Cambiamento nei suoni cardiaci. Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni. Origine dei suoni e dei soffi cardiaci Accogliamo con piacere le vostre domande e i vostri feedback

TONO DELLA PISTOLA DEL GUARDIAN

(n.d. strazhesko) primo tono cardiaco fortemente amplificato con completa dissociazione atrioventricolare, che si verifica quando la sistole degli atri e dei ventricoli del cuore coincide nel tempo.

Termini medici. 2012

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  La parte finale degli aggettivi complessi, che aggiunge significato: avere tante pistole quante indicate nella prima parte della parola (venti pistole...
• PISTOLA nel grande dizionario esplicativo moderno della lingua russa:
  agg. 1. rapporto con sostantivo cannone I, ad esso associato 2. Peculiare del cannone [cannone I], caratteristico dello stesso. 3. ...

Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente sarà discusso di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si applica uno stetoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per ottenere informazioni più dettagliate, il medico ascolta i suoni in punti speciali vicino alle valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento del miocardio - diastole.

diagramma: ciclo cardiaco

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti per ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, facendo sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e separino le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, alle quali rispondono con una contrazione rapida e potente: si verifica la sistole ventricolare. La pressione al loro interno aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole di quest'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. L’alta pressione nell’aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopo di che inizia la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha tempo sufficiente per riposarsi e riprendersi.

Formazione dei toni

Lo stiramento e la contrazione delle fibre miocardiche, il movimento dei lembi valvolari e gli effetti sonori del flusso sanguigno danno origine a vibrazioni sonore che vengono captate dall'orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste in:

• Vibrazioni delle fibre miocardiche tese;
• Rumore di collasso delle valvole atrioventricolari;
• Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde ad un punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso nell'arteria carotide.

Il 2° tono cardiaco appare un breve periodo di tempo dopo il primo. È composto da:

• Collasso dei lembi della valvola aortica:
• Collasso dei lembi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo suono è più lunga di quella dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il suono cardiaco non è obbligatorio; normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio, è necessaria sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala d'esame silenziosa e una sottile parete anteriore della cavità toracica (che è comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo; la sua assenza non è considerata patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando i ventricoli si riempiono attivamente di sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani magri, il cui petto è sottile e il cuore vi si adatta perfettamente.

punti di auscultazione cardiaca

Normalmente, i suoni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo periodi di tempo uguali. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto, passano 0,3 secondi dal primo suono all'inizio del secondo e 0,6 secondi dal secondo fino al primo successivo. Ognuno di essi è chiaramente distinguibile a orecchio, cioè i suoni cardiaci sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto suono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Suoni cardiaci - video educativo

Cambiamenti di tono

I suoni cardiaci sono essenzialmente onde sonore, quindi i loro cambiamenti si verificano quando la conduzione del suono viene interrotta e le strutture che producono questi suoni sono patologiche. Esistono due gruppi principali di ragioni per cui i suoni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

1. Fisiologico – sono legati alle caratteristiche della persona studiata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l’eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni cardiaci diventano ovattati.
2. Patologico: si verifica quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'apertura atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole portano alla comparsa di un primo tono schioccante. Quando crollano, le ante dense producono un suono più forte di quelle normali ed elastiche.

I suoni cardiaci vengono detti ovattati quando perdono la loro chiarezza e diventano difficili da distinguere. Toni deboli e opachi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono:

cambiamenti nei suoni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

• Danno diffuso al miocardio con diminuzione della sua capacità di contrarsi: infarto miocardico esteso, miocardite, cardiosclerosi aterosclerotica;
• Pericardite da versamento;
• Deterioramento della conduzione del suono per ragioni non correlate al cuore: enfisema, pneumotorace.

L'indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

1. L'attenuazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o insufficienza delle valvole atrioventricolari;
2. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o restringimento (stenosi) della sua bocca;
3. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o stenosi della sua bocca.

In alcune malattie, i cambiamenti nei suoni cardiaci sono così specifici da ricevere un nome separato. Pertanto, la stenosi mitralica è caratterizzata da un "ritmo di quaglia": il primo tono di applauso è sostituito da un secondo tono invariato, dopo di che appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Un “ritmo di galoppo” in tre o quattro parti si verifica in caso di grave danno miocardico. In questo caso, il sangue distende rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine ad un tono aggiuntivo.

Un aumento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti dell'auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. La patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei toni individuali in una determinata posizione:

• Un primo suono forte all'apice si manifesta con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sclerosi dei lembi della valvola mitrale, tachicardia;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta ad un collasso più forte dei lembi della valvola polmonare;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, aterosclerosi e un indurimento della parete aortica.

I toni aritmici indicano un disturbo nel sistema di conduzione del cuore. Le contrazioni cardiache si verificano a intervalli diversi, poiché non tutti i segnali elettrici attraversano l'intero spessore del miocardio. Un grave blocco atrioventricolare, in cui il lavoro degli atri non è coordinato con il lavoro dei ventricoli, porta alla comparsa di un “tono di pistola”. È causato dalla contrazione simultanea di tutte le camere del cuore.

Il doppio tono è la sostituzione di un suono lungo con due brevi. È associato alla desincronizzazione delle valvole e del miocardio. La scissione del primo tono avviene a causa di:

1. Chiusura non simultanea delle valvole mitrale e tricuspide con stenosi mitrale/tricuspide;
2. Disturbi nella conduttività elettrica del miocardio, a causa dei quali gli atri e i ventricoli si contraggono in tempi diversi.

La biforcazione del secondo tono è associata ad una discrepanza nel tempo di collasso delle valvole aortica e polmonare, che indica:

• Pressione eccessiva nella circolazione polmonare;
• Ipertensione arteriosa;
• Ipertrofia ventricolare sinistra con stenosi mitralica, per cui la sua sistole termina più tardi e la valvola aortica si chiude tardi.

Con la cardiopatia ischemica, i cambiamenti nei suoni cardiaci dipendono dallo stadio della malattia e dai cambiamenti che si sono verificati nel miocardio. All'esordio della malattia, i cambiamenti patologici sono lievi e i suoni cardiaci rimangono normali durante il periodo interictale. Durante un attacco diventano ovattati, irregolari e può apparire un "ritmo di galoppo". La progressione della malattia porta a una disfunzione miocardica persistente con la conservazione dei cambiamenti descritti anche al di fuori di un attacco di angina.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non sempre indica una patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a cambiamenti nel ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o al loro attenuamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, consentendo di determinare con maggiore precisione la natura della patologia emergente.

Ambulanza (elenco)

RITMO (ritmo greco, da rheo - flusso), 1) alternanza di qualsiasi elemento (suono, parola, ecc.), che si verifica con una certa sequenza, frequenza; velocità del flusso, completamento h.

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RITMO E PROFONDITÀ DEI MOVENTI RESPIRATORI. Questi disturbi sono caratterizzati dalla comparsa di pause nella respirazione e da cambiamenti nella profondità dei movimenti respiratori. Le ragioni possono essere: 1) influenze immorali sul centro respiratorio associate all'accumulo nel sangue

il ritmo e la conduzione, che talvolta sono uno dei sintomi principali di numerose malattie, spesso richiedono cure di emergenza. Quando si affrontano problemi di diagnosi e trattamento, si dovrebbe prima di tutto determinare la malattia alla base dello sviluppo di un ritmo (e

ritmo e profondità della respirazione (vedi) o in caso di ostruzione delle vie aeree. Se è interessato il tratto respiratorio superiore (laringe, trachea), si osserva respirazione stenotica con difficoltà di inspirazione - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento

ritmo come risultato della sua sconfitta da parte di qualche processo patologico. I pazienti che sviluppano questa sindrome possono lamentare debolezza, vertigini, palpitazioni e “interruzioni” nel cuore. Gli attacchi di perdita di coscienza (sindrome di Hell) sono meno comuni.

ritmo, spesso non mostrano alcun disturbo, ma a volte avvertono "interruzioni", "svanimento del cuore" e altre sensazioni spiacevoli. L'auscultazione del cuore rivela contrazioni premature, accompagnate da pause (non sempre). A volte c'è una carenza

Il ritmo cardiaco è solitamente corretto. Durante un attacco, il paziente di solito avverte palpitazioni, a volte debolezza, sensazione di oppressione o dolore al petto, mancanza di respiro e paura. Potrebbero esserci pallore della pelle, cianosi delle labbra, pulsazione delle vene del collo, con

ritmo sono la causa più comune di morte improvvisa nelle malattie cardiache (la cosiddetta morte ritmica). Quando si verificano questi ritmi, il paziente perde improvvisamente conoscenza, appare un grave pallore o una grave cianosi, respiro agonico

ritmo a, dolore al cuore e dietro lo sterno, cianosi). Se c'è una storia di gravi malattie cardiache (angina pectoris, infarto del miocardio), una frattura dello sterno può causare un attacco della malattia di base. semplice se è presente una deformità dello sterno. In assenza di cm

Il ritmo cardiaco è anormale e spesso si verifica una carenza di polso. Esistono due forme di fibrillazione atriale: fibrillazione atriale e flutter atriale. Fibrillazione atriale. Diagnosi. La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di un'onda P e N regolare.

ritmo cardiaco, soffi cardiaci. Pronto soccorso: glicosidi cardiaci e diuretici (vedere dosi sopra). al reparto di cardiologia pediatrica o terapeutico.

Unità fraseologiche mediche

Unità fraseologiche mediche. La “testa di medusa” è un'espansione delle vene safene della parete addominale anteriore con ramificazione serpentina attorno all'ombelico. La "maschera di Parkinson" è un volto amichevole caratteristico dei pazienti con encefalite. Lo stomaco a "clessidra" è una complicanza dell'ulcera gastrica, quando la sua cicatrizzazione porta alla costrizione lungo il canale del corpo dello stomaco. Le vene del ragno sono raccolte di capillari sulla superficie della pelle. Il “ritmo del galoppo” è il ritmo caratteristico del cuore, il “colpo di cannone” è il ritmo del cuore (il carattere di un colpo di cannone).

Diapositiva 17 dalla presentazione “Fraseologismi”

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"Proprietà delle unità fraseologiche" - (Persona esperta). Proprietà e fonti delle unità fraseologiche. Quali proprietà hanno le unità fraseologiche? Cos'è una svolta fraseologica? Riepilogo della lezione. Scrittura selettiva. Fonti delle unità fraseologiche. Inserisci i componenti mancanti delle unità fraseologiche. Spiegare il significato delle unità fraseologiche. Fraseologia. Proprietà delle unità fraseologiche.

“Servizi medici” - Sistema “Contabilità degli indicatori economici nelle strutture sanitarie “MIK-MEDICINE””. Rappresentazione visiva delle osservazioni delle condizioni del paziente. Medicina della vela. Formazione di un piano di trattamento e verifica della storia medica del paziente secondo MES. Contabilità delle scorte dei farmaci e delle date di scadenza (farmacia ospedaliera). ECG. Il sistema dispone del supporto integrato per gli standard medici ed economici (MES) per le nosologie.

“Psicologia Medica” - Studio della psicologia clinica dello sviluppo. Uno studio sui tipi di personalità del paziente che determinano la risposta del paziente alla malattia. Detti di grandi personaggi: studio dei cambiamenti nelle funzioni mentali individuali nelle malattie somatiche e mentali. Malattie psicosomatiche: Obiettivi della psicologia medica:

"Animali in unità fraseologiche" - Naturalmente, molte unità fraseologiche in lingua inglese sono associate agli animali. Questo lavoro è un tentativo di effettuare un'analisi comparativa dei proverbi inglesi e russi in cui vengono utilizzati nomi di animali. Proverbi e detti sono uno dei tipi di unità fraseologiche. Prenota unità fraseologiche.

"Unità fraseologiche" - Colpire l'acqua con una spada. Congiunzioni fraseologiche (hanno un significato immotivato). Unità fraseologiche russe originali. Tieniti occupato come un'ape. Fraseologismi presi in prestito da altre lingue (mitologia antica e così via). Fraseologia colloquiale. I fraseologismi hanno un ordine fisso delle parole. Nuotare a bizzeffe.

“Infermiera” - Oggi c'è una grave carenza di infermieri. L'infermiera è una professione necessaria. Dati. Il 12 maggio è la Giornata mondiale degli infermieri. Formazione scolastica. Periodo di addestramento. Il lavoro di un'infermiera è associato ad elevata responsabilità e stress. Luogo di studio. Competenze e abilità professionali generali:

Ritmo di cannone in medicina

Paziente G., 17 anni, ragazza. Reclami: mancanza di respiro, debolezza generale, dolore al cuore.

Anamnesi. Fino all'età di 11 anni si è sviluppata normalmente ed era sana. All'età di 11 anni soffrì di una grave febbre tifoide con complicazioni come polmonite e danni alle articolazioni: non riuscì a camminare per 6 mesi. Fu allora che venne scoperto per la prima volta un difetto cardiaco. Soffriva di tifo per 12 anni, seguito poco dopo da febbre recidivante (5 attacchi). Le mestruazioni apparse in questo momento sono scomparse per un anno. Dall'età di 13 anni, frequenti mal di gola e "influenza" (focolai di reumatismi?), che peggioravano sempre un po' le condizioni del paziente. Dall'età di 16 anni è impegnato in lavori fisici pesanti e si stanca.

Nell'ultimo anno è apparsa mancanza di respiro. Un mese fa, le mie gambe si sono gonfiate, la mancanza di respiro è aumentata e il dolore al cuore ha cominciato a darmi fastidio.

Ricerca oggettiva. Non c'è cianosi. Leggero gonfiore alle gambe. Il tratto gastrointestinale, il fegato, la milza, il sistema linfatico e la tiroide sono normali. Sangue: con una composizione normale del sangue rosso, si nota una linfocitosi significativa (61% dei leucociti). La reazione di Wasserman è negativa. I polmoni stanno bene (tipo di respirazione un po' puerile). Ma la capacità vitale dei polmoni è ridotta: cm3. Sistema cardiovascolare: è visibile la netta pulsazione delle vene giugulari; il battito cardiaco è forte, alquanto diffuso, determinato nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare; il cuore, secondo la percussione, risulta leggermente ingrossato a sinistra in alto.

Alla fluoroscopia, il cuore ha una forma mitralica poco chiara ed è evidente un rigonfiamento dell'arteria polmonare; nella prima posizione obliqua, lo spazio retrocardico si restringe nei terzi medio e inferiore a causa di un moderato aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Il ventricolo sinistro è significativamente ipertrofico. Durante la fluoroscopia non è stato possibile notare la differenza nel numero di contrazioni degli atri e dei ventricoli (secondo la pulsazione dei contorni sinistro e destro del cuore). All'apice del cuore si sente sia il primo suono che un chiaro soffio sistolico; si rileva anche un lieve soffio sistolico alla base (al quinto punto); enfasi sul suono della seconda arteria polmonare. Dopo un attento ascolto, si può notare che molto spesso (a volte ogni quarto o quinto battito cardiaco) si sente un forte aumento del primo tono (tono di "cannone"). Il numero dei battiti cardiaci sia durante l'auscultazione che nel conteggio delle pulsazioni era 36. Il polso aveva un ritmo corretto, un riempimento e una tensione medi. La pressione sui bulbi oculari e sul nodo senoauricolare non ha avuto alcun effetto sul numero delle contrazioni cardiache.

L'elettrocardiogramma rivelava chiaramente un blocco cardiaco atrioventricolare completo e il numero di contrazioni atriali era correlato al numero di contrazioni ventricolari da circa 10 a 6. Sia i suoni atriali (a1, a2) che i suoni ventricolari (I e II) venivano chiaramente registrati simultaneamente sull'elettrocardiogramma. cardiofonogramma registrato. Il cardiofonogramma mostra anche che la sonorità (spostamento della curva) del primo tono aumenta di battito cardiaco in battito; sul cardiofonogramma corrispondente alla seconda contrazione cardiaca da sinistra si registrava il fenomeno del tono “a pistola”.

Dallo studio del rapporto tra fonogramma ed elettrocardiogramma risulta che il tono “di cannone” compare quando la distanza tra la contrazione degli atri, e quindi il tono atriale (che fa parte del primo tono), e la contrazione dei ventricoli diventa molto insignificante, o quando gli atri e i ventricoli si contraggono simultaneamente. La contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli è un fenomeno emodinamicamente dannoso, poiché il sangue, invece di fluire ad un ritmo accelerato dagli atri ai ventricoli nella presistole (che è particolarmente importante per questo difetto), ritorna nelle vene. Sul venogramma è stato registrato il gonfiore della vena giugulare del paziente, corrispondente al momento del tono del “cannone”.

Questo tipo di anomalia emodinamica, se si verifica frequentemente, può contribuire allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare. In pratica, questo fenomeno è più importante per i pazienti con malattie cardiache, quando hanno un gran numero di cosiddette extrasistoli nodali (provenienti dal nodo Ashof-Talalaev): in questo caso si verifica anche la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli.

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Tono di cannone sentinella

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984

Scopri cos'è il "tono del cannone del guardiano" in altri dizionari:

Strazhesko "tono di cannone" - (N.D. Strazhesko) un primo suono cardiaco nettamente intensificato con completa dissociazione atrioventricolare, che si verifica quando la sistole degli atri e dei ventricoli del cuore coincide nel tempo ... Grande dizionario medico

Nikolai Dmitrievich Strazhesko - Terapista sovietico, accademico dell'Accademia delle scienze dell'URSS (1943), dell'Accademia ucraina delle scienze mediche (1934) e dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1944), Eroe del lavoro socialista (1947). Nel 1899 si laureò alla Facoltà di Medicina dell'Università di Kiev; ha lavorato nella clinica di V.P ... Grande Enciclopedia Sovietica

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Ritmo di cannone in medicina

RITMO DI GALLOP - un ritmo cardiaco a tre membri (raramente a quattro membri), la cui comparsa è causata da un aumento dei toni fisiologici normalmente impercettibili (ma registrati fonocardiograficamente) sopra il cuore e i vasi che si estendono da esso. Acusticamente ricorda il rumore di un cavallo al galoppo. Durante ogni ciclo cardiaco, oltre ai due toni abituali, si sente un tono aggiuntivo (o due toni aggiuntivi). G.r. dovrebbe essere distinto dalla scissione o dalla biforcazione del primo e del secondo tono cardiaco. Tono aggiuntivo con G. r. l'auscultazione è percepita come indipendente e non come una componente di un primo o secondo tono cardiaco biforcato.

Il termine “ritmo di galoppo” (bruit de galop) fu usato per la prima volta da J. Buyot nel 1847, la descrizione classica e cuneo, la valutazione fu data da P. K. E. Poten nel 1875, poi fu studiata da L. Traube, V. P Obraztsov , N.D. Strazhesko, M.M. Gubergrits, ecc. Il quadro fonocardiografico è stato descritto da L.I. Fogelson, Wolferth e Margolies (Ch. Wolferth, A. Margolies), Duchosal (P. Duchosal), Luisada (A. Luisada) e altri. del XIX e dell'inizio del XX secolo. clinici attribuiti a G. r. non tutti i numerosi ritmi, ma solo quelli combinati con la tachicardia. Inoltre, H. Huchard riteneva che la tachicardia in combinazione con la debolezza miocardica giocasse un ruolo importante nell'insorgenza di G. r. Secondo Yushar, riguardo a G. r. si può parlare solo nei casi in cui un tono aggiuntivo, non udibile con frequenza cardiaca normale, diventa udibile con lo sviluppo della tachicardia. Numerosi clinici evidenziano anche G. r. come un tipo speciale di ritmo in tre parti che si sviluppa con insufficienza miocardica. Tuttavia, altri [A. L. Myasnikov, G.I. Kassirsky, Friedberg (S.K. Friedberg)] chiamano tutti i ritmi polinomiali rilevati mediante auscultazione, indipendentemente dalla frequenza cardiaca, ritmo di galoppo.

G.r. viene rilevato mediante auscultazione del cuore, talvolta mediante palpazione della regione cardiaca e presenta alcuni segni fonocardiografici (vedi sotto). Per il rilevamento auscultatorio di G. r. è necessario l'allenamento dell'orecchio. Il migliore di tutti è G. r. ascoltato con auscultazione diretta del cuore secondo V.P. Obraztsov (vedi Cuore, metodi di ricerca). Durante l'auscultazione con stetoscopio e fonendoscopio, come con la palpazione, si pronuncia solo G. r. È più facile individuare G. r. con il paziente sul lato sinistro, dopo i movimenti. Il tono aggiuntivo è solitamente sordo, talvolta appena percettibile con un'attenta auscultazione diretta come fenomeno acustico o solo tattile (leggero tremore della regione precordiale). Molto spesso G. r. sentito all'apice del cuore, al quinto punto (di solito con debolezza del ventricolo sinistro) e al processo xifoideo (con debolezza del ventricolo destro).

Esistono due tipi di flusso sanguigno: diastolico e sistolico. Un segno di insufficienza miocardica è G. r. tipo diastolico. A seconda della posizione del tono aggiuntivo all'inizio, al centro o alla fine della diastole, si distinguono G. r. proto-, mesodiastolico e presistolico. Protodiastolico G. r. detto anche ventricolare, presistolico-atriale. Tuttavia, la comparsa di un tono aggiuntivo durante il G. presistolico r. è associato a cambiamenti non tanto negli atri quanto nei ventricoli, quindi è più corretto chiamarlo atrioventricolare. Mesodiastolico G. r. possono essere ventricolari e atrioventricolari.

Sin dai tempi di P.K.E. Poten, ci sono state due teorie sull'origine della pressione sanguigna protodiastolica. Secondo la prima teoria, si verifica un tono aggiuntivo con una significativa diminuzione del tono miocardico, a seguito della quale il riempimento passivo dei ventricoli nella protodiastole è accompagnato da un rapido allungamento delle loro pareti, manifestato dalla palpazione e dai fenomeni sonori. Secondo la seconda teoria, il tono aggiuntivo è causato dalla vibrazione delle valvole atrioventricolari durante il riempimento dei ventricoli. La prima teoria è più diffusa, che è stata confermata dalla registrazione simultanea di FCG, venogramma, ECG, elettrochimogramma, variazioni di pressione nelle cavità del cuore, ecc. Tono aggiuntivo con G. ventricolare r. è considerato un fiziol potenziato, terzo tono, spesso udibile nei bambini e negli adolescenti. Su FCG, il terzo tono è considerato patologico se viene registrato in persone di età superiore ai 40 anni, ha un'ampiezza superiore a 2/3 dell'ampiezza del primo tono e una frequenza superiore a 30 Hz. Con un significativo indebolimento del miocardio, l'extratono può essere rilevato non solo nei registri a bassa e media frequenza, ma anche in quelli ad alta frequenza. La sua durata è di 0,04-0,1 secondi e l'intervallo che lo separa dal secondo tono è di 0,12-0,18 secondi.

Presistolico G. r. è anche associato ad una diminuzione del tono del miocardio e dei ventricoli, alla vibrazione delle loro pareti, ma solo durante il periodo di riempimento attivo (sistole atriale). A questo proposito, nella formazione del presistolico G. r. Importanti sono anche le vibrazioni sonore che si verificano durante la contrazione degli atri, ad es. quarto tono cardiaco. La partecipazione della componente atriale aumenta con l'ipertrofia atriale e l'allungamento della conduzione atrioventricolare. Nella FCG il quarto tono è considerato patologico se è presente almeno uno dei seguenti segni: età avanzata del paziente, conservazione del tono extra in posizione eretta, frequenza superiore a 70 Hz. Un significativo indebolimento del tono del muscolo cardiaco è accompagnato da un aumento della frequenza del quarto tono. La sua durata è di 0,05-0,12 secondi, l'intervallo che lo separa dalla parte superiore dell'onda P sull'ECG è di 0,07-0,18 secondi. In alcuni casi, né i dati dell'auscultazione né quelli della fonocardiografia consentono di attribuire G. r. alla forma protodiastolica o presistolica. Forse in questi casi, il terzo tono cardiaco patologicamente migliorato si fonde con il quarto tono cardiaco sullo sfondo della tachicardia. Una forma simile di G. r. alcuni autori lo chiamano mesodiastolico.

Sistolica G. r. non associato ad insufficienza miocardica. Un tono aggiuntivo si verifica all'inizio della sistole a causa dello stiramento dei grandi vasi patologicamente alterati: l'aorta con la sua aterosclerosi, l'espansione, la stenosi dell'istmo e del tronco polmonare con la sua espansione, l'ipertensione della circolazione polmonare, la sindrome di Eisenmenger (vedi Aterosclerosi, Ipertensione della circolazione polmonare, Coartazione dell’aorta). Un tono aortico aggiuntivo si sente meglio nel 2° spazio intercostale a destra del bordo sternale ed è ben condotto fino all'apice, un tono aggiuntivo dell'arteria polmonare si sente nel 2° spazio intercostale a sinistra del bordo sternale. Sull'FKG è ben registrato nelle gamme di prima, seconda e alta frequenza delle frequenze medie. Sono 0,09-0,1 secondi dall'inizio del primo tono.

Non tutti i clinici concordano nel ritenere che il “tono di eiezione sistolico” sia da attribuire a G. r., sebbene P. Poten abbia identificato il ritmo sistolico di galoppo. A. L. Myasnikov, M. V. Chernorutsky e altri concordano con l'opinione di P. Poten.

Il G. diastolico è un segno importante di debolezza del miocardio ventricolare - "il grido di aiuto del cuore" (V.P. Obraztsov). Molto spesso rilevato nell'infarto del miocardio (vedi), aneurisma cardiaco (vedi), miocardite diffusa (vedi), nefrite, ipertensione (vedi), nonché nei difetti cardiaci scompensati acquisiti e congeniti (vedi Difetti cardiaci congeniti, Difetti cardiaci acquisiti), cuore polmonare (vedi), miocardiosclerosi (vedi Cardiosclerosi). Può essere osservato con ipertiroidismo (vedi tireotossicosi), anemia (vedi). Con un aneurisma cardiaco, il tono aggiuntivo è talvolta forte. L'apparizione di G. r. in un paziente con angina pectoris è spesso un segno dello sviluppo di infarto miocardico.

G. r., soprattutto protodiastolico, ha un serio significato prognostico. Il suo aspetto è particolarmente sfavorevole nelle malattie acute (nefrite acuta, infarto del miocardio, miocardite). Con la guarigione di G., scompare.

G.r. è necessario differenziare con biforcazione del primo e del secondo suono, con il suono dell'apertura della valvola nella stenosi mitralica e tricuspide (toni più forti adiacenti al primo o al secondo suono), con bisistole (doppia contrazione dei ventricoli), biforcazione dei ventricoli primo tono, con extratono protodiastolico - tono pericardico - un breve clic osservato durante la fusione pericardica. Il tono pericardico può essere udito anche durante la sistole. A differenza del G. r. sistolico, è più vicino al secondo tono o si trova nella mesosistole. Imita G.r. bigeminismo con extrasistoli emodinamicamente inefficaci (due suoni di normale contrazione cardiaca, un tono di extrasistoli che non aprono le valvole dell'arteria aortica e polmonare). Il tono aggiuntivo in questo caso è forte. Il soffio presistolico non chiaramente udibile con stenosi mitralica, il soffio di Flint o il soffio da attrito pericardico possono essere confusi con un tono aggiuntivo. Nei casi difficili, la diagnosi viene chiarita eseguendo metodi di ricerca strumentale: elettrocardiografia (vedi), fonocardiografia (vedi), ecc.

Quando G.r. trattare misure per combattere l’insufficienza cardiaca (vedere Cuore, Insufficienza cardiovascolare) e la malattia di base.

Bibliografia: Gubergrits M. M. Opere scelte, p. 163, Kiev, 1959; Lang G.F. Studio degli organi circolatori, nel libro: Fondamenti di cuneo, diagnostica, ed. A. M. Levin e D. D. Pletnev, p. 191, M.-L., 1923; Mikhnev A.L. Sledzevskaya I.K. e Yanovsky G.V. Fonocardiografia clinica, Kiev, 1970; Nesterov V. S. Clinica delle malattie cardiache e vascolari, Kiev, 1971; Obraztsov V.P. Opere selezionate, p. 63 e altri, Kiev, 1950; P o t en K. Conferenze cliniche, trans. dal francese, San Pietroburgo, 1897; Strazhesko N. D. Opere scelte, vol.1, p. I et al., Kiev, 1955; F o-gelson L. I. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni, p. 763, M., 1951; Holldak K. e Wolf D. Atlas e guida alla fonocardiografia e ai relativi metodi di ricerca meccanocardiografica, trans. con il tedesco, p. 71 e altri, M., 1964.

Sintomi sonori di malattie cardiache e vascolari (Sintomi B)

Sintomo di Strazhesko II (tono di pistola Strazhesko). Un segno di blocco atrioventricolare completo: un primo suono intensificato udito sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, causato da una relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se osservi la vena giugulare destra durante l'auscultazione, puoi notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui appare il tono di cannone. Ciò è dovuto al mancato svuotamento dell'atrio destro, con conseguente congestione della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono di cannone si nota un impulso apicale nettamente intensificato, che il paziente percepisce come un colpo e uno scuotimento della parete toracica.

ND Strazhesko ha spiegato questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, F.D. Zelenin e L.I. Fogelson, basandosi su studi elettrofonocardiografici, ha dimostrato che il tono di cannone si verifica quando la contrazione degli atri precede in qualche modo la contrazione dei ventricoli e le fasi di chiusura delle valvole atrioventricolari si avvicinano.

Il sintomo di Traube. Un segno di insufficienza della valvola aortica: si sente un doppio soffio sulle grandi arterie, che può essere udito anche sopra la milza. Il primo dei due suoni è causato da una brusca distensione sistolica, il secondo da un rapido e significativo collasso della parete arteriosa.

Sintomo di svolazzare (svolazzare). Segno di insufficienza aortica: breve soffio presistolico funzionale all'apice del cuore. Il meccanismo del soffio diastolico è associato ad un flusso di sangue che rifluisce dall'aorta nel ventricolo sinistro, che spinge il lembo anteriore della valvola mitrale verso l'apertura atrioventricolare e ne provoca il restringimento durante il periodo di svuotamento dell'atrio sinistro, cioè si verifica una stenosi mitralica funzionale. Il rumore di Flit è solitamente di timbro morbido, non accompagnato da un tono di applausi e dalle fusa di un gatto.

Consultare il proprio medico prima di seguire qualsiasi consiglio.

Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni. Origine dei suoni e dei soffi cardiaci

L'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in sequenza: in posizione supina (sulla schiena), in posizione eretta del paziente e anche dopo l'attività fisica (ginnastica). Per garantire che i suoni respiratori non interferiscano con l'ascolto dei suoni di origine cardiaca, prima dell'ascolto è necessario chiedere al paziente di inspirare, espirare completamente e quindi trattenere il respiro in posizione di espirazione. Questa tecnica è particolarmente importante per i principianti nello studio dell'auscultazione.

L'auscultazione del cuore viene preferibilmente eseguita indirettamente, con uno stetoscopio. Dato che i singoli luoghi di ascolto del cuore si trovano a una distanza molto ravvicinata l'uno dall'altro, in casi eccezionali viene utilizzata l'auscultazione diretta con l'orecchio per integrare quella mediocre. Per valutare correttamente i dati dell'auscultazione è necessario conoscere i luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica e i posti migliori per ascoltarle, poiché le vibrazioni sonore dipendono non solo dalla vicinanza dell'apparato valvolare, ma anche dalla conduzione di queste vibrazioni lungo il flusso sanguigno.

Proiezione delle valvole sul torace:

1. La valvola del tronco polmonare si trova dietro la cartilagine della terza costola sinistra vicino allo sterno e in parte dietro di esso;

2. La valvola aortica si trova dietro lo sterno, immediatamente al di sotto e più in profondità dell'apertura del tronco polmonare;

3. La valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola sinistra;

4. La valvola tricuspide si trova dietro lo sterno quasi a metà tra i punti di attacco delle cartilagini delle costole V destra e III sinistra.

Nelle persone sane, durante l'auscultazione del cuore, si possono sentire chiaramente due toni: il primo suono, che si verifica durante la sistole, è sistolico, e il secondo suono, che si verifica durante la diastole, è diastolico.

I medici principianti devono abituarsi a prestare sistematicamente attenzione a tutte le caratteristiche dei fenomeni sonori e delle pause. Il primo compito è la determinazione orientativa del primo tono, poiché con esso inizia il ciclo sonoro del battito cardiaco. Quindi tutte e quattro le aperture del cuore vengono ascoltate in ordine sequenziale.

Il tono più distinto della valvola mitrale si sente all'apice del cuore (1,5 - 2,0 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra), la valvola polmonare - nel secondo spazio intercostale sinistro sul bordo dello sterno, il tono della valvola mitrale aorta - sul bordo dello sterno nel secondo spazio intercostale destro, valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno; si sente anche la valvola aortica nel punto di attacco delle costole III-IV - punto Botkin-Erb (punto V di auscultazione). L'ascolto delle valvole viene eseguito nella sequenza specificata, corrispondente a una diminuzione della frequenza del loro danno.

Per ciascun soggetto è necessario determinare:

1. forza o chiarezza dei toni;

5. presenza o assenza di rumore.

Quando si ascolta un cuore sano, si sentono due toni, che si sostituiscono periodicamente l'uno con l'altro. Iniziando l'auscultazione del cuore dall'apice, si sente:

1. suono breve e più forte - primo tono,

2. breve prima pausa,

3. suono più debole e ancora più breve - secondo tono

4. una seconda pausa, lunga il doppio della prima.

Il primo tono, a differenza del secondo, è un po' più lungo, più basso, più forte all'apice, più debole alla base, e coincide con l'impulso apicale. È più conveniente per i principianti distinguere il primo tono dal secondo, concentrandosi su una breve pausa, cioè guidati dal fatto che il primo tono si sente prima di esso, o, in altre parole, una breve pausa segue il primo tono . In caso di ritmo cardiaco frequente, quando non è possibile distinguere chiaramente i toni, è necessario posizionare le dita della mano destra nel punto dell'impulso apicale (o nell'arteria carotide del collo) durante l'ascolto. Il tono che corrisponde all'impulso (o al polso carotideo) sarà il primo. È impossibile determinare il primo tono cardiaco tramite il polso sull'arteria radiale, poiché quest'ultimo è ritardato rispetto al primo tono cardiaco.

Il primo tono è formato da 4 componenti principali:

1. Componente atriale - associata alle vibrazioni del miocardio atriale. La sistole atriale precede la sistole ventricolare, quindi normalmente questa componente si fonde con il primo suono, formandone la fase iniziale.

2. Componente valvolare - oscillazione dei lembi della valvola atrioventricolare nella fase di contrazione. L'entità delle oscillazioni dei lembi di queste valvole è influenzata dalla pressione intraventricolare, che a sua volta dipende dalla velocità di contrazione dei ventricoli.

3. Componente muscolare - si verifica anche durante il periodo di contrazione ventricolare ed è causata dalle vibrazioni del miocardio.

4. Componente vascolare - formata a causa delle vibrazioni delle parti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare durante il periodo di espulsione del sangue dal cuore.

Il secondo tono, che si verifica all'inizio della diastole, è formato da 2 componenti principali:

1. Componente valvolare: sbattimento delle valvole aortica e polmonare.

Il terzo tono è causato dalle vibrazioni che compaiono durante il rapido rilassamento dei ventricoli, sotto l'influenza del flusso sanguigno che scorre dagli atri. Questo tono può essere udito nelle persone sane, soprattutto nei giovani e negli adolescenti. Viene percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio della diastole, a 0,12-0,15 s dall'inizio del secondo tono.

Il quarto tono precede il primo suono e dipende dalle oscillazioni che si verificano durante la contrazione atriale. Nei bambini e negli adolescenti è considerata fisiologica; la sua comparsa negli adulti è patologica.

Il terzo e il quarto suono si sentono meglio durante l'auscultazione diretta e sono chiaramente identificati durante la registrazione di un fonocardiogramma. Il rilevamento di questi toni negli anziani, di regola, indica un grave danno miocardico.

Cambiamenti nei suoni cardiaci

L'attenuazione di entrambi i toni, osservata con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco, può essere sotto l'influenza di cause extracardiache (eccessivo grasso sottocutaneo, anasarca, sviluppo significativo delle ghiandole mammarie nelle donne, sviluppo pronunciato dei muscoli del torace, insufficienza polmonare enfisema, accumulo di liquido nella cavità del sacco cardiaco: nonché a seguito di danni al cuore stesso (miocardite, cardiosclerosi, a causa di scompenso in varie malattie cardiache).

Il rafforzamento di entrambi i toni cardiaci dipende da diverse cause extracardiache (torace assottigliato, retrazione dei margini polmonari, tumori del mediastino posteriore) e può essere osservato in caso di tireotossicoea, febbre e alcune intossicazioni, ad esempio da caffeina.

Più spesso si osserva un cambiamento in uno dei toni, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

L'indebolimento del primo suono all'apice del cuore si osserva con insufficienza valvolare mitralica e aortica (dovuta all'assenza di un periodo di valvole chiuse durante la sistole), con restringimento della bocca aortica e con lesioni miocardiche diffuse (dovute a distrofia, cardiosclerosi, miocardite) con infarto del miocardio.

Con insufficienza della valvola tricuspide e della valvola polmonare si osserva un indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dovuto all'indebolimento delle componenti muscolari e valvolari di queste valvole. Un primo suono indebolito nell'aorta è uno dei segni acustici caratteristici dell'insufficienza della valvola aortica semilunare. Ciò si verifica a causa di un aumento della pressione intraventricolare al di sopra del livello della pressione atriale sinistra alla fine della diastole, che favorisce la chiusura anticipata della valvola mitrale e limita l'ampiezza del movimento dei suoi lembi.

Un aumento del primo suono (tono scoppiettante) all'apice del cuore si osserva con una diminuzione del riempimento sanguigno del ventricolo sinistro durante la diastole ed è uno dei segni caratteristici della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. La ragione della sua intensificazione è la compattazione dei lembi della valvola mitrale a causa delle loro alterazioni fibrotiche. Queste caratteristiche strutturali della valvola determinano il cambiamento nelle caratteristiche di frequenza-ampiezza del primo tono. È noto che i tessuti densi generano suoni a frequenza più elevata. Il primo tono ("tono di cannone di Strazhesko") è particolarmente forte nei casi di blocco cardiaco atrioventricolare completo, quando si verifica la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Un aumento del primo tono alla base del processo xifoideo si osserva nella stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro; si può osservare anche con tachicardia ed extrasistole.

Un indebolimento del secondo suono sopra la valvola aortica si osserva quando è insufficiente, sia per la distruzione parziale o totale dei lembi valvolari aortici (nel secondo caso il secondo suono può essere del tutto assente), sia per il loro compattamento cicatriziale. L'indebolimento del secondo tono nell'arteria polmonare si osserva quando la sua valvola è insufficiente (cosa estremamente rara) e quando la pressione nella circolazione polmonare diminuisce.

Un aumento del secondo suono nell'aorta si osserva con un aumento della pressione nella circolazione sistemica nelle malattie accompagnate da ipertensione arteriosa (ipertensione, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.). Un secondo tono nettamente accentuato (clangor) si osserva nella mesaortite sifilitica. Si osserva un aumento del secondo tono nell'arteria polmonare con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (difetti cardiaci mitralici), difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni (enfisema polmonare, pneumosclerosi). Se questo tono è più forte sopra l'aorta si parla dell'accento del secondo tono sull'aorta, ma se è più forte sopra il tronco polmonare si parla dell'accento del secondo tono sull'arteria polmonare.

Suoni cardiaci divisi.

I suoni cardiaci, composti da più componenti, vengono percepiti come un unico suono. In alcune condizioni fisiologiche e patologiche, il suono di quei componenti che partecipano alla formazione di un particolare tono non è sincronizzato. C'è un tono diviso.

La divisione dei toni è la separazione dei componenti che compongono il tono. Questi ultimi si susseguono a breve intervallo (ogni 0,036 s o più). Il meccanismo della biforcazione dei toni è dovuto all'asincronismo nell'attività della metà destra e sinistra del cuore: la chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari porta alla biforcazione del primo tono, delle valvole semilunari alla biforcazione del secondo tono . I toni divisi possono essere fisiologici e patologici. La biforcazione fisiologica (scissione) del primo tono avviene con la chiusura asincrona delle valvole atrioventricolari. Ciò può accadere durante l'espirazione profonda, quando, a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare, il sangue entra con maggiore forza nell'atrio sinistro e impedisce la chiusura tempestiva della valvola mitrale.

La biforcazione fisiologica del secondo tono si manifesta in relazione alle diverse fasi della respirazione, poiché durante l'inspirazione e l'espirazione cambia l'apporto sanguigno dei ventricoli sinistro e destro e, di conseguenza, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura del corrispondente valvole. La biforcazione del secondo tono è particolarmente ben rilevata durante l'auscultazione dell'arteria polmonare. La biforcazione fisiologica del secondo tono non è costante (biforcazione non fissa), è strettamente correlata al normale meccanismo respiratorio (durante l'inspirazione diminuisce o scompare), mentre l'intervallo tra la componente aortica e quella polmonare è 0,04-O.Oss.

I toni spezzati patologici possono essere causati dai seguenti fattori:

1. Emodinamico (aumento del volume sistolico di uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei vasi);

2. Violazione della conduzione intraventricolare (blocco di branca);

3. Indebolimento della funzione contrattile del miocardio;

4. Extrasistole ventricolare.

La biforcazione patologica del primo tono può verificarsi quando la conduzione intraventricolare viene interrotta (lungo i rami del fascio) a causa di un ritardo nella successiva contrazione di uno dei ventricoli.

La biforcazione patologica del secondo tono si osserva con ipertensione arteriosa, con stenosi della bocca aortica, quando i lembi della valvola aortica si chiudono più tardi della valvola polmonare; in caso di aumento della pressione nella circolazione polmonare (con enfisema, stenosi mitralica, ecc.), quando, al contrario, la valvola polmonare resta indietro.

La comparsa di toni aggiuntivi dovrebbe essere distinta dai toni divisi.

Questi includono il suono dell'apertura della valvola mitrale, udibile quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe. Il meccanismo della sua insorgenza è associato ad un'improvvisa tensione dei lembi della valvola sclerotica, incapaci di spostarsi completamente verso le pareti del ventricolo quando il sangue passa dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Il tono di apertura della valvola mitrale si verifica immediatamente dopo il secondo tono, dopo 0,07-0,1 sec, durante la diastole. Si sente meglio all'apice e si combina con altri segni auscultatori di stenosi mitralica. In generale, il terzo suono aggiuntivo dell'apertura della valvola mitrale, in combinazione con il primo tono forte (battito di mani) e il secondo suono cardiaco, forma un ritmo in tre parti, che ricorda il grido di una quaglia: il ritmo della quaglia.

Il ritmo a tre comprende anche il ritmo del galoppo, che ricorda il rumore di un cavallo al galoppo. Esiste un ritmo di galoppo presistolico, che è causato da un tono cardiaco IV patologico, e un ritmo di galoppo sommativo, la cui insorgenza è associata alla sovrapposizione dei suoni III e IV; un tono aggiuntivo con questo ritmo si sente solitamente nella diastole media. Un ritmo di galoppo si sente in caso di grave danno miocardico (infarto miocardico, miocardite, nefrite cronica, ipertensione, ecc.).

Con una tachicardia grave, si osserva un accorciamento della pausa diastolica alla dimensione della pausa sistolica. All'apice i suoni I e II diventano quasi identici nella sonorità, il che è la base per chiamare tale immagine auscultatoria un ritmo pendolare o, per la sua somiglianza con il battito del cuore fetale, embriocardia. Ciò può essere osservato nell'insufficienza cardiaca acuta, nella tachicardia parossistica, nella febbre alta, ecc.

Soffi al cuore

I soffi possono verificarsi sia all'interno del cuore stesso (intracardiaci) che all'esterno (extracardiaci).

I principali meccanismi per la formazione dei soffi intracardiaci sono i cambiamenti nella dimensione degli orifizi del cuore e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno. La loro presenza può dipendere dalle proprietà reologiche del sangue e talvolta dalle irregolarità dell'endocardio delle valvole, nonché dalle condizioni dell'intima dei vasi.

I soffi intracardiaci si dividono in organici, che sono causati da alterazioni anatomiche degli orifizi e dell'apparato valvolare (difetti acquisiti e congeniti) e inorganici o funzionali, che si manifestano con valvole anatomicamente intatte e sono associati a modificazioni dell'attività del cuore, con un diminuzione della viscosità del sangue

Una posizione intermedia tra i rumori organici e quelli funzionali è occupata dal rumore di relativa insufficienza muscolare delle valvole. Il rumore di insufficienza valvolare relativa si verifica quando i ventricoli si dilatano e, di conseguenza, l'orifizio atrioventricolare si allarga, e quindi anche una valvola invariata non riesce a chiuderlo completamente. Man mano che la contrattilità miocardica migliora, il rumore può scomparire. Un meccanismo simile si verifica quando il tono dei muscoli papillari è disturbato.

In base al momento della comparsa del rumore in relazione alle fasi dell'attività cardiaca si distinguono soffi cardiaci sistolici e diastolici.

Si sentono soffi sistolici tra i suoni I e D (durante una breve pausa), mentre si sentono soffi diastolici tra il tono P e il tono I successivo (durante una lunga pausa). Il rumore può occupare l'intera pausa o solo parte di essa. In base alla loro origine emodinamica si distinguono i suoni di eiezione e i suoni di rigurgito.

I soffi sistolici possono essere organici e funzionali; la loro intensità è solitamente più forte di quelli diastolici.

Il soffio sistolico si verifica quando il sangue incontra un ostacolo lungo il suo percorso. Si divide in due tipologie principali:

1. Soffio sistolico da eiezione (con stenosi dell'aorta o del tronco polmonare: poiché durante l'espulsione del sangue dai ventricoli, si verifica un restringimento della nave lungo il percorso del flusso sanguigno);

2. Soffio da rigurgito sistolico (con insufficienza della valvola mitrale o tricuspide; in questi casi, durante la sistole ventricolare, il sangue scorre non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche di nuovo negli atri attraverso un orifizio atrioventricolare non completamente coperto). con fori di stenosi atrioventricolare, poiché durante la diastole si verifica un restringimento del percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli, o in caso di insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare - a causa del flusso inverso di sangue dai vasi nei vasi ventricoli durante la fase diastole.

In base alle loro proprietà si distinguono i rumori:

1. per timbro (morbido, soffio; o ruvido, raschiante, segante);

2. per durata (breve e lunga),

3. in base al volume (basso e alto);

4. dall'intensità della dinamica (diminuzione o aumento del rumore);

LUOGHI DI MIGLIOR ASCOLTO E CONDUZIONE DEL RUMORE:

I soffi si sentono non solo nei classici luoghi in cui si sentono i suoni, ma anche a una certa distanza da essi, soprattutto lungo il percorso del flusso sanguigno. Con la stenosi della bocca aortica, il rumore viene effettuato nella carotide e in altre grandi arterie e si sente anche sulla schiena a livello delle vertebre toraciche I - III. Il suono dell'insufficienza della valvola aortica viene invece trasmesso al ventricolo, cioè a sinistra e in basso, e il punto di ascolto passa lungo questa linea fino allo sterno, al suo bordo sinistro, nel punto di attacco della terza cartilagine costale. Negli stadi iniziali del danno alle valvole aortiche, ad esempio nell'endocardite reumatica, di regola non si sente un leggero soffio diastolico nel posto abituale (secondo spazio intercostale a destra), ma solo sul bordo sinistro della valvola aortica. sterno nel terzo o quarto spazio intercostale - nel cosiddetto quinto punto. Il rumore in caso di insufficienza della valvola bicuspide viene trasportato fino al secondo spazio intercostale o a sinistra fino all'ascella. Con insufficienza del setto interventricolare il rumore si diffonde attraverso lo sterno da sinistra a destra.

Ogni rumore durante la conduzione perde intensità in proporzione al quadrato della distanza; questa circostanza aiuta a comprendere la loro localizzazione. In presenza di insufficienza della valvola mitrale e stenosi della bocca aortica, noi, andando dall'apice lungo la linea che collega i luoghi in cui si sentono, sentiremo prima il rumore decrescente dell'insufficienza morale, e poi il rumore crescente della stenosi aortica. Solo il soffio presistolico con stenosi mitralica ha un range di distribuzione molto ristretto; a volte si sente in un'area molto limitata.

I soffi sistolici di origine aortica (restringimento dell'orifizio, irregolarità della parete aortica, ecc.) sono ben udibili nella fossa soprasternale. Con una significativa espansione dell'atrio sinistro, a volte si sente il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica a sinistra della colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche VI - VII.

a seconda della parte della diastole che si verifica, si dividono in protodiastolica (all'inizio della diastole, greco protos - primo), mesodiastolica (che occupa solo la metà della diastole, greco mesos - medio) e presistolica o telediastolica (alla fine della diastole). diastole, crescente al rumore del primo tono, greco telos - fine). La stragrande maggioranza dei soffi diastolici sono organici. Solo in alcuni casi possono essere uditi senza la presenza di danni organici alle valvole e agli orifizi.

Soffi diastolici funzionali.

Si ha un soffio di Flint presistolico funzionale, quando, con insufficienza della valvola aortica, un'onda inversa di sangue solleva il lembo valvolare, restringendo l'orifizio atrioventricolare sinistro, creando così una stenosi mitralica relativa. Un soffio di Coombs mesodiastolico può verificarsi all'inizio di un attacco reumatico a causa del rigonfiamento dell'orifizio atrioventricolare sinistro e dell'insorgenza della sua relativa stenosi. Quando la fase essudativa viene rimossa il rumore può scomparire. Un soffio di Graham-Still può essere rilevato nella diastole sopra l'arteria polmonare, quando la congestione nell'arteria polmonare provoca stiramento ed espansione dell'arteria polmonare, con conseguente relativa insufficienza della sua valvola.

Se c'è rumore, è necessario determinarne la relazione con le fasi dell'attività cardiaca (sistolica o diastolica), chiarire il luogo del suo miglior ascolto (epicentro), conduttività, forza, variabilità e carattere.

Caratteristiche dei soffi in alcuni difetti cardiaci.

L'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata dalla presenza di un soffio sistolico all'apice del cuore, che si sente insieme ad un primo suono indebolito o al suo posto diminuisce verso la fine della sistole, è piuttosto acuto, di natura ruvida, è bene portato sotto l'ascella, ed è meglio udibile con il paziente posizionato sul lato sinistro.

Nella stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, il rumore si verifica nella mesodiastole, ha un carattere crescente (crescendo), si sente all'apice e non viene portato da nessuna parte. Spesso termina con il primo tono di applauso. È meglio determinarlo con il paziente posizionato sul lato sinistro. Il soffio presistolico, il 1° tono di battito delle mani e il 2° tono “doppio” danno una melodia tipica della stenosi mitralica.

In caso di insufficienza della valvola aortica, il soffio diastolico inizia subito dopo il secondo suono, in protodiastole, diminuendo gradualmente verso la sua fine (decrescendo), si sente meglio al 5° punto, è meno pronunciato nel 2° spazio intercostale a destra dell'aorta. sterno, viene effettuato all'apice del cuore, il soffio è debole, meglio udibile in tempo per trattenere il respiro dopo un respiro profondo. Si sente meglio quando il paziente è in piedi, soprattutto quando il busto è inclinato in avanti.

In caso di stenosi aortica si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a destra, sul bordo dello sterno. È molto acuto, ruvido, soffoca il primo suono, si sente durante tutta la sistole e ha la massima conduttività, si sente bene sui vasi del collo, sulla schiena lungo la colonna vertebrale.

In caso di insufficienza della valvola tricuspide, il massimo suono del soffio si determina alla base del processo xifoideo dello sterno. Con danno organico alla valvola il soffio sistolico è ruvido e chiaro, mentre con relativa insufficienza valvolare è più sommesso e soffiante.

Tra i difetti più rari in cui viene rilevato un soffio sistolico, indicano la stenosi della bocca dell'arteria polmonare (il suo suono massimo è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, estendendosi alla clavicola sinistra e alla metà sinistra del collo ); dotto Botallov pervio (soffio sistole-diastolico nel 3°-4° spazio intercostale); difetto del setto interventricolare (nel 4o spazio intercostale, leggermente verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno, è disegnato sotto forma di “raggi di ruota” - dall'epicentro del rumore in un cerchio, forte, acuto in timbro).

I soffi possono verificarsi non solo all'interno del cuore, ma anche all'esterno, in sincronia con le contrazioni cardiache. Esistono soffi pericardici o soffi pericardici da attrito e soffi pleuropericardici da attrito.

Il soffio pericardico si sente principalmente a causa di fenomeni infiammatori del pericardio, con infarto miocardico, con tubercolosi con deposito di fibrina, ecc. Il rumore da attrito pericardico è caratterizzato da:

1. È appena percettibile o molto ruvido e all'auscultazione diretta talvolta provoca anche sensazioni spiacevoli, poiché si sente direttamente sotto l'orecchio,

2. Il soffio è associato alle fasi dell'attività cardiaca, ma non esattamente: si sposta dalla sistole alla diastole e viceversa (solitamente è più forte in sistole);

3. Quasi mai si irradia,

4. Variabile nel luogo e nel tempo;

5. Quando ci si piega in avanti, quando si sta a quattro zampe e quando si preme con uno stetoscopio, il rumore si intensifica.

Insieme al soffio pericardico si distingue un falso soffio pericardico (pleuropeicardico) da attrito, associato a pleurite secca delle parti della pleura adiacenti al cuore, principalmente a sinistra. Le contrazioni del cuore, aumentando il contatto tra pericardio e pleura, contribuiscono alla comparsa di un rumore di attrito. La differenza dal vero soffio pericardico è che può essere udito solo durante la respirazione profonda, diventa più forte durante l'inspirazione ed è localizzato prevalentemente sul bordo sinistro del cuore.

I soffi cardiopolmonari si verificano nelle parti dei polmoni adiacenti al cuore, che si espandono durante la sistole a causa della diminuzione del volume del cuore. L'aria, penetrando in questa parte dei polmoni, produce un rumore di natura vescicolare ("respirazione vescicolare") e sistolico nel tempo.

Auscultazione delle arterie e delle vene.

In una persona sana, puoi ascoltare i toni nelle arterie di medie dimensioni (carotide, succlavia, femorale, ecc.). Come il cuore, su di essi si sentono spesso due toni. Si palpano prima le arterie, poi si applica l'imbuto dello stetoscopio, cercando di non comprimere il vaso, evitando l'insorgere di rumore stenotico.

Normalmente si sentono due suoni (sistolico e diastolico) sulle arterie carotide e succlavia. Sull'arteria femorale si sente solo il primo suono sistolico. In entrambi i casi, il primo tono è parzialmente conduttivo e parzialmente formato nel sito di auscultazione. Il secondo suono viene prodotto interamente dalle valvole semilunari.

L'arteria carotide si sente a livello della laringe all'interno del m. Stemo-cleido-mastoidei e succlavia - sul lato esterno, immediatamente sopra la clavicola o sotto la clavicola nel suo terzo esterno. L'ascolto di altre arterie non produce alcun suono.

In caso di insufficienza della valvola aortica con polso rapido pronunciato (pulsus celer), i suoni possono essere uditi anche sopra le arterie dove di solito non vengono uditi - sopra l'aorta addominale, le arterie brachiali e radiali. Sopra l'arteria femorale affetta da questo difetto si sentono talvolta due toni (doppio suono di Traube), dovuti a forti vibrazioni della parete vascolare sia in fase di sistole che diastole. Inoltre, possono verificarsi suoni nelle arterie periferiche con marcata ipertrofia del ventricolo sinistro e con tireotossicosi dovuta all'aumento della pulsazione dei vasi sanguigni.

Si possono sentire dei soffi anche sopra le arterie. Ciò si osserva nei seguenti casi:

1. Condotto attraverso il flusso sanguigno per stenosi della bocca aortica, aterosclerosi con alterazioni intimali e aneurismi;

2. Sistolico, associato ad una diminuzione della viscosità del sangue e ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (con anemia, febbre, tireotossicosi;

3. Locale - quando l'arteria è compressa dall'esterno (ad esempio, dai cordoni pleurici attorno all'arteria succlavia), è stenosi sclerotica o, al contrario, quando ha un aneurisma;

4. in caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale, con leggera compressione, si sente un doppio soffio di Vinogradov-Durozier, nella prima fase causato dalla compressione dello stetoscopio, nella seconda, probabilmente da flusso sanguigno inverso.

Per l'ascolto delle vene si utilizza esclusivamente l'auscultazione del bulbo della vena giugulare sopra la clavicola, solitamente a destra. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare rumori dovuti alla compressione. Con una diminuzione della viscosità del sangue, dovuta ad un aumento del flusso sanguigno nei pazienti con anemia, qui si sente un rumore, continuo, quasi indipendentemente dalle contrazioni del cuore. È musicale e di carattere basso e si chiama “rumore della trottola”. Questo rumore si sente meglio quando si gira la testa nella direzione opposta. Questo rumore non ha alcun significato diagnostico particolare, soprattutto perché raramente può essere osservato nelle persone sane.

In conclusione, va notato che per ascoltare il cuore è necessario imparare ad ascoltarlo. Innanzitutto, è necessario ascoltare ripetutamente persone sane con battito cardiaco lento, poi con tachicardia, poi con fibrillazione atriale, assegnando loro il compito di distinguere i toni. A poco a poco, man mano che si acquisisce esperienza, il metodo analitico per studiare la melodia del cuore deve essere sostituito da uno sintetico, quando l'intero insieme di sintomi sonori di questo o quello. un altro difetto viene percepito nel suo insieme, il che accelera il processo diagnostico. Tuttavia, nei casi difficili, si dovrebbe provare a combinare questi due approcci allo studio dei fenomeni acustici del cuore. Per i medici alle prime armi, è considerata molto utile una descrizione verbale dettagliata della melodia del cuore di ciascun paziente, eseguita in una determinata sequenza che ripete la sequenza dell'auscultazione. La descrizione dovrebbe includere una descrizione dei suoni cardiaci in tutti i punti di ascolto, nonché le principali proprietà del rumore. Si consiglia di utilizzare l'immagine grafica della melodia cardiaca utilizzata nelle cliniche. Entrambi questi metodi mirano a sviluppare l'abitudine all'auscultazione sistematica.

L'autoapprendimento nell'auscultazione deve essere perseguito con perseveranza, senza lasciarsi turbare dagli inevitabili fallimenti iniziali. Va ricordato che “il periodo di apprendimento dell’auscultazione dura tutta la vita”.

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Bene, lascia. Lasciami essere così rumoroso... divertente... dannoso... Così divertente... Con un carattere complesso. Sono semplicemente reale.

Ebbene, cosa possiamo dire per oggi?
Va tutto bene, non dovrebbe essere male) Filosofia, anatomia, latino e russo... Mi sento fuori dal mondo... È un peccato che le persone intorno a te non ti capiscano... e lo senti dalle 9 alle 16.... In effetti, è una grande differenza frequentare l'istruzione secondaria specializzata dopo l'istruzione superiore... È solo che tutte le persone sono molto diverse... A volte, però, non è molto interessante fare una cosa al secondo giro, ma per esempio, grazie filosofia, i pensieri sono disposti in file più ordinate... Ma non hanno bisogno della filosofia. E non riesco nemmeno (anche se ci ho provato) a spiegare perché è necessario. All'infermiera. A una persona. Non mi hanno capito. Beh, ne ho bisogno e va bene

Ci sono anche alcune battute. Sto gradualmente e silenziosamente cominciando a detestare la mia lingua madre, il russo. E il mio amico, che fortunatamente studia in un altro istituto scolastico, al contrario, inizia ad adorarlo. Questo è ciò che significano i metodi di insegnamento e la personalità dell'insegnante....

E oggi ci sono stati assegnati dei compiti, sui quali abbiamo dovuto lavorare sodo.... Spiegare alcune unità fraseologiche mediche (si scopre che ce ne sono)... Lungo la strada, ho imparato molte cose interessanti. Anche se, a dire il vero, ascoltando tutto questo, è diventato in qualche modo inquietante.... (e allo stesso tempo mi sono ricordato per sbaglio - questo è legato all'idea di "qualunque cosa la gente possa inventare" e al fatto che Avevo una raccolta di nomi di fiori da qualche parte; la pubblicherò nel prossimo post se la trovo...)

Quindi, d/z in russo (!):

"Pallore di marmo"(noto anche come "bianco come un lenzuolo" o "giglio bianco") - una caratteristica del colore della pelle dei neonati (pallore acuto), caratteristica della malattia emolitica del neonato - una grave malattia dei neonati che si sviluppa quando il sangue del madre e feto sono incompatibili secondo vari sistemi di gruppi sanguigni, più spesso secondo il fattore Rh
"Ritmo di cannone"(Suono di Strazhesko) è un segno di blocco atrioventricolare completo: un primo suono amplificato udibile sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, causato da una relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se osservi la vena giugulare destra durante l'auscultazione, puoi notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui appare il tono di “cannone”. Ciò è dovuto al mancato svuotamento dell'atrio destro, con conseguente congestione della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono di “cannone” si nota un impulso apicale nettamente intensificato, che il paziente percepisce come un colpo e uno scuotimento della parete toracica.
"Il seno del calzolaio"(torace a imbuto) - (torace a imbuto) - una condizione in cui la parte inferiore dello sterno viene premuta verso l'interno, a seguito della quale il volume del torace e dei polmoni diminuisce, il cuore viene fortemente spostato a sinistra e può essere compresso .
Il suono di una "pentola rotta"(Suono tracheale di Williams) - 1) suono di percussione timpanica (a volte con un accenno al suono di una "pentola rotta") sotto la clavicola, che si manifesta meglio quando il paziente apre la bocca; sintomo di grande versamento pleurico; 2) suono di percussione sui polmoni, che ricorda il suono che si verifica quando si picchietta su un vaso chiuso e incrinato (pentola); osservato con pneumotorace complicato da una fistola broncopleurica o con una grande cavità periferica del polmone, drenata da uno stretto bronco.

Beh, in realtà erano quattro... Lungo la strada, ne ho incontrati altri e ho guardato quelli di cui si è parlato in classe...

“Esistono “maschere” del viso che sono caratteristiche di determinate condizioni del corpo:

* "Il volto di Corvisart"- in caso di insufficienza cardiaca (edematosa, giallo-pallida, ciaiotica, la bocca è costantemente leggermente aperta, gli occhi sono spenti);
* "faccia da leone"- con lebbra (con ispessimento tuberoso-nodulare della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e naso allargato);
* "faccia di bambola di cera"- con anemia di Addison-Biermer (leggermente gonfia, molto pallida, con gonfiore giallastro e pelle traslucida);
* "La maschera del Parkinson"- un volto amichevole, caratteristico dei pazienti con encefalite;
* "Il volto di Ippocrate"- per malattie gravi degli organi addominali - come peritonite, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, ecc. Segni particolari: occhi infossati, naso appuntito, pelle del viso pallida e bluastra ricoperta di gocce di sudore freddo.

Paziente G., 17 anni, ragazza. Reclami: mancanza di respiro, debolezza generale, dolore al cuore.
Anamnesi. Fino all'età di 11 anni si è sviluppata normalmente ed era sana. All'età di 11 anni soffrì di una grave febbre tifoide con complicazioni come polmonite e danni alle articolazioni: non riuscì a camminare per 6 mesi. Fu allora che venne scoperto per la prima volta un difetto cardiaco. Soffriva di tifo per 12 anni, seguito poco dopo da febbre recidivante (5 attacchi). Le mestruazioni apparse in questo momento sono scomparse per un anno. Dall'età di 13 anni, frequenti mal di gola e "influenza" (focolai di reumatismi?), che peggioravano sempre un po' le condizioni del paziente. Dall'età di 16 anni è impegnato in lavori fisici pesanti e si stanca.

Nell'ultimo anno c'è stato dispnea. Un mese fa, le mie gambe si sono gonfiate, la mancanza di respiro è aumentata e il dolore al cuore ha cominciato a darmi fastidio.
Ricerca oggettiva. Non c'è cianosi. Leggero gonfiore alle gambe. Il tratto gastrointestinale, il fegato, la milza, il sistema linfatico e la tiroide sono normali. Sangue: con una composizione normale del sangue rosso, si nota una linfocitosi significativa (61% con 7.800 leucociti). La reazione di Wasserman è negativa. I polmoni stanno bene (tipo di respirazione un po' puerile). Ma la capacità vitale dei polmoni è ridotta: 1.400 cm3. Sistema cardiovascolare: è visibile la netta pulsazione delle vene giugulari; il battito cardiaco è forte, alquanto diffuso, determinato nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare; il cuore, secondo la percussione, risulta leggermente ingrossato a sinistra in alto.

A fluoroscopia il cuore ha una forma mitrale poco chiara, si nota una certa protuberanza dell'arteria polmonare; nella prima posizione obliqua, lo spazio retrocardico si restringe nei terzi medio e inferiore a causa di un moderato aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Il ventricolo sinistro è significativamente ipertrofico. Durante la fluoroscopia non è stato possibile notare la differenza nel numero di contrazioni degli atri e dei ventricoli (secondo la pulsazione dei contorni sinistro e destro del cuore). All'apice del cuore si sente sia il primo suono che un chiaro soffio sistolico; si rileva anche un lieve soffio sistolico alla base (al quinto punto); enfasi sul suono della seconda arteria polmonare. Dopo un attento ascolto, si può notare che molto spesso (a volte ogni quarto o quinto battito cardiaco) si sente un forte aumento del primo tono (tono di "cannone"). Il numero dei battiti cardiaci sia durante l'auscultazione che nel conteggio delle pulsazioni era 36. Il polso aveva un ritmo corretto, un riempimento e una tensione medi. La pressione sui bulbi oculari e sul nodo senoauricolare non ha avuto alcun effetto sul numero delle contrazioni cardiache.

Elettrocardiogramma ha rilevato chiaramente il blocco atrioventricolare completo e il numero di contrazioni atriali era correlato al numero di contrazioni ventricolari da circa 10 a 6. Sia i suoni atriali (a1, a2) che i suoni ventricolari (I e II) sono stati chiaramente registrati sul cardiofonogramma registrato simultaneamente. Il cardiofonogramma mostra anche che la sonorità (spostamento della curva) del primo tono aumenta di battito cardiaco in battito; sul cardiofonogramma corrispondente alla seconda contrazione cardiaca da sinistra si registrava il fenomeno del tono “a pistola”.

Studiare i rapporti fonogrammi e l’elettrocardiogramma mostra che il tono “di cannone” appare quando la distanza tra la contrazione degli atri, e quindi il tono atriale (che fa parte del primo tono), e la contrazione dei ventricoli diventa molto insignificante, oppure quando gli atri e i ventricoli si contraggono simultaneamente. La contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli è un fenomeno emodinamicamente dannoso, poiché il sangue, invece di fluire ad un ritmo accelerato dagli atri ai ventricoli nella presistole (che è particolarmente importante per questo difetto), ritorna nelle vene. Sul venogramma è stato registrato il gonfiore della vena giugulare del paziente, corrispondente al momento del tono del “cannone”.

Questo tipo di anomalia emodinamica se si verifica frequentemente, può contribuire allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare. In pratica, questo fenomeno è più importante per i pazienti con malattie cardiache, quando hanno un gran numero di cosiddette extrasistoli nodali (provenienti dal nodo Ashof-Talalaev): in questo caso si verifica anche la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli.