Segmenti anatomici dell'arteria succlavia. Anatomia dell'arteria succlavia umana - informazioni. Topografia dell'arteria succlavia

Domanda:

Ti prego di rispondere a questa domanda. Ho fatto un'ecografia, diagnosi: aterosclerosi dell'arteria succlavia destra (il complesso intima-media è ispessito a 1,5 mm alla bocca dell'arteria succlavia destra). Sono molto preoccupata. Dimmi, è pericoloso e cosa è necessario fare per fermare questo processo? Non vedo l'ora di ricevere la tua risposta. Grazie in anticipo.

Risposta:

L'ispessimento dell'intima non è motivo di preoccupazione. Tuttavia, è consigliabile controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

SINDROME DA RUTRO DELLA SOTTOCLAVIA Miele.

La sindrome da furto della succlavia è una cessazione del flusso sanguigno attraverso i rami dell'arteria succlavia prossimale, fornendo sangue agli arti superiori, a seguito della quale il sangue entra in questa sezione dal circolo arterioso del cervello, che porta all'ischemia del tessuto cerebrale; le manifestazioni massime si verificano durante l'attività fisica.

Eziologia

Danno alla parete vascolare stessa - aterosclerosi (95% dei casi), arterite non specifica, arterite specifica (in particolare sifilitica)

Tortuosità patologica delle arterie, spostamento delle loro bocche, anomalie nello sviluppo dell'arco aortico

Fattori extravasali che contribuiscono alla compressione del vaso dall'esterno (coste cervicali accessorie, sindrome dello scaleno anteriore, ecc.).

Quadro clinico

Vertigini o stordimento (soprattutto durante lo sforzo fisico), possibile visione offuscata, emianopsia e atassia

Debolezza muscolare nell'arto del lato colpito

Assenza o indebolimento del polso sul lato interessato.

Diagnostica

Misurazione non invasiva della pressione sanguigna negli arti superiori (la differenza per le lesioni unilaterali raggiunge più di 20 mm Hg)

Diagnosi differenziale

Occlusione dell'arteria succlavia

Occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia è una chiusura completa del lume dell'arteria succlavia, accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello e agli arti superiori. In chirurgia vascolare e in cardiologia, la stenosi e l'occlusione delle arterie carotidi sono più comuni (54-57%). L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia, secondo vari autori, si riscontra nel 3-20% dei casi; Inoltre nel 17% dei casi sono presenti lesioni concomitanti dell'arteria vertebrale e/o del secondo segmento dell'arteria succlavia. L'occlusione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica nel 2% dei casi; il secondo e il terzo segmento dell'arteria succlavia sono colpiti molto meno frequentemente e non hanno un significato indipendente nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare. L'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso di quella destra.

L'arteria succlavia è un ramo pari dell'arco aortico, costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue agli arti superiori e al collo. L'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, quella sinistra origina direttamente dall'arco aortico. Topograficamente si distinguono 3 segmenti nell'arteria succlavia. Dal primo segmento partono l'arteria vertebrale (fornisce il midollo spinale, i muscoli e la dura madre dei lobi occipitali del cervello), l'arteria toracica interna (fornisce sangue al pericardio, ai bronchi principali, alla trachea, al diaframma, allo sterno, alla parte anteriore e mediastino superiore, muscoli pettorali, retto dell'addome) e il tronco tireocervicale (fornisce sangue alla ghiandola tiroidea, all'esofago, alla faringe e alla laringe, ai muscoli della scapola e del collo).

L'unico ramo del secondo segmento dell'arteria succlavia (tronco costocervicale) fornisce sangue ai muscoli del collo, cervicale e all'inizio della colonna vertebrale toracica. Il ramo del terzo segmento (arteria cervicale trasversale) fornisce sangue principalmente ai muscoli della schiena.

Cause di occlusione dell'arteria succlavia

Le ragioni principali che causano l'occlusione dell'arteria succlavia sono l'obliterazione dell'aterosclerosi. endoarterite obliterante. Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica), obliterazioni post-emboliche e post-traumatiche.

L'aterosclerosi è la causa più comune di lesioni occlusive dell'aorta e dei suoi rami. Allo stesso tempo, nell'intima delle arterie si formano placche aterosclerotiche che sporgono nel lume della nave. Come risultato della successiva sclerosi e calcificazione della parete vascolare nell'area interessata, progrediscono gradualmente la deformazione e la stenosi del lume della nave, che determinano lo stadio ischemico dell'aterosclerosi. In alcuni casi, le lesioni aterosclerotiche possono essere complicate da trombosi, che porta a ischemia acuta e necrosi dell'organo che fornisce sangue (stadio trombo-necrotico dell'aterosclerosi). Ulteriori fattori di rischio per l’aterosclerosi comprendono il fumo e l’ipertensione arteriosa. ipercolesterolemia. diabete. malattia cardiovascolare.

L'endarterite obliterante, come causa dell'occlusione dell'arteria succlavia, è caratterizzata da cambiamenti infiammatori nelle pareti delle arterie, processi iperplastici pronunciati che portano alla trombosi e all'obliterazione dei vasi sanguigni.

La malattia di Takayasu, dal nome dell'oftalmologo giapponese. che per primo l'ha descritta, può manifestarsi con danneggiamento dei rami dell'arco aortico e sviluppo di aneurismi aortici. sindrome da coartazione, insufficienza aortica. ipertensione renovascolare, ischemia addominale, danno dell'arteria polmonare, reazione infiammatoria generale. L'aortoarterite aspecifica porta il più delle volte all'occlusione dei segmenti distali (secondo-terzo) delle arterie succlavie.

Lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia può essere facilitato da fattori di compressione extravasale: cicatrici e tumori del mediastino. curvatura della colonna cervicotoracica, osteocondrosi cervicale. lesioni al collo, frattura della clavicola e della prima costola con formazione di callo in eccesso, lesioni al torace. In alcuni casi, l'occlusione dell'arteria succlavia è una conseguenza di anomalie congenite dell'arco aortico e dei suoi rami.

Nella patogenesi dei disturbi derivanti dall'occlusione dell'arteria succlavia il ruolo principale è svolto dall'ischemia dei tessuti irrorati dal ramo interessato. Pertanto, quando il segmento prossimale dell'arteria succlavia è occluso, il sangue entra nel suo segmento distale e nell'arto superiore attraverso l'arteria vertebrale, il che porta all'esaurimento dell'afflusso di sangue al cervello. Questo fenomeno, che si manifesta soprattutto durante l’attività fisica, è chiamato sindrome dell’acciaio o “sindrome da furto della succlavia”.

Il rapido sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia, associato alla trombosi associata, porta all'ischemia cerebrale - ictus ischemico acuto.

Sintomi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia si manifesta con una delle sindromi caratteristiche o una combinazione di esse: l'insufficienza vertebrobasilare. ischemia degli arti superiori, embolia digitale distale o sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia.

Insufficienza vertebrobasilare con l'occlusione dell'arteria succlavia si sviluppa in circa il 66% dei casi. La clinica dell'insufficienza vertebrobasilare è caratterizzata da vertigini. mal di testa, sindrome cocleovestibolare (perdita dell'udito e atassia vestibolare), disturbi visivi dovuti a neuropatia ottica ischemica.

Ischemia dell'arto superiore con l'occlusione dell'arteria succlavia, si osserva in circa il 55% dei pazienti. Durante l’ischemia ci sono 4 fasi:

I – fase di piena compensazione. Accompagnato da una maggiore sensibilità al freddo, brividi, sensazione di intorpidimento, parestesia e reazioni vasomotorie. II – fase di compensazione parziale. L'insufficienza circolatoria si sviluppa sullo sfondo del carico funzionale sugli arti superiori. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia: debolezza, dolore, intorpidimento, freddezza nei muscoli delle dita, della mano e dell'avambraccio. Possono verificarsi segni transitori di insufficienza vertebrobasilare. III – stadio di scompenso. L'insufficienza circolatoria degli arti superiori si verifica a riposo. Si manifesta con costante intorpidimento e freddezza delle mani, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare e incapacità di eseguire movimenti fini con le dita. IV – stadio di sviluppo dei cambiamenti ulcerativi-necrotici negli arti superiori. Compaiono cianosi, gonfiore delle falangi, crepe e ulcere trofiche. necrosi e cancrena delle dita.

Raramente (6-8% dei casi) si riscontra un'ischemia degli stadi III e IV con occlusione dell'arteria succlavia, che è associata al buon sviluppo della circolazione collaterale dell'arto superiore.

Embolia digitale distale con occlusione dell'arteria succlavia di origine aterosclerotica, si verifica in non più del 3-5% dei casi. In questo caso si verifica un'ischemia delle dita, accompagnata da forte dolore, pallore, freddezza e ridotta sensibilità delle dita e occasionalmente cancrena.

In pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a intervento di bypass coronarico mammario. nello 0,5% dei casi può svilupparsi sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. In questo caso, una stenosi o un'occlusione emodinamicamente significativa del primo segmento dell'arteria succlavia possono aggravare l'ischemia cardiaca e causare infarto del miocardio.

Diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere sospettata già durante un esame obiettivo. Se la differenza nella pressione sanguigna negli arti superiori è> 20 mm Hg. Arte. si dovrebbe pensare ad una stenosi critica e >40 mm Hg. Arte. – sull’occlusione dell’arteria succlavia. La pulsazione dell'arteria radiale sul lato interessato è indebolita o assente. Con l'occlusione dell'arteria succlavia, nel 60% dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

L'ecografia Doppler o la scansione duplex dei vasi dell'arto superiore aiutano a rilevare l'occlusione dell'arteria succlavia nel 95% dei casi. I criteri per l'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia sono la sindrome da furto vertebrale-succlavia, la presenza di flusso sanguigno collaterale nell'arteria succlavia distale, la presenza di flusso sanguigno retrogrado lungo l'arteria vertebrale e un test di iperemia reattiva positivo.

L'arteriografia periferica consente di determinare definitivamente la diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia e le tattiche terapeutiche. Utilizzando l'angiografia con contrasto a raggi X, vengono rivelati il ​​livello di occlusione dell'arteria succlavia, il flusso sanguigno retrogrado attraverso le arterie vertebrali, l'entità dell'obliterazione, la presenza di aneurismi poststenotici, ecc.

Trattamento e prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia, accompagnata da sindrome da furto succlavia-vertebrale, sintomi di insufficienza vertebrobasilare e ischemia dell'arto superiore, costituisce un'indicazione all'intervento angiochirurgico.

Gli interventi ricostruttivi per occlusione dell'arteria succlavia si dividono in:

plastica (endoarterectomia, resezione con protesi, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune); shunt (bypass aorto-succlavia, bypass carotideo-succlavia, bypass carotideo-ascellare, bypass crociato succlavia-succlavia); endovascolare (dilatazione e stenting dell'arteria succlavia, ricanalizzazione laser o ecografica dell'arteria succlavia).

A causa dell'elevata sensibilità del cervello all'ischemia e della complessità dell'anatomia del collo, durante il trattamento chirurgico dell'occlusione dell'arteria succlavia, sono possibili complicazioni specifiche: ictus intraoperatorio o postoperatorio; danno ai nervi periferici con sviluppo della sindrome di Horner, plessite, paresi della cupola del diaframma, disfagia; edema cerebrale, pneumotorace. linforrea, sanguinamento.

La prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende dalla natura e dall'entità del danno alla nave, nonché dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico tempestivo e una buona condizione della parete vascolare sono la chiave per ripristinare il flusso sanguigno nell'arto e nella zona vertebro-basilare nel 96% dei casi.

Il sistema circolatorio umano è uno schema complesso di vene, arterie e molti capillari intricati. L'arteria succlavia è un vaso pari e molto grande; appartiene alle arterie del grande circolo. Riceve il sangue dall'arco aortico e dal tronco brachiocefalico e fornisce sostanze nutritive alla regione occipitale, alla parte del midollo spinale situata nella regione cervicale e al cervelletto. Inoltre, il sangue proveniente da questo vaso fornisce ossigeno agli arti superiori, al cingolo scapolare e ad alcune parti del peritoneo e del torace.

Anatomia

Questa arteria è un vaso a forma di arco convesso situato nel mediastino anteriore. Risalendo lateralmente il torace, il vaso si piega attorno alla pleura e si sovrappone alla parte superiore del polmone. La topografia dell'arteria succlavia, rispetto alla zona del collo, contribuisce all'apporto di ossigeno ai muscoli del collo e alla parte posteriore della testa.

Il vaso si trova in superficie ed è visibile accanto al plesso nervoso brachiale. L'anatomia dell'arteria succlavia consente di utilizzarla per somministrare farmaci e inoltre, in caso di sanguinamento abbondante, ci sono ottime possibilità di prevenire conseguenze spiacevoli.

Partendo dal plesso brachiale, la nave si piega sulla costola. Qui si forma un solco dell'arteria succlavia, che si estende sotto la clavicola e sale sotto l'ascella. In quest'area, la nave passa nell'arteria ascellare. Dopo aver attraversato l'ascella, l'arteria entra nella spalla e diventa l'arteria brachiale. Nell'area dell'articolazione del gomito, l'arteria succlavia diverge nelle arterie ulnare e radiale.

Rami principali

L'arteria succlavia sinistra, come quella destra, è molto grande e fa parte della circolazione sistemica. Nel suo percorso attraverso il corpo, emette diversi rami attraverso i quali passa il sangue per fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi interni, alla pelle e a varie parti del corpo.

In certi punti questa nave diverge in cinque rami.

Arteria toracica interna

Questa nave parte dall'arteria principale nell'area della cupola pleurica. Passa tra la fascia intratoracica e la pleura, dirigendosi verso la parte inferiore dello sterno.

A sua volta l’arteria interna toracica si divide in:

1. ramo mediastinico;
2. Tracheale;
3. Perforazione;
4. Timo;
5. Bronchiale;
6. Intercostale anteriore;
7. Pericardiodiaframmatico;
8. Epigastrico superiore;
9. Muscolo-diaframmatico.

Arteria vertebrale

Questo vaso ha origine diversi millimetri medialmente al bordo anteriore del muscolo scaleno, nello spazio interscaleno. La parte anteriore dell'arteria è ricoperta dal vaso tiroideo sopraclavicolare inferiore e dall'arteria carotide.

Questo ramo dell'arteria succlavia è uno dei più grandi e dà i seguenti rami:

1. Cerebellare posteriore inferiore;
2. villoso;
3. Spinale posteriore, anteriore;
4. Meningeo.

Tronco tiroideo

Questo vaso ha una lunghezza di circa 0,5-1,5 cm e si dirama dall'arteria succlavia nella zona del muscolo scaleno anteriore.

Come gli altri rami, è diviso in diverse arterie che si dipartono da esso:

1. Cervicale ascendente;
2. Cervicale superficiale;
3. Tiroide inferiore;
4. Soprascapolare.

Tronco costocervicale

Questo grande vaso si estende dalla parete dell'arteria succlavia al piccolo vaso ascellare nello spazio interscaleno e si trova in corrispondenza della prima costola, alla sua testa.

Il tronco lungo il suo decorso si divide nei seguenti rami della grande arteria succlavia:

1. Trasversale cervicale;
2. Sporgenza intercostale;
3. Cervicale profondo;
4. Superficiale.

Arteria basilare

Questa nave si forma come risultato della connessione di due arterie vertebrali nell'area del bordo posteriore del ponte.

Da esso si dipartono i seguenti rami dei canali sanguigni:

1. Cervello posteriore;
2. Arteria del labirinto;
3. Cerebellare superiore;
4. Arteria pontina;
5. Cerebellare anteriore inferiore;
6. Mesencefalo.

Dipartimenti e funzioni

La posizione superficiale di questa nave è molto comoda per la foratura. Anche il cateterismo dell'arteria succlavia viene spesso eseguito in questa zona del collo. Gli esperti privilegiano questa zona perché accessibile, per le sue caratteristiche anatomiche, l'arteria ha un diametro del lume più che adeguato e una posizione stabile.

Durante la cateterizzazione, il catetere posizionato non entrerà in contatto con le pareti del vaso e il farmaco che verrà somministrato attraverso di esso raggiungerà rapidamente il suo bersaglio, influenzando attivamente l'emodinamica.

Le sezioni principali dell'arteria succlavia sono tre sezioni:

• Spazio interstiziale. Da esso si dipartono le arterie vertebrali e pari;
• Tronco costocervicale;
• Ramificazione dell'arteria cervicale trasversale.

La nave succlavia, situata nella 1a sezione, passa nel cranio. La sua funzione è fornire sangue al cervello e ai muscoli del collo. L'arteria mammaria interna fornisce sangue alla tiroide, al diaframma e ai bronchi. Si divide nel vaso intercostale sovrastante e in altre arterie adiacenti.

Palpazione

La palpazione e l'esame dell'arteria succlavia (palpazione) vengono eseguiti secondo lo schema di palpazione dell'impulso apicale, cioè con tre o due dita. Innanzitutto vengono esaminate le arterie sul bordo dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le clavicole. Quindi viene effettuata una transizione nell'area della profondità della fossa succlavia sotto le clavicole ai bordi dei muscoli deltoidi. L'esame viene effettuato con molta attenzione, utilizzando il metodo dell'applicazione delle dita e della pressione sui tessuti molli nell'area esaminata esternamente.

In una persona sana a riposo, le arterie succlavie non verranno palpate o la loro pulsazione sarà sottile. Ciò è spiegato dalla loro sufficiente profondità. Puoi sentire una forte pulsazione nelle persone con scarso sviluppo del tessuto muscolare della spalla e del collo, dopo uno sforzo fisico, uno shock emotivo e anche nei pazienti astenici.

Con la patologia dell'arteria succlavia, la sua pulsazione è chiaramente manifesta. Questo fenomeno può essere osservato con insufficienza aortica e tipo ipercinetico di emodinamica. Con un aneurisma vascolare, la pulsazione si avverte solitamente nell'area sopraclavicolare, leggermente limitata (2-3 cm). L'indebolimento della pulsazione di queste arterie può essere valutato con precisione palpandole simultaneamente con entrambe le mani. Ciò può essere dovuto a una violazione della loro pervietà (trombosi, compressione, ateromatosi) o alla presenza di un'anomalia - un'arteria succlavia destra aberrante.

Possibili patologie

La malattia più comune che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami è la stenosi. Questa patologia si sviluppa a causa della presenza di aterosclerosi o trombosi. La malattia può essere congenita o acquisita. Le persone che fumano, sono in sovrappeso e soffrono di diabete corrono il rischio di contrarre la stenosi.

Inoltre, molto spesso, la stenosi si sviluppa sullo sfondo di un metabolismo compromesso, a causa di neoplasie e di un processo infiammatorio a lungo termine. Durante il primo decorso della malattia in forma acuta è possibile una significativa diminuzione del flusso sanguigno, che può causare ictus o ischemia. Con la stenosi delle arterie succlavie, la maggior parte dei pazienti lamenta un forte dolore, che si intensifica con l'esercizio.

Metodo di trattamento

Una malattia come la stenosi può essere trattata con farmaci, nella sua forma lieve, interventistica e chirurgica. Ma i principali metodi di terapia, secondo gli esperti, sono la chirurgia di bypass e lo stent. Questi trattamenti sono utilizzati da molto tempo e hanno un eccellente tasso di successo durante la procedura.

Bypass

Se viene rilevata una stenosi nella 2a sezione dell'arteria, è indicato un intervento di bypass. Se l'arteria carotide comune ipsilaterale è danneggiata, è preferibile lo shunt crossover. Questo metodo di intervento chirurgico non danneggia i tessuti e gli organi del paziente, non richiede l'uso dell'anestesia generale, richiede poco tempo e non causa gravi complicazioni postoperatorie. Prima di eseguirlo è necessario eseguire un'ecografia.

Se la grande arteria succlavia è danneggiata a sinistra o su entrambi i lati, sarà necessaria prima la sua ricostruzione nell'area interessata. Se l'operazione non ha successo, l'intervento ripetuto è difficile. Le lesioni controlaterali dei vasi succlavi richiedono l'eliminazione preliminare della sindrome dello stile, solo allora è possibile iniziare l'intervento di bypass. La ricostruzione della sezione danneggiata dell'arteria è possibile solo con insufficienza vertebrobasilare non regressiva. Tutti gli interventi chirurgici, siano essi interventi di bypass, stent e altri, non vengono eseguiti senza un esame preliminare completo del paziente e una diagnosi accurata.

Stent

Questo metodo è indicato per i pazienti che hanno un fisico iperstenico e una topografia speciale delle arterie succlavie. La prima sezione dell'arteria in queste persone è difficile da sentire. Il metodo dello stent è molto conveniente e prevale in modo significativo sull'intervento chirurgico addominale. Durante questo processo delicato, non si verificano cambiamenti nelle arterie e i tessuti del corpo non vengono danneggiati.

Utilizzando lo stent, i medici aumentano il lume del vaso interessato. A questo scopo vengono utilizzati un catetere e uno stent a forma di palloncino. Tutte le procedure vengono eseguite in anestesia locale. Il movimento dello stent attraverso l'arteria avviene sotto la supervisione di uno specialista esperto che ne regola la posizione. Raggiunta l'area di restringimento, il dispositivo si apre. Se lo stent non è sufficientemente aperto, viene eseguita l'angioplastica. Il tempo di funzionamento totale non è superiore a 2 ore.

Complicazioni

Sebbene tali operazioni non possano essere definite complesse, hanno comunque un periodo di riabilitazione abbastanza lungo. Dopo lo stent, si consiglia di assumere antidolorifici, poiché i siti di puntura e le incisioni dei tessuti molli e delle arterie possono ferire. Le complicanze postoperatorie sono estremamente rare, poiché prima della procedura il paziente viene sottoposto ad un esame completo dell'intero corpo (ecografia, ecc.). Tuttavia, la reazione del corpo in determinate circostanze può essere imprevedibile (ad esempio, se c'è un difetto, un'arteria succlavia aberrante).

Dopo lo stent, il paziente può sperimentare:

• Allergia ai farmaci;
• Aumento della temperatura;
• Mal di testa;
• Infezione della ferita;
• Embolia gassosa;
• Migrazione dello stent;
• Sanguinamento nei siti di puntura;
• Trombosi arteriosa;
• Complicanze neurologiche.

La terapia interventistica della stenosi e di altre malattie delle arterie succlavie mediante stent e agioplastica è una moderna misura minimamente invasiva. Tali procedure efficaci vengono eseguite in brevissimo tempo e non richiedono ospedalizzazione a lungo termine. È sufficiente sottoporsi prima a un'ecografia e superare i test necessari.

L'arteria succlavia è un organo pari costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue al braccio e al collo.

Fa parte della circolazione sistemica e ha origine nel mediastino anteriore: l'arteria succlavia destra nasce dal tronco brachiocefalico, essendone il ramo finale, mentre quella sinistra nasce dall'arco aortico. L'arteria succlavia sinistra è più lunga della destra: la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica.

La direzione dell'arteria succlavia rispetto all'apertura superiore del torace si trova lateralmente e verso l'alto, formando un arco leggermente convesso che circonda l'apice del polmone e la cupola della pleura.

Raggiunta la prima costola, l'arteria succlavia entra nello spazio interscaleno, formato dalle superfici adiacenti dei muscoli scaleni medio e anteriore. Nell'intervallo indicato si trova il plesso brachiale.

Dopo aver aggirato la prima costola, l'arteria succlavia passa sotto la clavicola ed entra nella cavità ascellare, dove è già chiamata arteria ascellare.

Ci sono tre sezioni principali delle arterie succlavia sinistra e destra:

• Primo. Ha origine dal luogo della sua formazione fino all'ingresso nello spazio interscaleno;
• Secondo. Inizia nello spazio interstiziale;
• Terzo. Inizia all'uscita dallo spazio interscaleno fino all'ingresso nella cavità ascellare.

Dal primo tratto partono i seguenti rami dell'arteria succlavia:

• Arteria vertebrale (a.vertebralis). Il suo percorso passa attraverso il forame del processo trasversale della sesta vertebra cervicale, salendo verso l'alto ed entrando nella cavità cranica attraverso il forame magno - il forame magno. Si collega quindi con l'arteria dall'altro lato, formando insieme l'arteria basilare. La funzione dell'arteria vertebrale è quella di fornire sangue al midollo spinale, ai muscoli e alla dura madre del cervello (i suoi lobi occipitali);

• L'arteria toracica interna (a. thoracica interna) ha origine dalla superficie inferiore dell'arteria succlavia. Fornisce sangue con sostanze nutritive disciolte in esso alla ghiandola tiroidea, ai bronchi principali, al diaframma, allo sterno, al torace, al tessuto del mediastino anteriore e superiore, nonché al muscolo toracico e retto dell'addome;
• Tronco tirocervicale (truncusthyrocervicalis). Nasce dal bordo interno del muscolo scaleno, raggiungendo una lunghezza di circa 1,5 cm, ed è diviso in diversi rami che forniscono sangue alla mucosa della laringe, ai muscoli del collo e alla scapola.

La seconda sezione dell'arteria succlavia ha un solo ramo: il tronco costocervicale (truncus costocervicalis). Ha origine sulla superficie posteriore dell'arteria succlavia ed è anch'essa divisa in diversi rami: l'arteria cervicale profonda e l'arteria intercostale più alta, da cui originano i rami posteriore (che porta ai muscoli della schiena) e spinale.

Il ramo della terza sezione dell'arteria succlavia è l'arteria trasversale del collo, che penetra nel plesso brachiale e si divide in arteria superficiale, che fornisce sangue ai muscoli della schiena, ramo profondo dell'arteria succlavia e arteria dorsale della scapola, che scende fino al muscolo gran dorsale, nutrendolo e i piccoli muscoli che lo accompagnano.

Lesioni dell'arteria succlavia

La stenosi (restringimento del lume) è la principale malattia che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami.

La stenosi è molto spesso una conseguenza di alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni o di trombosi. Le cause della stenosi acquisita (non congenita) dell'arteria succlavia sono disordini metabolici nel corpo, malattie infiammatorie e neoplasie.

I depositi sulle pareti dei vasi sanguigni che ostruiscono l'arteria sono a base lipidica, essendo, infatti, derivati ​​​​del colesterolo.

Il restringimento o la stenosi dell'arteria succlavia, che riduce circa l'80% del lume del vaso, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno volumetrico, che porta ad un effetto molto negativo: i tessuti riforniti di sangue dall'arteria succlavia ricevono meno nutrienti e ossigeno.

La stenosi arteriosa è spesso accompagnata dalla comparsa di placche aterosclerotiche, che possono bloccare completamente il flusso di sangue nelle arterie e aumentare la probabilità di ictus ischemico.

La principale lamentela dei pazienti con stenosi dell'arteria succlavia: dolore che aumenta con l'attività fisica, principalmente sul lato dell'arto interessato.

Trattamento

I principali metodi di trattamento della stenosi delle arterie succlavie sono:

• Stent endovascolare a raggi X;
• Shunt carotideo-succlavia.

Il bypass carotideo-succlavio viene eseguito nei pazienti con corporatura iperstenica (nei quali l'isolamento del primo tratto dell'arteria succlavia è associato a determinate difficoltà), nonché quando viene rilevata una stenosi nel secondo tratto dell'arteria succlavia.

Lo stent endovascolare a raggi X presenta grandi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto: l'operazione viene eseguita in anestesia locale attraverso una piccola incisione (2-3 mm) nella pelle attraverso un foro di puntura.

Solo a sinistra arteria succlavia, a. succlavia, si riferisce al numero di rami che si estendono direttamente dall'arco aortico, mentre quello destro è un ramo del tronco brachiocefalico. L'arteria forma un arco convesso verso l'alto che circonda la cupola della pleura. Lascia la cavità toracica attraverso l'apertura superiore, si avvicina alla clavicola e giace nel solco a. subclaviae della prima costola e si piega su di essa. Qui è possibile premere l'arteria succlavia per fermare l'emorragia alla prima costola dietro il tubercolo m. scaleni. Successivamente l'arteria prosegue nella fossa ascellare, dove, a partire dal bordo esterno della prima costola, riceve il nome a. ascellare.

Nel suo percorso, l'arteria succlavia passa insieme al plesso nervoso brachiale attraverso lo spatium interscalenum, quindi in essa si distinguono 3 sezioni: la prima - dal punto di origine all'ingresso nello spatium interscalenum, la seconda - nello spatium interscalenum e il terzo - all'uscita da esso, prima del passaggio a a. ascellare.

Rami della prima sezione dell'arteria succlavia (prima di entrare nello spazio interscalenico):

A. vertebralis, arteria vertebrale, il primo ramo che si estende verso l'alto nell'intervallo tra m. scaleno anteriore e m. longus colli, va al foramen processus trasversus della VI vertebra cervicale e risale attraverso i fori dei processi trasversi delle vertebre cervicali fino alla membrana atlantooccipitalis posterior, perforandola, entra attraverso il foramen magnum dell'osso occipitale nella cavità cranica cavità. Nella cavità cranica, le arterie vertebrali di entrambi i lati convergono verso la linea mediana e, vicino al bordo posteriore del ponte, si fondono in un'arteria basilare spaiata, a. basilaris. Nel suo percorso emette piccoli rami verso i muscoli, il midollo spinale e la dura madre dei lobi occipitali del cervello, oltre a grandi rami:

• UN. spinalis anterior ha origine nella cavità cranica vicino alla confluenza di due arterie vertebrali e scende lungo la linea mediana verso l'arteria omonima sul lato opposto, dalla quale si fonde in un unico tronco;
• UN. spinalis posteriore parte dall'arteria vertebrale immediatamente dopo essere entrata nella cavità cranica e scende anche lungo i lati del midollo spinale. Di conseguenza, tre tronchi arteriosi scendono lungo il midollo spinale: uno spaiato - lungo la superficie anteriore (a. spinalis anterior) e due accoppiati - lungo la superficie posterolaterale, uno su ciascun lato (aa. spinales posteriores). Fino all'estremità inferiore del midollo spinale ricevono rinforzo attraverso i fori intervertebrali sotto forma di g. spinales: nella zona del collo - da aa. vertebrales, nella regione toracica - da aa. intercostales posteriores, nella zona lombare - da aa. lombare. Attraverso questi rami si stabiliscono le anastomosi dell'arteria vertebrale con l'arteria succlavia e l'aorta discendente;
• UN. Il cervelletto inferiore posteriore è il più grande dei rami di a. vertebrale, inizia vicino al ponte, risale e, aggirando il midollo allungato, si ramifica sulla superficie inferiore del cervelletto.

A. basilaris, arteria basilare, ottenuto dalla fusione di entrambi i vertebrati, spaiati, giace nel solco mediano del ponte, al margine anteriore è diviso in due aa. cerebri posteribres (uno per lato), che vanno avanti e indietro, circondano la superficie laterale dei peduncoli cerebrali e si ramificano sulle superfici inferiore, interna ed esterna del lobo occipitale. Tenendo conto dell'aa sopra descritto. communicantes posteriores da a. carotis interna, le arterie cerebrali posteriori partecipano alla formazione del circolo arterioso del cervello, circulus arteriosus cerebri.

Dal bagagliaio a. basilaris i piccoli rami si estendono al ponte, nell'orecchio interno, passando per il meato acustico interno, e due rami fino al cervelletto: a. cervelletto inferiore anteriore e a. cervelletto superiore. A. vertebralis, che corre parallelo al tronco dell'arteria carotide comune e partecipa con esso all'afflusso di sangue al cervello, è un vaso collaterale per la testa e il collo. Uniti in un unico tronco, a. basilaris, due arterie vertebrali e due aa fuse in un unico tronco. spinales anteriores, formano un anello arterioso che, insieme al circulus arteriosus cerebri, è importante per la circolazione collaterale del midollo allungato.

Tronco tireocervicale, tronco tireocervicale, si discosta da a. succlavia verso l'alto in corrispondenza del bordo mediale di m. scaleno anteriore, ha una lunghezza di circa 4 cm ed è suddiviso nei seguenti rami:

• UN. tiroidea inferiore va alla superficie posteriore della ghiandola tiroidea, emette a. laringea inferiore, che si ramifica nei muscoli e nella mucosa della laringe e si anastomizza con a. laringe superiore; rami alla trachea, all'esofago e alla tiroide; quest'ultimo si anastomizza con i rami di a. tiroidea superiore dal sistema a. carotide esterna;
• UN. cervicalis ascendens sale verso l'alto lungo m. scaleno anteriore e fornisce i muscoli profondi del collo; circa. soprascapularis va dal tronco verso il basso e lateralmente, fino all'incusura della scapola, e, piegandosi sulla lig. scapole trasverse, rami dei muscoli dorsali della scapola; anastomosi con a. scapole circonflesse.

A. thoracica interna, arteria toracica interna, si discosta da a. succlavia contro l'inizio di a. vertebrale, diretta verso il basso e medialmente, adiacente alla pleura; partendo dalla prima cartilagine costale, decorre verticalmente verso il basso ad una distanza di circa 12 mm dal bordo dello sterno. Avendo raggiunto il bordo inferiore della VII cartilagine costale, a. thoracica interna è divisa in due rami terminali: a. musculophrenica si estende lateralmente lungo la linea di attacco del diaframma, ramificandosi ad esso e negli spazi intercostali più vicini, e a. epigastrica superiore - continua il percorso di a. thoracica interna verso il basso, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome e, raggiungendo il livello dell'ombelico, si anastomizza con a. epigastica inferiore (da a. iliaca esterna). Nel suo cammino a. thoracica interna dà rami alle strutture anatomiche più vicine: il tessuto connettivo del mediastino anteriore, la ghiandola del timo, l'estremità inferiore della trachea e dei bronchi, i sei spazi intercostali superiori e la ghiandola mammaria. Il suo lungo ramo, a. pericardiacophrenica, insieme al n. phrenicus va al diaframma, dando rami alla pleura e al pericardio lungo il percorso. I suoi rami intercostali anteriori vanno nei sei spazi intercostali superiori e si anastomizzano con aa. intercostales posteriores (dall'aorta). Rami della seconda sezione dell'arteria succlavia:

Tronco costocervicale, tronco costocervicale, si diparte nello spazio interscaleno, risale indietro e fino al collo della prima costa, dove si divide in due rami che penetrano nei muscoli posteriori del collo e danno rami nei canali vertebrali al midollo spinale e nella prima e seconda spazi intercostali. Rami della terza sezione dell'arteria succlavia:

A. transversa colli, arteria trasversale del collo, perfora il plesso brachiale, fornisce i muscoli vicini e scende lungo il bordo mediale della scapola fino al suo angolo inferiore.

Arteria succlavia,UN. subcldvia, inizia dall'aorta (a sinistra) e dal tronco brachiocefalico (a destra). L'arteria succlavia sinistra è circa 4 cm più lunga della destra. L'arteria succlavia esce dalla cavità toracica attraverso la sua apertura superiore, gira attorno alla cupola della pleura, entra (insieme al plesso brachiale) nello spazio interscaleno, quindi passa sotto la clavicola, si piega su 1 costola (si trova nel suo solco della stesso nome) e sotto il bordo laterale di questa costola penetra nella cavità ascellare, dove continua come arteria ascellare.

Convenzionalmente l'arteria succlavia è divisa in tre tratti: 1) dal punto di origine al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) nello spazio interscaleno e 3) all'uscita dallo spazio interscaleno. Nella prima sezione, tre rami partono dall'arteria: le arterie vertebrali e toraciche interne, il tronco tireocervicale, nella seconda sezione - il tronco costocervicale e nella terza - talvolta l'arteria trasversale del collo.

1. arteria vertebrale,UN. vertebrdlis, - il più significativo dei rami dell'arteria succlavia, parte dal suo semicerchio superiore a livello della VII vertebra cervicale. L'arteria vertebrale è composta da 4 parti: tra il muscolo scaleno anteriore e il muscolo lungo del collo si trova la sua parte prevertebrale, par prevertebrdlis. Successivamente, l'arteria vertebrale va alla VI vertebra cervicale: questa è la parte del suo processo trasversale (cervicale), par transversdria (cervicalis), quindi passa verso l'alto attraverso i forami trasversali delle vertebre cervicali VI-II. Uscendo dal foro trasversale della II vertebra cervicale, l'arteria vertebrale gira lateralmente e la sezione successiva è la parte dell'atlante, par atldntica. Dopo aver attraversato il foro nel processo trasverso dell'Atlante, si piega da dietro la sua fossa articolare superiore [superficie], perfora la membrana atlanto-occipitale posteriore e quindi il guscio duro del midollo spinale (nel canale spinale) e attraverso il forame magno entra nella cavità cranica - qui inizia la sua parte intracranica, par intracranidlis. Posteriormente al ponte, questa arteria si unisce ad un'arteria simile sul lato opposto per formare l'arteria basilare. Dal secondo processo trasversale parte parte dell'arteria vertebrale rami spinali (radicolari),rr. mandrini (radiculdres), penetrando attraverso i fori intervertebrali fino al midollo spinale, e rami muscolari,rr. muscoli, ai muscoli profondi del collo. Tutti gli altri rami sono separati dall'ultima parte intracranica: 1) ramo meningeo anteriore, d.meningeo UN­ anteriore, E ramo meningeo posteriore, d.meningeo posteriore[rami meningei,rr. meningei]; 2) arteria spinale posteriore,UN. mandrini posteriore, aggira il midollo allungato dall'esterno, per poi discendere lungo la superficie posteriore del midollo spinale, anastomizzandosi con l'omonima arteria del lato opposto; 3) arteria spinale anteriore,UN. mandrini anteri­ O, si collega con l'omonima arteria sul lato opposto in un vaso spaiato che scende nelle profondità della fessura anteriore del midollo spinale; 4) arteria cerebellare postero-inferiore(destra e sinistra), UN. inferiore posteriore cervelletto, arrotondando il midollo allungato, si ramifica nelle parti postero-inferiori del cervelletto.

arteria basilare,UN. Basildris (vedi Fig. 47, 48), un vaso spaiato, si trova nella scanalatura basilare del ponte. A livello del bordo anteriore del ponte, è diviso in due rami terminali: le arterie cerebrali posteriori destra e sinistra. Dal tronco dell'arteria basilare partono: 1) arteria cerebellare antero-inferiore(destra e sinistra), UN. inferiore anteriore cervelletto, ramo sulla superficie inferiore del cervelletto; 2) arteria labirintica(destra e sinistra), UN. labirinto, passare accanto al nervo vestibolococleare (VIII paio di nervi cranici) attraverso il canale uditivo interno fino all'orecchio interno; 3) arterie del ponte, aa.pontis (rami al ponte); 4) arterie cerebrali medie, aa.mesencephdlicae (rami al mesencefalo); 5) arteria cerebellare superiore(destra e sinistra), UN. superiore cervelletto, rami nelle parti superiori del cervelletto.

arteria cerebrale posteriore,UN. cerebri posteriore, gira attorno al peduncolo cerebrale, si ramifica sulla superficie inferiore dei lobi temporali e occipitali dell'emisfero cerebrale, emette rami corticali e centrali. A. sfocia nell'arteria cerebrale posteriore. sopg-municani posteriore (dall'arteria carotide interna), con conseguente formazione arterioso(Willisiano) grande circolo cerebrale,circolo arterioso cerebri. Alla sua formazione partecipano le arterie cerebrali posteriori destra e sinistra, che chiudono posteriormente il circolo arterioso. -1 L'arteria comunicante posteriore collega l'arteria cerebrale posteriore con la carotide interna su ciascun lato. La parte anteriore del circolo arterioso del cervello è chiusa dall'arteria comunicante anteriore, situata tra le arterie cerebrali anteriori destra e sinistra, che nascono rispettivamente dalle arterie carotidi interne destra e sinistra. Il circolo arterioso del cervello si trova alla sua base nello spazio subautinale. Copre il chiasma ottico frontalmente e lateralmente; Le arterie comunicanti posteriori si trovano su ciascun lato dell'ipotalamo, le arterie cerebrali posteriori sono davanti al ponte.

2. Arteria toracica internaUN. toracica interna (Fig. 49), parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia opposto e leggermente laterale all'arteria vertebrale. L'arteria scende lungo la superficie posteriore della parete toracica anteriore, adiacente alla parte posteriore delle cartilagini delle costole I-VIII. Sotto il bordo inferiore della VII costola, si divide in due rami terminali: le arterie muscolo-frenica ed epigastrica superiore. Dall'arteria mammaria interna partono numerosi rami: 1) rami mediastinicirr. mediatindles, alla pleura mediastinica e al tessuto del mediastino superiore e anteriore; 2) rami di timo,rr. timici; 3) bronchiale E rami tracheali,rr. bronchioli et tracheali, alla parte inferiore della trachea e al bronco principale del lato corrispondente; 4) arteria pericardodia-frammatica,UN. pericardiacofrenica, parte dal tronco dell'arteria a livello della prima costola e, insieme al nervo frenico, discende lungo la superficie laterale del pericardio (tra questo e la pleura mediastinica), si ramifica ad esso e al diaframma, dove si ramifica anastomosi con altre arterie che forniscono sangue al diaframma; 5) rami sternali,rr. sterni, fornire sangue allo sterno e anastomizzarsi con i rami omonimi del lato opposto; 6) rami perforanti,rr. performantes, passano nei 5-6 spazi intercostali superiori al muscolo grande pettorale, alla pelle e danno origine alla 3a, 4a e 5a arteria perforante rami [mediali] della ghiandola mammaria, gg.mammarii [ media] (tra le donne); 7) rami intercostali anteriori,rr. intercostali anteriori (I-V), partono nei cinque spazi intercostali superiori in direzione laterale verso i muscoli intercostali; 8) arteria muscolofrenica, a.muscolofrenica, diretto verso il basso e lateralmente al diaframma. Lungo il percorso emette rami intercostali ai muscoli dei cinque spazi intercostali inferiori; 9) arteria epigastrica superiore, a.epigastrica superiore, entra nella vagina del muscolo retto dell'addome, attraverso la sua parete posteriore, fornisce sangue a questo muscolo, essendo situato sulla sua superficie posteriore. A livello dell'ombelico si anastomizza con l'arteria epigastrica inferiore (ramo dell'arteria iliaca esterna). Le arterie muscolofrenica ed epigastrica superiore sono i rami terminali dell'arteria toracica interna.

3. Tronco tirocervicale,tronco tireocervicdlis, origina dall'arteria succlavia sul margine mediale del muscolo scaleno anteriore. Il tronco è lungo circa 1,5 cm e nella maggior parte dei casi è diviso in 3 rami: tiroide inferiore, arteria soprascapolare e arteria cervicale trasversa. 1) Arteria tiroidea inferiore, UN. tiroidea inferiore, risale la superficie anteriore del muscolo lungo del collo fino alla ghiandola tiroidea e si irradia rami ghiandolari,rr. ghiandolare es. Derivano dall'arteria tiroidea inferiore rami faringei ed esofagei,rr. faringi et esofagei; rami tracheali,rr. tracheali, E arteria laringea inferiore,UN. laringedlis inferiore, che, sotto la placca della cartilagine tiroidea, si anastomizza con l'arteria laringea superiore (un ramo dell'arteria tiroidea superiore).

2) Arteria soprascapolare, UN. soprascapuldris, dietro la clavicola risale all'incisura della scapola, attraverso la quale penetra nel sovraspinato e poi nella fossa sottospinata, fino ai muscoli ivi giacenti. Si anastomizza con l'arteria scapolare circonflessa (ramo dell'arteria sottoscapolare) e si stacca ramo acromiale, d.acromidlis, che si anastomizza con il ramo omonimo dell'arteria toracoacromiale.

3) Arteria trasversale del collo, UN. trasversale cervice, il più delle volte passa tra i tronchi del plesso brachiale posteriormente e a livello dell'estremità mediale della spina della scapola è diviso in ramo superficiale, g.superficidlis, accanto ai muscoli della schiena e ramo profondo, signorprofondo, che corre lungo il bordo mediale della scapola fino ai muscoli e alla pelle della schiena. Entrambi i rami dell'arteria trasversa del collo si anastomizzano con i rami dell'arteria occipitale (dall'arteria carotide esterna), con le arterie intercostali posteriori (dall'aorta toracica), con l'arteria sottoscapolare e con l'arteria circondante la scapola (dall'arteria ascellare arteria) (Tabella 2).

4. tronco costocervicale,tronco costocervicdlis, Parte dall'arteria succlavia nello spazio interscaleno, dove si divide immediatamente nelle arterie cervicale profonda e intercostale superiore. 1) Arteria cervicale profonda, UN. cervicdlis profondo, segue posteriormente tra la 1a costola e il processo trasverso della 7a vertebra cervicale, fino ai muscoli semispinali della testa e del collo. 2) L'arteria intercostale più alta, UN. Inter- costdlis suprema, scende davanti al collo della prima costa e si ramifica nei primi due spazi intercostali, dando Primo E seconda arteria intercostale posteriore, aa.intercostali posterio- ris (IO- II).