Таблетка после незащищенного акта. Что лучше: Постинор или Гинепристон? Последствия приема посткоитальных противозачаточных таблеток

Под понятием экстренная или, как ее еще называют, посткоитальная контрацепция, принято понимать меры, направленные на исключение возможности развития беременности после незащищенного полового акта. Возможно такое на протяжении 1-3 суток. Чаще всего используют гормональный метод, т.е. женщина выпивает лекарственный препарат, содержащий гормоны.

Необходимость в применении посткоитальной контрацепции может возникнуть по ряду причин: совершено изнасилование, случился незащищенный половой акт, неправильно был осуществлен прерванный половой акт, нарушилась целостность презерватива и др. Рассмотрим подробнее данный способ, и расскажем о том, какие таблетки против беременности можно использовать после незащищенного полового акта, перечислим их название.

Какие препараты используются при экстренной контрацепции?

Для того чтобы избежать наступления беременности, в настоящее время активно применяются гестагенные и антигестагенные препараты.

Представителями ангигестагенов являются Агест. Препараты применяются в течение 3 суток с момента половой связи, не позднее.

Гестагенные препараты используются для посткоитальной контрацепции длительное время. Представителем является – таблетки, применяемые против беременности после незащищенного полового акта на протяжении не одного десятилетия. Чем раньше была принята таблетка, тем выше ее эффект. В своем составе препарат содержит большую концентрацию левоноргестрела. Он значительно воздействует на яичники, как результат - женщина в будущем может иметь проблемы с менструальным циклом. Использовать средство необходимо в исключительных случаях.

К гестагенам также относят Эскапел, - новый препарат, обладающий высокой эффективностью. В отличие от рассмотренных выше, он действует и спустя 96 часов с момента полового акта. Однако при этом производители отмечают, что 100 % результат достигается при применении в течение 1-2 суток.

С какими последствиями может столкнуться женщина, использовавшая такие препараты?

К основным последствиям применения препаратов экстренной контрацепции, относят:

• последующие менструальные выделения могут отмечаться ранее или позднее положенного, при этом объем их большой;
• появление болезненности в нижней части живота.

При появлении данных симптомов необходимо обратится к врачу, особенно в тех случаях, когда спустя 3 недели после приема, менструации не наблюдается, и появились признаки беременности.

Всем ли разрешены препараты посткоитальной контрацепции?

Противозачаточные средства для экстренной контрацепции были придуманы специально для аварийных случаев. Не важно, что произошло – порвался ли презерватив, забыла принять таблетку или интимная близость была нежеланной для женщины. Важно одно: если по каким-то причинам секс был незащищенным, а беременность – нежеланна, следует задуматься о мерах защиты прямо сейчас, в ближайшие трое суток – пока не слишком поздно. 72 часа – именно такой срок дают на использование таблеток для экстренной контрацепции. Как правильно пользоваться подобными препаратами и что следует знать о механизме их действия?

Можно ли забеременеть, если порвался презерватив?

Ответ на этот вопрос зависит от того, в какой день цикла случился незапланированный половой акт:

• Интимная близость в первые 7 дней цикла вряд ли приведет к нежелательной беременности. В этот период отторгается слизистая оболочка матки, и идет ежемесячное кровотечение. Созревание фолликулов еще не началось, а сперматозоиды живут в половых путях женщины не более 7 дней. При стандартном 28-дневном цикле риски минимальны. Чем меньше общая продолжительность цикла (21-27 дней), тем выше вероятность зачатия ребенка при интимной близости в эти дни.
• Секс в сроки, близкие к овуляции (7-14 день), с большой долей вероятности приведет к зачатию ребенка. В этот период происходит созревание фолликулов и овуляция. Яйцеклетка, вышедшая из яичника, имеет все шансы встретиться со сперматозоидом, и произойдет оплодотворение.
• Половой акт во второй фазе менструального цикла (14-28 день) не грозит нежелательным зачатием ребенка. Яйцеклетка гибнет спустя 24 часа после выхода из яичника. После гибели яйцеклетки образуется желтое тело. Зачатие ребенка в это период невозможно.

Значит ли это, что после незащищенного секса по второй фазе цикла можно не пить и не переживать о возможной беременности? Да, но только в том случае, если женщина точно уверена: овуляция уже была, и с тех пор прошло более 24 часов. Наверняка знают дату овуляции женщины, пользующиеся естественными способами контрацепции (метод распознавания плодности). В остальных ситуациях поймать момент выхода яйцеклетки из яичника довольно сложно. Любой сбой цикла может привести к тому, что овуляция отодвинется на неопределенный срок, и все расчеты по календарику будут неверны.

Если есть сомнения, лучше принять таблетку для экстренной контрацепции, чем делать аборт в случае подтвержденной беременности.

Как часто можно принимать таблетки для экстренной контрацепции?

В инструкции к препаратам для посткоитальной контрацепции указано, что принимать подобные средства можно не чаще, чем один раз в месяц. Практикующие гинекологи указывают на то, что подобные рекомендации некорректны. Средства экстренной контрацепции – это скорая помощь на случай ЧП, а не рутинный метод защиты от нежелательной беременности. Опытные врачи не советуют своим пациенткам увлекаться подобными препаратами, несущими ощутимый вред репродуктивному здоровью.

Один гинеколог при вопросе «Как часто можно принимать посткоитальные таблетки?» отвечал категорично: «Один раз в жизни!». В этом есть доля истины, ведь чем чаще женщина пьет подобные препараты, тем выше риск развития осложнений в виде нарушения менструального цикла.

Когда нужно принимать препараты для экстренной контрацепции?

• Незащищенный половой акт, когда совсем не использовались контрацептивы.
• Случаи сексуального насилия, когда женщина не имела возможности защититься от нежелательной беременности.
• Ситуации, в которых есть основания предполагать, что использованные средства контрацепции были неэффективными.

По последнему пункту особо выделяют:

• Пропуск приема более двух раз подряд.
• Пропуск более чем на 3 часа.
• Введение с опозданием (сроки зависят от конкретного препарата).
• Выпадение или .
• Смещение или повреждение диафрагмы или колпачка на шейке матки.
• Разрыв или соскальзывание .
• Попытка прерванного полового акта, закончившаяся семяизвержением во влагалище или на наружные половые органы.
• Неполное растворение спермицида перед половым актом.
• Неправильное определение безопасных дней при использовании естественных методов контрацепции.

Когда еще не поздно?

Принимать средства для экстренной контрацепции нужно не позднее 72 часов после незащищенного полового контакта. Оптимальный эффект достигается, если таблетка была принята в первые сутки после интимной близости. Есть данные о том, что посткоитальные контрацептивы сохраняют свою эффективность в течение 120 часов, однако производители препаратов не гарантируют нужного результата.

Чтобы защитить себя от нежелательной беременности, пить таблетки нужно строго по инструкции.

Когда можно принять посткоитальную таблетку повторно?

Схема применения зависит от выбранного препарата:

• Постинор следует пить дважды. Вторую таблетку нужно принять через 12 часов после первой.
• Эскапел и Мифепристон назначаются однократно. Повторный прием препарата не нужен.
• По методу Юзпе в качестве средства экстренной контрацепции используются КОК. Первая доза принимается спустя 72 часа после незащищенного полового акта. Вторая доза назначается через 12 часов после первого приема таблеток.

Что касается интервала между повторным использованием экстренных противозачаточных средств, то здесь мнение врачей однозначно: чем больше, тем лучше. Между приемом посткоитальных таблеток должно пройти не менее месяца.

Какие экстренные противозачаточные таблетки лучше?

Все посткоитальные препараты по-своему эффективны, если принимать их вовремя и строго соблюдать инструкцию к применению. В последнее время в гинекологии уходят от Постинора, отдавая приоритет новые средствам – Эскапелу и Мифепристону. Эти препараты нужно принимать однократно, и таким образом исключается риск недостаточного эффекта от забытой второй таблетки.

Все указанные средства обладают большим числом побочных действий, поэтому выделить среди них безопасный довольно сложно.

Сколько стоят таблетки после незащищенного полового акта?

Цена препарата зависит от его вида и фирмы-производителя:

• Средняя стоимость Постинора и Эскапела составляет 300-500 рублей.
• Препараты на основе мифепристона обойдутся в 350-600 рублей.

Можно ли использовать КОК для экстренной контрацепции?

Такая схема была разработана в 1977 году, однако она не пользуется большой популярностью. По методу Юзпе следует:

• Первую дозу препарата выпить в течение 72 часов после полового акта.
• Вторую дозу принять через 12 часов после первой.

Для экстренной контрацепции используются сразу 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30-35 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрел), принятые в два приема (по 4 таблетки препарата). Подойдут такие средства: Микрогинон, Ригевидон.

Подобная схема не пользуется популярность в России, так как есть более удобные и доступные средства.

Защищают ли таблетки для экстренной контрацепции от инфекций, передающихся половым путем?

Нет, подобные препараты предохраняют только от наступления беременности, но не дают защиты от инфекций. Патогенные микроорганизмы без проблем проникают в половые пути женщины и вызывают опасные заболевания. Несколько снизить риск инфицирования помогут следующие средства:

• Гексикон (свечи).
• Бетадин (свечи).
• Мирамистин (спрей).

Использовать антисептики следует в первые часы после незащищенного полового акта. Эти препараты не дают 100%-й защиты и практически не предохраняют от проникновения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Что будет, если забеременеешь на фоне экстренных противозачаточных таблеток?

Женщины, использующие Мифепристон для посткоитальной контрацепции, должны знать: если эффекта не наступило, нужно задуматься о прерывании беременности. На фоне использования препарата отмечается высокий риск появления врожденных пороков развития у плода.

Средства на основе левоноргестрела (Эскапел и Постинор) противопоказаны при беременности, однако данных о неблагоприятном влиянии препаратов на плод не выявлено.

Можно ли пить таблетки для экстренной контрацепции кормящим мамам?

Согласно инструкции, препараты для посткоитального применения проникают в грудное молоко и считаются небезопасными для ребенка. Кормящим мамам пить подобные средства запрещено. Если есть острая необходимость принять контрацептив, нужно прервать грудное вскармливание:

• на 24 часа для препаратов на основе левоноргестерла (Эскапел, Постинор);
• на 14 дней для Мифепристона.

Обладают ли таблетки экстренной контрацепции абортивным эффектом?

Ответ на этот вопрос зависит от того, когда был принят препарат:

• В первую фазу цикла средства посткоитальной контрацепции тормозят овуляцию и мешают выходу яйцеклетки. Зачатие в этом случае становится невозможным, и про абортивный эффект речи не идет.
• Во вторую фазу цикла таблетки препятствуют имплантации плодного яйца в полость матки. В этой ситуации происходит выкидыш на сроке до 7 дней. Это считается абортивным действием препарата.

Важно! После наступления имплантации методы экстренной контрацепции не применяются.

Эффективность препаратов, применяющихся после незащищенного полового акта, составляет 85-95%. Несмотря на все возможные недостатки, подобные средства считаются лучшей альтернативой абортов. Даже если препарат приведет к прерыванию беременности в результате нарушения имплантации плодного яйца, для женщины это будет лучший исход. В этой ситуации аборт произойдет на очень раннем сроке и пройдет с минимальными последствиями для репродуктивного здоровья. И напротив, прерывание беременности на более поздних сроках (после задержки менструации) грозит серьезными проблемами со здоровьем вплоть до бесплодия.

Вконтакте

В жизни каждой женщины хоть раз да был не защищенный сексуальный контакт. А после него начиналось мучительное ожидание и мысли о том, когда же наступят «те самые дни» не покидали ни на минуту. Чаще всего это бывает по молодости и не знанию. Но даже женщины более зрелого возраста тоже не всегда обладают достаточной информацией о том, какие существуют противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта от беременности, название их не знают. Данная статья на сайте www..

Но вначале нужно определиться с правильной медицинской терминологией. Прием противозачаточных таблеток после незащищенного полового акта носит название посткоитальная контрацепция. И, так приступим…

Как действуют противозачаточные таблетки для экстренной помощи после случайного полового акта?

Это гормональные препараты, они инициируют сокращения матки, маточных труб, тем самым, предотвращая имплантацию яйцеклетки в случае ее оплодотворения. Кроме того, противозачаточные таблетки вызывают изменения эндометрия на цитологическом и биохимическом уровне, что так же препятствует имплантации яйцеклетки.

Когда нужна противозачаточная таблетка после не защищенного полового акта?

В случае, когда женщина живет не регулярной половой жизнью, то вероятность наступления беременности составляет около 4-20% после случайного полового акта. На эту ситуацию можно повлиять и снизить этот риск до минимума путем приема определенных гормональных препаратов. Существует две методики:

Прием лекарственных препаратов содержащих гестаген – это Постинор и Континуин. По следующей схеме: по 1 таблетке сразу после незащищенного полового акта, в случае повторных половых сношений спустя 8 часов требуется повторный прием еще 1 таблетки. Этим методом нельзя пользоваться повторно в течение 1 месяца! Такая схема считается устаревшей, большинство гинекологов рекомендуют применять комбинированные препараты.
Прием комбинированных противозачаточных таблеток: Овидон, Регевидон, Марвелон, Микрогенон и др. Схема такая: прием 2 таблеток Овидона после не защищенного полового акта (но не позднее, чем 72 часа), а спустя 12 часов дозу нужно повторить (2 таблетки). После чего повторные половые акты исключаются.

Примерно через 10-12 суток после приема противозачаточных таблеток и не защищенного полового акта наступает кровотечение – это ответ на отмену гормона.

Оба метода подходят лишь той категорий женщин, у которых нет регулярной половой жизни.

В каких случаях нужна посткоитальная контрацепция?

Посткоитальная контрацепция ни в коем случае не должна использоваться для регулярного применения! Это важно запомнить и не прибегать к ней часто. Ее можно применить в следующих случаях:

Не надежность используемых контрацептивов: прием таблетки пропущен, порвался презерватив.
был случайный незащищенный половой акт.
после изнасилования;

Конечно, все знают, что прием противозачаточных таблеток в таком экстренном режиме и таких больших дозировках наносит огромный вред женскому организму. Но все же важно помнить, что вред от аборта не соизмеримо больше, чем от использования любой гормональной контрацепции.

Специалисты рекомендуют прибегать к экстренной посткоитальной контрацепции не чаще, чем 2 раза в год. Если в ней есть необходимость, значит, следует пользоваться другими методами предохранения от наступления не желательной беременности.

Меры предосторожности

Посткоитальная контрацепция в ряде случаев единственно возможное и правильное решение для женщины. Как известно все лекарственные препараты имеют побочные эффекты. Не являются исключением и противозачаточные таблетки предназначение, которых предотвращение наступления нежелательной беременности после не защитного полового акта. Они могут вызвать: тошноту, слабость рвоту, головные боли, нарушение менструального цикла, боли в нижней части живота, наргрубание молочных желез и их болезненность, тромбозы сосудов.

Важно помнить, что если вскоре вслед за тем, как была принята противозачаточная таблетка (до 2 часов) возникла рвота, то эффективность гормонального препарата снижается, а риск наступления нежелательной беременности после незащищенного полового акта возрастает в разы. В этом случае рекомендуется принять повторно еще две таблетки.

100% гарантии посткоитальная контрацепция не дает, поэтому если менструация не наступила во время, рекомендуется обратиться к гинекологу для исключения беременности.

Противопоказания для применения посткоитальной контрацепции

Все виды нарушения свертываемости крови;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
сильные головные боли (мигрени);
если в анамнезе есть указания на внематочную беременность;
в прошлом маточные кровотечения;
в период лечения любых заболеваний;
с осторожностью в возрасте старше 35 лет;
Не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта женщинам с большим стажем курения.

На заметку . После использования посткоитальной контрацепции до наступления следующей менструации рекомендуется пользоваться только барьерными методами предохранения от наступления нежелательной беременности.

Ни один из методов контрацепции, за исключением, пожалуй, стерилизации, не считается полностью эффективным. Кроме того, бывают случаи незащищенных половых контактов, которые могут привести к нежелательной беременности. Поэтому методы экстренной контрацепции – актуальная тема гинекологии. Существует даже Международный консорциум по вопросам применения таких методов, рекомендации которого учтены в нашей статье.

Посткоитальная контрацепция может использоваться любой женщиной фертильного возраста – от начала первой менструации (менархе) до 1 года, прошедшего после последней менструации (менопаузы).

Виды экстренной контрацепции

Для предупреждения незапланированной беременности в срочном порядке в разных странах используют несколько методов:

• прием комбинации эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе);
• введение в лечебном учреждении медь-содержащей внутриматочной спирали;
• использование таблеток, содержащих гестаген;
• применение антагонистов прогестерона (мифепристон).

В России чаще всего используются два последних метода (о других видах контрацепции, можно прочесть в ). Однако на вопрос, какая экстренная контрацепция лучше, ученые Всемирной организации здравоохранения отвечают, что это внутриматочное контрацептивное средство (), установленное в течение ближайших 5 дней. Она эффективнее всего предотвращает наступление беременности. Тем не менее, этот способ дорог, доступен далеко не всем женщинам, не рекомендован у подростков и нерожавших.

В результате многочисленных исследований учеными, занимающимися доказательной медициной, был сделан вывод, что экстренная контрацепция нового поколения — применение препаратов, содержащих 10 мг мифепристона.

Действие препаратов для приема внутрь

Таблетки экстренной контрацепции изучаются в течение последних 30 лет и доказали свою эффективность и довольно хорошую переносимость женщинами. Эти лекарства применяются для предупреждения возникновения беременности при незащищенном половом контакте в следующих случаях:

• отсутствовали средства плановой контрацепции;
• произошел разрыв или смещение презерватива (одно из средств ), влагалищного колпачка, диафрагмы;
• были пропущены подряд два или больше приема ;
• не была сделана своевременная инъекция контрацептивов длительного действия;
• прерванный половой акт закончился эякуляцией во влагалище или на кожу наружных половых органов;
• использованная заранее спермицидная таблетка не полностью растворилась;
• ошибка при определении «безопасных» дней при ;
• изнасилование.

Во всех этих случаях нужно как можно быстрее принять медикаментозное средство.

Используется два вида препаратов:

• лекарства на основе левоноргестрела (прогестин);
• комбинация этинилэстрадиола (эстроген) и левоноргестрела (прогестин).

Монокомпонентные средства допускается принимать однократно после полового акта или в два приема с перерывом в 12 часов. Комбинированные средства принимаются дважды. Это позволяет снизить разовую дозу и уменьшить вероятность нежелательных явлений. Следует принять препарат как можно раньше, ведь каждый час отсрочки увеличивает вероятность беременности. Тем не менее, эффективность все же сохраняется в течение 120 часов после коитуса, а не 72 часов, как считали ранее.

Как действуют таблетированные средства экстренной контрацепции:

• предотвращают или задерживают овуляцию;
• препятствуют слиянию сперматозоида и яйцеклетки;
• затрудняют внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий для дальнейшего развития (хотя это утверждение не доказано, и есть данные, что оно неверно).

Эффективность левоноргестрела достигает 90%, комбинированные препараты менее действенны. Ни один препарат для срочной контрацепции не имеет такой эффективности, как современные средства для постоянного предохранения.

Безопасность гормональных средств

Возможные нежелательные симптомы:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• чувство слабости;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• кровянистые выделения из влагалища (не носящие характер менструации);
• изменение даты начала очередной менструации (обычно на неделю раньше или позже ожидаемого срока).

Если месячные после экстренной контрацепции задержались больше, чем на неделю, необходимо исключить наступление беременности, купив в аптеке тест или обратившись к врачу. Кровотечение после приема неопасно и прекратится самостоятельно. Его вероятность увеличивается при неоднократном применении таблеток в течение одного цикла. Однако если оно возникло в сочетании с задержкой менструации и болью в животе, рекомендуется обратиться к врачу. Это может быть признаком эктопической () беременности. Однако доказано, что прием средств для посткоитальной контрацепции не увеличивает вероятность такого события. Женщины, у которых уже была раньше эктопическая беременность, также могут принимать эти препараты.

Для снижения риска рвоты следует свести к минимуму применение комбинированных препаратов, так как левоноргестрел очень редко вызывает такой побочный эффект. Если рвота произошла в течение двух часов после применения лекарства, нужно повторить прием. В случае интенсивной рвоты можно использовать противорвотные препараты (Метоклопрамид, Церукал).

При появлении головной боли или неприятных ощущений в грудных железах следует использовать обычное обезболивающее лекарство (парацетамол и так далее).

Таблетированные препараты экстренной контрацепции не имеют противопоказаний, так как они считаются безопасными. Их не назначают при имеющейся беременности, потому что в этом нет смысла. Однако если беременность еще не диагностирована, прием левоноргестрела безвреден для развивающегося плода. Препараты левоноргестрела не способны прервать уже наступившую беременность, поэтому их действие не аналогично медикаментозному аборту. Нормальная беременность после экстренной контрацепции может наступить уже в следующем цикле.

Еще не были зарегистрированы серьезные отрицательные последствия для здоровья женщины после назначения препаратов левоноргестрела для посткоитальной контрацепции. Поэтому их разрешено использовать даже без осмотра врача, в том числе во многих странах мира они продаются без рецепта.

Применение гормонов в особых случаях

1. Экстренная контрацепция при лактации считается безопасной и для матери, и для ребенка. Однако некоторые врачи советуют сначала покормить ребенка, затем принять препарат, периодически сцеживать молоко в течение следующих 6 часов, не используя его для питания малыша, и лишь затем возобновить кормление. Лучше, если это время составит до 36 часов. Если после рождения ребенка прошло меньше 6 месяцев, при грудном вскармливании и отсутствии у женщины менструаций, то возможно, что ей не нужно предохраняться, так как овуляция у нее еще не возникает.
2. Если с момента полового контакта прошло больше 120 часов, то применение препаратов для экстренного предохранения возможно, но эффективность его не изучалась. В этом случае предпочтительнее становится срочная внутриматочная контрацепция.
3. Если на протяжении последних 120 часов произошло несколько незащищенных контактов, то один прием таблетки устранит возможность беременности. Однако ее следует принять после первого же такого полового акта.
4. Экстренная посткоитальная контрацепция может использоваться так часто, как в этом возникает необходимость, даже во время одного цикла. Вред от частого приема таких препаратов в крупных исследованиях не доказан, и в любом случае наступление нежелательной беременности значительно более опасно. Тем не менее, гораздо эффективнее и удобнее регулярный прием оральных контрацептивов или использование других плановых методов.

Самые распространенные экстренные контрацептивы

Самые распространённые препараты для посткоитального предохранения

• Постинор;
• Эскапел;
• Эскинор-Ф.

В одной таблетке содержится 750 мкг или 1500 мкг гормона левоноргестрела, в зависимости от дозировки нужно принять одну или две таблетки.

Несмотря на то, что при однократном приеме эти препараты безопасны, их нужно с осторожностью использовать при следующих заболеваниях:

• тяжелые болезни печени с ее недостаточностью (цирроз печени, гепатит);
• болезнь Крона;
• непереносимость лактозы;
• возраст до 16 лет.

Комбинированные эстроген-гестагенные средства:

• Микрогинон;
• Ригевидон;
• Регулон и другие.

Это монофазные контрацептивы, применяемые обычно для планового предохранения от наступления беременности, однако в экстренных случаях можно их использовать и для посткоитальной контрацепции. Этот метод экстренной контрацепции признается самым опасным, поскольку эстрогены в составе препаратов имеют противопоказания и довольно много побочных эффектов, которые усиливаются из-за высокой дозировки гормонов: назначается по 4 таблетки два раза с перерывом в 12 часов. Использование этих препаратов особенно нежелательно в следующих ситуациях:

• тромбозы артерий и вен;
• мигрень;
• поражение сосудов при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонии;
• тяжелые болезни печени и поджелудочной железы;
• опухоли репродуктивных органов;
• период после травм, операций, иммобилизации.

Главная опасность заключается в повышении свертывания крови и угрозе закупорки артерий или вен образующимися тромбами.

Негормональная посткоитальная контрацепция

Экстренная негормональная контрацепция проводится с помощью средств, содержащих мифепристон. Это синтетическое вещество, блокирующее рецепторы к прогестерону в организме женщины. Механизм действия препарата включает:

• подавление овуляции;
• изменение внутренней оболочки матки – эндометрия, препятствующее внедрению оплодотворенной яйцеклетки;
• если все же имплантация яйцеклетки произошла, под действием мифепристона усиливается сократимость матки, плодное яйцо отторгается.

Итак, главным отличием мифепристона от таблеток левоноргестрела для посткоитальной контрацепции является способность вызывать «мини-аборт», гибель и выделение уже имплантировавшейся в стенку матки яйцеклетки. Показания для приема те же, что и у гормональных препаратов – незащищенный половой акт.

Препараты, содержащие мифепристон в дозе 10 мг:

• Агеста;
• Гинепристон;
• Женале.

Экстренная контрацепция препаратом Женале возможна при уверенности в том, что женщина не беременна. Кроме того, мифепристон следует принимать с большой осторожностью в таких случаях:

• печеночная или почечная недостаточность;
• изменения в крови (анемия, нарушения свертывания);
• недостаточность надпочечников или длительный прием преднизолона;
• лактация, после приема препарата нельзя кормить ребенка грудным молоком в течение 2 недель;
• беременность.

Средства на основе мифепристона могут вызвать нежелательные явления:

• кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота;
• обострение хронического аднексита, эндоцервицита, ;
• диспепсические расстройства и диарея;
• головокружение, головная боль;
• слабость, повышение температуры тела, кожная сыпь и зуд.

Экстренные контрацептивы на основе мифепристона нельзя использовать каждый месяц. Настоятельно рекомендуется начать применять средства для плановой контрацепции. Если, несмотря на прием таблетки, беременность все же наступила, ее рекомендуют прервать, так как есть риск поражения плода.

Мифепристон – более мощное, но и более опасное средство для предотвращения нежелательной беременности. Его рекомендуется принимать только после консультации с врачом. Отпускается препарат по рецепту.

Контрацепция без таблеток

Скажем сразу, эффективность методов, о которых пойдет речь, низка, а применение неудобно. Однако женщины должны знать и о таких способах.

В первую минуту после семяизвержения, пока сперматозоиды еще не проникли через канал шейки матки в ее полость, можно сделать спринцевание чистой водой или с добавлением перманганата калия, то есть марганцовки. Затем следует сразу ввести во влагалище суппозиторий со спермицидным эффектом.

Разумеется, эффект от спермицидов будет значительно лучше, если использовать их как полагается – за 10-15 минут до коитуса. Используются такие свечи, как Фарматекс, Контрацептин Т, Патентекс овал и другие.

Противопоказания для местной контрацепции:

• воспаление слизистой оболочки наружных половых органов ( , кольпит);
• индивидуальная непереносимость препарата.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная спираль T Cu 380 A

Рекомендуется применять медь-содержащие спирали, которые выделяют этот металл в полость матки. Медь оказывает спермицидный эффект, а наличие инородного тела в полости матки препятствует имплантации яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло.

Самые известные средства из этой группы:

• T Cu-380 A;
• Multiload Cu-375.

Вторая модель предпочтительнее, поскольку ее мягкие плечики не травмируют матку изнутри, что уменьшает риск самопроизвольного удаления спирали.

Введение внутриматочного контрацептива противопоказано в таких случаях:

• уже имеющаяся беременность, о которой женщина не знала;
• опухоли и воспалительные процессы репродуктивных органов;
• перенесенная внематочная беременность;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• индивидуальная непереносимость;
• беспорядочная половая жизнь;
• подростковый возраст (до 18 лет);
• аномалии развития матки, и другие случаи, когда внутренняя форма органа изменена.

Итак, выбор средств для экстренной контрацепции достаточно велик. Какие-то из них более эффективны, но имеют больше ограничений к использованию, другие безопасны, но чаще не оказывают желаемого действия. В любом случае посткоитальная контрацепция предпочтительнее, чем прерывание нежелательной беременности.

После использования любого из способов экстренного предотвращения беременности необходимо обратиться к врачу и подобрать приемлемый вариант планового предохранения. Экстренная контрацепция не должна применяться регулярно, в том числе и из-за своей невысокой эффективности.

Что делать, если порвался презерватив? Основные методы экстренной контрацепции. Таблетки для экстренной контрацепции не прерывает уже наступившую беременность. Таблетки для экстренной контрацепции, которые содержат антигестагенное вещество. Во многих странах предлагаются специально предназначенные для экстренной контрацепции таблетки или обычные оральные контрацептивы, которые могут применяться с целью экстренной контрацепции и так называемые
противозачаточные таблетки следующего дня. Чем раньше после секса Вы примете экстренные противозачаточные средства, тем выше шанс не забеременеть. Но даже женщины более зрелого возраста тоже не всегда обладают достаточной информацией о том, какие существуют противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта от беременности, название их не знают. Если таблетки применяются после незащищенного полового акта в соответствии с инструкцией, в большинстве случаев удается предупредить нежелательную беременность. Подробное объяснение экстренной контрацепции: как предотвратить развитие беременности после незащищенного полового акта читайте ниже.

Большое число беременностей и абортов отмечается у подростков до 16 лет: в 2000 г. их число составило 10,7% случаев, причем, у 1/3 беременность была нежеланной, а у 20% подростков она наступила в результате изнасилования (МЗ РФ, 2000).

Нежелательная беременность продолжает оставаться серь-езной проблемой для женщин. Такая ситуация может возникнуть, если в момент близости порвался презерватив, либо имели место незащищенный половой акт или изнасилование. За последние несколько лет проблема медицинского аборта и как альтернатива ему конт-рацепция получили новое звучание. Вопросам контрацепции посвящено большое число исследований, так как проблема предотвращения нежелательной беременности имеет боль-шое медицинское и социальное значение. Существует много методов контрацепции, в том числе и экстренная контрацеп-ция (ЭК). Экстренная контрацепция применяется при незащищенном половом акте, как посткоитальная защита от возможной беременности.

Истоки экстренной контрацепции

В течение многих столетий женщины после полового кон-такта применяли различные способы, использовали препара-ты или приспособления, пытаясь предотвратить наступление беременности. Физические упражнения для выведения из-вергнутого семени из половых путей, зелья, семена или тра-вы, принимаемые орально или вводимые во влагалище, посткоитальное спринцевание и другие методы, которые извест-ны еще с 1500 г до н.э. и, к сожалению, применяются в насту-пившем XXI в.

Возможность использования методов срочной гормональ-ной контрацепции начали изучать в середине 1920-х годов; тогда впервые на нескольких видах низших млекопитающих было продемонстрировано, что овариальные экстракты с эст-рогенными компонентами обладают антифертильными свой-ствами. Это открытие привело к использованию эстрогенов для предотвращения беременности в ветеринарии. В 1960-х годах были проведены первые испытания по посткоитально- му введению высоких доз эстрогенов человеку. В 70-х годах была предложена новая схема комбинированного примене-ния эстрогенов и прогестерона, которую называют схемой Юзпе (по имени ее создателя — канадского гинеколога Аль-берта Юзпе). Первое упоминание о посткоитальном введении ВМС относится к 1976 г.

Посткоитальная экстренная контрацепция имеет множес-тво названий, в частности «аварийная», «неотложная», «сроч-ная», «пожарная» и даже «на следующее утро после...», но, по-жалуй, самое удачной название — «экстренная», которое сви-детельствует о том, что этот метод должен применяться в экс-тренных, крайних случаях.

К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в на-стоящее время принято относить те средства, которые жен-щина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта без предохранения (незащищенного полового контакта).

Современная экстренная контрацепция — это назначение повышенных доз гор-монов или посткоитальное введение внутриматочного конт-рацептива.

Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов экстренной контрацепции, в связи с чем своевременно не обращаются к врачу за по-мощью. Отсутствие информации о методах экстренной контрацепции является од-ной из причин высокой частоты возникновения нежелатель-ных беременностей и в последующем искусственных абортов.

В последние годы интерес к данному методу контрацеп-ции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения.

Цель экстренной контрацепции - предотвращение нежелательной беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, на-рушение процесса оплодотворения и имплантации.

Показания. экстренная контрацепция следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщи-нам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуаци-ях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацеп-тивов или в тех случаях, когда планируемые методы контра-цепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются так-же пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная бере-менность после полового контакта без применения контра-цептивных средств.

Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Риск наступления беременности пос-ле полового контакта без предохранения в среднем составля-ет 20% в течение всех дней менструального цикла и повыша-ется до 30% и более в периовуляторный период. Исследова-ние, проведенное в Великобритании, показало, что при поло-вом контакте в период овуляции беременность наступает приблизительно у 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 сут., а неоплодотворен- ной яйцеклетки — 12—24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назначать экстренную контрацепцию целесообразно в первые 24—72 ч после полового контакта

Наиболее эффективными являются два метода экстренной контрацепции : ис-пользование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.

Гормональная экстренная контрацепция

Противозачаточные таблетки с целью экстренной контрацепции после незащищенного полового акта с успехом используют на протяжении более, чем 60 лет во многих странах мира. Противозачаточные таблетки после полового акта применяют в течение трех суток и после незащищенного полового акта. Механизм действия гормональной экстренной контрацепции, по данным различ-ных авторов, заключается в нарушении менструальной функ-ции, подавлении или отдалении процесса овуляции, наруше-нии процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то что мнения о механизме действия гормональной экстренной контрацепции противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий, нарушая процесс имплантации эм-бриона.

1. С целью экстренной контрацепции используют в основном эстроген-гестагенные и гестаген-содержащие препараты. Другие гормональные средства, такие как антигонадотропины, антипрогестины также эффективны, но менее распространены.

Эстрогены. Первыми средствами экстренной контрацеп-ции были эстрогены. Метод был предложен A.Haspels в 60-х годах. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг. В литера-туре имеются сведения об использовании диэтилстильбэст- рола, коньюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении пяти дней после полового акта.

С помощью электронной микроскопии был изучен меха-низм действия высоких доз эстрогенов. После введения высо-ких доз этинилэстрадиола в качестве экстренной контрацепции обнаружено отсут-ствие системы ядерных канальцев, характерных для секретор-ной фазы. Морфологические изменения эндометрия свиде-тельствуют об отсутствии условий для имплантации эмбрио-на. Работ, посвященных этому методу экстренной контрацепции, немного, в основ-ном это сравнительные изучения эффективности эстрогенов и других методов экстренной контрацепции.

Эстрогенный метод признан высокоэффективным, одна-ко при его использовании отмечена довольно высокая часто-та побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффектив-ности метода наступившая беременность должна быть пре-рвана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератоген-ное влияние на плод.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эти препараты являются наиболее распространенными средства-ми экстренной контрацепции. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в дву-кратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг лево- норгестрела в течение 72 ч после полового контакта с переры-вом в 12 ч. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» в виде 4 таблеток, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево- норгестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется «Тетрагинон».

Одним из преимуществ этого метода является то, что с це-лью экстренной контрацепции можно использовать практически любой, имеющий-ся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.

Эффективность метода Юзпе изучалась разными автора-ми. По данным A.Yuzpe и соавт., она составляет 96-98%, M.Greinin — 98%. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и при-менением экстренной контрацепции (чем меньше интервал, тем выше эффектив-ность), а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащи-щенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.

Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокруже-ния наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Так, Р.Но и M.Kwan (2000) отметили тошноту у 40,5% женщин, рвоту — у 22,4%, головокружение — у 23,1%, болезненность молочных желез — у 22,8%.

Таким образом, метод Юзпе являтся эффективным сред-ством гормональной экстренной контрацепции, однако у 1/3 женщин отмечаются побочные явления.

Противопоказания для применения данного метода (оп-ределяются в основном наличием эстрогенного компонента в таблетках) следующие: тромбоэмболия в анамнезе, тяжелые заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия. Также нежелательно использовать этот метод женщинам старше 35 лет, молодым многокурящим (>15 сигарет в день), а также женщинам, подвергшимся сексуальному насилию, на фоне которого часто развиваются осложнения.

Гестагены. Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью экстренной контрацепции наиболее чаще используются производные тес-тостерона, которые подразделяются на производные лево- норгестрела и норэтистерона. Их способность в больших до-зах блокировать овуляцию и предотвращать наступление бе-ременности известно давно. Из этой группы препаратов в на-шей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргест- рела, который рекомендуется применять по следующей схе-ме: одну таблетку — не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну — через 12 ч.

Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связыва-ющееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биоло-гическую активность без предварительных превращений. Это наиболее сильнодействующий препарат из производных 19-норстероидов. У него более длительный период полувыве- дения, так как он не обладает эффектом первичного прохож-дения через печень, что обеспечивает его 100% биологичес-кую активность.

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и облада-ет незначительным андрогенным действием, а также выра-женным сродством к рецепторам прогестерона. Это и объяс-няет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в част-ности на эндометрий. Г естагены подавляют митотическую ак-тивность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодот-воренной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем объясняется один из механизов экстренной контрацепции — нарушение транспорта яйцеклетки. Г естагены оказывают ин-гибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов, и, как следствие, предотвращают овуляцию.

Многие авторы основным механизмом действия гестагенной экстренной контрацепции считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушаются его чувствительность к половым стероидам и спо-собность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Од-нако среди зарубежных исследователей не существует единого мнения относительно эффективности, частоты побочных яв-лений и нарушений менструального цикла при экстренной контрацепции гестагена- ми. Противоречивы взгляды разных авторов и на механизм действия гестагенов. Так, М.Фаркаш (1990) на основании ис-следования содержания прогестерона в крови на 21-й день цикла показал, что левоноргестрел подавляет овуляцию у большинства женщин. В исследовании китайских авторов 361 женщина получила 0,75 мг левоноргестрела в периовуля- торный период одного менструального цикла. Частота наступ-ления беременности составила 1,4%, побочные эффекты от-мечены у 33,7%: у 11,5% - межменструальные выделения, у 22,2% — тошнота, рвота. Эти же авторы в 1990 г. провели сравнительное изучение фармакокинетики двух типов пост- коитальных контрацептивных таблеток, содержащих 0,75 мг левоноргестрела (производство Венгрии и Китая). Эффектив-ность и побочное действие этих препаратов оказались одина-ковыми. Однако всасываемость и биодоступность у таблеток венгерского производства оказались выше, что было доказано более высокой концентрацией препарата в сыворотке крови.

В 1998 г. закончилось рандомизированное контролируемое изучение применения левоноргестрела в сравнении с мето-дом Юзпе для экстренной контрацепции (ВОЗ). Так как эти два метода гормональ-ной экстренной контрацепции применяются наиболее часто, целесообразно более подробно изложить результаты исследования. Обследовано 1998 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в 21 центре разных стран: 997 был назначен метод Юзпе, 1001 — левоноргестрел. Анализ результатов исследования проведен у 979 женщин, применявших метод Юзпе по стан-дартной методике, и у 976, получивших 0,75 мг левоноргест-рела не позднее 72 ч после незащищенного полового акта и повторную дозу через 12 ч. Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе — соответственно 98,9 и 96,8%. Переносимость левоноргестрела также была лучше, чем метода Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5% женщин, рвота — у 5,6 и 18,8%, головокруже-ние — у 11,2 и 16,7%, утомляемость — у 16,9 и 28,5% (различия статистически достоверны). Различия в частоте других побоч-ных явлений (головная боль, масталгия, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) не были статис-тически достоверными. Таким образом, эффективность лево- норгестрела была выше, а переносимость лучше, чем метода Юзпе. В этом исследовании сделана попытка объяснить, по-чему левоноргестрел более эффективен, чем метод Юзпе.

Как считают авторы, это связано с особенностями взаимо-действия эстрогенов и гестагенов, а также с меньшей дозой содержания левоноргестрела при методе Юзпе. Был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применени-ем левоноргестрела, который более эффективен и характери-зуется меньшей частотой побочных явлений. Выраженных нарушений менструального цикла при использовании лево-норгестрела, которые отмечены в других работах, в этом ис-следовании не выявлено.

В последние годы получены данные о том, что гестагены обладают способностью видоизменять нейрогормоны и ней-ропептиды путем связывания с рецепторами к прогестерону в ЦНС. Прогестерон и его метаболиты способны связываться с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — ес-тественным медиатором мозговой ткани — и оказывать пси-хотропное действие на организм женщины при лечении не-которых форм депрессии, мигрени и др. (Huber J.C., 1998).

Прогестерон оказывает и гипнотический эффект, который используется для лечения предменструального синдрома и психологического стресса (Mac Lusky N.J.et al, 1980). В связи с тем что гестагены вызывают незначительное угнетение ЦНС, их особенно целесообразно назначать в качестве экстренной контрацепции женщинам, подвергшимся изнасилованию.

Даназол. Даназол представляет собой соединение, облада-ющее способностью подавлять продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит тормо-жение овуляции и атрофия эндометрия. С целью экстренной контрацепции даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта.

В литературе пока еще мало данных об эффективности это-го препарата, в основном это сравнительные исследования да- назола с другими методами гормональной экстренной контрацепции. Сравнивая час-тоту побочных эффектов даназола и метода Юзпе, S.Rowlands и соавт. (1989) показали, что тошнота наблюдается при приме-нении даназола в 6 раз реже, масталгия — в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено. Кроме этого, даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов.

Для того чтобы выводы были более достоверными, необ-ходим анализ результатов применения даназола в качестве экстренной контрацепции у большого числа женщин.

Мифепристон. Синтетический антипрогестин, извест-ный под названием «RU-486», является стероидным произ-водным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Ми-фепристон может также использоваться с целью экстренной контрацепции, осо-бенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны дру-гие гормональные методы контрацепции. Для экстренной контрацепции его мож-но применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наибо-лее часто после приема мифепристона наблюдаются следу-ющие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), го-ловная боль, напряжение в молочных железах, боли в жи-воте.

Отдаленные побочные реакции после применения гор-мональной экстренной контрацепции чаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла, ввиду чего при ее назначении следу-ет рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.

Внутриматочная контрацепция. Введение внутриматочной спирали (ВМС) может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенно-го полового контакта. Имеются данные о том, что эффек-тивность данного метода выше, чем при использовании ме-тода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацеп-ции в качестве экстренной контрацепции следует учитывать индивидуальные осо-бенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных за-болеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в ка-честве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных поло-вых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе целесообразно использовать средства профи-лактики осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Важным является то, что ВМС можно применять и тем женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового контакта, когда гормо-нальный метод использовать уже поздно. Абсолютные про-тивопоказания к применению внутриматочной экстренной контрацепции такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беремен-ность, инфекции, передающиеся половым путем, или вос-палительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшес-твующий септический аборт или сепсис после родов, кро-вотечения из половых путей неясной этиологии, рак шей-ки матки).

Таким образом, эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейше-го длительного использования делают этот метод экстренной контрацепции пер-спективным, особенно в тех случаях, когда гормональный ме-тод экстренной контрацепции использовать уже поздно.

Экстренная контрацепция и сексуальное насилие

В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным мето-дом контрацепции и используется как чрезвычайная мера за-щиты не только от нежелательной беременности, но и от пси-хической и физической травмы (изнасилование, принужде-ние к половому контакту).

В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия.

Сексуальное насилие — это преступление, при котором че-ловека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ, во всем мире как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.

Статистика изнасилований в разных странах сущест-венно различается. Так, на 100 тыс. женщин в США прихо-дится 36 изнасилований в год, в Турции — 14, Японии — 12, Англии — 3, Норвегии — 1. Результаты исследований в Ка-наде показали, что каждая четвертая девочка подвергается насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показа-ли, что дети-инвалиды подвергаются насилию в 2—10 раз чаще.

В России эта проблема приобретает распространенный характер и также рассматривается как общественно значи-мая.

В связи с серьезными социально-экономическими пре-образованиями в нашем обществе произошли объективные изменения в половом поведении населения, в первую оче-редь подростков и молодежи, что выражается в раннем на-чале половой жизни, беспорядочных половых связях, спо-собствующих вспышке инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.

В нашей стране, по данным МВД, ежегодно совершается 14—15 тыс. изнасилований. Причем возраст подвергшихся из-насилованию распределяется следующим образом: до 12 лет — 16%; 13-18 лет-32%; 19-25 лет-26%; 26-30 лет-7%; старше 40 лет-4%.

Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психоло-гической травмой, нарушающей психическое равновесие. Например, Американской психиатрической ассоциацией установлено, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясе-ния, травмы на войне, в автокатастрофе, т.е. у них формиру-ется сильнейшее посттравматическое стрессовое расстрой-ство.

Характерным для переживших сексуальное насилие явля-ется боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх то-го, что происшедшее с ними станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респондентов испытали на себе осуждение своих родственни-ков. Кроме этого, другой причиной страха является боязнь беременности от насильника. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психо-соматические заболевания, нарушение сексуальных отноше-ний во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, ле-карственными средствами.

Последствия пережитого насилия можно разделить на:

Психологические: развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психосоматические расстрой-ства, психосексуальные нарушения;

Социальные: социальная дезадаптация, бродяжничест-во, вступление в секты, проституция, совершение пра-вонарушений, нарушение процесса обучения;

Медицинские: телесные повреждения различной степе-ни тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суи-цидальные попытки и употребление психоактивных ве-ществ, беременность.

У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинеко-логические заболевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в по-пуляции.

Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать как непосредственно после наси-лия, так и в отсроченном интервале времени.

Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:

Вагинальное кровотечение;

Повреждения половых органов;

Инфекции, передающиеся половым путем;

Беременность и аборт;

Инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения, возникающие непосредственно после сексу-ального насилия, проявляются и в более поздние сроки в ви-де нарушений репродуктивного здоровья:

Дисфункция яичников;

Дисменорея;

Хронические тазовые боли;

Тяжелый предменструальный синдром;

Бесплодие.

Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результате чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соответствующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла — 30%; в среднем при случайном однократ-ном контакте беременность наступает у 2—4% женщин. Со-гласно международным исследованиям, у 20% девушек, жела-ющих сделать аборт, беременность наступила в результате из-насилования. В России, по данным МЗ РФ (1997), данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.

При сексуальном насилии женщины не защищены от ИППП. Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП. Женщи-ны, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные вы-кидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также по-вышают их уязвимость перед ВИЧ-инфицированием.

Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, в большей степени испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем, и в первую очередь риск наступления нежелатель-ной беременности.

Учитывая то, что помимо нежелательной беременности данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать лишь гормональные методы экстренной контрацепции.

С целью изучения эффективности, переносимости экстренной контрацепции с помощью гестагенов и метода Юзпе нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнаси-лованию.

При обследовании мы использовали специально разрабо-танную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установки.

При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских — 25%, учащихся различных учебных заведе-ний — 78,6% (64,3% — из общеобразовательных школ), рабо-тающих — 14,3%, неработающих — 7,1%.

Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошен-ных семья была неполная: многие росли без отца или без ма-тери (45%): у половины респондентов родители были в разво-де. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким до-статком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту — 36%, с родственника-ми и знакомыми — 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как пра-вило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значитель-но реже насильники были одиночками.

Приведенные данные позволяют сделать некоторые обоб-щения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в от-ношении несовершеннолетних и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.

В консультацию пациентки обращались, как правило, на 2-3-й день после изнасилования. Всем пациенткам были ре-комендованы гормональные методы экстренной контрацепции. Пациентки были раз-делены на 2 группы. 1-й группе был рекомендован Постинор (Г едеон Рихтер), 2-й группе — эстроген-гестагенный препарат Овидон (Г едеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинако-вой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-й группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестаген- ный метод экстренной контрацепции является эффективным и хорошо переносимым средством для перенесших изнасилование пациенток.

К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о ме-тодах экстренной контрацепции во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь, что могло бы предотвратить боль-шое число абортов.

Отсутствие знаний подтверждено анализом зарубежных данных, а также наличием собственных исследований. Так, в Великобритании, где комбинированный препарат для экстренной контрацепции был зарегистрирован еще в 1984 г., исследование, проведен-ное десять лет спустя (в 1994 г.), показало, что из 878 женщин в возрасте 16—50 лет лишь 15% знали о его существовании и режиме приема. Ничего не слышали о экстренной контрацепции 21 % женщин. Ос-новная причина незнания лежит в слабой активности служб планирования семьи, медицинских работников и образова-тельной системы. Существует и другая проблема — отказ от средств экстренной контрацепции. Согласно исследованиям, также проведенным в Великобритании, из 167 девушек в возрасте 13—19 лет, обра-тившихся по поводу беременности, 135 (81%) слышали о экстренной контрацепции, но 119 не воспользовались ею.

Наши данные подтверждают результаты этих исследова-ний. Нами проведено анкетирование 420 молодых женщин (учащихся различных учебных заведений) с целью изучения уровня знаний и использования средств экстренной контрацепции, которое показа-ло, что 80% из числа опрошенных при первом половом кон-такте не использовали никаких средств контрацепции, а 40% не знали о наличии средств экстренной контрацепции. Очевидно, что при проведе-нии консультаций по вопросам планирования семьи и заня-тий по половому воспитанию больше внимания следует уде-лять разъяснению риска наступления нежелательной бере-менности в результате незащищенного полового акта. Не сле-дует недооценивать роль медицинских работников в обеспе-чении информации о экстренной контрацепции. Не существует данных о том, каки-ми знаниями обладают медицинские работники в отношении экстренной контрацепции. Однако, согласно опубликованным данным (1999 г.), в Австралии менее трети врачей включают в свои консультации по методам контрацепции информацию о экстренной контрацепции.

Важно, чтобы каждая женщина перед применением экстренной контрацепции обратилась к врачу за консультацией для правильного приме-нения, разъяснения преимуществ и недостатков экстренной контрацепции. В про-цессе консультации женщина будет осмотрена, при показа-ниях обследована, что явится профилактикой гинекологиче-ских заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из вышеизложенного следует, что врачи-гинеколо-ги должны знать не только о методах экстренной контрацепции, но и о правильном консультировании, ведении данных пациенток. Нами были разработаны основные принципы консультирования и веде-ния пациенток до и после назначении экстренной контрацепции.

Основы консультирования пациенток до и после назначения экстренной контрацепции

1. Оценку даты последней менструации и исключение уже имеющейся беременности. Если у пациентки не было послед-ней менструации в силу других причин (применение инъек-ционной контрацепции, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, экстренную контрацепцию нельзя рекомен-довать до тех пор, пока не будет проведен тест на беремен-ность.

2. Уточнение времени незащищенного полового акта. Ес-ли он произошел более чем 72 ч назад, экстренную контрацепцию можно рекомендо-вать, но женщина должна быть предупреждена о том, что эф-фективность экстренной контрацепции в данном случае снижается.

Прочие методы оценки состояния здоровья не требуются (измерение артериального давления, лабораторные тесты), хотя могут назначаться по другим причинам или желанию женщины.

Необходимо также знать, использует ли пациентка методы контрацепции и это может быть хорошим началом для беседы относительно правильного применения современных мето-дов предохранения от беременности.

Данные собственного исследования позволили разрабо-тать ряд рекомендаций.

Во время консультирования врач должен информировать пациентку о возможных побочных эффектах после назначе-ния экстренной контрацепции.

Тошнота и рвота нетипичны при приеме левоноргестрела, поэтому противорвотные препараты обычно не требуются. Однако если рвота происходит в течение первого часа после приема экстренной контрацепции, то дозу необходимо повторить.

Некоторые пациентки отмечали нерегулярные вагиналь-ные кровотечения в первом цикле или «мазню» после приема экстренной контрацепции. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу.

Пациентки должны знать, что экстренная контрацепция необязательно вызыва-ет менструацию сразу, у большинства женщин менструация наступает на неделю раньше или на неделю позже положен-ного срока. Если менструация наступает на неделю позже по-ложенного срока, необходимо рекомендовать пациентке пройти соответствующие тесты на беременность. Учитывая, что в ряде случаев гормональная экстренная контрацепция ведет к нарушению мен-струального цикла, то с целью профилактики этих наруше-ний следует назначать оральные контрацептивы с первого дня менструального цикла после экстренной контрацепции.

Кроме того, встречаются такие побочные эффекты, как боли внизу живота, напряжение молочных желез, слабость, головокружение. Эти побочные эффекты обычно появляются в первые дни приема таблеток и исчезают в течение 24 ч. Для снижения дискомфорта и облегчения болей внизу живо-та или головной боли можно использовать обычные обезбо-ливающие средства.

Медицинское наблюдение за пациентками после примене-ния экстренной контрацепции в первую очередь предусматривает исключение воз-можной беременности и консультирование относительно вы-бора длительного метода контрацепции в дальнейшем. После использования экстренной контрацепции до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции. Использование с целью контрацеп-ции оральных контрацептивов или ВМС следует начать со следующего цикла.

Таким образом, экстренная контрацепция — это разовая контрацепция. Пока не существует методов экстренной контрацепции, эффективность и безопасность дли-тельного и постоянного применения которых позволили бы рекомендовать их для использования в течение многих мен-струальных циклов. Однако, как уже было сказано, в опреде-ленных ситуациях экстренная контрацепция является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности.