Funzioni e anatomia dell'omero umano. Struttura e lesioni dell'omero Estremità distale dell'omero

Omero, omero,è una lunga leva di movimento e si sviluppa come un tipico osso tubolare lungo. Secondo questa funzione e sviluppo, è costituito da diafisi, metafisi, epifisi e apofisi. L'estremità superiore è dotata di una testa articolare sferica, caput humeri (epifisi prossimale), che si articola con la cavità glenoidea della scapola. La testa è separata dal resto dell'osso da uno stretto solco chiamato collo anatomico, collum anatomicum. Immediatamente dietro il collo anatomico sono presenti due tubercoli muscolari (apofisi), di cui quello più grande, tuberculum majus, giace lateralmente, e l'altro, più piccolo, tuberculum minus, leggermente anteriore ad esso. Dai tubercoli in giù ci sono creste ossee (per l'attacco muscolare): dal tubercolo grande - crista tuberculi majoris, e dal tubercolo piccolo - crista tuberculi minoris. Tra i tubercoli e le creste si trova un solco, il sulcus intertuberculdris, in cui si trova il tendine della testa lunga del muscolo bicipite. La parte dell'omero che si trova immediatamente sotto entrambi i tubercoli al confine con la diafisi è chiamata collo chirurgico - collum chirurgicum (il luogo delle fratture più comuni della spalla).

Corpo dell'omero nella parte superiore ha un contorno cilindrico, mentre nella parte inferiore è nettamente triangolare. Quasi al centro del corpo dell'osso, sulla sua superficie laterale è presente una tuberosità alla quale è attaccato il muscolo deltoide, tuberositas deltoidea. Dietro di esso, lungo la superficie posteriore del corpo dell'osso, dal lato mediale a quello laterale, un solco piatto del nervo radiale, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis, corre sotto forma di una delicata spirale.

L'estremità inferiore allargata e leggermente piegata anteriormente dell'omero, condylus humeri, termina sui lati con sporgenze ruvide - le fessure sopramidali mediali e laterali e, epicondylus medialis et lateralis, giace sulla continuazione dei bordi mediale e laterale dell'osso e serve per l'attaccamento di muscoli e legamenti (apofisi). L'epicondilo mediale è più pronunciato di quello laterale e presenta sul lato posteriore un solco per il nervo ulnare, solco n. ulnare. Una superficie articolare è posta tra gli epicondili per l'articolazione con le ossa dell'avambraccio (epifisi disgale). È diviso in due parti: medialmente si trova il cosiddetto blocco, troclea, che si presenta come un rullo posizionato trasversalmente con una tacca al centro; serve per l'articolazione con l'ulna ed è coperta dalla sua tacca, incisura trochlearis; sopra il blocco, sia davanti che dietro, si trova lungo la fossa: davanti c'è la fossa coronoide, fossa coronoidea, dietro c'è la fossa dell'olecrano, fossa olecrani. Queste fosse sono così profonde che la partizione ossea che le separa è spesso assottigliata al punto da essere traslucida e talvolta persino perforata. Lateralmente al blocco si trova la superficie articolare a forma di segmento di una palla, la testa del condilo dell'omero, capitulum humeri, che serve per l'articolazione con il radio. Anteriormente sopra il capitello è presente una piccola fossa radiale, fossa radialis.

Ossificazione. Al momento della nascita, l'epifisi prossimale della spalla è ancora costituita da tessuto cartilagineo, quindi la testa dell'omero non è quasi visibile su una radiografia dell'articolazione della spalla di un neonato. Successivamente compaiono in sequenza tre punti:

1. nella parte mediale della testa dell'omero (0-1 anno) (questo nucleo osseo può essere presente anche nel neonato);
2. nel grande tubercolo e nella parte laterale della testa (2-3 anni);
3. nel tuberculum minus (3-4 anni).

Questi nuclei si fondono in un'unica testa dell'omero (caput humeri) all'età di 4-6 anni e la sinostosi dell'intera epifisi prossimale con la diafisi avviene solo al 20-23 anno di vita. Pertanto, sulle radiografie dell'articolazione della spalla appartenenti a bambini e adolescenti, secondo l'età indicata, si notano degli schiarimenti nel sito della cartilagine che separa le parti dell'estremità prossimale dell'omero che non si sono ancora fuse l'una con l'altra. Queste lucidità, che sono normali segni di cambiamenti legati all'età, non devono essere confuse con crepe o fratture dell'omero.

L'articolazione della spalla (articulatio humeri) è l'articolazione più grande e mobile dell'arto superiore e consente al braccio di eseguire una varietà di movimenti. Questa ampiezza è garantita dalla speciale struttura dell'articolazione della spalla. Si trova nelle parti prossimali dell'arto superiore, collegandolo al tronco. In una persona magra, i suoi contorni sono chiaramente visibili.

Il dispositivo dell'articulatio humeri è piuttosto complesso. Ogni elemento dell'articolazione svolge accuratamente le sue funzioni e anche una lieve patologia di uno di essi porta a cambiamenti nelle restanti parti di questa struttura. Come altre articolazioni del corpo, è formata da elementi ossei, superfici cartilaginee, legamenti e un gruppo di muscoli adiacenti che gli forniscono movimento.

Quali ossa formano l'articolazione della spalla

L'articulatio humeri è una semplice articolazione sferica. La sua formazione coinvolge l'omero e la scapola, che fa parte del cingolo scapolare superiore. Le superfici articolari che ricoprono il tessuto osseo sono formate dalla scapola e dalla testa dell'omero, che è molte volte più grande dell'orbita. Questa discrepanza di dimensioni viene corretta da una speciale placca cartilaginea: il labbro articolare, che ripete completamente la forma della cavità scapolare.

Legamenti e capsula

La capsula articolare è attaccata attorno alla circonferenza della scapola al confine del labbro cartilagineo. Ha diversi spessori, è abbastanza libero e spazioso. All'interno c'è il liquido sinoviale. La superficie anteriore della capsula è la più sottile, quindi si danneggia facilmente in caso di lussazione.

I tendini attaccati alla superficie della capsula la tirano indietro durante i movimenti del braccio e impediscono che venga pizzicata tra le ossa. Alcuni legamenti sono parzialmente intrecciati nella capsula, rafforzandola, mentre altri impediscono un'estensione eccessiva durante l'esecuzione dei movimenti dell'arto superiore.

Le borse sinoviali (borse) articulatio humeri riducono l'attrito tra i singoli elementi articolari. Il loro numero può variare. L'infiammazione di una tale borsa è chiamata borsite.

Le borse più permanenti includono i seguenti tipi:

• sottoscapolare;
• sottocoracoideo;
• intertubercolare;
• sottodeltoide.

I muscoli svolgono un ruolo chiave nel rafforzamento dell'articolazione della spalla e nell'esecuzione di vari movimenti al suo interno. Nell'articolazione della spalla sono possibili i seguenti movimenti:

• adduzione e abduzione dell'arto superiore rispetto al corpo;
• circolare o rotatorio;
• gira il braccio verso l'interno, verso l'esterno;
• sollevare l'arto superiore davanti a sé e spostarlo indietro;
• posizionare l'arto superiore dietro la schiena (retroflessione).

L'area dell'articulatio humeri è prevalentemente irrorata dal sangue dell'arteria ascellare. Da esso partono vasi arteriosi più piccoli, che formano due circoli vascolari: lo scapolare e l'acromiale-deltoide. In caso di blocco della linea principale, i muscoli periarticolari e l'articolazione della spalla stessa ricevono nutrimento proprio grazie ai vasi di questi circoli. L'innervazione della spalla è effettuata dai nervi che formano il plesso brachiale.

La cuffia dei rotatori è un complesso di muscoli e legamenti che insieme stabilizzano la posizione della testa dell'omero, partecipano alla rotazione della spalla e al sollevamento e alla flessione dell'arto superiore.

I seguenti quattro muscoli e i loro tendini sono coinvolti nella formazione della cuffia dei rotatori:

• sovraspinato,
• infraspinato,
• sottoscapolare,
• piccolo giro.

Quando il braccio è sollevato, la cuffia dei rotatori scivola tra la testa dell'omero e l'acromion (processo articolare) della scapola. Per ridurre l'attrito, tra queste due superfici viene posizionata una borsa.

In alcune situazioni, con frequenti movimenti della mano verso l'alto, ciò può verificarsi. In questo caso, spesso si sviluppa. Si manifesta come un dolore acuto che si manifesta quando si tenta di togliere un oggetto dalla tasca posteriore dei pantaloni.

Microanatomia dell'articolazione della spalla

Le superfici articolari della scapola e della testa dell'omero sono ricoperte esternamente da cartilagine ialina. Normalmente è liscio, il che facilita lo scorrimento di queste superfici l'una rispetto all'altra. A livello microscopico, le fibre di collagene della cartilagine sono disposte in archi. Questa struttura contribuisce alla distribuzione uniforme della pressione intrarticolare che si verifica durante il movimento dell'arto superiore.

La capsula articolare, come una borsa, copre ermeticamente queste due ossa. All'esterno è ricoperto da uno spesso strato fibroso. È ulteriormente rafforzato dalle fibre dei tendini intrecciati. Piccoli vasi e fibre nervose passano attraverso lo strato superficiale della capsula. Lo strato interno della capsula articolare è rappresentato dalla membrana sinoviale. Le cellule sinoviali (sinoviociti) sono di due tipi: fagocitiche (macrofagi) - puliscono la cavità intraarticolare dai prodotti di decadimento; secretorio: produce liquido sinoviale (sinovia).

La consistenza del liquido sinoviale è simile all'albume, è appiccicoso e trasparente. Il componente più importante della sinovia è l'acido ialuronico. Il liquido sinoviale funziona come lubrificante per le superfici articolari e fornisce anche nutrimento alla superficie esterna della cartilagine. Il suo eccesso viene assorbito nella rete vascolare della membrana sinoviale.

Una mancanza di lubrificazione porta ad una rapida usura delle superfici articolari e.

La struttura dell'articolazione della spalla umana in patologia

La lussazione congenita e la sublussazione della spalla rappresentano lo sviluppo anormale più grave di questa articolazione. Si formano a causa del sottosviluppo della testa dell'omero e dei processi della scapola, nonché dei muscoli che circondano l'articolazione della spalla. In caso di sublussazione, la testa, quando i muscoli del cingolo scapolare sono tesi, si riduce automaticamente e assume una posizione vicina a quella fisiologica. Quindi ritorna nella sua posizione abituale e anormale.

Il sottosviluppo dei singoli gruppi muscolari (ipoplasia) coinvolti nei movimenti articolari porta ad un range di movimento limitato. Ad esempio, un bambino non riesce ad alzare il braccio sopra la spalla e ha difficoltà a metterlo dietro la schiena.

Al contrario, con la displasia articulatio humeri, che si verifica a causa di anomalie nella formazione dell'apparato tendineo-legamentoso dell'articolazione, si sviluppa l'ipermobilità (aumento del range di movimento dell'articolazione). Questa condizione è irta di lussazioni e sublussazioni abituali della spalla.
Con l'artrosi e l'artrite si verifica una violazione della struttura delle superfici articolari, della loro ulcerazione e della formazione di escrescenze ossee (osteofiti).

Anatomia radiografica dell'articolazione della spalla in condizioni normali e patologiche

Su una radiografia, l'articulatio humeri appare come nell'immagine qui sotto.

I numeri in figura indicano:

1. Clavicola.
2. Acromion della scapola.
3. Grande tubercolo dell'omero.
4. Tubercolo minore dell'omero.
5. Collo a spalla.
6. Osso brachiale.
7. Processo coracoideo della scapola.
8. Bordo esterno della scapola.
9. Bordo.

Una freccia senza numero indica lo spazio articolare.

In caso di lussazioni, processi infiammatori e degenerativi si verifica un cambiamento nel rapporto tra i vari elementi strutturali dell'articolazione e la loro localizzazione. Particolare attenzione è prestata alla posizione della testa dell'osso e alla larghezza dello spazio intraarticolare.
La foto delle radiografie sotto mostra una lussazione ed artrosi della spalla.

Caratteristiche dell'articolazione della spalla nei bambini

Nei bambini, questa articolazione non assume immediatamente la stessa forma degli adulti. Inizialmente, i tubercoli maggiori e minori dell'omero sono rappresentati da nuclei di ossificazione separati, che successivamente si fondono e formano l'osso di aspetto normale. L'articolazione viene rafforzata anche grazie alla crescita dei legamenti e all'accorciamento della distanza tra gli elementi ossei.

A causa del fatto che l'articolazione dell'omero nei bambini piccoli è più vulnerabile che negli adulti, si osservano periodicamente lussazioni della spalla. Di solito si verificano se un adulto tira bruscamente un bambino per mano.

Alcuni fatti interessanti sulla struttura dell'articulatio humeri

La particolare struttura dell'articolazione della spalla e dei suoi componenti presentano numerose caratteristiche interessanti.

La spalla si muove silenziosamente?

Rispetto ad altre articolazioni del corpo, ad esempio, il ginocchio, le articolazioni delle dita, la colonna vertebrale, l'articulatio humeri funziona quasi silenziosamente. In realtà, questa è una falsa impressione: le superfici articolari si sfregano l'una contro l'altra, i muscoli scivolano, i tendini si allungano e si contraggono: tutto ciò crea un certo livello di rumore. Tuttavia, l'orecchio umano lo distingue solo quando si formano cambiamenti organici nella struttura dell'articolazione.

A volte durante i movimenti a scatti, ad esempio quando un bambino viene tirato bruscamente per il braccio, si possono sentire degli schiocchi nella spalla. La loro comparsa è spiegata dalla comparsa a breve termine di un'area di bassa pressione nella cavità articolare dovuta all'azione delle forze fisiche. In questo caso, i gas disciolti nel liquido sinoviale, ad esempio l'anidride carbonica, precipitano nell'area di bassa pressione, si trasformano in forma gassosa, formando bolle. Tuttavia, la pressione nella cavità articolare si normalizza rapidamente e le bolle “scoppiano”, emettendo un suono caratteristico.

In un bambino, durante i periodi di maggiore crescita può verificarsi uno scricchiolio quando si muove la spalla. Ciò è dovuto al fatto che tutti gli elementi articolari dell'articulatio humeri crescono a velocità diverse e anche la loro temporanea discrepanza di dimensioni inizia ad essere accompagnata da una "crepa".

Le braccia sono più lunghe al mattino che alla sera

Le strutture articolari del corpo sono elastiche e resistenti. Tuttavia, durante il giorno, sotto l’influenza dell’attività fisica e del peso del proprio corpo, le articolazioni della colonna vertebrale e degli arti inferiori si abbassano leggermente. Ciò porta ad una diminuzione dell'altezza di circa 1 cm, ma le cartilagini articolari della spalla, dell'avambraccio e delle mani non subiscono un tale carico, quindi, sullo sfondo dell'altezza ridotta, appaiono un po' più lunghe. Durante la notte, la cartilagine viene ripristinata e la crescita diventa la stessa.

Propriocezione

Alcune delle fibre nervose che innervano le strutture articolari, grazie a speciali “sensori” (recettori), raccolgono informazioni sulla posizione dell'arto superiore e dell'articolazione stessa nello spazio. Questi recettori si trovano nei muscoli, nei legamenti e nei tendini dell'articolazione della spalla.

Reagiscono e inviano impulsi elettrici al cervello se la posizione dell'articolazione nello spazio cambia durante i movimenti del braccio, si verifica lo stiramento della sua capsula, dei legamenti e la contrazione dei muscoli del cingolo scapolare superiore. Grazie a un'innervazione così complessa, una persona può eseguire quasi meccanicamente molti movimenti precisi con la mano nello spazio.

La mano stessa “sa” a quale livello deve salire, quale giro fare per prendere un oggetto, raddrizzare i vestiti ed eseguire altre azioni meccaniche. È interessante notare che in articolazioni mobili come l'articulatio humeri sono presenti recettori altamente specializzati che trasmettono informazioni al cervello solo per la rotazione nella cuffia dell'articolazione, nell'adduzione, nel rapimento dell'arto superiore, ecc.

Conclusione

La struttura dell'articolazione della spalla consente un range di movimento ottimale dell'arto superiore, soddisfacendo le esigenze fisiologiche. Tuttavia, con la debolezza dell'apparato legamentoso della spalla e durante l'infanzia, si possono osservare relativamente spesso lussazioni e sublussazioni della testa dell'omero.

Frattura del tubercolo omerale– un infortunio comune che si verifica a seguito di un forte colpo alla spalla quando si cade su un arto dritto o piegato. Le fratture possono essere isolate o combinate con lesioni dell'omero prossimale, lussazioni della testa omerale.

Il danno patologico al piccolo tubercolo della spalla si verifica solo nel 2% dei pazienti. In altri casi vengono diagnosticate fratture isolate del grande tubercolo.

Una frattura del tubercolo omerale richiede una diagnosi professionale immediata. In assenza di cure mediche o in seguito al mancato rispetto delle raccomandazioni e delle istruzioni del medico Al paziente vengono diagnosticate le seguenti complicanze:

• Violazione del processo di fusione dei frammenti a causa della fissazione prematura o insufficientemente forte dell'arto. Per ripristinare la funzionalità dell'articolazione della spalla, i medici ricorrono a un metodo di trattamento chirurgico: l'osteosintesi metallica.
• Lesione al bicipite (testa lunga del muscolo bicipite brachiale) da frammenti. L'attività motoria dell'arto è compromessa, appare una sindrome da dolore grave e aumenta l'infiammazione delle fibre muscolari.
• Progressione dell'ossificazione delle fibre che si attaccano direttamente al tubercolo della spalla. Per eliminare le complicazioni, viene utilizzata la terapia laser o il trattamento chirurgico.
• Lo sviluppo dell'artrosi è una malattia che colpisce il tessuto cartilagineo.
• Limitazione permanente dei movimenti dell'articolazione.

RIFERIMENTO: Metalosteosintesi – un'operazione per collegare frammenti ossei con dispositivi metallici.

Meccanismo di accadimento

I tubercoli maggiori e minori si trovano direttamente sotto il collo, nella parte superiore dell'omero. Le microfibre del tessuto muscolare sono attaccate ai tubercoli. Quando il tubercolo viene fratturato, vengono diagnosticate deformità e perdita di mobilità dell'articolazione della spalla.

La causa principale della frattura è un colpo diretto. Quando cadi sul braccio, si verifica un'eccessiva contrazione dei muscoli del cingolo scapolare: viene diagnosticata una completa separazione del tubercolo della spalla e il suo spostamento verso l'alto.

Tipi di lesioni al tubercolo della spalla:

1. produzione– i costruttori, i minatori e gli operai sono a rischio;
2. sport: si verifica una lussazione o una frattura durante il sollevamento di pesi pesanti o durante la lotta;
3. famiglia – si verifica quando si cade in casa (scivolare su un pavimento bagnato);
4. correlato all’età – diagnosticato principalmente nelle persone anziane a causa dell’atrofia del tessuto muscolare circostante;
5. infortunio alla spalla a seguito di un incidente.

IMPORTANTE! Se la spalla è lussata, non è consigliabile risistemare da soli la testa dell'omero. Azioni errate portano a lesioni al tubercolo della spalla.

Esistono due gruppi di fratture del tubercolo:

1. frattura della grande tuberosità;
2. frattura della piccola tuberosità.

Il tubercolo maggiore viene spesso ferito durante lussazione anteriore articolazione della spalla. Gli esperti distinguono tre tipi di danno al grande tubercolo:

1. frattura con avulsione senza spostamento;
2. frattura con avulsione con spostamento;
3. concussivo.

Frattura della grande tuberosità senza spostamento determinato a seguito di un debole colpo, che consente al frammento di rimanere nel letto. La diagnosi più comune è una rottura del periostale.

Frattura scomposta– una conseguenza di un forte colpo o di una caduta, che ha provocato una contrazione muscolare attiva. Il verificarsi della trazione muscolare contribuisce alla rimozione del frammento del tubercolo verso l'alto.

Frattura da contusione caratterizzato dalla formazione di numerosi frammenti e dalla loro pressatura nella testa dell'omero. I frammenti sono immersi nel tessuto osseo della spalla, il che rende difficile la diagnosi mediante palpazione.

Si verifica una frattura della grande tuberosità chiuso e aperto. Con una frattura aperta, viene diagnosticato un danno alla pelle e il tessuto osseo si estende oltre l'epitelio.

IMPORTANTE! In caso di frattura da contusione aperta, è necessario contattare immediatamente un traumatologo e iniziare il trattamento per ridurre il rischio di sviluppo infiammazione purulenta del tessuto osseo.

Quando il piccolo tubercolo si frattura, si verifica un'intensa contrazione del muscolo sottoscapolare. Questa patologia è combinata solo con lussazione posteriore lesione alla spalla o cervicale non scomposta.

Sintomi

Quando un tubercolo si frattura, si avverte un dolore acuto e intenso che si intensifica con la palpazione. Le sensazioni di dolore vengono diagnosticate durante la rotazione esterna e interna (movimenti di rotazione della spalla). Alla palpazione appare uno scricchiolio specifico. L'area articolare si gonfia e compaiono ematomi a causa dell'emorragia sottocutanea.

Segni:

Rotazione esterna ed interna della spalla

• dolore acuto all'articolazione della spalla;
• la comparsa di edema ed ematomi;
• violazione della rotazione della spalla;
• la comparsa di uno scricchiolio specifico durante lo spostamento;
• nel caso di una frattura aperta, si verifica una ferita, sul fondo della quale sono visibili il tessuto muscolare e l'osso danneggiato;
• con una frattura con lussazione si nota una posizione innaturale dell'arto.

Con una frattura della grande tuberosità, il paziente non può eseguire movimenti circolari verso l'esterno dell'articolazione della spalla. Se il piccolo tubercolo è danneggiato, vi è difficoltà a spostare la spalla verso l'interno.

Video utile

Dal video imparerai come determinare correttamente un infortunio alla spalla utilizzando il test di rotazione. Raccomandazioni del chiropratico Anton Epifanov.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è prescritto per una frattura senza spostamento o se i frammenti (a seguito dell'immobilizzazione) sono giustapposti. Per una frattura non scomposta il medico prescrive l'uso di un'ortesi, una benda o una sciarpa per fissare il braccio. Il velo viene rimosso dopo 2-3 settimane.

Regole per fissare un arto con una sciarpa:

1. piegare il braccio ad angolo retto;
2. rapire l'articolazione della spalla e posizionare un cuscino a forma di cuneo;
3. posizionare l'arto su una sciarpa.

L'obiettivo principale del trattamento di una frattura scomposta- avvicinare il frammento di tubercolo alla spalla e fissare l'arto.

La mano dovrebbe essere in questa posizione

A causa della struttura anatomica dell'articolazione della spalla, è abbastanza difficile ripristinare l'adattamento del tubercolo al letto dell'omero e la tensione dei tendini. Tuttavia, alcuni medici (per evitare un intervento chirurgico) lo usano tecnica di avvicinamento della spalla al frammento. Per fare ciò, la spalla deve essere abdotta di 90°, ruotata di 60° e flessa anteriormente di 40°. In questa posizione, il frammento del tubercolo si trova accanto al letto da cui è stato strappato. Il braccio viene fissato con una stecca o un calco in gesso per 3-4 mesi. Dopo l'immobilizzazione dell'arto, si consiglia di eseguire esercizi intensi con le dita e la mano.

Operazione

Il trattamento chirurgico è prescritto nei casi in cui non è possibile confrontare i frammenti utilizzando un metodo chiuso. La correzione chirurgica è indicata anche nelle situazioni in cui una frattura della tuberosità è combinata con una lesione del collo dell'omero, della capsula articolare o con la rottura dei legamenti della spalla.

Se i frammenti possono essere confrontati, i chirurghi li fissano con placche metalliche (osteosintesi metallica). Nei casi in cui è impossibile confrontare i frammenti, questi vengono rimossi e i tendini feriti vengono attaccati alla sezione più vicina dell'omero. Il periodo minimo di immobilizzazione dell'arto è di 1 mese.

NOTA! Le strutture metalliche dovranno essere rimosse entro e non oltre sei mesi dall'intervento. Altrimenti, il paziente si sviluppa metallosi, che porta alla completa distruzione dell'osso.

Primo soccorso

Dopo un infortunio alla spalla e la comparsa di un dolore lancinante specifico, il paziente deve fornire il primo soccorso e chiamare il personale medico.

Azioni necessarie:

1. fissare (immobilizzare) un arto;
2. applicare un impacco rinfrescante Snowball o del ghiaccio avvolto in un asciugamano sulla spalla;
3. somministrare al paziente un farmaco anestetico (Nise, Nimesil, Nurofen, Solpadeine).

Recupero dopo una frattura della grande e piccola tuberosità

Per abbreviare il periodo di riabilitazione e accelerare la rigenerazione del tessuto osseo e muscolare, i medici prescrivono procedure che aiutano a ripristinare la funzionalità dell'articolazione della spalla:

• esercizi terapeutici (ginnastica terapeutica);
• terapia manuale;
• utilizzo di un'ortesi per la spalla;
• fisioterapia.

Terapia fisica

I medici consentono di iniziare esercizi attivi in ​​caso di frattura del tubercolo della spalla senza spostamento il 3o giorno dopo il livido (impatto). Se al paziente è stata diagnosticata una frattura scomposta o è stato sottoposto a un intervento chirurgico, la terapia fisica può essere eseguita solo dopo che l'articolazione è stata liberata dal gesso o dalla benda (4-5 settimane dopo l'infortunio).

Per riprendersi da una frattura e lussazione della spalla con avulsione della grande tuberosità, il paziente deve eseguire i seguenti esercizi:

1. muovere la mano avanti e indietro come un pendolo;
2. movimenti circolari;
3. intensa flessione delle dita in un pugno;
4. flessione ed estensione del braccio nell'articolazione del gomito;
5. alzando e abbassando alternativamente le braccia e le spalle.

Il paziente esegue questi esercizi almeno 2 volte per colpo per 6-10 ripetizioni. Corso di riabilitazione – 2 settimane.

Dopo la completa scomparsa della sindrome del dolore, al paziente è consentito esercitare in palestra. Innanzitutto, il paziente esegue esercizi con la palla (solleva la palla verso l'alto, lateralmente). Quindi – estensione e movimenti circolari, alzando e abbassando alternativamente la spalla con manubri da 2 kg. (aumentare il peso gradualmente).

Video di esercizi

Dal video imparerai la tecnica corretta per eseguire esercizi mirati al ripristino dell'attività motoria dell'articolazione della spalla.

Fisioterapia

La fisioterapia ha lo scopo di normalizzare la circolazione sanguigna nell'arto danneggiato, accelerare il metabolismo, ridurre gli spasmi muscolari e migliorare le prestazioni muscolari.

Fisioterapia:

• terapia elettromagnetica;
• applicazioni con ozocerite;
• terapia laser;
• irradiazione infrarossa;
• ionoforesi.

Quante assenze per malattia sono necessarie?

Periodi stimati di inabilità temporanea:

1. frattura chiusa senza spostamento – 35–45 giorni;
2. frattura chiusa con spostamento – 55–65 giorni;
3. frattura esposta senza spostamento – 130-140 giorni;
4. frattura chiusa senza spostamento – 135-145 giorni.

Risultati

Una frattura del tubercolo maggiore o minore della spalla è una patologia pericolosa, il cui trattamento prematuro può portare a alla perdita permanente dell’attività motoria dell’articolazione della spalla . Per proteggerti dalle conseguenze negative, devi seguire le seguenti regole:

1. contattare un traumatologo che prescriverà un trattamento appropriato;
2. eseguire esercizi ginnici volti a migliorare la funzionalità dell'articolazione della spalla;
3. massaggiare la zona danneggiata utilizzando ;
4. assumere condroprotettori e, che aiutano ad accelerare la rigenerazione dei tessuti e a rafforzare la difesa immunitaria del corpo (rilevante per le fratture esposte).

Il bordo prossimale della spalla è il bordo inferiore di m. pettorale maggiore davanti e latissimus dorsi dietro. Il bordo distale è una linea circolare sopra entrambi i condili dell'omero.

L'omero è diviso in un'estremità prossimale, distale e diafisi. L'estremità prossimale ha una testa emisferica. La sua superficie sferica liscia è rivolta verso l'interno, verso l'alto e leggermente all'indietro. È limitato alla periferia da un restringimento scanalato della testa: il collo anatomico. All'esterno e anteriormente alla testa ci sono due tubercoli: il tubercolo laterale maggiore (tuberculum majus) e il tubercolo minore (tuberculum minus), che si trova più medialmente e anteriormente. Sotto, i tubercoli si trasformano in capesante con lo stesso nome. I tubercoli e le capesante sono il sito di attacco muscolare.

Tra questi tubercoli e creste c'è un solco intertubercolare. Sotto i tubercoli, corrispondenti alla zona della cartilagine epifisaria, viene determinato un confine condizionale tra l'estremità superiore e il corpo dell'omero. Questo posto è un po’ ristretto e si chiama “collo chirurgico”.

Sulla superficie anteriore esterna del corpo dell'omero, sotto la cresta del tuberculum majoris, è presente una tuberosità deltoidea. A livello di questa tuberosità, un solco corre lungo la superficie posteriore dell'omero sotto forma di spirale dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno (sulcus nervi radialis).

Il corpo dell'omero è triangolare nella parte inferiore; qui si distinguono tre superfici: posteriore, anteriore mediale e anteriore laterale. Le ultime due superfici si intersecano senza confini netti e delimitano la superficie posteriore con bordi ben definiti: esterno ed interno.

L'estremità distale dell'osso è appiattita antero-posteriore ed espansa lateralmente. I bordi esterno ed interno terminano con tubercoli ben definiti. Uno di essi, quello più piccolo, rivolto lateralmente, è l'epicondilo laterale, l'altro, quello più grande, è l'epicondilo mediale. Sulla superficie posteriore dell'epicondilo mediale è presente un solco per il nervo ulnare.

Al di sotto dell'epicondilo laterale è presente un'eminenza capitata, la cui superficie articolare liscia, di forma sferica, è orientata in parte verso il basso, in parte in avanti. Sopra l'eminenza capitata si trova la fossa radiale.

Medialmente all'eminenza capitata si trova il blocco dell'omero (trochleae humeri), attraverso il quale l'omero si articola con l'ulna. Davanti sopra la troclea c'è una fossa coronoide, e dietro c'è una fossa ulnare piuttosto profonda. Entrambe le fosse corrispondono ai processi omonimi dell'ulna. L'area ossea che separa la fossa ulnare dalla fossa coronoidea è notevolmente assottigliata ed è costituita da quasi due strati di osso corticale.

Il muscolo bicipite brachiale (m. biceps brachii) si trova più vicino alla superficie rispetto agli altri ed è costituito da due capi: uno lungo, che parte dal tuberculum supraglenoidale scapole, e uno corto, che si estende dal processus coracoideus scapole. Distalmente il muscolo si attacca al tubercolo del radio. M. coracobrachialis ha origine dal processo coracoideo della scapola, è situato medialmente e più in profondità rispetto alla testa corta del muscolo bicipite ed è attaccato alla superficie mediale dell'osso. M. brachialis ha origine sulla superficie anteriore dell'omero, si trova immediatamente sotto il muscolo bicipite e si inserisce distalmente sulla tuberosità dell'ulna.

Gli estensori includono il muscolo tricipite brachiale (m. tricipite brachiale). Il capo lungo del muscolo tricipite inizia dalle scapole tuberculum infraglenoidae, mentre i capi radiale e ulnare iniziano dalla superficie posteriore dell'omero. Sotto, il muscolo è attaccato dall'ampio tendine aponeurotico al processo dell'olecrano.

Il muscolo del gomito (m. anconeo) si trova superficialmente. È piccolo e di forma triangolare. Il muscolo origina dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale del radio. Le sue fibre divergono, giacciono a forma di ventaglio sulla borsa dell'articolazione del gomito, parzialmente intrecciate in essa, e sono attaccate alla cresta della superficie dorsale dell'ulna nella sua parte superiore. N. musculocutaneus, perforante m. coracobrachialis, passa medialmente tra m. brachiale ecc. bicipiti. Nella parte prossimale della spalla si trova all'esterno dell'arteria, al centro la attraversa e nella parte distale passa medialmente all'arteria.

L'apporto di sangue è fornito da a. brachialis e suoi rami: aa.circumflexae humeri anteriore e posteriore, ecc.. Gli estensori sono innervati dal p.radiale. Passa nella parte superiore della spalla dietro a. axillaris, e sotto è incluso nel canalis humeromuscularis insieme ad a. e v. profunda brachii, che si trovano medialmente al nervo.

Il nervo circonda l'osso a spirale, discendendo nella parte superiore tra i capi lungo e mediale del muscolo tricipite, e verso la metà della spalla passa sotto le fibre oblique del capo laterale. Nel terzo distale della spalla il nervo è situato tra mm. brachiale e brachioradiale.

Riso. 1. Omero (omero).

A-vista frontale; B-vista posteriore.

A. 1 - grande tubercolo dell'omero; 2 - collo anatomico dell'omero; 3 - testa dell'omero; 4 - piccolo tubercolo dell'omero; 5 - solco intertubercolare; 6 - cresta del tubercolo minore; 7 - cresta del tubercolo maggiore; 8 - tuberosità deltoidea dell'omero; 9 - corpo dell'omero; 10 - superficie anteromediale; 11 - bordo mediale dell'omero; 12 - fossa coronoide; 13 - epicondilo mediale; 14 - blocco dell'omero; 15 - testa del condilo dell'omero; 16 - epicondilo laterale; 17 - fossa radiale; 18 - superficie anterolaterale.

B. 1 - testa dell'omero; 2 - collo anatomico; 3 - tubercolo maggiore; 4 - collo chirurgico dell'omero; 5 - tuberosità deltoidea; 6 - solco del nervo radiale; 7 - bordo laterale dell'omero; 8 - fossa del processo dell'olecrano; 9 - epicondilo laterale dell'omero; 10 - blocco dell'omero; 11 - solco del nervo ulnare; 12 - epicondilo mediale dell'omero; 13 - bordo mediale dell'omero.

Una frattura del tubercolo dell'omero può verificarsi a causa di un colpo intenso.

Come risultato di questo impatto, il tessuto osseo viene distrutto. Una volta effettuata la diagnosi, vengono prescritte la terapia professionale e la riabilitazione a lungo termine.

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Struttura e funzione anatomica

L'osso dell'omero è il supporto assiale dell'arto. Il suo movimento dipende direttamente dai muscoli. Sono attaccati alle strutture ossee: i tubercoli maggiori e minori. La posizione del grande tubercolo è il lato esterno della superficie omerale vicino all'articolazione.

Il tessuto muscolare è innervato, il che fornisce movimenti di rotazione, rotazione, inclinazione e flessione della spalla entro le capacità funzionali dell'articolazione. Quando ferito, la funzione degli arti è compromessa.

L'eziologia della patologia è formata da:

1. Meccanismo diretto. Il colpo cade sulla spalla.
2. Meccanismo indiretto. Ad esempio, con una frattura del collo omerale con separazione del tubercolo.

La prima opzione si riferisce a lesioni gravi, combinate con una lussazione. Questo tipo di lesione si verifica più spesso negli incidenti stradali.

Tipi di lesioni:

1. Frattura da contusione. Danno pericoloso, a seguito della lesione l'osso viene schiacciato, ci sono frammenti che vengono premuti nella testa dell'omero.
2. Frattura da avulsione, non scomposta. Spesso il periostio è lacerato.
3. Frattura scomposta. Il danno è aggravato dall'azione dei muscoli, che favoriscono la divergenza dei frammenti.

Se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo, contemporaneamente alla frattura si verifica una lussazione della spalla.

Sintomi e manifestazioni

Le cause delle lesioni al grande tubercolo si verificano spesso nella vita di tutti i giorni, durante una caduta, quando le braccia sono distese o piegate. L'infortunio è completato da una spalla lussata. Di conseguenza, l'articolazione è danneggiata. La patologia richiede una terapia qualificata e un processo di recupero.

Il quadro clinico di una frattura del tubercolo non è praticamente diverso da altre lesioni dell'area prossimale. Per determinare la diagnosi, il paziente viene inviato in una struttura medica per un esame radiografico.

I sintomi di un tubercolo ferito includono:

1. Dolore. Al momento dell'infortunio, il paziente avverte un dolore acuto, quasi insopportabile, nell'area dell'impatto. Dopo qualche tempo, il livello del dolore diminuisce. Tuttavia, qualsiasi movimento (fissazione o flessione del braccio) porta alla ripresa del dolore.
2. Rigonfiamento. Indica reazioni infiammatorie nel corpo. Il gonfiore e l'allargamento volumetrico della spalla sono provocati dal rilascio di plasma nei compartimenti cellulari e dall'aumento della permeabilità delle zone vascolari.
3. Emorragie. Si verifica a seguito della rottura dei capillari. Quando i vasi di grandi dimensioni vengono danneggiati, si forma un livido.
4. Crepitazione. Quando si tocca l'area danneggiata, viene emesso un suono scricchiolante. Il sintomo appare quando i frammenti entrano in contatto.

Un segno di lesione è: diminuzione del dolore con l'arto superiore piegato e addotto al corpo.

I tessuti muscolari sono attaccati al grande tubercolo e sono responsabili della rotazione dell'articolazione della spalla. Pertanto, con questo tipo di lesione, qualsiasi movimento della spalla provoca dolore acuto.

L'efficacia del trattamento per una frattura del grande tubercolo dell'omero è influenzata da: fornitura tempestiva di cure mediche, qualità dell'immobilizzazione e riabilitazione.

Se non c'è compensazione

Se il grande tubercolo viene ferito senza spostamento, sarà necessario il primo soccorso. L'immobilizzazione tempestiva preverrà possibili spostamenti e ridurrà le sindromi dolorose.

Attività passo dopo passo:

• fissazione del braccio con una piega nell'articolazione del gomito;
• si utilizzano bende, sciarpe, tessuti;
• il ghiaccio viene applicato sull'area danneggiata;
• viene preso un antidolorifico.

Viene chiamata un'ambulanza per trasportare il paziente in una struttura medica. Non regolare da soli l'articolazione della spalla. Il minimo errore porterà a complicazioni, gonfiore e aumento del dolore.

Dopo il ricovero, il medico esamina il paziente e conduce la diagnostica. La sensibilità al dolore è un concetto individuale per ciascun paziente. Per rendere meno dolorosa l'immobilizzazione degli arti vengono prescritti antidolorifici.


Vengono utilizzati analgesici locali o anestesia generale. Prima di somministrare l'anestesia vengono eseguiti test (per un analgesico) per prevenire reazioni anafilattiche, che hanno gravi conseguenze per organi e sistemi.

Il passo successivo nel trattamento chirurgico di un difetto d'organo senza spostamento è l'immobilizzazione. Si consiglia una stecca o una benda per abduzione dotata di un cuscino a forma di cuneo. L'area dell'arto superiore è fissata con un angolo di 80 gradi.

Le procedure di trattamento vengono eseguite da un traumatologo. La corretta applicazione di una stecca favorisce un rapido recupero e la preservazione delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni.

Compito di immobilizzazione:

• rilassare il nucleo muscolare della spalla;
• connessione indipendente di frammenti di frammento;
• indebolimento o completa eliminazione del dolore.

Il trattamento dura 1 mese. Quindi la benda viene rimossa e viene prescritta la riabilitazione.

Staccarsi

Un forte colpo o una compressione significativa del tessuto muscolare durante l'abbassamento (sul braccio teso) provoca una frattura da avulsione del tubercolo della regione della spalla.

Quando cadi, i muscoli del cingolo scapolare si contraggono bruscamente. In questo caso, il tubercolo si stacca e si muove. Se l'impatto è stato lieve, viene deformata solo la superficie strutturale corticale dell'osso.

Si verifica una frattura da avulsione:

1. Bytovym. La causa dell'infortunio è il pavimento scivoloso, un tappeto nascosto, giocattoli sparsi, ecc.
2. Gli sport. Colpire la parte superiore della spalla in palestra. Mentre si lavora con un bilanciere o durante gli sport da combattimento.
3. Produzione. Il gruppo a rischio è costituito da persone che lavorano in imprese ad alto rischio. Il mancato rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con dispositivi meccanici in movimento o il lavoro senza indumenti, caschi o guanti speciali può provocare lesioni. I danni vengono spesso diagnosticati nei minatori, nei costruttori e nei macchinisti.
4. A causa di un incidente stradale. Questo tipo di lesione è la più pericolosa.

Esiste la possibilità di separazione dell'organo durante l'autoriduzione dell'articolazione omerale in caso di lussazione. Le manipolazioni terapeutiche dovrebbero essere eseguite da un medico esperto.

Il processo di guarigione

La prognosi per il recupero dipende dalla complessità, dall’entità e dal tipo di lesione. Per i lividi senza spostamento, il normale funzionamento della spalla viene ripristinato 60-90 giorni dopo la terapia. Le lesioni scomposte richiedono un trattamento più lungo. Pertanto, il recupero completo avviene in 3-6 mesi.

Il trattamento ritardato porta a conseguenze negative e complicazioni:

1. La testa del muscolo bicipite è danneggiata. Le fibre muscolari si trovano tra il tubercolo maggiore e quello minore. Se danneggiato con lo spostamento, l'organo viene ferito da frammenti. È indicato l'intervento chirurgico (sutura delle fibre muscolari).
2. Con un fissaggio improprio e un debole riposizionamento degli arti, il tubercolo non si fonde con i propri frammenti. Il ripristino in questi casi è impossibile. Sono prescritte misure di trattamento chirurgico: osteosintesi dei metalli. Collegamento di frammenti ossei con placche, perni, viti.
3. Si forma la miosite ossificante. La malattia è caratterizzata dall'accumulo di calcio, irrigidimento dei muscoli attaccati al tubercolo. Nelle fasi iniziali della malattia viene utilizzata la terapia laser.
4. L'artrosi post-traumatica si sviluppa sullo sfondo della rottura dell'apparato capsulo-legamentoso e del deterioramento dell'afflusso di sangue all'articolazione. Questa complicanza si verifica spesso a causa di una riabilitazione di scarsa qualità.

Le conseguenze negative della lesione includono l'immobilità parziale o completa dell'articolazione della spalla. Il ripristino della funzione degli arti è facilitato da una terapia tempestiva e da un processo riabilitativo di alta qualità.

Misure terapeutiche

In una struttura medica, a un paziente dopo un infortunio vengono prescritti antidolorifici. Dopo il test, una soluzione di novocaina viene iniettata nella zona della spalla. Dopo alcuni minuti si verifica intorpidimento e il dolore diminuisce.

Quindi il paziente viene inviato nella sala radiologica per stabilire una diagnosi. Sulla base dei risultati dell'esame, viene determinato il metodo di trattamento.

Il medico è guidato da:

• quadro clinico (tipologia, grado);
• il numero di frammenti di frammentazione;
• la presenza di spostamento;
• età del paziente;
• la presenza di altre patologie;
• livello di danno al tessuto muscolare, tendini, capsule.

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico.

La terapia conservativa è prescritta per una frattura tubercolare non scomposta. Progresso delle misure: assunzione di analgesici, fissaggio del braccio con una benda diversiva. Abduzione degli arti 80 gradi, rotazione esterna 60 gradi. L'intonacatura viene eseguita circolarmente alla stecca.

Il gesso non viene applicato alla mano e all'avambraccio. Il loro scopo è praticare esercizi terapeutici. L'arto viene fissato per 30 giorni. Se vengono seguite le raccomandazioni del traumatologo, il ripristino della capacità lavorativa avviene in 2-3 settimane.

L'intervento è indicato nei pazienti con frattura scomposta del tubercolo (presenza di frammenti, ferite multiframmentate, rottura delle capsule, rottura delle strutture legamentose). Per le fratture con frammenti si consiglia l'osteosintesi. Le sezioni dei frammenti sono fissate con ferri da maglia, viti o piastre.

Quando viene diagnosticata una frattura sminuzzata, i frammenti vengono eliminati. Le articolazioni legamentose e muscolari si attaccano all'omero. Gli elementi della placca vengono rimossi 6 mesi dopo l'intervento.

Riabilitazione del paziente

Il recupero dopo una frattura del tubercolo omerale è la fase principale del trattamento. L'arto resta ingessato per un lungo periodo e di conseguenza immobilizzato. Esiste la possibilità di atrofia del tessuto muscolare, ristagno, modificazione distrofica delle articolazioni dei tessuti e della cartilagine.

Le complicanze presentate portano all'artrosi post-traumatica e all'immobilità delle aree del contorno articolare.

In media, la riabilitazione dura 45-65 giorni. Il corso di trattamento riabilitativo consiste in esercizi terapeutici, procedure fisioterapeutiche e di massaggio.

Fisioterapia

Gli esercizi sono prescritti dopo la diagnosi della malattia. Il paziente esegue la ginnastica con polso e mano non ingessati. La procedura aumenta il flusso sanguigno e resiste allo sviluppo dell'atrofia muscolare. Liberata dalla stecca abduttore si prescrive lo sviluppo della mano con carico crescente.

Primo periodo

La fase iniziale del recupero consiste nel ristabilire la circolazione sanguigna nella mano e il drenaggio linfatico. I processi metabolici vengono normalizzati e gli spasmi muscolari vengono alleviati.

I movimenti circolari vengono eseguiti con l'articolazione della mano, del polso e del gomito. La spalla viene spostata di lato e si piega lentamente. Ogni esercizio viene eseguito 10 volte, almeno 5 volte al giorno. Durata - 14 giorni.

Secondo periodo

La funzione degli arti, del tessuto muscolare e del tono vengono ripristinati. I carichi eseguiti nel 1° periodo aumentano (fino a 15 volte). Sono utili gli esercizi sulla parete ginnica. Il corpo viene sollevato utilizzando le braccia.

In assenza di attrezzatura ginnica, viene acquistata una palla (sollevata, davanti a sé, afferrata dietro la schiena). L'allenamento è richiesto 6-7 volte al giorno. Durata - 21 giorni.

Terzo periodo

Il movimento dell'articolazione della spalla viene ripristinato. Agli esercizi si aggiunge la formazione nelle sale di terapia fisica. Lo sviluppo del reparto articolare viene effettuato utilizzando manubri e traverse. Si consiglia di visitare piscine e giochi all'aperto. La durata del recupero è di 60 giorni.

Fisioterapia

La procedura di trattamento ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna, stimolare i processi metabolici e ripristinare le strutture dei tessuti.

Il trattamento viene effettuato:

• irradiazione infrarossa;
• ionoforesi;
• ultrasuoni;
• ozocerite;
• laser.

Massaggio

Il massaggio è prescritto dopo la rimozione del calco in gesso. La procedura è controindicata per i pazienti con piaghe da decubito, dermatite da pannolino e altre lesioni cutanee.

Fasi di implementazione:

• gli arti vengono allungati con leggeri movimenti delle mani;
• inizialmente le dita vengono massaggiate con una transizione graduale al cingolo scapolare;
• il sito della frattura non viene massaggiato per evitare gonfiore;
• le manipolazioni sono facili e indolori.

Vengono massaggiati l'intero arto, il cingolo scapolare, la zona del colletto e la schiena. Durata della procedura: tutto il periodo riabilitativo (15 sedute con una pausa di 5 giorni).

Periodo di incapacità

La durata del congedo per malattia per una frattura del tubercolo dell'omero dipenderà dalle condizioni del paziente, dal tipo di spostamento e dalla gravità della lesione. Il periodo di tempo è determinato dal traumatologo.

L'invalidità approssimativamente temporanea per fratture è:

1. Per lesioni chiuse (senza spostamento) 37 - 50 giorni.
2. Per un infortunio chiuso (sfollato) 57 - 70 giorni.
3. Quando aperto (senza spostamento) 135 - 145 giorni.
4. Quando aperto (con offset) 150 - 160 giorni.

Una frattura del grande tubercolo dell'omero è una patologia pericolosa. Senza diagnosi e trattamento tempestivi, esiste la possibilità di una completa perdita dell'attività motoria della spalla.

Ci sono regole che dovrebbero essere seguite per evitare conseguenze negative:

• Se urti o cadi, chiedi aiuto a uno specialista;
• aderire alle raccomandazioni del traumatologo;
• durante il periodo di riabilitazione, seguire tutte le istruzioni;
• massaggiare le aree danneggiate.

Per sintomi dolorosi evidenti vengono prescritte formulazioni di unguenti non steroidei e preparati vitaminici. La terapia complessa ha lo scopo di rigenerare le strutture dei tessuti.