La malattia del rachitismo si verifica a causa della mancanza di vitamine. A causa della mancanza di tale vitamina, un bambino sviluppa il rachitismo. Ragioni per lo sviluppo del rachitismo

Anche prima. Il bambino dorme male, irrequieto, spesso piange e sussulta anche ai suoni silenziosi. Suda spesso, il sudore gli irrita la pelle e appare l'irritazione da pannolino. Il sudore può essere così forte che si forma una chiazza bagnata intorno alla testa del bambino mentre dorme. Un altro segno caratteristico è la calvizie della parte posteriore della testa. Il bambino è infastidito e irritato dalla sua sudorazione, quindi gira spesso la testa, quindi gli vengono asciugati i capelli. L'urina di un bambino affetto da rachitismo acquisisce un odore pungente, i muscoli sono flaccidi, le ossa del cranio spesso si ammorbidiscono e la fontanella guarisce lentamente.

I denti da latte spuntano tardi, nell’ordine sbagliato e spesso vengono colpiti molto rapidamente dalla carie. Lo smalto dei denti può anche ammorbidirsi ed erodersi.

Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, la malattia progredisce e le ossa si deformano. Gli ispessimenti si formano sulle costole, dove il tessuto osseo passa al tessuto cartilagineo; sono anche chiamati “rosari rachitici”. Le gambe diventano storte, a forma di X o di O. Il seno può essere depresso (“petto da calzolaio”) o sporgente (“petto di pollo”). Allo stesso tempo, il cranio diventa sproporzionatamente grande, i tubercoli frontali e parietali crescono, la fronte diventa convessa e le ossa pelviche si deformano. Nelle ragazze, questo potrebbe successivamente diventare un ostacolo al parto normale.

Nelle fasi successive possono verificarsi dolore addominale, diarrea, stitichezza e rigurgito. Questi bambini hanno la pelle pallida.

I bambini che soffrono di rachitismo sono spesso ritardati nello sviluppo mentale e fisico. Cominciano a tenere la testa alta più tardi, ad alzarsi più tardi e a camminare più tardi. E se il rachitismo si sviluppa in un bambino di età superiore a un anno, potrebbe smettere di camminare.

Descrizione

Il rachitismo si verifica a causa di una discrepanza tra il crescente fabbisogno di sali di calcio e fosforo da parte dell'organismo e l'insufficienza dei sistemi che assicurano il trasporto di queste sostanze e la loro inclusione nel metabolismo. Molto spesso, questa malattia si sviluppa nei bambini nel primo anno di vita, dopo il trattamento spesso si ammalano.

Questa malattia fu descritta per la prima volta in Inghilterra nel XVII secolo da Glisson. All’epoca non ne conoscevano la causa, ma notarono che il rachitismo si sviluppa in assenza di sole. Molto più tardi, negli anni '30 del XX secolo, fu scoperta la vitamina D. Più o meno nello stesso periodo, fu stabilito che questa vitamina viene sintetizzata nella pelle sotto l'influenza della luce solare. Per molto tempo si è creduto che il rachitismo fosse semplicemente una mancanza di vitamina D. E solo relativamente recentemente si è saputo che la carenza di questa vitamina è solo una delle ragioni del suo sviluppo. È ormai noto che non è importante solo questa vitamina, ma anche i sali di calcio e i fosfati. Il calcio è coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, partecipa alla mineralizzazione delle ossa, alla coagulazione del sangue e alla contrazione muscolare. Molto importante è anche il fosforo, si trova nelle ossa, nello smalto dei denti, ed è coinvolto nel metabolismo e nella formazione dell'energia.

Una carenza di queste sostanze si verifica quando:

• prematurità (è noto che è negli ultimi mesi di gravidanza che i sali di calcio e i fosfati entrano in grandi quantità nel corpo del bambino);
• apporto insufficiente di fosfati e sali di calcio a causa di un'alimentazione impropria del bambino;
• mancanza di queste sostanze a causa della crescita intensiva;
• interruzione del trasporto di fosfati e sali di calcio nel tratto gastrointestinale, nei reni e nelle ossa a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici o della patologia di questi organi;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• predisposizione ereditaria;
• malattie endocrine (patologie della tiroide e delle paratiroidi);
• carenza di vitamina D.

Il rachitismo viene classificato in base alla gravità della malattia. Per primo grado Sono caratteristiche solo le manifestazioni neurologiche. Questo è il grado più lieve della malattia, dopo il quale non ci sono effetti residui. A secondo grado Si osservano cambiamenti scheletrici, moderata disfunzione degli organi interni e un leggero ingrossamento del fegato e della milza. Questo è un livello di gravità moderato. A terzo , il grado più grave di cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico e nervoso è chiaramente espresso, il funzionamento degli organi interni è gravemente compromesso.

Durante la malattia si distinguono quattro periodi: iniziale, l'apice della malattia, la convalescenza (guarigione) e il periodo degli effetti residui. Nel periodo iniziale Si possono osservare solo sintomi neurologici (irrequietezza, malumore, irritabilità, sudorazione, scarso sonno) e un piccolo numero di sintomi a carico del sistema scheletrico (ispessimento delle costole e ammorbidimento delle suture del cranio).

Periodo alto il più delle volte si verifica nella seconda metà della vita di un bambino. È caratterizzato da un disturbo del sistema nervoso e da manifestazioni più evidenti di un disturbo nella formazione del sistema muscolo-scheletrico. Le ossa piatte del cranio si ammorbidiscono, la parte posteriore della testa diventa più piatta e le gambe, le braccia e il torace si deformano.

Durante il periodo di convalescenza Le condizioni del bambino stanno migliorando, i test sono quasi normali.

Periodo degli effetti residui caratteristico solo del rachitismo grave. In questo caso, la deformazione scheletrica e l'ipotonia muscolare possono persistere per un periodo piuttosto lungo dopo il recupero.

Il decorso del rachitismo può essere acuto e subacuto.

Diagnostica

La diagnosi di rachitismo viene fatta da un pediatra. Per diagnosticare questa malattia è molto importante determinare il livello di calcio, fosforo e fosfatasi alcalina nel sangue. È richiesto anche un esame delle urine.

Una radiografia mostra quanto sono cambiate le ossa del bambino. Questi cambiamenti possono essere visti anche utilizzando la tomografia computerizzata.

Il rachitismo deve essere differenziato dalle malattie simili al rachitismo: diabete fosfato, acidosi tubulare renale e altre.

Trattamento

Il trattamento del rachitismo è complesso. Per prima cosa devi cambiare lo stile di vita del bambino. Devi camminare per almeno 2 ore, ma la luce solare diretta è dannosa per un bambino nel suo primo anno di vita, quindi è meglio camminare all'ombra degli alberi. Questo è sufficiente per produrre vitamina D.

Il bambino ha bisogno di una buona alimentazione. È necessario introdurre tempestivamente nella dieta purea di frutta e verdura, cereali, ricotta e carne. È meglio limitare la farina, questi prodotti rendono difficile l'assorbimento del calcio nell'intestino.

A chi soffre di rachitismo deve essere prescritta la vitamina D. Può essere sotto forma di olio o di soluzione acquosa. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla gravità della malattia. Ma ora l'olio di pesce viene usato raramente, poiché ha un odore e un sapore sgradevoli.

Sono necessari fisioterapia, massaggi e fisioterapia. La ginnastica può essere fatta a casa. Comprende esercizi attivi e passivi. Gli esercizi attivi sono quando il bambino si muove da solo. Per fare questo, usano i giocattoli in modo che il bambino li raggiunga.

Gli esercizi passivi vengono eseguiti dalla madre o da un massaggiatore. Questa è la flessione e l'estensione delle gambe e delle braccia, il rapimento e il rapimento delle braccia, l'incrocio delle braccia sul petto.

Il massaggio deve essere eseguito solo da uno specialista. Questa procedura consiste in diverse tecniche, ognuna delle quali svolge il proprio ruolo nel trattamento del rachitismo. Pertanto, l'accarezzamento non solo prepara il bambino ad altre tecniche, ma lo calma anche e regola il tono del sistema nervoso. Quando strofinato, il metabolismo della pelle migliora. L'impastamento migliora il metabolismo muscolare e ne migliora la contrattilità.

Si consiglia ai bambini di età superiore a 6 mesi di fare bagni medicinali: pino e sale. Possono essere fatti a casa. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 35-36°. Se il bambino è letargico e inattivo, si consiglia di fare bagni di sale. Per 10 litri di acqua devi prendere 2 cucchiai di sale marino. Inizialmente è necessario fare tali bagni per 3 minuti, successivamente è possibile aumentare il tempo in cui il bambino rimane in acqua fino a 5 minuti. Corso: 10 procedure, i bagni dovrebbero essere fatti a giorni alterni.

Se un bambino ha una maggiore eccitabilità nervosa, si consigliano i bagni di pino. In questo caso è necessario assumere 1 bricchetta di estratto secco di pino per 10 litri di acqua. Inizialmente la durata della procedura è di 5 minuti, quindi è possibile aumentarla fino a 10 minuti. Un ciclo di 10-15 bagni, devono essere fatti a giorni alterni.

Prevenzione

La prevenzione del rachitismo dovrebbe essere effettuata anche prima della nascita del bambino. Una donna incinta dovrebbe camminare molto all'aria aperta, mangiare bene e seguire una routine quotidiana. Se necessario, devi assumere vitamine.

La migliore prevenzione per un bambino è l’allattamento al seno e l’esercizio fisico. Devi anche portarlo a fare passeggiate all'aria aperta. Esiste anche una prevenzione specifica di questa malattia: l'assunzione di vitamina D e irradiazione ultravioletta.

Tuttavia, è necessario assumere la vitamina D con cautela, poiché è possibile un sovradosaggio. Con esso, il bambino inizia a rifiutare il cibo, dorme male, si sente male e vomita. La temperatura corporea è bassa, il polso è lento, la respirazione è difficile. La stitichezza si alterna alla diarrea. In questo caso, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco per un po'. E dopo che i sintomi si sono attenuati, è necessario aggiustare il dosaggio della vitamina D.

Quando un bambino inizia a mangiare cibo "per adulti", è necessario includere nella sua dieta cibi ricchi di vitamina D. Si tratta di latticini, pesce, in particolare fegato e uova.

Il rachitismo è una malattia metabolica polietiologica causata da una discrepanza tra il fabbisogno di sali di calcio e fosforo dell’organismo in crescita e l’insufficienza dei sistemi responsabili del loro trasporto e metabolismo. I segni del rachitismo sono anomalie ossee causate dalla mancanza di mineralizzazione osteoide. La malattia si manifesta più chiaramente in tenera età, nei bambini di età inferiore a un anno. Il rachitismo si verifica durante un periodo di intensa crescita del corpo.

Cause del rachitismo

Per molto tempo si è creduto che la manifestazione del rachitismo nei bambini fosse basata sulla mancanza di vitamina D. Indubbiamente, questa è una causa abbastanza comune di rachitismo, ma non è l'unica.

In senso lato, la malattia è causata da una discrepanza tra l'aumento del fabbisogno di sali di calcio e fosforo di un organismo giovane e l'incapacità del corpo di garantirne l'inclusione nel metabolismo.

Le cause più comuni del rachitismo nei bambini includono la mancanza di proteine ​​complete, zinco e magnesio, nonché di vitamine A e B. La genetica è quasi riuscita a dimostrare che il rachitismo ha una predisposizione ereditaria.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il rachitismo, che si verifica a causa della mancanza di sali di calcio e fosfati, può essere causato dai seguenti motivi

• Prematurità, poiché l'apporto più intenso di fosforo e calcio al feto avviene nel terzo trimestre di gravidanza;
• Alimentazione impropria;
• Aumento del bisogno del corpo di minerali;
• Trasporto compromesso di calcio e fosforo nei reni, nel tratto gastrointestinale, nelle ossa a causa della patologia di questi organi o dell'immaturità dei sistemi enzimatici;
• Scarsa ecologia, che causa l'accumulo di cromo, piombo, sali di stronzio nel corpo e una mancanza di ferro e magnesio;
• Predisposizione ereditaria;
• Disturbi endocrini;
• Carenza di vitamina D.

Il rachitismo da deficit di D è la forma più comune della malattia. Si sviluppa quando l'apporto di vitamina D nel corpo è insufficiente o come risultato di una violazione del suo metabolismo nel corpo. In realtà, la funzione principale della vitamina D è quella di regolare l'assorbimento di fosforo e calcio nell'intestino e la loro deposizione nel tessuto osseo.

La carenza di vitamina D è spesso causata dai seguenti fattori:

• Mancanza di luce solare, sotto l'influenza della quale viene prodotta la vitamina nella pelle;
• Vegetarianismo o introduzione tardiva di prodotti animali nella dieta del bambino;
• Mancanza di prevenzione del rachitismo;
• Malattie frequenti del bambino.

Il corso del rachitismo nei bambini

La malattia può essere divisa in quattro stadi:

• La fase iniziale, che, di regola, appare fin dai primi mesi di vita di un bambino. In questa fase si verificano cambiamenti autonomici e neurologici, compaiono i seguenti sintomi di rachitismo: disturbi del sonno, pianto, ansia, aumento della sudorazione, perdita di appetito, calvizie nella parte posteriore della testa.
• L'apice della malattia, quando il tessuto impoverito di sali minerali cresce nella zona di crescita ossea, i processi di crescita degli arti inferiori rallentano, la fontanella si chiude tardi, i denti compaiono tardi, ecc. I principali sintomi del rachitismo in questa fase sono: diminuzione del tono muscolare, respirazione rapida, aumento della mobilità articolare e odore di ammoniaca. In questa fase della malattia, il bambino inizia ad ammalarsi più spesso, il funzionamento di altri sistemi e organi viene interrotto e lo sviluppo fisico e neuropsichico viene ritardato.
• La convalescenza è un graduale appianamento dei segni del rachitismo. I livelli di calcio e fosforo nel sangue vengono normalizzati e si verifica un'intensa mineralizzazione del tessuto osseo.
• Effetti residui - le deformazioni scheletriche permangono in età adulta: alterazioni del torace, degli arti inferiori e delle ossa, cattiva postura.

Nei bambini di età inferiore a un anno il rachitismo può essere suddiviso in tre gradi di gravità:

• Grado lieve, che corrisponde al periodo iniziale della malattia;
• Grado medio, quando si verificano cambiamenti moderatamente pronunciati negli organi interni e nel sistema scheletrico;
• Grado grave, quando si verificano danni a diverse parti del sistema scheletrico, gravi danni al sistema nervoso e agli organi interni, compaiono complicazioni e c'è un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Segni di rachitismo

La diagnosi del rachitismo non è particolarmente difficile. Di norma, i cambiamenti caratteristici nel sistema scheletrico possono essere rilevati sulla radiografia già nella fase iniziale della malattia.

Segni facoltativi di rachitismo sono l'osteomalacia (mancanza di mineralizzazione del tessuto osseo) e l'osteoporosi (riorganizzazione strutturale del tessuto osseo).

Un sintomo del rachitismo è anche un cambiamento nella concentrazione di fosforo e calcio nel siero del sangue con un simultaneo aumento del livello di fosfatasi alcalina.

Conseguenze del rachitismo nei bambini

Di norma, la malattia non rappresenta una minaccia diretta per la vita, ma può portare a gravi complicazioni, vale a dire:

• Diminuzione dell'immunità e malattie frequenti, inclusa la polmonite;
• Deformazione scheletrica persistente, fino alla disabilità;
• Ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico.

Per selezionare un trattamento adeguato, è necessario prima determinare la forma del rachitismo. Se il rachitismo è causato dalla mancanza di vitamina D, il trattamento successivo dipende dalla gravità della malattia, ma prima di tutto viene eseguita una terapia vitaminica intensiva con vitamina D.

È molto importante che il bambino mangi bene e trascorra molto tempo all'aria aperta. È necessario fare esercizi terapeutici e massaggi.

Per il trattamento del rachitismo sono indicati anche bagni di sole, pino e sale, irradiazione ultravioletta e altre misure riparatrici.

Prevenzione del rachitismo

Il periodo perinatale gioca un ruolo importante nella prevenzione del rachitismo, quindi una donna incinta deve mantenere una dieta nutriente, fare lunghe passeggiate all'aria aperta e curare tempestivamente tossicosi e anemia. Alle donne incinte di età inferiore ai 35 anni vengono prescritti integratori di vitamina D nel terzo trimestre.

Nei bambini di età inferiore a un anno l'allattamento al seno può aiutare a evitare il rachitismo, poiché il lattosio contenuto nel latte umano aumenta notevolmente l'assorbimento del calcio.

Un bambino dovrebbe trascorrere molto tempo all'aria aperta ed essere attivo. Ha bisogno di procedure di massaggio e indurimento.

Su base individuale, il medico può prescrivere integratori di vitamina D e altre vitamine e minerali.

È anche importante introdurre tempestivamente nella dieta del bambino alimenti di origine animale (pesce, carne, tuorlo) e altri prodotti che contengono vitamina D. Non è consigliabile sovralimentare il bambino con prodotti a base di farina, poiché inibiscono l'assorbimento del calcio e delle ossa da parte dell'organismo. mineralizzazione.

Molto spesso, durante la successiva visita dal pediatra con un bambino di 3-4 mesi, i genitori possono sentire dal medico una diagnosi di "rachitismo". Molti genitori hanno una comprensione molto vaga e superficiale di questa malattia, non conoscono i principali sintomi della malattia e non riescono a immaginare un possibile trattamento. Allora, cos'è il rachitismo e perché è pericoloso se rilevato nei bambini?

Il rachitismo è un disturbo dello scambio di fosforo e calcio nell'organismo, derivante da una carenza di vitamine del gruppo D. Innanzitutto, l'assorbimento degli ioni calcio dall'intestino si deteriora e, a causa della sua mancanza, demineralizzazione e curvatura delle ossa si verifica.

A cosa serve la vitamina D?

La vitamina D viene prodotta nella pelle sotto l'influenza della luce solare e solo una piccola parte entra nel corpo attraverso il cibo.

• Favorisce il trasporto del calcio attraverso la parete intestinale.
• Migliora la ritenzione degli ioni calcio e fosforo nei tubuli renali, prevenendo la loro eccessiva perdita nel corpo.
• Promuove l'assorbimento accelerato del tessuto osseo con minerali, cioè rafforza le ossa.
• È un immunomodulatore (regola lo stato del sistema immunitario).
• Ha un effetto positivo sul metabolismo degli acidi tricarbossilici, a seguito del quale nel corpo viene rilasciata molta energia, necessaria per la sintesi di varie sostanze.

La vitamina D (90%) viene prodotta nella pelle sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e solo il 10% entra nel corpo con il cibo. Grazie ad esso, nell'intestino viene assorbito il calcio, di cui il corpo ha bisogno per la normale formazione del tessuto osseo, il pieno funzionamento del sistema nervoso e di altri organi.

Con una mancanza a lungo termine di vitamina D nei bambini, iniziano i processi di demineralizzazione del tessuto osseo. Seguono l'osteomalacia (ammorbidimento delle ossa lunghe) e l'osteoporosi (perdita di tessuto osseo), che portano alla graduale curvatura delle ossa.

Molto spesso, i bambini di età compresa tra 2-3 mesi e 2-3 anni soffrono di rachitismo, ma i bambini sotto 1 anno sono i più vulnerabili.

Cause della malattia

Se la causa del rachitismo è una sola: una carenza di vitamina D nel corpo del bambino e, di conseguenza, una diminuzione dei livelli di calcio, allora ci sono molti fattori che provocano la malattia. Convenzionalmente, possono essere divisi in diversi gruppi:

1. Insolazione insufficiente a causa della scarsa esposizione del bambino all’aria aperta e della conseguente diminuzione della formazione di vitamina D nella pelle.

1. Errori nella nutrizione:

• alimentazione artificiale con formule che non contengono vitamina D, o il rapporto calcio-fosforo è disturbato, il che rende difficile l'assorbimento di questi elementi;
• introduzione tardiva e errata di alimenti complementari;
• il latte materno estraneo spesso causa uno scarso assorbimento del calcio;
• la predominanza di proteine ​​monotone o cibi grassi nella dieta;
• malnutrizione di una donna incinta e di una madre che allatta il suo bambino con il latte materno;
• introduzione nella dieta del bambino di alimenti complementari prevalentemente vegetariani (cereali, verdure) senza una quantità sufficiente di proteine ​​​​animali (tuorlo d'uovo, ricotta, pesce, carne), nonché di grassi (oli vegetali e animali);
• uno stato di poliipovitaminosi, una carenza particolarmente evidente di vitamine B, A e di alcuni microelementi.

1. Prematurità e feto di grandi dimensioni:

• la prematurità è una delle principali cause di rachitismo nel bambino, poiché il fosforo e il calcio iniziano a fluire intensamente al feto solo dopo la 30a settimana (a 8 e 9 mesi di gravidanza), quindi i bambini prematuri nascono con una massa ossea insufficiente;
• Va inoltre tenuto presente che, a causa della crescita relativamente rapida dei bambini prematuri rispetto ai bambini nati a termine, hanno bisogno di una dieta ricca di calcio e fosforo;
• I bambini grandi richiedono molta più vitamina D rispetto ai loro coetanei.

1. Cause endogene:

• sindromi da malassorbimento (compromesso assorbimento dei nutrienti nell'intestino) che accompagnano una serie di malattie, ad esempio la celiachia;
• , a causa del quale l'assorbimento e i processi metabolici vengono interrotti, inclusa la vitamina D;
• debole attività dell'enzima lattasi, responsabile della scomposizione dello zucchero del latte contenuto nei latticini.

1. Fattori ereditari e predisposizione alla malattia:

• anomalie del metabolismo del fosforo-calcio e sintesi delle forme attive della vitamina D;
• anomalie metaboliche ereditarie nel corpo (tirosinemia, cistinuria).

1. Altri motivi:

• malattie materne durante la gravidanza;
• fattore ambientale: l'inquinamento dell'ambiente - suolo, e quindi acqua e cibo - con sali di metalli pesanti (stronzio, piombo, ecc.) porta al fatto che iniziano a sostituire il calcio nel tessuto osseo;
• contribuire ad aumentare il fabbisogno di vitamine, compreso il gruppo D, ma allo stesso tempo comprometterne l'assorbimento; Inoltre, durante la malattia, il numero e la durata delle passeggiate con il bambino si riducono, il che porta ad un'insolazione insufficiente;
• (diminuzione dell'attività motoria), che può essere causata sia da un disturbo del sistema nervoso che da una mancanza di educazione fisica in famiglia (esercizio fisico, massaggi, ginnastica).

Cambiamenti nel corpo dovuti alla carenza di vitamina D

Una carenza di vitamina D nel corpo porta a cambiamenti in molti organi e sistemi.

• Si riduce la formazione di una proteina specifica che lega gli ioni calcio e ne favorisce il passaggio attraverso la parete intestinale.
• A causa del ridotto livello di calcio nel sangue, le ghiandole paratiroidi iniziano a produrre attivamente l'ormone paratiroideo, necessario per garantire un livello costante di calcio nel sangue. Come risultato di questo processo, il calcio inizia a essere lavato via dal tessuto osseo e il riassorbimento degli ioni fosforo nei tubuli renali diminuisce.
• Iniziano le interruzioni dei processi ossidativi, la demineralizzazione delle ossa continua, diventano morbide e gradualmente iniziano a piegarsi.
• Nella zona di crescita ossea attiva si forma tessuto osseo difettoso.
• Si sviluppa acidosi (uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo verso il lato acido), quindi si verificano guasti funzionali nel sistema nervoso centrale e in molti organi interni.
• Diminuisce, il bambino inizia ad ammalarsi spesso e il decorso della malattia è più lungo e più grave.

Gruppi di bambini più suscettibili al rachitismo

• Bambini con il secondo gruppo sanguigno, per lo più maschi.
• Bambini in sovrappeso, neonati grandi.
• Bambini prematuri.
• Bambini che vivono nelle grandi città industriali, così come nelle zone climatiche settentrionali e nelle zone di alta montagna, dove spesso ci sono nebbia e pioggia e poche giornate limpide e soleggiate.
• Esiste una predisposizione genetica dovuta alle caratteristiche del sistema enzimatico nella razza negroide.
• Bambini malati frequentemente ea lungo termine.
• Bambini nati in autunno o inverno.
• Bambini allattati artificialmente.

Classificazione del rachitismo

Attualmente sono accettate diverse classificazioni della malattia.

Esistono forme primarie e secondarie della malattia. La forma primaria si basa sul mancato apporto della vitamina tramite gli alimenti o sulla sintesi delle sue forme attive. La forma secondaria del rachitismo si sviluppa come risultato di una varietà di processi patologici:

• disturbi dell’assorbimento del calcio – sindromi da malassorbimento;
• fermentopatia;
• uso a lungo termine di farmaci da parte del bambino, in particolare anticonvulsivanti, diuretici e;
• nutrizione parenterale.

A seconda del tipo di disturbi metabolici, si distinguono:

• rachitismo con carenza di calcio (calcipenico);
• rachitismo con carenza di fosforo (fosfopenico);
• senza cambiamenti nel livello di calcio e fosforo nel corpo.

Secondo la natura della malattia:

• forma acuta, in cui si verifica un ammorbidimento del tessuto osseo (osteomalacia) e si esprimono sintomi di disturbi del sistema nervoso;
• forma subacuta, che è caratterizzata da una predominanza dei processi di crescita del tessuto osseo rispetto alla sua rarefazione;
• rachitismo ricorrente (ondulato), in cui si osservano frequenti recidive dopo una forma acuta.

Per gravità:

• 1° grado (lieve), i suoi sintomi sono caratteristici del periodo iniziale della malattia;
• 2° grado (moderato) – i cambiamenti negli organi interni e nel sistema scheletrico sono moderati;
• 3o grado (decorso grave) – gravi disturbi degli organi interni, del sistema nervoso e scheletrico, pronunciato ritardo del bambino nello sviluppo psicomotorio, frequente insorgenza di complicanze.

In relazione alla vitamina D, il rachitismo si divide in due tipologie:

• vitamina D dipendente (esistono i tipi I e II);
• vitamina D resistente (resistente) - diabete fosfato, sindrome di de Toni-Debreu-Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale.

Sintomi della malattia

Il rachitismo è clinicamente suddiviso in diversi periodi del suo decorso, caratterizzati da determinati sintomi.

1. Periodo iniziale.

Si verifica all'età di 2-3 mesi e dura da 1,5 settimane a un mese. In questo momento, i genitori iniziano a notare la comparsa dei primi sintomi:

• cambiamenti nel comportamento abituale del bambino: ansia, paura, sussulto a suoni acuti e inaspettati, maggiore eccitabilità;
• diminuzione dell'appetito;
• la comparsa di frequenti rigurgiti e vomito;
• il bambino dorme irrequieto, svegliandosi spesso;
• il viso e il cuoio capelluto spesso sudano, ciò è particolarmente evidente durante l'alimentazione e il sonno; il sudore con un odore aspro sgradevole irrita costantemente la pelle, provocando prurito e calore pungente;
• a causa del prurito costante, il bambino strofina la testa sul cuscino, compaiono i capelli arrotolati e la caratteristica calvizie della parte posteriore della testa e delle tempie;
• c'è una diminuzione del tono muscolare e un indebolimento dell'apparato legamentoso;
• spasmi intestinali, o;
• si sviluppa;
• possibili attacchi causati dalla mancanza di calcio nel corpo;
• stridore: respiro rumoroso e sibilante;
• Il pediatra, tastando le cuciture e i bordi della grande fontanella, ne nota la morbidezza e la flessibilità;
• sulle costole compaiono degli ispessimenti che ricordano un rosario.

Non ci sono patologie degli organi e dei sistemi interni.

1. Il periodo di punta della malattia

Di solito si verifica a 6-7 mesi di vita di un bambino. La malattia continua ad attaccare in più direzioni contemporaneamente. Allo stesso tempo compaiono una serie di nuovi sintomi.

Deformazione ossea:

• il processo di ammorbidimento delle ossa è chiaramente pronunciato, questo è particolarmente evidente se si sentono le cuciture e la grande fontanella;
• appare una parte posteriore della testa piatta e inclinata (craniotabe);
• dolicocefalia – allungamento delle ossa del cranio;
• forma della testa asimmetrica, che può assomigliare a un quadrato;
• naso a sella;
• cambiamento nella forma del torace - "petto di pollo" o "chiglia" (sporgenza in avanti) o "petto di calzolaio" (rientranza nell'area del processo xifoideo);
• c'è curvatura delle clavicole, appiattimento del torace con simultanea espansione verso il basso;
• curvatura delle gambe - deformazione ossea a forma di O o a X (meno comune);
• compaiono i piedi piatti;
• le ossa pelviche si appiattiscono, il bacino diventa stretto, “rachitico piatto”;
• Sulla testa possono comparire protuberanze parietali e frontali sporgenti (fronte “olimpica”), che si sviluppano a causa della crescita eccessiva del tessuto osseo non calcificato, ma col tempo scompaiono;
• "rosario rachitico" sulle costole, ispessimento nella zona del polso ("braccialetti rachitici"), ispessimento delle falangi delle dita ("fili di perle") - questa è tutta la crescita del tessuto osseo dove si trasforma in cartilagine;
• alla palpazione si avverte dolore alle ossa delle gambe, a volte si verifica un ispessimento delle articolazioni del ginocchio;
• appare una retrazione a livello del diaframma: solco di Harrison;
• la grande fontanella si chiude con ritardo - a 1,5-2 anni;
• Si notano dentizione tardiva e incoerente, malocclusione, deformazione del palato duro e delle arcate mascellari e difetti dello smalto dei denti.
• I bambini raramente subiscono fratture patologiche o lesioni domestiche;
• nanismo

Diminuzione del tono muscolare e debolezza legamentosa:

• il bambino ha difficoltà a girarsi sulla pancia e sulla schiena, lo fa con riluttanza e lentamente;
• non vuole sedersi, anche se sostenuto dalle braccia;
• a causa della debolezza della parete addominale nei bambini quando sono sdraiati, si nota un sintomo come la "pancia di rana" e i muscoli addominali possono spesso divergere;
• curvatura della colonna vertebrale - cifosi rachitica;
• si nota ipermobilità articolare.

I bambini rachitici iniziano a tenere la testa alta, a sedersi e a camminare fino a tardi. L'andatura dei bambini è incerta e instabile, le loro ginocchia si scontrano mentre camminano e la larghezza del passo si riduce notevolmente. Il bambino lamenta spesso affaticamento e dolore alle gambe dopo aver camminato.

Dal sistema nervoso, i sintomi peggiorano:

• aumento dell'eccitabilità e dell'irritabilità;
• il bambino gorgoglia meno spesso, non si sente alcun balbettio;
• sonno irrequieto e intermittente;
• i bambini imparano male, a volte addirittura perdono le competenze acquisite;
• Sulla pelle appare un pronunciato dermografismo rosso: un cambiamento nel colore della pelle dopo un'irritazione meccanica.

Dal tratto digestivo:

• completa mancanza di appetito e né lunghi intervalli tra i pasti né piccole porzioni di cibo contribuiscono alla sua eccitazione;
• la carenza di ossigeno derivante dall'anemia porta ad una diminuzione della produzione di molti enzimi necessari per la normale digestione.

Dal sangue si osserva una grave anemia da carenza di ferro:

• aumento della fatica;
• pelle pallida;
• sonnolenza e letargia.

Il sistema immunitario non funziona correttamente: i bambini si ammalano più spesso e più gravemente.

Con il rachitismo grave, sono colpiti quasi tutti gli organi e sistemi. La curvatura del torace e la debolezza dei muscoli respiratori portano a una ventilazione insufficiente dei polmoni e a frequenti polmoniti. C'è un ingrossamento della milza e dei linfonodi. Ci sono disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e dei grassi, mancano le vitamine A, B, C ed E, nonché micro e macroelementi, in particolare rame e magnesio.

È il grado grave della malattia che molto spesso porta a complicazioni:

• insufficienza cardiaca;
• laringospasmo;
• convulsioni frequenti, tetania;
• ipocalcemia.

1. Periodo di recupero

Si manifesta verso i 3 anni ed è caratterizzata da un miglioramento delle condizioni generali del bambino, dalla scomparsa dei disturbi neurologici e da una crescita eccessiva del tessuto osseo. Il bambino diventa attivo, si gira facilmente dalla schiena allo stomaco e alla schiena, si siede o cammina meglio (a seconda dell'età). Il dolore alle gambe scompare.

Sfortunatamente, la debolezza muscolare e la deformità scheletrica scompaiono molto lentamente.

Per qualche tempo, il livello di calcio nel sangue potrebbe ancora diminuire, ma il fosforo, al contrario, sarà normale o addirittura aumentato. I parametri biochimici del sangue confermano la transizione della malattia nella fase inattiva e nel periodo finale.

1. Periodo degli effetti residui

Questo stadio della malattia è molto spesso assente ora, poiché il rachitismo si presenta quasi sempre in forma lieve.

Prognosi e conseguenze del rachitismo

Al culmine del rachitismo, il bambino sviluppa deformazioni ossee, in particolare una curvatura delle gambe a forma di O o di X.

Con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. E solo con il rachitismo grave sono possibili alcuni cambiamenti irreversibili nel corpo:

• bassa statura;
• curvatura delle ossa tubolari;
• cattiva postura – cifosi;
• denti irregolari, malocclusione;
• difetti dello smalto dei denti;
• sottosviluppo dei muscoli scheletrici;
• fermentopatia;
• restringimento del bacino nelle ragazze, che può portare a complicazioni durante il parto.

Diagnosi della malattia

Molto spesso, la diagnosi di rachitismo si basa su un'anamnesi approfondita e su un esame del bambino, nonché sui sintomi clinici. Ma a volte, per determinare la gravità e la durata della malattia, possono essere prescritte ulteriori misure diagnostiche:

• un esame del sangue clinico mostra il grado di anemia;
• un esame del sangue biochimico determina il livello di attività di calcio, fosforo, magnesio, creatinina e fosfatasi alcalina;
• radiografia della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio con il polso;
• livello dei metaboliti della vitamina D nel sangue.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento della malattia dipende dalla gravità e dal periodo e mira principalmente ad eliminare le cause. Deve essere lungo e complesso.

Attualmente viene utilizzato un trattamento specifico e non specifico.

Trattamento non specifico comprende una serie di attività volte a migliorare le condizioni generali del corpo:

• alimentazione corretta e nutriente, allattamento al seno o formule adattate, introduzione tempestiva di alimenti complementari ed è meglio dare ai primi bambini di questo tipo purea di verdure di zucchine o broccoli;
• correggere la dieta della madre se il bambino è allattato al seno;
• osservare la routine quotidiana del bambino in base alla sua età;
• lunghe passeggiate all'aria aperta con sufficiente insolazione, evitando la luce solare diretta;
• ventilazione regolare della stanza e massima luce naturale;
• esercizi terapeutici giornalieri obbligatori e un corso di massaggio;
• bagni d'aria;
• bagni quotidiani nei bagni al pino o alle erbe per calmare il sistema nervoso.

Terapia specifica Il rachitismo consiste nel prescrivere vitamina D e farmaci contenenti calcio e fosforo. Attualmente esistono molti farmaci contenenti vitamina D. Ma in ogni caso vengono prescritti solo dal medico, in base alle condizioni del bambino. Le dosi vengono selezionate individualmente, tenendo conto della gravità della malattia. Di solito vengono prescritte 2000-5000 UI (unità internazionali) al giorno, il corso dura 30-45 giorni.

I farmaci più comuni:

• Aquadetrim è una soluzione acquosa di vitamina D 3. È ben assorbito, non si accumula nel corpo ed è facilmente escreto dai reni. Adatto sia per il trattamento che per la prevenzione del rachitismo.
• Videin, Vigantol, Devisol sono soluzioni oleose di vitamina D. Sono ipoallergenici e adatti ai bambini con allergie ad Aquadetrim. Ma non dovrebbero essere somministrati ai bambini che soffrono o hanno problemi di assorbimento.

Dopo aver completato il trattamento specifico, il medico può prescrivere preparati di vitamina D a scopo preventivo, ma in dosi molto più piccole. Di solito sono sufficienti 400-500 UI al giorno, che vengono somministrate al bambino entro i due anni e nel terzo anno di vita nel periodo autunno-invernale.

Prevenzione del rachitismo

L’allattamento al seno svolge un ruolo importante nella prevenzione del rachitismo.

La prevenzione del rachitismo dovrebbe iniziare molto prima della nascita del bambino, anche durante la gravidanza. Pertanto, tutte le misure preventive sono divise in due gruppi: prima e dopo la nascita del bambino.

Durante la gravidanza, una donna deve seguire queste regole:

• dieta fortificata completa;
• esposizione prolungata all'aria fresca;
• attività fisica moderata: esercizi speciali per donne incinte con il permesso del medico curante;
• assumere preparati vitaminici complessi durante la gravidanza, soprattutto nell'ultimo trimestre;
• monitoraggio regolare da parte dei medici per prevenire complicazioni durante e dopo il parto.

Prevenzione del rachitismo in un bambino:

• assunzione preventiva obbligatoria di vitamina D se il bambino è nato in autunno o inverno (la dose e i farmaci sono prescritti dal medico); durata del corso di profilassi – 3-5 mesi;
• corretta alimentazione, allattamento al seno in modo ottimale;
• rigorosa aderenza alla routine quotidiana;
• lunghe passeggiate all'aria aperta, evitando la luce solare diretta sulla pelle dei bambini;
• bagni d'aria;
• bagno quotidiano;
• lezioni di ginnastica;
• conduzione di corsi di massaggio;
• nutrizione completa per una madre che allatta, ricca di vitamine; con il permesso del medico, assumere complessi multivitaminici.

Riepilogo per i genitori

Il rachitismo, come molte altre malattie, è molto più facile da prevenire che curare. Presta attenzione alle prescrizioni del tuo pediatra e non dimenticare di somministrarlo salutare a un bambino sono state prescritte "gocce" a lungo termine - preparati di vitamina D. Queste "gocce" preserveranno la salute del tuo bambino e lo salveranno dall'insorgenza del rachitismo - una malattia piuttosto grave, come hai visto.

Quale medico devo contattare?

Il trattamento e la prevenzione del rachitismo sono effettuati da un pediatra. In caso di gravi disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico è indicata la consultazione con un ortopedico; in caso di sviluppo di anemia da carenza di ferro, consultazione con un ematologo. Se la carenza di vitamina D è associata a malattie intestinali, dovresti consultare un gastroenterologo. La violazione della formazione di mascelle e denti può essere corretta da un dentista.

"è ascoltato da tutti. I genitori di neonati e bambini lo percepiscono con particolare riverenza, poiché fin dalla loro infanzia ricordano come erano spaventati dal rachitismo se si rifiutavano di pranzare abbondantemente o di bere un bicchiere di latte la sera. Il rachitismo è pericoloso come sembra e cosa fare se a un bambino è stato diagnosticato questo, te lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Il rachitismo non ha nulla a che fare con la quantità di cibo. Molte persone lo hanno imparato solo quando sono diventate adulte. Questa malattia è infatti caratteristica dell'infanzia, ma si verifica per altri motivi, principalmente a causa della carenza di vitamina D nel corpo. Questa vitamina è estremamente importante per il bambino durante il periodo di crescita attiva. In caso di carenza, la mineralizzazione ossea viene interrotta e compaiono problemi con lo scheletro osseo.

Il rachitismo si osserva solitamente nei neonati, in molti casi scompare da solo, senza conseguenze per il corpo del bambino. Tuttavia, ci sono anche esiti più sfavorevoli quando un bambino sviluppa osteomalacia sistemica - carenza cronica di minerali nelle ossa, che porta alla loro deformazione, disfunzione dello scheletro, malattie articolari e altri problemi gravi. I bambini con il colore della pelle scura (razza negroide), così come i bambini nati in inverno e in autunno a causa del numero limitato di giorni di sole, sono più suscettibili al rachitismo.

La vitamina D viene prodotta quando la pelle è esposta alla luce solare diretta; se tale esposizione non avviene o è insufficiente, si sviluppa una condizione di carenza.

Il rachitismo fu descritto per la prima volta dai medici nel XVII secolo e all'inizio del XX secolo furono condotti una serie di esperimenti sui cani che dimostrarono che l'olio di merluzzo può essere usato contro il rachitismo. Inizialmente, gli scienziati credevano che il problema fosse la vitamina A, ma poi, attraverso tentativi ed errori, hanno scoperto la stessa vitamina D, senza la quale la struttura delle ossa viene distrutta. Poi nelle scuole e negli asili sovietici, tutti i bambini, senza eccezioni, iniziarono a ricevere cucchiai di olio di pesce dall'odore sgradevole e pungente. Tale misura a livello statale era completamente giustificata: l'incidenza del rachitismo a metà del secolo scorso era piuttosto elevata e richiedeva una prevenzione di massa.

Oggi in Russia il rachitismo, secondo le statistiche, è molto meno comune: solo il 2-3% dei bambini. Stiamo parlando di vero e proprio rachitismo. La diagnosi di "rachitismo" viene fatta molto più spesso, e questi sono problemi diagnostici, di cui parleremo di seguito. Così, nel nostro Paese, secondo il Ministero della Salute, i medici rilevano alcuni segni di rachitismo in sei bambini su dieci.

Se a un bambino viene diagnosticato questo, ciò non significa che esista effettivamente il vero rachitismo. Molto spesso parliamo di sovradiagnosi, di banale "riassicurazione" da parte dei medici e talvolta di malattie simili al rachitismo, che sono anche associate alla carenza di vitamina D, ma che non possono essere trattate con questa vitamina. Tali disturbi includono il diabete fosfato, la sindrome di de Toni-Debreu-Fanconi, la nefrocalcinosi e una serie di altre patologie.

In ogni caso, i genitori dei bambini dovrebbero calmarsi e capire una cosa: il rachitismo non è così pericoloso come immagina la maggior parte dei russi, con cure e terapie adeguate la prognosi è sempre favorevole, la malattia in realtà non si manifesta così spesso come scrivono i pediatri locali nei loro rapporti.

Tuttavia, ci sono casi davvero gravi che devi conoscere più in dettaglio per non trascurare la patologia di tuo figlio.

Cause

Come già accennato, il rachitismo si sviluppa con una carenza di vitamina D, con disturbi del suo metabolismo, nonché disturbi del metabolismo di calcio, fosforo, vitamine A, E, C e vitamine del gruppo B associati a questa sostanza. La carenza di vitamina D può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Il bambino non cammina molto e prende raramente il sole. Ciò è particolarmente vero per i bambini che vivono nelle regioni settentrionali, dove non c'è il sole per sei mesi. È la mancanza di luce solare che spiega il fatto che i bambini che sviluppano il rachitismo nel tardo autunno, in inverno o all'inizio della primavera si ammalano più a lungo, più gravemente e più spesso affrontano le conseguenze negative della malattia. Nelle regioni meridionali, un bambino affetto da rachitismo è piuttosto una rarità che una pratica pediatrica comune, e in Yakutia, ad esempio, questa diagnosi viene data all'80% dei bambini nel primo anno di vita.
• Il bambino non riceve la sostanza necessaria dal cibo. Se viene nutrito con latte di mucca o di capra in assenza di allattamento al seno, l'equilibrio di fosforo e calcio viene interrotto, il che porta invariabilmente a una carenza di vitamina D. I bambini artificiali che ricevono formule di latte normali e moderne adattate di solito non soffrono di rachitismo, perché questa vitamina viene introdotta da una varietà di produttori di alimenti per l'infanzia nella composizione di tali miscele. Un bambino allattato al seno dovrebbe ricevere la vitamina D dal latte materno. Questo non sarà un problema se la donna stessa trascorre del tempo al sole o, se tali passeggiate sono impossibili, assume farmaci con la vitamina necessaria.
• Il bambino è nato prematuro. Se il bambino avesse fretta di nascere, tutti i suoi sistemi e organi non avrebbero avuto il tempo di maturare, altrimenti si sarebbero verificati anche processi metabolici. Nei bambini prematuri, soprattutto quelli nati con basso peso alla nascita, il rischio di sviluppare un vero rachitismo è maggiore rispetto ai bambini sani nati prematuramente.
• Il bambino ha problemi con il metabolismo e il metabolismo minerale. Allo stesso tempo, trascorreranno abbastanza tempo con il bambino al sole, gli daranno formule o preparati adattati con la vitamina necessaria, ma i segni della malattia inizieranno comunque ad apparire. La radice del problema è il malassorbimento della vitamina D, la mancanza di calcio, che ne facilita l'assorbimento, nonché patologie dei reni, delle vie biliari e del fegato. La mancanza di zinco, magnesio e ferro può anche influenzare ulteriormente la probabilità di sviluppare cambiamenti rachitici.

Classificazione

La medicina moderna divide il rachitismo in tre gradi:

• Rachitismo 1° grado (lieve). Con tale rachitismo, il bambino presenta lievi disturbi nel sistema nervoso, piccoli problemi muscolari (ad esempio tono) e non più di due sintomi del sistema scheletrico (ad esempio relativo ammorbidimento delle ossa craniche). Di solito questo grado accompagna la fase iniziale di sviluppo del rachitismo.
• Rachitismo 2 gradi (medio). Con questa malattia, i sintomi scheletrici del bambino sono moderati, si registrano anche disturbi del sistema nervoso (sovraeccitazione, aumento dell'attività, ansia) e talvolta si possono osservare problemi con il funzionamento degli organi interni.
• Rachitismo 3° grado (grave). Con questo grado della malattia vengono colpiti diversi frammenti del sistema scheletrico e, inoltre, si notano disturbi nervosi pronunciati, danni agli organi interni, la comparsa del cosiddetto cuore rachitico - uno spostamento di questo importante organo verso l'interno destra a causa della dilatazione dei ventricoli e della deformazione del torace. Di solito questo segno è sufficiente perché al bambino venga automaticamente diagnosticato il rachitismo di 3o grado.

Il decorso del rachitismo viene valutato in base a tre parametri:

• Fase acuta. Con esso, il bambino presenta solo disturbi della mineralizzazione ossea e manifestazioni di disturbi del sistema nervoso. Questa fase si sviluppa solitamente nei primi sei mesi di vita del bambino.
• Stadio subacuto. Accompagna solitamente i secondi sei mesi di vita indipendente del bambino. In questa fase si manifestano non solo disturbi nella mineralizzazione ossea (osteomalacia), ma anche la proliferazione del tessuto osteoide.
• Stadio ondulatorio (ricorrente). Con esso, i sali di calcio non disciolti si rompono nelle ossa. Questo può essere visto solo su una radiografia. Di solito si può parlare di questa fase quando, durante il rachitismo acuto, in un bambino si trovano tali depositi di sale, il che indica che ha già sofferto di rachitismo una volta in forma attiva, il che significa che c'è una ricaduta della malattia. Questa fase è estremamente rara.

Anche il periodo durante il quale si sviluppa la malattia gioca un ruolo importante nel formare una prognosi e nel determinare la portata delle cure mediche per un determinato bambino:

• Periodo iniziale. Si ritiene che inizi quando il bambino ha 1 mese e finisca quando il bambino ha 3 mesi. Questi sono i valori massimi. Infatti il ​​periodo iniziale del rachitismo può durare due settimane, un mese, oppure un mese e mezzo. In questo momento, si osserva una diminuzione dei livelli di fosforo negli esami del sangue, sebbene i livelli di calcio possano rimanere abbastanza normali. Il periodo è caratterizzato da segni di malattia di primo grado.
• Il periodo di culmine della malattia. Questo periodo può durare da un massimo di sei mesi a nove mesi; di norma, all'età di 1 anno, il picco del bambino raggiunge un "nuovo livello". C'è una notevole diminuzione del calcio e del fosforo nel sangue e si manifesta una carenza di vitamina D.
• Periodo di riparazione. Questo è un periodo di recupero, può durare a lungo, fino a un anno e mezzo. In questo momento, i medici vedranno segni residui di rachitismo sulle radiografie. Gli esami del sangue mostreranno una chiara carenza di calcio, ma questo sarà più un segno favorevole: il calcio entra nelle ossa e viene utilizzato per il ripristino. I livelli di fosforo saranno normali. Durante questo periodo, a causa della perdita di calcio nel tessuto osseo, possono verificarsi crampi.
• Periodo degli effetti residui. Questo periodo non è limitato a un periodo di tempo specifico; il calcio e il fosforo negli esami del sangue sono normali. I cambiamenti causati dalla fase attiva del rachitismo possono guarire da soli o rimanere.

Sintomi

I primissimi segni di rachitismo possono passare completamente inosservati ai genitori. Di norma, possono comparire già nel mese di vita del bambino, ma di solito diventano evidenti verso i tre mesi. I primi sintomi sono sempre legati al funzionamento del sistema nervoso. Questo:

• pianto frequente e senza causa, malumore;
• sonno superficiale e molto disturbante;
• frequenza del sonno disturbata: il bambino spesso si addormenta e spesso si sveglia;
• l'eccitazione del sistema nervoso si manifesta in modi diversi, molto spesso con paura (il bambino rabbrividisce fortemente per suoni forti, luci intense, a volte tali brividi si verificano senza una ragione apparente o irritanti, ad esempio durante il sonno);
• L'appetito del bambino nella fase iniziale del rachitismo è notevolmente disturbato, il bambino succhia lentamente, con riluttanza, si stanca rapidamente e si addormenta, e dopo mezz'ora si sveglia dalla fame e urla, ma se gli dai di nuovo l'allattamento al seno o il latte artificiale, lo farà ancora una volta mangia pochissimo e ti stanchi;
• il bambino suda molto, soprattutto durante il sonno, con la testa e gli arti che sudano di più, l'odore del sudore è ricco, pungente e di tono aspro. La sudorazione provoca prurito, soprattutto al cuoio capelluto, il bambino si strofina sul letto, i pannolini, il cuoio capelluto si asciuga, la parte posteriore della testa diventa calva;
• un bambino rachitico ha tendenza alla stitichezza; in ogni caso, i genitori dei neonati si trovano ad affrontare un problema così delicato con invidiabile regolarità, anche se il bambino è allattato al seno.

I cambiamenti ossei raramente iniziano nella fase iniziale, anche se alcuni medici sostengono che la relativa morbidezza e flessibilità dei bordi della fontanella sia un possibile segno delle prime fasi del rachitismo. Questa affermazione non è scientificamente provata.

Al culmine della malattia, chiamata anche rachitismo fiorito, iniziano i cambiamenti ossei e muscolari, nonché i processi patologici in alcuni organi interni.

In questo momento (di solito dopo che il bambino ha 5-6 mesi), ai segni neurologici sopra menzionati vengono aggiunti i sintomi, che dovrebbero essere valutati da uno specialista:

• la comparsa di aree grandi o piccole di rammollimento sulle ossa del cranio e, nei casi più gravi, tutte le ossa del cranio sono soggette ad rammollimento;
• i processi che si verificano nel tessuto osseo del cranio cambiano la forma della testa: la parte posteriore della testa diventa più piatta, le ossa frontale e temporale iniziano a sporgere, per questo la testa diventa in qualche modo "quadrata";
• la dentizione rallenta in modo significativo, a volte i denti vengono tagliati nell'ordine sbagliato, il che modifica patologicamente il morso;
• Nel rachitismo le costole subiscono particolari modificazioni, chiamate “rosari rachitici”. Nel sito di transizione del tessuto osseo nel tessuto cartilagineo compaiono frammenti di ispessimento chiaramente visibili. Furono loro a ricevere il nome di “rosario”. I punti più facili per sentirli sono sulla quinta, sesta e settima costola;
• le ossa delle costole diventano più morbide, a causa della quale il torace subisce rapidamente una deformazione, sembra compresso sui lati, nei casi più gravi si può osservare un cambiamento nella respirazione;
• i cambiamenti possono interessare anche la colonna vertebrale, nella regione lombare della quale può comparire una gobba rachitica;

• sulle braccia e sulle gambe compaiono i cosiddetti braccialetti rachitici: ispessimento del tessuto osseo nella zona del polso e nella giunzione tra la parte inferiore della gamba e il piede. Esternamente, tali "braccialetti" sembrano tumuli ossei circolari che circondano rispettivamente le mani e (o) i piedi;
• allo stesso modo, le ossa delle falangi delle dita possono essere visivamente ingrandite. Questo sintomo è chiamato “fili di perle rachitici”;
• Anche le gambe del bambino subiscono dei cambiamenti, e forse i più gravi: si piegano a forma di lettera O (questa è una deformità in varo). A volte la curvatura delle ossa assomiglia più alla lettera X (si tratta di una deformità in valgo);
• la forma dell'addome cambia. Diventa grande, dando l'impressione di un gonfiore costante. Questo fenomeno è chiamato "pancia di rana". Con il rachitismo, un tale segno visivo è considerato abbastanza comune;
• le articolazioni hanno una maggiore flessibilità e instabilità.

Tutti questi cambiamenti influenzano sicuramente il funzionamento degli organi interni. I bambini con torace rachitico deformato hanno maggiori probabilità di contrarre la polmonite perché i loro polmoni sono compressi. Con il rachitismo di terzo grado si può sviluppare un “cuore rachitico”, mentre la posizione del cuore cambia a causa del suo ingrossamento, di solito l'organo è spostato a destra. In questo caso, la pressione è molto spesso ridotta, il polso è più frequente di quanto dovrebbe essere secondo gli standard medi dei bambini e i suoni cardiaci diventano ovattati.

Nella maggior parte dei bambini con rachitismo grave, un esame ecografico della cavità addominale mostra un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Possono verificarsi problemi con la funzionalità renale e un sistema immunitario indebolito; la conseguenza di questi ultimi problemi è solitamente una frequente incidenza di infezioni virali e batteriche, e gli episodi di malattia stessi sono più gravi e spesso complicati.

I sintomi del rachitismo scompaiono gradualmente e senza intoppi durante il periodo di riparazione. Tuttavia, a causa del ridotto livello di calcio nel sangue, a volte possono verificarsi convulsioni.

Nella fase finale, durante gli effetti residui, a questo punto il bambino ha già, di regola, 2-3 anni o più, rimangono solo alcune conseguenze: curvatura delle ossa, leggero aumento delle dimensioni della milza e fegato.

Ma questo non è necessario; se il rachitismo è lieve, non ci saranno conseguenze.

Diagnostica

Con la diagnosi del rachitismo, tutto è molto più complicato di quanto possa sembrare a prima vista. Tutti i sintomi di cui sopra non sono considerati segni di rachitismo in nessuna parte del mondo, tranne che in Russia e nell'ex Unione Sovietica. In altre parole, è impossibile diagnosticare il rachitismo a un bambino solo sulla base del fatto che mangia male, dorme poco, piange molto, suda e ha la testa calva. Per tale verdetto sono necessari dati radiografici e un esame del sangue per i livelli di calcio e fosforo.

Tuttavia, in pratica, in qualsiasi clinica russa, sia nelle grandi città che nei piccoli villaggi, i pediatri diagnosticano il rachitismo solo sulla base dei segni visivi. Se ciò accade, dovresti assolutamente verificare con il tuo medico il motivo per cui non sono stati prescritti ulteriori test. Se si sospetta il rachitismo, è importante che venga prelevato il sangue del bambino e che venga inviato per una radiografia delle estremità.

Va ricordato che i cambiamenti rachitici nel sistema scheletrico appariranno su una radiografia non prima che il bambino abbia sei mesi dalla nascita. Di solito i cambiamenti colpiscono principalmente le ossa lunghe. Ecco perché fotografano i piedi del bambino. Non è necessario esaminare costole, cranio e altre ossa utilizzando questo metodo.

Tutti i processi patologici, se si verificano, saranno chiaramente visibili nell'immagine della gamba.

Se la diagnosi sarà confermata, sarà necessario donare il sangue ed eseguire radiografie più di una volta durante il percorso di cura, in modo che il medico possa vederne la dinamica e accorgersi per tempo di eventuali patologie concomitanti e complicanze. Se gli studi e i metodi diagnostici di cui sopra non confermano la presenza del rachitismo in quanto tale, i sintomi che il medico ha scambiato per rachitismo dovrebbero essere considerati normali fisiologici. Così, la parte posteriore della testa dei bambini diventa calva nel 99% dei casi perché a partire dai 2-3 mesi iniziano a girare la testa mentre sono in posizione orizzontale. Pertanto, i primi fragili peli del bambino vengono semplicemente “cancellati via” meccanicamente, e questo non ha nulla a che fare con il rachitismo.

La sudorazione è comune a tutti i bambini a causa di una termoregolazione imperfetta. Il microclima errato, l'aria troppo secca, il caldo nella stanza in cui vive il bambino, gli errori dei genitori nella scelta dei vestiti per il bambino in base al tempo sono più probabili cause di sudorazione eccessiva rispetto al rachitismo.

Una fronte sporgente e le gambe storte, in linea di principio, possono anche essere tratti ereditari dell'aspetto individuale. Così fa un torace stretto. E la capricciosità e l'aumento del volume sono un tratto caratteriale comune di un bambino o una cura impropria per lui. È proprio perché quasi tutti i sintomi del rachitismo hanno anche una spiegazione fisiologica e del tutto naturale che è così importante insistere su una diagnosi completa.

E per lo stesso motivo, la somiglianza dei segni della malattia con le varianti normali viene spesso diagnosticata con rachitismo nei bambini che non presentano tracce della malattia.

Trattamento

Il trattamento dipenderà dallo stadio, dal periodo e dalla gravità del rachitismo. Il rachitismo lieve, diagnosticato per caso, in linea di principio non richiede un trattamento speciale. È sufficiente che il bambino cammini al sole più spesso e, se ciò non è possibile, assuma farmaci contenenti vitamina D. La cosa principale è non farlo allo stesso tempo, cioè non bere "Aquadetrim" in estate, poiché ciò aumenta la probabilità di overdose di questa sostanza, che di per sé è peggiore e più pericolosa del rachitismo.

Se, per gradi più gravi della malattia, il medico prescrive una doppia dose del farmaco con vitamina D, è necessario diffidare di tale raccomandazione e trovare un altro specialista che tratterà il bambino in modo competente e responsabile. Tutti i farmaci contenenti la vitamina necessaria devono essere assunti rigorosamente in dosi singole per età, senza superarle, indipendentemente dal grado e dalla gravità della malattia.

Insieme a tali vitamine, è consigliabile somministrare al bambino integratori di calcio (se il livello di questo minerale è ridotto nel sangue).

I prodotti più famosi e apprezzati a base di vitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantolo";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Gocce";
• "colicalciferolo";
• olio di pesce commestibile.

Per non confondere il dosaggio e anche per garantire che il bambino abbia abbastanza altre vitamine, il che è molto importante nel trattamento del rachitismo, i genitori possono stampare una tabella con il fabbisogno vitaminico e controllarla regolarmente. Come puoi vedere, i neonati non hanno bisogno di più di 300-400 UI di vitamina D al giorno. La violazione di questi dosaggi è severamente vietata.

La nutrizione di un bambino con rachitismo dovrebbe essere radicalmente rivista. Un medico ti aiuterà sicuramente a correggere la tua dieta. Il menu dovrebbe essere equilibrato e contenere quantità sufficienti di ferro e calcio. Se un bambino viene nutrito con una formula adattata, di solito non è necessario aggiungervi nulla.

Durante il periodo di recupero e il periodo di valutazione degli effetti residui, il menu del bambino deve includere pesce, uova, fegato e verdure.

Per un bambino con segni di rachitismo, è importante trascorrere quanto più tempo possibile all'aria aperta, oltre a sottoporsi a diversi corsi di massaggio terapeutico ed esercizi terapeutici. Nelle fasi iniziali, con un grado lieve della malattia, viene solitamente prescritto un massaggio ristoratore, il cui scopo è rilassare i muscoli, alleviare la tensione nervosa e migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti. Con il rachitismo moderato e grave, anche il massaggio svolgerà un ruolo importante, ma dovrà essere eseguito con molta attenzione e attenzione, poiché la flessione e l'estensione degli arti del bambino nelle articolazioni con pronunciati cambiamenti ossei rappresentano un certo pericolo per il bambino - il aumenta la probabilità di frattura, lussazione o sublussazione. Inoltre, i bambini rachitici si stancano di più e più velocemente durante l'attività fisica.

Il massaggio può essere effettuato a casa utilizzando tecniche classiche: impastare, accarezzare, sfregare. Tuttavia, tutto dovrebbe essere fatto senza intoppi, lentamente, con attenzione. La ginnastica dovrebbe includere il portare e allargare le gambe, piegare gli arti alle articolazioni. Durante il massaggio e la ginnastica, i genitori o il massaggiatore dovrebbero evitare il più possibile i movimenti di pacche e colpi, poiché i bambini con rachitismo sono piuttosto timidi e reagiscono dolorosamente a sensazioni e suoni inaspettati.

Il piano di ginnastica preferito è simile al seguente:

• A 1-2 mesi: adagiare il bambino sulla pancia e cullarlo in posizione fetale;
• A 3-6 mesi - sdraiarsi sulla pancia, incoraggiare movimenti di gattonamento, rotolamenti con supporto, braccia e gambe si piegano e si distendono sia in modo sincrono che alternato;
• A 6-10 mesi, si aggiungono agli esercizi già padroneggiati sollevando il corpo dalla posizione sdraiata, tenendo il bambino per le braccia divaricate e sollevando dalla posizione sdraiata alla posizione ginocchio-gomito;
• Dall'età di un anno, puoi usare i tappetini massaggianti per i tuoi piedi, esercitandoti a camminarci sopra ogni giorno, accovacciandoti per i giocattoli caduti.

In alcuni casi, al bambino vengono prescritte procedure di irradiazione artificiale con raggi UV. Le procedure di irradiazione ultravioletta non vengono eseguite insieme all'assunzione di integratori di vitamina D per evitare un sovradosaggio di questa vitamina. Alcuni genitori possono permettersi di acquistare una lampada al quarzo per casa per eseguire da soli le procedure, altri visitano la sala di fisioterapia della clinica. Ogni ciclo di “abbronzatura” sotto il “sole” artificiale comprende 10-15 sedute.

Se i raggi UV causano un grave arrossamento della pelle e segni di una reazione allergica in un bambino, le procedure vengono abbandonate e sostituite con integratori di vitamina D.

Molto spesso, il medico prescrive bagni di pino e sale a un bambino affetto da rachitismo. Per prepararli utilizzare sale normale o sale marino, nonché estratto secco di conifere. Di solito viene prescritto un ciclo di bagni terapeutici per 10-15 giorni, la durata di ciascuna procedura va da 3 a 10 minuti (a seconda dell'età e delle caratteristiche individuali del bambino).

Inoltre, se c'è carenza di calcio, vengono prescritti integratori di calcio, se il livello di fosforo è insufficiente, viene prescritto ATP; la necessità di tali farmaci è determinata dai risultati degli esami del sangue.

Conseguenze

Il rachitismo classico ha solitamente una prognosi positiva e favorevole. Il bambino si riprende completamente. Possono verificarsi complicazioni di salute se, con il rachitismo diagnosticato, i genitori per qualche motivo rifiutano il trattamento o non seguono le raccomandazioni mediche.

Solo con una risposta tempestiva e adeguata da parte di genitori e medici ai segni di rachitismo si può contare sul fatto che la malattia non causerà problemi al bambino in futuro. E le complicazioni possono essere molto diverse. Questa è anche la curvatura delle ossa, è particolarmente spiacevole se le gambe della ragazza sono come "ruote", non è esteticamente gradevole. Inoltre, le ossa curve sopportano il carico del corpo in modo diverso, si consumano più velocemente, sono più suscettibili alle fratture e col tempo iniziano ad assottigliarsi, il che può portare a gravi lesioni al sistema muscolo-scheletrico, inclusa la disabilità.

Una delle conseguenze più spiacevoli del rachitismo è il restringimento e la deformazione delle ossa pelviche. Questa conseguenza è estremamente indesiderabile per le ragazze, perché tali cambiamenti nelle ossa pelviche rendono difficile il parto naturale a lungo termine.

Molto spesso, il rachitismo sofferto in tenera età è un'indicazione per un taglio cesareo.

Prevenzione

Un atteggiamento responsabile nei confronti della salute del bambino dovrebbe iniziare durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe mangiare abbastanza alimenti contenenti calcio e fosforo ed esporsi più spesso al sole per evitare carenze di vitamina D. Anche se la gravidanza avviene in inverno, le passeggiate sono importanti e necessarie, poiché anche il sole invernale può favorire sufficientemente la sintesi del vitamina D necessaria. pelle della futura mamma.

A partire dalla 32a settimana di gravidanza, alle donne che non hanno ancora compiuto 30 anni si consiglia solitamente di assumere uno dei farmaci contenenti la vitamina necessaria in una dose di 400-500 UI al giorno.

Se la futura mamma presenta una grave tossicosi o gli esami del sangue mostrano anemia (carenza di ferro), è imperativo sottoporsi al trattamento senza ritardarlo.

Un neonato deve necessariamente uscire non appena il pediatra gli consente di camminare. La luce solare è la migliore prevenzione del rachitismo. Se per qualche motivo non è possibile allattare un bambino, gli dovrebbero essere somministrate solo formule di latte adattate (prima dei sei mesi - completamente adattate, dopo sei mesi - parzialmente adattate). Il tuo pediatra ti aiuterà a scegliere il cibo giusto. Le miscele adattate sono sempre contrassegnate con il numero “1” dopo il nome, le miscele parzialmente adattate con il numero “2”.

È inaccettabile nutrire un bambino con latte vaccino, ciò provoca uno sviluppo piuttosto rapido del rachitismo. Anche l'introduzione del latte troppo presto come alimento complementare è indesiderabile. I pediatri consigliano a tutti i bambini, senza eccezioni, di somministrare vitamina D nella stagione fredda in una dose giornaliera non superiore a 400-500 UI (non più di 1 goccia del farmaco Aquadetrim, per esempio). Tuttavia, la maggior parte dei bambini allattati con latte artificiale che vengono nutriti con una formula adattata non hanno bisogno di assumere vitamine aggiuntive; la quantità di queste in base alle esigenze del bambino è inclusa nella formula. Ai bambini allattati con latte materno può essere somministrata una vitamina per la prevenzione, poiché è abbastanza difficile misurare quanto è contenuta nel latte materno e la composizione del latte materno non è costante. Prevenzione

Il rachitismo è una malattia della prima infanzia. Molto spesso, il rachitismo colpisce i bambini di età compresa tra 2 mesi e 2 anni. Il rachitismo di per sé non minaccia la vita di un bambino, ma i bambini che ne soffrono si sviluppano male e possono facilmente sviluppare altre malattie difficili, di lunga durata e spesso causano complicazioni. È ormai accertato che il rachitismo è una malattia dell'intero organismo.
Per il normale funzionamento del sistema nervoso e il corretto sviluppo del tessuto osseo del bambino, i sali minerali di fosforo e calcio, presenti in quasi tutti i tessuti, sono di grande importanza. Per il normale assorbimento del fosforo e dei sali di calcio dal cibo e il loro utilizzo sufficiente da parte dell'organismo, è necessaria la vitamina D. Con la sua carenza, il rachitismo si sviluppa nel corpo.
Di solito la malattia inizia gradualmente. L'umore del bambino cambia, diventa irritabile e spesso piange senza una ragione apparente. Il sonno diventa irrequieto, il bambino spesso si sveglia e trema nel sonno. Appare una maggiore sudorazione. La testa suda particolarmente pesantemente. Il sudore provoca prurito alla pelle e il bambino strofina costantemente la testa sul cuscino, provocando la calvizie nella parte posteriore della testa.
Se non vengono prese le misure appropriate, la malattia continua a svilupparsi. Dopo 2-3 settimane appare un leggero ammorbidimento delle ossa del cranio, molto spesso nella parte posteriore della testa, a seguito del quale la testa assume una forma irregolare. Quindi le ossa del torace e degli arti vengono rese morbide. L'ammorbidimento delle ossa porta a varie curvature. Se il bambino è avvolto strettamente, il torace viene compresso dai lati e i suoi bordi inferiori si estendono ai lati. Se un bambino affetto da rachitismo viene soppresso prematuramente, le ossa molli della colonna vertebrale si curvano e si forma facilmente una gobba da rachitismo. Quando il bambino inizia ad alzarsi e ad appoggiarsi sulle gambe, si osserva la curvatura delle ossa della parte inferiore della gamba, dei fianchi e del bacino. Le deformità ossee possono durare tutta la vita. Nel rachitismo grave, a causa di un'ossificazione insufficiente, possono verificarsi anche fratture ossee a seguito di lievi contusioni.
Sulle maniglie nella zona del polso si formano ispessimenti di tessuto osseo, i cosiddetti braccialetti. La forma della testa del bambino cambia a causa dell'aumento dei tubercoli parietali e frontali. Quando si soffre di rachitismo, l'eruzione dei denti viene ritardata o l'ordine della loro comparsa viene interrotto.

27.Qual è il ruolo delle vitamine del gruppo B (B6, B12).

La vitamina B 6 (piridossina) è coinvolta nel metabolismo degli aminoacidi necessari per la sintesi di tutte le strutture proteiche di organi e tessuti. La sua carenza negli adulti si manifesta con lesioni cutanee nella zona della bocca e disfunzioni del sistema nervoso periferico. La vitamina B6 si trova in quantità significative nel lievito, nelle carote, nei peperoni rossi, nei semi germogliati di cereali e nei legumi. Le principali fonti di vitamina B 6 nelle nostre condizioni sono il pane e le patate. La norma giornaliera fisiologica è di 2-3 mg.

Ruolo nel corpo: garantisce il normale assorbimento di proteine ​​e grassi, svolge un ruolo importante nel metabolismo dell'azoto, nell'ematopoiesi, influenza le funzioni di formazione dell'acido delle ghiandole gastriche. Insieme alla niacina e alla riboflavina, partecipa al rilascio di energia nel corpo e regola la funzione cerebrale.

Vitamina B12

La vitamina B 12 (cianocobalamina) è necessaria per la formazione degli acidi nucleici, l'emopoiesi e la sintesi dell'emoglobina nei globuli rossi. Le fonti alimentari di vitamina B 12 per l'uomo sono carne, fegato, reni, pesce e tuorlo d'uovo. I latticini e i prodotti vegetali ne contengono piccole quantità. La carenza di vitamina B12 può verificarsi a causa di un apporto alimentare insufficiente o di un malassorbimento dovuto alla mancanza del fattore gastrico intrinseco. Le donne con una carenza di vitamina B 12 nel corpo corrono il rischio di infertilità e aborti ricorrenti. La carenza di vitamina B12 è una delle cause più comuni di disfunzione cerebrale in età avanzata. La carenza di vitamina B 12 porta allo sviluppo di anemia. La vitamina B 12 dà pronunciato.

Ruolo nel corpo: partecipa alla sintesi del DNA, adrenalina, stimola l'ematopoiesi, regola la sintesi di proteine, urea, fosfolipidi, aiuta ad attivare l'acido folico. Già una singola iniezione di pochi milionesimi di grammo di questa sostanza provoca un miglioramento della funzione emopoietica. Nei bambini stimola la crescita e provoca un miglioramento delle condizioni generali.