Assistenza ai pazienti del reparto di infarto. Tesi sul tema: assistenza infermieristica ai pazienti che hanno subito infarto miocardico. Ha bisogno di essere curato
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L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica, che provoca la morte di una parte del muscolo cardiaco a causa della completa cessazione o dell'insufficiente flusso sanguigno al muscolo cardiaco.
I principali fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico:
- Fumare
- Abuso di alcool
- Eredità
- Diabete
- Stress emotivo (soprattutto in combinazione con l’attività fisica)
- Peso corporeo in eccesso
Il sintomo principale dell'infarto miocardico è un attacco di dolore nella zona del cuore che non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore si manifesta all'improvviso e diventa rapidamente molto intenso. Sono possibili altre opzioni per l'insorgenza della malattia. Durante un attacco di dolore, il paziente sperimenta una forte paura della morte. Il periodo acuto dura in media dieci giorni. Durante questo periodo è possibile lo sviluppo di gravi complicanze di un infarto: shock cardiogeno, aritmia cardiaca e sviluppo di insufficienza cardiaca.
Regole per la cura di un paziente con infarto miocardico
- Se si sospetta un infarto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale, preferibilmente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.
- Rispetto del rigoroso riposo a letto per circa 10 giorni (l'invio dei bisogni fisiologici, l'alimentazione, il cambio dei vestiti, il lavaggio del paziente vengono effettuati solo a letto).
- Prevenzione delle piaghe da decubito e di altre complicazioni dovute al riposo a letto prolungato. Vedi Paziente costretto a letto.
- Dieta. Alimento facilmente digeribile. Rifiuto di cibi che causano flatulenza (cavolo, pane nero, kvas). Nutrire il paziente in piccole porzioni frazionarie, almeno 4 volte al giorno. Alimento a ridotto valore energetico (1400-1500 kcal al giorno). Si consigliano frutta e verdura. Con l'edema, la quantità di liquido è limitata. Ultimo pasto entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire.
- Il paziente non deve fare movimenti improvvisi.
- Il paziente non deve preoccuparsi o essere irritato.
- Il paziente non deve sforzarsi.
- Quando il medico ti permette di sederti sul letto, devi aiutare il paziente a farlo senza intoppi, senza movimenti improvvisi. È possibile utilizzare un supporto per il letto per aiutare il paziente a sedersi sul letto.
- Nei primi giorni il paziente deve sedersi e alzarsi in presenza di un assistente.
- Monitorare la pressione sanguigna e il polso con la frequenza indicata dal medico, ma almeno 3 volte al giorno per i primi 10 giorni.
- Monitoraggio della frequenza delle feci del paziente.
- Controllare la quantità di liquidi che bevi ed espelli.
- Monitoraggio dell'assunzione tempestiva e completa dei farmaci prescritti dal medico curante.
- In caso di infarto non complicato, come prescritto dal medico, il 10-11 giorno il paziente può sedersi sul letto e, se la toilette è nel reparto o accanto al reparto in cui giace il paziente, camminare andare in bagno sotto la supervisione di un assistente. È fondamentale monitorare il benessere del paziente e misurare la frequenza cardiaca prima di andare in bagno e dopo essere tornati dalla toilette. Entro il giorno 14, al paziente sono consentite brevi passeggiate lungo il corridoio. Entro il giorno 21, al paziente è consentito fare lunghe passeggiate.
- Effettuazione del trattamento dopo la dimissione in un sanatorio specializzato.
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Parole chiave: cura del paziente, radiografia
Durante lo svolgimento del processo infermieristico in pazienti con infarto miocardico, l'infermiera, insieme al paziente, elabora un piano di interventi infermieristici, per questo deve ricordare quanto segue:
1. Durante la valutazione iniziale (esame del paziente), è necessario:
ottenere informazioni sanitarie e determinare le esigenze infermieristiche specifiche del paziente e le opzioni di auto-cura.
La fonte delle informazioni è:
Conversazione con il paziente e i suoi parenti;
Storia della malattia;
Dati dell'indagine.
Reclami tipici di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare:
· dolore nella zona del cuore;
fiato corto;
· battito cardiaco;
· soffocamento;
· mal di testa;
· nausea;
· diminuzione dell'appetito;
aumento della temperatura corporea;
· debolezza;
· malessere;
· incomprensione della necessità di seguire una dieta e limitare l'assunzione di liquidi;
· incapacità di dormire in un ambiente insolito;
· entusiasmo per la ricerca futura;
rischio di sviluppare piaghe da decubito;
· mancanza di adattamento alla malattia.
abuso di alcool;
· fumare;
· alimentazione inadeguata;
· ipertensione arteriosa;
· tensione nervoso-emotiva;
inattività fisica;
· sovrappeso;
· predisposizione ereditaria;
· diabete.
Continuando la conversazione con il paziente, dovresti chiedere informazioni sull'insorgenza della malattia, sulle sue cause e sui metodi di esame utilizzati:
· esami del sangue biochimici (colesterolo, transaminasi).
Passando ad un esame obiettivo dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, è necessario prestare attenzione a:
· colore della pelle;
· perdita di peso o sovrappeso;
· gonfiore delle vene del collo;
· ingrossamento addominale (ascite).
Quando si raccolgono i dati, è consigliabile concentrarsi sul modello di W. Henderson, poiché lei afferma: "... che lo scopo dell'assistenza infermieristica è aiutare una persona a soddisfare i suoi bisogni personali (fondamentali)".
Nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, i seguenti bisogni possono essere compromessi:
· nella respirazione (è necessario accertare se il paziente è un fumatore, se necessita di una posizione particolare a letto);
· nell'alimentazione e nel bere (è necessario accertare che tipo di appetito ha il paziente, se può mangiare da solo o meno; per quanto riguarda l'alimentazione dietetica è necessario un nutrizionista specialista; inoltre accertare se il paziente beve una quantità sufficiente di liquido, se beve alcolici e in quale quantità);
· nelle funzioni fisiologiche (regolarità delle feci, quantità di diuresi);
· nel sonno e nel riposo (dipendenza dell'addormentamento dai sonniferi);
· nei pazienti con diagnosi di infarto miocardico, la necessità di vestirsi in modo indipendente, scegliere i vestiti ed eseguire l'igiene personale è compromessa;
Mantenere la normale temperatura corporea;
· nel lavoro e nel riposo.
Tutti i risultati della valutazione infermieristica iniziale vengono registrati dall'infermiere sul “Foglio di Valutazione Infermieristica”. (Appendice 1. Tabella 1. Storia infermieristica).
2. La fase successiva dell'attività dell'infermiera è la sintesi e l'analisi delle informazioni ricevute, sulla base delle quali trae conclusioni. Questi ultimi diventano i problemi del paziente e l'oggetto dell'assistenza infermieristica.
Pertanto, i problemi del paziente sorgono quando ci sono difficoltà nel soddisfare i bisogni.
Attraverso il processo infermieristico, l'infermiere identifica i problemi prioritari del paziente.
Per l'infarto miocardico è:
· dolore nella zona del cuore;
fiato corto;
palpitazioni, soffocamento;
· mancanza di informazioni sulla corretta alimentazione;
· Atteggiamento inappropriato nei confronti della malattia.
Questo è un elenco dei problemi principali. Esistono anche problemi secondari che non sono direttamente correlati alla malattia, ma esistono. Per esempio:
· fumare;
· Abuso di alcool.
Nel valutare le condizioni del paziente e nell'elaborare un piano di assistenza infermieristica, è necessario lasciarsi guidare dal modello infermieristico scelto, dai desideri del paziente e della sua famiglia (quale risultato il paziente vuole ottenere), nonché dalle capacità del paziente l’infermiere e la specifica struttura sanitaria.
3. Il piano di assistenza infermieristica è registrato secondo uno schema specifico.
Nell'elaborare un piano di cura insieme al paziente e ai parenti, l'infermiere deve essere in grado di identificare i problemi prioritari in ogni singolo caso, fissare obiettivi specifici ed elaborare un piano di cura realistico con motivazione per ogni fase.
4. Attuazione del piano di intervento infermieristico.
L'infermiera attua il piano di cura pianificato.
5. Quando si passa alla valutazione dell'efficacia dell'intervento infermieristico è necessario tenere conto del parere del paziente e della sua famiglia.
Secondo le statistiche dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, le malattie cardiache sono una delle cause di morte più comuni. Tra questi ci sono la cardiosclerosi e l'angina pectoris, ma l'infarto del miocardio resta la priorità.
Durante quest’ultimo, l’afflusso di sangue del paziente al muscolo cardiaco viene interrotto, causando necrosi. A causa della morte parziale dei tessuti, l'organo non può funzionare come prima: questo è irto, prima di tutto, dello sviluppo di gravi disturbi cardiaci.
Molto spesso, un infarto si verifica all'improvviso. Le condizioni della persona sono così critiche che non può sopravvivere senza l’aiuto di emergenza. Il medico deve stabilizzare le condizioni del paziente prima dell’arrivo dei medici e monitorare la salute del paziente durante la terapia riabilitativa in ospedale o a casa.
Le prime ore dopo un attacco sono il periodo in cui si osserva la percentuale più alta di decessi. Il processo infermieristico durante l’infarto miocardico prevede la stabilizzazione delle condizioni del paziente e la sua graduale rimozione da una condizione critica.
L’operatore sanitario deve fare ogni sforzo per rallentare la necrosi dei tessuti. A tal fine dovrà:
L’obiettivo principale dell’infermiera dopo che i medici hanno ripristinato l’afflusso di sangue al cuore del paziente è monitorare i segni vitali del paziente. La misurazione regolare del polso, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca aiuta a evitare complicazioni.
All'infermiera sono inoltre affidate le funzioni di spiegare al paziente le caratteristiche delle sue malattie cardiache, familiarizzando i suoi cari con i primi segni e complicanze dell'infarto miocardico. Ciò consentirà ai parenti di riconoscere la malattia in tempo e fornire il primo soccorso.
Un dipendente di un istituto medico è inoltre obbligato a spiegare al paziente come i farmaci prescritti dal medico influenzano il trattamento della malattia e aiutano a ridurre i rischi.
Misure di emergenza preospedaliera
Accade spesso che si verifichi un infarto in una struttura medica quando una persona è in cura per patologie cardiache o di altro tipo. Un’assistenza infermieristica competente è ciò che può salvare la vita di una persona. Per fornire il primo soccorso, è necessario conoscere un determinato algoritmo di azioni:
- Chiamare un medico e fornire una descrizione dettagliata dei sintomi del paziente.
- Posizionamento corretto del paziente sul cuscino: dovrebbe essere sollevato.
- Togliere gli indumenti esterni e fornire aria fresca.
- Calmare il paziente se inizia a farsi prendere dal panico.
- Misurazione sistematica (ogni 5-7 minuti) della pressione sanguigna e del polso.
- Riscaldamento degli arti superiori e inferiori.
- Applicazione di cerotto alla senape sullo sterno.
Per fluidificare il sangue, al paziente deve essere somministrata l'aspirina e per alleviare il dolore - nitroglicerina. Se possibile, al paziente vengono somministrati per via endovenosa fino a 10 cubetti di eparina: questa sostanza previene la formazione di coaguli di sangue.
A volte alle vittime vengono somministrati fibrinolitici (fibrinolisina, streptochinasi): questo è un gruppo di farmaci che consentono di rallentare o evitare completamente la morte del tessuto cardiaco. Tali farmaci sono controindicati nei pazienti con disturbi della coagulazione del sangue e cancro.
Se il paziente ha perso conoscenza, è necessario eseguire le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. Una persona deve essere rianimata finché non inizia a respirare da sola. Se ciò non accade, è necessario effettuare misure di rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza.
Osservazione in ospedale
Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il paziente viene ricoverato in ospedale. Nonostante l’entità e la gravità di un infarto, una persona necessita di cure e riabilitazione accurate. Il compito dell'infermiere in questa fase è:
La cura del paziente prevede anche il massaggio degli arti inferiori e superiori. Ciò consente di mantenere il tono muscolare durante il periodo in cui a una persona è vietato muoversi.
I pazienti che si sentono meglio possono sedersi. Il paziente non può trascorrere più di un quarto d'ora al giorno in questa posizione.
Ambulatorio
Ad alcuni pazienti è consentito sottoporsi alla terapia riabilitativa a casa. In questo caso l'operatore sanitario parla dettagliatamente di tutti i farmaci prescritti alla persona. Il dipendente dell'ospedale è tenuto a riferire in che modo ciascun farmaco influisce sul corpo umano, i dosaggi dei farmaci, il tempo di assorbimento e le conseguenze in caso di sovradosaggio.
Per migliorare le condizioni del paziente, l'infermiera deve, tra le altre cose:
Un operatore sanitario dovrebbe anche parlare dei benefici dell’attività fisica. Il paziente può studiare a casa o frequentare corsi specializzati. Grazie allo sport la riabilitazione sarà più rapida.
L'infermiera esegue le stesse azioni se il paziente viene dimesso.
Problemi tipici e soluzioni
Durante la riabilitazione, una persona che ha subito un'interruzione del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco è ancora a rischio. A causa del fatto che il muscolo cardiaco non funziona completamente, il paziente può manifestare le seguenti complicazioni:
- pericardite;
- insufficienza cardiaca;
- angina pectoris;
- tromboendocardite.
Inoltre, la maggior parte dei pazienti presenta disturbi del ritmo cardiaco. Altre complicazioni dopo una rottura cardiaca includono tachicardia, dolore toracico e attacchi di panico. Ciascuno di questi disturbi può comparire entro sei mesi dopo un attacco di cuore.
In qualsiasi situazione, il paziente deve contattare un infermiere o un cardiologo. Il medico, dopo aver esaminato il paziente e aver effettuato gli esami necessari, svilupperà per lui un ulteriore piano di trattamento.
Queste malattie possono essere evitate o prevenute seguendo una dieta e mantenendo costante la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Non dimenticare di fare sport: l’attività fisica dovrebbe essere moderata.
L'infarto del miocardio è una condizione pericolosa che non può essere tollerata per un minuto. In tali situazioni, la responsabilità della vita del paziente ricade sulle spalle dell'infermiera. Deve prima chiamare un'ambulanza e stabilizzare le condizioni del paziente.
Una volta che il paziente è in ospedale, l'infermiera dovrebbe monitorare la sua riabilitazione, spiegando l'importanza di ogni fase del recupero. L'assistenza da parte del personale medico e le consultazioni costanti con il paziente lo aiuteranno a riprendersi più velocemente.
Tuttavia, il tempo di recupero dopo un infarto dipende dal paziente stesso. Se segue una dieta, dimentica l'alcol, il fumo e lo stress e inizia un corso di terapia fisica, la riabilitazione richiederà molto meno tempo.
SOMMARIO
INTRODUZIONE………………………………………………………………………………..CAPITOLO 1. PARTE TEORICA……………..................................................
1.1 Sviluppo e decorso dell'infarto miocardico come una delle forme di malattia ischemica………………..
1.2 Vocabolario dell’infermiere nella cura dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico……………..
1.3 Esecuzione di misure riabilitative da parte di un infermiere per pazienti che hanno subito un infarto miocardico…………..
CONCLUSIONI SULLA PARTE TEORICA……………………………………….
Capitolo IIO. PARTE PRATICA…………………………
2.1 Azioni di un infermiere nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico………………………………………………………………………
2.2 Studio delle basi dell’assistenza infermieristica per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico……………..................................................................................
2.3 Risultati del lavoro sperimentale sullo studio del tema “Assistenza ai pazienti che hanno subito infarto miocardico”…………………
CONCLUSIONI SULLA PARTE PRATICA…………….
CONCLUSIONE…………………………………………………………………
ELENCO DELLE FONTI E DELLA LETTERATURA UTILIZZATA……
DOMANDE………………..................................................................................
INTRODUZIONE
Rilevanza del lavoro finale di qualificazione a causa del fatto che la malattia coronarica è una delle malattie più mortali del pianeta. Ne soffre il 70% degli uomini dopo i 30 anni e il 30% delle donne dopo i 50 anni. Gli uomini in età lavorativa sono particolarmente suscettibili alle malattie cardiache. Secondo le statistiche, nove morti improvvise su dieci sono associate a malattie coronariche. Una delle complicanze più pericolose delle malattie del sistema cardiovascolare è l'infarto del miocardio. L'infarto del miocardio è la principale causa di morte non solo in Russia, ma in tutto il pianeta. È questo fattore che indica la rilevanza dell’argomento della mia tesi.
L'infarto miocardico deve essere trattato esclusivamente in ospedale, poiché la terapia completa può essere effettuata solo in ospedale. L’assistenza deve essere professionale e approfondita, oltre che premurosa e rassicurante. I primi giorni dopo un infarto, una persona è costretta a osservare un rigoroso riposo a letto, quindi prendersi cura di lui include tutte le misure per prendersi cura dei pazienti costretti a letto.
Le statistiche sulla mortalità per infarto miocardico sono piuttosto elevate. La maggior parte dei pazienti muore senza aspettare l'ambulanza. Un'altra metà muore sulla strada se non vengono prese misure urgenti di rianimazione. In caso di complicazioni, le persone sottoposte a misure di rianimazione terapeutica muoiono. Solo nell'1–2% dei casi è possibile salvare le persone dalla morte, ma successivamente non si può escludere una ricaduta.
Sulla base dell'argomento del lavoro finale di qualificazione, sono stati proposti i seguenti compiti:
Caratterizzare lo sviluppo e il decorso dell'infarto miocardico come una delle forme di malattia ischemica;
Studia il vocabolario di un'infermiera quando si prende cura di pazienti che hanno subito un infarto miocardico;
Identificare gli aspetti positivi nell’attuazione da parte degli infermieri delle misure riabilitative per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico;
Analizzare le azioni di un'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza
per i pazienti che hanno avuto infarto miocardico;
Rivedere le basi dell'assistenza infermieristica per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico;
Analizzare i risultati del lavoro sperimentale sull'argomento "Cura dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico".
Lo scopo del lavoro di qualificazione finale - studiare il concetto di “stato post-infarto”, considerare la classificazione e le cause della malattia, nonché identificare la metodologia di base dell'assistenza infermieristica.
Oggetto di studio Questo lavoro è il processo e il risultato dello sviluppo delle conoscenze sul ruolo dell'infermiere nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico.
Materia di studio lavoro qualificante: l'attività di un'infermiera.
Un'ipotesi di lavoro che prevede la partecipazione attiva dell'infermiere all'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico.
Struttura: il presente lavoro si compone di un'introduzione, due capitoli, una conclusione, un elenco delle fonti utilizzate e delle applicazioni.
CAPITOLO 1. PARTE TEORICA
1.1. Aspetti teorici dello sviluppo e del decorso dell'infarto miocardico come forma di malattia coronarica
L'infarto del miocardio è una condizione di emergenza causata il più delle volte dalla trombosi dell'arteria coronaria. Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dopo la sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva e viene sottoposto a dissoluzione del coagulo, chiamata trombolisi o angioplastica coronarica. L'infarto miocardico si distingue con e senza onda Q patologica. Di norma, nel primo caso l'area e la profondità della lesione sono maggiori e nel secondo il rischio di recidiva di infarto. Pertanto, la prognosi a lungo termine è approssimativamente la stessa.
Nella maggior parte dei casi, un infarto colpisce le persone che soffrono di mancanza di attività fisica in un contesto di sovraccarico psico-emotivo.
Ma il “flagello del 21° secolo” può colpire anche chi ha una buona forma fisica.
I motivi principali che contribuiscono al verificarsi dell'infarto miocardico includono:
patologie endocrine (diabete mellito)
infarto miocardico in passato;
genere (gli uomini più spesso delle donne);
dieta malsana e eccesso di cibo;
eccesso di grassi animali negli alimenti;
malattia ipertonica;
attività fisica insufficiente;
cattive abitudini.
Una malattia pericolosa e mortale viene classificata in base alla dimensione, alla profondità e alla localizzazione dell’epidemia. Considera le classi di infarto miocardico:
Ampia focale. Presenta segni caratteristici di disturbo acuto del flusso sanguigno coronarico. La causa della sua formazione è considerata la trombosi dell'arteria, derivante da spasmo o sviluppo di necrosi. Il nome suggerisce che il trombo risultante è prevalentemente di grandi dimensioni. L'infarto miocardico esteso è anche chiamato a focale larga, poiché vi è un disturbo nel flusso sanguigno nel suo complesso. Di conseguenza, si sviluppa una cicatrice basata sulla morte cellulare.
Finemente focale. Le cause della sua formazione sono lievi danni ischemici al muscolo cardiaco. È caratterizzato da una piccola formazione di coaguli di sangue e da una forma lieve della malattia.
Microinfarto: i focolai di necrosi sono visibili solo al microscopio.
Infarto anteriore. È colpita prevalentemente la parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore.
Infarto posteriore. Causato dalla formazione di un coagulo di sangue nell'aorta coronaria. Di conseguenza, viene colpita la parete posteriore del ventricolo sinistro del cuore.
Inferiore. Caratterizzato da danno alla parete inferiore dell'arteria del ventricolo sinistro del cuore.
L'infarto miocardico circolare è prevalentemente una forma acuta della malattia. È uno dei tipi più pericolosi ed è caratterizzato da un effetto sull'intera parete del ventricolo. Il danno si verifica all'epicardio e all'endocardio. L'infarto miocardico prevalentemente transmurale ha sempre una forma di manifestazione a grande focale. Gli uomini di età superiore ai 30 anni spesso ne subiscono l'influenza. Questo tipo è estremamente raro nelle donne. La fine di questa forma è la cicatrizzazione della lesione e la successiva morte dei tessuti. L'infarto miocardico transmurale è praticamente incurabile ed è fatale.
Ricorrente. Si verifica a causa della formazione di coaguli di sangue nella sclerosi coronarica. Caratterizzato dalla presenza di ripetizioni periodiche. Ciascuna forma è pericolosa e fatale, ma vale la pena evidenziare l'infarto miocardico esteso transmurale, che si verifica all'improvviso e non dura a lungo. Il risultato finale è fatale nella maggior parte dei casi.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle fasi di sviluppo di una pericolosa malattia mortale. Gli stadi si formano in base alla durata della malattia e al pericolo per il paziente.
Il più acuto. Appare entro le prime 6 ore dall'inizio di un attacco cardiaco.
Speziato. Stranamente, questa fase è la più pericolosa. Si verifica inaspettatamente e può essere accompagnato da dolore acuto per 5-7 giorni. Lo stadio è caratterizzato dalla formazione di una cicatrice.
Stadio subacuto. La formazione dura circa un mese. Durante questo periodo si forma gradualmente una cicatrice e i segni della sindrome necrotizzante scompaiono. Un elettrocardiogramma (ECG) per infarto miocardico subacuto mostra segni di normalizzazione del metabolismo della malattia. Fase post-infarto. Si forma prevalentemente a partire dal secondo mese di malattia e dipende dalla lesione. Lo stadio è caratterizzato dall'adattamento del cuore a nuove condizioni. Durata 7-28 giorni.
Fase cicatriziale. La fase finale, caratterizzata dalla formazione di cicatrici.
Pertanto, dopo il verificarsi di un infarto, nel miocardio si sviluppano cambiamenti ischemici irreversibili, che possono portare a complicazioni di varia gravità. Per escludere l'infarto del miocardio e prevenirne il ripetersi, è necessario convertire il corpo e la coscienza a condurre uno stile di vita sano e non soccombere a situazioni stressanti.
1.2 Apparato scientifico di un infermiere nella cura di pazienti che hanno subito infarto miocardico
Il ritorno alla vita normale di una persona che ha subito un infarto miocardico avviene gradualmente.
I primi giorni dopo un infarto, una persona è costretta a osservare un rigoroso riposo a letto, quindi prendersi cura di lui include tutte le misure per prendersi cura dei pazienti costretti a letto.
L'infarto miocardico deve essere trattato esclusivamente in ospedale, poiché la terapia completa può essere effettuata solo in ospedale. L’assistenza deve essere professionale e approfondita, oltre che premurosa e rassicurante.
Un'infermiera in situazioni critiche per un paziente deve mostrare moderazione, lavorare rapidamente, con sicurezza, senza eccessiva fretta e pignoleria. L'effetto del trattamento, e talvolta la vita del paziente, dipende dalla competenza con cui l'infermiera è in grado di riconoscere la natura del dolore nell'area del cuore. Insieme a questo, un'infermiera non deve dimenticare che non è solo un'infermiera, ma una sorella della misericordia.
Ma passiamo al bagaglio di competenze e capacità che un infermiere deve possedere di fronte ad un paziente che ha subito un infarto miocardico.
L'infarto del miocardio è una malattia cardiaca causata da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e l'apporto di ossigeno; la forma più importante di malattia ischemica. L'infarto miocardico è causato dall'ostruzione acuta del lume di un'arteria coronaria da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica.
L'esordio dell'infarto miocardico è considerato la comparsa di un dolore toracico intenso e prolungato (più di 30 minuti, spesso molte ore) (condizione anginosa), che non viene alleviato da dosi ripetute di nitroglicerina; a volte il quadro dell'attacco è dominato dal soffocamento o dal dolore nella regione epigastrica.
Complicazioni di un attacco acuto:
Shock cardiogenico - un complesso di condizioni patologiche nel corpo associate ad una forte diminuzione della funzione contrattile del cuore;
Insufficienza ventricolare sinistra acuta fino all'edema polmonare;
Aritmie gravi con diminuzione della pressione sanguigna;
Morte improvvisa.
Nel periodo acuto dell'infarto miocardico si osserva l'ipertensione arteriosa, che scompare dopo la scomparsa del dolore; aumento della frequenza cardiaca; un aumento della temperatura corporea (2-3 giorni) e del numero dei leucociti, seguito da un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES); un aumento dell'attività degli enzimi creatina fosfochinasi (CPK), aspartato aminotransferasi (AST), ecc. Può verificarsi pericardite epistenocardica (dolore allo sterno, soprattutto durante la respirazione, si sente spesso uno sfregamento pericardico).
Le complicazioni del periodo acuto includono, oltre a quanto sopra:
Psicosi acuta;
Attacco cardiaco ricorrente;
Aneurisma acuto del ventricolo sinistro (protrusione della sua parte necrotica assottigliata);
Rotture: miocardio, setto interventricolare e muscoli papillari;
Insufficienza cardiaca;
Vari disturbi del ritmo e della conduzione;
Sanguinamento da ulcere gastriche acute, ecc.
Se il decorso è favorevole, il processo nel muscolo cardiaco entra nella fase di cicatrizzazione. Una cicatrice a tutti gli effetti nel miocardio si forma entro la fine di 6 mesi dopo l'infarto.
Nel periodo acuto della malattia sono semplicemente necessarie la supervisione costante da parte di un medico esperto e l'assistenza infermieristica, poiché un infarto richiede un approccio serio. La maggior parte dei farmaci viene utilizzata per trattare l'infarto miocardico solo sotto la supervisione di uno specialista. Dovresti anche ricordare sempre che il decorso della malattia può essere complicato da una condizione pericolosa per la vita: aritmia cardiaca, insufficienza cardiaca acuta e altre patologie.
L'infarto miocardico è una malattia piuttosto grave del sistema cardiaco e vascolare, anche se il dolore è passato, il paziente necessita di cure speciali, che dovrebbero essere supervisionate dal medico curante anche a casa.
Ci sono diverse fasi principali nel corso della malattia. Il periodo acuto di infarto miocardico dura circa un paio di settimane. Allo stesso tempo, il cuore del paziente sta appena iniziando il recupero e non è completamente in grado di far fronte al carico. È per questo motivo che il riposo, l'assistenza di qualità e il regime corretto sono importanti per un paziente che ha subito un infarto miocardico.
I pazienti con questa malattia dovranno rimanere a letto e non sforzarsi non solo fisicamente, ma anche mentalmente. Poiché il movimento è limitato durante questo periodo, il paziente deve essere aiutato a girarsi nel letto. L'assistenza infermieristica per l'infarto miocardico prevede il monitoraggio del polso, la fornitura tempestiva di bevande e cibo, la misurazione regolare della pressione sanguigna e l'attuazione di procedure igieniche. Il medico deve essere a conoscenza di eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente, poiché potrebbero essere segni di un peggioramento della condizione.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle funzioni intestinali. Gli antidolorifici, così come il riposo a letto, molto spesso causano una fastidiosa stitichezza durante l'infarto del miocardio. I pazienti devono spingere, il che si traduce in un ulteriore stress sul cuore. È importante garantire costantemente che i movimenti intestinali avvengano ogni giorno, circa più volte al giorno. Se non ci sono feci indipendenti, un medicinale lassativo o un clistere purificante possono essere utilizzati solo su prescrizione medica.
Il riposo a letto può anche causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori del paziente. Anche una leggera compressione dei vasi provoca un'interruzione del sanguinamento, che può provocare la comparsa di un coagulo di sangue. Già il secondo giorno dopo l'infarto del miocardio, sollevare leggermente le gambe del paziente, posizionare un piccolo cuscino o una coperta morbida arrotolata sotto le ginocchia.
Il rigoroso riposo a letto durante un infarto può causare piaghe da decubito, soprattutto nei pazienti con diabete. È necessario esaminare attentamente la pelle del paziente ogni giorno e prendersene cura: massaggi, soluzione antisettica. La cura deve essere scrupolosa per poter adattare il regime in qualsiasi momento. Questo approccio infermieristico è la chiave per la salute del paziente. Ma non dimenticare che anche i parenti dovrebbero essere nelle vicinanze.
Qualsiasi esperienza può causare disagi nel corpo. I pazienti dovrebbero essere protetti dal mondo esterno finché il cuore non diventa più forte. I suoni acuti e forti sulla strada o nel corridoio possono spaventare una persona, causando complicazioni. Un infarto non è una condanna a morte, quindi si consiglia al paziente di infondere fiducia in un futuro migliore e in una pronta guarigione.
Le persone anziane necessitano di attenzioni e regimi speciali. Alcuni di loro semplicemente non si rendono conto di quanto sia importante seguire le prescrizioni del medico e mantenere una routine importante quando si riceve assistenza infermieristica in ospedale. I pensionati potrebbero non assumere farmaci, pensando che non siano necessari, o dimenticarsi di prenderli. È importante assicurarsi costantemente che una persona anziana segua il regime durante un infarto e che tutti i farmaci prescritti da uno specialista siano sul suo comodino.
Il periodo di cicatrici è tipico per il paziente con normalizzazione dei parametri del sangue (enzimi), temperatura corporea e scomparsa di tutti gli altri segni del processo acuto: cambiamenti nell'elettrocardiografia (ECG), nel sito di necrosi si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo. Soggettivamente il paziente si sente sano.
Così,
L’infermiera dovrebbe essere presente ai primi movimenti del paziente, monitorare il suo polso e le sue condizioni generali. A partire dalla 2-3a settimana al paziente viene prescritta la fisioterapia e il massaggio degli arti;
1.3 Esecuzione di misure riabilitative da parte di un infermiere per pazienti che hanno subito un infarto miocardico
L’International Council of Nurses ha definito quattro componenti del ruolo professionale dell’infermiere:
la promozione della salute;
prevenzione delle malattie;
riabilitazione;
alleviare la sofferenza dei pazienti.
Considereremo il ruolo dell'infermiera durante il periodo riabilitativo.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha formulato la definizione di “riabilitazione cardiaca” come un insieme di misure che garantiscono la migliore condizione fisica e mentale, consentendo ai pazienti con malattie cardiovascolari croniche o acute, attraverso i propri sforzi, di mantenere o ripristinare il loro posto nella società, status sociale e condurre uno stile di vita attivo. Questa definizione sottolinea l'importanza di due aspetti del recupero, delle prestazioni fisiche e della salute dell'individuo e della sua partecipazione attiva alla società nel nuovo ambiente dopo una malattia acuta.
L’infermiere è responsabile del coordinamento del piano di cura. Sta ormai diventando ovvio che le conquiste della medicina moderna non possono essere messe in pratica nei casi in cui non esiste una partnership e una vera cooperazione tra infermiere e paziente. Solo la collaborazione tra il responsabile infermieristico e il paziente dà un risultato positivo e garantisce l'aderenza del paziente al trattamento, il che porta ad una migliore prognosi della malattia e al prolungamento della vita lavorativa dei pazienti. Uno dei modi per formare una partnership infermiere-paziente è attraverso l’istruzione.
La riabilitazione medica è una branca speciale della medicina che comprende un insieme di misure terapeutiche e preventive volte a ripristinare un ridotto livello di salute prevenendo la progressione di una malattia esistente, ripristinando o sostituendo le funzioni perdute e la disabilità.
Poiché l’ansia e lo stress fisico ed emotivo fanno battere il cuore più velocemente, una persona che ha avuto un infarto dovrebbe rimanere a letto in una stanza tranquilla per diversi giorni. I visitatori sono limitati ai familiari e agli amici intimi. La visione della televisione può essere consentita purché i programmi non arrechino disturbo. Il fumo è il principale fattore di rischio per la malattia coronarica e l’infarto. È vietato nella maggior parte degli ospedali e, ovviamente, nel reparto di terapia intensiva. Inoltre, un infarto è un buon motivo per smettere di fumare.
A volte vengono prescritti blandi lassativi per prevenire la stitichezza. Se la quantità di urina è ridotta o è necessario determinarne la quantità esatta, viene eseguito il cateterismo vescicale.
Nervosismo e depressione sono comuni dopo un attacco di cuore. Poiché il nervosismo grave influisce negativamente sul funzionamento del cuore, possono essere prescritti blandi tranquillanti. Affinché il paziente possa superare la depressione, così come la negazione della malattia inerente a questa condizione, non solo il personale medico, ma anche i parenti del paziente devono spiegargli pazientemente le caratteristiche della sua condizione.
I farmaci chiamati inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ATI) possono rallentare la dilatazione delle camere cardiache in molti pazienti che hanno un attacco cardiaco, pertanto questi farmaci vengono solitamente somministrati diversi giorni dopo l’attacco cardiaco. Assicurati di prescrivere farmaci che normalizzano il metabolismo dei grassi e riducono la probabilità di progressione dell'aterosclerosi, la causa principale della malattia coronarica.
La riabilitazione è una parte importante del recupero. Rimanere a letto per più di 2-3 giorni porta ad un deterioramento delle condizioni fisiche e talvolta alla depressione e ad una sensazione di impotenza. In assenza di complicazioni, si consiglia ai pazienti di iniziare a sedersi, eseguire esercizi passivi e andare in bagno il 3o o 4o giorno dopo un attacco cardiaco.
Nelle successive 3-6 settimane, la persona dovrebbe aumentare gradualmente la propria attività. La maggior parte dei pazienti può essere sessualmente attiva in modo sicuro entro 1 o 2 settimane dopo aver lasciato l’ospedale. Se non si verificano mancanza di respiro e dolore toracico, le normali attività vengono completamente ripristinate dopo circa 6 settimane.
La fase di riabilitazione è il 4o periodo nel decorso clinico dell'infarto miocardico. Rappresenta un periodo che dura da 6 mesi a 1 anno. Clinicamente non ci sono segni. Durante questo periodo si verifica un'ipertrofia compensatoria delle fibre muscolari miocardiche sane e si sviluppano altri meccanismi compensatori. La funzione miocardica viene gradualmente ripristinata, ma l'onda Q patologica rimane all'elettrocardiografia (ECG).
Esistono diversi tipi di riabilitazione per un paziente che ha subito un infarto miocardico:
1. Riabilitazione precoce del paziente:
Il 3° giorno possono stare seduti a letto;
Il 4° giorno: trasferimento su una sedia;
Entro il 7° giorno – movimento all'interno del reparto;
L'8-9 giorno: esci nel corridoio;
Trasferimento del paziente al reparto di cardiologia.
Il resto del tempo fino alla dimissione, la riabilitazione continua: si esegue la fisioterapia, il paziente cammina lungo il corridoio, aumentando quotidianamente la distanza.
2. Fisico: ripristino della funzione del sistema cardiovascolare al massimo livello possibile. È necessario raggiungere un'adeguata risposta all'attività fisica, che si ottiene in media dopo 2-6 settimane di allenamento fisico, che sviluppa i circoli collaterali.
3. Psicologico: i pazienti che hanno avuto un infarto miocardico spesso sviluppano la paura di un secondo attacco cardiaco. Per questo motivo il paziente deve consultare uno psicoterapeuta.
4. Riabilitazione sociale: un paziente dopo un infarto miocardico viene considerato incapace per 4 mesi, quindi viene inviato per una visita medica e sociale (MSE). A questo punto, il 50% dei pazienti ritorna al lavoro, poiché la loro capacità lavorativa è quasi completamente ripristinata. Se insorgono complicazioni, viene temporaneamente assegnato un gruppo di disabilità, solitamente II, per 6-12 mesi. L'osservazione clinica di un paziente che ha subito un infarto miocardico e il trattamento nel periodo post-infarto vengono effettuati in un centro cardiologico o in uno studio cardiologico presso una clinica. Prevenzione secondaria dell'infarto miocardico.
Così,
CONCLUSIONI SULLA PARTE TEORICA
Pertanto, dopo aver considerato le caratteristiche teoriche dello studio del ruolo dell'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico, siamo giunti alle seguenti conclusioni:
l'infermiera dovrebbe sapere che dalla 2a settimana si verifica una graduale cicatrizzazione dell'area necrotica del miocardio con tessuto connettivo. Questo processo dura 4-5 settimane. Dalla 2a settimana, il paziente può girarsi nel letto, poi sedersi, prima con l'aiuto di una sorella e poi autonomamente. E:
A partire dalla terza settimana circa, al paziente è consentito alzarsi dal letto. L'infermiera dovrebbe essere vicina al paziente, il quale, a sua volta, dovrebbe avere sempre con sé nitroglicerina o validolo;
Nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, la protrombina (un indicatore della coagulazione del sangue) viene regolarmente determinata (una volta ogni 3 giorni), poiché questi pazienti ricevono anticoagulanti indiretti per un lungo periodo;
Un ruolo importante nell'attuazione delle misure riabilitative per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico è assegnato agli infermieri al fine di ottenere risultati positivi nel trattamento.
CAPITOLO 2. PARTE PRATICA
2.1. Azioni di un infermiere nell'organizzazione dell'assistenza
per i pazienti che hanno avuto infarto miocardico
Nell'ambito del lavoro di qualificazione "Il ruolo dell'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico", è stata effettuata un'analisi delle azioni di un'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico.
Diamo uno sguardo più da vicino all'analisi delle azioni dell'infermiera.
Il periodo acuto di infarto miocardico dura solitamente 2 settimane. Durante questo periodo, i pazienti necessitano di un'attenta cura e supervisione da parte di un'infermiera, poiché devono attenersi a un rigoroso riposo a letto. Tutti i movimenti attivi sono controindicati per il paziente. L'infermiera monitora la pressione sanguigna e il polso del paziente, lo nutre e lo beve, esegue la toilette mattutina e tutte le procedure igieniche. Dalla 2a settimana si verifica una progressiva cicatrizzazione dell'area necrotica del miocardio con tessuto connettivo. Questo processo dura 4-5 settimane. Dalla 2a settimana, il paziente può girarsi nel letto, poi sedersi, prima con l'aiuto di una sorella e poi autonomamente.
L’infermiera dovrebbe essere presente ai primi movimenti del paziente, monitorare il suo polso e le sue condizioni generali. A partire dalla 2-3a settimana, al paziente viene prescritta la terapia fisica e il massaggio degli arti.
A partire dalla terza settimana circa, al paziente è consentito alzarsi dal letto. L'infermiera dovrebbe essere vicina al paziente, il quale, a sua volta, dovrebbe sempre avere con sé nitroglicerina o validolo.
I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico vengono regolarmente (una volta ogni 3 giorni) determinati con protrombina (un indicatore della coagulazione del sangue), poiché questi pazienti ricevono anticoagulanti indiretti per lungo tempo.
Al minimo segno di sanguinamento (ematuria), l'infermiera lo segnala al medico.
È molto difficile per un paziente che ha avuto un infarto riprendersi rapidamente. Prendersi cura di un paziente in uno stato post-infarto ha le sue caratteristiche; richiede un approccio molto responsabile e conoscenze mediche. Durante questo periodo di recupero, il paziente necessita di un'attenzione speciale e di un corso di riabilitazione competente. Non meno importante per il paziente è il modo in cui viene curato, il modo in cui lo trattano i suoi parenti o un membro del servizio di patronato. A questo proposito, vale la pena notare che le procedure per la cura di un paziente dopo un infarto sono soggette a una serie di requisiti che solo un'infermiera altamente qualificata può far fronte.
Un passo importante nel percorso verso il recupero è la riabilitazione dopo l'infarto miocardico. Le misure riparative danno al paziente l'opportunità di superare le difficoltà e tornare alla vita normale. Questo processo è lungo e piuttosto complesso. Inizia in ospedale, dove il paziente viene ricoverato durante un attacco, e continua per il resto della sua vita. La riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico è il compito medico e sociale più importante. Come è noto, un infarto ha un alto tasso di mortalità, quindi la riabilitazione dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico è vitale.
Durante il periodo di riabilitazione dopo un infarto, al paziente deve essere fornita un’assistenza completa che influenzi l’ulteriore recupero del paziente. Non ci sono sciocchezze qui, inoltre, tutte le azioni dell'infermiera devono essere eseguite in stretta conformità con le prescrizioni del medico.
È consigliabile sviluppare un piano infermieristico per la cura dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico.
Fornire al paziente riposo a letto;
Quando si eseguono manipolazioni con il paziente (cambio della biancheria da letto, biancheria intima, cambio di posizione a letto, igiene), non consentire movimenti improvvisi del paziente;
Umore psicologico del paziente;
Pesare il paziente ogni giorno;
Controllo del bilancio idrico;
Procedura regolare di somministrazione di inalazione di ossigeno;
Controllo della dieta;
Controllo della funzionalità intestinale.
Abbiamo scoperto che la base della riabilitazione dopo un infarto miocardico è un programma completo che comprende l'informazione del paziente sulla natura della malattia e sui metodi per combatterla, l'attività fisica, la consulenza su come superare i fattori di rischio e ridurre gli effetti fisici e psicologici delle malattie cardiache.
In questo paragrafo abbiamo quindi scoperto che il periodo di riabilitazione è molto importante per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico. Altrettanto importante è il personale medico altamente qualificato per il rapido recupero del paziente.
2.2. Aspetti contenutistici dello studio delle basi dell'assistenza infermieristica per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico
Questo paragrafo del lavoro di qualificazione "Il ruolo dell'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico" presenta lo sviluppo delle principali azioni dell'infermiera in relazione al paziente.
Il piano che abbiamo sviluppato per le azioni motivazionali dell’infermiere nei confronti del paziente è presentato nella Tabella 2.2.1. (ALLEGATO 1)
L'infarto del miocardio è una malattia che minaccia la vita e la salute umana. Spesso le persone che hanno avuto un infarto col tempo diventano disabili. Al fine di prevenire le conseguenze della malattia, è importante effettuare un trattamento e una riabilitazione tempestivi.
Consideriamo quindi le azioni dell'infermiera in modo più dettagliato.
Riposo a letto: al paziente è vietato alzarsi dal letto. È consentito girarsi su un fianco nel letto, piegare e raddrizzare gli arti, alzare la testa, sedersi sul letto e prendersi parzialmente cura di sé. Il personale infermieristico provvede all'alimentazione (fornitura di cibo e bevande), all'igiene personale (fornitura di una ciotola d'acqua, pettine, spazzolino da denti, ecc.), assistenza nel soddisfare i bisogni fisiologici (fornitura di un'anatra, di una barchetta).
Il monitoraggio delle prestazioni cardiache è un metodo ampiamente utilizzato in cardiologia per diagnosticare l'attività del sistema cardiaco. È importante conoscere gli indicatori più importanti:
frequenza cardiaca: il numero di contrazioni cardiache per unità di tempo, che è quasi sempre determinato al minuto;
frequenza respiratoria: il numero di movimenti respiratori (cicli di inspirazione-espirazione) per unità di tempo (di solito un minuto);
I valori della pressione arteriosasono la pressione totale nelle arterie, che varia nei diversi vasi sanguigni: più il vaso è vicino al cuore e più ampio è il suo diametro, maggiore è la pressione sanguigna.
Monitorare e prendere parte alla preparazione di una dieta opportunamente selezionata: i pasti dovrebbero essere frequenti, ma in piccole porzioni, circa 100-150 grammi di cibo per pasto. Dovrebbe essere facilmente digeribile e non sovraccaricare l'intestino.
Il rispetto delle norme igieniche è un insieme di regole igieniche del comportamento umano. Seguire le regole dell'igiene personale aiuta a mantenere e rafforzare la salute umana.
Vorrei soffermarmi più in dettaglio sull'“esecuzione del massaggio”. E questa è la prima attività fisica per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico. Una posizione immobile è uno stato innaturale per una persona. Anche nelle persone sane, ciò può portare a problemi di salute. È inutile parlare dei malati. Con il completo rifiuto di qualsiasi esercizio, i pazienti dopo un infarto hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze tromboemboliche, polmonite congestizia e altre condizioni pericolose. E, al contrario, carichi adeguati sul muscolo cardiaco aiutano il cuore a "riprendere i sensi", a compensare il danno causato dalla malattia e a massimizzare la qualità della circolazione sanguigna.
Pertanto, l'esercizio fisico è di grande importanza non solo per migliorare le condizioni fisiche, ma anche come fattore di impatto psicologico su una persona. L’opportunità e anche la necessità di spostarsi incoraggia e dà speranza per la ripresa. Ti fanno sforzare di tornare alla vita normale, fare progetti per il futuro e motivarti verso un ulteriore successo.
Lo scopo della creazione di questo programma era il desiderio di mostrare una struttura chiara delle azioni dell’infermiera in relazione al paziente.
2.3. I risultati del lavoro educativo e di ricerca sul tema "Il ruolo dell'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico"
Nel periodo dal 28.04. – 05/06/2016 ha completato uno stage nel dipartimento di cardiologia dell'ospedale del distretto centrale di Slavyansk. Durante il nostro tirocinio abbiamo acquisito familiarità con l'assistenza infermieristica ai pazienti e le procedure infermieristiche. Lo scopo del tirocinio è identificare il numero di malattie cardiovascolari tra i giovani.
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte in Russia e in altri paesi sviluppati del mondo. In queste statistiche sono davanti al cancro, alle malattie infettive, agli infortuni e agli incidenti. La patologia cardiovascolare più grave è la malattia coronarica (CHD) e la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Purtroppo l’infarto del miocardio non è più una “malattia degli anziani”. Negli ultimi 15-20 anni, l'infarto del miocardio è diventato significativamente "più giovane" e spesso diventa la sorte delle persone di età compresa tra 30 e 50 anni.
Nel primo trimestre del 2015 sono state registrate 20 persone di età pari o superiore a 40 anni. Ai pazienti è stata fornita assistenza medica. Mentre nel primo trimestre del 2016 si erano registrate 8 persone in meno. A causa del fatto che per diagnosticare l'infarto miocardico è stata effettuata un'intervista dettagliata al paziente. Il paziente è stato pienamente informato su questa malattia. È stato elaborato un piano di riabilitazione. Questo metodo e, soprattutto, la compliance del paziente a tutti i regimi, hanno dato un risultato positivo. La sindrome dolorosa dell'infarto miocardico nei giovani è più pronunciata che negli anziani e nei pazienti con diabete. Pertanto, l'elettrocardiografia (ECG) viene inizialmente prescritta come metodo principale per valutare la condizione dell'infarto miocardico. Successivamente, vengono eseguiti test di laboratorio. Per i pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, l'infermiera crea un piano di cura del paziente, crea una routine quotidiana e crea anche una dieta. Per prevenire la recidiva dell'infarto miocardico, è importante rispettare tutti gli scopi e gli obiettivi stabiliti dall'infermiera. I fattori di rischio che contribuiscono all’infarto miocardico includono:
Gestito:
Fumare;
Alti livelli di colesterolo totale;
Bassa attività fisica (inattività fisica);
Peso corporeo in eccesso (obesità);
Consumo di alcool;
Stress psicosociale;
Una dieta con calorie in eccesso e un alto contenuto di grassi animali;
Non gestito:
Genere maschile;
Ipertensione arteriosa;
Diabete;
Menopausa e periodo postmenopausale;
Età anziana;
Precedente infarto miocardico;
Angina grave;
Grave aterosclerosi coronarica.
Durante il mio tirocinio ho condotto colloqui preventivi con i pazienti del reparto di cardiologia al fine di prevenire ricorrenti disturbi circolatori acuti in donne e uomini che avevano subito un infarto miocardico. Durante la conversazione, l'infermiera ha fornito raccomandazioni ai pazienti sulla prevenzione secondaria dell'infarto miocardico:
Rifiuto delle cattive abitudini;
Insegnare ai pazienti ad evitare e affrontare adeguatamente le situazioni stressanti senza assumere farmaci, eseguendo esercizi di respirazione e altri tipi di rilassamento;
Formazione sui principi di una corretta alimentazione (rifiuto di cibi malsani fritti, affumicati, piccanti o salati), adesione a una dieta priva di sale a basso contenuto di colesterolo;
Allenarsi con una quantità sufficiente di attività fisica ed esercizio fisico moderato (salire le scale a ritmo lento);
Spiegare al paziente la necessità di assumere i farmaci prescritti dal medico che ha monitorato le condizioni del paziente;
Insegnare al paziente a misurare la pressione sanguigna (BP) e il polso, la capacità di monitorarne le letture;
Controllo del peso corporeo;
Monitoraggio del sonno;
Esami preventivi regolari con un cardiologo.
Altrettanto importante per il paziente è un atteggiamento positivo: mancanza di stress, sorriso sul viso, atteggiamento gentile verso gli altri e fiducia in se stessi. Il paziente deve ricordare che deve tornare alle normali attività dopo un infarto miocardico. Un ruolo importante in questo spettro è svolto dall'infermiere, il cui compito è quello di indirizzare il paziente a proseguire la sua attività lavorativa, ma con alcune sue limitazioni.
In connessione con la crescente incidenza di infarto miocardico tra i giovani, è stato deciso di condurre un lavoro educativo e di ricerca tra gli studenti della Facoltà di Biologia e Cultura Fisica della filiale dell'Università statale di Kuban a Slavyansk-on-Kuban. Lo scopo di questo studio è stato quello di individuare ed attuare misure preventive contro l’insorgenza dell’infarto miocardico tra i giovani. Allo studio hanno preso parte 19 persone.
L'esperimento si è svolto in due fasi. Nella prima fase, agli studenti è stato chiesto di sostenere un test, durante il quale abbiamo scoperto le conoscenze iniziali degli studenti sull'infarto miocardico. (APPENDICE 2) I risultati della fase di accertamento dell'esperimento sono presentati nella Tabella 2.3.1. (APPENDICE 3)
Dai dati della tabella vediamo che il livello generale di conoscenza degli studenti sull'infarto del miocardio è basso e ammonta al 39%. I giovani non pensano molto a questa malattia, anche se sono più suscettibili a questa malattia a causa del grande stress fisico e mentale.
Questa tabella è accompagnata dal diagramma 2.3.2. (APPENDICE 4)
Nella seconda fase dell’esperimento, agli studenti della filiale di Slavyansk dell’Università statale di Kuban a Slavyansk-on-Kuban è stata tenuta una conferenza sul tema “Infarto miocardico tra i giovani”. Al termine della conferenza è stata formulata la conclusione: “L'infarto miocardico nei giovani, anche se il suo decorso è tipico, causa difficoltà nella diagnosi. Ciò è dovuto al fatto che, di regola, né il paziente stesso né il suo entourage (e spesso i medici) potrebbero non sospettare immediatamente un infarto miocardico acuto. Quindi la diagnosi tardiva può portare a un decorso complicato di questa malattia. Pertanto, la prevenzione, così come l'esame annuale, è il modo migliore per prevenire l'infarto miocardico.
Questa tabella mostra che il livello di conoscenza degli studenti sull’argomento “Infarto miocardico tra i giovani” è aumentato dal 39 al 60%, ciò è stato facilitato dalla lezione.
Al termine della nostra ricerca, insieme agli studenti, abbiamo condotto un'analisi comparativa delle due fasi dell'esperimento. Durante la conversazione abbiamo scoperto che un passo positivo nella seconda fase dello studio è stato lo svolgimento di una conferenza, a seguito della quale i partecipanti allo studio hanno prestato maggiore attenzione al problema posto.
L'esperimento è stato riassunto con una serie di misure per prevenire l'infarto del miocardio. Tra queste misure abbiamo incluso:
aumentare l'attività fisica (camminare all'aria aperta, almeno 5-6 km, a passo lento);
controllo del peso corporeo;
rifiuto delle cattive abitudini;
normalizzazione della pressione sanguigna;
corretta alimentazione equilibrata;
rispetto del regime di lavoro e di riposo;
esami preventivi annuali;
ridurre il più possibile i fattori provocatori.
Quindi, lo abbiamo trovato
CONCLUSIONI SULLA PARTE PRATICA
Nell'ambito del lavoro di qualificazione "Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico", nel secondo capitolo del nostro lavoro è stata effettuata un'analisi delle azioni infermieristiche nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti che hanno subito un infarto miocardico ed è stato realizzato un piano e un contenuto del lavoro dell'infermiere nell'organizzazione dell'assistenza e del lavoro di ricerca.
Nella regione di Krasnodar, l'infarto miocardico è diventato più frequente tra i giovani di età superiore ai 40 anni. Sullo sfondo di questo problema, è stato completato uno stage nel dipartimento di cardiologia e è stato svolto un lavoro di ricerca tra gli studenti della filiale KubSU.
Durante la parte pratica del lavoro siamo giunti alle seguenti conclusioni:
L’infarto del miocardio è oggi la malattia più comune; secondo la ricerca, le persone sono informate e hanno familiarità con questa malattia. Per prevenire l’infarto miocardico, alla fine del nostro studio sono state proposte una serie di misure.
CONCLUSIONE
La malattia coronarica è uno dei principali problemi della medicina moderna. Le ragioni sono oggettive: la malattia coronarica è una delle principali cause di morte nel mondo. Il 40% delle persone muore per malattie cardiovascolari e le malattie coronariche rappresentano circa la metà di questa cifra. Un aumento dell'incidenza si osserva in tutto il mondo, ma allo stesso tempo, nei paesi più sviluppati, il tasso di mortalità diminuisce di anno in anno.
L'infarto del miocardio non è solo la forma più pericolosa, ma anche la più comune di malattia coronarica. Il sintomo principale dell'infarto miocardico è il dolore, che spesso è retrosternale, ma può irradiarsi anche al collo e al braccio.
Una persona che ha subito un infarto miocardico dovrebbe ricevere cure di alta qualità e altamente qualificate da parte del personale medico. Costantemente in contatto con il paziente, l'infermiera monitora gli atteggiamenti di vita del paziente in relazione a una malattia inaspettata e ne informa tempestivamente il medico curante.
Durante il lavoro di qualificazione finale, abbiamo tratto le seguenti conclusioni:
per escludere l'infarto del miocardio, è necessario convertire il proprio corpo e la propria coscienza a condurre uno stile di vita sano e non soccombere a situazioni stressanti;
l'infermiera dovrebbe sapere che dalla 2a settimana si verifica una graduale cicatrizzazione dell'area necrotica del miocardio con tessuto connettivo. Questo processo dura 4-5 settimane. Dalla 2a settimana, il paziente può girarsi nel letto, poi sedersi, prima con l'aiuto di una sorella e poi autonomamente. E:
L’infermiera dovrebbe essere presente ai primi movimenti del paziente, monitorare il suo polso e le sue condizioni generali. A partire dalla 2-3a settimana al paziente viene prescritta la fisioterapia e il massaggio degli arti;
A partire dalla terza settimana circa, al paziente è consentito alzarsi dal letto. L'infermiera dovrebbe essere vicina al paziente, il quale, a sua volta, dovrebbe avere sempre con sé nitroglicerina o validolo;
Nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, la protrombina (un indicatore della coagulazione del sangue) viene regolarmente determinata (una volta ogni 3 giorni), poiché questi pazienti ricevono anticoagulanti indiretti per un lungo periodo;
Al minimo segno di sanguinamento (ematuria), l'infermiera lo segnala al medico;
Un ruolo importante nell'attuazione delle misure riabilitative per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico è assegnato agli infermieri al fine di ottenere risultati positivi nel trattamento.
Il periodo di riabilitazione è molto importante per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico. Altrettanto importante è il personale medico altamente qualificato per la rapida guarigione del paziente;
i carichi sono di grande importanza non solo per migliorare le condizioni fisiche, ma anche come fattore di impatto psicologico su una persona. L’opportunità e anche la necessità di spostarsi incoraggia e dà speranza per la ripresa. Ti fanno sforzare di tornare alla vita normale, fare progetti per il futuro e motivarti verso un ulteriore successo. Lo scopo della creazione di un programma di azioni infermieristiche per la cura dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico era il desiderio di mostrare una struttura chiara delle azioni dell’infermiere in relazione al paziente.
L’infarto del miocardio è oggi la malattia più comune; secondo la ricerca, le persone sono informate e hanno familiarità con questa malattia. Per prevenire l’infarto miocardico, alla fine del nostro studio sono state proposte una serie di misure.
ELENCO DELLE FONTI E DEI RIFERIMENTI UTILIZZATI
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2. Ruksin V.V. Cardiologia d'urgenza. - San Pietroburgo: Dialetto Nevskij, 1999. - 471 p.
3. Malattie interne: Libro di testo: in 2 volumi / Ed. A. I Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavich (responsabile ndr). - M.: GEOTAR-MED, 2004. - T. 1. - 600 p.
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9. Lychev V.G., Karmanov V.K. L'assistenza infermieristica in terapia. Con un corso di cure mediche primarie: Libro di testo. indennità. - M.: FORUM: INFRA-M. - 2007. - 544 pag.
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11. Turkina N.V. Cura generale del paziente: (libro di testo per le università mediche) / N.V. Turkina, A. B. Filenko. - M.: KMK. - 2007. - 550 pag.
12. Raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, della Società Europea per lo Studio dell'Aterosclerosi, della Società Europea per lo Studio dell'Ipertensione. Prevenzione della malattia coronarica nella pratica clinica. -- Sito Internet www.nedug.ru, 2004.
13. http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/.
14.http://www.lvrach.ru/2009/02/7144515/.
APPLICAZIONI
ALLEGATO 1
Tabella 2.2.1. – Pianificazione dell’assistenza infermieristica per i pazienti che hanno avuto un infarto miocardico
PIANOMOTIVAZIONE
Monitoraggio del rispetto del riposo a letto
Se il paziente rimane in posizione supina per più di una settimana, la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito devono essere effettuati quotidianamente.
Monitoraggio degli indicatori di prestazione cardiaca.
Monitoraggio continuo degli indicatori di prestazione cardiaca. Gli indicatori più importanti sono la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e i valori della pressione sanguigna.
Monitorare e partecipare alla preparazione di una dieta opportunamente selezionata.
I pasti dovrebbero essere frequenti, ma in piccole porzioni, circa 100-150 grammi di cibo per pasto. Dovrebbe essere facilmente digeribile e non sovraccaricare l'intestino.
Mantenimento delle norme igieniche.
Tutte le procedure, compreso il bagno, il lavaggio, nonché la minzione e la defecazione, devono avvenire rigorosamente in posizione sdraiata. Se il paziente non ha avuto movimenti intestinali per più di 2 giorni, è possibile ricorrere ai lassativi.
APPENDICE 2
QUESTIONARIO PER STUDENTI
1. Hai mai avvertito un aumento della pressione sanguigna (BP)?
No sì____
2. Hai riscontrato un aumento della frequenza cardiaca (FC)?
No sì____
3. Hai difficoltà a respirare durante l'attività fisica?
No sì____
4. Hai qualche cattiva abitudine?
No sì____
5. Un medico ti ha mai detto che ti è stato diagnosticato il diabete?
No sì____
6. Segui un programma di lavoro e riposo?
No sì____
7. Segui una corretta alimentazione equilibrata?
No sì____
8. Conduci uno stile di vita sano?
se “SI”, allora cosa _____________
9. Stai attento al tuo peso?
No sì____
10. I suoi parenti stretti (madre o fratelli di età inferiore a 65 anni oppure padre, fratelli di età inferiore a 55 anni) hanno avuto un infarto del miocardio?
No sì____
APPENDICE 3
Tabella 2.3.1. – Risultati della prima fase dell'esperimento
QuantitàStudenti
% rapporto conoscenza
5 persone
40%
5 persone
50%
2 persone
60%
4 persone
70%
3 persone
80%
1 persona
90%
Totale:
Nel periodo acuto della malattia, il paziente necessita di costante supervisione medica. La maggior parte dei farmaci utilizzati nel trattamento dell'infarto miocardico possono essere utilizzati solo in ospedale sotto la supervisione di un medico e il monitoraggio del sangue in laboratorio. Inoltre, il decorso della malattia può essere complicato da condizioni potenzialmente letali come aritmie cardiache, insufficienza cardiaca acuta e altre patologie, in cui è necessario ricoverare urgentemente il paziente nel reparto di terapia intensiva.
Poiché l'infarto del miocardio è una delle malattie più pericolose del sistema cardiovascolare, anche dopo che il dolore è passato, una persona richiede cure speciali, che vengono eseguite anche a casa sotto la supervisione di un medico.
Ci sono diversi periodi durante il decorso della malattia. Il periodo acuto di infarto miocardico dura solitamente circa 2 settimane. In questo momento, il cuore sta appena iniziando a riprendersi e non è completamente in grado di far fronte allo stress. Ecco perché la cosa più importante per una persona che ha subito un infarto miocardico è il riposo completo. In questo caso, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e osservare il riposo a letto. Poiché durante questo periodo tutti i movimenti attivi sono controindicati, i primi giorni il paziente deve essere aiutato a girarsi nel letto, poiché anche un'attività fisica così piccola può causare un peggioramento della condizione. Durante questo periodo, è necessario monitorare la frequenza cardiaca del paziente, nutrirlo e abbeverarlo, misurare regolarmente la pressione sanguigna ed eseguire tutte le procedure igieniche a letto. Eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente devono essere segnalati immediatamente al medico curante, poiché potrebbero essere il primo segno di peggioramento della malattia.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla funzione intestinale. Gli antidolorifici e il riposo a letto spesso causano stitichezza. Il paziente inizia a spingere, si irrigidisce e di conseguenza il cuore sperimenta un aumento dello stress. È importante assicurarsi che i movimenti intestinali avvengano regolarmente, preferibilmente ogni giorno, ma almeno una volta ogni 2 giorni. Se non c'è movimento intestinale indipendente, i lassativi o un clistere purificante dovrebbero essere usati solo su raccomandazione di un medico.
Dopo un infarto miocardico, il paziente è costretto a rimanere a lungo quasi immobile. Ciò può causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Anche una leggera compressione delle vene provoca un’interruzione del flusso sanguigno, che può provocare un coagulo di sangue. Pertanto, già il secondo giorno dopo un infarto, è necessario sollevare leggermente le gambe del paziente, posizionando un piccolo cuscino o una coperta arrotolata sotto le ginocchia.
Anche il rigoroso riposo a letto può causare piaghe da decubito. È necessario esaminare attentamente la pelle del paziente ogni giorno e prendersene cura con cura (massaggio, soluzioni antisettiche (permanganato di potassio), sostanze irritanti per migliorare la circolazione sanguigna - soluzione alcolica al 2% di canfora).
Lo stress nervoso non è meno pericoloso per il paziente dello stress fisico. Qualsiasi esperienza, sia essa paura, dolore o buone notizie, può causare un infarto miocardico ricorrente! Una persona malata ha bisogno di essere protetta il più possibile dal mondo esterno finché il suo cuore non diventa più forte. Un suono forte e acuto nel corridoio o per strada può spaventarlo molto, causando lo sviluppo di gravi complicazioni. Tutti i parenti dovrebbero essere avvertiti di evitare di parlare di eventi che potrebbero agitare il paziente. Si raccomanda inoltre di instillare nel paziente la fiducia in un esito favorevole della malattia.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle persone anziane. Alcuni di loro spesso non si rendono conto di quanto sia importante seguire rigorosamente le prescrizioni del medico. Potrebbero non assumere alcun farmaco, pensando che non siano più necessari, o semplicemente dimenticarsi di prenderli, o iniziare a prendere alcune delle pillole con cui erano stati curati in precedenza o che erano state consigliate da amici o parenti. È importante assicurarsi che sul comodino del paziente non vi siano farmaci aggiuntivi oltre a quelli prescritti dal medico curante; e assicurarsi inoltre che il paziente assuma tutti i farmaci necessari.
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