Risultati della ricerca per \"valvola nasale\". Passaggio nasale stretto in un toro adulto. Sviluppo dell'Artico: monografia

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Una conseguenza frequente delle caratteristiche individuali della struttura del naso e del risultato di un trauma o di un intervento di chirurgia plastica è la respirazione nasale compromessa a causa dell'insufficienza della valvola nasale esterna o interna.

La valvola nasale interna è formata dai bordi dorsale e caudale delle cartilagini superolaterali alla loro giunzione con il bordo caudale del setto nasale (Fig. 36.9.1, a).

Riso. 36.9.1. Valvola nasale.
a - diagramma della posizione delle valvole nasali interna (B) ed esterna (H); b - posizione normale delle pareti laterali delle ali del naso e valore dell'angolo della valvola (Ku).

Alcuni chirurghi ritengono che il risultato della resezione del dorso nasale possa essere il collasso e la disfunzione della valvola interna dovuta alla convergenza delle cartilagini superolaterali e del setto nasale. Pertanto, il trattamento di pazienti con ponte nasale stretto e piramide nasale stretta richiede un'attenta valutazione e pianificazione preoperatoria. Bisogna fare di tutto per evitare l'osteotomia, risolvendo il problema della formazione del dorso nasale mediante innesti di cartilagine.

Se è necessaria la resezione del dorso nasale, è possibile utilizzare innesti spaziatori di cartilagine accoppiati per espandere l'arco cartilagineo del dorso nasale. Sono costituiti da piccole strisce di cartilagine (30 x 3 x 1,5 mm), che si inseriscono sotto la mucosa parallelamente al bordo dorsale del setto nasale, impedendo a quest'ultimo di avvicinarsi alle cartilagini superolaterali.

Per evitare lo spostamento verso l'alto del bordo cefalico dell'innesto, la sua estremità deve estendersi oltre il bordo della volta ossea. Il posizionamento di suture a materassaio tra l'innesto e il setto nasale fissa le estremità caudali dell'innesto.

In alcuni casi, con un ponte nasale stretto e un ulteriore restringimento durante l'intervento chirurgico, gli innesti di cartilagine possono essere installati solo all'interno della parte cartilaginea del ponte nasale (Fig. 36.9.2).

Riso. 36.9.2. Fasi di installazione di innesti-spaziatori cartilaginei che impediscono l'avvicinamento delle cartilagini superolaterali al setto nasale.

La valvola nasale esterna è rappresentata dalla pelle e da uno scheletro cartilagineo che sostiene le pareti mobili delle ali del naso (vedi Fig. 36.9.1, a). L'insufficienza della valvola esterna si manifesta dal fatto che anche con l'inalazione normale, le pareti esterne delle ali del naso si avvicinano troppo al setto nasale. Di conseguenza diminuisce l'angolo della valvola, che normalmente è di 10-15° (Fig. 36.9.1, b). In questo caso, la respirazione nasale diventa notevolmente più difficile e, quando c'è pieno contatto tra l'ala del naso e il setto nasale, questa viene bloccata. Questa condizione può svilupparsi a causa di varie combinazioni di una serie di fattori congeniti e acquisiti.

I fattori congeniti più comuni includono:
1) restringimento delle ali del naso;
2) diminuzione dell'angolo valvolare a causa della debolezza e della forma concava della crura laterale;
3) ispessimento delle ali del naso;
4) espansione della base della colonna nasale dovuta alla posizione laterale delle basi della crura mediale;
5) distopia della crura laterale (spostamento in direzione cefalica).

I fattori acquisiti che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza della valvola nasale esterna includono:
1) spostamento laterale del bordo caudale del setto nasale, che può portare all'insufficienza della valvola nasale esterna da un lato;
2) debolezza e deformazione cicatriziale della crura laterale dopo la loro eccessiva resezione in combinazione con fibrosi postoperatoria dei tessuti dell'ala nasale;
3) collasso post-traumatico (postoperatorio) dell'ala nasale a seguito di trauma (resezione) delle cupole in combinazione con deviazione della punta del naso;
4) ipertrofia della conca nasale inferiore e della mucosa.

Le principali tecniche chirurgiche per eliminare l’insufficienza della valvola esterna sono:
1) una diminuzione della proiezione della punta del naso, che porta all'espansione delle ali del naso;
2) esecuzione di settoplastica per deviazione della parte caudale del setto nasale;
3) avvicinare le basi mediali delle gambe quando sono posizionate lateralmente;
4) resezione dei turbinati inferiori con loro ipertrofia;
5) correzione delle deformazioni e rafforzamento dello scheletro cartilagineo delle ali del naso con fissazione delle loro pareti laterali in una posizione più laterale.

I principali tipi di deformità dello scheletro cartilagineo delle ali del naso e la loro correzione. Lo spostamento verso l'interno del bordo esterno della crura laterale avviene sempre in misura diversa quando le cupole vengono affilate durante la correzione della punta bulbosa del naso, quando l'angolo valvare diminuisce (Fig. 36.9.3).

Riso. 36.9.3. Spostamento verso l'interno del bordo esterno della crura laterale dopo l'affilamento delle cupole con diminuzione dell'angolo valvare (a).
Utilizzo di un innesto di cartilagine di rinforzo per correggere la deformità crurale laterale (6).

La correzione della posizione della crura laterale si ottiene con un approccio aperto utilizzando un innesto di cartilagine di rinforzo. In questo caso, la pelle del vestibolo nasale viene separata dalla superficie profonda della crura laterale e in questo spazio viene posta una striscia di cartilagine larga 3-4 mm e lunga 15-25 mm con 2-3 suture con Vicryl n. 5/0 (Fig. 36.9.4).

Riso. 36.9.4. Tecnica per l'utilizzo di innesti di cartilagine di rinforzo (secondo G. Gunter e R. Friedman, 1997).
a - zona di separazione della pelle del vestibolo nasale dalla crura laterale (ombreggiata); 6 — gli innesti di cartilagine di rinforzo vengono suturati sulla superficie profonda della crura laterale; c — opzione per posizionare le estremità laterali degli innesti.

Per ottenere il massimo spostamento verso l'esterno della parete laterale dell'ala nasale, l'estremità laterale dell'innesto deve estendersi lateralmente alle cartilagini accessorie oltre il bordo del forame piriforme. Dovrebbe inoltre essere posizionato caudalmente al solco tegmentale per rimanere invisibile dopo l'intervento chirurgico (Fig. 36.9.4, c).

Distopia della crura laterale delle grandi cartilagini alari. Quando l'asse della crura laterale si sposta in direzione cefalica, esse non corrono parallele, ma quasi perpendicolari all'asse dell'apertura esterna del naso (Fig. 36.9.5, a, b).

Riso. 36.9.5. Correzione della posizione della parete laterale dell'ala nasale con distopia della crura laterale delle cartilagini alari (secondo G. Gunter e R-Friedman, 1997).
a - posizione normale delle gambe laterali; 6 — spostamento cefalico dell'asse della crura laterale (linea tratteggiata); c — rafforzamento della parete laterale dell'ala nasale con un innesto di cartilagine; d — rinforzo delle gambe laterali; d — rinforzo e trasposizione delle gambe laterali.

In questo caso, le estremità della crura laterale possono passare nelle cartilagini superolaterali a livello della base di queste ultime, e in questa zona i contorni del naso possono essere notevolmente ampliati.

Questa condizione è solitamente associata ad un allargamento bulboso della punta del naso e ad un aumento dell'apertura delle ali del naso. La correzione di tale deformità richiede la resezione non solo dei bordi cefalici della crura laterale, ma anche della loro intera parte posteriore.

Successivamente si esegue la trasposizione della crura laterale mediante innesti di cartilagine (Fig. 36.9.5, e).

In altri casi, con lo spostamento cefalico della crura laterale, le ali del naso vengono private del normale appoggio e si spostano in direzione mediale.

Per correggere questa deformità, l'ala nasale può essere rinforzata con un innesto di cartilagine, il cui bordo anteriore è fissato con suture alla crus laterale (Fig. 36.9.5, c). In alcuni casi è più vantaggioso rafforzare le gambe laterali deboli o addirittura trasporre le loro basi in direzione caudale (Fig. 36.9.5, d, e).

La retrazione dell'ala del naso si manifesta con uno spostamento irregolare dell'ala del naso in direzione cefalica, quando la distanza dell'ala dall'asse longitudinale della narice diventa superiore a 2 mm.

La correzione di questa deformità viene effettuata secondo gli stessi principi della correzione delle cartilagini laterali distopiche. Consiste nel rinforzo e nella trasposizione delle gambe laterali in direzione caudale (Fig. 36.9.6, a, b).

Riso. 36.9.6. Retrazione dell'ala nasale (a, freccia) e sua correzione mediante rinforzo e trasposizione della crura laterale (b).
Indebolimento dell'ala nasale dopo eccessiva resezione della crus laterale (c) e suo rinforzo con innesto di cartilagine (d) (secondo G. Gunter e RJriedman, 1997).

Il collasso dell'ala nasale dopo un'eccessiva resezione della crura laterale è associato a un forte indebolimento dello scheletro cartilagineo dell'ala nasale e viene corretto rinforzando la crura laterale con un innesto di cartilagine (Fig. 36.9.6, c, d).

La crura laterale concava può essere una deformità congenita o postoperatoria. La sua correzione si ottiene anche con l'ausilio di innesti di cartilagine (Fig. 36.9.7).

Riso. 36.9.7. Crollo delle pareti laterali delle ali nasali con deformazione concava della crura laterale (a) e sua correzione con innesti di cartilagine (b) (secondo G. Gunter e RFriedman, 1997).

Per deformità minori, è possibile posizionare anche un sottile innesto di rinforzo del peduncolo laterale sulla sua superficie esterna (Fig. 36.9.8).

Riso. 36.9.8. La posizione dell'innesto di cartilagine di rinforzo sulla superficie esterna della crus laterale (secondo
R. Gruber, 1994).

In alcuni casi, le ali nasali che collassano possono essere rafforzate con un distanziatore installato tra la crura laterale (Fig. 36.9.9).

Riso. 36.9.9. L'uso di uno spaziatore cartilagineo triangolare per fissare le ali collassanti del naso (secondo G. Gunter,
1997).

Valutazione dei risultati della rinoplastica

I risultati della rinoplastica vengono valutati in due fasi. Dopo 11/2-2 mesi dall'intervento, quando la condizione dei tessuti si sarà sostanzialmente normalizzata, si potranno valutare preliminarmente i risultati dell'intervento. Allo stesso tempo, si dovrebbe spiegare al paziente che successivamente la forma del naso cambierà in una certa misura a causa della graduale maturazione del tessuto cicatriziale.

Si noti che la forma del naso può cambiare in seguito a causa dello sviluppo di cambiamenti tissutali legati all'età e della ptosi della pelle del viso. Pertanto, l'abbassamento delle sopracciglia è accompagnato dal rilassamento della pelle del ponte del naso, che porta ad un notevole abbassamento della punta del naso. Ecco perché nei pazienti di età compresa tra 45 e 50 anni, se è necessario aumentare la rotazione verso l'alto della punta del naso, a volte è necessario sollevare la questione di un ulteriore rafforzamento della pelle della fronte. Se i pazienti non sono soddisfatti dei risultati dell'intervento, devono trascorrere almeno 6 mesi dopo l'ultimo intervento prima che si possa prendere una decisione sufficientemente informata su ulteriori azioni.

IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov

Principali formazioni anatomiche e funzionali della cavità nasale

Hanno un ruolo fondamentale dal punto di vista funzionale e clinico le seguenti formazioni anatomiche endonasali: valvola nasale, setto nasale, complesso ostiomeatale, turbinato medio, labirinto etmoidale, anastomosi dei seni paranasali.

Valvola nasale

L'area della valvola nasale è la parte più stretta dell'intera via aerea. La valvola nasale si riferisce allo spazio tra il bordo caudale della cartilagine laterale superiore e il setto nasale, descritto da P.J. Visone nel 1903. La valvola nasale è solo una porzione della regione valvolare nasale, che comprende le porzioni distali della cartilagine laterale superiore, l'estremità anteriore del turbinato inferiore, il margine caudale del setto nasale e i restanti tessuti che circondano l'apertura piriforme.

J. Haight, P. Cole (1983) hanno utilizzato il metodo della pletismografia per determinare la localizzazione della regione della valvola nasale e hanno scoperto che è limitata medialmente dal bordo caudale della cartilagine laterale superiore e dalle parti opposte del setto nasale. Lateralmente è limitato dal bordo osseo del foro piriforme e dal tessuto fibro-adiposo qui localizzato; sotto - il fondo della cavità nasale e dietro - l'estremità anteriore della conca nasale inferiore. Hanno scoperto che un terzo della resistenza nasale è creata dal vestibolo cartilagineo del naso, due terzi si formano nella zona dell'apertura piriforme e dipendono dallo stato dell'estremità anteriore del turbinato inferiore.

La valvola nasale è uno spazio triangolare simile a una fessura tra il bordo caudale della cartilagine laterale superiore e il setto nasale. Tra la cartilagine laterale superiore e il setto nasale si trova l'angolo della valvola nasale, che normalmente è di 10-5°.

Il ruolo fisiologico della valvola nasale non è completamente compreso. È possibile che l'area della valvola nasale sia il regolatore principale del volume d'aria che passa attraverso la cavità nasale (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) riteneva che la valvola funzionasse come un dispositivo che controlla la frequenza e la profondità dell’inspirazione. K.N. Hinderer (1970, 1971) riteneva che la valvola nasale conferisse al flusso d'aria cilindrico una forma a foglio, determinandone contemporaneamente forma, velocità, direzione e resistenza nasale.

La difficoltà a respirare attraverso il naso è associata a un deterioramento del passaggio dell'aria attraverso i passaggi nasali più in profondità nel tratto respiratorio. Una delle cause più comuni di difficoltà respiratoria è il naso che cola (rinite), acuto o cronico.

Problemi con la respirazione attraverso il naso, congestione nasale durante il naso che cola creano molti motivi di disagio e causano grave disagio:

• Le difficoltà con la respirazione nasale, specialmente con un naso che cola cronico, portano all'ipossia cronica (mancanza di ossigeno) delle cellule e dei tessuti del corpo;
• La carenza di ossigeno, a sua volta, porta a deterioramento del sonno, ansia, depressione, deterioramento dell'attenzione e della memoria, mal di testa, ipertensione, ecc.;
• Con un naso che cola cronico si verificano inconvenienti associati alla secrezione nasale (squamazione e arrossamento della pelle sulle ali e alla base del naso, mucosa secca e persino sangue dal naso a causa dell'elevato rischio di danni ai vasi della mucosa membrana;
• Il naso che cola cronico può ridurre notevolmente l’attività e le prestazioni sociali;
• Il naso che cola è spesso la causa della sinusite, che può portare a gravi complicazioni;
• Anche il russamento durante il sonno si verifica spesso a causa del naso che cola;
• La ridotta sensibilità agli odori è un'altra possibile conseguenza del naso che cola.

Cause di naso che cola

Il naso che cola acuto o cronico, così come la respirazione nasale compromessa, possono svilupparsi per i seguenti motivi:

• Infezione del tratto respiratorio;
• Reazione allergica;
• Reazione vasomotoria - quando la causa del gonfiore della mucosa e della secrezione nasale è la reazione dei vasi sanguigni ai cambiamenti di temperatura e ad alcune altre sostanze irritanti;
• Crescite della mucosa nasale (polipi), sua ipertrofia;
• La struttura anatomica irregolare del naso (deformazione del setto, restringimento del passaggio nasale, ecc.) costituisce una buona ragione per l'infezione e il ristagno delle secrezioni nella cavità nasale. Tutto ciò crea ulteriori condizioni per difficoltà respiratorie e sviluppo di naso che cola cronico.

Trattamento di un naso che cola

I metodi di trattamento della rinite possono essere suddivisi in terapeutici e chirurgici.

I trattamenti terapeutici comprendono la terapia farmacologica e la fisioterapia. I medicinali aiutano a combattere le infezioni, se presenti, ma per il resto hanno un effetto sintomatico, cioè eliminano i sintomi del naso che cola: congestione nasale, secrezione, ecc. La fisioterapia aiuta anche ad eliminare i sintomi e a creare le condizioni per combattere il gonfiore della mucosa, le infezioni, ecc.

Nella rinite acuta, tale trattamento spesso aiuta a recuperare completamente. Con il naso che cola cronico, i metodi terapeutici possono aiutarti a far fronte al prossimo episodio di esacerbazione. Tuttavia, la caratteristica principale del naso che cola cronico è che queste riacutizzazioni tendono a ripresentarsi regolarmente e la terapia convenzionale spesso rimuove solo i sintomi. Ma la causa principale del naso che cola cronico persiste e funge da motivo per nuove esacerbazioni. Se la rinite cronica si basa su allergie, è necessaria una consultazione con un allergologo per sviluppare un programma di trattamento individuale.

Ma molto spesso la causa del naso che cola cronico sono le caratteristiche anatomiche del naso. In questi casi, il trattamento chirurgico, inclusa la rinoplastica, aiuta a eliminare efficacemente la rinite frequente.

Rinoplastica funzionale

Oltre alla chirurgia estetica del naso esiste la rinoplastica funzionale. Sebbene la distinzione tra chirurgia nasale funzionale ed estetica sia sfumata (una chirurgia nasale ben eseguita dovrebbe sempre ottimizzare sia l'aspetto che la respirazione nasale), alcuni pazienti cercano di migliorare la funzione delle vie aeree senza modificare il contorno del naso - da qui il termine "rinoplastica funzionale". Sebbene la rinoplastica puramente estetica o la rinoplastica puramente funzionale siano abbastanza comuni, il desiderio del paziente di ottenere un miglioramento sia funzionale che estetico di solito viene prima di tutto. Dopotutto, una forma irregolare del naso è spesso associata a corrispondenti problemi funzionali.

Ostruzione funzionale delle vie aeree

I sintomi di ostruzione funzionale delle vie aeree comprendono congestione nasale, respirazione orale (soprattutto notturna), secchezza delle fauci o diminuzione dell'olfatto. Gli effetti collaterali secondari della congestione nasale cronica possono includere sangue dal naso, infezioni ricorrenti dei seni, mal di testa con pressione sinusale, disfunzione della tuba di Eustachio o disturbi del sonno. Se non trattati, questi sintomi possono eventualmente portare a forme più gravi di disfunzione nasale cronica, tra cui insonnia, ipertensione, apnea ostruttiva notturna e persino malattie cardiache.

Rinoplastica senza modificare la forma esterna del naso

Nei casi meno complessi, la chirurgia nasale funzionale prevede il trattamento chirurgico delle fosse nasali interne senza modificare l’aspetto del naso. Tali interventi includono la settoplastica nasale, la riduzione dei turbinati e la rimozione dei polipi nasali.

Settoplastica nasale: raddrizzamento del setto nasale deviato

Il setto nasale che divide i passaggi può essere piegato, deviato, attorcigliato, con conseguente blocco di uno o entrambi i passaggi nasali. La settoplastica utilizza varie tecniche chirurgiche per raddrizzare il setto e aprire i passaggi nasali ostruiti. Una tipica settoplastica semplice richiede 15-30 minuti e il recupero è solitamente rapido e facile.

Riduzione dei turbinati dilatati

L'ingrossamento dei turbinati nasali, noto come ipertrofia dei turbinati, è un'altra causa comune di congestione nasale, soprattutto nei pazienti con rinite allergica di lunga durata. I turbinati sono membrane mucose su proiezioni ossee che percorrono la lunghezza della cavità nasale interna. Sulla parete esterna di ciascun passaggio nasale ci sono tre conche nasali: superiore, media e inferiore. La “prominenza” superiore, o conca superiore, è solitamente molto piccola e raramente contribuisce alla disfunzione delle vie aeree. In alcuni pazienti, possono svilupparsi gradualmente sacche d'aria interne nel turbinato medio, portando a un'ostruzione sintomatica delle vie aeree, una deformità nota come concha bullosa. Tuttavia, la causa più comune di congestione delle vie aeree nasali oggi è l’ipertrofia dei turbinati inferiori. Poiché la funzione primaria dei gusci è quella di umidificare, riscaldare e filtrare l'aria inalata, non è raccomandata la rimozione completa di tutto il tessuto del guscio. Tuttavia, la chirurgia in quest’area può migliorare significativamente la qualità della respirazione.

Rimozione del polipo nasale

I polipi sono escrescenze benigne della mucosa che talvolta causano l’ostruzione dei passaggi nasali. La rimozione dei polipi non è una procedura complicata, ma esiste un'alta probabilità di recidiva.

Rinoplastica con alterazioni della struttura esterna del naso

Un naso deformato, storto o una combinazione di patologie non possono essere migliorati con la sola chirurgia delle vie respiratorie interne. In questi casi è necessario utilizzare varie tecniche di rinoplastica per raddrizzare, allargare e alleviare l’ostruzione dei passaggi nasali esterni, nonché per ottenere una forma normale del naso. In questo caso, contemporaneamente alle manipolazioni per migliorare la pervietà dei passaggi nasali, il chirurgo può cambiare completamente la forma del naso, rimuovere la gobba, eliminare la curvatura, raddrizzare la punta, ecc. Una combinazione di rinoplastica funzionale ed estetica è anche possibile per trattare problemi come il collasso della valvola nasale.

Collasso della valvola nasale

La causa più comune di ostruzione delle vie aeree nasali esterne è il collasso della valvola. La valvola nasale è il segmento più stretto di tutte le vie aeree nasali. In condizioni normali, la valvola nasale collassa durante l’inspirazione profonda (sforzo fisico), ma rimane aperta durante la normale respirazione nasale. Tuttavia, in caso di naso sottile, naso danneggiato, malattia nasale, chirurgia nasale o in seguito all'invecchiamento, il supporto scheletrico per la valvola nasale è insufficiente e si sviluppa il collasso della valvola. Sono state sviluppate numerose tecniche chirurgiche sofisticate per trattare il collasso della valvola nasale, ma nessuna di esse è universale per tutti i pazienti. Il più efficace è un approccio individuale alla scelta di un metodo di trattamento in base alle caratteristiche individuali dell'anatomia, della forza dei tessuti e del contorno nasale. Conoscere il trattamento adeguato e la prevenzione del collasso della valvola nasale è parte integrante della rinoplastica estetica. Ma purtroppo viene spesso trascurato nel frenetico mercato della chirurgia estetica di oggi. Pertanto, è necessario adottare un approccio serio nella scelta di una clinica e di uno specialista per la rinoplastica.