Un libro di consultazione completo di analisi e ricerche in medicina. Esame con radionuclidi del pancreas Per monitorare i risultati del trattamento
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Le tecniche scintigrafiche includono:
. pancreatospintigrafia (somministrazione endovenosa di metionina marcata con 75Se);
. angioscintigrafia pancreatica (iniezione selettiva di un macroaggregato di albumina marcato con 131I,99mTc o 113Tc nell'arteria pancreatica).
In pratica si utilizza solitamente la prima metodica, tecnicamente più semplice e meno onerosa per il paziente.
La scintigrafia produce un'immagine della distribuzione del radionuclide nel pancreas dopo la sua somministrazione endovenosa. La natura e la qualità dell'immagine dipendono dalla velocità di ridistribuzione del farmaco radiofarmacologico e dalla frequenza con cui si ottengono gli scintigrammi. Inoltre si possono ottenere dati sulla distribuzione quantitativa del radiofarmaco.
Ad oggi non sono state trovate sostanze chimiche che abbiano la capacità di accumularsi selettivamente solo nel parenchima del pancreas. L'amminoacido marcato comunemente usato 75Se-metionina si accumula in tutti gli organi in cui avviene la sintesi proteica, inclusi pancreas, fegato e reni, il che non consente di ottenere un'immagine isolata del pancreas, poiché la qualità dell'immagine dell'organo ne risente dal suo ambiente. Pertanto, quando si utilizza una fotocamera a scintillazione, nel suo campo visivo rientrano numerosi organi che sintetizzano le proteine, il che può interferire con l'ottenimento di scintigrammi pancreatici. Un pancreas normale ha una percentuale di sintesi proteica per grammo di tessuto leggermente più elevata rispetto agli organi vicini, tuttavia, nelle sue malattie, l'accumulo di radionuclidi in esso contenuto è ridotto.
Dato che l'immagine scintigrafica di un fegato massiccio è il principale ostacolo alla visualizzazione del pancreas, è necessaria la sottrazione dell'immagine del fegato dopo aver ottenuto la scintigrafia primaria.
La concentrazione più alta di 75Se-metionina nel pancreas si osserva 30 minuti dopo la somministrazione del radiofarmaco. Durante questo periodo, l'attività specifica della 75Se-metionina per unità di superficie del pancreas è 4-8 volte superiore a quella della superficie del fegato. Dopo 20 minuti, la 75Se-metionina, associata agli enzimi pancreatici, inizia ad entrare nel lume duodenale.
75Se è un emettitore gamma puro con due fotopicchi. L'emivita del farmaco dall'organismo varia da 20 a 67 giorni (in media 47 giorni). Normalmente, l'escrezione di 75Se-metionina dal corpo è del 15-20% al giorno e dal fegato è del 25-30% della quantità somministrata del farmaco. La 75Se-metionina viene escreta dai reni; Durante le prime 2-3 ore viene rilasciato il 5-10% della dose somministrata. Il pancreas assorbe solo una piccola parte (circa il 7%) della dose somministrata di 75Se-metionina. Quando viene rilevata la scintigrafia, in essa vengono rilevati solo 0,185-3,7 MBq di 75Se-metionina, mentre la dose totale del farmaco somministrata al paziente è di 9,25 MBq del farmaco.
L'accumulo di 75Se-metionina da parte del pancreas dipende dal numero di cellule parenchimali funzionanti. I loro cambiamenti degenerativi portano ad una diminuzione dell'assorbimento dell'amminoacido marcato.
Il pancreas inalterato alla scintigrafia ha una lunghezza di 14-18 cm, una larghezza di 3-4 cm e raggiunge l'ilo della milza o vi entra per 1-2 cm. La fibrosi o lipomatosi del pancreas porta ad un accorciamento del immagine dell'organo, che sullo scanogramma può essere separato dalla milza di 3-5 cm Si nota una diminuzione della larghezza della ghiandola a 2 cm con alterazioni fibrose. L'allargamento dell'organo si osserva dopo un'esacerbazione della CP. È possibile espandere l'immagine dell'intero pancreas o di una parte, raggiungendo i 6-8 cm.
Formazioni simili a tumori di organi vicini, aderenze dopo le operazioni possono portare allo spostamento dell'immagine dell'intero pancreas o delle sue parti.
Il quadro ecografico di un pancreas normale è vario. Esistono quattro varianti del pancreas: a forma di S, a forma di uncino, a ferro di cavallo e allungato.
Caratterizzare scintigraficamente un pancreas normale non è sempre facile. Normalmente la sua immagine sullo scintigramma è omogenea, omogenea, senza difetti nell'accumulo di isotopi; il bordo è uniforme e liscio. Una ghiandola normale ha rapporti topografici normali con i tessuti circostanti, senza il suo spostamento pronunciato. La testa accumula più isotopi per unità di superficie rispetto al corpo e alla coda. L'istmo è solitamente più sottile della testa e del corpo e pertanto rappresenta 2/3 dello spessore della testa o del corpo sullo scintigramma.
I cambiamenti legati all'età sono spesso espressi dai processi vascolari arteriosterotici nella ghiandola, che portano alle lipomagasi. La dimensione del pancreas normale negli anziani è leggermente inferiore durante gli scintitram rispetto ai giovani. Raramente è completamente omogeneo e omogeneo.
Diverse malattie croniche del pancreas sono visibili sull'immagine scintigrafica dell'organo, che solitamente consente di rilevare il peggioramento della malattia. L'esacerbazione della CP ricorrente porta ad una diminuzione o alla quasi completa cessazione della fissazione del radiomarcatore da parte della ghiandola. Una buona visualizzazione del pancreas viene ripristinata non prima di 3 settimane dopo la cessazione dell'attacco.
Segni tipici della CP: aumento del pattern scintigrafico nelle prime fasi dell'infiammazione, suo impoverimento nella fase tardiva (sclerotica), molteplici difetti nell'accumulo di radionuclidi all'interno dei contorni del pancreas (sintomo di “setaccio” o “a nido d'ape”). Si nota una più stretta adesione della ghiandola al fegato. I contorni dell'organo non sono chiari; la distribuzione del radionuclide nell'organo non è uniforme; ingresso anticipato dell’isotopo nell’intestino.
Nei pazienti con PC nel periodo di remissione, sullo scintigramma si rilevano cambiamenti focali, che spesso sono combinati con un ingrandimento della testa dell'organo. Quando il processo peggiora, si notano segni di gonfiore della ghiandola sullo sfondo di cambiamenti focali di natura fibrosa.
Con un decorso latente (senza recidive) di CP, non accompagnato dalla comparsa di necrosi pancreatica e fibrosi grossolana, la ghiandola di solito mantiene la sua forma originale, ma diventa più stretta e, di regola, più corta. Nella fase finale della malattia, caratterizzata da grave fibrosi della ghiandola, sullo scintigramma possono comparire segni sia locali che generalizzati. Il tessuto fibroso non accumula 75Se-metionina, quindi non è sempre possibile ottenere un'immagine di un pancreas alterato su uno scintigramma e, quando visualizzato, l'organo solitamente appare stretto.
Il compito più importante di uno studio scintigrafico è distinguere un pancreas patologicamente alterato da uno normale. Cambiamenti patologici sugli scintitram si notano nel 90% dei casi di CP, risultati falsi positivi - nel 14%. Pertanto, possiamo supporre che la scintigrafia sia un metodo abbastanza sensibile per rilevare cambiamenti patologici nel pancreas.
Uno dei segni più importanti delle lesioni focali del pancreas è la comparsa di un difetto nell'accumulo di metionina marcata con 75Se sugli scintitram.
Le ragioni di un brusco cambiamento nel grado di accumulo dei radionuclidi sono o un'interruzione del normale metabolismo in una o nell'altra area del pancreas (ad esempio, a causa di un processo infiammatorio locale causato dall'ostruzione del dotto), o cambiamenti degenerativi nel parenchima dell'organo a causa di una cisti, fibrosi focale o lesione tumorale.
Segni scintigrafici di cisti pancreatica:
♦ difetti nell'accumulo dell'indicatore, di dimensioni e localizzazione variabili, di forma rotonda, con aree della ghiandola inalterate lungo la periferia;
♦ spostamento di queste aree della ghiandola da parte di formazioni cistiche;
♦ una forte diminuzione dell'accumulo dell'indicatore nei tessuti della ghiandola;
♦ ingresso accelerato della secrezione pancreatica marcata nell'intestino.
Il quadro scintigrafico di una cisti pancreatica dipende dalle sue dimensioni. Poiché all'interno della cisti non avviene la sintesi proteica, l'accumulo di 75Se-metionina nella parte cisticamente degenerata della ghiandola è sempre ridotto o assente. Le piccole cisti di solito creano piccoli difetti di accumulo di isotopi attorno alla periferia della ghiandola.
L'esposizione alle radiazioni durante la scintigrafia pancreatica è relativamente elevata ed è determinata dall'emivita della 75Se-metionina (120 giorni).
A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni, è considerata obbligatoria una rigorosa definizione delle indicazioni per lo studio. Non è auspicabile che i pazienti di età inferiore a 35 anni siano sottoposti a pancreatoscintigrafia (soprattutto ripetuta).
Va notato che l'accumulo di 758e-metionina da parte della ghiandola può essere compromesso in numerose malattie non associate a danni a questo organo. Tutto ciò, combinato con l'elevata esposizione alle radiazioni durante lo studio, non dà motivo di classificare la pancreatoscintigrafia come uno dei metodi principali per lo studio dello stato morfologico del pancreas. Tuttavia, è stato stabilito che l'ottenimento di un sintigramma normale di un organo ha un'elevata probabilità di escludere una malattia pancreatica. Infine, la pancreatoscingigrafia può servire come metodo approssimativo per valutare la gravità del danno ghiandolare (indipendentemente dall'eziologia) e, quindi, un test che consente di valutare la dinamica del decorso della CP e l'efficacia del trattamento.
La tomografia a emissione di positroni è l'ultimo metodo di diagnostica delle radiazioni, che solo di recente ha trovato una reale applicazione clinica. Essendo parte della diagnostica dei radionuclidi, questo metodo ha capacità uniche per determinare il metabolismo regionale delle sostanze biologicamente attive naturali. L'ottenimento di immagini tridimensionali consente di valutare i processi biochimici e metabolici nell'intero corpo e in un organo separato.
L'uso di questo metodo per lo studio del pancreas non è stato ancora praticamente studiato. A seconda del grado di accumulo di radiofarmaci, è possibile differenziare con sicurezza neoplasie benigne e maligne del pancreas e, con una diffusa diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci, è possibile diagnosticare la CP.
Angiografia
L’angiografia è una delle metodiche più invasive per la diagnosi delle malattie del pancreas. Non esistono indicazioni dirette per l'uso del metodo nella maggior parte dei pazienti con malattie pancreatiche. L'angiografia viene utilizzata solo per la diagnosi differenziale dei tumori, se si sospetta una CP di origine vascolare e un'anomalia nella struttura del pancreas. Durante l'esame preoperatorio di pazienti con cancro del pancreas, l'angiografia può aiutare a determinare con precisione la diffusione del tumore (vedi Fig. 2-23) e a diagnosticare la trombosi dei vasi mesentali, che determina la prognosi postoperatoria.Il pancreas si trova retroperitonealmente. La sua testa è situata a destra della linea mediana nell'ansa del duodeno e la sua coda si estende verso l'ilo della milza. La lunghezza totale della ghiandola è 12-15 cm, larghezza - 3 - 6 cm, spessore 2-4 cm La secrezione della ghiandola viene secreta attraverso il dotto pancreatico (dotto di Wirsung), il cui diametro solitamente non supera 2-3 mm. Si apre nel duodeno insieme al dotto biliare comune attraverso il capezzolo duodenale maggiore. Attraverso la papilla duodenale minore si apre il dotto pancreatico accessorio (dotto di Santorini).
Nelle radiografie semplici della cavità addominale, il pancreas è indistinguibile. Le uniche eccezioni sono rari casi di calcificazione: parenchima, pareti di pseudocisti e calcoli nei dotti nella pancreatite cronica. Le fotografie del sondaggio, così come l'esame a raggi X di contrasto dello stomaco e dell'intestino, possono rivelare segni indiretti di danno alla ghiandola. Pertanto, con lesioni voluminose, si osserva la separazione delle anse dell'intestino tenue, un aumento della distanza tra lo stomaco e il colon trasverso. I processi volumetrici nella testa della ghiandola sono particolarmente evidenti dal lato dell'ansa duodenale: si espande, le pareti dell'intestino si deformano, la sua parte discendente assume la forma di un “tre invertito” (sintomo di Frostberg). Nella pancreatite acuta, le radiografie del torace possono rivelare infiltrati nelle parti basali dei polmoni e versamento pleurico.
L’ecografia è il metodo principale per esaminare il pancreas. All'ecografia il ferro si rivela come una striscia allungata e non del tutto uniforme tra il lobo sinistro del fegato e lo stomaco davanti e la vena cava inferiore, l'aorta addominale, la colonna vertebrale e la vena splenica dietro. Accanto alla ghiandola si possono identificare altre strutture anatomiche: arteria e vena mesenterica superiore, arteria splenica, arteria epatica, vena porta. L'ecogenicità della ghiandola è solitamente leggermente superiore a quella del fegato. Va tenuto presente che il pancreas non è visibile sull'ecografia in tutti gli individui. In circa il 20% dei pazienti la localizzazione ecografica della ghiandola è difficile a causa delle anse intestinali gonfie di gas. Il dotto ghiandolare viene rilevato tramite ecografia solo in 1/3 dei pazienti. La mappatura Color Doppler fornisce alcune informazioni utili. Consente di valutare il flusso sanguigno intraorgano, che viene utilizzato nella diagnosi differenziale delle lesioni occupanti spazio. La risoluzione spaziale dell'ecografia nella diagnosi dei processi volumetrici nel pancreas è di circa 1 cm.
La tomografia computerizzata fornisce informazioni estremamente importanti sullo stato del pancreas. La sua risoluzione spaziale è molto migliore di quella dell'ecografia ed è di circa 3-4 mm. La TC consente di valutare con precisione le condizioni della ghiandola stessa, così come di altri organi: vie biliari, reni, milza, mesentere, intestino. Un vantaggio significativo della TC rispetto all'ecografia è la capacità di visualizzare la ghiandola nei casi in cui gli ultrasuoni sono impotenti, in condizioni di grave flatulenza. Per la diagnosi differenziale delle lesioni occupanti spazio viene utilizzata la TC potenziata, ad es. introduzione di mezzi di contrasto. La RM e la scintigrafia hanno attualmente ancora un valore limitato nell'esame dei pazienti con lesioni del pancreas.
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un importante esame diagnostico dei dotti pancreatici e in una certa misura del suo parenchima. Questo metodo consente di valutare la pervietà dei dotti nel cancro e nella pancreatite, che è estremamente importante quando si redige un piano di trattamento chirurgico, nonché di identificare la comunicazione patologica dei dotti con formazioni cistiche.
L'angiografia del pancreas è oggi utilizzata raramente, principalmente per la diagnosi differenziale dei tumori endocrini del pancreas e in alcuni casi per chiarire la natura dell'intervento chirurgico. Si contrappongono il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore.
I metodi interventistici per l'esame del pancreas comprendono la biopsia con ago sottile, il drenaggio e l'embolizzazione. La biopsia con ago sottile viene eseguita sotto guida ecografica o TC. Con il suo aiuto, è possibile esaminare il contenuto di una cisti, un ascesso ed eseguire una biopsia del tessuto tumorale. Ascessi e cisti vengono trattati mediante drenaggio percutaneo. In alcuni casi, ricorrono al drenaggio interno della pseudocisti pancreatica nello stomaco o nell'intestino. Ciò consente di evitare l'intervento chirurgico in quei pazienti in cui è controindicato per qualche motivo. L'embolizzazione delle arterie pancreatiche viene effettuata in presenza di aneurismi, che possono insorgere come complicanze della pancreatite cronica da indurimento.
Diagnosi radiografica delle lesioni pancreatiche
La pancreatite acuta viene diagnosticata sulla base dei risultati non solo di un esame clinico e di test di laboratorio (in particolare, un aumento della concentrazione di trypsin nel sangue), ma anche principalmente di TC e MRI. Una TAC rivela una ghiandola ingrossata e un aumento della sua densità a causa dell'edema. Dopo uno studio tomografico di rilievo preliminare, viene eseguita la TC potenziata. Ciò consente di distinguere tra la pancreatite edematosa acuta, in cui si verifica un aumento della densità dell'ombra della ghiandola dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, e la forma di pancreatite emorragico-necrotica, in cui tale aumento della la densità del tessuto ghiandolare in risposta alla somministrazione di un mezzo di contrasto non si verifica. Inoltre, la TC può identificare le complicanze della pancreatite: la formazione di cisti e ascessi. L'ecografia per questa malattia è di minore importanza, poiché la visualizzazione ecografica della ghiandola è generalmente difficile a causa della presenza di un gran numero di anse intestinali gonfie.
Nella pancreatite cronica, i risultati dell'ecografia sono più convincenti. La ghiandola può essere ingrandita o ridotta (nella forma fibrosa della pancreatite). Anche piccoli depositi di calcare e calcoli, nonché pseudocisti, sono ben diagnosticati. Nelle tomografie computerizzate, i contorni del pancreas sono irregolari e non sempre chiari e la densità dei tessuti è eterogenea. Ascessi e pseudocisti provocano aree di bassa densità (5-22 HU). Ulteriori dati possono essere ottenuti tramite ERCP. I pancreatogrammi rivelano la deformazione dei dotti, la loro espansione, restringimento, mancato riempimento e penetrazione del mezzo di contrasto nelle pseudocisti.
L'esame dei pazienti con sospetto tumore del pancreas inizia con l'ecografia. Il tumore provoca l'ingrossamento di qualsiasi parte della ghiandola, molto spesso della testa. I contorni di questo dipartimento diventano irregolari. Il nodo tumorale stesso è visibile come una formazione omogenea con contorni irregolari. Se un tumore canceroso si comprime o cresce nei dotti biliari e pancreatici comuni, questi si espandono in alcuni punti. Allo stesso tempo, viene rilevato un ingrossamento congestizio della cistifellea, nonché la compressione della vena splenica o porta. Le metastasi possono essere rilevate nei linfonodi della cavità addominale e del fegato.
Le scansioni TC rivelano molti segni simili: allargamento della sezione interessata o dell'intero pancreas, irregolarità dei suoi contorni, dilatazione dei dotti biliari, disomogeneità della struttura della ghiandola nell'area del tumore. È possibile stabilire una crescita del tumore nei vasi sanguigni e nei tessuti vicini, metastasi nei linfonodi, nel fegato, nei reni, ecc. Nei casi dubbi ricorrere all'introduzione di un mezzo di contrasto. Sui tomogrammi computerizzati migliorati, i nodi tumorali vengono visualizzati più chiaramente, poiché l'aumento della densità della loro ombra è notevolmente in ritardo rispetto all'aumento dell'ombra del tessuto pancreatico normale. La densità delle formazioni cistiche sulle tomografie computerizzate migliorate non cambia affatto.
Durante l’ERCP vengono rilevati numerosi sintomi importanti. Questi includono il restringimento o l'amputazione dei dotti (a volte con espansione della sezione prestenotica), la distruzione dei rami laterali del dotto, il suo spostamento da parte di un tumore, la deformazione della parte terminale della bile comune e dei dotti pancreatici.
Lo studio della funzione pancreatica viene effettuato utilizzando non solo la diagnostica di laboratorio, ma anche il dosaggio radioimmunologico. Come sapete, il pancreas svolge due principali funzioni fisiologiche. In primo luogo, come ghiandola esocrina (esocrina), secerne il succo nel duodeno contenente enzimi che idrolizzano i principali gruppi di polimeri alimentari. In secondo luogo, come ghiandola endocrina (endocrina), secerne nel sangue ormoni polipeptidici che regolano l'assimilazione del cibo e alcuni processi metabolici nel corpo. Sia le funzioni esocrine che quelle intrasecretorie della ghiandola vengono studiate utilizzando test radioimmuni. La secrezione di lipasi da parte della ghiandola viene valutata sulla base della radiometria dell'intero corpo umano dopo l'ingestione di glicerolo trioleato radioattivo. Il contenuto di trypsin è determinato mediante dosaggio radioimmunologico.
L'insulina è coinvolta nella scomposizione dello zucchero ed è il principale regolatore dei livelli di glucosio nel sangue. È prodotto dalle cellule β del pancreas sotto forma di proinsulina. Quest'ultimo è costituito da due parti: una forma biologicamente attiva - l'insulina stessa e una forma inattiva - il peptide C. Il rilascio di queste molecole avviene nel sangue. L'insulina raggiunge il fegato e lì partecipa al metabolismo. In questo caso, circa il 60% viene inattivato e la parte restante ritorna nel flusso sanguigno. Il peptide C attraversa il fegato invariato e la sua concentrazione nel sangue rimane invariata. Pertanto, sebbene l'insulina e il peptide C siano escreti dal pancreas in quantità uguali, nel sangue ce n'è più di quest'ultimo rispetto all'insulina.
Lo studio dell'attività ormonale-enzimatica del pancreas viene effettuato utilizzando test da sforzo con glucosio. Utilizzando un kit di test standard, la concentrazione degli ormoni viene analizzata prima e 1 e 2 ore dopo l'assunzione di 50 g di glucosio. Normalmente, la concentrazione di insulina dopo l'assunzione di glucosio inizia ad aumentare e poi diminuisce a livelli normali. Nei pazienti con diabete latente e livelli normali di zucchero nel sangue, il livello di insulina nel sangue aumenta lentamente, l'aumento massimo si verifica dopo 90-120 minuti. Nel diabete conclamato, l'aumento dell'insulina in risposta al carico di zucchero è ancora più soppresso, il massimo viene registrato dopo 2-3 ore.L'utilità della determinazione del peptide C è elevata nei casi in cui i pazienti sono stati trattati con insulina per un lungo periodo tempo, poiché non è possibile determinare l'insulina nel sangue utilizzando metodi radioimmunologici.
Radionuclide
metodi
diagnostica
malattie
il pancreas è stato recentemente utilizzato raramente
a causa del loro scarso contenuto informativo. Scintigrafia
pancreas utilizzando metionina marcata
selenio radiomarcato (75Se-metionina), dà
immagine non sufficientemente chiara del pancreas,
fondendosi parzialmente con l'immagine del fegato, che anche
accumula 75Se-metionina. Per differenziarli si consiglia
eseguire la scintigrafia a doppio nuclide; con 5Se-metionina e
con tecnezio 99m.
ricerca
funzionale e
morfologico
stato degli organi e
sistemi con
utilizzando
radionuclidi. Questi
vengono inseriti gli indicatori
il corpo del paziente e
poi attraverso
speciali vari
vengono determinati i dispositivi
velocità e carattere
spostare, fissare
e rimuovendoli da
organi e tessuti. La terapia radioimmune ha acquisito grande importanza in clinica.
determinazione dei livelli degli ormoni pancreatici -
insulina nel plasma sanguigno. Con questa ricerca
rilevare forme latenti di diabete mellito e il cosiddetto
prediabete. L'analisi si basa sull'interazione
molecole della sostanza da misurare (insulina in
siero sanguigno) con specifico
reagente legante. In questo caso
utilizzare anticorpi specifici
anticorpo anti-insulina marcato 125I.125I
incubato con il campione da testare (plasma
sangue del paziente) in parallelo con
campione standard contenente
una quantità nota di insulina. Da
l'insulina complessa risultante -
anticorpo con non reagito
l'anticorpo marcato libero per ultimo
separati utilizzando un immunoassorbente. Schema per la determinazione dell'insulina nel siero del sangue mediante radiocompetitività
metodo
10.
Dopo la centrifugazione, viene eseguita la radiometria del sedimento.Confronto della quantità di radioattività in un campione di sangue
il paziente con un campione standard indica la quantità
insulina nel sangue del paziente: maggiore è la quantità
insulina nel campione da testare, minore è
radioattività del sedimento.
Nelle persone sane, le concentrazioni di insulina a digiuno
varia tra 5 - 20 µU/ml. Secrezione di insulina
il pancreas regola i livelli di glucosio
sangue circolante. Con concentrazione crescente
il glucosio viene secreto dal pancreas normale
insulina per 3 - 5 minuti e inoltre
aumenta la sintesi di questo ormone. Assoluto o
relativa mancanza di insulina nel corpo
provoca lo sviluppo del diabete mellito.
11.
La determinazione ripetuta dell'insulina viene effettuata dopo 30 e 120 minutidopo un carico di zuccheri (50 g di glucosio per via orale). Nel 30
min la concentrazione di insulina nel plasma sanguigno raggiunge il massimo,
ma dopo 120 minuti solitamente ritorna al livello originale. A
prediabete, diabete latente e palese, contenuto di insulina in
il plasma sanguigno aumenta sia a stomaco vuoto che dopo lo zucchero
carichi.
Oltre all'insulina, viene determinato il livello del peptide C nel sangue.
Il peptide C, come l'insulina, è prodotto nelle cellule β del pancreas
ghiandole. Viene secreto nel sangue contemporaneamente all'insulina.
Valore clinico del test dei livelli di peptide C nel sangue
risiede nella possibilità di valutare il contenuto endogeno
insulina. Misurando la concentrazione del peptide C, è possibile determinarlo
in che misura è la capacità funzionale del pancreas
ghiandola viene soppressa dall’insulina esogena (medicinale).
12.
Nei pazienti con diabete mellito, il test del livello basale di Speptide ci consente di determinare la presenza di resistenza osensibilità all’insulina, determinare le fasi di remissione,
adeguare le misure terapeutiche.
Utilizzato per l'immagine del pancreas
somministrazione endovenosa di 75Se-metionina. Inizialmente il paziente
Offrono la colazione.
Il carico nutrizionale stimola la funzione pancreatica,
su cui quest'ultimo spende aminoacidi, incluso
metionina 30 minuti dopo la colazione viene somministrata 75Se-metionina
attività 8 - 10 MBq. 5 - 10 minuti dopo la somministrazione endovenosa
iniezione di radiofarmaci, sul topogramma gamma appare un'immagine
pancreas normale.
Dapprima la testa della ghiandola è più chiaramente visibile; meglio dopo 30 - 45 minuti
Emergono la vita e la parte della coda della ghiandola. Si può giudicare
posizione e dimensione dell'organo.
13.
Metodi di ricerca sui radionuclidi e angiografia perdiagnosi delle malattie del pancreas
Tra le tecniche scintigrafiche
evidenziare:
-
pancreatospintigrafia (endovenosa
somministrazione di metionina marcata con 75Se);
-pancreatoangioscintigrafia
(introduzione selettiva del macroaggregato
albumina marcata con 131I,99mTc o 113Tc in
arterie del pancreas).
14.
La scintigrafia produce un'immagine della distribuzione di un radionuclide inIl pancreas dopo la sua somministrazione endovenosa. Carattere e qualità dell'immagine
dipendono dal tasso di ridistribuzione dei radiofarmacologici
farmaco e frequenza con cui si ottengono gli scintigrammi. Inoltre, puoi ottenere
dati sulla distribuzione quantitativa del radiofarmaco. Prima
Ad oggi non sono state rinvenute sostanze chimiche che lo abbiano
la capacità di accumularsi selettivamente solo nel parenchima pancreatico.
L'amminoacido marcato comunemente usato 75Se-metionina
si accumula in tutti gli organi in cui avviene la sintesi proteica, incluso
pancreas, fegato, reni, che non ti permettono di isolarti
immagini del pancreas, poiché la qualità dell'immagine dell'organo è influenzata dalla sua
ambiente. Pertanto, quando si utilizza una fotocamera a scintillazione nel suo campo
la vista comprende una serie di organi che sintetizzano le proteine, che
possono interferire con l'ottenimento di scintigrafie pancreatiche.
15.
Il pancreas normale ha una percentuale di sintesi leggermente più altaproteine per grammo di tessuto rispetto agli organi vicini, tuttavia, con i suoi
malattie, l'accumulo di radionuclidi in esso contenuto è ridotto. A causa di
perché l'immagine scintigrafica di un fegato massiccio...
l'ostacolo principale alla visualizzazione del pancreas, dopo aver ottenuto
la scintigrafia primaria richiede la sottrazione dell'immagine
fegato. La più alta concentrazione di 75Se-metionina nel pancreas
osservato 30 minuti dopo la somministrazione del radiofarmaco. IN
questo periodo, l'attività specifica della 75Se-metionina per unità
la superficie del pancreas è 4-8 volte maggiore di quella del fegato.
Dopo 20 minuti, la 75Se-metionina si lega agli enzimi pancreatici
inizia ad entrare nel lume del duodeno. 75Se è un emettitore gamma puro con due fotopicchi. Metà vita
l'eliminazione del farmaco dall'organismo varia da 20 a 67 giorni (in media
- 47 giorni). Rimozione normale di 75Se-metionina dal corpo
è del 15-20% al giorno e dal fegato - 25-30% della somministrazione
quantità del farmaco. La 75Se-metionina viene escreta dai reni; durante
nelle prime 2-3 ore viene rilasciato il 5-10% della dose somministrata
16.
Il pancreas ne assorbe solo una piccola quantitàparte (circa il 7%) della dose somministrata
75Se-metionina. Con scintigrafia inserita
vengono rilevati solo 0,185-3,7 MBq
75Se-metionina, mentre la dose totale
farmaco somministrato al paziente,
è 9,25 MBq del farmaco.
Accumulo di 75Se-metionina
dipende dal pancreas
numero di operativi
cellule parenchimali.
I cambiamenti degenerativi portano a loro
ad una diminuzione dell'assorbimento del marcato
aminoacidi. Pancreas immutato a
lo scintigramma ha una lunghezza di 14-18 cm,
larghezza - 3-4 cm e raggiunge il cancello
milza o li entra per 1-2 cm.
Porta a fibrosi o lipomatosi del pancreas
accorciando l'immagine dell'organo,
che possono apparire sullo scanogramma
dalla milza di 3-5 cm.
17.
ScanograficoIl quadro di un pancreas normale è vario. Ci sono quattro opzioni
RV: a forma di S, a gancio, a ferro di cavallo e allungato. Scintigraficamente
Caratterizzare un pancreas normale non è sempre facile. Normalmente, la sua immagine è attiva
lo scintigramma è omogeneo, omogeneo, senza difetti nell'accumulo degli isotopi; il bordo è liscio e
liscio. Una ghiandola normale ha rapporti topografici normali con
tessuti circostanti, senza il suo pronunciato spostamento. La testa accumula di più
isotopo per unità di superficie rispetto al corpo e alla coda. L'istmo è solitamente più sottile
rispetto alla testa e al corpo, e quindi sullo scintigramma è pari a 2/3 dello spessore della testa o
corpi. I cambiamenti legati all'età sono spesso espressi come arteriosterosi
processi vascolari nella ghiandola che portano alla lipomagasi. Dimensioni normali
La durata della vita degli anziani con lo scintitram è leggermente più breve rispetto a quella dei giovani. Lei
Raramente è completamente omogeneo e omogeneo. Varie croniche
le malattie del pancreas sono evidenti sull'immagine scintigrafica dell'organo, che di solito consente
cogliere il peggioramento della malattia.
18.
Esacerbazionela PC ricorrente porta ad una diminuzione o quasi completa
interrompendo la fissazione dell'etichetta radio da parte del premistoppa. Buona visualizzazione del pancreas
viene ripristinato non prima di 3 settimane dal momento in cui l'attacco cessa.
Segni tipici della CP: aumento del pattern scintigrafico nelle fasi iniziali
infiammazione, suo esaurimento nella fase tardiva (sclerotica), multipla
difetti nell’accumulo di radionuclidi all’interno dei contorni del pancreas (sintomo di “setaccio” o
"Favo") Si nota una più stretta adesione della ghiandola al fegato. Contorni d'organo
sfocato; la distribuzione del radionuclide nell'organo non è uniforme; prima
ingresso dell'isotopo nell'intestino. Nei pazienti con paralisi cerebrale in remissione alla scintigrafia
rilevare cambiamenti focali, che spesso sono combinati con un aumento
teste d'organo. Quando il processo peggiora, si notano segni di gonfiore della ghiandola
sfondo di cambiamenti fibrosi focali.
19.
Scintigrafia del pancreasL'essenza del metodo: la scintigrafia pancreatica
ghiandole (pancreatoscintigrafia) – metodo
studio dei radioisotopi del pancreas
ghiandole. La pancreatoscintigrafia viene eseguita secondo
tecnica a doppio indicatore, mentre il paziente
vengono somministrati due diversi radiofarmaci
(indicatore) – selenometionina (etichettata 75Se)
e soluzioni colloidali di oro (198Au).
20.
Digli scintigrammi valutano la topografia,
forma, dimensione, contorno della ghiandola; velocità
e la natura dell'accumulo di radioisotopi; Disponibilità
zone con riduzione o aumento
attività. Scintigrafia pancreatica
ghiandole rivela difetti focali
accumulo di radioisotopi nella zona interessata,
tuttavia, non ci consente di determinare il carattere
patologie (cisti, cancro, pancreatite).
21.
Indicazioni per lo studio:gastrinoma;
tumore del pancreas
diabete.
ghiandole;
22.
23.
Condurre ricerche:viene somministrato il radiofarmaco
per via endovenosa dopo aver posizionato il paziente
di nuovo sotto il rilevatore della gamma camera.
La ricerca inizia immediatamente
dopo somministrazione endovenosa
radiofarmaceutico e continua
circa 30 minuti.
24.
Controindicazioni, conseguenze ecomplicazioni: assolute
controindicazione – allergia a
sostanze incluse nella composizione
usato
radiofarmaceutico.
Controindicazione relativa –
gravidanza, allattamento,
condizione generale grave del paziente.
Preparazione allo studio: no
necessario
25.
26.
BIBLIOGRAFIAEndocrinologia. Leadership nazionale /ed. I.I.
Dedova, G.A. Melnichenko - .M.: GEOTAR-Media, 2009 – 1072 p.
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Gli studi sui radionuclidi sono metodi di diagnostica dei radionuclidi di organi e sistemi corporei, basati sulla valutazione dell'accumulo e della distribuzione di microdosi di farmaci radioattivi medici nei tessuti.
I farmaci specifici hanno un'affinità (tropismo) per diversi tessuti, per cui si accumulano in misura maggiore in questi tessuti e nell'area in cui si accumulano cellule specifiche. L'immagine dell'organo in studio viene ottenuta utilizzando speciali gamma camere a scintillazione. I radiofarmaci vengono rapidamente eliminati dall’organismo e non rappresentano un pericolo per la salute del paziente.
Oltre agli indicatori specifici per determinati organi e cellule, esistono radiofarmaci specifici per una determinata patologia (ad esempio alcune forme di cancro).
Le immagini risultanti possono essere statiche - e il risultato è un'immagine piatta (bidimensionale) (questo metodo è spesso utilizzato per studiare le ossa, la ghiandola tiroidea, ecc.) e dinamica - come risultato dell'aggiunta di diverse immagini statiche, ottenendo curve dinamiche (ad esempio, quando si studia la funzione renale, fegato, cistifellea).
Nella medicina moderna, gli studi sui radionuclidi stanno diventando sempre più popolari ogni anno e vengono utilizzati per:
Diagnosi di malattia coronarica (CHD) identificando ischemia miocardica transitoria, alterazioni della cicatrice, alterazioni della contrattilità cardiaca;
Diagnosi di embolia polmonare;
Diagnosi di metastasi e tumori ossei primitivi, fratture, infiammazioni e infezioni (osteoscintigrafia);
Studi sull'afflusso di sangue al cervello - utilizzati nella diagnosi del morbo di Alzheimer, del morbo di Parkinson, di alcune forme di demenza, di malattie infettive;
Diagnosi delle malattie della tiroide e delle paratiroidi;
Studiare la funzione dei reni e il loro afflusso di sangue;
Diagnosi di malattie epatiche, disturbi funzionali del sistema epatobiliare.
Scintigrafia scheletrica staticaL'essenza del metodo: La scintigrafia statica dello scheletro (osteoscintigrafia) è una tecnica con radioisotopi per lo studio delle ossa e delle articolazioni. La scintigrafia scheletrica è indispensabile per identificare nuove aree di crescita (con diffusione di metastasi) e con danni ossei (con infezioni, traumi, alterazioni degenerative). Utilizzando la scintigrafia scheletrica, vengono esaminate le articolazioni, le ossa tubolari lunghe, lo sterno, le ossa del cranio, le scapole, le ossa pelviche e la colonna vertebrale. Il vantaggio della scintigrafia scheletrica è la capacità di rilevare il danno osseo prima rispetto alla radiografia. I limiti dell’uso diffuso della scintigrafia scheletrica nella pratica diagnostica sono il suo costo elevato e i requisiti speciali di radioprotezione.
La scintigrafia scheletrica non sostituisce la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica delle ossa.
Indicazioni per lo studio: La scintigrafia scheletrica è prescritta per rilevare lesioni ossee metastatiche nel mieloma, melanoma, cancro del rene, della tiroide, del polmone, della mammella e della prostata. La scintigrafia scheletrica identifica chiaramente l'osteomielite e altre infiammazioni ossee. La scintigrafia scheletrica è indicata per rilevare il cancro di Paget, microfratture, fratture occulte, contusioni ossee e altre lesioni. Utilizzando la scintigrafia scheletrica, vengono rilevati precocemente i cambiamenti patologici nelle articolazioni dovuti ad artropatia e artrite. Indicazioni particolari per le quali la scintigrafia scheletrica è inclusa nel pacchetto esami sono:
Adenocarcinoma renale;
Angiosarcoma del fegato;
Spondilite anchilosante;
Epatoblastoma;
Ipernefroma;
Febbre di origine sconosciuta;
Tumori dell'uretere;
Cancro bronchiale;
Cancro della pelle;
Cancro alla vescica;
Cancro al rene;
Cancro alla prostata;
Cancro dell'intestino tenue;
Cancro uretrale;
Cancro ai testicoli;
Sarcoma di Kaposi;
sinovioma;
Carcinoma tubulare del rene.
Condurre ricerche: Per eseguire la scintigrafia scheletrica si utilizzano complessi fosfatici marcati con 99mTc (pyrfotech, MDP, fosfotech, technefor, ecc.). Dopo la somministrazione endovenosa di un tracciante radioattivo, nel primo e nel quinto minuto viene eseguita la scansione, che consente di valutare il flusso sanguigno e il volume di afflusso di sangue al focus patologico. In attesa della fase successiva dello studio, il paziente viene rilasciato, si consiglia di bere diversi bicchieri d'acqua e di urinare. Dopo 2-4 ore viene eseguita una seconda scansione gamma, volta a valutare la distribuzione del radiofarmaco nelle strutture ossee. Ulteriori scintigrafie possono essere eseguite dopo 24 ore. Prima di iniziare la scintigrafia è necessario svuotare la vescica per avere un'immagine più chiara e migliore delle ossa pelviche. Durante la scintigrafia scheletrica, il paziente giace sul tavolo di lavoro di una gamma camera collegata allo scanner. Durante la scintigrafia scheletrica è necessario rimanere fermi e respirare con calma. Possono sorgere difficoltà nell'esecuzione della scintigrafia scheletrica a causa di forti dolori alla colonna vertebrale, alle ossa o alle articolazioni e all'incapacità del paziente di mantenere una posizione stazionaria.
La scintigrafia scheletrica è esclusa in caso di gravidanza, allergia nota a un farmaco radioisotopico, radiografia recente (meno di 4 giorni fa) dello stomaco, dell'intestino, dell'esofago con contrasto di bario o assunzione di preparati a base di bismuto, poiché il bismuto e il bario possono falsare gli scintigrammi . Durante l'allattamento è consentita la scintigrafia scheletrica con interruzione dell'allattamento di almeno 24 ore dopo lo studio.
Dopo il completamento dell'esame, per rimuovere rapidamente il radiotracciante durante la giornata, si consiglia di bere molti liquidi, attività moderata e minzione frequente. Dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, lavarsi accuratamente le mani con sapone.
ATTENZIONE! In generale, la dose di radiazioni radioisotopiche utilizzata nella scintigrafia scheletrica è sicura per il paziente e per gli altri. Tuttavia, un certo numero di autori stranieri, guidati non tanto dalle norme sulla radioprotezione, ma piuttosto dalla paura delle radiazioni radioattive (radiofobia), sottolineano ulteriori misure di sicurezza necessarie, dal loro punto di vista:
Nelle 24 ore successive all'esame evitare il contatto ravvicinato con donne incinte e bambini sotto i 14 anni;
Dopo aver completato il test, assicurati di fare una doccia calda e lavarti i capelli; lavare immediatamente gli indumenti indossati per l'esame;
In nessun caso si devono portare a casa tamponi di cotone, bende o cerotti utilizzati dopo la somministrazione di una sostanza radioattiva. È meglio gettarli in clinica negli appositi contenitori per rifiuti radioattivi.
Dopo la somministrazione di un radiofarmaco possono svilupparsi complicazioni legate all'iniezione sotto forma di dolore locale e indurimento, nonché reazioni allergiche generali.
Preparazione per lo studio: Per sostenere l'esame non è richiesta alcuna preparazione particolare.
Deve essere eseguito da un radiologo qualificato; la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: oncologo, traumatologo, reumatologo e altri specialisti.
Scintigrafia polmonare ventilataL'essenza del metodo: La scintigrafia polmonare ventilata è una tecnica di ricerca radiologica che include la valutazione della ventilazione polmonare mediante scansione di radioisotopi. La scintigrafia polmonare ventilativa viene utilizzata nella diagnosi del tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare insieme alla scintigrafia perfusionale e aumenta il valore diagnostico di quest'ultima. In genere, entrambi i metodi di scintigrafia polmonare vengono utilizzati se vi sono controindicazioni alla tomografia computerizzata.
Indicazioni per lo studio:
Adenoma bronchiale;
Polmonite atipica;
Cancrena polmonare;
Insufficienza respiratoria;
Emorragia polmonare;
Bronchiolite obliterante;
Bronchite ostruttiva;
Pneumoconiosi;
Cancro ai polmoni;
Condurre ricerche: Quando si esegue la scintigrafia ventilatoria dei polmoni, il paziente inala una miscela aria-gas o un aerosol contenente isotopi radioattivi (81Kr, 133Xe o 99mTc), seguita da una serie di scintigrammi. Sulla base delle immagini ottenute, vengono valutati la natura e il grado dei disturbi della ventilazione regionale.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Lo studio non è accompagnato da effetti collaterali e non è invasivo.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca
Scintigrafia perfusionale polmonareL'essenza del metodo: La scintigrafia perfusionale polmonare è uno studio radiologico che include la valutazione visiva e funzionale della circolazione capillare nei polmoni utilizzando particelle marcate con emissione di raggi gamma. La scintigrafia perfusionale polmonare viene eseguita principalmente per la diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, nonché di altre malattie accompagnate da alterata perfusione polmonare (polmonite, tumori polmonari, malattie ostruttive, pneumosclerosi, ecc.).
Indicazioni per lo studio:
Adenoma bronchiale;
Polmonite atipica;
Cancrena polmonare;
Insufficienza respiratoria;
Tumori polmonari maligni;
Emorragia polmonare;
Bronchiolite obliterante;
Bronchite ostruttiva;
Pneumoconiosi;
Cancro ai polmoni;
Embolia polmonare.
Condurre ricerche: Dopo che le microsfere di albumina marcate con 99mTc sono state iniettate in una vena, viene prodotta una serie di scintigrammi utilizzando una gamma camera, che riflette la distribuzione delle particelle in proporzione al flusso sanguigno polmonare.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame della paziente che allatta, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco. Dopo la somministrazione di un radiofarmaco possono svilupparsi complicazioni legate all'iniezione sotto forma di dolore locale e indurimento, nonché reazioni allergiche generali.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: oncologo, pneumologo, rianimatore e altri specialisti.
Scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomacoL'essenza del metodo: scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco - studio radiologico funzionale della motilità gastrointestinale.
Indicazioni per lo studio:
gastrinoma;
Ernia iatale;
Tumori benigni dello stomaco;
Corpo estraneo dell'esofago;
Cancro alla cistifellea;
Sindrome di Zollinger-Ellison;
Stenosi esofagea;
Cirrosi epatica.
Condurre ricerche: durante la scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco, viene valutata la velocità di passaggio ed evacuazione di alimenti liquidi e semiliquidi marcati con un radioisotopo (99mTc) nei casi di compromissione della funzione motoria del tratto gastrointestinale superiore (disfagia, reflusso gastroesofageo e duodenogastrico, eccetera.). Lo studio viene eseguito utilizzando una gamma camera, che consente di registrare ed elaborare gli impulsi sotto forma di scintigrammi, riflettendo il tempo e l'attività peristaltica dell'esofago e dello stomaco. La durata dello studio è di circa 30 minuti.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame della paziente che allatta, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco.
Preparazione per lo studio: Prima di esaminare il tratto gastrointestinale, il fegato e il sistema biliare, il paziente non deve mangiare per 6-12 ore. In alcuni casi, il paziente potrebbe aver bisogno di mangiare del cibo durante l'esame.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia intestinale staticaL'essenza del metodo: La scintigrafia intestinale statica è uno studio radiologico della pervietà del tratto intestinale. La scintigrafia intestinale statica è indicata in caso di sospetta ostruzione intestinale acuta e di ostruzione intestinale adesiva precoce per determinare la presenza, il livello, l'estensione e la dinamica della lesione.
Indicazioni per lo studio:
Rospo addominale;
Sindrome da dumping;
Blocco intestinale;
Cancro dell'intestino tenue;
Enterite;
Enterocolite.
Condurre ricerche: il paziente beve un radiofarmaco diluito in acqua, quindi ogni 2 ore vengono eseguite scintigrafie statiche per valutare il passaggio di un marcato bolo di cibo attraverso l'intestino. La scintigrafia viene eseguita dopo l'ecografia e la radiografia diretta della cavità addominale.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame della paziente che allatta, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca
Scintigrafia del tratto gastrointestinale con globuli rossi marcatiL'essenza del metodo: La scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati è una tecnica per l’esame con radionuclidi del tratto digestivo utilizzando gli eritrociti del paziente marcati con un isotopo radioattivo (99mTc). La scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati è informativa per rilevare anche un minimo sanguinamento nel tratto gastrointestinale (0,1 ml al minuto), ma non fornisce informazioni precise sulla sua localizzazione. La fonte del sanguinamento viene determinata e arrestata utilizzando tecniche chirurgiche a raggi X.
Indicazioni per lo studio:
Rospo addominale;
Tumori benigni dell'intestino tenue;
Sanguinamento gastrointestinale;
Cancro dell'intestino tenue;
Ulcera allo stomaco;
Ulcera duodenale.
Condurre ricerche: I globuli rossi marcati del paziente vengono iniettati per via endovenosa e la loro distribuzione viene monitorata utilizzando una fotocamera a scintillazione. La scansione avviene 15-30 minuti dopo la somministrazione del radiofarmaco; una procedura di scansione ripetuta viene eseguita dopo 2-2,5 ore.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame della paziente che allatta, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco.
Preparazione per lo studio: non è richiesta alcuna formazione speciale.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia epatica staticaL'essenza del metodo: La scintigrafia epatica statica è una tecnica per l'esame dei radioisotopi del fegato valutando la distribuzione e l'accumulo di un radiofarmaco al suo interno. L'immagine risultante riflette la topografia, la forma, le dimensioni e la presenza di focolai patologici nel fegato. Questo tipo di diagnosi è più efficace nei casi di risoluzione del problema dell'epatite o della cirrosi, nei casi in cui la formazione non è visibile agli ultrasuoni.
Indicazioni per lo studio:
Malattia epatica alcolica;
Epatite virale (B, C, D, E);
Cisti epatica;
Epatite indotta da farmaci;
Tumori del fegato;
Insufficienza epatica acuta;
Ipertensione portale;
retinoblastoma;
Insufficienza epatica cronica;
Cirrosi epatica;
Infezione da citomegalovirus.
Condurre ricerche: Un radiofarmaco contenente l'isotopo radioattivo tecnezio (99mTc) viene iniettato in una vena del braccio. Lo studio viene effettuato 20-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame della paziente che allatta, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco. Il tecnezio del farmaco viene eliminato dall'organismo entro poche ore.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca
Scintigrafia dinamica del sistema epatobiliareL'essenza del metodo: scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare (sinonimo - colescintigrafia) - studio dei radionuclidi sullo stato funzionale del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. La colescintigrafia è informativa per identificare colecistite acuta, ostruzione dei dotti biliari, atresia dei dotti biliari, formazioni tumorali, disfunzione dello sfintere di Oddi, fallimento delle anastomosi postoperatorie e valutazione della motilità della colecisti.
Indicazioni per lo studio:
Malattia epatica alcolica;
Epatite virale (A, B, C, D, E);
Epatite di altra origine;
Discinesia biliare;
Colelitiasi;
Colecistite calcolitica;
Cisti epatica;
Sindrome postcolecistectomia;
Cancro alla cistifellea;
Stenosi del dotto biliare;
Colangite;
colecistite cronica;
Cirrosi epatica;
Infezione da citomegalovirus.
Condurre ricerche: Per la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare vengono utilizzati composti a base di acido imidoacetico e dell'isotopo radioattivo del tecnezio (99mTc). Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto.
Un radiofarmaco (CHIDA, mesida) viene somministrato per via endovenosa dopo che il paziente è stato posto sulla schiena sotto il rilevatore di una gamma camera. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura 60 minuti. Contemporaneamente alla somministrazione del radiofarmaco vengono accesi i sistemi di registrazione. Al 30 ° minuto dello studio, al paziente viene somministrata una colazione coleretica (2 tuorli di pollo crudi).
Controindicazioni, conseguenze e complicanze:
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un gastroenterologo, un epatologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia del pancreasL'essenza del metodo: La scintigrafia pancreatica (pancreatoscintigrafia) è un metodo di esame dei radioisotopi del pancreas. La scintigrafia pancreatica viene eseguita utilizzando una tecnica a doppio indicatore, in cui al paziente vengono somministrati due diversi radiofarmaci (indicatori): selenometionina (etichettata 75Sе) e soluzioni colloidali di oro (198Au).
Gli scintigrammi vengono utilizzati per valutare la topografia, la forma, le dimensioni e il contorno della ghiandola; velocità e natura dell'accumulo di radioisotopi; la presenza di aree con attività ridotta o aumentata. La scintigrafia del pancreas rivela difetti focali nell'accumulo di radioisotopi nella zona interessata, ma non consente di determinare la natura della patologia (cisti, cancro, pancreatite).
Indicazioni per lo studio:
gastrinoma;
Cancro al pancreas;
Diabete.
Condurre ricerche: Il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa dopo che il paziente è stato posto sulla schiena sotto il rilevatore della gamma camera. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura circa 30 minuti.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Controindicazione relativa – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca
Nefroscintigrafia statica
L'essenza del metodo: la nefroscintigrafia statica (sinonimo - renoscintigrafia) è uno studio dei radioisotopi dei reni, durante il quale si forma un'immagine dei reni sulla base dei dati sull'assorbimento di un radioisotopo con affinità per il tessuto renale da parte del tessuto renale. Lo studio fornisce informazioni sul grado di conservazione delle cellule renali funzionalmente attive, sulla posizione, dimensione e forma dei reni. Tuttavia, la nefroscintigrafia statica, a differenza di quella dinamica (vedi sotto), non consente una valutazione completa dello stato funzionale dei reni, per cui viene eseguita abbastanza raramente.
Indicazioni per lo studio:
Adenocarcinoma renale;
Ipertensione arteriosa;
Idronefrosi;
Ipernefroma;
Malattia ipertonica;
Glomerulonefrite;
Distopia renale;
Calcoli nei reni;
Pietre ureterali;
Vescica neurogena;
Nefroptosi;
Sindrome nevrotica;
Tumori dell'uretere;
Pielonefrite;
Rene a ferro di cavallo;
Malattia policistica renale;
Colica renale;
Insufficienza renale;
Carcinoma a cellule renali;
Cancro alla vescica;
Cancro al rene;
Fusione renale;
Stenosi dell'arteria renale;
Tubercolosi renale;
Carcinoma tubolare del rene;
Endocardite (infettiva).
Condurre ricerche: Il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura da 45 minuti a tre ore. L'immagine del parenchima renale appare normalmente entro 3-5 minuti. Dopo 5-10 minuti il contrasto diminuisce e il farmaco entra nel sistema di raccolta. Dopo altri 10-15 minuti la vescica si riempie. Dopo l'elaborazione computerizzata, il processo di passaggio del radiofarmaco attraverso le vie urinarie viene riprodotto sotto forma di grafica computerizzata e immagini dei reni.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze:
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca
Nefroscintigrafia dinamicaL'essenza del metodo: La nefroscintigrafia dinamica è un esame radiologico dei reni registrando il passaggio dei radiofarmaci nefrotropi attraverso i reni. In vari momenti si formano immagini dell'accumulo del farmaco nel tessuto renale, del suo passaggio nell'apparato pielocaliceale e successivamente negli ureteri. Le immagini sono integrate dal calcolo computerizzato di determinati indicatori e dalla tracciatura di grafici. Le informazioni ottenute ci consentono di giudicare lo stato funzionale delle singole aree del parenchima renale e delle vie urinarie superiori.
Indicazioni per lo studio:
Adenocarcinoma renale;
Ipertensione arteriosa;
Idronefrosi;
Ipernefroma;
Malattia ipertonica;
Glomerulonefrite;
Distopia renale;
Carcinoma a cellule granulari del rene;
Calcoli nei reni;
Pietre ureterali;
Vescica neurogena;
Nefroptosi;
Sindrome nevrotica;
Tumori dell'uretere;
Adenocarcinoma papillare del rene;
Pielonefrite;
Rene a ferro di cavallo;
Malattia policistica renale;
Colica renale;
Fallimento renale cronico;
Carcinoma a cellule renali;
Cancro alla vescica;
Cancro al rene;
Fusione renale;
Stenosi dell'arteria renale;
Infezioni da streptococco;
Tubercolosi renale;
Carcinoma tubolare del rene;
Endocardite (infettiva).
Condurre ricerche: Per la scintigrafia renale viene utilizzato il radiofarmaco tecnezio DTPA (99mTc), somministrato per via endovenosa. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura da 45 minuti a tre ore (di solito circa 1,5 ore).
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato.
Controindicazione relativa – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un nefrologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia surrenaleL'essenza del metodo: La scintigrafia surrenale è un metodo di diagnostica radioisotopica dello stato strutturale e funzionale dei tessuti.
La scintigrafia surrenale viene eseguita dopo la somministrazione di un radiofarmaco (131I-19-colesterolo (NP59), scintadren). Se si sospettano tumori delle ghiandole surrenali che producono ormoni, la scintigrafia viene combinata con un test di stimolazione dell'ACTH o con desametasone (desametasone - 2 giorni, 16 mg).
Indicazioni per lo studio:
Aldosteroma;
Ipertensione arteriosa;
Sindrome polighiandolare autoimmune;
malattia di Itsenko-Cushing;
Iperaldosteronismo;
Insufficienza surrenalica;
Tumori surrenalici;
Sindrome di Itsenko-Cushing (ipercortisolismo).
Condurre ricerche: Per varie malattie, l’assorbimento del radiofarmaco da parte delle ghiandole surrenali richiede 72-120 ore. Per questo motivo la scintigrafia surrenale come metodo diagnostico è ancora raramente utilizzata anche nella medicina straniera.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Controindicazioni relative – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un endocrinologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia tiroideaL'essenza del metodo: La scintigrafia tiroidea è un metodo di studio con radioisotopi dell'attività funzionale del tessuto tiroideo e dei noduli. La scintigrafia consente di giudicare la morfologia, la topografia e le dimensioni della ghiandola tiroidea, identificarne i cambiamenti focali e diffusi, identificare e differenziare i nodi ghiandolari “caldi” (ormonalmente attivi) e “freddi” (funzionalmente inattivi).
Il vantaggio della scintigrafia tiroidea è la capacità di valutare visivamente il livello di attività ormonale del tessuto tiroideo normale e delle aree di compattazione.
La scintigrafia tiroidea ha una bassa dose di radiazioni: la dose di radiazioni è inferiore rispetto ad altri metodi (in particolare i raggi X) e i radioisotopi utilizzati vengono rapidamente eliminati dal corpo.
La scintigrafia tiroidea aiuta a rilevare l’ectopia o eventuali frammenti di tessuto tiroideo dopo la rimozione della ghiandola. La scintigrafia tiroidea non è in grado di diagnosticare con precisione la benignità o la malignità di un nodulo, sebbene suggerisca la presenza di un sospetto oncologico. La scintigrafia della tiroide può rilevare lesioni metastatiche dei linfonodi regionali (sottomandibolari, cervicali).
Svantaggio: la scintigrafia della tiroide serve come metodo per chiarire la diagnosi e, a differenza della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica e degli ultrasuoni, ha una risoluzione inferiore e fornisce un'immagine meno chiara dell'organo.
Indicazioni per lo studio:
adenoma paratiroideo;
Adenoma tiroideo;
Tiroidite autoimmune;
Ipertiroidismo;
Ipotiroidismo;
Gozzo tossico diffuso;
Cancro alla tiroide;
Tiroidite;
Noduli e cisti della tiroide.
Condurre ricerche: 20-30 minuti prima della scintigrafia tiroidea, al paziente viene iniettata per via endovenosa una microdose di un radiofarmaco (isotopo dello iodio 131I, 123I o tecnezio 99mTc), che può accumularsi nel tessuto e nei linfonodi della tiroide, e quindi la sua distribuzione viene valutata utilizzando una serie di esami scintigrammi eseguiti nell'arco di 15 -20 minuti.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Controindicazioni relative – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: Prima della scintigrafia della tiroide, è necessario interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco contenente iodio: L-tiroxina 3 settimane prima dello studio, mercaptisolo e propiltiuracile - 5 giorni.
La scintigrafia tiroidea non deve essere eseguita prima di tre settimane dopo una tomografia computerizzata utilizzando un agente di contrasto contenente iodio.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un endocrinologo, gastroenterologo, chirurgo, oncologo e altri specialisti.
Scintigrafia del pancreas
L'essenza del metodo: La scintigrafia pancreatica (pancreatoscintigrafia) è un metodo di esame dei radioisotopi del pancreas. La scintigrafia pancreatica viene eseguita utilizzando una tecnica a doppio indicatore, in cui al paziente vengono somministrati due diversi radiofarmaci (indicatori): selenometionina (etichettata 75Sе) e soluzioni colloidali di oro (198Au).
Gli scintigrammi vengono utilizzati per valutare la topografia, la forma, le dimensioni e il contorno della ghiandola; velocità e natura dell'accumulo di radioisotopi; la presenza di aree con attività ridotta o aumentata. La scintigrafia del pancreas rivela difetti focali nell'accumulo di radioisotopi nella zona interessata, ma non consente di determinare la natura della patologia (cisti, cancro, pancreatite).
Indicazioni per lo studio:
gastrinoma;
Cancro al pancreas;
Diabete.
Condurre ricerche: Il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa dopo che il paziente è stato posto sulla schiena sotto il rilevatore della gamma camera. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura circa 30 minuti.
Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Controindicazione relativa – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Deve essere eseguito da un radiologo qualificato; la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un endocrinologo, un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
Nefroscintigrafia statica
L'essenza del metodo: la nefroscintigrafia statica (sinonimo - renoscintigrafia) è uno studio dei radioisotopi dei reni, durante il quale si forma un'immagine dei reni sulla base dei dati sull'assorbimento di un radioisotopo con affinità per il tessuto renale da parte del tessuto renale. Lo studio fornisce informazioni sul grado di conservazione delle cellule renali funzionalmente attive, sulla posizione, dimensione e forma dei reni. Tuttavia, la nefroscintigrafia statica, a differenza di quella dinamica (vedi sotto), non consente una valutazione completa dello stato funzionale dei reni, per cui viene eseguita abbastanza raramente.
Indicazioni per lo studio:
Adenocarcinoma renale;
Ipertensione arteriosa;
Idronefrosi;
Ipernefroma;
Malattia ipertonica;
Glomerulonefrite;
Distopia renale;
Calcoli nei reni;
Pietre ureterali;
Vescica neurogena;
Nefroptosi;
Sindrome nevrotica;
Tumori dell'uretere;
Pielonefrite;
Rene a ferro di cavallo;
Malattia policistica renale;
Colica renale;
Insufficienza renale;
Carcinoma a cellule renali;
Cancro alla vescica;
Cancro al rene;
Fusione renale;
Stenosi dell'arteria renale;
Tubercolosi renale;
Carcinoma tubolare del rene;
Endocardite (infettiva).
Condurre ricerche: Il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura da 45 minuti a tre ore. L'immagine del parenchima renale appare normalmente entro 3-5 minuti. Dopo 5-10 minuti il contrasto diminuisce e il farmaco entra nel sistema di raccolta. Dopo altri 10-15 minuti la vescica si riempie. Dopo l'elaborazione computerizzata, il processo di passaggio del radiofarmaco attraverso le vie urinarie viene riprodotto sotto forma di grafica computerizzata e immagini dei reni.
Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze contenute nel radiofarmaco utilizzato. Controindicazioni relative – gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.
Preparazione per lo studio: non richiesto.
Decodificare i risultati della ricerca deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente allo studio: un nefrologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.
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