Tubercolosi polmonare fibrosa cavernosa. Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa: quanto tempo si convive con essa e come si cura? Conseguenze degli effetti distruttivi delle caverne

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una malattia cronica che dura a lungo. Il decorso della malattia è parossistico, cioè si verificano intervalli di regressione dell'infiammazione. La tubercolosi fibroso-cavernosa è lo stadio finale di un tipo distruttivo di tubercolosi, caratterizzato dalla presenza di una cavità fibrosa e dallo sviluppo di patologie fibrose nei polmoni.

La caverna è una cavità risultante dalla distruzione del tessuto polmonare. Con questo tipo di malattia possono essere presenti una o più cavità.

In primavera e in autunno si osserva un'esacerbazione della patologia; in inverno e in estate la condizione migliora. Il decorso della malattia è aggravato dalle complicazioni concomitanti: il passaggio della tubercolosi dai polmoni alla cavità intestinale o addominale, ai reni. Conseguenze: meningite tubercolare e tubercolosi miliare.

Questa patologia è considerata la forma più grave ed epidemiologicamente più pericolosa. Ciò è spiegato dal costante rilascio di bacilli dai pazienti.

Ragioni per lo sviluppo della patologia:

• rilevamento prematuro di patologie tubercolari;
• tubercolosi cavernosa e disseminata;
• trattamento prescritto in modo errato;
• violazioni nell'assunzione di farmaci durante la chemioterapia;
• patologie minori;
• intolleranza individuale ai farmaci;
• fumare.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa presenta i seguenti sintomi: tosse con espettorato contenente impurità sanguinolente, dolore al petto, debolezza, improvvisa perdita di peso, disturbi del sonno e dell'appetito, sudorazione eccessiva, soprattutto notturna.

Il primo segno è una forte tosse. Può essere insignificante e praticamente non disturbare una persona, oppure doloroso e di lunga durata. Il periodo di esacerbazione della malattia è caratterizzato da rapido affaticamento e debolezza generale.

Quando inizia il periodo di remissione, i sintomi della malattia sono lievi e la temperatura corporea non aumenta. Diventa elevato se sono presenti alterazioni paracavernose infiltrative, metastasi broncogeniche e cavità di grandi dimensioni.

Spesso i pazienti affetti da tubercolosi polmonare fibrosa sviluppano insufficienza cardiaca. Un trattamento tempestivo e adeguato aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una patologia abbastanza grave, quindi l'automedicazione è inutile e inaccettabile. Tutti i farmaci utilizzati durante la terapia devono essere prescritti solo da un medico. Tuttavia, non è possibile modificare il dosaggio da soli o interrompere l'assunzione del farmaco.

Alle persone che hanno sviluppato la tubercolosi fibrocavernosa per la prima volta vengono prescritti farmaci antitubercolari. Vengono somministrati per via endovenosa e intrabronchiale. Se la cavità è grande, i farmaci vengono iniettati direttamente nella sua cavità.

La chemioterapia intensiva favorisce il riassorbimento delle metastasi broncogeniche e la chiusura delle cavità. Se dopo 3-5 mesi dalla terapia le cavità non si restringono né si risolvono, viene prescritto un intervento chirurgico.

Alcuni pazienti non possono essere sottoposti a intervento chirurgico; in questi casi la tubercolosi polmonare fibrocavernosa viene trattata con chemioterapia utilizzando farmaci che eliminano l'insorgenza della malattia.

I farmaci antitubercolari si dividono in 2 tipologie. Il primo tipo comprende Isoniazide, Rifampicina, Etambutolo, Pirazinamide, Streptomicina. Questi sono i principali farmaci di prima linea. Farmaci di seconda linea: Protionamide, Etionamide, Rifabutina, Acido aminosalicilico, Cicloserina, Ofloxacina, Lomefloxacina, Levofloxacina, Kanamicina, Capreomicina. Questi farmaci sono di riserva. Vengono utilizzati se gli agenti patogeni sono resistenti ai farmaci di prima linea o in presenza di intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Il ciclo di chemioterapia ha lo scopo di distruggere l'infezione batterica e sopprimere la sua proliferazione nell'area della cavità. Questo metodo è il principale nel trattamento della tubercolosi fibrosa-cavernosa.

I principi del trattamento sono la complessità, la coerenza, l'adeguatezza della terapia, che dovrebbe essere effettuata sotto la supervisione di specialisti.

Oltre alle dosi giornaliere di farmaci chimici, viene utilizzato un metodo che prevede l'uso intermittente di farmaci. Questo aiuta a ridurre la probabilità di reazioni avverse.

Alcuni farmaci vengono somministrati non solo per via endovenosa, ma anche con il metodo a goccia o a getto.

Le operazioni per rimuovere le cavità per la tubercolosi fibrosa-cavernosa vengono eseguite se:

• la chemioterapia è inefficace;
• con cambiamenti morfologici irreversibili nel tessuto polmonare, bronchiale, pleurico, linfatico;
• la malattia ha causato gravi complicazioni, ad esempio emorragia polmonare, pneumotorace e piopneumotorace spontanei, fistola nodulo-bronchiale; pleurite corazzata o pericardite.

Le operazioni vengono eseguite come previsto, ma se esiste una minaccia per la vita del paziente, l'intervento chirurgico viene eseguito con urgenza e urgenza.

I pazienti a cui viene diagnosticata la tubercolosi fibrosa devono prepararsi al fatto che il trattamento è lungo e richiede il rispetto regolare delle prescrizioni del medico. Solo in questo caso è possibile evitare complicazioni e conseguenze negative.

I metodi preventivi comprendono misure antiepidemiche, diagnosi regolare e diagnosi precoce della malattia. Per prevenire l’infezione nei bambini, la vaccinazione primaria dovrebbe essere effettuata tempestivamente quando si è ancora neonati.

La tubercolosi polmonare della forma fibroso-cavernosa “consumo polmonare” nel XIX secolo era una malattia cronica ed era caratterizzata dalla presenza di cavità circondate da un denso tessuto fibroso. Lo sviluppo di questa forma è possibile se la diagnosi è stata fatta tardivamente e/o non sono state trattate le seguenti forme di tubercolosi:

• diffuso (con molti focolai di sviluppo);
• focale (con piccole, poche infiammazioni);
• infiltrativo (con formazione di focolai con decadimento al centro; la forma più comune);
• cavernoso (con la formazione di caverne - cavità di decadimento isolate).

Il meccanismo di insorgenza e sviluppo della malattia

L'insorgenza di qualsiasi forma primaria della malattia si verifica dopo che l'agente eziologico della tubercolosi - Mycobacterium tuberculosis o bacillo di Koch - entra nei polmoni. La tubercolosi fibroso-cavernosa è sempre il risultato di una forma primaria complicata e progressiva della malattia.

Il meccanismo di sviluppo della tubercolosi fibroso-cavernosa si presenta così:

1. In assenza di un trattamento adeguato per la malattia primaria e la presenza di micobatteri patogeni, nel tempo si formano formazioni di cavità (cavità) e cresce tessuto fibroso.
2. A poco a poco, le caverne iniziano a cicatrizzare, il che porta all'iperplasia (aumento spontaneo) del tessuto fibroso.
3. Inoltre, le cavità stesse si deformano e “invecchiano”, poiché nei polmoni c’è troppo tessuto connettivo.
4. Il tessuto fibroso può sostituire quasi completamente il tessuto polmonare, il che porta a complicazioni irreversibili.

Le “vecchie” caverne hanno la seguente struttura:

• il centro dell'infiammazione è lo strato caseoso;
• tessuto connettivo giovane - strato di granulazione;
• le cicatrici sono uno strato fibroso.

Questa forma complessa di tubercolosi è difficile da trattare, poiché il centro stesso dell'infiammazione (lo strato caseoso) non può essere eliminato o risolto a causa di due strati aggiuntivi nella struttura.

Conseguenze degli effetti distruttivi delle caverne:

• distruzione delle cellule polmonari sane;
• deformazione e rottura dei vasi sanguigni;
• proliferazione di piccoli focolai infiammatori;
• la comparsa di granulomi multipli;
• la comparsa di infiltrati con confini sfumati;
• sviluppo di asfissia.

Specifiche e sintomi dei tipi di tubercolosi fibrosa-cavernosa

La tubercolosi polmonare cavernosa con iperplasia del tessuto connettivo è caratterizzata dagli stessi sintomi di base delle altre forme:

• tosse soffocante;
• fiato corto;
• sensazione di debolezza;
• molto espettorato;
• febbre bassa.

Esistono tre tipi di tubercolosi fibroso-cavernosa che, oltre a quella generale, hanno le loro specificità e sintomi:

• Con lesioni limitate. Ad esempio, può essere interessato solo un lobo di un polmone.
• Progressivo. Il paziente è un diffusore attivo della malattia e deve essere isolato.
• Progressivo con complicazioni. Non è necessario pensare se questa specie sia contagiosa o meno. La risposta è chiara: i pazienti affetti da questo tipo di malattia sono estremamente pericolosi per gli altri.

Sintomi specifici della tubercolosi con lesioni limitate:

• sviluppo del VSD;
• febbre (soprattutto spesso di notte);
• perdita di peso;
• rara emottisi.

Sintomi specifici della forma progressiva:

• grave debolezza;
• aumento della sudorazione;
• cianosi della pelle;
• rantoli bagnati;
• deformazione del torace (diventa a forma di botte);
• estremo esaurimento del corpo;
• ipertrofia del ventricolo cardiaco destro.

Dettagli della tubercolosi complicata progressiva:

• pelle cadente e secca;
• forte dolore nella zona del torace;
• disturbi nel funzionamento del cuore;
• tosse con espettorato sanguinante;
• sanguinamento nel tessuto polmonare;
• il verificarsi di pleurite tubercolare;
• disturbo del metabolismo delle proteine;
• disfunzione renale.

La malattia progredisce a ondate: durante la vita del paziente si alternano fasi di peggioramento e fasi di remissione. Quanto più frequenti e lunghe sono le fasi di aggravamento della malattia, tanto minori sono le probabilità che il paziente viva a lungo.

Misure diagnostiche e trattamento

Di norma, i pazienti affetti da tubercolosi fibrosa sono già pazienti di specialisti in tubercolosi e nella loro anamnesi esiste già un'altra forma di tubercolosi.

Misure diagnostiche per identificare il grado di sviluppo della malattia:

• Radiografia.
• Broncoscopia con fibra di vetro.
• Tomografia computerizzata (CT).
• Esami del sangue generali e biochimici.
• OAM (analisi generale delle urine).
• Coltura dell'espettorato per MBT.
• Esame del cuore, del fegato, dei reni e di altri organi per la presenza del bacillo di Koch.

Per evitare che la malattia si trasformi in una forma avanzata difficile da trattare, il paziente deve:

• seguire accuratamente tutte le istruzioni del medico curante per l'assunzione di farmaci;
• seguire il regime raccomandato;
• rifiutare le cattive abitudini.

Caratteristiche del trattamento della tubercolosi fibrosa-cavernosa:

La chemioterapia richiede molto tempo - 1,5-3 anni, perché le carie sono difficili e richiedono molto tempo per risolversi. È severamente vietato interrompere il trattamento (anche per breve tempo). La terapia della tubercolosi consiste principalmente di farmaci antibatterici. Se necessario, vengono eseguite operazioni per rimuovere le carie. La chirurgia spesso ottiene la remissione. Allo stesso tempo, le malattie derivanti da complicanze della tubercolosi vengono trattate con l'aiuto di farmaci immunomodulatori e ormonali. Viene effettuata la terapia di mantenimento con vitamine.

A causa della contagiosità, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale. Possono essere prescritti solo dopo che i micobatteri cessano di essere secreti nell'espettorato.

Il regime di trattamento e la sua durata dipendono da:

1. grado di danno al tessuto polmonare;
2. sulla resistenza dei patogeni alla terapia.

Il trattamento farmacologico senza resistenza e con risposta favorevole ai farmaci consiste nella prescrizione di farmaci di 1a linea:

• isoniazide;
• rifampicina;
• pirazinamide;
• streptomicina o etambutolo.

In caso di recidive, insuccessi e interruzioni del trattamento vengono prescritti farmaci di 2a linea (1a linea ad alte dosi).

A volte ai pazienti viene prescritta una terapia per il collasso: l'introduzione di aria nel torace o nelle cavità addominali. Casi in cui viene prescritta la terapia del collasso:

1. In assenza di dinamica positiva dopo 4-5 mesi di chemioterapia.
2. Per sanguinamento nei polmoni.

La terapia del collasso non può essere eseguita:

• con gravi danni e infiammazione dei bronchi;
• con una forma progressiva di tubercolosi fibroso-cavernosa.

Tubercolosi polmonare cavernosa (a) e fibroso-cavernosa (b).

La terapia farmacologica viene rivista quando:

• fermare il rilascio di agenti patogeni;
• chiari segni di stabilizzazione del paziente e della malattia;
• in assenza di qualsiasi effetto dalla terapia prescritta.

Come risultato del trattamento, la riduzione (collasso) della cavità è possibile in diversi modi:

• trasformare la cavità in una cicatrice è l'opzione più preferibile;
• il tessuto connettivo giovane penetra nella cavità e si risolve parzialmente: si forma una lesione o un fuoco, che può essere curato con un ulteriore ciclo di terapia;
• collasso della cavità dopo che ne esce aria durante l'eliminazione dell'infiammazione nel bronco: proprio come nel caso precedente, si forma un focolaio o focolaio che può essere trattato;
• rivestimento dello strato interno della cavità con epitelio di un bronco sano: questa opzione non può essere definita affidabile, poiché l'epitelizzazione non è sempre totale, il che significa che esiste la possibilità di esacerbazione.

Le opzioni elencate possono essere combinate con la terapia farmacologica.

Previsione e prevenzione della malattia

La prognosi per questa tubercolosi dipende da diversi fattori:

• l'entità della diffusione della malattia nel tessuto polmonare e nel corpo;
• sensibilità degli agenti patogeni;
• la presenza di malattie croniche concomitanti.

Quanto tempo convivono le persone con questa forma di tubercolosi? Non esiste una risposta esatta. Una cosa è chiara: prima inizia il trattamento, minori sono le probabilità di morte.

Misure preventive per prevenire lo sviluppo della tubercolosi fibrosa-cavernosa:

• esami regolari;
• fluorografia (2 volte l'anno);
• evitare qualsiasi contatto con persone che soffrono di forme aperte di tubercolosi;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• assunzione regolare di multivitaminici;
• condurre uno stile di vita sano: sport, indurimento, corretta alimentazione, ecc.

La tubercolosi cavernosa è una delle malattie più pericolose. Se la terapia prescritta viene rifiutata, la malattia progredisce e porta alla morte.

La tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa sono le due forme insidiose che registrano la più alta percentuale di morti e sono caratterizzate dalla presenza di una cavità specifica.

Una caverna è una cavità che si è formata durante la tubercolosi polmonare ed era delimitata dal polmone normale da una parete densa.

Dopo che si è formata la cavità, il decorso della tubercolosi cambia le sue manifestazioni e acquisisce nuove caratteristiche. È importante che il processo sia reversibile e limitato (il tessuto adiacente non presenta né infiltrazioni né alterazioni focali). In assenza di un trattamento adeguato, esiste sempre un rischio significativo di trasformazione in tubercolosi fibrocavernosa, poiché la cavità cariata ha una fonte costante di infezione.

La tubercolosi fibroso-cavernosa si distingue per il fatto che oltre alla cavità di decomposizione, nei tessuti circostanti è presente una fibrosi grossolana specifica. A questo proposito, la possibilità che i farmaci influenzino il processo è drasticamente ridotta e la malattia assume un decorso cronico e progressivo.

Epidemiologia

La malattia colpisce soprattutto gli adulti. Nei bambini, le carie si formano estremamente raramente. Tra i pazienti deceduti di tubercolosi, il maggior numero sono pazienti con processo fibroso-cavernoso.

Patogenesi

Una cavità può formarsi con il progredire di qualsiasi forma di tubercolosi. Ciò potrebbe essere dovuto sia alla resistenza ai farmaci che alla diminuzione della difesa immunitaria. Quando l'immunità è compromessa, il numero di batteri aumenta inevitabilmente, il che porta ad un aumento dell'essudato, a una compromissione della microcircolazione e a danni al tensioattivo. Dalle cellule distrutte si formano masse caseose che riempiono gli alveoli. Quando le masse vengono respinte attraverso il bronco drenante, si forma una cavità di decomposizione. Inoltre, una cavità di decomposizione può formarsi quando un agente patogeno penetra nelle bronchiectasie. La cavità cariata è circondata da masse caseoso-necrotiche e all'esterno si trovano granulazioni tubercolari. Nel tempo, nello strato di granulazione si formano fibre di collagene, che formano un sottile strato fibroso. Pertanto, attorno alla cavità di decadimento si forma un guscio a tre strati. Questo processo richiede diversi mesi. Dopo la formazione della cavità, l'infiammazione si estende alla mucosa del bronco drenante, il lume del bronco si restringe e la cavità si “gonfia”, aumentando ulteriormente l'infiammazione e l'intossicazione.Durante il trattamento, la cavità può guarire con la formazione di una cavità cicatrice e da essa può formarsi un focus o un focus.

Con il progredire del processo, l'infiammazione caseoso-necrotica si diffonde oltre le pareti della cavità e vengono interessate sezioni precedentemente intatte. La parete diventa più spessa e densa e si sviluppa fibrosi nel tessuto adiacente. Con il tempo la caverna “invecchia”: le pareti diventano spesse e continue, nella cavità compaiono contenuti mucopurulenti con briciole di masse caseose, la superficie interna diventa irregolare, la sua formazione indica il passaggio del processo a fibroso-cavernoso. densità cartilaginea. Tipicamente, l'invecchiamento dura da 1,5 a 3 anni. Lo sviluppo di questa forma può verificarsi con la progressione di qualsiasi altro processo tubercolare. La dimensione della cavità fibrosa aumenta, le partizioni tra cavità vicine vengono distrutte, multicamera si formano cavità giganti. Quando le pareti vengono distrutte, può verificarsi un'emorragia polmonare. Poiché le condizioni per la distruzione della parete esistono sempre, il rischio di sviluppare una tale complicanza non diminuisce mai. Durante il corso ondulatorio del processo, nuove si formano cavità e focolai, l'escrezione batterica diventa costante, nel tempo si formano nuove cavità e si formano grossi cambiamenti irreversibili nei tessuti del polmone e della pleura, si formano bronchiectasie con contenuto purulento. Con questa forma vengono spesso colpiti la pleura (sotto forma di empiema) e altri organi. Lo sviluppo della polmonite caseosa porta spesso alla morte. Con un trattamento adeguato il processo si stabilizza e si limita, le lesioni si risolvono.

Quadro clinico

Le cavità cavernose di solito si formano quando il trattamento non ha successo, il che può essere dovuto a molti fattori. Non ci sono disturbi specifici con questa forma; sono spesso causati da un precedente carico elevato di farmaci e intossicazione: tosse con espettorato mucoso, aumento della fatica e della sudorazione, umore basso, leggero aumento della temperatura corporea, debolezza. Quando si esamina un paziente sopra l'area della cavità, il suono della percussione si accorcia, il che si spiega con la compattazione della pleura e del tessuto polmonare circostante. Ma la maggior parte delle carie sono “silenziose”, cioè non possono essere rilevate con metodi fisici.

In medicina, esiste un complesso sintomatologico della fase di decadimento, le cui caratteristiche principali sono: il rilascio di sangue ed espettorato durante la tosse, l'escrezione batterica e rantoli umidi nei polmoni durante l'auscultazione.

Se si sviluppa un processo fibroso-cavernoso, l'intossicazione aumenta e quando si tossisce può apparire espettorato misto a sangue. Il torace può essere visivamente deformato, gli organi mediastinici sono spostati verso la lesione fibrosa. I reclami dipendono direttamente dalla fase del processo: la condizione durante la remissione è soddisfacente, ma durante l'esacerbazione abbondano vari reclami. Con il progredire della malattia, i pazienti perdono peso in modo significativo e sviluppano cachessia. Poiché il volume del tessuto polmonare è ridotto, si verifica l'insufficienza polmonare, i pazienti soffrono di mancanza di respiro e compaiono cambiamenti caratteristici di questa patologia cronica. La diagnosi è caratterizzata dall'isolamento del Mycobacterium tuberculosis dal muco.

Immagine a raggi X

Più spesso, si possono identificare cavità nelle parti superiori dei polmoni. Il metodo più informativo in questa situazione è la tomografia computerizzata.

Segni di tubercolosi cavernosa: un'unica cavità fino a 4 cm di diametro, di forma rotonda, spessore della parete di circa 3 mm, il contorno esterno è sfocato e il contorno interno è liscio e uniforme. Se la cavità subisce un processo di cicatrizzazione, le sue caratteristiche saranno di forma irregolare con cordoni fino alla radice del polmone.

I segni del processo fibrocavernoso sono molto diversi e dipendono da molti fattori. Si rilevano ombre anulari di forma irregolare di vario diametro (possono raggiungere un lobo del polmone); nel lume si può rilevare un livello di fluido o un sequestro, mentre i contorni interni sono netti, quelli esterni sono più sfumati. È possibile rilevare una diminuzione fibrosa nella zona interessata o un'ombra di contaminazione. La radice del polmone viene tirata verso l'alto verso il cambiamento fibroso. Gli spazi intercostali sono ristretti. Se il processo è bilaterale, sono caratteristici i cambiamenti simmetrici nelle parti superiori del polmone.

Trattamento

Nella forma fibroso-cavernosa, i pazienti espellono costantemente batteri e quindi appartengono al gruppo dei pazienti a rischio epidemico con tubercolosi aperta. Il trattamento conservativo è complesso, basato sulla chemioterapia; secondo lo schema generalmente accettato, questo è solitamente il quarto regime. Se necessario, vengono prescritti farmaci ormonali (glucocorticoidi) e immunoterapia. La durata della terapia è solitamente di almeno 1,5 anni.

La necessità del trattamento chirurgico è determinata dal medico. Le indicazioni all'intervento chirurgico in queste forme possono essere: sanguinamento, emottisi costante, riduzione dello spessore della parete cavitaria, riassorbimento delle alterazioni infiltrative e focali, presenza di cavità aperte se il trattamento non ha successo entro 6 mesi, empiema pleurico, collasso polmonare, fibrosi struttura del bronco.

La tubercolosi polmonare cavernosa si riferisce a una forma cronica di una malattia infettiva in cui si formano cavità nei polmoni, incorniciate da una membrana a pareti sottili. È la comparsa delle carie che segnala il passaggio della malattia a uno stadio cronico complicato. In futuro, è possibile che i tessuti vicini degenerino in tessuto fibroso, che viene diagnosticato come stadio fibrotico.

Per identificare la tubercolosi polmonare fibrosa cavernosa, vengono utilizzati metodi di esame standard sotto forma di test della tubercolina, raggi X e rilevamento di micobatteri nell'espettorato del paziente. Il trattamento prevede l'ospedalizzazione, la chemioterapia a lungo termine e l'adesione del paziente alle raccomandazioni comportamentali. In alcuni casi, la tattica chirurgica è necessaria come unico modo per evitare complicazioni più gravi. Informazioni dettagliate sul quadro clinico e sui metodi di infezione e trattamento della malattia ti aiuteranno a comprendere le caratteristiche dello sviluppo della tubercolosi fibrosa cavernosa.

caratteristiche generali

La tubercolosi polmonare cavernosa si riferisce a uno stadio separato di sviluppo della malattia associato al danno da parte dei micobatteri. Una caratteristica distintiva di questa forma è la formazione di cavità leggere con pareti sottili nei tessuti.

Molto spesso, questo tipo di tubercolosi si verifica in gruppi di pazienti adulti. Quando si diagnostica la tubercolosi nei bambini con linfonodi intratoracici o tubercolosi polmonare primaria, il rischio di carie è sufficientemente ridotto al minimo.

La tubercolosi polmonare cavernosa diventa una logica continuazione della tubercolosi infiltrativa, focale o disseminata.

In assenza di una terapia adeguata, il processo di formazione delle cavità nei polmoni colpiti non termina con la forma cavernosa. Molto spesso, il tessuto fibroso entra nella genesi, che è intrinsecamente progettata per prevenire la proliferazione della necrosi.

Le pareti della cavità sono ricoperte di tessuto fibroso. Ciò vale, inoltre, anche per cavità singole di grandi dimensioni o per lesioni numerose.

La quota di tubercolosi polmonare fibrosa cavernosa nel numero totale di malattie non supera il 6%. La conseguenza di una malattia non trattata è lo sviluppo dello stadio finale sotto forma di tubercolosi cirrotica, in cui i polmoni si restringono sullo sfondo di una significativa degenerazione dei tessuti.

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Il video è la seconda malattia più mortale

Principali cause della malattia

L'impulso per lo sviluppo del processo distruttivo può essere costituito da vari fattori provocatori. La formazione di cavità patologiche nei polmoni si verifica più spesso in pazienti con tubercoloma, infiltrativo,

Sullo sfondo:

• attivazione massiccia di micobatteri;
• ridurre la difesa immunitaria del corpo;
• aggiunta di altre malattie infettive;
• aumento della sensibilizzazione;
• esacerbazione di malattie croniche;
• cattive abitudini e stile di vita antisociale.

Prima della formazione di cavità sotto forma di cavità vuote, la malattia attraversa uno stadio di disintegrazione, in cui nei luoghi di infiammazione compaiono aree piene di sostanza necrotica sotto forma di masse caseose. Con il tempo tali masse diventano liquide e vengono eliminate dai polmoni attraverso i bronchi di tipo drenante. Nei posti lasciati liberi rimangono spazi vuoti: cavità.

Molto spesso, tali vuoti sono riempiti semplicemente d'aria. Se il sistema di drenaggio non adempie alle sue funzioni, la cavità si riempie di liquido.

La cavità formatasi è ricoperta da una parete formata dai 3 strati principali:

1. Lo strato piogenico è l'involucro interno della massa caseosa.
2. Membrana granulare: lo strato intermedio costituito da cellule epitelioidi e giganti.
3. Capsula elastica: lo strato superiore del tessuto connettivo.

Importante! La diagnosi di tubercolosi polmonare cavernosa viene posta quando vengono rilevate singole cavità senza la presenza di formazioni fibrose e in assenza di infiammazione significativa.

Se vengono rilevate più inseminazioni cavitarie e la presenza di membrane fibrose e cambiamenti nei polmoni, lo stadio successivo della malattia viene registrato sotto forma di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Classificazione di base della forma cavernosa della tubercolosi

La tubercolosi cronica di tipo cavernoso è classificata in base alla presenza di cambiamenti morfologici di base nei polmoni.

Nella pratica medica vengono considerate diverse fasi e, di conseguenza, i tipi di malattia di questa forma:

• decomposizione fresca: in questa fase di decomposizione si formano focolai sotto forma di cavità che non hanno confini definiti;

• fresco elastico - la fase successiva di decomposizione, in cui compaiono cavità, limitate da due strati principali: di natura piogenica e di granulazione;
• incapsulato: questo stadio è la forma cavernosa diretta, in cui si formano tre strati della membrana che copre la cavità;
• fibroso: le membrane esistenti della cavità sono ricoperte da tessuto fibroso, definito come tubercolosi fibrosa;
• igienizzato - si verifica quando le cavità sono completamente pulite dalle masse caseose e di granulazione, che corrisponde a segni di remissione o guarigione.

Esiste anche una classificazione separata in base alla dimensione delle cavità formate:

• con diametro inferiore a 2 cm si determinano piccole cavità;
• con un diametro compreso tra 2 e 5 cm, diagnostico il valore medio;
• quando la dimensione supera i 5 cm si nota la presenza di grosse cavità.

Sulla base di questa classificazione, i medici determinano il grado di danno irreversibile al polmone e scelgono le uniche tattiche terapeutiche corrette.

Sintomi della tubercolosi cavernosa

La tubercolosi polmonare cavernosa è spesso concentrata su un lato. Questo risultato è causato dalla mancanza o da un trattamento inadeguato. E dopo 3-4 mesi di decorso della malattia di altre forme, iniziano a formarsi delle cavità.

Possiamo parlare di un quadro clinico chiaro e vivido solo nella fase di decadimento, quando la tosse è accompagnata da abbondanti secrezioni di espettorato e sangue. Durante l'ascolto, viene rilevato un respiro sibilante umido nell'area delle cavità.

Quando la cavità è completamente formata, i sintomi perdono la loro specificità e diventano scarsi.

I pazienti possono lamentare:

• scarso appetito;
• perdita di peso;
• problemi respiratori;
• aumento periodico della temperatura;
• stanchezza costante.

Tali pazienti rappresentano una minaccia diretta per la salute degli altri, poiché la malattia si presenta in forma aperta e l'infezione viene costantemente rilasciata con l'espettorato.

È la presenza di micobatteri nell'espettorato che ne consente la forma aperta.

Con un decorso latente, un segno caratteristico della distruzione polmonare è il sanguinamento che si verifica senza una ragione apparente in una persona assolutamente sana. L'emorragia polmonare si verifica se la posizione delle cavità coincide con la posizione delle arterie polmonari.

Possono verificarsi complicazioni quando le cavità penetrano nelle cavità pleuriche, provocando la formazione di empiema pleurico e fistole broncopleuriche.

La durata dello sviluppo della tubercolosi cavernosa in alcuni casi raggiunge i 2 anni. Se l'esito è positivo, al posto delle carie si formano cicatrici e cavità igienizzate. La malattia può seguire il percorso di sviluppo dei tubercolomi, singoli focolai di tubercolosi. Altrimenti, quando inizia ad apparire una membrana fibrosa, si parla dello sviluppo della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Metodi diagnostici adeguati

Per i pazienti affetti da tubercolosi, la diagnosi di tipo cavernoso non è primaria. In genere, questi pazienti sono stati curati da un medico specializzato in tubercolosi per molto tempo o hanno avuto la tubercolosi in passato.

È abbastanza raro incontrare forme così avanzate durante la diagnosi iniziale o dopo un esame fluorografico preventivo.

I metodi di esame fisico non sono molto istruttivi. Le caverne già formate non “parlano” della loro presenza durante l'ascolto, il che ha dato origine a chiamarle “silenziose”.

Non sono presenti anomalie significative negli esami del sangue oltre alla linfocitopenia, aumento della VES e aumento dei granulociti neutrofili.

Le fotografie a raggi X mostrano ombre a forma di anello, dando forme rotonde e ovali nella periferia. Sono questi segni che forniscono la base per ulteriori esami e chiarimenti della diagnosi.

La differenziazione viene effettuata con malattie simili nei segni radiografici, prima di tutto vengono rimossi i sospetti di cancro o ascesso polmonare, pneumotorace limitato.

A tale scopo vengono eseguiti ulteriori esami di laboratorio ed endoscopici.

Un numero enorme di micobatteri si trova nell'espettorato.

La broncoscopia viene eseguita se non è possibile ottenere l'espettorato naturalmente in un volume sufficiente per l'esame. Inoltre, la broncoscopia consente di identificare i processi infiammatori nei bronchi, che non consentono la chiusura delle cavità.

Gli stessi metodi di esame sono accettabili per rilevare la tubercolosi polmonare fibrosa cavernosa.

Come viene effettuato il trattamento?

Poiché i pazienti affetti da tubercolosi di tipo cavernoso sono troppo contagiosi, tutte le misure antitubercolari vengono eseguite in ambito ospedaliero.

Per ottenere un effetto terapeutico, tali pazienti necessitano di un maggiore attacco anti-infettivo. Pertanto vengono prescritti 3-4 farmaci contemporaneamente. Inoltre, insieme alla somministrazione orale e alla somministrazione endovenosa, viene effettuata l'inseminazione dei bronchi e la somministrazione di farmaci direttamente nelle cavità. Gli antibiotici sono comunemente usati Isoniazide, Etambutolo, Rifampicina, Streptomicina.

Oltre alla chemioterapia, al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici, fisioterapia sotto forma di ultrasuoni, terapia laser e induttotermia.

Se si sospetta una resistenza batterica ai farmaci utilizzati, al regime terapeutico vengono aggiunti fluorochinoloni e kanamicine.

Se il trattamento viene scelto correttamente, dopo 4-6 mesi puoi aspettarti un miglioramento. Come minimo, la produzione batterica e le dimensioni della cavità dovrebbero diminuire. Se il decorso è favorevole, le cavità si chiudono e si cicatrizzano.

Quando il trattamento conservativo non produce risultati positivi, viene eseguita la resezione della parte interessata del polmone.

Dopo la terapia in ospedale, il paziente necessita di continuare la terapia, ma a casa o in sanatorio. In futuro il malato di tubercolosi resta sotto osservazione con visite mediche periodiche e cure ambulatoriali.

Di solito la prognosi per la tubercolosi cavernosa è favorevole. Piccole cavità possono chiudersi completamente e persino cicatrizzare sotto l'influenza della terapia. In presenza di pareti infedeli alla terapia è possibile il periodico riempimento delle cavità con masse di origine caseosa. Sullo sfondo di tali ricadute si formano falsi tubercolomi.

Una prognosi sfavorevole è rara ed è associata a suppurazione e progressione dei processi tubercolari.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una malattia cronica che si manifesta sotto forma di formazione di cavità cave sulla superficie dell'organo. Questa patologia viene diagnosticata nel 7% dei pazienti con tubercolosi diagnosticata ed è piuttosto pericolosa. Ciò è dovuto al fatto che quando si formano le cavità, viene interessato un grande volume dell'organo, con conseguente difficoltà respiratoria.

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa si sviluppa sullo sfondo della penetrazione nel corpo di batteri resistenti all'ambiente acido. Possono essere trovati non solo nel suolo o nell'acqua, ma anche negli organismi viventi. La malattia inizia a svilupparsi a causa di una diminuzione delle forze protettive.

La patologia è caratterizzata dalla presenza di patogenicità, che si manifesta nella capacità di essere trasmessa. Quando si effettua una diagnosi, molti pazienti sono interessati a sapere se questa forma di tubercolosi è contagiosa o meno? È questa proprietà che rappresenta un grande pericolo per gli altri.

La malattia può anche cambiare forma a seconda di fattori ambientali. Una volta che l’infezione entra nel corpo, l’infiammazione inizia e si diffonde. In questo caso la malattia assume una forma necrosante.

La forma cavernosa della tubercolosi polmonare è lo stadio successivo della malattia. Comincia a svilupparsi un tipo infiltrativo, che non è contagioso. È il risultato della diffusione di microrganismi patogeni sullo sfondo della penetrazione di un'infezione primaria.

Vale la pena considerare che il corpo di ogni persona contiene un piccolo numero di microrganismi patogeni. Con la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa si verifica quanto segue:

1. Sclerosi fibrosa.
2. Maggiore ariosità.
3. Rigetto del tessuto morto.

La patologia è caratterizzata da un decorso ondulatorio, quando periodi di remissione ed esacerbazione si sostituiscono. Molti pazienti nelle fasi iniziali dello sviluppo non notano i sintomi sorti, la patologia è lieve.

In medicina sono note due forme di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa:

1. Limitato. La patologia ha un decorso stabile. Il trattamento viene effettuato con la chemioterapia, che dà risultati positivi. Ma il periodo di esacerbazione si verifica dopo diversi anni.
2. Progressivo. La malattia si sviluppa rapidamente ed è accompagnata da sintomi pronunciati. I pazienti lamentano febbre, tosse secca e sanguinamento. È anche possibile che si verifichi un'infezione secondaria a causa della diminuzione dell'immunità.

Con una forma progressiva si notano anche secchezza della pelle, atrofia muscolare e improvvisa perdita di peso. I pazienti sviluppano lividi sotto gli occhi. Le epidemie di tubercolosi polmonare fibrocavernosa sono caratterizzate da insufficienza polmonare, la pelle diventa giallastra e il fegato si ingrossa.

Quadro clinico

La tubercolosi polmonare cavernosa, a seconda della natura del decorso, può manifestarsi sotto forma di mancanza di respiro, debolezza costante e rilascio di grandi quantità di espettorato.

Le condizioni del paziente sono spesso valutate come soddisfacenti. Ma con danni estesi al tessuto polmonare, è caratterizzato come moderato.

I pazienti avvertono un leggero aumento della temperatura corporea. Gli indicatori possono aumentare fino a 37 gradi. Inoltre, durante la diagnosi, il medico presta particolare attenzione alla presenza dei seguenti sintomi, poiché il trattamento dipende direttamente dal quadro clinico:

1. Debolezza e rapida perdita di peso. La pelle diventa umida e si verifica l'acrocianosi.
2. Con lo sviluppo prolungato della patologia, possono svilupparsi condizioni pericolose per la vita e la salute, come la cachessia. È caratterizzato dall'esaurimento del corpo.
3. La zona del torace assume la forma di una botte.
4. Dal lato interessato dal processo patologico si instaura una retrazione temporanea o permanente delle cavità di tipo succlavio o sopraclavicolare.

Inoltre, la tubercolosi polmonare cavernosa è determinata dal ritardo dell'area infetta del torace durante la funzione respiratoria.

Nel tempo, la malattia è caratterizzata da un decorso ondulato. Allo stesso tempo, sulla superficie dei polmoni iniziano a formarsi focolai di infiammazione e cavità. Un segno pericoloso è la produzione costante di espettorato, che contiene microrganismi patogeni. Influenzano negativamente le funzioni del corpo, compresa quella respiratoria.

Man mano che il processo infiammatorio si diffonde, le condizioni generali del paziente peggiorano e aumenta il rischio di complicazioni come insufficienza respiratoria e comparsa di coaguli di sangue nell'espettorato.

Diagnostica

La tubercolosi polmonare cavernosa viene diagnosticata sulla base delle manifestazioni cliniche e dell'esame esterno. Per confermare la diagnosi e stabilire la natura del decorso della malattia, sono prescritti:

1. Esame batterioscopico dell'espettorato. Necessario per identificare il tipo e il numero di batteri.
2. Esami delle urine e del sangue e test della tubercolina.
3. Radiografia.
4. Tomografia.

L'esame radiografico aiuta a determinare la presenza di segni specifici. Il tipo di tubercolosi viene determinato in base alle immagini ottenute. Una manifestazione indiretta della malattia include un'ombra orizzontale che si trova all'interno della cavità. L'immagine mostra anche i bronchi drenanti, che rappresentano due ombre.

Trattamento

La terapia tempestiva e l'uso di farmaci moderni consentono di ottenere il riassorbimento del fluido situato nelle cavità. Ma nei casi in cui ne viene stabilita una grande quantità, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Quando si diagnostica la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, si consiglia ai pazienti di assumere streptomicina. L'antibiotico viene utilizzato solo come prescritto da un medico nei dosaggi indicati. Possono essere prescritti anche Prednisolone e Phtivazid.

Il corso della terapia dura tre settimane. Durante questo periodo, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico in ospedale. Gli esperti raccomandano di smettere di fumare e di bere alcolici. Ciò contribuirà ad aumentare la probabilità di recupero ed eliminare lo sviluppo di complicanze.

Anche la tubercolosi polmonare cavernosa, quando il trattamento è iniziato nelle fasi successive, ha la capacità di essere curata. La condizione principale è il trattamento completo, continuo e completo.

Ma il processo di guarigione delle cavità è piuttosto lungo. Se indicato, viene eseguito l'intervento chirurgico. Ciò comporta l'asportazione di una parte del polmone.

La prognosi per la vita dopo la terapia è favorevole. I pazienti riescono a tornare alla vita normale anche dopo l'intervento chirurgico.

Anche la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una malattia grave che, se non trattata, può causare insufficienza respiratoria. Con un trattamento tempestivo, è possibile fermare il processo patologico e aumentare significativamente l'aspettativa di vita del paziente.