Cosa devi sapere sulla tubercolosi del sistema genito-urinario. Come trattare la tubercolosi della vescica e le cause della sua insorgenza Trattamento del cancro della vescica con bacilli della tubercolosi

Le malattie del sistema urinario sono abbastanza comuni. Possono colpire i reni e la vescica. Di tutte le malattie esistenti vale la pena evidenziare e considerare la tubercolosi del sistema genito-urinario. Ogni persona ha bisogno di conoscere questa malattia, perché nessuno è immune dalla malattia.

Maggiori informazioni sulla tubercolosi che colpisce il sistema urinario

Probabilmente non c'è persona che non abbia sentito parlare di tubercolosi. Questa è una malattia comune in cui i batteri chiamati bacilli di Koch attaccano i polmoni. Tuttavia, non è solo in questi organi che questi microrganismi possono vivere. Gli specialisti conoscono le forme extrapolmonari della malattia. Il primo posto tra questi è occupato dalla tubercolosi del sistema genito-urinario.

Come si trasmette questa malattia? I bacilli di Koch entrano nel sistema urinario attraverso la via ematogena. Sulla base di ciò, possiamo concludere che una persona viene prima infettata dalla tubercolosi ordinaria da un paziente che rilascia microrganismi patogeni nell'ambiente. In futuro, i bacilli di Koch possono entrare nel sistema urinario attraverso il flusso sanguigno. Pertanto, le vie di infezione sono prima aeree e poi ematogene.

La tubercolosi del sistema genito-urinario nelle donne e negli uomini inizia con un danno renale. Da questi, il processo infettivo si diffonde attraverso i tubuli e i vasi renali nella pelvi renale. Quindi vengono colpiti gli ureteri e la vescica. I focolai di tubercolosi si verificano in entrambi i reni, ma, come dimostra la pratica, il processo patologico progredisce solo in uno di questi organi interni accoppiati.

Come si sviluppa la malattia? I bacilli di Koch, quando entrano nei reni, colpiscono la corteccia e il midollo. Nell'organo compaiono tubercoli. Gradualmente si ulcerano e si verifica la carie caseosa. Di conseguenza, si formano delle cavità. Intorno a loro si sviluppano processi infiammatori e compaiono tubercoli. Tutto ciò può portare alla completa distruzione del rene con la formazione di pionefrosi.

Con ulteriore sviluppo, la tubercolosi del sistema genito-urinario nelle donne e negli uomini colpisce la capsula fibrosa e grassa dell'organo interno. Appaiono grumi e ulcere sulla pelvi renale e sull'uretere. Per questo motivo le pareti si ispessiscono, si infiltrano e si gonfiano. Successivamente le ulcere guariscono e si formano strutture che interferiscono con il deflusso dell'urina.

In assenza di cure adeguate, l’infezione si diffonde dai reni alla vescica. Il processo patologico inizia innanzitutto nell'area in cui si trovano gli ureteri. I tubercoli della tubercolosi compaiono sulla mucosa dell'organo interno. Subiscono ulteriore decadimento. Al loro posto si formano ulcere e cicatrici. Successivamente, la vescica diventa rugosa a causa del fatto che le pareti interessate dell'organo interno vengono sostituite da tessuto sclerotico.

Tubercolosi del sistema genito-urinario: brevemente sulla classificazione della malattia

Gli esperti in pratica utilizzano una classificazione che distingue diverse fasi della malattia:

• Il primo stadio della malattia è caratterizzato da tubercolosi renale infiltrativa, cioè non distruttiva.
• Nella seconda fase si osserva la distruzione iniziale, cioè compaiono singole piccole cavità. Non superano 1 centimetro di diametro.
• Nella terza fase si osserva una distruzione limitata. In uno dei segmenti renali appare una grande cavità o tubercolosi policavernosa.
• La quarta fase è caratterizzata dalla distruzione totale o subtotale.

Quadro clinico della malattia

La tubercolosi del sistema genito-urinario può manifestarsi in diversi modi. Non per niente questa malattia è definita nella letteratura medica una delle “bufale” più comuni tra le malattie della vescica, dei reni e delle vie urinarie. Le manifestazioni della tubercolosi sono spesso influenzate da ulteriori complicazioni. Potrebbe essere pielonefrite, insufficienza renale cronica.

I reni sono divisi in 2 gruppi:

• segni generali che si osservano quando cambiano le condizioni generali di una persona malata;
• segni locali, che a loro volta si dividono in soggettivi (quelli che il paziente avverte) e oggettivi (individuati dagli specialisti in sede di visita).

Segni generali di tubercolosi del sistema urinario

Quando si manifesta la malattia, il 20-30% delle persone presenta un aumento della temperatura corporea. Fondamentalmente oscilla tra i 37-38 gradi. Alcuni pazienti, in presenza di ulteriori malattie o complicanze, presentano una temperatura di 38-39 gradi e brividi.

Circa il 5-18% dei malati soffre di ipertensione arteriosa (pressione sanguigna alta). In precedenza, gli esperti ritenevano che questo sintomo fosse una conseguenza della pielonefrite associata. È ormai dimostrato che l'ipertensione arteriosa è un segno che può indicare la tubercolosi renale. Vale la pena notare che la frequenza di rilevamento di questo sintomo dipende dalla natura della malattia. Per esempio:

• con la tubercolosi del parenchima renale, circa l'1,1% dei malati soffre di ipertensione;
• con tubercolosi della papilla renale - 3,2%;
• con pionefrosi tubercolare e tubercolosi policavernosa - 18,3%.

Sintomi soggettivi locali della malattia

Le persone spesso fanno la domanda: "Quali sono i sintomi se c'è la tubercolosi del sistema genito-urinario?" La sensazione che può verificarsi è quella di minzione dolorosa e frequente. Gli esperti negli anni '50 e '60 del secolo scorso identificarono questo sintomo in tutte le persone. Poi si cominciò ad osservare una tendenza verso una diminuzione della frequenza delle manifestazioni sintomatiche. Negli anni '60 e '70, solo il 48% delle persone lamentava disturbi della minzione e negli anni '80 solo il 43% dei pazienti. Negli ultimi anni il sintomo è stato osservato meno frequentemente. Ciò è spiegato da una diminuzione dell'incidenza dei danni alla mucosa della vescica.

Un sintomo abbastanza comune è il dolore nella regione lombare, che si verifica quando inizia a svilupparsi la tubercolosi del sistema genito-urinario. Circa la metà dei malati manifesta questi sintomi. Il dolore è solitamente unilaterale. Solo il 15-20% dei malati lamenta fastidi localizzati su entrambi i lati.

La natura del dolore è acuta, simile alla colica renale. Si verifica a causa di una violazione della funzione escretoria a causa del blocco degli ureteri con coaguli di sangue, tappo purulento e gonfiore della mucosa. La colica renale è un sintomo che si osserva non solo nella tubercolosi del sistema urinario. È comune anche ad altre malattie. Uno di questi è l'urolitiasi. Per fare una diagnosi accurata, viene eseguito un esame urologico.

Segni oggettivi locali

I suddetti segni della tubercolosi del sistema genito-urinario sono sintomi soggettivi. I segni oggettivi includono la leucocituria. Questo termine si riferisce ad un aumento del numero di globuli bianchi nelle urine. La leucocituria è il primo segno della malattia. Tuttavia, non è obbligatorio. Se durante un esame delle urine non vengono rilevati leucociti, ciò non è considerato una conferma dell'assenza della malattia.

I segni della tubercolosi genitourinaria includono l'eritrocituria. In medicina, questo termine si riferisce ad un aumento del livello di globuli rossi nelle urine. Negli ultimi anni, questo sintomo è stato rilevato abbastanza spesso, in circa il 70-75% dei malati. L'incidenza dell'eritrocituria è associata allo sviluppo di un processo distruttivo nel rene.

Un sintomo oggettivo precoce della tubercolosi è la proteinuria (rilevazione di proteine ​​in un test delle urine). Viene rilevato nell'85-95% dei malati. Esistono diverse opinioni sulla comparsa della proteinuria:

1. Alcuni esperti ritengono che non sia associato alla tubercolosi del sistema urinario. La fonte delle proteine, secondo loro, sono i globuli rossi.
2. Altri ricercatori sostengono che la protoinuria sia causata da cambiamenti distrofici che si verificano nei tubuli e nei glomeruli dei reni.

Ogni anno, sempre più spesso, i medici scoprono un altro segno di tubercolosi. Stiamo parlando di batteriuria aspecifica. L'infezione può essere rilevata in tutte le fasi della malattia. Molto spesso si trova in forme cavernose. Gli agenti causali dell'infezione urinaria aspecifica sono diversi. Vengono rilevati E. coli, stafilococchi, streptococchi e bacilli di pus blu-verde. La flora mista non è rara.

Il sintomo più affidabile della malattia è la rilevazione dei bacilli di Koch nelle urine. Tuttavia, gli specialisti non sono sempre in grado di rilevare il principale agente eziologico della malattia. Anche quelli moderni non aiutano. Il fatto è che alcune persone assumono antibiotici come prescritto da un medico per disturbi esistenti o bevono questi farmaci mentre si automedicano. Di conseguenza, il Mycobacterium tuberculosis perde la sua capacità di riprodursi e crescere. Dopo la semina, naturalmente, non vengono rilevati per questo motivo. Ciò rende difficile identificare l'agente patogeno nel corpo di una persona malata.

Caratteristiche della tubercolosi del sistema urinario nei bambini e negli anziani

Questa malattia colpisce soprattutto gli adulti. La tubercolosi del sistema genito-urinario viene diagnosticata molto meno frequentemente nei bambini. Un sintomo frequente e precoce che si manifesta in loro è la poliuria, cioè un aumento del volume di urina escreta. Si osservano anche altri segni, ma spesso sono associati ad altre malattie. Un'altra caratteristica importante della tubercolosi nei bambini è che la forma non distruttiva della malattia è più comune nelle ragazze, mentre la forma distruttiva è più comune nei ragazzi.

La tubercolosi del sistema urinario colpisce molte persone anziane. Ciò è dovuto a una diminuzione della difesa immunitaria e alla comparsa di vari disturbi. I sintomi della tubercolosi sono influenzati da malattie concomitanti e urologiche. Questi includono: ipertensione, malattie del tratto gastrointestinale, urolitiasi, pielonefrite non specifica, ecc. Per questo motivo, la tubercolosi del sistema urinario non viene sempre rilevata. I suoi sintomi sono mascherati da segni delle malattie di cui sopra.

Caratteristiche del decorso della malattia nelle donne e negli uomini

Il modo in cui si manifesta la tubercolosi del sistema genito-urinario dipende dal sesso. Nelle donne, i sintomi includono dolore meno grave. Negli uomini sono più forti. Si sviluppano ancora più spesso e le statistiche mostrano che tale progressione nelle donne si verifica solo nel 7% dei casi e negli uomini nel 31%.

Considerando la tubercolosi del sistema genito-urinario negli uomini, i sintomi di questa malattia, vale la pena notare che i bacilli di Koch colpiscono prima la prostata (ghiandola prostatica). Altri organi e strutture dell'apparato riproduttivo vengono poi coinvolti nel processo patologico: vescicola seminale, testicolo, epididimo. In rari casi, il pene è interessato. Appaiono ulcere, la malattia colpisce i linfonodi periferici. Segni simili osservati sul pene richiedono una diagnosi differenziale con il cancro.

Tubercolosi del sistema genito-urinario: diagnosi

Quando si effettua una diagnosi, vengono innanzitutto utilizzati i metodi clinici. Non consentono di determinare in modo affidabile se una persona ha la tubercolosi o meno. Tuttavia, grazie a loro, gli esperti rilevano segnali sospetti. I metodi di ricerca clinica comprendono intervistare una persona malata, condurre un esame e palpare le aree dolorose.

I metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi:

1. I pazienti fanno un esame del sangue. Non rivela alcun segno specifico inerente alla tubercolosi del sistema urinario, ma può mostrare leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. Ciò indicherà la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.
2. Vengono ordinati esami delle urine. Questo è il principale metodo di laboratorio per diagnosticare la tubercolosi. In caso di malattia, nelle urine vengono rilevati bacilli di Koch e altre infezioni (se presenti o se si sviluppano complicanze). Gli esami possono evidenziare proteinuria, leucocituria, eritrocituria.

Gli esperti sottolineano l'importanza di utilizzare tutti i possibili metodi di ricerca, la loro combinazione e l'uso ripetuto.

L'elenco dei metodi diagnostici include la diagnostica della tubercolina. La sua essenza risiede nella somministrazione sottocutanea di uno speciale liquido di coltura condensato. Si chiama tubercolina. La diagnostica della tubercolina ha indicazioni e controindicazioni. Le indicazioni includono: sospetto di tubercolosi del sistema genito-urinario, valutazione dell'efficacia del trattamento specifico, monitoraggio dell'attività del processo. Le controindicazioni includono l'intolleranza individuale.

Quando si diagnostica la tubercolosi, è possibile utilizzare metodi di ricerca endoscopica:

1. Uno di questi è la cistoscopia. Con questo metodo un endoscopio, che è un catetere con illuminazione e sistemi ottici, viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. I segni aspecifici della tubercolosi sono l'iperemia diffusa o focale della mucosa dell'organo interno in questione. I sintomi specifici rivelati dalla cistoscopia sono tubercoli tubercolari, cicatrici formate nel sito delle ulcere.
2. In alcuni casi, quando è impossibile fare una diagnosi accurata e vi sono dubbi, viene eseguita una biopsia endovescicale. Durante questo processo, viene raccolto materiale per la ricerca. Il risultato può confermare la presenza di tubercolosi o di un tumore alla vescica. Se il risultato è negativo, la tubercolosi non può essere esclusa.

La radiografia e la tomografia sono utilizzate come metodi di ricerca ausiliari. Grazie a questi metodi di ricerca, gli specialisti conoscono i parametri dei reni, lo stato del tessuto perirenale e identificano i focolai di calcificazione e ossificazione negli organi del sistema urinario e nei linfonodi dello spazio retroperitoneale. L'angiografia renale è applicabile per la tubercolosi. Con il suo aiuto vengono determinati i cambiamenti distruttivi nei reni, viene studiata l'architettura dei vasi renali, viene determinata la possibilità di eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi e il volume del tessuto renale da resecare.

A volte viene prescritta un'ecografia. Questo è un metodo di ricerca non invasivo. Gli ultrasuoni consentono di valutare il sistema di raccolta, rilevare tempestivamente calcoli renali, alterazioni sclerotiche, focolai di calcificazione, cavità e formazioni cistiche. Allo stesso tempo, è impossibile effettuare una diagnosi accurata basata sull'ecostruttura delle lesioni. Dopo aver valutato i risultati dell'ecografia, si può solo supporre la presenza di tubercolosi.

Regimi di trattamento per la malattia

Il trattamento della tubercolosi del sistema genito-urinario è prescritto a seconda dello stadio:

• Nelle fasi iniziali viene utilizzato il trattamento farmacologico. Ai pazienti vengono prescritti farmaci tubercolostatici in combinazione con macrolidi e fluorochinoloni, immunocorrettori ed enzimi proteolitici. La scelta dei farmaci viene effettuata dal medico, tenendo conto della sensibilità del micobatterio tubercolare identificato e dell'efficacia della terapia utilizzata.
• Allo stadio III della malattia, il trattamento farmacologico è combinato con un intervento chirurgico di conservazione degli organi. Al paziente può essere prescritta la resezione renale o la cavernotomia (apertura della cavità).
• Nell'ultimo stadio della malattia vengono eseguiti il ​​trattamento farmacologico e la nefrectomia (asportazione del rene interessato).

La nefrectomia tra i pazienti con tubercolosi del sistema urinario viene eseguita abbastanza spesso. Ciò è dovuto al ritardo nell’accesso agli specialisti per l’assistenza medica e al trattamento standard non controllato. Dopo la nefrectomia sono possibili complicanze postoperatorie, ma sono estremamente rare. Questi includono ematomi, suppurazione del tessuto adiposo sottocutaneo, fistole purulente e a lunga guarigione ed ernie.

La tubercolosi del sistema genito-urinario negli uomini, vale a dire gli organi genitali, è più difficile da trattare. Risponde meno bene alla terapia conservativa. Per il trattamento vengono prescritti farmaci specifici nello stesso dosaggio della tubercolosi del sistema urinario. Inoltre, per questa malattia è indicata l'immobilizzazione dello scroto con l'aiuto di un costume da bagno attillato e l'uso di novocaina (in combinazione con streptomicina). La tubercolosi del sistema genito-urinario maschile viene trattata per 2 o 3 mesi. Se i risultati non sono soddisfacenti, viene eseguita la resezione dell'epididimo o l'epididimectomia. Se il testicolo è completamente danneggiato, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuoverlo. Se la tubercolosi colpisce la ghiandola prostatica e le vescicole seminali, viene prescritto un trattamento conservativo.

In conclusione, vale la pena notare che la tubercolosi del sistema genito-urinario si sviluppa circa 10-15 anni dopo l'esordio della malattia polmonare o. Se si manifestano sintomi, si consiglia di chiedere aiuto a specialisti e di non ritardare la visita, perché a causa della progressione della malattia malattia, in futuro potrebbe essere necessaria la rimozione del rene. Nelle fasi iniziali, questo risultato può essere prevenuto.

La tubercolosi genitourinaria è al primo posto nella struttura di tutte le forme extrapolmonari di questa malattia. Si manifesta principalmente nelle persone in giovane età lavorativa, ma negli ultimi anni si è verificata una significativa diminuzione del numero di pazienti sotto i 20 anni di età e un aumento del numero di pazienti sopra i 50 anni di età.

10.1. TUBERCOLOSI DEL RENE E DELLE VIE URINARIE (NEFROTUBERCOLOSI)

Epidemiologia. Nella struttura delle malattie chirurgiche del sistema urinario, la tubercolosi del rene e delle vie urinarie è seconda solo all'ICD. La maggior parte dei medici indica la stessa frequenza di tubercolosi degli organi urinari in entrambi i sessi. Sia negli anni passati che attualmente, la causa della nefrectomia è la malattia renale tubercolare nel 21-35% dei casi.

Eziologia e patogenesi. L'agente eziologico della tubercolosi è Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), che è altamente virulento e patogeno. A differenza di altri batteri, il Mycobacterium tuberculosis è assolutamente resistente alla terapia antibatterica standard.

La tubercolosi genitourinaria è una manifestazione locale della malattia tubercolare, prevalentemente di origine ematogena, che inizia con lesioni tubercolari degli organi. Tra gli organi del sistema urinario, il rene è colpito principalmente dal rene e solo successivamente dall'uretere e dalla vescica. Non esiste tubercolosi isolata dell'uretere o della vescica senza malattia renale. La malattia di solito si verifica durante il periodo primario dell'infezione tubercolare, prima della formazione dell'immunità (di solito nell'infanzia e nell'adolescenza). Il punto di ingresso più comune per l’infezione del corpo è il sistema respiratorio.

Classificazione. Tra le classificazioni proposte, la più diffusa nell'urologia pratica è la divisione della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie sulla base di dati clinici e radiologici, a seconda della grado di distruzione del tessuto renale:

Stadio I: tubercolosi non distruttiva (infiltrativa) del parenchima renale;

Stadio II: distruzione iniziale del tessuto renale (papillite, piccole cavità singole);

Stadio III: distruzione segmentale del tessuto renale (grande cavità singola, tubercolosi policavernosa in uno dei segmenti renali);

Stadio IV: distruzione subtotale o totale del rene (tubercolosi policavernosa, pionefrosi tubercolare, nefrolisi del rene).

Di la presenza del Mycobacterium tuberculosis MBT+ e MBT- sono isolati nelle urine. IN a seconda della localizzazione del processo distinguere:

■ tubercolosi renale - unilaterale o bilaterale, rene singolo, segmento superiore, medio, inferiore, un calice, danno renale totale;

■ tubercolosi ureterale: ulcerosa, cicatriziale, periureterite;

■ tubercolosi della vescica - ulcerosa, cicatriziale, microcisti con e senza reflusso vescico-ureterale;

■ tubercolosi uretrale - ulcerosa, cicatriziale.

Il quadro clinico della tubercolosi del sistema urinario è molto vario, variabile e non presenta segni patognomonici. Una manifestazione specifica può essere la rilevazione del micobatterio tubercolare nelle urine. In molti pazienti, la malattia continua a lungo sotto le spoglie di pielonefrite cronica, urolitiasi, malattia policistica, cistite e altre malattie, e in alcuni pazienti le manifestazioni soggettive della tubercolosi del sistema urinario sono completamente assenti per molto tempo.

Tubercolosi del parenchima renale(lesioni focali parenchimali primarie) il più delle volte si manifesta con dolore moderato nella regione lombare, rapido affaticamento generale, sudorazione e febbricola serale.

Papillite tubercolareè l'inizio della diffusione del processo tubercolare al sistema pielocaliceale del rene. Potrebbero non esserci sintomi clinici chiari; a volte si osservano fenomeni di intossicazione.

A tubercolosi cavernosa I sintomi renali dipendono dalla posizione della cavità e dalle sue dimensioni. La cavità situata sottocorticalmente esercita pressione sulla capsula e può causare dolore. Il collasso delle cavità comunicanti con il sistema della cavità addominale del rene è accompagnato dall'ostruzione del collo del calice, della pelvi o dell'uretere con masse necrotiche con lo sviluppo di un attacco di colica renale. Sono possibili ematuria macroscopica e febbricola.

Pionefrosi tubercolare- uno specifico processo purulento nel sistema della cavità addominale allargata e distruttivamente alterata del rene. Può essere aperto, comunicando attraverso l'uretere con la vescica, o chiuso - con obliterazione dell'uretere. In quest’ultimo caso, i test delle urine possono risultare normali a causa del flusso di urina da un rene sano alla vescica.

Esistono sintomi generali e locali di tubercolosi dei reni e delle vie urinarie. A generale includono cambiamenti nelle condizioni del paziente, aumento della temperatura corporea e ipertensione arteriosa. Locale i sintomi sono suddivisi in soggettivo(disturbi del dolore e della minzione) e obbiettivo(segni fisici, alterazioni delle urine). Il moderno decorso clinico della tubercolosi del sistema urinario è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi locali rispetto a quelli generali. Più del 30-40% dei pazienti è asintomatico.

La condizione generale della maggior parte dei pazienti rimane soddisfacente anche con la tubercolosi renale policavernosa. L'intossicazione da tubercolosi è lieve. Non esiste una chiara connessione tra il grado di distruzione renale e le condizioni generali dei pazienti. Il deterioramento delle condizioni generali è osservato in non più del 3-5% dei pazienti. C'è un aumento della temperatura corporea

nel 20-30% dei pazienti con nefrotubercolosi. Più spesso la temperatura raggiunge valori subfebbrili e solo in alcuni pazienti, quando la nefrotubercolosi è associata a pielonefrite aspecifica, la temperatura sale a 38-39 ° C ed è accompagnata da brividi, debolezza e mal di testa.

L'ipertensione arteriosa è osservata nel 35-40% dei pazienti con tubercolosi renale, più spesso nelle donne. L'ischemia, causata da un ampio processo distruttivo nel parenchima renale, gioca un ruolo significativo nella patogenesi del suo sviluppo. L'ipertensione arteriosa si osserva anche in persone guarite dalla nefrotubercolosi, che è associata a pronunciati cambiamenti sclerotici nel tessuto renale.

Il dolore nella regione lombare è riportato dal 50-60% dei pazienti. Possono essere opachi, doloranti o avere il carattere di colica renale, talvolta accompagnati da un aumento della temperatura. In alcuni casi, la colica renale nella nefrotubercolosi è l'unico sintomo della malattia.

Un sintomo importante è macro e microematuria, che potrebbe essere uno dei primi segni di tubercolosi renale. L'ematuria è raramente totale e più spesso è intermittente. L'ematuria macroscopica si verifica nel 10% dei pazienti, mentre la microematuria si verifica nel 50%. La frequenza di questo sintomo aumenta man mano che si sviluppa il processo distruttivo nel rene.

Ureterite tubercolareè asintomatico. Sintomi clinici distinti (vari tipi di dolore nella regione lombare) compaiono con la formazione di restringimento cicatriziale dell'uretere, lo sviluppo di idroureteronefrosi, l'aggiunta di pielonefrite cronica non specifica e insufficienza renale cronica.

Tubercolosi della vescica si presenta sotto le spoglie di cistite cronica aspecifica: i fenomeni disurici persistenti continuano non solo durante il giorno, ma anche di notte. Tipicamente, non si riscontra alcun miglioramento dei sintomi clinici rispetto alla terapia antibatterica tradizionale.

Diagnostica tubercolosi del sistema urinario si basa sulla presenza di segni attendibili della malattia - bacilluria, presenza di tipici segni radiologici di distruzione del tessuto renale, elementi di infiammazione specifica della mucosa del tratto urinario (tubercoli tubercolari, ulcere, ecc.). È necessario tenere conto dei dati anamnestici: indicazioni di precedente tubercolosi, contatto con i pazienti, presenza di malattie urologiche croniche che non sono suscettibili alla terapia standard.

IN esame generale delle urine Si registra la presenza di eritrociti e leucocituria; sono caratteristici una diminuzione del pH e un aumento del peso specifico delle urine. Il metodo batterioscopico più efficace per rilevare il Mycobacterium tuberculosis è la microscopia a fluorescenza. Gli studi batteriologici sulle urine determinano la presenza di microflora secondaria e la sua sensibilità agli antibiotici. Molto spesso si ottiene la crescita della colonia Escherichia coli. La diagnosi batteriologica prevede l'esecuzione di 3-5 colture di urina del mattino su almeno due terreni nutritivi specifici per Mycobacterium tuberculosis.

Per accelerare la diagnostica colturale, la coltura viene utilizzata in mezzi liquidi con radiometria (Bactec) o fluorescente (MGIT) indicazione di crescita.

Questi metodi consentono di ridurre il periodo di rilevamento del Mycobacterium tuberculosis a 2-3 settimane, ma sono molto costosi. L'inoculazione dell'urina negli animali da laboratorio non presenta vantaggi rispetto agli studi batteriologici.

Per una diagnosi rapida della tubercolosi genitourinaria, è possibile utilizzare il metodo PCR, consentendo l’identificazione del DNA micobatterico entro poche ore. Secondo l'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia di San Pietroburgo, la sensibilità e la specificità del metodo per la tubercolosi renale sono rispettivamente dell'88% e del 94%.

Un risultato positivo del test PCR è un argomento significativo a favore della tubercolosi, ma non può essere l'unico criterio, così come un risultato negativo non dimostra l'assenza di tubercolosi.

Uno dei metodi ausiliari che consente di confermare o escludere l'eziologia specifica del processo nelle malattie del sistema urinario è diagnostica della tubercolina. Oltre al test di Mantoux generalmente accettato con due unità di tubercolina (TU), per la diagnosi differenziale della nefrotubercolosi viene eseguito un test di Koch con 20 TU, valutando non solo le reazioni locali (nel sito di iniezione), ma anche focali e generali.

Sierodiagnosi tubercolosi del sistema urinario si basa sulla produzione simultanea di quattro reazioni classiche: reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA), consumo del complemento (IRC), reazione passiva

Riso. 10.1. Urografia escretoria. Cavità calcificata del rene sinistro (freccia)

Riso. 10.2. Urografia escretoria. Occlusione del collo del gruppo superiore dei calici a sinistra (1), stenosi delle parti distali di entrambi gli ureteri (2)

Riso. 10.3. Cistogramma discendente. Stenosi della parte distale dell'uretere destro (1), vescica rugosa e deformata (2)

emolisi (RPH) e test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) utilizzando un sistema di test standard. Sonografia consente di identificare la deformazione e l'espansione del sistema pielocaliceale e di controllare il volume della vescica cicatrizzata durante il trattamento.

Panoramica E urografia escretoria presenta calcificazioni nella proiezione delle vie urinarie, distruzione delle papille, occlusione del collo del calice con sua esclusione, deformazione dei calici (papilliti multiple), distruzione del parenchima renale

(Fig. 10.1, 10.2).

Eventuali calcificazioni renali dovrebbero avvisare il medico della nefrotubercolosi. La mancanza di funzionalità o la distruzione diffusa del rene indicano l'irreversibilità del danno tubercolare. L'ureterite tubercolare si manifesta come dilatazione dell'uretere sopra la sutura

zona femminile, solitamente nella zona dell'anastomosi uretero-vescicale. Con un processo avanzato, a seguito della fibrosi totale, si forma un uretere rigido con stenosi multiple (uretere a perline).

Cistogramma discendente permette di valutare lo stato della vescica, che può essere cicatriziale-rugosa, spastica, deformata, asimmetrica (Fig. 10.3).

Usando cistografia retrogradaÈ possibile valutare il grado di deformazione della vescica, farsi un'idea della sua capacità e determinare la presenza di RVU.

Ureteropielografia retrograda attualmente eseguito raramente. Si consiglia di eseguirlo in assenza di funzionalità renale in base ai dati dell'urogramma escretore, per determinare l'entità e il grado di restringimento dell'uretere e allo scopo di ottenere l'urina separatamente da ciascun rene.

Pielografia anterograda (percutanea).è un'alternativa al contrasto retrogrado del tratto urinario. È particolarmente utile per visualizzare un rene non funzionante o per chiarire lo stato del tratto urinario superiore al di sopra di un'ostruzione. Il metodo può essere utilizzato per l'aspirazione del contenuto della pelvi e delle caverne renali con successivo esame, nonché per l'introduzione di farmaci antitubercolari nel sistema della cavità renale.

Arteriografia renale indicato per determinare il volume del parenchima interessato e l'architettura dei vasi renali, soprattutto se è prevista la resezione renale.

Riso. 10.4. TC multistrato con contrasto. Tubercolosi dell'unico rene destro e dell'uretere: vengono determinate la distruzione del sistema pielocaliceale (1) e le stenosi multiple dell'uretere (2).

Ricerca sui radioisotopi(renoscintigrafia, scintigrafia renale dinamica e statica) forniscono un’idea dello stato funzionale del tessuto renale e aiutano a dettagliare l’entità della malattia. Questi metodi sono utili anche per valutare l’efficacia del trattamento della malattia.

CT utilizzato nei casi di malattie del parenchima renale difficili per la diagnosi differenziale, soprattutto quando si sospetta un tumore (Fig. 10.4).

Cistoscopia ci permette di identificare i seguenti cambiamenti caratteristici: eruzioni tubercolari sulla mucosa della vescica con il suo edema bolloso, apertura o retrazione cicatriziale dell'orifizio dell'uretere.

L'uso della biopsia multifocale endovescicale della parete vescicale con successivo esame istologico di campioni bioptici in pazienti con nefrotubercolosi consente di determinare non solo la natura, ma anche la prevalenza dei cambiamenti infiammatori e fibrotici.

Diagnosi differenziale Viene effettuato principalmente con malattie infiammatorie aspecifiche dei reni e delle vie urinarie, idronefrosi, cisti, tumori renali e urolitiasi. Un criterio importante è la presenza di una storia di tubercolosi. Segni distintivi di nefrotubercolosi sono cambiamenti caratteristici nei test delle urine (urina acida, micobatteriuria), crescita di Mycobacterium tuberculosis su specifici terreni nutritivi, un caratteristico quadro radiografico con una forte deformazione del sistema collettore renale e segni di distruzione del parenchima con la formazione di cavità. Un ruolo significativo appartiene ai metodi di radiodiagnostica, risonanza magnetica ed esami endoscopici.

La cistoscopia con biopsia multifocale è decisiva nella diagnosi differenziale della tubercolosi con varie forme di cistite aspecifica, leucoplachia, malakoplachia e cancro della vescica.

Trattamento. Gli obiettivi principali del trattamento della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie sono: 1) eliminazione dell'infiammazione attiva, 2) attenuazione del paziente, 3) conservazione della quantità massima di tessuto renale, 4) riabilitazione sociale del paziente.

Terapia conservativaÈ molto efficace contro la nefrotubercolosi. La base del trattamento, anche in presenza di insufficienza renale cronica, è l'uso di tre farmaci: isoniazide, rifampicina ed etam-butolo in dosaggi standard, poiché la loro concentrazione nelle urine è piuttosto elevata. Per la tubercolosi del parenchima renale e la papillite si ottiene la cura

nell'80-100% dei casi. Allo stesso tempo, l'efficacia della terapia farmacologica per le lesioni cavernose è bassa e varia dal 50 al 10%.

Gli ormoni corticosteroidi sono ampiamente utilizzati come agenti patogeni in tisiourologia, che hanno un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante e rallentano la formazione del collagene (prevenzione della fibrosi). In caso di disfunzione dell'uretere, è indicato l'uso di farmaci che stimolano i processi di riassorbimento e riparazione, nonché migliorano la microcircolazione e la permeabilità delle strutture tissutali: estratto di aloe, corpo vitreo, lidasi, ronidasi, ialuronidasi, tiosolfato di sodio, nonché fisioterapia. In caso di vescica spastica vengono utilizzati bloccanti dei recettori alfa e anticolinergici per migliorare il trofismo dell'organo e sopprimere lo stimolo imperativo di urinare.

Metodi chirurgici di trattamento occupano un posto importante nel trattamento della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie. Mediante la puntura percutanea è possibile aspirare il contenuto della pelvi o della cavità, drenarlo e somministrare farmaci antitubercolari. La priorità è data agli interventi di conservazione degli organi: resezione renale, cavernotomia e cavernectomia. La nefrectomia è indicata in caso di perdita della funzionalità renale a seguito di un processo policavernoso, pionefrosi o restringimento dell'organo.

Sono diventati molto diffusi gli interventi ricostruttivi per lesioni tubercolari degli ureteri e della vescica. Il loro scopo nella stenosi ureterale è la resezione delle aree ristrette con vari metodi per ripristinare la pervietà del tratto urinario. L'intervento di scelta in caso di stenosi dell'uretere pelvico è la resezione del segmento pieloureterale - l'operazione di Andersen-Hines (Fig. 49, vedere inserto colorato). In caso di stenosi più estese e di espansione del gruppo dei calici inferiori si esegue l'ureterocalicoanastomosi secondo Neuwert (fig. 51, vedere inserto colorato). L'intervento principale per il restringimento dell'uretere pelvico è l'ureterocistoanastomosi indiretta secondo Boari (Fig. 53, vedere inserto colorato). Stenosi estese e multiple dell'uretere sono un'indicazione per la sua sostituzione parziale o completa con una sezione isolata dell'ileo sul mesentere (ileoureteroplastica) (Fig. 54, vedere inserto colorato). Questa operazione può essere eseguita in caso di danno bilaterale dell'uretere (Fig. 55, vedi inserto colorato).

I pazienti con vescica rugosa (microcisti tubercolare) vengono sottoposti a cistoplastica additiva, che aumenta la capacità della vescica utilizzando una sezione di intestino su un peduncolo vascolare.

Previsione determinato dallo stadio della malattia. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della nefrotubercolosi e in assenza di evidenti alterazioni distruttive nei reni e nel tratto urinario, un'adeguata terapia conservativa può portare ad una guarigione completa. La grave distruzione del parenchima renale rende dubbia la conservazione dell'organo interessato.

10.2. TUBERCOLOSI DEGLI ORGANI GENITALI MASCHILI

Epidemiologia. La tubercolosi degli organi genitali maschili rappresenta l'1,5-2,5% di tutte le malattie urologiche. Significato sociale di specifico

le lesioni infiammatorie sono in gran parte determinate dalla struttura per età dei pazienti. Molto spesso, la malattia si manifesta durante il periodo di maggiore attività sessuale, tra i 20 ei 50 anni, praticamente non si manifesta nei bambini ed è estremamente rara nei giovani prima di raggiungere la pubertà.

Eziologia e patogenesi. La tubercolosi degli organi genitali maschili è una manifestazione locale di un'infezione tubercolare generale del corpo. Questa localizzazione della tubercolosi è caratterizzata da una via ematogena di infezione. Il processo specifico inizia con le lesioni tubercolari dell'epididimo, il che spiega la predominanza dell'epididimite nella struttura della tubercolosi genitale negli uomini. La malattia, di regola, si sviluppa dapprima nelle regioni caudali a causa di un afflusso di sangue più sviluppato alla coda dell'appendice. Il danno testicolare è sempre secondario e non si manifesta in forma isolata, a differenza della tubercolosi prostatica.

Con la tubercolosi degli organi genitali maschili, è possibile la diffusione intracanalicolare del processo tubercolare attraverso l'uretere dal rene interessato, così come il danno linfogeno agli organi genitali quando il terzo inferiore dell'uretere è coinvolto nel processo. La trasmissione sessuale da uomo a donna è casistica.

Classificazione. La classificazione più utilizzata in urologia clinica è la classificazione della tubercolosi degli organi genitali maschili, che tiene conto della localizzazione del processo, della sua forma e fase di attività, dei bacilli e della funzione dell'organo interessato.

Localizzazione del processo: tubercolosi dell'epididimo, del testicolo, dei vasi deferenti, della vescicola seminale, della prostata, dell'uretra, del pene.

Modulo: produttivo, distruttivo (formazione di ascessi, fistole). Palcoscenico: esacerbazione, remissione.

Grado di compensazione della funzione d'organo: compensato; sottocompensato; scompensato. Bacillare: MBT+, MBT-.

Sintomi e decorso clinico. La tubercolosi degli organi genitali è caratterizzata da uno sviluppo cronico primario del processo infiammatorio, che nella maggior parte dei casi inizia con la coda dell'epididimo. La forma cronica dell'epididimite specifica è caratterizzata da un decorso torpido. La malattia inizia gradualmente, inosservata dal paziente, con un aumento graduale delle dimensioni dell'epididimo senza dolore. L’epididimite si sviluppa solitamente negli uomini giovani e sessualmente attivi, nella maggior parte dei casi con una storia di tubercolosi. In circa un caso su cinque si registra la formazione di fistole purulente dello scroto. L'epididimite tubercolare può anche manifestarsi come infertilità dovuta alla formazione di stenosi multiple dei vasi deferenti. L’emospermia è un sintomo raro della tubercolosi genitale. Tuttavia alcuni autori riportano che la sua frequenza può superare il 10%. Con episodi di emospermia frequentemente ricorrenti, la tubercolosi dovrebbe essere sospettata anche in assenza di altri segni evidenti.

La prima manifestazione della tubercolosi ghiandola prostaticaè la comparsa di dolore sordo nell'area del sacro e del perineo, che

Questi, man mano che il processo distruttivo progredisce, diventano più persistenti e intensi. Le fasi iniziali del processo sono caratterizzate da emospermia ed eiaculazione precoce. La clinica è caratterizzata da un decorso prolungato e lento, una tendenza alle ricadute e alle esacerbazioni. Le complicanze comprendono la formazione di stenosi dell'uretra prostatica e di fistole perineali e vescico-rettali.

Non si osserva vescicolite tubercolare isolata. Il danno alle vescicole seminali sembra essere sempre associato alla tubercolosi della prostata e/o dell'epididimo. La vescicolite tubercolare è caratterizzata dalle stesse manifestazioni cliniche della tubercolosi prostatica, ma la loro gravità è inferiore. I sintomi indiretti di danno alle vescicole seminali comprendono i reclami dei pazienti sull'emospermia o il rilascio di pus dall'uretra durante la defecazione, l'assenza o la diminuzione della quantità di eiaculato. La vescicolite tubercolare si presenta sempre in forma cronica. Come la tubercolosi prostatica, è caratterizzata da un decorso lungo e lento, con tendenza a ricadute ed esacerbazioni. La tubercolosi colpisce più spesso entrambe le vescicole seminali, molto meno spesso una - dal lato della localizzazione della tubercolosi dell'epididimo.

Lesione tubercolare pene e uretra nella pratica clinica è estremamente raro. La manifestazione primaria della tubercolosi del pene è la formazione di un'ulcera superficiale sul glande. La malattia può progredire e causare caverniti specifiche che coinvolgono l’uretra.

Tubercolosi uretra può verificarsi a causa della diffusione di micobatteri da altri organi del tratto urogenitale.

Principale complicazioni la tubercolosi degli organi genitali è un restringimento cicatriziale dei dotti deferenti con lo sviluppo dell'infertilità escretoria. Spesso si sviluppa un'ostruzione infravescicale che porta ad un alterato svuotamento della vescica e, quando gli orifizi ureterali sono coinvolti nel processo cicatriziale, alla formazione di idroureteronefrosi, pielonefrite cronica e insufficienza renale cronica.

Diagnostica tubercolosi del sistema riproduttivo maschile comprende un'anamnesi, visiva e accuratamente raccolta esame della palpazione degli organi genitali. La tubercolosi attiva degli organi scrotali è caratterizzata dai seguenti segni alla palpazione: tuberosità dell'epididimo (64,9%), incapacità di differenziarlo dal testicolo (74,5%), localizzazione del focolaio di infiammazione specifica nella coda dell'epididimo (32,9 %) o la sua sconfitta totale (50,0%). Il metodo principale per diagnosticare la tubercolosi prostatica nella pratica medica quotidiana rimane la palpazione attraverso il retto. Il sintomo oggettivo più comune in questo caso è l'identificazione di nodi densi isolati con aree di retrazione e rammollimento. L'assenza di alterazioni alla palpazione non esclude la presenza di lesioni tubercolari; è possibile che focolai di infiammazione siano localizzati in profondità nel parenchima.

Ulteriori esami comprendono test clinici generali, studio delle secrezioni prostatiche, spermogramma, microscopia del sedimento urinario, eiaculato e secrezione dalle fistole per Mycobacterium tuberculosis. Per attivo

Riso. 10.5. Cistogramma discendente. Forma cavernosa della tubercolosi prostatica (freccia)

La tubercolosi degli organi genitali maschili è caratterizzata da leucocituria ed eritrocituria, le cui fonti principali sono la ghiandola prostatica e le vescicole seminali. Speciali metodi di ricerca batteriologica, come la microscopia e la coltura delle urine, delle secrezioni prostatiche e dell'eiaculato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis, sono altamente informativi e affidabili nella diagnosi delle lesioni tubercolari dei genitali maschili.

Per la diagnosi rapida della tubercolosi viene utilizzata la PCR, che consente di rilevare sequenze di DNA uniche di micobatteri del complesso della tubercolosi entro 4-5 ore. Metodo di osservazione

ha un'elevata sensibilità (70-88%) e un'elevata specificità (90-94%). La frequenza delle reazioni false positive non supera il 6-10%.

Ha un alto valore diagnostico nella valutazione delle condizioni strutturali degli organi genitali maschili. Ultrasuoni: testicolo con epididimo, ghiandola prostatica e vescicole seminali. Diagnostica differenziale segni ecografici le lesioni da tubercolosi sono l'eterogeneità focale del parenchima dell'epididimo e del testicolo e, in forme distruttive, la presenza di cavità in essi.

Alla visita della città raggi X delle vie urinarie nella proiezione della ghiandola prostatica si possono individuare ombre di aree calcificate dai contorni poco chiari e corrosi (Fig. 10.5).

Uretro retrogrado E cistografia consente di rilevare la fuoriuscita del mezzo di contrasto radiografico nel tessuto prostatico.

Nella diagnosi della tubercolosi degli organi genitali maschili è stato utilizzato l'esame con contrasto dei raggi X delle vescicole seminali e dei dotti deferenti - vescicolografia. Si può determinare l'assenza di contrasto di una o entrambe le vescicole seminali, il restringimento e la deformazione del loro lume, la lucidità e l'ostruzione dei vasi deferenti e la mancanza di contrasto.

TC multistrato E risonanza magnetica consentire di identificare cambiamenti distruttivi nelle vescicole seminali e nella ghiandola prostatica nelle lesioni tubercolari. Altamente informativo nella diagnosi delle lesioni tubercolari della ghiandola prostatica. biopsia puntura.

Trattamento. Il metodo principale per trattare la tubercolosi degli organi genitali maschili è la terapia antitubercolare specifica. Viene prescritto l'uso a lungo termine e continuo di numerosi farmaci antibatterici (isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide, kanamicina) in combinazione con agenti patogeni.

L'inefficacia della terapia conservativa e la comparsa di forme distruttive della malattia sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Completato

Includono l'epididimectomia, l'emicastrazione e la TURP della ghiandola prostatica. In caso di restringimento cicatriziale dei dotti deferenti con lo sviluppo di infertilità escretoria, la resezione delle aree ristrette viene eseguita con la formazione di vaso-orco- e vasoepididimoanastomosi.

Previsione in relazione alla vita dei pazienti affetti da tubercolosi del sistema riproduttivo è favorevole. Con danno bilaterale all'epididimo, nella maggior parte dei casi si osserva infertilità. La disabilità si verifica solo nei pazienti con forme gravi di tubercolosi urogenitale.

Domande di controllo

1. Qual è la patogenesi della tubercolosi genitourinaria?

2. Come viene diagnosticata la tubercolosi dei reni e delle vie urinarie?

3. Quali sono le complicanze della tubercolosi delle vie urinarie?

4. Quali sono i principi del trattamento della nefrotubercolosi?

5. Cos'è la pionefrosi tubercolare? Quali sono i metodi per trattarlo?

6. Raccontaci i metodi per riconoscere l'orchiepididimite di eziologia tubercolare. Da quali malattie si differenzia?

Compito clinico 1

Un paziente di 45 anni lamentava dolore sordo nella metà sinistra della regione lombare e presenza di urina torbida. Da bambina soffrì di tubercolosi ai linfonodi mesenterici. Quando esaminato al microscopio, nelle urine è stato trovato Mycobacterium tuberculosis. Una radiografia semplice della cavità addominale ha rivelato linfonodi mesenterici calcificati di diverso diametro. Negli urogrammi escretori, la funzione del rene destro non è compromessa, il suo sistema di cavità e l'uretere non vengono modificati. A sinistra il mezzo di contrasto non è stato rilasciato entro 2 ore dall'inizio della somministrazione. Secondo l'ecografia, il rene destro non presenta patologie visibili, quello sinistro comprende molteplici formazioni ipoecogene con contenuto eterogeneo. La renografia con radioisotopi rivela una curva non funzionale a sinistra, normale a destra. La cistoscopia ha evidenziato edema bolloso nella zona dell'orifizio dell'uretere sinistro con aree di ulcerazione della mucosa.

Stabilire una diagnosi e scegliere una strategia di trattamento per il paziente.

Compito clinico 2

Un paziente di 32 anni lamentava dolore sordo nella metà sinistra dello scroto e febbricola periodica. Si ritiene malato e nel giro di 5 mesi, quando sono comparsi per la prima volta i disturbi di cui sopra, la temperatura corporea è salita a 38 °C. Ha ricevuto cure ambulatoriali e ospedaliere per l'epididimite cronica, con un effetto a breve termine. Durante la raccolta dell'anamnesi, si è scoperto che negli ultimi anni aveva vissuto in un appartamento comune e aveva avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi polmonare. Un esame obiettivo non ha mostrato cambiamenti negli organi della metà destra dello scroto. A sinistra, l'appendice è ingrandita, compattata, con aree di retrazione cicatriziale, e vi è un'area locale di pelle strettamente fusa ad essa.

Stabilire una diagnosi preliminare. Preparare un piano per l'esame e il trattamento del paziente.

La tubercolosi del sistema genito-urinario è una delle forme più comuni di questa malattia che si verifica al di fuori dei polmoni umani. Esistono tubercolosi della vescica, tubercolosi urogenitale (altrimenti chiamata tubercolosi degli organi genito-urinari), nefrotubercolosi (danno renale). Questa malattia è più comune tra i pazienti di mezza età, ma statistiche recenti suggeriscono che la malattia sta rapidamente “invecchiando”: il numero di giovani malati sotto i 20 anni sta diminuendo e, al contrario, il numero di pazienti sopra i 50 anni sta crescendo.

Questo tipo di tubercolosi non presenta manifestazioni cliniche chiaramente definite e pertanto i pazienti raramente consultano un medico con reclami. Sono però possibili anche forme acute della malattia, anche nelle sue fasi iniziali, o forme con sintomi manifesti ma poco chiari. Spesso la tubercolosi del sistema genito-urinario viene rilevata per caso, durante una visita medica di un paziente per disturbi completamente diversi o anche durante una visita medica regolare.

La maggior parte dei pazienti lamenta:

• processo di minzione compromesso. Una persona avverte impulsi più frequenti di eliminare bisogni minori, indipendentemente dall'ora del giorno, ed è probabile che sviluppi anche incontinenza o, al contrario, ritardo (se la prostata dell'uomo ha subito fibrosi). Numerosi pazienti riferiscono una minzione molto dolorosa;
• la comparsa di sangue nelle urine escrete;
• escrezione di contenuti purulenti insieme all'urina, a causa della quale l'urina diventa torbida;
• dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena;
• un aumento delle dimensioni dello scroto da un lato, che causa dolore.

Si osservano anche sintomi comuni a tutti i tipi di tubercolosi: scarso appetito, rapida perdita di peso, debolezza e affaticamento generale, sudorazione.

Sia negli uomini che nelle donne, l’infezione micobatterica degli organi genito-urinari può causare infertilità.

Spesso i pazienti che lamentano dolore nella regione lombare sono specifici delle lesioni tubercolari del sistema genito-urinario. È spesso sordo, doloroso e viene avvertito da più di due terzi di coloro che si lamentano. I seguenti sintomi, come la colica renale o la disuria, si sviluppano sullo sfondo di un'ulteriore progressione della malattia e dell'insorgenza di complicanze. Le forme acute di tubercolosi sono accompagnate da intossicazione acuta, febbre alta e febbre.

Negli ultimi anni, i sintomi della tubercolosi genito-urinaria sono leggermente cambiati rispetto alle statistiche degli anni precedenti. Le forme acute vengono registrate molto meno frequentemente, nella maggior parte dei casi i pazienti prestano attenzione al dolore lombare già descritto sopra e si osserva anche la comparsa di sangue nelle urine. La tubercolosi del sistema urinario e riproduttivo è spesso asintomatica, oppure i suoi sintomi non sono chiaramente espressi e il paziente attribuisce la malattia ad altre malattie. In questi casi, è particolarmente importante condurre una diagnosi qualificata per riconoscere la tubercolosi e iniziare un trattamento adeguato.

Forme della malattia

I medici dividono il tipo di tubercolosi in esame in quattro forme principali e i relativi stadi corrispondenti:

1. Stadio I – danno al parenchima renale (la cosiddetta forma non distruttiva, quando non si verifica un'evidente distruzione del tessuto dell'organo).
2. Stadio II – papillite (distruttiva limitata).
3. Stadio III – nefrotubercolosi cavernosa (è già chiaramente una forma distruttiva).
4. Stadio IV – nefrotubercolosi di natura policavernosa (stadio distruttivo con diffusione della malattia dalla lesione ad altre aree).

Il decorso della malattia può essere accompagnato da complicazioni:

• tubercolosi della vescica;
• danno all'uretere e all'uretra;
• insufficienza renale;
• formazione di fistole nella regione lombare e una serie di altre patologie concomitanti.

Il danno al parenchima è sempre accompagnato dalla comparsa di micobatteri nelle urine; questo fenomeno può verificarsi anche nella nefrotubercolosi di altre forme.

Il primo stadio o tubercolosi parenchimale è lo stadio iniziale e più semplice dello sviluppo della nefrotubercolosi. In questa fase è ancora possibile un trattamento rapido ed efficace; la distruzione degli organi del sistema genito-urinario non viene diagnosticata. I campioni di urina prelevati per l'analisi solitamente non mostrano alcuna patologia, anche se i pazienti adulti possono presentare un elevato contenuto di globuli bianchi nelle urine.

La parenchimatosi viene determinata dai risultati dell'urinocoltura e un test positivo deve essere confermato due volte per stabilire una diagnosi definitiva.

Nella prima fase, le complicanze sono rare e la prognosi per il trattamento è favorevole.

Nella seconda fase, la tubercolosi degli organi genito-urinari può colpire sia uno o entrambi i reni (nefrotubercolosi) e può diffondersi non solo ad essi, ma anche ad altri organi del sistema genito-urinario. Un test delle urine per i micobatteri non mostra sempre un risultato positivo senza l'uso di tecniche speciali. La prognosi rimane favorevole; in questa fase esiste ancora la possibilità di un trattamento conservativo della malattia; in rari casi può essere necessario un intervento chirurgico.

Al terzo stadio il decorso della malattia si complica e può essere accompagnato da diverse complicanze: queste vengono rilevate in oltre il 50% dei pazienti al terzo stadio. In questa fase, l'intervento chirurgico è già indicato. È impossibile ottenere una guarigione completa, ma con un trattamento adeguato è possibile un risultato relativamente favorevole quando la cavità formata nel rene si trasforma in una cisti priva di infezione. Dopo il successo del trattamento, nella maggior parte dei casi si sviluppa pielonefrite.

E infine la nefrotubercolosi del quarto stadio, che è la più difficile. Con esso si creano molteplici cavità nei reni, che portano ad una significativa perdita delle funzioni degli organi. Esistono casi noti e abbastanza comuni in cui il corpo in questa fase guarisce se stesso eseguendo l'autoamputazione del rene malato, isolando l'organo malato dal resto del corpo. Allo stadio IV si osservano quasi sempre complicazioni e il più delle volte viene trattato rimuovendo l'organo interessato.

Se consideriamo le possibili complicanze, la tubercolosi della vescica è considerata una delle complicanze più gravi delle lesioni tubercolari del sistema urinario. Questo è un processo doloroso e doloroso che provoca sofferenza al paziente ed è molto riluttante a trattare. Il processo patologico tende a diffondersi dalla vescica alle vie urinarie. Viene diagnosticato, in media, in circa un quarto dei pazienti e, se vengono adottate misure specializzate per rilevarlo, questa frequenza aumenta fino all'80%.

Per fare una diagnosi corretta, il medico deve raccogliere un'anamnesi dettagliata e approfondita.

Per determinare la tubercolosi, vengono prima eseguiti i test di routine:

• analisi generali e biochimiche di campioni di sangue e urina. Aiutano a determinare quanto è grave la patologia e in quale fase si trova. Inoltre, sulla base dell'analisi delle urine, si giunge ad una conclusione sull'efficacia dei reni e sull'efficacia del trattamento (se già effettuato);
• test della tubercolina. In circa il 90% dei pazienti mostra un risultato positivo, ma va ricordato che determina solo la presenza di un agente patogeno nel corpo e non sempre indica una forma attiva di tubercolosi.

Per una diagnosi più dettagliata, viene utilizzata l'analisi culturale.

Per fare ciò, i campioni di urina prelevati al mattino vengono seminati su terreni appositamente preparati e quindi viene determinata la presenza di bacilli tubercolari. Oltre all'urina, con questo metodo è possibile esaminare anche gli esami dello sperma e le perdite liquide delle fistole tubercolari.

Per gli uomini viene utilizzata l'analisi dello sperma. Viene eseguito su persone che soffrono di infertilità per determinare la qualità dello sperma e la sua composizione.

L’analisi PCR (reazione a catena della polimerasi) è ampiamente utilizzata. Si tratta di un metodo estremamente sensibile con un elevato livello di specificità ed è oggi considerato il metodo di riferimento. I risultati della diagnostica PCR vengono resi noti entro 6 ore dall'analisi, il che consente di iniziare immediatamente il trattamento dopo aver ricevuto un risultato positivo.

Oltre ai metodi diagnostici elencati, la tubercolosi viene determinata mediante esame a raggi X (questo è già stato menzionato sopra) e mediante ultrasuoni. La fluoroscopia consente di vedere segni di processi patologici nei tessuti e valutare lo stadio della malattia. Insieme ai raggi X, vengono utilizzate una serie di altre tecniche specifiche altamente sensibili.

Si tratta, ad esempio, della risonanza magnetica, che mostra i segni della tubercolosi in una forma simile ai risultati degli ultrasuoni, ma con una risoluzione maggiore e una migliore qualità dell'immagine.

Negli uomini viene spesso utilizzata la puntura testicolare, questo metodo è considerato il principale nella diagnosi della tubercolosi di questo organo. Il materiale prelevato è sottoposto a una ricerca approfondita.

Trattamento

I pazienti affetti da qualsiasi forma di tubercolosi vengono ricoverati in un ospedale appositamente attrezzato, dove vengono create le condizioni necessarie per il recupero. Dopo la dimissione, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a cure sanatoriali per il recupero finale.

La tubercolosi del sistema genito-urinario viene trattata con cicli brevi e ripetuti di farmaci antitubercolari; il trattamento può durare fino a sei mesi. Questa tattica si è rivelata la più efficace. In terapia, l'isoniazide viene utilizzato come agente principale e i medici prescrivono etambutamolo, rifampicina e altri farmaci come farmaci ausiliari.

In alcuni stadi della tubercolosi del sistema urinario diventa necessario l'intervento chirurgico; a volte i metodi non invasivi sono inefficaci.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• declino progressivo del funzionamento del rene/dei reni;
• ascessi nello scroto e nella prostata, reni;
• idronefrosi;
• sospetto della formazione di un tumore maligno;
• fistole;
• microcistite;
• ritenzione urinaria causata dalla prostatite di origine tubercolare e dai processi distruttivi che si verificano con essa;
• inefficacia del trattamento farmacologico e una serie di altri motivi.

Durante l'intervento il medico può eseguire diverse procedure indicate in ogni specifica situazione, dal drenaggio di idronefrosi e ascessi, all'asportazione del rene, all'asportazione del tessuto interessato con resezione dell'organo malato e altri interventi chirurgici.

Patogeno tubercolosi del sistema genito-urinario– Bacillo di Koch – mycobacterium tuberculosis, che entra nel corpo umano attraverso goccioline trasportate dall’aria. Una volta negli alveoli, i batteri vengono catturati dai leucociti polimorfonucleati e dai macrofagi (cellule protettive). Alcuni micobatteri possono raggiungere i linfonodi regionali ed entrare nel letto venoso attraverso il dotto linfatico, con conseguente diffusione negli organi interni.

Come si sviluppa la tubercolosi del sistema genito-urinario?

Se i batteri della tubercolosi entrano nei reni, si formano focolai metastatici - granulomi multipli - nella corteccia di entrambi i reni vicino ai glomeruli renali. I granulomi formati possono rimanere “dormienti” per lungo tempo. Nonostante il fatto che entrambi i reni siano inizialmente infetti, quando il processo patologico viene attivato, quando i capillari vengono danneggiati e i micobatteri si diffondono nei tubuli prossimali, clinicamente la malattia si sviluppa su un lato. Il granuloma, crescendo di dimensioni, si diffonde al sistema pielocaliceale del rene, provocando la contaminazione batterica della pelvi renale, degli ureteri, della vescica e di altri organi del sistema genito-urinario. A seconda dello stato immunitario di una persona, il processo di tubercolosi può portare alla formazione di fibrosi, stenosi, ascessi o addirittura alla completa compromissione della funzionalità renale. A causa della stenosi dell’arteria renale e dell’attivazione del sistema renina-angiotensina, la maggior parte dei pazienti sviluppa ipertensione arteriosa.

La tubercolosi ureterale si sviluppa nella metà dei pazienti con tubercolosi renale e il terzo inferiore dell'uretere è interessato nel punto in cui entra nella vescica; il terzo medio è estremamente raro. La tubercolosi degli ureteri termina sempre con la formazione di stenosi e talvolta con idronefrosi. Nei casi più gravi può verificarsi l'obliterazione dell'uretere per tutta la sua lunghezza.

La tubercolosi della vescica è un fenomeno secondario rispetto alla tubercolosi del rene e inizia nell'area delle aperture ureterali. L'infiammazione superficiale si manifesta con edema e granulazione, che può provocare fibrosi degli orifizi ureterali e formazione di idronefrosi o, al contrario, dilatazione degli orifizi e sviluppo di reflusso vescico-ureterale. Nei casi più gravi, l'intera vescica è coinvolta nel processo patologico, si formano ulcere in tutto lo spessore della sua parete e lo strato muscolare della vescica viene sostituito con tessuto fibroso, con conseguente formazione di una piccola vescica (microcistite).

Nell'infanzia, si verifica più spesso la tubercolosi isolata dell'epididimo, a seguito della diffusione ematogena dei micobatteri dai focolai primari situati nei polmoni. Negli adulti, l'epididimo-orchite tubercolare si sviluppa più spesso con la diffusione diretta dell'infezione dal sistema urinario. Innanzitutto, viene colpito l'epididimo, quindi il testicolo è coinvolto nel processo patologico. Le formazioni nodulari del cordone spermatico e dell'orchite si manifestano con gonfiore e aumento delle dimensioni di un lato dello scroto, per cui non è possibile determinare i confini del testicolo e dell'epididimo. Nei casi avanzati si possono formare ascessi e fistole che si aprono sulla pelle dello scroto.

La tubercolosi della prostata, di regola, si verifica con la diffusione ematogena dell'infezione dai focolai primari. Alla periferia della prostata si formano noduli tubercolari che il medico non sempre riesce a palpare. Nei casi più gravi, si formano caverne (cavità) nella prostata o si formano fistole perineali. Con l'ostruzione del dotto eiaculatorio, il volume dello sperma diminuisce, il che porta alla sterilità negli uomini.

La tubercolosi uretrale è un processo secondario in relazione alla tubercolosi genitale. La tubercolosi dell'uretra e la tubercolosi genitale si manifestano con la formazione di ulcere superficiali sul pene negli uomini o nella vagina nelle donne. Un'ulcera del pene può causare cavernite (infiammazione dei corpi cavernosi del pene), diffondendosi all'uretra. L'uretrite tubercolare porta alla formazione di stenosi.

Cause della tubercolosi del sistema genito-urinario

La ragione dello sviluppo della tubercolosi del sistema genito-urinario è la diffusione ematogena dei micobatteri dai focolai primari situati nei polmoni, meno spesso - nel sistema scheletrico. Sono stati descritti casi di trasmissione sessuale dell'infezione.

Il rischio di sviluppare la tubercolosi del sistema genito-urinario aumenta con:

• Terapia a lungo termine con glucocorticosteroidi, terapia immunosoppressiva;
• malattie che riducono l'immunità cellulare, nonché condizioni di immunodeficienza, sia congenita che acquisita, ad esempio l'HIV (virus dell'immunodeficienza umana).

La prevalenza della tubercolosi genitourinaria nei paesi in via di sviluppo è 30 volte superiore rispetto ai paesi sviluppati. La tubercolosi del sistema genito-urinario rappresenta il 6% di tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare. Più del 50% dei casi di tubercolosi sono registrati in pazienti affetti da HIV.

Distribuzione per età della tubercolosi del sistema genito-urinario

La distribuzione per età della tubercolosi genitourinaria è cambiata significativamente negli ultimi anni e attualmente più del 70% degli uomini affetti da tubercolosi genitale ha più di 35 anni, il 15-20% ha più di 65 anni.

Sintomi della tubercolosi del sistema genito-urinario

I sintomi della tubercolosi del sistema genito-urinario, di regola, sono cronici, intermittenti e non specifici. Spesso ci sono pazienti con un decorso asintomatico della malattia.

La tubercolosi del sistema genito-urinario si manifesta con sintomi ricorrenti di infezione del tratto urinario che non sono curabili con i farmaci antibatterici standard. I sintomi più caratteristici della tubercolosi del sistema genito-urinario sono:

• Disturbi urinari: aumento della frequenza della minzione (la frequenza della minzione aumenta sia di notte che di giorno); nei casi più gravi si può sviluppare incontinenza urinaria (con microcistite) o ritenzione urinaria (con alterazioni fibrotiche nella ghiandola prostatica). Alcuni pazienti avvertono minzione dolorosa, accompagnata da dolore bruciante nell'uretra e nell'area pubica.
• L'ematuria (sangue nelle urine) accompagna i sintomi della disuria sopra descritti. Il sangue nelle urine appare a causa di un danno alla vescica, ma può anche essere il risultato di un danno al parenchima renale. Ematuria macroscopica è osservata nel 10% dei pazienti. La microematuria si riscontra nel 50% dei pazienti. Di norma, il sangue appare alla fine della minzione sotto forma di poche gocce. Ciò è spiegato dall'infiammazione tubercolare e dalle ulcere della parete della vescica. Se si osserva sangue nelle urine durante la minzione, ciò indica un danno al parenchima renale.
• La piuria è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di cellule di pus (globuli bianchi) nelle urine, rendendole torbide.
• Il dolore nella regione lombare o nella schiena appare quando si sviluppa la pielonefrite o si forma l'idronefrosi. Alcune persone sviluppano attacchi di colica renale se un coagulo di sangue o di pus passa attraverso l’uretere. Il dolore nell'area perineale si verifica nel 40% degli uomini affetti da tubercolosi prostatica.
• L'ingrossamento doloroso di un lato dello scroto è un segno di epididimo-orchite tubercolare.

I sintomi generali della tubercolosi del sistema genito-urinario comprendono: perdita di appetito, fino all'anoressia, perdita di peso, fino all'esaurimento, debolezza e affaticamento, sudorazione notturna, anemia, ipertensione arteriosa.

L'infertilità è spesso il risultato della tubercolosi del sistema genito-urinario, sia nelle donne che negli uomini.

Segni fisici di tubercolosi del sistema genito-urinario

Segni fisici di tubercolosi del sistema genito-urinario che un medico può rilevare durante l'esame:

• In caso di tubercolosi testicolare, il medico può rilevare aperture di fistole. Quando si palpa lo scroto, il contenuto è ingrandito, doloroso e denso al tatto, senza la possibilità di determinare i confini del testicolo e dell'epididimo.
• Nella fase avanzata della tubercolosi prostatica, la ghiandola si restringe e diminuisce di dimensioni e all'esame rettale risulta dura al tatto. E i focolai dolorosi di fluttuazione nella ghiandola prostatica, rilevati durante l'esame della palpazione, indicano la formazione di un ascesso.

Diagnosi di tubercolosi del sistema genito-urinario

La diagnosi di tubercolosi del sistema genito-urinario inizia con la raccolta di una storia dettagliata e dettagliata della malattia.

Prove di routine per la diagnosi della tubercolosi del sistema genito-urinario includono:

• Il test della tubercolina è positivo nel 90% dei pazienti, tuttavia questo test non sempre conferma la presenza della tubercolosi, ma può solo indicare un'infezione del corpo.
• Un esame generale del sangue e delle urine e un esame del sangue biochimico aiutano a valutare la gravità del processo patologico, la funzionalità renale e l'efficacia del trattamento.

Metodo della cultura La diagnosi di tubercolosi del sistema genito-urinario consiste nella semina tre volte dell'urina del mattino su speciali terreni di coltura per determinare i batteri acido-resistenti. La sensibilità del metodo è del 65%, la specificità è del 100%. Lo studio deve essere effettuato prima di iniziare la terapia antitubercolare. Se durante l'analisi vengono utilizzati terreni nutritivi solidi, il risultato si ottiene dopo 4 settimane. Se si utilizza il sistema BACTEC 460 - un sistema automatizzato per la coltivazione di micobatteri in terreni nutritivi liquidi con successivo rilevamento radiometrico della crescita - il risultato può essere ottenuto entro 2-3 giorni. Anche il liquido seminale separato dalle fistole può essere utilizzato come materiale di ricerca.

Analisi dello sperma (spermogramma) indicato per gli uomini con infertilità, e consente di valutare la composizione qualitativa e quantitativa degli spermatozoi.

Reazione a catena della polimerasi (PCR) ampiamente utilizzato per diagnosticare la tubercolosi del sistema genito-urinario. Ha un'elevata sensibilità e specificità. La PCR è il metodo migliore per diagnosticare la tubercolosi perché consente di ottenere risultati entro 6 ore e di iniziare immediatamente il trattamento.

Utilizzato anche in diagnostica Microscopia a luminescenza e fluorescenza strisci di urina o di liquido seminale, dopo averli colorati con auramina o rodamina.

Diagnosi a raggi X della tubercolosi del sistema genito-urinario

Radiografia degli organi del torace(OGK) consente di vedere i segni di tubercolosi passata o attiva nei polmoni. Di norma, nel 50% dei pazienti, la radiografia dell'OGK non produce risultati.

La radiografia dei reni, degli ureteri e della vescica rivela calcificazioni nei reni e nell'uretere nel 50% dei pazienti. Le calcificazioni nella vescica sono rare.

Urografia endovenosa, cistografia minzionale e pielografia retrograda – metodi standard utilizzati per diagnosticare la tubercolosi del sistema urinario. Sensibilità – 88-95%. Queste tecniche consentono inoltre di valutare la prevalenza e la gravità del processo patologico.

I primi segni: strutture cavitarie (cavità) del rene, che si estendono al sistema pielocaliceale del rene, stenosi e stenosi degli ureteri. Segni tardivi: necrosi corticale del rene, calcificazione e fibrosi del parenchima renale, stenosi, fistole e ascessi. La microcistite si manifesta con una significativa riduzione delle dimensioni della vescica.

L'urografia endovenosa consente anche di stabilire la presenza di tubercolosi prostatica concomitante con tubercolosi renale. E con la cistografia minzionale è possibile visualizzare la fistola vescico-perineale che si verifica nella tubercolosi prostatica e registrare la presenza di reflusso vescico-ureterale.

Esame ecografico degli organi retroperitoneali consente di visualizzare cavità, alterazioni fibrose, idronefrosi, ascessi renali, ecc. (Fig. 1.). Ecografia dello scroto- un metodo altamente sensibile per diagnosticare la tubercolosi del testicolo e dell'epididimo, soprattutto in caso di formazione di ascessi e fistole dello scroto.

Fig. 1. Ecografia del rene. Tubercolosi del rene sinistro. La figura visualizza calcificazioni del rene e ispessimento della parete ureterale.

- un'utile tecnica non invasiva che permette di individuare anomalie nella struttura delle vescicole seminali, del dotto eiaculatorio e della prostata (Fig. 2). Ciò può rivelare dilatazione o fibrosi dell'epididimo, atrofia, compattazione e calcificazione delle vescicole seminali o prostatite; fistole e ascessi sono chiaramente visualizzati.

Fig.2. Esame ecografico transrettale.

Tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica (MRI). I segni della tubercolosi del sistema genito-urinario con TC e MRI sono gli stessi degli studi con ultrasuoni e raggi X, tuttavia queste tecniche hanno una risoluzione maggiore (Fig. 3).

Fig.3. CT. La figura visualizza chiaramente i segni della tubercolosi testicolare.

Puntura diagnostica di aspirazione del testicolo e dell'epididimo - una tecnica minimamente invasiva che svolge un ruolo importante nella diagnosi della tubercolosi testicolare. Il materiale ottenuto durante l'aspirazione viene sottoposto ad esame microscopico e istologico. L'esame istologico rivela caratteristici granulomi tubercolari e un'infiammazione aspecifica.

Inoltre, per diagnosticare la tubercolosi del sistema genito-urinario, è possibile utilizzare l'angiografia, la vasografia, la scintigrafia, la cistoscopia e la biopsia, ecc.

Trattamento della tubercolosi del sistema genito-urinario

Il trattamento della tubercolosi del sistema genito-urinario ha i seguenti obiettivi:

• Preservare l'attività funzionale del parenchima renale;
• Sanificare la fonte dell'infezione;
• Trattamento di malattie concomitanti e condizioni patologiche.

La tubercolosi del sistema genito-urinario risponde bene al trattamento con un breve ciclo di terapia combinata complessa con farmaci antitubercolari. La durata del trattamento è di 4-6 mesi. Durante la terapia farmacologica possono essere utilizzati i seguenti farmaci: rifampicina, isoniazade, pirazinamide, etambutolo, etionamide, protionamide, ecc.

Trattamento chirurgico della tubercolosi del sistema genito-urinario

Il trattamento chirurgico della tubercolosi del sistema genito-urinario è spesso richiesto dai pazienti, anche se la base del trattamento della tubercolosi è la terapia farmacologica. Prima dell’intervento è necessario un minimo di 4-6 settimane di terapia antitubercolare.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della tubercolosi del sistema genito-urinario:

• idronefrosi;
• progressivo deterioramento della funzionalità renale o rene non funzionante;
• stenosi e stenosi del sistema pielocaliceale e degli ureteri;
• stenosi del cordone spermatico che portano alla sterilità;
• dolore persistente;
• fenomeni ostruttivi nella prostatite tubercolare, manifestati da ritenzione urinaria;
• sospetto di neoplasia maligna;
• ascessi del rene, della prostata, dello scroto;
• fistole vescico-rettali, perineali, ecc.
• microcistite;
• mancanza di effetto della terapia antitubercolare in corso, ecc.

Nel trattamento chirurgico della tubercolosi dell'apparato genito-urinario si possono eseguire i seguenti interventi chirurgici: drenaggio dell'idronefrosi, drenaggio degli ascessi renali, rimozione delle fistole, nefrectomia parziale o completa, vari tipi di plastica del sistema collettore e degli ureteri, chirurgia parziale o epididimectomia completa, orchiectomia, resezione della prostata, puntura dell'ascesso prostatico sotto controllo ecografico, aumento della vescica, ecc.

Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti con metodi transuretrali aperti, laparoscopici o endoscopici a seconda delle indicazioni. Attualmente vengono eseguiti con successo interventi chirurgici minimamente invasivi e operazioni transuretrali laparoscopiche ed endoscopiche. Queste tecniche possono ridurre la durata dell'intervento, ridurre la probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie e ridurre la gravità del dolore nel primo periodo postoperatorio.

L'articolo è solo a scopo informativo. Per qualsiasi problema di salute non autodiagnosticatevi e consultate un medico!

V.A. Shaderkina - urologo, oncologo, redattore scientifico

Una delle malattie secondarie più comuni dei pazienti affetti da tubercolosi è la tubercolosi della vescica, come una delle manifestazioni dell'infezione da bacillo di Koch del sistema genito-urinario. La diffusione dell'infezione da tubercolosi agli organi urinari viene diagnosticata nel 20% dei casi.

Descrizione della patologia

Il diffusore dell’infezione tubercolare è il bacillo Mycobacterium Koch. Questo tipo di microrganismo è resistente agli acidi, entra nel corpo durante la respirazione ed è in grado di rimanere a lungo in uno stato “dormiente”. Inoltre, i microrganismi patogeni entrano nel corpo attraverso gli organi alimentari; durante la gravidanza l'infezione viene trasmessa dalla madre al figlio; al contatto con pazienti affetti da tubercolosi, l'infezione avviene attraverso le mucose e la pelle del corpo. Quando si verificano condizioni favorevoli, il batterio diventa attivo e infetta il corpo.

Più spesso l'infezione è localizzata negli organi respiratori, ma è possibile infettare altri apparati dell'organismo per via ematogena, con il movimento del sangue. Il danno ai reni e alle vie urinarie è la seconda patologia tubercolare più comune. Condizioni positive per lo sviluppo dell'infezione si creano quando il corpo è indebolito, causato dallo stress e da altre malattie che minano il sistema immunitario.

Cause della malattia

Le persone con malattie infiammatorie croniche corrono un rischio maggiore di ammalarsi.

Il danno alla vescica causato dalla tubercolosi si verifica a causa dell'infezione primaria dei reni e della diffusione dell'infezione attraverso l'uretra. In alcuni casi, la causa principale è la tubercolosi genitale, ma questo fenomeno si verifica meno frequentemente. Vale la pena notare che le persone con una storia di malattie infiammatorie croniche corrono un rischio maggiore di effetti patogeni dei batteri della tubercolosi.

Molto spesso, l'infezione della vescica avviene attraverso gli ureteri, attraverso i quali i microrganismi patogeni viaggiano dai reni colpiti. Ma esiste un'altra opzione per lo sviluppo della malattia: la riproduzione attiva dei micobatteri presenti nelle urine sulle pareti della vescica.

Patogenesi

Nella fase iniziale della lesione compaiono eruzioni granulomatose alla bocca degli ureteri e possono comparire tubercoli (noduli tubercolari). Successivamente, il processo infiammatorio si diffonde alla vescica e in tutta l'uretra, si verificano lesioni ulcerative (fistole, fistole, ecc.) E gonfiore, che portano alla comparsa di stenosi e restringimento delle vie urinarie. I tessuti della vescica sono significativamente colpiti da formazioni ulcerative e si deformano, compaiono cicatrici fibrose e il volume della vescica diminuisce.

Con un danno profondo al tessuto muscolare, è probabile che l'integrità delle pareti della vescica venga compromessa, si possano formare fori passanti e il processo patologico si diffonderà agli organi vicini. Nei casi più gravi e nei casi avanzati della malattia, l'urina rifluisce dalla vescica nell'uretere e nei reni (reflusso urinario) - una patologia pericolosa che contribuisce alla diminuzione della funzionalità renale e alla successiva distruzione dei reni.

Sintomi e decorso dello sviluppo della tubercolosi della vescica

Sintomi della fase iniziale dello sviluppo della patologia

Quanto prima viene rilevata un'infezione, minori sono le complicazioni che può causare.

Nella fase iniziale di sviluppo, la malattia può manifestarsi senza sintomi gravi o con la manifestazione di alcuni segni generali. È probabile la perdita di appetito, che porta a perdita di peso, debolezza generale, aumento dell'affaticamento e sudorazione intensa (soprattutto notturna). La manifestazione dei sintomi in ciascun paziente è individuale e può essere diversa; i segni compaiono in forma aggregata o singolarmente o non sono affatto espressi nella fase iniziale della formazione della patologia. Alle donne viene spesso diagnosticata la tubercolosi della vescica quando esaminano pazienti con sospetta infertilità. Pertanto, l’infertilità è un segno indiretto della malattia.

L'infezione da tubercolosi, in assenza di una terapia adeguata, può causare gravi complicazioni e persino la morte. Una conseguenza della nefrotubercolosi è la successiva comparsa di frequenti processi infettivi e infiammatori del sistema urinario, a cui è difficile rispondere alla terapia antibiotica tradizionale. Qualsiasi malattia è più facile da curare in una fase iniziale, quindi il rilevamento anche dei più piccoli segni dovrebbe servire come motivo per una visita medica.

Sintomi di infezione tubercolare avanzata

Con l'ulteriore sviluppo dell'infezione compaiono segni pronunciati di danno agli organi del sistema urinario:

• Disturbi del processo di minzione (). La frequenza della minzione aumenta (raggiunge 20 volte al giorno, superando la norma di quattro volte), indipendentemente dall'ora del giorno. Possibile dolore sotto forma di sensazione di bruciore nell'uretra e nell'area sovrapubica. Nei casi più gravi si verifica l'enuresi.
• Sangue nelle urine (ematuria). Si verifica alla fine del processo di minzione. Se durante l'intera procedura di minzione si osserva la manifestazione di impurità nel sangue, questo sintomo indica un grave danno alla vescica e ai reni.
• Impurità purulente nelle urine (piuria). Gli esami di laboratorio delle urine determinano un aumento del contenuto di leucociti. La torbidità delle urine può essere notata visivamente.
• Dolore nella regione lombare. Può verificarsi colica renale.

Metodi per diagnosticare la tubercolosi della vescica

Ricerca di laboratorio

Il metodo più semplice per rilevare la presenza di micobatteri nel corpo è il test della tubercolina. Tuttavia, il test di Mantoux indica la presenza di infezione e non fornisce informazioni sulla differenziazione del tipo di malattia. Esami di laboratorio su sangue e urina utilizzando metodi di coltura batterica possono determinare la presenza e la concentrazione di micobatteri nel corpo. Allo stesso tempo non è nemmeno possibile sapere quali organi siano colpiti dall’infezione e quanto sia grave il danno. A questo scopo vengono utilizzati metodi di esame strumentale.

Metodi strumentali

I metodi strumentali più comunemente utilizzati per rilevare la tubercolosi della vescica sono:

• La radiografia degli organi retroperitoneali consente di determinare la presenza di depositi di sali di calcio (calcificazioni) nei tessuti del parenchima renale e nelle pareti delle vie urinarie e dei linfonodi ingrossati. I nodi ingrossati del sistema linfatico e la presenza di calcificazioni indicano focolai di infiammazione. Una radiografia del torace è indicativa dell'individuazione di focolai primari di infezione tubercolare e danni a polmoni, reni e vescica.
• La cistoscopia consente di esaminare la superficie dell'uretere e della mucosa degli ureteri, determinare il grado di danno ai tessuti esterni dell'organo e la presenza di deformazione del contorno. Inoltre, le fistole sono visibili durante la cistografia ed è possibile il rilevamento.La terapia complessa viene utilizzata nel trattamento della tubercolosi della vescica.

  La tubercolosi della vescica richiede una terapia a lungo termine e ad alta intensità di lavoro. Il trattamento viene effettuato in regime ospedaliero, in speciali dispensari antitubercolari. Tradizionalmente, la tubercolosi della vescica viene trattata con la terapia farmacologica; la necessità dell'intervento chirurgico è determinata in base alla gravità della patologia. Per il trattamento vengono combinati diversi farmaci antibatterici attivi contro il bacillo di Koch. È possibile utilizzare farmaci antinfiammatori per accelerare la guarigione del tessuto danneggiato.

  La durata della terapia farmacologica per la tubercolosi vescicale è di almeno 4 mesi e, nei casi complicati, l'assunzione del farmaco viene prolungata fino a un anno. Il trattamento è difficile da tollerare da parte dei pazienti ed esiste la possibilità di effetti collaterali. In caso di danno renale e presenza di insufficienza renale, la dose dei farmaci viene ridotta per ridurre la tossicità.