Epilessia L'epilessia è una malattia neuropsichiatrica cronica caratterizzata da una tendenza a ripetute crisi improvvise. Le convulsioni sono di diversi tipi, ma ciascuna di esse è basata su un'attività elettrica anormale e molto elevata dei nervi.

Epilessia

Epilessia Le vertigini possono essere il segno iniziale dell'epilessia con la localizzazione del focolaio epilettogeno nei lobi temporali. Le lesioni del lobo temporale comprendono tumori, aneurismi artero-venosi, microinfarti cerebrali e rammollimenti post-traumatici. Vertigini quando

Epilessia

Epilessia Il trattamento dell'epilessia viene effettuato in modo continuo e per un lungo periodo di tempo. I barbiturici sono prescritti per tutti i tipi di convulsioni: fenobarbital 0,15–0,4 g al giorno, benzonale 0,2–0,6 g al giorno, examidina 0,5–1,5 g al giorno. I barbiturici hanno l'effetto maggiore sulle forme convulsive

Epilessia

Epilessia Questa malattia si sviluppa per vari motivi: ereditarietà, trauma cranico, ecc. La malattia si manifesta come segue: il paziente perde improvvisamente conoscenza (ma anticipa il suo attacco), cade, iniziano le convulsioni e la schiuma esce dalla bocca. Dopo 2-4 minuti lo fa subito

Epilessia

Epilessia Le persone con epilessia dovrebbero, se possibile, non preoccuparsi e non bere alcolici. Bagni caldi fino a 32°C aiutano contro i crampi alle gambe Rimedio popolare: mangiare quante più cipolle crude possibile e, soprattutto, bere il loro succo. Le cipolle rendono le convulsioni più lievi e ricorrenti

Epilessia

Le convulsioni epilettiche sono crisi convulsive generalizzate in un paziente affetto da epilessia. L’epilessia è una malattia neuropsichiatrica cronica caratterizzata da crisi epilettiche ripetute e accompagnata da una varietà di sintomi clinici e paraclinici.

Quante volte siamo abituati ad associare l'epilessia a manifestazioni di sindrome convulsiva, contrazioni improvvise e rapide di alcuni gruppi muscolari e disturbi autonomici. Ma a quanto pare, esiste una forma di convulsione come l'epilessia addominale. Si differenzia da molti altri in quanto è estremamente raro e riguarda solo il 2-3% della popolazione.

Pertanto, a volte i medici possono indovinare se questa forma di epilessia esiste davvero. Dopotutto, in teoria, la sindrome addominale è associata a malattie che causano disagio nella zona addominale. Cosa è tipico delle patologie gastrointestinali? Quando il dolore addominale e la nausea diventano comuni.

Come si manifesta la malattia?

Possiamo ancora una volta menzionare la rarità dei casi in cui ai pazienti, dopo l'esame degli organi addominali, è stata diagnosticata l'epilessia addominale invece della gastrite o dell'appendicite. La sua unicità sta nel fatto che questa forma di epilessia viene registrata una volta ogni due anni o entro 12 mesi.

Questo è il motivo per cui, il più delle volte, i medici che all'inizio non capiscono il pericolo della malattia possono presumere che un bambino piccolo abbia iniziato ad avere problemi digestivi. Dopotutto, questo problema è comune tra i bambini.

Quindi, in cosa differisce la malattia dal dolore normale che si verifica a causa di patologie gastrointestinali:

• Il dolore nella cavità addominale più vicina alla linea del diaframma è accompagnato da spasmi acuti o minori.
• Manifestazione di nausea o vomito.
• Non appena il dolore addominale passa, il paziente avverte una forte perdita di forza, affaticamento o grave sonnolenza.
• Riflessi sensoriali diminuiti.
• A volte esiste la possibilità di identificare un attacco in base al tipo di convulsioni tonico-cloniche.
• Emicrania di tipo addominale.

Tuttavia, in base ai sintomi elencati, i sintomi possono variare. Anche se l'epilessia di natura simile era stata precedentemente identificata da segni di dolore addominale. In un altro caso, durante una visita medica si possono lamentare solo dolori all'addome.

Cause della sindrome addominale nell'epilessia

La forma abituale di epilessia è solitamente associata a disturbi dello sviluppo intrauterino causati dallo sviluppo di malattie infettive. E anche con ferite alla testa, riposo insufficiente, stress o cambiamenti improvvisi delle condizioni climatiche.

Cosa che non sempre può essere attribuita al coinvolgimento dell’epilessia addominale. Quando un attacco sullo sfondo dei sintomi addominali si verifica per ragioni sconosciute. Poiché può essere determinato in modo del tutto casuale, anche se la gravidanza è avvenuta normalmente e il bambino non ha precedentemente subito una lesione cerebrale traumatica.

Come identificare l'epilessia addominale

Quasi ogni tipo di crisi epilettica è caratterizzata dalla presenza di un'aura. In questo momento, il paziente inizia a sentire odori inesistenti, falsi suoni e immagini visive. Per alcuni, l'attacco è accompagnato da un lampo luminoso di sensazioni luminose.

Nell'epilessia di tipo addominale, anche l'aura è un evento comune. Oltre all'aumento dell'aura si verificano nausea, crampi e gonfiore. Ma come è generalmente accettato, per tale natura l'epilessia dovrebbe essere accompagnata solo da disturbi nella cavità addominale, poiché altri sintomi possono indicare un diverso tipo di malattia. Forse per questo motivo non sempre le crisi convulsive sono correlate all'insorgenza dell'epilessia addominale.

Quindi, come puoi determinare che una persona ha l'epilessia addominale:

• Se durante l'esame del tratto gastrointestinale e l'esecuzione di un esame del sangue non sono stati rilevati cambiamenti in base ai risultati.
• La coscienza della vittima non è chiara.
• Conducendo uno studio sul cervello, l'EEG consente di determinare la velocità delle connessioni neurali.

• Se si sospettava l'epilessia, il trattamento farmacologico aiutava ad eliminare i disturbi addominali.
• Esame degli organi addominali per patologia.
• RM della testa.
• Esame del tratto gastrointestinale mediante apparecchiatura endoscopica.

Secondo gli ultimi dati medici, l'epilessia con elevata sensibilità epigastrica nella sindrome addominale comprende sintomi di mal di testa, presenza di un'aura che si avvicina, nausea o riflesso del vomito. Che in sostanza, con questa diagnosi, il dolore addominale durante un attacco veniva rilevato meno spesso in presenza di patologia della zona temporale, più spesso se la zona frontale era danneggiata. Anche se questo non esclude la definizione di attacco in altre patologie cerebrali.

A proposito, in un attacco addominale, il dolore nella cavità addominale è l'unica causa che determina la natura della malattia. Ciò a volte causa difficoltà quando altre malattie con sintomi simili si manifestano in modo simile. Per confermare le proprie ipotesi, i medici eseguono non solo l'ecografia e l'EEG del cervello, ma anche l'ecografia del tratto gastrointestinale.

Emicrania addominale

Il dolore addominale con emicrania addominale si verifica più spesso nei bambini e nei giovani, ma viene spesso rilevato nei pazienti adulti. Essendo l'equivalente addominale dell'emicrania, il dolore addominale può essere accompagnato da vomito e diarrea. Il vomito, di regola, è persistente, imperativo, con bile e non porta sollievo; il dolore è grave, diffuso, può essere localizzato nella zona dell'ombelico, accompagnato da nausea, vomito, pallore e freddezza delle estremità. Le manifestazioni cliniche concomitanti autonome possono essere di vario grado di gravità, a volte la loro vivida manifestazione forma un quadro abbastanza chiaro dell'una o dell'altra variante della crisi vegetativa. La durata del dolore addominale in queste situazioni varia da mezz'ora a diverse ore o anche diversi giorni. Anche la durata delle manifestazioni vegetative di accompagnamento può variare. È importante sottolineare che la presenza di componenti di iperventilazione nella struttura delle manifestazioni vegetative può portare alla manifestazione e all'intensificazione di sintomi tetanici come intorpidimento, rigidità, contrazione muscolare e spasmi nelle estremità distali (spasmi carpali, carpopedali).

L'analisi della relazione tra dolore addominale e manifestazioni cefalgiche dell'emicrania è di grande importanza per la diagnosi clinica. Pertanto, sono possibili diverse varianti di queste relazioni: il dolore addominale può essere rilevato contemporaneamente ad un attacco di emicrania cefalgica; i parossismi cefalgici e addominali possono alternarsi tra loro; Il dolore addominale può essere una parte importante del quadro clinico. In quest'ultimo caso, diagnosticare la natura emicranica del dolore addominale diventa molto difficile.

Durante la diagnosi, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche del dolore addominale di questa natura: la presenza di una certa connessione con l'emicrania (pulsante, provocata da emozioni, fattori meteorologici, accompagnata da fotofobia, intolleranza al rumore, ecc.) , prevalentemente giovane età, storia familiare di emicrania, decorso parossistico, durata relativa (ore o addirittura giorni) del parossismo, un certo effetto della terapia antiemicranica, rilevamento di segni di discircolazione nei vasi della cavità addominale (ad esempio, accelerazione della velocità lineare del flusso sanguigno nell'aorta addominale durante l'ecografia Doppler), specialmente durante il parossismo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la forma viscerale (addominale) dell'epilessia.

Va inoltre notato che studi speciali condotti su tali pazienti rivelano segni di disturbi del background vegetativo, reattività e supporto, manifestazioni iperventilatori-tetaniche e disturbi subclinici del metabolismo minerale.

Epilessia con convulsioni addominali

Il dolore addominale, che si basa su meccanismi epilettici, nonostante le conoscenze di lunga data, viene diagnosticato estremamente raramente. Il fenomeno doloroso in sé, come nella maggior parte delle forme di dolore addominale, non può indicare la natura del dolore, pertanto l'analisi del contesto clinico, dell'“ambiente sindromico” è di fondamentale importanza per la diagnosi. La cosa più importante nel quadro clinico del dolore addominale di natura epilettica è la sua natura parossistica e la breve durata (secondi, minuti). Di norma, la durata del dolore non supera i pochi minuti. Prima che compaia il dolore, i pazienti possono provare varie sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica.

I disturbi autonomici e mentali dovuti al dolore addominale possono essere di varia intensità. L'inizio del parossismo può manifestarsi con un forte panico (orrore), che fenomenologicamente assomiglia alla manifestazione di un attacco di panico, tuttavia, l'improvvisa e la breve durata rendono facile distinguerli dai veri disturbi di panico. I sintomi vegetativi (pallore, sudorazione, palpitazioni, compressione toracica, mancanza d'aria, ecc.) sono molto vividi, ma di breve durata. I fattori che provocano il verificarsi di questo parossismo possono essere vari stress, sforzi eccessivi, affaticamento, stimoli luminosi (TV, musica leggera). A volte il dolore ha un carattere crampiale (spasmi dolorosi). Durante il parossismo, in alcuni casi il paziente sperimenta irrequietezza psicomotoria e vari movimenti, molto spesso clinici, dei muscoli addominali e della mascella inferiore. A volte può verificarsi perdita di urina e feci. In alcuni casi, il periodo successivo al parossismo è piuttosto caratteristico: pronunciato stato astenico, sonnolenza, letargia.

Criteri diagnostici per il dolore addominale di natura epilettica: parossismo, breve durata dell'attacco, altre manifestazioni di epilessia (altri tipi di convulsioni), manifestazioni affettivo-vegetative pronunciate, presenza di una serie di fenomeni epilettici nella struttura stessa dell'attacco , stupore dopo un attacco di dolore. Un grande aiuto per chiarire la genesi epilettica del dolore può essere uno studio elettroencefalografico con vari metodi di provocazione (inclusa la privazione del sonno notturno), nonché ottenere un effetto positivo durante il trattamento con anticonvulsivanti o fermare un attacco di dolore con la somministrazione endovenosa di seduxen.

Ai fini della diagnosi clinica, è necessario differenziare il dolore addominale di natura epilettica dalla forma addominale di emicrania, tetania, iperventilazione e attacchi di panico.

Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale tra epilessia addominale ed emicrania. Tuttavia, la breve durata dell'attacco, i cambiamenti nell'EEG e un certo effetto derivante dall'uso di anticonvulsivanti consentono con un certo grado di probabilità di distinguere queste forme della malattia.

La patogenesi del dolore addominale di natura epilettica è associata a varie situazioni. Da un lato, questa può essere una manifestazione di una semplice crisi parziale con disturbi autonomo-viscerali nell'ambito delle crisi focali (secondo l'ultima classificazione internazionale delle crisi epilettiche - 1981); dall'altro la manifestazione di un'aura vegetativo-viscerale.

Forma addominale di spasmofilia (tetania) La forma viscerale, compresa quella addominale, di spasmofilia o tetania si basa sul fenomeno dell'aumentata eccitabilità neuromuscolare, manifestata da spasmi viscerali negli organi con muscolatura liscia. A questo proposito, una caratteristica importante del dolore addominale è molto spesso la sua natura periodica, spasmodica e dolorosa (crampiale). Il dolore può manifestarsi sia in modo parossistico (a volte l'intensità del dolore è molto pronunciata) che in modo permanente. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano “coliche”, una sensazione di contrazione, schiacciamento e crampi all'addome. I parossismi addominali dolorosi possono essere accompagnati, oltre al dolore caratteristico, da nausea e vomito. Il vomito frequente può portare ad un'ulteriore intensificazione degli spasmi viscerali a causa della perdita di liquidi ed elettroliti. Tale analisi della struttura del dolore, soprattutto di natura parossistica, può rivelare, oltre al dolore specifico di tipo crampiale, anche altri fenomeni clinici che sono di grande importanza per identificare la natura del dolore addominale: si tratta di fenomeni muscolo-tonici alle estremità (fenomeno della mano dell'ostetrico, convulsioni ai pedali o spasmi carpopedali combinati), sensazioni associate alla respirazione (nodo alla gola, difficoltà di respirazione). È anche caratteristico che vari tipi di parestesie distali (intorpidimento, formicolio, sensazione di gattonare) siano presenti sia durante che al di fuori dei parossismi. Se il medico pensa alla possibile presenza di manifestazioni tetaniche nel paziente, dovrebbero essere stabiliti i sintomi che indicano un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare. Per identificare la sindrome tetanica, ci sono alcuni criteri diagnostici.

1. Sintomi clinici:
   • disturbi sensoriali (parestesie, dolore soprattutto alle estremità distali);
   • fenomeni muscolo-tonici (contrazioni, crampi, spasmi carpopedali);
   • sintomi “di fondo” di aumentata eccitabilità neuromuscolare, sintomi di Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff, ecc.;
   • disturbi trofici (cataratta tetanica o opacità del cristallino, aumento della fragilità di unghie, capelli, denti, disturbi trofici della pelle);
2. Segni elettromiografici (attività ripetitiva sotto forma di doppietti, terzine, multipletti durante l'ischemia del braccio in combinazione con iperventilazione).
3. Disturbi biochimici (in particolare elettrolitici) (ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipofosfatemia, squilibrio degli ioni monovalenti e bivalenti).
4. L'effetto della terapia mirata a correggere lo squilibrio minerale (introduzione di calcio, magnesio).

Va sottolineato che la terapia della sindrome tetanica, la diminuzione dell'aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, che porta ad una significativa regressione del dolore addominale, sono, a nostro avviso, una prova significativa della presenza di un collegamento patogenetico tra tetania e dolore addominale, mentre noi non stiamo parlando di addominali sullo sfondo di manifestazioni tetaniche.

La patogenesi del dolore addominale durante la tetania è associata al fenomeno principale alla base delle manifestazioni cliniche: aumento dell'eccitabilità neuromuscolare. È stata stabilita una connessione tra l'aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e la comparsa di contrazioni muscolari e spasmi sia nella muscolatura striata che in quella liscia (forma viscerale di spasmofilia o tetania), con un disturbo (puramente subclinico) dell'equilibrio minerale e con disfunzione autonomica. In questo caso, il "generatore" di una maggiore eccitabilità neuromuscolare può essere vari livelli del sistema nervoso (periferico, spinale, cerebrale).

Molti ricercatori hanno notato dolore addominale nei pazienti con sindrome da iperventilazione. La sindrome addominale è stata recentemente identificata come manifestazione clinica separata nell'ambito dei disturbi da iperventilazione. Il dolore addominale è spesso localizzato nella regione epigastrica, ha il carattere di "crampi gastrici" e ricorda per molti versi il dolore descritto con la tetania. È importante sottolineare che la sindrome addominale è inserita in un contesto clinico specifico, la cui considerazione aiuta in molti modi a identificare le basi fisiopatologiche della sofferenza. Nei pazienti si riscontrano più spesso due varianti del contesto clinico specificato. Il primo riguarda altri disturbi del tratto digestivo (nausea, vomito, brontolio allo stomaco, stitichezza, diarrea, nodo alla gola). Un posto speciale tra questi è occupato dalla manifestazione associata all '"invasione" di aria nel tratto gastrointestinale a causa dell'aumento della respirazione e della deglutizione frequente, caratteristica dei pazienti con sindrome da iperventilazione. Si tratta di una sensazione di gonfiore, flatulenza, eruttazione di aria o cibo, aerofagia, sensazione di pienezza allo stomaco, all'addome, pesantezza, pressione nella regione epigastrica. La seconda variante dei fenomeni clinici è un disturbo di altri sistemi: disturbi emotivi, disturbi respiratori (mancanza d'aria, insoddisfazione per l'inalazione, ecc.), disagio cardiaco (dolore al cuore, palpitazioni, extrasistoli) e altri disturbi.

Nella struttura di numerose manifestazioni della sindrome da iperventilazione, ci sono spesso segni di aumento dell'eccitabilità neuromuscolare (tetania). Ciò sembra essere associato all'identità di una serie di caratteristiche della sindrome addominale, vale a dire alla natura crampica del dolore. Di grande importanza è l'analisi dell'“ambiente” sindromico delle manifestazioni dolorose, effettuando un test di iperventilazione, che riproduce una serie di disturbi presenti nei pazienti che erano assenti al momento dell'esame, un test positivo di “respirazione in un sacchetto di plastica”, la presenza di sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare, una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nell'aria alveolare.

La patogenesi del dolore addominale come parte dei disturbi di iperventilazione è associata a diversi meccanismi. Una grave disfunzione autonomica è naturalmente accompagnata da una ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino, che porta ad una forte diminuzione della soglia della percezione autonomica. Questo fattore, insieme all'aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e alle alterazioni umorali conseguenti all'iperventilazione (ipocapnia, alcalosi, squilibrio minerale, ecc.) determina la formazione di potenti impulsi intracettivi in ​​condizioni di soglie ridotte (percezione vegetativa, sensoriale, dolorifica). Questi meccanismi, prevalentemente di natura biologica, in combinazione con una serie di caratteristiche psicologiche del piano affettivo e cognitivo, sembrano portare alla formazione di dolore addominale in pazienti con disturbi di iperventilazione.

Malattia periodica

Nel 1948 E.M. Reimanl descrisse 6 casi della malattia, alla quale diede il nome di “malattia periodica”. La malattia era caratterizzata da attacchi periodici di dolore acuto all'addome e alle articolazioni, accompagnati da un aumento della temperatura a livelli elevati. Tali stati durarono diversi giorni, dopo di che scomparvero senza lasciare traccia, ma dopo un po' riapparvero.

La malattia periodica colpisce pazienti di quasi tutte le nazionalità, ma molto spesso si manifesta in rappresentanti di alcuni gruppi etnici, principalmente nei residenti della regione mediterranea (armeni, ebrei, arabi). La variante addominale della malattia periodica è la principale e la più sorprendente.

È noto che i parossismi del dolore addominale in questa malattia, oltre alla periodicità, sono stereotipati. Il quadro clinico caratteristico si manifesta con peculiari parossismi di dolore addominale, la cui intensità ricorda l'immagine di un addome acuto. In questo caso si sviluppa un quadro di sierosite diffusa (peritonite). La localizzazione del dolore può essere diversa (regione epigastrica, basso addome, ipocondrio destro, intorno all'ombelico o tutto l'addome) e variare da attacco ad attacco. Un sintomo frequente che accompagna il dolore addominale è l'aumento della temperatura, talvolta fino a valori elevati (42 °C).

Un attacco addominale può essere accompagnato da manifestazioni emotive e vegetative all'inizio o addirittura come precursori nell'85-90% dei pazienti. Si tratta di una sensazione di ansia, paura, malessere generale, mal di testa pulsante, pallore o arrossamento del viso, estremità fredde, sbadigli, poliuria, fluttuazioni della pressione sanguigna, dolore al cuore, palpitazioni, sudorazione. Durante il culmine del parossismo, a causa del forte dolore, i pazienti sono costretti a letto, i minimi movimenti intensificano il dolore. La palpazione rivela una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; si nota un sintomo di Shchetkin-Blumberg bruscamente positivo.

Tenendo conto del fatto che il dolore addominale, oltre alla febbre, può essere accompagnato anche da un aumento della VES e della leucocitosi, i pazienti con malattia periodica spesso (47,8%) vengono sottoposti a interventi chirurgici, alcuni dei quali (32,2%) ripetuti. In tali pazienti, l'addome è costellato da numerose cicatrici chirurgiche ("addome geografico"), che hanno un certo valore diagnostico. Dal tratto gastrointestinale, i pazienti sono spesso preoccupati per nausea, vomito, movimenti intestinali abbondanti e altre manifestazioni. Un aspetto importante del dolore addominale durante la malattia periodica è la durata dell'attacco: 2-3 giorni. La maggior parte dei pazienti nota una serie di fattori che possono provocare un attacco in loro: emozioni negative, superlavoro, subire una malattia o un intervento chirurgico, le mestruazioni, l'assunzione di determinati alimenti (carne, pesce, alcol), ecc.

I criteri principali per la diagnosi del dolore addominale nella malattia periodica si basano sull'analisi dell'attacco stesso: si tratta della ripetizione ritmica degli attacchi dolorosi, della loro durata (2-3 giorni), della presenza di peritonite sierosa diffusa, pleurite e della completa scomparsa di dolore nel periodo interictale. Ulteriori criteri per la malattia includono: insorgenza della malattia nella prima infanzia o durante la pubertà, predisposizione etnica e carico ereditario, complicanze con nefrosi amiloide, frequente artropatia, cambiamenti nel decorso della malattia durante la gravidanza e l'allattamento, aumento della VES, leucocitosi, eosinofilia , disturbi autonomici ecc.

La malattia periodica si differenzia da appendicite, pancreatite, colecistite, porfiria, ecc.

L'eziologia e la patogenesi della malattia periodica sono ancora sconosciute. Numerose teorie (infettive, genetiche, immunologiche, endocrine, ipotalamiche, ecc.) riflettono apparentemente diversi aspetti della patogenesi di questa sofferenza. I meccanismi di formazione dei sintomi si basano sulla periodica interruzione della permeabilità della parete vascolare e sulla formazione di versamenti sierosi, sierosite (peritonite, pleurite, raramente pericardite). Uno studio speciale sugli aspetti neurologici della malattia periodica ha riscontrato nei pazienti segni di disfunzione autonomica nel periodo interparossistico, microsintomi organici, che indicavano il coinvolgimento delle strutture cerebrali profonde e la partecipazione dei meccanismi ipotalamici nella patogenesi della malattia.

Dolore addominale associato a disturbi autonomici periferici (segmentali).

Il danno al plesso solare (solarite) con il verificarsi di manifestazioni cliniche ben note, descritte in dettaglio dai vegetologi domestici, è ormai estremamente raro, praticamente essendo casistica. Tali descrizioni (ad eccezione delle situazioni traumatiche e oncologiche) non si trovano praticamente nella letteratura mondiale. Molti anni di esperienza clinica del Centro panrusso per la patologia del sistema nervoso autonomo indicano che la maggior parte dei pazienti con diagnosi di solarite, solaralgia, solarepatia, ecc. un'analisi approfondita non ha stabilito prove di danni al plesso solare, così come danni ad altri plessi autonomici. La stragrande maggioranza di questi pazienti presenta dolore addominale di natura psicogena, soffre di emicrania addominale o dolore miofasciale o presenta manifestazioni addominali di iperventilazione e tetania. Le cause del dolore elencate possono essere sindromi cliniche indipendenti, ma molto spesso sono componenti nella struttura di una sindrome psicovegetativa di natura permanente o (più spesso) parossistica.

Uno studio speciale sul dolore addominale prolungato e persistente senza segni di danno organico al sistema nervoso autonomo periferico e senza disturbi organici somatici ha permesso di stabilire l'ampio ruolo del fattore mentale nella genesi di questi dolori. Un'analisi approfondita della sfera mentale, del sistema nervoso autonomo e un'attenta misurazione dinamica delle soglie sensoriali e del dolore in questo gruppo di pazienti, così come nei pazienti con malattie organiche del tratto gastrointestinale e nel gruppo di controllo, hanno reso possibile possibile identificare una serie di pattern caratteristici nella patogenesi del dolore addominale, dimostrando l'indubbia genesi psico-vegetativa delle cosiddette solariti. Va aggiunto che uno studio adeguato del danno al sistema nervoso autonomo periferico dovrebbero essere moderni test speciali, descritti in dettaglio nella sezione sui metodi per lo studio dell'insufficienza autonomica periferica. Sintomi come dolore alla regione epigastrica (permanente o parossistico), punti dolorosi “vegetativi”, pregresse “neuroinfezioni”, ecc., non possono costituire un serio criterio per diagnosticare “solarite” o “solaralgia”, poiché sono situazioni naturali in pazienti con sindrome psicovegetativa di natura psicogena.

Nella maggior parte dei casi, il danno al plesso solare è essenzialmente una sindrome di irritazione solare a seguito di varie malattie degli organi addominali e di altri sistemi. I segni di danno al plesso solare spesso nascondono il cancro del pancreas e di altri organi addominali. Un'altra causa potrebbe essere un trauma alla zona. La tubercolosi e la sifilide possono colpire anche il plesso solare, sia localmente che attraverso effetti tossici generali.

Crisi tabetiche "di stomaco". Nonostante il fatto che lo stadio tardivo della sifilide sia la tabe dorsale (tabe darsalis)- è abbastanza raro, il neurologo dovrebbe tenere presente questa patologia. Una “crisi gastrica” di solito imita il dolore di un’ulcera allo stomaco, di calcoli biliari, di calcoli renali o persino di un’ostruzione intestinale. Il dolore addominale, di regola, inizia senza un periodo prodromico e raggiunge improvvisamente e rapidamente la sua massima gravità. Il dolore è molto pronunciato, lancinante, tirante, “strappante”, di natura crampiforme. Molto spesso il dolore è localizzato nella regione epigastrica, ma può irradiarsi all'ipocondrio sinistro o alla regione lombare e può essere diffuso. Aumentando periodicamente, il dolore può durare diversi giorni e improvvisamente cessare. Non esiste alcuna connessione tra dolore e assunzione di cibo; i comuni antidolorifici non hanno alcun effetto.

Con i noti parossismi del dolore addominale, sono possibili altri disturbi del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, che non allevia le condizioni del paziente. La palpazione dell'addome è indolore, l'addome è morbido, tuttavia durante la palpazione possono esserci contrazioni riflesse, o meglio mentali (ansiosi) dei muscoli addominali. Oltre al dolore addominale, alle estremità può essere rilevato dolore di natura volante.

Sono possibili anche disturbi generali e autonomici multidimensionali, come astenia, ipertermia, tachicardia, ipotensione, talvolta svenimenti, oliguria, ecc. Per riconoscere la natura del dolore descritto sono importanti gli studi sierologici e l'analisi dei sintomi neurologici, che possono indicare se il il paziente presenta segni nascosti o evidenti di danno luetico al sistema nervoso.

La patogenesi degli episodi parossistici del dolore nella tabe dorsale non è stata ancora completamente chiarita. Il danno selettivo alle colonne dorsali, alle radici dorsali e alle membrane del midollo spinale si verifica più spesso a livello toracico inferiore, lombare e sacrale (tabula inferiore). Il meccanismo di coinvolgimento delle colonne posteriori del midollo spinale rimane poco chiaro. Tra le ipotesi esistenti, la più comune è l'idea che spiega il meccanismo di danneggiamento delle colonne posteriori mediante la loro compressione nei luoghi in cui i processi proliferativi delle radici dorsali colpite e delle membrane passano attraverso la pia madre. È possibile che questi processi organici interrompano i processi del sistema nocicettivo-antinocicettivo (secondo la teoria del controllo del cancello), creando una serie di condizioni per il verificarsi di manifestazioni di dolore parossistico.

La porfiria è un ampio gruppo di malattie di varia eziologia, che si basano su una violazione del metabolismo della porfirina. Uno dei tipi più comuni di porfiria è la porfiria acuta intermittente. Il sintomo principale di questa forma della malattia è la sindrome addominale: dolore addominale di tipo colico che si manifesta periodicamente e dura da alcune ore a diversi giorni. Al dolore possono presto aggiungersi vomito, stitichezza e, meno comunemente, diarrea.

Patognomonico della porfiria è la secrezione di urina rossa, la cui intensità dipende dalla gravità della malattia. Un'analisi speciale rivela una reazione positiva al porfobilinogeno nelle feci e all'uroporfirina nelle urine. Successivamente compaiono vari segni di coinvolgimento del sistema nervoso.

La diagnosi di dolore addominale associato a porfiria viene effettuata sulla base di una combinazione di dolore intenso con manifestazioni mentali e neurologiche, alterazioni del colore delle urine (colore rosso in assenza di ematuria, reazione qualitativa positiva al porfobilinogeno), presenza dei cambiamenti della pelle, tenendo conto dei fattori (assunzione di numerosi farmaci) che provocano convulsioni, storia familiare.

La diagnosi differenziale si pone con il dolore addominale dovuto all'avvelenamento da piombo (colica da piombo), lo stato precomatoso nel diabete mellito e la periarterite tardiva. Il quadro clinico di tutte queste condizioni è una combinazione di dolore addominale e danno al sistema nervoso (soprattutto alla sua parte periferica). Tuttavia, una diagnosi corretta è possibile solo tenendo conto delle caratteristiche cliniche e dei dati paraclinici.

L'eziologia e la patogenesi della porfiria non sono state sufficientemente studiate. Le più comuni sono le porfirie geneticamente determinate. Si osservano anche lesioni più diffuse del sistema nervoso - sotto forma di poliradiculoneuropatia o addiritturatia. Una caratteristica delle neuropatie è il loro deficit prevalentemente motorio. Gli arti superiori possono essere colpiti più gravemente degli arti inferiori e i muscoli prossimali più di quelli distali. È possibile la paresi dei muscoli facciali e oculari. In alcuni casi si sviluppano convulsioni. In alcuni pazienti può essere interessato il sistema muscolare (porfiria miopatica).

Dolore addominale di natura vertebrogenica

Il dolore addominale può essere associato a danni alle strutture nervose (radici dorsali) di natura spondilogenica. Molto spesso si tratta di alterazioni degenerative della colonna vertebrale, ma possono verificarsi anche varie altre malattie (spondilosi, tubercolosi, tumori, alterazioni traumatiche della colonna vertebrale, ecc.).

Il dolore addominale non è diffuso, ma è localizzato nella zona di innervazione dell'uno o dell'altro segmento del midollo spinale. Molto spesso il dolore si avverte sulla superficie del corpo, nei muscoli addominali, ma può anche essere profondo, viscerale. Una caratteristica importante della sindrome del dolore è la sua connessione con il movimento del corpo. Alzarsi dal letto, piegarsi, raddrizzare il corpo e girarsi può causare o aggravare il dolore. Il dolore è anche strettamente correlato ai cambiamenti della pressione intra-addominale, che si manifesta durante la tosse, la defecazione e lo sforzo. Spesso il dolore può essere unilaterale e può essere combinato con dolore alla parte bassa della schiena o alla schiena. Di norma, il dolore è permanente, sordo e diventa acuto se provocato, ma il decorso del dolore può anche essere parossistico.

La sindrome addominale vertebrogenica è stata appositamente identificata come una delle sindromi più comuni che colpiscono la colonna vertebrale toracica e lombare. La sua frequenza varia dal 10 al 20% nei pazienti con osteocondrosi spinale. Le principali manifestazioni cliniche sono le stesse descritte sopra. Allo stesso tempo, presta attenzione al fatto che il dolore è doloroso, doloroso, scoppiante o noioso in natura. Oltre al dolore addominale, i pazienti di solito lamentano movimenti limitati nella parte interessata della colonna vertebrale, una sensazione di rigidità e rigidità.

Esistono tre varianti della sindrome addominale vertebrogenica: toracica, lombare e toracolombare. Un esame obiettivo dei pazienti può rivelare alcuni cambiamenti nei muscoli della parete addominale: cambiamenti di tono (ipotensione, ipertensione), aree di neuro-osteofibrosi. Di norma, i movimenti della colonna vertebrale sono limitati sui piani frontale e sagittale e possono verificarsi deformità vertebrali. Vengono rilevati tensione dei muscoli paravertebrali e dolore nei segmenti di movimento spinali interessati. I raggi X rivelano cambiamenti degenerativi. La diagnosi del dolore addominale di natura vertebrogenica viene effettuata sulla base delle caratteristiche cliniche del dolore: limitato, corrispondente a determinati segmenti, unilaterale, stretto legame con il movimento e le fluttuazioni della pressione intra-addominale; la presenza di segni di una malattia vertebrogenica - cambiamenti di tono, configurazione dei muscoli della parete addominale e della regione paravertebrale, limitazione dei movimenti. I risultati dell'esame radiografico sono importanti.

L'insorgenza del dolore addominale nell'osteocondrosi spinale si realizza attraverso meccanismi vegetativo-irritativi, reazioni visceromotorie, che determinano in gran parte la comparsa di cambiamenti neurodistrofici nei muscoli addominali.

Una domanda importante riguarda i meccanismi patogenetici delle manifestazioni del dolore parossistico. Oltre alle reazioni locali e riflesse, di grande importanza sono anche le strutture cerebrali, in particolare profonde, che integrano le funzioni mentali, autonomiche ed endocrino-umorali coinvolte nel fenomeno del dolore cronico in queste situazioni. Dolore addominale dovuto a malattie organiche del cervello e del midollo spinale. Il dolore addominale ad un certo punto dello sviluppo di una malattia neurologica può occupare un posto importante nelle manifestazioni cliniche della malattia. Molto spesso, il dolore addominale può verificarsi con sclerosi multipla, siringomielia e tumori cerebrali. È stato descritto dolore addominale acuto e si manifesta anche nell'encefalite acuta, nelle lesioni vascolari del sistema nervoso, nelle encefalopatie e in altre malattie. Se il midollo spinale è danneggiato da qualsiasi eziologia (tumore, mielite, meningomielite, ecc.), il coinvolgimento delle radici può portare a dolori addominali, le cui caratteristiche sono state riportate nella sezione corrispondente. Il dolore addominale nei tumori del quarto ventricolo è molto intenso, accompagnato da vomito spontaneo senza precedente nausea (vomito cerebrale). I tumori della localizzazione temporale (specialmente nella regione dell'insula) e parietale superiore possono causare dolore viscerale brillante, il più delle volte epigastrico, di localizzazione addominale. Il dolore addominale nella sclerosi multipla e nella siringomielia agisce raramente come sindrome principale nelle manifestazioni cliniche; il più delle volte fa parte di disturbi neurologici piuttosto gravi. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esclusione della malattia somatica e dell'identificazione di una malattia del sistema nervoso. Il trattamento del dolore addominale è strettamente correlato al trattamento della malattia di base.

Dolore addominale nelle malattie del tratto gastrointestinale ad eziologia sconosciuta Negli ultimi anni è diventato sempre più chiaro che i fattori mentali e la disfunzione autonomica svolgono un ruolo cruciale nella patogenesi delle cosiddette malattie inorganiche (funzionali) del tratto gastrointestinale. L'analisi della letteratura moderna su questo tema ci consente di identificare due situazioni in cui la sindrome addominale può essere la principale o una delle principali manifestazioni della malattia. Queste sono la sindrome dell'intestino irritabile e la sindrome della dispepsia gastrica. Sebbene in gran parte identiche, queste due condizioni patologiche differiscono ancora l'una dall'altra. Sono accomunati da un'eziologia finora sconosciuta e da una patogenesi poco chiara. Tenendo conto dell'indubbio ruolo dei meccanismi psico-vegetativi nella patogenesi di entrambe le condizioni, la presenza di dolore addominale nelle loro manifestazioni cliniche suggerisce che la moderna vegetologia dovrebbe essere inclusa nell'analisi clinica e scientifica di queste condizioni.

La sindrome dell'intestino irritabile è una condizione patologica cronica, caratterizzata dalla presenza di dolore addominale, combinato con disfunzione intestinale (diarrea, stitichezza) senza perdita di appetito e perdita di peso, la durata del disturbo è di almeno 3 mesi. in assenza di alterazioni organiche nel tratto gastrointestinale che possano spiegare i disturbi esistenti. Nella popolazione americana, la sindrome dell'intestino irritabile si verifica nell'8-17% degli esaminati e tra i pazienti gastroenterologici questa percentuale è molto più alta: 50-70. Il rapporto tra donne e uomini è 1,5:1. La sindrome si verifica più spesso nella terza decade di vita, anche se i casi della malattia nell'infanzia e nella vecchiaia non sono rari. La sindrome del dolore è caratterizzata da una varietà di manifestazioni: dal dolore sordo diffuso al dolore acuto e spasmodico; Dolore addominale da costante a parossistico. Negli adulti il ​​dolore è più spesso localizzato nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, ma spesso anche nell'ipocondrio sinistro e destro, attorno all'ombelico (il dolore periombelicale è caratteristico soprattutto dei bambini); il dolore può anche essere diffuso. La durata degli episodi di dolore varia da alcuni minuti a diverse ore. Il dolore addominale può disturbare il paziente tutto il giorno, ma l'addormentamento e il sonno non vengono disturbati. Il dolore parossistico è irregolare sia nella durata che nella durata. Nel 90% dei casi il dolore è accompagnato da disfunzione intestinale (diarrea o stitichezza). La diarrea è possibile quando il dolore aumenta e non è correlata alle manifestazioni dolorose.

Numerosi autori distinguono addirittura due varianti della sindrome dell'intestino irritabile: con predominanza del dolore e con predominanza della diarrea. Al mattino, i pazienti svuotano l'intestino più volte (3-4 volte). Se c'è stitichezza, le feci possono assomigliare a "feci di pecora", avere un volume ridotto e l'atto della defecazione è doloroso. L'appetito, di regola, non soffre, il peso corporeo non cambia. Alcuni pazienti hanno un'intolleranza a numerosi alimenti.

Sono presenti disturbi astenici, lievemente depressivi e ansiosi, segni di disfunzione autonomica. L'esame endoscopico rivela iperalgesia delle mucose del colon sigmoideo. L'esame radiografico rivela uno stato spasmodico di varie parti dell'intestino.

La diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile viene effettuata sulla base di studi clinici e paraclinici. Nelle pubblicazioni moderne dedicate a questo problema, i seguenti criteri diagnostici sono più popolari tra i medici con una certa attenzione alla ricerca delle basi psicosomatiche della sofferenza:

1. La presenza di dolore addominale senza cambiamenti organici nel tratto gastrointestinale.
2. Disturbi delle feci (diarrea con feci non formate o stitichezza con feci piccole, a forma di palla, di pillola, come “feci di pecora”).
3. Le manifestazioni cliniche sono costanti o periodiche e durano più di 3 mesi.
4. L'assenza di altre malattie nel paziente che potrebbero spiegare la genesi dei disturbi esistenti.

L’eziologia e la patogenesi non sono chiare. Cambiamenti nella sfera mentale sotto forma di ansia e disturbi depressivi si verificano nel 70-90% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. I segni di disturbi di panico in questi pazienti scompaiono quando trattati con antidepressivi contemporaneamente alla normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale, il che indica l'esistenza di una connessione tra queste due condizioni. Esistono anche alcune prove sul ruolo dei meccanismi di iperventilazione nella patogenesi della sindrome dell'intestino irritabile.

La dispepsia è definita come dolore addominale, disagio o nausea che si manifesta in modo intermittente, dura almeno un mese, non è associato all’esercizio fisico e non scompare entro 5 minuti di riposo.

La dispepsia non ulcerosa è una dispepsia in cui un esame clinico dettagliato non rivela cambiamenti organici e la panendoscopia esclude ulcere peptiche acute o croniche, esofagite e tumori maligni.

La dispepsia essenziale è stata definita come dispepsia non ulcerosa in cui la malattia del tratto biliare è stata esclusa dall'esame radiologico e la sindrome dell'intestino irritabile e il reflusso gastroesofageo sono stati esclusi da criteri clinici, e non ci sono altre malattie o disturbi gastrointestinali che potrebbero spiegare queste manifestazioni cliniche.

Esistono altre definizioni di dispepsia, come, ad esempio, considerarla nell'ambito della sindrome da insufficienza digestiva - una violazione dei processi di digestione della cavità nello stomaco, nell'intestino tenue o crasso.

La sindrome del dolore associata alla dispepsia è per molti versi identica al dolore associato alla sindrome dell'intestino irritabile. Di solito sono associati a una sensazione di pesantezza, pressione e pienezza dopo aver mangiato nella regione epigastrica, eruttazione di aria o cibo, uno sgradevole sapore metallico in bocca e talvolta diminuzione dell'appetito. I pazienti sono anche preoccupati per il brontolio, la trasfusione e l'aumento della peristalsi. Spesso si sviluppano diarrea e stitichezza. Tali disturbi, nonostante diano fastidio ai pazienti, causando loro numerose sofferenze, provocando disturbi astenici e vegetativi, non incidono in modo significativo sull'attività sociale dei pazienti in generale.

Oltre a discutere i fattori che causano l'interruzione dell'attività enzimatica a causa di malattie pregresse (gastrite, duodenite, enterite, colite), grande importanza viene attribuita agli influssi psicogeni. È stato dimostrato che meccanismi psicosomatici possono influenzare il tono e le funzioni motorie del tratto gastrointestinale, provocando disturbi di vario tipo.

Nel 1999, il Comitato e il Gruppo di lavoro internazionale sullo studio dei disturbi funzionali nei bambini (Gruppo di Roma II) hanno proposto una classificazione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini. Questa classificazione si basa su un principio clinico che dipende dai sintomi prevalenti:

• Disturbi manifestati dal vomito: rigurgito, ruminazione e vomito ciclico
• disturbi manifestati da dolore addominale: dispepsia funzionale, sindrome dell'intestino irritabile, dolore addominale funzionale, emicrania addominale e aerofagia
• disturbi della defecazione: dischezia infantile (defecazione dolorosa), stipsi funzionale, ritenzione funzionale delle feci, encopresi funzionale

Dolore addominale ricorrente (RAP), uno dei problemi più comuni affrontati da un pediatra in una visita ambulatoriale. La prevalenza della RAB nei bambini è, secondo varie fonti, circa il 10%. Il rapporto tra ragazzi e ragazze è 4:3. I bambini di età compresa tra 8 e 10 anni e le ragazze in pubertà lamentano spesso dolore addominale. In molti casi, la RAB è di natura familiare.

Il dolore addominale ricorrente è definito come almeno 3 episodi di dolore addominale entro 3 mesi nei bambini di età superiore a 3 anni, che incidono sulle attività abituali del bambino (frequentare la scuola, comportamento sociale, ecc.). (Apley, 1975)

Distinguere 3 tipi principali di lavoro schiavo:

1. biologico 5%
2. funzionale 10%
3. psicogeno 80-90%

Una peculiarità dell'infanzia, rispetto alla popolazione adulta, è che solo nel 5-10% dei casi il dolore addominale ha una base morfologica. Pertanto, in molti casi, la RAB si basa su una patologia funzionale del tratto gastrointestinale, che deve essere differenziata dalle lesioni organiche.

D'altra parte, il RAB in molti casi funge da motivo per la prescrizione irragionevole di esami non sistematici e di terapie irrazionali. Si propone la seguente procedura d'esame (Lago A., 1999)

Piano provvisorio per l'esame di un bambino con dolore addominale ricorrente

Anamnesi:

• localizzazione, intensità, natura e durata del dolore, ora del giorno in cui appare il dolore;
• stato somatico: perdita di peso, ritardo della crescita e dello sviluppo sessuale, presenza di febbre, esantema;
• la natura della defecazione, la consistenza delle feci, la completezza dell'atto di defecazione;
• trattamenti e interventi dietetici utilizzati in precedenza;
• storia familiare, viaggi;
• l’impatto del dolore addominale sulle attività scolastiche e sulle relazioni familiari.

Esame clinico:

• altezza, peso, tasso di crescita, grado di pubertà, pressione sanguigna;
• esame fisico completo
• sintomi oggettivi dalla cavità addominale: localizzazione del dolore, sua irradiazione, presenza di un infiltrato palpabile;
• dimensione, consistenza e altre caratteristiche del fegato, della milza, dei reni, presenza di ascite, dolore al fianco;
• dati provenienti da esami rettali e ginecologici, analisi delle feci per sangue occulto;
• consultazione con uno psicologo medico e uno psichiatra.

Esame di laboratorio:

Metodi di ricerca per immagini:

• Ultrasuoni della cavità addominale e degli organi pelvici;
• esame del tratto gastrointestinale con un mezzo di contrasto, tomografia computerizzata (se indicato);
• metodi di ricerca endoscopica: FGDS, colonscopia, laparoscopia.

Interventi terapeutici empirici(terapia ex juavantibus):

• studiare la risposta del paziente ai cambiamenti della dieta: cambiamenti nella quantità di fibre negli alimenti, riduzione della quantità di lattosio, limitazione del consumo di succhi, dieta ipoallergenica;
• terapia antiulcera sperimentale: antiacidi, inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, ecc.), bloccanti dei recettori H2 dell'istamina (ranitidina, famotidina, ecc.).

RAB biologico

Il RAB biologico è caratterizzato dalla sua relazione temporanea con l'assunzione di cibo e il consumo di determinati tipi di alimenti e attività (ad esempio, l'attività fisica).

C'è un'opinione secondo cui quanto più il dolore è localizzato dall'ombelico, tanto maggiore è la possibilità che sia organico. Il dolore organico è caratterizzato dalla tendenza a irradiarsi oltre l'addome. Il dolore addominale organico è spesso accompagnato da perdita di peso, ittero, vomito, cambiamenti persistenti dell'appetito, cambiamenti nel ritmo e nel numero dei movimenti intestinali. Il dolore crampiforme in combinazione con flatulenza è caratteristico della carenza di lattasi e saccaridasi.

Sintomi, allarmante riguardo alla natura organica del dolore secondo (Stein et al, 1995):

• la localizzazione del dolore è lontana dall'ombelico;
• febbre;
• perdita di peso;
• sangue nelle feci;
• cambiamento nella natura dei movimenti intestinali;
• il dolore ti fa svegliare la notte;
• anemia;
• disuria;
• VES accelerata.

Le cause organiche più comuni dei RAB e metodi per la loro verifica

Dolore addominale funzionale (FAP)

Caratteristiche del dolore funzionale:

• parossistico, di intensità variabile, natura del dolore;
• i singoli episodi di dolore durano da diverse settimane a mesi;
• insorgenza graduale degli attacchi;
• localizzazione periombelicale del dolore;
• incapacità di descrivere la natura del dolore;
• mancanza di una chiara connessione con il cibo o qualsiasi tipo di attività;
• il dolore interferisce con le normali attività.

Alcuni pediatri vedono la FAB come una variante simile ad un'ulcera della dispepsia funzionale o della sindrome dell'intestino irritabile. Il quadro clinico è dominato da disturbi addominali localizzati nella regione ombelicale.

Sottolineiamo ancora una volta che la FAB è una diagnosi di esclusione. Nei bambini del primo anno di vita, un analogo del FAB è la "colica infantile". Clinicamente, la colica infantile si manifesta con dolore addominale spasmodico, che si manifesta con pianto prolungato, irrequietezza e torsione delle gambe.

Emicrania addominale

La forma addominale dell'emicrania si verifica più spesso negli scolari e negli adolescenti. Il dolore è intenso, può essere diffuso o localizzato nella zona dell'ombelico, ed è accompagnato da nausea, vomito, diarrea, pallore e freddezza delle estremità. La durata del dolore varia da mezz'ora a diverse ore o anche diversi giorni. Tipica è la comparsa simultanea di dolore addominale e mal di testa o la loro alternanza.

È importante tenere conto della connessione tra dolore addominale ed emicrania, caratteristiche caratteristiche dell'emicrania: giovane età, casi di emicrania in famiglia, effetto terapeutico dei farmaci antiemicranici, aumento della velocità del flusso sanguigno lineare in l'aorta addominale durante l'ecografia Doppler durante il parossismo.

Epilessia addominale

La RAB può essere causata da equivalenti addominali di crisi epilettiche. I sintomi caratteristici sono parossismi di dolore addominale accompagnati da disturbi della coscienza. Modi importanti per identificare l'epilessia addominale sono l'esecuzione di un EEG e la prescrizione di prova di farmaci antiepilettici. L'EEG di solito mostra attività convulsiva nelle regioni temporali.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Per il dolore localizzato nella parte superiore dell'addome, che si irradia al collo, allo spazio interscapolare e dietro lo sterno, la GERD deve essere esclusa. Sintomi comuni del dolore associato al GERD: bruciore di stomaco, rigurgito, aggravato dalla flessione del corpo e dalla posizione orizzontale. Spesso c'è dolore durante la deglutizione.

La pHmetria intraesofagea delle 24 ore, i raggi X e gli esami endoscopici possono confermare o escludere il GERD.

Stitichezza funzionale

Un fattore importante che provoca gli attacchi di RAB è la stitichezza. I disturbi della defecazione sono una probabile causa di dolore addominale ricorrente. Ricordiamo che la stitichezza è un ritardo cronico del movimento intestinale per più di 36 ore, accompagnato da difficoltà nella defecazione, sensazione di evacuazione incompleta e passaggio di una piccola quantità di feci ad alta densità.

La causa della stitichezza funzionale può essere l'inibizione del riflesso della defecazione quando la situazione cambia. Questi disturbi si verificano soprattutto nei bambini neuropatici e nei casi di psicotraumi e sono quindi strettamente correlati al RAB psicogeno.

RAB psicogeno

Le principali cause del dolore addominale psicogeno:

• fatica;
• ansia;
• depressione;
• situazioni di conflitto a scuola o in famiglia;
• competizione con un fratello o una sorella per l'attenzione dei genitori;
• simulazione a scopo di lucro.

Le forme psicogene di RAB sono caratterizzate da una diminuzione della soglia del dolore per la percezione del dolore. In alcuni casi, attacchi ricorrenti di dolore addominale possono essere una manifestazione di epilessia addominale. I sintomi tipici includono mal di testa, vertigini, viso pallido e sudorazione.

Stanchezza cronica, anoressia, nausea, vomito, diarrea o costipazione indicano RAB organico piuttosto che funzionale.

I tratti psicologici caratteristici della RAB psicogena sono l'infantilismo, l'eccessiva dipendenza dai genitori e i sentimenti di ansia. Il dolore psicogeno è comune nelle famiglie monoparentali, con uno stile genitoriale autoritario e fenomeni di iperprotezione.

Dovresti prestare attenzione a quali benefici riceve il bambino durante un attacco di dolore e studiare il rendimento scolastico. Dovrebbe essere chiarito se qualche membro della famiglia ha dolore addominale. Quando si conduce uno studio psicologico, è auspicabile rimuovere il genitore del sesso opposto.

Una volta confermata la diagnosi, si dovrebbero evitare esami frequenti perché possono focalizzare l'attenzione del bambino sui suoi disturbi e aumentare il dolore.

Escludendo le cause psiconeurologiche della RAB, bisogna sempre tenere presente la presenza di epilessia addominale ed emicrania.

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