La struttura dei bronchi nei bambini. Albero bronchiale. Come funziona l'albero bronchiale? Metodi di ricerca, il loro scopo

I bronchi sono un elemento importante del sistema respiratorio. Studiando l'anatomia umana dalla foto, puoi capire cosa immettono esattamente nell'aria satura di ossigeno e rimuovono i rifiuti con un alto contenuto di anidride carbonica. Con il loro aiuto, le piccole particelle che entrano nei polmoni, come particelle di polvere o pezzi di fuliggine, vengono rimosse dal sistema respiratorio. Qui l'aria in entrata acquisisce una temperatura e un'umidità favorevoli per l'uomo.

Gerarchia dei bronchi

Le caratteristiche dell'anatomia dei bronchi risiedono nella rigorosa sequenza della loro divisione e posizione. Per qualsiasi persona si dividono in:

• I bronchi principali hanno un diametro di 14-18 mm, che si estendono direttamente dalla trachea. Non hanno la stessa dimensione: quello di destra è più largo e più corto, quello di sinistra è più lungo e più stretto. Ciò è dovuto al fatto che il volume del polmone destro è maggiore di quello sinistro;
• Bronchi lobari del 1° ordine, che forniscono ossigeno alle zone lobari del polmone. Ce ne sono 2 sul lato sinistro e 3 sul lato destro;
• Zonale o ampio 2° ordine;
• Segmentale e sottosegmentale, che appartengono al 3-5° ordine. Ce ne sono 11 sul lato destro e 10 su quello sinistro;
• Piccoli bronchi appartenenti all'ordine 6-15;
• Bronchioli terminali o terminali, che sono considerati le parti più piccole del sistema. Sono direttamente adiacenti al tessuto polmonare e agli alveoli.

Questa anatomia dei bronchi umani fornisce il flusso d'aria a ciascun lobo del polmone, consentendo lo scambio di gas in tutto il tessuto polmonare. Per le loro caratteristiche strutturali, i bronchi assomigliano alla chioma di un albero e sono spesso chiamati albero bronchiale.

Struttura dei bronchi

La parete dei bronchi è costituita da diversi strati, che variano a seconda della gerarchia dei bronchi. L'anatomia delle pareti comprende tre strati fondamentali:

• Strato fibroso-muscolare-cartilagineo situato nella parte esterna dell'organo. Questo strato ha uno spessore maggiore nei bronchi principali, e con la loro ulteriore divisione diventa più piccolo, fino alla completa assenza nei bronchioli. Se all'esterno del polmone questo strato è completamente ricoperto da semianelli cartilaginei, quindi andando più in profondità all'interno, i semianelli vengono sostituiti da piastre separate con una struttura reticolare. I componenti principali dello strato fibromuscolo-cartilagineo sono:
  • Tessuto cartilagineo;
  • Fibre di collagene;
  • Fibre elastiche;
  • Muscoli lisci raccolti in fasci.

Lo strato fibrocartilagineo svolge il ruolo di cornice, grazie alla quale i bronchi non perdono la loro forma e consentono ai polmoni di aumentare e diminuire di dimensioni.

Strato muscolare, che cambia il lume del tubo, fa parte del fibromuscolo-cartilagineo. Mentre si contrae, il diametro del bronco diminuisce. Questo accade, ad esempio. La contrazione fa sì che l'aria fluisca più lentamente all'interno del sistema respiratorio, cosa necessaria per riscaldarlo. Il rilassamento muscolare provoca l'apertura del lume, che avviene durante l'esercizio attivo ed è necessario per prevenire la mancanza di respiro. Lo strato muscolare comprende tessuto muscolare liscio, raccolto sotto forma di fasci di tipo obliquo e circolare.

• Strato di melma situato nella parte interna del bronco, la sua struttura comprende tessuto connettivo, fibre muscolari ed epitelio colonnare.

L'anatomia dell'epitelio colonnare comprende diversi tipi di cellule:

• Ciliato, progettato per il drenaggio dei bronchi e la pulizia dell'epitelio da particelle estranee. Fanno movimenti ondulatori con una frequenza di 17 volte al minuto. Rilassandosi e raddrizzandosi, le ciglia espellono gli elementi estranei dai polmoni. Creano un movimento del muco, la cui velocità può raggiungere i 6 mm/sec;
• Il pesce calice secerne muco progettato per proteggere l'epitelio dai danni. Quando corpi estranei entrano nella mucosa, causano irritazione, provocando un aumento della secrezione di muco. In questo caso, una persona sviluppa una tosse, con l'aiuto della quale le ciglia spostano l'oggetto estraneo verso l'esterno. Il muco secreto è necessario per proteggere i polmoni dalla disidratazione, poiché idrata la miscela d'aria che vi entra;
• Basale, necessario per ripristinare lo strato interno;
• Sieroso, sintetizza una speciale secrezione necessaria per la pulizia e il drenaggio;
• Cellule di Clara, che si trovano principalmente nei bronchioli e sono destinate alla sintesi dei fosfolipidi. Durante l'infiammazione possono trasformarsi in cellule caliciformi;
• Celle di Kulchitsky. Producono ormoni e appartengono al sistema APUD (sistema neuroendocrino).
• Strato avventizio o esterno, che è costituito da tessuto connettivo fibroso e garantisce il contatto del bronco con l'ambiente esterno circostante.

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Cos'è la bronchite?

Bronchiteè una malattia infiammatoria caratterizzata da danni alla mucosa dell'albero bronchiale (bronchi) e si manifesta con tosse, mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria), aumento della temperatura corporea e altri sintomi di infiammazione. Questa malattia è stagionale e peggiora soprattutto nel periodo autunno-invernale, a causa dell'attivazione di un'infezione virale. I bambini in età prescolare e di scuola primaria sono particolarmente spesso colpiti, poiché sono più suscettibili alle malattie infettive virali.

Patogenesi (meccanismo di sviluppo) della bronchite

Il sistema respiratorio umano è costituito dalle vie aeree e dal tessuto polmonare (polmoni). Le vie respiratorie si dividono in superiori (che comprendono le cavità nasali e la faringe) ed inferiori (laringe, trachea, bronchi). La funzione principale delle vie respiratorie è fornire aria ai polmoni, dove avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria (l'ossigeno entra nel sangue e l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue).

L'aria inspirata attraverso il naso entra nella trachea, un tubo dritto lungo 10-14 cm, che è una continuazione della laringe. Nel torace, la trachea è divisa in 2 bronchi principali (destro e sinistro), che vanno rispettivamente ai polmoni destro e sinistro. Ciascun bronco principale è diviso in bronchi lobari (diretti ai lobi dei polmoni) e ciascuno dei bronchi lobari, a sua volta, è anche diviso in 2 bronchi più piccoli. Questo processo viene ripetuto più di 20 volte, determinando la formazione delle vie aeree più sottili (bronchioli), il cui diametro non supera 1 millimetro. Come risultato della divisione dei bronchioli, si formano i cosiddetti dotti alveolari, nei quali si aprono i lumi degli alveoli: piccole vescicole a pareti sottili in cui avviene il processo di scambio di gas.

La parete bronchiale è costituita da:

• Membrana mucosa. La mucosa delle vie respiratorie è ricoperta da uno speciale epitelio respiratorio (ciliato). Sulla sua superficie sono presenti le cosiddette ciglia (o fili), le cui vibrazioni assicurano la pulizia dei bronchi (piccole particelle di polvere, batteri e virus che entrano nelle vie respiratorie rimangono intrappolate nel muco dei bronchi, dopo di che, con con l'aiuto delle ciglia vengono spinte nella faringe e ingoiate).
• Strato muscolare. Lo strato muscolare è rappresentato da diversi strati di fibre muscolari, la cui contrazione garantisce l'accorciamento dei bronchi e una diminuzione del loro diametro.
• Anelli cartilaginei. Queste cartilagini forniscono una solida struttura che garantisce la pervietà delle vie aeree. Gli anelli cartilaginei sono più pronunciati nella zona dei grandi bronchi, tuttavia, man mano che il loro diametro diminuisce, la cartilagine si assottiglia, scomparendo completamente nella zona dei bronchioli.
• Membrana del tessuto connettivo. Circonda i bronchi dall'esterno.

Le funzioni principali della mucosa delle vie respiratorie sono la pulizia, l'umidificazione e il riscaldamento dell'aria inalata. Se esposto a vari fattori causali (infettivi o non infettivi), può verificarsi un danno alle cellule della mucosa bronchiale e la sua infiammazione.

Lo sviluppo e la progressione del processo infiammatorio sono caratterizzati dalla migrazione delle cellule del sistema immunitario (protettivo) del corpo (neutrofili, istiociti, linfociti e altri) nel sito dell'infiammazione. Queste cellule iniziano a combattere la causa dell'infiammazione, a seguito della quale vengono distrutte e rilasciano molte sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, prostaglandine e altre) nei tessuti circostanti. La maggior parte di queste sostanze hanno un effetto vasodilatatore, cioè espandono il lume dei vasi sanguigni della mucosa infiammata. Ciò porta al suo gonfiore, con conseguente restringimento del lume dei bronchi.

Lo sviluppo del processo infiammatorio nei bronchi è caratterizzato anche da una maggiore formazione di muco (questa è una reazione protettiva del corpo che aiuta a purificare le vie respiratorie). Tuttavia, in condizioni di mucosa edematosa, il muco non può essere secreto normalmente, per cui si accumula nel tratto respiratorio inferiore e ostruisce i bronchi più piccoli, il che porta a una ridotta ventilazione di una certa area del polmone.

Con un decorso semplice della malattia, il corpo elimina la causa della sua insorgenza entro poche settimane, il che porta al completo recupero. Nei casi più gravi (quando il fattore causale colpisce a lungo le vie aeree), il processo infiammatorio può estendersi oltre la mucosa e colpire gli strati più profondi delle pareti bronchiali. Nel tempo, ciò porta a cambiamenti strutturali e deformazione dei bronchi, che interrompono l'apporto di aria ai polmoni e portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Cause della bronchite

Come accennato in precedenza, la causa della bronchite è il danno alla mucosa bronchiale, che si sviluppa a seguito dell'esposizione a vari fattori ambientali. In condizioni normali, vari microrganismi e particelle di polvere vengono costantemente inalati dall'uomo, ma indugiano sulla mucosa delle vie respiratorie, sono avvolti nel muco e vengono rimossi dall'albero bronchiale dall'epitelio ciliato. Se troppe di queste particelle penetrano nelle vie respiratorie, i meccanismi protettivi dei bronchi potrebbero non far fronte alla loro funzione, provocando danni alla mucosa e lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Vale anche la pena notare che la penetrazione di agenti infettivi e non infettivi nelle vie respiratorie può essere facilitata da vari fattori che riducono le proprietà protettive generali e locali del corpo.

Lo sviluppo della bronchite è promosso da:

• Ipotermia. Il normale apporto di sangue alla mucosa bronchiale costituisce un'importante barriera contro gli agenti infettivi virali o batterici. Quando si inala aria fredda, si verifica un restringimento riflesso dei vasi sanguigni delle vie respiratorie superiore e inferiore, che riduce significativamente le proprietà protettive locali dei tessuti e contribuisce allo sviluppo dell'infezione.
• Cattiva alimentazione. La malnutrizione porta alla mancanza di proteine, vitamine (C, D, gruppo B e altre) e microelementi nell'organismo necessari per il normale rinnovamento dei tessuti e il funzionamento dei sistemi vitali (compreso il sistema immunitario). La conseguenza di ciò è una diminuzione della resistenza del corpo a vari agenti infettivi e irritanti chimici.
• Malattie infettive croniche. I focolai di infezione cronica nella cavità nasale o orale creano una minaccia costante di bronchite, poiché la posizione della fonte dell'infezione vicino alle vie aeree garantisce la sua facile penetrazione nei bronchi. Inoltre, la presenza di antigeni estranei nel corpo umano modifica l'attività del suo sistema immunitario, il che può portare a reazioni infiammatorie più pronunciate e distruttive durante lo sviluppo della bronchite.

A seconda del motivo, ci sono:

• bronchite virale;
• bronchite batterica;
• bronchite allergica (asmatica);
• bronchite del fumatore;
• bronchite professionale (da polvere).

Bronchite virale

I virus possono causare malattie nell’uomo come faringite (infiammazione della faringe), rinite (infiammazione della mucosa nasale), mal di gola (infiammazione delle tonsille) e così via. Con un sistema immunitario indebolito o con un trattamento inadeguato di queste malattie, l'agente infettivo (virus) viaggia attraverso le vie respiratorie fino alla trachea e ai bronchi, penetrando nelle cellule della loro mucosa. Una volta entrato nella cellula, il virus si integra nel suo apparato genetico e modifica la sua funzione in modo tale che nella cellula iniziano a formarsi copie virali. Quando in una cellula si forma un numero sufficiente di nuovi virus, questa viene distrutta e le particelle virali infettano le cellule vicine e il processo si ripete. Quando le cellule colpite vengono distrutte, da esse viene rilasciata una grande quantità di sostanze biologicamente attive che colpiscono i tessuti circostanti, provocando infiammazione e gonfiore della mucosa bronchiale.

La bronchite virale acuta di per sé non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, tuttavia, un'infezione virale porta ad una diminuzione delle forze protettive dell'albero bronchiale, che crea condizioni favorevoli per l'aggiunta di un'infezione batterica e lo sviluppo di gravi complicanze.

Bronchite batterica

Nelle malattie infettive batteriche del rinofaringe (ad esempio, con mal di gola purulento), i batteri e le loro tossine possono entrare nei bronchi (soprattutto durante il sonno notturno, quando diminuisce la gravità del riflesso protettivo della tosse). A differenza dei virus, i batteri non penetrano nelle cellule della mucosa bronchiale, ma si trovano sulla sua superficie e lì iniziano a moltiplicarsi, causando danni alle vie respiratorie. Inoltre, durante la loro vita, i batteri possono rilasciare varie sostanze tossiche che distruggono le barriere protettive della mucosa e aggravano il decorso della malattia.

In risposta agli effetti aggressivi dei batteri e delle loro tossine, il sistema immunitario del corpo viene attivato e un gran numero di neutrofili e altri leucociti migrano nel sito dell'infezione. Assorbono particelle batteriche e frammenti di cellule della mucosa danneggiate, li digeriscono e si scompongono, provocando la formazione di pus.

Bronchite allergica (asmatica).

La bronchite allergica è caratterizzata da un'infiammazione non infettiva della mucosa bronchiale. La causa di questa forma di malattia è l'aumentata sensibilità di alcune persone a determinate sostanze (allergeni): polline delle piante, lanugine, peli di animali e così via. Nel sangue e nei tessuti di queste persone ci sono anticorpi speciali che possono interagire solo con uno specifico allergene. Quando questo allergene penetra nel tratto respiratorio umano, interagisce con gli anticorpi, il che porta alla rapida attivazione delle cellule del sistema immunitario (eosinofili, basofili) e al rilascio di una grande quantità di sostanze biologicamente attive nel tessuto. Ciò, a sua volta, porta al gonfiore della mucosa e all’aumento della produzione di muco. Inoltre, una componente importante della bronchite allergica è lo spasmo (contrazione pronunciata) dei muscoli dei bronchi, che contribuisce anche al restringimento del loro lume e all'interruzione della ventilazione del tessuto polmonare.

Nei casi in cui l'allergene è il polline delle piante, la bronchite è stagionale e si verifica solo durante il periodo di fioritura di una determinata pianta o di un determinato gruppo di piante. Se una persona è allergica ad altre sostanze, le manifestazioni cliniche della bronchite persisteranno durante l'intero periodo di contatto del paziente con l'allergene.

Bronchite del fumatore

Il fumo è uno dei motivi principali per lo sviluppo della bronchite cronica negli adulti. Sia durante il fumo attivo (quando una persona fuma una sigaretta) che durante il fumo passivo (quando una persona è vicino a un fumatore e inala il fumo di sigaretta), oltre alla nicotina, più di 600 diverse sostanze tossiche (catrame, prodotti della combustione di tabacco e carta, e così via) entrano nei polmoni). Microparticelle di queste sostanze si depositano sulla mucosa bronchiale e la irritano, portando allo sviluppo di una reazione infiammatoria e al rilascio di grandi quantità di muco.

Inoltre, le tossine contenute nel fumo di tabacco influenzano negativamente l'attività dell'epitelio respiratorio, riducendo la mobilità delle ciglia e interrompendo il processo di rimozione di muco e particelle di polvere dalle vie respiratorie. Inoltre, la nicotina (che fa parte di tutti i prodotti del tabacco) provoca un restringimento dei vasi sanguigni della mucosa, che porta a una violazione delle proprietà protettive locali e contribuisce all'aggiunta di un'infezione virale o batterica.

Nel tempo, il processo infiammatorio nei bronchi progredisce e può spostarsi dalla mucosa agli strati più profondi della parete bronchiale, causando un restringimento irreversibile del lume delle vie aeree e una ridotta ventilazione dei polmoni.

Bronchite professionale (da polvere).

Molte sostanze chimiche con cui i lavoratori dell'industria entrano in contatto possono penetrare nei bronchi insieme all'aria inalata, il che in determinate condizioni (con esposizione frequentemente ripetuta o prolungata a fattori causali) può portare a danni alla mucosa e allo sviluppo di un processo infiammatorio processi. A seguito dell'esposizione prolungata a particelle irritanti, l'epitelio ciliato dei bronchi può essere sostituito da un epitelio piatto, che non è caratteristico delle vie respiratorie e non può svolgere funzioni protettive. Potrebbe anche verificarsi un aumento del numero di cellule ghiandolari che producono muco, che alla fine può causare il blocco delle vie aeree e compromettere la ventilazione del tessuto polmonare.

La bronchite professionale è solitamente caratterizzata da un decorso lungo, lentamente progressivo, ma irreversibile. Ecco perché è estremamente importante rilevare tempestivamente lo sviluppo di questa malattia e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Sono predisposti allo sviluppo della bronchite professionale:

• tergicristalli;
• minatori;
• metallurgisti;
• lavoratori dell'industria del cemento;
• lavoratori degli impianti chimici;
• lavoratori delle imprese di lavorazione del legno;
• mugnai;
• spazzacamini;
• ferrovieri (inalano grandi quantità di gas di scarico dai motori diesel).

Sintomi di bronchite

I sintomi della bronchite sono causati dal gonfiore della mucosa e dall'aumento della produzione di muco, che porta al blocco dei bronchi di piccole e medie dimensioni e all'interruzione della normale ventilazione dei polmoni. Vale anche la pena notare che le manifestazioni cliniche della malattia possono dipendere dal tipo e dalla causa. Quindi, ad esempio, con la bronchite infettiva, si possono osservare segni di intossicazione dell'intero corpo (che si sviluppano a seguito dell'attivazione del sistema immunitario): debolezza generale, affaticamento, mal di testa e dolori muscolari, aumento della frequenza cardiaca e così via. Allo stesso tempo, con la bronchite allergica o da polvere, questi sintomi possono essere assenti.

La bronchite può manifestarsi:

• tosse;
• scarico di espettorato;
• respiro sibilante nei polmoni;
• mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria);
• aumento della temperatura corporea;

Tosse con bronchite

La tosse è il sintomo principale della bronchite, si manifesta fin dai primi giorni della malattia e dura più a lungo degli altri sintomi. La natura della tosse dipende dal periodo e dalla natura della bronchite.

Una tosse con bronchite può essere:

• Secco (senza scarico dell'espettorato). Una tosse secca è caratteristica dello stadio iniziale della bronchite. La sua comparsa è causata dalla penetrazione di particelle infettive o di polvere nei bronchi e dal danneggiamento delle cellule della mucosa. Di conseguenza, aumenta la sensibilità dei recettori della tosse (terminazioni nervose situate nella parete dei bronchi). La loro irritazione (da polvere o particelle infette o frammenti di epitelio bronchiale distrutto) porta alla comparsa di impulsi nervosi che vengono inviati a una parte speciale del tronco encefalico: il centro della tosse, che è un insieme di neuroni (cellule nervose). Da questo centro, gli impulsi viaggiano attraverso altre fibre nervose fino ai muscoli respiratori (diaframma, muscoli della parete addominale e muscoli intercostali), provocandone la contrazione sincrona e sequenziale, manifestata dalla tosse.
• Bagnato (accompagnato dalla produzione di espettorato). Man mano che la bronchite progredisce, il muco comincia ad accumularsi nel lume dei bronchi, che spesso si attacca alla parete bronchiale. Durante l'inspirazione e l'espirazione, questo muco viene spostato dal flusso d'aria, il che porta anche all'irritazione meccanica dei recettori della tosse. Se durante un colpo di tosse il muco si stacca dalla parete bronchiale e viene rimosso dall'albero bronchiale, la persona si sente sollevata. Se il tappo del muco è attaccato abbastanza strettamente, durante una tosse fluttua intensamente e irrita ancora di più i recettori della tosse, ma non si stacca dai bronchi, il che spesso provoca attacchi prolungati di tosse dolorosa.

Secrezione di espettorato durante la bronchite

Il motivo dell'aumento della formazione dell'espettorato è l'aumentata attività delle cellule caliciformi della mucosa bronchiale (che producono muco), causata dall'irritazione delle vie respiratorie e dallo sviluppo di una reazione infiammatoria nei tessuti. Nella fase iniziale della malattia, di solito non c'è espettorato. Man mano che il processo patologico si sviluppa, il numero di cellule caliciformi aumenta, a seguito del quale iniziano a secernere una quantità di muco maggiore del normale. Il muco si mescola con altre sostanze nelle vie respiratorie, provocando la formazione di espettorato, la cui natura e quantità dipendono dalla causa della bronchite.

Con la bronchite, possono essere rilasciati:

• Espettorato mucoso. Sono muco incolore, trasparente, inodore. La presenza di espettorato mucoso è caratteristica degli stadi iniziali della bronchite virale ed è causata solo dall'aumentata secrezione di muco da parte delle cellule caliciformi.
• Espettorato mucopurulento. Come accennato in precedenza, il pus è costituito da cellule del sistema immunitario (neutrofili) che sono morte a causa della lotta contro un'infezione batterica. Di conseguenza, il rilascio di espettorato mucopurulento indicherà lo sviluppo di un'infezione batterica nelle vie respiratorie. In questo caso, l'espettorato è costituito da grumi di muco, all'interno dei quali sono presenti strisce di pus grigio o verde-giallastro.
• Espettorato purulento. Il rilascio di espettorato puramente purulento durante la bronchite è raro e indica una pronunciata progressione del processo infiammatorio purulento nei bronchi. Quasi sempre questo è accompagnato dalla transizione di un'infezione piogenica al tessuto polmonare e dallo sviluppo di polmonite (polmonite). L'espettorato rilasciato è un accumulo di pus grigio o giallo-verde e ha un odore sgradevole e disgustoso.
• Espettorato con sangue. Striature di sangue nell'espettorato possono formarsi a causa del danno o della rottura di piccoli vasi sanguigni nella parete bronchiale. Ciò può essere facilitato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, osservato durante lo sviluppo del processo infiammatorio, nonché da una tosse secca prolungata.

Respiro sibilante nei polmoni a causa della bronchite

Il respiro sibilante nei polmoni si verifica a causa dell'interruzione del flusso d'aria attraverso i bronchi. È possibile ascoltare il sibilo nei polmoni posizionando l'orecchio sul petto del paziente. Tuttavia, i medici utilizzano un dispositivo speciale per questo: un fonendoscopio, che consente di captare anche i suoni respiratori minori.

Il respiro sibilante con bronchite può essere:

• Fischio secco (acuto). Si formano a causa del restringimento del lume dei piccoli bronchi, a seguito del quale si forma un fischio particolare quando un flusso d'aria li attraversa.
• Ronzio secco (tono basso). Si formano a causa della turbolenza dell'aria nei bronchi di grandi e medie dimensioni, dovuta al restringimento del loro lume e alla presenza di muco ed espettorato sulle pareti delle vie respiratorie.
• Bagnato. Il respiro sibilante umido si verifica quando c'è liquido nei bronchi. Durante l'inspirazione, il flusso d'aria attraversa i bronchi ad alta velocità e forma la schiuma del liquido. Le bolle di schiuma risultanti scoppiano, causando rantoli umidi. I rantoli umidi possono essere a bolle fini (udibili quando sono colpiti i bronchi piccoli), a bolle medie (quando sono colpiti i bronchi di medie dimensioni) e a bolle grandi (quando sono colpiti i bronchi grandi).

Una caratteristica del respiro sibilante durante la bronchite è la sua incostanza. La natura e la localizzazione del respiro sibilante (soprattutto del ronzio) possono cambiare dopo la tosse, dopo aver picchiettato sul petto o anche dopo un cambiamento nella posizione del corpo, a causa del movimento dell'espettorato nelle vie respiratorie.

Mancanza di respiro con bronchite

La dispnea (sensazione di mancanza d'aria) con bronchite si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie aeree. La ragione di ciò è il gonfiore della mucosa e l'accumulo di muco denso e viscoso nei bronchi.

Nelle fasi iniziali della malattia, la mancanza di respiro è solitamente assente, poiché viene preservata la pervietà delle vie aeree. Con il progredire del processo infiammatorio, il gonfiore della mucosa aumenta, con conseguente diminuzione della quantità di aria che può penetrare negli alveoli polmonari nell'unità di tempo. Il deterioramento delle condizioni del paziente è facilitato anche dalla formazione di tappi di muco: accumuli di muco e (possibilmente) pus che rimangono intrappolati nei piccoli bronchi e ne bloccano completamente il lume. Un tale tappo di muco non può essere rimosso tossendo, poiché durante l'inalazione l'aria non penetra negli alveoli attraverso di esso. Di conseguenza, l'area del tessuto polmonare ventilata dal bronco interessato è completamente esclusa dal processo di scambio di gas.

Per un certo periodo di tempo, l'insufficiente apporto di ossigeno al corpo viene compensato dalle aree dei polmoni non interessate. Tuttavia, questo meccanismo compensatorio è molto limitato e quando è esaurito, l’organismo sviluppa ipossiemia (mancanza di ossigeno nel sangue) e ipossia tissutale (mancanza di ossigeno nei tessuti). Allo stesso tempo, la persona inizia a provare una sensazione di mancanza d'aria.

Per garantire il normale apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi (principalmente al cervello), l'organismo lancia altre reazioni compensatorie, che consistono nell'aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca (tachicardia). Come risultato di un aumento della frequenza respiratoria, più aria fresca (ossigenata) entra negli alveoli polmonari, che penetra nel sangue e, a causa della tachicardia, il sangue ossigenato viene distribuito più velocemente in tutto il corpo.

Vale la pena notare che anche questi meccanismi compensativi hanno i loro limiti. Man mano che si esauriscono, la frequenza respiratoria aumenta sempre di più, il che senza un intervento medico tempestivo può portare allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali (anche alla morte).

La mancanza di respiro con la bronchite può essere:

• Inspiratorio.È caratterizzata da difficoltà nell'inalazione, che può essere dovuta al blocco dei bronchi di medio calibro con muco. L'inspirazione è rumorosa e può essere udita a distanza. Durante l'inspirazione, i pazienti tendono i muscoli ausiliari del collo e del torace.
• Espiratorio. Questo è il principale tipo di mancanza di respiro nella bronchite cronica, caratterizzata da difficoltà nell'espirazione. Come accennato in precedenza, le pareti dei piccoli bronchi (bronchioli) non contengono anelli cartilaginei e nello stato raddrizzato vengono mantenuti solo grazie alla forza elastica del tessuto polmonare. Con la bronchite, la mucosa dei bronchioli si gonfia e i loro lumi possono essere ostruiti dal muco, per cui, per espirare l'aria, una persona deve fare uno sforzo maggiore. Tuttavia, la contrazione pronunciata dei muscoli respiratori durante l'espirazione contribuisce ad un aumento della pressione nel torace e nei polmoni, che può causare il collasso dei bronchioli.
• Misto. Caratterizzato da difficoltà nell'inspirazione ed espirazione di vari gradi di gravità.

Dolore al petto dovuto alla bronchite

Il dolore toracico con bronchite si verifica principalmente a causa del danno e della distruzione della mucosa delle vie respiratorie. In condizioni normali, la superficie interna dei bronchi è ricoperta da un sottile strato di muco, che li protegge dagli effetti aggressivi del flusso d'aria. Il danneggiamento di questa barriera fa sì che il flusso d'aria irriti e danneggi le pareti delle vie aeree durante l'inspirazione e l'espirazione.

Inoltre, la progressione del processo infiammatorio contribuisce allo sviluppo dell'ipersensibilità delle terminazioni nervose situate nei grandi bronchi e nella trachea. Di conseguenza, qualsiasi aumento della pressione o aumento della velocità del flusso d'aria nelle vie respiratorie può causare dolore. Ciò spiega il fatto che il dolore nella bronchite si verifica principalmente durante la tosse, quando la velocità del passaggio dell'aria attraverso la trachea e i grandi bronchi è di diverse centinaia di metri al secondo. Il dolore è acuto, bruciante o lancinante, si intensifica durante un attacco di tosse e diminuisce con il riposo delle vie respiratorie (cioè durante la respirazione tranquilla con aria calda inumidita).

Temperatura con bronchite

Un aumento della temperatura corporea durante le manifestazioni cliniche della bronchite indica la natura infettiva (virale o batterica) della malattia. La reazione alla temperatura è un meccanismo protettivo naturale che si sviluppa in risposta all'introduzione di agenti estranei nei tessuti corporei. La bronchite allergica o da polvere si manifesta solitamente senza aumento della temperatura corporea o con una leggera febbricola (la temperatura non supera i 37,5 gradi).

L'aumento diretto della temperatura corporea durante le infezioni virali e batteriche è causato dal contatto degli agenti infettivi con le cellule del sistema immunitario (leucociti). Di conseguenza, i leucociti iniziano a produrre alcune sostanze biologicamente attive chiamate pirogeni (interleuchine, interferoni, fattore di necrosi tumorale), che penetrano nel sistema nervoso centrale e influenzano il centro di regolazione della temperatura, il che porta ad un aumento della generazione di calore nel corpo. Quanto più agenti infettivi sono penetrati nel tessuto, tanto maggiore sarà il numero di leucociti attivati ​​e tanto più pronunciata sarà la reazione termica.

Nella bronchite virale la temperatura corporea sale a 38-39 gradi fin dai primi giorni della malattia, mentre in un'infezione batterica sale a 40 gradi o più. Ciò si spiega con il fatto che molti batteri, nel corso della loro attività vitale, rilasciano nei tessuti circostanti grandi quantità di tossine che, insieme a frammenti di batteri morti e cellule danneggiate del proprio corpo, sono anche forti pirogeni.

Sudorazione dovuta alla bronchite

La sudorazione nelle malattie infettive è una reazione protettiva del corpo che si verifica in risposta ad un aumento della temperatura. Il fatto è che la temperatura del corpo umano è superiore alla temperatura ambiente, quindi, per mantenerla a un certo livello, il corpo ha bisogno di raffreddarsi costantemente. In condizioni normali, i processi di generazione e trasferimento di calore sono bilanciati, tuttavia, con lo sviluppo della bronchite infettiva, la temperatura corporea può aumentare in modo significativo, il che, senza una correzione tempestiva, può causare disfunzioni degli organi vitali e portare alla morte umana.

Per prevenire lo sviluppo di queste complicazioni, il corpo deve aumentare il trasferimento di calore. Ciò avviene attraverso l'evaporazione del sudore, durante la quale il corpo perde calore. In condizioni normali, circa 35 grammi di sudore evaporano dalla superficie della pelle del corpo umano all'ora. Questo consuma circa 20 kilocalorie di energia termica, che porta al raffreddamento della pelle e dell'intero corpo. Con un pronunciato aumento della temperatura corporea, le ghiandole sudoripare vengono attivate, a seguito delle quali attraverso di esse possono essere rilasciati più di 1000 ml di liquido all'ora. Tutto ciò non ha il tempo di evaporare dalla superficie della pelle, per cui si accumula e forma gocce di sudore sulla schiena, sul viso, sul collo e sul busto.

Caratteristiche del decorso della bronchite nei bambini

Le caratteristiche principali del corpo del bambino (rilevanti per la bronchite) sono una maggiore reattività del sistema immunitario e una debole resistenza a vari agenti infettivi. A causa della debole resistenza del corpo del bambino, un bambino può spesso soffrire di malattie infettive virali e batteriche della cavità nasale, dei seni e del rinofaringe, che aumentano significativamente il rischio di infezione che penetra nel tratto respiratorio inferiore e sviluppa bronchite. Ciò spiega anche il fatto che la bronchite virale in un bambino può essere complicata dall'aggiunta di un'infezione batterica già da 1-2 giorni di malattia.

La bronchite infettiva in un bambino può causare reazioni infiammatorie immunitarie e sistemiche eccessivamente espresse, dovute al sottosviluppo dei meccanismi regolatori del corpo del bambino. Di conseguenza, i sintomi della malattia possono manifestarsi fin dai primi giorni di sviluppo della bronchite. Il bambino diventa letargico, piange, la temperatura corporea sale a 38-40 gradi, la mancanza di respiro progredisce (fino allo sviluppo di insufficienza respiratoria, manifestata da pelle pallida, pelle bluastra nell'area del triangolo nasolabiale, disturbi della coscienza e Presto). È importante notare che quanto più piccolo è il bambino, tanto più rapidi possono manifestarsi i sintomi di insufficienza respiratoria e tanto più gravi possono essere le conseguenze per il bambino.

Caratteristiche del decorso della bronchite negli anziani

Con l'invecchiamento del corpo umano, l'attività funzionale di tutti gli organi e sistemi diminuisce, il che influisce sulle condizioni generali del paziente e sul decorso di varie malattie. Una diminuzione dell'attività del sistema immunitario può aumentare il rischio di sviluppare bronchite acuta nelle persone anziane, soprattutto in coloro che lavorano (o hanno lavorato) in condizioni sfavorevoli (portieri, minatori, ecc.). La resistenza del corpo in queste persone è significativamente ridotta, per cui qualsiasi malattia virale del tratto respiratorio superiore può essere complicata dallo sviluppo della bronchite.

Allo stesso tempo, vale la pena notare che le manifestazioni cliniche della bronchite negli anziani possono essere molto scarsamente espresse (si può notare una debole tosse secca, mancanza di respiro e un leggero dolore al petto). La temperatura corporea può essere normale o leggermente elevata, il che si spiega con una termoregolazione compromessa a causa della ridotta attività del sistema immunitario e nervoso. Il pericolo di questa condizione è che quando si verifica un'infezione batterica o quando il processo infettivo si sposta dai bronchi al tessuto polmonare (cioè con lo sviluppo della polmonite), la diagnosi corretta potrebbe essere fatta troppo tardi, il che complicherà significativamente il trattamento. .

Tipi di bronchite

La bronchite può variare nel decorso clinico, nonché in base alla natura del processo patologico e ai cambiamenti che si verificano nella mucosa bronchiale durante la malattia.

A seconda del decorso clinico, ci sono:

• bronchite acuta;
• Bronchite cronica.

A seconda della natura del processo patologico, ci sono:

• bronchite catarrale;
• bronchite purulenta;
• bronchite atrofica.

Bronchite acuta

La causa dello sviluppo della bronchite acuta è l'impatto simultaneo di un fattore causale (infezione, polvere, allergeni, ecc.), con conseguente danneggiamento e distruzione delle cellule della mucosa bronchiale, lo sviluppo di un processo infiammatorio e una compromissione della ventilazione il tessuto polmonare. Molto spesso, la bronchite acuta si sviluppa sullo sfondo di un raffreddore, ma può essere la prima manifestazione di una malattia infettiva.

I primi sintomi della bronchite acuta possono essere:

• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• letargia;
• dolore (irritazione) della mucosa della gola;
• tosse secca (può verificarsi fin dai primi giorni della malattia);
• dolore al petto;
• progressiva mancanza di respiro (soprattutto durante l'attività fisica);
• aumento della temperatura corporea.

Nella bronchite virale, le manifestazioni cliniche della malattia progrediscono nell'arco di 1-3 giorni, dopodiché di solito si verifica un miglioramento della salute generale. La tosse diventa produttiva (l'espettorato mucoso può essere prodotto per diversi giorni), la temperatura corporea diminuisce e la mancanza di respiro scompare. Vale la pena notare che anche dopo la scomparsa di tutti gli altri sintomi della bronchite, il paziente può soffrire di tosse secca per 1 o 2 settimane, dovuta al danno residuo alla mucosa dell'albero bronchiale.

Quando si verifica un'infezione batterica (che di solito si osserva 2-5 giorni dopo l'insorgenza della malattia), le condizioni del paziente peggiorano. La temperatura corporea aumenta, la mancanza di respiro progredisce e l'espettorato mucopurulento inizia a essere rilasciato con la tosse. Senza un trattamento tempestivo, può svilupparsi una polmonite, che può causare la morte del paziente.

Bronchite cronica

Nella bronchite cronica si verifica un'ostruzione irreversibile o parzialmente reversibile (blocco del lume) dei bronchi, che si manifesta con attacchi di mancanza di respiro e tosse dolorosa. La causa dello sviluppo della bronchite cronica è la bronchite acuta spesso ricorrente e non trattata completamente. Lo sviluppo della malattia è facilitato anche dall'esposizione prolungata a fattori ambientali avversi (fumo di tabacco, polvere e altri) sulla mucosa bronchiale.

Come risultato dell'influenza di fattori causali, nella mucosa dell'albero bronchiale si sviluppa un processo infiammatorio cronico e lento. La sua attività non è sufficiente a provocare la comparsa dei classici sintomi della bronchite acuta, per questo motivo all'inizio raramente una persona ricorre all'aiuto medico. Tuttavia, l'esposizione prolungata a mediatori infiammatori, particelle di polvere e agenti infettivi porta alla distruzione dell'epitelio respiratorio e alla sua sostituzione con epitelio multistrato, che normalmente non si trova nei bronchi. Si verificano anche danni agli strati più profondi della parete bronchiale, con conseguente interruzione dell'afflusso di sangue e dell'innervazione.

L'epitelio multistrato non contiene ciglia, quindi, man mano che cresce, la funzione escretoria dell'albero bronchiale viene interrotta. Ciò porta al fatto che le particelle di polvere e i microrganismi inalati, così come il muco formato nei bronchi, non vengono rilasciati, ma si accumulano nei lumi dei bronchi e li intasano, portando allo sviluppo di varie complicazioni.

Nel decorso clinico della bronchite cronica ci sono periodi di esacerbazione e periodi di remissione. Durante il periodo di esacerbazione, i sintomi corrispondono a quelli della bronchite acuta (tosse con produzione di espettorato, aumento della temperatura corporea, deterioramento delle condizioni generali e così via). Dopo il trattamento, le manifestazioni cliniche della malattia regrediscono, ma di solito persistono tosse e mancanza di respiro.

Un importante segno diagnostico della bronchite cronica è il deterioramento delle condizioni generali del paziente dopo ogni successiva esacerbazione della malattia. Cioè, se in precedenza il paziente sperimentava mancanza di respiro solo durante uno sforzo fisico intenso (ad esempio, salendo al 7 ° - 8 ° piano), dopo 2 - 3 esacerbazioni potrebbe notare che la mancanza di respiro si verifica già quando si sale al 2 ° - 3 ° piano. Ciò è spiegato dal fatto che con ogni esacerbazione del processo infiammatorio si verifica un restringimento più pronunciato del lume dei bronchi di piccolo e medio calibro, che complica la fornitura di aria agli alveoli polmonari.

Con un lungo decorso di bronchite cronica, la ventilazione dei polmoni può essere compromessa a tal punto che il corpo inizia a mancare di ossigeno. Ciò può manifestarsi con grave mancanza di respiro (che persiste anche a riposo), cianosi della pelle (soprattutto nella zona delle dita delle mani e dei piedi, poiché la mancanza di ossigeno colpisce principalmente i tessuti più distanti dal cuore e dai polmoni ) e rantoli umidi durante l'ascolto dei polmoni. Senza un trattamento adeguato, la malattia progredisce, il che può causare varie complicazioni e la morte del paziente.

Bronchite catarrale

È caratterizzata da un'infiammazione (catarro) delle basse vie respiratorie, che si verifica senza l'aggiunta di un'infezione batterica. La forma catarrale della malattia è caratteristica della bronchite virale acuta. La pronunciata progressione del processo infiammatorio porta all'attivazione delle cellule caliciformi della mucosa bronchiale, che si manifesta con il rilascio di grandi quantità (diverse centinaia di millilitri al giorno) di espettorato mucoso viscoso. I sintomi di intossicazione generale del corpo possono essere lievi o moderati (la temperatura corporea di solito non supera i 38-39 gradi).

La bronchite catarrale è una forma lieve della malattia e di solito si risolve entro 3-5 giorni con un trattamento adeguato. Tuttavia, è importante ricordare che le proprietà protettive della mucosa delle vie respiratorie sono notevolmente ridotte, quindi è estremamente importante evitare che si aggiunga un'infezione batterica o che la malattia diventi cronica.

Bronchite purulenta

La bronchite purulenta nella maggior parte dei casi è una conseguenza del trattamento prematuro o improprio della forma catarrale della malattia. I batteri possono entrare nelle vie respiratorie insieme all'aria inalata (durante il contatto stretto del paziente con persone infette), nonché durante l'aspirazione (aspirazione) del contenuto della faringe nelle vie respiratorie durante il sonno notturno (in condizioni normali, l'essere umano cavità orale contiene diverse migliaia di batteri).

Poiché la mucosa bronchiale viene distrutta dal processo infiammatorio, i batteri penetrano facilmente attraverso di essa e infettano i tessuti della parete bronchiale. Lo sviluppo del processo infettivo è facilitato anche dall'elevata umidità dell'aria e dalla temperatura nelle vie respiratorie, che sono condizioni ottimali per la crescita e la riproduzione dei batteri.

In breve tempo un’infezione batterica può colpire vaste aree dell’albero bronchiale. Ciò si manifesta con sintomi pronunciati di intossicazione generale del corpo (la temperatura può salire fino a 40 gradi o più, c'è letargia, sonnolenza, battito cardiaco accelerato e così via) e tosse, accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato purulento con un odore fetido.

Se non trattata, la progressione della malattia può portare alla diffusione dell'infezione da piogenici negli alveoli polmonari e allo sviluppo di polmonite, nonché alla penetrazione di batteri e delle loro tossine nel sangue. Queste complicazioni sono molto pericolose e richiedono un intervento medico urgente, altrimenti il ​​paziente potrebbe morire nel giro di pochi giorni a causa della progressiva insufficienza respiratoria.

Bronchite atrofica

Questo è un tipo di bronchite cronica in cui si verifica l'atrofia (cioè l'assottigliamento e la distruzione) della mucosa dell'albero bronchiale. Il meccanismo di sviluppo della bronchite atrofica non è stato completamente stabilito. Si ritiene che l'insorgenza della malattia sia facilitata dall'esposizione prolungata a fattori sfavorevoli (tossine, particelle di polvere, agenti infettivi e mediatori dell'infiammazione) sulla mucosa, che alla fine porta all'interruzione dei suoi processi di recupero.

L'atrofia della mucosa è accompagnata da un pronunciato disturbo di tutte le funzioni dei bronchi. Durante l'inalazione, l'aria che passa attraverso i bronchi interessati non viene inumidita, non riscaldata e non ripulita dalle microparticelle di polvere. La penetrazione di tale aria negli alveoli respiratori può portare al loro danno e all'interruzione del processo di arricchimento del sangue con ossigeno. Inoltre, nella bronchite atrofica, si verifica un danno allo strato muscolare della parete bronchiale, a seguito del quale il tessuto muscolare viene distrutto e sostituito da tessuto fibroso (cicatriziale). Ciò limita notevolmente la mobilità dei bronchi, il cui lume in condizioni normali può espandersi o contrarsi a seconda del fabbisogno di ossigeno del corpo. La conseguenza di ciò è lo sviluppo della mancanza di respiro, che si verifica prima durante lo sforzo fisico e quindi può apparire a riposo.

Oltre alla mancanza di respiro, la bronchite atrofica può manifestarsi come tosse secca e dolorosa, dolore alla gola e al torace, disturbo delle condizioni generali del paziente (a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al corpo) e sviluppo di complicazioni infettive causate da interruzione delle funzioni protettive dei bronchi.

Diagnosi di bronchite

Nei casi classici di bronchite acuta, la diagnosi viene posta sulla base delle manifestazioni cliniche della malattia. Nei casi più gravi e avanzati, nonché nel sospetto di bronchite cronica, il medico può prescrivere al paziente tutta una serie di esami aggiuntivi. Ciò determinerà la gravità della malattia e la gravità del danno all'albero bronchiale, oltre a identificare e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Nella diagnosi della bronchite si utilizzano:

• auscultazione (ascolto) dei polmoni;
• analisi del sangue generale;
• analisi dell'espettorato;
• Raggi X di luce;
• spirometria;
• pulsossimetria;

Auscultazione dei polmoni con bronchite

L'auscultazione (ascolto) dei polmoni viene effettuata utilizzando un fonendoscopio, un dispositivo che consente al medico di rilevare anche i suoni respiratori più silenziosi nei polmoni del paziente. Per condurre lo studio, il medico chiede al paziente di esporre la parte superiore del corpo, dopo di che applica successivamente la membrana del fonendoscopio su diverse aree del torace (sulle pareti anteriori e laterali, sulla schiena), ascoltando la respirazione.

Quando si ascoltano i polmoni di una persona sana, si rileva un leggero rumore di respirazione vescicolare, derivante dallo stiramento degli alveoli polmonari quando sono pieni d'aria. Nella bronchite (sia acuta che cronica) si verifica un restringimento del lume dei piccoli bronchi, a seguito del quale il flusso d'aria si muove attraverso di essi ad alta velocità, con turbolenza, che viene definita dal medico dura (bronchiale) respirazione. Il medico può anche determinare la presenza di sibili in varie parti dei polmoni o in tutto il torace. Il respiro sibilante può essere secco (la loro comparsa è dovuta al passaggio del flusso d'aria attraverso bronchi ristretti, il cui lume può contenere anche muco) o umido (si verifica quando è presente del liquido nei bronchi).

Esame del sangue per la bronchite

Questo studio ci consente di identificare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e di suggerirne l'eziologia (causa). Ad esempio, nella bronchite acuta ad eziologia virale, l'emocromo (emocromo completo) può mostrare una diminuzione del numero totale di leucociti (cellule del sistema immunitario) inferiore a 4,0 x 10 9 /l. Nella formula dei leucociti (la percentuale di varie cellule del sistema immunitario), ci sarà una diminuzione del numero di neutrofili e un aumento del numero di linfociti, cellule responsabili della lotta contro i virus.

Con la bronchite purulenta, si verificherà un aumento del numero totale di leucociti superiore a 9,0 x 10 9 / l e nella formula dei leucociti aumenterà il numero di neutrofili, in particolare le loro forme giovani. I neutrofili sono responsabili del processo di fagocitosi (assorbimento) delle cellule batteriche e della loro digestione.

Inoltre, un esame del sangue può rivelare un aumento della VES (la velocità di sedimentazione degli eritrociti posti in una provetta), che indica la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Con la bronchite virale, la VES può essere leggermente aumentata (fino a 20-25 mm all'ora), mentre l'aggiunta di un'infezione batterica e intossicazione del corpo è caratterizzata da un pronunciato aumento di questo indicatore (fino a 40-50 mm all'ora o più).

Analisi dell'espettorato per bronchite

L'analisi dell'espettorato viene effettuata per identificare varie cellule e sostanze estranee al suo interno, che in alcuni casi aiuta a determinare la causa della malattia. L'espettorato rilasciato durante la tosse del paziente viene raccolto in un barattolo sterile e inviato per l'esame.

Quando si esamina l'espettorato, si può trovare quanto segue:

• Cellule epiteliali bronchiali (cellule epiteliali). Si trovano in grandi quantità nelle prime fasi della bronchite catarrale, quando inizia ad apparire l'espettorato mucoso. Man mano che la malattia progredisce e si verifica un'infezione batterica, il numero di cellule epiteliali nell'espettorato diminuisce.
• Neutrofili. Queste cellule sono responsabili della distruzione e della digestione dei batteri piogeni e dei frammenti di cellule epiteliali bronchiali distrutte dal processo infiammatorio. Soprattutto molti neutrofili nell'espettorato si trovano nella bronchite purulenta, ma un piccolo numero di essi può essere osservato anche nella forma catarrale della malattia (ad esempio nella bronchite virale).
• Batteri. Può essere rilevato nell'espettorato durante la bronchite purulenta. È importante tenere conto del fatto che le cellule batteriche possono entrare nell'espettorato dalla bocca del paziente o dalle vie respiratorie del personale medico durante la raccolta del materiale (se non vengono seguite le regole di sicurezza).
• Eosinofili. Cellule del sistema immunitario responsabili dello sviluppo di reazioni allergiche. Un gran numero di eosinofili nell'espettorato indica bronchite allergica (asmatica).
• Globuli rossi. Globuli rossi che possono penetrare nell'espettorato quando i piccoli vasi della parete bronchiale vengono danneggiati (ad esempio durante gli attacchi di tosse). Una grande quantità di sangue nell'espettorato richiede ulteriori ricerche, poiché potrebbe essere un segno di danno ai grandi vasi sanguigni o dello sviluppo della tubercolosi polmonare.
• Fibrina. Una proteina speciale formata dalle cellule del sistema immunitario a seguito della progressione del processo infiammatorio.

Radiografia per bronchite

L'essenza di un esame radiografico è scansionare il torace con i raggi X. Questi raggi sono parzialmente bloccati da vari tessuti che si trovano lungo il loro percorso, per cui solo una certa percentuale passa attraverso il torace e finisce su una pellicola speciale, formando un'immagine ombra di polmoni, cuore, grandi vasi sanguigni e altri organi. Questo metodo consente di valutare le condizioni dei tessuti e degli organi del torace, sulla base dei quali si possono trarre conclusioni sullo stato dell'albero bronchiale durante la bronchite.

I segni radiografici di bronchite possono includere:

• Rafforzare il modello polmonare. In condizioni normali, i tessuti bronchiali bloccano debolmente i raggi X, quindi i bronchi non sono visibili ai raggi X. Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nei bronchi e il gonfiore della mucosa, la loro radiopacità aumenta, a seguito della quale sulla radiografia si possono distinguere chiari contorni dei bronchi medi.
• Ingrandimento delle radici dei polmoni. L'immagine a raggi X delle radici dei polmoni è formata dai grandi bronchi principali e dai linfonodi di quest'area. Si può osservare un ingrossamento delle radici dei polmoni a seguito della migrazione di agenti batterici o virali nei linfonodi, che porterà all'attivazione delle risposte immunitarie e all'aumento delle dimensioni dei linfonodi ilari.
• Appiattimento della cupola del diaframma. Il diaframma è un muscolo respiratorio che separa la cavità toracica da quella addominale. Normalmente ha la forma di una cupola e convessa verso l'alto (verso il petto). Nella bronchite cronica, a causa del blocco delle vie aeree, nei polmoni può accumularsi una quantità di aria maggiore del normale, con il risultato che aumentano di volume e spingono verso il basso la cupola del diaframma.
• Maggiore trasparenza dei campi polmonari. I raggi X passano quasi interamente attraverso l’aria. Nella bronchite, a causa dell'ostruzione delle vie aeree da parte dei tappi di muco, la ventilazione di alcune aree dei polmoni è compromessa. Con un'inalazione intensa, una piccola quantità di aria può penetrare negli alveoli polmonari bloccati, ma non può più fuoriuscire, provocando l'espansione degli alveoli e un aumento della pressione al loro interno.
• Espansione dell'ombra del cuore. A causa di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare (in particolare a causa del restringimento dei vasi sanguigni e dell'aumento della pressione nei polmoni), il flusso del sangue attraverso i vasi polmonari viene interrotto (ostacolato), il che porta ad un aumento della pressione sanguigna in le camere del cuore (nel ventricolo destro). Un aumento delle dimensioni del cuore (ipertrofia del muscolo cardiaco) è un meccanismo compensatorio volto ad aumentare la funzione di pompaggio del cuore e a mantenere il flusso sanguigno nei polmoni a un livello normale.

TAC per bronchite

La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca moderno che combina il principio di una macchina a raggi X e la tecnologia informatica. L'essenza del metodo è che l'emettitore di raggi X non si trova in un unico punto (come con una radiografia convenzionale), ma ruota attorno al paziente a spirale, acquisendo molte immagini a raggi X. Dopo l'elaborazione computerizzata delle informazioni ricevute, il medico può ottenere un'immagine strato per strato dell'area scansionata, in cui si possono distinguere anche piccole formazioni strutturali.

Nella bronchite cronica, la TC può rivelare:

• ispessimento delle pareti dei bronchi medi e grandi;
• restringimento del lume dei bronchi;
• restringimento dei lumi dei vasi sanguigni dei polmoni;
• liquido nei bronchi (durante una riacutizzazione);
• compattazione del tessuto polmonare (con lo sviluppo di complicanze).

Spirometria

Questo studio viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale (spirometro) e consente di determinare il volume dell'aria inspirata ed espirata, nonché la velocità di espirazione. Questi indicatori variano a seconda dello stadio della bronchite cronica.

Prima dello studio, si consiglia al paziente di astenersi dal fumo e dal lavoro fisico pesante per almeno 4-5 ore, poiché ciò potrebbe distorcere i dati ottenuti.

Per condurre lo studio, il paziente deve essere in posizione eretta. Su comando del medico, il paziente fa un respiro profondo, riempiendo completamente i polmoni, quindi espira tutta l'aria attraverso il boccaglio dello spirometro, e l'espirazione deve essere eseguita con la massima forza e velocità. Il dispositivo contatore registra sia il volume dell'aria espirata che la velocità del suo passaggio attraverso le vie respiratorie. La procedura viene ripetuta 2-3 volte e viene preso in considerazione il risultato medio.

Durante la spirometria viene determinato quanto segue:

• Capacità vitale dei polmoni (VC).È il volume d'aria che viene rilasciato dai polmoni del paziente durante una massima espirazione, preceduta da una massima inspirazione. La capacità vitale di un uomo adulto sano è in media di 4 - 5 litri e di 3,5 - 4 litri per le donne (questi indicatori possono variare a seconda del fisico della persona). Nella bronchite cronica, i bronchi piccoli e medi vengono bloccati da tappi di muco, per cui parte del tessuto polmonare funzionale cessa di essere ventilato e la capacità vitale diminuisce. Quanto più grave è la malattia e quanti più bronchi sono bloccati dai tappi di muco, tanto meno aria il paziente sarà in grado di inalare (ed espirare) durante lo studio.
• Volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Questo indicatore visualizza il volume d'aria che il paziente può espirare in 1 secondo durante un'espirazione forzata (massimamente veloce). Questo volume dipende direttamente dal diametro totale dei bronchi (più è grande, più aria può passare attraverso i bronchi nell'unità di tempo) e in una persona sana rappresenta circa il 75% della capacità vitale dei polmoni. Nella bronchite cronica, a seguito della progressione del processo patologico, il lume dei bronchi piccoli e medi si restringe, a seguito della quale il FEV1 diminuirà.

Altri studi strumentali

L'esecuzione di tutti i test di cui sopra nella maggior parte dei casi consente di confermare la diagnosi di bronchite, determinare l'entità della malattia e prescrivere un trattamento adeguato. Tuttavia, a volte il medico può prescrivere altri test necessari per una valutazione più accurata delle condizioni dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e di altri sistemi corporei.

Per la bronchite, il medico può anche prescrivere:

• Pulsossimetria. Questo studio consente di valutare la saturazione (saturazione) dell'emoglobina (un pigmento contenuto nei globuli rossi e responsabile del trasporto dei gas respiratori) con l'ossigeno. Per condurre lo studio, viene posizionato un sensore speciale sul dito o sul lobo dell'orecchio del paziente, che raccoglie informazioni in pochi secondi, dopodiché il display visualizza i dati sulla quantità di ossigeno nel sangue del paziente in questo momento. In condizioni normali, la saturazione del sangue di una persona sana dovrebbe essere compresa tra il 95 e il 100% (ovvero, l'emoglobina contiene la massima quantità possibile di ossigeno). Nella bronchite cronica, l'apporto di aria fresca al tessuto polmonare viene interrotto e nel sangue entra meno ossigeno, per cui la saturazione può scendere al di sotto del 90%.
• Broncoscopia. Il principio del metodo è quello di inserire uno speciale tubo flessibile (broncoscopio) nell’albero bronchiale del paziente, all’estremità del quale è fissata una telecamera. Ciò consente di valutare visivamente le condizioni dei grandi bronchi e determinarne la natura (catarrale, purulento, atrofico e così via).

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Struttura dei bronchi

I bronchi (che in greco significa tubi respiratori) sono la parte periferica delle vie respiratorie, attraverso la quale l'aria atmosferica - ricca di ossigeno - entra nei polmoni e l'aria di scarico, povera di ossigeno e ricca di anidride carbonica, che non è più adatta per respirare, viene rimosso dai polmoni.

Nei polmoni avviene lo scambio gassoso tra aria e sangue; L'ossigeno entra nel sangue e l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue. Grazie a ciò, le funzioni vitali del corpo vengono mantenute. Ma i bronchi non si limitano a condurre l'aria nei polmoni, ma ne modificano la composizione, l'umidità e la temperatura. Passando attraverso i bronchi (e altri tratti respiratori - cavità nasale, laringe, trachea), l'aria viene riscaldata o raffreddata alla temperatura del corpo umano, inumidita, liberata da polvere, germi, ecc., che protegge i polmoni dai danni influenze.

Lo svolgimento di queste complesse funzioni è assicurato dalla struttura dei bronchi. Dalla trachea partono 2 bronchi principali di grande diametro (in media 14-18 mm) al polmone destro e sinistro. Da loro, a loro volta, partono quelli più piccoli: bronchi lobari: 3 a destra e 2 a sinistra.

I bronchi lobari si dividono in bronchi segmentali (10 a sinistra e a destra) e quelli, gradualmente decrescenti di diametro, in bronchi del quarto e quinto ordine, che passano nei bronchioli. Questa divisione dei bronchi porta al fatto che nessuna unità funzionale dei polmoni (acino) rimane senza il proprio bronchiolo, attraverso il quale entra l'aria e tutto il tessuto polmonare può partecipare alla respirazione.

L'insieme di tutti i bronchi è talvolta chiamato albero bronchiale, poiché dividendosi e diminuendo di diametro, assomigliano molto a un albero.

La parete dei bronchi ha una struttura complessa e la parete dei bronchi grandi è la più complessa. In esso sono presenti 3 strati principali: 1) esterno (fibrosiocartilagineo); 2) medio (muscolare); 3) interno (mucosa).

Lo strato fibrocartilagineo è formato da tessuto cartilagineo, fibre collagene ed elastiche e fasci di muscoli lisci. Grazie a questo strato l'elasticità dei bronchi è garantita e non collassano. Con una diminuzione del diametro dei bronchi, questo strato diventa più sottile e gradualmente scompare.

Lo strato muscolare è costituito da fibre muscolari lisce riunite in fasci circolari ed obliqui; quando si contraggono, il lume delle vie aeree cambia. Con una diminuzione del calibro del bronco, lo strato muscolare diventa più sviluppato.

La mucosa è molto complessa e svolge un ruolo importante. È costituito da tessuto connettivo, fibre muscolari ed è penetrato da un gran numero di vasi sanguigni e linfatici. È ricoperto da epitelio colonnare, dotato di ciglia ciliate e di un sottile strato di secrezione sierosa-mucosa per proteggere l'epitelio dai danni. Grazie a questa struttura, svolge un certo ruolo protettivo.

Le ciglia dell'epitelio cilindrico sono in grado di catturare i più piccoli corpi estranei (polvere, fuliggine) che entrano nei bronchi con l'aria. Quando si depositano sulla mucosa dei bronchi, le particelle di polvere causano irritazione, che porta ad un'abbondante secrezione di muco e alla comparsa di un riflesso della tosse. Grazie a ciò, insieme al muco vengono rimossi dai bronchi verso l'esterno. Questo protegge il tessuto polmonare dai danni. Pertanto, la tosse in una persona sana svolge un ruolo protettivo, proteggendo i polmoni dalla penetrazione delle più piccole particelle estranee.

Con una diminuzione del diametro dei bronchi, la mucosa diventa più sottile e l'epitelio colonnare a più file si trasforma in epitelio cubico a fila singola. Va notato che la mucosa contiene cellule caliciformi che secernono muco, che svolge un ruolo importante nella protezione dei bronchi dai danni.

Il muco (di cui una persona produce fino a 100 ml durante la giornata) svolge anche un'altra importante funzione. Umidifica l'aria che entra nel corpo (l'umidità dell'aria atmosferica è leggermente inferiore a quella dei polmoni), proteggendo così i polmoni dalla disidratazione.

Il ruolo dei bronchi nel corpo

Mentre l'aria passa attraverso le vie respiratorie superiori, cambia la sua temperatura. Come è noto, la temperatura dell'aria che circonda una persona oscilla a seconda del periodo dell'anno entro limiti abbastanza significativi: da -60-70° a +50-60°. Il contatto di tale aria con i polmoni causerebbe inevitabilmente danni. Tuttavia, l'aria che passa attraverso le vie respiratorie superiori viene riscaldata o raffreddata a seconda delle necessità.

I bronchi svolgono un ruolo importante in questo, poiché le loro pareti sono abbondantemente rifornite di sangue, il che garantisce un buon scambio termico tra sangue e aria. Inoltre, i bronchi, dividendosi, aumentano la superficie di contatto tra la mucosa e l'aria, il che contribuisce anche ad un rapido cambiamento della temperatura dell'aria.

I bronchi proteggono il corpo dalla penetrazione di vari microrganismi (di cui ce ne sono molti nell'aria atmosferica) a causa della presenza di villi, la secrezione di muco, che contiene anticorpi, fagociti (cellule che divorano i microbi), ecc.

Pertanto, i bronchi nel corpo umano sono un organo importante e specifico che garantisce il passaggio dell'aria nei polmoni, proteggendoli allo stesso tempo da varie sostanze irritanti esterne.

Il conduttore dei meccanismi protettivi dei bronchi è il sistema nervoso, che mobilita e controlla tutti i meccanismi protettivi del corpo (umorali, immunobiologici, endocrini, ecc.). Tuttavia, se i meccanismi protettivi dei bronchi vengono interrotti, perdono la capacità di resistere completamente agli effetti di vari fattori dannosi. Ciò porta all'emergere di un processo patologico nei bronchi: si sviluppa la bronchite.

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TRACHEA. BRONCHI. POLMONI.

Trachea. Bronchi principali. Polmoni. Differenze tra i polmoni destro e sinistro. Confini dei polmoni. Ramificazione intrapolmonare dei bronchi (albero bronchiale). Unità strutturale e funzionale del polmone (acino polmonare).

Scopo della lezione

Lo studente dovrebbe saperlo

1. Struttura, topografia e funzione della trachea.

2. Struttura e funzione dei bronchi principali.

3. Struttura, topografia e funzione dei polmoni.

4. Differenze tra i polmoni destro e sinistro.

5. Confini dei polmoni.

6. Ramificazione intrapolmonare dei bronchi.

7. La struttura delle pareti della trachea, dei bronchi principali e intrapolmonari, dell'albero bronchiale.

8. La struttura dell'unità strutturale e funzionale del polmone: l'acino.

Lo studente deve essere in grado di farlo

1. Trova e mostra su preparati anatomici naturali i principali dettagli della struttura della trachea e dei bronchi principali.

2. Utilizzando preparati polmonari, determinare la posizione dei bronchi principali nelle radici dei polmoni.

3. Utilizzando preparati polmonari isolati, determinare le superfici, i bordi e le parti del polmone.

4. Trova le caratteristiche distintive dei polmoni destro e sinistro.

5. Separatamente, sui preparati del polmone destro e sinistro, distinguere tra lobi e solchi dei polmoni.

6. Trova sulla preparazione del polmone sinistro la tacca cardiaca del bordo anteriore, l'ugola del polmone sinistro.

TRACHEA

La trachea è un tubo cilindrico cavo che collega la laringe ai bronchi principali (Fig. 2.1) con una lunghezza di 9-13 cm e un diametro di 15-30 mm.

Topografia

La trachea inizia sotto la cartilagine cricoide della laringe, a livello VI-VII vertebra cervicale.

A livello delle vertebre toraciche IV-V, la trachea si divide in due bronchi principali, formando biforcazione tracheale(biforcazione tracheale). Il sito della biforcazione è proiettato sulla parete anteriore del torace a livello dell'attacco della seconda e della terza costola allo sterno, cioè a livello dell'angulus sterni.

Riso. 2.1. Trachea e bronchi principali.

1 – laringe;

2 - semianelli cartilaginei della trachea;

3 - biforcazione della trachea;

4 - bronco principale destro;

5 - cartilagine tiroidea della laringe;

6 - cartilagine cricoide della laringe;

7 – trachea;

8 - bronco principale sinistro;

9 - bronchi lobari;

10 - bronchi segmentali.

Dietro e leggermente a sinistra della trachea, l'esofago corre per tutta la sua lunghezza.

Di fronte alla trachea toracica, direttamente sopra la sua biforcazione, si trova l'arco aortico, che si piega attorno alla trachea a sinistra.

Nella cavità toracica, la trachea si trova nel mediastino posteriore.

Topograficamente si distingue la trachea parte cervicale (pars cervicalis) e

parte toracica (pars thoracica).

Parete tracheale

Membrana mucosa Riveste la trachea dall'interno, è privo di pieghe ed è ricoperto da epitelio ciliato a più file. Contiene le ghiandole della trachea

(ghiandole tracheali).

Sottomucosa possiede anche ghiandole che secernono una secrezione mista.

Cartilagini tracheali (cartilagines tracheales) ne costituiscono la base e sono semianelli ialini. Ognuno di loro sembra un arco,

occupando i due terzi della circonferenza della trachea (non è presente cartilagine lungo la parete posteriore della trachea). Il numero dei semianelli non è costante (15-20), si trovano rigorosamente uno sotto l'altro. L'altezza dell'anello è di 3-4 mm (solo la prima cartilagine è più alta delle altre - fino a 13 mm). Gli anelli tracheali sono collegati tra loro

legamenti ad anello (ligamenta annularia).

Posteriormente, i legamenti anulari passano nella parte posterioreparete membranosa trachea (paries membranaceus), alla cui formazione partecipa anche

muscolo tracheale (m. trachealis).

Avventizia.

BRONCHI (bronchi)

Bronchi principali, destro e sinistro(bronchi principali dexter et sinister) partono dalla trachea a livello IV-V vertebre toraciche (nell'area della biforcazione tracheale) e sono dirette verso la porta del polmone corrispondente.

I bronchi divergono con un angolo di 70 gradi, ma il bronco destro ha una direzione più verticale, è più corto e più largo del sinistro. Il bronco principale destro è (in direzione) come una continuazione della trachea.

Da un punto di vista clinico, conoscenza di queste caratteristiche

importante perché i corpi estranei entrano più spesso nel bronco principale destro che in quello sinistro. Anatomicamente la differenza tra i bronchi principali si spiega con il fatto che il cuore si trova prevalentemente a sinistra, quindi il bronco sinistro è “costretto” ad allontanarsi dalla trachea in modo più orizzontale, per non “sbattere” il cuore situato sotto di esso.

Topografia

La vena azygos si estende sul bronco principale destro prima di entrare nella vena cava superiore; sotto di essa si trova l'arteria polmonare destra.

Sopra il bronco principale sinistro si trovano l'arteria polmonare sinistra e l'arco aortico, dietro il bronco si trovano l'esofago e l'aorta discendente.

Parete bronchiale

Lo scheletro dei bronchi principali è costituito da anelli cartilaginei (ialini) (6-8 nel bronco destro, 9-12 nel sinistro). All'interno i bronchi principali sono rivestiti da una mucosa con epitelio ciliato, all'esterno sono ricoperti di avventizia.

Ramificazione dei bronchi

I bronchi principali si tuffano nei polmoni, dove iniziano a dividersi, creando separatamente in ciascun polmone il cosiddetto albero bronchiale (Fig. 2.2)..

Riso. 2.2. Albero bronchiale e lobi del polmone.

1 - lobo superiore del polmone destro;

2 - trachea;

3 - bronco principale sinistro;

4 - bronco lobare;

5 - bronco segmentale;

6 - bronchioli terminali;

7 - lobo inferiore del polmone destro;

9 - lobo superiore del polmone sinistro.

Dopo essere entrato nell'ilo del polmone, il bronco principale si divide in bronchi lobari (bronchi lobari): il diritto - in tre (superiore, medio, inferiore) e il sinistro - in due. Le pareti dei bronchi lobari sono simili nella struttura alle pareti dei bronchi principali. I bronchi lobari sono detti bronchi di secondo ordine.

Ciascun bronco lobare si divide in bronchi del terzo ordine:

bronchi segmentali(bronchi segmentali), 10 in ciascun polmone.

Già a questo livello la natura dello scheletro cartilagineo cambia gradualmente.

La base della parete dei bronchi del terzo ordine è creata da placche cartilaginee di varie dimensioni, interconnesse da fibre di tessuto connettivo. L'avventizia diventa più sottile.

Successivamente, i bronchi segmentali iniziano a dividersi in bronchi del quarto, quinto, sesto e settimo ordine. Inoltre, questa divisione dicotomico, cioè ciascun bronco è diviso in due. Il lume dei bronchi si restringe man mano che si dividono, le placche cartilaginee nella parete diminuiscono progressivamente di dimensioni e all'interno della cartilagine appare uno strato muscolare costituito da cellule muscolari lisce disposte circolarmente.

Si chiamano bronchi dell'ottavo ordinebronchi lobulari(bronchi lobulari). Il loro diametro è di 1 mm. Il tessuto cartilagineo nelle loro pareti è quasi completamente assente e può presentarsi solo sotto forma di piccoli granelli cartilaginei. Insieme alla scomparsa della cartilagine nella parete dei bronchi, aumenta il numero delle fibre muscolari lisce. La mucosa contiene ghiandole mucose ed è ricoperta da epitelio ciliato.

Ciascun bronco lobulare si divide quindi in 12-18 bronchioli terminali(bronchioli terminali) con un diametro di 0,3-0,5 mm. Nei bronchioli terminali, la muscolatura liscia predomina nella parete, la cartilagine è completamente assente, le ghiandole mucose scompaiono, l'epitelio ciliato è preservato, ma poco sviluppato.

Un punto importante è la presenza di linfonodi nella mucosa dei bronchi, grazie ai quali viene fornita la protezione immunitaria locale dei polmoni.

Viene chiamato l'intero insieme dei bronchi, a partire dal bronco principale fino ai bronchioli terminali compresialbero bronchiale(arbor bronchiale). Lo scopo dell'albero bronchiale è quello di condurre l'aria dalla trachea all'apparato alveolare dei polmoni, continuando a pulire e riscaldare il flusso d'aria. L'aria entra attraverso i bronchioli terminali

nel parenchima respiratorio dei polmoni.

Acino (Fig. 2.3)

Ogni bronchiolo terminale è diviso in duebronchioli respiratori(bronchioli respiratori). Le loro pareti sono costituite da tessuto connettivo e singoli fasci di miociti lisci. La mucosa è rivestita da epitelio cubico. La principale caratteristica distintiva dei bronchioli respiratori sono le piccole sporgenze della parete simili a sacche situate ad una certa distanza l'una dall'altra, chiamate alveoli polmonari(alveoli polmonari). Quindi, nella parete dei bronchioli respiratori compaiono i primi alveoli, ad es. Solo a questo livello il polmone inizia a “respirare”, poiché qui, insieme al passaggio dell'aria, avviene un piccolo volume di scambio gassoso tra aria e sangue.

Riso. 2.3. Acino del polmone.

1 - bronchioli lobulari;

2 - fibre muscolari lisce;

3 - bronchioli terminali;

4 - bronchioli respiratori;

5 - venula polmonare;

6 - arteriola polmonare;

7 - rete capillare sulla superficie degli alveoli polmonari;

8 - venula polmonare;

9 - arteriola polmonare;

10 - condotto alveolare;

11 - sacco alveolare;

12 - alveolo polmonare.

I bronchioli respiratori hanno una leggera espansione alle estremità: il vestibolo. Da ciascun vestibolo emergono da tre a diciassette (solitamente otto).condotti alveolari(dotti alveolari), più larghi degli stessi bronchioli respiratori. A loro volta si dividono da una a quattro volte. Le pareti dei passaggi sono costituite da alveoli (circa 80 in un passaggio). Fine dei dotti alveolari sacchi alveolari(sacculi alveolari), le cui pareti sono costituite anche da alveoli polmonari.

Bronchioli respiratori che si estendono dai bronchioli terminali, nonché dotti alveolari, sacchi alveolari e alveoli polmonari, intrecciati

alveolaris) o acino polmonare (acinus pulmonis) , che costituiscono il parenchima respiratorio dei polmoni. L'acino (grappolo) è un'unità strutturale e funzionale del polmone.

Il numero di acini in entrambi i polmoni raggiunge 800mila. Formano una superficie respiratoria con un'area 30-40 m2 con respirazione tranquilla. Con un respiro profondo questa superficie aumenta fino a 80-100 m2. In un respiro durante la respirazione tranquilla, una persona inala 500 cm3 di aria.

POLMONI (pulmones, greco - pneumon)

I polmoni sono un organo accoppiato in cui avviene lo scambio di gas tra il sangue venoso e l'aria inalata, a seguito del quale il sangue è saturo di ossigeno e diventa arterioso.

Polmoni destro e sinistro(pulmo destro e sinistro) situato nella cavità toracica.

I polmoni sono separati l'uno dall'altro da un complesso di organi, uniti dal nome comune mediastino, adiacenti al diaframma dal basso, e davanti, lateralmente e posteriormente in contatto con le pareti della cavità toracica.

La forma e le dimensioni dei polmoni non sono le stesse. Il polmone destro è leggermente più corto e più largo del sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la cupola del diaframma a destra è più alta che a sinistra. Inoltre, il polmone sinistro è sotto pressione dal cuore posizionato asimmetricamente, il cui apice è spostato a sinistra.

Il parenchima polmonare è morbido, delicato (come una spugna) a causa dell'aria in esso contenuta. I polmoni che non hanno funzionato, come i polmoni di un feto nato morto, non contengono aria.

Il polmone ha la forma di un cono irregolare (Fig. 2.4), in cuibase del polmone(basis pulmonis), che è adiacente al diaframma, e

estremità superiore ristretta - apice del polmone(apice polmonare).

(È qui, nella zona dell'apice, che la bacchetta preferisce stabilirsi

Kokha è l'agente eziologico della tubercolosi. E nelle malattie cardiache, quando i polmoni spesso soffrono, i principali cambiamenti patologici vengono rilevati nell'area della base, dove si verifica il ristagno di liquidi).

I polmoni hanno tre superfici e tre bordi.

o La base corrisponde a superficie diaframmatica (facies diaframmatica), leggermente concava a causa convessità del diaframma.

o La superficie più grande del polmone è superficie costale(facies costalis), che è adiacente a quella interna

superficie della cavità toracica. Si distingue parte vertebrale(pars vertebralis), che è in contatto con la colonna vertebrale.

o Viene chiamata la superficie del polmone rivolta verso il mediastino

superficie mediastinica (facies mediastinalis ), è leggermente concavo e su di esso nella zona del cuore adiacente è presente un impressione cardiaca (impressione cardiaca).

Sulla superficie mediastinica del polmone c'è una depressione di forma ovale abbastanza grande - la porta del polmone (hilus pulmonis), dove entrano il bronco principale, l'arteria polmonare e i nervi e escono le vene polmonari e i vasi linfatici. Questo insieme di strutture anatomiche circondate da tessuto connettivo costituisce la radice del polmone (radix pulmonis). I componenti della radice nei polmoni destro e sinistro sono posizionati diversamente.

o Nel polmone sinistro, come parte della radice del polmone, l'arteria polmonare si trova più in alto, sotto e leggermente posteriormente si trova il bronco principale, e ancora più in basso e anteriormente ci sono due vene polmonari (arteria, bronco, vena - "ABV" ).

o Nella radice destra, il bronco principale si trova più in alto, sotto e leggermente davanti ad esso c'è l'arteria polmonare, e ancora più in basso ci sono due vene polmonari (bronco, arteria, vena - "BAV").

Le superfici del polmone sono separate da bordi. Ogni polmone ha tre bordi: anteriore, inferiore e posteriore.

o Bordo anteriore (margo anteriore) acuto, separa facies costalis e facies medialis (sua pars mediastinalis). Il polmone sinistro ha afiletto di cuore(incisura

cardiaca), a causa della posizione del cuore. Questa tacca è limitata di seguito ugola del polmone sinistro(lingula pulmonis sinistri).

o Il bordo inferiore (margo inferiore) è affilato e separa le superfici costale e mediale da quella diaframmatica.

o Il bordo posteriore (margo posterior) è arrotondato e separa la superficie costale dalla superficie mediale (la sua pars vertebralis).

Ogni polmone è diviso in lobi (lobi pulmones). Il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il polmone sinistro ne ha due: superiore e inferiore.

La fessura obliqua (fisura obliqua) è presente sia nel polmone destro che in quello sinistro e corre quasi equamente su entrambi i polmoni. Inizia sul bordo posteriore del polmone a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica, poi

Riso. 2.4. Polmoni.
Vista dall'anterolaterale		Vista dal lato della medaglia:
			Superficie diaframmatica
	Apice del polmone;	(base del polmone);
	Bordo anteriore;		Superficie mediale;
	Spazio orizzontale a destra		Porta del polmone.
	Fessura obliqua;	Componenti della radice polmonare:
	Tacca cardiaca sinistra		Bronco principale;
			Arteria polmonare;
	ugola polmonare;		Vene polmonari.
	Bordo inferiore;
	Lobo superiore;
	lobo inferiore;

10 - lobo medio del polmone destro;

11 - superficie costale.

È diretto lungo la superficie costale in avanti e in basso lungo la VI costola e raggiunge il bordo inferiore del polmone alla giunzione della VI costola con la cartilagine. Da qui la fessura prosegue verso la superficie diaframmatica e poi verso la superficie mediale, risalendo e tornando all'ilo del polmone. La fessura obliqua divide il polmone in due lobi: superiore (lobus superiore) e inferiore

(lobo inferiore).

Sul polmone destro, oltre alla fessura obliqua, c'èfessura orizzontale(fisura gorizontalis pulmonis dextri). Inizia sulla superficie costale dalla fisura obliqua, prosegue quasi orizzontalmente, coincidendo con il decorso della IV costola. Raggiunge il bordo anteriore del polmone e passa alla sua superficie mediale, dove termina anteriormente all'ilo del polmone. La fessura orizzontale taglia via un'area relativamente piccola dal lobo superiore del polmone destro - lobo medio del polmone destro(lobus medius pulmonis dextri).

Vengono chiamate le superfici dei lobi polmonari una di fronte all'altra

superfici interlobari (facies interlobares). Confini dei polmoni (Fig. 2.5, 2.6)

I confini dei polmoni sono la proiezione dei loro bordi sul torace. Ci sono i bordi superiore, anteriore, inferiore e posteriore dei polmoni.

Il bordo superiore del polmone corrisponde alla proiezione del suo apice. È lo stesso per i polmoni destro e sinistro: anteriormente sporge sopra la clavicola di 2 cm, e sopra la prima costa di 3-4 cm; posteriormente si proietta a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Bordo anteriore del polmone destro(proiezione del bordo anteriore del polmone) dall'apice scende all'articolazione sternoclavicolare destra, poi passa attraverso il centro del manubrio dello sterno, dietro il corpo dello sterno scende leggermente a sinistra dalla linea mediana alla cartilagine della VI costola, dove passa nel bordo inferiore.

Bordo anteriore del polmone sinistro passa, analogamente a quello destro, a livello della cartilagine della 4a costa, dove devia bruscamente a sinistra fino alla linea periosternale, per poi volgere in basso, attraversa il 6° spazio intercostale e raggiunge la cartilagine della 6a costola approssimativamente a metà tra la linea peristerale e quella medioclavicolare, dove passa nel bordo inferiore.

Bordo inferiore del polmone destro attraversa la VI costola lungo la linea emiclaveare, la VII costola lungo la linea ascellare anteriore, l'VIII costola lungo la linea medioascellare, la IX costola lungo la linea ascellare posteriore, la X costola lungo la linea scapolare e termina a livello della collo della XI costola lungo la linea paravertebrale. Qui il bordo inferiore del polmone gira bruscamente verso l'alto e passa nel suo bordo posteriore.

Bordo inferiore del polmone sinistro si estende approssimativamente per la larghezza della costola sottostante (lungo i corrispondenti spazi intercostali).

Riso. 2.5. Proiezione dei confini

polmoni e pleura parietale - vista frontale. (I numeri romani indicano le costole).

1 - apice polmonare;

2 - campo interpleurico superiore;

5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);

7 - bordo inferiore della pleura parietale; 8 - fessura obliqua;

9 - fessura orizzontale (pulmonis dextri).

Riso. 2.6. Proiezione dei confini dei polmoni e della pleura parietale - vista posteriore (le costole sono indicate da numeri romani).

1 - apice della pulraonis;

2 - fessura obliqua;

4 - bordo inferiore della pleura parietale.

Il bordo posteriore di entrambi i polmoni corre allo stesso modo: lungo la colonna vertebrale dal collo dell'undicesima costola alla testa della seconda costola.

Prova domande e compiti

1. A quale livello delle vertebre si trova la trachea?

2. Come si chiama la parte della parete tracheale che non contiene cartilagine?

3. Quanti semianelli ha la trachea?

4. Quale organo è adiacente posteriormente alla trachea?

5. A quale livello vertebrale si trova la biforcazione tracheale?

6. Quale dei bronchi principali si trova più verticalmente, è più corto e più largo?

7. Quale posizione topografica occupa il bronco principale alla radice del polmone tra le altre strutture anatomiche a destra?

8. Quale posizione topografica occupa il bronco principale alla radice del polmone tra le altre strutture anatomiche a sinistra?

9. In che modo la struttura della parete del bronco intrapolmonare differisce dalla parete del bronco principale?

10. Qual è l'unità strutturale e funzionale del polmone?

Domande di prova

1. Indicare le vie aeree, nelle cui pareti sono presenti semianelli cartilaginei

A. trachea B. bronchi principali

B. bronchi lobulari B. bronchi segmentali D. dotti alveolari

2. Indicare le strutture dell'albero bronchiale che non presentano più cartilagine nelle pareti

A. bronchioli respiratori

B. bronchi lobulari B. bronchioli terminali D. dotti alveolari

D. tutto quanto sopra è vero

3. Specificare la formazione anatomica a livello della quale si trova la biforcazione tracheale in un adulto

A. angolo sternale

B. V vertebra toracica B. tacca giugulare sterno

D. bordo superiore dell'arco aortico D. apertura superiore del torace

4. Indicare le strutture anatomiche che entrano nel cancello del polmone

A. arteria polmonare B. vene polmonari C. fibre nervose

B. vasi linfatici D. strati pleurici

5. Indicare le strutture anatomiche situate davanti alla trachea

A. faringe B. aorta C. esofago

D. dotto linfatico toracico D. tutto quanto sopra è vero

6. Indicare le strutture coinvolte nella formazione dell'albero alveolare (acinus)

A. bronchioli terminali B. bronchioli respiratori C. dotti alveolari D. sacchi alveolari

D. tutto quanto sopra è vero

7. Indicare durante la ramificazione di quali strutture si formano i bronchioli respiratori

A. bronchi segmentali B. bronchi lobulari C. bronchioli terminali D. bronchi lobari D. bronchi principali

8. Indicare le strutture anatomiche che occupano la posizione più alta nell'ilo del polmone destro

A. arteria polmonare B. vena polmonare C. nervi D. bronco principale

D. vasi linfatici

9. Specificare il tipo di epitelio che riveste la mucosa della trachea

A. multistrato piatto

B. piatto monostrato B. ciliato multistrato

D. ciliato a strato singolo D. transitorio

10. Specificare le strutture anatomiche presenti nella mucosa tracheale

A. ghiandole tracheali B. noduli linfoidi C. ghiandole cardiache D. placche linfoidi

D. tutto quanto sopra è vero

11. Specificare le parti della trachea

A. parte cervicale B. parte della testa C. parte toracica D. parte addominale

D. tutto quanto sopra è vero

12. Quali segni sono caratteristici del bronco principale destro rispetto a quello sinistro?

A. posizione più verticale B. più larga C. più corta D. più lunga

D. tutto quanto sopra è vero

13. Quali segni sono caratteristici del polmone destro rispetto a quello sinistro?

A. più largo B. più lungo C. più stretto D. più corto

D. tutto quanto sopra è vero

14. Indicare la posizione della tacca cardiaca sui polmoni

A. bordo posteriore del polmone destro B. bordo anteriore del polmone sinistro C. bordo inferiore del polmone sinistro D. bordo inferiore del polmone destro E. bordo posteriore del polmone sinistro

15. Indicare la posizione della fessura orizzontale sul polmone

A. superficie costale del polmone sinistro B. superficie costale del polmone destro

B. superficie mediastinica del polmone sinistro D. superficie diaframmatica del polmone destro E. superficie diaframmatica del polmone sinistro

16. Specificare la formazione anatomica che delimita dal basso l'incisura cardiaca del polmone sinistro

A. lingua B. fessura obliqua

B. ilo del polmone D. fessura orizzontale

D. bordo inferiore del polmone sinistro

17. Indicare gli elementi strutturali dei polmoni in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue

A. dotti alveolari B. alveoli

B. bronchioli respiratori D. sacchi alveolari E. tutto quanto sopra è vero

18. Indicare le strutture anatomiche che compongono la radice del polmone

A. vene polmonari B. arterie polmonari C. nervi C. bronco principale

D. tutto quanto sopra è vero

19. Indicare la proiezione dell'apice del polmone sinistro sulla superficie del corpo

A. 4-5 cm sopra la clavicola

B. a livello del processo spinoso della V vertebra cervicale B. 3-4 cm sopra la prima costa D. 1-2 cm sopra la prima costola D. nessuna risposta corretta

20. A livello di quale costola il bordo inferiore del polmone destro si proietta lungo la linea emiclaveare?

A. IX costola

B. VII costola

B. VIII costola

D. VI costola

D. IV costola

Lavorare con il diagramma in una cartella di lavoro

Nel tuo quaderno di esercizi, ridisegna il diagramma fornito che mostra la ramificazione intrapolmonare dei bronchi e firma il nome di queste strutture, indica i confini degli alberi bronchiali e alveolari (unità strutturali e funzionali dei polmoni).

Attrezzatura per la lezione

1. Cadavere aperto. Preparazioni isolate di polmoni e trachea, un complesso di organi. Scheletro. Immagini a raggi X.

2. Vetrina del museo n. 4.

SISTEMA RESPIRATORIO

PLEURA. MEDIASTINO.

Pleura. Cavità pleurica e seni pleurici. Confini della pleura.

Mediastino.

Scopo e obiettivi della lezione

Lo studente dovrebbe saperlo

1. Struttura, topografia e funzione della pleura.

2. La cavità pleurica e i suoi seni, il loro significato clinico.

3. Proiezione dei confini della pleura sulla superficie del corpo.

4. Il mediastino, i confini delle sue sezioni e il loro contenuto.

Lo studente deve essere in grado di farlo

1. Mostra gli strati parietale e viscerale della pleura sul cadavere.

2. Trova il luogo di transizione dello strato viscerale nello strato parietale, nei seni pleurici, nel mediastino.

3. Determina la proiezione dei confini della pleura e dei polmoni sulla superficie del corpo di una persona vivente.

Quando si inizia lo studio, è necessario ripetere la struttura del torace (vedi sezione sull'osteologia).

La pleura (pleura) è la membrana sierosa del polmone. E' composto da due fogli: pleura viscerale(pleura viscerale) e pleura parietale(pleura parietale). Pertanto, in ciascuna metà della cavità toracica è presente una sacca sierosa chiusa contenente il polmone.

o La pleura viscerale o polmonare ricopre il polmone e si fonde strettamente con la sua sostanza, estendendosi nelle fessure tra i lobi del polmone. Avvolgendo il polmone su tutti i lati, la pleura polmonare passa nella pleura parietale nella regione della sua radice. Inoltre, sotto la radice del polmone

V nel punto di transizione da uno strato di pleura all'altro si forma una duplicazione

(Fig. 2.7), chiamato legamento polmonare(lig. polmonare).

o La pleura parietale, o parietale, con la sua superficie esterna si fonde con le pareti della cavità toracica, e con la sua superficie interna si affaccia sulla pleura viscerale.

La pleura parietale si divide in pleura costale, mediastinica e diaframmatica.

o La pleura costale (pleura costalis) è la più estesa e copre la superficie interna delle costole e gli spazi intercostali.

o Pleura mediastinica(pleura mediastinica) adiacenti agli organi mediastinici.

o Pleura diaframmatica(pleura diaframmatica) Copre le parti muscolari e tendinee del diaframma.

Riso. 2.7. La struttura del legamento polmonare.

La cupola della pleura (cupula pleurae) si forma quando la pleura costale e mediastinica si incrociano nell'area dell'apice del polmone. Sporge 3-4 cm sopra la prima costola o 1-2 cm sopra la clavicola.

Cavità pleurica

Cavità pleurica(cavitas pleuralis) è uno spazio a fessura tra gli strati parietale e viscerale della pleura, la cui pressione è inferiore a quella atmosferica.

o La cavità pleurica contiene 1-2 ml di liquido sieroso che, idratando le superfici della pleura viscerale e parietale affacciate l'una verso l'altra, elimina l'attrito tra di loro.

o Grazie al fluido sieroso avviene l'adesione (adesione) di due superfici. Quando si inspira, a causa della contrazione dei principali muscoli respiratori, il volume della cavità toracica aumenta. Foglia parietale

La pleura si allontana dal viscerale trascinandolo con sé, allungando così il polmone stesso.

Se la parete della cavità toracica è danneggiata (attraverso

foro) avviene l'equalizzazione della pressione. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso il foro (pneumotorace). Di conseguenza, il polmone collassa e non prende parte alla respirazione.

Seni pleurici

Nei luoghi in cui parti della pleura parietale passano l'una nell'altra, si formano delle depressioni nella cavità pleurica: i seni pleurici.

o Costofrenico seno (recessus costodiaphragmaticus)

si forma durante la transizione della pleura costale nella pleura diaframmatica. Il seno è ben definito su entrambi i lati. A livello della linea ascellare media la sua profondità è di circa 9 cm.

phrenicomediastinalis) si forma durante la transizione della pleura mediastinica a quella diaframmatica. Questo seno è male espresso.

o Costomediastinico seno (recessus costomediastinalis)

si forma durante il passaggio dalla pleura costale a quella mediastinica solo sul lato sinistro, poiché il confine del polmone sinistro nell'area dei 4-5 spazi intercostali e delle cartilagini di 5-6 costole non coincide con il confine della pleura.

È importante ricordare che i seni pleurici sono spazi

cavità pleurica, situata tra i due strati parietali della pleura. Quando la pleura si infiamma (pleurite), il pus può accumularsi nei seni pleurici.

Confini della pleura

Bordo anteriore destro la pleura dalla cupola scende all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi attraversa la metà della sinfisi del manubrio dello sterno. Quindi va dietro il corpo dello sterno fino alla cartilagine della 6a costola e passa nel bordo inferiore della pleura. Il bordo anteriore della pleura e del polmone coincidono.

Il bordo inferiore della pleura passa 1 costola sotto il bordo del polmone corrispondente. Questo confine corrisponde alla linea di transizione della pleura costale nella pleura diaframmatica. Poiché il bordo inferiore del polmone sinistro è proiettato uno spazio intercostale più in basso di quello del destro, anche il bordo inferiore della pleura a sinistra corre leggermente più in basso che a destra.

Il bordo posteriore della pleura a destra inizia a livello della testa della 12a costola, che corre lungo la colonna vertebrale. Il bordo posteriore dei polmoni e della pleura coincidono.

Campi interpleurici

Nell'area dello sterno, tra i bordi anteriori della pleura destra e sinistra, si formano due spazi triangolari privi di pleura: il campo interpleurico superiore e inferiore.

Il campo interpleurico superiore è rivolto verso il basso e si trova dietro il manubrio dello sterno.

Il campo interpleurico inferiore è rivolto verso l'alto e si trova dietro la metà inferiore del corpo dello sterno e delle sezioni anteriori 4-5 spazi intercostali.

MEDIASTINO

Il mediastino è un complesso di organi situati tra le cavità pleuriche destra e sinistra (Fig. 2.8).

Il mediastino è delimitato anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla parte toracica della colonna vertebrale, lateralmente dalle pleure mediastiniche destra e sinistra, superiormente e inferiormente dalle aperture superiore ed inferiore del torace (vedi articolazioni del torace). ossa del corpo).

Riso. 2.8. Trasversale

taglio del torace a livello della IX vertebra toracica.

1 - vertebre del corpo

(Gio IX);

2 - pars toracica aortae;

3 - ventricolo sinistro;

4 - pulmo sinistro;

6 - ventricolo destro;

7 - pulmo destro;

8 - atrio destro;

9 - vena cava inferiore.

Nella pratica clinica il mediastino viene diviso in anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale, tracciato condizionatamente attraverso le radici dei polmoni e della trachea.

o Mediastino anteriore(mediastino anteriore) contiene nella parte inferiore il cuore con il sacco pericardico e nella parte superiore la ghiandola del timo o il suo tessuto adiposo, la trachea, i bronchi, i linfonodi, nonché i vasi sanguigni e i nervi.

o Mediastino posteriore(mediastino posterio) contiene l'esofago

aorta toracica, dotto linfatico toracico, linfonodi, nonché vasi e nervi.

Prova domande e compiti

1. Cos'è la pleura, qual è la sua funzione e struttura?

2. Descrivere gli strati parietale e viscerale della pleura.

3. Cos'è la cavità pleurica?

4. Dai un nome ai seni pleurici, come si formano e dove si trovano?

5. Nomina gli organi che appartengono al mediastino anteriore.

6. Elencare gli organi che appartengono al mediastino posteriore.

7. Assegna un nome alla proiezione del bordo inferiore del polmone destro e della pleura sulla superficie della parete toracica.

8. Assegna un nome alla proiezione del bordo anteriore del polmone sinistro e della pleura sulla superficie della parete toracica.

Domande del test 1. A quale livello delle costole viene proiettato lungo la linea emiclaveare?

margine inferiore della pleura a destra

a) VI costola

b) VII costola

c) VIII costola

d) IX costola

e) Xa costola

2. A livello di quale costola il bordo inferiore della pleura passa nella parte posteriore

a) Xa costola

b) XI costola

c) XIIa costola

d) IX costola

e) VIII costola

3. Indicare il luogo di transizione della pleura viscerale alla pleura parietale

a) nella regione della radice del polmone b) nella regione dell'apice del polmone c) nella regione dell'ilo del polmone d) vicino allo sterno e) nella colonna vertebrale

4. Di fronte, la cupola della pleura si alza di 3-4 cm più in alto

a) prima costola b) seconda costola c) clavicola

d) manubrio dello sterno e) settima vertebra cervicale

5. Indicare la posizione del campo interpleurico superiore

a) dietro il manubrio dello sterno b) dietro la metà inferiore del corpo dello sterno

c) dietro la metà superiore del corpo dello sterno d) dietro il processo xifoideo

e) dietro il quarto e il quinto spazio intercostale

6. Gli organi del mediastino anteriore includono:

a) cuore b) aorta toracica

c) nervo vago d) esofago e) vene

7. Il paziente presenta fistole esofagobronchiliche (comunicazioni tra i bronchi principali e l'esofago). In quale cavità entra il contenuto dell'esofago?

a) cavità pleurica sinistra b) cavità pleurica destra c) mediastino anteriore d) mediastino posteriore e) cavità pericardica

Attrezzatura per la lezione

1. Scheletro. Cadavere aperto. Preparazioni polmonari isolate. Immagini a raggi X.

2. Vetrina del museo n. 4.

I bronchi fanno parte delle vie che conducono l'aria. Rappresentando i rami tubolari della trachea, la collegano al tessuto respiratorio del polmone (parenchima).

A livello delle 5-6 vertebre toraciche, la trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro, ciascuno dei quali immette nel polmone corrispondente. Nei polmoni i bronchi si ramificano formando un albero bronchiale di sezione trasversale colossale: circa 11.800 cm2.

Le dimensioni dei bronchi differiscono l'una dall'altra. Quindi, quello destro è più corto e più largo del sinistro, la sua lunghezza va da 2 a 3 cm, la lunghezza del bronco sinistro è di 4-6 cm Inoltre, le dimensioni dei bronchi differiscono in base al sesso: nelle donne sono più corto che negli uomini.

La superficie superiore del bronco destro è in contatto con i linfonodi tracheobronchiali e la vena azygos, la superficie posteriore è in contatto con il nervo vago stesso, i suoi rami, nonché con l'esofago, il dotto toracico e l'arteria bronchiale destra posteriore. Le superfici inferiore e anteriore contengono rispettivamente il linfonodo e l'arteria polmonare.

La superficie superiore del bronco sinistro è adiacente all'arco aortico, la superficie posteriore è adiacente all'aorta discendente e ai rami del nervo vago, la superficie anteriore è adiacente all'arteria bronchiale e la superficie inferiore è adiacente ai linfonodi .

Struttura dei bronchi

La struttura dei bronchi differisce a seconda del loro ordine. Man mano che il diametro dei bronchi diminuisce, il loro guscio diventa più morbido, perdendo cartilagine. Tuttavia, ci sono anche caratteristiche comuni. Ci sono tre membrane che formano le pareti bronchiali:

• Mucoso. Coperto con epitelio ciliato, situato su più file. Inoltre, nella sua composizione sono stati trovati diversi tipi di cellule, ognuna delle quali svolge le proprie funzioni. Il calice forma una secrezione mucosa, il sistema neuroendocrino secerne serotonina, quelli intermedi e basali partecipano al ripristino della mucosa;
• Cartilagine fibromuscolare. La sua struttura è basata su anelli cartilaginei ialini aperti, tenuti insieme da uno strato di tessuto fibroso;
• Avventiziale. Guscio formato da tessuto connettivo che presenta una struttura lassa e informe.

Funzioni dei bronchi

La funzione principale dei bronchi è trasportare l'ossigeno dalla trachea agli alveoli polmonari. Un'altra funzione dei bronchi, dovuta alla presenza delle ciglia e alla capacità di formare muco, è protettiva. Inoltre, sono responsabili della formazione del riflesso della tosse, che aiuta ad eliminare le particelle di polvere e altri corpi estranei.

Infine, l'aria, passando attraverso una lunga rete di bronchi, viene inumidita e riscaldata alla temperatura richiesta.

Da qui è chiaro che il trattamento dei bronchi nelle malattie è uno dei compiti principali.

Malattie bronchiali

Alcune delle malattie bronchiali più comuni sono descritte di seguito:

• La bronchite cronica è una malattia in cui si osserva l'infiammazione dei bronchi e la comparsa di cambiamenti sclerotici in essi. È caratterizzata da tosse (costante o periodica) con produzione di espettorato. La sua durata è di almeno 3 mesi nell'arco di un anno e la sua durata è di almeno 2 anni. C'è un'alta probabilità di esacerbazioni e remissioni. L'auscultazione dei polmoni consente di determinare una forte respirazione vescicolare, accompagnata da sibilo nei bronchi;
• La bronchiectasia è un'espansione che provoca l'infiammazione dei bronchi, la degenerazione o la sclerosi delle loro pareti. Spesso, sulla base di questo fenomeno, si verificano bronchiectasie, caratterizzate dall'infiammazione dei bronchi e dalla comparsa di un processo purulento nella loro parte inferiore. Uno dei principali sintomi delle bronchiectasie è la tosse, accompagnata dal rilascio di abbondanti quantità di espettorato contenente pus. In alcuni casi si osservano emottisi ed emorragia polmonare. L'auscultazione consente di determinare la respirazione vescicolare indebolita, accompagnata da rantoli secchi e umidi nei bronchi. Molto spesso la malattia si manifesta durante l'infanzia o l'adolescenza;
• Con l'asma bronchiale si osserva un respiro pesante, accompagnato da soffocamento, ipersecrezione e broncospasmo. La malattia è cronica ed è causata da fattori ereditari o da precedenti malattie infettive dell'apparato respiratorio (inclusa la bronchite). Gli attacchi di soffocamento, che sono le principali manifestazioni della malattia, molto spesso disturbano il paziente durante la notte. Spesso si osservano anche oppressione nella zona del torace e dolore acuto nell'ipocondrio destro. Il trattamento adeguatamente selezionato dei bronchi per questa malattia può ridurre la frequenza degli attacchi;
• La sindrome broncospastica (nota anche come broncospasmo) è caratterizzata da spasmo della muscolatura liscia bronchiale, che causa mancanza di respiro. Molto spesso è improvviso e spesso si trasforma in uno stato di soffocamento. La situazione è aggravata dal rilascio di secrezioni dai bronchi, che ne compromette la pervietà, rendendo ancora più difficile l'inalazione. Di norma, il broncospasmo è una condizione che accompagna alcune malattie: asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema.

Metodi per lo studio dei bronchi

L'esistenza di tutta una serie di procedure che aiutano a valutare la corretta struttura dei bronchi e il loro stato nelle malattie consente di selezionare il trattamento più adeguato per i bronchi in un dato caso.

Uno dei metodi principali e comprovati è un sondaggio in cui vengono rilevati i reclami di tosse, le sue caratteristiche, la presenza di mancanza di respiro, emottisi e altri sintomi. È inoltre necessario notare la presenza di fattori che influenzano negativamente la condizione dei bronchi: fumo, lavoro in condizioni di maggiore inquinamento atmosferico, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto del paziente: colore della pelle, forma del torace e altri sintomi specifici .

L'auscultazione è un metodo che consente di determinare la presenza di cambiamenti nella respirazione, incluso il respiro sibilante nei bronchi (secco, umido, moderatamente frizzante, ecc.), Durezza respiratoria e altri.

Con l'aiuto dell'esame a raggi X è possibile rilevare la presenza di espansioni delle radici dei polmoni, nonché disturbi del pattern polmonare, caratteristici della bronchite cronica. Un segno caratteristico delle bronchiectasie è l'espansione del lume dei bronchi e l'ispessimento delle loro pareti. I tumori bronchiali sono caratterizzati dall'oscuramento locale del polmone.

La spirografia è un metodo funzionale per studiare le condizioni dei bronchi, consentendo di valutare il tipo di violazione della loro ventilazione. Efficace contro la bronchite e l'asma bronchiale. Si basa sul principio della misurazione della capacità vitale dei polmoni, del volume espiratorio forzato e di altri indicatori.