Trattamento del canale spinale stretto. Cos'è un canale spinale stretto? Video: diagnosi e trattamento

Delimitato posteriormente dagli archi e dal legamento giallo, e anteriormente dalle superfici dei corpi vertebrali e dal legamento longitudinale posteriore. La stenosi spinale è un restringimento patologico del canale a una dimensione tale che le strutture della vertebra o dei legamenti possono entrare in contatto con i nervi, i vasi del midollo spinale e persino il suo guscio duro. In questo caso si manifestano sintomi molto gravi per la salute umana:

• minacciando la sua capacità di muoversi e sentire
• causando disturbi nel funzionamento di organi importanti

Quanto è davvero spaventosa la diagnosi di “stenosi”?

Stenosi spinale: tipi e cause

Questa malattia viene rilevata in circa un quinto degli anziani la cui età supera i 60 anni. In questo caso viene diagnosticata la spondilografia, la TC o il restringimento del canale, ma i sintomi clinici compaiono solo in un terzo dei soggetti.

I sintomi stessi sono determinati dalla posizione del restringimento nei dipartimenti.

Molto spesso, il restringimento si verifica nella regione lombare e lombosacrale, specialmente nel segmento l5-s1. Ma l’assenza del corpo del midollo spinale a questo livello esclude la possibilità di mielopatia, come può verificarsi nelle regioni toracica o cervicale

La cosa peggiore che minaccia in questo caso è la compressione dei nervi o la sindrome della cauda equina, che sono anche fenomeni estremamente spiacevoli, ma non portano alla paralisi completa e ad altri pericoli.

La stenosi spinale cervicale, al contrario, è una malattia molto pericolosa, poiché la colonna cervicale è già stretta. Un ulteriore restringimento può portare a sintomi di compressione del midollo spinale - mielopatia.

Tipi di stenosi del canale spinale

Convenzionalmente, il canale spinale può essere suddiviso nelle seguenti aree:

• Il canale centrale è il ricettacolo immediato del midollo spinale
• I canali radicolari laterali (recessi laterali e aperture foraminali) sono percorsi che conducono i nervi e i vasi spinali dalla colonna vertebrale per collegarli al sistema nervoso periferico e circolatorio
• Canali delle arterie vertebrali
  • sono presenti solo nella regione cervicale: attraverso di essi passano due arterie che portano al cervello
  • formato da aperture nei processi trasversali delle vertebre
  • iniziano dalla sesta vertebra e terminano all'uscita dalla prima

In base all’anatomia, esistono tre tipi di contrazioni:

• La stenosi del canale spinale centrale viene diagnosticata quando è presente un restringimento:
  • Meno di 12 mm - stenosi relativa
  • Meno di 10 mm - assoluto
• La stenosi del canale spinale laterale viene diagnosticata quando la dimensione del recesso laterale e dell'apertura foraminale è inferiore a 4 mm
• Stenosi del canale dell'arteria vertebrale:
  La sua causa più comune è l'artrosi dei processi trasversali delle vertebre cervicali ()

Per sua origine, il restringimento può essere:

• Congenito
• Acquisita
• Tipologia mista

Cause della stenosi

La stenosi congenita (idiopatica) può essere dovuta a:

• • Lamina accorciata (arco vertebrale)
  • Acondroplasia:
    • riducendo l’altezza vertebrale
    • ispessimento dell'arco
    • accorciare le gambe
  • Malformazioni del canale spinale:
    • spine ossee, cartilaginee e fibrose
    • spaccatura del midollo spinale
    • segmentazione compromessa delle vertebre, ecc.

La ragione principale del restringimento del canale spinale è il quarto grado, che porta alla spondilite e all'artrosi.

Il restringimento dei canali radicolari centrali e laterali si verifica a causa di:

• Osteofiti lungo i bordi delle vertebre
• Osteofiti dei processi articolari e dei peduncoli vertebrali
• Dischi appiattiti

La stenosi acquisita si verifica a causa di:

• Spondiloartrosi deformante, accompagnata dalla proliferazione di articolazioni e formazioni marginali
• natura degenerativa
• Spondilite anchilosante
• Ossificato o legamento
• Aumento anormale della densità ossea (iperostosi) causato da reumatismi
• Cicatrici postoperatorie
• Presenza di strutture metalliche nel canale
• Tumori dei corpi vertebrali, ecc.

Sintomi di stenosi nella regione lombare

La stenosi spinale dovuta alla compressione dei nervi e dei vasi del midollo spinale innesca una catena patologica che causa:

• Aumento della pressione epidurale
• Infiammazione del nervo dovuta allo stress meccanico su di esso
• Cattiva circolazione e ischemia nervosa

Tipi di ischemia con restringimento del canale nella regione lombare:

• Con stenosi radicolare laterale - ischemia del nervo spinale
• Con stenosi centrale - ischemia del fascio nervoso centrale (cauda equina)
• Con un tipo misto, entrambi i tipi di ischemia sono combinati

L'ischemia nervosa porta a:

• Distruzione della guaina mielinica delle fibre nervose (demielinizzazione)
• Aderenze tra le membrane spinali
• Epidurite adesiva cicatriziale e fibrosi

Clinicamente, tali sintomi si manifestano in:

Sindrome di claudicatio intermittente neurogena:

• Dolore alla schiena lombare (), aggravato camminando
• Ridurre il dolore quando ci si piega, ci si accovaccia, ci si siede -
  ciò si verifica a causa di una diminuzione della lordosi lombare, che significa un'espansione del canale spinale, che porta al rilascio di vasi sanguigni e nervi
• Quando si ritorna alla posizione di partenza, il dolore aumenta nuovamente

1. Irradiazione del dolore a una o entrambe le gambe
2. Sintomi di tensione (Wasserman, Lasègue)
3. Crampi muscolari del polpaccio
4. Debolezza alle gambe
5. Fenomeni di parestesia
6. Disturbi del sistema urinario e riproduttivo

Sintomi di stenosi nel rachide cervicale

A seconda del tipo di restringimento si verificano le seguenti sindromi e sintomi clinici:

• Stenosi laterale - sindrome radicolare
  • , che si irradia al braccio, regione spalla-scapolare
• Centrale - sindrome mielopatica
  • Perdita temporanea di sensibilità alle gambe durante la corsa (sintomo di gambe “lanose”)

  Questo è un segnale di allarme che indica la necessità di un esame MRI urgente.

  • Paresi alle gambe (debolezza, compromissione motoria)
  • Paralisi (mancanza di qualsiasi movimento)
  • Perdita di controllo sulla minzione e sui movimenti intestinali
• Stenosi del canale dell'arteria vertebrale - (sindrome dell'arteria vertebrale)
  • Attacchi di dolore lancinante e bruciante alle tempie, alla parte posteriore della testa, alla zona sopraciliare
  • Vertigini con improvvisi cambiamenti nella posizione della testa, accompagnati da perdita di coscienza a breve termine
  • Difficoltà uditive e visive
  • Problemi di coordinazione
  • Disturbi autonomi
  • Ischemia cerebrale

Trattamento della stenosi spinale

Esistono due tipi di trattamento: conservativo e chirurgico

Trattamento conservativo

Tra i metodi conservativi prevalgono:

• Terapia farmacologica mirata a ridurre l'infiammazione e il gonfiore che provoca dolore. A tali fini sono nominati:
  • antifiammatori non steroidei
  • Blocchi con farmaci del gruppo della novocaina
  • Farmaci glucosteroidi ormonali
  • Blocchi epidurali e caudali
• Terapia manuale
• Fisioterapia

Tuttavia, il trattamento conservativo è efficace per la stenosi nel 30-45% dei casi. Nel resto, purtroppo, dobbiamo ricorrere a metodi chirurgici.

Quando viene solitamente prescritto l’intervento chirurgico?

Se una radiografia o una tomografia computerizzata mostrano la presenza di stenosi, ma esternamente non ci sono sintomi gravi, allora, ovviamente, non è necessario affrettarsi all'intervento chirurgico. Con la stenosi, come si suol dire, puoi vivere felici e contenti, proprio come con un'ernia, senza nemmeno saperlo.

Un'altra cosa è se una clinica legata al movimento è già apparsa e progredisce nel tempo. Ad esempio, il restringimento causato dalla spondilolistesi instabile del secondo stadio.

Tipi di trattamento chirurgico per la stenosi

Resezione della lamina vertebrale (laminectomia):

• Rimozione di parte dell'arco per decomprimere le fibre nervose o il midollo spinale
• Lo svantaggio di questo trattamento è la frequente instabilità postoperatoria della colonna vertebrale.

La definizione di "stenosi spinale" viene utilizzata per designare un processo cronico caratterizzato da un restringimento anomalo delle seguenti strutture anatomiche:

• parte centrale del canale spinale;
• tasca laterale;
• foro intervertebrale.

Si verifica a causa del fatto che le strutture cartilaginee, ossee e dei tessuti molli possono crescere, ipertrofizzarsi e causare compressione e interruzione dell'afflusso di sangue al midollo spinale e alle radici dei nervi spinali.

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Cause

La stenosi spinale viene solitamente divisa in congenita e acquisita. Le cause delle malattie congenite sono:

• sviluppo improprio delle vertebre;
• sviluppo improprio della cartilagine spinale.

Per quanto riguarda la stenosi acquisita, le ragioni del suo sviluppo sono le seguenti:

• lesioni spinali;
• deformazioni ed ematomi derivanti da lesioni;
• spostamento delle strutture spinali (spondilolistesi);
• osteocondrosi;
• neoplasie;
• malattie infettive;
• spondiloartrite;
• condizioni patologiche accompagnate da disordini metabolici;
• osteite deformante;
• complicazioni dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

La corretta determinazione della causa della malattia gioca un ruolo importante, poiché influenza la determinazione delle tattiche terapeutiche per il paziente.

Classificazione

La classificazione della stenosi spinale della zona lombare e di altre parti prevede la divisione in tipi a seconda delle caratteristiche anatomiche e del vettore di diffusione del processo patologico:

• Stenosi centrale - caratterizzata da una riduzione dello spazio tra la superficie posteriore del corpo vertebrale e il punto opposto più vicino, che si trova sull'arco alla base del processo spinoso;
• Stenosi laterale, foraminale - caratterizzata da una riduzione dello spazio del canale radicolare e del forame intervertebrale a 4 mm.

La gravità della stenosi è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche:

• Il 1° grado è caratterizzato da zoppia, che si manifesta saltuariamente con comparsa di dolore ai muscoli del polpaccio;
• Il 2° grado è caratterizzato da moderata difficoltà nella deambulazione con dolore che si manifesta di tanto in tanto;
• Il 3° grado è caratterizzato da sintomi dolorosi pronunciati e dall'incapacità di muoversi senza assistenza;
• Il 4° grado è caratterizzato da gravi manifestazioni di zoppia e sintomi dolorosi pronunciati.

Complicazioni

Una patologia come la stenosi spinale è caratterizzata da un rapido sviluppo. Anche quando i medici riescono a eliminare l’attacco acuto, nella maggior parte dei casi si verifica una ricaduta. La stenosi è particolarmente pericolosa perché colpisce il midollo spinale, provocando una serie di sintomi neurologici spiacevoli, la cui manifestazione dipende dal grado di compressione del midollo spinale. Il danno può essere reversibile o permanente.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche di questa patologia dipendono da quale parte della colonna vertebrale si osserva.

Pertanto, la stenosi della colonna lombare è caratterizzata dalla compressione dei nervi del midollo spinale e dei vasi che li alimentano e drenano e si manifesta con i seguenti sintomi:

• sindrome da claudicatio neurogena che cammina, in cui il dolore si manifesta e si intensifica quando si cammina e diminuisce quando si è seduti o sdraiati;
• diffondere il dolore a una o entrambe le gambe;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• sensazione di debolezza alle gambe;
• disturbi della sensibilità, che si esprimono in formicolio e intorpidimento;
• disturbi della minzione e della defecazione;
• disfunzione erettile.

Con la stenosi cervicale si possono distinguere le seguenti manifestazioni cliniche:

• dolore parossistico bruciante nelle regioni occipitale, temporale e sopraciliare;
• attacchi di vertigini quando si tenta di cambiare improvvisamente la posizione della testa, accompagnati da perdita di coscienza;
• grave debolezza alle gambe e/o alle braccia;
• aumento del tono muscolare delle braccia e delle gambe;
• menomazioni visive e uditive;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• ischemia cerebrale.

Diagnostica

Prima di iniziare il trattamento per la stenosi spinale nella regione lombare, gli specialisti della clinica CELT effettuano un esame completo per identificare la causa della patologia e i cambiamenti nel corpo a cui ha portato. Oltre all'esame e all'anamnesi, i nostri specialisti utilizzano ulteriori metodi di ricerca diagnostica:

• risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• spondilografia.

Trattamento

Le tattiche di trattamento per la stenosi vengono selezionate tenendo conto dei risultati degli studi diagnostici e delle indicazioni individuali del paziente. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

Metodi conservativi

Se il paziente non ha manifestazioni cliniche di compressione del midollo spinale, ma gli studi diagnostici lo confermano, ricorrono a metodi di terapia conservativa. Sono i seguenti:

• assunzione di farmaci: analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, miorilassanti;
• blocco insieme alla somministrazione di glucocorticoidi (con sindrome del dolore pronunciata);
• terapia fisica, esercizi per i quali sono selezionati dal medico;
• massaggio professionale;
• fisioterapia.

Vale la pena notare che i metodi di trattamento conservativi non sono in grado di eliminare la causa della malattia e quindi non possono eliminarla completamente. Tuttavia, il loro utilizzo aiuta ad alleviare significativamente le condizioni dei pazienti.

Metodi chirurgici

I metodi chirurgici per il trattamento della stenosi possono alleviare il paziente da questa malattia. Questa è l'unica possibilità per una cura completa. L'intervento chirurgico viene prescritto nei casi in cui i metodi conservativi non hanno dato il risultato desiderato o se la patologia è andata troppo oltre. L’intervento chirurgico per la stenosi mira a liberare le radici nervose dalla compressione. Può essere eseguito utilizzando apparecchiature endoscopiche o di tipo aperto. Le seguenti tecniche chirurgiche sono le più efficaci:

• La laminectomia decompressiva comporta la rimozione delle aree che esercitano pressione sulle radici nervose. Risultati positivi si ottengono nel 68% dei casi;
• L'installazione di sistemi di stabilizzazione migliora la funzione di supporto della colonna vertebrale, spesso eseguita in combinazione con la laminectomia.

La riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale è piuttosto lunga e richiede il controllo dei sintomi del dolore. A questo scopo vengono utilizzati la stimolazione elettrica, il ghiaccio e gli ultrasuoni. Inoltre, al paziente viene prescritta la terapia fisica. Gli esercizi da eseguire vengono selezionati individualmente in base alle condizioni del paziente. Il periodo di riabilitazione è considerato completato dopo che il paziente ha imparato a controllare autonomamente la sindrome del dolore.

Senza un trattamento tempestivo, la stenosi spinale diventa causa di disabilità grave e persistente con perdita della capacità di muoversi in modo indipendente e di prendersi cura di sé. A seconda di quale parte della colonna vertebrale inizia la degenerazione del canale, possono verificarsi paralisi delle braccia e delle gambe, cambiamenti nelle espressioni facciali e interruzione del funzionamento di tutti gli organi interni del torace e della cavità addominale.

La stenosi del canale spinale è una patologia grave che si presenta come complicazione di osteocondrosi, traumi, processi infiammatori e degenerativi. Si rileva ugualmente nei giovani e negli anziani. Può essere congenito (associato a gravi disturbi nella fase intrauterina di sviluppo del tubo neurale fetale) o acquisito.

Il pericolo principale è che aumenti la pressione epidurale sulle strutture del midollo spinale. Ciò può causare un aumento compensatorio della pressione nel cranio. Con un alto grado di restringimento del canale spinale, sono probabili tipi di ictus spinali con disabilità per il paziente. Nelle fasi iniziali è possibile il trattamento con metodi conservativi senza intervento chirurgico. L'aiuto di un chirurgo sarà necessario in caso di restringimento pronunciato e comparsa di segni acuti di interruzione dell'innervazione di alcune parti del corpo.

È molto importante poter distinguere tra la vera stenosi e la deframmentazione del nucleo polposo. Questa condizione si verifica in caso di sequestro dell'ernia intervertebrale, quando parte del nucleo polposo o tutto il suo corpo scivola fuori dalla membrana dell'anello fibroso ed entra nel canale spinale nel sacco durale. Questo corpo estraneo non solo provoca una condizione simile alla stenosi, ma provoca anche un'infiammazione acuta. Le condizioni del paziente possono essere soddisfacenti o critiche.

Stenosi spinale degenerativa assoluta, relativa e laterale

Esistono tipi di patologia e divisione in gradi di danno. Spesso ai pazienti adulti viene diagnosticata una stenosi spinale degenerativa, una malattia associata alla distruzione del disco intervertebrale sullo sfondo dell'osteocondrosi a lungo termine. La protrusione dell'anello fibroso nella cavità del canale spinale provoca un restringimento e aumenta il livello di pressione epidurale.

La stenosi spinale assoluta si determina quando il canale è quasi completamente ostruito da una protrusione erniaria. La stenosi spinale relativa può essere diagnosticata quando la deformazione patologica non supera i 10 mm. La stenosi spinale laterale è una patologia localizzata nella proiezione laterale. Può essere il risultato di lesioni o osteocondrosi.

Il grado di danno può essere iniziale, progressivo o grave. Nelle fasi iniziali, i sintomi clinici possono essere completamente assenti e solo un neurologo esperto può fare una diagnosi accurata. Man mano che la patologia progredisce, si verificano disturbi di innervazione che creano alcuni problemi al paziente. Ad esempio, si verifica un cambiamento nella sensibilità della pelle, possono verificarsi perdite di gambe o braccia, varie sensazioni di dolore locale o volatile e possono verificarsi crampi nei grandi muscoli.

La condizione più pericolosa è caratterizzata da stadi gravi di stenosi del canale spinale: possono causare un'improvvisa interruzione della respirazione o del battito cardiaco sotto l'influenza di un grave shock doloroso. Di norma, i pazienti hanno difficoltà a svuotare l'intestino e la vescica, le gambe e le braccia sono paralizzate e si avverte una grave debolezza muscolare.

Le principali cause dello sviluppo della stenosi spinale

Esistono potenziali fattori di rischio e cause alla base dello sviluppo della stenosi spinale. Per prima cosa devi capire che il canale spinale è formato dai corpi vertebrali, che hanno aperture ovali all'interno. Man mano che si allontanano dalla base del cranio verso l'osso sacro, queste aperture ovali diventano sempre più ampie. Di conseguenza, il canale spinale ha diametri diversi lungo la colonna vertebrale. La stenosi in una regione cervicale stretta può portare a conseguenze molto più negative rispetto a un restringimento della stessa dimensione nel segmento lombare.

I fattori di rischio per un tale disturbo possono essere qualsiasi tipo di impatto sulla colonna vertebrale:

• curvatura e cattiva postura;
• instabilità della posizione dei corpi vertebrali;
• attività fisica eccessiva, che causa un sovraccarico dell'apparato muscolare e legamentoso;
• sviluppo di neoplasie tumorali;
• infiammazione, compreso il sacco durale;
• lesioni (in particolare, le fratture comminute dei corpi vertebrali e dei processi spinosi possono portare alla paralisi del corpo umano).

Altre potenziali cause di stenosi spinale includono quanto segue:

• osteocondrosi (la risoluzione e la deformazione dei dischi intervertebrali esercitano pressione sul sacco durale del canale spinale);
• protrusione ed ernia del disco intervertebrale;
• deposizione di sali di calcio sulle superfici interne dei corpi vertebrali;
• infiammazione dei tessuti molli;
• fratture del corpo vertebrale;
• spostamento vertebrale;
• Spondiloartrosi noncovertebrale con deformazione della struttura ossea.

Tutte le cause dovrebbero essere identificate ed eliminate quando possibile prima di iniziare il trattamento. Altrimenti, il paziente rischia una ricaduta della malattia nel prossimo futuro.

Sintomi della stenosi spinale

I sintomi clinici della stenosi spinale dipendono dalla posizione del cambiamento patologico e dal grado della sua manifestazione. Ciò può includere dolore, crampi, diminuzione della sensibilità della pelle, paresi e paralisi degli arti superiori e inferiori, interruzione del funzionamento degli organi interni, ecc. Successivamente considereremo i segni della malattia a seconda della posizione del restringimento del canale spinale.

Stenosi spinale del rachide cervicale

I sintomi clinici più pronunciati sono causati dalla stenosi spinale del rachide cervicale, poiché il diametro del canale spinale qui non è grande. Pertanto, anche un restringimento relativamente piccolo porta allo sviluppo di un quadro clinico pronunciato.

Molto spesso, la stenosi spinale cervicale porta allo sviluppo di:

• forti mal di testa di tipo emicrania;
• vertigini con attacchi di nausea cerebrale e vomito;
• diminuzione dell'acuità visiva e uditiva;
• un attacco di ipertensione arteriosa, sullo sfondo del quale può verificarsi un ictus spinale nelle strutture posteriori del cervello;
• intorpidimento, perdita di sensibilità e perdita di mobilità negli arti superiori.

Il paziente può avere difficoltà a deglutire il cibo, a respirare e alla funzione cardiaca. In alcuni casi si verificano attacchi di panico.

Stenosi spinale toracica

La stenosi spinale toracica viene diagnosticata raramente perché questa sezione non ha una maggiore flessibilità. Qui si sviluppano raramente l'osteocondrosi e la conseguente ernia del disco intervertebrale. La natura traumatica dello sviluppo della stenosi spinale toracica non può essere esclusa. I sintomi possono manifestarsi sotto forma di forte dolore, interruzione della cistifellea e dei dotti biliari. Un piccolo numero di pazienti manifesta disturbi persistenti nel funzionamento del sistema circolatorio coronarico, che portano alla comparsa di angina instabile.

Stenosi della colonna lombare e lombosacrale

Il pericolo maggiore è la stenosi spinale completa della colonna lombare a causa di una grande ernia. Con una forte sporgenza può bloccare completamente il lume del canale. Ciò dà l'immagine della paralisi della parte inferiore del corpo. il paziente perde la capacità di muoversi autonomamente. Gli arti inferiori perdono sensibilità e capacità motorie.

La stenosi relativa della colonna lombare con una piccola sporgenza porta allo sviluppo della sindrome delle gambe senza riposo. Si manifesta nel fatto che quando cerca di addormentarsi, il paziente inizia a sentire tensione nei grandi muscoli delle gambe, che lo costringe a fare vari movimenti. Non è mai possibile trovare una posizione comoda, perché la tensione nervosa nei muscoli non diminuisce.

Qualsiasi stenosi della colonna sacrale porta principalmente alla disfunzione degli organi pelvici. Ciò si manifesta con una vescica iperattiva o, al contrario, con una mancanza di minzione per un lungo periodo di tempo. Possono verificarsi disturbi erettili.

La stenosi della colonna lombosacrale si manifesta sotto forma di dolore, crampi agli arti inferiori e disfunzione dell'intestino tenue e crasso. i pazienti lamentano stitichezza cronica e sindrome dell'intestino irritabile. Quando ci si piega in avanti e lateralmente, il dolore nella parte bassa della schiena si attenua per un po'. Ma quando si torna alla posizione di partenza, la sindrome del dolore ritorna.

Come trattare la stenosi spinale?

Prima di trattare la stenosi spinale, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Ciò identificherà la potenziale causa del restringimento del canale spinale. Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa e ripristinare la normale configurazione anatomica del canale spinale.

Per la diagnosi viene prescritta un'immagine radiografica della parte della colonna vertebrale in cui sono presumibilmente localizzati i cambiamenti patologici. Se questo esame risulta non informativo, il medico prescrive una TC o una risonanza magnetica. Sulla base delle immagini ottenute, viene determinata la posizione della stenosi, il suo grado e la potenziale causa della deformità.

A seconda della diagnosi stabilita e chiarita, viene sviluppato un corso di terapia.

Trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico

Attualmente il trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico è possibile solo utilizzando tecniche di terapia manuale. Non esistono farmaci farmacologici che aiutino ad eliminare questa malattia. Esistono farmaci che possono avere effetti sintomatici antiedematosi e antinfiammatori. Forniscono un effetto temporaneo di alleviamento di tutti i sintomi clinici. Ma è impossibile curare la malattia in questo modo.

A questo proposito, la medicina ufficiale nelle fasi iniziali della stenosi spinale prescrive ai pazienti un trattamento sintomatico che può ripristinare temporaneamente la loro capacità lavorativa. Un approccio attendista porta prima o poi alla comparsa di indicazioni per l'intervento chirurgico. Il paziente viene inviato al reparto chirurgico e viene sottoposto a intervento chirurgico.

La nostra clinica di terapia manuale offre il trattamento della stenosi spinale senza intervento chirurgico o farmaci. La terapia si basa sull'osteopatia e sul massaggio, sulla kinesiterapia e sugli esercizi terapeutici.

I nostri medici conducono attentamente la diagnosi preliminare e identificano le potenziali cause della stenosi del canale spinale. Quindi viene sviluppato un ciclo di trattamento volto ad eliminare la causa e ripristinare la configurazione del canale spinale.

Iscriviti per una consulenza iniziale gratuita con un vertebrologo e neurologo presso la nostra clinica di terapia manuale. Durante la prima visita, il medico effettuerà un esame, farà una diagnosi e parlerà di tutte le prospettive per il trattamento futuro.

In molte persone si verificano malattie della colonna vertebrale, che sono associate a uno stile di vita sedentario. La stenosi è una malattia grave che si manifesta con un restringimento del lume del canale spinale.

Il processo si verifica a seguito della pressione di tessuti estranei (ossa, cartilagine e molli) sullo spazio del midollo spinale con le radici nervose. con stenosi spinale, con sviluppo progressivo, può portare alla disabilità.

Relazione causale

La struttura della colonna vertebrale comprende le vertebre, i dischi intervertebrali, i tessuti connettivi, i muscoli e il midollo spinale. Come risultato di processi degenerativi-distrofici e di deformazione, si forma una patologia che porta ad un restringimento del lume in cui si trova il midollo spinale. Lo sviluppo della malattia avviene in fasi:

1. Lesioni spinali, insufficiente apporto di ossigeno e rottura della struttura del disco portano alla loro degenerazione.
2. Il danno alle fibre dell'anello fibroso avviene senza violarne l'integrità con lo spostamento del frammento mobile -.
3. Si forma un'ernia intervertebrale con stenosi del canale spinale - una sporgenza della sostanza gelatinosa con rottura delle fibre dell'anello fibroso.
4. L'ernia esercita una pressione sullo spazio del canale spinale, provocando un'ulteriore deformazione dei tessuti.
5. Di conseguenza, si verifica un restringimento del lume con ulteriore compressione con pizzicamento dei processi nervosi e manifestazione di sintomi neurologici.

Lo spazio interno del canale spinale è pieno di tessuto adiposo e liquido cerebrospinale; il midollo spinale corre lungo tutta la sua lunghezza. Il restringimento causato dall'invasione di un disco intervertebrale erniato non si applica alla stenosi.

Lo spazio del canale è in grado di compensare le conseguenze negative della protrusione erniaria, ma con ulteriore stenosi si verifica inevitabilmente la compressione (compressione) del midollo spinale. La stenosi del canale spinale si verifica a livello dell'ernia del disco, che può essere...

Classificazione per segni e sintomi

Le stenosi vengono solitamente classificate in centrali e laterali. Nel primo caso, si verifica un restringimento nel piano omonimo, nel secondo - deformazione del segmento intervertebrale con una diminuzione della distanza tra le vertebre adiacenti. La malattia può essere congenita, acquisita o combinata.

Un'ernia C5-6 con stenosi del canale spinale è localizzata nelle vertebre cervicali ed è causata da lesioni e alterazioni degenerative nella zona spinale. Principali sintomi e segni:

• Nella regione cervicale: disfunzione dei muscoli della spalla, dolore con aumento dell'attività fisica, mal di testa. Con un grave restringimento e compressione del midollo spinale, si verifica una perdita di sensibilità ed è possibile la paralisi.
• La stenosi spinale a livello di ernia del disco nella regione toracica è rara a causa dell'elevata stabilità delle vertebre. È caratterizzato da disagio e dolore agli organi interni e al tratto gastrointestinale, tensione muscolare con possibile atrofia.
• Regione lombare. Nella maggior parte dei casi, la patologia si verifica a causa dell'ernia del disco intervertebrale L5-S1. La compressione della parte inferiore del midollo spinale si manifesta con forte dolore, zoppia, affaticamento durante la deambulazione, paresi e atrofia muscolare. Il dolore può irradiarsi ai glutei e ai piedi.

La stenosi assoluta del canale spinale a livello dell'ernia rappresenta un grande pericolo. È caratterizzato da un restringimento significativo del lume - inferiore a 10 mm. Il risultato è la compressione del midollo spinale con complicazioni irreversibili.

Caratteristiche del trattamento

Ai pazienti con diagnosi di ernia complicata da stenosi viene prescritto un trattamento conservativo in combinazione.

Il trattamento sintomatico fornisce solo un effetto a breve termine nell'alleviare il dolore, ma per ripristinare con successo il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico è necessario utilizzare un approccio integrato:

• Introduzione di farmaci glucocorticoidi nell'area della stenosi.
• e analgesici.
• Per alleviare la pressione durante la compressione, vengono prescritti diuretici.
• L'uso di antinfiammatori e cerotti.
• Per il dolore grave, è prescritto.
• Viene eseguita la stabilizzazione spinale.

Il medico prescrive farmaci in base al quadro clinico e allo stadio della malattia. I metodi di trattamento fisioterapeutici comprendono esercizi per l'ernia spinale con stenosi assoluta, raccomandati esclusivamente da un medico riabilitatore.

Per alcune malattie, sia e che mostrano un effetto positivo. Le procedure riducono il carico sulla colonna vertebrale e la rendono più flessibile.

Nei casi difficili, soprattutto quando esiste la minaccia di disabilità, ricorrono. Esistono diverse opzioni di trattamento chirurgico:

• Decompressione mediante laminectomia con rimozione di un disco, arco vertebrale, processo o altra struttura.
• Anteriore e posteriore a causa della fissazione aggiuntiva dopo la laminectomia.
• Decompressione microchirurgica mediante installazione di sistemi di fissazione interspinosa.

Gli esercizi per l'ernia spinale con stenosi assoluta svolgono un ruolo riabilitativo dopo la rimozione della sporgenza intervertebrale che ha provocato la malattia. In caso di malattia laterale, l'intervento chirurgico non può essere evitato.

Il corso del trattamento dipende dalla forma e dalla posizione della patologia. La diagnosi tempestiva nella fase di stenosi relativa offre al paziente la diagnosi più confortante: curare la malattia senza intervento chirurgico, utilizzando metodi conservativi.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi terapeutici. Questo articolo non sostituisce la consulenza medica di un medico (neurologo, terapista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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Il concetto di “stenosi” significa letteralmente restringimento, riduzione del diametro. La stenosi spinale del canale lombare è più comune negli anziani.

Nei giovani, la stenosi si sviluppa a causa di un'anomalia congenita, del sottosviluppo di uno o più forami vertebrali, nonché dopo carichi pesanti e lesioni. La stenosi porta alla compressione e all'innervazione delle radici nervose del midollo spinale, che provoca dolore acuto e grave.

Cos’è la stenosi del canale spinale?

La stenosi spinale non è solo un processo patologico e cronico, ma anche progressivo. È caratterizzato dal restringimento da compressione del canale centrale della colonna vertebrale e dal restringimento dei fori intervertebrali.

La sindrome del dolore si forma a causa della compressione delle terminazioni nervose situate nei forami vertebrali o della compressione del recesso laterale, situato in prossimità delle radici nervose dei forami intervertebrali.

Il restringimento si verifica a causa di malattie come:

• Osteoartrite– degenerazione biologica, disturbo o malnutrizione dei tessuti cartilaginei delle superfici articolari. Un tale processo patologico di nutrizione, di regola, porta non solo alla perdita, ma all'accumulo da parte dei tessuti di sostanze specifiche che non sono caratteristiche nello stato normale.
• – una malattia che colpisce i legamenti, la cartilagine, le superfici articolari delle vertebre lombari e cervicali.
• Spondilosi– una malattia associata alla deformazione delle vertebre, con conseguente proliferazione del tessuto osseo. È così che compaiono nuove escrescenze sulla superficie delle vertebre sotto forma di processi che possono raggiungere dimensioni significative, esercitando così pressione sulle radici del midollo spinale.

  I processi ossei provocano la fusione dei tessuti delle vertebre adiacenti, che a sua volta causa una limitazione permanente o temporanea della mobilità vertebrale.

• Tumore del midollo spinale– si verifica in varie strutture del canale spinale, colpisce la membrana del midollo spinale, nonché i vasi delle radici spinali.

Caratteristiche della stenosi spinale lombare

La caratteristica principale della stenosi è caratterizzata dal restringimento patologico del canale spinale. Con la stenosi, il dolore acuto si verifica lungo l'intera lunghezza del canale spinale, si forma un ispessimento e una deformazione del canale spinale e molte importanti funzioni del corpo vengono interrotte.

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Cause della stenosi

Ci sono due ragioni per lo sviluppo della stenosi spinale del canale lombare: congenita e acquisita:

1. Congenito:

• Sviluppo patologico delle vertebre. La patologia è causata dall'accorciamento o dall'ispessimento degli archi vertebrali. Accompagnato da un restringimento della sporgenza laterale del canale spinale.
• Sviluppo anormale del tessuto cartilagineo del canale centrale della colonna vertebrale. Si verifica a seguito di una mutazione genetica.

1. Acquistato:

• Osteocondrosi— complesso sintomatologico dei disturbi distrofici della cartilagine articolare. Molto spesso vengono colpiti i dischi intervertebrali e si sviluppa l'osteocondrosi lombare;
• Ernia intervertebrale. Si sviluppa a causa dell'osteocondrosi lombare. Caratterizzato come deformazione. L'ernia esercita una pressione sulle radici nervose del canale spinale, causando grave infiammazione e gonfiore;
• Lipoma- tumore benigno. Formato nella parte superiore della schiena, il canale spinale. Le grandi dimensioni del tumore comprimono i tessuti circostanti e le terminazioni nervose, provocando perdita di sensibilità nella regione lombare e forte dolore;
• Infiammazione dello spazio epidurale del midollo spinale. Appare come risultato di un processo infettivo e di una reazione autoimmune del corpo. Le radici spinali sono coinvolte nel processo infiammatorio;
• Deformità post-traumatica del canale vertebrale– ematomi traumatici di varie eziologie, complicanze causate dall’intervento chirurgico;
• La malattia di Paget– una condizione patologica cronica delle ossa, durante la quale viene distrutto il processo di normale sviluppo del tessuto osseo. Ecco come viene interessato il tessuto osseo della colonna vertebrale e del bacino;

Le suddette cause di stenosi portano a disturbi generali come alterata afflusso di sangue e innervazione degli organi interni e modificano l'attività funzionale degli organi addominali e pelvici.

Senza un trattamento tempestivo, i sintomi sopra descritti possono portare alla disabilità.

Sintomi di stenosi

I sintomi nella fase iniziale dello sviluppo della stenosi sono diagnosticati molto male, poiché le fibre nervose del canale spinale hanno una grande riserva di elasticità ed estensibilità.

I sintomi del dolore grave si verificano solo dopo che il processo patologico inizia a influenzare direttamente le fibre nervose del midollo spinale.

Si distinguono i seguenti tipi di sintomi di stenosi:

• Sindrome del dolore da tiro. Tende a diffondersi oltre l'area interessata, ad esempio nella zona dei glutei, e con un'irritazione prolungata delle fibre nervose, il dolore inizia a diffondersi nella zona degli arti inferiori;
• Brividi a temperatura corporea normale. Questo stato dura diversi secondi, con frequenza 2-3 volte al giorno;
• Cambiamenti improvvisi della temperatura corporea- dal caldo alla sensazione di freddo. Accompagnato da intorpidimento e formicolio alle gambe;
• Grave debolezza muscolare agli arti;
• Scarso afflusso di sangue agli arti inferiori, a causa della compressione delle radici nervose periferiche del midollo spinale. Il dolore si verifica quando si cammina, causando zoppia. I piedi diventano freddi, appare dolore ai muscoli del polpaccio e appare il croma.

  A seconda di quale parte del tronco nervoso viene compressa si manifesta la zoppia, sia bilaterale che asimmetrica;

• Compromissione della propriocezione dei muscoli periferici delle regioni lombari e spinali. I processi risultanti del tessuto osseo nella regione spinale provocano la rotazione delle vertebre e riducono la sensibilità nella regione lombare.

I sintomi di cui sopra sono caratterizzati come improvvisi, instabili e di breve durata. Il sollievo si verifica con il completo rilassamento dei muscoli della schiena; il dolore si manifesta durante i movimenti e l'attività fisica; il dolore può intensificarsi.

La stenosi lombare progressiva può causare disturbi pelvici, che si manifestano come intorpidimento della zona inguinale, enuresi ed encopresi.

Il dolore e lo scricchiolio alla schiena possono portare nel tempo a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

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Classificazione delle stenosi

La stenosi spinale è classificata in base alla sede:

• La stenosi foraminale è una forma comune di stenosi. Si sviluppa nell'area dei fori intervertebrali, notato nella parte inferiore della regione lombare, a causa della quale si verifica la compressione delle radici nervose del nervo sciatico.
• La stenosi centrale è la seconda stenosi più comune nella colonna lombare. Qui c'è un restringimento del canale spinale, si verifica la compressione dei nervi.
• La stenosi laterale si trova nella parte principale dello scheletro assiale. Si sviluppa in presenza di un'ernia intervertebrale. Quindi il nervo spinale viene compresso da un'ernia o da escrescenze ossee.

La stenosi viene classificata in base al tipo di restringimento del midollo spinale lombare:

• Restringimento relativo del canale spinale caratterizzato da un ampio restringimento del lume a 13 mm. Ha un decorso complesso ed è la patologia più comune;
• Restringimento assoluto del canale spinale caratterizzato da un leggero restringimento del lume a 10 mm. I sintomi di questa manifestazione non sono espressi. Con un trattamento tempestivo, le cause di tale stenosi possono essere ridotte al minimo;
• La stenosi sagittale è caratterizzata dal restringimento del lume nella cavità del canale spinale. Caratterizzato da un moderato restringimento del lume. Si verifica sullo sfondo di manifestazioni neurologiche;
• La stenosi artrogenica si verifica a causa dell'ipertrofia e del restringimento dei processi articolari del canale spinale. Ha un decorso complesso e può diventare cronico e stabile;
• La stenosi parziale è accompagnata da un restringimento causato dall'osteocondrosi;
• Stenosi mista: restringimento del canale spinale, formato attraverso patologie congenite, nonché come risultato di cambiamenti degenerativi nel disco intervertebrale.

Diagnosi di stenosi

Per studiare il quadro clinico della stenosi del canale spinale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Ecografia più informativo quando si esamina la colonna lombosacrale; Leggi qui.
• Tomografia computerizzata, risonanza magnetica consentire di effettuare analisi non solo quantitative, ma anche qualitative del restringimento di alcune aree del canale spinale. Permettono inoltre di determinare la presenza di ernie e tumori intervertebrali, determinarne le dimensioni e la posizione. Sono i metodi di ricerca più accurati; Risposta alla domanda: leggi qui.
• Mielografia– questo metodo viene effettuato utilizzando un mezzo di contrasto. Questo metodo consente di vedere un quadro completo del midollo spinale, che a sua volta consente di valutare le condizioni anatomiche e la presenza di inclusioni patologiche.
• Epidurografia effettuato per studiare lo spazio della colonna vertebrale. Questa procedura viene eseguita per identificare problemi come tumori, infiammazioni delle fibre nervose ed ernie. Lo studio viene effettuato introducendo un mezzo di contrasto attraverso una puntura.

Trattamento della stenosi spinale lombare

Farmaco

Il trattamento farmacologico è consigliabile in assenza di disturbi acuti, quando le richieste dei pazienti sono principalmente legate al desiderio di liberarsi dal dolore alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori.

Il metodo di trattamento consiste nell'utilizzare farmaci come:

• farmaci antinfiammatori sono prescritti per eliminare il dolore, alleviare l'infiammazione e ridurre il gonfiore delle terminazioni nervose del midollo spinale.
• antidolorifici sono prescritti per alleviare il dolore localizzato nel sistema nervoso periferico, nonché per alleviare la tensione muscolare.
• vasodilatatori sono utilizzati per migliorare il flusso sanguigno, che aiuta a fornire nutrimento alle radici nervose e garantire un flusso sanguigno stabile.

Fisioterapia

La fisioterapia viene utilizzata principalmente come trattamento aggiuntivo. Procedure simili includono il massaggio terapeutico, l'agopuntura, l'elettroforesi, i fanghi e la terapia magnetica. Questi metodi non eliminano la malattia, alleviano solo le condizioni del paziente.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è prescritto quando i metodi di trattamento conservativi non hanno aiutato, nonché in presenza di disturbi gravi che influenzano l'intero corso della vita di una persona.

Spesso l'intervento chirurgico viene eseguito quando un paziente richiede tardi il trattamento e viene ricoverato con una forma avanzata della malattia.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è la decompressione, liberando le radici nervose del midollo spinale dalla compressione.

Tra i metodi di trattamento chirurgico più utilizzati ci sono:

• Laminectomia– effettuato per rimuovere formazioni che causano compressione delle fibre nervose: compattazione dell'arco, ernia, escrescenze ossee;
• Un'operazione per rafforzare il sistema di supporto del corpo. Solitamente eseguito in concomitanza con una laminectomia. La colonna vertebrale viene rinforzata mediante speciali graffe metalliche.
• Microchirurgia effettuato per alleviare la pressione e, se necessario, stabilire la fissazione interspinosa.

Le operazioni di cui sopra sono determinate in base al decorso della malattia, alle caratteristiche fisiologiche e alle indicazioni cliniche.

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Riabilitazione

Spesso, dopo l'intervento chirurgico, il corpo necessita di una terapia riabilitativa. Riporta una persona a uno stile di vita normale, riabilitala sia mentalmente che fisicamente.

Le procedure restaurative si dividono in tre fasi:

1. Assunzione di farmaci per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Oltre ai farmaci vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche;
2. Stabilizza la tua salute generale e torna a procedure di auto-cura indipendenti. In questa fase sono necessari la terapia manuale, un leggero scarico meccanico della colonna vertebrale e la mobilità;
3. Ripristino dell'integrità biochimica del sistema muscolo-scheletrico attraverso la terapia manuale, esercizi terapeutici e cure sanatoriali.

Ulteriori procedure di recupero includono: uno stile di vita sano, una dieta, l'assenza di situazioni stressanti.

Risposta alla domanda: leggi qui.

Conclusione

Non è un segreto che la salute dell'intero corpo dipenda dalle condizioni della colonna vertebrale, motivo per cui è così importante prendersi cura della colonna vertebrale. Fin dalla tenera età è necessario non sovraccaricare la colonna vertebrale, monitorare la corretta postura, svolgere regolarmente un'attività fisica fattibile e condurre uno stile di vita sano.

E, soprattutto, ai primi segni di una malattia della colonna vertebrale, è necessario consultare uno specialista, non automedicare e non rimandare il trattamento a più tardi.