Tumore della ghiandola linfatica. Come trattare un tumore dei linfonodi? Ragioni per l'apparenza. Linfonodi ascellari in oncologia

I linfonodi sono formazioni ovali o rotonde con un volume di 1 mm - 2 cm Il linfonodo è considerato un ostacolo alla diffusione di varie infezioni vascolari, comprese le cellule tumorali. Produce linfociti, che sono cellule protettive che partecipano alla distruzione delle cellule infette e dei corpi estranei.

Tutti i linfonodi sono divisi in diversi gruppi, posizionati appositamente in modo da diventare una barriera contro l'ingresso di infezioni nel corpo.

Un numero molto elevato di linfonodi si trova nella cavità addominale e nella zona dello sterno. I linfonodi possono infiammarsi a causa di malattie trasmesse. I linfonodi del collo sono più spesso colpiti.

Cos'è il sistema linfatico?

Si tratta di una grande rete composta da piccole navi che si uniscono per formarne di più grandi. Si uniscono tutti e vengono inviati ai linfonodi. Tutti i tessuti del corpo umano e i suoi vasi sanguigni sono penetrati dai capillari linfatici. Liquidi, preparati proteici, prodotti metabolici, virus e tossine vengono rimossi dai tessuti attraverso il sistema linfatico.

La linfa che riempie il sistema contiene cellule che proteggono il corpo dalla penetrazione dei batteri.

I capillari si uniscono per formare una rete di vasi di diverso diametro. Il dotto linfatico più grande va al sistema circolatorio. Ci sono nodi nel collo, nell'inguine e nelle ascelle. Il gonfiore dei linfonodi del collo si osserva a causa del rapido aumento del numero di corpi bianchi quando si sviluppa un'infezione in un organo vicino.

Ecco perché, quando i medici sospettano la presenza di un’infezione virale, palpano i linfonodi. Se sono ingranditi, ciò può confermare indirettamente la diagnosi.

Segni di infiammazione dei linfonodi del collo

Se si riscontra un gonfiore sotto il mento o nella parte superiore del collo, che si manifesta con sensazioni dolorose, allora possiamo supporre che i linfonodi cervicali siano infiammati. Se si trovano grumi nella parte posteriore della testa, ciò potrebbe indicare lo sviluppo del cancro. In questo caso, la superficie della pelle in cui si trova il nodo è infiammata e appare il rossore.

A volte i linfonodi ingrossati possono sembrare un comune raffreddore. Il paziente si sente impotente, ha brividi, perdita di appetito, difficoltà a deglutire e polso rapido. Se tali sintomi si verificano e non scompaiono nel tempo, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame vascolare.

I danni ai linfonodi del collo possono essere dei seguenti tipi:

• lesione primaria. Il tumore inizia a svilupparsi dai tessuti del linfonodo;
• lesione secondaria (metastatica). Il tumore può essere localizzato in luoghi diversi. Le cellule tumorali entrano nei linfonodi, muovendosi nella direzione dei vasi.

Il sistema immunitario umano è supportato dai linfociti B e T. Essendo immaturi, subiscono la sintesi nel midollo osseo e la loro ulteriore maturazione avviene nella milza e nei linfonodi.

La maggior parte dei linfonodi si trovano nella zona inguinale, nelle ascelle e nel collo.Il sistema linfatico umano ha una funzione importante: proteggere il corpo da infezioni e virus.

Segni di un tumore

Un tumore linfonodale può comparire nel corpo per i seguenti motivi:

1. predisposizione genetica. Le persone i cui parenti hanno avuto il cancro hanno un rischio maggiore di malattie del sistema linfatico;
2. infezione da un microbo da immunodeficienza o una forte diminuzione della resistenza del corpo;
3. fine della gravidanza e del parto;
4. fattore età. Le statistiche dicono che il picco di incidenza del linfoma si verifica tra i 25 ei 30 anni, così come a 50 anni.

La linfogranulomatosi è un tumore primitivo del sistema linfatico. Nella maggior parte dei casi, la linfogranulomatosi inizia con un aumento delle dimensioni dei linfonodi cervicali, il cui volume può variare da un pisello al pugno di un uomo.

Alla palpazione sono indolori, si muovono facilmente e non sono collegati tra loro. Non si osserva quasi alcun cambiamento sulla pelle. Tale ingrossamento isolato dei linfonodi può durare 6-8 mesi.

Successivamente, i linfonodi dell’inguine e delle ascelle iniziano ad ingrossarsi, colpendo il fegato, i polmoni e la milza. La malattia sarà sempre accompagnata da febbre e brividi.

Il 30% dei pazienti avverte prurito nell'area dei linfonodi modificati. In alcuni casi, il prurito si diffonde a tutto il corpo, la persona viene privata del sonno ristoratore e dell'appetito. Quando la malattia progredisce, la persona inizia a perdere peso bruscamente.

I suoi linfonodi diventano immobili e tesi. Per fare una diagnosi di linfogranulomatosi, viene eseguita una biopsia dei linfonodi, a seguito della quale vengono identificate le cellule Berezovsky-Sternberg caratteristiche di questa malattia.

La leucemia linfocitica è un tumore benigno che colpisce i linfonodi, la milza e il fegato.

Cause della comparsa del tumore

Spesso, con lesioni o punture di insetti, si verifica un'infezione vascolare. Se queste lesioni si verificano nella zona della testa, sul collo, i batteri presenti nella linfa iniziano a combattere i microrganismi dannosi. Quando la fonte dell'infezione viene eliminata, i linfonodi cervicali acquisiscono volumi normali.

La vaccinazione dei vasi sanguigni può portare a reazioni allergiche. E quindi non solo i linfonodi cervicali, ma anche tutti gli altri saranno soggetti ad ingrossamento.

Se i linfonodi del collo sono ingrossati, dovresti consultare immediatamente uno specialista.

Prescriverà gli esami necessari, la consultazione con un otorinolaringoiatra e un dentista. Il trattamento corretto può essere prescritto solo dopo la conferma della diagnosi.

I nodi ingranditi sono un sintomo di funzionalità vascolare compromessa o infezione da una malattia infettiva degli organi ENT.

Questa malattia può indicare la presenza di un'infezione virale. In questo caso, i linfonodi si gonfiano e diventano dolorosi, sebbene rimangano morbidi. In alcuni casi, solo uno o più nodi possono allargarsi, ma su un lato.

Dopo aver effettuato il trattamento necessario, la condizione dei linfonodi tornerà alla normalità. Se dopo 3 settimane le tue condizioni di salute non migliorano, dovresti contattare uno specialista per ulteriori ricerche.

I nodi ingranditi sul collo sono il sintomo principale della tossicoplasmosi. Questa malattia può essere contratta mangiando carne di maiale poco cotta o infettandosi da animali.

Sembrerebbe che anche la carie ordinaria possa causare ingrossamento dei linfonodi. Fondamentalmente viene allargato un nodo sul lato in cui si trova il dente malato.

Ci sono molti altri motivi che possono fungere da stimolo per l'insorgenza di questa malattia:

• mancato rispetto delle norme di igiene orale;
• pulpite, parodontite;
• età anziana;
• patologie degli organi interni;
• eruzione dei denti del giudizio.

Infiammazione dei linfonodi del collo

Non appena compaiono i primi segni di linfoadenite, il paziente deve consultare un terapista. Condurrà la diagnosi necessaria della malattia. A seconda dei risultati ottenuti, il paziente verrà indirizzato a un chirurgo, un oncologo, un ematologo e un dentista. Una cosa è certa: i linfonodi ingrossati possono indicare la presenza di una patologia nel corpo che richiede l'eliminazione immediata.

Gli esperti dicono che ci sono circa 100 malattie accompagnate da una reazione del sistema linfatico. Quando i nodi del collo si infiammano, vale la pena cercare una patologia nella zona della testa. Per fare una diagnosi accurata, vale la pena considerare tutti i sintomi che accompagnano la linfoadenite.

Se i linfonodi del collo sono infiammati, il paziente dovrà consultare un terapista o uno specialista otorinolaringoiatra. L'automedicazione in questa materia può danneggiare notevolmente la salute. È vietato riscaldare l'area infiammata con una piastra elettrica o utilizzare impacchi.

Trattamento

Quando prescrive la terapia per la linfoadenite, il medico deve tenere conto della causa principale della malattia, della diffusione del processo infiammatorio, della presenza di sintomi e delle complicanze. Se la causa dell'infiammazione è un'infezione batterica, vengono prescritti antibiotici per trattare i vasi sanguigni.

I farmaci possono essere somministrati per via endovenosa e intramuscolare, tutto dipenderà dalle condizioni del paziente. Se non ci sono complicazioni, il medico può prescrivere pillole.

La linfoadenite complicata, con presenza di depositi purulenti, viene trattata chirurgicamente. Durante l'operazione, viene aperto il fuoco della suppurazione, dopo di che viene effettuato il trattamento con un antisettico. Al termine dell'operazione si consiglia al paziente di riposare a letto. È inoltre necessario assumere farmaci immunomodulatori.

Molto spesso, le persone sperimentano l'infiammazione dei linfonodi durante l'infanzia. Nei bambini, questa patologia può diventare cronica.

La causa della malattia sono i frequenti raffreddori e le malattie del tratto respiratorio superiore. In questi casi, i pediatri raccomandano di rafforzare il sistema immunitario. Vengono prescritti agenti immunomodulatori e complessi vitaminici.

I linfonodi di un bambino possono ingrossarsi a causa di reazioni allergiche al cibo che ricevono o ai prodotti chimici domestici. Tali reazioni nei bambini si verificano a causa della vaccinazione del corpo. Non è richiesto alcun trattamento speciale.

Quando non dovresti aver paura del cancro ai linfonodi?

Un linfonodo sano ha dimensioni variabili da un chicco a un fagiolo. Nel caso in cui il nodo sia ingrandito, ma non vi sia alcun processo infiammatorio o lesione, è necessario sottoporsi ad un esame completo dei vasi sanguigni e dell'intero corpo.

Inizialmente, l'oncologo deve condurre un esame degli organi che possono scatenare l'insorgenza della malattia. Se l'esame non rivela le cause, molto probabilmente il problema risiede nel sistema linfatico stesso. Per fare una diagnosi accurata è necessaria una biopsia. Nel 99% dei casi, un linfonodo ingrandito non ha nulla a che fare con il cancro.

Pertanto, non dovresti preoccuparti o aver paura di consultare i medici. La prevenzione sanitaria e le visite regolari ai medici saranno la chiave per una buona salute.

Un tumore maligno del sistema linfatico (cancro linfonodale) è un cancro sistemico che si forma nei linfonodi e colpisce l'intero organismo. Questa patologia sembra un processo autoimmune e inizia nelle cellule del tessuto linfoide, mutandolo. Il tumore colpisce sia i linfonodi superficiali che quelli profondi. Ma molto spesso ci sono linfomi con la seguente localizzazione: nella regione ascellare, sui gomiti, sopra la clavicola.

I linfonodi sono un gruppo di formazioni ovali con un diametro da 0,5 a 10 mm. Passano vicino ai canali venosi e linfatici. Ciò consente ai linfonodi di essere uno scudo contro tutte le malattie.

Classificazione dei linfomi

L'oncologia dei linfonodi si divide in moltissimi (circa 30) tipi di neoplasie, e tra queste spiccano due principali:

1 specie copre circa 1/3, i restanti 2/3 sono neoplasie non Khodzhin.

Sono considerati segni di patologie non Hodgkin:

• I linfonodi periferici subiscono cambiamenti di volume;
• I tessuti e gli organi associati vengono frantumati;

I linfomi si dividono anche in semplici, benigni e maligni. I tempi di inattività compaiono quando c'è un aumento del carico sull'immunità del corpo e il ristagno del linfoma con infiammazione cronica di tessuti e organi. I linfomi maligni tra i bambini occupano il 3° posto nella lista delle malattie tumorali.

Cliniche leader in Israele

Il linfoma benigno confina tra semplice e maligno.

La particolarità del linfoma benigno si manifesta nella crescita lenta in un'area. Non influisce su altri organi. Come distinguere da un tumore maligno:

• È mobile, non ha alcuna connessione con tessuti e organi;
• Alla palpazione il tumore fa male e si avverte disagio;
• Se il tumore è interno, la salute peggiora e il sonno è disturbato;
• Un tumore sulla pelle e sulle mucose può sanguinare.

Se il livello dei linfociti nel sangue viene superato e la proliferazione dei linfociti maturi nell'organo interessato viene accelerata, è necessario iniziare il trattamento per un tumore benigno.

Nel corso del tempo, il linfoma benigno sconvolge l’equilibrio del corpo e il trattamento deve essere iniziato tempestivamente.

Una delle malattie del linfoma derivato è il cancro delle tonsille, che inizia alla base della lingua, alle tonsille palatine, alla parte posteriore della gola e alla zona molle del palato. È diviso in cancro della regione cervicale e della testa.

Ogni adulto dovrebbe conoscere uno dei tipi più comuni di cancro: adenocarcinoma o. Ha origine dalla cellula ghiandolare. Questa malattia colpisce soprattutto lo stomaco, i polmoni, l'intestino e le ghiandole mammarie. Un esame del sangue può determinare il cancro ghiandolare, perché negli stadi primari non compare.

Uno dei tipi pericolosi di queste patologie è il linfoma a piccole cellule. Il linfoma a piccole cellule si sviluppa da piccole cellule del midollo osseo. Nelle fasi iniziali della malattia non è possibile determinare la patologia; i primi sintomi compaiono nelle fasi successive.

Cause del cancro linfatico

La linfa nutre le cellule e aiuta a eliminare le tossine dal corpo, il che sottopone molto stress al sistema linfatico. E se il sistema immunitario non ha il tempo di far fronte, allora possiamo presumere l’insorgenza del cancro. È molto importante identificare in anticipo i segni di oncologia, vale a dire l'allargamento dei canali linfatici che passano nel collo, nelle ascelle e nell'inguine.

L’aumento delle dimensioni del linfoma è dovuto al dilagante accumulo di cellule del sangue “tumorali”, su cui si basa l’immunità. Il normale funzionamento del corpo viene interrotto quando queste cellule si accumulano negli organi e nei tessuti. Di conseguenza, la divisione cellulare incontrollata e il continuo accumulo di linfociti tumorali, che danno origine allo sviluppo del cancro, cioè del linfoma.

Ragioni che accelerano la possibilità di cancro associato al cancro del sistema linfatico:

1. Età. Invecchiando, aumenta il rischio di ammalarsi;
2. Gara. La razza caucasica è più suscettibile alle malattie linfonodali rispetto ad altre;
3. Squilibrio dell'intero sistema immunitario;
4. Nelle donne, travaglio tardivo o difficile;
5. Cattiva eredità;
6. Esposizione a lungo termine a sostanze chimiche, vernici, radiazioni.

Sintomi

Il sistema linfatico è espresso da linfonodi cervicali, ascellari e inguinali ingrossati, mancanza di appetito, affaticamento e debolezza. Questi sintomi possono includere:

• Sudorazione eccessiva (soprattutto di notte);
• Gonfiore delle vene nella zona del collo;
• Fiato corto;
• Prurito costante.

In rari casi si osserva patologia con gonfiore dei linfonodi vicino all'aorta. Pertanto, il paziente può avvertire dolore nella regione lombare, soprattutto di notte.

A volte il cancro si presenta in una forma piuttosto estrema. I primi segnali di ciò:

• La temperatura del paziente aumenta rapidamente;
• Il peso corporeo è significativamente ridotto;
• I linfonodi aumentano rapidamente di dimensioni.

Questi sintomi indicano una prognosi negativa per il cancro.

Man mano che il linfoma progredisce, i tumori si moltiplicano ad alta velocità. Le cellule infette risultanti sono concentrate nei linfonodi. Questa è caratterizzata da gonfiore del sistema linfatico nel collo e da danni al sistema linfatico nella zona addominale. Anche i linfonodi paracavali sono soggetti ad oncologia. Il linfonodo paracavale passa dietro il peritoneo.

Ci sono anche linfonodi sul viso. Si trovano sulle guance, sul mento, sugli zigomi e sotto la mascella. La linfa proveniente dall'area del viso scorre attraverso i canali linfatici nei linfonodi cervicali. Se sul viso compaiono eruzioni cutanee sotto forma di noduli grigio-giallastri, è necessario consultare un medico per il rilevamento tempestivo della patologia.

Fasi della malattia

Per determinare il livello di diffusione del cancro del sistema linfatico, esiste una classificazione delle malattie.

4 gradi di cancro ai linfonodi:

• Fase 1. È interessato solo un linfonodo;
• Fase 2. La patologia coinvolge due o più linfonodi su un lato del diaframma;
• Fase 3. Patologia dell'intero diaframma;
• Fase 4. , polmoni, ecc. In questo caso i linfonodi potrebbero non essere interessati dalla patologia, ciò è dovuto alle caratteristiche del corpo del paziente.

Diagnosi della malattia

Se compaiono i sintomi di cui sopra, dovresti consultare urgentemente uno specialista e scoprire come controllare l'oncologia. Prescriverà la procedura necessaria per questo caso, vale a dire:

• Fare un esame del sangue per determinare l'oncologia;
• Biopsia, in cui viene prelevato un campione del tessuto interessato con un ago sottile e viene eseguita l'istologia;
• Viene eseguita un'ecografia;
• Radiografia;

Per su. Un marcatore tumorale è una sostanza specifica secreta dalle cellule sane del corpo per resistere al cancro. Questa è B2 - microglobulina, una sostanza proteica la cui sintesi avviene in quasi tutte le cellule del corpo. Quando un marcatore tumorale viene esaminato nel sangue venoso. Un aumento della concentrazione di microglobulina B2 indica la necessità di una diagnostica dettagliata del corpo del paziente.

È necessario sapere come diagnosticare i sintomi primari del cancro dei linfonodi ascellari, vale a dire:

• All'esame visivo le ascelle appaiono leggermente gonfie, al tatto si palpa un tubercolo;
• L'area gonfia è pruriginosa;
• La temperatura è costante e non supera i 37,5 gradi;
• Una persona suda molto, soprattutto di notte.

Trattamento e prognosi

È abbastanza difficile contare su una cura completa per le formazioni di linfoma maligno. Il trattamento ha lo scopo di fermare i sintomi della malattia.

Quali metodi di trattamento per il cancro dei linfonodi esistono oggi:




La prognosi dopo il trattamento del cancro del sistema linfatico dipende dallo stadio della malattia in cui è stata fatta la diagnosi. È difficile dire se il cancro ai linfonodi possa essere curato o meno. Questo dipende da molti fattori:

• Stadio della malattia (tasso di sopravvivenza dell'80% per gli stadi 1 e 2);
• Età del paziente;
• Intervento chirurgico;
• Condizione generale del paziente;
• Diffusione della patologia al di fuori dei linfonodi.

Migliori sono gli indicatori, più favorevole è la prognosi per la ripresa.

Valeri Zolotov

Tempo di lettura: 7 minuti

AA

La prima diagnosi è stata identificata all'inizio del 21° secolo. Da allora, il numero di casi di questo cancro è raddoppiato. I giovani sopra i 30 anni si ammalano sempre più. Le donne sono più suscettibili alla malattia, gli uomini ne soffrono quattro volte meno.

Quelli maligni colpiscono più spesso la metà maschile. Nel sistema generale delle malattie oncologiche la percentuale dei tumori alla tiroide è piccola, poco più dell'1,5%, ma tra i giovani è in testa.

Situato nella parte anteriore del collo, non visibile in condizioni normali. Quando le funzioni vitali di un organo vengono interrotte, si forma un gozzo e in presenza di un tumore benigno e maligno vengono rilevati i nodi. Il nodo maligno inizia ad assorbire l'elemento ioduro e gli ormoni tiroidei vengono rilasciati. I linfonodi maligni iniziano a degenerare nel cancro della tiroide.

Eziologia del cancro della tiroide

La normale funzionalità di tutti gli organi dipende dal buon funzionamento del sistema endocrino. Ci sono abbastanza fattori causali. Tra questi spiccano i motivi più importanti:

• radiazioni ionizzanti nella zona della testa o del collo;
• processi infiammatori o formazioni tumorali nel sistema riproduttivo femminile o nelle ghiandole mammarie;
• gravidanza, allattamento, menopausa causata da squilibrio ormonale;
• irradiazione di un tumore nella ghiandola del timo o nelle tonsille;
• mancanza di elementi di iodio nel corpo, ipotiroidismo, aumento contemporaneamente del livello di TSH della ghiandola pituitaria;
• l'uso a lungo termine di tireostatici, ad esempio il tiamazolo, provoca malattie;
• funzionalità della ghiandola endocrina, struttura morfologica;
• la comparsa di varie forme di gozzo, adenoma, tiroidite;
• attività professionali legate ai metalli pesanti e ai fumi chimici;
• combinazione con neoplasie negli organi vicini.

I tumori maligni della tiroide sono causati da strutture di modificazione altamente complesse, in particolare l'attività genetica viene interrotta e si sviluppano oncogeni mutazionali.

Sintomi

Qualsiasi malattia fornisce segnali che possono essere utilizzati per comprendere il quadro patologico. Il primo e più importante segno della comparsa di un tumore è l'ingrandimento visivo della ghiandola. Il medico, dopo aver raccolto l'anamnesi, compilerà completamente il quadro clinico:

• dolore che si irradia alle orecchie;
• proliferazione dei linfonodi nel collo;
• sensazione di “nodo” in gola durante la deglutizione o la respirazione;
• la voce perde il timbro e diventa rauca;
• tosse di eziologia sconosciuta che non scompare nemmeno di notte.

Classificazione delle neoplasie maligne

Secondo la Classificazione Internazionale dei Tumori della Tiroide dovresti:



La formazione epiteliale è dovuta a:

1. – formazione delle cellule del fuso;
2. – cellula gigante;
3. – piccola cellula;
• forma squamosa.

Formazione non epiteliale:

• fibrosarcoma;
• altro.

Forma mista:

• carcinosarcoma;
• linfoma maligno;

Educazione secondaria.

Tumore inclassificabile.

Cancro papillare e sue caratteristiche

Uno dei tipi più comuni di cancro del sistema endocrino. La diagnostica conferma la sua presenza nell'80% dei casi. Si sviluppa nell'arco di diversi anni ed è caratterizzato da un gran numero di minuscoli noduli nei lobi della ghiandola.

Colpisce più spesso le donne e le donne di mezza età. Dopo che le cellule sane vengono danneggiate dai cambiamenti genetici, la malattia inizia il suo lungo viaggio. Più spesso, con una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento nella fase iniziale, la prognosi è incoraggiante.

Le caratteristiche sono numerosi rudimenti e un ampio grado. Il cancro della tiroide a volte si manifesta come l’unico sintomo clinico del cancro papillare. Le neoplasie del cancro papillare raggiungono dimensioni dalle dimensioni più microscopiche a quelle piuttosto grandi, in cui la neoplasia inghiotte completamente l'organo.

Durante la diagnostica hardware, la struttura morfologica del cancro varia. È completamente decorato con proiezioni papillari costituite da cellule epiteliali cilindriche e cubiche. Oltre alle strutture papillari si trovano formazioni follicolari e, meno spesso, interi campi cellulari.

Cancro follicolare

Più comune all'età di 45 anni. Le metastasi compaiono nel sistema scheletrico e negli apici dei polmoni. Il danno alle cellule sane negli organi distanti è raro.



Quadro citologico del cancro

Il tessuto neoplastico è costituito da follicoli. Le strutture papillari cellulari sono assenti. La particolarità di questa forma di cancro è la sua crescita nelle pareti del sistema vascolare. A causa della sua struttura, il cancro follicolare è considerato un adenoma maligno.

Cancro midollare

Neoplasia ormonale aggressiva e attiva. Aumenta la produzione di tireocalcitonina diverse decine di volte. Il quadro sintomatico è aggiunto da diarrea. Si forma un nodo nella ghiandola e in alcuni pazienti ci sono metastasi. Le strutture cellulari colpite sono circondate da una parete fibrosa.

Cancro indifferenziato

Il quadro patologico è molto grave e aggressivo. La prognosi della malattia è sfavorevole. Le metastasi colpiscono i tessuti e gli organi vicini. Molto raramente metastatizzano a sistemi e tessuti distanti.

Molto spesso sono affetti da follicolare e rappresentano circa il 23%. Il cancro papillare dà poco più dell'8% delle metastasi, papillare-follicolare - 18%, midollare - 37%.

Le metastasi si distinguono tra singole e multiple. Questa forma di cancro promuove metastasi al cranio, al torace, alle costole, alle ossa pelviche e al tronco spinale.

Diagnostica

La diagnostica viene effettuata attraverso una raccolta completa di test ed esami dell'hardware, in particolare ultrasuoni e radiografie. Un esame del sangue può aiutare a rilevare il cancro alla tiroide. Un'ecografia determinerà la dimensione del tumore, la sua uniformità lungo i bordi e il numero di nodi formati.

L'esecuzione di una biopsia è un elemento necessario della diagnostica complessa. Una biopsia viene eseguita utilizzando l'aspirazione dell'ago. Una tomografia computerizzata determinerà lo stadio della malattia. La puntura del tumore nodulare mostrerà la struttura citologica delle cellule.



Diagnosi ecografica del cancro della tiroide

Come è noto, nelle prime fasi di sviluppo della malattia i sintomi sono vaghi e raramente osservati. Le caratteristiche cliniche di natura maligna iniziano gradualmente ad emergere. In questo caso, tutti i segni possono essere classificati in tre gruppi.

Correlazione con lo sviluppo di neoplasie nella ghiandola tiroidea:

• un nodo tumorale in rapido sviluppo;
• il ripieno è denso, grumoso al tatto e presenta bordi irregolari.

Correlazione con il tumore che cresce nei tessuti vicini:

• - scarsa mobilità del nodo;
• voce rauca, paralisi dei nervi;
• difficoltà nella deglutizione e nei movimenti respiratori;
• compressione delle vene nella zona del torace.

Metastasi vicine e distanti nell’ultimo stadio del cancro della tiroide:

• i linfonodi vicini si ispessiscono, si ingrossano e limitano la loro mobilità (nella fossa giugulare, nel mediastino antero-superiore, nelle regioni cervicali);
• metastasi a distanza ai polmoni (sotto forma di una manciata di monete su una radiografia), sotto forma di ombre rotonde nelle parti inferiori dei polmoni, che ricordano gli inizi tubercolari;
• metastasi alle ossa del bacino, del cranio, della colonna vertebrale, dello sterno, delle costole;
• penetrazione delle cellule colpite nel cervello e in altri organi interni.

Trattamento

La chirurgia e la rimozione di un tumore canceroso non sono così spaventose dopo un trattamento tempestivo. Preverrà la crescita del tumore. La vita non si ferma quando la ghiandola viene rimossa. I pazienti assumono gli ormoni prodotti in precedenza dalla ghiandola. Il trattamento prolungato comprende un ciclo di chemioterapia, iodio radioattivo, farmaci e il completamento con un intervento chirurgico.

Il paziente riceve iniezioni di iodio radioattivo. Utilizzando una fotocamera speciale, vengono scansionate le aree interessate del tessuto ghiandolare. Le aree con cellule tumorali esistenti non possono assorbire lo iodio, il che significa che sono cellule tumorali.

Nei pazienti con forme di cancro papillare, follicolare e midollare, si notano 1, 2, 3 e. La presenza di una forma o dell'altra prevede l'esito del recupero. Tutte le forme di cancro anaplastico appartengono allo stadio IV, il più grave.

La prognosi dopo il trattamento chirurgico dipende dall'età e dal sesso del paziente, dal numero di lesioni ingrandite. Se il tumore è microscopico, non sarà necessario un intervento chirurgico e l’organo verrà preservato.

Il periodo di recupero avviene sotto la costante supervisione di un endocrinologo. Il corpo viene scansionato per individuare eventuali metastasi. Un ormone sintetico, la tiroxina, è obbligatorio. Si consiglia di eseguire annualmente un'ecografia del collo e degli organi associati al tumore.




Previsione relativa al tipo di cancro

La prognosi per il trattamento completo è abbastanza favorevole. Quanto tempo un paziente può vivere dopo gli stadi 1 e 2 del cancro dipende dalla forma di trattamento. Solo il 12% dei pazienti può manifestare ricadute, ma queste non sono pericolose per la vita. Eventuali nuovi nodi vengono rimossi durante l'operazione.

La durata della vita dei pazienti con diagnosi di cancro alla tiroide dipende da molti indicatori, che vanno dai processi di mutazione nelle cellule. Il cancro papillare offre un tasso di vita favorevole fino all'85%, di cui fino al 60% vive più di 10 anni.

Il cancro follicolare è meno roseo. La durata della vita dei pazienti dipende dall'inizio del trattamento complesso. Fornisce un tasso di sopravvivenza fino al 75%.

Il cancro midollare della tiroide ha spesso una prognosi molto sfavorevole. Alta probabilità di formazioni metastatiche ad altri organi. È possibile rispondere alla domanda su quanto tempo vivrà una persona malata, non più del 50% fino a 10 anni dopo l'intervento. Altre specie sono molto pericolose; solo poche sopravvivono per non più di 3-5 anni.

Adenoma tiroideo: sintomi e trattamento

Il cancro del polmone (LC) è un problema sociale e scientifico urgente, la cui importanza non diminuisce nel tempo, nonostante il progresso scientifico e tecnologico e le crescenti capacità diagnostiche. L'incidenza della LC è in costante aumento in tutti i paesi sviluppati del mondo (Fig. 1).

Parallelamente a ciò si registra un aumento dei tassi di mortalità per cancro ai polmoni. Queste statistiche aumentano ogni 5 anni dell'8-10%. Nella maggior parte dei paesi industrializzati del mondo, nell’ultimo decennio, il cancro del polmone è stato al primo posto nella struttura dell’incidenza generale del cancro. I primi cinque posti in termini di mortalità per cancro sono Scozia, Paesi Bassi, Gran Bretagna, Lussemburgo e Finlandia (Fig. 2).



Figura 1. Incidenza del cancro ai polmoni tra uomini e donne



Figura 2. Incidenza del cancro al polmone per paese

Ad esempio, in Russia, il cancro ai polmoni negli uomini è al primo posto tra i tumori di altre localizzazioni. Il tasso di incidenza standardizzato in Russia è in media di 68 per gli uomini e 8,2 per le donne ogni 100.000 abitanti.

Nelle moderne statistiche sulla probabilità, i fattori di rischio sono condizioni che non sono la causa diretta dello sviluppo del tumore, ma aumentano la probabilità del suo verificarsi. L’aumento dell’incidenza della LC può essere associato ai seguenti fattori:

Caratteristiche demografiche generali (sesso, età, razza);
- cattive abitudini domestiche (fumo);
- influenze professionali;
- condizioni ambientali industriali e climatiche (inquinamento);
- Radiazione ionizzante;
- caratteristiche individuali del corpo (ereditarietà, cambiamenti ormonali e immunologici).

I fattori ambientali sembrano essere i più significativi nell’eziologia della LC. I principali agenti cancerogeni sono la dimetilnitrosammina e il benzopirene. Secondo diversi autori si ritiene che dal 5 al 15% delle osservazioni di RL siano associate all'esposizione professionale. In Russia è stata notata una maggiore incidenza di LC tra i minatori e i metallurgisti.

I medici assegnano un ruolo altrettanto importante al fumo di tabacco. In uno studio condotto su circa 7.000 pazienti affetti da cancro al polmone in Europa occidentale con un gruppo di controllo di 14.000 persone, è stato osservato che il rischio relativo di sviluppare questa malattia aumentava maggiormente quando si fumavano solo sigarette (9%), in misura minore sigarette e sigari ( 7%), sigarette e pipe - fino all'8,1%, solo sigari - fino al 3%. Quando si fumava solo la pipa, il rischio era minimo: 2,5%. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che i fumatori di pipa hanno un rischio maggiore di sviluppare un cancro in un'altra sede: il cancro alle labbra.

Il problema della diagnosi del cancro ai polmoni attualmente non può essere considerato risolto con successo, poiché i medici oncologi intendono con ciò la possibilità di rilevare tempestivamente un tumore. Pertanto, diventa del tutto ovvio che l'onere principale della responsabilità per la diagnosi del cancro del polmone ricade su un radiologo che dispone di una vasta gamma di tecniche di radioterapia, il cui compito principale in questa fase è sviluppare l'algoritmo diagnostico più ottimale in ogni singola situazione.

CLASSIFICAZIONE DEL CANCRO DEL POLMONE

Esistono varie classificazioni del cancro del polmone, ma la più comoda e informativa è quella clinico-anatomica. Si distinguono le seguenti forme di cancro:

1. Cancro centrale derivante dall'epitelio dei bronchi principali, lobari e segmentali:

a) endobronchiale (esofitico ed endofitico);
b) peribronchiale (nodulare e ramificato).

2. Cancro periferico derivante dall'epitelio dei bronchi sottosegmentali e più piccoli:

a) nodo intralobare;
b) forma subpleurica, compreso il cancro di Pancoast.

3. Cancro bronchioloalveolare (BAR), derivante dall'epitelio di bronchioli e alveoli.

La scelta del metodo di trattamento e della prognosi della malattia sono determinati principalmente dall'identità istologica del tumore e dallo stadio di sviluppo del processo.

Cancro polmonare centrale

Il cancro polmonare centrale si verifica nel 50% dei casi. Un tumore della parete del bronco principale, lobare o segmentale prima o poi ne provoca l'occlusione, portando prima all'ipoventilazione e poi all'atelettasia della zona ventilata. A seconda delle dimensioni del nodo tumorale e del grado di restringimento del lume bronchiale, si distinguono tre stadi di ostruzione bronchiale compromessa: 1 - ipoventilazione, 2 - enfisema valvolare o ostruttivo, 3 - atelettasia. L'ipoventilazione è caratterizzata da una leggera diminuzione del volume e dell'ariosità del tessuto polmonare e, di conseguenza, da un ispessimento del pattern polmonare. L'enfisema ostruttivo si sviluppa raramente e nelle radiografie appare come un aumento della trasparenza di una sezione di tessuto polmonare a causa di porzioni d'aria che entrano attraverso il bronco interessato durante l'inspirazione, che non viene espirata a causa dell'ostacolo esistente sotto forma di "valvola" tumore durante l'espirazione; il pattern polmonare è esaurito.

Nella forma esofitica del cancro centrale, il tumore cresce nel lume bronchiale (Figura 3), mentre nella forma endofitica si diffonde nella parete bronchiale lungo l'asse, deformandone e restringendone il lume, portando successivamente ad atelettasia. L'atelettasia radiografica è caratterizzata da una diminuzione del volume dell'area ventilata dal bronco interessato e da una diminuzione della trasparenza o dalla sua completa assenza d'aria con presenza di contorni lisci, leggermente concavi (Figura 4, a-c).



Figura 3. Forma esofitica del cancro centrale. Un nodo tumorale viene visualizzato nel lume del principale destro (freccia)



Figura 4. Radiografie del torace: a - in proiezioni dirette e b - laterali; c-TC. Atelettasia del lobo superiore del polmone destro

Come risultato di un'infezione secondaria, può verificarsi una polmonite nell'area atelettasica del polmone - infiammazione di un lobo o di un segmento del polmone sullo sfondo di un'occlusione bronchiale o di una formazione di ascessi.

La forma peribronchiale del cancro centrale non si manifesta nelle fasi iniziali in modo così chiaro come la forma endobronchiale, poiché il disturbo dell'ostruzione bronchiale si sviluppa lentamente. La forma ramificata peribronchiale del cancro centrale non è accompagnata dalla formazione di un nodo tumorale (Fig. 5), ma cresce sotto forma di un infiltrato diffuso attorno ai bronchi (Fig. 6). Questa forma della malattia presenta le maggiori difficoltà per la diagnosi. I segni radiologici del RL centrale sono presentati nella tabella. 1.



Figura 5. Carcinoma centrale del bronco intermedio. Nodo tumorale (freccia)



Figura 6. Scansione TC del torace.

I sintomi clinici del cancro centrale sono la tosse secca (nei fumatori la sua frequenza e il suo carattere cambiano), emottisi e mancanza di respiro. Nelle fasi iniziali della malattia, la radiografia è inefficace, quindi lo studio dovrebbe iniziare immediatamente con la tomografia computerizzata (CT) e la fibrobroncoscopia (FBS). Va notato che la tomografia lineare non può più servire come degno sostituto dei moderni metodi di ricerca computerizzata, pertanto, se si sospetta un cancro polmonare centrale, il paziente deve essere indirizzato a quei centri diagnostici dotati di tecnologia moderna e dove è possibile effettuare l'esame appropriato può essere effettuato.

Cancro polmonare periferico

Una caratteristica del cancro polmonare periferico è il lungo decorso asintomatico della malattia, poiché il tumore si trova nelle parti periferiche del polmone. I primi segni della malattia compaiono solo quando il tumore cresce e cresce nella pleura, nella parete toracica o nei bronchi del 2o-3o ordine. I segni radiologici di un tumore periferico sono un nodo, solitamente di forma rotonda, con un contorno irregolare e irregolare (Fig. 7). L'uso della TC consente di identificare con maggiore precisione i principali segni radiologici del cancro periferico (Tabella 2).



Figura 7. Cancro periferico del lobo superiore del polmone destro. Nodo tumorale con contorni irregolari, tuberosi e cordoni alla pleura costale

Il tumore può essere costituito da più linfonodi, il che è chiaramente visibile alla TC. La struttura del nodo tumorale può essere eterogenea a causa di aree di ipodensità causate da carie, oppure per la presenza di calcificazioni in esso. Segni TC molto caratteristici sono il contorno radiante del nodo tumorale, i cordoni alla pleura costale, che a livello della lesione risultano ispessiti in modo disomogeneo e spesso retratti nel nodo (sintomo di “umbilificazione”). La disintegrazione del tumore può essere accompagnata da tosse con espettorato e sangue e da un aumento della temperatura corporea (Fig. 8).



Figura 8. Nodo tumorale con decadimento (freccia)

Il cancro polmonare corticopleurico che origina dal solco polmonare superiore (tumore di Pancoast) non differisce nell'istogenesi e nelle caratteristiche biologiche dal cancro bronchiale. Una caratteristica del quadro clinico del cancro periferico di questa localizzazione è la diffusione alle strutture circostanti - vasi, tronchi nervosi, pleura, vertebre e si manifesta clinicamente sotto forma di plessite e triade Hornea (ptosi, miosi ed enoftalmo). La diagnosi di cancro apicale è molto difficile utilizzando non solo la radiografia di routine, ma anche la TC (Fig. 9). La risonanza magnetica (MRI) ha un indubbio vantaggio in questa situazione (Fig. 10).



Figura 9. Scansione TC del torace. Cancro di Pancoast



Figura 10. RM del torace. Il nodo tumorale cresce nel corpo della vertebra toracica superiore

Carcinoma broncoalveolare (BAR) o cancro polmonare simile alla polmonite

La BAR, o PJI polmonite-simile, origina dall'epitelio di bronchioli e alveoli ed è caratterizzata da una peculiare manifestazione clinica e radiologica. Si verifica una crescita infiltrante del tumore, che si sviluppa a livello degli alveoli e dei bronchioli terminali, durante la quale in esso avviene la necrosi con disgregazione dei tessuti e formazione di microcavità (Fig. 11). Clinicamente e radiologicamente, questa forma di cancro ai polmoni si presenta sotto le spoglie di una polmonite lenta con tendenza alla recidiva. Un segno clinico molto caratteristico è la presenza di una grande quantità di espettorato rosa schiumoso. Questa forma di cancro al polmone è più comune nelle donne e, nella sua struttura istologica, è un adenocarcinoma ben differenziato.



Figura 11. Scansione TC del torace. Carcinoma broncoalveolare (freccia)

La BD può anche manifestarsi sotto forma di forme nodulari e disseminate. Una caratteristica distintiva in entrambi i casi è la struttura eterogenea (“cellulare”) dei nodi tumorali.

SINDROMI PARANEOPLASTICHE

Attualmente è stata stabilita la capacità di neoplasie di diverse localizzazioni, oltre ai tumori degli organi endocrini, di sintetizzare sostanze biologicamente attive che possono manifestarsi in vari sintomi e sindromi (Tabella 3). Anche il cancro al polmone ha questa capacità. Alcune di queste sindromi sono accompagnate da gravi disturbi elettrolitici e altri disturbi metabolici, che portano a ipercalcemia, ipokaliemia, iponatremia, ecc. Questi cambiamenti scompaiono completamente con la rimozione radicale del tumore.

Tabella 3. Sindromi endocrine ectopiche nel cancro del polmone

Sindrome clinica	Ormone prodotto	Struttura istologica del tumore
Itsenko-Cushing		Carcinoma a cellule d'avena
Schwartz-Better
Iperparatiroidismo		Carcinoma spinocellulare
Ginecomastia		Carcinoma a grandi cellule
Osteoartropatia		Adenocarcinoma

La fonte delle sostanze ormonalmente attive, o ormoni, sono le cellule tumorali, istogeneticamente imparentate con le cosiddette cellule APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation). Lo sviluppo della dottrina dei sistemi APUD (sistema endocrino diffuso, le cui cellule sono in grado di depositare precursori di ammine biogene, sintetizzare ammine biogene e ormoni polipeptidici) è associato al nome di A. Pears (1966). Ha scoperto che le cellule APUD si trovano nel tratto digestivo, nelle ghiandole endocrine, nei polmoni e in altri organi. I tumori originati da queste cellule, chiamate apudom, possono essere localizzati in qualsiasi organo e causare la secrezione ectopica di sostanze ormonalmente attive nel cancro del polmone. La prova dell'attività ormonale del tumore sono le alte concentrazioni di ormoni nel plasma sanguigno. La rimozione radicale del tumore porta alla normalizzazione dei livelli ormonali nel plasma sanguigno. Tuttavia, la rimozione della ghiandola pituitaria non riduce il livello di questi ormoni. Molti degli ormoni sono attualmente considerati marcatori biochimici dei tumori. Il cancro del polmone ha la capacità di produrre una grande quantità di ormoni: ACTH, ADH, PT, MCT, PTH, STH.

DETERMINAZIONE DELLA PREVALENZA DEL CANCRO DEL POLMONO

Un importante compito diagnostico che determina le tattiche di trattamento e la scelta del metodo di trattamento ottimale è valutare l'entità del processo tumorale. Nella pratica mondiale vengono utilizzate due opzioni principali per classificare gli stadi del cancro del polmone. La prima opzione è il sistema TNM per il cancro non a piccole cellule. Il secondo è un sistema a due stadi per classificare il carcinoma a piccole cellule come limitato e diffuso. Il carcinoma broncogeno si diffonde attraverso l'invasione locale, linfogena nei linfonodi intrapolmonari, broncopolmonari e mediastinici, e anche ematogena nei polmoni e in altri organi: fegato, ghiandole surrenali, cervello, ossa (Fig. 12).



Figura 12. Metastasi al fegato (a), polmone (b)

Il sistema internazionale di stadiazione del cancro del polmone è stato sviluppato dall'American Joint Committee on Cancer nel 1986. La classificazione TNM tiene conto dell'estensione (dimensione) del tumore primario (categoria T), dello stato dei linfonodi intratoracici (categoria N) e la presenza o l'assenza di metastasi a distanza (categoria M). Nella quarta edizione della classificazione TNM per il cancro del polmone sono state introdotte le nuove categorie T4 e N3, che indicano l'inoperabilità del tumore.

TUMORE PRIMARIO (CATEGORIA T)

a) dimensione del tumore ed estensione dell'infiltrazione tumorale della parete bronchiale;
b) rapporto del tumore con la parete toracica;
c) rapporto topografico del tumore con le strutture del mediastino.

Tx-To-Tis- tre stadi, quando il tumore non viene visualizzato radiograficamente, ma la sua esistenza è dimostrata dalla presenza di cellule maligne nella secrezione broncopolmonare.

T1- la dimensione massima del tumore è pari o inferiore a 3 cm, non vi sono segni di crescita nel bronco lobare durante l'FBS.

T2- dimensione massima del tumore superiore a 3 cm con coinvolgimento della pleura viscerale, del bronco lobare e, di conseguenza, atelettasia o polmonite ostruttiva. Con FBS, il tumore si trova all'interno del bronco lobare e 2 cm distalmente alla carena.

TK- un tumore di qualsiasi dimensione con invasione diretta della parete toracica, del diaframma, della pleura mediastinica, ma senza coinvolgimento del cuore e dei grandi vasi.

T4- il tumore cresce nelle strutture del mediastino.

CATEGORIA N

Attualmente, la TC è il metodo principale per valutare la condizione dei linfonodi mediastinici.

Per standardizzare la terminologia in radiologia, chirurgia toracica e anatomia patologica, gli specialisti utilizzano la mappa linfonodale proposta dall'American Thoracic Society, che determina la posizione dei nodi rispetto alle strutture anatomiche fisse (Fig. 13).



Figura 13. Mappa dei linfonodi.

SecondoTNM-la classificazione distingue le seguenti forme di danno ai linfonodi intratoracici:
N0 - non sono state rilevate metastasi nei linfonodi regionali;
N1 - metastasi nei linfonodi peribronchiali e/o della radice polmonare sul lato affetto, inclusa la germinazione diretta del tumore primario;
N 2 - metastasi nelle biforcazioni e nei linfonodi mediastinici sul lato della lesione;
N 3 - metastasi nei linfonodi del mediastino o nella radice del lato opposto, nei linfonodi sopraclavicolari.

Nonostante il fatto che il percorso di diffusione linfogena del tumore sia solitamente sequenziale: dai linfonodi intrapolmonari all'ilo del polmone e oltre nel mediastino, si osservano spesso le cosiddette metastasi saltanti. Metastasi mediastiniche senza coinvolgimento dei linfonodi della radice polmonare sono descritte nel 33% dei casi.

L'unico segno radiologico di metastasi tumorali ai linfonodi è il loro ingrossamento (Fig. 14). Altri segni, come i cambiamenti nella densità (ammorbidimento o ispessimento) e nella loro struttura, non sono criteri per il danno tumorale. L'analisi morfologica del tessuto linfonodale basata sul segnale di risonanza magnetica, secondo autori stranieri, non ha dato il risultato atteso.



Figura 14. Linfoadenopatia. Vengono visualizzati più linfonodi ingrossati del gruppo della biforcazione (freccia)

La scintigrafia con gallio-67 è un metodo a bassa sensibilità per valutare il coinvolgimento dei linfonodi.

Ci sono molti risultati falsi positivi con la tomografia a emissione di positroni. Un aumento delle dimensioni dei linfonodi può essere causato, oltre al danno metastatico da iperplasia infiammatoria, a malattie non infiammatorie come la sarcoidosi. D'altra parte è vero che i linfonodi di diametro normale possono contenere un tumore microscopico, tipico dell'adenocarcinoma. La scelta dei limiti nella valutazione delle dimensioni dei linfonodi è ancora dibattuta. Tuttavia, per ridurre al minimo l'incidenza di toracotomie non necessarie, la maggior parte degli autori utilizza un diametro di circa 10 mm come criterio di soglia per il linfonodo interessato.

CATEGORIA M

Il cancro del polmone molto spesso metastatizza al cervello, al fegato, alle ghiandole surrenali, allo scheletro e al polmone opposto. Pertanto, tutti i pazienti con LC accertato dovrebbero essere sottoposti a TC del cervello e dell'addome o ad ecografia addominale. La scintigrafia scheletrica viene solitamente eseguita in pazienti con segni clinici e di laboratorio di possibile malattia metastatica. Le moderne tecnologie dei radionuclidi, vale a dire la tomografia endoscopica a positroni (PET), possono essere utilizzate per caratterizzare i linfonodi normali e metastatici in base all'aumento dell'attività metabolica e al maggiore fabbisogno di glucosio. La combinazione di dati TC e PET è chiamata fusione di immagini “anatomo-metaboliche”.

Diagnosi differenziale del cancro del polmone

La diagnosi differenziale della LC è piuttosto complessa, richiede un esame completo e viene eseguita con le seguenti malattie:

Malattie infiammatorie aspecifiche dei polmoni (polmonite, ascesso, empiema polmonare limitato);
- tubercolosi polmonare, compreso il tubercoloma;
- tumori benigni e cisti dei polmoni (adenoma, amartoma, cisti broncogena);
- tumori del mediastino (linfomi, sarcomi);
- sarcoidosi;
- linfogranulomatosi;
- metastasi ai polmoni di cancro di localizzazione extrapolmonare.

Per la diagnosi differenziale delle lesioni polmonari benigne e maligne alcuni autori propongono diverse tecniche. Ad esempio, Segelman ha proposto la densitometria di un nodo tumorale utilizzando fantasmi, ovvero cilindri di plastica che simulano la forma, le dimensioni e la densità delle strutture del torace.

La tecnica consiste nell'individuare e delimitare le calcificazioni nel tumore stesso. Se in un nodo tumorale di dimensioni inferiori a 2,5 cm le calcificazioni si trovano in modo diffuso, centrale o laminare (a strati), allora questa può essere considerata una formazione benigna. Se sono presenti inclusioni singole o calcificazioni più grandi, ma localizzate in modo eccentrico, questo è un segno di malignità. Se il nodo ha un diametro superiore a 3 cm con un contorno radiante, la natura della calcificazione non ha importanza e la formazione viene interpretata come maligna. Esistono dati sull'uso delle tecniche TC per lo studio di un nodo tumorale in “due energie”: 120 e 80 kv. Se la differenza nella densità dei nodi a 80 kv era maggiore e il gradiente densitometrico era pari o superiore a 20 Hu, allora la formazione può essere considerata benigna. Negli Stati Uniti viene utilizzato il mezzo di contrasto Neo-Tect della ditta Nikomed-Amersham, destinato a differenziare i tumori benigni e maligni nei polmoni. Combina una molecola di tecnezio-99m con una piccola molecola di un peptide sintetico che si lega ai recettori della somatostatina, presenti in diversi tipi di cancro, e la radiazione di tecnezio viene rilevata da una gamma camera.

Pertanto, la diagnosi del cancro del polmone rimane ancora un problema diagnostico difficile, nonostante l’avvento delle nuove tecnologie di radioterapia. Valutando realisticamente la situazione complessiva, si dovrebbe notare la morbilità in costante aumento, la diagnosi tardiva e i bassi tassi associati di operabilità e resecabilità del LC. I dati TC e RM non sono completamente affidabili nella diagnosi del cancro del polmone e della sua prevalenza, poiché spesso differiscono dallo stadio patologico chirurgico secondo TNM. A volte queste discrepanze raggiungono il 40%. La necessità di una lobectomia o di una pneumonectomia rimane una decisione intraoperatoria.

Tuttavia, la ricerca e il miglioramento delle misure organizzative per l'individuazione attiva delle prime forme della malattia, in cui la TC ha una priorità assoluta, sono una delle direzioni principali della medicina moderna.

La metastasi è la caratteristica più importante di qualsiasi tumore maligno. Questo processo è associato alla progressione della malattia, che spesso termina con la morte del paziente. Quando il sistema linfatico è affetto da carcinoma di un altro organo, la persona media può designare questo fenomeno come “cancro dei linfonodi”; dal punto di vista medico si tratta cioè di una lesione secondaria.

Le cellule tumorali maligne presentano numerose differenze rispetto a quelle sane, incluso non solo un effetto distruttivo locale in un tessuto o organo, ma anche la capacità di separarsi l'una dall'altra e di diffondersi in tutto il corpo. La perdita di specifiche molecole proteiche che forniscono una forte connessione tra le cellule (molecole di adesione) porta alla separazione del clone maligno dal tumore primario e alla sua penetrazione nei vasi sanguigni.

I tumori epiteliali metastatizzano cioè prevalentemente per via linfogena, attraverso i vasi linfatici che portano via la linfa dall'organo. I sarcomi (neoplasie del tessuto connettivo) possono colpire anche i linfonodi, sebbene la via predominante di metastasi per loro sia ematogena.

Lungo il percorso del flusso linfatico, la natura fornisce “filtri” che trattengono tutto ciò che è “extra”: microrganismi, anticorpi, frammenti cellulari distrutti. Anche le cellule tumorali cadono in un tale filtro, ma non vengono neutralizzate, e invece il clone maligno inizia a dividersi attivamente, dando origine a un nuovo tumore.



metastasi

Inizialmente, i segni di lesioni tumorali secondarie si riscontrano nei linfonodi regionali, cioè quelli più vicini all'organo interessato dal tumore e che incontrano per primi gli elementi carcinomatosi portatori di linfa. Con l'ulteriore progressione della malattia, le metastasi si diffondono ulteriormente, catturando gruppi linfatici più distanti. In alcuni casi vengono colpiti i linfonodi situati in un'altra parte del corpo, il che indica uno stadio avanzato del tumore e una prognosi estremamente sfavorevole.

L'ingrossamento dei linfonodi nel cancro è una conseguenza della proliferazione delle cellule tumorali al loro interno, che spostano il tessuto sano, riempiendo il linfonodo. Inevitabilmente, il drenaggio linfatico diventa difficile.

Secondo la struttura istologica, le metastasi corrispondono solitamente al tumore primario, ma in alcuni casi il grado di differenziazione è inferiore, quindi il cancro linfonodale secondario cresce più velocemente e in modo più aggressivo. Ci sono spesso casi in cui il tumore primario si manifesta solo come metastasi e la ricerca della loro fonte non sempre porta risultati. Tale sconfitta viene chiamata metastasi tumorali di origine sconosciuta.

Avendo tutte le caratteristiche di malignità, il cancro (metastasi) nel linfonodo avvelena il corpo con prodotti metabolici, aumenta l'intossicazione e provoca dolore.

Qualsiasi tumore maligno prima o poi inizia a metastatizzare; quando ciò accade dipende da una serie di fattori:

• Età: più il paziente è anziano, più precocemente compaiono le metastasi;
• Malattie concomitanti in forma cronica, indebolimento delle difese dell'organismo, immunodeficienze - contribuiscono alla crescita più aggressiva del tumore e alle metastasi precoci;
• Stadio e grado di differenziazione: i grandi tumori che crescono nella parete dell'organo e danneggiano i vasi sanguigni metastatizzano più attivamente; Quanto più basso è il grado di differenziazione del cancro, tanto più precoce e rapida è la diffusione delle metastasi.

Non tutte le cellule tumorali che entrano in un linfonodo si dividono e metastatizzano. Con una buona immunità, ciò potrebbe non accadere o accadere dopo un lungo periodo di tempo.

Nella diagnosi, l'indicazione della malattia metastatica dei linfonodi è indicata dalla lettera N: N0 – i linfonodi non sono colpiti, N1-2 – metastasi nei linfonodi regionali (vicini), N3 – metastasi a distanza, quando i linfonodi sono colpiti a una distanza considerevole dal tumore primario, che corrisponde al quarto stadio grave del cancro .

Manifestazioni di metastasi linfogene

I sintomi del cancro linfonodale dipendono dallo stadio della malattia. Di solito il primo segnale è il loro aumento. Se sono colpiti i linfonodi superficiali, possono essere palpati sotto forma di noduli singoli o conglomerati ingranditi, che non sempre sono dolorosi.

Tali metastasi ai linfonodi si determinano facilmente nella regione ascellare in caso di tumore della mammella, all'inguine in caso di tumori delle vie genitali, al collo in caso di malattie della laringe, del cavo orale, sopra e sotto la clavicola in caso di cancro allo stomaco.



Se il tumore colpisce un organo interno e si verificano metastasi nei linfonodi che si trovano in profondità nel corpo, rilevare il loro ingrossamento non è così facile. Ad esempio, i linfonodi ingrossati del mesentere con cancro intestinale, la porta epatica con carcinoma epatocellulare, la minore e maggiore curvatura dello stomaco con tumori di questo organo sono inaccessibili alla palpazione e ulteriori metodi di esame vengono in aiuto del medico - ecografia, TC, risonanza magnetica.

Grandi gruppi di linfonodi metastatici all'interno del corpo possono manifestare sintomi di compressione degli organi o dei vasi accanto ai quali si trovano. Con linfonodi mediastinici ingrossati sono possibili respiro corto, disturbi del ritmo cardiaco e dolore toracico; i collettori linfatici ingrossati mesenterici contribuiscono al dolore, al gonfiore e all'indigestione.

Quando la vena porta viene compressa, si verifica ipertensione portale: il fegato e la milza si ingrossano e il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). Segni di difficoltà nel deflusso del sangue attraverso la vena cava superiore - gonfiore del viso, cianosi - possono indicare che i linfonodi sono affetti da cancro.

Sullo sfondo delle metastasi, cambiano anche le condizioni generali del paziente: la debolezza e la perdita di peso aumentano, l'anemia progredisce, la febbre diventa costante e il background emotivo è disturbato. Questi sintomi indicano una maggiore intossicazione, che è in gran parte facilitata dalla crescita del cancro nei linfonodi.

Metastasi linfogene in alcuni tipi di cancro

I tipi più comuni di cancro sono i carcinomi dello stomaco, della mammella nelle donne, dei polmoni e del tratto genitale. Questi tumori tendono a metastatizzare ai linfonodi e le vie di diffusione delle cellule tumorali e la sequenza del danno al sistema linfatico sono abbastanza ben studiate.


A le prime metastasi possono essere rilevate nei linfonodi ascellari già nel secondo stadio della malattia, e nel quarto sono presenti in organi distanti. La diffusione linfogenica inizia presto e spesso il motivo per ricercare un tumore non è una formazione palpabile nel torace, ma i linfonodi ingrossati nella regione ascellare.

Il cancro al seno si manifesta con danni a diversi gruppi di linfonodi: ascellari, peristerali, sopraclaveari e succlaviali. Se il carcinoma cresce nelle parti esterne della ghiandola, è logico aspettarsi metastasi tumorali nei linfonodi ascella, il danno ai segmenti interni porta all'ingresso delle cellule tumorali nei linfonodi lungo lo sterno. Per metastasi a distanza si intendono metastasi ai gruppi specificati di linfonodi sul lato opposto al tumore, nonché danni ai nodi del mediastino, della cavità addominale e del collo.

A sono stati identificati gruppi di linfonodi regionali colpiti per primi e quelli distanti coinvolti in stadi avanzati. Regionali sono considerati linfonodi paratracheali, biforcati, peribronchiali situati vicino ai bronchi e alla trachea, distanti - sopra e succlavia, mediastinici, cervicali.

Nei polmoni, la diffusione linfogena del cancro avviene precocemente e rapidamente, ciò è facilitato da una rete ben sviluppata di vasi linfatici necessari per il corretto funzionamento dell'organo. Il cancro centrale che cresce dai grandi bronchi è particolarmente incline a tale diffusione.

A le metastasi nei linfonodi possono avere una posizione particolare. I linfonodi lungo la grande e piccola curvatura e l'antro sono i primi ad essere colpiti, poi le cellule raggiungono i linfonodi celiaci (secondo stadio); il cancro gastrico può essere rilevato nei linfonodi lungo l'aorta e la vena porta del fegato.

Tipi particolari di metastasi linfogene del cancro allo stomaco prendono il nome dai ricercatori che li hanno descritti o li hanno incontrati per primi. Le metastasi di Virchow colpiscono i linfonodi sopraclavicolari sinistri, quelle di Schnitzler - il tessuto della regione rettale, quelle di Krukenberg - le ovaie, quelle irlandesi - i linfonodi dell'ascella. Queste metastasi indicano una diffusione a distanza del tumore e uno stadio grave della malattia, quando il trattamento radicale è impossibile o non è più pratico.

Linfonodi nel collo sono colpiti da tumori del fondo, delle gengive, del palato, delle mascelle e delle ghiandole salivari. Il processo patologico coinvolge i gruppi di linfonodi sottomandibolari, cervicali e occipitali. Metastasi a distanza ai linfonodi cervicali sono possibili nei carcinomi della mammella, dei polmoni e dello stomaco. Per il cancro localizzato nel viso o nella cavità orale, la diffusione linfatica avviene rapidamente, il che è associato ad un eccellente apporto linfatico a quest'area.



Oltre alle metastasi, nei linfonodi del collo possono formarsi tumori primari: linfogranulomatosi, che la persona media chiamerebbe anche cancro dei linfonodi cervicali. In alcuni casi, determinare se il tumore primario o la metastasi ha interessato i linfonodi del collo è possibile solo con un esame aggiuntivo, inclusa una biopsia.

I linfonodi del collo tendono ad ingrandirsi non solo con le metastasi. Probabilmente ognuno di noi può trovare almeno un nodulo allargato sotto la mascella inferiore o tra i muscoli del collo, ma questo non indica necessariamente un cancro. Non c’è bisogno di farsi prendere dal panico, anche se non farà male scoprirne il motivo.

I linfonodi cervicali e sottomandibolari raccolgono la linfa dalla cavità orale, dalla laringe, dalla faringe, dalle mascelle, che molto spesso presentano alterazioni infiammatorie. Tutti i tipi di tonsillite, stomatite, carie sono accompagnati da infiammazione cronica, quindi non sorprende che i linfonodi regionali siano ingranditi. Inoltre, nella zona della bocca e delle vie respiratorie superiori si incontrano costantemente diversi microrganismi che entrano con il flusso linfatico e vengono neutralizzati nei linfonodi. Tale aumento di lavoro può anche portare alla linfoadenopatia.

Diagnosi e trattamento delle metastasi ai linfonodi

La diagnosi delle metastasi nei linfonodi si basa, se possibile, sulla loro palpazione. Se si sospetta un danno ai linfonodi inguinali ascellari o cervicali, il medico sarà in grado di palparli per tutta la loro lunghezza, in alcuni casi è possibile la palpazione dei linfonodi interni - celiaci, mesenterici.



Ultrasuoni dei vasi del collo

Per confermare le lesioni metastatiche, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame:

• Ultrasuoni– è particolarmente informativo quando c'è un aumento dei collettori linfatici situati all'interno del corpo - vicino allo stomaco, all'intestino, alle porte del fegato e nello spazio retroperitoneale, nella cavità toracica;
• TC, risonanza magnetica– consentono di determinare il numero, la dimensione e la posizione esatta dei linfonodi modificati;
• Puntura e biopsia– i metodi più informativi che consentono di vedere le cellule tumorali in un linfonodo; con una biopsia diventa possibile indovinare la fonte, chiarire il tipo e il grado di differenziazione del cancro.



Biopsia linfonodale

Gli studi di genetica molecolare mirano a stabilire la presenza di determinati recettori o proteine ​​sulle cellule tumorali, che molto probabilmente possono essere utilizzati per determinare il tipo di cancro. Tali analisi sono particolarmente indicate quando si rilevano metastasi da una fonte sconosciuta, la cui ricerca non ha avuto successo.

Il trattamento delle metastasi tumorali nei linfonodi comprende la rimozione chirurgica, la radioterapia e la chemioterapia, che vengono prescritte individualmente in base al tipo e allo stadio della malattia.

Asportazione chirurgica dei linfonodi colpiti viene eseguita contemporaneamente all'escissione del tumore stesso, mentre la dissezione linfonodale viene eseguita sull'intero gruppo di collettori regionali in cui sono entrate o avrebbero potuto entrare le cellule tumorali.

Per molti tumori sono noti i cosiddetti linfonodi “sentinella”, dove le metastasi si verificano più precocemente. Questi linfonodi vengono rimossi per l'esame istologico e l'assenza di cellule tumorali in essi molto probabilmente indica l'assenza di metastasi.

Quando si manipola il tumore stesso e i linfonodi, il chirurgo agisce con estrema attenzione, evitando la compressione dei tessuti, che può provocare la diffusione delle cellule tumorali. Per impedire alle cellule tumorali di entrare nei vasi, queste vengono legate precocemente.

Per le metastasi è quasi sempre prescritto. La scelta dei farmaci o la loro combinazione dipende dal tipo di tumore primario e dalla sua sensibilità ai farmaci specifici. Per il cancro allo stomaco, il 5-fluorouracile e la doxorubicina sono i più efficaci; per i tumori al seno vengono prescritti ciclofosfamide e adriamicina; il cancro polmonare non a piccole cellule è sensibile all'etoposide, al cisplatino, al taxolo.



chemioterapia

Se non è possibile identificare il focolaio primario del tumore, vengono prescritti cisplatino, paclitaxel, gemcitabina ed etoposide. Per i carcinomi scarsamente differenziati che colpiscono i linfonodi sono efficaci i farmaci a base di platino (cisplatino); per i tumori neuroendocrini il cisplatino e l'etoposide sono inclusi nel regime terapeutico.

L'obiettivo della chemioterapia per i tumori metastatici è inibire la crescita e l'ulteriore diffusione del processo maligno. Viene prescritto prima dell'intervento chirurgico (chemioterapia neoadiuvante) per prevenire metastasi e distruggere le micrometastasi nei linfonodi e dopo l'intervento chirurgico (adiuvante) per prevenire ulteriori metastasi, il cui rischio aumenta dopo l'intervento chirurgico sull'organo interessato.



radioterapia

È più importante per le metastasi ematogene che per quelle linfogene, ma per i linfonodi la radiochirurgia, o cyber-knife, quando il cancro in un linfonodo viene rimosso utilizzando un fascio di radiazioni che agisce strettamente sul tessuto interessato, può essere efficace. Questo metodo è giustificato per singole metastasi tardive che compaiono anni dopo il trattamento, quando è possibile evitare interventi chirurgici ripetuti.

Le metastasi ai linfonodi nel cancro, indipendentemente dal tipo di tumore primario, caratterizzano la progressione della malattia e quanto peggiore è la prognosi, tanto più i collettori linfatici sono coinvolti nella crescita del cancro. Le metastasi rispondono al trattamento solo in un quinto dei pazienti, nei quali la prognosi può essere favorevole; nel restante 80% il trattamento allo stadio di metastasi è finalizzato ad alleviare i sintomi o a prolungare la vita. Con metastasi linfogene multiple di carcinomi poco differenziati e indifferenziati, l'aspettativa di vita è in media da sei mesi a un anno; nel caso di tumori altamente differenziati, la prognosi è leggermente migliore.

Video: rimozione dei linfonodi nel trattamento del cancro al seno

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo all'interno della risorsa OnkoLib.ru. Al momento non vengono fornite consultazioni faccia a faccia e assistenza nell’organizzazione del trattamento.