Disturbi cerebrali degenerativi. Cause della degenerazione senile del cervello. Eziologia vascolare della distrofia

La degenerazione senile del cervello è anche conosciuta come o. I primi prerequisiti per lo sviluppo della distrofia cerebrale possono verificarsi in una persona dopo i 60 anni, sebbene l'indebolimento della memoria nel tempo non sia un fenomeno normale.

Con il concetto di degenerazione si intende l'indebolimento o la perdita di funzioni particolari di un organo. (demenza) è un disturbo mentale cronico in cui sono possibili disturbi comportamentali e perdita delle capacità di base di auto-cura.

Pertanto, vi è una violazione delle funzioni corticali superiori. La degenerazione cerebrale senile (senile) viene spesso diagnosticata nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Quadro clinico generale

I pazienti sperimentano un disturbo del pensiero, letargia e inattività, nonché un disturbo del loro stato emotivo.

Si notano disturbi delle funzioni superiori della corteccia cerebrale, questo si manifesta in altre patologie. Allo stesso tempo, il paziente non è orientato nella società, la coscienza può rimanere chiara. Se questa condizione dura più di 6 mesi, si verifica la demenza senile.

Tipi e fasi della violazione

Nella pratica medica, ci sono tre gradi di disturbi degenerativi nel cervello:

1. Grado lieve. È caratterizzato da una perdita di capacità professionali e apatia verso ciò che accade intorno. Il paziente non è interessato ad argomenti che in precedenza erano considerati il ​​suo hobby. In questo grado di malattia, l'orientamento e la coscienza sono preservati.
2. Grado medio. Il paziente affronta le capacità di igiene personale, ma può dimenticare le regole per l'utilizzo degli elettrodomestici. Queste persone spesso hanno bisogno di aiuto; lasciarle incustodite è pericoloso.
3. Grado severo. I pazienti perdono l’orientamento nello spazio e non sono in grado di soddisfare i propri bisogni.

Le malattie degenerative del cervello possono esprimersi in forma totale o lacunare.

1. Forma totale Il disturbo è caratterizzato da scarsa emotività e apatia. Si verifica un degrado della personalità.
2. Forma lacunare (parziale). caratterizzato da compromissione della memoria a breve termine. Ma il “nucleo della personalità” rimane.

Il decorso della malattia avviene in fasi:

Cause e clinica dei processi distrofici

Le cause dell'indebolimento delle funzioni cerebrali in età avanzata possono essere:

1. In questo caso, c'è una storia di ipertensione,... Quindi, la causa di questa patologia è. Per questo motivo si verifica la morte massiccia dei neuroni. In questo caso la patologia è considerata incurabile. Le cellule hanno una bassa capacità di rigenerarsi in età avanzata.
2. Con tipo di demenza atrofica da annotare nell'anamnesi. Qui c'è un'insufficienza cerebrovascolare. La malattia di Alzheimer colpisce più spesso le donne anziane. I prerequisiti per la sua insorgenza sono la predisposizione genetica, l'alcol e il fumo, lo stress grave, le patologie della tiroide o.
3. Tipologia mista caratterizzato da una combinazione di patologie vascolari con alterazioni atrofiche.

Tra le cause della malattia figurano anche l'alcolismo cronico e gravi infezioni virali.

Eziologia vascolare della distrofia

A rischio sono le persone che conducono uno stile di vita sedentario, seguono una dieta malsana e sono dipendenti dall'alcol. I pazienti con obesità, diabete mellito, ipertensione arteriosa e aterosclerosi sono suscettibili alla degenerazione vascolare.

Con questa patologia, il processo di pensiero del paziente viene interrotto, non è in grado di identificare la connessione logica degli eventi. Una persona perde le sue cose che sono in bella vista. L'aspetto perde la sua pulizia. In questo stato si osservano spesso pianto, apatia e sbalzi d'umore imprevedibili. A causa della ridotta attività fisica, una persona dorme molto.

Demenza di tipo Alzheimer

Nonostante questo tipo di malattia sia la più comune, è molto difficile distinguerla dalla demenza vascolare. Spesso la diagnosi corretta viene determinata dopo la morte del paziente.

A rischio sono le donne di età superiore ai 70 anni, i pazienti con aterosclerosi e malattie del sistema endocrino e le persone con ereditarietà sfavorevole.

Esistono integratori alimentari che mirano a migliorare la memoria e la capacità di pensare. Un aspetto importante è abbandonare le cattive abitudini che hanno un effetto dannoso sul cervello e sul sistema cardiovascolare.

Anche una terapia efficace per la manifestazione di patologie somatiche negli anziani può svolgere un ruolo preventivo. È importante che le misure siano adottate in modo tempestivo.

Come si suol dire, la vecchiaia non è gioia. È nella vecchiaia che il funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo inizia a essere interrotto: il cuore “gioca brutti scherzi”, la memoria diminuisce. Una delle malattie gravi di questo periodo difficile è la degenerazione senile del cervello.

Demenza senile

Questa è una condizione in cui si perdono le capacità intellettuali, la memoria diminuisce, la parola diventa incomprensibile agli altri e i pazienti non controllano le proprie azioni. Questa patologia si sviluppa più spesso dopo 65 anni. Progredisce con l'età.

Farmaci che promuovono la vasodilatazione cerebrale

Esistono tre gradi di gravità della malattia:

1. Grado lieve. Il paziente perde le sue capacità professionali, ha poco interesse per il mondo che lo circonda, le sue attività preferite lo attraggono poco, ma non perde l'orientamento nello spazio.
2. Grado medio. Una persona del genere ha bisogno di aiuto nella vita di tutti i giorni, perché dimentica già come utilizzare i vari dispositivi. Ma si prende cura di se stesso in modo indipendente, in termini di igiene personale. Tuttavia, è meglio non lasciarli incustoditi.
3. Grado severo. Completo degrado della personalità, non sono orientati nello spazio. Non possono prendersi cura di se stessi.

La demenza ha due forme:

• totale – degrado assoluto della personalità. La sfera intellettuale e il povero background emotivo sono sconvolti;
• lacunare – questa forma è caratterizzata da processi patologici nella memoria a breve termine.

Cause della demenza senile

Esiste una classificazione medica delle cause della degenerazione senile:

• demenza vascolare – si sviluppa a causa di disturbi circolatori cerebrali, la causa può essere l’aterosclerosi, l’ipertensione;
• demenza di tipo atrofico: questo gruppo comprende Alzheimer, Pick, Parkinson e altri;
• demenza di tipo misto – quando ci sono disturbi vascolari in combinazione con un processo atrofico.

Anche i tumori al cervello, l'alcolismo, le lesioni cerebrali traumatiche, le malattie virali e batteriche del sistema nervoso centrale sono cause comuni di follia senile.

Demenza vascolare

Un tipo di demenza abbastanza comune, rappresenta circa il 25% di tutte le malattie di questo tipo. Le cause più evidenti sono l'aterosclerosi cerebrale e l'ipertensione. Come risultato di questa patologia, si sviluppa una carenza cronica di ossigeno nelle cellule cerebrali. Un altro motivo altrettanto importante è l'angiopatia nel diabete mellito. Anomalie vascolari congenite. La degenerazione vascolare si sviluppa spesso dopo un ictus. In questo caso, un numero enorme di cellule del sistema nervoso centrale muore. I sintomi in questo processo sono focali e dipenderanno dall'area interessata.

Fattori di rischio:

• obesità;
• stile di vita sedentario;
• ipertensione arteriosa;
• cattiva alimentazione;
• cattive abitudini;
• alcolismo;
• diabete;
• aterosclerosi dei vasi coronarici e cerebrali.

Conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati

Segni: indebolimento dell'attenzione, spesso perdita delle cose a portata di mano. Il processo di pensiero è interrotto: non possono tracciare una catena logica o collegare tra loro fenomeni semplici. I cambiamenti si verificano nella sfera emotiva: incline alla depressione, sbalzi d'umore improvvisi. Piangente. A volte c'è apatia verso tutto ciò che ti circonda. L'attività motoria diminuisce. Dormono di più. Diventano trasandati.

La diagnosi si avvale della risonanza magnetica cerebrale, del duplex vascolare, dell'ecoencefalografia e di esami di laboratorio.

Trattamento: selezionato individualmente per ogni persona, tenendo conto delle ragioni che hanno portato a questa patologia. Vengono utilizzati nootropi, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale. Se il paziente è spesso depresso, vengono prescritti antidepressivi. Ma non dovremmo dimenticare il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione e dell'aterosclerosi. È necessario abbandonare le cattive abitudini.

Demenza di tipo Alzheimer

Questo è il tipo più comune di demenza. È abbastanza difficile distinguerlo dalla degenerazione vascolare. Pertanto, una diagnosi definitiva può essere fatta solo postuma.

Fattori predisponenti a questo tipo di patologia:

• età – più di 70 anni;
• predisposizione ereditaria;
• femmina da;
• aterosclerosi;
• patologia endocrina.

Sintomi: tutto inizia con una diminuzione della memoria, gli eventi accaduti di recente vengono dimenticati e quindi la memoria a lungo termine ne risente. I pazienti entrano in conflitto, richiedono maggiore attenzione a se stessi, sono aggressivi e vendicativi. Inoltre, nelle persone con questa patologia, la degenerazione cerebrale progredisce e compaiono sindromi psichiatriche: deliri di persecuzione, deliri di grandezza e altri. Diventano sciatti e inclini a vagare.

Nel trattamento sono indicati anche i nootropi, uno stimolatore dei recettori della dopamina nel sistema nervoso centrale e gli inibitori dell'acetilcolinesterasi.

Demenza alcolica

Appare nelle persone che abusano di alcol per 10-20 anni. Sotto l'influenza di bevande forti, milioni di cellule cerebrali muoiono, il che porta all'atrofia e ha conseguenze a lungo termine. I pazienti con questa patologia diventano aggressivi, egocentrici, l'attività intellettuale è compromessa e diventano sciatti e apatici.

In caso di completa astinenza dall'alcol, la demenza inizia a regredire. Ma, sfortunatamente, è molto difficile motivare le persone con il terzo stadio dell'alcolismo; se ciò accade, è un vero miracolo.

Demenza senile

Probabilmente ognuno di noi ha notato che le persone anziane diventano smemorate e i loro tratti caratteriali cambiano. Diventano scontrosi, testardi e resisteranno fino alla fine. Ciò accade a causa dell'invecchiamento e della morte delle cellule cerebrali, che porta allo sviluppo della demenza prussica.

Sintomi: prima la memoria a breve termine inizia a indebolirsi e poi non si ricorda più cosa è successo 40-50 anni fa. Ci sono disturbi volitivi: inattività, mancanza di iniziativa, pignoleria inutile. Violazione dei desideri e del comportamento. Di notte i pazienti soffrono di insonnia, ma possono dormire sonni tranquilli tutto il giorno.

I cambiamenti si verificano nella sfera emotiva: diventano più vulnerabili, qualsiasi piccola cosa può farli piangere e richiedono una maggiore attenzione alla loro persona da parte degli altri. Gli sbalzi d'umore sono tipici. A volte si verifica l'apatia. Spesso hanno anche allucinazioni. La psicosi è parte integrante di questa malattia, che può causare problemi di salute: aumento della glicemia, calo della pressione sanguigna.

Per curare questo tipo di demenza, ritengono gli esperti, è meglio scegliere un sanatorio in questa zona. Lì i malati ricevono le cure adeguate di cui hanno bisogno. Verrà effettuato un trattamento appropriato e non solo farmaci: farmaci nootropici, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nelle cellule cerebrali, farmaci vascolari, ma anche fisioterapia, come l'elettrosonno, l'elettroforesi con farmaci. Massaggio della zona cervico-collariale. Camminare all'aria aperta ha un effetto benefico sull'attività cerebrale.

Demenza epilettica

Questa patologia si sviluppa secondariamente alla progressione della malattia di base: l'epilessia. Ma la causa di questo tipo di demenza può essere non solo l'epilessia, ma anche le sue conseguenze: lesione cerebrale traumatica dovuta a una caduta durante un attacco, conseguenza dell'assunzione di farmaci antiepilettici, morte delle cellule cerebrali dovuta alla carenza di ossigeno.

Segni: c'è una diminuzione della memoria, sia a breve che a lungo termine. Il processo di pensiero è interrotto. Mancanza di interesse per qualsiasi cosa. Spesso non riesce ad esprimere l'idea principale perché si sofferma su dettagli minori. Il vocabolario di questi pazienti non è ricco. C'è un cambiamento nei tratti caratteriali: diventano crudeli, vendicativi, egoisti, quasi tutte le parole sono usate in forma minuscola.

Cause di ischemia cerebrale cronica

La demenza epilettica tende a progredire.

I pazienti con tali problemi di salute dovrebbero consultare uno psichiatra o un neurologo per una corretta diagnosi e la prescrizione di un trattamento efficace che aiuterà ad alleviare questo periodo difficile nella vita non solo della persona anziana, ma anche dei suoi parenti. Dopotutto, la preoccupazione e la cura principale ricade sulle spalle di queste persone.

I processi atrofici comprendono una serie di malattie organiche endogene, la cui manifestazione principale è la demenza: il morbo di Alzheimer, la malattia di Pick, la corea di Huntington, il morbo di Parkinson e alcune malattie più rare. Nella maggior parte dei casi, queste malattie iniziano in età adulta e anziana senza una causa esterna evidente. L’eziologia è in gran parte poco chiara. Per alcune malattie è stato dimostrato il ruolo principale dell'ereditarietà. Un esame patologico rivela segni di atrofia focale o diffusa senza infiammazione o grave insufficienza vascolare. Le caratteristiche del quadro clinico dipendono principalmente dalla localizzazione dell'atrofia (vedere paragrafo 1.1.3).

Il morbo di Alzheimer

Le manifestazioni cliniche e il quadro patologico di questa malattia furono descritti dallo psichiatra tedesco A. Alzheimer nel 1906. La malattia si basa sull'atrofia diffusa primaria della corteccia cerebrale con danno predominante ai lobi parietali e temporali, nonché cambiamenti evidenti nel gangli sottocorticali. Le manifestazioni cliniche dipendono dall'età di esordio e dalla natura dell'atrofia.

I casi tipici della malattia descritta dall'autore sono associati all'età presenile (da 40 a 60 anni). Le donne si ammalano 3 volte (secondo alcune fonti, 8 volte) più spesso degli uomini. Il quadro della malattia è determinato da un pronunciato deterioramento della memoria e dell'intelligenza, da un grave disordine delle abilità pratiche e da cambiamenti della personalità (demenza totale). Tuttavia, a differenza di altri processi degenerativi, la malattia si sviluppa gradualmente. Nelle prime fasi si osservano elementi di consapevolezza della malattia (critica) e i disturbi della personalità non sono chiaramente espressi (“conservazione del nucleo della personalità”). L'aprassia si verifica molto rapidamente: perdita della capacità di eseguire le azioni abituali (vestirsi, cucinare, scrivere, andare in bagno). Si osservano spesso disturbi del linguaggio sotto forma di disartria e logoclonia (ripetizione di singole sillabe). Durante la scrittura è possibile rilevare anche ripetizioni e omissioni di sillabe e singole lettere. Di solito si perde la capacità di contare. È molto difficile comprendere la situazione: questo porta al disorientamento in un nuovo ambiente. Nel periodo iniziale si possono osservare idee deliranti instabili di persecuzione e attacchi a breve termine di annebbiamento della coscienza. In futuro vengono spesso aggiunti sintomi neurologici focali: automatismo orale e di presa, paresi, aumento del tono muscolare, convulsioni epilettiformi. Allo stesso tempo, la condizione fisica e l'attività dei pazienti rimangono intatte per lungo tempo. Solo negli stadi successivi si osservano gravi disturbi non solo delle funzioni mentali ma anche fisiologiche (marasma) e morte per cause intercorrenti. La durata media della malattia è di 8 anni.

Un paziente di 47 anni è stato ricoverato in clinica a causa di un comportamento anomalo e di alcune dichiarazioni indicanti idee deliranti di persecuzione. Dall'anamnesi si sa che il primo sviluppo fu tranquillo. È cresciuta in una famiglia operaia, la maggiore di due figlie. Educazione secondaria. Non si è mai sposata e ha sempre mostrato un debole per il lavoro sociale. Doposcuola, entrò nella fabbrica di lampade elettriche, dove lavorò per tutta la vita. È stata premiata e premiata per la sua elevata produttività del lavoro. Somaticamente sana, non si rivolgeva quasi mai al medico (eccetto alcuni lievi attacchi di ulcera peptica). Le mestruazioni sono irregolari, nessuna lamentela al riguardo. Circa un anno e mezzo fa, la produttività del lavoro è diminuita drasticamente: un grosso lotto di lampade è stato rifiutato. Il paziente è stato trasferito dalla catena di montaggio al reparto di controllo tecnico. Tuttavia, al lavoro mostrava goffaggine, lentezza ed era effettivamente indifesa. Ho perso completamente interesse per il lavoro sociale. Non sono uscito di casa. Guardando fuori dalla finestra, ho chiesto a mia sorella che tipo di persone camminassero davanti alla casa. È stata ricoverata in ospedale.

In clinica sembra confusa e osserva attentamente gli altri pazienti. Nel dipartimento si lega sempre una sciarpa intorno alla testa, indossa più camicette e una vestaglia contemporaneamente e talvolta allaccia i bottoni in modo errato. Cerca di usare i cosmetici, ma li applica con estrema noncuranza. Non si riescono a identificare le idee deliranti sistematizzate, ma spesso non riesce a trovare le sue cose sul comodino, dichiara: "Probabilmente una delle ragazze ha preso questo, ma io non sono avido: lasciamo che prendano quello che vogliono". Parla volentieri con il medico, balbetta un po' e ha difficoltà a pronunciare alcune parole. Commette errori nei calcoli più semplici e si sorprende di ottenere la risposta sbagliata. Crede che ciò accada a causa dell'eccitazione. Quando scriveva il suo nome, Lydia scriveva due volte la sillaba “di”. Non riesce a spiegare i proverbi e i detti più semplici e non ricorda i nomi delle sue dita. Sono rimasto sconvolto quando ho scoperto che era prevista la richiesta di invalidità. Ha affermato che aveva bisogno di riposarsi un po' e poi avrebbe potuto far fronte a qualsiasi lavoro.

Un esordio così precoce della malattia è relativamente raro e viene chiamatodemenza presenile (presenile).Tipo di Alzheimer. Molto più spesso, il processo atrofico attivo inizia in età avanzata (70-80 anni). Questa variante della malattia si chiamademenza senile.Il difetto mentale in questa variante della malattia è espresso più gravemente. C'è una violazione di quasi tutte le funzioni mentali: gravi disturbi della memoria, dell'intelligenza, disturbi della pulsione (gola, ipersessualità) e una completa mancanza di critica (demenza totale). Esiste una contraddizione tra il profondo deterioramento delle funzioni cerebrali e il relativo benessere somatico. I pazienti mostrano perseveranza nel sollevare e spostare oggetti pesanti. Caratterizzato da idee deliranti di danno materiale, confabulazione, uno stato d'animo depressivo, arrabbiato o, al contrario, compiacente. I disturbi della memoria aumentano secondo la legge di Ribot. I pazienti ricordano stereotipicamente le immagini dell'infanzia (ecmnesia - "spostamento nel passato"). Dichiarano erroneamente la loro età. Non riconoscono i parenti: chiamano la figlia sorella, il nipote “capo”. L'amnesia porta al disorientamento. I pazienti non sono in grado di valutare la situazione, di intromettersi in qualsiasi conversazione, di fare commenti, di condannare le azioni degli altri e di diventare scontrosi. Durante il giorno si osservano spesso sonnolenza e passività. La sera, i pazienti diventano pignoli: sistemano vecchie carte, strappano stracci dai vestiti per annodare le cose. Non capiscono che sono a casa, cercano di uscire dalla porta (“prepararsi per la strada” di notte). Una forte diminuzione dell'attività può indicare l'insorgenza di una malattia somatica, mentre i pazienti non esprimono lamentele da soli. La morte avviene dopo pochi anni, quando gravi disturbi somatici si uniscono a disturbi mentali.

Il quadro patologico della demenza senile e della malattia di Alzheimer non è significativamente diverso (vedi paragrafo 1.1.3). Ciò ha permesso di considerare queste malattie come un’unica patologia nelle classificazioni più recenti. Allo stesso tempo, la psicosi presenile descritta dall'Alzheimer è considerata una variante atipicamente precoce della malattia. La diagnosi clinica può essere confermata dalla tomografia computerizzata a raggi X e dai dati MRI (dilatazione del sistema ventricolare, assottigliamento della corteccia).

L’eziologia di questi disturbi è sconosciuta. Sono stati descritti sia casi di ereditarietà familiare (si presume che la malattia sia correlata a un'anomalia del cromosoma 21) sia varianti sporadiche (non correlate all'ereditarietà) della malattia. Si ritiene che l'accumulo di amiloide (placche senili, depositi nelle pareti dei vasi sanguigni) e la ridotta funzionalità del sistema colinergico del cervello svolgano un ruolo significativo nella patogenesi della malattia. Si presume inoltre che anche un eccessivo accumulo di composti di alluminio nel cervello possa svolgere un certo ruolo.

I metodi di trattamento etiotropico sono sconosciuti, i tipici farmaci nootropici sono inefficaci. Gli inibitori della colinesterasi (amiridina, fisostigmina, aminostigmina) vengono utilizzati come terapia sostitutiva, ma sono efficaci solo nella demenza “lieve”, cioè nella demenza “lieve”. nelle fasi iniziali della malattia. In caso di sintomi psicotici produttivi (delirio, disforia, aggressività, confusione), si utilizzano piccole dosi di antipsicotici come aloperidolo e sonapax. Per indicazioni mediche generali vengono utilizzati anche farmaci sintomatici.

La malattia di Pick

A. Pick descrisse questa malattia nel 1892. Come l'atrofia tipica dell'Alzheimer, spesso esordisce in età presenile (l'età media di insorgenza è di 54 anni). Questa malattia è molto meno comune del morbo di Alzheimer. Tra le persone colpite ci sono leggermente più donne, ma la loro predominanza non è così significativa. Il substrato patologico è l'atrofia isolata della corteccia, principalmente nelle regioni frontali, meno spesso frontotemporali del cervello.

Già nella fase iniziale, le principali malattie cliniche sono gravi disturbi della personalità e del pensiero, la critica è completamente assente (demenza totale), la valutazione della situazione è compromessa e si notano disturbi della volontà e delle pulsioni. Le competenze automatizzate (conteggio, scrittura, timbri professionali) vengono conservate per un periodo piuttosto lungo. I pazienti possono leggere il testo, ma la loro comprensione è gravemente compromessa. I disturbi della memoria compaiono molto più tardi rispetto ai cambiamenti della personalità e non sono così gravi come nel morbo di Alzheimer e nella demenza vascolare. Il comportamento è più spesso caratterizzato da passività e spontaneità. Con lesioni predominanti della corteccia preorbitale, si osservano maleducazione, linguaggio volgare e ipersessualità. L'attività vocale è ridotta, caratteristica"sintomi permanenti" -ripetizione costante delle stesse frasi, giudizi, esecuzione stereotipata di una sequenza di azioni piuttosto complessa. La condizione fisica rimane buona per lungo tempo, solo nelle fasi successive si verificano disfunzioni fisiologiche, che sono causa di morte dei pazienti. La durata media della malattia è di 6 anni.

Un paziente di 56 anni, un militare, è stato ricoverato per cure Requisiti parenti a causa di un comportamento ridicolo e disinibito. Dall'anamnesi si sa: nell'infanzia e nell'adolescenza si sviluppò senza particolari caratteristiche, seguendo l'esempio di suo padre entrò nella Scuola Militare Superiore. Sposato da oltre 30 anni, due figli adulti vivono separatamente. Sempre era un buon marito, un gran lavoratore, aiutava molto in casa e sapeva come armeggiare. Ha progredito bene nella sua carriera. Negli ultimi anni, con il grado di colonnello, ha lavorato come insegnante presso l'Accademia Militare. Fuma e beve alcolici con moderazione.

Nell’ultimo anno la moglie ha notato un cambiamento nel carattere del paziente: è diventato sorridente, irrequieto e incapace di capire. Fa sempre le stesse battute, critica il suo lavoro, ma non fa nulla in casa. Soddisfa correttamente tutte le sue richieste, ma rifiuta di agire quando si presenta il minimo ostacolo. Guida bene la macchina, ma un giorno ha lasciato cadere il volante a tutta velocità e ha iniziato a studiare attentamente la mappa. Non riusciva a capire perché sua moglie lo avesse rimproverato quando erano finiti in un fosso.

Sorridere in reparto. Si anima particolarmente quando comunica con le donne, cerca di baciarle e fa complimenti. Nomina correttamente il mese corrente, il giorno della settimana, l'anno di nascita e il nome del medico, ma in una conversazione viene facilmente distratto dall'argomento della conversazione. Allo stesso modo, inizia a ricordare come "da giovane si prendeva cura della nipote del conte Sandunov". Si rammarica: "È un peccato non avere una chitarra, canterei per te". Canta volentieri la stessa canzoncina senza accompagnamento, senza essere imbarazzato da espressioni non stampabili. Tutto il giorno sta davanti alla finestra, aspettando l'auto che porta il cibo al reparto. Ogni 5 minuti corre alla porta del buffet e chiede se il pranzo è stato consegnato, anche se dalla finestra vedeva che l'auto non era arrivata.

Nei sei mesi successivi la passività aumentò; tacque, trascorse la giornata seduto sul letto, osservando con indifferenza gli eventi che accadevano intorno a lui.

L'eziologia della malattia è sconosciuta. Il quadro patologico differisce dall'Alzheimer nella localizzazione dell'atrofia. L'atrofia locale simmetrica della corteccia superiore predomina senza neurofibrille contorte nei neuroni (grovigli di Alzheimer) caratteristiche della malattia di Alzheimer e un forte aumento del numero di placche senili (amiloidi). I neuroni rigonfi contengono corpi di Pick argirofili; si nota anche la proliferazione della glia.

Segni di atrofia possono essere rilevati sulla tomografia computerizzata e sulla risonanza magnetica sotto forma di dilatazione dei ventricoli (soprattutto delle corna anteriori), rafforzamento dei solchi e dell'idrocefalo esterno (principalmente nelle regioni anteriori del cervello). Non esistono trattamenti efficaci. Vengono prescritti farmaci sintomatici per la correzione del comportamento (neurolettici).

Altre malattie atrofiche

Nella malattia di Parkinson e nella corea di Huntington i sintomi neurologici sono i principali; la demenza compare un po' più tardi.

Corea di Huntington - una malattia ereditaria trasmessa con modalità autosomica dominante (il gene patologico è localizzato sul braccio corto del cromosoma 4). L'età media all'esordio della malattia è di 43-44 anni, ma spesso i segni di disfunzione neurologica e patologia personale si notano molto prima che la malattia si manifesti. Solo in 1/3 dei pazienti i disturbi mentali compaiono contemporaneamente a quelli neurologici o li precedono. Più spesso, l'ipercinesi viene alla ribalta. La demenza non cresce in modo così catastrofico e la capacità lavorativa viene mantenuta a lungo. Le azioni automatizzate vengono eseguite bene dai pazienti, ma a causa dell'incapacità di affrontare una nuova situazione e di una forte diminuzione dell'attenzione, l'efficienza del lavoro diminuisce. In una fase successiva (e non in tutti i pazienti) si sviluppano autocompiacimento, euforia e spontaneità. La durata della malattia è in media di 12-15 anni, ma in 1/3 dei casi si osserva un'aspettativa di vita più lunga. Gli antipsicotici (aloperidolo) e la metildopa sono usati per trattare l'ipercinesi, ma il loro effetto è solo temporaneo.

morbo di Parkinson inizia a 50-60 anni. La degenerazione colpisce principalmente la substantia nigra. I sintomi principali sono sintomi neurologici, tremore, acinesia, ipertonicità e rigidità muscolare, e il ritardo mentale è espresso solo nel 30-40% dei pazienti. Caratterizzato da sospettosità, irritabilità, tendenza a ripetere e importunità (akairia). Si notano anche disturbi della memoria e diminuzione della capacità di giudizio. Per il trattamento vengono utilizzati farmaci M-colinergici, levodopa e vitamina B6.

La demenza è un disturbo persistente dell'attività nervosa superiore, accompagnato dalla perdita delle conoscenze e delle abilità acquisite e da una diminuzione della capacità di apprendimento. Attualmente sono più di 35 milioni le persone che soffrono di demenza in tutto il mondo. La prevalenza della malattia aumenta con l’età. Secondo le statistiche, la demenza grave viene rilevata nel 5%, lieve nel 16% delle persone di età superiore ai 65 anni. I medici presuppongono che in futuro il numero dei pazienti aumenterà. Ciò è dovuto all’aumento dell’aspettativa di vita e al miglioramento della qualità dell’assistenza medica, che consente di prevenire la morte anche in caso di gravi lesioni e malattie del cervello.

Nella maggior parte dei casi, la demenza acquisita è irreversibile, quindi il compito più importante dei medici è la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie che possono causare demenza, nonché la stabilizzazione del processo patologico nei pazienti con demenza acquisita. Il trattamento della demenza viene effettuato da specialisti nel campo della psichiatria in collaborazione con neurologi, cardiologi, endocrinologi e medici di altre specialità.

Cause di demenza

La demenza si verifica quando si verifica un danno organico al cervello a seguito di lesioni o malattie. Attualmente esistono più di 200 condizioni patologiche che possono provocare lo sviluppo della demenza. La causa più comune di demenza acquisita è la malattia di Alzheimer, che rappresenta il 60-70% del numero totale di casi di demenza. Al secondo posto (circa il 20%) ci sono le demenze vascolari causate da ipertensione, aterosclerosi e altre malattie simili. Nei pazienti affetti da demenza senile, vengono spesso rilevate contemporaneamente diverse malattie che provocano demenza acquisita.

Nella giovane e nella mezza età, la demenza può essere osservata con alcolismo, tossicodipendenza, lesioni cerebrali traumatiche, neoplasie benigne o maligne. In alcuni pazienti, la demenza acquisita viene rilevata a causa di malattie infettive: AIDS, neurosifilide, meningite cronica o encefalite virale. A volte la demenza si sviluppa con gravi malattie degli organi interni, patologie endocrine e malattie autoimmuni.

Classificazione della demenza

• Demenza cortico-sottocorticale. Sono interessate sia la corteccia che le strutture sottocorticali. Osservato nella patologia vascolare.
• Demenza multifocale. Aree multiple di necrosi e degenerazione si formano in varie parti del sistema nervoso centrale. I disturbi neurologici sono molto diversi e dipendono dalla localizzazione delle lesioni.

A seconda dell'entità della lesione si distinguono due forme di demenza: totale e lacunare. Nella demenza lacunare soffrono le strutture responsabili di alcuni tipi di attività intellettuale. I disturbi della memoria a breve termine svolgono solitamente un ruolo di primo piano nel quadro clinico. I pazienti dimenticano dove si trovano, cosa avevano pianificato di fare, cosa avevano concordato solo pochi minuti fa. La critica alla propria condizione è preservata, i disturbi emotivi e volitivi sono debolmente espressi. Si possono rilevare segni di astenia: pianto, instabilità emotiva. La demenza lacunare è osservata in molte malattie, anche nelle prime fasi della malattia di Alzheimer.

Nella demenza totale si verifica una graduale disintegrazione della personalità. L'intelligenza diminuisce, le capacità di apprendimento si perdono e la sfera emotivo-volitiva soffre. La cerchia degli interessi si restringe, la vergogna scompare e le precedenti norme morali e morali diventano insignificanti. La demenza totale si sviluppa con formazioni occupanti spazio e disturbi circolatori nei lobi frontali.

L'elevata prevalenza della demenza negli anziani ha portato alla creazione di una classificazione delle demenze senili:

• Tipo atrofico (Alzheimer) - provocato dalla degenerazione primaria dei neuroni cerebrali.
• Tipo vascolare: il danno alle cellule nervose è secondario, a causa di disturbi nell'afflusso di sangue al cervello dovuti a patologia vascolare.
• Il tipo misto - demenza mista - è una combinazione di demenza atrofica e vascolare.

Sintomi di demenza

Le manifestazioni cliniche della demenza sono determinate dalla causa della demenza acquisita e dalla dimensione e posizione dell'area interessata. Tenendo conto della gravità dei sintomi e della capacità del paziente di adattarsi socialmente, si distinguono tre stadi di demenza. Con la demenza lieve, il paziente rimane critico nei confronti di ciò che sta accadendo e della propria condizione. Conserva la capacità di self-service (può fare il bucato, cucinare, pulire, lavare i piatti).

Con la demenza moderata, la critica alla propria condizione è parzialmente compromessa. Quando si comunica con il paziente, si nota una chiara diminuzione dell'intelligenza. Il paziente ha difficoltà a prendersi cura di se stesso, ha difficoltà nell'uso di elettrodomestici e meccanismi: non riesce a rispondere alla telefonata, ad aprire o chiudere la porta. Necessaria cura e supervisione. La demenza grave è accompagnata da un completo collasso della personalità. Il paziente non può vestirsi, lavarsi, mangiare o andare in bagno. È necessario un monitoraggio costante.

Varianti cliniche della demenza

La malattia di Alzheimer fu descritta nel 1906 dallo psichiatra tedesco Alois Alzheimer. Fino al 1977 questa diagnosi veniva posta solo nei casi di dementia praecox (età compresa tra 45 e 65 anni), mentre quando i sintomi comparivano dopo i 65 anni veniva diagnosticata la demenza senile. Si è quindi riscontrato che la patogenesi e le manifestazioni cliniche della malattia sono le stesse indipendentemente dall'età. Attualmente la diagnosi di malattia di Alzheimer viene posta indipendentemente dal momento della comparsa dei primi segni clinici di demenza acquisita. I fattori di rischio includono l'età, la presenza di parenti affetti da questa malattia, l'aterosclerosi, l'ipertensione, l'eccesso di peso, il diabete mellito, la scarsa attività fisica, l'ipossia cronica, le lesioni cerebrali traumatiche e la mancanza di attività mentale per tutta la vita. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.

Il primo sintomo è un pronunciato deterioramento della memoria a breve termine pur mantenendo la critica alla propria condizione. Successivamente, i disturbi della memoria peggiorano e si osserva un "movimento indietro nel tempo": il paziente dimentica prima gli eventi recenti, poi quello che è successo in passato. Il paziente smette di riconoscere i suoi figli, li scambia per parenti morti da tempo, non sa cosa ha fatto stamattina, ma può parlare in dettaglio degli eventi della sua infanzia, come se fossero accaduti di recente. Possono verificarsi confabulazioni al posto dei ricordi perduti. Diminuisce la critica alla propria condizione.

Nella fase avanzata della malattia di Alzheimer, il quadro clinico è completato da disturbi emotivi e volitivi. I pazienti diventano scontrosi e litigiosi, spesso dimostrano insoddisfazione per le parole e le azioni degli altri e si irritano per ogni piccola cosa. Successivamente, può verificarsi delirio di danno. I pazienti affermano che i propri cari li lasciano deliberatamente in situazioni pericolose, aggiungono veleno al loro cibo per avvelenarli e impossessarsi dell'appartamento, dicono cose brutte su di loro per rovinare la loro reputazione e lasciarli senza protezione pubblica, ecc. Non solo Nel sistema delirante sono coinvolti i familiari, ma anche i vicini, gli assistenti sociali e altre persone che interagiscono con i pazienti. Possono essere rilevati anche altri disturbi comportamentali: vagabondaggio, intemperanza e indiscriminazione nel cibo e nel sesso, azioni disordinate insensate (ad esempio, spostare oggetti da un posto all'altro). Il linguaggio si semplifica e si impoverisce, si verifica la parafasia (l'uso di altre parole invece di quelle dimenticate).

Nella fase finale della malattia di Alzheimer, le delusioni e i disturbi comportamentali vengono livellati a causa di una marcata diminuzione dell'intelligenza. I pazienti diventano passivi e inattivi. La necessità di assumere liquidi e cibo scompare. La parola è quasi completamente persa. Man mano che la malattia peggiora, la capacità di masticare il cibo e di camminare in modo indipendente viene gradualmente persa. A causa della completa impotenza, i pazienti necessitano di cure professionali costanti. La morte avviene in seguito a complicanze tipiche (polmonite, piaghe da decubito, ecc.) o alla progressione di una concomitante patologia somatica.

La diagnosi della malattia di Alzheimer viene effettuata sulla base dei sintomi clinici. Il trattamento è sintomatico. Al momento non esistono farmaci o trattamenti non farmacologici in grado di curare i pazienti affetti dalla malattia di Alzheimer. La demenza progredisce costantemente e termina con il completo collasso delle funzioni mentali. L’aspettativa di vita media dopo la diagnosi è inferiore a 7 anni. Quanto prima compaiono i primi sintomi, tanto più velocemente peggiora la demenza.

Demenza vascolare

Esistono due tipi di demenza vascolare: quelli che si sono verificati dopo un ictus e quelli che si sono sviluppati a causa dell'insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello. Nella demenza acquisita post-ictus, il quadro clinico è solitamente dominato da disturbi focali (disturbi del linguaggio, paresi e paralisi). La natura dei disturbi neurologici dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'emorragia o dall'area con apporto sanguigno compromesso, dalla qualità del trattamento nelle prime ore dopo un ictus e da alcuni altri fattori. Nei disturbi circolatori cronici predominano i sintomi della demenza e i sintomi neurologici sono piuttosto monotoni e meno pronunciati.

Molto spesso, la demenza vascolare si manifesta con aterosclerosi e ipertensione, meno spesso con diabete mellito grave e alcune malattie reumatiche, e ancor meno spesso con embolia e trombosi dovute a lesioni scheletriche, aumento della coagulazione del sangue e malattie venose periferiche. La probabilità di sviluppare demenza acquisita aumenta con le malattie del sistema cardiovascolare, il fumo e l'eccesso di peso.

Il primo segno della malattia è la difficoltà di concentrazione, l'attenzione distratta, l'affaticamento, una certa rigidità dell'attività mentale, la difficoltà di pianificazione e la diminuzione della capacità di analisi. I disturbi della memoria sono meno gravi rispetto alla malattia di Alzheimer. Si nota una certa dimenticanza, ma quando viene data una "spinta" sotto forma di una domanda guida o vengono offerte diverse opzioni di risposta, il paziente ricorda facilmente le informazioni necessarie. Molti pazienti presentano instabilità emotiva, umore basso, depressione e sottodepressione.

I disturbi neurologici comprendono disartria, disfonia, alterazioni dell'andatura (strascicamento, diminuzione della lunghezza del passo, “attaccamento” delle piante alla superficie), rallentamento dei movimenti, impoverimento dei gesti e delle espressioni facciali. La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'ecografia e dell'angio-RM dei vasi cerebrali e di altri studi. Per valutare la gravità della patologia di base ed elaborare un regime terapeutico patogenetico, i pazienti vengono indirizzati per la consultazione agli specialisti appropriati: terapista, endocrinologo, cardiologo, flebologo. Il trattamento è la terapia sintomatica, la terapia della malattia di base. Il tasso di sviluppo della demenza è determinato dalle caratteristiche della patologia principale.

Demenza alcolica

La causa della demenza alcolica è l’abuso di bevande alcoliche a lungo termine (oltre 15 anni o più). Insieme all'effetto distruttivo diretto dell'alcol sulle cellule cerebrali, lo sviluppo della demenza è causato dall'interruzione dell'attività di vari organi e sistemi, gravi disturbi metabolici e patologie vascolari. La demenza alcolica è caratterizzata da tipici cambiamenti della personalità (ingrossamento, perdita di valori morali, degrado sociale) combinati con una diminuzione totale delle capacità mentali (attenzione distratta, diminuzione della capacità di analisi, pianificazione e pensiero astratto, disturbi della memoria).

Dopo la completa cessazione dell'alcol e il trattamento dell'alcolismo, è possibile un recupero parziale, tuttavia tali casi sono molto rari. A causa di un marcato desiderio patologico di bevande alcoliche, di una diminuzione delle qualità volitive e della mancanza di motivazione, la maggior parte dei pazienti non è in grado di smettere di assumere liquidi contenenti etanolo. La prognosi è sfavorevole; la causa della morte sono solitamente malattie somatiche causate dal consumo di alcol. Spesso tali pazienti muoiono a causa di incidenti o incidenti criminali.

Diagnosi di demenza

La diagnosi di demenza viene fatta se sono presenti cinque segni obbligatori. Il primo è il deterioramento della memoria, che viene identificato sulla base di una conversazione con il paziente, ricerche speciali e interviste con i parenti. Il secondo è almeno un sintomo che indica un danno cerebrale organico. Questi sintomi includono la sindrome delle “tre A”: afasia (disturbi del linguaggio), aprassia (perdita della capacità di eseguire azioni intenzionali mantenendo la capacità di eseguire atti motori elementari), agnosia (disturbi percettivi, perdita della capacità di riconoscere le parole, persone e oggetti mantenendo il senso del tatto), dell'udito e della vista); ridurre la critica alla propria condizione e alla realtà circostante; disturbi della personalità (aggressività irragionevole, maleducazione, mancanza di vergogna).

Il terzo segno diagnostico di demenza è una violazione dell'adattamento familiare e sociale. Il quarto è l'assenza dei sintomi caratteristici del delirio (perdita dell'orientamento nello spazio e nel tempo, allucinazioni visive e deliri). Quinto – la presenza di un difetto organico, confermato da studi strumentali (TC e risonanza magnetica del cervello). Una diagnosi di demenza viene fatta solo se tutti i sintomi sopra elencati sono presenti per sei mesi o più.

La demenza molto spesso deve essere differenziata dalla pseudodemenza depressiva e dalla pseudodemenza funzionale derivante da carenza vitaminica. Se si sospetta un disturbo depressivo, lo psichiatra tiene conto della gravità e della natura dei disturbi affettivi, della presenza o assenza di sbalzi d’umore quotidiani e di sensazioni di “insensibilità dolorosa”. Se si sospetta una carenza vitaminica, il medico esamina l'anamnesi (malnutrizione, grave danno intestinale con diarrea prolungata) ed esclude i sintomi caratteristici di una carenza di alcune vitamine (anemia da carenza di acido folico, polineurite da carenza di tiamina, eccetera.).

Classificazione della malattia

I tipi più comuni di demenza oggi sono vascolare, atrofica e mista, così come la classificazione della malattia come tipo sindromico. Ciascuno di questi tipi ha le sue caratteristiche, varietà e cause di insorgenza, quindi dovremmo soffermarci su di essi in modo più dettagliato.

Demenza vascolare

La demenza vascolare è un disturbo acquisito del sistema nervoso, che provoca l'insorgenza di patologie nel sistema vascolare del cervello. Questa è la principale differenza tra la demenza vascolare e gli altri tipi, in cui la patologia è causata da depositi tossici nelle cellule nervose. I problemi emergenti nei processi di circolazione del sangue nel cervello portano a fallimenti cognitivi, come con altri tipi di patologie, che si manifestano in problemi dell'attività intellettuale individuale. Se la circolazione sanguigna nel cervello viene interrotta, le sue cellule smettono di ricevere la quantità necessaria di ossigeno e dopo un po' muoiono. Il corpo stesso è in grado di compensare leggermente tali disturbi, ma se le risorse sono esaurite, si verificherà comunque la morte delle cellule nervose. La demenza non si manifesta in alcun modo finché non è possibile un risarcimento, ma quando si raggiunge l'esaurimento, iniziano a comparire perdita di memoria, disturbi della parola e del pensiero. Le reazioni comportamentali di una persona cambiano, inizia a relazionarsi in modo diverso con le persone che lo circondano e l'aggressività spesso si manifesta nel suo carattere. Il paziente non è in grado di prendersi cura di se stesso nella vita di tutti i giorni da solo e inizia a dipendere dall'aiuto di terzi.

Nei pazienti che hanno avuto un ictus, il rischio di sviluppare demenza vascolare aumenta in modo significativo. L'insorgenza della demenza è determinata da quali parti del cervello sono colpite. Gli scienziati hanno scoperto che quando vengono danneggiati circa 50 millilitri di tessuto cerebrale, un disturbo simile si verifica nel 99% dei casi. Questa diagnosi è facilmente identificabile se il notevole deterioramento cognitivo del paziente è causato da un precedente ictus. Parallelamente alla demenza, si possono osservare emiparesi (indebolimento o paralisi degli arti), riflessi degli arti destro e sinistro e Babinski. I pazienti con demenza vascolare soffrono di disturbi della deambulazione, un'andatura lenta e strascicata e perdita di stabilità. A volte una persona confonde queste condizioni con il verificarsi di vertigini.

La demenza vascolare può essere classificata in base a fattori eziologici e di localizzazione. Secondo il fattore eziologico, succede:

• sullo sfondo di un ictus;
• a causa di ischemia cronica;
• misto.

A seconda della localizzazione, la demenza vascolare si divide in:

• sottocorticale;
• temporale;
• lobi frontali;
• corteccia cerebrale;
• mesencefalo.

Demenza atrofica

I tipi di demenza atrofica includono malattie causate dal morbo di Alzheimer e dalla malattia di Pick. Quando si manifesta la demenza di tipo Alzheimer, la patologia si manifesta in modo simile alla forma vascolare della malattia e presenta 3 fasi principali:

• iniziale;
• moderare;
• pesante.

Nella fase iniziale, la coscienza e il pensiero del paziente vengono interrotti, l'intelligenza diminuisce, l'orientamento di una persona nel periodo spazio-temporale viene interrotto, sorgono problemi nell'adempimento dei doveri professionali, si verifica afasia (disturbo della parola), agnosia (una persona cessa di riconoscere oggetti familiari e familiari). Parallelamente, in questa fase, l'egocentrismo di una persona progredisce, si chiude in se stesso e diventa depresso. Questa fase consente ancora al paziente di realizzare e correggere l'incompetenza mentale con tutte le sue forze.

In una fase moderata, l'amnesia e la perdita di orientamento iniziano ad essere accompagnate da un forte deterioramento dell'intelligenza. Lo stile di vita di una persona diventa sempre più primitivo, il pensiero è offuscato, i bisogni umani sono notevolmente semplificati. I pazienti iniziano ad avere urgentemente bisogno del sostegno dei propri cari, poiché loro stessi non sono più in grado di prendersi cura di se stessi a casa. Tuttavia, una persona può ancora valutare criticamente la propria condizione e quindi iniziare a realizzare la propria inferiorità. Per gli specialisti che lo aiutano a combattere la demenza, queste qualità sono molto preziose.

Nella fase grave della demenza atrofica, il paziente perde completamente la memoria, cessa di essere consapevole della propria personalità, perde anche i bisogni primitivi, cessa di mantenere l'igiene e richiede un aiuto costante da parte degli altri.

Nella demenza, a causa della malattia di Pick, i lobi frontali e temporali della corteccia cerebrale vengono distrutti. Nel corso della malattia di Pick, la parola viene gradualmente compromessa e sorgono problemi con l'intelligenza e la percezione. La malattia è più comune nelle persone anziane, che durante il suo decorso diventano letargiche, apatiche e cadono in una depressione a lungo termine. Allo stesso tempo, i pazienti sono caratterizzati da esplosioni di spontaneità nel comportamento, aggressività e maleducazione. Il decorso di questa malattia è più maligno, rispetto al morbo di Alzheimer, è più intenso e non consente a una persona di conviverci per più di 5-6 anni.

Demenza mista

Nel caso della demenza mista o della demenza, è consuetudine identificare diversi fattori principali per la sua insorgenza. Molto spesso, tali fattori includono cambiamenti atrofici e lesioni vascolari cerebrali che si verificano come conseguenza della malattia di Alzheimer. Anche le manifestazioni della demenza mista sono ambigue. Con i disturbi cognitivi, nel suo decorso sono necessariamente presenti tutti i tipi di patologie vascolari (ipertensione, aterosclerosi); il pensiero del paziente è soggetto a una distruzione di tipo Alzheimer, espressa da disturbi dell'intelligenza e della memoria.

A differenza della malattia di Alzheimer diretta, la demenza mista è caratterizzata da sintomi associati a danni alle aree frontali del cervello: difficoltà di concentrazione, pianificazione e diminuzione della velocità mentale. Un sintomo comune della demenza mista e del morbo di Alzheimer è il deterioramento della memoria, ma altri sono piuttosto rari.

Demenza sindromica

Inoltre, gli esperti spesso classificano la demenza secondo la classificazione sindromica. Secondo questa classificazione la malattia può essere divisa in demenza lacunare e demenza totale.

La demenza dismnestica o la sua forma lacunare è caratterizzata da cambiamenti nella vita emotiva del paziente. Questa forma è caratterizzata da una diminuzione dell'autocontrollo da parte del paziente e la sua personalità non subisce cambiamenti. I disturbi della memoria diventano evidenti, facilmente compensati registrando tutti gli eventi su carta, grazie ai quali il paziente è in grado di stabilire autonomamente la cronologia degli eventi.

Nella demenza totale, i sintomi della malattia sono gravi e portano ad un cambiamento nella personalità del paziente, e non solo nella sua sfera emotiva. La ragione di ciò è la distruzione di alcune aree del cervello, dovuta a cattiva circolazione o atrofia. Un esempio di demenza totale è la malattia di Pick, mentre la demenza lacunare è il morbo di Alzheimer.

Localizzazione delle lesioni cerebrali

In base alla localizzazione della demenza e al danno ad alcune aree del cervello umano, la malattia può essere classificata nei seguenti tipi:

• corticale;
• sottocorticale;
• demenza cortico-sottocorticale;
• multifocale.

La demenza corticale si verifica come conseguenza di disturbi nell'attività funzionale della corteccia cerebrale. La struttura della corteccia, responsabile della memoria, della coscienza e della prassi, si sta rapidamente degradando. In questo caso, vengono colpite principalmente le funzioni cognitive e la memoria del paziente. I pazienti non ricordano il proprio nome o quello dei parenti. Sono caratterizzati da prosopagnosia: dimenticanza dei volti. La consapevolezza di ciò che sta accadendo scompare in questi pazienti.

Anche il centro della prassi ne soffre, così come i centri del pensiero, il che porta ad una diminuzione della capacità di svolgere qualsiasi attività pratica. La capacità di scrivere, così come altre azioni basilari e facili da eseguire, è compromessa. Allo stesso tempo, anche la capacità di parlare è compromessa.

Le malattie più associate alla demenza corticale sono considerate il morbo di Alzheimer, la degenerazione lobare frontotemporale e l'encefalopatia alcolica.

La demenza sottocorticale comprende il morbo di Parkinson, la paralisi sopranucleare progressiva, la malattia di Huntington e altri. La patologia differisce dalla demenza corticale in quanto in questo caso vengono danneggiate le strutture sottocorticali, responsabili del trasporto degli impulsi nervosi dalla corteccia alle parti sottostanti del cervello. Anche la capacità di compiere azioni inconsce si atrofizza. I sintomi di questo tipo di malattia non sono così radicali come nella forma corticale, caratterizzano un cambiamento nell'essenza del corso di tutti i processi. La persona diventa letargica, depressa, depressa.

Non esiste una chiara differenza tra le forme di demenza corticale e sottocorticale. Entrambi i disturbi riguardano la psiche del paziente, la differenza sta solo nei livelli di questi disturbi. La demenza sottocorticale è caratterizzata da vuoti di memoria legati al ricordo di un evento piuttosto che alla capacità di apprendere cose nuove. La prassi in questo caso viene interrotta nella forma in cui si verificano movimenti incontrollati e la loro coordinazione viene persa.

Malattie come la demenza cortico-sottocorticale comprendono la demenza vascolare, la degenerazione corticobasale e la malattia a corpi di Lewy. Con questa demenza, i processi a livello della corteccia cerebrale e a livello delle sottocorticali vengono interrotti. Questa è la caratteristica principale del quadro clinico di questa malattia, che ha qualcosa in comune con le prime due tipologie di demenza considerate.

Nel caso della demenza cortico-sottocorticale, spesso sorgono problemi diagnostici a causa della possibilità di predominanza di disturbi nell'una o nell'altra parte del cervello umano. Se i disturbi della corteccia cerebrale sono più pronunciati, un medico senza esperienza può confondere questa demenza con una patologia corticale o con il morbo di Alzheimer. Per evitare errori nella diagnosi, è importante condurre un'analisi approfondita dei sintomi, compresa la diagnosi mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

La demenza multifocale comprende la malattia di Creutzfeldt-Jakob. I suoi sintomi si manifestano con numerose lesioni focali di parti del cervello. In questo caso si verificano disturbi del linguaggio (afasia), la capacità del paziente di svolgere attività professionali è compromessa (aprassia), incapacità di riconoscere (agnosia), disturbi spaziali e amnesia.

Tra i sintomi della demenza multifocale si identificano anche patologie della sottocorteccia: tremore dei fasci muscolari (mioclono), fissazione su una sensazione o pensiero (perseverazione), problemi di coordinazione nello spazio, andatura, equilibrio. Esiste anche un disturbo talamico, quando una persona si sente molto letargica e sonnolenta. Questo tipo di demenza è molto rapido; in un paio di mesi possono verificarsi cambiamenti nel cervello che cancellano completamente l'intera personalità umana.

Un paziente affetto da demenza multifocale non è sempre consapevole di tutto ciò che gli accade. Allo stesso tempo, gli esperti ritengono che nel corso della malattia il paziente possa trovarsi in diverse fasi in cui si sente diversamente. Allo stesso tempo, ci sono anche illuminazioni quando una persona capisce chiaramente che sta accadendo qualcosa di sbagliato con la sua memoria e consapevolezza di sé.

Tutti i sintomi della demenza possono essere osservati anche in caso di pseudodemenza e stati isterici, per cui la diagnosi della malattia può essere estremamente difficile.

Meccanismo di insorgenza e sviluppo

Gli esperti affermano che le principali cause di demenza sono il morbo di Alzheimer e le patologie vascolari del cervello umano. La demenza è provocata anche da alcolismo, oncologia cerebrale, malattie del sistema nervoso, lesioni cerebrali traumatiche e altri. Per il trattamento è molto importante stabilire la vera causa della patologia in ciascun caso specifico, poiché l'eliminazione delle manifestazioni non porterà il risultato atteso dalla terapia. Allo stesso tempo, una terapia competente non solo arresta il processo di degradazione, ma può anche invertirlo.

In base alle principali cause di demenza si possono distinguere due forme principali della malattia:

• demenza senile o senile;
• demenza vascolare.

La demenza senile è espressa da disturbi della parola, del pensiero, dell'attenzione e della memoria. In questo caso le competenze vengono perse e non è possibile invertire questo processo. Possiamo dire che la demenza senile è incurabile. Può iniziare a svilupparsi a causa di insufficienza renale, a causa del morbo di Alzheimer, di problemi metabolici o di malattie associate all'immunodeficienza. La demenza vascolare può verificarsi con diabete, alti livelli di lipidi nel sangue e altre malattie.

Con i sistemi per la diagnosi precoce della demenza in vari paesi, in ogni persona di età superiore ai 55 anni viene identificato un paziente con una diagnosi simile. L'ereditarietà della demenza è piuttosto rilevante al giorno d'oggi; molti di coloro che si trovano ad affrontare questa malattia ne sono fortemente interessati.

La scienza più sviluppata oggi, la genetica, indica la possibilità di trasmettere geni con frammenti di demenza codificati nel loro DNA dai genitori ai figli. Tuttavia, gli esperti non parlano della natura diretta, ma della natura indiretta di tali giochi genetici. Pertanto, la predisposizione genetica è solo uno delle centinaia di fattori a causa dei quali una persona normale può sperimentare disturbi della memoria e del pensiero. Inoltre, se l'erede conduce uno stile di vita sano, mangia in modo razionale e abbandona le cattive abitudini, il rischio di sviluppare demenza diminuisce significativamente, nonostante l'ereditarietà. L'ereditarietà diretta dei geni che causano la demenza è molto rara. Più spesso l'eredità è assicurata da una combinazione di molti fattori, tra i quali lo stile di vita gioca un ruolo importante.

Tuttavia, i geni, in un modo o nell’altro, influenzano sempre la predisposizione a determinate patologie. Alcune malattie cardiovascolari ereditarie rendono una persona incline allo sviluppo della demenza, anche se un parente stretto non ne ha sofferto.

Quella meglio studiata fino ad oggi è la predisposizione genetica alla malattia di Alzheimer, a causa della quale la demenza si sviluppa più spesso. La predisposizione a questa malattia può essere trasmessa in modo monogenico (attraverso un gene) o poligenicamente (attraverso un vasto insieme di opzioni di combinazione genetica). Tuttavia, la demenza vascolare dovuta a una mutazione genetica è un caso abbastanza raro.

Circa il 15% di tutti i pazienti con demenza frontotemporale hanno una storia familiare della malattia, cioè almeno tre parenti nelle due generazioni successive con un problema simile. Un altro 15% circa potrebbe avere un altro tipo di demenza con la stessa storia familiare, suggerendo una reale influenza dell'ereditarietà nel caso di demenza frontotemporale tra i pazienti.

Principali sintomi della malattia

I principali sintomi della demenza possono essere suddivisi in gruppi principali:

• interruzioni della funzione cognitiva;
• fallimenti nell'orientamento;
• disturbi comportamentali della personalità;
• disturbi del pensiero;
• diminuzione del pensiero critico;
• disturbi emotivi;
• problemi nella percezione.

Le funzioni cognitive compromesse possono essere espresse in disturbi della memoria, dell'attenzione e delle funzioni superiori. Con un disturbo della memoria, sia la memoria a breve termine che quella a lungo termine possono essere colpite e sono possibili anche confabulazioni (falsi ricordi). Nelle forme lievi di demenza anche i disturbi della memoria sono moderati, molto probabilmente associati a dimenticanze (telefoni, chiamate, ecc.). Nella demenza grave, solo le informazioni memorizzate con cura possono essere conservate nella memoria e nelle fasi finali una persona non ricorda nemmeno il proprio nome e si verifica un disorientamento personale. Con il disturbo dell'attenzione si perde la capacità di reagire a più stimoli contemporaneamente; una persona non è in grado di passare da un argomento all'altro in una conversazione. Il disturbo delle funzioni superiori è suddiviso in afasia (perdita della parola sana), aprassia (incapacità di eseguire azioni intenzionali) e agnosia (compromissione della percezione tattile, uditiva, visiva).

I fallimenti nell’orientamento si verificano, in misura maggiore, all’esordio della malattia. L'orientamento disturbato nel tempo di solito diventa foriero di disturbi dell'orientamento nell'area, così come dell'orientamento personale. La demenza avanzata è caratterizzata da un completo fallimento dell'orientamento anche in uno spazio ben noto, che porta al fatto che il paziente può perdersi nelle aree in cui si trova spesso.

I cambiamenti della personalità e i disturbi comportamentali nella demenza si verificano gradualmente. I principali tratti della personalità sono molto esagerati. Ad esempio, se una persona è sempre stata energica, con lo sviluppo della demenza diventa pignolo e se è parsimonioso, l'avidità viene alla ribalta. I pazienti soffrono di un maggiore egoismo, smettono di rispondere ai bisogni dell'ambiente e provocano situazioni di conflitto. Spesso una persona sperimenta la disinibizione sessuale e può iniziare a raccogliere la spazzatura e a vagare. A volte i pazienti perdono completamente l'interesse comunicativo e si chiudono in se stessi.

Sono anche caratterizzati da disordine, poiché i pazienti spesso trascurano le regole igieniche.

Il disturbo del pensiero è caratterizzato da una diminuzione della capacità di logica e di astrazione. Una persona è completamente incapace di generalizzare e risolvere anche i problemi più elementari, il suo discorso diventa scarno, stereotipato e con il progredire della malattia scompare completamente. I pazienti possono avere varie idee deliranti, molto spesso basate sulla gelosia, sulla perdita di valori che non sono mai esistiti e così via.

I pazienti hanno spesso un ridotto atteggiamento critico verso se stessi e la realtà circostante. Eventuali situazioni impreviste, e ancor più stressanti, provocano il panico, durante il quale il paziente può iniziare a realizzare il proprio stato di inferiorità intellettuale. Se le capacità critiche del paziente vengono preservate, ciò consente di valutare i difetti intellettuali, che porteranno a durezza nel ragionamento, rapidi cambiamenti nella conversazione e giocosità.

I disturbi emotivi nella demenza sono molto diversi e variabili. Sono spesso espressi da depressione, ansia, irritabilità, aggressività, pianto o completa mancanza di emozioni verso tutto ciò che accade. Raramente si possono sviluppare stati maniacali, combinati con disattenzione e divertimento.

Con disturbi percettivi, i pazienti sperimentano allucinazioni e illusioni. Spesso sono di natura molto strana e non possono essere spiegati da un punto di vista logico.

Gravità della malattia

La complessità della malattia può essere determinata in base alle sue tre fasi principali: lieve, moderata e grave.

Nella fase iniziale, i sintomi si manifestano abbastanza facilmente, la loro intensità può variare e soffre principalmente la componente intellettuale. Il paziente è ancora in grado di valutare criticamente se stesso, capisce di essere malato e mostra disponibilità al trattamento. Una persona è completamente autosufficiente e non ha bisogno di aiuto esterno. Qualsiasi attività domestica è a sua disposizione: cucinare, fare la spesa, igiene personale, pulire. Con un inizio tempestivo e mirato del trattamento, il decorso della fase iniziale della demenza può essere rallentato e la malattia stessa può essere completamente curata.

Nella seconda fase della demenza moderata iniziano a comparire gravi disturbi nel campo intellettuale, la capacità di percepire criticamente la realtà diminuisce, il paziente smette di capire che è malato e necessita di cure mediche, il che complica la possibilità di trattamento. Una persona ha difficoltà anche a casa: spesso non può usare gli elettrodomestici di base, fare una telefonata, potrebbe non chiudere la porta quando esce e non spegnere il gas e le luci nell'appartamento. Il paziente ha già bisogno di controllo e supervisione totali, poiché la probabilità di danneggiare gli altri e se stesso diventa piuttosto alta nella fase moderata.

Nella terza fase grave, la personalità si disintegra sotto l'influenza dei sintomi della demenza. Una persona perde la capacità di nutrirsi, non rispetta le norme e le procedure igieniche e non riconosce i propri cari. Molto spesso, la demenza grave è accompagnata da un declino delle capacità logiche, critiche e linguistiche. Una persona non sente nemmeno la sete o la fame e diventa indifferente a tutto. Tutto ciò avviene sullo sfondo di un graduale disturbo delle funzioni motorie, il paziente si immobilizza e perde la funzione masticatoria. Tali pazienti necessitano già di un'assistenza costante e attenta.

Se la demenza è legata all'età (demenza senile), è quasi impossibile prevenirne lo sviluppo e invertire il decorso della malattia.

Metodi diagnostici

La diagnosi di demenza viene spesso fatta da uno psichiatra o da un neurologo. La ragione per diagnosticare e stabilire una tale patologia può essere l'incapacità identificata da uno specialista di svolgere compiti professionali, attività quotidiane, problemi di memoria, mancanza o declino dell'attenzione, deterioramento del pensiero o dell'orientamento temporale, disturbi comportamentali. Dopo aver esaminato il paziente, comunicando con lui e con il suo ambiente, lo specialista prescrive varie procedure diagnostiche, nonché test neuropsicologici della personalità, per chiarire la natura della malattia.

Le misure diagnostiche per la demenza dovrebbero essere intese come un insieme di procedure che consentono di identificare quei fattori che portano alla morte delle cellule nervose e di eliminarli con i farmaci. Tra questi possono esserci disturbi del metabolismo nel corpo, cancro o malattie vascolari, ecc.

Tra le procedure diagnostiche più utilizzate, la medicina moderna per la demenza utilizza:

• raccolta dell'anamnesi basata sui reclami e sull'osservazione psichiatrica;
• esame neurologico del paziente;
• test in clinica da parte di uno psicologo, che consente di valutare la memoria, il pensiero e le capacità intellettuali del paziente;
• esami del sangue generali e biochimici;
• neurotest, computer e risonanza magnetica, elettroencefalografia.

La demenza implica sintomi di un disturbo della sfera emotiva e dell'attività mentale (pensiero astratto, intellettuale e memoria). Il motivo per chiedere il parere di uno specialista può essere il pianto, la meschinità o l'irritabilità di una persona, che prima non erano caratteristiche di lui. Dovresti anche diffidare dell'oblio quotidiano, della disattenzione e dell'aggressività basata su ciò nei confronti dei tuoi cari. È meglio se tutti i metodi vengono utilizzati per diagnosticare la demenza. Successivamente sarà possibile effettuare una diagnosi accurata e prendere una decisione tempestiva sulla terapia efficace.

Metodi, mezzi di trattamento e cura dei pazienti

Il trattamento della demenza di solito procede in più direzioni contemporaneamente. Le restanti cellule cerebrali devono essere costrette a lavorare attivamente, per il quale vengono utilizzati farmaci di due gruppi. Il primo gruppo di farmaci comprende sostanze in grado di mantenere il livello adeguato del neurotrasmettitore acetilcolina nel cervello. Questo mediatore del trasporto degli impulsi nervosi influisce direttamente sui sintomi della demenza. È molto più sicuro e più facile mantenere le concentrazioni di acetilcolina bloccando l'enzima nel corpo responsabile della scomposizione di questa sostanza. La sostanza che blocca questo enzima è chiamata inibitore dell'acetilcolinesterasi. Tali sostanze oggi includono rivastigmina, galantamina e donepezil.

Il secondo gruppo di farmaci comprende una sostanza in grado di preservare e preservare la funzionalità delle cellule della corteccia cerebrale, prevenendone l'autodistruzione. Ciò è importante anche se queste cellule non sono incluse nell’attività cerebrale attiva del paziente. Questa sostanza è chiamata memantina cloridrato.

Questi farmaci vengono utilizzati in combinazione o separatamente gli uni dagli altri. L'efficacia della terapia o la sua assenza in un processo avanzato potrà essere valutata solo a distanza di tempo. Inoltre, quando si verificano miglioramenti dopo 3-4 mesi di trattamento, i farmaci vengono prescritti per tutta la vita. Tale terapia sarà efficace se all'inizio c'è un gran numero di cellule nervose attive, cosa che può essere valutata arrestando il processo di deterioramento della memoria o addirittura migliorandolo. Il comportamento del paziente diventerà più ordinato e calmo.

Oggi è consuetudine utilizzare farmaci che in precedenza erano sostituti dei farmaci di prima scelta come terapia aggiuntiva per il cervello danneggiato. Sono prescritti da terapisti o neurologi durante la prima visita in ospedale.

Molti pazienti affetti da demenza manifestano anche i cosiddetti sintomi mentali. Una persona è tormentata da allucinazioni, stati deliranti, aggressività, ansia, incoerenza tra sonno e veglia, depressione e incapacità di valutare adeguatamente ciò che sta accadendo. Tali sintomi sono molto deprimenti per il paziente e portano sofferenza a chi gli è vicino e si prende cura di lui. Questa è la sindrome principale per la quale il paziente necessita di cure mediche ospedaliere. Un medico può aiutare un paziente a superare tali sintomi. È importante escludere la comparsa parallela di altre malattie: malattie infettive, conseguenze dell'esposizione ai farmaci sul corpo, poiché possono causare grave confusione nella coscienza del paziente. È importante capire che i disturbi comportamentali non vengono sempre trattati con i farmaci. In questo caso, gli agenti farmacologici vengono necessariamente utilizzati se tali violazioni causano sofferenza al paziente e rappresentano una minaccia per gli altri. Il trattamento dei disturbi comportamentali con farmaci farmacologici deve essere effettuato sotto controllo medico, che viene periodicamente integrato da un'ulteriore diagnostica dei cambiamenti.

Anche i disturbi del sonno, molto comuni, vengono trattati separatamente per la demenza. Il processo è complesso e richiede il coinvolgimento di molti specialisti provenienti da diversi campi della medicina. Inizialmente, cercano di trattare i disturbi del sonno con interventi non terapeutici (studio della suscettibilità alle reazioni alle fonti luminose, dell’effetto dell’attività fisica del paziente sul sonno, ecc.) E se tale terapia fallisce, vengono utilizzati farmaci speciali.

I pazienti affetti da demenza a vari stadi hanno problemi con la deglutizione o la masticazione del cibo, motivo per cui possono rifiutarsi completamente di mangiare. In questi casi, hanno semplicemente bisogno di cure costanti. Allo stesso tempo, a volte i pazienti non riescono più nemmeno a comprendere i comandi del caregiver, ad esempio la richiesta di portare un cucchiaio alla bocca. Prendersi cura dei pazienti negli stadi avanzati della demenza è un onere molto difficile perché non sono più proprio come i neonati, ma spesso hanno reazioni contraddittorie e controintuitive. Allo stesso tempo, è importante capire che un adulto ha un certo peso corporeo e non è nemmeno possibile lavarlo così. La difficoltà di prendersi cura dei pazienti affetti da demenza aumenta ogni giorno che la malattia progredisce, quindi è importante iniziare un trattamento e una cura tempestivi in ​​modo che questo processo possa essere rallentato.

Prevenzione della demenza

La scienza oggi conosce ben 15 modi affidabili per prevenire l'insorgenza della demenza e del morbo di Alzheimer. Gli esperti parlano dei vantaggi dell'apprendimento di un'altra lingua, che non solo espanderà gli orizzonti culturali, ma attiverà anche la memoria e i processi di pensiero. La relazione tra il numero di lingue apprese e l’insorgenza di demenza e morbo di Alzheimer è stata scientificamente provata.

Inoltre, per prevenire la demenza, è importante bere molti succhi di frutta e verdura fresca dalla giovinezza alla vecchiaia. Tali cocktail di vitamine e minerali hanno un effetto molto positivo sulla funzionalità del corpo umano e assumerli più di 3 volte a settimana per tutta la vita riduce il rischio di malattia di Alzheimer del 76%.

L'uso della vitamina K, ingiustificatamente dimenticato da molti, ritarda di molti anni l'invecchiamento del corpo umano e l'insorgenza della malattia di Alzheimer. Per ottenerne abbastanza attraverso il cibo, devi mangiare molte verdure a foglia verde: cavoli, lattuga, ecc.

Nel corso della vita, è molto importante per una persona essere in grado di controllare le situazioni stressanti e il loro impatto sul proprio corpo. La ricerca medica mostra che lo stress molto spesso porta allo sviluppo della demenza, soprattutto se sono presenti altri fattori di rischio per la malattia. Pertanto, è stato stabilito che con una forma lieve di deterioramento cognitivo dovuto allo stress, una persona sviluppa demenza il 135% più spesso rispetto alla media statistica.

L’esercizio fisico regolare è importante anche per prevenire la demenza. Preservano il volume dell’ippocampo, l’area del cervello più suscettibile alla lesione in questione. Le attività fisiche più efficaci sono il ciclismo, il nuoto, la camminata, la danza e la corsa. Se corri circa 25 chilometri a settimana, puoi ridurre il rischio di patologie mentali fino al 40%. Inoltre, tutti i tipi di sport possono sostituire il lavoro di giardinaggio svolto a ritmo sostenuto.

Una cura eccellente ed efficace per la demenza è la risata. Un atteggiamento positivo e frequenti risate sincere hanno un effetto benefico sul pensiero. Mangiare grandi quantità di frutta fornisce all’organismo il flavonoide fisetina, una sostanza antinfiammatoria che previene l’invecchiamento del sistema cellulare dell’organismo. La maggior parte di questa sostanza si trova nelle fragole e nei manghi.

Gli amanti dello yoga hanno anche meno probabilità di sviluppare demenza. La meditazione aiuta a rilassarsi, a ridurre il livello di tensione nervosa e a normalizzare il cortisolo (“ormone dello stress”) nelle cellule. Dopo il relax potrete gustare il pesce di mare ricco di acidi grassi omega-3. Tale cibo partecipa alla costruzione delle membrane cellulari, previene la formazione di coaguli di sangue e salva i neuroni cerebrali dalla distruzione. Un'alta concentrazione di acidi grassi omega-3 nel corpo previene lo sviluppo della demenza.

Per prevenire lo sviluppo della demenza, è imperativo smettere di fumare. Il fumo di tabacco aumenta il rischio di demenza fino al 45%. Ma i prodotti della cucina mediterranea, al contrario, devono essere inseriti nella vostra dieta quotidiana. Verdure, pollame, noci, pesce, olio d'oliva aiutano a saturare le cellule cerebrali umane e il sistema cardiovascolare. In questo modo è possibile prevenire la demenza vascolare e il morbo di Alzheimer. E se, con una corretta alimentazione e abbandonando le cattive abitudini, dormi anche 7-8 ore al giorno, ripristinando così il sistema nervoso, puoi garantire una pulizia tempestiva del cervello dai rifiuti cellulari - beta-amiloide, che per i medici è un marcatore della demenza emergente.

È anche molto importante limitare il consumo di zucchero nella dieta, che provoca resistenza all'insulina nelle cellule cerebrali. Studi recenti hanno dimostrato la relazione tra la malattia di Alzheimer e il diabete. Controllando i livelli di zucchero nel sangue, puoi evitare la demenza. Ebbene, se cominciano a comparire i minimi sintomi di demenza, è meglio consultare immediatamente un medico e diagnosticare la malattia.

La diagnosi precoce aiuta a recuperare completamente e prevenire le ricadute della malattia.

Complicazioni e conseguenze

La demenza porta spesso a conseguenze irreversibili nel corpo o a gravi complicazioni. Ma anche se a prima vista questi processi non sono così spaventosi, complicano comunque notevolmente la vita del paziente e dei propri cari che sono costantemente nelle vicinanze.

Con la demenza si verificano molto spesso vari disturbi nutrizionali, fino alla completa cessazione dell'assunzione di liquidi e cibo. Il paziente si dimentica di mangiare o crede di aver già mangiato. La progressione graduale della malattia porta alla perdita di controllo sui muscoli coinvolti nella masticazione e nella deglutizione del cibo. Questo processo può causare soffocamento con il cibo, ingresso di liquidi nei polmoni, blocco della respirazione e causando polmonite. La demenza progressiva priva in linea di principio il paziente della sensazione di fame. Questo problema causa in parte la difficoltà nell'assunzione dei farmaci. Il paziente potrebbe semplicemente dimenticarsene o potrebbe non essere fisicamente in grado di prendere la pillola.

I cambiamenti personali ed emotivi provocano un deterioramento della salute psicologica. Questa è la conseguenza più evidente della demenza emergente, espressa in aggressività, disorientamento e fallimenti cognitivi. Inoltre, i pazienti con forme gravi della malattia perdono la capacità di mantenere un’igiene personale di base.

Come conseguenza dello sviluppo della demenza, i pazienti spesso sperimentano allucinazioni o deliri (falsi pensieri), disturbi del sonno, caratterizzati dalla sindrome delle gambe senza riposo o dal movimento rapido degli occhi. La demenza progressiva causa anche fallimenti nella comunicazione; il paziente smette di ricordare i nomi degli oggetti, i nomi delle persone care e si verifica un'interruzione delle capacità linguistiche. Di conseguenza, una persona sviluppa una depressione persistente a lungo termine, che complica solo il processo di trattamento. È anche molto importante capire che a una persona affetta da demenza spesso non dovrebbe essere consentito di svolgere le attività più semplici - guidare un'auto, preparare il cibo, poiché ciò può mettere a rischio la sua salute.

La demenza nei bambini porta spesso alla depressione e al deterioramento dello sviluppo fisico o mentale. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, il bambino potrebbe perdere molte abilità e conoscenze e diventare dipendente da cure esterne.

Demenza: cos'è questa malattia?

La demenza è la follia, espressa nel crollo delle funzioni mentali, che si verifica a causa di un danno cerebrale. La malattia deve essere differenziata dall'oligofrenia - demenza infantile congenita o acquisita, che è un sottosviluppo mentale.

Con la demenza i pazienti non sono in grado di rendersi conto di ciò che gli sta accadendo; la malattia letteralmente “cancella” dalla loro memoria tutto ciò che si è accumulato in lui negli anni precedenti di vita.

La sindrome da demenza si manifesta in molti modi. Questi sono disturbi della parola, della logica, della memoria e stati depressivi senza causa. Le persone affette da demenza sono costrette a lasciare il lavoro perché necessitano di cure e supervisione costanti. La malattia cambia la vita non solo del paziente, ma anche dei suoi cari.

A seconda del grado della malattia, i suoi sintomi e la reazione del paziente si esprimono in modo diverso:

• Con una demenza lieve, è critico nei confronti della sua condizione ed è in grado di prendersi cura di se stesso.
• Con un grado moderato di danno, si osserva una diminuzione dell'intelligenza e difficoltà nel comportamento quotidiano.
• Demenza grave: che cos'è? La sindrome significa un completo crollo della personalità, quando un adulto non può nemmeno liberarsi o mangiare da solo.

Classificazione

Tenendo conto del danno predominante su alcune aree del cervello, si distinguono quattro tipi di demenza:

1. Demenza corticale. È colpita prevalentemente la corteccia cerebrale. Si osserva nell'alcolismo, nel morbo di Alzheimer e nella malattia di Pick (demenza frontotemporale).
2. Demenza sottocorticale. Le strutture sottocorticali soffrono. Accompagnato da disturbi neurologici (tremore degli arti, rigidità muscolare, disturbi dell'andatura, ecc.). Si verifica nella malattia di Parkinson, nella malattia di Huntington e nelle emorragie della sostanza bianca.
3. La demenza corticale-sottocorticale è un tipo misto di lesione, caratteristica della patologia causata da disturbi vascolari.
4. La demenza multifocale è una patologia caratterizzata da lesioni multiple in tutte le parti del sistema nervoso centrale.

Demenza senile

La demenza senile (demenza) è una demenza grave che si manifesta all'età di 65 anni e oltre. La malattia è spesso causata dalla rapida atrofia delle cellule nella corteccia cerebrale. Innanzitutto, la velocità di reazione e l’attività mentale del paziente rallentano e la memoria a breve termine si deteriora.

I cambiamenti mentali che si sviluppano durante la demenza senile sono associati a cambiamenti irreversibili nel cervello.

1. Questi cambiamenti avvengono a livello cellulare; i neuroni muoiono a causa della mancanza di nutrizione. Questa condizione è chiamata demenza primaria.
2. Se c'è una malattia a causa della quale il sistema nervoso è danneggiato, la malattia viene chiamata secondaria. Tali malattie includono il morbo di Alzheimer, la malattia di Huntington, la pseudosclerosi spastica (malattia di Creutzfeldt-Jakob), ecc.

La demenza senile, essendo tra le malattie mentali, è la malattia più comune tra le persone anziane. La demenza senile si verifica quasi tre volte più spesso nelle donne che negli uomini. Nella maggior parte dei casi, l'età dei pazienti è di 65-75 anni, in media, nelle donne la malattia si sviluppa a 75 anni, negli uomini a 74 anni.

Demenza vascolare

La demenza vascolare è intesa come un disturbo degli atti mentali, causato da problemi con la circolazione del sangue nei vasi del cervello. Inoltre, tali disturbi influenzano in modo significativo lo stile di vita e l’attività del paziente nella società.

Questa forma della malattia di solito si verifica dopo un ictus o un infarto. Demenza vascolare: che cos'è? Questo è un intero complesso di sintomi caratterizzati da un deterioramento delle capacità comportamentali e mentali di una persona dopo un danno ai vasi sanguigni del cervello. Con la demenza vascolare mista, la prognosi è la più sfavorevole, poiché colpisce diversi processi patologici.

In questo caso, di regola, si verifica la demenza che si sviluppa dopo incidenti vascolari, come:

• Ictus emorragico (rottura vascolare).
• Ictus ischemico (blocco di un vaso con cessazione o deterioramento della circolazione sanguigna in una determinata area).

Molto spesso, la demenza vascolare si manifesta con aterosclerosi e ipertensione, meno spesso con diabete mellito grave e alcune malattie reumatiche, e ancor meno spesso con embolia e trombosi dovute a lesioni scheletriche, aumento della coagulazione del sangue e malattie venose periferiche.

I pazienti anziani dovrebbero monitorare le loro condizioni mediche di base che potrebbero causare demenza. Questi includono:

• ipertensione o ipotensione,
• aterosclerosi,
• ischemia,
• aritmie,
• diabete mellito, ecc.

La demenza è promossa da uno stile di vita sedentario, dalla mancanza di ossigeno e dalle dipendenze.

Demenza di tipo Alzheimer

Il tipo più comune di demenza. Si riferisce alla demenza organica (un gruppo di sindromi dementive che si sviluppano sullo sfondo di cambiamenti organici nel cervello, come malattie cerebrovascolari, lesioni cerebrali traumatiche, psicosi senili o sifilitiche).

Inoltre, questa malattia è strettamente intrecciata con i tipi di demenza con corpi di Lewy (una sindrome in cui la morte delle cellule cerebrali avviene a causa dei corpi di Lewy formati nei neuroni), avendo con loro molti sintomi comuni.

Demenza nei bambini

Lo sviluppo della demenza è associato all’influenza di vari fattori sul corpo del bambino che possono causare disturbi nel funzionamento del cervello. A volte la malattia è presente fin dalla nascita, ma si manifesta man mano che il bambino cresce.

Nei bambini ci sono:

• demenza organica residua,
• progressivo.

Questi tipi sono divisi in base alla natura dei meccanismi patogenetici. Con la meningite può comparire una forma organica residua; si verifica anche con lesioni cerebrali traumatiche significative e avvelenamento del sistema nervoso centrale con farmaci.

Il tipo progressivo è considerato una malattia indipendente, che può far parte della struttura dei difetti degenerativi ereditari e delle malattie del sistema nervoso centrale, nonché delle lesioni vascolari cerebrali.

Con la demenza, un bambino può sviluppare depressione. Molto spesso, questo è caratteristico delle prime fasi della malattia. La malattia progressiva compromette le capacità mentali e fisiche dei bambini. Se non lavori per rallentare la malattia, il bambino potrebbe perdere una parte significativa delle sue capacità, comprese quelle domestiche.

Con qualsiasi tipo di demenza, i propri cari, i parenti e i membri della famiglia dovrebbero trattare il paziente con comprensione. Dopotutto non è colpa sua se a volte fa cose inappropriate, è la malattia a farlo. Noi stessi dovremmo pensare a misure preventive in modo che la malattia non ci colpisca in futuro.

Cause

Dopo i 20 anni, il cervello umano inizia a perdere le cellule nervose. Pertanto, piccoli problemi con la memoria a breve termine sono abbastanza normali per le persone anziane. Una persona può dimenticare dove ha messo le chiavi della macchina o il nome della persona che gli è stata presentata a una festa un mese fa.

Questi cambiamenti legati all’età capitano a tutti. Di solito non causano problemi nella vita di tutti i giorni. Nella demenza i disturbi sono molto più pronunciati.

Le cause più comuni di demenza:

• Morbo di Alzheimer (fino al 65% di tutti i casi);
• danno vascolare causato da aterosclerosi, ipertensione arteriosa, alterata circolazione e proprietà del sangue;
• abuso di alcol e dipendenza da droghe;
• Morbo di Parkinson;
• malattia di Pick;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• malattie endocrine (problemi alla tiroide, sindrome di Cushing);
• malattie autoimmuni (sclerosi multipla, lupus eritematoso);
• infezioni (AIDS, meningite cronica, encefalite, ecc.);
• diabete;
• gravi malattie degli organi interni;
• una conseguenza delle complicazioni dell'emodialisi (purificazione del sangue),
• grave insufficienza renale o epatica.

In alcuni casi, la demenza si sviluppa da molteplici cause. Un classico esempio di tale patologia è la demenza mista senile (senile).

I fattori di rischio includono:

• età superiore a 65 anni;
• ipertensione;
• livelli elevati di lipidi nel sangue;
• obesità di qualsiasi grado;
• mancanza di attività fisica;
• mancanza di attività intellettuale per lungo tempo (da 3 anni);
• bassi livelli di estrogeni (si applica solo alle donne), ecc.

Primi segnali

I primi segni di demenza sono un restringimento degli orizzonti e degli interessi personali, un cambiamento nel carattere del paziente. I pazienti sviluppano aggressività, rabbia, ansia e apatia. La persona diventa impulsiva e irritabile.

I primi segnali a cui prestare attenzione:

• Il primo sintomo di qualsiasi tipo di malattia è il disturbo della memoria, che progredisce rapidamente.
• Le reazioni dell'individuo alla realtà circostante diventano irritabili e impulsive.
• Il comportamento umano è pieno di regressione: rigidità (crudeltà), stereotipi, trascuratezza.
• I pazienti smettono di lavarsi e vestirsi e la memoria professionale è compromessa.

Questi sintomi raramente segnalano agli altri una malattia imminente; sono attribuiti alle circostanze attuali o al cattivo umore.

Fasi

In base alle capacità di adattamento sociale del paziente, si distinguono tre gradi di demenza. Nei casi in cui la malattia che causa la demenza ha un decorso costantemente progressivo, si parla spesso di stadio della demenza.

Leggero

La malattia si sviluppa gradualmente, quindi i pazienti e i loro parenti spesso non si accorgono dei suoi sintomi e non consultano un medico in tempo.

Lo stadio lieve è caratterizzato da un significativo deterioramento della sfera intellettuale, ma rimane l'atteggiamento critico del paziente nei confronti della propria condizione. Il paziente può vivere in modo indipendente e svolgere anche attività domestiche.

Moderare

Lo stadio moderato è caratterizzato dalla presenza di deficit intellettivi più gravi e da una diminuzione della percezione critica della malattia. I pazienti hanno difficoltà nell'uso degli elettrodomestici (lavatrice, fornello, TV), nonché delle serrature delle porte, dei telefoni e delle serrature.

Demenza grave

In questa fase, il paziente dipende quasi completamente dai propri cari e necessita di cure costanti.

Sintomi:

• completa perdita di orientamento nel tempo e nello spazio;
• è difficile per il paziente riconoscere parenti e amici;
• è necessaria una cura costante; nelle fasi successive il paziente non può mangiare o eseguire semplici procedure igieniche;
• i disturbi comportamentali aumentano, il paziente può diventare aggressivo.

Sintomi di demenza

La demenza è caratterizzata dal manifestarsi da più lati contemporaneamente: si verificano cambiamenti nel linguaggio, nella memoria, nel pensiero e nell'attenzione del paziente. Queste, così come altre funzioni del corpo, vengono interrotte in modo relativamente uniforme. Anche la fase iniziale della demenza è caratterizzata da menomazioni molto significative, che certamente colpiscono la persona come individuo e come professionista.

In uno stato di demenza, una persona non solo perde la capacità di dimostrare abilità precedentemente acquisite, ma perde anche l'opportunità di acquisire nuove abilità.

Sintomi:

1. Problemi di memoria. Tutto inizia con l'oblio: una persona non ricorda dove ha messo questo o quell'oggetto, cosa ha appena detto, cosa è successo cinque minuti fa (amnesia da fissazione). Allo stesso tempo, il paziente ricorda in ogni dettaglio cosa è successo molti anni fa, sia nella sua vita che in politica. E se ho dimenticato qualcosa, quasi involontariamente comincio a includere frammenti di finzione.
2. Disturbi del pensiero. C'è una lentezza nel ritmo del pensiero, così come una diminuzione della capacità di pensiero logico e di astrazione. I pazienti perdono la capacità di generalizzare e risolvere i problemi. Il loro discorso è dettagliato e di natura stereotipata, si nota la sua scarsità e con il progredire della malattia è completamente assente. La demenza è caratterizzata anche dalla possibile comparsa di idee deliranti nei pazienti, spesso dal contenuto assurdo e primitivo.
3. Discorso. All'inizio diventa difficile selezionare le parole giuste, poi potresti rimanere bloccato sulle stesse parole. Nei casi successivi, il discorso diventa intermittente e le frasi non vengono completate. Sebbene abbia un buon udito, non capisce i discorsi che gli vengono rivolti.

I disturbi cognitivi comuni includono:

• compromissione della memoria, dimenticanza (molto spesso questo viene notato dalle persone vicine al paziente);
• difficoltà nella comunicazione (ad esempio, problemi nella scelta di parole e definizioni);
• evidente deterioramento della capacità di risolvere problemi logici;
• problemi nel prendere decisioni e pianificare le proprie azioni (disorganizzazione);
• coordinazione compromessa (andatura instabile, cadute);
• disturbi della funzione motoria (movimenti imprecisi);
• disorientamento nello spazio;
• disturbi della coscienza.

Disturbi psicologici:

• depressione, stato depresso;
• sensazione immotivata di ansia o paura;
• cambiamenti di personalità;
• comportamento inaccettabile nella società (costante o episodico);
• eccitazione patologica;
• deliri paranoici (esperienze);
• allucinazioni (visive, uditive, ecc.).

La psicosi - allucinazioni, mania o paranoia - si verifica in circa il 10% delle persone affette da demenza, sebbene in una percentuale significativa di pazienti l'insorgenza di questi sintomi sia temporanea.

Diagnostica

Immagine di un cervello normale (a sinistra) e affetto da demenza (a destra)

Le manifestazioni di demenza sono trattate da un neurologo. I pazienti vengono consigliati anche da un cardiologo. Se si verificano gravi disturbi mentali, è necessario l'aiuto di uno psichiatra. Spesso tali pazienti finiscono negli istituti psichiatrici.

Il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, che comprende:

• colloquio con uno psicologo e, se necessario, con uno psichiatra;
• test di demenza (scala breve di valutazione dello stato mentale, FAB, BPD e altri) elettroencefalografia
• diagnostica strumentale (esami del sangue per HIV, sifilide, livelli di ormone tiroideo; elettroencefalografia, TC e risonanza magnetica del cervello e altri).

Quando fa una diagnosi, il medico tiene conto del fatto che i pazienti affetti da demenza molto raramente sono in grado di valutare adeguatamente la propria condizione e non sono inclini a notare il degrado della propria mente. Le uniche eccezioni sono i pazienti con demenza nelle fasi iniziali. Di conseguenza, la valutazione del proprio stato da parte del paziente non può diventare decisiva per lo specialista.

Trattamento

Attualmente, la maggior parte dei tipi di demenza sono considerati incurabili. Tuttavia, sono stati sviluppati metodi di trattamento che consentono di controllare una parte significativa delle manifestazioni di questo disturbo.

La malattia cambia completamente il carattere di una persona e i suoi desideri, quindi una delle componenti principali della terapia è l’armonia in famiglia e in relazione ai propri cari. A qualsiasi età hai bisogno di aiuto e sostegno, della simpatia dei tuoi cari. Se la situazione attorno al paziente è sfavorevole, è molto difficile ottenere progressi e miglioramenti nella condizione.

Quando si prescrivono farmaci, è necessario ricordare le regole da seguire per non danneggiare la salute del paziente:

• Tutti i farmaci hanno i loro effetti collaterali di cui bisogna tenere conto.
• Il paziente avrà bisogno di assistenza e supervisione per assumere i farmaci regolarmente e in tempo.
• Lo stesso farmaco può agire diversamente in fasi diverse, quindi la terapia necessita di aggiustamenti periodici.
• Molti farmaci possono essere pericolosi se assunti in grandi quantità.
• Alcuni farmaci potrebbero non combinarsi bene tra loro.

I pazienti affetti da demenza sono scarsamente formati, è difficile interessarli a cose nuove per compensare in qualche modo le competenze perdute. Durante il trattamento, è importante capire che si tratta di una malattia irreversibile, cioè incurabile. Pertanto, sorge la domanda sull'adattamento del paziente alla vita, nonché sull'assistenza di qualità per lui. Molti dedicano un certo periodo di tempo alla cura dei malati, cercano badanti e lasciano il lavoro.

Prognosi per le persone con demenza

La demenza di solito ha un decorso progressivo. Tuttavia, il tasso (velocità) di progressione varia ampiamente e dipende da una serie di ragioni. La demenza accorcia l’aspettativa di vita, ma le stime di sopravvivenza variano.

Le attività che garantiscono la sicurezza e forniscono condizioni di vita adeguate sono estremamente importanti nel trattamento, così come l'assistenza di un caregiver. Alcuni farmaci possono essere utili.

Fonti

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/demenza
• https://FoodandHealth.ru/bolezni/demenciya/
• http://simptomy-i-lechenie.net/demenciya/

I processi atrofici comprendono una serie di malattie organiche endogene, la cui manifestazione principale è la demenza: il morbo di Alzheimer, la malattia di Pick, la corea di Huntington, il morbo di Parkinson e alcune malattie più rare. Nella maggior parte dei casi, queste malattie iniziano in età adulta e anziana senza una causa esterna evidente. L’eziologia è in gran parte poco chiara. Per alcune malattie è stato dimostrato il ruolo principale dell'ereditarietà. Un esame patologico rivela segni di atrofia focale o diffusa senza infiammazione o grave insufficienza vascolare. Le caratteristiche del quadro clinico dipendono principalmente dalla localizzazione dell'atrofia (vedere paragrafo 1.1.3).

16.2.1. Il morbo di Alzheimer

Le manifestazioni cliniche e il quadro patologico di questa malattia furono descritti dallo psichiatra tedesco A. Alzheimer nel 1906. La malattia si basa sull'atrofia diffusa primaria della corteccia cerebrale con danno predominante ai lobi parietali e temporali, nonché cambiamenti evidenti nel gangli sottocorticali. Le manifestazioni cliniche dipendono dall'età di esordio e dalla natura dell'atrofia.

I casi tipici della malattia descritta dall'autore sono associati all'età presenile (da 40 a 60 anni). Le donne si ammalano 3 volte (secondo alcune fonti, 8 volte) più spesso degli uomini. Il quadro della malattia è determinato da un pronunciato deterioramento della memoria e dell'intelligenza, da un grave disordine delle abilità pratiche e da cambiamenti della personalità (demenza totale). Tuttavia, a differenza di altri processi degenerativi, la malattia si sviluppa gradualmente. Nelle prime fasi si osservano elementi di consapevolezza della malattia (critica) e i disturbi della personalità non sono chiaramente espressi (“conservazione del nucleo della personalità”). L'aprassia si verifica molto rapidamente: perdita della capacità di eseguire le azioni abituali (vestirsi, cucinare, scrivere, andare in bagno). Si osservano spesso disturbi del linguaggio sotto forma di disartria e logoclonia (ripetizione di singole sillabe). Durante la scrittura è possibile rilevare anche ripetizioni e omissioni di sillabe e singole lettere. Di solito si perde la capacità di contare. È molto difficile comprendere la situazione: questo porta al disorientamento in un nuovo ambiente. Nel periodo iniziale si possono osservare idee deliranti instabili di persecuzione e attacchi a breve termine di annebbiamento della coscienza. In futuro vengono spesso aggiunti sintomi neurologici focali: automatismo orale e di presa, paresi, aumento del tono muscolare, convulsioni epilettiformi. Allo stesso tempo, la condizione fisica e l'attività dei pazienti rimangono intatte per lungo tempo. Solo negli stadi successivi si osservano gravi disturbi non solo delle funzioni mentali ma anche fisiologiche (marasma) e morte per cause intercorrenti. La durata media della malattia è di 8 anni.

Un paziente di 47 anni è stato ricoverato in clinica a causa di un comportamento anomalo e di alcune dichiarazioni indicanti idee deliranti di persecuzione. Dall'anamnesi si sa che il primo sviluppo fu tranquillo. È cresciuta in una famiglia operaia, la maggiore di due figlie. Educazione secondaria. Non si è mai sposata e ha sempre mostrato un debole per il lavoro sociale. Dopo la scuola entrò nella fabbrica di lampade elettriche, dove lavorò per tutta la vita. È stata premiata e premiata per la sua elevata produttività del lavoro. Somaticamente sana, non si rivolgeva quasi mai al medico (eccetto alcuni lievi attacchi di ulcera peptica). Le mestruazioni sono irregolari, nessuna lamentela al riguardo. Circa un anno e mezzo fa, la produttività del lavoro è diminuita drasticamente: un grosso lotto di lampade è stato rifiutato. Il paziente è stato trasferito dalla catena di montaggio al reparto di controllo tecnico. Tuttavia, al lavoro mostrava goffaggine, lentezza ed era effettivamente indifesa. Ho perso completamente interesse per il lavoro sociale. Non sono uscito di casa. Guardando fuori dalla finestra, ho chiesto a mia sorella che tipo di persone camminassero davanti alla casa. È stata ricoverata in ospedale.

In clinica sembra confusa e osserva attentamente gli altri pazienti. Nel dipartimento si lega sempre una sciarpa intorno alla testa, indossa più camicette e una vestaglia contemporaneamente e talvolta allaccia i bottoni in modo errato. Cerca di usare i cosmetici, ma li applica con estrema noncuranza. Non si riescono a identificare le idee deliranti sistematizzate, ma spesso non riesce a trovare le sue cose sul comodino, dichiara: "Probabilmente una delle ragazze ha preso questo, ma io non sono avido: lasciamo che prendano quello che vogliono". Parla volentieri con il medico, balbetta un po' e ha difficoltà a pronunciare alcune parole. Commette errori nei calcoli più semplici e si sorprende di ottenere la risposta sbagliata. Crede che ciò accada a causa dell'eccitazione. Quando scriveva il suo nome, Lydia scriveva due volte la sillaba “di”. Non riesce a spiegare i proverbi e i detti più semplici e non ricorda i nomi delle sue dita. Sono rimasto sconvolto quando ho scoperto che era prevista la richiesta di invalidità. Ha affermato che aveva bisogno di riposarsi un po' e poi avrebbe potuto far fronte a qualsiasi lavoro.

Un esordio così precoce della malattia è relativamente raro e viene chiamato demenza presenile (presenile). Tipo di Alzheimer. Molto più spesso, il processo atrofico attivo inizia in età avanzata (70-80 anni). Questa variante della malattia si chiama demenza senile. Il difetto mentale in questa variante della malattia è espresso più gravemente. C'è una violazione di quasi tutte le funzioni mentali: gravi disturbi della memoria, dell'intelligenza, disturbi della pulsione (gola, ipersessualità) e una completa mancanza di critica (demenza totale). Esiste una contraddizione tra il profondo deterioramento delle funzioni cerebrali e il relativo benessere somatico. I pazienti mostrano perseveranza nel sollevare e spostare oggetti pesanti. Caratterizzato da idee deliranti di danno materiale, confabulazione, uno stato d'animo depressivo, arrabbiato o, al contrario, compiacente. I disturbi della memoria aumentano secondo la legge di Ribot. I pazienti ricordano stereotipicamente le immagini dell'infanzia (ecmnesia - "spostamento nel passato"). Dichiarano erroneamente la loro età. Non riconoscono i parenti: chiamano la figlia sorella, il nipote “capo”. L'amnesia porta al disorientamento. I pazienti non sono in grado di valutare la situazione, di intromettersi in qualsiasi conversazione, di fare commenti, di condannare le azioni degli altri e di diventare scontrosi. Durante il giorno si osservano spesso sonnolenza e passività. La sera, i pazienti diventano pignoli: sistemano vecchie carte, strappano stracci dai vestiti per annodare le cose. Non capiscono che sono a casa, cercano di uscire dalla porta ("prepararsi per la strada" di notte). Una forte diminuzione dell'attività può indicare l'insorgenza di una malattia somatica, mentre i pazienti non esprimono lamentele su il loro. La morte avviene dopo pochi anni, quando gravi disturbi somatici si uniscono a disturbi mentali.

Il quadro patologico della demenza senile e della malattia di Alzheimer non è significativamente diverso (vedi paragrafo 1.1.3). Ciò ha permesso di considerare queste malattie come un’unica patologia nelle classificazioni più recenti. Allo stesso tempo, la psicosi presenile descritta dall'Alzheimer è considerata una variante atipicamente precoce della malattia. La diagnosi clinica può essere confermata dalla tomografia computerizzata a raggi X e dai dati MRI (dilatazione del sistema ventricolare, assottigliamento della corteccia).

L’eziologia di questi disturbi è sconosciuta. Sono stati descritti sia casi di ereditarietà familiare (si presume che la malattia sia correlata a un'anomalia del cromosoma 21) sia varianti sporadiche (non correlate all'ereditarietà) della malattia. Si ritiene che l'accumulo di amiloide (placche senili, depositi nelle pareti dei vasi sanguigni) e la ridotta funzionalità del sistema colinergico del cervello svolgano un ruolo significativo nella patogenesi della malattia. Si presume inoltre che anche un eccessivo accumulo di composti di alluminio nel cervello possa svolgere un certo ruolo.

I metodi di trattamento etiotropico sono sconosciuti, i tipici farmaci nootropici sono inefficaci. Gli inibitori della colinesterasi (amiridina, fisostigmina, aminostigmina) vengono utilizzati come terapia sostitutiva, ma sono efficaci solo nella demenza “lieve”, cioè nella demenza “lieve”. nelle fasi iniziali della malattia. In caso di sintomi psicotici produttivi (delirio, disforia, aggressività, confusione), si utilizzano piccole dosi di antipsicotici come aloperidolo e sonapax. Per indicazioni mediche generali vengono utilizzati anche farmaci sintomatici.

16.2.2. La malattia di Pick

A. Pick descrisse questa malattia nel 1892. Come l'atrofia tipica dell'Alzheimer, spesso esordisce in età presenile (l'età media di insorgenza è di 54 anni). Questa malattia è molto meno comune del morbo di Alzheimer. Tra le persone colpite ci sono leggermente più donne, ma la loro predominanza non è così significativa. Il substrato patologico è l'atrofia isolata della corteccia, principalmente nelle regioni frontali, meno spesso frontotemporali del cervello.

Già nella fase iniziale, le principali malattie cliniche sono gravi disturbi della personalità e del pensiero, la critica è completamente assente (demenza totale), la valutazione della situazione è compromessa e si notano disturbi della volontà e delle pulsioni. Le competenze automatizzate (conteggio, scrittura, timbri professionali) vengono conservate per un periodo piuttosto lungo. I pazienti possono leggere il testo, ma la loro comprensione è gravemente compromessa. I disturbi della memoria compaiono molto più tardi rispetto ai cambiamenti della personalità e non sono così gravi come nel morbo di Alzheimer e nella demenza vascolare. Il comportamento è più spesso caratterizzato da passività e spontaneità. Con lesioni predominanti della corteccia preorbitale, si osservano maleducazione, linguaggio volgare e ipersessualità. L'attività vocale è ridotta, caratterizzata da " sintomi permanenti" - ripetizione costante delle stesse frasi, giudizi, esecuzione stereotipata di una sequenza di azioni piuttosto complessa. La condizione fisica rimane buona per lungo tempo, solo nelle fasi successive si verificano disfunzioni fisiologiche, che sono causa di morte dei pazienti. La durata media della malattia è di 6 anni.

Un paziente di 56 anni, un militare, è stato ricoverato in cura su richiesta dei suoi parenti a causa di un comportamento disinibito assurdo. Dall'anamnesi si sa: nell'infanzia e nell'adolescenza si sviluppò senza particolari caratteristiche, seguendo l'esempio di suo padre entrò nella Scuola Militare Superiore. Sposato da oltre 30 anni, due figli adulti vivono separatamente. È sempre stato un bravo marito, un gran lavoratore, aiutava molto in casa e sapeva come fare le cose. Ha progredito bene nella sua carriera. Negli ultimi anni, con il grado di colonnello, ha lavorato come insegnante presso l'Accademia Militare. Fuma e beve alcolici con moderazione.

Nell’ultimo anno la moglie ha notato un cambiamento nel carattere del paziente: è diventato sorridente, irrequieto e incapace di capire. Fa sempre le stesse battute, critica il suo lavoro, ma non fa nulla in casa. Soddisfa correttamente tutte le sue richieste, ma rifiuta di agire quando si presenta il minimo ostacolo. Guida bene la macchina, ma un giorno ha lasciato cadere il volante a tutta velocità e ha iniziato a studiare attentamente la mappa. Non riusciva a capire perché sua moglie lo avesse rimproverato quando erano finiti in un fosso.

Sorridere in reparto. Si anima particolarmente quando comunica con le donne, cerca di baciarle e fa complimenti. Nomina correttamente il mese corrente, il giorno della settimana, l'anno di nascita e il nome del medico, ma in una conversazione viene facilmente distratto dall'argomento della conversazione. Allo stesso modo, inizia a ricordare come "da giovane si prendeva cura della nipote del conte Sandunov". Si rammarica: "È un peccato non avere una chitarra, canterei per te". Canta volentieri la stessa canzoncina senza accompagnamento, senza essere imbarazzato da espressioni non stampabili. Sta tutto il giorno davanti alla finestra ad aspettare l'auto che porta il cibo al reparto. Ogni 5 minuti corre alla porta del buffet e chiede se il pranzo è stato consegnato, anche se dalla finestra vedeva che l'auto non era arrivata.

Nei sei mesi successivi la passività aumentò; tacque, trascorse la giornata seduto sul letto, osservando con indifferenza gli eventi che accadevano intorno a lui.

L'eziologia della malattia è sconosciuta. Il quadro patologico differisce dall'Alzheimer nella localizzazione dell'atrofia. L'atrofia locale simmetrica della corteccia superiore predomina senza neurofibrille contorte nei neuroni (grovigli di Alzheimer) caratteristiche della malattia di Alzheimer e un forte aumento del numero di placche senili (amiloidi). I neuroni rigonfi contengono corpi di Pick argirofili; si nota anche la proliferazione della glia.

Segni di atrofia possono essere rilevati sulla tomografia computerizzata e sulla risonanza magnetica sotto forma di dilatazione dei ventricoli (soprattutto delle corna anteriori), rafforzamento dei solchi e dell'idrocefalo esterno (principalmente nelle regioni anteriori del cervello). Non esistono trattamenti efficaci. Vengono prescritti farmaci sintomatici per la correzione del comportamento (neurolettici).

16.2.3. Altre malattie atrofiche

Nella malattia di Parkinson e nella corea di Huntington i sintomi neurologici sono i principali; la demenza compare un po' più tardi.

Corea di Huntington - una malattia ereditaria trasmessa con modalità autosomica dominante (il gene patologico è localizzato sul braccio corto del cromosoma 4). L'età media all'esordio della malattia è di 43-44 anni, ma spesso i segni di disfunzione neurologica e patologia personale si notano molto prima che la malattia si manifesti. Solo in 3 pazienti i disturbi mentali compaiono contemporaneamente ai disturbi neurologici o li precedono. Più spesso, l'ipercinesi viene alla ribalta. La demenza non cresce in modo così catastrofico, la capacità lavorativa viene mantenuta per lungo tempo. Le azioni automatizzate vengono eseguite dai pazienti bene, ma a causa dell'incapacità di navigare in una nuova situazione e della forte diminuzione dell'attenzione, l'efficienza del lavoro diminuisce. Nella fase a lungo termine (e non tutti i pazienti) sviluppano autocompiacimento, euforia e spontaneità. La durata della malattia è in media di 12- 15 anni, ma in "/3 ​​casi si osserva un'aspettativa di vita più lunga. I neurolettici (aloperidolo) e la metildopa sono usati per trattare l’ipercinesi, ma il loro effetto è solo temporaneo.

morbo di Parkinson inizia a 50-60 anni. La degenerazione colpisce principalmente la sostanza. I sintomi principali sono sintomi neurologici, tremore, acinesia, ipertonicità e rigidità muscolare, e il ritardo mentale è espresso solo nel 30-40% dei pazienti. Caratterizzato da sospettosità, irritabilità, tendenza a ripetere e importunità (akairia). Si notano anche disturbi della memoria e diminuzione della capacità di giudizio. Per il trattamento vengono utilizzati gli anticolinergici M, la levodopa e la vitamina B6.