Più metri nei dadi. Metastasi nelle ossa. Sintomi di metastasi ossee

Con quasi tutte le malattie maligne, compaiono metastasi nelle ossa, cioè focolai secondari di patologie. Non tutte le ossa sono ugualmente suscettibili alle metastasi. Molto spesso questo vale per i più grandi, poiché quanto più grande è l'osso, tanto più grande e nutriente è il vaso sanguigno che lo fornisce.
I tumori al seno hanno una predisposizione specifica alle metastasi ossee.

Il 90% dei pazienti affetti da cancro al seno aveva tumori maligni alle ossa.

Diamo un'occhiata ad alcuni tipi di ossa:

• I piedi, le mani, le ossa del cranio e le costole subiscono metastasi solo in caso di neoplasia locale.
• Recentemente si sono verificati cambiamenti patologici nelle vertebre (ad esempio, il cancro al seno).
• La tibia e l'omero raramente subiscono metastasi.
• Le ossa pelviche sono spesso il sito di diffusione del cancro.
• Il femore è l’osso che più frequentemente metastatizza a causa delle sue grandi dimensioni.

Metastasi dei tumori cancerosi: come avviene

Prima di iniziare il trattamento, è necessario scoprire cosa ha causato le neoplasie patologiche nell'osso.

Molto spesso sono i seguenti:

• I melanomi, cioè escrescenze maligne sulla pelle umana, spesso portano a neoplasie nel tessuto osseo.
• Il cancro al polmone è forse la causa più comune di metastasi ossee.
• Il cancro alla prostata spesso porta anche a neoplasie nel sistema muscolo-scheletrico umano.
• Per il cancro al seno.
• Per il cancro al rene.
• Cancro alla tiroide.

Altri tumori maligni si diffondono alle ossa scheletriche molto meno frequentemente.

Tipi e caratteristiche delle metastasi ossee

Esistono due tipi di metastasi ossee scheletriche, a seconda del trattamento prescritto:

• Di tipo osteolitico, in cui le cellule tumorali distruggono il tessuto osseo e stimolano anche gli osteoclasti, cioè le cellule che distruggono l'osso.
• Di tipo osteoplastico, sotto l'influenza delle cellule tumorali, vengono stimolati gli osteoblasti che accelerano la crescita ossea. Di conseguenza, il tessuto osseo viene distrutto e compaiono sporgenze ossee.

Sintomi di metastasi ossee

I sintomi delle neoplasie possono essere diversi:

1. Dolore che si manifesta sia durante l'attività fisica che a riposo. Questo sintomo non si verifica in tutti i pazienti (ad esempio, con il cancro al seno).
2. Compromissione del funzionamento degli arti. Una persona non può lavorare con l'arto interessato.
3. I cambiamenti della pelle appaiono con danni significativi. Si manifestano in diversi modi: rossore, bluastro e comparsa di ulcere. In ogni caso il processo di guarigione è molto lento.
4. I sintomi di un tumore primario si esprimono nella disfunzione dell'organo interessato dalle cellule tumorali.
5. Segni generali di una neoplasia maligna. Si manifestano con mancanza di appetito, disturbi del sonno, vertigini e una grave perdita di peso si osserva nell'ultima fase del processo del cancro.
6. Fratture frequenti. Perché quando c'è un tumore, i biofosfati vengono eliminati dalle ossa. Di conseguenza, la loro forza viene persa.

Molto spesso, il trattamento dei tumori avviene in base a questi sintomi.

Diagnosi e trattamento

Il cancro può essere rilevato in diversi modi. Il più elementare sono le solite lamentele del paziente. Il secondo sono i metodi medici.

Possono essere diversi:

1. Radiografia. Attraverso la scansione con i raggi X è possibile determinare la posizione delle cellule tumorali.
2. Gli esami di laboratorio (esame del sangue biochimico) vengono effettuati rilevando il livello di ioni calcio nel sangue di una persona, che indica la presenza o l’assenza della malattia.
3. Tomografia computerizzata, che scansiona il corpo umano da tutti gli angoli, che consente di determinare con precisione il grado di patologia.
4. Risonanza magnetica. Mediante irradiazione con onde radiologiche è possibile determinare lo stato della formazione patologica.
5. Una biopsia consente di determinare con precisione il livello di diffusione delle cellule tumorali. Si tratta della raccolta di cellule tumorali in anestesia e del loro esame in laboratorio.

Il trattamento della malattia può essere prescritto solo dopo che è stato stabilito con precisione.

Questo può essere fatto in vari modi:

• L'uso di bifosfonati, che rallentano i cambiamenti patologici nell'osso. Questi farmaci possono trattare solo i sintomi della malattia: riducono leggermente il dolore, riducono il rischio di fratture e regolano il livello di calcio nel sangue.
• La radioterapia viene somministrata per distruggere le cellule tumorali.
• La chemioterapia e la terapia ormonale possono uccidere le cellule tumorali e impedirne la crescita in futuro. Il suo utilizzo è necessario per trattare il dolore e ridurre il numero di fratture.
• L'intervento chirurgico viene effettuato per rimuovere la diffusione delle cellule tumorali, che hanno portato ad alcuni processi negativi e pericolosi.
• L’immunoterapia consiste nell’uso di vitamine e proteine ​​speciali per i pazienti, che aiutano a ridurre la diffusione del cancro.
• La terapia radiofarmaceutica (radiazione) è l’iniezione di una sostanza speciale in una vena che distrugge le cellule tumorali attive.

Oltre a quanto sopra, esistono altri metodi di trattamento, ma sono meno popolari. Alcune persone trattano le metastasi con metodi tradizionali.

Va notato che i casi più comuni di diffusione del cancro si verificano nelle ghiandole mammarie, poiché in esse le cellule tumorali crescono molto rapidamente.

Prognosi e aspettativa di vita

La prognosi delle metastasi ossee è spesso sfavorevole, poiché questo processo è già un focus secondario nella diffusione della malattia, cioè il suo ultimo stadio. Tutti i metodi di trattamento del cancro sopra menzionati sono essenzialmente in grado solo di alleviare i sintomi e non di distruggere completamente la malattia. In nessun caso dovresti curare la malattia da solo. Ciò vale soprattutto per il pericoloso cancro al seno.

L'aspettativa di vita dei pazienti dipende direttamente dalla malattia primaria, ma in questa fase, di regola, è molto breve. Nonostante tutti i fatti spaventosi sul cancro, non disperare. Ci sono casi in cui una persona potrebbe superare questa malattia. Ma questo richiede grande forza e un atteggiamento ottimista.

Le metastasi non sono una condanna a morte!

Una delle complicazioni del cancro sono le metastasi, che possono diffondersi ai tessuti molli e agli organi distanti.

Le metastasi si verificano anche nelle ossa. In realtà, le metastasi ossee sono tumori cancerosi secondari del tessuto osseo, formati a seguito del trasferimento di cellule atipiche dal focolaio principale attraverso il flusso sanguigno e linfatico.

Tipicamente, le metastasi ossee si verificano nelle ultime fasi della patologia del cancro. Inoltre, circa l'80% dei casi di metastasi ossee si verifica sullo sfondo del cancro della ghiandola mammaria e della prostata. Tali formazioni si manifestano con forti dolori, fratture frequenti e ipercalcemia.

Cause

Molto spesso, le metastasi alle strutture ossee si verificano nel cancro polmonare e renale, prostatico e mammario, nelle formazioni maligne nelle ovaie e nelle strutture del tratto gastrointestinale, nella linfogranulomatosi, nei sarcomi e nei linfomi.

Metastatizzano al tessuto osseo e ad altre neoplasie maligne, ma molto meno frequentemente.

Quando una persona è sana, il suo tessuto osseo viene costantemente rinnovato. In generale, le strutture ossee sono caratterizzate da processi di riassorbimento, rimodellamento e formazione ossea. Questi processi vengono eseguiti grazie all'attività cellulare degli osteoblasti e degli osteoclasti. Queste strutture cellulari sono responsabili della formazione, dell'assorbimento e della distruzione del tessuto osseo.

Se le cellule atipiche penetrano nelle strutture ossee, si verifica un'interruzione del funzionamento delle ossa. Le cellule sane vengono spostate, i processi di interazione tra osteoblasti e osteoclasti vengono interrotti, il che porta alla dissociazione delle loro attività.

Per il cancro al seno

Le metastasi alle strutture ossee nel cancro al seno si verificano in modo linfogeno ed ematogeno. Tale localizzazione delle metastasi nel cancro al seno è abbastanza comune.

Il cancro con tali metastasi è caratterizzato da forte dolore e da un'eccessiva tendenza alle fratture patologiche, soprattutto nelle ossa del torace e del bacino.

Tipi

A seconda del tipo di attivazione cellulare, gli oncologi distinguono diversi tipi di metastasi ossee:

1. Osteoplastico – accompagnato dalla formazione di compattazioni sulle ossa;
2. Osteolitico – quando c’è una distruzione predominante delle strutture ossee.

I tipi puri sono relativamente rari nella pratica medica; le forme miste sono molto più comuni.

Le ossa che hanno un ricco apporto di sangue sono più suscettibili alle metastasi, cioè nell'omero e nel femore, nelle costole e nelle vertebre, nelle ossa del cranio e del bacino. Inizialmente, le metastasi ossee non si manifestano, ma col tempo diventano causa di dolore intenso, associato alla stimolazione dei recettori del dolore periostale.

Sintomi di metastasi ossee

Inizialmente, i tumori ossei secondari si sviluppano in modo asintomatico, ma con lo sviluppo del processo tumorale si forma un certo quadro clinico:

• Presenza di ipercalcemia;
• Tendenza alle fratture patologiche;
• Presenza di compressione vertebrale.

L’ipercalcemia è una complicanza pericolosa per la vita che si riscontra in circa il 30-40% dei pazienti affetti da cancro con metastasi ossee.

Questa condizione si verifica a causa dell'attività eccessiva degli osteoclasti, che porta ad un aumento del livello di calcio nel sangue, che a sua volta provoca un aumento patologico della capacità escretoria dei reni.

Di conseguenza, nei pazienti affetti da cancro con focolai metastatici nelle ossa, oltre all'ipercalcemia, si sviluppa ipercalciuria e il riassorbimento di liquidi e sodio è compromesso, portando alla poliuria.

Come risultato di tali cambiamenti, l’attività di molti sistemi e organi nei pazienti affetti da cancro viene interrotta:

1. Nell'attività del sistema nervoso si notano segni come letargia e disturbi mentali, confusione e disturbi affettivi;
2. Nell'attività cardiovascolare si verificano anomalie come aritmia e bassa pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca e il rischio di arresto cardiaco è elevato.
3. I reni sono affetti da nefrocalcinosi e poliuria;
4. Nell'area gastrointestinale si osservano sindrome di nausea e vomito, stitichezza frequente e mancanza di appetito, si può sviluppare ostruzione intestinale o pancreatite.

Se più della metà dello strato corticale viene distrutta durante la metastasi ossea, compaiono fratture patologiche. Di solito si trovano nei tessuti ossei della colonna vertebrale (lombare o toracica) e dei femori. Una frattura può verificarsi anche in situazioni traumatiche minori come una svolta goffa o un colpo debole.

Spesso tali fratture compaiono senza alcuna ragione esterna apparente. Con una frattura patologica può verificarsi lo spostamento dei frammenti ossei, che porta a compromissione funzionale dell'arto (se la frattura è localizzata su un lungo osso tubolare) e disturbi neurologici (se la frattura è localizzata su strutture vertebrali), che peggiora significativamente la situazione. qualità di vita del malato di cancro.

Un tumore in crescita e frammenti ossei possono esercitare pressione sui tessuti vicini.

Con la compressione del tumore, il malato di cancro sperimenta un dolore crescente, preoccupazioni per la debolezza dei tessuti muscolari, compaiono segni di ridotta sensibilità e negli stadi terminali si verificano disfunzione degli organi pelvici e paralisi.

Se si osservano metastasi nei tessuti vertebrali, a volte si verifica una compressione spinale nei pazienti affetti da cancro. Tipicamente questo fenomeno si verifica con metastasi alle vertebre toraciche. I disturbi causati dalla compressione possono svilupparsi gradualmente (se la metastasi si comprime) o acutamente (se compressa da un osso o da un suo frammento).

I sintomi di compressione si verificano improvvisamente. Se un tale sintomo viene rilevato nella sua fase iniziale, la sua reversibilità (almeno parziale) è del tutto possibile. Se non agisci durante la compressione, la paralisi diventa irreversibile.

Con un'assistenza terapeutica tempestiva, gli specialisti sono in grado di ottenere una significativa riduzione dei sintomi, sebbene solo il 10% dei malati di cancro con paralisi possa muoversi autonomamente dopo il trattamento.

Come determinare le metastasi ossee?

Il metodo diagnostico più informativo per identificare le metastasi ossee è la scintigrafia scheletrica, che consente di determinare con precisione l'entità e l'entità delle metastasi.

Una procedura simile può trovare metastasi in qualsiasi parte dello scheletro umano. Inoltre, il rilevamento della diffusione delle cellule tumorali è possibile nelle primissime fasi, quando stanno appena iniziando evidenti disturbi nelle strutture ossee.

Utilizzando l'esame a raggi X, le metastasi ossee possono essere rilevate solo nello stadio di sufficiente maturità della formazione secondaria, quando circa la metà della massa ossea è già stata distrutta.

Foto di metastasi nelle ossa dell'anca alla radiografia

Ma tale diagnostica consente di differenziare il tipo specifico di metastasi. Macchie bianche chiare indicano metastasi blastiche, mentre macchie grigio-bianche indicano metastasi di tipo litico.

La diagnostica radioisotopica o osteoscintigrafia viene eseguita utilizzando il radiofarmaco Rezoscan, che viene somministrato al paziente oncologico circa un paio d'ore prima della scansione.

La diagnostica può anche includere la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, il rilevamento di marcatori di riassorbimento nelle urine, esami del sangue, ecc. Se vengono rilevate metastasi nelle ossa craniche, gli oncologi raccomandano di esaminare attentamente tutti gli organi per escludere la possibilità di danni ad essi.

Sono in cura?

Le metastasi alle ossa craniche si osservano principalmente nel cancro renale o tiroideo e il loro trattamento può essere effettuato utilizzando vari metodi:

• Gli interventi chirurgici vengono eseguiti per terapia palliativa e sono necessari per complicanze di vario tipo (compressioni, fratture, ecc.). Dopo l'operazione, il dolore viene eliminato, le funzioni del midollo osseo o degli arti vengono ripristinate, ecc.
• La radioterapia e la chemioterapia per le metastasi ossee vengono utilizzate nel trattamento conservativo complesso, nonché nel periodo preoperatorio o postoperatorio. Queste tecniche consentono di distruggere le cellule tumorali e di prevenirne la proliferazione.
• Trattamento con bifosfonati. Questi farmaci rallentano i processi di disturbi nelle strutture ossee.
• I radiofarmaci, quando somministrati, portano alla distruzione delle cellule tumorali attive.
• L'immunoterapia prevede l'uso di agenti speciali per aumentare la resistenza del corpo in modo che il sistema immunitario resista alla diffusione dei tumori in tutto il corpo.

Video sui farmaci per il trattamento delle metastasi ossee:

I bifosfonati sono farmaci che prevengono la perdita ossea. Sono progettati per inibire l'attività degli osteoclasti e prevenire la distruzione ossea.

Nel sito di crescita del tumore secondario, i bifosfonati vengono assorbiti dalle cellule degli osteoclasti, provocandone il rallentamento o l’interruzione della loro attività. Inoltre, l'uso dei bifosfonati impedisce la sintesi degli osteoclasti, che muoiono precocemente o si autodistruggono.

I bifosfonati sono divisi in 2 gruppi. Un gruppo di farmaci contiene composti azotati ed è più efficace contro i tumori metastatici. Questi includono farmaci come Ibandronato, Alendronato, Pamidronato, ecc. L'altro gruppo non contiene azoto, ad esempio Clodronato, Tidronato, ecc. Questi farmaci hanno un effetto terapeutico minore.

I farmaci bifosfonati penetrano nella massa ossea, si accumulano attorno agli osteoclasti e iniziano a inibirli, il che porta ad una diminuzione dell'attività distruttiva di queste cellule. Di conseguenza, i processi di distruzione ossea vengono interrotti.

La prognosi finale dipende dalla posizione del cancro primario.

1. Se le metastasi ossee si formano a causa del cancro ai polmoni, il paziente vivrà per circa sei mesi.
2. Se il focus principale è localizzato nella prostata, l'aspettativa di vita sarà di circa 1-3 anni.
3. Se la fonte delle metastasi alle strutture ossee è un tumore al seno, l'aspettativa di vita sarà di circa 1,5-2 anni.
4. Il cancro del rene con metastasi alle ossa lascia al malato di cancro circa un anno di vita.
5. Per il melanoma con metastasi ossee, l'aspettativa di vita non sarà superiore a sei mesi.
6. Con il cancro alla tiroide che si è diffuso al tessuto osseo, l'aspettativa di vita sarà di circa 4 anni.

Le metastasi ossee sono estremamente pericolose. Se viene rilevato in modo tempestivo, c’è un’alta probabilità di salvare la vita del malato di cancro.

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Metastasi ossee: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Le metastasi ossee sono focolai maligni secondari nel tessuto osseo causati dalla diffusione delle cellule tumorali da un tumore primario in un altro organo. Si manifesta con aumento del dolore, ipercalcemia e fratture patologiche. In alcuni casi, nella zona interessata può essere rilevata una densa formazione simile a un tumore. Quando vengono compressi i vasi di grandi dimensioni, si verificano disturbi circolatori e quando vengono compressi i tronchi nervosi si verificano sintomi neurologici. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei dati dell'esame oggettivo, dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali. Trattamento – radioterapia, chemioterapia, chirurgia.

Le metastasi ossee sono danni al tessuto osseo dovuti alla diffusione di cellule maligne attraverso il sangue o la linfa. Si verifica nelle fasi successive del cancro. L'80% dei tumori ossei secondari viene rilevato nel cancro al seno e nel cancro alla prostata. Inoltre, le metastasi ossee si riscontrano spesso nelle neoplasie maligne della tiroide, nel cancro del polmone, nei tumori maligni del rene, nel sarcoma, nel linfoma e nella linfogranulomatosi. Per altre neoplasie, il danno al tessuto osseo è meno tipico. Nel cancro ovarico, nel cancro cervicale, nei tumori dei tessuti molli e del tratto gastrointestinale, le metastasi ossee vengono diagnosticate molto raramente. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, della traumatologia e dell'ortopedia.

Tipi di metastasi ossee

I processi di riassorbimento e formazione ossea si verificano costantemente nel tessuto osseo. Normalmente, questi processi sono equilibrati. Le cellule maligne nell'area delle metastasi interrompono questo equilibrio, attivando eccessivamente gli osteoclasti (cellule che distruggono il tessuto osseo) o gli osteoblasti (cellule giovani di nuovo tessuto osseo). Tenendo conto dell'attivazione predominante degli osteoclasti o degli osteoblasti, si distinguono due tipi di metastasi ossee: osteolitiche, in cui predomina la distruzione del tessuto osseo, e osteoplastiche, in cui si osserva la compattazione dell'area ossea. In pratica, le metastasi ossee di tipo puro sono rare; prevalgono le forme miste.

Molto spesso, le lesioni secondarie vengono rilevate nelle ossa con un ricco apporto di sangue: nella colonna vertebrale, nelle costole, nelle ossa del bacino, nelle ossa del cranio, nei femori e negli omeri. Nelle fasi iniziali, le metastasi ossee possono essere asintomatiche. Successivamente accompagnato da un aumento del dolore. La causa del dolore è la stimolazione sia meccanica (dovuta alla compressione) che chimica (come risultato del rilascio di grandi quantità di prostaglandine) dei recettori del dolore situati nel periostio. La sindrome del dolore con metastasi ossee si intensifica di notte e dopo l'attività fisica. Nel tempo, il dolore diventa lancinante e insopportabile e le condizioni del paziente migliorano solo dopo aver assunto analgesici narcotici.

Metastasi ossee sufficientemente grandi possono causare deformazioni visibili, essere rilevate alla palpazione sotto forma di una formazione simile a un tumore o essere visibili sulle radiografie come un'area di distruzione. Una grave complicanza delle metastasi ossee sono le fratture patologiche, che si verificano nella zona delle ossa lunghe nel 15-25% dei casi e nella zona delle vertebre in quasi la metà dei casi. A volte, man mano che le metastasi ossee crescono, comprimono i grandi vasi o i nervi vicini. Nel primo caso si verificano disturbi circolatori, nel secondo disturbi neurologici. Gravi complicanze di questa patologia comprendono anche la compressione del midollo spinale e l'ipercalcemia. I sintomi locali delle metastasi ossee si combinano con manifestazioni generali del cancro: debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, nausea, apatia, affaticamento, anemia e aumento della temperatura corporea.

Sintomi di metastasi ossee

Ipercalcemia

L'ipercalcemia è una complicanza pericolosa per la vita che si verifica nel 30-40% dei pazienti con metastasi ossee. La causa dello sviluppo è l'aumento dell'attività degli osteoclasti, a seguito della quale una quantità di calcio entra nel sangue dall'osso distrutto, superando la capacità escretoria dei reni. Nei pazienti con metastasi ossee si verificano ipercalcemia e ipercalciuria e il processo di riassorbimento di acqua e sodio nei tubuli renali viene interrotto. Si sviluppa poliuria. Si forma un circolo vizioso: a causa della poliuria diminuisce il volume del fluido nel corpo, il che comporta una diminuzione della filtrazione glomerulare. Una diminuzione della filtrazione glomerulare, a sua volta, provoca un aumento del riassorbimento del calcio nei tubuli renali.

L'ipercalcemia con metastasi ossee provoca disturbi nel funzionamento di vari organi e sistemi. Dal sistema nervoso centrale si osservano disturbi mentali, letargia, disturbi affettivi, miopatia prossimale, confusione e perdita di coscienza. Dal sistema cardiovascolare vengono rilevati una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca e un'aritmia. Possibile arresto cardiaco. Dal tratto gastrointestinale si notano nausea, vomito, stitichezza e disturbi dell'appetito. Nei casi più gravi si sviluppa pancreatite o ostruzione intestinale.

Da parte dei reni vengono rilevati poliuria e nefrocalcinosi. I sintomi clinici generali comprendono debolezza, affaticamento, disidratazione, perdita di peso e prurito. L'ipercalcemia nelle metastasi ossee può rimanere non riconosciuta per molto tempo, poiché i medici interpretano le manifestazioni di questa patologia come segni di progressione del cancro sottostante o come un effetto collaterale della chemioterapia o della radioterapia.

Fratture patologiche

Le fratture patologiche si verificano quando viene distrutto più del 50% della corteccia. Molto spesso vengono rilevate nelle vertebre, le seconde più comuni sono le fratture del femore, solitamente nel collo o nella diafisi. Una caratteristica distintiva delle fratture patologiche della colonna vertebrale con metastasi ossee è la molteplicità delle lesioni (viene rilevata contemporaneamente una violazione dell'integrità di più vertebre). Di norma, è interessata la regione toracica o lombare. Il danno può essere accompagnato dalla compressione delle radici nervose o del midollo spinale.

La causa di una frattura patologica nelle metastasi ossee può essere un impatto traumatico minore, ad esempio un colpo debole o addirittura una svolta goffa nel letto. A volte tali fratture appaiono spontanee, cioè sono insorte senza cause esterne. Una frattura può essere accompagnata dallo spostamento dei frammenti. La funzionalità compromessa degli arti nelle fratture delle ossa tubolari lunghe e i disturbi neurologici nelle fratture della colonna vertebrale diventano uno dei fattori principali nel deterioramento della qualità della vita del paziente.

Compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale viene rilevata nell'1-5% dei pazienti con lesioni metastatiche della colonna vertebrale. Nel 70% dei casi, la causa dei disturbi sono le metastasi nelle vertebre toraciche, nel 20% - nelle vertebre lombari e sacrali, nel 10% dei casi - nelle vertebre cervicali. Con le metastasi ossee si possono rilevare disturbi sia acuti (quando compressi da un frammento osseo) che gradualmente progressivi (quando compressi da un tumore in crescita). Quando compressi da un tumore in crescita, i pazienti con metastasi ossee avvertono un dolore crescente. Si sviluppa debolezza muscolare e vengono rilevati disturbi sensoriali. Nella fase finale si verificano paresi, paralisi e disfunzione degli organi pelvici.

Quando compresso da un frammento osseo, il quadro clinico della compressione del midollo spinale si sviluppa improvvisamente. Nelle fasi iniziali, entrambi i tipi di compressione sono reversibili (totalmente o parzialmente). In assenza di assistenza medica tempestiva entro poche ore o giorni, la paralisi diventa irreversibile. Un trattamento tempestivo e adeguato può ridurre la gravità dei sintomi, ma il ripristino della capacità di muoversi autonomamente si osserva solo nel 10% dei pazienti con paralisi già sviluppata.

Diagnosi e trattamento delle metastasi ossee

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi (dati sulla presenza di una neoplasia maligna primaria), del quadro clinico e dei risultati di ulteriori studi. La mancanza di informazioni su un cancro già diagnosticato non è una base per escludere metastasi ossee, poiché il tumore primario può essere asintomatico. Se sono presenti disturbi neurologici, viene eseguito un esame neurologico. Nella fase iniziale dell'esame, viene eseguita la scintigrafia. I pazienti vengono quindi inviati per una radiografia, una TC o una risonanza magnetica dell'osso per chiarire la natura e l'entità della lesione. Per rilevare l'ipercalcemia, viene prescritto un esame del sangue biochimico.

Le tattiche di trattamento sono determinate tenendo conto del tipo e della posizione del tumore primario, del numero e della posizione delle metastasi nell'osso, della presenza di metastasi in altri organi e tessuti, della presenza o assenza di complicanze, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Gli interventi chirurgici hanno natura palliativa e sono indicati in presenza di complicanze (fratture patologiche, compressione del midollo spinale). L’obiettivo della chirurgia per le metastasi ossee è eliminare o ridurre il dolore, ripristinare la funzionalità degli arti o del midollo spinale e creare condizioni più favorevoli per la cura del paziente.

Quando si decide l'intervento chirurgico, viene presa in considerazione la prognosi. Fattori prognosticamente favorevoli sono la lenta crescita del tumore primario, un lungo periodo di assenza di recidive, una piccola metastasi ossea, la presenza di segni radiologici di sclerosi ossea dopo il trattamento conservativo e le condizioni soddisfacenti del paziente. In tali casi è possibile eseguire interventi chirurgici estesi (installazione di placche, perni, apparecchi Ilizarov).

In caso di crescita aggressiva del tumore primario, frequenti recidive, metastasi multiple, soprattutto con danno simultaneo agli organi interni, metastasi ossee di grandi dimensioni, assenza di segni di sclerosi sulla radiografia e condizioni insoddisfacenti del paziente, interventi chirurgici sulle ossa tubolari sono sconsigliati anche in presenza di frattura patologica. Nei casi in cui l'intervento chirurgico è controindicato, vengono utilizzati metodi di fissazione delicati (ad esempio, uno stivale di derotazione per una frattura del collo del femore).

Il trattamento di emergenza per le metastasi ossee complicate dalla compressione del midollo spinale comprende farmaci vascolari, agenti per migliorare il metabolismo del tessuto nervoso e alte dosi di desametasone. In caso di compressione del tessuto nervoso a causa della crescita di metastasi nell'osso, viene eseguita la laminectomia decompressiva; in caso di compressione del midollo spinale a seguito di una frattura patologica della vertebra, vengono eseguiti interventi di decompressione e stabilizzazione: placca fissazione o fissazione transpedicolare, restauro delle vertebre mediante cemento osseo, autoinnesti e allotrapianti, ecc.

La chemioterapia e la radioterapia per le metastasi ossee vengono utilizzate nel processo di terapia conservativa combinata, in preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. Nell'ipercalcemia la reidratazione viene effettuata mediante infusioni endovenose di soluzioni saline. Ai pazienti con metastasi ossee vengono prescritti diuretici dell'ansa (furosemide), farmaci corticosteroidi e bifosfonati. L'effetto della terapia dura 3-5 settimane, quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

Previsione

La prognosi per le metastasi alle ossa è più favorevole rispetto alle metastasi agli organi interni. L’aspettativa di vita media è di 2 anni. La qualità e, in alcuni casi, l'aspettativa di vita dipendono dalla presenza o dall'assenza di complicanze, il che rende importante adottare misure preventive quando vengono rilevate metastasi nelle ossa scheletriche. In caso di metastasi alla colonna vertebrale si consiglia di evitare sollevamenti pesanti e riposare in posizione sdraiata più volte durante la giornata. In alcuni casi, in una determinata fase della terapia, è indicato indossare un corsetto o un supporto per la testa. Se è interessato il femore, durante il periodo di trattamento si consiglia di scaricare il più possibile l'arto utilizzando un bastone o delle stampelle. La fisioterapia per eventuali metastasi ossee è controindicata. I pazienti devono sottoporsi a esami regolari per garantire il rilevamento tempestivo delle recidive della malattia.

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Segni e sintomi, trattamento e prognosi

In quasi tutte le forme di oncologia compaiono focolai secondari di patologia o metastasi, che possono essere rilevati nei tessuti molli, nei singoli organi o nelle ossa.

In effetti, le metastasi ossee nel cancro sono ripetute nuove formazioni di tessuto osseo che appaiono come risultato del movimento delle cellule tumorali attraverso la linfa e il sangue dal focus principale.

Importante! Le metastasi ossee compaiono nell'ultimo stadio del cancro. L'80% di essi si verifica in un contesto di cancro alla prostata e al seno. Si manifestano con ipercalcemia, forti attacchi di dolore e fragilità ossea.

Cause e tipologie

Per cominciare, va notato che non tutte le ossa sono suscettibili alle metastasi. Quelli più grandi soffrono più spesso degli altri: hanno vasi sanguigni più grandi. Quali tipi di ossa esistono?

• Le costole, le ossa del cranio, delle mani e dei piedi subiscono metastasi solo in caso di formazione oncologica locale;
• Cambiamenti anormali nella colonna vertebrale si verificano nel cancro al seno;
• L'omero e la tibia sono praticamente resistenti alle manifestazioni secondarie dell'oncologia;
• L'osso pelvico è un sito comune per le metastasi;
• L'osso del femore, a causa delle sue grandi dimensioni, è spesso interessato da metastasi.

Importante! Prima di iniziare la terapia patologica, dovresti conoscere il motivo per cui l'oncologia è entrata nella fase successiva. Ciò contribuirà a evitare complicazioni indesiderate.

Se una persona è sana, il suo tessuto osseo viene costantemente rinnovato. In generale, le ossa sono caratterizzate da processi di distruzione, formazione ossea e rimodellamento. Questi processi si verificano a causa dell'attività degli osteoblasti e degli osteoclasti, responsabili della formazione, dell'assorbimento e della distruzione del tessuto osseo.

Nel caso in cui compaiano cellule atipiche nella struttura ossea, si verifica un malfunzionamento delle ossa. I tessuti sani vengono spostati e le interazioni tra osteoblasti e osteoclasti vengono interrotte, il che porta alla dissociazione del loro funzionamento.

Le metastasi ossee si verificano più spesso con:

• cancro alla prostata;
• tumore al seno;
• oncologia renale e polmonare;
• sarcoma;
• linfomi;
• linfogranulomatosi;
• cancro ovarico e gastrointestinale;
• melanoma;
• tumori della tiroide.

Nel cancro al seno, la penetrazione delle metastasi nelle ossa avviene attraverso vie ematogene e linfogene.

Altri tipi di cancro hanno meno probabilità di coinvolgere il tessuto osseo. Questo tipo di patologia si verifica frequentemente. Il dolore associato a tali metastasi ossee è molto intenso; le ossa del torace e del bacino sono soggette a fratture.

L'oncologia polmonare è il processo oncologico più comune in cui le metastasi penetrano nel sistema muscolo-scheletrico. Per questo motivo, se è stata rilevata la presenza di metastasi nelle ossa, viene effettuato prima l'esame degli organi respiratori.

Le metastasi nell'osso pelvico indicano il cancro alla prostata. È una tale neoplasia che porta a una tale patologia.

A seconda di quali cellule vengono attivate, i medici distinguono due tipi di patologie ossee:

• osteolitico: in questo tipo di malattia, le cellule atipiche stimolano gli osteoclasti, responsabili della distruzione del tessuto osseo, che porta alla loro fragilità;
• osteoplastico: in questo caso viene stimolato l'osteoblasto, che promuove la crescita ossea, con conseguente protrusione e distruzione delle ossa.

Importante! Molto spesso in medicina ci sono tipi misti di patologie ossee oncologiche.

Sintomi

Le metastasi ossee presentano sintomi aspecifici. Per questo motivo è difficile fare una diagnosi definitiva; sono necessari numerosi studi aggiuntivi. Ma con un aumento del processo tumorale, la manifestazione della malattia ha un certo quadro clinico:

Ipercalcemia

L'ipercalcemia è una complicanza pericolosa che si verifica nel 40% dei pazienti con metastasi ossee. La causa dello sviluppo della patologia è l'aumentata attività degli osteoclasti. A questo proposito, molto calcio entra nel sangue dalle ossa distrutte, il che influisce negativamente sulla funzione escretoria dei reni.

Nei pazienti con metastasi nel sangue, a causa della presenza di ipercalcemia e ipercalciuria nei tubuli renali, il processo di riassorbimento di acqua e sodio viene interrotto, causando poliuria. Si scopre un circolo vizioso: la poliuria porta ad una diminuzione del volume del fluido nel corpo del paziente e ad una diminuzione del lavoro di filtrazione glomerulare, che provoca il riassorbimento del calcio nei canali renali. Tutto ciò porta all'interruzione del funzionamento di molti sistemi e organi del paziente.

• Disturbi mentali, confusione e perdita di coscienza, letargia e disturbi affettivi compaiono da parte del sistema nervoso centrale.
• Dal sistema cardiovascolare compaiono ipotensione, bradicardia e aritmia, è possibile l'arresto cardiaco.
• Dal tratto gastrointestinale si osservano nausea, vomito, stitichezza e problemi di appetito. Nei casi più gravi compaiono ostruzione intestinale e pancreatite.
• Dai reni – nefrocalcinosi, poliuria.

Sullo sfondo di tutte queste anomalie compaiono debolezza, disidratazione, aumento dell'affaticamento, perdita di peso e prurito.

L’ipercalcemia rimane inosservata per molto tempo, perché i medici interpretano tutte le manifestazioni come sintomi del cancro sottostante o conseguenze della chemioterapia.

Fratture anomale

Con metastasi nelle ossa possono verificarsi fratture patologiche. Questa manifestazione appare se viene distrutto più del 50% dello strato corticale. Molto spesso possono essere identificati nella colonna vertebrale, nel collo del femore o nella diafisi.

Un segno distintivo di una frattura patologica della colonna vertebrale durante la metastasi è il danno simultaneo a più vertebre. Di norma, ne soffre la colonna vertebrale toracica e lombare. Tali lesioni sono accompagnate dalla compressione del midollo spinale o delle radici nervose.

La causa della frattura può essere una leggera lesione sotto forma di un colpo debole o una svolta goffa nel letto. Esistono anche cause spontanee che non implicano cause esterne. Tali fratture patologiche sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti.

Compressione del midollo spinale

Nel 5% dei pazienti con metastasi alla colonna vertebrale si verifica una compressione del midollo spinale. Nel 10% dei casi le lesioni si trovano nelle vertebre cervicali, nel 20% nelle vertebre della regione lombosacrale e nel 70% dei casi le metastasi si verificano nella regione toracica.

Con un tumore canceroso secondario nell'osso della colonna vertebrale, si osservano disturbi acuti e lentamente progressivi. Quelli acuti includono la compressione da parte di frammenti ossei e quelli gradualmente progressivi includono la compressione da parte di una formazione in crescita.

L'aumento del dolore con metastasi ossee si verifica a causa di un tumore in crescita. Oltre al dolore, appare debolezza muscolare e sensibilità ridotta. Nelle ultime fasi della malattia, il paziente sperimenta tagli, paralisi e problemi con le funzioni pelviche.

Quando compresso da frammenti ossei, il quadro clinico della patologia si sviluppa improvvisamente. All'esordio della malattia, entrambi i tipi di compressione possono essere completamente o parzialmente reversibili. Una terapia efficace aiuta i pazienti a ridurre significativamente i sintomi gravi, ma nel 10% dei casi si osserva il ripristino della capacità di muoversi autonomamente.

Se le cure mediche non sono tempestive, entro pochi giorni o addirittura ore la paralisi può assumere una forma grave e il paziente può rimanere paralizzato.

Importante! I sintomi più importanti delle metastasi ossee sono il dolore e la fragilità ossea.

Diagnostica

La diagnosi di metastasi ossee viene effettuata dopo aver studiato i dati sull'oncologia concomitante, il quadro clinico e i risultati dello studio. Quale sarà la sentenza dipende direttamente dal tipo e dal grado della malattia.

Nella prima fase dell'esame, il paziente viene sottoposto a scintigrafia, seguita da radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Per rilevare l'ipercalcemia, viene eseguita la biochimica del sangue.

• La scintigrafia scheletrica aiuta a trovare metastasi in qualsiasi parte del corpo umano. Questo esame può mostrare la diffusione dei tumori cancerosi in una fase iniziale, quando non sono presenti anomalie evidenti nella struttura ossea.
• L'esame radiografico rivela metastasi ossee nella fase in cui la formazione secondaria è già matura e la maggior parte della struttura ossea è distrutta. Tale studio aiuta a stabilire il tipo specifico di cancro ricorrente. Le metastasi blastiche nell'immagine hanno un aspetto bianco chiaro, le metastasi litiche appaiono sotto forma di macchie grigio-bianche.

Dopo l'esame, il medico esprime un parere e prescrive il trattamento delle metastasi, tenendo conto del tipo e della localizzazione del tumore primario, della presenza di danni ad altri organi e tessuti, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Una prognosi positiva dipende dal rilevamento tempestivo della malattia e dal corretto regime terapeutico.

Trattamento

Le metastasi ossee possono essere trattate con diversi metodi, ce ne sono molti, eccone alcuni:

• L'uso di bifosfonati, che possono rallentare il processo di cambiamenti anomali nelle ossa. Questi farmaci trattano i sintomi della malattia: riducono il dolore, riducono il rischio di frattura e regolano il livello di calcio nel sangue.
• La radioterapia viene utilizzata per distruggere le cellule atipiche.
• La chemioterapia e la terapia ormonale distruggono le cellule tumorali e impediscono loro di crescere in futuro. Questo trattamento è necessario per ridurre le fratture e alleviare il dolore.
• Nell'immunoterapia vengono utilizzate vitamine e proteine ​​speciali. Riducono la diffusione del cancro.
• La radiazione radiofarmaceutica viene effettuata iniettando in una vena un farmaco speciale che uccide le cellule tumorali. Il trattamento viene effettuato con stronzio 89 e samario 153.
• L'intervento chirurgico aiuta a rimuovere le formazioni oncologiche troppo cresciute che hanno portato a conseguenze negative. La chirurgia è principalmente di natura palliativa.

Quando si decide di eseguire un intervento chirurgico, viene presa in considerazione la prognosi. Fattori positivi sono la lenta crescita del tumore primario, nessuna recidiva osservata per lungo tempo, piccole metastasi singole, segni di sclerosi ossea e condizioni soddisfacenti del paziente.

L’intervento chirurgico non è consentito in caso di crescita aggressiva del tumore, frequenti recidive della malattia, metastasi massicce, assenza di sclerosi ossea o gravi condizioni del paziente.

Il trattamento di emergenza per questa patologia prevede l'uso di farmaci vascolari, farmaci che possono migliorare il metabolismo del tessuto nervoso e l'uso di grandi dosi di desametasone.

In caso di metastasi alle ossa pelviche, potrebbero essere necessari placche e perni per fissare il collo del femore e altre ossa.

Importante! Oltre ai metodi elencati per il trattamento delle metastasi ossee, esistono altri metodi, ma sono meno efficaci e sicuri.

Previsione

I pazienti con diagnosi di metastasi nella struttura ossea si chiedono quanto tempo avranno da vivere.

La prognosi finale dipende dalla posizione del cancro primario.

• Metastasi ossee formate a causa del cancro ai polmoni: la morte avviene entro sei mesi.
• Con il cancro alla prostata, un paziente può vivere da uno a tre anni.
• Se la causa delle metastasi ossee è il cancro al seno, il paziente vive circa 1,5 - 2 anni.
• Il cancro del rene con metastasi ossee lascia al malato di cancro un anno di vita.
• Con il melanoma e la presenza di metastasi ossee, il paziente vive non più di sei mesi.

Solo con il cancro alla tiroide con metastasi al sistema scheletrico una persona può vivere più a lungo che con tutti gli altri tipi di malattia: quattro anni.

Importante! Le metastasi ossee sono patologie estremamente pericolose. Ma il suo rilevamento tempestivo aiuterà a salvare la vita di una persona.

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Metastasi ossee: cause, sintomi e trattamento

Le metastasi ossee sono la patologia più grave che accompagna la diagnosi di cancro. Ciò accade principalmente nell’ultimo, il più grave cancro allo stadio 4. Le neoplasie sono caratterizzate dalla penetrazione di cellule cancerose nel tessuto osseo, entrandovi attraverso i flussi linfatici o il sangue.

Considerate un focolaio secondario di una malattia tumorale maligna, le metastasi compaiono in ogni tre casi su quattro di diagnosi di cancro. Molto spesso, la patologia è una formazione piuttosto densa e di grandi dimensioni. Fino all'80% di queste complicanze si verificano sullo sfondo del cancro al seno nelle donne e del cancro alla prostata negli uomini.

Tipi

A seconda della natura anatomica e della specificità delle cellule tumorali, nella pratica oncologica se ne distinguono due tipi principali, che estremamente raramente compaiono nella forma pura, mostrando principalmente le loro forme ibride:

• osteoplastico – caratterizzato da neoplasie maligne dell’osso denso;
• osteolitico – non ci sono tumori di grandi dimensioni, si verifica una rapida distruzione della struttura del tessuto osseo.

Molto spesso, le metastasi colpiscono le ossa dotate di un gran numero di vasi sanguigni: pelvi costale, omerale, grande e piccola, cranica esterna. Nella fase iniziale, si comportano in segreto, ma man mano che le cellule colpite si moltiplicano, si verifica una forte ricaduta del dolore.

Segni

Come notato, inizialmente la metastasi si comporta in modo incubante, rimane nascosta e non causa disagio - di regola, una persona non sospetta nemmeno la sua esistenza. Tuttavia, con il passare del tempo, si manifestano segni e sintomi clinici abbastanza chiari.

Molto spesso, le seguenti manifestazioni indicano che il corpo è affetto da metastasi:

• fratture;
• intossicazione;
• compressione;
• sindrome del dolore;
• ipercalcemia.

È preferibile soffermarsi su ciascuna manifestazione clinica in modo più dettagliato, poiché ciascuna di esse, in caso di mancata fornitura di cure mediche premature, o con terapia erroneamente prescritta, può portare a conseguenze disastrose per il paziente.

Fratture. Sono di natura patologica. Si manifesta con una forte diminuzione della durezza del materiale osseo - spesso è sufficiente anche uno stress meccanico o fisico minimo - e il tessuto si rompe.

Nelle forme avanzate di patologia, quando una vasta area di tessuto è interessata da metastasi, è sufficiente un'inspirazione troppo profonda o uno starnuto per rompere, ad esempio, una costola. E quando il corpo gira bruscamente o si piega troppo in basso, la parte scheletrica del bacino diventa vulnerabile.

La ragione principale che porta a questa sintomatologia è la lisciviazione del materiale osseo più importante responsabile della loro resistenza - il biofosfato - man mano che il tumore si moltiplica.

Intossicazione. Una sindrome molto comune. Si manifesta sotto forma di debolezza generale, perdita di interesse per il cibo e, di conseguenza: perdita critica di peso corporeo, nausea, depressione e apatia verso ciò che sta accadendo, fino alla completa perdita di interesse per la vita. Questa è una manifestazione non specifica di qualsiasi tipo di cancro, che aumenta rapidamente nel processo di metastasi.

Compressione. I tumori che insorgono nei tessuti duri sono molto densi e di composizione dura e possono esercitare una pressione significativa sul sistema vascolare sanguigno e sulle fibre nervose.

La compressione delle terminazioni nervose del midollo spinale può portare alle conseguenze più critiche. Ciò minaccia il malato di cancro con un danno generale al sistema nervoso e, di conseguenza, una paralisi completa o parziale del corpo.

Nella fase iniziale, il sintomo si manifesta con una disfunzione degli arti. Man mano che la malattia progredisce, il grado di immobilità aumenta.

Dolore. Questa sindrome è la più comune e la più difficile da tollerare da parte del paziente. Le sensazioni dolorose possono causare gravi tormenti e sono difficili da correggere con antidolorifici.

La sindrome aumenta, raggiungendo il suo picco durante la notte e dopo uno sforzo fisico anche minimo nella zona interessata. Nelle forme particolarmente cliniche della sua manifestazione, è in grado di portare una persona malata al suicidio.

Ipercalcemia. Nella terminologia medica significa un aumento della percentuale dei componenti del calcio nel sangue del paziente a causa del riassorbimento anomalo del tessuto osseo duro.

È accompagnato da sete grave, secchezza della mucosa orale, tendenza alla minzione frequente e abbondante, manifestazioni improvvise di nausea e vomito grave, lentezza di reazione e disturbi periodici nella percezione cosciente della realtà.

La complicanza più complessa che rappresenta una seria minaccia per la vita umana, poiché nel più breve tempo possibile può portare alla completa disfunzione dei principali organi e sistemi vitali del corpo: insufficienza cardiaca, disidratazione generale, malattie renali.

Insieme ai sintomi elencati, possono verificarsi le seguenti manifestazioni della malattia:

• cambiamenti della pelle;
• formazioni ulcerative;
• osteocondrosi;
• manifestazioni di artrite;
• reumatismi, non precedentemente diagnosticati.

Le persone con metastasi ossee dovrebbero prestare estrema attenzione a tutte le manifestazioni della malattia senza eccezioni: questo potrebbe essere il primo segnale di allarme di cui il medico deve essere a conoscenza. Dopo l'esame, determinerà quanto sia grave la patologia e come affrontarla.

Cause e sviluppo della malattia

Quasi ogni caso di oncologia è associato a metastasi, ma non tutte le ossa dello scheletro umano sono ugualmente suscettibili a questa patologia. Qual è il gruppo a rischio?

Soffermiamoci sui principali tipi di ossa e sulla loro propensione e su questo processo:

• mani e piedi, piedi, costole, cranio - sono portatori di patologia solo in situazioni in cui la malattia è focalmente maligna;
• colonna vertebrale – per i tumori al seno;
• parte pelvica - quando il processo oncologico è vicino ad essa;
• femorale: a causa delle sue dimensioni impressionanti, molto spesso diventa il fulcro della malattia.

Di norma, le seguenti diagnosi diventano la causa delle metastasi ossee:

• melanomi cutanei superficiali;
• Il cancro ai polmoni e l’oncologia del tratto respiratorio – la causa più comune di lesioni dei tessuti duri – si sviluppano nella colonna vertebrale;
• tumore alla prostata: uccide lentamente il femore, la regione lombare e la colonna vertebrale toracica;
• cancro dei linfonodi – sono a rischio gli arti inferiori, i tessuti duri del radio e dell’ulna;
• cancro al rene – colpisce il midollo spinale;
• formazioni nella ghiandola tiroidea - colpisce le ossa delle estremità.

Per una più completa comprensione del quadro clinico si riporta una tabella che riporta la frequenza delle metastasi ossee per le più comuni diagnosi di tumore maligno:

Diagnostica

È molto importante diagnosticare correttamente il tipo di metastasi nelle ossa: ciò consente almeno in qualche modo di controllare i processi di danno e distruzione dei tessuti.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• esame neurologico: vengono determinate le specificità della malattia, le sue caratteristiche cliniche e le manifestazioni. Durante l'esame si tiene conto del fatto che i segni di metastasi possono comparire sia contemporaneamente allo sviluppo dell'oncologia, sia molto più tardi; inoltre, l'assenza di una neoplasia non è un motivo per escluderli;
• La scintigrafia è uno dei metodi di determinazione radiologica della presenza della malattia. I radiofarmaci entrano nel corpo e, in base al modello di radiazione isotopica, diagnostico la malattia;
• la radiografia è un metodo collaudato dalla pratica e dal tempo, ma nelle fasi iniziali potrebbe non rivelare la patologia;
• TC, risonanza magnetica ossea – indicata per la diagnosi del midollo spinale e del cervello;
• Un esame del sangue biochimico è un metodo molto accurato che mostra un quadro clinico oggettivo dello sviluppo della malattia. Determina il grado di danno e la struttura interna delle cellule tumorali.

Trattamento

Vengono praticati i seguenti metodi di trattamento delle metastasi ossee:

• l'intervento programmato è giustificato quando il processo della lesione non è troppo avanzato. Utilizzato in combinazione con altri tipi di trattamento;
• L'intervento d'urgenza per la compressione del midollo spinale è una forma molto pericolosa; qualsiasi terapia diversa dalla chirurgia è impotente in questa situazione. Il compito principale del chirurgo è rispondere il più rapidamente possibile alla crescita dei disturbi patologici. Il tempo a disposizione è poco e qualsiasi ritardo potrebbe costare la vita al paziente;
• radioterapia – utilizzata in un ciclo di 2-3 settimane. Il principio di funzionamento si basa sulla suscettibilità delle cellule tumorali agli effetti dei raggi radio. Per quanto riguarda questo problema, il metodo non è sempre efficace;
• La chemioterapia inibisce l’ulteriore crescita e diffusione della patologia. Funziona bene negli stadi 1-2 della malattia;
• il sollievo dal dolore è un metodo che accompagna il trattamento principale. Vengono utilizzati principalmente non steroidi e potenti sostanze narcotiche che, se usate sistematicamente, causano dipendenza e una diminuzione dell'efficacia dell'azione.

Previsione

Le metastasi trovate nelle ossa dovute al cancro del rene, se non trattate, danno a una persona l'opportunità di vivere per circa un anno, a causa del cancro alla tiroide - circa 3-4 anni e per il melanoma - diversi mesi.

Se ci si rivolge ad uno specialista in tempo per iniziare la terapia, la possibilità di vivere una vita piena è senza dubbio maggiore. Con il trattamento corretto e il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni, non solo puoi affrontare la malattia, ma anche tornare a una vita piena.

Recensioni

È importante capire che questa diagnosi non è il verdetto finale. Certo, la situazione è difficile, ma la fede e la comprensione che nulla è ancora finito, che c'è vita, ci sono persone vicine e care - non funziona peggio della medicina, e talvolta fa semplicemente miracoli.

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Metastasi ossee: aspettativa di vita, sintomi, diagnosi

Le metastasi ossee sono una situazione spiacevole e pericolosa per la vita, ma non rappresentano una condanna a morte.

Con il rilevamento tempestivo delle metastasi, aumentano le possibilità del paziente di salvare la vita e la possibilità di pieno funzionamento.

Le metastasi tumorali alle ossa sono complicazioni del cancro. Quando viene diagnosticata, la patologia è nell'ultima fase. Se la malattia è in forma avanzata, quando le metastasi sono profonde nelle ossa, l'aspettativa di vita del paziente varia da diversi mesi a un anno.

Gli esperti dicono che nella maggior parte dei casi le metastasi ossee si formano a causa di tumori cancerosi nell'apparato digerente, nella cervice, nelle ovaie e nei tessuti molli.

Il processo di metastasi consiste nella penetrazione delle cellule tumorali e nel raggiungimento di qualsiasi organo e tessuto, compreso l'osso, attraverso il flusso sanguigno (vasi linfatici).

Sintomi di metastasi ossee

Nelle prime fasi, lo sviluppo di tumori ossei secondari avviene senza segni evidenti. Ma nel tempo compaiono i seguenti sintomi:

• ipercalcemia;
• tendenza alle fratture patologiche;
• compressione spinale.

L'ipercalcemia è una complicanza pericolosa, riscontrata in circa il 40% dei pazienti con metastasi ossee. Questa condizione può verificarsi a causa dell'aumentata attività degli osteoclasti, che aumentano il livello di calcio nel sangue e, di conseguenza, causano un aumento anomalo della capacità escretoria dei reni.

Oltre all'ipercalcemia, si può sviluppare ipercalciuria e può verificarsi un alterato riassorbimento di liquidi e sodio, che porta alla poliuria.

A causa di tali cambiamenti, il paziente sperimenta l'interruzione del funzionamento di molti organi e sistemi:

• Sistema nervoso. Nell'attività del sistema nervoso si notano segni sotto forma di letargia e disturbo mentale, nonché confusione nella coscienza.
• Cardiovascolare. Il verificarsi di aritmia e bassa pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca e aumento del rischio di arresto cardiaco.
• Apparato digerente. Si osservano nausea, vomito, ostruzione intestinale e mancanza di appetito.

In caso di metastasi ossee e distruzione di più della metà dello strato corticale si verificano fratture patologiche. Di solito si trovano nel tessuto osseo della colonna vertebrale e delle ossa dell'anca. Una frattura può verificarsi anche in situazioni poco traumatiche, come una svolta goffa o un colpo debole.

Nella maggior parte dei casi, tali fratture si verificano senza una ragione visibile esternamente. Con una frattura patologica, i frammenti ossei vengono spostati, il che porta a una ridotta funzionalità degli arti (se la frattura è localizzata su un osso tubolare lungo) e disturbi neurologici (se localizzati su una struttura vertebrale). Tutto ciò influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente.

Con la compressione del tumore si osservano i seguenti sintomi: aumento del dolore, debolezza del tessuto muscolare, ridotta sensibilità, disfunzione degli organi pelvici, paralisi (nelle fasi successive).

Se le metastasi sono penetrate nei tessuti spinali, i pazienti talvolta sperimentano una compressione spinale. Un fenomeno simile si osserva con le metastasi nelle vertebre toraciche. I disturbi causati dalla compressione possono svilupparsi in modo acuto (se l'osso o un suo frammento sono compressi) o gradualmente (se sono compressi da metastasi).

I segni di compressione compaiono improvvisamente. Se questi sintomi vengono rilevati nella fase iniziale dello sviluppo, è possibile la reversibilità (nella maggior parte dei casi parziale). Se non si agisce sulla compressione la paralisi diventerà irreversibile.

Diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati vari metodi di ricerca:

• La radiografia è il metodo diagnostico più semplice e accessibile. Lo svantaggio principale dell'utilizzo dei raggi X è l'incapacità di rilevare la patologia al primo stadio.
• La tomografia computerizzata è un metodo in cui uno specialista ottiene informazioni sull'entità e sui limiti del danno osseo attraverso l'elaborazione digitale.
• La risonanza magnetica è l'irradiazione mediante onde radiologiche, che determina l'entità del danno al tessuto osseo causato dalle metastasi.

• La scintigrafia è uno studio che permette di stabilire la localizzazione delle metastasi.
• Una biopsia seguita da un esame istologico è un metodo che consente di determinare se il tessuto osseo appartiene a un tipo specifico. Grazie a questo studio viene effettuata una diagnosi accurata.

Trattamento delle metastasi ossee

Se le metastasi vengono trattate in tempo, i focolai maligni si formano meno frequentemente, il che aumenta la sopravvivenza del paziente.

Inoltre, le complicazioni scheletriche come dolore, fratture patologiche, compressione del midollo spinale e ipercalcemia si verificano meno frequentemente e la vita del paziente diventa molto più semplice, il che è un risultato importante.

La terapia farmacologica sistemica comprende il trattamento antitumorale (l'uso di immunoterapia e terapia ormonale) e la terapia di supporto (l'uso di bifosfonati e analgesici). Il trattamento locale è possibile anche mediante radioterapia, chirurgia, ablazione con radiofrequenza e cementoplastica.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con metastasi ossee sono determinate su base individuale. La scelta dipende dal decorso della malattia, dall'età del paziente e dalla localizzazione delle metastasi.

Trattamento con farmaci bifosfonati

I bifosfonati sono farmaci che prevengono la perdita ossea. Sono prescritti per sopprimere l'attività degli osteoclasti e prevenire la distruzione ossea.

Nel sito di sviluppo di una neoplasia secondaria, i bifosfonati vengono assorbiti dalle cellule osteoclastiche, che fermano o rallentano l'attività delle cellule maligne. I bifosfonati prevengono anche la sintesi degli osteoclasti.

I bifosfonati sono divisi in due gruppi. Il primo gruppo contiene un composto azotato ed è il più efficace contro i tumori metastatici (farmaci: Ibandrotan, Alendronato, Pamidronato). Il secondo gruppo non contiene azoto e ha un effetto terapeutico minore (farmaci: Clodronato, Tidronato).

Prognosi e aspettativa di vita

Gli esperti determinano la frequenza delle metastasi nel sistema scheletrico nei pazienti affetti da cancro, secondo:

1. In oncologia polmonare le metastasi si verificano nel 30-40% dei casi, la sopravvivenza è di circa sei mesi;
2. Nel cancro al seno, le metastasi si formano nel 60-70% dei casi, la sopravvivenza dopo il rilevamento delle metastasi varia da un anno e mezzo a due anni;
3. Nel cancro alla prostata, la frequenza delle metastasi varia dal 50 al 70% dei casi, il tasso di sopravvivenza è di circa tre anni.
4. Nel cancro del rene l'incidenza delle metastasi è del 20-25%, il tasso di sopravvivenza è di circa un anno;
5. Per il cancro della tiroide nel 60-70% dei casi il meridiano di sopravvivenza è di quattro anni;
6. Nel melanoma, la formazione di metastasi è del 15-45%, il tasso di sopravvivenza non supera i sei mesi.

Prevenzione

Il punto principale nella prevenzione di questa malattia è la diagnosi tempestiva della neoplasia primaria. Ciò consente di iniziare il trattamento in tempo e di interrompere il processo di proliferazione delle cellule maligne e il loro danno ad altri sistemi e organi.

Un ruolo importante è svolto dalla corretta scelta del trattamento, che mira a distruggere i focolai del cancro e ad aumentare la resistenza del corpo alle malattie.

Per ridurre il rischio di sviluppare metastasi ossee, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del proprio medico riguardo all'attività fisica, alla dieta, all'assunzione di farmaci, ecc.

Le metastasi ossee sono una grave complicazione dell'oncologia, accompagnata da sintomi spiacevoli. Con una diagnosi tempestiva, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente aumentano.

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Metastasi nelle ossa: prognosi, trattamento e sintomi del cancro allo stadio 4

La metastasi ossea è una grave complicanza del cancro con forti sintomi dolorosi, che significa la transizione del cancro agli stadi 3 e 4. La prognosi del trattamento e l'aspettativa di vita sono significativamente ridotte; la durata della vita delle persone con metastasi ossee dipende dalla terapia utilizzata e dall'aggressività della lesione primaria

Il processo di metastasi è una terribile complicanza che si verifica sempre con il cancro se la malattia non viene rilevata in tempo e non si inizia il trattamento. Di solito le metastasi si formano nei tessuti molli e negli organi, ma a volte colpiscono anche le ossa. Le metastasi alle strutture ossee dovrebbero essere considerate come un altro episodio di cancro, quando le cellule anomale del tumore primario, spostandosi in tutto il corpo, si depositano negli elementi scheletrici.

Le metastasi ossee compaiono nelle fasi avanzate dello sviluppo della patologia; in 4 casi su cinque i tumori primari sono il cancro al seno per le donne e il cancro alla prostata per gli uomini. Questa situazione non ha una buona prognosi, il paziente soffre di sintomi di forte dolore, le ossa indebolite si rompono anche con un impatto minore. Il danno oncologico primario ai reni e alla tiroide porta alla metastasi nelle strutture del cranio.

Cause

Oltre ai tipi di cancro elencati, i tumori maligni dei polmoni, dei reni, delle ovaie nelle donne, il sarcoma, il linfoma e il danno al tratto gastrointestinale soffrono di metastasi al tessuto osseo. Nei casi più gravi si verifica la migrazione di cellule atipiche da altri organi colpiti dalla malattia.

Foto 1. Distruzione delle metastasi del tessuto osseo

La comparsa di segni e sintomi gravi della malattia è associata a una violazione del costante rinnovamento del tessuto osseo esistente in una persona sana. La normale interazione cellulare, i cui elementi sono il riassorbimento, il rimodellamento e la formazione ossea, viene interrotta, poiché gli osteoblasti e gli osteoclasti responsabili di questa funzionalità vengono bloccati dal cancro. Di conseguenza, i tessuti sani e utili vengono spostati dall’osso e le metastasi prendono il loro posto.

Il cancro al seno è una causa comune di metastasi ossee. Con questa malattia femminile, le strutture maligne, attraverso il movimento linfogeno o ematogeno, si spostano e si accumulano nelle ossa, principalmente nella pelvi e nel torace.

Il decorso della malattia è accompagnato da un dolore intenso, al quale contribuiscono le fratture regolari. Questo di solito significa cancro allo stadio 4, che ha una breve aspettativa di vita.

Tipi di metastasi ossee

In base al tipo di attivazione dell'oncologia, si distinguono diversi tipi:

• Per osteoplastica si intende la formazione di aree dense incastonate nell'osso.
• L'osteolitico si riferisce al processo di distruzione del tessuto osseo.

Ogni caso di malattia è una combinazione di due di questi processi patologici. Molto spesso, le metastasi si verificano nelle ossa che sono attivamente nutrite dal sangue; si formano in:

1. Zona delle spalle
2. Costolette
3. Cranio, elementi della colonna vertebrale

Nelle fasi iniziali, le formazioni non hanno segni, ma compaiono successivamente sintomi di dolore e altre manifestazioni.

Sintomi di metastasi ossee

Lo stadio iniziale delle metastasi è asintomatico, ma man mano che cresce, l'effetto dell'oncologia sull'osso diventa più evidente e compaiono i primi segni:

• Ipercalcemia. Questo è il nome dato alla conseguenza delle metastasi ossee, che si verifica in più di un terzo dei pazienti. La patologia provoca un aumento dell'attività degli osteoclasti, che provoca un forte aumento del calcio nel sangue. Ciò porta ad un aumento dello stress sui reni, che minaccia il riassorbimento compromesso e l'eccessiva produzione di urina.
• Fratture patologiche.
• Compressione spinale dovuta a un tumore alla colonna vertebrale.

Come risultato dell'ipercalcemia e della compressione dei canali spinali, una persona sviluppa i seguenti sintomi:

1. Dal punto di vista del sistema nervoso, un malato di cancro con metastasi ossee soffre di letargia, squilibrio psichico, confusione e disturbi affettivi.
2. Il cuore e i vasi sanguigni iniziano a funzionare male, provocando aritmia, bassa pressione sanguigna e bassa frequenza cardiaca. Tutto ciò rasenta l'insufficienza cardiaca e la morte istantanea.
3. Possibile insufficienza renale a causa dell'intenso carico di lavoro su di loro
4. Il tratto gastrointestinale soffre di disturbi, il paziente spesso avverte nausea, non ha appetito, la stitichezza progredisce fino all'ostruzione intestinale, ecc.

In condizioni in cui le metastasi nel tessuto osseo distruggono più del 50% dello strato corticale, la probabilità di fratture aumenta notevolmente. Ne soffrono le ossa della colonna vertebrale nella regione lombare o toracica e le anche. Un leggero eccesso di carico provoca fratture ossee e sintomi di forte dolore.

A causa delle metastasi nelle ossa, si indeboliscono così tanto che spesso si rompono da sole. In questo caso, a causa dello spostamento relativo nella sede della frattura, la funzionalità dell'arto o dell'elemento osseo viene completamente persa. Prima che abbiano il tempo di guarire, si verifica un altro guasto e così via. Di conseguenza, la persona è praticamente immobilizzata e corre il rischio di disabilità con la necessità di un costante sollievo dal dolore.

L'ulteriore crescita del tumore maligno porta alla compressione dei tessuti molli situati nelle vicinanze a causa delle ossa rotte. Ciò minaccia con dolore intenso e costante, debolezza muscolare e sensibilità ridotta. L'aspettativa di vita con tali complicazioni è molto breve, la fase terminale porta alla paralisi e al fallimento degli organi pelvici.

In tali condizioni, convivere con le metastasi ossee diventa una sfida seria. Non si parla più di cura; il compito dei medici è migliorare le condizioni di vita.

Quando le ossa della colonna vertebrale metastatizzano, esiste il rischio di compressione spinale. Questo fenomeno si osserva spesso quando è localizzato nella parte toracica della colonna vertebrale. I sintomi si sviluppano in sequenza man mano che aumenta la pressione sul midollo spinale, che scorre in uno speciale canale spinale. Una comparsa acuta di sintomi si verifica quando un elemento vertebrale viene fratturato.

Se si nota e si inizia a trattare la compressione spinale in tempo, le sue conseguenze sono reversibili; nelle fasi successive, i segni della paralisi diventeranno sempre più evidenti, nonostante il trattamento.

Le statistiche dicono che solo un malato di cancro su dieci è in grado di muoversi autonomamente dopo lo sviluppo della paralisi.

Diagnostica

Una diagnosi affidabile e informativa delle metastasi ossee è possibile utilizzando la scintigrafia scheletrica. Il metodo permette di capire quanto è diffusa l’istruzione e a che punto si trova.

Questa procedura trova metastasi in tutte le ossa del torso e degli arti umani. Anche gli stadi iniziali della malattia vengono rilevati efficacemente, quando i sintomi non sono ancora comparsi. Il risultato del trattamento in questa fase sarà un miglioramento significativo della prognosi e dell'aspettativa di vita.

Foto 2. Vista delle ossa pelviche alla radiografia

Un metodo più accessibile e senza contatto è la radiografia. Tuttavia, rivela solo metastasi secondarie mature, quando una quantità significativa di osso è già stata distrutta. Il vantaggio della radiologia è la capacità di differenziare una neoplasia secondaria in base al suo tipo. I diversi colori delle macchie nella foto indicheranno la loro diversa natura.

Nelle fasi successive della diagnosi, per chiarire il metodo diagnostico e terapeutico, viene utilizzato quanto segue:

1. TC e risonanza magnetica
2. Diagnostica dei radioisotopi
3. Osteoscintigrafia
4. Esami delle urine e del sangue

Se viene rilevato un tumore nel cranio, vengono effettuati ulteriori esami per escludere danni agli organi vicini.

Trattamento

Cosa e come trattare le metastasi ossee dipenderà dalla posizione della patologia, dal grado del suo sviluppo e dai parametri del cancro originale. Elenchiamo i principali metodi di trattamento:

• Gli interventi vengono utilizzati nell'ambito delle cure palliative, quando è impossibile migliorare la prognosi di guarigione e il paziente non è più curabile, ma è necessario prolungare il più possibile la vita e migliorarne la qualità. Grazie alla rimozione chirurgica dei tumori, è possibile ridurre la compressione delle terminazioni nervose del midollo spinale e ridurre la probabilità di fratture ossee. Tutto ciò riduce significativamente il dolore e restituisce parzialmente la funzionalità anatomica perduta.
• L'uso della radioterapia e della chemioterapia viene utilizzato per preparare il paziente prima o dopo l'intervento chirurgico, nonché per il trattamento indipendente. Mediante la distruzione chimica o radioattiva delle cellule tumorali è possibile arrestare la crescita delle metastasi nelle ossa.
• Assunzione di bifosfonati. Questi sono farmaci speciali che inibiscono la distruzione del tessuto osseo.
• Per alcuni tipi di cancro l’uso dei radiofarmaci è efficace.
• L’attivazione del sistema immunitario consente di prolungare l’aspettativa di vita di una persona. Attivando le proprie forze, il corpo inizia a combattere meglio la diffusione maligna, aiutando la radiazione esterna dall'interno.

Farmaci bifosfonati

Questo è il nome dei farmaci che proteggono le strutture ossee dalla distruzione. Sono indicati nella patologia osteoclastica per compensare gli effetti dannosi delle metastasi.

A causa dell'assorbimento del bassofosfonato nel sito in cui si sono verificate le metastasi, l'attività negativa rallenta o si arresta completamente. Inoltre, il farmaco inibisce la produzione di osteoclasti, che muoiono rapidamente o si distruggono da soli. Il meccanismo d'azione è l'accumulo del principio attivo attorno alla formazione. Quando viene acquisita la massa richiesta, inizia un effetto positivo sulla soppressione della funzione distruttiva.

Esistono due tipi di bifosfonati. I primi sono costituiti da composti azotati e sono più efficaci contro le metastasi ossee. Il secondo gruppo è privato di tali composti e il trattamento con il suo aiuto è meno efficace. Cosa prescrivere esattamente dipenderà dalle capacità finanziarie del paziente e dallo stadio di sviluppo del tumore.

Prognosi e aspettativa di vita

È impossibile stabilire esattamente quanto vivono i pazienti con metastasi ossee. Questo può essere fatto solo approssimativamente esaminando la storia medica. Per una prognosi accurata, il medico deve analizzare molte informazioni sulle metastasi e su altri tumori.

Ecco i dati sulla durata della vita delle persone con metastasi nel tessuto osseo, a seconda dell'oncologia primaria:

1. Le metastasi del cancro ai polmoni e del melanoma danno un'aspettativa di vita di circa 6 mesi.
2. Prostata – 1-3 anni
3. Cancro al seno – 18-24 mesi
4. I reni con metastasi ossee danno a una persona fino a 12 mesi di vita
5. La migliore prognosi per le lesioni maligne della tiroide. Le persone convivono con le complicazioni discusse nell'articolo fino a 4 anni.

103med.ru

Metastasi ossee: sintomi, prognosi e trattamento

Il cancro è una delle malattie più terribili e pericolose che minacciano l’umanità. Le patologie oncologiche sono numerose e si sviluppano improvvisamente, talvolta senza alcun segno precedente. È anche importante ricordare che il cancro in determinati stadi può diffondersi in tutto il corpo, ed è così che compaiono le metastasi nelle ossa.

In tali situazioni, non dobbiamo dimenticare che il sistema scheletrico svolge un ruolo vitale nel corpo umano. Le ossa non sono responsabili solo delle funzioni muscolo-scheletriche, ma sono anche il fulcro dell'accumulo di minerali, ecc. Le metastasi alle strutture ossee sono una delle forme più gravi di cancro; per resistere alla patologia è necessario sapere quanto più possibile Esso.

Cos'è?

Per rispondere a questa domanda, è necessario comprendere le sfumature di ciò che è il processo stesso di metastasi.

Quindi, il termine metastasi in medicina si riferisce a un tumore secondario che ha origine dal focolaio primario di un tumore maligno. Le metastasi possono diffondersi in tutto il corpo, colpendo organi vicini o distanti, nonché interi sistemi, comprese le strutture ossee.

È importante capire che le metastasi ossee sono precisamente un tipo di tumore secondario, poiché un tumore primario è quello che inizialmente è apparso e si è sviluppato nell'osso. Le metastasi penetrano nelle strutture ossee e le colpiscono a causa della diffusione di cellule del sangue maligne in tutto il corpo, che circolano attraverso il flusso linfatico o sanguigno (flusso linfatico e sanguigno).

Il processo di metastasi avviene principalmente nell'ultimo e più grave, cioè il quarto stadio del cancro. Inoltre, secondo le statistiche, circa l'80% di tutti i casi di metastasi ossee sono dovuti a cancro al seno, cancro alla prostata, cancro ai polmoni, ecc.

In altre parole, sono i tipi elencati di patologia oncologica che nella maggior parte dei casi danno metastasi, che successivamente colpiscono il sistema scheletrico e portano al cancro alle ossa.

Cause e tipologie

Come accennato in precedenza, la causa principale delle metastasi e del cancro osseo secondario risiede nell'oncologia di qualsiasi organo. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della patologia si verifica con il cancro della seguente localizzazione:

• per il cancro al seno;
• ghiandola tiroidea;
• polmoni;
• rene;
• con una maggiore probabilità di metastasi ossee nel cancro alla prostata;
• organi del tratto gastrointestinale, principalmente lo stomaco;
• ovaie, ecc.

Questi tipi di cancro hanno maggiori probabilità di altri di metastatizzare alle ossa, ma ciò non significa che altri tipi di cancro non possano causare il cancro alle ossa.

Inoltre, alcuni scienziati sostengono che le metastasi non colpiscono tutte le ossa. La formazione di neoplasie avviene principalmente nelle grandi strutture ossee e nelle ossa cave. In generale, una descrizione comparativa può essere data confrontando la formazione del tumore e la probabilità di metastasi. Questa caratteristica è la seguente:

• Con il cancro al seno, cioè le ghiandole mammarie, le metastasi si verificano più spesso nelle strutture ossee della colonna vertebrale.
• Le metastasi nelle costole, nelle mani, nei piedi e nelle ossa del cranio compaiono principalmente nelle lesioni oncologiche globali nelle fasi avanzate del processo oncologico.
• Un'altra sede “preferita” per le metastasi sono le ossa dell'asso e delle cosce. Ciò è spiegato dal fatto che le strutture ossee in queste aree dello scheletro sono molto massicce.

Se parliamo delle cause e dei tipi di metastasi ossee, non possiamo non menzionare la divisione delle metastasi ossee in due tipologie principali:

1. Metastasi osteoblastiche: la loro caratteristica è la formazione di compattazioni direttamente sulla superficie delle strutture ossee.
2. Metastasi osteolitiche: questo caso è fondamentalmente diverso dal precedente, poiché il tessuto osseo e l'osso stesso vengono distrutti, il processo patologico avviene dall'interno.

Tenendo conto dei due tipi di metastasi descritti, è possibile identificare un'altra causa di cancro alle ossa. Per fare questo, devi sapere che nel corpo di una persona sana il tessuto osseo si rinnova continuamente, si verificano processi di riassorbimento, formazione ossea e rimodellamento. Il funzionamento dei processi di rinnovamento dipende dall'attività di alcune unità cellulari: osteoclasti e osteoblasti.

Nei pazienti con metastasi, le cellule patologiche penetrano nella struttura cellulare delle ossa e il lavoro degli osteoblasti e degli osteoclasti viene interrotto. Di conseguenza, la normale regolazione dei processi di formazione, assorbimento e distruzione del tessuto osseo viene interrotta, le cellule sane vengono sostituite da quelle patogene. Un processo patologico particolarmente grave viene diagnosticato quando le metastasi entrano nel midollo osseo.

Un motivo separato per lo sviluppo dell'oncologia, che è importante menzionare, sono le fratture ossee. La maggior parte dei medici concorda sulla teoria secondo cui i siti di frattura, anche dopo decenni, hanno maggiori probabilità di diventare sedi di tumori cancerosi. Secondo questa teoria, la probabilità di metastasi ossee è maggiore nel luogo in cui un tempo era localizzata la frattura.

Inoltre, oltre alla maggiore probabilità di metastasi ossee di grandi dimensioni, rientrano in questa categoria anche le strutture ossee con un abbondante apporto di sangue.

Sintomi e segni caratteristici

Il processo di formazione delle metastasi ossee presenta sintomi diversi; in alcuni casi, il quadro clinico dipende da dove è localizzato e cresce esattamente il tumore. Il punto è che in alcuni casi nei sintomi generali compaiono segni clinici atipici caratteristici della manifestazione del cancro in alcune aree dello scheletro.

Ma prima di passare a tali caratteristiche e casi particolari, vale la pena considerare il quadro clinico generale nei pazienti con metastasi. Per cominciare, vale la pena dire che le prime fasi dello sviluppo delle metastasi nelle ossa sono completamente asintomatiche. L'unico sintomo, che non compare in tutti, è l'aumento della stanchezza e il malessere generale. Man mano che la patologia si sviluppa e il tumore cresce, compaiono i seguenti sintomi:

• Il dolore con metastasi ossee è il sintomo principale e più evidente, presente nel 98% dei casi. La sindrome del dolore è localizzata principalmente nel luogo in cui è stata localizzata la neoplasia maligna. La natura e la specificità del dolore è costante, e tende ad intensificarsi con l'attività fisica, il movimento, ed anche durante il sonno notturno con il rilassamento muscolare.
• Con lo sviluppo del processo tumorale appare il gonfiore. Anche il gonfiore ha una localizzazione chiara e circonda il tumore. Ciò significa che se si tratta di un tumore dell'anca nell'articolazione dell'anca, si avrà un gonfiore intorno a quest'area. Fanno eccezione le lesioni delle strutture ossee profonde, nel qual caso il gonfiore può essere nascosto.
• Distorsione o deformazione dell'area interessata. In questo caso, il tumore cresce e sporge, formando una sorta di nodulo o nodulo. La dimensione dell'area deformata dipende dalla dimensione della neoplasia stessa.

Il quadro clinico generale contiene anche segni di perdita di peso senza causa, febbre bassa costante, letargia, sonnolenza, perdita di forza, perdita di appetito e aumento della sudorazione. Tutti questi segni clinici sono invariabilmente presenti negli stadi di metastasi, perché in questo caso dobbiamo parlare di grave progressione dell'oncologia.Inoltre, la metastasi delle strutture ossee è accompagnata da sintomi atipici, si verificano i seguenti disturbi:

• Fratture patologiche: un segno clinico entra in vigore in quella fase del processo oncologico quando viene distrutto più del 50% dello strato corticale delle strutture ossee del paziente. In questi casi, le ossa diventano fragili e le articolazioni diventano fragili. La colonna vertebrale, le ossa pelviche e le sezioni centrali delle ossa tubolari sono quelle che soffrono di più. Una frattura può verificarsi a causa di un lieve colpo o anche di un movimento non riuscito;
• Compressione del midollo spinale: le manifestazioni di compressione colpiscono principalmente la colonna vertebrale toracica. Meno spesso si tratta della regione lombosacrale e solo nel 10% dei casi si tratta della regione cervicale. Oltre alle sensazioni dolorose, la compressione è accompagnata da una graduale perdita delle funzioni muscolo-scheletriche, paralisi degli arti e delle aree del corpo controllate dai nervi nella parte corrispondente della colonna vertebrale. C'è una violazione della circolazione sanguigna e del funzionamento del sistema nervoso;
• Ipercalcemia - si sviluppa a causa dell'eccessiva attività degli osteoclasti, a causa della quale il calcio viene “lavato via” nel sangue dalle ossa danneggiate, il che influisce negativamente sulla funzione renale. Di conseguenza, il paziente sviluppa poliuria, come una delle complicazioni, e iniziano gravi disturbi di varie funzioni del corpo. Di conseguenza, si verificano disturbi nel funzionamento del sistema nervoso e cardiovascolare, dei reni e degli organi del tratto gastrointestinale.

Come determinare?

Se compaiono i sintomi appropriati e si sospetta la formazione di metastasi nelle ossa, è necessario consultare un oncologo. Per confermare la diagnosi, lo specialista deve prescrivere al paziente una serie di misure diagnostiche.

Nell’ambito dell’esame diagnostico sono richiesti:

• La radiografia in traumatologia è la prima e principale procedura, caratterizzata da accessibilità e semplicità. Ma i raggi X presentano uno svantaggio significativo: i piccoli tumori non sono visibili nell'immagine, cioè nelle fasi iniziali questo metodo è inefficace;
• MRI o risonanza magnetica – ottenere un quadro generale della malattia, inclusa la capacità di determinare l’entità del danno al tessuto osseo causato dalle metastasi;
• Esame ematochimico - eseguito principalmente per rilevare quantità eccessive di calcio nel sangue, che indica ipercalcemia;
• Biopsia tumorale: prelievo di campioni di tessuto tumorale ai fini di ulteriori esami citologici e istologici. Questo esame è necessario per determinare il tipo di tumore, stabilire una diagnosi e quindi pianificare il trattamento.

Come trattare?

Le metastasi ossee sono una diagnosi deludente, ma non sono un motivo per rifiutare il trattamento. Anche se la terapia non garantisce la guarigione, un trattamento adeguato delle metastasi ossee allevia significativamente i sintomi, migliora la qualità della vita del paziente e aumenta anche l’aspettativa di vita.

In generale, per le metastasi ossee, il regime di trattamento prevede un approccio integrato, che comprende:

• Terapia farmacologica: al paziente viene prescritto un ciclo di bifosfonati. I farmaci di questo gruppo stimolano i processi rigenerativi nel tessuto osseo. Sopprimono l'attività degli osteoclasti e neutralizzano la perdita ossea;
• La chemioterapia per il cancro alla prostata con metastasi ossee e altri tipi di metastasi è uno dei principali metodi di trattamento. In questo caso vengono utilizzati farmaci citostatici che possono rallentare o addirittura arrestare la progressione del processo patologico. In alcuni casi si osserva addirittura una diminuzione della crescita del tumore;
• Radioterapia - si basa sulla tecnica dell'intensa irradiazione con raggi X, che aiuta a distruggere i tumori. In alcuni casi, questo metodo è molto efficace e può anche portare il cancro in remissione.

Il trattamento richiede il coinvolgimento obbligatorio di un oncologo. Il ricorso ai rimedi popolari per combattere il cancro è altamente sconsigliato, poiché tale esposizione può solo aggravare le condizioni del paziente e provocare la progressione della malattia.

Quanto vivono?

Le metastasi ossee sono una diagnosi deludente, perché in questo caso stiamo parlando di uno stadio grave della progressione del cancro. Allo stesso tempo, è molto difficile prevedere l'aspettativa di vita, perché è necessario tenere conto di molti fattori diversi.

Nonostante ciò, la maggior parte dei medici concorda sul fatto che con una diagnosi del genere una persona vive da 3 mesi a un anno e mezzo. Ma anche queste cifre non dovrebbero essere demoralizzanti, perché i moderni metodi di cura del cancro, a condizione che siano tempestivi, il desiderio di vivere e una serie di fattori individuali possono aumentare l’aspettativa di vita. Inoltre, c'è sempre spazio per un miracolo e per l'inizio della remissione.

Le metastasi dei tumori alle ossa, purtroppo, sono un fenomeno abbastanza comune in oncologia. Questa manifestazione del processo tumorale è uno di quei fattori che riduce significativamente la qualità della vita. E quindi abbiamo deciso di dedicare un breve articolo a questo argomento.

La struttura del tessuto osseo

Il tessuto osseo è costituito da organico e inorganico (parte minerale). Il primo è il collagene, l'albumina e altre proteine. La parte inorganica dell'osso, che rappresenta circa il 65% del peso, è costituita da idrossiapatite (contiene calcio e fosforo).

Il tessuto osseo si rigenera costantemente, cioè viene ripristinato. Grazie alle cellule che distruggono il tessuto osseo (osteoclasti) e alle cellule che lo creano (osteoblasti), avviene un costante rinnovamento. Il completo rinnovamento del tessuto osseo avviene circa ogni 10 anni.

La regolazione di questo processo avviene a causa dell'influenza del sistema endocrino (ghiandole paratiroidi).

Quali tumori metastatizzano alle ossa?

Le ossa possono essere un bersaglio per le metastasi di molti tumori. Tuttavia, molto spesso si osservano metastasi al tessuto osseo nel cancro al seno, nel cancro alla prostata e nel cancro della tiroide.

Tumore Frequenza delle metastasi ossee (%)

Ghiandola mammaria 47-85
Prostata 54-85

Tiroide 28-60
Rene 33-40
Leggero 32-40
Fegato 16
Ovaie 9
Esofago 5-7
Retto 8-13
Cervice 0

In quali ossa si riscontrano più spesso le metastasi?

Localizzazione Frequenza della lesione (%)

Colonna lombare 59
Colonna vertebrale toracica 57
Ossa pelviche 49
Costole 30
Femore 24
Teschio 20
Colonna cervicale 17
Omero 13
Altro 3

Quali tipi di metastasi si distinguono?

Esistono 2 tipi di danno al tessuto osseo: metastasi osteolitiche e osteoblastiche. Il danno osteolitico è caratterizzato dalla lisciviazione della parte minerale dell'osso, dal suo assottigliamento e dalle fratture. Le metastasi osteoblastiche, invece, sono caratterizzate dalla compattazione della parte minerale. Perché sta succedendo?

Il fatto è che le cellule tumorali possono sia distruggere direttamente il tessuto osseo sia stimolare le cellule che rinnovano questo tessuto. Pertanto, quando vengono stimolati gli osteoclasti (cellule che riassorbono l’osso), si verificano metastasi osteolitiche; quando vengono stimolati gli osteoblasti (cellule che depositano idrossiapatite), si verificano lesioni osteoblastiche.

Come si manifestano le metastasi ossee?

La principale manifestazione delle metastasi tumorali nell'osso è:

• sindrome del dolore, che si verifica nella maggior parte dei casi. Il dolore si verifica a causa dell'infiltrazione tumorale delle terminazioni nervose, dell'aumento della pressione intraossea, della frattura e della stimolazione delle terminazioni nervose da parte di sostanze secrete dal tumore.
• Le caratteristiche delle metastasi osteolitiche sono fratture ossee patologiche.
• Ipercalcemia- aumento dei livelli di calcio nel sangue. Questa condizione è tipica delle metastasi osteolitiche.

Come si manifesta l'ipercalcemia?

L’aumento dei livelli di calcio nel sangue presenta i seguenti sintomi:

• debolezza generale e muscolare
• depressione
• disordini mentali
• mancanza di appetito
• nausea e vomito
• stipsi
• abbassando la pressione sanguigna
• disturbo del ritmo cardiaco

Con il peggioramento dell'ipercalcemia si sviluppano disidratazione, insufficienza renale, coma e morte.

Come vengono diagnosticate le metastasi ossee?

Nella diagnosi del processo metastatico vengono utilizzati:

• chiarimento dei reclami del paziente, esame del paziente ed esame fisico
• Test del livello di calcio e fosfatasi alcalina
• scintigrafia ossea (studio dei radioisotopi)
• Metodi a raggi X per l'esame delle ossa (radiografia, tomografia computerizzata)
• risonanza magnetica nucleare

Come viene effettuato il trattamento?

Il trattamento delle metastasi tumorali nell'osso ha diverse direzioni:

• terapia antitumorale. Di norma, stiamo parlando della chemioterapia, che può sopprimere la crescita delle cellule tumorali. Non è sempre possibile influenzare il tumore, ma quando possibile il trattamento è obbligatorio
• radioterapia. Può essere utilizzato sia per ridurre il dolore che per scopi terapeutici. Nel caso di metastasi singole alla colonna vertebrale e se è possibile somministrare una dose terapeutica, la metastasi può regredire fino a scomparire completamente. In questo caso, il periodo di remissione può essere piuttosto lungo.
• Trattamento farmacologico delle lesioni metastatiche. A questo scopo vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci, di cui i più efficaci sono i bifosfonati (Etindronate, Bonefos, Bondronat, Aredia, Zometa)

L’uso dei bifosfonati è attualmente il modo più efficace per trattare le metastasi ossee osteolitiche. L'effetto del trattamento si osserva nella maggior parte dei pazienti. L'effetto appare:

• nel ridurre il dolore
• nel restauro del tessuto osseo

I bifosfonati sono facili da usare. Pertanto, Bonefos è disponibile sia in fiale che in compresse. La comodità dell'uso di Aredia è che questo farmaco può essere somministrato una volta ogni poche settimane.

I bifosfonati raramente causano effetti collaterali e sono facilmente tollerati.

Riferimenti

E.K. Vozny. Uso dei bifosfonati nella pratica clinica

Tattiche moderne di trattamento di pazienti con neoplasie maligne con metastasi ossee. Un manuale per i medici. San Pietroburgo, 1996

Gli esperti hanno scoperto che il tessuto osseo è una delle strutture più sensibili del corpo umano ai tumori cancerosi. Molto spesso si tratta di una lesione secondaria, metastasi. È difficile giudicare l'aspettativa di vita delle metastasi ossee: è necessario tenere conto di molti fattori associati, ad esempio l'età del malato di cancro, il numero totale di focolai tumorali secondari. Tuttavia, molto spesso la prognosi è sfavorevole.

Cause delle metastasi

In quasi tutte le neoplasie maligne, le cellule tumorali si spostano nelle strutture ossee. La ragione di questo processo è il loro apporto di sangue abbastanza buono. Tuttavia, non tutte le ossa sono ugualmente suscettibili alla formazione di lesioni cancerose. Molto spesso questo vale solo per i più grandi. Dopotutto, più grande è l'osso, più nutrienti riceve attraverso il letto vascolare.

Una cellula tumorale può lasciare il focus del tumore primario solo se ha raggiunto la sua maturità e inizia a produrre metastasi: questa è la fase 3B-4 del processo oncologico. In questo contesto, le forze protettive del corpo umano sono già così indebolite che le cellule protettive non sono più in grado di far fronte al processo patologico.

La vita di un malato di cancro è significativamente ridotta anche dalla mancanza di un'adeguata terapia antitumorale complessa. Se ci sono molte metastasi nelle strutture ossee, solo uno dei metodi - chemioterapia, radioterapia - non è sufficiente: devono agire in combinazione.

Sintomi di metastasi e aspettativa di vita con loro

Oltre alle principali manifestazioni cliniche - impulsi dolorosi che aumentano di intensità e durata, mobilità limitata nell'area del corpo colpita dal cancro, i malati di cancro presentano anche altri sintomi che indicano la formazione di processi tumorali secondari.

La patogenesi delle metastasi ossee e la prognosi dell'aspettativa di vita possono differire in modo significativo: ciò dipende direttamente dalla localizzazione della neoplasia maligna, dalla sua struttura e dallo stadio del processo oncologico:

• Quando si diagnostica il cancro degli elementi renali, le metastasi alle ossa si manifesteranno con impulsi dolorosi nell'area in cui si proietta l'osso interessato dal tumore. Se il processo patologico porta alla frattura e alla compressione dei nervi spinali, il percorso di vita della persona viene notevolmente ridotto.
• Il cancro delle strutture polmonari è spesso complicato da metastasi alle ossa, in particolare alla parte toracica della colonna vertebrale, nonché alle costole, agli elementi del cranio e al bacino. Un pericolo particolare risiede nel fatto che i sintomi primari sono spesso assenti e gli impulsi dolorosi compaiono anche quando le lesioni sono di dimensioni gigantesche. Questa forma di cancro è caratterizzata da uno stato di ipercalcemia, accompagnato da grave secchezza delle fauci, nausea, vomito e poliuria.
• Le lesioni cancerose del tessuto mammario spesso danno origine a complicazioni sotto forma di metastasi in varie parti ossee, dagli elementi della colonna vertebrale al cranio e agli arti inferiori. Una persona può convivere con questa condizione per molti più mesi o meno spesso per anni, ma la qualità della vita è significativamente ridotta: la persona è disturbata da dolore costante, grave debolezza, mancanza di appetito e significativa perdita di peso.
• Nella parte maschile dell'umanità, uno dei tipi più comuni di cancro è una neoplasia maligna nel tessuto prostatico. Oltre alla difficoltà di svuotamento della vescica e alla disfunzione sessuale, si osserveranno metastasi nelle ossa pelviche e nella regione lombosacrale della colonna vertebrale. Questo è accompagnato da un'intensa sindrome del dolore.

Per avere un quadro completo di ciò che sta accadendo nel corpo di un malato di cancro, uno specialista raccomanda una serie di procedure diagnostiche. Solo dopo aver ricevuto tutte le informazioni è possibile fare una previsione per ogni caso specifico.

Localizzazione delle metastasi e sopravvivenza

In molti modi, quando si fanno le prognosi, gli esperti si basano sulla loro localizzazione nelle strutture ossee per quanto tempo un malato di cancro vive con le metastasi.

Quando si diagnosticano metastasi nelle strutture della colonna vertebrale, esiste un alto rischio di sviluppare la sindrome da compressione – frattura patologica degli archi vertebrali con successiva compressione della fibra nervosa. In questo contesto compaiono varie paresi e paralisi. Una persona perde la capacità di muoversi e di self-service. In generale, si crea un contesto favorevole alla formazione di altre patologie somatiche, che alla fine portano alla morte.

Le metastasi alle ossa pelviche e alle articolazioni dell’anca sono una complicanza comune del cancro alla prostata e alle ovaie, così come alle strutture della tiroide, al fegato e ai polmoni. Se il numero di lesioni secondarie è elevato, la struttura del tessuto osseo viene significativamente interrotta e appare nuovamente la minaccia di fratture patologiche e di immobilizzazione del malato di cancro, accorciando la vita della persona.

Le estremità occupano il terzo posto nella classifica delle zone in cui le cellule tumorali spesso si spostano dalla sede primaria. Le aree delle spalle sono colpite da cellule maligne provenienti dalla tiroide o dalla ghiandola mammaria, dalle strutture polmonari e dalle anse intestinali. Inoltre, il melanoma e il paraganglioma possono produrre metastasi simili. Per gli stessi motivi si formano lesioni nell'ulna e nel radio.

La tibia è suscettibile all'attacco di elementi cancerosi provenienti dal focolaio primario nei polmoni, mentre il perone è suscettibile all'attacco di un tumore del colon o della prostata, ma il piede è suscettibile al cancro al seno.

La prognosi è particolarmente sfavorevole quando vengono rilevati processi tumorali secondari nelle strutture del cranio: non solo la volta e la base, ma anche le spine facciali possono essere colpite. Spesso può verificarsi una situazione in cui la metastasi viene diagnosticata per prima e solo successivamente si concentra il cancro primario. I sintomi neurologici negativi influenzano significativamente la qualità della vita di un malato di cancro e ne riducono la già breve durata.

Tattiche di trattamento delle metastasi e aspettativa di vita

Al momento la diagnosi di un focolaio tumorale secondario nelle strutture ossee non è una condanna a morte. La cosa principale in questa situazione è sottoporsi a un trattamento complesso in grado di sopprimere non solo la crescita attiva della localizzazione primaria del cancro, ma anche lo sviluppo di metastasi.

Le principali direzioni delle tattiche di trattamento che prolungano la vita di un malato di cancro:

• L'assunzione di biofosfonati aiuta a rallentare i processi patologici nelle ossa. Questo sottogruppo di farmaci non solo allevia in modo ottimale gli impulsi dolorosi, ma riduce anche significativamente il rischio di fratture e regola anche il metabolismo minerale. Di norma, vengono somministrati per via parenterale.
• La radioterapia aiuta a distruggere le cellule tumorali. Il numero totale di procedure è determinato individualmente dallo specialista, ma il loro numero medio è di almeno 10 volte. La prognosi è favorevole se non si verifica recidiva delle lesioni secondarie.
• La terapia chimica e ormonale mira anche a distruggere gli elementi tumorali, sopprimendone la crescita e la riproduzione. Con l'uso di farmaci specifici si verificano molti effetti collaterali, tuttavia la durata della vita attiva viene prolungata.

Altri metodi per sopprimere il processo di metastasi sono:

• escissione della lesione - singola o multipla, mediante intervento chirurgico;
• immunoterapia – l’uso di speciali complessi vitaminici, che aiutano a ridurre il processo tumorale, mantenendo le difese del corpo del malato di cancro a un livello ottimale, che alla fine allunga anche la vita;
• terapia radiofarmaceutica: l'introduzione di una soluzione speciale in grado di distruggere le cellule tumorali.

La selezione dell'insieme ottimale di procedure terapeutiche viene effettuata da uno specialista individualmente, in base all'area diagnosticata delle metastasi ossee, al loro numero totale, alla categoria di età del malato di cancro, allo stato iniziale del suo corpo, nonché a suscettibilità alla terapia.

Alcune persone preferiscono rivolgersi alle ricette della medicina tradizionale. Naturalmente, possono alleviare in qualche modo i sintomi negativi e prolungare la vita di una persona, tuttavia non forniscono una garanzia completa di guarigione. Si consiglia di concordare preventivamente ciascuna delle ricette selezionate con il proprio medico.