Anestetico per l'anestesia da infiltrazione. Applicazione dell’anestesia da infiltrazione in odontoiatria. Quali aspetti devono essere considerati

Per alleviare il dolore durante un intervento chirurgico o un trattamento dentale, viene utilizzato un tipo di anestesia. Il metodo di infiltrazione, le sue varietà e le tecniche di implementazione saranno discussi nell'articolo.

Cos'è l'anestesia da infiltrazione

Anestesia per infiltrazioneè una tecnica che prevede l'introduzione di un agente anestetico nella pelle o nella mucosa per bloccare gli impulsi nervosi. In questo caso, la durata dell'azione del farmaco è determinata in modo abbastanza accurato. Questo tipo di anestesia è nota ai clienti delle cliniche dentistiche più comunemente come “congelamento”.

Il principio dell'anestesia da infiltrazione è quello di sopprimere l'impulso trasmesso dalla polpa al cervello. Di conseguenza, il paziente diventa insensibile in alcune parti del viso o della bocca (guancia, labbra o lingua), a seconda di dove viene somministrato l'anestetico. Quando i componenti del farmaco vengono scomposti nelle cellule dei tessuti, la sensibilità ritorna. Il processo di recupero è completamente controllato da un medico.

Le differenze rispetto ad altri tipi di antidolorifici sono l'effetto immediato dopo la somministrazione, il momento esatto del blocco del dolore e la rapida rimozione dei componenti attivi dal corpo umano. Un fattore importante è la sicurezza dei farmaci utilizzati, dovuta alla bassa concentrazione di principi attivi.

Aree di applicazione

Un indicatore dell'efficacia dell'anestesia è lo sbiancamento della mucosa del processo alveolare.

L'ambito di applicazione dell'anestesia da infiltrazione colpisce tutte le aree della medicina:

• chirurgia;
• odontoiatria;
• urologia;
• proctologia;
• ginecologia;
• traumatologia;
• gastroenterologia;
• oftalmologia, ecc.

Questo metodo di riduzione del dolore viene spesso utilizzato per risolvere problemi dentali e nella chirurgia maxillo-facciale a causa di una combinazione di fattori importanti per il paziente: efficacia, sicurezza.

Odontoiatria

Il metodo di infiltrazione è molto apprezzato dai dentisti per il principio di funzionamento dell'anestetico, che non allevia il dolore, ma l'impulso che proviene dalla polpa.

Il farmaco scelto per la procedura viene iniettato nel tessuto, dopodiché viene distribuito tra le cellule. Di conseguenza, l'attività nervosa viene interrotta. La durata dell'effetto analgesico dura un'ora.

Chirurgia della mascella

“Buccia di limone” con anestesia locale da infiltrazione.

Nell'area operata del viso viene iniettata una soluzione debolmente concentrata di novocaina o un altro farmaco per creare la cosiddetta "buccia di limone", dopo di che viene eseguita una dissezione. Il paziente non avverte alcun sintomo spiacevole.

Prima dell'anestesia, viene studiata la reazione del corpo ai componenti attivi dell'anestetico per prevenire le allergie.

Altrettanto importante è il rispetto della tecnica di somministrazione del farmaco e del calcolo del dosaggio.

Indicazioni

L'uso dell'anestesia da infiltrazione è indicato quando si eseguono le seguenti manipolazioni:

• rimozione di uno o più denti, procedure mediche;
• trattamento della ferita seguito da sutura;
• apertura dell'ascesso con successivo drenaggio;
• tagliare un tumore sulla mucosa o sulla pelle;
• impossibilità di utilizzare l'anestesia generale.

Tecniche

Il metodo dell’infiltrazione tissutale è ampiamente utilizzato in chirurgia, ad eccezione di casi particolarmente complessi che richiedono un periodo più lungo di sollievo dal dolore. Esistono diversi modi per eseguire la procedura:

• sotto la pelle;
• sotto la mucosa;
• alla zona del periostio.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia da infiltrazione è di due tipi:

• diretto– viene iniettato l’anestetico locale nella zona operata;
• indiretto– il farmaco viene somministrato in tutta l’area adiacente, i componenti attivi penetrano negli strati profondi del tessuto (il metodo si basa sulla diffusione).

Tipi di anestesia da infiltrazione in odontoiatria

In medicina, le tecniche di riduzione del dolore da infiltrazione sono suddivise in diversi tipi. La caratteristica principale della classificazione è l'area di influenza del farmaco utilizzato.

Tipi di anestesia da infiltrazione
Nome	Descrizione
Intrapapillare (periosteo, sottomucoso)	L'iniezione viene effettuata sotto la mucosa nella papilla del dente con una profondità dell'ago fino a 3 mm.
Intrasettale spugnoso	L'iniezione viene effettuata nel setto situato tra gli incisivi. Il sollievo dal dolore avviene istantaneamente, le fibre nervose delle ossa e dei tessuti molli vengono bloccate in modo affidabile dagli impulsi, il che rende possibile eseguire operazioni sulle gengive, rimuovere tumori in bocca ed eseguire cure dentistiche.
Intraligamentare	Viene utilizzato per risolvere vari problemi dentali, ad eccezione dei casi con formazione purulenta. Il farmaco viene iniettato tra la radice del dente e l'osso mascellare, l'anestetico fa effetto dopo 15-45 secondi, l'effetto dura fino a 30 minuti. I vantaggi di questo tipo: nessun dolore, basso consumo di anestetico.
Intrapapillare	Un farmaco anestetico viene iniettato nella papilla situata tra i denti. È impossibile ottenere l'effetto desiderato con una singola iniezione, quindi è necessaria un'ulteriore iniezione, che viene somministrata dal palato per bloccare completamente le fibre nervose.
Intrapulpare	Questo metodo è aggiuntivo; l'iniezione viene somministrata nella polpa dopo l'anestesia intraligamentosa. Per la procedura viene utilizzato l'ago più sottile.
Sottoperiosteo (sottoperiosteo)	Il farmaco viene somministrato con una siringa con ago accorciato, posizionandolo tra la gengiva e la base della radice (il punto di controllo è il confine tra la parte mobile e quella stazionaria della mucosa). La quantità di anestetico utilizzato deve essere minima e l'iniezione deve essere somministrata con rapidità.

Altri tipi

Esistono altri metodi per alleviare il dolore, il cui principio d'azione è anche associato all'infiltrazione tissutale:

• "Campo bloccato"– indicato da utilizzare nei casi in cui i tessuti molli della mandibola sono infiammati;
• anestesia da farmaco– inserimento di un tampone trattato con il farmaco nel foro risultante dallo sviluppo della carie;
• plesso– iniezione nel plesso alveolare (parte anteriore e medio-alta);
• intrapapillare– il farmaco viene iniettato nella base delle papille gengivali situate tra i denti.

Anestesia da infiltrazione secondo Vishnevskij

L'anestesia secondo Vishnevskij

Il metodo fu sviluppato dal famoso chirurgo A. V. Vishnevskij e nel 1922 venne chiamato “infiltrazione strisciante”. L'essenza dello sviluppo è combinare due tipi di anestesia: infiltrazione e conduzione. Il farmaco utilizzato alla fine blocca non solo i recettori, ma anche il passaggio degli impulsi lungo le terminazioni nervose situate nel sito operato.

L'anestesia secondo Vishnevskij consiste nelle seguenti fasi:

• iniezione del farmaco sottopelle (con cattura del tessuto adiposo sottocutaneo) per ottenere una “scorza di limone”;
• dissezione dei tessuti infiltrati con un bisturi;
• iniezione di una siringa con anestetico negli spazi fasciali nell'area operata;
• iniezione del farmaco nei muscoli situati nell'area di manipolazione.

Un punto importante è il rispetto della tecnologia di somministrazione dei farmaci e la dissezione passo-passo degli strati sottocutanei per ottenere un denso infiltrato strisciante.

Applicazione sulla mascella superiore

La parte superiore della mascella ha un tessuto sottile e poroso; per l'anestesia da infiltrazione, questa zona è preferibile alla mascella inferiore. Dopo la somministrazione, l'anestetico raggiunge le fibre nervose in un breve periodo di tempo. I siti di puntura vengono selezionati in base agli obiettivi:

• per fermare le terminazioni nervose molari, l'ago viene posizionato tra il dente causativo e il molare adiacente, il farmaco viene applicato alla base della radice;
• nel trattamento degli incisivi la puntura viene praticata nella piega di transizione, situata leggermente sopra l'apice delle radici sopra il dente causativo;
• per alleviare il dolore sul lato palatale viene praticata una puntura nella mucosa nell'area dell'apertura dell'incisivo.

Nella mascella inferiore, il metodo di infiltrazione viene utilizzato per l'anestesia durante le manipolazioni a breve termine sui tessuti molli. Se sono previsti interventi più seri, l'effetto anestetico si ottiene combinando diversi tipi di anestesia. Questo approccio è spiegato dalla struttura densa dei tessuti alveolari e dalla bassa porosità, che crea una certa barriera affinché il farmaco possa penetrare nel fascio nervoso.

La sezione anteriore della mascella inferiore ha la parte meno densa del tessuto a causa dei micropori, pertanto, quando si manipolano gli incisivi, l'anestetico viene iniettato nella piega transitoria, facendo avanzare l'ago alla base della radice. Per anestetizzare tutti gli incisivi, l'ago viene inserito nella piega tra i primi incisivi. Dopo aver raggiunto la punta dell'ago alla base della radice, la siringa viene posizionata orizzontalmente e durante la somministrazione del farmaco l'ago viene spostato lentamente verso il canino. La stessa procedura viene eseguita sull'altro lato della mascella inferiore.

Anestesia da infiltrazione nei bambini

L’anestesia per infiltrazione è il metodo preferito in odontoiatria pediatrica.

Quando si sceglie l'anestesia per i bambini, gli esperti danno la preferenza alla tecnica di infiltrazione. Ciò è spiegato dalla bassa concentrazione del principio attivo nel farmaco utilizzato, nonché dal sottile tessuto osseo poroso degli alveoli, che facilita il rapido assorbimento dell'iniezione.

L'efficacia dell'anestetico è influenzata anche da una rete vascolare ben sviluppata che passa attraverso i tessuti molli e il processo alveolare.

Nei bambini in età prescolare, le papille gengivali hanno una struttura piuttosto sciolta, pertanto, quando si trattano i denti, si consiglia di somministrare l'anestesia per infiltrazione dal bordo della gengiva. Anche i tessuti dentali si prestano abbastanza bene alle infiltrazioni.

Come va

Indipendentemente dall'area di applicazione dell'anestesia da infiltrazione (sulla pelle o sulle mucose), le manipolazioni vengono eseguite secondo la stessa tecnica:

1. Trattare l'area della puntura con un farmaco antisettico.
2. Comodo posizionamento dello specialista rispetto al paziente (sul lato destro del cliente).
3. Esporre la piega transitoria della bocca del paziente tirando indietro la guancia o il labbro. Lo specialista esegue l'azione con le mani o utilizzando uno strumento speciale.
4. Posizionare la punta dell'ago sulla piega di transizione, mantenendo un angolo di inclinazione di 45° (rispetto alla cresta alveolare). La smussatura dell'ago deve essere diretta verso l'osso mascellare.
5. Inserire con attenzione l'ago fino in fondo nel tessuto osseo. La profondità di immersione può essere di 5-15 mm, a seconda della zona della mascella.
6. Iniettare il farmaco esercitando una leggera pressione con il dito sullo stantuffo della siringa.

Preparativi e soluzioni

Le seguenti soluzioni vengono utilizzate per l'anestesia da infiltrazione:

• novocaina;
• lidocaina;
• bupivacaina;
• trimecaina;
• mepivacaina;
• naropina;
• ultracaina;
• articaina, ecc.

Quando si sceglie un farmaco per l'anestesia locale utilizzando il metodo di infiltrazione tissutale, vale la pena considerare che sono adatte solo soluzioni sterili. Gli anestetici adatti sono quelli che si dissolvono bene in acqua e non vengono distrutti durante la sterilizzazione. La concentrazione consentita di principi attivi è 0,25-0,5%.

I parametri dell'ago sono determinati in base agli obiettivi dell'anestesia:

• lunghezza – 16-32 mm;
• diametro – 0,3-0,5 mm.

Molto raramente, per questo tipo di anestesia vengono utilizzati aghi con i seguenti parametri: lunghezza - 23 mm con un diametro esterno di 0,8 mm; lunghezza – 32 mm con un diametro di 0,9 mm. Quando si seleziona uno strumento, vale la pena considerare che le dimensioni ridotte riducono il rischio che l'iniezione penetri nella nave.

Tra gli strumenti moderni meritano attenzione le siringhe con la capacità di fissare l'ago ad angolo. Grazie a questo design è molto più facile raggiungere il punto desiderato in un punto difficile da raggiungere della cavità orale.

Vantaggi e svantaggi

Per valutare l'efficacia dell'anestesia da infiltrazione, si consiglia di familiarizzare con i suoi vantaggi, che si confrontano favorevolmente con altre opzioni. Per completezza, la tabella mostra anche gli svantaggi del metodo di infiltrazione tissutale.

professionisti	Aspetti negativi
Un metodo sicuro per alleviare il dolore grazie alla bassa concentrazione del principio attivo nei preparati.	Portata limitata.
Effetto rapido.	La durata d'azione del farmaco si riduce quando la polpa viene anestetizzata (il motivo è la velocità di riassorbimento del farmaco).
I principi attivi degli anestetici utilizzati vengono eliminati dall'organismo in modo semplice e rapido.	Incapacità di utilizzare completamente le aree situate nella parte inferiore della mascella.
Effetto più lungo del farmaco rispetto all'uso dell'anestesia superficiale.	In bocca appare un sapore amaro dovuto alla diffusione del farmaco oltre la zona di anestesia.
Un effetto analgesico si ottiene non solo sul nervo desiderato, ma anche sulle terminazioni dei nervi vicini.
Una semplice tecnica di anestesia che non richiede una profonda conoscenza anatomica.

Precauzioni e possibili complicazioni

Una delle possibili complicanze è la neurite traumatica del nervo facciale.

Nonostante l'ampia gamma di applicazioni dell'anestesia da infiltrazione, il metodo può provocare gravi conseguenze:

• ematoma a seguito di danni alla nave da parte di un ago;
• rottura dei legamenti dentali o deviazione dei denti dovuta alla rapida somministrazione del farmaco (la velocità di somministrazione del farmaco è di 1 ml/15 secondi);
• lesione al tronco nervoso, con conseguente sviluppo di neurite traumatica;
• lesione al periostio, seguita da dolore e gonfiore;
• infezione dovuta all'uso di strumenti non sufficientemente sterili;
• lesione al tessuto muscolare situato nella fossa infratemporale;
• blocco delle fibre nervose facciali (la condizione è temporanea, scompare da sola dopo poche ore, si riconosce dal labbro superiore cadente e dall'assenza di riflessi oculari);
• intossicazione del corpo dovuta al superamento della dose o all'introduzione del farmaco in un vaso sanguigno;
• reazione allergica (arrossamento della mucosa, gonfiore, difficoltà di respirazione).

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario seguire semplici regole prima di utilizzare la tecnica di infiltrazione:

• pre-testare il farmaco per identificare le allergie;
• adottare un approccio responsabile nella scelta di una clinica e di uno specialista; un ago nelle mani di un medico inesperto o incompetente può causare molti problemi;
• somministrare il dosaggio specificato nelle istruzioni; se il farmaco non dà l'effetto desiderato, è necessario sostituirlo con un altro farmaco anestetico;
• familiarizzare con le controindicazioni al farmaco e al tipo di anestesia;
• Durante la somministrazione del prodotto mantenere una posizione calma per non provocare lesioni ai tessuti molli;
• se il paziente è nervoso alla vista di un ago, è possibile utilizzare prima l'anestesia applicativa.

Per evitare che l'ago entri in un vaso di grandi dimensioni, lo specialista tira verso di sé lo stantuffo della siringa durante la puntura. La comparsa di sangue indica un errore. In questo caso l'ago si muove leggermente.

Controindicazioni

Non esistono restrizioni rigorose sull'uso dell'anestesia da infiltrazione. Le controindicazioni si applicano solo in caso di intolleranza individuale ai componenti dei farmaci che si prevede di utilizzare per l'anestesia locale.

Il metodo di infiltrazione non viene utilizzato per pazienti con salute mentale instabile, cancro o formazioni purulente. Il diritto di scegliere il tipo di anestesia spetta al medico curante. Solo uno specialista può valutare le condizioni fisiche e i possibili rischi.

L'anestesia per infiltrazione è un tipo di anestesia locale, quando i tessuti sono letteralmente saturi di un anestetico e blocca gli impulsi nervosi che comunicano al cervello il dolore. Cioè, l'area in cui verrà effettuato l'impatto è completamente priva di sensibilità.

Questo tipo di analgesico viene utilizzato quando il medico ha bisogno di eseguire una piccola quantità di manipolazioni (operazioni):

• in odontoiatria (per il trattamento, l'estrazione e l'impianto dei denti). Maggiori informazioni nell'articolo sul nostro sito.
• quando si apre un ascesso (ulcera);
• rimozione di un corpo estraneo (non sempre);
• rimozione di piccoli tumori;
• eseguire la riparazione dell'ernia;
• durante la sutura di ferite e altri interventi.

Vantaggi	Screpolatura
Effetto relativamente veloce (a differenza, ad esempio, del sollievo dal dolore) e di alta qualità.	L’area di sollievo dal dolore è piuttosto limitata.
La soluzione contiene una piccola quantità di anestetico, quindi è più sicura per il paziente.​​​​​​	È quasi impossibile fornire un'anestesia di alta qualità nella mascella inferiore se utilizzata in odontoiatria.
Effetto analgesico di lunga durata; inoltre la sostanza anestetica può essere somministrata ripetutamente.​​​​​​	L'effetto anestetico sulla polpa è ridotto a causa del riassorbimento dell'anestetico.
L'anestetico viene rapidamente eliminato dal corpo.	Se l'anestetico viene rilasciato dal sito di iniezione, il paziente potrebbe avvertire un sapore sgradevole.

Set di strumenti per l'anestesia da infiltrazione

Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzato:

• (per la disinfezione dell'area di iniezione);
• 2 siringhe: 2–5 e 10–20 ml;
• aghi di varie lunghezze e diametri (per iniezione intradermica e intramuscolare);
• Soluzione allo 0,25%, il più delle volte novocaina o un altro anestetico;
• vestirsi.

Preparativi per l'anestesia da infiltrazione

Molto spesso, l'anestesia da infiltrazione viene eseguita con una soluzione di novocaina o lidocaina, ma vengono utilizzate anche trimecaina, bupivacaina, mepivacaina e articaina.

Poiché quando gli anestetici locali vengono introdotti nei tessuti, possono essere assorbiti nel sangue (entrare nella circolazione sistemica), durante l'esecuzione dell'anestesia vengono utilizzate solo sostanze a bassa tossicità. E per aumentare la durata dell'esposizione, alle soluzioni vengono aggiunte sostanze vasocostrittrici (adrenalina, epinefrina, ecc.).

Per l'anestesia da infiltrazione vengono utilizzate solo soluzioni sterili di anestetici locali. Pertanto questo tipo di anestesia avviene solo con sostanze altamente solubili in acqua e che non possono essere distrutte durante la sterilizzazione.

I mezzi per l'anestesia da infiltrazione sono soluzioni di anestetici locali a bassa concentrazione (0,25-0,5%), ma in quantità abbastanza grandi (200-500 ml), vengono iniettati nel tessuto sotto pressione.

Tecnica dell'anestesia da infiltrazione

Tipi di anestesia da infiltrazione in chirurgia:

1. metodo di infiltrazione trasversale circolare di un arto durante l'amputazione;
2. infiltrazione circolare di tessuto attorno al campo chirurgico durante le operazioni sul cranio;
3. anestesia da infiltrazione secondo il metodo Vishnevskij (“infiltrati striscianti”).

Quest'ultimo metodo è il più popolare in chirurgia. Per l'anestesia da infiltrazione secondo Vishnevskij viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,25%, che viene iniettata nei tessuti. Considerando la struttura "a cassa" del corpo umano, il sollievo dal dolore può essere ottenuto introducendo un anestetico nelle casse; sotto pressione, la novocaina si diffonderà ulteriormente, penetrando nelle fibre e nelle terminazioni nervose. Il metodo Vishnevskij è anche chiamato anestesia del caso.

Un po 'prima, un metodo simile era stato inventato da Schleich-Reckl, tuttavia presentava uno svantaggio significativo. I tessuti venivano impregnati strato dopo strato e un buon effetto anestetico era evidente solo sulla pelle e sul tessuto adiposo. Perché l'anestetico agisse sugli strati più profondi bisognava attendere almeno 5 minuti e durante interventi complessi ciò poteva causare complicazioni. Il metodo Vishnevskij tiene conto della possibilità di fusione e aderenze, motivo per cui è più comune in chirurgia.

La tecnica dell'anestesia da infiltrazione è la seguente:

1. Per cominciare, la pelle viene trattata con un anestetico, perché l'ago per l'iniezione è grande e di diametro piuttosto grande.
2. Successivamente, l'ago viene inserito nello spessore della pelle e viene iniettata una piccola quantità di anestetico. Il fatto che sia stato assorbito sarà indicato da una “buccia di limone” nel punto del gonfiore formatosi sulla superficie della pelle.
3. viene effettuata una nuova iniezione lungo il bordo del nodulo. Questo viene fatto in tutto il sito di incisione del tessuto.
4. successivamente si cambia l'ago con uno più sottile e più lungo e si inietta l'anestetico nel tessuto sottocutaneo. Il fatto che abbia iniziato ad agire è indicato dal gonfiore dei tessuti e dalla morbida penetrazione dell'ago.
5. dopo 5 minuti l'anestetico comincia ad agire. Le siringhe vengono messe da parte, i siti di iniezione vengono trattati con un antisettico.

L'anestesia locale per infiltrazione viene utilizzata anche in ginecologia, ad esempio durante il taglio cesareo o la chirurgia genitale. Ma le manipolazioni sugli organi addominali vengono eseguite solo se sono mobili, altrimenti in caso di aderenze e aderenze l'infiltrazione e l'anestesia risulteranno inefficaci.

Puoi guardare il video per maggiori informazioni sulla tecnica dell'anestesia da infiltrazione.

Controindicazioni

Le controindicazioni includono l'intolleranza individuale al farmaco anestetico, nonché un test di aspirazione positivo.

La somministrazione di un anestetico comporta sempre qualche pericolo, pertanto, prima di procedere con questo tipo di anestesia, è obbligatorio eseguire un test di aspirazione durante l'anestesia da infiltrazione. È necessario assicurarsi che la punta dell'ago non entri in un vaso sanguigno e che il farmaco anestetico non entri nel flusso sanguigno, causando così problemi al sistema cardiovascolare.

Il test di aspirazione viene eseguito come segue: dopo aver inserito l'ago nel futuro sito di iniezione, il pistone della siringa si tira leggermente verso se stesso (non più di 1 mm). Qualsiasi presenza di sangue è considerata un test positivo e l'anestetico non può essere iniettato in quest'area! È quindi possibile inserire un ago in una zona vicina e fare lo stesso fino a quando il test di aspirazione non risulta negativo.

Complicanze dell'anestesia da infiltrazione

Ti ricordiamo che eventuali complicazioni sono ridotte al minimo se la procedura viene eseguita da un professionista.

• Sollievo dal dolore insufficiente. Ciò può accadere se l'anestetico è stato iniettato troppo velocemente ad alta pressione, nel qual caso il farmaco non ha il tempo di saturare l'area interessata, poiché viene spinto dalla pressione della siringa negli strati più distanti.
• Danno a una nave da un ago. In questo caso si forma un ematoma che può causare dolori spiacevoli.
• Danni al tronco nervoso. Può essere avvertito come una sindrome dolorosa a lungo termine e una perdita di sensibilità nell'area del danno nervoso.
• Reazione allergica all'anestetico.

Questo tipo di anestesia degli organi ENT viene utilizzato in otorinolaringoiatria come metodo per alleviare il dolore, che viene effettuato iniettando un anestetico locale nei tessuti di qualsiasi parte del corpo. La profondità di penetrazione sotto la pelle può essere diversa, sia per l'anestesia della pelle stessa che per l'anestesia degli organi interni.

Tale anestesia è necessaria nei seguenti casi:

• Durante le procedure relative al setto nasale
• Anestesia degli organi ENT durante varie manipolazioni o operazioni
• Rimozione di corpi estranei dagli organi ENT
• Durante la rimozione delle tonsille
• Quando si rimuovono polipi di grandi dimensioni

Come può succedere?

La superficie della pelle o la mucosa viene prima trattata con dicaina, quindi viene iniettato per via sottocutanea un anestetico locale (lidocaina, novocaina, ecc.). Il processo è indolore, tuttavia è accompagnato da sensazioni come pressione o scoppio dall'interno.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Come altri tipi di anestesia locale, un vantaggio significativo dell’infiltrazione è che il sollievo dal dolore può essere ottenuto senza una significativa compromissione delle funzioni fisiologiche. Il suo principale svantaggio è la necessità di somministrare un dosaggio elevato del farmaco per anestetizzare una piccola area del corpo.

Le manipolazioni minori non comportano un rischio significativo di effetti collaterali, ma questo aumenta con interventi più seri.

Per ridurre la dose di anestetico e prolungare l'anestesia, viene utilizzato un metodo di blocco nervoso, innervando l'area necessaria per l'operazione. Questa operazione può essere effettuata per via sottocutanea, a livello del tronco principale o delle radici spinali.

Quali farmaci vengono utilizzati

Molto spesso, con questo tipo di anestesia si ricorre a:

• Lidocaina 0,5-1%: dose massima per gli adulti (senza adrenalina) - 4,5 mg/kg
• procaina 0,5-1%: dosaggio 7 mg/kg
• Bupivacaina 0,125-0,25%: dosaggio 2 mg/kg

Se somministrato insieme all'adrenalina, la dose può essere aumentata 3 volte.

Usando l'adrenalina

Se durante la somministrazione si aggiunge una soluzione di adrenalina (5 mcg/ml) all'anestetico, l'anestesia può essere prolungata di circa due volte, tuttavia è necessario ridurre la concentrazione sierica massima dell'anestetico locale. Per quelle zone del corpo caratterizzate da un debole apporto di sangue collaterale (circolazione sanguigna che avviene attraverso i vasi laterali), l'adrenalina non può essere utilizzata per l'anestesia, poiché la vasocostrizione in queste zone del corpo può provocare cancrena. Stiamo parlando di dita, orecchie, naso e pene.

L'adrenalina non viene somministrata per via intradermica, per lo stesso motivo di cui sopra.

Vale anche la pena considerare il fatto che questo farmaco entra nel sangue durante l'anestesia da infiltrazione, quindi non viene utilizzato quando la stimolazione adrenergica è indesiderabile.

Gli otorinolaringoiatri della clinica "Best Doctor" ricorrono spesso all'anestesia da infiltrazione, poiché questo tipo di anestesia presenta molti vantaggi rispetto ad altri.

La maggioranza della popolazione nel nostro Paese ha paura della poltrona del dentista. Questa sensazione è così irresistibile che a volte un paziente, di fronte a qualche tipo di malattia dentale, rimanda la visita da uno specialista fino all'ultimo minuto, provocando una serie di ulteriori problemi e complicazioni dentali. Tutto ciò è dovuto al fatto che solo 20 anni fa le procedure dentistiche venivano eseguite senza la moderna anestesia ed erano spesso accompagnate da dolore insopportabile. Anche se oggi esistono molti tipi di anestesia utilizzati in questo settore, molte persone associano il dentista alla paura e al dolore.

Grazie ai moderni tipi di anestesia locale, il paziente riceve non solo un trattamento confortevole e indolore, ma anche la tranquillità psicologica, completamente priva di tensioni. L’anestesia aiuta i medici a svolgere il proprio lavoro in modo più efficiente.

Tipi di anestesia locale in odontoiatria

Esistono due tipi di anestesia utilizzati nel settore dentale: locale e generale. La più preferibile è la prima opzione. Questo tipo di sollievo dal dolore è tollerato dal corpo umano molto più facilmente dell'anestesia ed è più sicuro.

Più recentemente, nel settore dentale sono stati utilizzati solo due tipi di anestetici: novocaina e lidocaina. Ora c'è un uso intensivo di farmaci più moderni ed efficaci che forniscono un effetto analgesico rapido e duraturo. L'anestesia locale è fornita nei seguenti tipi:

• intraosseo;
• applicazione;
• conduttivo;
• infiltrazione;
• stelo;
• intraligamentare.

Anestesia applicativa

L'anestesia applicativa ha una tecnica semplice: un farmaco anestetico viene applicato su un'area della pelle o della mucosa della bocca, senza utilizzare iniezioni. Come medicinale per la tecnica di applicazione del sollievo dal dolore, vengono utilizzati preparati appropriati, che si presentano sotto forma di gel, unguento o soluzione forte. Unguenti e gel vengono distribuiti con cura sulla superficie e la soluzione viene spruzzata o viene applicato un batuffolo di cotone imbevuto di essa.

L'anestetico, che viene applicato sulla gengiva in uno dei seguenti modi, penetra nella pelle per 2-3 mm di profondità. Dopo alcuni minuti si osserva l'effetto massimo del farmaco, che dura circa mezz'ora. A causa del fatto che la sostanza per alleviare il dolore durante l'applicazione dell'anestesia non viene assorbita nel sangue, tale anestesia è la più sicura tra le altre (si consiglia di leggere: come viene eseguita l'anestesia durante il trattamento dentale in odontoiatria?).

Anestesia di conduzione

Questo tipo di sollievo dal dolore comporta l’introduzione di farmaci nei tessuti che circondano il tronco nervoso mediante un’iniezione. In rari casi, l'iniezione viene effettuata nel nervo esposto. Durante la procedura viene utilizzata una medicina comune: la novocaina. La tecnica per eseguire l’anestesia di conduzione durante l’intervento medico richiede che la temperatura del medicinale corrisponda a 36-37 gradi, cioè sia il più vicino possibile alla temperatura corporea del paziente.

Per utilizzare l'anestesia è necessaria la stretta aderenza a determinate regole. Ad esempio, un ago per iniezione dovrebbe essere il più affilato possibile. Il farmaco viene somministrato a bassa velocità, osservando la massima precisione.

Le controindicazioni per l'anestesia dentale conduttiva includono i bambini. Inoltre, non è raccomandato per l'uso da parte di persone eccessivamente emotive e sensibili.

Grazie a questo tipo di anestesia, una vasta area viene intorpidita, perché la sensibilità viene ridotta in un intero gruppo di denti che sono sotto l'influenza dello stesso nervo. Il metodo di conduzione viene eseguito nei casi in cui è pianificata un'operazione dentale a lungo termine o un lavoro con le gengive.

Anestesia per infiltrazione

L'anestesia per infiltrazione viene utilizzata nei casi in cui è necessario eseguire non solo procedure dentistiche sulla mascella superiore e inferiore, ma anche interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale. Questo tipo di anestesia viene spesso utilizzato per rimuovere l'appendicite.

In odontoiatria, l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata quando sono previsti i seguenti tipi di interventi non massicci:

• aprire l'ascesso;
• rimozione di un corpo estraneo, ad esempio, dalle gengive;
• rimozione di un piccolo tumore;
• eseguire la riparazione dell'ernia.

La tecnologia per questo tipo di anestesia ha una sequenza rigorosa. Un anestetico, che può essere novocaina, trimecaina o lidocaina, viene iniettato a strati nell'area malata. Infatti, l'anestesia da infiltrazione è considerata eseguita correttamente quando il paziente ha sentito solo la prima iniezione, ma non il resto.

Benefici dell’anestesia da infiltrazione

L'anestesia per infiltrazione può essere diretta o indiretta. Il primo tipo prevede l'azione dell'anestetico nel sito della sua somministrazione. L'anestesia indiretta è caratterizzata dalla penetrazione del farmaco non solo nel punto di iniezione, ma anche nelle aree tissutali vicine.

Questo tipo di anestesia presenta vantaggi significativi:

Se la tecnologia dell'anestesia viene eseguita correttamente, il paziente nel sito di iniezione e attorno ad esso non sentirà alcun dolore. Per questo motivo, il medico può eseguire qualsiasi intervento nella cavità orale. L’anestesia è considerata più efficace nei casi in cui le procedure dentistiche vengono eseguite nella mascella superiore.

Indicazioni per l'uso di questo tipo di anestesia in odontoiatria

Questo tipo di anestesia è uno dei più comuni nel settore dentale. L'elevata frequenza del suo utilizzo è dovuta ai numerosi vantaggi sopra elencati. L'uso dell'anestesia di infiltrazione o di conduzione nel settore dentale ha le seguenti indicazioni:

Per quanto riguarda le controindicazioni, in questo tipo di anestesia dentale non ce ne sono praticamente. Il principale è l'ipersensibilità ai farmaci somministrati tramite iniezione. Questo deve essere segnalato al medico curante prima di scegliere il metodo di anestesia.

Metodi di anestesia da infiltrazione

Oltre al fatto che l'anestesia da infiltrazione può essere diretta e indiretta, esistono anche altri metodi. Stiamo parlando delle seguenti tecniche per alleviare il dolore:

1. intraligamentare;
2. sottoperiostale;
3. intrapapillare;

Con il metodo intraligamentare il dente perde sensibilità iniettando un farmaco anestetico nel legamento dentale. L'efficacia di questo metodo è elevata. Ciò è spiegato dall'introduzione del farmaco sotto notevole pressione, che ne garantisce l'ingresso diretto nell'osso del processo alveolare.

Con l'anestesia periostale, l'anestetico viene iniettato sotto il periostio. Viene utilizzato anche un ago corto e sottile. Il volume del farmaco durante la tecnica periostale è minimo. Nonostante la piccola quantità di farmaci, l’efficacia del sollievo dal dolore è elevata.

Per effettuare l'anestesia intrapapillare utilizzare l'ago corto più sottile possibile. Dal nome del metodo risulta chiaro che l’iniezione viene effettuata al centro della papilla interdentale. Il completo sollievo dal dolore utilizzando il metodo intrapapillare è possibile se non si effettua una, ma due iniezioni su entrambi i lati. L'ago viene avanzato fino all'osso.

Possibili complicazioni

In rari casi, l'anestesia da infiltrazione presenta una complicazione come il dolore nel sito di iniezione. Il dolore può apparire se il medico ha inserito l'ago nella mucosa in modo non corretto.

Se, prima della procedura di anestesia, il dentista non ha trattato il sito di iniezione con un antisettico o non lo ha trattato sufficientemente, potrebbe apparire un'altra complicazione: infiammazione dei tessuti molli sotto forma di notevole gonfiore e arrossamento.

La durata dei sintomi indesiderati per diversi giorni dovrebbe avvisarti ed essere un motivo per consultare un medico. Altrimenti, l'infiammazione può causare necrosi dei tessuti molli, caratterizzata dal distacco della mucosa e del periostio. Se a tutto si aggiunge un ascesso purulento, allora c'è un'alta probabilità di infezione dell'osso mascellare e di sviluppo di osteomielite.

Il raggiungimento di un'anestesia efficace avviene attraverso la somministrazione diretta del farmaco nell'area in cui viene eseguita la manipolazione.

Indicazioni per l'anestesia da infiltrazione

Nello studio dentistico si distinguono le seguenti indicazioni:

• Intervento chirurgico su un'area limitata.
• Casi in cui il rischio anestetico supera quello chirurgico.
• Il paziente ha una patologia concomitante cronica grave che impedisce l'anestesia generale.
• Intervento di emergenza in condizioni di bassa verifica diagnostica della malattia.
• Ricovero di massa dei pazienti in ospedale.
• Intervento chirurgico minore.
• Appuntamento ambulatoriale.
• Rifiuto del paziente di sottoporsi ad anestesia generale.

Controindicazioni

L'anestesia da infiltrazione non viene eseguita nei seguenti casi:

• Infezione dei tessuti con un agente infettivo.
• Estrema sospettosità del paziente, paura della manipolazione.
• Danni al sistema nervoso centrale.
• Grave grado di danno all’area su cui si prevede di eseguire una visita odontoiatrica.
• Sanguinamento.
• Il paziente è incosciente.

Tipi di anestesia da infiltrazione

Secondo le statistiche, l'anestesia da infiltrazione in odontoiatria viene utilizzata in ogni seconda operazione. Ciò è spiegato dall'opportuno aumento dell'effetto, in cui il paziente si sentirà a suo agio. Può essere eseguito sia da un chirurgo che da un anestesista.

Si distinguono i seguenti tipi di anestesia da infiltrazione:

• La conduzione è un metodo in cui una soluzione anestetica locale viene iniettata vicino o direttamente nel nervo dell'area in cui è prevista la manipolazione.
• Stelo: il medico inietta un anestetico locale lungo il decorso del nervo.
• Anestesia dei plessi nervosi: l'anestesista inietta il farmaco nel plesso, costituito da fibre nervose, "spegnendo" così il segmento.
• L'anestesia paravertebrale è un tipo speciale di blocco in cui il farmaco viene iniettato nelle terminazioni nervose che escono dalla colonna vertebrale.

Tecnica dell'anestesia da infiltrazione

L'esecuzione dell'anestesia locale d'infiltrazione si riduce all'introduzione di soluzioni negli spazi tra i muscoli. Per ottenere un effetto positivo da una procedura estesa (ad esempio l'estrazione della mascella superiore), è indicata l'anestesia di conduzione. I nervi periferici vengono bloccati, rallentando l'impulso del dolore che li attraversa.

Se l'operazione proposta verrà eseguita sulla mascella inferiore, è preferibile scegliere l'anestesia da infiltrazione. Ciò è spiegato dal fatto che il nervo alveolare, che innerva i denti della mascella inferiore, si trova in profondità nella struttura ossea, quindi può essere bloccato solo prima di entrare nel canale mandibolare.

La procedura di anestesia deve essere eseguita da uno specialista altamente qualificato, secondo determinate indicazioni. Il medico riempie una siringa con 10 millilitri di antidolorifico, quindi inietta il prodotto sotto la pelle per intorpidirlo. Successivamente, l’ago penetra più in profondità negli strati sottostanti, pungendo diverse aree. L'effetto desiderato si ottiene dopo 12-15 minuti.

Strumenti e preparati

Il kit per anestesia Vishnevskij comprende:

• Siringa con un volume di 10 ml.
• Ago muscolare di dimensioni standard.
• Analgesico.

I dentisti praticanti usano i seguenti antidolorifici:

• lidocaina;
• Artifrin;
• Settanest;
• ultracaina;
• Ubistezin.

Anestesia per infiltrazione della mascella superiore

Gli interventi chirurgici e l'anestesia da infiltrazione eseguiti sulla mascella superiore richiedono un'attenzione particolare a causa della localizzazione di importanti strutture anatomiche come i seni, la cavità nasale, i canali del cranio facciale.

Congelamento del periostio

Il medico determina le indicazioni. Il manipolatore deve inserire l'ago in modo che sia allo stesso livello del dente su cui si intende operare. Al segno di 1–1,5 cm dal bordo della gengiva si trova il bordo della mucosa, che passa da fisso a mobile. I medici la chiamano piega transitoria. La formazione anatomica descritta è importante nel trattamento dentale; nella sua proiezione si trovano le creste dei denti. L'effetto “congelante” si ottiene dopo aver erogato 3 ml di sostanza.

Una volta completata la manipolazione, attorno alla base della radice del dente si forma un deposito pieno di sostanza attiva. Il chirurgo ha l'opportunità di iniziare rapidamente l'operazione pianificata. Il tempo medio affinché avvenga il congelamento va dai 3 ai 7 minuti. Il paziente avverte intorpidimento in parte della mascella superiore. La durata dipende dalla durata dell'operazione.

Le operazioni principali sulla mascella superiore richiedono un'anestesia prolungata. Il tipo di conduttore può vantare tali qualità. La tecnica viene utilizzata nella ricostruzione della dentatura interessata. Tali operazioni sono accompagnate da difficoltà nel fornire supporto respiratorio (ventilazione artificiale), necessario in anestesia generale.

L'ago viene fatto avanzare lungo la superficie ossea dell'intera area interessata. La complessità dell'operazione è aggiunta dalla presenza in quest'area dei vasi sanguigni del plesso alveolare. La lesione ai piccoli rami è irta di sanguinamento e aumento dei tempi della procedura.

Dopo l'iniezione di 2 millilitri, si forma un deposito di sostanza analgesica nell'area del tubercolo della mascella superiore. Il paziente avverte una moderata distensione in quest'area.

Anestesia per infiltrazione della mascella inferiore

Numerose caratteristiche anatomiche dei denti della mascella inferiore rendono difficile l'esecuzione dell'anestesia da infiltrazione. In questo caso, i medici ricorrono alle tecniche di anestesia di conduzione.

L'effetto si ottiene in tre modi, consideriamoli ciascuno in dettaglio.

Metodo intraorale

Il metodo è disponibile per specialisti con una vasta esperienza clinica. Sotto il controllo del dito della mano sinistra, viene eseguita una puntura 1 centimetro sopra la fossa retromolare. La siringa si trova sul segno del punto superiore dei premaler opposti. La correttezza della puntura è quando l'ago poggia sull'osso. Per evitare complicazioni, lo stantuffo della siringa viene tirato verso se stesso fino al prelievo del sangue prima della somministrazione del farmaco.

Il metodo consente di bloccare i nervi alvelari e linguali inferiori. Un effetto indesiderato è l'intorpidimento di metà della lingua, ma per il medico questo è un indicatore del raggiungimento dell'effetto analgesico. Il sollievo dal dolore avviene alla fine del decimo minuto.

Le mucose circostanti vengono analgesiche mediante iniezione aggiuntiva di 1 ml di procaina dal bordo vestibolare.

Tecnica Torusal o Weisbrem

La tecnica è buona perché è indolore. La tecnica per eseguire tale anestesia da infiltrazione è simile al metodo intraorale, ma viene eseguita un'iniezione. La foratura richiede che l'operatore abbia una certa abilità.

Tecnica extraorale

Applicabile quando il paziente ha difficoltà ad aprire la bocca per qualche motivo. Questo di solito è causato da processi infiammatori purulenti. Viene eseguita una puntura nell'area dell'osso zigomatico a una distanza di 2 cm dal trago dell'orecchio. Con un angolo di 90 gradi, l'ago viene diretto verso il basso fino a 6 cm e a questo livello vengono iniettati 5 ml di soluzione. La percezione del dolore nei muscoli masticatori e nei nervi che li circondano viene bloccata. Il raggiungimento dell'effetto è determinato dall'apertura della bocca. Il metodo di anestesia non richiede condizioni speciali o trattamento del sito di iniezione. Un aspetto importante è l'accuratezza della manipolazione.

Vantaggi

L’anestesia per infiltrazione presenta una serie di vantaggi rispetto ad altri metodi di anestesia in odontoiatria:

• Raggiungimento rapido dell'effetto.
• Basso rischio anestetico.
• Condizioni di lavoro confortevoli.
• Basso rischio di reazioni allergiche.
• Basso consumo di farmaci.
• Facile da fare.
• Bassa vigilanza nel paziente.
• Non esiste un periodo di recupero dopo l’anestesia.
• Il paziente è costantemente cosciente.
• Basso grado di trauma.
• Indicazioni ampie.

Screpolatura

Tra gli aspetti negativi del metodo ci sono i seguenti:

• Non allevia completamente il dolore nelle lesioni estese.
• Non influisce sull'apparato legamentoso.
• Difficoltà nell'accesso agli infortuni.
• Incapacità di osservare il farmaco sotto la pelle.
• L'incapacità di garantire una rapida transizione dall'anestesia locale a quella generale.
• Impossibilità di collegare un ventilatore.

Complicazioni

Nel mondo medico moderno, si verificano poche complicazioni durante l'esecuzione dell'anestesia da infiltrazione.

Tra i più comuni ci sono i seguenti:

• Lesioni ai vasi sanguigni.
• Rottura dell'ago.
• Lesione ossea.
• Sanguinamento.
• Reazioni allergiche ai componenti del farmaco.
• Perdita di conoscenza.
• Periostite.
• Complicanze purulente.
• Perforazione del nervo.

L’anestesia locale da infiltrazione non fornisce un sollievo completo dal dolore. Se il paziente è molto ansioso, anche una grande quantità di farmaco potrebbe non essere di aiuto. Con labilità pronunciata, i pazienti descrivono il dolore. Pertanto, nella pratica della chirurgia maxillo-facciale vengono utilizzati vari mezzi per alleviare il dolore.

Tuttavia, l’uso dell’anestesia da infiltrazione è più efficace nella fase ambulatoriale. Nella fase ospedaliera, le società europee di anestesisti e rianimatori raccomandano l'uso dell'analgesia combinata.

Video utile sull'anestesia da infiltrazione in odontoiatria