio della diuresi è necessario durante la gravidanza e per identificare squilibri ormonali nel periodo premestruale, oltre che in caso di malattie renali. L'algoritmo per questo metodo di rilevamento dell'edema nascosto consiste nel misurare la quantità di liquidi che entrano nel corpo e il volume di urina al giorno. Vengono presi in considerazione tutti i liquidi consumati, comprese le bevande (succhi, tè, caffè, ecc.), nonché le zuppe. Normalmente, la produzione di urina rappresenta circa il 75% del volume totale di liquidi assorbiti. Una diminuzione della produzione di urina inferiore a 900 ml al giorno di solito significa edema e la necessità di un test delle urine per la proteinuria.

Durante la gravidanza è necessario pesarsi ogni settimana. L'aumento di peso normale durante questo periodo non supera i 300 grammi. Un aumento di questo numero fa pensare alla ritenzione di liquidi.

Con la sindrome premestruale e la gravidanza, le donne possono avvertire gonfiore sopra il pube e gonfiore delle labbra.

L'edema polmonare è accompagnato da tosse e secrezione di schiuma rosa dalla bocca. Con pleurite essudativa o idrotorace, la percussione sul liquido accumulato nella cavità pleurica produce un suono sordo sullo sfondo di un'eco chiara di tessuto polmonare sano.

L'accumulo di liquido in eccesso nel cervello e nelle sue cavità (ventricoli), di regola, porta a convulsioni caratteristiche dell'epilessia o dell'eclampsia durante la gravidanza.

Per rilevare l'edema nascosto, viene eseguito il test McClure-Aldrich, in cui viene valutato il riassorbimento della vescica dopo l'iniezione intradermica di 0,2 ml di soluzione salina nella pelle dell'avambraccio. Dopo questa procedura, si forma una papula e la pelle ricorda una buccia di limone. Con edema generalizzato e maggiore idrofilia dei tessuti, la bolla all'interno della pelle si risolverà più velocemente, da 15 minuti a mezz'ora. Normalmente, negli adulti, una papula con soluzione salina si risolve in 50 minuti o un'ora e non è più palpabile. I bambini hanno più tessuti sciolti, quindi la vescica si risolve circa due volte più rapidamente.

Un medico diagnostica l'accumulo di liquidi in eccesso e identifica le cause di questo fenomeno. Lo studio comprende l'esame e la palpazione e, se si sospetta ascite e pleurite essudativa, la percussione (topping). Sono prescritti esami di laboratorio delle urine per le proteine, un esame del sangue biochimico per le proteine ​​totali e altri indicatori della funzionalità renale (creatinina, acido urico).

La linfostasi è una malattia congenita o acquisita associata a una violazione del deflusso della linfa dai capillari linfatici e dai vasi linfatici periferici delle estremità e di altri organi ai principali collettori linfatici (linfonodi) e al dotto toracico. Si tratta di un rigonfiamento dei tessuti causato da un alterato deflusso del fluido linfatico. Quest'ultimo è un componente che viene prodotto nei tessuti (parte del liquido dai tessuti viene evacuato attraverso le vene e attraverso il sistema linfatico). Il linfedema o linfedema cronico è una conseguenza di una malattia cronica del sistema linfatico, che porta ad un deflusso linfatico compromesso e ad un aumento delle dimensioni dell'organo interessato. Le forme possibili includono la linfostasi delle gambe - piedi, gambe; linfostasi del seno, della cavità addominale e persino delle vene.

• interventi per malattie oncologiche (arti superiori: tumore della mammella, tumori della cavità toracica, mastectomie)
• estremità inferiori: erisipela degli arti inferiori
• malattie tumorali degli organi pelvici
• obesità
• Sindrome di Klippel-Trenaunay (malattia congenita).

Nella diagnosi di questa malattia vengono utilizzati i dati dell'esame, l'esame ecografico delle vene degli arti inferiori, gli organi addominali, l'esame degli organi della cavità toracica: radiografia, tomografia computerizzata, test di laboratorio.

Oggi non esistono agenti farmacologici che abbiano dimostrato efficacia nel trattamento della linfostasi di qualsiasi natura. La base per il trattamento della linfostasi è la terapia compressiva complessa:

• fasciatura dell'arto e utilizzo di calze compressive!;
• pneumocompressione intermittente hardware;
• massaggio linfodrenante manuale in istituti specializzati;

Il trattamento della linfostasi è un processo complesso e laborioso che dovrebbe avvenire SOLO sotto la supervisione di uno specialista! Il trattamento chirurgico della linfostasi nella maggior parte dei casi non è efficace. Quasi tutti i metodi hardware per il trattamento della linfostasi (come il “pneumassaggio”, la terapia laser, la terapia magnetica e altri tipi di fisioterapia) presentano una serie di gravi inconvenienti e non sono sufficientemente efficaci. I migliori risultati si ottengono con un trattamento conservativo complesso, compreso il drenaggio linfatico manuale con l'applicazione di un bendaggio compressivo, che richiede specialisti altamente qualificati.

Risultati buoni e abbastanza rapidi nel trattamento della linfostasi delle gambe, soprattutto nella zona della parte inferiore della gamba, si ottengono mediante l'uso di miostimolatori specializzati (ad esempio il dispositivo Veinoplus), se combinati con tecniche conservative (massaggio linfodrenante e bendaggio) .

Possibili complicazioni nel trattamento della linfostasi:

Oggi in Russia è possibile il trattamento specializzato dei pazienti affetti da linfedema, ma la disponibilità di tale trattamento è estremamente limitata. Ciò significa che ogni giorno, mese, anno le loro condizioni peggiorano, la linfostasi progredisce, i problemi di movimento, la cura di sé, l'adattamento sociale peggiorano e la qualità della vita peggiora in modo significativo. La mancanza di trattamento per il linfedema (linfostasi) porta all'interruzione della microcircolazione nei tessuti circostanti, allo sviluppo di fibrosi (grave compattazione) e alla comparsa di ulcere trofiche. Studenti erisipela aggravano ulteriormente il problema e portano a molte complicazioni, tra cui sepsi e morte.

Domande frequenti sul trattamento del linfedema

- È possibile trattare la linfostasi nel cancro? Ad esempio, per il cancro al seno?
Di solito, la linfostasi (ristagno e problemi con la rimozione del fluido linfatico) si verifica dopo qualsiasi operazione eseguita per motivi oncologici. Ad esempio, dopo la rimozione della ghiandola mammaria (mastectomia). La procedura stessa per il trattamento della linfostasi dopo l'intervento chirurgico contro il cancro non è pericolosa. Tuttavia, oltre ai tradizionali metodi di compressione, esistono anche metodi di trattamento medicinale. Si consiglia vivamente di eseguire tali procedure sotto la supervisione di un medico.

-È pericoloso trattare la linfostasi di alcune estremità durante la gravidanza?

Di solito no. Tuttavia, vale la pena capire che ogni caso è individuale, anche se stiamo parlando di metodi di trattamento compressivo. Inoltre esiste anche un trattamento farmacologico, il cui risultato deve essere previsto da un medico specialista.

- È possibile eliminare il problema del deflusso del liquido linfatico nei bambini? Ci sono restrizioni per loro?

Nei bambini, molto spesso parliamo di linfostasi cronica o congenita. Con i metodi tradizionali, molto spesso non ci sono restrizioni, ma ci sono quando vengono trattati con farmaci o antibiotici. Tuttavia, tali malattie, ancora una volta, devono sempre essere trattate con l'aiuto di un medico specialista.

- Esistono metodi di trattamento meno comuni ma efficaci?

Sì, ad esempio il linfodrenaggio mediante apposite tecniche di massaggio.

Un rinvio per la donazione di sangue per gli ormoni viene dato da un terapista o un endocrinologo. Alla vigilia dell'analisi, evitare l'attività fisica e fare attenzione agli sbalzi di temperatura.

L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima della prova. Per tre giorni prima del prelievo di sangue, evitare di assumere antidolorifici, farmaci contenenti alcol e iodio.

Non fumare né bere alcolici. Per le donne, smetti di prendere la pillola anticoncezionale.

Quali ormoni influenzano cosa?

Tiroxina (ghiandola tiroidea). L'eccesso dell'ormone porta ad un aumento della sudorazione (sudore freddo), disturbi del sistema cardiovascolare: aumento della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro al minimo sforzo fisico. Una persona può avere una febbre lieve (37-37,5 gradi) per più di due settimane. Anche la perdita di peso improvvisa senza dieta e l’insonnia possono indicare alti livelli dell’ormone.

La mancanza di tiroxina si nota immediatamente. La persona si gonfia, il viso diventa gonfio, la ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni (sul collo appare un “gozzo”). C'è mancanza di concentrazione, distrazione, stanchezza e attacchi depressivi.

Cortisolo (ghiandole surrenali). Lo stress costante porta ad un aumento delle prestazioni. L'ormone in eccesso si “deposita” sotto forma di depositi di grasso sulla vita e sull'addome, mentre le gambe e le cosce possono rimanere magre. Una persona spesso si congela, anche in estate la pelle reagisce in modo più sensibile al dolore, i processi di recupero della pelle rallentano (anche i piccoli graffi impiegano molto tempo per guarire).

La mancanza di cortisolo provoca ipotensione, nausea e debolezza inspiegabili. Attenzione: bassi livelli dell'ormone possono essere pericolosi per la vita e richiedere il ricovero immediato.

Insulina (pancreas). Poiché l’insulina controlla i livelli di glucosio nel sangue, l’eccesso di ormone porta a disturbi metabolici e depositi di grasso in tutto il corpo. Allo stesso tempo, una persona desidera costantemente i dolci, se non mangia almeno una barretta di cioccolato al giorno, la testa inizia a fargli male, appare un'irritazione senza causa, ecc.

La mancanza di insulina aumenta le concentrazioni di glucosio e porta allo sviluppo del diabete. I primi segni di dipendenza da insulina: secchezza delle fauci, sete costante e frequente bisogno notturno di andare in bagno.

Testosterone e progesterone (ormoni sessuali maschili e femminili). L'eccesso di testosterone rende una donna mascolina: la voce si abbassa, aumenta il gonfiore delle gambe e delle ascelle, ecc. La carenza provoca depressione, letargia e pianto eccessivo.

L'eccesso di progesterone è dannoso per gli uomini: il loro seno cresce, il loro peso corporeo aumenta e la loro voce diventa più alta. La mancanza di progesterone è dannosa per le donne che sognano la maternità: bassi livelli dell'ormone minacciano l'interruzione prematura della gravidanza.

Aldosterone (ghiandole surrenali). Un eccesso di ormone porta ad ipertensione, aumento dei livelli di potassio nel sangue e aumento della pressione intracranica. Di conseguenza: frequenti attacchi di emicrania, aumento dell'affaticamento, processi congestizi nel sistema cardiovascolare.

La mancanza di aldosterone porta ad un'improvvisa perdita di peso, frequenti vertigini e svenimenti.

Come regolare i livelli ormonali

Le seguenti misure aiuteranno a correggere i livelli ormonali: una dieta equilibrata, protezione dallo stress, un'attività fisica adeguata, un sonno di qualità, una vita sessuale attiva e sana con un partner regolare, l'assunzione di un complesso vitaminico e minerale e una consultazione tempestiva con uno specialista. Se necessario, i livelli ormonali vengono aggiustati mediante iniezioni speciali.