Варикоцеле показания к операции. Гипотрофия или атрофия яичка. Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать

Операция варикоцеле яичка просто необходима, если болезнь доставляет неудобства и течение болезни переросло 1 степень. Вышеупомянутым недугом страдают 20% населения (мужского пола) и «исцеление» большинства людей из этого числа напрямую зависит от оперативного вмешательства.

Как проходит операция по удалению варикоцеле?

Наиболее прогрессивная методика - микрохирургическое подпаховое перетягивание вен яичка. При применении данного способа через вырез на коже (длиной до 3 сантиметров) «вынимают» расширенные вены семенного канатика (ниже пахового канала).

Все происходит под наблюдением микроскопа и с помощью микрохирургических инструментов: выделяют набухшие венки яичка и вырезают их. Завершается операционный процесс наложением шва. Если вмешательство прошло успешно, и пациент чувствует себя удовлетворительно, то спустя 2 часа он может покинуть реанимацию. Редко бывают осложнения после того, как сделают операцию варикоцеле. Все зависит от индивидуальности организма человека, опыта врачей, медоборудования. Иногда происходит развитие водянки. Очень часто пациенты жалуются на то, что «остались заметны вены». Верный выбор врача сократит шансы получить плачевные последствия после лечения.

На сегодняшний день микрохирургическая резекция - самый распространенный оперативный метод избавления от расширенных вен мошонки. Плюсы: травмирование лимфатических сосудов - минимально, яичковая артерия остается сохранена. Успех этого метода - 95 %. Данное хирургическое вмешательство можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом.

Для наглядности избавления от проблемы микрохирургическим путем посмотрите удаление варикоцеле на видео ниже.

Если «покопаться», от чего в основном всегда исходит «корень проблемы» под названием варикоцеле, то выяснится, что это - генетическая предрасположенность. Также к факторам риска возникновения болезни можно отнести: травмы мошонки, запоры, поднятие тяжестей. Если заработать недуг легко, то зачастую, чтобы избавиться от него нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Среди оперативных методов (кроме того, что упомянут выше), существует еще ряд способов.

Эндоскопическое вмешательство - распространенная операция на двустороннее варикоцеле. Этот способ похож на традиционное хирургическое удаление. Но есть небольшая разница - в данной операции применяют эндоскоп, что делает ее малоинвазивной. Срок реабилитации - два дня. Во время проведения хирургического вмешательства доктор может осмотреть полностью всю вену на мошонке. При двустороннем заболевании яичек используют только этот метод.

На фото всегда понятно, как выглядит варикоцеле до и после эндоскопической операции. Раньше для лечения заболевания в обязательном порядке применяли хирургическое вмешательство. На сегодняшний день оперативное лечение недуга во всех странах осуществляется реже (при запущенности болезни).

Важна своевременная диагностика заболевания вен. Метод проведения операции назначается только после ультразвукового исследования.

Эмболизация варикоцеле

Чрезкожная эмболизация вен яичка - нераспространенный способ. Суть метода: происходит селекция (выбор) вен сем. канатика, далее, осуществляется их закупоривание специальным медицинским устройством или при помощи склерозирующего вещества В современной медицине применяются в основном спирали (материал - нержавеющая сталь либо платина), а скелеротизирующее вещество в свою очередь - сульфат натрия / тетрадецил.

Оперативное лечение варикоцеле таким методом - несложная процедура, которую можно проводить под местной анестезией. Производится она в лежачем положении (в ангиографическом кабинете, половым органам не угрожает облучение, так как они будут защищены). Цель операции - доставка «лечебного» вещества в больные вены мошонки. Для этого получают доступ через «большую» вену (бедренную). Под УЗИ контролем происходит ввод проводника, который будет передвигаться «под присмотром» у рентгеноскопии. Далее, его перемещают до нужного места, происходит прокол варикоцеле и его эмболизируют.

В завершении всего - происходит извлечение проводника, предотвращение кровотечения. Через пару часов пациент уже может уйти домой. Однако поднимать тяжести не рекомендуется. Стоит заметить, что эмболизация болезни не очень эффективный метод, так как случаи рецидивов возникают в 20-30 %. Главное преимущество вышеупомянутого способа - это риск возникновения гидроцеле минимален, также исключен риск нарушения работы кровоснабжения мошонки и яичковая артерия остается неповрежденной.

Передвижение спирали, тромбофлебит (вен вокруг мошонки) - возможные неприятности после проведенной эмболизации. Процент возникновения осложнений - 5-11.

Эмболизация варикоцеле характеризуется невысокой стоимостью хирургической «помощи» и быстрым восстановлением после нее, но выполняется она достаточно редко и только в специализированных клиниках.

Видео операции варикоцеле (вышеописанный способ).

Самым распространенным методом борьбы с вышеупомянутым недугом является способ Иваниссевича. Суть: происходит «перекрывание» ветвей вен яичка чуть выше отверстия (внутреннего) пахового канала.

Операция по поводу варикоцеле у мужчин с помощью этого метода по статистике имеет практически 25 % случаев возникновения рецидива. Процент осложнений (например, гидроцеле) - 15. Поэтому данная методика используется достаточно редко.

Удаление варикоцеле. Видео (вышеописанный метод).

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно. Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим .

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

• Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
• Появление болей
• В случае рецидива болезни
• Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
• Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных. Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика. Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды. Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка. На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты. Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку. Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества. На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Возможные осложнения после хирургического лечения

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Лимфостаз

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Гидроцеле

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%. Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте. Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.

Варикоцеле или ВРВ семенного канатика довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются 17 % мужчин на планете. Опасность заключается в развитии бесплодия из-за патологических процессов, происходящих в мошонке, главным является повышение температуры, что нарушает течение сперматогенеза. Заболевание полностью лечится исключительно оперативным способом.

Однако при хирургическом удалении варикоцеле у мужчин последствия после операции возможны, хоть и с малой долей вероятности. Это может быть, как рецидив, так и побочные явления связанные с нарушением целостности близлежащих тканей или нарушением правил реабилитации.

Какие осложнения могут быть

Повторное возникновение одного и того же заболевания называют рецидивом. происходят, когда в венах не устраняется рефлюкс или имеется минимальная циркуляция крови по деформированным сосудам, что может быть, как ошибкой при подготовительной диагностике, так и неверными действиями хирурга. Проще говоря – если в варикозных сосудах не остановлен кровоток, то варикоцеле не вылечено и проявится вновь.

У детей последствия варикоцеле после операции встречаются чаще по причине особенностей развития организма, а у взрослых 90% из них связаны с механическими погрешностями при оперативном лечении, например, в случае, когда врач слишком много внимания уделяет косметической составляющей.

При этом он может сделать разрез меньшей глубины или недостаточно перетянуть вену. Послеоперационные осложнения характерны для лиц, подвергающихся постоянным физическим нагрузкам (грузчикам, спортсменам).

В приведенной ниже таблице приведены данные о частоте возникновения рецидивов и осложнений. Но приведенные данные несколько относительные, поскольку методики постоянно совершенствуются, появляются новые малоинвазивные способы терапии, могут быть варианты с комбинированием вариантов лечения.

Возможные осложнения при различных способах хирургической коррекции

Также стоит обращать внимание на изменение данных с учетом социального статуса больных и географического положения. Если сравнить общую статистику по городам миллионникам со статистикой по всей стране, то окажется, что в крупных городах послеоперационные случаи фиксируются реже.

Это связано с наличием современных клиник, оборудованных высокотехничным хирургическим инструментарием, который позволяет проводить обследование и оперирование на очень высоком уровне с использованием самых последних разработок в медицине. В провинции к сожалению таких возможностей, нет, да и доходы населения не позволяют тратить значительные средства на лечение.

Повторное развитие проблемы

Не сегодняшний день не существует таких операционных методик, которые с абсолютной точностью гарантировали бы отсутствие осложнений и рецидивов. При этом успехи современной медицины достигли того уровня, что вероятность негативных последствий составляет всего несколько процентов. В сравнении с классическими методиками, использующими доступ через открытые разрезы риски снижены в разы, например, при использовании технологии микрохирургического доступа.

При общей оценке вероятности возникновения рецидива всех выполняемых операций, без учета методики и возрастного критерия пациентов, статистические данные неоднозначны и находятся в пределах от 10 % до 40 %. При этом четко прослеживается корреляционная связь между возрастом больного и риском формирования осложнений.

У подростков они случаются чаще, чем у тех мужчин, кто был прооперирован после 22 лет, т. е. после окончания периода полового созревания. Но если рассматривать проблему со стороны предупреждения возможного бесплодия, то при отсрочке оперативного лечения со ссылкой на возрастные параметры, риски утраты фертильности становятся выше.

Поэтому решение вопроса о проведении вмешательства в значительной мере будет завесить от ранней и точной диагностики, с учетом индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту. И не забывайте, что при уничтожении варикоцеле у мужчин последствия после операции маловероятны.

Очень важно. Регулярный мониторинг состояния заболевания как до, так и после оперативного лечения должен осуществляется лечащим врачом вплоть до рождения желаемого количества детей.

Каковы причины возникновения

Если хирургическая коррекция проведена правильно без ошибок и травмирования соседних органов, при условии предварительной точной диагностики, то в этом случае не должно возникать осложнений при условии соблюдения правил реабилитации самим пациентом.

Если оценивать вероятность возникновения рецидива при устранении варикоцеле без учета классических полостных техник, то получим цифру, не превышающую два процента. Теперь давайте разберёмся, что является предпосылками для возникновения этих двух процентов.

Недостаточная визуализация

Не всегда врач имеет возможность удалить или перевязать все больные сосуды, и на это есть объективные причины. При варикоцеле вокруг яичка образуется сеточка из мелких коллатеральных вен и анастомозов небольшого диаметра. Во время выполнения операции даже при наличии хорошего оборудования не всегда можно выявить все варикозные вены.

Проблемы с визуализаций случаются иногда и по вине врача, когда он перевязывает совсем не те сосуды. Это могут быть здоровые вены, расположенные рядом.

Рецидив после склеротизации

При склеротизации вен негативные последствия крайне редки, однако бывают случаи, когда склерозант (компонента, перекрывающая сосуд) смещается с нужного места, происходит недостаточный охват в диаметре закупоренной яичковой вены или вовсе он растворяется.

Таким образом через варикозную вену снова начинает циркулировать кровь. Для устранения рецидива требуется повторное хирургическое лечение одного и того же деформированного сосуда.

Обратите внимание. Описанные причины часто случались ранее, однако сегодня практика проведения операции более совершенна, и их процент снизился.

Нарушения техники

Здесь имеются ввиду погрешности, допущенные при работе с венами, причем не всегда это происходит по вине хирурга. В случае неточной диагностики при подготовке операции манипуляции могут быть выполнены не в том месте или не с теми сосудами.

Кроме этого к техническим ошибкам стоит относить недостаточно перетянутые вены при их перевязке, слабую глубину надреза, установку закупоривающего агента не в том месте и так далее. В связи со сказанным видно насколько важна точная диагностика. Для этого используются ультразвуковые или эндоскопические методы, играющие важнейшую роль в подготовке и последующем правильном проведении оперативного лечения.

Важно. Тщательная диагностика вен, пораженных варикозом перед проведением хирургического вмешательства существенно снижает риски послеоперационных осложнений.

При этом следует заметить, о нецелесообразности экономии финансов на проведение дополнительной диагностики, потому что цена не такая существенная в сравнении с затратами на проведение повторной коррекции, не говоря уже о временных и психологических потерях.

Как распознать проблемы со здоровьем?

Последствия после операции варикоцеле яичка возникают не только по вине врачей. Сами больные могут не придерживаться правил во время восстановительного периода при реабилитации, вопреки тому, что им была выдана подробная инструкция насчет дозволенных действий и ограничений. В зависимости от методики оперирования для возвращения к привычному жизненному укладу понадобится время и нужно выдержать необходимые сроки.

В первые дни или даже недели, все будет зависеть опять же от вида лечения. Болевые ощущения будут присутствовать, но вскоре пройдут. Однако если боль усиливается или появляются иные симптомы, явно указывающие на воспалительные процессы следует немедленно поставить в известность врача.

Основными симптомами развившегося осложнения являются:

• сильные нарастающие боли в мошонке;
• покраснение и припухлость швов;
• отечность мошонки;
• выделение из ран мутноватой лимфы с неприятным запахом;
• визуально заметное или определимое на ощупь увеличение сосудов;
• потеря чувствительности в некоторых участках, часто на внутренней части бедра;
• повышение температуры.

Будьте бдительны. При первых симптомах, указывающих на появление осложнений, следует проконсультироваться с врачом. Не стоит надеяться на то, что проблема самоустраниться. Чем раньше будет диагностирован рецидив, тем проще будет проходить его лечение.

Когда может случится

Большинство осложнений появляются через сутки или двое после проведения операции – нарушения в функционировании органов при повреждении не заставят себя долго ждать. И если в первые дни все хорошо и пациент ни на что не жалуется, то можно дать положительный прогноз с высокой долей уверенности.

Однако рецидивы могут случаться и через значительный временной промежуток, что случается крайне редко. Поэтому важно регулярно посещать лечащего врача для контроля восстановительного процесса. Ранняя диагностика при подозрении на вероятность повторного развития болезни будет наилучшей профилактической мерой.

Лечение осложнений

Однозначно ответить каким методом следует устранять последствия операции варикоцеле нет. Все будет зависеть от многих факторов и индивидуальных особенностей.

В случае рецидива суть операции не измениться и будет состоять в исключении больных сосудов из кровотока питающего яичка, которое должно сообщаться с венозной системой только при помощи здоровых сосудов. Если будет осложнение, то лечение зависит от его разновидности.

Приведем некоторые примеры:

1. Гидроцеле или водянка яичка. Возникает при травмировании близкорасположенных к семеннику лимфатических сосудов, при этом лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока, как показано на фото. Лечении состоит в проведении пункций или с помощью операции восстанавливается правильность оборота лимфы;
2. Атрофия яичка. Образуется при повреждении сосудов или других факторов, вызвавших нарушения трофики. Требуется оперативное восстановление правильного кровотока;
3. Потеря чувствительности. Если при оперировании повреждается нервные ткани. В зависимости от характера повреждений лечение может быть, как оперативное, так и медикаментозное, в некоторых случаях иннервация не восстанавливаются полностью или частично.

При возникновении рецидива больного обследуют при помощи ультразвука для диагностики степени нарушений. Большое число специалистов в области урологии считают оптимальными способами применение эндоваскулярных методик оперирования, предпочитая их микрохирургическим и лапароскопическим методам.

Но выбор в большей степени будет зависеть от следующих факторов:

• технические возможности клиники;
• умений и предпочтений хирурга;
• вида операции после которой произошел рецидив;
• индивидуальных особенностей пациента;
• финансовых возможностей больного.

При наличии большого числа операционных методик для устранения проблемы используется немногие из них. Ниже приведена короткая характеристика основных способов.

Операция Иваниссевича или Паломо

Ранее практически единственный способ устранения варикоцеле, но сегодня утрачивает популярность по причине высокой травматизации, длительного восстановительного периода и высокой частоты возникновения рецидивов. По причине простоты и дешевизны до сих пор эти методики широко распространены в провинции и небольших городах где отсутствуют клиники с современным оборудованием.

Рецидив устраняется так же, как и варикоцеле – путем иссечения и перевязки больных сосудов. Из использующихся сегодня методик ведущие урологи меньше всего рекомендуют операции Паломо и Иваниссевича.

Интересно заметить. Нельзя считать рецидивом случай, когда при оперировании варикоцеле классическими открыто-полостными методиками ошибочно перевязываются не яичковые вены, а, например, мышечной ткани, поскольку варикозные сосуды в данном остались нетронутыми.

Лапароскопия

Устранение рецидива производится при помощи микрохирургических инструментов и стетоскопа, которые вводятся в брюшину через маленькие отверстия. Операция относится к малоинвазивным методикам, имеет короткие сроки реабилитации и хорошо переносится пациентами.

На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Половая жизнь допускается через три-четыре дня при отсутствии боли. По статистике большая часть мужчин, устранившая варикоцеле при помощи лапароскопии, полностью восстановила репродуктивные показатели спермы.

Эндоваскулярное склерозирование

Пожалуй, наилучший способ лечения рецидива варикоцеле. Единственный минус заключается в дополнительном облучении больного рентгеновскими лучами, поскольку все манипуляции, совершаемые хирургом, отслеживаются антиоргафическим способом. Естественно, для этого нужно специальное оборудование, имеющееся далеко не во всех клиниках.

Через микроразрез в вену доставляется склерозирующее вещество обуславливающее слипание сосудистых стенок благодаря чему кровоток полностью прекращается, а больная вена со временем рассасывается. Терапия не предполагает травмирование близлежащих тканей, поэтому лечение достигает высокой результативности приближаясь к абсолютным показателям (около 98 %). Реабилитационный период занимает кратчайшие сроки (см. ).

Шунтирование

Простыми словами это пришивание одной вены к другой. В случае варикоцеле v. testicularis шунтируется в близкорасположенные сосуды, к примеру, в бедренную вену. Преимущество в том, что кровоток восстанавливается сразу и в полном объеме, поэтому это оправдано с физиологической точки зрения.

Но есть и существенные минусы делающие данную методику менее популярной. Все дело заключается в высокой вероятности возникновения тромбоза в шунтированном сосуде. К минусам можно еще отнести длительность (около 1,5 часов), которая превышает время проведения иных операций.

Профилактика осложнений

В зависимости от того, каким методом происходило хирургическое лечение, сроки и условия реабилитации могут быть разными. Самой неудобной в этом плане будет полостная операция, проведенная по методике Иваниссевича где срок полного восстановления может растянуться до полугода.

При нарушении режима есть значительные риски развития осложнений. Более подробно о них показано на видео в этой статье.

Для предупреждения развития нежелательных последствий лечения в таблице собраны основные рекомендации и советы.

Заключение

Современные методики лечения варикоцеле характеризуются минимальными рисками развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Нежелательные последствия проявляются чаше всего в первые несколько суток, однако не исключено возникновение повторного заболевания спустя некоторое время.

Сегодня не существует методик, гарантирующих отсутствие побочных эффектов. Снижает риски качественная диагностика, умение и внимательность врача, соблюдение больным правил реабилитации. Посещение клиники и регулярные медицинские осмотры следует рассматривать в качестве важной и неотъемлемой профилактики развития негативных последствий после проведения оперативного лечения.

Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.

К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.

Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.

Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.

Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.

Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.

1. Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
2. Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
3. Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
4. Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.

Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.

Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.

Показания к проведению операции

Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:

• обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
• мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
• пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
• происходит уменьшение размера яичка.

Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.

Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.

Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.

При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.

Цены на проведение хирургического решения проблемы зависят от специализации клиники, где она расположена и какой способ выбран для процедуры варикоцеле.

Виды операций

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
2. Лапароскопическая методика.
3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант. Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь. Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация контролируется рентгеном. Врач вводит тонкий внутрисосудистый эндоскоп, толщина которого составляет не более 2 мм и проводит в нее эмболизационную спираль. Она поможет блокировать кровоток. Манипуляция рассчитана на осуществление пункции правой вены бедра. Затем в вену вводится гибкий проводник из металла, а по нему уже проводят катетер. Сначала он проходит по вене бедра, а потом почечную вену. Далее, следует сделать исследование вен при помощи рентгеноконтрастного вещества.

К преимуществу излечения без операции относят:

• разрывы на кожном покрове отсутствуют;
• процедура выполняется без анестезии;
• отсутствует косметический дефект;
• снижена частота повторений недуга;
• во время манипуляции отсутствует боль;
• госпитализация длится 3 дня.

Возможные осложнения

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Рецидивы наблюдаются в результате всех способов вмешательства. Новые характеризуются меньшим процентом проявлений, классические способы имеют высокий показатель. При возникновении рецидива нужна повторная процедура.

Часто проблемы возникают у мужчин после проведения вмешательства.

1. Водянка яичка.
2. Разная стадия болевых проявлений.

Водянка развивается по причине задетых лимфатических сосудов. Болевые ощущения проявляются от перенасыщенности кровью придатка яичка. Помогут снять симптом средства обезболивающего действия, назначенные врачом.

Также возможны и такие проявления:

• воспаление;
• невралгическая боль;
• лимфатическая отечность;
• снижение размера яичка;
• повреждение кишечника либо мочеточника;
• закупорка глубоких вен.

Варикоцеле – это заболевание, которое свойственно молодым парням. Следует придерживаться профилактических правил, чтобы при необходимости не пропустить диагностику недуга. Это должно быть, правильное разделение физических нагрузок также не допускать запоров, периодически посещать уролога.

Варикозное расширение вен семенного канатика и придатка яичка довольно распространенное заболевание, с которым сталкивается 17% мужчин преимущественно в молодом возрасте. Лечение зависит от стадии болезни и ее степени. При явных клинических признаках, когда вены наблюдаются визуально, есть болевые ощущения показано оперативное вмешательство для лигирования воспалённых вен поскольку создается серьезная угроза развитию мужского бесплодия.

Производится удаление варикоцеле яичка — операция при наркозе (обычно местном) и в нескольких случаях нужна общая анестезия. О том какие методы хирургической терапии используются в современной медицине для лечения варикозного расширения вен лозовидного сплетения, в чем их особенности, преимущества и недостатки пойдет речь в данной статье.

Причины образования варикоза яичковых вен

Причины развития варикоцеле разделяют на два типа: первичные и вторичные. К первичным относят венозную недостаточность, проявляемая в слабости венозных стенок и клапанов, ко вторичным все остальные факторы действие которых вызывает повышение кровяного давления в яичковых венах, что приводит к развитию венозной недостаточности. Результатом названых причин является развитие варикозной болезни и деформация вен мошонки. Рассмотрим подробнее как это происходит.

У варикоцеле есть несколько стадий, ранжируемых в зависимости от степени деформации варикозных вен. Самая ранняя называется субклинической или доклинической потому, что болезнь находится на этапе формирования, протекает латентно, не имеет никаких признаков и выявить ее можно только при помощи ультразвуковой диагностики, что при отсутствии симптоматики довольно сложно.

В это время венозные клапаны перестают полностью смыкаться, возникает реверс крови. Такое явление получило название рефлюкс. Он ведет к усилению внутрисосудистого давления и отрицательно сказывается на функциональной активности семенников поскольку с обратным током крови к яичкам доставляются стероидные гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Нужно знать. В детском и подростковом возрасте для развития варикоцеле не обязательно наличие факторов, вызывающих повышение венозного давления поскольку венозная недостаточность имеет генетическую предрасположенность и передается по наследству. Поэтому если в семье были случаи варикоцеле важно проходить регулярные медицинские осмотры юношам до окончания периода полового созревания.

Появление первых признаков свидетельствует о прогрессировании заболевания и переходе его в клиническую форму. В начале мужчина ощущает несильные периодические боли тупого или тянущего характера, которые поначалу возникают редко и как правило после значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей или сексуального контакта.

Это симптомы первой стадии варикоцеле, при которой воспаление вен еще незначительное и они не только не видны визуально, но и для их определения недостаточно простого ощупывания мошонки. Установить наличие заболевания при физикальной диагностике возможно только лишь при проведении пробы Вальсальвы.

Ее суть состоит в том, чтобы при пальпации пациент натуживал брюшной пресс или умышленно кашлял при этом врач может выявить напряжение в венах. Для более точного диагноза больной всегда направляется на ультразвуковую диагностику с применением допплера, что позволит измерить диаметр сосудов в местах расширения вен и установить интенсивность рефлюкса.

Полученные данные важны не только для уточнения всех аспектов состояния болезни, их ценность состоит и в том, что на основании полученных первичных данных можно отслеживать течение болезни и мониторить ситуацию в восстановительном периоде после оперативного лечения.

Субклиническая и первая степени варикоцеле менее всего опасны для мужского здоровья поэтому на данном периоде развития болезни возможно использование медикаментозной и народной медицины для стабилизации варикозного расширения вен и поддержания сперматогенеза на должном уровне.

А вот при последующих стадиях уже создаются крайне неблагоприятные условия для функционирования семенников и даже для их анатомической целостности, поэтому диагностирование второй и особенно третьей стадии варикоцеле является прямым показанием к незамедлительному оперативному вмешательству.

Характеризуется устойчивыми болевыми ощущениями в мошонке, которые могут быть как периодическими, так и продолжительными. Они возникают уже не только после физических нагрузок, но и в конце дня. На этой стадии при пальпации воспаленные вены уже четко идентифицируются, но только в вертикальном положении, лежа они спадают.

Применение пробы Вальсальвы не требуется. Визуально вены могут проявляться в мошонке, что говорит о прогрессировании заболевания и возможного ее перехода в третью степень. Анализ спермы показывает существенное ухудшение процесса образования гамет.

Наиболее опасная и легко диагностируемая третья стадия. В мошонке развивается обильное сплетение из воспаленных вен отчетливо различимых визуально из-за чего мошонка приобретает синюшный оттенок. Ее ткани, а также гистологические структуры тестикул по причине недостаточного кровообращения испытывают проблемы с трофикой и газообменом, поэтому изменяется кожный покров мошонки, больное яичко становится меньше и провисает.

Боль при этом постоянная и довольно сильная. Лабораторные анализы показывают сильное понижение синтеза стероидных половых гормонов и ухудшение спермограммы, что требует срочного проведения операции по устранению варикоцеле. Для полного понимания в чем заключается негативное влияние на организм мужчины в следующем разделе кратко остановимся на освящении данного вопроса.

Вред мужскому здоровью наносимый варикоцеле

Существенной опасности для жизни пациента не несет и представляет главную угрозу прежде всего для репродуктивной системы, а также оказывается негативное влияние на эндокринные процессы, что в свою очередь меняет общий гормональный фон, понижение сексуального влечения и потенции. В таблице 1 указаны негативные последствия, развивающиеся из-за варикозного расширения вен семенного канатика и придатка яичка.

Таблица 1. Заболевания, связанные с развитием варикоцеле:

Наиболее ощутимо влияет на протекание сперматогенеза изменение температурного режима в мошонке в сторону повышения. Яички специально вынесены за пределы брюшины для того, чтобы обеспечить оптимальную температуру при которой могут образовываться полноценные половые гаметы, как правило, это 34,5 градуса с допустимыми незначительными колебаниями.

Мошонка имеет специальную мышцу -кремастер отвечающую за поднятие или опускание яичек, а также еще несколько мускулов отвечающих за уплотнение или расслабление кожных слоев. Так обеспечивается должная терморегуляция. При развитии варикоза вокруг яичка развивается значительная сеть из воспаленных вен поэтому температура неизменно растет с развитием варикоцеле.

На терминальной стадии она может достигать 37 градусов, при этом негативное влияние оказывается на здоровое яичко и если в течение болезни не вмешается врач, то развитие бесплодия наступает в преимущественном большинстве случаев. Поэтому для читателя должен быть очевиден ответ на вопрос о том нужна ли операция при варикоцеле или нет.

Кроме повышения температуры на процессы развития половых клеток негативно влияет замедление циркуляции крови, что ухудшает обменные процессы в клетках и замедление их метаболизма. Вместе с этим в них наблюдается кислородное голодание.

В участках деформированных вен образуются застойные процессы, из-за которых там возникает повышенная концентрация активных химических веществ (например, свободные радикалы, окиси азота и др.) являющихся причинами нежелательных химических процессов. Всё это ведет не только к снижению работы клеток, но и к их лизису поэтому гистологические структуры деградируют.

Гематестикулярный барьер в тестикулах отделяет место синтеза гамет от агрессивных клеток иммунной системы, которые при истончении начинают проходить через него и уничтожать сперматозоиды принимая их за чужеродные агенты. Так развивается аутоиммунная реакция, которая отвечает за формирование стойкого иммунного ответа.

Питательная функция гемотестикулярного барьера связана с локализацией в нем так называемых клеток нянек или клеток Сертоли, обеспечивающих надлежащую трофику развивающихся и новообразованных сперматозоидов.

Половые клетки в силу свой спецификации утратили часть органелл поэтому при помощи цитоплазматических мостиков они соединяются с клетками няньками, которые отвечают за обменные процессы спермиев. Соответственно уменьшение числа клеток Сертоли негативно скажется на качестве мужских половых клеток.

Те же процессы угнетают деятельность клеток Лейдига ответственных за синтез стероидных мужских половых гормонов, главным из которых является тестостерон, отвечающий за проявление половых признаков, рост мускулатуры, потенцию и половое влечение.

Поскольку многие задумаются все ли настолько страшно, обязательна ли операция при варикоцеле или есть случаи, при которых возможно консервативное лечение? Рассмотрим этот вопрос детальнее.

Когда операцию по удалению варикоцеле можно отсрочить

Само по себе наличие подтверждённого диагноза варикоцеле является показанием к проведению операции, но не всегда ее проводят.

Поводом для перенесения оперативного вмешательства на более поздний срок может быть:

• если болезнь находится на ранних стадиях в достоверно стабильном состоянии;
• незначительный срок болезни;
• возраст больного (дети и лица преклонного возраста);
• наличие иных патологий, не позволяющих проводить оперативное вмешательство;
• если для мужчины наступление бесплодия не страшно, например, уже имеется достаточное количество детей;
• категорический отказ больного от хирургического вмешательства или отсутствие финансовой возможности.

На ранних этапах формирования болезни (субклиническая и первая степень) негативные процессы, происходящие в семенниках малы, поэтому, как правило, спермограмма не показывает отклонений от нормы, а гистологические структуры остаются неизменными.

Поэтому если врач уверен в стабильности состояния пациента возможна отсрочка до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать. Для больного определяется лечение и выдается подробная инструкция насчет мер профилактики. Обычно назначаются венотоники, антиоксиданты и препараты для стимуляции мейоза (процесс образования половых клеток).

Больной должен придерживаться определенных ограничений, связанных с недопущением повышения давления в мошонке, больше двигаться и придерживаться еще ряда советов, которые подробно изложены в разделе посвященном профилактике после операции варикоцеле ниже по тексту, а также на видео в этой статье.

Оперативное лечение может вообще не проводится в том случае, когда для мужчины сохранение детородной функции не актуально, например, в силу преклонного возраста или у него имеется достаточное количество детей и больше не планируется. Такой вариант возможет если варикоцеле стабильно, угрозы разрушению гистологической структуры нет, а само заболевание не доставляет сильного дискомфорта.

Важно. Если отсрочка операции по удалению варикозных вен мошонки касается мужчин детородного возраста, то обязательно постоянное наблюдение у уролога с постановкой больного на диспансерный учет.

Высокий процент откладывания проведения операции характерен для малолетних больных. Как правило, у детей и подростков варикоцеле определяется на первой стадии в период 13-16 лет. Отсрочка обуславливается несколькими причинами.

Во-первых, начальные этапы болезни не имеют существенного негативного влияния, во-вторых, у детей есть высокая вероятность развития послеоперационного рецидива поскольку венозная система не успевает быстро адаптироваться к интенсивно растущему юношескому организму.

Ребенок постоянно наблюдается, ему назначается медикаментозная поддерживающая терапия, направленная на поддержание заболевания. Операция проводится по окончании периода полового созревания или если будет замечено ухудшение состояния больного.

Но такой подход к лечению детей несколько устарел. Раньше для хирургического вмешательства пользовались преимущественно методикой, разработанной Иваниссевичем, которая отличается простой, но высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений.

На данный момент медицина сделала несколько прогрессивных шагов и сегодня во всех регионах нашей страны доступны различные операции при варикоцеле, отличающиеся низкой травматичностью, высокой эффективностью при этом риски образования рецидивов минимальны.

Поэтому многие врачи склоняются к мнению резонности оперативного удаления больных вен семенного канатика на ранних стадиях заболевания, что позволит гарантированно сохранить целостность всех гистологических структур и минимизировать риски развития бесплодия у мальчика в будущем, когда он подрастет.

Когда операция необходима

Самый гарантированный способ избежать потери детородной функции состоит в ранней диагностике и оперативном устранении обнаруженной проблемы.

Есть случаи, когда проведение хирургического вмешательства требуется безотлагательно:

• варикозное расширение вен мошонки 2 или 3 степени;
• пораженного варикозом яичка;
• патологические изменения сперматозоидов или их количества в спермограмме;
• в биохимическом анализе крови обнаруживается сильное снижение уровня тестостерона;
• уменьшение яичка из-за деградации тканевой структуры тестикул.

Нужно еще раз подчеркнуть, что альтернативы оперативному лечению нет. Все иные методы лечения, назначаемые врачом направлены на поддержание и стабилизацию заболевания.

Следует понимать, что на данный момент современная медицина не обладает и в обозримом будущем не будет иметь консервативных способов восстанавливать деформированные вены и исправлять неправильно работающие клапана.

Важно! Варикоцеле полностью излечивается, но только после проведения операции по удалению воспаленных вен.

Оперативное лечение варикоцеле

На данный момент проводить удаление воспаленных яичковых вен можно более чем ста способами, но в реальной практике используются не более десяти методик и их разновидностей. В данном разделе будет проведено сравнение операций при варикоцеле с учетом их положительных и отрицательных характеристик.

Вне зависимости от выбранной методики суть лечения сводится к тому чтобы устранить циркуляцию крови по деформированным венам, питание яичка будет осуществляться через оставшиеся здоровые сосуды, чего вполне достаточно для обеспечения всех физиологических процессов, происходящих в семенниках.

Операции Иваниссевича и Паломо

1924 году аргентинский хирург Иваниссевич предложил методику оперативного устранения варикозных вен через забрюшинный доступ. С тех пор и до сегодня этот вид операций является доминирующим поскольку положительными сторонами является самая низкая цена и простая техника выполнения, причем для оперирования не нужно каких-либо особых условий в операционной или наличия специального инструментария.

Заметка. Классическая долгое время была практически основным методом хирургического лечения варикоцеле, но в последнее время предпочтение отдается более современным методикам осуществляемых преимущественно через микродоступ или с применением специальных зондов.

Несмотря на то, что на сегодняшний момент существует уже достаточно новых малоинвазивных способов лечения классические операции, до сих пор остаются на первых позициях, главным образом из-за отсутствия в большинстве клиник нашей страны специального хирургического оборудования, позволяющего проводить современные операции с высокой точностью при работе с сосудами.

Принцип операции варикоцеле по Иваниссевичу заключается в следующем. На теле в зоне брюшине в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала иссекается кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань.

Через проделанный разрез размером до 6 сантиметров хирург добирается до вен семенного канатика и извлекает их. После проводится пережим больных вен с помощью зажимов Кохера, лигирование, пресечение, возвращение вен на их прежнее место. На разрез накладываются послойные швы. Длительность всей операции, как правило, находится в пределах 30-40 минут.

Отрицательные стороны методики при общей оценке доминируют над положительными. Это заключается, во-первых, в значительной вероятности развития рецидивов и осложнений, поскольку часть анастомозов яичковой вены часто остаются незамеченными и воспаляются повторно, во-вторых, повреждения тканей, особенно, мышечной заживают достаточно долго поэтому период полного восстановления длится не менее полугода.

Типы операций при варикоцеле Иваниссевича и Паломо довольно схожи из-за того, что второй был учеником первого. Различие заключается в предложении Паломо одновременно с яичковой веной пресекать и одноименную артерию.

Это долгое время вызывало полемику между сторонниками и противниками этого способа удаления варикоцеле, поскольку одни считали, что яичко будет недополучать нужного кровообращения, другие показывали абсурдность суждения первых поскольку между сосудами имеется много анастомозов и на практике часто врачи перевязывали и артерию, и вену, что не вызывало негативных последствий.

Тем не менее предложенная Поломо методика со временем не получила широкого признания и основной операцией по удалению варикоцеле до 90-х годов прошлого столетия стала операция по Иваниссевичу.

Заметка. Высокий уровень осложнений после оперирования указанными методиками заставил врачей модифицировать классические операции и исключать во время перевязки лимфатические сосуды, что снизило вероятность послеоперационного развития гидроцеле и отеков яичка.

Обратите внимание на таблицу 2 где в краткой форме дана сравнительная характеристика классических полостных операций по методикам Иваниссевича и Паломо.

Таблица 2. Положительные и отрицательные стороны операций Иваниссевича и Паломо.

Варикоцелэкомия из субингвинального микродоступа по методике Мармара

Методика по сути схожа с упомянутыми выше полостными операциями, но используется иная техника. Весь процесс оперирования проходит под оптическим увеличением поэтому в операционной должен быть установлен специальный микроскоп, в качестве альтернативы хирурги используют особые увеличительные очки.

Это позволяет врачу значительно корректнее производить манипуляции при лигировании вен, при этом с высокой вероятностью нетронутыми остаются нервные и лимфатические волокна, а также яичковая артерия. При этом пресекается не только семенная вена, но и ее коллекторы, что существенно снижает риски возникновения рецидивов.

Субингвинальный доступ предполагает разрез в зоне наружного пахового кольца на удалении от основания пениса примерно в один сантиметр, поэтому чтобы добраться до вен семенного канатика не повреждаются мышечные ткани брюшины, а это сокращает срок реабилитации.

После рассечения образуется небольшое операционное отверстие не более 4 сантиметров, через него извлекаются вены, которые можно осмотреть по длине более лучше, чем при классических методиках. Перед лигированием обязательно выделяются и отводятся в сторону все другие сосуды и ткани, что исключает их травмирование.

После перевязки и пресечения всех найденных воспаленных вен рана ушивается. Снятие швов обычно производится через неделю, а если шов косметический, он рассосется сам.

Таким образом техника операции при варикоцеле по позволяет не только эффективно лечить варикозное воспаление вен лозовидного сплетения, но и значительно сократить сроки восстановления. При проведении лечения не требуется госпитализация, и пациент вечером в день операции оказывается дома. Обратите внимание на таблицу 3, где указаны отличительные особенности данной методики.

Таблица 3. Положительные и отрицательные стороны варикоцелэкомии по методике Мармара:

Важно. При оперировании по методике Мармара госпитализация не требуется!

Лапароскопическая или эндоскопическая операция

Использовать в хирургической практике стали недавно, примерно 30 назад. Его появление совершило поистине значительный провыв в медицине поскольку оперировать стало возможно без рассечения тканей брюшной полости, а точность проделываемых манипуляций значительно возросла.

Лапароскоп представляет собой трубку с микрокамерой и источником холодного освещения на конце, что позволяет выводить изображение на экран монитора, поэтому врач может не только отслеживать всю работу в реальном времени, но и увеличивать получаемую картинку, делать скриншоты и т. д.

При данном способе делается общая анестезия поэтому больному придется на несколько дней лечь в больницу. Для того чтобы облегчить манипуляции и расширить зону для действий хирурга в брюшину накачивается углекислый газ, и через три небольших отверстия вводятся микроинструменты и лапароскоп (самое большое отверстие в районе пупка – 10 мм, и остальные два по 5 мм слева и справа в подвздошной области)

Преимуществ у данного вида операций много, что объясняется более детальной визуализацией, возможностью осматривать сосуды с обеих сторон по всей их протяженности

Обратите внимание. Лапароскопическая операция единственный способ одновременно устранять двустороннее варикоцеле и лучший для лечения рецидивов.

Больные вены отыскиваются и лигируются с помощью микроинструментов. Весь процесс длится в среднем около полутора часа, после чего больной доставляется в палату. Как правило, проблем после отхождения наркоза не возникает поскольку послеоперационные осложнения маловероятные и мужчина покидает клинику на вторые или третьи сутки. Более детально о всех нюансах указано в таблице 4.

Таблица 4. Положительные и отрицательные стороны лапароскопической операции:

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Польза операции при варикоцеле этим способом заключается в кардинальном отличии от всех других методов оперативного удаления варикозных вен. В данном случае вены не перевязываются и не пресекаются, а закупориваются с помощью специальных веществ или приспособлений (склеивающие вену агенты, титановые скобы, спирали и др.) поэтому циркуляция крови в них прекращается, а больные вены со временем рассасываются.

Кровоток постепенно восстанавливается по коллатералям в полном объеме достаточном для удовлетворения физиологических потребностей семенника.

Закупоривающий агент доставляется в нужную вену при помощи специального катетера, вводимого сначала в более крупный сосуд, а все манипуляции отслеживаются рентгенологической аппаратурой, поэтому полностью исключены послеоперационные осложнения.

Доля рецидивов при склеротизации составляет до 7%, которые могут случаться по таким причинам:

• недостаточное закрепление закупоривающего агента в сосуде;
• сохранение рефлюкса из-за неполного перекрытия венозного просвета;
• неправильно выбранное место закупорки.

Операция при варикоцеле у взрослых этим методом длится около 1–1,5 часа без госпитализации и имеет самые короткие сроки реабилитации. В таблице 5 вы сможете найти сравнительную характеристику описанной методики.

Таблица 5. Положительные и отрицательные стороны эмболизации яичковой вены при варикоцеле:

Важно. Данная методика лечения варикоцеле имеет большое значение для тех мужчин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Реваскуляризация яичковой вены

Суть этой микрохирургической операции заключается в удалении воспаленного сосуда и пришивание на его место здоровой вены, проходящей в непосредственной близости. Для шунтирования обычно используют надчревную вену. Операция довольно сложная в техническом плане, проводится под общей анестезией поскольку даже минимальное движение значительно осложняет ее проведение.

Разрез не более 6 сантиметров, производится в зоне пахового канала параллельно к идущим семенным сосудам. После окончания на рану накладываются швы, которые снимаются по истечении недели. Реабилитационный период довольно продолжителен, а на полное восстановление требуется не менее трех месяцев.

Явным преимуществом этой методики является быстрое восстановление кровотока яичка в полном объеме, что положительно сказывается с физиологической стороны. Но из-за высокой сложности в проведении данная методика в настоящее время применяется редко поскольку есть более простые и высокоэффективные способы лечения варикоцеле.

Помимо этого, в месте шунтирования существует вероятность образования тромбов, отрыва и миграции их по кровяному руслу. В таблице 6 указаны основные преимущества и недостатки данной операционной методики.

Таблица 6. Положительные и отрицательные моменты реваскуляризации яичковой вены при лечении варикоцеле:

Шунтирование или реваскуляризация яичковой вены

Если не вдаваться в особенности медицинской терминологии суть операции состоит в том, что создается шунт из обрезанной яичковой вены, которая пришивается к близко расположенной вене. При этом кровь сразу начинает циркулировать, кровоток полностью восстанавливается, что хорошо с физиологической точки зрения.

Для осуществления манипуляций на венах используется микрооборудование, а все действия контролируются при помощи камеры, для обеспечения высокой точности.

Коротко опишем как проходит хирургическая коррекция. Для доступа к венам делается разрез в брюшине около 5-6 см, через него извлекаются яичковая и надчревная вены на всю их длину с целью полного иссечения варикозного сосуда, вместо которого пришивается надчревная вена. После завершения реваскуляризации вены помещаются на место, а разрез послойной зашивается.

Обратите внимание. Главным достоинством операции является быстрое восстановление кровотока к яичку, что создает хорошие условия для нормализации его функционирования. Среди негативных сторон следует отметить риски образования тромбов в месте шунта.

Особенности проведения шунтирования

Как и все иные методики реваскуляризация яичка имеет свои отличительные черты:

1. Для проведения операции больному нужен общий наркоз;
2. Варикозная вена удаляется сразу, а не рассасывается некоторое время, поэтому кровоток быстро нормализуется, что благоприятно для физиологии семенника;
3. Методика относится к микрохирургическим, для ее проведения нужны микроинстументарий и микроскоп;
4. Назначение медикаментов в первые несколько дней имеет общие принципы, как и при других способах: обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, иммуномодуляторы и витамины;
5. На разрез накладываю швы. В первые дни применяют стерильную повязку, которая через двое суток сменяется и так до заживления;
6. Обычно швы снимаются на седьмой или восьмой день, после операции на теле останется шрам.

Осложнения могут быть схожи с такими, как и при оперировании по методике Иваниссевича, с той разницей, что вероятность их возникновения существенно ниже. Также имеются предпосылки к образованию тромбоза.

По причине сложности проведения и наличия риска развития побочных эффектов шунтирование в лечении варикоцеле применяется все реже и реже. Появление более совершенных методик еще больше сократило использование реваскуляризации для устранения варикоза на яичках.

Коротко в таблице собраны основные характеристики описанных оперативных методик, которые наиболее часто интересуют пациентов.

Сравнительная таблица операций по устранению варикоцеле

Другие методики хирургического лечения варикоцеле

Выше указанные операции самые популярные и наиболее часто применимые в современной медицине, но есть еще несколько методик оперативного удаления варикоцеле о которых следует упомянуть. Ранее они имели более широкое распространение, но сегодня успешно вытеснены современными и менее травматичными способами.

К таким операциям относят:

1. Операция лигирования при варикоцеле. Это метод известен и как операция Гольдштейна при варикоцеле. Лечения в этом случае подразумевает перевязку не только яичковой вены, но и кремастерной. Суть заключается в эвакуации яичка через операционную рану, размер которой будет зависеть от величины семенника, после выделяется семенной проток и его артерия, а все вены и их воспаленные коллекторы лируются. При этом особое внимание уделяется выделению нервов и лимфатических протоков с целью недопущения их травм. Для проведения операции требуется наличие увеличительной техники (операционный микроскоп или специальные очки). После окончания операции рана послойно ушивается и на нее накладывается антисептическая повязка. Риски рецидивов или осложнений примерно те же, что и при варикоцелэкомии из субингвинального микродоступа.
2. Операция Яковенко при варикоцеле. Ее техника была предложена в 1955 году. Суть состоит в перевязке кремастерной вены. По технике проведения операция не сложная, длится не долго под действием местного наркоза, но высока вероятность развития послеоперационного рецидива или осложнения. Разрез производится непосредственно на мошонке со стороны больного яичка, после чего в операционную рану выводится семенной канатик, идентифицируется воспаленная кремастерная вена. Перевязка производится в начале и конце деформированного участка, затем варикозные вены иссекаются. При этом важно выделить все воспаленные ответвления и проделать с ними те же манипуляции. После завершения рана ушивается наглухо.
3. Операция Кохера при варикоцеле. По сути напоминает оперирование варикоцеле по методике Яковенко, но с той разницей, что перевязываются все воспаленные вены, а разрез мошонки производится не с боку, а по центральной спайке мошонки, которая прикрыта половым членом, что с эстетической стороны более выгодно. Операция производится под местной анестезией и, как правило, выполняется в тех случаях при которых нет иного способа добраться до воспаленных вен, хотя с появлением современных методик это уже мало актуально.

Возможные осложнения

Ни одна операционная методика не дает абсолютной гарантии защиты от развития послеоперационных осложнений. Это в большей степени относится к открытом полостным классическим операциями и менее к эндоскопическим методам лечения варикоцеле.

В основе лежат различные причины как по вине врача, например, перевязка не всех коллекторов, слабое лигирование вен, увлечение косметической стороной и т. д., так и по вине больного несоблюдающего правила послеоперационного восстановления.

Среди наиболее вероятных негативных последствий могут быть:

1. Рецидив случается при недостаточной перевязке вен или, когда остаются незамеченными ответвления яичковой вены. Иногда врач может спутать и ошибочно перевязать совершенно не те сосуды;
2. Водянка яичка (гидроцеле) образуется в случае повреждения лимфатических сосудов из-за нарушения циркуляции лимфы;
3. Атрофия яичка возможна при повреждении яичковой артерии;
4. Онемение участка кожи, как правило, на внутренней поверхности бедра. Это случается при перерезании иннервирующего нерва.

Осложнения появляются в коротком промежутке времени после завершения лечения, а рецидивы могут возникать как сразу, так и через более длительные сроки. Лечат и те, и другие хирургическим способом, при гидроцеле есть возможность устранить патологию при помощи пункции.

Немедленным поводом для обращения к доктору за помощью будет проявление следующих признаков:

• появление температуры;
• возникновение в месте разреза отека, покраснения, припухлости или жидких выделений мутного характера с неприятным запахом;
• появление кровяных подтеков или непрекращающиеся увеличение гематомы;
• признаки воспаления мошонки, увеличение ее в размере;
• усиление боли или появление иного дискомфорта, вызывающего опасения.

Особенности реабилитации

Сроки реабилитационного периода и полного восстановления зависят прежде всего от операционной методики и менее от выполнения больным предписанных указаний. Больше всего времени на реабилитацию уйдет после классических открыто полостных способов лечения по методикам Иваниссевича и Паломо.

Наиболее комфортно чувствуют себя больные после эндоскопических и микрохирургических вмешательств. Все зависит не столько от установления постоянного кровотока и заживления вен, сколько от восстановления других тканей рассечение которых понадобилось для получения доступа к больным венам.

Прооперированный пациент должен неукоснительно соблюдать правила реабилитации. Для того чтобы не случился рецидив или не нарушилась целостность швов главное не допускать нагрузок и повышения внутрибрюшного давления.

Для этого следует отказаться от:

• любых тяжелых физических нагрузок;
• пока не разрешит врач поднимать тяжелые предметы более 10 кг не следует;
• разрешаются легкие виды спорта, но от длительного или интенсивного бега стоит воздержаться, а также от езды не велосипеде и лошади;
• не допускать появление запоров или поносов поскольку создается нагрузка на вены;
• избегать простуд и не допускать болезней дыхательных путей с продолжительным кашлем.

Первые несколько дней больной должен соблюдать постельный режим. По прошествии небольшого времени можно и нужно больше двигаться, гулять или заниматься легкой атлетикой, что усилит циркуляцию крови в органах малого таза. Обязателен отказ от вредных привычек.

Особых требований к соблюдению диет нет, но желательно исключить на период до полного восстановления жирную холестеринсодержащую пищу, а предпочтение отдать морепродуктам, курице, растительной пище богатой витаминами и клетчаткой. И самое важное не забываться своевременно посещать доктора для мониторинга процесса восстановления.

Заключение

Таким образом при сравнении операционных методик по удалению варикоцеле наиболее оптимальными является варикоцелэктомия из минидоступа по методике Мармара и лапароскопическая операция.

Наибольшими вероятностями развития послеоперационных осложнений и рецидивов выделяются все открытые полостные операции, выполняемые классическим способом. Эффективность лечения зависит не только от выбранного способа удаления варикоцеле, но в большей степени от особенностей диагноза, стадии и срока заболевания.