Segni radiografici di malattie del fegato e delle vie biliari. Che è meglio: colonscopia o radiografia dell'intestino, del fegato e di altri organi interni esame radiografico del fegato

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L'esame radiografico per le malattie del fegato è utilizzato da molto tempo e consente di ottenere numerose informazioni utili per la diagnosi. Anche con la fluoroscopia convenzionale dell'area epatica, è possibile rilevare cambiamenti nelle dimensioni del fegato, nell'altezza della cupola destra del diaframma e nell'erosione dei suoi contorni, spingendo la vescica gastrica a sinistra dal fegato ingrossato. La radiografia semplice dell'area epatica fornisce informazioni sufficienti.

Quando si depositano depositi di calcare nel guscio chitinoso di una cisti idatidea, sulle immagini viene rivelata un'ombra a forma di anello. In caso di calcificazione incompleta della capsula, è possibile determinarne la posizione locale. Il contenuto delle idatidi può calcificarsi, il che porta alla comparsa di un'immagine corrispondente sulle immagini.

Quando si esamina il fegato sullo sfondo del gas introdotto nella cavità addominale, si rilevano facilmente cambiamenti nei suoi contorni. L.D. Lindenbraten (1980) propone 9 posizioni dei pazienti per questo studio. Questo metodo fu sviluppato da Rautenberg (1919) e migliorato da D.D. Yablokov (1929) e L.D. Lindenbraten (1963).

I metodi diagnostici a raggi X più accurati sono l'angiografia e la tomografia computerizzata.

TAC

Questo metodo ha migliorato significativamente le capacità della ricerca sui raggi X. J.D. Hounsfield (1973) creò il primo scanner TC e propose che l'immagine venisse migliorata durante l'esame per migliorarne la chiarezza. Con l'introduzione del metodo è diventato possibile diagnosticare chiaramente la presenza di cisti idatidee nel fegato e persino identificare vescicole figlie nella cavità cistica. Le scansioni TC registrano i cambiamenti nei contorni del fegato, lo spostamento dei grandi vasi e dei dotti, il che aiuta anche nella diagnosi.

Nei tumori epatici secondari (metastatici), l'organo contiene formazioni rotonde, a bassa densità, spesso multiple.

Il cancro al fegato primario è caratterizzato da una diminuzione eterogenea della densità dell'immagine e dai contorni sfocati del focus patologico.

Questo studio si basa sulla capacità del fegato di secernere farmaci contenenti iodio con la bile, che consente di ottenere un'immagine delle vie biliari ( endovenoso E colangiocolecistografia per infusione).

In preparazione all'esame della cistifellea, il paziente assume un mezzo di contrasto per via orale ( colecistografia orale).

Recentemente, per diagnosticare le malattie delle vie biliari e del pancreas, è stata utilizzata la metodica della colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), in cui un mezzo di contrasto (verografia al 60%) viene iniettato attraverso un catetere nei dotti biliari e pancreatici attraverso il duodeno maggiore. papilla durante la fibroduodenoscopia.

Quando si esegue la colecistografia orale è possibile identificare calcoli biliari, tumori, ecc.

Sequenziamento

• 2 giorni prima dello studio, al paziente viene prescritta una dieta priva di scorie;
• 12-14 ore prima dello studio, riceve un mezzo di contrasto per via orale (al ritmo di 1 g per 15-20 kg di peso corporeo);

Ricordare! L'agente di contrasto viene somministrato in porzioni frazionarie mescolato con zucchero semolato ogni 10 minuti per 1 ora.

• la sera e 1-2 ore prima dello studio, fare un clistere purificante;
• Avvertire il paziente che lo studio verrà eseguito al mattino a stomaco vuoto.

Il giorno successivo alla preparazione nella sala radiologica, al paziente viene somministrata una colazione coleretica, quindi dopo 30-45 minuti vengono scattate una serie di fotografie per determinare la contrattilità della cistifellea.

In regime ambulatoriale, il paziente deve portare con sé una colazione coleretica (ad esempio 20 g di sorbitolo), che provoca la contrazione e lo svuotamento della cistifellea.

Quando si prepara un paziente per l'esame della cistifellea e dei dotti epatici (colangiocolecistografia), un mezzo di contrasto (bilignost, bilitrast, endografin) viene somministrato per via endovenosa. 1-2 giorni prima dello studio, viene effettuato un test di sensibilità al farmaco: 1-2 ml del farmaco vengono somministrati per via endovenosa.

Ricordare! Prima di eseguire il test, assicurarsi di scoprire se il paziente ha precedentemente manifestato segni di intolleranza ai farmaci contenenti iodio. Se sono stati osservati, informate il vostro medico, poiché l'esecuzione di un test e la somministrazione di una dose completa del farmaco sono controindicate!

Se compaiono segni di ipersensibilità ai preparati a base di iodio (debolezza generale, lacrimazione, starnuti, naso che cola, prurito cutaneo, nausea, vomito, nonché iperemia, dolore e gonfiore nell'area dell'iniezione), è necessario informare immediatamente il medico.

In assenza di segni di ipersensibilità, la preparazione del paziente all’esame continua.

Sequenziamento:

• 1-2 giorni prima dello studio, condurre un test di sensibilità al farmaco: somministrare 1-2 ml di bilignost per via endovenosa;
• avvisare il paziente che lo studio verrà effettuato al mattino a stomaco vuoto;
• fare un clistere purificante 1-2 ore prima dello studio;
• nella sala radiologica con il paziente in posizione orizzontale, come prescritto dal medico, iniettare lentamente per via endovenosa 30 - 40 ml di una soluzione al 20% di bilignost, riscaldata a bagnomaria a 37 ° C.

Per determinare chiaramente le dimensioni di questo organo, la radiografia semplice del fegato è ancora il metodo di imaging più affidabile.

La dimensione del fegato alla radiografia è determinata dal suo rapporto con l'asse dello stomaco, dall'estensione del fegato oltre l'arco costale e anche dallo spessore del fegato tra la parete dello stomaco e il diaframma. L'asse gastrico è una linea tracciata tra il centro del fondo dello stomaco (lato dorsale, craniale e sinistro dello stomaco) e il centro della cavità pilorica (lato ventrale, caudale e destro dello stomaco) ). Normalmente, l'asse dello stomaco nella proiezione laterale è una linea che giace all'interno dell'angolo formato da una linea perpendicolare alla colonna vertebrale e da una linea parallela alle costole. Nella proiezione ventro-dorsale, l'asse dello stomaco è normalmente perpendicolare alla colonna vertebrale. Se il fegato è ridotto, il piloro si troverà più vicino al diaframma, cambiando il suo asse per essere più verticale (o anche con un'inclinazione craniale) nella proiezione laterale e deviando con il piloro più cranialmente rispetto al fondo dello stomaco nella proiezione laterale. proiezione ventro-dorsale. Nella maggior parte dei casi il fegato senza patologie non si estende oltre l'arco costale. La valutazione soggettiva del normale spessore del fegato nella proiezione laterale dovrebbe essere coerente con i risultati dell'esame radiografico.

Le possibilità di studiare la colecisti e le vie biliari utilizzando la radiografia semplice del fegato sono limitate dalla loro diversa radiopacità. Il rilascio occasionale di gas dal duodeno o l’infezione da microrganismi produttori di gas possono alleviare l’ostruzione della cistifellea e dei dotti biliari. Al contrario, la mineralizzazione può aumentare l’ombreggiamento della colecisti e dei dotti biliari. In rari casi è possibile la visualizzazione dei calcoli (colelitiasi o coledocolitiasi).

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Il fegato è costituito da due lobi, solitamente divisi in 8 segmenti. Ciascun segmento comprende un ramo della vena porta e un ramo dell'arteria epatica e dal segmento emerge il dotto biliare. I segmenti I e II costituiscono il lobo sinistro del fegato e III-VIII - quello destro. La massa cellulare principale del fegato - circa l'85% di tutte le cellule - è formata da epatociti. Sono raccolti in lobuli, di cui nel fegato ce ne sono circa 500.000, gli epatociti nei lobuli sono disposti in file lungo i capillari biliari e i rami venosi più piccoli. Le pareti di quest'ultimo sono costituite da reticoloendoteliociti stellati - cellule di Kupffer; costituiscono il 15% di tutte le cellule del fegato.

Il sistema circolatorio del fegato comprende due vasi sanguigni afferenti: la vena porta, attraverso la quale entra il 70-80% del volume totale del sangue in entrata, e l'arteria epatica, che rappresenta il 20-30%. Il deflusso del sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche che vanno nella vena cava inferiore e il deflusso della linfa attraverso il tratto linfatico.

Nelle radiografie standard, il fegato produce un'ombra intensa, uniforme, approssimativamente triangolare. Il suo contorno superiore coincide con l'immagine del diaframma, quello esterno risalta sullo sfondo del tessuto adiposo extraperitoneale e quello inferiore corrisponde al bordo anteriore e risalta sullo sfondo di altri organi addominali. Una cistifellea normale è raramente visibile nelle fotografie regolari, e quindi principalmente nel fondo.

Durante l'esame ecografico, l'immagine del fegato di una persona sana è abbastanza omogenea, con un'ecostruttura a grana fine causata da elementi stromali, vasi, dotti biliari e legamenti. Il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato è una formazione ovale iperecogena, un riflesso del legamento rotondo del fegato.

Nell'area della porta del fegato vengono identificate formazioni tubolari a pareti sottili. Si tratta principalmente della vena porta con le sue pareti relativamente spesse e il calibro del tronco principale di 1-1,2 cm, delle arterie epatiche, nonché del dotto biliare comune con un diametro di circa 0,7 cm.All'interno del fegato, delle arterie e i dotti biliari sono invisibili, ma le strisce eco-negative sono vasi venosi chiaramente visibili. Particolarmente visibili sono le vene epatiche che conducono alla vena cava inferiore.

All'ecografia la colecisti è chiaramente visibile come una formazione eco-negativa omogenea di forma ovale con bordi lisci. Le sue dimensioni variano ampiamente: da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di larghezza. Lo spessore della parete della cistifellea nell'area del fondo e del corpo è di 2 mm, nell'area dell'infundibolo e del collo - 3 mm.

L'immagine del fegato sulle tomografie computerizzate dipende dal livello dello strato selezionato. Se vai dall'alto, all'altezza di ThX-ThX appare un'ombra del lobo destro e al livello di ThX-ThXI - e del lobo sinistro. Le sezioni successive rivelano una struttura epatica omogenea con una densità di 50-70 HU. I contorni del fegato sono lisci e netti. Sullo sfondo del tessuto epatico è possibile determinare le immagini dei vasi sanguigni; la loro densità d'ombra è inferiore (30-50 HU). Sono chiaramente visibili le porte del fegato, sul cui bordo posteriore si identifica la vena porta, e anteriormente e alla sua destra si trova il dotto biliare comune (normalmente indistinto). Al livello ThXI-ThXII si nota un'immagine della cistifellea. I tomografi a spirale possono essere utilizzati per esaminare il sistema vascolare del fegato. A questo scopo la tomografia viene eseguita con il paziente che trattiene il respiro dopo aver introdotto nel letto venoso un bolo di mezzo di contrasto idrosolubile.

Le capacità della risonanza magnetica del fegato sono simili a quelle della TC, ma la risonanza magnetica può visualizzare gli strati del fegato su tutti i piani. Inoltre, variando la tecnica di risonanza magnetica, è possibile ottenere immagini dei vasi epatici (angio-RM), delle vie biliari e dei dotti pancreatici.

Per l'esame radiografico della cistifellea e delle vie biliari sono stati sviluppati numerosi metodi di contrasto artificiale. Sono divisi in tre gruppi:

1. Colangiografia/Epatobiliscintigrafia

Tra i metodi di esame radiografico, i metodi angiografici e gli studi con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari e pancreatici meritano la massima attenzione. Queste tecniche sono di grande importanza per la diagnosi differenziale della cirrosi epatica, dell'atresia biliare, dell'ipertensione portale e per il riconoscimento di un processo occupante spazio nel fegato e nelle vie biliari. Sulla base dei risultati di questi studi, i pazienti vengono selezionati per il trattamento chirurgico.

Il metodo di contrasto dell'esofago con bario per individuare le vene varicose viene ormai utilizzato sempre meno, poiché l'esame endoscopico dà risultati molto migliori. Anche una semplice radiografia addominale sta perdendo il suo significato clinico per la diagnosi di malattie del fegato.

Angiografia del fegato

Splenoportografia

Uno studio splenoportografico prevede l'iniezione di un agente di contrasto nella milza seguita da radiografia. La radiografia delinea chiaramente il sistema delle vene portali e spleniche, il che consente di identificare disturbi della circolazione portale, la presenza di collaterali e persino lesioni focali del fegato e della milza. Le indicazioni alla splenoportografia comprendono la splenomegalia, l'epatomegalia e il sanguinamento gastrico di eziologia sconosciuta. In presenza di ipertensione portale si notano la dilatazione dell'intero sistema delle vene spleniche e portali, la deformazione del pattern vascolare del fegato con aree di trombosi e la presenza di flusso sanguigno collaterale.

Per chiarire l'origine dell'ipertensione portale può essere utilizzato uno studio splenoportocolangiografico. La sua essenza sta nel fatto che gli agenti di contrasto (billignost, ecc.) Che vengono facilmente rilasciati dal fegato vengono iniettati nella milza. Questo metodo consente non solo di valutare lo stato della circolazione portale, ma anche di determinare la pervietà delle vie biliari.

Epatovenografia

Inoltre, nella pratica clinica viene utilizzata l'epatovenografia (venografia epatica). Il metodo viene utilizzato per diagnosticare la sindrome di Badz-Chiari, per chiarire lo stato del deflusso dal fegato prima dell'intervento di shunt in pazienti con cirrosi epatica.

Portografia diretta

La portografia diretta (ileomesentericoportografia) è quella più utilizzata nella pratica chirurgica per chiarire le cause e l'entità dei disturbi della circolazione portale: lo stato del letto portale extra ed intraepatico, la presenza di collaterali che non vengono contrastati durante la slenoporgografia. La portografia diretta in combinazione con altri metodi di ricerca speciali consente di determinare l'entità dell'intervento chirurgico. La portografia diretta è di particolare importanza per i pazienti con sindrome da ipertensione portale dopo l'intervento chirurgico, quando è necessario decidere l'imposizione di un'anastomosi mesenterico-cavale. Molto spesso, i vasi mesenterici vengono utilizzati per la ricerca.

Colecistocolangiografia

La colecistocolangiografia orale ed endovenosa nelle malattie acute non è molto istruttiva, poiché gli epatociti colpiti espellono debolmente i mezzi di contrasto nella bile. Questi metodi di esame danno i migliori risultati nel periodo di convalescenza dell'epatite virale, con patologia isolata delle vie biliari, nonché con l'epatite cronica.

Pancreatocolangiografia

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) viene utilizzata nei casi in cui altri metodi non riescono a determinare la causa della colestasi. La diagnosi precedente comprende un'anamnesi approfondita, l'esame del paziente, l'ecografia e (o) la TC e, se possibile, il contrasto endovenoso. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è di grande importanza nel riconoscere le malattie del pancreas e delle vie biliari. Lo studio comprende la fibroduodenoscopia, l'incannulazione della papilla duodenale maggiore con un catetere, l'iniezione di un mezzo di contrasto (verografin) nei dotti biliari e pancreatici e l'esame radiografico con contrasto. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare la coledocolitiasi, i tumori dei dotti biliari intra ed extraepatici, la linfoadenite pericoledocale e il cancro del pancreas.

Inoltre, con un danno combinato al fegato e alle vie biliari, la colangiografia transepatica (transparietale) può essere utilizzata per la diagnosi differenziale dell'ittero ostruttivo ed epatocellulare, che consiste nell'introdurre un agente di contrasto nei dotti biliari intraepatici mediante biopsia del fegato. Poiché sulla radiografia i dotti biliari sono chiaramente evidenziati, è possibile determinare la localizzazione dell'ostruzione e la genesi della colestasi. Tuttavia, questo metodo di ricerca è usato raramente nei bambini.

Per diagnosticare le malattie del fegato vengono utilizzati metodi ecografici, risonanza magnetica e TC. Tuttavia, la soluzione più preferibile è l'angiografia epatica o radiografia, che richiede una formazione specifica e il rispetto delle istruzioni del medico curante. Che tipo di procedura diagnostica è questa, come viene eseguita, quali malattie possono essere rilevate utilizzando l'esame a raggi X?

In una serie di misure preventive e in caso di evidente sospetto di malattia epatica, vengono prescritti esami radiografici.

informazioni generali

Il fegato ha due lobi divisi in 8 segmenti. La maggior parte della massa cellulare è costituita da epatociti. Gli studi a raggi X consentono di vedere le dimensioni, la struttura e il contorno dell'organo. Durante l'esame, sul monitor viene visualizzato un fegato normale e sano sotto forma di un'ombra chiara e uniforme; inoltre, la parte superiore del contorno converge con il diaframma e quella esterna differisce dallo strato di grasso extraperionetale; quella inferiore uno è ben visibile, poiché differisce dagli altri organi che si trovano accanto al fegato.

Esistono numerosi metodi diagnostici per lo studio del fegato, della cistifellea e dei dotti, nonché del pancreas. Questi sono TC, risonanza magnetica dell'organo, ecografia, fluoroscopia. Per l'esame radiografico del fegato e dei dotti biliari, esistono i seguenti metodi di esame utilizzando il metodo di contrasto:

• colografia,
• colecistografia,
• Colangiografia.

Il metodo più informativo è l'esame angiografico mediante mezzo di contrasto, che viene iniettato nei dotti biliari. Tutte le tecniche di esame radiografico sono importanti per diagnosticare malattie del fegato come cirrosi, cancro, altre neoplasie e patologie delle vie biliari e del pancreas. A seconda dei risultati dell'esame radiografico, il medico decide di eseguire un intervento chirurgico o provare a curare la malattia con la terapia farmacologica.

Il metodo angiografico per esaminare il fegato prevede un intervento chirurgico minore seguito da radiografie.

L'angiografia viene eseguita tramite un piccolo intervento chirurgico. Dopo l'anestesia, il medico pratica una puntura con un ago speciale dotato di catetere e inietta il contrasto. Successivamente, l'assistente di laboratorio esegue le radiografie. L'esame angiografico del fegato viene effettuato per le seguenti indicazioni:

Ci sono anche controindicazioni all'angiografia:

• malattie in rapido sviluppo degli organi interni;
• con infarto miocardico;
• in caso di disturbi emorragici;
• allergia al mezzo di contrasto utilizzato;
• per problemi renali;
• varie malattie mentali.

Uno studio splenoportografico prevede l’iniezione di un liquido di contrasto nella milza e quindi la ripresa di fotografie del fegato.

Splenoportografia

Questo tipo di esame viene effettuato utilizzando un mezzo di contrasto, che viene iniettato nella milza, e successivamente vengono scattate delle fotografie. Nelle fotografie si possono vedere i contorni chiari del sistema della milza e della vena porta; questo è importante per diagnosticare i disturbi del processo di circolazione sanguigna, la presenza di patologie, infiammazioni e neoplasie nel fegato e nella milza. La splenoportografia viene eseguita per le seguenti patologie:

• splenomegalia;
• epatomegalia;
• se si sospetta un'emorragia interna.

Se un paziente ha ipertensione portale, si osserva la dilatazione delle vene spleniche, i bordi del fegato diventano poco chiari e l'organo è deformato.

Epatovenografia

L'epatovenografia viene utilizzata durante la diagnosi della malattia di Badz-Chiari. Questo metodo consente di valutare lo stato di deflusso dall'organo prima di eseguire un intervento chirurgico di shunt in pazienti con cirrosi epatica. L’epatovenografia può essere eseguita in 2 modi:

1. Se è necessario determinare la pressione nella vena di un organo, questa è la cosiddetta epatovenografia libera. In questo caso il catetere viene posizionato in modo tale che non vi sia contatto con le pareti della vena.
2. Se è necessario determinare la pressione portale, si tratta di un'epatovenografia inceppata. In questo caso, l'iniezione viene effettuata in una piccola vena utilizzando un catetere.

La portografia del fegato permette di identificare l'entità del danno arrecato all'organo.

Metodo della portografia diretta

Questo tipo di diagnosi viene utilizzato dai pazienti per chiarire le cause e l'entità dei cambiamenti patologici nella circolazione portale:

• qual è lo stato dei letti epatici interni ed esterni;
• la presenza di patologie non visibili durante l'uso del mezzo di contrasto.

Utilizzando la portografia diretta e altri metodi diagnostici, è possibile determinare l'entità del danno epatico e il successivo intervento chirurgico. Questo tipo di radiografia è di grande importanza per i pazienti con diagnosi di sindrome da ipertensione portale dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene risolta la questione dell'opportunità di applicare un'anastomosi mesenterico-cavale.

Colecistocolangiografia

La colecistocolangiografia consente di vedere patologie di varia natura sul fegato.

Questo metodo di esame consente di determinare le malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti utilizzando il contrasto, che viene somministrato per via endovenosa, oppure vengono utilizzate compresse speciali. Il paziente viene indirizzato a tale esame da un medico di base, un gastroenterologo, un oncologo o un chirurgo. Sulla base di sintomi come sapore metallico in bocca, dolore nella parte destra sotto la costola, il medico decide se il paziente deve sottoporsi a procedure diagnostiche speciali.

Utilizzando questo tipo di studio è possibile identificare la conformazione dell'organo, patologie congenite e acquisite e la presenza di una neoplasia. Affinché i risultati di questo metodo diagnostico siano quanto più affidabili possibile, è necessario preparare attentamente e seguire rigorosamente i requisiti del medico curante. La preparazione consiste nell'escludere dal menu alimenti come pane bianco fresco, dolci con creme e pasticcini al burro, latticini, nonché alimenti che contribuiscono alla formazione eccessiva di gas nell'intestino.

Alla vigilia della procedura, la sera è necessario eseguire un clistere purificante o assumere un blando lassativo che aiuterà a pulire completamente l'intestino dalle feci. È vietato mangiare qualsiasi cibo il giorno della radiografia.Se il contrasto viene utilizzato sotto forma di compresse, vengono assunte in anticipo come prescritto dal medico. Se viene prescritto l'uso endovenoso di una sostanza, questa viene somministrata immediatamente prima della procedura. Se è necessario diagnosticare la funzione della cistifellea, al paziente viene chiesto di portare con sé la colazione, molto spesso si tratta di tuorli di 2 uova. Dopo averle consumate, il tecnico di laboratorio scatta un'ulteriore serie di fotografie.

Questo tipo di procedura è severamente vietata alle donne incinte e ai bambini piccoli, poiché i raggi X espongono una persona alle radiazioni. Inoltre, questo metodo diagnostico è controindicato per le persone allergiche ai componenti del mezzo di contrasto. La colecistocolangiografia non viene eseguita per le persone con malattie cardiache, infiammazione dei reni, del fegato e della cistifellea. Analizzando i risultati di una radiografia, il medico valuta la dimensione dell'organo, la chiarezza dei suoi contorni e se sono presenti macchie scure che potrebbero essere calcoli o tumori.

La colangiopancreatografia prevede l'iniezione di liquido di contrasto attraverso l'intestino e la successiva imaging del fegato.