BPCO stadio 3 broncopneumopatia cronica ostruttiva. I primi sintomi della BPCO. BPCO - storia medica

Quindi, “la BPCO è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo che non è completamente reversibile. La limitazione del flusso aereo è tipicamente progressiva ed è causata da una risposta anomala dei polmoni a varie particelle e gas nocivi. Seguono le “disposizioni fondamentali”. Senso quadro clinico : tosse prolungata, produzione di espettorato, mancanza di respiro, che aumentano con il progredire della malattia; nella fase terminale: grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare scompensato. Meccanismo fisiopatologico Noi : tipo ostruttivo di compromissione della funzione di ventilazione dei polmoni, disfunzione mucociliare, deposizione di neutrofili nella mucosa delle vie respiratorie, rimodellamento bronchiale e danno al parenchima polmonare. E infine, morfo cambiamenti logici : un processo infiammatorio cronico progressivo delle vie respiratorie e del parenchima polmonare (soprattutto dei bronchioli respiratori), che esiste indipendentemente dalla gravità della malattia.

Il termine "bronchite cronica ostruttiva" non soddisfaceva il fatto che questa patologia era precedentemente considerata come un processo che si verificava principalmente nei bronchi, il che determinava un atteggiamento alquanto frivolo nei confronti di questa malattia. Nonostante il processo avvenga principalmente nei bronchi, questi non sono l'unico trampolino di lancio su cui si sviluppa la patologia.

Ricordiamo la definizione bronchite cronica ostruttiva è una malattia caratterizzata da un'infiammazione cronica diffusa dei bronchi, che porta a progressiva compromissione della ventilazione ostruttiva e si manifesta con tosse, mancanza di respiro e produzione di espettorato, non associata a danni ad altri sistemi e organi. La COB è caratterizzata da una progressiva ostruzione delle vie aeree e da un aumento della broncocostrizione in risposta a stimoli non specifici.

Considerato quanto sopra, il termine “BPCO” è preferibile a “bronchite cronica ostruttiva”, perché durante la malattia non solo i bronchi, ma anche tutti gli elementi funzionali e strutturali del tessuto polmonare (tessuto alveolare, letto vascolare, pleura, muscoli respiratori) ) sono coinvolti nel processo patologico ). La comprensione e la conoscenza delle caratteristiche di questa patologia ci porta a considerare “BPCO” il termine che descrive in modo più completo e profondo questa malattia.

Così, La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da agenti inquinanti, che si basa su cambiamenti morfologici grossolani in tutte le strutture del tessuto polmonare che coinvolgono il sistema cardiovascolare e i muscoli respiratori. La BPCO porta a prestazioni fisiche limitate, disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, morte.

Il termine “BPCO”, tenendo conto di tutti gli stadi della malattia, comprende bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico. Ciascuno dei termini - "bronchite cronica", "enfisema polmonare", "pneumosclerosi", "ipertensione polmonare", "cor polmonare" - riflette solo la peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano nella BPCO.

La comparsa del termine “BPCO” nella pratica clinica riflette la legge fondamentale della logica formale: “un fenomeno ha un nome”.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie e delle cause di morte, 10a revisione, la BPCO è crittografata dal codice della malattia di base che ha portato allo sviluppo della BPCO: bronchite cronica ostruttiva (codice 491) e talvolta asma bronchiale (codice 493).

Epidemiologia.

È stato stabilito che la prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne di tutte le fasce di età è rispettivamente di 9,3 e 7,3 per 1000 abitanti.

La BPCO è la malattia più comune per la quale la mortalità continua ad aumentare.

Eziologia.

La BPCO è definita dalla malattia che la causa. La COB si basa su una predisposizione genetica, che si realizza a seguito di un'esposizione prolungata a fattori che hanno un effetto dannoso (tossico) sulla mucosa bronchiale. Inoltre, nel genoma umano sono stati scoperti finora diversi loci genici mutati, associati allo sviluppo della BPCO. Prima di tutto, si tratta di una carenza di α1-antitripsina, la base dell'attività antiproteasi del corpo e il principale inibitore dell'elastasi dei neutrofili. Oltre al deficit congenito di α1-antitripsina, i difetti ereditari di α1-antichimotripsina, di α2-macroglobulina, della proteina legante la vitamina D e del citocromo P4501A1 possono essere coinvolti nello sviluppo e nella progressione della BPCO.

Patogenesi.

Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la principale conseguenza dell'influenza dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico nella COB. I neutrofili sono biomarcatori di infiammazione nella COB. Sono prevalentemente coinvolti nella formazione di deficit locali di antiproteasi, nello sviluppo dello “stress ossidativo” e svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell’infiammazione, portando infine a cambiamenti morfologici irreversibili.

La ridotta clearance mucociliare gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'efficienza del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dal coordinamento dell'azione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale. Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa metaplasia epiteliale con la perdita di cellule epiteliali ciliate e un aumento del numero di cellule caliciformi. La composizione della secrezione bronchiale cambia, il che interrompe il movimento delle ciglia significativamente assottigliate. Ciò contribuisce alla comparsa della mucostasi, che causa il blocco delle piccole vie aeree.

Il cambiamento nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali è accompagnato da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: diminuisce il contenuto di componenti non specifici dell'immunità locale nella secrezione, che hanno attività antivirale e antimicrobica, interferone, lattoferina e lisozima. Allo stesso tempo, il contenuto di IgA secretorie diminuisce. I disturbi della clearance mucociliare e il fenomeno dell'immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi. Il muco bronchiale denso e viscoso con un ridotto potenziale battericida è un buon terreno fertile per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei meccanismi patogenetici elencati porta alla formazione di due processi principali caratteristici della COB: compromissione dell'ostruzione bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.

L'ostruzione bronchiale nella COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili. La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base elastica del collagene dei polmoni e da fibrosi, alterazioni della forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della contrazione della muscolatura liscia bronchiale e dell'ipersecrezione di muco. I disturbi di ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con mancanza di respiro espiratorio e diminuzione del FEV1, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia come segno obbligatorio di COB si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione.

Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) distinguono le seguenti fasi della BPCO (vedi tabella).

Palcoscenico	Caratteristica
	FEV1/FVC< 70%; ОФВ1 >80% dei valori richiesti Tosse cronica e produzione di espettorato solitamente, ma non sempre
II. Medio-pesante	FEV1/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . Pesante	FEV1/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Estremamente pesante	FEV1/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Nota. La BPCO allo stadio zero, indicata nella classificazione GOLD, è considerata un gruppo.

Decorso della malattia.

Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica del declino della pervietà bronchiale. In questo caso assume particolare importanza la determinazione del parametro FEV1, ovvero il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Normalmente, quando i non fumatori invecchiano, il FEV1 diminuisce di 30 ml all'anno. Nei fumatori la diminuzione di questo parametro raggiunge i 45 ml all'anno. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica.

Il disturbo principale nelle fasi relativamente precoci dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è la tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'aggiunta della sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e persistente.

L'auscultazione rivela un'ampia varietà di fenomeni: respiro indebolito o affannoso, fischi secchi e rantoli umidi di varie dimensioni; in presenza di aderenze pleuriche si sente un persistente "crack" pleurico. I pazienti con malattia grave di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, specialmente durante l'espirazione forzata; nelle fasi successive della malattia è possibile la perdita di peso; cianosi (in sua assenza può essere presente una leggera ipossiemia); c'è la presenza di edema periferico; gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del lato destro del cuore.

L'auscultazione rivela la scissione del primo suono nell'arteria polmonare. La comparsa di soffi nell'area di proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da un grave enfisema.

Segni di esacerbazione della malattia: comparsa di espettorato purulento; aumento della quantità di espettorato; aumento della mancanza di respiro; aumento del respiro sibilante nei polmoni; la comparsa di pesantezza al petto; ritenzione idrica.

Le reazioni del sangue in fase acuta sono debolmente espresse. Si può sviluppare eritrocitosi e una diminuzione associata della VES. Gli agenti causali dell'esacerbazione del COB vengono rilevati nell'espettorato. Le radiografie del torace possono rivelare pattern broncovascolari aumentati e deformati e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista a predominanza del tipo ostruttivo.

Diagnostica.

Una diagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi persona che presenti tosse, produzione eccessiva di espettorato e/o respiro corto. È necessario tenere conto dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ciascun paziente. Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario effettuare un test di funzionalità respiratoria. Questi segni presi individualmente non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità della malattia. La tosse cronica e la produzione eccessiva di espettorato spesso precedono di molto i disturbi di ventilazione che portano allo sviluppo di mancanza di respiro.

È necessario parlare di bronchite cronica ostruttiva se si escludono altre cause di sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale. Criteri di diagnosi: fattori di rischio + tosse produttiva + + ostruzione bronchiale. Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo nel determinare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e la gravità dell’insufficienza respiratoria.

Il COB deve essere sospettato se è presente una tosse cronica produttiva o una mancanza di respiro, la cui origine non è chiara, nonché se vengono rilevati segni di espirazione lenta e forzata. Le basi per la diagnosi finale sono:

rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree che persiste nonostante il trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;

esclusione di una patologia specifica (ad esempio silicosi, tubercolosi o tumore delle prime vie respiratorie) come causa di questi disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave da diagnosticare diagnosi di BPCO.

Tosse cronica: disturba il paziente costantemente o periodicamente; osservato più spesso durante il giorno, meno spesso di notte. La tosse è uno dei sintomi principali della malattia; la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione cronica di espettorato: all'inizio della malattia la quantità di espettorato è piccola. L'espettorato è di natura mucosa e viene rilasciato principalmente al mattino. Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, la sua quantità può aumentare, diventa più viscoso e il colore dell'espettorato cambia.

Mancanza di respiro: progressivo (aumenta nel tempo), persistente (quotidiano). Si intensifica con lo stress e durante le malattie infettive respiratorie.

Storia dei fattori di rischio: fumo e fumo di tabacco; polveri industriali e prodotti chimici; fumo proveniente dagli apparecchi di riscaldamento domestico e fumi provenienti dalla cucina.

L'esame clinico rivela una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, sopra i polmoni - alla percussione, un suono polmonare con una tinta scatolare, all'auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi.

La diagnosi viene confermata esaminando la funzione respiratoria.

Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV) e calcolo dell'indice FEV/FVC.

La spirometria mostra una caratteristica diminuzione del flusso respiratorio espiratorio con un rallentamento dell'espirazione forzata (FEV1 diminuito). Il rallentamento dell'espirazione forzata è chiaramente visibile anche nelle curve flusso-volume. VC e FVC sono leggermente ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri espiratori. Il FEV1 è molto più basso del normale; Il rapporto FEV1/VC nella BPCO clinicamente conclamata è solitamente inferiore al 70%. La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono, nonostante il trattamento intensivo a lungo termine.

Un aumento del FEV1 superiore al 12% dopo l'inalazione di broncodilatatori indica una significativa reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Si osserva spesso in pazienti affetti da COB, ma per questi ultimi non è patognomonica. L'assenza di tale reversibilità, se giudicata mediante test singoli, non sempre indica un'ostruzione fissa. Spesso, la reversibilità dell'ostruzione viene rivelata solo dopo un trattamento farmacologico a lungo termine e massimamente intensivo.

L'accertamento della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua più dettagliata caratterizzazione vengono effettuate eseguendo prove inalatorie con broncodilatatori (anticolinergici e β2-agonisti). Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici. L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci. Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori. Le misurazioni del picco di flusso espiratorio (PEF) utilizzando misuratori di picco di flusso sono raccomandate per monitorare la funzione polmonare a casa.

La progressione costante della malattia è il segno più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Determinazioni ripetute del FEV1 vengono utilizzate per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

Nella BPCO si verificano disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione e si manifestano in vari modi. Una ventilazione eccessiva dello spazio morto fisiologico indica la presenza di aree nei polmoni in cui è molto elevato rispetto al flusso sanguigno, cioè diventa “inattivo”. Lo shunt fisiologico, al contrario, indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati ma ben perfusi. In questo caso, parte del sangue che scorre dalle arterie polmonari al cuore sinistro non è completamente ossigenato, il che porta all'ipossiemia. Nelle fasi successive, si verifica un'ipoventilazione alveolare generale con ipercapnia, che esacerba l'ipossiemia causata dallo shunt fisiologico. L'ipercapnia cronica è solitamente ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, tranne durante i periodi di brusca esacerbazione della malattia.

Radiografia degli organi del torace. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la ripresa di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su pellicola di 35 x 43 cm con un intensificatore di immagini radiografiche. La radiografia a poliproiezione consente di giudicare la localizzazione e l'entità del processo infiammatorio nei polmoni, le condizioni dei polmoni in generale, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. Per i pazienti in condizioni molto gravi è consentita l'immagine solo in proiezione diretta.

TAC. I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente più avanti dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata durante lo studio della funzione respiratoria esterna e stimata da indicatori statistici medi inferiori all'80% dei valori richiesti. Nello stadio zero della BPCO, i cambiamenti evidenti nel tessuto polmonare vengono rilevati utilizzando la TC. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento della malattia il più presto possibile. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità è molto più elevata nei fumatori cronici che nelle persone sane. La TC può rilevare malformazioni congenite comuni negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre malattie polmonari pregresse, che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO la TC consente di esaminare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti e di determinare l'entità di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, le bronchiectasie vengono diagnosticate meglio e la loro localizzazione viene stabilita chiaramente.

Usando elettrocardiografia valutare le condizioni del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo e dell'atrio destro.

A ricerca di laboratorio La conta dei globuli rossi può rivelare eritrocitosi nei pazienti con ipossiemia cronica. Quando si determina la formula dei leucociti, talvolta viene rilevata l'eosinofilia, che, di regola, indica COB di tipo asmatico.

Esame dell'espettorato utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare l'agente patogeno con segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, nonché la sua sensibilità agli antibiotici.

Valutazione dei sintomi.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’esposizione ai fattori eziologici e dal loro effetto combinato. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire oltre i 40 anni.

La tosse è il sintomo più precoce e compare intorno ai 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia. Successivamente, la tosse assume carattere quotidiano, raramente peggiorando durante la notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere di natura parossistica e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti meteorologici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità, spesso al mattino, ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo rilascio. L'espettorato ha una consistenza viscosa, spesso contenente “grumi” di secrezione. Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il significato diagnostico di un esame obiettivo per la BPCO è insignificante. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree e dalla gravità dell’enfisema. I classici segni della BPCO sono il respiro sibilante con una singola inspirazione o con un'espirazione forzata, che indica un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di BPCO nel paziente. Anche altri segni, come respirazione indebolita, escursione toracica limitata, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto respiratorio, cianosi centrale, non indicano il grado di ostruzione delle vie aeree.

L'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione. Insieme a questo, può svilupparsi un'esacerbazione della malattia a causa dell'aumento dell'effetto di fattori dannosi esogeni o di un'attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di danno al sistema respiratorio sono meno pronunciati. Man mano che la malattia progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.

Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a manifestazioni gravi a riposo.

La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse. È il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico e la principale causa di disabilità e ansia associate alla malattia. Quando la funzione polmonare diminuisce, la mancanza di respiro diventa più grave. Con l'enfisema è possibile l'insorgenza della malattia. Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) sul posto di lavoro, nonché con carenza ereditaria di α1-antitripsina, che porta allo sviluppo precoce dell'enfisema panlobulare.

A formulazione diagnosi La BPCO è indicata

gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (III stadio) e decorso estremamente severo (stadio IV),

esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della bronchite purulenta (se presente);

presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria),

indicare fattori di rischio, indice di fumo.

Nonostante il rapido sviluppo della medicina e della farmacia, la broncopneumopatia cronica ostruttiva rimane un problema irrisolto della moderna assistenza sanitaria.

Il termine BPCO è il prodotto di molti anni di lavoro di esperti nel campo delle malattie dell'apparato respiratorio umano. In precedenza, malattie come la bronchite cronica ostruttiva, la bronchite cronica semplice e l'enfisema venivano considerate isolatamente.

Secondo le previsioni dell’OMS, entro il 2030 la BPCO occuperà il terzo posto nella struttura della mortalità a livello mondiale. Al momento, almeno 70 milioni di persone sul pianeta soffrono di questa malattia. Fino a quando non verrà raggiunto il livello adeguato di misure per ridurre il fumo attivo e passivo, la popolazione sarà esposta a un rischio significativo di questa malattia.

Sfondo

Mezzo secolo fa furono notate differenze significative nel quadro clinico e nell'anatomia patologica dei pazienti con ostruzione bronchiale. Quindi, per la BPCO, la classificazione sembrava arbitraria; più precisamente, era rappresentata solo da due tipi. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: se la componente bronchite predominava nella clinica, allora questo tipo di BPCO suonava figurativamente come "gonfiore blu" (tipo B), e il tipo A era chiamato "pesci palla rosa" - un simbolo della predominanza dell'enfisema . I confronti figurativi sono rimasti nella vita quotidiana dei medici fino ad oggi, ma la classificazione della BPCO ha subito molti cambiamenti.

Successivamente, al fine di razionalizzare le misure preventive e terapeutiche, è stata introdotta una classificazione della BPCO in base alla gravità, determinata dal grado di limitazione del flusso aereo basata sulla spirometria. Ma una tale ripartizione non teneva conto della gravità della clinica in un dato momento, del tasso di deterioramento dei dati spirometrici, del rischio di riacutizzazioni, della patologia intercorrente e, di conseguenza, non poteva consentire di gestire la prevenzione della malattia e la sua terapia.

Nel 2011, gli esperti della strategia globale per il trattamento e la prevenzione della BPCO (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica, GOLD) hanno integrato la valutazione del decorso di questa malattia con un approccio individuale per ciascun paziente. Ora vengono presi in considerazione il rischio e la frequenza delle esacerbazioni della malattia, la gravità del decorso e l'influenza della patologia concomitante.

Una determinazione obiettiva della gravità della malattia e del tipo di malattia è necessaria per selezionare un trattamento razionale e adeguato, nonché per prevenire la malattia nei soggetti predisposti e la progressione della malattia. Per identificare queste caratteristiche vengono utilizzati i seguenti parametri:

• grado di ostruzione bronchiale;
• gravità delle manifestazioni cliniche;
• rischio di riacutizzazioni.

Nella classificazione moderna, il termine “stadi della BPCO” è stato sostituito da “gradi”, ma l’utilizzo del concetto di stadi nella pratica medica non è considerato un errore.

Gravità

L’ostruzione bronchiale è un criterio obbligatorio per la diagnosi di BPCO. Per valutarne l'entità vengono utilizzati 2 metodi: spirometria e flussometria di picco. Quando si esegue la spirometria, vengono determinati diversi parametri, ma 2 sono importanti per il processo decisionale: FEV1/FVC e FEV1.

Il miglior indicatore del grado di ostruzione è il FEV1 e l’indicatore integrativo è FEV1/FVC.

Lo studio viene effettuato dopo l'inalazione di un farmaco broncodilatatore. I risultati vengono confrontati con età, peso corporeo, altezza e razza. La gravità della malattia è determinata in base al FEV1: questo parametro è alla base della classificazione GOLD. Per rendere la classificazione più semplice da utilizzare, sono stati definiti dei criteri di soglia.

Più basso è il valore FEV1, maggiore è il rischio di tassi di esacerbazione, ospedalizzazione e morte. Nel secondo grado l'ostruzione diventa irreversibile. Durante un'esacerbazione della malattia, i sintomi respiratori peggiorano, richiedendo cambiamenti nel trattamento. La frequenza delle riacutizzazioni varia per ciascun paziente.

I medici hanno notato durante le loro osservazioni che i risultati della spirometria non riflettono la gravità della mancanza di respiro, la diminuzione della resistenza all'attività fisica e, di conseguenza, la qualità della vita. Dopo il trattamento di una riacutizzazione, quando il paziente nota un significativo miglioramento del benessere, l'indicatore FEV1 può rimanere praticamente invariato.

Questo fenomeno è spiegato dal fatto che la gravità della malattia e la gravità dei sintomi in ogni singolo paziente sono determinate non solo dal grado di ostruzione, ma anche da altri fattori che riflettono i disturbi sistemici nella BPCO:

• amiotrofia;
• cachessia;
• perdita di peso.

Pertanto, gli esperti GOLD hanno proposto una classificazione combinata della BPCO, comprendente, oltre al FEV1, una valutazione del rischio di esacerbazioni della malattia e della gravità dei sintomi utilizzando scale appositamente sviluppate. I questionari (test) sono facili da eseguire e non richiedono molto tempo. I test vengono solitamente eseguiti prima e dopo il trattamento. Con il loro aiuto vengono valutate la gravità dei sintomi, le condizioni generali e la qualità della vita.

Gravità dei sintomi

Per la tipizzazione della BPCO vengono utilizzati metodi di questionario validi appositamente sviluppati: MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, sviluppato dall'iniziativa globale GOLD - COPD Assessment Test. Per favore segna il punteggio da 0 a 4 che ti riguarda:

M.R.C.
0	Sento la mancanza di respiro solo durante un'attività fisica significativa. carico
1	Mi manca il fiato quando accelero, cammino in piano o quando salgo una collina
2	Poiché mi sento a corto di fiato quando cammino su una superficie piana, comincio a camminare più lentamente rispetto alle persone della mia stessa età, e se cammino al mio ritmo abituale su una superficie piana, sento che il mio respiro si ferma.
3	Quando percorro una distanza di circa 100 m, mi sento come se fossi senza fiato, o dopo qualche minuto di camminata tranquilla
4	Non posso uscire di casa perché mi sento a corto di fiato o senza fiato quando mi vesto/mi spoglio.

SAB
Esempio: sono di buon umore	0 1 2 3 4 5		sono di cattivo umore	Punti
Non tossisco affatto	0 1 2 3 4 5		La tosse è costante
Non sento assolutamente alcun catarro nei polmoni.	0 1 2 3 4 5		Mi sento come se i miei polmoni fossero pieni di catarro
Non sento alcuna pressione nel petto	0 1 2 3 4 5		Sento una pressione molto forte nel petto
Quando salgo una rampa di scale o salgo, mi sento senza fiato	0 1 2 3 4 5		Quando cammino o salgo una rampa di scale, mi sento molto a corto di fiato
Faccio i lavori domestici con calma	0 1 2 3 4 5		Trovo molto difficile fare i lavori domestici
Mi sento sicuro di uscire di casa nonostante la mia malattia polmonare	0 1 2 3 4 5		Impossibile uscire di casa con sicurezza a causa di una malattia polmonare
Ho un sonno riposante e riposante	0 1 2 3 4 5		Non riesco a dormire bene a causa della mia malattia polmonare
Sono piuttosto energico	0 1 2 3 4 5		Ho finito le energie
PUNTEGGIO TOTALE
0 — 10		L'impatto è trascurabile
11 — 20		Moderare
21 — 30		Forte
31 — 40		Molto forte

Risultati del test: i valori della scala CAT≥10 o MRC≥2 indicano una gravità significativa dei sintomi e sono valori critici. Per valutare la forza delle manifestazioni cliniche, dovrebbe essere utilizzata una scala, preferibilmente CAT, perché ti consente di valutare nel modo più completo il tuo stato di salute. Sfortunatamente, i medici russi ricorrono raramente ai questionari.

Rischi e gruppi di BPCO

Nello sviluppare la classificazione del rischio per la BPCO, ci siamo basati su condizioni e indicatori raccolti in studi clinici su larga scala (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• una diminuzione dei parametri spirometrici è associata al rischio di morte del paziente e alla recidiva di riacutizzazioni;
• la degenza ospedaliera causata da una riacutizzazione è associata a una prognosi sfavorevole e ad un alto rischio di morte.

Per diversi gradi di gravità, la prognosi della frequenza delle riacutizzazioni è stata calcolata sulla base dell'anamnesi precedente. Tabella "Rischi":

Esistono 3 modi per valutare il rischio di riacutizzazione:

1. Popolazione - secondo la classificazione della gravità della BPCO basata sui dati spirometrici: con i gradi 3 e 4 viene determinato l'alto rischio.
2. Dati anamnestici personali: se nell'ultimo anno si sono verificate 2 o più riacutizzazioni, il rischio di successive è considerato elevato.
3. Anamnesi del paziente al momento del ricovero ospedaliero, causata da una riacutizzazione avvenuta nell'anno precedente.

Regole dettagliate per l'utilizzo del metodo di valutazione integrale:

1. Valutare i sintomi utilizzando la scala CAT o la dispnea utilizzando la scala MRC.
2. Guarda a quale lato del quadrato appartiene il risultato: il lato sinistro - "meno sintomi", "meno respiro corto" o il lato destro - "più sintomi", "più respiro corto".
3. Valutare a quale lato del quadrato (superiore o inferiore) appartiene il risultato dei rischi di riacutizzazione secondo la spirometria. I livelli 1 e 2 indicano un rischio basso, mentre i livelli 3 e 4 indicano un rischio elevato.
4. Indicare quante riacutizzazioni ha avuto il paziente nell'ultimo anno: se 0 e 1, il rischio è basso, se 2 o più, il rischio è alto.
5. Definire un gruppo.

Dati iniziali: 19 b. secondo il questionario CAT, secondo i parametri spirometrici FEV1 - 56%, tre riacutizzazioni nell'ultimo anno. Il paziente appartiene alla categoria “più sintomi” e deve essere assegnato al gruppo B o D. Secondo la spirometria è “a basso rischio”, ma poiché ha avuto tre riacutizzazioni nell’ultimo anno, ciò indica un “alto rischio”. pertanto questo paziente è considerato del gruppo D. Si tratta di un gruppo ad alto rischio di ricoveri, riacutizzazioni e morte.

Sulla base dei criteri sopra indicati, i pazienti affetti da BPCO vengono divisi in quattro gruppi in base al rischio di riacutizzazioni, ricoveri e morte.

Criteri	Gruppi
	UN "a basso rischio" "meno sintomi"	IN "a basso rischio" "più sintomi"	CON "alto rischio" "meno sintomi"	D "alto rischio" "più sintomi"
Frequenza delle riacutizzazioni all'anno	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Ricoveri	NO	NO	SÌ	SÌ
SAB	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
Classe d'oro	1 o 2	1 o 2	3 o 4	3 o 4

Il risultato di questo raggruppamento è un trattamento razionale e individualizzato. La malattia è più lieve nei pazienti del gruppo A: la prognosi è favorevole sotto tutti gli aspetti.

Fenotipi della BPCO

I fenotipi nella BPCO sono un insieme di segni clinici, diagnostici e patomorfologici formati durante lo sviluppo individuale della malattia.

L'identificazione del fenotipo consente la massima ottimizzazione del regime di trattamento.

Indicatori	Tipo enfisematoso di BPCO	BPCO di tipo bronchitico
Manifestazione della malattia	Con mancanza di respiro nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni	Con tosse produttiva nelle persone di età superiore ai 50 anni
Tipo di corpo	Magro	Tendenza ad aumentare di peso
Cianosi	Non tipico	Fortemente espresso
Dispnea	Significativamente espresso, costante	Moderato, incoerente (aumentato durante la riacutizzazione)
Espettorato	Leggero, viscido	Grande volume, purulento
Tosse	Viene dopo mancanza di respiro, secco	Appare prima della mancanza di respiro, produttivo
Insufficienza respiratoria	Ultime fasi	Costante con progressione
Variazione del volume del torace	Aumenta	Non cambia
Respiro sibilante nei polmoni	NO	SÌ
Diminuzione della respirazione	SÌ	NO
Reperti della radiografia del torace	Maggiore ariosità, dimensioni ridotte del cuore, alterazioni bollose	Il cuore è come una “sacca allungata”, la struttura dei polmoni è potenziata nelle zone ilari
Capacità polmonare	Crescente	Non cambia
Policitemia	Minore	Fortemente espresso
Ipertensione polmonare a riposo	Minore	Moderare
Elasticità polmonare	Significativamente ridotto	Normale
Cuore polmonare	Stadio terminale	Sviluppo rapido
Colpetto. anatomia	Enfisema panacinare	Bronchite, talvolta enfisema centriacinare

La valutazione dei parametri biochimici viene effettuata nella fase acuta in base allo stato del sistema antiossidante del sangue e viene valutata dall'attività degli enzimi eritrociti: catalasi e superossido dismutasi.

Tabella "Determinazione del fenotipo in base al livello di deviazione degli enzimi del sistema antiossidante del sangue":

Una questione urgente in medicina respiratoria è il problema della combinazione di BPCO e asma bronchiale (BA). La manifestazione dell'insidiosità delle malattie polmonari ostruttive nella capacità di mescolare il quadro clinico di due malattie porta a perdite economiche, significative difficoltà nel trattamento, prevenzione delle riacutizzazioni e prevenzione della mortalità.

Il fenotipo misto BPCO - asma nella moderna pneumologia non ha criteri chiari per la classificazione e la diagnosi ed è oggetto di un attento studio completo. Ma alcune differenze permettono di sospettare questo tipo di malattia in un paziente.

Se la malattia si aggrava più di 2 volte l'anno, si parla di fenotipo BPCO con frequenti riacutizzazioni. La tipizzazione, la determinazione del grado di BPCO, i vari tipi di classificazioni e le loro numerose modifiche fissano obiettivi importanti: diagnosticare correttamente, trattare adeguatamente e rallentare il processo.

È estremamente importante distinguere tra i pazienti affetti da questa malattia, poiché il numero di riacutizzazioni, il tasso di progressione o di morte e la risposta al trattamento sono indicatori individuali. Gli esperti non si fermano qui e continuano a cercare modi per migliorare la classificazione della BPCO.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva dei bronchi e dei polmoni associata ad un'aumentata risposta infiammatoria di questi organi all'azione di fattori dannosi (polveri e gas). È accompagnato da una ridotta ventilazione polmonare dovuta al deterioramento della pervietà bronchiale.

I medici includono anche l’enfisema nel concetto di BPCO. La bronchite cronica viene diagnosticata in base ai sintomi: presenza di tosse con espettorato per almeno 3 mesi (non necessariamente consecutivi) negli ultimi 2 anni. L'enfisema polmonare è un concetto morfologico. Si tratta di un'espansione delle vie aeree oltre le sezioni terminali dei bronchi, associata alla distruzione delle pareti delle vescicole e degli alveoli respiratori. Nei pazienti affetti da BPCO, queste due condizioni sono spesso combinate, il che determina le caratteristiche dei sintomi e il trattamento della malattia.

Prevalenza della malattia e suo significato socio-economico

La BPCO è riconosciuta come un problema medico globale. In alcuni paesi, come il Cile, colpisce un adulto su cinque. Nel mondo, la prevalenza media della malattia tra le persone di età superiore ai 40 anni è di circa il 10%, con gli uomini che si ammalano più spesso delle donne.

In Russia, i dati sulla morbilità dipendono in gran parte dalla regione, ma in generale sono vicini agli indicatori globali. La prevalenza della malattia aumenta con l’età. Inoltre, è quasi il doppio tra le persone che vivono nelle zone rurali. Pertanto, in Russia, una persona su due che vive in un villaggio soffre di BPCO.

Nel mondo, questa malattia è la quarta causa di morte. La mortalità dovuta alla BPCO sta aumentando molto rapidamente, soprattutto tra le donne. I fattori che aumentano il rischio di morte per questa malattia sono l'aumento di peso, il broncospasmo grave, la bassa resistenza, la grave mancanza di respiro, le frequenti esacerbazioni della malattia e l'ipertensione polmonare.

Anche i costi per curare la malattia sono elevati. La maggior parte di essi si verifica durante il trattamento ospedaliero delle riacutizzazioni. La terapia per la BPCO costa allo Stato più del trattamento. Importante è anche la frequente incapacità lavorativa di questi pazienti, sia temporanea che permanente (invalidità).

Cause e meccanismi di sviluppo

La causa principale della BPCO è il fumo, attivo e passivo. Il fumo di tabacco danneggia i bronchi e il tessuto polmonare stesso, provocando infiammazioni. Solo il 10% dei casi di malattia è associato all'influenza dei rischi professionali e del costante inquinamento atmosferico. Nello sviluppo della malattia possono essere coinvolti anche fattori genetici, che causano una carenza di alcune sostanze che proteggono i polmoni.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia in futuro sono il basso peso alla nascita del bambino, così come le frequenti malattie respiratorie subite durante l'infanzia.

All'inizio della malattia, il trasporto mucociliare dell'espettorato viene interrotto, che cessa di essere eliminato tempestivamente dalle vie respiratorie. Il muco ristagna nel lume dei bronchi, creando le condizioni per la proliferazione di microrganismi patogeni. Il corpo reagisce con una reazione protettiva: l'infiammazione, che diventa cronica. Le pareti dei bronchi sono sature di cellule immunocompetenti.

Le cellule immunitarie rilasciano una varietà di mediatori infiammatori che danneggiano i polmoni e innescano un “circolo vizioso” di malattia. Aumentano l'ossidazione e la formazione di radicali liberi dell'ossigeno, che danneggiano le pareti delle cellule polmonari. Di conseguenza, vengono distrutti.

La compromissione della pervietà bronchiale è associata a meccanismi reversibili e irreversibili. Gli effetti reversibili comprendono spasmo dei muscoli bronchiali, gonfiore della mucosa e aumento della secrezione di muco. Irreversibili sono causati da infiammazione cronica e sono accompagnati dallo sviluppo del tessuto connettivo nelle pareti dei bronchi, dalla formazione di enfisema (gonfiore dei polmoni, in cui perdono la capacità di ventilare normalmente).

Lo sviluppo dell'enfisema è accompagnato da una diminuzione dei vasi sanguigni attraverso le cui pareti avviene lo scambio di gas. Di conseguenza, la pressione nel sistema vascolare polmonare aumenta: si verifica l'ipertensione polmonare. L’aumento della pressione mette a dura prova il ventricolo destro, che pompa il sangue nei polmoni. Si sviluppa con la formazione del cuore polmonare.

Sintomi

I pazienti con BPCO sperimentano tosse e mancanza di respiro.

La BPCO si sviluppa gradualmente e dura a lungo senza manifestazioni esterne. I primi sintomi della malattia sono tosse con leggero espettorato o, soprattutto al mattino, e frequenti raffreddori.

La tosse peggiora durante la stagione fredda. La mancanza di respiro aumenta gradualmente, comparendo prima con lo sforzo, poi con l'attività normale e poi a riposo. Si verifica circa 10 anni dopo la tosse.

Si verificano riacutizzazioni periodiche, che durano diversi giorni. Sono accompagnati da aumento della tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante e dolore urgente al petto. La tolleranza all’esercizio fisico diminuisce.

La quantità di espettorato aumenta o diminuisce bruscamente, il suo colore e la sua viscosità cambiano, diventa purulento. La frequenza delle riacutizzazioni è direttamente correlata all'aspettativa di vita. Le esacerbazioni della malattia si verificano più spesso nelle donne e peggiorano la loro qualità di vita.

A volte è possibile trovare una divisione dei pazienti in base alla caratteristica predominante. Se l'infiammazione dei bronchi è importante in clinica, in questi pazienti prevalgono la tosse e la mancanza di ossigeno nel sangue, causando una tinta blu alle mani, alle labbra e quindi all'intera pelle (cianosi). L'insufficienza cardiaca si sviluppa rapidamente con la formazione di edema.

Se l'enfisema, manifestato da una grave mancanza di respiro, è di maggiore importanza, allora la cianosi e la tosse sono generalmente assenti o compaiono nelle fasi successive della malattia. Tali pazienti sono caratterizzati da una progressiva perdita di peso.

In alcuni casi, esiste una combinazione di BPCO e asma bronchiale. In questo caso, il quadro clinico assume le caratteristiche di entrambe queste malattie.

Differenze tra BPCO e asma bronchiale

Nella BPCO si registrano una varietà di sintomi extrapolmonari associati a un processo infiammatorio cronico:

• perdita di peso;
• disturbi neuropsichiatrici, disturbi del sonno.

Diagnostica

La diagnosi di BPCO si basa sui seguenti principi:

• conferma del fumo, attivo o passivo;
• esame obiettivo (esame);
• conferma strumentale.

Il problema è che molti fumatori negano di avere la malattia, considerando la tosse o la mancanza di respiro come una conseguenza di una cattiva abitudine. Spesso cercano aiuto nei casi avanzati quando diventano inabili al lavoro. In questo momento non è più possibile curare la malattia né rallentarne la progressione.

Nelle prime fasi della malattia, l'esame esterno non rivela cambiamenti. Successivamente, vengono determinate l'espirazione attraverso le labbra chiuse, il torace a forma di botte, la partecipazione di ulteriori muscoli alla respirazione, la retrazione dell'addome e gli spazi intercostali inferiori durante l'inspirazione.

L'auscultazione rivela rantoli sibilanti e le percussioni rivelano un suono squadrato.

Tra i metodi di laboratorio è richiesto un esame del sangue generale. Può mostrare segni di infiammazione, anemia o ispessimento del sangue.

L'esame citologico dell'espettorato può escludere la presenza di tumori maligni e valutare anche l'infiammazione. Per selezionare gli antibiotici, è possibile utilizzare la coltura dell'espettorato (esame microbiologico) o analizzare il contenuto bronchiale, ottenuto durante la broncoscopia.
Viene eseguita una radiografia del torace per escludere altre malattie (polmonite, cancro ai polmoni). Per lo stesso scopo viene prescritta la broncoscopia. L’elettrocardiografia viene utilizzata per valutare l’ipertensione polmonare.

Il metodo principale per diagnosticare la BPCO e valutare l'efficacia del trattamento è la spirometria. Viene eseguito a riposo e poi dopo l'inalazione di broncodilatatori, ad esempio salbutamolo. Tale studio aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale (ridotta pervietà delle vie aeree) e la sua reversibilità, cioè la capacità dei bronchi di tornare alla normalità dopo l'uso dei farmaci. Nella BPCO si osserva spesso un'ostruzione bronchiale irreversibile.

Se la diagnosi di BPCO è già stata confermata, è possibile utilizzare la flussimetria di picco con determinazione del picco di flusso espiratorio per monitorare il decorso della malattia.

Trattamento

L’unico modo per ridurre il rischio della malattia o rallentarne la progressione è smettere di fumare. Non puoi fumare davanti ai bambini!

Si dovrebbe prestare attenzione anche alla pulizia dell'aria circostante e alla protezione respiratoria quando si lavora in condizioni pericolose.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che dilatano i bronchi - broncodilatatori. Sono principalmente utilizzati. Gli agenti combinati sono i più efficaci.

Il medico può prescrivere i seguenti gruppi di farmaci a seconda della gravità della malattia:

• Anticolinergici M a breve durata d'azione (ipratropio bromuro);
• Anticolinergici M a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro);
• beta-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo);
• beta-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
• teofilline ad azione prolungata (theotard).

Per forme moderate e gravi di inalazione si possono effettuare con. Inoltre, gli spaziatori sono spesso utili nelle persone anziane.

Inoltre, nei casi più gravi della malattia, vengono prescritti glucocorticosteroidi inalatori (budesonide, fluticasone), solitamente in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione.

(diluenti dell'espettorato) sono indicati solo per alcuni pazienti con muco denso e difficile da espellere con la tosse. Per l'uso a lungo termine e la prevenzione delle riacutizzazioni, si consiglia solo l'acetilcisteina. Gli antibiotici sono prescritti solo durante l'esacerbazione della malattia.

Ogni pneumologo esperto sa quali sono le complicanze della BPCO. La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia cronica, costantemente progressiva di varie eziologie, caratterizzata da compromissione della funzionalità polmonare e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Questa patologia inizia a svilupparsi in giovane età. In assenza di un trattamento razionale, la malattia porta a gravi complicazioni, che spesso causano la morte prematura.

Quali sono le conseguenze della BPCO?

La malattia polmonare cronica ostruttiva è molto comune. Questa patologia si sviluppa principalmente sullo sfondo del fumo prolungato, dell'inalazione di polvere e anche in presenza di rischi professionali.

La BPCO si manifesta con tosse grassa, mancanza di respiro espiratorio e cianosi della pelle. Le conseguenze per il paziente possono essere molto gravi.

Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

• polmonite;
• insufficienza respiratoria;
• aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
• cuore polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica e acuta;
• pneumotorace spontaneo;
• blocco di grandi vasi da parte di un trombo;
• fibrillazione atriale;
• pneumosclerosi;
• forma secondaria di policitemia;
• bronchiectasie.

La comparsa di complicanze della BPCO è spesso causata dal mancato rispetto delle prescrizioni del medico o dall'incapacità di smettere di fumare.

Quanto è pericolosa la BPCO per i polmoni?

Le complicanze polmonari della BPCO comprendono la pneumosclerosi. Questa è una condizione in cui il tessuto normale viene sostituito dal tessuto connettivo. Ciò porta all'interruzione dello scambio di gas e allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Un processo infiammatorio a lungo termine porta alla proliferazione del tessuto connettivo e alla deformazione dei bronchi.

La pneumosclerosi è preceduta dalla pneumofibrosi. Il pericolo più grande per l’uomo è la pneumocirrosi.

Questo è un grado estremo di sclerosi. È caratterizzata dalla compattazione del tessuto pleurico, dalla sostituzione degli alveoli con tessuto connettivo e dallo spostamento degli organi mediastinici.

La pneumosclerosi può essere focale e diffusa (totale). Spesso entrambi i polmoni sono coinvolti nel processo contemporaneamente. La pneumosclerosi totale sullo sfondo della BPCO si manifesta con i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro durante lo sforzo e a riposo;
• tono della pelle bluastro;
• tosse ossessiva con espettorato.

Può verificarsi dolore al petto. Con la cirrosi polmonare, il torace è deformato. C'è uno spostamento dei grandi vasi e del cuore. La pneumosclerosi può essere rilevata mediante radiografia. Un'altra complicanza pericolosa della BPCO è il pneumotorace spontaneo. Questa è una condizione in cui l'aria dal polmone entra nella cavità pleurica. Il pneumotorace richiede cure di emergenza.

Nei maschi, questa patologia si sviluppa più spesso. Dopo alcune ore si verifica una reazione infiammatoria. Si sviluppa la pleurite. Nel pneumotorace, un polmone collassa. Se si sviluppa sanguinamento, è possibile l'emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica). Il pneumotorace si sviluppa rapidamente. Queste persone avvertono un dolore toracico acuto o pressante da un lato e una grave mancanza di respiro. Il dolore si intensifica quando si inspira e si tossisce. Nei casi più gravi, il paziente può perdere conoscenza. Con il pneumotorace, il polso aumenta e appare una sensazione di paura.

Sviluppo di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria si sviluppa quasi sempre sullo sfondo della BPCO. In questa condizione, i polmoni non riescono a mantenere la composizione gassosa necessaria. Questa non è una malattia indipendente, ma una sindrome patologica.

Ci sono insufficienza respiratoria acuta e cronica. Il primo è caratterizzato da disturbi emodinamici. Si sviluppa in pochi minuti o ore. L’insufficienza polmonare cronica è meno violenta.

Si sviluppa nel corso di settimane o mesi. Ci sono 3 gradi di questa condizione patologica. In caso di insufficienza polmonare di 1o grado, la mancanza di respiro si verifica dopo uno sforzo fisico significativo. Al grado 2, la mancanza di respiro può essere causata da un lieve stress fisico. Al grado 3, si osserva difficoltà respiratoria a riposo. Ciò riduce il contenuto di ossigeno nel sangue.

Danni cardiaci dovuti alla BPCO

La BPCO può causare problemi alla funzione cardiaca. Questa malattia polmonare porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che contribuisce allo sviluppo del cuore polmonare. Con esso, la parete dell'organo si ispessisce e le sezioni destre si espandono, poiché è dal ventricolo destro che inizia la circolazione polmonare (polmonare).

Questa condizione si manifesta in forme acute, subacute e croniche. Nel cuore polmonare acuto dovuto alla BPCO si osservano i seguenti sintomi:

• grave mancanza di respiro;
• dolore nella zona del cuore;
• calo di pressione;
• pelle bluastra;
• vene sporgenti nel collo;
• aumento della frequenza cardiaca.

A volte si sviluppa il collasso. Il fegato spesso si ingrossa. Nel cuore polmonare subacuto il dolore è moderato. I pazienti sono preoccupati per l'emottisi, la mancanza di respiro e la tachicardia.

Nella forma cronica della malattia, i sintomi sono lievi. La mancanza di respiro aumenta gradualmente. I nitrati non eliminano il dolore. Nelle fasi successive appare il gonfiore. Possibile diminuzione della diuresi.

Compaiono sintomi neurologici (mal di testa, vertigini, debolezza, sonnolenza). L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso è più pericolosa per l'uomo. Ci sono segni di compromissione della funzione ventricolare destra. Il ristagno di sangue nella circolazione polmonare sullo sfondo della BPCO contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Questa è una condizione in cui la funzione contrattile del miocardio è compromessa. Può essere acuto e cronico. Una pronunciata violazione della contrattilità cardiaca provoca il deterioramento dello scambio di gas, edema, tachicardia, oliguria, riduzione delle prestazioni e disturbi del sonno. Nei casi più gravi si sviluppa esaurimento.

Esistono 3 stadi di insufficienza respiratoria cronica. Il primo è caratterizzato da mancanza di respiro e palpitazioni durante l'esercizio. A riposo, una persona si sente soddisfacente. Nella fase 2, i sintomi compaiono a riposo.

Possono svilupparsi ascite ed edema. Lo stadio 3 è caratterizzato da disfunzioni e cambiamenti morfologici negli organi (reni, fegato).

Altre condizioni pericolose

La BPCO può portare a complicazioni come l’eritrocitosi. Questa è una condizione in cui vi è un aumento della produzione di globuli rossi e livelli elevati di emoglobina nel sangue. L'eritrocitosi in questa situazione è secondaria. Questa è la reazione del corpo in risposta all’insufficienza respiratoria sviluppata. Un gran numero di globuli rossi aumenta la capacità di ossigeno del sangue.

L'eritrocitosi (policitemia) può passare inosservata per molto tempo. I sintomi più comunemente osservati sono:

• rumore nelle orecchie;
• mal di testa;
• vertigini;
• freddezza delle mani e dei piedi;
• disturbi del sonno;
• la comparsa di vene varicose sulla pelle;
• arrossamento della sclera e della pelle;
• prurito alla pelle;
• iperemia dei polpastrelli.

Un'altra complicanza della BPCO è la polmonite. Il suo sviluppo è dovuto alla ridotta clearance mucociliare e al ristagno dell'espettorato, che porta all'attivazione dei microbi. È stata stabilita una connessione tra la polmonite e l'uso di glucocorticoidi inalatori per il trattamento della BPCO. Molto spesso, la polmonite viene rilevata nelle persone con diabete mellito e altre malattie concomitanti.

La polmonite secondaria dovuta alla BPCO ha un alto tasso di mortalità. La polmonite in questi pazienti si manifesta spesso con grave mancanza di respiro, versamento pleurico e insufficienza renale. A volte si sviluppa uno shock settico.

Un'altra complicazione della BPCO è la formazione di bronchiectasie.

Questa è una dilatazione patologica dei bronchi.

Nel processo sono coinvolti sia i grandi bronchi che i bronchioli. Entrambi i polmoni possono essere colpiti contemporaneamente. Molto spesso, le espansioni vengono rilevate nei lobi inferiori. Il loro aspetto è associato alla distruzione delle pareti dei bronchi. Le bronchiectasie si manifestano con emottisi, dolore toracico, irritabilità, tosse con espettorato maleodorante, cianosi o pelle pallida, perdita di peso, ispessimento delle falangi delle dita.

Questo video parla della broncopneumopatia cronica ostruttiva:

Pertanto, la BPCO è una malattia pericolosa e difficile da trattare. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario visitare un medico e seguire le sue raccomandazioni. L'automedicazione può portare a conseguenze irreversibili.