Chirurgia plastica sugli organi genitali femminili. Cos'è la vaginoplastica. Formazione di una vagina artificiale dalla pelle delle piccole labbra

Gli interventi chirurgici sul pene sono un gruppo abbastanza popolare di interventi chirurgici eseguiti per correggere difetti anatomici e funzionali congeniti acquisiti e, meno comunemente, del pene. In andrologia si riferiscono a tecniche ricostruttive. Una parte significativa dei metodi sono operazioni minori che non richiedono l'anestesia generale e il successivo ricovero ospedaliero. Alcune tecniche possono comportare l'uso di apparecchiature microchirurgiche, elementi di chirurgia plastica dei tessuti molli, installazione di protesi e dispositivi artificiali complessi.

Indicazioni

Le indicazioni includono patologie acute (ad esempio suppurazione), deformazioni causate dall'introduzione e dallo spostamento di corpi estranei, tumori benigni, condizioni che interferiscono con la normale vita sessuale o complicano il processo del coito, nonché cambiamenti che creano una predisposizione allo sviluppo e aggravamento dei processi patologici nella zona del pene. È possibile eseguire operazioni a causa dell'insoddisfazione del paziente con i parametri o l'aspetto del pene.

Controindicazioni

L'elenco delle controindicazioni agli interventi sul pene comprende gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue, grave diabete mellito, patologie somatiche in fase di scompenso, infezioni acute generali e processi infiammatori acuti nell'area del sistema genito-urinario. Gli interventi chirurgici sono controindicati per qualsiasi danno alla pelle dei genitali, che aumenta la probabilità di infezione della ferita chirurgica.

Preparazione

Il piano di preparazione preoperatoria è determinato dal tipo di patologia e dalla portata dell'intervento pianificato. Per gli interventi minori (ad esempio la separazione delle sinechie) non è richiesta alcuna preparazione. Se il volume delle manipolazioni imminenti è significativo, è possibile prescrivere un esame andrologico e generale esteso. Nella maggior parte dei casi, immediatamente prima dell’intervento, è necessario rimuovere i peli nella zona genitale. Le operazioni vengono eseguite in anestesia a stomaco vuoto.

Metodologia

Gli interventi vengono eseguiti in regime ambulatoriale o in ambiente ospedaliero. Il metodo di anestesia viene selezionato tenendo conto del volume di intervento e dell'età del paziente. Un gruppo popolare di tecniche è l'eliminazione delle conseguenze di “modifiche” indipendenti del pene (aste, sfere di metallo e plastica, gel, paraffina, vaselina, glicerina, ecc.). Il gruppo comprende l'operazione di Reich (asportazione di oleogranulomi del pene) e la rimozione di corpi estranei dal pene.

Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono la suppurazione nell'area di un corpo estraneo e la cancrena del pene. Negli altri casi l'intervento viene eseguito come previsto. L'ambito della manipolazione può variare in modo significativo: dall'escissione di una piccola area con sutura del difetto all'amputazione del pene (per cancrena) o alla rimozione di una quantità significativa di tessuto seguita dalla chirurgia plastica (a volte in più fasi).

Un'altra operazione popolare è la separazione delle sinechie del prepuzio. Viene effettuato in assenza di separazione indipendente delle aderenze tra la testa del pene e il prepuzio, che sono presenti nella maggior parte dei neonati e normalmente scompaiono con l'età. Viene eseguita nei bambini in regime ambulatoriale come previsto e non richiede l'uso di uno strumento da taglio. Le sinechie vengono separate con un dito o una sonda a bottone.

In caso di eiaculazione precoce causata da ipersensibilità del glande, viene eseguita la denervazione inversa della testa del pene. L'operazione ha lo scopo di ridurre temporaneamente la sensibilità della testa per sviluppare un riflesso per un rapporto sessuale prolungato. La legamentotomia prevede l’allungamento del pene tagliando il legamento sospensore. Viene eseguito quando è presente un micropene, un pene piccolo o l’insoddisfazione soggettiva del paziente per la lunghezza dell’organo.

Una parte significativa degli interventi sul pene sono interventi di chirurgia plastica volti a correggere le dimensioni o l'aspetto del pene e tecniche vascolari che comportano il cambiamento delle condizioni di afflusso di sangue all'organo creando anastomosi o legando le vene. Quando si eseguono interventi sui vasi sanguigni, viene solitamente utilizzata l'attrezzatura microchirurgica. Le tecniche plastiche talvolta comportano l'installazione di varie protesi.

Dopo l'operazione

Spesso non è necessario il ricovero; il paziente viene rimandato a casa immediatamente (quando l'intervento viene eseguito in anestesia locale) o dopo 1-2 ore (quando si utilizza l'anestesia generale). L'eccezione è rappresentata dai casi di interventi chirurgici maggiori. Analgesici e agenti antibatterici sono prescritti secondo le indicazioni, le medicazioni vengono eseguite dopo 1-2 giorni, le suture vengono rimosse dopo 6-10 giorni. Quando si utilizza materiale di sutura riassorbibile, non è necessaria la rimozione della sutura.

Dopo l'operazione, si consiglia di seguire le restrizioni standard: non bagnare la benda, non cambiare le medicazioni da soli senza il permesso dell'andrologo, limitare l'attività fisica e visitare regolarmente uno specialista per monitorare le condizioni della ferita. Dopo che la ferita è guarita, si consiglia ai pazienti di evitare il riscaldamento intenso dell'organo (in un bagno caldo, bagno turco, sauna) e di astenersi dal contatto sessuale e da un'attività fisica significativa. La durata media delle restrizioni è di 3 settimane dalla data dell'intervento. In alcuni casi, la durata di questo periodo può variare in modo significativo.

Le prime complicanze includono sanguinamento, gonfiore significativo e infezione della ferita. Nei processi purulenti dovuti all'introduzione di corpi estranei esiste il rischio di diffusione dell'infezione. L'elenco delle complicanze tardive varia a seconda della natura della patologia, dell'entità dell'operazione e del rispetto delle raccomandazioni mediche.

In ogni momento, le persone volevano rendersi più belle, portare il proprio corpo alla perfezione. I risultati della chirurgia moderna ti permettono di fare miracoli con il tuo corpo: ripristinare la verginità perduta, “correggere” le labbra e persino (per coloro che sono particolarmente timidi) ridurre il seno o il pene troppo grandi. Se solo avessi dei soldi in tasca.

Come può succedere?

Chirurgia plastica delle grandi labbra. Come sai, normalmente le grandi labbra dovrebbero coprire le piccole labbra. Ciò impedisce all'infezione di entrare nella vagina. La procedura viene eseguita utilizzando la liposuzione. Sulla pelle vengono praticate piccole incisioni attraverso le quali vengono rimossi i depositi di grasso locali utilizzando punte sottili per l'aspirazione del vuoto. L'intervento si esegue in anestesia locale, dura mezz'ora e si completa applicando suture cosmetiche alle incisioni cutanee.

Chirurgia plastica vaginale. Durante il parto, soprattutto se avvenuto più di una volta, si verifica uno stiramento del perineo (questa zona si trova tra il punto inferiore di convergenza delle grandi labbra e l'ano). A causa del fatto che l'apertura della vagina aumenta, una donna spesso non riceve piacere durante il sesso. Per eliminare questo difetto è stata sviluppata l’operazione “colporrafia posteriore”. Dopo aver praticato una piccola incisione lungo la parete posteriore della vagina, il tessuto viene teso in modo da ridurre l'apertura della vagina.

Recuperare la verginità. L'intervento si svolge in anestesia locale, su un'apposita poltrona somigliante a quella ginecologica, e dura circa quaranta minuti. Le mucose all'ingresso della vagina vengono prima tagliate e poi suturate con fili speciali che non necessitano di rimozione. Appare un ponte di mucose largo da tre a cinque millimetri, che funge da imene. Non è necessario rimuovere i punti di sutura, basta evitare di fare l'amore per i dieci giorni successivi all'intervento.

Circoncisione del prepuzio. Normalmente la testa del pene è ricoperta da una piega cutanea (il prepuzio). Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo lo rimuove completamente o parzialmente. Con la circoncisione completa, la testa rimane esposta sia quando il pene è a riposo che durante l'erezione. La circoncisione incompleta lascia una piccola piega della pelle che di solito copre metà della testa, ma si sposta completamente indietro durante l’erezione. L'intervento viene eseguito in anestesia locale e dura 20-30 minuti. La guarigione avviene entro 8-10 giorni e l'unica restrizione durante questo periodo è il divieto di attività sessuale.

Riduzione del pene. Questa operazione è indicata per gli uomini il cui pene è troppo lungo (a partire da 25 cm) e provoca disturbi visibili durante i rapporti sessuali e nella vita di tutti i giorni. Il pene è costituito da membrane, all'interno delle quali si trovano i cosiddetti corpi cavernosi, che sono una sorta di “spugne”: quando il sangue vi scorre durante l'eccitazione, il pene si ingrandisce. L'operazione si riduce al fatto che questi corpi vengono “suturati”, il tessuto viene, per così dire, raccolto e non è più pieno di sangue. Un tempo il pene può essere ridotto da 1,5 a 3 cm.

Erezione migliorata. L'intervento è indicato per chi soffre di impotenza vascolare.

Successivamente vengono eseguiti gli interventi di rivascolarizzazione: un'arteria del pene scarsamente o non funzionante viene collegata ad un'arteria ben funzionante. Quindi gli affluenti delle vene del pene vengono legati in modo che il sangue non fuoriesca, il che consente di mantenere o rafforzare l'erezione.

Chirurgia plastica del frenulo. Spesso il frenulo corto del pene, a causa della sua insufficiente elasticità, si rompe durante il rapporto sessuale. In tali situazioni, viene eseguita un'operazione

che consiste nella dissezione trasversale del frenulo e nella sua sutura longitudinale, che ne aumenta la lunghezza. Questa operazione garantisce quasi al 100% l'assenza di rotture durante l'ulteriore attività sessuale e dura solo 20 minuti in anestesia locale.

Prezzi per interventi di chirurgia plastica “intima”.

Circoncisione (usando il laser): 150 - 400 USD. e,

Impianto di palline nel prepuzio (da 1 a 5): 50 - 150 mc. e.

Restauro della verginità : 50 - 300 dollari e.

Labioplastica per le donne: 200 - 300 USD. e.

Sutura delle rotture postpartum : 200 - 300 dollari e.

Chirurgia plastica del frenulo : 70-150 dollari

Aumento del seno (senza il costo delle endoprotesi): 1000 - 4000 USD. e.,

il costo di una coppia di endoprotesi rotonde è di 1000 USD. e,

endoprotesi di forma anatomica -1700 USD. e.

Riduzione del seno : 400 - 750 dollari e.

A proposito

Scientificamente, ogni operazione ha il suo nome. Per esempio:

Aumento delle dimensioni del seno - aumento.

Ridurre le dimensioni del seno - mammoriduzione.

Grasso "pompato fuori" - liposuzione.

"Stringimento" della vagina - colporrafia posteriore.

Ripristino della verginità - imenoplastica.

Gli interventi ricostruttivi sulla vagina sono classificati come complessi. Le fistole uretrovaginali portano spesso alla formazione di un difetto uretrale significativo, per eliminare il quale è talvolta necessario eseguire interventi di chirurgia plastica su larga scala, fino alla formazione di una nuova uretra. Un compito altrettanto difficile può essere l'isolamento e l'escissione del diverticolo uretrale nelle donne. L'isterectomia non è un intervento urologico, ma la conoscenza delle sue fasi può essere utile durante gli interventi sugli organi pelvici.

CREAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE

Per formare la vagina vengono utilizzati lembi cutanei spostati mediante un espansore, innesti cutanei divisi e a tutto spessore, lembi peduncolati e un segmento di intestino.

Per chiarire le relazioni anatomiche e funzionali dei tessuti, prima dell'intervento chirurgico vengono eseguite l'ecografia, la cistouretrografia minzionale, la cistoscopia e, se necessario, viene valutata l'urodinamica. Dovrebbero essere escluse le malattie del midollo spinale. Informazioni utili possono essere ottenute anche dalla TC e dalla RM.

L'operazione per formare una vagina artificiale (colpoiesi) deve essere eseguita in un'unica fase. La ricostruzione della vagina e del retto in caso di anomalia viene eseguita contemporaneamente. A volte durante l'operazione è necessaria la revisione delle vie urinarie. A lungo termine dopo la ricostruzione vaginale, la corretta gestione dei pazienti è estremamente importante, poiché è possibile la stenosi vaginale.

CREARE UNA CAVITÀ PER UNA VAGINA ARTIFICIALE

Prima di formare una vagina artificiale, è necessario crearle una cavità. In caso di atresia congenita della vagina, si trova una fossa corrispondente all'ingresso della vagina e viene praticata un'incisione trasversale a metà della distanza tra l'apertura esterna dell'uretra e il centro del tendine del perineo. Il tessuto viene sezionato nella cavità rettovescicale, dopo di che la cavità risultante viene espansa senza mezzi termini. Con l'accorciamento congenito della vagina, viene praticata un'incisione nell'area del suo apice. Nei bambini spesso è sufficiente allargare la vagina con i dilatatori Hegar.

Fig. 1. Creazione di una cavità per una vagina artificiale

Incisione. Viene praticata un'incisione a forma di croce nella mucosa del vestibolo vaginale sotto l'apertura esterna dell'uretra. L'incisione crea 4 lembi cutanei simmetrici. Questi lembi vengono successivamente avvitati verso l'interno per prevenire la stenosi della vagina artificiale.

Durante interventi chirurgici ripetuti, così come dopo la radioterapia, separare il tessuto per creare una cavità e formare una vagina può essere molto difficile. Di solito iniziano con un'episiotomia mediana. Successivamente viene sezionato il tessuto cicatrizzato, con alto rischio di danni al retto e soprattutto alla vescica. Se il retto è danneggiato, il difetto viene suturato e la colpoiesi viene rinviata. I tamponi vengono inseriti nella cavità formata per favorire la formazione del tessuto di granulazione. Poiché gli ureteri potrebbero essere stati spostati durante interventi precedenti, è indicato il cateterismo prima dell'intervento.

ROTOLAMENTO NEI LEMBI DELLA PELLE (operazione Abbe-McIndoy)

Il paziente deve essere molto interessato al risultato finale dell'operazione. Prima dell'intervento è opportuno che il paziente comunichi con chi ha già subito un intervento con successo. Alcuni giorni prima dell'intervento vengono prescritti una dieta povera di fibre, antibiotici, preparazione intestinale e docce con sapone antibatterico.

Utensili. Dermatomo, colla speciale, struttura vaginale (protesi Hayer-Schulte), preservativi, 3 divaricatori Diever stretti, vaselina, trombina.

La posizione del paziente è quella del taglio della pietra. Trattare con cura la pelle del basso addome, delle cosce e del perineo. Coprire il perineo e una delle cosce con tovaglioli sterili. Nella vescica viene inserito un catetere uretrale Foley 24F con un palloncino da 5 ml. La vescica viene riempita e al suo interno viene inserito un catetere per cistostomia Maleko 24F. Le labbra vengono suturate sulla pelle delle cosce.

Fig.2. Un secondo guanto viene messo sulla mano sinistra e l'indice viene inserito nel retto

Un secondo guanto viene messo sulla mano sinistra e l'indice viene inserito nel retto. Per facilitare la delaminazione dei tessuti e ridurne il sanguinamento, i lembi e lo spazio tra retto e uretra vengono infiltrati con una soluzione allo 0,5% di lidocaina (o xilocaina) con aggiunta di adrenalina (diluita 1:2000). Utilizzando l'indice della mano destra e il manico di un bisturi, i tessuti tra il retto e l'uretra vengono separati, formando due canali su entrambi i lati della linea mediana.

Il setto mediano formatosi a seguito di questa manipolazione viene tagliato con le forbici Metzenbaum, più vicino alla parete del retto. La parete anteriore del retto viene esaminata per escludere danni, possibili a causa della grossolana separazione del tessuto vicino alla sutura mediana. Se il retto è danneggiato, la rottura viene suturata e l'operazione viene interrotta. Puoi riprovare non prima di qualche mese. La cavità formata dovrebbe essere più grande (per gli adulti, la sua lunghezza dovrebbe essere 21 cm, larghezza - 17 cm) del necessario per la normale vita sessuale, poiché nel periodo postoperatorio la vagina diminuisce.

Ai fini dell'emostasi la cavità viene tamponata con un rotolo di benda da 5 cm. La paziente è girata su un fianco. Un innesto cutaneo diviso viene prelevato dalla metà superiore della coscia utilizzando un dermatomo. Di solito vengono presi diversi lembi. Un metodo alternativo prevede il taglio di un innesto cutaneo a tutto spessore dalla zona inguinale laterale all’attaccatura dei capelli. Il vantaggio di un tale trapianto è che il processo di cicatrizzazione nel letto donatore, così come la riduzione delle dimensioni dell’innesto stesso durante il processo di guarigione, sono meno pronunciati.

Fig.3. Ritagliare un pezzo di spugna di gomma di diametro maggiore rispetto al tubo in formazione e lungo almeno 10 cm

A e B. Si ritaglia un pezzo di spugna di gomma di diametro maggiore del tubo in formazione e lungo almeno 10 cm, si comprime la spugna in un cilindro del diametro di 3-4 cm e si lega con una fascetta 3-0 filo sintetico riassorbibile. Sul cilindro vengono inseriti 2-3 preservativi sterili, dopodiché su di esso è possibile modellare una vagina artificiale.
Un modo alternativo. Il telaio del palloncino per la vagina artificiale viene gonfiato con aria e lubrificato con vaselina. Il palloncino è comodo perché dopo l'intervento è possibile, dopo aver sgonfiato l'aria, estrarlo dalla vagina senza dolore. Tuttavia, il palloncino potrebbe essere troppo corto. Inoltre, a volte i pazienti lo rimuovono prematuramente. Di conseguenza, la vagina artificiale si contrae rapidamente e i pazienti devono essere ricoverati in ospedale per una seconda operazione. I lembi cutanei vengono adattati alle dimensioni del cilindro (o palloncino) e cuciti insieme alla pelle all'interno con una sutura continua utilizzando un filo sintetico riassorbibile 5/0, i nodi vengono legati dall'esterno.

Fig.4. Smettere di sanguinare dalle pareti della cavità creata, irrigarle con una soluzione di trombina

Smettere di sanguinare dalle pareti della cavità creata e irrigarle con una soluzione di trombina. La cavità viene ampliata con 3 ganci Diver stretti e un telaio ricoperto di toppe cucite insieme viene inserito con cura alla profondità richiesta. Se un palloncino gonfiabile viene utilizzato come cornice, prima di inserirlo nella cavità, è necessario rilasciare una certa quantità di aria, in modo che dopo l'inserimento il palloncino venga nuovamente gonfiato al suo volume originale.

Fig.5. Il bordo esterno della vagina artificiale viene tagliato e vengono formati dei ritagli in corrispondenza dei lembi perineali

Il bordo esterno della vagina artificiale viene tagliato e vengono formati dei ritagli che corrispondono ai lembi perineali. Utilizzando un filo sintetico riassorbibile 4-0, il bordo esterno della vagina artificiale viene suturato alla pelle del perineo. La linea di cucitura dovrebbe essere sinuosa. Vengono posizionate suture provvisorie sulla pelle del vestibolo (non sulla pelle della vulva!), fissando la struttura nella posizione assegnata. Il catetere uretrale viene rimosso. Sul perineo viene applicata una benda di garza di cotone a pressione. Dopo l'operazione vengono prescritti riposo a letto, lassativi o vaselina (30 ml 3 volte durante 1 giorno) e viene prescritta una dieta povera di fibre per diversi giorni. È necessario garantire che i movimenti intestinali avvengano senza sforzo entro 1-2 settimane dall'intervento. Ciò richiede l'uso costante di vaselina e lassativi.

Il 7-8o giorno dopo l'operazione, sullo sfondo della premedicazione, vengono rimosse le suture di fissaggio sulla vulva, l'aria viene rilasciata dal palloncino e il palloncino viene rimosso. In caso di difficoltà, il palloncino viene lubrificato con vaselina, che viene inserita attraverso un sottile catetere morbido fatto passare lungo la parete del palloncino. Toilette il perineo. Il palloncino viene lavato, lubrificato con vaselina e reinserito nella vagina artificiale. Viene applicata una fasciatura compressiva sul perineo. Successivamente, al paziente viene insegnato a ripetere sistematicamente questa procedura. Per 3 mesi dopo l'intervento, il palloncino deve rimanere costantemente nella vagina e per altri 3 mesi viene installato di notte. Questo perché i lembi divisi possono facilmente restringersi.

FORMAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE MEDIANTE LEMBETTI PERINEO-FEMORALI (intervento Vi-Joseph)

Fig.6. Formazione di una vagina artificiale mediante lembi perineo-femorali

A. L'apporto di sangue al lembo perineale-femorale utilizzato in questa operazione è fornito dai rami posteriori delle arterie delle labbra, che originano dall'arteria pudenda interna, nonché dai rami profondi dell'arteria pudenda esterna, l'arteria circonflessa mediale arteria femorale e il ramo anteriore dell'arteria otturatrice.
La posizione del paziente è come nel taglio della pietra, le gambe sono fissate su supporti. Un catetere a palloncino viene inserito nella vescica. Un dilatatore Hegar viene inserito nel retto e utilizzato come guida per creare una cavità per la vagina artificiale.
B. Taglia. Viene utilizzato un pennarello per segnare la linea di incisione in modo che la linea mediana dei lembi si trovi lungo le pieghe inguinali e i lembi si rastremino leggermente in direzione distale. La larghezza della base del lembo negli adulti non supera i 6 cm, la sua lunghezza può raggiungere i 15 cm, l'estremità del lembo si trova nella zona del triangolo femorale.

Fig.7. La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati fino alla fascia lata della coscia, iniziando dalla punta del lembo

La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati fino alla fascia lata della coscia, iniziando dalla punta del lembo. Il lembo è separato in modo da includere il perimisio dei muscoli adduttori ed evitare così danni ai suoi rami nervosi. Nella zona della base i lembi vengono incisi ad una profondità di 1-1,5 cm, preservando il peduncolo del lembo con le arterie alimentatrici. Ciò conferisce ai lembi ulteriore mobilità e consente loro di passare sotto le labbra.

Fig.8. Staccando senza mezzi termini le labbra dai rami delle ossa pubiche, si formano 2 tunnel sottocutanei

Staccando senza mezzi termini le labbra dai rami delle ossa pubiche, si formano 2 tunnel sottocutanei. Su ciascun lato i lembi vengono fatti uscire attraverso il tunnel e girati con la pelle verso l'interno. I lembi vengono suturati nella zona della base, formando una volta vaginale artificiale.

Fig.9. Partendo dalla parte superiore della vagina artificiale, i lati dei lembi cutanei vengono cuciti insieme, formando un tubo vaginale

Partendo dalla parte superiore della vagina artificiale, i lati dei lembi cutanei vengono cuciti insieme, formando un tubo vaginale. La vagina artificiale viene immersa nella cavità precedentemente creata. L'apice della vagina è fissato alla parete posteriore della vescica. La pelle nell'area dei lembi asportati viene suturata. Un tampone imbevuto di vaselina viene inserito nella vagina. In alternativa, dalla regione scapolare, la cui pelle è priva di peli, si ritaglia un lembo cutaneo libero a tutto spessore su un peduncolo vascolare (secondo Johnson), che viene anastomizzato con i vasi genitali esterni.

FORMAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE DALLA PELLE DELLA LAVA MINOR

(Operazione Fleck)

Viene praticata un'incisione a forma di M sotto l'apertura esterna dell'uretra. Nella parte superiore, l'incisione viene praticata lungo il bordo interno delle piccole labbra, e nella parte inferiore continua lungo il solco tra le piccole e le grandi labbra. I bordi mediali di 2 lembi parauretrali vengono suturati insieme, formando la parete posteriore della vagina artificiale. Successivamente, viene suturato loro un lembo caudale, che fungerà da parete anteriore della vagina. Nel perineo viene creata una cavità nella quale viene inserito il tubo formato della vagina artificiale. Non prima di 3 settimane dopo, iniziano ad espandere la vagina artificiale con dilatatori di lucite e dilatatori su sedile di bicicletta (secondo il metodo Ingram).

VULOVOVAGYNOPLASTY (operazione di Williams)

Questa operazione permette di creare una tasca di pelle che permette il rapporto sessuale. Viene praticata un'incisione a forma di U lungo la linea delle grandi labbra e posteriormente al vestibolo della vagina. La pelle lungo i bordi dell'incisione è separata in entrambe le direzioni. I bordi mediali vengono suturati con 2-3 file di suture e i bordi laterali dell'incisione vengono suturati sul tubo risultante.

FORMAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE MEDIANTE UN ESPANSORE (operazione di Paty-Hickson)

Viene praticata un'incisione cutanea parallela alla piega inguinale destra. Esfoliando il tessuto con il dito si forma una tasca sottocutanea nella zona delle grandi labbra. Nella tasca è installato un espansore del volume richiesto; per le ragazze adolescenti è sufficiente un flacone da 250 ml. In questo caso, la valvola dovrebbe trovarsi sotto la pelle della parte pelosa delle labbra, dove è accessibile alla palpazione. Ogni 2 settimane, fino a 20 ml di soluzione salina vengono aggiunti all'espansore utilizzando un ago calibro 25. Se la somministrazione della soluzione provoca disagio al paziente, il suo volume viene ridotto.

Figura 10. Quando lo stiramento della pelle diventa sufficiente per ottenere un lembo della dimensione richiesta

Quando la distensione della pelle diventa sufficiente per ottenere un lembo della dimensione richiesta (dopo circa 6 settimane), si segnano con un pennarello i confini del lembo di 7,5x10 cm.Il lembo viene ritagliato sopra l'espansore con un'incisione delimitante , passando in modo arcuato posteriormente dal vestibolo della vagina al lato opposto del perineo. L'espansore viene rimosso, lasciando il tessuto sottostante riccamente vascolarizzato.

Figura 11. Il lembo viene arrotolato in un tubo, la cui estremità prossimale viene suturata al moncone vaginale con un filo sintetico assorbibile 2-0

Il lembo viene arrotolato in un tubo, la cui estremità prossimale viene suturata al moncone vaginale con una sutura sintetica assorbibile 2-0. Normalmente il lembo non può essere completamente tirato su fino al moncone vaginale e lo spazio rimanente largo 1 cm successivamente si riepitelizza da solo.

Figura 12. L'estremità distale del tubo viene suturata sulla pelle del vestibolo vaginale

L'estremità distale del tubo viene suturata sulla pelle del vestibolo vaginale. Un lembo a forma di ferro di cavallo, tagliato posteriormente dal vestibolo della vagina, copre il difetto rimasto tra i bordi del lembo da cui è formato il tubo. Il difetto cutaneo delle grandi labbra viene suturato.

VAGINAPLASTICA CON DUE LEMBETTI MUSCOLARI A BASE DI GRANI MUSCOLARI

Questa operazione viene eseguita per difetti vaginali estesi e cambiamenti significativi nei tessuti locali.

Figura 13. Su entrambi i lati viene ritagliato un lembo muscolocutaneo sulla base del muscolo gracile

Su entrambi i lati viene ritagliato un lembo muscolocutaneo sulla base del muscolo gracile. Sotto la pelle del perineo si forma un tunnel attraverso il quale i lembi vengono portati nella vagina, come quando si suturano le fistole vescicovaginali.

Figura 14. Le alette vengono ruotate e fatte passare attraverso i tunnel formati

A e B. Le alette vengono girate e fatte passare attraverso i tunnel formati. I bordi dei lembi cutanei vengono suturati insieme con una sutura sintetica assorbibile 3-0, formando un tubo. I tubi vengono immersi nella cavità precedentemente formata. Suture sintetiche assorbibili interrotte 3-0 vengono utilizzate per fissare il muscolo gracile al muscolo elevatore dell'ano e al periostio del pube.

Figura 15. Il bordo esterno del tubo viene tagliato e suturato alle pareti del vestibolo vaginale con un filo sintetico assorbibile 3-0

Il bordo esterno del tubo viene tagliato e suturato alle pareti del vestibolo vaginale con una sutura sintetica assorbibile 3-0. Il difetto della fascia lata della coscia viene suturato con suture interrotte utilizzando una sutura sintetica assorbibile 2-0. Il letto del lembo donatore viene drenato su entrambi i lati. Il tessuto sottocutaneo viene suturato con suture interrotte con filo 3-0 e sulla pelle viene posizionata una sutura intradermica con filo 4-0.

COMPLICAZIONI POSTOPERATORIE

La maggior parte delle complicanze nel periodo postoperatorio sono dovute alla riduzione del lembo. Ciò è solitamente dovuto al fatto che i pazienti non seguono chiaramente le raccomandazioni volte ad espandere la vagina artificiale. A questo proposito, è estremamente importante non solo osservare a lungo i pazienti dopo l'intervento chirurgico, ma anche adottare un approccio molto responsabile alla selezione dei pazienti per la chirurgia plastica. A volte è più giustificato formare una vagina dal cieco o dal colon sigmoideo; in questo caso non è necessaria la dilatazione nel periodo postoperatorio. La necrosi e il rigetto di una piccola area del lembo cutaneo si osservano abbastanza spesso. Il cedimento di ampie porzioni del lembo è raro. Con un buon apporto di sangue ai lembi cutanei e ai tessuti locali, le complicanze infettive sono rare. Per mantenere l'elasticità delle pareti della vagina artificiale, vengono prescritte supposte con estrogeni.

FORMAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE DAL CECUM

Alla formazione di una vagina dal cieco si ricorre solitamente nei casi in cui i precedenti tentativi di creare una vagina artificiale non hanno avuto successo e si sono formate cicatrici o addirittura fistole nella zona pelvica. Tuttavia, a volte per il primo intervento viene utilizzato il cieco. Questa operazione può essere eseguita nei bambini piccoli e di mezza età, poiché non richiede la dilatazione della vagina artificiale dopo l'intervento.

Nel periodo preoperatorio viene eseguita la preparazione intestinale e vengono prescritti antibiotici. Immediatamente prima dell'intervento viene inserito un sondino nasogastrico.

La posizione del paziente è supina, con le ginocchia leggermente piegate e le gambe divaricate, la testata del lettino è abbassata. Trattare la pelle dell'addome e del perineo. Il campo chirurgico è coperto con teli sterili. Un catetere di Foley viene inserito nella vescica.

Figura 16. Eseguire una laparotomia mediana o trasversale

Equipe di chirurgia addominale.
A. Viene eseguita una laparotomia mediana o trasversale. La vescica e l'uretra sono isolate lungo la parete posteriore.
B. Il peritoneo viene sezionato lungo la linea bianca dell'addome, il cieco e il colon ascendente vengono mobilizzati fino al livello della flessura epatica. È necessaria un'elevata mobilizzazione del colon ascendente per la successiva anastomosi con l'ileo. Transilluminando il mesentere si identifica l'arteria ileocolica. Viene determinato se l'apporto di sangue all'area resecata del cieco sarà sufficiente e se la lunghezza del peduncolo vascolare consentirà al segmento dell'intestino di scendere fino al perineo.

Figura 17. L'ileo viene sezionato nella sezione terminale, il colon ascendente - approssimativamente al centro

L'ileo è attraversato nella sezione terminale, il colon ascendente è approssimativamente al centro. L'estremità prossimale dell'ileo viene divisa e viene realizzata un'anastomosi tra essa e l'estremità distale del colon ascendente. Il difetto mesenterico viene suturato. La porzione resecata del cieco viene irrigata con soluzione salina attraverso un catetere a palloncino. Alcuni urologi eseguono anche appendicectomie. Il cieco viene ruotato in senso antiorario di 180° (mostrato dalle frecce).

Figura 18. Se la parte inferiore della vagina artificiale è corta o troppo larga, la parete intestinale lungo il bordo antimesenterico viene sezionata per diversi centimetri

Se la parte inferiore della vagina artificiale è corta o troppo larga, la parete intestinale lungo il bordo antimesenterico viene sezionata per diversi centimetri e il bordo mesenterico dell'intestino viene suturato per la stessa lunghezza. Una sezione trasversale del mesentere consente di allungare ulteriormente il tubo formato. Se l'arteria ileocolica si avvicina troppo in alto alla porzione resecata dell'intestino e non consente di ruotarla di 180° e di farla scendere nella cavità pelvica, è necessario suturare il bordo superiore del cieco e formare un foro nella zona dell'intestino la sua cupola. Se anche successivamente non è possibile riportare la tuba al livello del perineo, la porzione mancante del cieco viene sostituita con un segmento anulare asportato dell'ileo.

Figura 19. Con lo pseudoermafroditismo maschile, la superficie della pelle del perineo è levigata, il vestibolo della vagina è assente

L'équipe che opera sul perineo.
A. Viene praticata un'incisione a forma di H. Con lo pseudoermafroditismo maschile, la superficie della pelle del perineo è levigata, il vestibolo della vagina è assente, quindi i lembi cutanei devono essere più grandi.
B. Utilizzando un metodo tagliente e smusso, si forma un canale dal perineo al recesso rettovescicale. Il canale formato dovrebbe consentire il passaggio di 3 dita di un adulto. La sezione resecata del cieco viene portata al perineo lungo il canale. Equipe di chirurgia addominale. La vagina artificiale viene fissata alla parete laterale del bacino o all'osso sacro, nella cavità addominale viene installato un tubo di drenaggio e la ferita sulla parete anteriore dell'addome viene suturata a strati.

Fig.20. Il bordo del segmento cecale viene suturato alla pelle della vulva con una sutura riassorbibile 3-0

Il bordo del segmento cecale viene suturato alla pelle della vulva con una sutura riassorbibile 3-0. Innanzitutto, il lembo cutaneo posteriore viene suturato con suture interrotte in modo che i nodi siano sotto la pelle. Successivamente, il lembo anteriore viene suturato, applicando prima tutte le suture e solo dopo legando i fili in sequenza. Un tampone imbevuto di vaselina viene posto nel vestibolo formato della vagina. Dopo 1 settimana, in anestesia generale, viene esaminato il perineo e le aderenze risultanti vengono sezionate. 3 settimane dopo l’intervento inizia la dilatazione vaginale. Per fare ciò, vengono introdotti speciali dilatatori due volte al giorno per 5-10 minuti, aumentandone gradualmente il diametro. I dilatatori continuano ad essere utilizzati fino all'inizio dei rapporti sessuali regolari.

FORMAZIONE DI UNA VAGINA ARTIFICIALE DAL COLOUS SIGMOVID

Per formare una vagina artificiale, a volte è più opportuno utilizzare il colon sigmoideo piuttosto che il cieco. L'operazione nel suo complesso non è molto diversa da quella sopra descritta (utilizzando il cieco).

Viene eseguita una laparotomia trasversale inferiore, viene resecata una sezione del colon sigmoideo tra lo sfintere dell'intestino molle nella zona dell'afflusso sanguigno del colon sinistro o (preferibilmente) l'arteria rettale superiore e viene applicata un'anastomosi al moncone del colon sigmoideo utilizzando una suturatrice. L'estremità prossimale della porzione resecata dell'intestino viene suturata con una sutura a doppia fila con filo sintetico riassorbibile 3-0, dopodiché l'estremità distale viene portata al perineo (vedi figura, punto 20). Se necessario, a seconda della lunghezza del mesentere, il tubo può essere ruotato di 180°. Se la vagina è corta, l'assistente la solleva nella cavità pelvica utilizzando un dilatatore Hegar di diametro maggiore, dopodiché il chirurgo afferra l'apice della vagina con una pinza.

La vagina viene incisa e preparata per l'anastomosi. In assenza di una vagina, si forma una cavità per la riduzione di un segmento dell'intestino, il cui afflusso di sangue non deve essere interrotto. Successivamente la vagina artificiale viene abbassata fino alla ferita perineale e il suo bordo distale viene suturato con lembi cutanei. Per 5 giorni, una siringa o un tubo avvolto in un tovagliolo imbevuto di xeroformio viene inserito nella cavità della vagina artificiale. Puoi usare un tubo di schiuma come cornice. Se 3 settimane dopo l'operazione viene rilevato un restringimento della vagina artificiale, si ricorre alla sua espansione forzata in anestesia generale.

Formazione di una vagina artificiale dall'ileo. L'ileo può essere utilizzato per formare una vagina artificiale durante la sua agenesia. Una sezione lunga 15-20 cm viene resecata, sezionata longitudinalmente e piegata a metà. I bordi dell'intestino vengono suturati per formare un tubo, lasciando un difetto a forma di cuneo nel quale, dopo aver abbassato il tubo formato, viene spostato un lembo cutaneo a forma di cuneo tagliato nel perineo. Nei pazienti schizzinosi e isterici bisogna fare attenzione quando si sceglie questa tecnica. Tuttavia, non tutti i pazienti sono d'accordo con la formazione di una vagina artificiale dall'ileo, poiché dopo l'operazione si verifica un'eccessiva secrezione di muco.

Gestione dei pazienti dopo la formazione di una vagina artificiale mediante intestino

Dopo l'operazione, viene installato un sondino nasogastrico per 4-5 giorni. Il rapporto sessuale è possibile non prima di 6 settimane. Per rimuovere le secrezioni che si accumulano nella vagina artificiale, si consiglia di lavare la vagina mentre si fa il bagno o si fanno le lavande. Se la vagina artificiale è troppo lunga, viene accorciata. Per fare ciò, viene asportato un segmento a forma di anello della vagina e i bordi del difetto vengono suturati.

ALLUNGAMENTO DELLA VAGINA MEDIANTE DILATERANTI

(Tecnica di Frank-Ingram)

La tecnica viene utilizzata in pazienti con sindrome da resistenza agli androgeni, in cui la vagina è una sacca poco profonda e con fondo cieco. Nelle mani di specialisti esperti, la tecnica dà buoni risultati e l'atteggiamento dei pazienti verso il successo è importante. La paziente viene fatta sedere su un sedile a forma di bicicletta, in modo che il dilatatore montato su di esso entri nel recesso della vagina. Ciò garantisce una pressione costante sulle pareti vaginali. La procedura dura 2 ore e con l'uso sistematico di questa tecnica è possibile formare gradualmente una vagina della lunghezza richiesta.

Le relazioni sessuali armoniose svolgono un ruolo importante nella vita di entrambi i sessi, motivo per cui gran parte dell'umanità presta così tanta attenzione al proprio organo sessuale. La chirurgia plastica del pene può correggerne l’aspetto, le dimensioni e alcuni disturbi funzionali. Questo tipo di intervento chirurgico ha molte direzioni e può essere eseguito sia per scopi medici che cosmetici. Molto spesso, gli uomini che hanno un difetto congenito si rivolgono al chirurgo, ad esempio, sottoposti a chirurgia plastica del prepuzio per fimosi, che sono stati feriti o che vogliono cambiare le dimensioni dell'organo riproduttivo.

Ci sono i seguenti motivi per eseguire un intervento chirurgico sull'organo genitale maschile:

• Potenza ridotta o assente causata da disturbi vascolari, deformazione di organi, malattie del sistema endocrino (incluso il diabete).
• Ipertrofia del tessuto cartilagineo dei corpi cavernosi del pene.
• Anomalie congenite dello sviluppo degli organi genitali maschili.
• Varie lesioni traumatiche.
• Interventi chirurgici sugli organi vicini (inclusi vescica, prostata, retto).
• Complicazioni postoperatorie.
• Dimensione scomoda del fallo (troppo grande o piccolo).
• Cambiamento di genere.

La chirurgia plastica estetica del pene è spesso associata ad un aumento delle sue dimensioni senza indicazione medica. Questo desiderio negli uomini nasce a causa di:

1. La necessità di allineare il proprio corpo alle norme e alle informazioni generalmente accettate nei media.
2. Complesso di auto-inferiorità quando si visitano spogliatoi e bagni pubblici.
3. Disordini mentali.

Correzione del pene con vari metodi

Nella maggior parte dei casi, gli uomini non hanno bisogno di ingrandire o ispessire il fallo, poiché le sue dimensioni e il suo volume non influiscono sulla qualità delle esperienze sessuali, ad eccezione dei rari casi in cui il pene non spunta da sotto la piega lipidica del pube. .

Tuttavia, solo il 20% del sesso più forte non ha mai pensato a un simile intervento di ingrandimento del pene. La colpa è degli standard imposti dalla società, che spesso causano non solo disagio psico-emotivo, ma anche una diminuzione dell'erezione senza alcuna ragione fisiologica.

Pertanto, la correzione del pene rimane popolare tra gli uomini quanto il desiderio di inserire protesi mammarie nelle donne.

• Il metodo chirurgico consente di allungare il pene di 2-4 cm. Il risultato dipende dalle caratteristiche anatomiche del paziente.
• L'aumento delle dimensioni si ottiene spingendo l'interno del pene verso l'esterno tagliando il legamento che lo mantiene nel suo stato normale. Questa è una procedura semplice eseguita per via endoscopica utilizzando l'anestesia generale.
• Per eliminare il dolore, vengono prescritti analgesici narcotici o non narcotici per 2-3 giorni dopo l'intervento.
• È vietato avere rapporti sessuali per 14 giorni dopo l'intervento e per 6 mesi è necessario indossare uno speciale dispositivo di contenzione per evitare che l'organo ritorni nella sua posizione originale.

Tipi di chirurgia plastica

Contemporaneamente all'aumento della lunghezza, viene spesso eseguito l'ispessimento del fallo, tuttavia, l'aumento del diametro può essere effettuato allo stesso modo di una procedura indipendente. L’intervento consiste nell’introdurre un riempitivo, nella maggior parte dei casi il grasso del paziente ottenuto mediante liposuzione, sotto la pelle dell’intera superficie dell’organo, sopra i corpi cavernosi.

Per ottenere un risultato permanente visibile (ispessimento di 1-2 cm), è necessario effettuare tre iniezioni ripetute ogni sei mesi. La manipolazione richiede l'anestesia generale e la successiva astinenza dai rapporti sessuali per diverse settimane.

La modifica delle dimensioni e del volume del pene non aumenta né diminuisce la potenza, inoltre non influisce in alcun modo sulla sensibilità dell'organo, pertanto l'operazione è di carattere estetico e non modifica in alcun modo la qualità della vita del pene. Uomo.

Chirurgia plastica intima negli uomini: tipologie di protesi

La moderna chirurgia plastica intima per gli uomini non si limita all’ingrandimento del pene. A volte è necessario un intervento chirurgico di natura diversa, come le protesi.

Esistono molti metodi per correggere i difetti congeniti e acquisiti del fallo ed eliminare i disturbi funzionali della potenza utilizzando protesi speciali.

L’impianto viene utilizzato nei casi in cui altri metodi di trattamento della disfunzione erettile hanno fallito, in caso di lesioni gravi, interruzione dell’innervazione e/o dell’afflusso di sangue all’organo, anche a seguito del trattamento per il cancro degli organi pelvici.

La protesi peniena non solo risolve i problemi anatomici e fisiologici, ma permette anche all'uomo di ritornare ad una vita sessuale completa senza alcuna restrizione quantitativa o temporale.

Nella medicina moderna vengono utilizzati diversi tipi di protesi di varia qualità:

• Un impianto semplice e rigido che fornisce una tensione costante all'organo non solo durante il rapporto sessuale, ma anche nella vita di tutti i giorni.
• Una protesi in plastica che permette, grazie ad un'asta metallica interna, di modificare la posizione di un organo a seconda della situazione.
• Un design gonfiabile che permette di simulare lo stato fisiologico naturale del fallo, cioè aumentarlo prima del rapporto sessuale e diminuirlo dopo.

Nei casi più rari, è necessario eseguire una falloplastica utilizzando una protesi in pazienti che hanno deciso di cambiare sesso. Prima di un simile intervento chirurgico è necessaria la consultazione con uno psicologo e uno psichiatra per stabilire la serietà delle intenzioni del paziente e per prevenire ulteriori problemi causati da drammatici cambiamenti della personalità.

Chirurgia plastica del glande senza e con suture

La chirurgia plastica del glande è l’intervento chirurgico più popolare nella zona genitale maschile. Questi includono:

1. Circoncisione- eliminazione del restringimento del prepuzio mediante circoncisione. Questa semplice manipolazione consente di prevenire un gran numero di problemi associati alla fimosi. A seconda delle indicazioni cliniche, viene scelta una forma di circoncisione totale o parziale. In molti paesi del mondo, questa procedura viene eseguita per scopi igienici o religiosi. La chirurgia plastica del pene senza suture per la fimosi è necessaria per garantire una pulizia completa della testa del pene in modo naturale. Se il prepuzio è ristretto, sotto di esso si accumula lo smegma, che è un eccellente terreno fertile per la microflora patogena. La soluzione prematura del problema porta a infiammazioni costanti e cicatrici non solo sulla superficie del pene, ma anche all'interno dell'uretra.
2. Un altro problema comune che può essere risolto con una semplice operazione è briglia corta. Questa caratteristica dell'organo non solo provoca dolore e disagio, ma può anche causare pericolose emorragie a causa della sua rottura. L’intervento di allungamento del frenulo viene eseguito in anestesia locale e dura circa 20 minuti. La procedura prevede l'applicazione di tacche trasversali al frenulo, l'allungamento fino alle dimensioni normali e l'applicazione di suture cosmetiche. Il processo di recupero completo richiede 2 settimane.

Caratteristiche dell'operazione di raddrizzamento del pene

Una procedura più complessa è l’intervento chirurgico di raddrizzamento del pene. Esistono tre diverse tecniche che consentono di correggere la deviazione del pene. Iniziano tutti con l'asportazione del prepuzio e il taglio della pelle lungo il solco coronale, a circa 5 mm dal glande.

Alcuni medici non ricorrono alla circoncisione. Ciò è necessario per poter liberare la tunica albuginea dell'asta del pene fino alla sua base.

Successivamente, iniziano a raddrizzare il fallo utilizzando uno dei metodi.

1. Accorciamento della tunica albuginea del pene dal lato opposto alla curvatura, seguito dalla sua fissazione. Questa tecnica ha diverse varietà. Se è necessario raddrizzare il pene di 30-45° si applicano delle pieghe utilizzando suture non assorbibili. Se la deviazione è superiore a 45, viene utilizzata l'escissione ellittica. Poiché l'intervento porta ad una riduzione dell'organo di 0,5-2 cm, questo tipo di intervento è adatto solo agli uomini con un pene abbastanza grande.
2. Allungamento della tunica albuginea dei corpi cavernosi dal lato della curvatura utilizzando materiale biologico (la pelle o la vena del paziente). Questo metodo nella maggior parte dei casi consente di lasciare la dimensione originale del fallo e talvolta di aumentarne le dimensioni.
3. Raddrizzamento del pene mediante inserimento di una protesi. Questo metodo è più spesso utilizzato negli uomini con disfunzione erettile incurabile, il che consente di eliminare due problemi contemporaneamente.

Avendo deciso di correggere la deformazione della tua virilità o di cambiarne l'aspetto, devi scoprire quali opzioni per risolvere il problema offre la chirurgia moderna, studiare le revisioni di una clinica specifica e assicurarti che il prezzo richiesto sia adeguato.