Lesioni all'orecchio interno. Cause. Sintomi Diagnostica. Trattamento. Cos'è la contusione degli organi ENT: cause e metodi di trattamento Rottura del padiglione auricolare

Contusione dell'organo ENT – tipo di lesione derivante da un forte impatto indiretto su un organo, portando ad un forte aumento della pressione dell'aria nel condotto uditivo.

ATTENZIONE: Tale lesione è accompagnata dalla rottura del timpano con perdita parziale o completa dell'udito, danni ai vasi vicini con emorragie nelle strutture anatomiche dell'orecchio medio e interno e cambiamenti distruttivi nell'organo del Corti.

Lesioni al timpano

Il timpano è una pellicola sottile che separa il canale uditivo esterno dalla cavità timpanica e serve a trasmettere le vibrazioni sonore agli ossicini uditivi dell'orecchio interno. È diviso in parti tese (mesotimpano) e non tese (epitympano).

Quello allungato è composto da tre strati:

In uno non tensionato non c'è strato fibroso. Appena dietro il timpano si trova la cavità timpanica, o orecchio medio. La contusione causata da qualsiasi motivo è spesso accompagnata dalla perforazione del timpano di varia entità: da un piccolo foro in qualsiasi quadrante fino alla sua completa distruzione.

Un segno di danno è la retrazione dei bordi del difetto nella cavità timpanica a causa del forte aumento della pressione esterna, nonché della presenza di tracce di polvere da sparo nella mucosa dell'orecchio medio quando esposta a un'onda d'urto.

Conseguenze della contusione dell'orecchio

Con una contusione all'orecchio, come già accennato, si verifica una rottura del timpano, a seguito della quale la tenuta e l'asetticità della cavità timpanica vengono interrotte. Di conseguenza, si sviluppa un processo infettivo-infiammatorio e si verifica un'otite media traumatica, che richiede l'uso di una terapia antibatterica.

La natura del danno uditivo dipende dalla causa dell'esposizione e dalla sua intensità:

IMPORTANTE: Oltre alle situazioni sopra descritte, lesioni gravi all'orecchio medio e interno possono causare danni ai nervi cranici.

Danni ai nervi cranici uditivi e facciali:

• Il nervo uditivo innerva la coclea; a causa del suo danno si sviluppa una perdita uditiva neurosensoriale persistente, in alcuni casi reversibile.
• Il nervo facciale passa attraverso il labirinto dell'osso temporale. Un'interruzione dell'afflusso di sangue o il trasferimento dell'infiammazione dalla cavità timpanica porta alla paresi reversibile di metà del viso. Inoltre, può influenzare i nervi trigemino e vago.

Cause

Le cause della contusione all'orecchio possono essere:

Gravità e sintomi

Maggiori informazioni sui sintomi della commozione cerebrale in questo articolo.

Pronto soccorso e trattamento

Il primo soccorso per la contusione degli organi ENT viene effettuato nella fase preospedaliera. Nel primo soccorso è importante:

1. Smettere di sanguinare applicando una benda o un tamponamento.
2. Liberare le vie aeree, immobilizzare la colonna cervicale.
3. Appena possibile trasportare la vittima in ospedale per fornire assistenza qualificata.

Nella fase ospedaliera, viene eseguita l'intera gamma di misure terapeutiche per ripristinare le funzioni perse e correggere i disturbi. Il trattamento conservativo comprende la terapia antibatterica, l'infusione e la terapia sostitutiva del sangue (per lesioni gravi e significativa perdita di sangue). Vengono prescritti farmaci emostatici e cardiovascolari.

L'equilibrio idrico-elettrolitico viene ripristinato. L'intervento chirurgico di emergenza o pianificato viene eseguito da chirurghi: otorinolaringoiatri e/o neurochirurghi. Per lesioni lievi è sufficiente il trattamento ambulatoriale sotto forma di osservazione, trattamento con antibiotici e medicazioni.

Conseguenze della contusione degli organi ENT

Una perforazione minore guarirà da sola con un trattamento adeguato e l'osservazione per un paio di settimane senza alcuna conseguenza. L'aggiunta dell'infiammazione può portare allo sviluppo dell'otite media purulenta, compresa la sua forma cronica, che in alcuni casi richiede un intervento chirurgico, soprattutto se è presente una perforazione nell'area dell'epitimpano. Rimarrà una diminuzione della funzione uditiva dovuta alla perforazione persistente o allo sviluppo di otite media adesiva.

Le lesioni all'orecchio interno sono la causa della sindrome traumatica labirintica, che è un insieme di segni specifici di disfunzione degli analizzatori del suono e vestibolari, combinati con possibili lesioni generali e focali del cervello. La sindrome traumatica labirintica è divisa in forme acute e croniche, che derivano da effetti diretti e indiretti sulle formazioni recettoriali del labirinto auricolare di vari fattori traumatici. Di norma, contusioni, ferite e lesioni da esplosione dell'orecchio interno sono combinate con lesioni cerebrali simili e possono essere giustamente attribuite al trauma cranico. La sindrome traumatica labirintica si divide in sindromi acute e croniche.

Sindrome traumatica labirintica acuta. La sindrome traumatica labirintica acuta è un insieme di segni di compromissione delle funzioni uditive e vestibolari che si verificano quando il labirinto uditivo è esposto a fattori traumatici di natura meccanica o fisica, la cui energia porta all'immediata interruzione dell'integrità delle strutture danneggiate a livello il livello anatomico o cellulare, subcellulare e molecolare.

Contusioni del labirinto dell'orecchio. La contusione del labirinto dell'orecchio è intesa come un complesso di danni alle sue strutture dovuto a commozione cerebrale, contusione, compressione secondaria delle formazioni anatomiche dell'orecchio interno, causando la comparsa di edema ipossico o emorragia in esse.

Patogenesi. Quando la regione temporale è contusa, l'energia meccanica viene trasmessa al labirinto dell'orecchio direttamente attraverso il tessuto osseo e i fluidi labirintici, nonché indirettamente attraverso il tessuto cerebrale. In quest'ultimo caso, il sacco endolinfatico funge da collegamento di trasmissione, al quale viene trasmessa un'onda idrodinamica, che si propaga retrograda negli spazi endolinfatici del labirinto auricolare. Di tutte le strutture intracraniche, le più sensibili alle lesioni meccaniche sono le formazioni membranose e recettoriali dell'orecchio interno, il cui danno richiede 100 volte meno energia rispetto a provocare una lieve commozione cerebrale. Spesso i segni del trauma cranico sono mascherati da sintomi cocleovestibolari acuti, che compaiono solo dopo che la vittima emerge dallo stato di incoscienza.

Come è noto, il meccanismo patogenetico primario del trauma cranico è la reazione patologica dei vasi cerebrali, manifestata dalla loro paresi, aumento della permeabilità, fenomeni emorragici, stasi venosa e aumento della pressione venosa, sovrapproduzione di liquido cerebrospinale, che alla fine porta all'idrocefalo acuto e all'edema cerebrale . Poiché i vasi del labirinto uditivo fanno parte di un unico sistema vascolare cerebrale, in essi si verificano fondamentalmente gli stessi disturbi patologici e funzionali dei vasi cerebrali. Con una lesione meccanica al labirinto dell'orecchio, si verifica prima un disturbo circolatorio, quindi si verificano cambiamenti nella produzione e nella composizione chimica della peri- ed endolinfa, una violazione della loro circolazione e riassorbimento. Questi fenomeni aumentano la permeabilità della barriera sangue-labirintica, interrompono l'equilibrio elettrolitico e portano all'idrope labirintica.

Anatomia patologica. La contusione del labirinto dell'orecchio è caratterizzata da emorragie nel tessuto e nei suoi mezzi liquidi, rotture e separazioni dei suoi elementi mobili (membrana di copertura della SpO, apparato otolitico e cupulare, dotti membranosi).

I sintomi sono estremamente caratteristici. In assenza di disturbi della coscienza, la vittima lamenta forti vertigini, nausea, rumore in una o entrambe le orecchie e nella testa e l'illusione del movimento degli oggetti nel campo visivo. I sintomi oggettivi comprendono il nistagmo spontaneo, i disturbi dei test di coordinazione, l'equilibrio statico e dinamico, la compromissione dell'udito, fino al suo completo arresto. Le conseguenze della sindrome traumatica labirintica acuta riguardano principalmente la funzione uditiva che, a seconda della gravità della lesione, può persistere a lungo o addirittura progredire.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, della presenza di sintomi soggettivi e oggettivi caratteristici. Particolare attenzione viene prestata allo stato del condotto uditivo esterno e del timpano (presenza o assenza di coaguli di sangue, rotture, segni di licorrea nell'orecchio). Se c'è un'adeguata comunicazione (parlata o scritta) tra la vittima e il medico, oltre all'interrogatorio e all'esame, vengono eseguiti alcuni test funzionali, con l'aiuto dei quali vengono rilevati i segni e il grado di danno agli analizzatori uditivi e vestibolari. determinato. Tutti i dati degli esami di rilevanza medica e legale vengono registrati (protocollati) in modo dettagliato. Il grado di compromissione dell'udito viene determinato utilizzando test del parlato dal vivo, test del diapason (test di Weber e Schwabach) e audiometria dei toni puri. Lo stato della funzione vestibolare viene valutato utilizzando test per reazioni vestibolari patologiche spontanee e test per la coordinazione dei movimenti. Tutti gli esami della vittima vengono eseguiti in modo delicato, in posizione sdraiata. I test vestibolari provocatori non vengono eseguiti nel periodo acuto della sindrome traumatica labirintica. È severamente vietato effettuare un test calorico e sciacquare l'orecchio in caso di sanguinamento dal condotto uditivo esterno.

Il trattamento della sindrome traumatica labirintica acuta comprende in gran parte le misure eseguite da un neurologo durante il trauma cranico, principalmente misure volte a prevenire l'edema cerebrale e i disturbi delle funzioni vitali. In presenza di emotimpano, vengono prescritti vasocostrittori nel naso per accelerare l'evacuazione del sangue dalla cavità timpanica attraverso la tuba uditiva. Per prevenire l'infezione secondaria, vengono prescritti sulfamidici e antibiotici per via os.

Disturbi labirintici nelle fratture della base cranica. Questo tipo di trauma cranico si verifica quando una persona cade sulla testa o viene colpita da un oggetto pesante sulla parte posteriore o laterale della testa, a volte quando cade sulla zona dei glutei o sulle ginocchia.

Anatomia patologica. Le fratture della base del cranio sono spesso localizzate nella fossa cranica media sulle linee che collegano le aperture di uscita dei nervi cranici. Spesso la piramide dell'osso temporale è coinvolta nella linea di frattura e quindi compaiono segni di sindrome traumatica labirintica. Le fratture dell'osso temporale si dividono in longitudinali, trasversali e oblique.

Le fratture longitudinali rappresentano l'80% di tutte le fratture piramidali. Si verificano con colpi diretti alla regione temporoparietale. La linea di frattura corre parallela all'asse maggiore della piramide e cattura la parete mediale della cavità timpanica, nell'area della quale si trovano le sezioni laterali del labirinto uditivo e la parte orizzontale del canale facciale.

Una frattura trasversale si verifica quando si verifica un colpo alla regione occipitale e occipitoparietale del cranio. Danneggia il labirinto uditivo e il canale uditivo esterno senza intaccare le pareti dell'orecchio medio.

Una frattura obliqua si verifica quando si verifica un colpo alla regione occipitomastoidea e danneggia l'orecchio interno, l'orecchio medio, il canale facciale e la grotta mastoidea.

Più raramente si verificano fratture atipiche, le cui linee attraversano le zone di minor resistenza delle ossa della base del cranio, nonché microfratture e microfessure della capsula ossea del labirinto. La guarigione del tessuto osseo dell'osso temporale avviene attraverso la formazione di nuovo tessuto osseo lungo la linea di frattura. Nel labirinto osseo, a causa dell'assenza di periostio, la guarigione delle fratture avviene diversamente, cioè attraverso lo sviluppo di tessuto fibroso lungo la linea di frattura, che si impregna di sali di calcio con formazione di deiscenze. Questo processo è particolarmente caratteristico delle fratture del promontorio e della finestra labirintica che, in circostanze appropriate, consente all'infezione di entrare nell'orecchio interno molto tempo dopo la lesione.

I sintomi dipendono dalla gravità del trauma cranico, che causa sintomi neurologici cerebrali e focali generali, e dalla natura della frattura dell'osso temporale. I primi segni di una frattura piramidale sono la paralisi dei nervi facciali e abducenti, che possono essere notati anche nello stato comatoso della vittima. La paralisi del nervo facciale che si verifica immediatamente dopo l'infortunio è un sintomo patognomonico di una frattura della capsula del labirinto uditivo. La paresi del nervo facciale, che appare pochi minuti dopo la lesione o più tardi, molto spesso indica la presenza di un ematoma da qualche parte lungo il canale facciale. Se la linea di frattura della base del cranio coinvolge la finestra rotonda o ovale, la paresi si verifica rispettivamente nel secondo e nel terzo ramo del nervo trigemino, che emergono attraverso queste aperture dalla cavità cranica. Anche la comparsa dopo 4-6 giorni nella zona del processo mastoideo di macchie bluastre, derivanti dalla penetrazione di sangue emolizzato dalle parti più profonde dell'osso temporale, è indice di una frattura della piramide.

Con le fratture longitudinali della piramide si osservano rotture della membrana timpanica; in assenza di una rottura di quest'ultima, il sangue può accumularsi nella cavità timpanica, che risplende attraverso la membrana timpanica in un colore rosso-bluastro. Quando il timpano è rotto e l'integrità della dura madre è danneggiata, si osserva liquorrea auricolare. In caso di fratture longitudinali, di regola, il labirinto dell'orecchio non cade nella linea di frattura. Con le fratture trasversali e oblique, vengono distrutti sia la coclea che il labirinto osseo dell'apparato vestibolare, il che provoca un completo arresto della funzione di questi organi.

Per una frattura della piramide ossea temporale, vengono descritte diverse varianti del decorso clinico:

1. recupero spontaneo con alcuni effetti residui di disturbi cocleari e vestibolari;
2. la comparsa di primi segni neurologici di danno ai nervi del fascio uditivo-facciale;
3. il verificarsi di complicanze infettive secondarie causate dalla penetrazione dell'infezione nelle meningi;
4. il verificarsi di complicanze neurologiche tardive causate dalle conseguenze di lesioni organiche delle meningi e della materia cerebrale.

Le prime complicazioni sotto forma di coma, ipertermia, edema cerebrale, paralisi dei centri respiratori e vasomotori portano spesso alla morte. Spesso le contusioni alla testa portano a ematomi extradurali causati dalla rottura delle arterie meningee. La presenza di un tale ematoma è indicata dal sintomo di Gerard-Marchand: un doloroso gonfiore nella regione temporo-parietale, derivante dalla rottura dell'arteria meningea media. Le indicazioni per la craniotomia in questa fase sono segni di aumento della pressione intracranica: bradicardia, bradipnea, aumento della pressione sanguigna, midriasi e progressiva estinzione dell'attività riflessa.

Tra le complicanze tardive di una frattura dell'osso temporale è da segnalare la sindrome di Eagleton, che si manifesta con un isolato aumento della pressione nella fossa cranica posteriore (ematoma): con una normale reazione del canale semicircolare laterale ad uno stimolo calorico, reazioni a questo stimolo da altri canali semicircolari sono assenti o nettamente ridotti (secondo J. Portmann (1956), il nistagmo calorico di ciascun canale semicircolare separatamente può essere ottenuto posizionando la testa in modo tale che il piano del canale studiato coincida con la direzione della forza di gravità).

La prognosi per la vita del paziente e per i disturbi non traumatici residui secondari è determinata dalla gravità del trauma cranico. Per quanto riguarda la prognosi sulla funzione uditiva, è discutibile nelle prime ore e nei primi giorni dopo la lesione, e quindi cauta, poiché anche nei casi in cui il labirinto e il nervo uditivo non rientrano nella linea di frattura, la lesione contusiva può portare a una guarigione molto rapida arresto delle funzioni del sistema uditivo. Successivamente, nel corso di mesi e anni, l’udito residuo può gradualmente svanire a causa dell’atrofia del nervo uditivo e delle cellule ciliate SpO. La funzione vestibolare, se la porzione vestibolare del nervo vestibolare-cocleare e le corrispondenti strutture recettoriali sono intatte, viene ripristinata in un modo o nell'altro dopo 2-3 settimane e, se sono danneggiate, dopo 1-2 mesi a causa del labirinto controlaterale tuttavia, l'insufficienza delle funzioni specifiche dell'analizzatore vestibolare persiste da anni.

Trattamento. I pazienti con fratture della base del cranio e dell'osso temporale, in particolare, vengono ricoverati in un ospedale neurochirurgico o neurologico, ma in determinate circostanze possono anche trovarsi nel reparto di otorinolaringoiatria, dove dovrebbero ricevere un trattamento adeguato. Rigoroso riposo a letto per almeno 3 settimane. Con lo sviluppo di shock traumatico e disturbi dell'attività respiratoria e cardiaca, vengono prescritti caffeina, strofantina, cordiamina, adrenalina, mezaton, lobelia, cititon, carbogeno, ecc .. Per combattere l'edema cerebrale vengono utilizzati agenti di disidratazione (solfato di magnesio, cloruro di sodio , glucosio, mercuzal, fonurit , ipotiazide, ecc.).

A seconda del fattore che causa il danno, le lesioni dell'orecchio si dividono in traumi meccanici, traumi termici, traumi elettrici, actinotraumi (danni da energia radiante), chemiotraumi, acustici, da vibrazione, da pressione e accelerotraumi. Si verificano nella vita di tutti i giorni, sul lavoro, nei trasporti, durante lo sport e nel servizio militare. Le lesioni possono essere isolate o combinate con danni agli organi vicini (cervello, occhi, area maxillo-facciale). Tra i fattori dannosi i più comuni sono quelli meccanici, chimici e termici. Il danno può essere superficiale senza distruzione ossea e profondo con crepe e fratture delle ossa temporali.

Danni meccanici all'orecchio

Otematoma. L'ematoma è un'emorragia tra la cartilagine e il pericondrio del padiglione auricolare o, talvolta, tra il pericondrio e la pelle. Le cause dell'ematoma sono lesioni al padiglione auricolare di lottatori, pugili, persone con lavoro fisico pesante, con pressione prolungata da un cuscino duro o altro oggetto posto sotto la testa, soprattutto nelle persone con ridotta circolazione sanguigna, soprattutto negli anziani ed esausti. Anche una lieve lesione tangenziale al padiglione auricolare può provocare un ematoma. Si presenta come un rigonfiamento emisferico liscio sulla superficie anteriore del padiglione auricolare, di colore viola, dolente, fluttuante.

Trattamento. Un piccolo ematoma può risolversi da solo o dopo averlo lubrificato con una soluzione alcolica di iodio e applicato un bendaggio compressivo. In assenza di sviluppo inverso dagli ematomi, forarlo, aspirarne il contenuto, iniettare alcune gocce di una soluzione alcolica di iodio al 5%, applicare una benda compressiva o una pellicola al collodio. Quando indicato, le forature vengono ripetute. Se non hanno successo, l'ematoma viene aperto e drenato. In caso di suppurazione e sviluppo di condropericondrite, vengono praticate incisioni per raschiare granulazioni e tessuti morti, lavate con antibiotici, drenate e applicata una benda compressiva. Gli antibiotici vengono prescritti per via paraenterica, tenendo conto della sensibilità della flora nei loro confronti. Per le fratture della cartilagine, i frammenti vengono ridotti e viene applicato un bendaggio simulante la pressione.

Danni all'orecchio. Il danno superficiale al padiglione auricolare si verifica a causa di contusioni, colpi, tagli e punture di insetti. Può esserci una separazione parziale o completa del padiglione auricolare. L'infezione delle ferite può portare a pericondrite e cicatrici deturpanti.

Trattamento. Pulire la pelle attorno alla ferita con alcool, tintura di iodio al 5%, applicare suture cosmetiche primarie in anestesia locale e applicare una benda asettica. Il tossoide tetanico viene somministrato per via sottocutanea. Gli antibiotici vengono prescritti per via intramuscolare o sulfamidici per via orale. In assenza di suppurazione, la ferita guarisce per primaria intenzione. In questi casi, la medicazione e i punti di sutura vengono rimossi dopo una settimana. Se la ferita suppura, i punti di sutura vengono rimossi dopo alcuni giorni e viene trattata secondo le regole della chirurgia purulenta (medicazione con furatsilina, unguento di Vishnevskij o soluzione ipertonica di cloruro di sodio). La guarigione avviene per intenzione secondaria.

In caso di ferite profonde (puntura e taglio), avulsioni auricolari, viene eseguito il trattamento chirurgico primario, vengono rimossi i corpi estranei, i tessuti non vitali vengono rimossi e la ferita viene suturata. L'anestesia con novocaina viene eseguita con penicillina. Per determinare la natura e la distribuzione del danno, sono necessari la radiografia delle ossa temporali, del cranio, l'otoscopia, i test dell'udito con l'uso del linguaggio e dei diapason (test qualitativi), le reazioni vestibolari spontanee (vertigini, nistagmo, deviazioni delle mani, disturbi dell'equilibrio statico e dinamico). eseguito.

Danni al canale uditivo esterno. Le lesioni alla parte membranosa del condotto uditivo sono spesso combinate con danni al padiglione auricolare o si verificano isolatamente durante la rimozione di un corpo estraneo, di un tappo di cerume o di una toilette auricolare. Il danno alle pareti ossee del condotto uditivo è spesso combinato con lesioni ai processi zigomatico e mastoideo, all'articolazione mandibolare, alla cavità timpanica e talvolta a danni all'orecchio interno.

Il danno indiretto alla parte ossea del condotto uditivo è più comune. Si osservano con colpi alla mascella inferiore, quando si verifica una frattura della parete antero-inferiore del condotto uditivo, che è accompagnata da sanguinamento dall'orecchio e dolore durante il movimento della mascella inferiore.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame della ferita, del sondaggio, dell'otoscopia, della radiografia delle ossa temporali e dell'articolazione mandibolare, nonché dell'esame della funzione uditiva e vestibolare.

Trattamento. Toilette la ferita con risciacquo con furatsilina, trattamento chirurgico primario, turunda sterile o con olio di vaselina, emulsione di sintomicina nel condotto uditivo. Somministrazione del tossoide tetanico (0,5 ml per via sottocutanea). Durante le medicazioni, 10 gocce di emulsione di idrocortisone vengono iniettate nel condotto uditivo. Se c'è una tendenza all'atresia, nel condotto uditivo viene inserito un dilatatore tubolare in polivinile. Vengono prescritti antibiotici, irradiazione ultravioletta endourale, UHF e microonde. Per le fratture della parete antero-inferiore del canale uditivo viene prescritto cibo liquido e la mascella inferiore viene fissata con una benda.

Danni al timpano verificarsi con un improvviso aumento o diminuzione della pressione nel condotto uditivo a causa della sua chiusura ermetica durante un colpo all'orecchio, una caduta su di esso, un gioco a palle di neve, un salto in acqua, un bacio, una violazione delle regole di compressione e decompressione nei subacquei, lavoratori dei cassoni, acubarotrauma da un'esplosione e trattamento di pazienti in una camera a pressione. L'integrità della membrana timpanica può essere compromessa dalle fratture della base del cranio o della piramide dell'osso temporale.

C'è un forte dolore all'orecchio, rumore e perdita dell'udito. Durante l'oscopia si possono osservare emorragie nel timpano, ematomi nella cavità timpanica, sanguinamento dall'orecchio e perforazione traumatica fino a un difetto completo del timpano. Le perforazioni hanno spesso bordi smerlati.

Trattamento. Se c'è una perdita di sangue nel condotto uditivo, il medico esegue con attenzione una toilette asciutta dell'orecchio utilizzando un supporto di cotone o un dispositivo di aspirazione per visualizzare il timpano. Quindi una turunda secca sterile viene inserita nel condotto uditivo. Le gocce nell'orecchio e il risciacquo sono controindicati a causa di possibili infezioni. Gli antibiotici vengono prescritti per via intramuscolare per prevenire l'otite media e, se si sviluppa, il trattamento viene utilizzato come per l'otite media purulenta acuta.

Piccole perforazioni traumatiche vengono spesso sostituite spontaneamente da tessuto cicatriziale. In caso di perforazioni fresche e secche di grandi dimensioni, è consigliabile attaccare sul timpano un amnio (pellicola) di uovo, lungo il quale, come un ponte, l'epitelio e l'epidermide possono rigenerarsi, chiudendo la perforazione. Per le vecchie perforazioni, i cui bordi sono ricoperti da tessuto cicatrizzato, questo metodo può essere efficace, ma solo dopo aver rinfrescato i bordi. Di solito, le perforazioni secche persistenti o un difetto completo del timpano vengono successivamente eliminati, se indicato, con l'aiuto di un intervento chirurgico: miringoplastica.

Danni agli ossicini uditivi difficile da valutare. Possono essere combinati con una violazione dell'integrità del timpano. C'è una frattura del martello, dell'incudine, la loro dislocazione, lo spostamento della placca della base della staffa e la sua dislocazione. Tali cambiamenti si verificano anche con lesioni del cranio e della mascella inferiore.

Se l'otoscopia e la microscopia non rivelano danni agli ossicini uditivi, è molto difficile da diagnosticare, poiché la perdita dell'udito conduttivo dipende dalle condizioni dell'intero circuito dell'apparato di conduzione del suono. Se il timpano è integro, è possibile individuare mediante timpanometria una rottura della catena ossiculare, quando si rileva un timpanogramma di tipo D (ipercompliance del timpano). Quando il timpano viene perforato e la catena degli ossicini uditivi viene interrotta, la natura della loro patologia viene spesso riconosciuta durante l'intervento chirurgico: timpanoplastica.

Trattamento. Vengono eseguiti vari tipi di timpanoplastica a seconda della natura del danno traumatico agli ossicini uditivi e al timpano per ripristinare la conduzione del suono nell'orecchio medio.

Fratture della base del cranio spesso accompagnato da una frattura piramidi delle ossa temporali. Sono presenti fratture longitudinali e trasversali dell'osso temporale (Fig. 1.11.1).

Frattura longitudinale succede più spesso. Corrisponde ad una frattura trasversale della base del cranio. Con una frattura longitudinale della piramide ossea temporale, potrebbe esserci una rottura della membrana timpanica, poiché la fessura passa attraverso il tetto della cavità timpanica, la parete superiore del canale uditivo esterno. C'è una condizione grave, sanguinamento e liquorrea dall'orecchio e problemi di udito. Potrebbe esserci paralisi facciale. Le radiografie delle ossa temporali confermano una frattura o una crepa. Le fratture della base del cranio e della piramide dell'osso temporale in assenza di ferite esterne, ma fuoriuscita di liquido cerebrospinale dall'orecchio, sono considerate lesioni aperte a causa della possibilità di infezione della cavità cranica.

Frattura trasversale . Con una frattura trasversale dell'osso temporale, il timpano spesso non viene danneggiato, la fessura passa attraverso la massa dell'orecchio interno, pertanto le funzioni uditive e vestibolari vengono interrotte e viene rilevata la paralisi del nervo facciale. Non c'è sanguinamento o liquorrea dall'orecchio.

Un pericolo particolare delle fratture dell'osso temporale è il possibile sviluppo di complicanze intracraniche (pachileptomeningite ed encefalite otogena) quando l'infezione penetra dall'orecchio medio e interno nella cavità cranica.

Prestare attenzione alle gravi condizioni del paziente, alle reazioni vestibolari spontanee (vertigini, nistagmo, deviazione delle braccia, disturbo dell'equilibrio statico e dinamico, nausea e vomito), al sintomo di una “doppia macchia” sulla medicazione in caso di sanguinamento dall'orecchio con otoliquorea, perdita dell'udito o perdita dell'udito quando l'orecchio controlaterale è ovattato con cricchetto di Barany, paralisi facciale, sintomi cerebrali meningei e focali. Quando il labirinto è danneggiato, nell'esperimento di Weber il suono viene lateralizzato nell'orecchio sano e l'emotimpano senza danni al labirinto si manifesta mediante lateralizzazione del suono nell'orecchio malato. Una puntura lombare rivela sangue nel liquido cerebrospinale. La radiografia delle ossa temporali secondo Schüller, Mayer e Stenvers, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica vengono utilizzate per diagnosticare la linea di frattura ed escludere un ematoma intracranico.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nel fermare l'emorragia dall'orecchio, per cui si tampona il condotto uditivo con turunde sterili o cotone idrofilo e si applica una benda asettica. Il paziente viene trasportato supino, garantendo l'immobilità. In ospedale, se la pressione intracranica aumenta, viene eseguita una puntura lombare. Se si verificano forti emorragie e segni di complicanze intracraniche, viene eseguito un intervento chirurgico esteso sull'orecchio medio. La rimozione dell'ematoma intracranico richiede assistenza neurochirurgica

La prognosi per una lesione dell'osso temporale dipende dalla natura della frattura della base del cranio e dai sintomi neurologici. Lesioni estese spesso portano alla morte immediatamente dopo l'infortunio. Nei giorni immediatamente successivi all'incidente la causa della morte è la compressione del cervello da parte di un ematoma. Il recupero è raramente completo. Permangono mal di testa, vertigini, perdita dell'udito o sordità, spesso accompagnati da crisi epilettiformi.

L'otoliquorea di solito si ferma da sola. Se la perdita di liquor continua, viene eseguito un intervento chirurgico sull'orecchio medio con esposizione della dura madre e chirurgia plastica del suo difetto utilizzando il muscolo temporale.

La paralisi persistente del nervo facciale richiede la decompressione chirurgica. Viene esposto il canale osseo del nervo nell'osso temporale e la sua guaina epineurale. Quando un nervo si rompe, i bordi vengono suturati o viene eseguita la neuroplastica. L'operazione deve essere eseguita prima della comparsa di alterazioni degenerative irreversibili nel nervo (entro e non oltre 6 mesi dal momento della lesione).

Le orecchie sono un organo incredibilmente importante responsabile della percezione dei suoni. Il suo delicato lavoro può essere facilmente interrotto durante l'infiammazione, a causa di varie malattie o lesioni. Ognuno di questi problemi richiede il contatto con uno specialista: solo uno specialista ORL può valutare il grado di disfunzione dell'organo e prescrivere un trattamento appropriato. Una varietà di lesioni all'orecchio richiedono un'attenzione speciale da parte di uno specialista.

Classificazione delle lesioni dell'orecchio

Gli esperti classificano tutti i tipi di traumi dell'orecchio, raggruppandoli in base a diversi parametri. Quindi, secondo la localizzazione ci sono lesioni:

• Orecchio esterno;
• orecchio medio;
• orecchio interno.

A seconda del tipo di lesione, gli infortuni possono essere:

• Blunt (si tratta di tutti i tipi di lividi dei tessuti molli);
• ferite (se la lesione è perforata, tagliata o strappata, cioè associata a una violazione dell'integrità della pelle);
• termico (ottenuto per effetto dell'azione di basse o alte temperature sul tessuto uditivo);
• chimico (cioè ottenuto a seguito dell'esposizione a sostanze chimiche sui tessuti);
• lesioni da pressione, vibrazioni e acustiche (che si verificano dopo una caduta di pressione, durante l'influenza di vibrazioni sonore o sotto l'influenza di un suono forte);
• actinotrauma (che si verifica durante l'irradiazione dei tessuti);
• lesioni da oggetti (che compaiono dopo che oggetti estranei sono entrati nella cavità dell'orecchio).

Ciascuno di questi tipi di lesioni richiede un approccio e tattiche di trattamento speciali.

Lo specialista, dopo aver valutato la posizione, il tipo e l'entità del danno, determinerà il metodo terapeutico necessario che ti aiuterà a ripristinare la funzionalità del tuo organo uditivo.

Lesioni all'orecchio esterno

Le lesioni all'orecchio esterno sono localizzate principalmente sul padiglione auricolare, molto raramente si verificano danni ad un'altra parte di questa sezione: il canale uditivo. Ciò è dovuto al fatto che le parti interne dell'organo uditivo sono “nascoste” in modo sicuro nel cranio. Il padiglione auricolare è aperto e più suscettibile agli effetti traumatici.

Le lesioni all'orecchio, in particolare al padiglione auricolare, possono essere di diverso tipo; la tattica per fornire il primo soccorso e l'ulteriore trattamento della lesione ricevuta dipenderà dal suo tipo:

• Le lesioni contundenti all'orecchio spesso portano alla rottura dell'integrità o della forma del tessuto cartilagineo e si forma un esteso ematoma sui tessuti molli danneggiati;
• i lividi sono caratterizzati anche dall'accumulo di sangue tra la cartilagine e i tessuti molli, anche dietro l'orecchio; molto spesso si infetta l'ematoma, che in assenza di un trattamento adeguato porta ad un ascesso e ad un'ulteriore necrosi della cartilagine, che, una volta sciolta, comincia a somigliare al cavolfiore;
• colpi, ferite e corpi estranei che entrano nell'orecchio possono danneggiare il condotto uditivo, provocando l'infiammazione dei tessuti che lo rivestono e delle parti ossee e cartilaginee sottostanti;
• le ustioni termiche e chimiche che si diffondono al condotto uditivo causano gonfiore dei tessuti seguito da cicatrici, che talvolta portano alla completa chiusura del lume e alla perdita dell'udito nell'orecchio interessato;
• lesioni all'orecchio accompagnate da sanguinamento, forte dolore e sensazione di congestione nell'organo dell'udito.

Diagnosi e trattamento

Per diagnosticare le lesioni dell'orecchio esterno, gli specialisti spesso non necessitano di attrezzature speciali: l'otorinolaringoiatra può vedere tutti i danni utilizzando i suoi strumenti. Se l'area dolorante è profonda, il medico potrà utilizzare i seguenti metodi:

• L'endoscopia consente di valutare le condizioni del condotto uditivo e del timpano;
• l'otoscopia aiuta lo specialista a vedere le condizioni delle pareti del condotto uditivo, della membrana del timpano e anche a esaminare l'accumulo di coaguli di sangue e la presenza di corpi estranei;
• una sonda a bottone viene utilizzata per determinare la presenza di danni al tessuto cartilagineo dell'orecchio esterno e al tessuto osseo che incornicia il condotto uditivo;
• I raggi X vengono utilizzati per valutare le condizioni del tessuto osseo e determinare l'entità delle fratture.

La strategia di trattamento per una lesione all'orecchio sarà basata sulla natura della lesione. Pertanto, le ferite minori richiedono un trattamento antisettico e l'applicazione di una benda sterile. I danni che colpiscono gli strati profondi dei tessuti molli e cartilaginei richiedono l'uso di agenti antibatterici per prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e dell'infezione.

Se a causa di una lesione si è formato un ematoma nei tessuti, è necessario aprirli e rimuovere il sangue coagulato. Nell'incisione viene posizionato un drenaggio per il successivo deflusso del contenuto e viene applicata una benda compressiva sull'orecchio esterno.

Se una lesione all'orecchio esterno comporta la separazione di parte o dell'intero padiglione auricolare, questo elemento deve essere mantenuto pulito e freddo e, insieme all'infortunato, consegnato ai chirurghi nel più breve tempo possibile. Se la cartilagine e i tessuti molli sono leggermente strappati, devono essere fissati in una posizione utilizzando tamponi di cotone e applicare una benda sull'orecchio interessato. In sala operatoria, i chirurghi cercheranno di riportare l'orecchio al suo aspetto precedente.

Se la lesione all'orecchio esterno è associata a una frattura delle ossa che circondano il condotto uditivo, al fine di prevenire il verificarsi di movimenti masticatori che interferiscano con la fusione dei tessuti, la mascella inferiore viene fissata saldamente in ambiente ospedaliero. Questi pazienti vengono nutriti solo con alimenti liquidi.

Lesioni all'orecchio medio

L'elenco delle lesioni all'orecchio medio non è così diversificato come l'elenco delle lesioni all'orecchio esterno. Include:

• Rottura del timpano;
• commozione cerebrale della cavità dell'orecchio medio;
• ferita penetrante nella cavità timpanica;
• barotrauma dell'orecchio;
• lesione dell'orecchio acustico;
• violazione dell'integrità degli ossicini uditivi.

Tale lesione influisce negativamente sulla qualità della percezione del suono. Se il timpano del paziente è danneggiato, smette di rispondere adeguatamente al movimento delle onde sonore; se gli ossicini uditivi sono lussati o fratturati, questi ultimi non sono più in grado di ricevere e trasmettere vibrazioni all'orecchio interno. Quando ferito, si verifica un gonfiore dei tessuti, che porta anche a un deterioramento della qualità dell'udito e alla comparsa di infiammazione e otite media purulenta.

Diagnosi e trattamento

Tali lesioni vengono diagnosticate sulla base dei seguenti studi:

• Otoscopia, con l'aiuto della quale viene valutata la condizione del timpano e la sua integrità, nonché la presenza di secrezione purulenta e il grado di gonfiore derivante dallo sviluppo del processo infiammatorio;
• analisi della funzione uditiva, che consente di valutare il grado di danno agli ossicini uditivi e al timpano;
• Esame a raggi X, sulla base del quale gli specialisti possono determinare quanti danni all'osso temporale sono stati causati da una lesione.

Dopo l'esame e le misure diagnostiche, lo specialista deciderà la tattica per il trattamento della lesione che si è verificata. Pertanto, in caso di ferita accompagnata da sanguinamento, è necessario effettuare la pulizia iniziale dei tessuti dall'accumulo di sangue essiccato e il trattamento con antisettici.

Se la lesione è associata a gonfiore dei tessuti, l'otorinolaringoiatra ti prescriverà di assumere farmaci vasocostrittori che aiuteranno ad espandere il lume dei canali e delle cavità e miglioreranno parzialmente la qualità della percezione del suono e il deflusso dei liquidi dall'orecchio medio attraverso la tuba uditiva .

La rottura della membrana timpanica dovuta a trauma baro o acustico non richiede una terapia specifica. La membrana può guarire da sola entro un mese e mezzo. Se gli ossicini uditivi nelle orecchie sono danneggiati, il trattamento principale inizierà solo dopo che il processo infiammatorio si sarà fermato e il gonfiore nei tessuti sarà stato alleviato. In questa fase viene eseguita la chirurgia plastica ricostruttiva del danno.

Sarà necessario un intervento chirurgico anche se si è accumulato pus all'interno della cavità dell'orecchio medio o si è verificato un ematoma, quindi il chirurgo igienizzerà le aree e rimuoverà il drenaggio.

Lesioni all'orecchio interno

L'orecchio interno è incassato in modo affidabile nelle ossa del cranio, ma ciò non protegge questa sezione dalle lesioni. Le strutture del labirinto possono essere danneggiate da commozioni cerebrali o lesioni associate al trauma cranico. Fattori distruttivi portano direttamente o indirettamente allo sviluppo della cosiddetta sindrome labirintica. I pazienti lamentano nausea e rumore nell'orecchio, vertigini e perdita di coordinazione: tutti questi sintomi indicano che una parte importante dell'organo uditivo è stata danneggiata a causa di un infortunio.

Non solo i colpi e le lesioni possono causare danni nel labirinto dell'orecchio interno. Un grave trauma acustico può interrompere la funzionalità dell'organo, causando la comparsa di emorragie focali nella cavità dell'organo. Nel tempo, gli ematomi dovrebbero risolversi da soli e l’udito dovrebbe riprendersi.

Diagnosi e trattamento

Tali lesioni sono piuttosto difficili da diagnosticare a causa della loro posizione chiusa. Tali lesioni sono determinate congiuntamente da diversi specialisti: un otorinolaringoiatra, un neurologo e un traumatologo. L'elenco delle misure diagnostiche comprende:

• Esame neurologico;
• radiografia;
• TC e RM;
• otoscopia;
• studi dell'apparato vestibolare;
• audiometria.

Molto spesso, le lesioni dell'orecchio interno si verificano a causa di fratture dell'osso temporale. In tali situazioni è necessario un trattamento primario della ferita per garantirne un buon drenaggio. Se vengono rilevati frammenti ossei nei tessuti molli, viene eseguita un'operazione per rimuoverli. Per prevenire la comparsa di edema e infiammazione, ai pazienti viene prescritto un trattamento appropriato. Dopo che questi processi si sono attenuati e il tessuto osseo è guarito con successo, vengono utilizzati apparecchi acustici per ripristinare la funzione uditiva.

La lesione dell'orecchio acustico di solito non richiede trattamento. Gli ematomi che compaiono nel labirinto si risolvono naturalmente gradualmente e i pazienti riacquistano l'udito.

Le lesioni all'orecchio sono una delle lesioni più comuni subite dalla persona media. Fattori pericolosi nel mondo circostante, violenza domestica nelle famiglie, produzione ad alta tecnologia, che è accompagnata dalla presenza di dispositivi e macchine complessi: tutto ciò può portare a lesioni alle orecchie, che a volte rappresentano vari gradi di pericolo per l'uomo.

Lesione all'orecchio esterno a causa di un colpo

L'otorinolaringoiatria identifica le lesioni all'orecchio esterno come le più comuni. Ciò è direttamente correlato non solo alla vulnerabilità delle orecchie, ma anche alla posizione anatomica sfavorevole dell'orecchio, che lo rende più vulnerabile ai danni.

I danni possono essere di natura molto diversa, da un banale livido causato da un pugno nei boxer, a una grave ustione chimica, che spesso porta a danneggiare diverse parti del padiglione auricolare o del lobo dell'orecchio.

Primo soccorso

Il primo soccorso per una lesione all'orecchio non comporta manipolazioni complesse. Va ricordato che se succede qualcosa, non dovresti farti prendere dal panico. Azioni composite e graduali aiuteranno a evitare complicazioni e presto a dimenticare completamente quello che è successo.

Quindi, se ricevi ferite lievi sotto forma di graffio, ferita o morso, dovresti trattare l'area danneggiata con perossido di idrogeno e iodio. Se non hai farmaci, andrà bene anche l'alcol denaturato. Successivamente, la ferita deve essere protetta da ogni possibile ingresso di polvere e sporco.

Puoi realizzare una piccola benda con una garza o un panno pulito e, dopo averla fissata, dovresti andare immediatamente al pronto soccorso o alla clinica più vicina. Fornire acqua alla vittima.

Se si verificano lesioni più gravi, come la separazione del padiglione auricolare o la sua rottura, si adottano azioni simili a quelle del primo caso. La vittima deve essere portata urgentemente da un medico per escludere la possibilità di infezione.

Se l'orecchio è stato strappato, l'organo può essere riattaccato in sicurezza entro 10 ore. In questo caso sarà sufficiente segnare l'organo in un tessuto pulito e coprirlo con ghiaccio, portarlo dal medico insieme al paziente.

Non dovresti intraprendere alcuna azione drastica da solo. Se hai un congelamento o un'ustione, non è necessario strofinare l'orecchio interessato o provare a scaldarlo o raffreddarlo a tua discrezione.

Tale aiuto amatoriale può portare a gravi conseguenze che, nella migliore delle ipotesi, porteranno ad un deterioramento dell'udito e ad un cambiamento nell'aspetto del padiglione auricolare.

Uno specialista otorinolaringoiatra e un chirurgo aiuteranno a fornire una cura completa per la lesione. Per una diagnosi più approfondita, oltre all'anamnesi, il medico può eseguire un'otoscopia o un'otomicroscopia. Queste procedure sono necessarie per identificare lesioni al centro e.

Trattamenti e procedure

Il trattamento per ciascun tipo di lesione è prescritto individualmente. L'automedicazione e l'autodiagnosi dovrebbero essere evitate, poiché tale aiuto causerà più danni che benefici.

Pertanto, il trattamento può includere il seguente elenco di procedure per vari tipi di lesioni all'orecchio:

• le lesioni minori possono essere trattate abbastanza facilmente. Sarà sufficiente eseguire alcune semplici procedure, che prevedono un semplice trattamento con unguenti curativi, iodio o acqua ossigenata, oltre all'applicazione di una benda.
• in presenza di ferite più gravi, caratterizzate da fuoriuscita di sangue e icore, è necessario un ciclo di antibiotici. Questo viene fatto quando viene rilevato un processo infiammatorio.
• in caso di ematoma, l'orecchio viene aperto e pulito per prevenire lo sviluppo di infezioni. Dopo la pulizia, applicare una medicazione sterile sulla ferita.
• Quando la cartilagine dell'orecchio è deformata o lacerata, vengono eseguite procedure chirurgiche cosmetiche per ripristinarla.
• se il timpano è danneggiato, cioè al paziente viene prescritta una terapia, viene effettuato il trattamento necessario dell'orecchio ferito e del condotto uditivo. Tali ferite vengono trattate utilizzando tamponi con soluzioni antisettiche.
• Se l'orecchio interno è danneggiato, il paziente viene sottoposto a una serie di esami effettuati sotto la supervisione di un chirurgo, neurologo e specialista otorinolaringoiatra. Se le condizioni sono soddisfacenti e non sono presenti lesioni gravi, la vittima viene sottoposta al trattamento della ferita, al drenaggio e all'applicazione di una benda sterile. Se necessario, viene eseguita un'operazione in cui vengono rimossi tutti i tipi di corpi estranei e viene ripristinata l'integrità anatomica dell'orecchio.

La vittima ha bisogno di cure adeguate per un certo periodo di tempo. Comprende il cambio delle medicazioni, il trattamento periodico delle ferite, nonché un riposo e un'alimentazione adeguati.

È molto più facile prevenire lo sviluppo di tali complicazioni piuttosto che sottoporle a trattamento in futuro. Pertanto, se ricevi una delle possibili lesioni all'orecchio, dovresti prendere tutte le misure possibili per eliminare i sintomi, vale a dire fornire il primo soccorso e portare la vittima da un medico.