Anomalie nella forma della dentatura. Anomalie delle arcate dentarie
In relazione a tre piani reciprocamente perpendicolari, si distinguono le seguenti forme anomale di dentatura:
Nella direzione trasversale - restringimento e allargamento della dentatura,
- nel sagittale - allungamento e accorciamento della dentatura,
- in verticale - accorciamento dentoalveolare e allungamento dentoalveolare in singoli segmenti della dentatura.
Anomalie della dentatura nel piano trasversale
Le forme anomale di dentatura nel piano trasversale si distinguono nei seguenti tipi (Fig. 100): 1) a forma di V, quando la dentatura è ristretta nelle sezioni laterali, rotazione degli incisivi centrali e talvolta laterali attorno all'asse longitudinale e a sezione anteriore sporgente; 2) trapezoidale, quando la dentatura nelle sezioni laterali è ristretta e quella anteriore è appiattita; 3) una dentatura generalmente ristretta, quando sia i denti anteriori che quelli laterali si trovano più vicini al piano mediano di quanto dovrebbe essere normale; 4) forma a sella, quando il restringimento è più pronunciato nella zona del secondo premolare e del primo molare; 5) forma asimmetrica, quando la posizione dei denti laterali rispetto al piano mediano di un lato e dell'altro è diversa, 6) anomalie della dentatura in presenza di più denti soprannumerari (Fig. 68).
Dentizione ristretta. La dentatura ristretta è caratterizzata da un cambiamento nella loro forma dovuto a una diminuzione della distanza tra il piano mediano e i denti posti lateralmente da esso.
Il restringimento della dentatura superiore è determinato in relazione alla sutura medio-sagittale, quella inferiore in relazione al piano mediano del viso e della mascella.
I principali fattori eziologici del restringimento della dentatura, dell’arco alveolare e della base apicale sono:
1) difficoltà a respirare attraverso il naso, respirazione predominante attraverso la bocca;
2) succhiare il pollice, diverse dita o oggetti estranei;
3) disfunzione della deglutizione e della parola;
4) parafunzioni dei muscoli facciali e masticatori e dei muscoli della lingua.
Il restringimento della dentatura e la mancanza di spazio per i denti anteriori si spiegano con la debole pressione sui denti della lingua sedentaria con il suo frenulo corto e con l'azione prevalente dei muscoli delle labbra e delle guance.
La masticazione lenta o il cibo da masticare su un lato non ha un effetto stimolante sulla crescita delle ossa mascellari ed è uno dei fattori eziologici nel restringimento della dentatura. La dentatura ristretta, a sua volta, complica i movimenti masticatori laterali della mascella inferiore e si forma un “circolo vizioso”, aggravando l'anomalia nello sviluppo e nella formazione sia della dentatura che del morso.
La perdita prematura dei denti primari, soprattutto dei molari, riduce significativamente la pressione masticatoria, che è uno dei principali fattori che stimolano lo sviluppo fisiologico e proporzionale delle ossa mascellari, causandone anche il restringimento.
Malattie generali del corpo: rachitismo, dispepsia, malattie infettive e altre malattie che influenzano il metabolismo, indeboliscono il corpo e possono causare il restringimento della dentatura.
Il restringimento della dentatura può spesso essere un sintomo di quasi tutte le malocclusioni. È consuetudine distinguere tra il restringimento delle arcate dentarie, alveolari e basali, che si rileva sui modelli di controllo e diagnostici delle mascelle.
Il restringimento della dentatura può essere unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, su una o entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura e con violazione. Sono presenti restringimenti della dentatura con sporgenza dei denti anteriori senza tre tra loro, con sporgenza dei denti anteriori e loro posizione affollata, con sporgenza dei denti anteriori e presenza di un diastema e tre tra loro. Di tutte le opzioni di cui sopra, quella più comunemente osservata è la posizione affollata dei denti anteriori con rotazione di alcuni denti attorno all'asse longitudinale, ritenzione parziale o completa dei singoli denti.
La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame clinico e radiografico, nonché sullo studio dei modelli di controllo e diagnostici delle mascelle. La larghezza della dentatura nella zona dei premolari e dei molari è determinata dal metodo Pon con correzione Linder-Hart, dal metodo Snagina e dalla larghezza della base apicale (di Howes). Il confronto dei dati ottenuti con la norma individuale ci consente di determinare la gravità della dentatura e scegliere un metodo di trattamento razionale.
In questo caso si tiene conto di: 1) chiusura dei denti laterali (secondo la 1a, 2a e 3a classe di Angle); 2) restringimento dell'arcata dentale, alveolare, basale; 3) la posizione dei denti laterali, cioè se la posizione affollata dei denti anteriori è una conseguenza del sottosviluppo della base della mascella o per altri motivi; 4) se il periodo attivo di crescita della mascella è terminato; 5) è possibile eliminare l'anomalia con la metodica ortodontica oppure è necessaria una compattaosteotomia preliminare (metodo chirurgico - ortodontico), oppure solo con la metodica chirurgica.
Il trattamento consiste nell'espandere la dentatura e la sua base apicale, determinare le possibili opzioni per installare i singoli denti nella posizione corretta, determinare le indicazioni ortodontiche per rimuovere i denti meno preziosi dal punto di vista funzionale ed estetico per creare spazio nella dentatura o determinare la portata di altri interventi chirurgici (labbro frenuloplastica o lingua, compattasteotomia, ecc.).
L'espansione della dentatura si ottiene utilizzando vari modelli di apparecchi ortodontici rimovibili e non rimovibili.
Dispositivi ortodontici espandibili con placca rimovibile. Uno dei primi dispositivi ortodontici per espandere la dentatura fu proposto nel 1882. Bara - un dispositivo a piastra con una molla a filo situata al centro della base e un taglio sagittale. Nel 1886 Kingslejy installò una vite alla base dell'apparecchio ortodontico. E IO. Schwartz migliorò le piastre di espansione aggiungendo fermagli a forma di freccia, archi di retrazione, varie molle e dispositivi per lo spostamento dei denti. Kalvelis D.A. modificato la molla di espansione Coffin.
Più spesso, per espandere uniformemente la dentatura, viene utilizzato un apparato a placca rimovibile con una vite, alla base della quale è posizionata una vite espandibile (Fig. 38, a).
Nella dentatura permanente, per l'apertura espansiva della sutura palatale mediana vengono utilizzate viti scheletrate (grandi e piccole dimensioni) con corpo chiuso (Fig. 38, b).
Il restringimento maggiore della dentatura si osserva solitamente nell'area dei premolari, pertanto, quando si esegue un taglio sagittale della base dell'apparato lamellare, la vite viene installata tra i premolari. La distanza tra il modello e la vite dovrebbe essere 0,5 - 0,7 mm. Il taglio di base è orientato verso la posizione degli incisivi centrali, la base del frenulo della lingua e il punto di attacco del frenulo delle labbra. Per l'espansione e l'accorciamento simultanei della dentatura viene utilizzato un apparecchio a placche con arco vestibolare e vite di espansione.
L'espansione asimmetrica della dentatura si ottiene utilizzando dispositivi a placca con vite e tagli settoriali sagomati. Nella zona dei denti laterali soggetti a movimento vestibolare, la dentatura è separata.
A questo scopo vengono realizzati dei rivestimenti occlusali sul lato opposto sui denti laterali con le impronte della superficie masticatoria dei denti inferiori. Per l'espansione disomogenea della dentatura superiore, più grande nella sezione anteriore e più piccola nelle sezioni laterali, si utilizzano viti speciali. Quando si espandono, entrambe le metà della base divergono a forma di ventaglio, cosa che si ottiene utilizzando una vite con cerniera di limitazione situata nella parte distale della placca per la mascella superiore; inoltre, l'espansione irregolare della dentatura superiore è ottenuta mediante un apparecchio ortodontico a placche con molla Coffin singola o doppia o con molla a gancio, ed anche con vite e taglio settoriale della base (Fig. 101).
Il design dell'apparato a placche espandibili per la mascella inferiore con un restringimento significativo della dentatura e un'inclinazione linguale dei denti laterali presenta alcune caratteristiche. I bordi inferiori della base del dispositivo devono essere ispessiti, poiché durante il montaggio è necessario tagliare la plastica dalla superficie interna.
Per fissare meglio l'apparato della placca ed evitare che scivoli verso il fondo della bocca, per i denti laterali sono consigliati dei cuscinetti occlusali in filo. La vite deve essere allentata settimanalmente di ¼ - ½ giro (1 - 2 movimenti). Al posto della vite è possibile utilizzare una molla Kofin, singola o doppia, per espandere la dentatura.
Una piastra con due molle Coffin serve per espandere uniformemente la dentatura superiore. Le molle sono piegate da filo ortodontico con un diametro di 0,6 - 0,8 mm, le estremità hanno una forma a zigzag per garantire il loro fissaggio affidabile nella base di plastica. Quando il dispositivo finito viene inserito nella cavità orale, le molle vengono compresse. Tendono a raddrizzarsi e a trasferire la pressione ai denti attraverso la base del dispositivo. Le molle vengono attivate per estensione.
L'elemento attivo dell'apparato a piastre espandibili per la mascella inferiore è una vite o molla ortodontica con ulteriori pieghe semicircolari. Vengono utilizzate anche molle Koller standard con un anello a forma di W con una larghezza di 30 - 35 mm. Durante la produzione la chiusura a molla non è ricoperta di plastica ma si trova sotto il bordo inferiore della base, a 0,5 mm di distanza da essa.
Per espandere la dentatura, oltre agli apparecchi e dispositivi ortodontici rimovibili, funzionanti meccanicamente e funzionalmente, vengono utilizzati anche quelli non rimovibili.
Tra i dispositivi non rimovibili per l'espansione della dentatura, vengono utilizzati l'apparato Ainsworth, l'apparato a fascio Simon, l'apparato a molla Engle, la tecnica Begg, l'arco linguale Mershon, Herbst, con estremità a molla ausiliarie. Dispositivi Nord, Derichsweiler, Brun per l'apertura accelerata della sutura palatale mediana, dispositivo Levkovich kappa con molle di espansione rimovibili, ecc.
L'arco linguale Mershon viene fissato mediante apposite serrature saldate sulla superficie palatale delle corone o degli anelli dei primi molari permanenti. Espande la dentatura nella zona dei molari e dei premolari.
L'arco linguale di Herbst a forma di V si fissa alla superficie orale delle corone dei primi molari ed è in grado di espandere la dentatura nella zona di molari, premolari e canini.
Durante il periodo della dentatura permanente, a seconda della gravità della dentatura ristretta e della base apicale, viene selezionato uno dei seguenti metodi:
1. Quando l'arcata dentale o dentoalveolare è ristretta di 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato il trattamento ortodontico utilizzando apparecchi a placca con Coffin, viti o molle Kalvelis o apparecchi ad arco fisso.
2. Se l'arco dentale o dentoalveolare è ristretto di oltre 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato un trattamento combinato: preparazione chirurgica preliminare sotto forma di compattaosteotomia o rimozione di un dente (denti) e successivo trattamento ortodontico.
3. Quando la base apicale della mascella superiore si restringe del 37% o più rispetto alla norma individuale (secondo Howes), viene eseguito un trattamento combinato: rimozione dei singoli denti, osteotomia compatta e successivo trattamento ortodontico. Nelle forme gravi di restringimento, la sutura palatale mediana viene aperta utilizzando apparecchi ortodontici espandibili non rimovibili (Fig. 102).
Il primo gruppo sono i dispositivi proposti da Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich, ecc. Si tratta di anelli o corone fissati sui denti laterali, collegati tra loro da una parte intermedia fusa e da una vite.
I primi modelli di dispositivi destinati all'apertura della sutura palatale includono l'apparato Nord, l'apparato Kappa con vite Brun, l'apparato Levkovich Kappa con molla Coffin, ecc. La parte portante di tali dispositivi sono anelli o corone sui secondi premolari e molari, ai quali dalla superficie palatale vengono saldate le aste adiacenti ai primi premolari e canini, trasmettendo pressione a questi denti durante lo svolgimento della vite di espansione. Quando si utilizza questo dispositivo, l'intero carico viene trasferito ai denti di supporto, il che può portare a un sovraccarico dei denti.
Il secondo gruppo comprende i dispositivi proposti da Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina e altri: si tratta di anelli o corone fissati sui primi premolari e molari, collegati tra loro mediante fusione o rinforzo in filo, con una vite e una base in plastica appoggiata sul processo alveolare. .
Quando la vite viene svitata, la sua pressione viene trasferita al processo alveolare e ai denti laterali, il che garantisce non solo una distribuzione più equa della forza della vite sui denti e sul processo alveolare, ma anche un cambiamento nella forma della volta del dente duro. palato.
Dentizione estesa
Le dentature espanse sono caratterizzate da un aumento della distanza tra il piano mediano ed i denti posti lateralmente ad esso. I principali fattori eziologici della dentatura estesa e della loro base apicale sono i seguenti:
1) Nelle forme dentoalveolari - formazione anomala dei follicoli dentali, cattive abitudini, parafunzione dei muscoli della zona maxillo-facciale, ritardo nel cambiamento fisiologico dei denti;
2) Nelle forme gnatiche - macrognazia ereditaria o acquisita, tumori, ecc.
Si osserva un'arcata dentale espansa con occlusione neutra, distale o mediale dei denti laterali e malocclusioni verticali. È molto meno comune di quello ristretto. Un'arcata dentale estesa può essere una violazione unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica, su una mascella, su entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura o con violazione.
Il trattamento può essere ortodontico o combinato con la chirurgia. Per correggere la forma dell'arcata dentale, vengono spesso utilizzati meccanicamente: i dispositivi per arco monomascellare di Angle, la tecnica edgewise o gli anelli delle arcate dentali delle mascelle superiore e inferiore con trazione intermascellare. Dal lato dell'espansione, le arcate vengono piegate in modo da esercitare una pressione sulle arcate portanti e mobili in direzione orale.
Per restringere la dentatura superiore, viene utilizzato un apparato a telaio non rimovibile. È costituito da anelli di sostegno per i denti laterali superiori (solitamente i primi premolari e molari). Sul lato vestibolare, le aste sono saldate ad essi, toccando le corone dei denti laterali superiori e trasmettendo loro la pressione in direzione orale. Sul lato palatale, alle corone lungo la linea mediana del palato vengono saldati 3-4 pezzi di filo appiattito del diametro di 1,2 mm e una vite ortodontica svitata. Gli elementi metallici del dispositivo dovrebbero trovarsi a 1 - 3 mm di distanza dal cielo. Il dispositivo viene fissato sui denti mediante cemento fosfatico o cemento visfat.
Dopo un giorno, iniziano a ruotare (serrare) la vite, che porta al movimento dentoalveolare orale (sul piano medio-sagittale) dei frammenti laterali della dentatura.
In caso di utilizzo di dispositivi funzionanti, ad esempio un regolatore di funzione Frenkel, sul lato dell'espansione dento-alveolare lo scudo laterale deve essere adiacente ai denti e al processo alveolare. Se c'è una violazione dei contatti trasversali tra i denti, il trattamento segue il principio del trattamento del morso incrociato.
Anomalie della dentatura nel piano sagittale
Dentizione allungata. Le dentature allungate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza del loro segmento anteriore. Le cause di tali anomalie possono essere: 1) disfunzioni - respirazione nasale, deglutizione (tipo di deglutizione infantile conservata), articolazione della lingua durante la funzione vocale; 2) disturbi delle reazioni motorie - suzione delle dita, della lingua, delle labbra e di altri oggetti estranei; 3) predisposizione anatomica - presenza nella dentatura di uno o più denti soprannumerari, denti temporanei conservati in presenza di tutti quelli completi, presenza di diastemi e “tre primati”, ecc.
Nella maggior parte dei casi, i denti anteriori sporgono da sotto il labbro e non vi è alcun contatto tra loro, si forma uno spazio sagittale di varie dimensioni a seconda del fattore eziologico e della durata della sua influenza.
In giovane età, durante il periodo di occlusione temporanea, l'eliminazione delle cattive abitudini e la normalizzazione delle funzioni del sistema dentale contribuiscono all'autoregolazione dei disturbi insorti. Secondo le indicazioni si possono utilizzare placche vestibolari (placca Schoencher), regolatori di funzione Frenkel, attivatore Andresen-Goipl, attivatore Klamt aperto, ecc.
Durante il periodo della dentatura mista e permanente, oltre alle misure elencate, vengono utilizzati apparecchi ortodontici con diversi tipi di arcate dentarie per retrarre i denti anteriori e i singoli denti vengono rimossi secondo le indicazioni. Per accorciare la dentatura si utilizzano apparecchi ortodontici ad azione meccanica con trazione intermascellare ed extraorale, un dispositivo a placca rimovibile con vite ad espansione e un arco vestibolare, fissato sui molari con ganci Adams o Schwartz.
Un buon risultato terapeutico si ottiene utilizzando dispositivi ad arco non rimovibili, comprese le tecniche edgewise. La sporgenza dei denti viene eliminata utilizzando un arco con anelli di chiusura. Sulla mascella opposta è possibile rafforzare l'arco orale (ligual) collegato a corone di sostegno o anelli sui molari, sulla cui superficie vestibolare sono saldati dei ganci per fissare anelli di gomma che forniscono trazione intermascellare.
Dentizione accorciata. Le dentature accorciate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza della loro sezione anteriore. L'accorciamento della dentatura può essere una conseguenza di anomalie nella forma, dimensione, numero e posizione dei denti, sottosviluppo della mascella, cattive abitudini di succhiare o mordere il labbro, la lingua o altri oggetti estranei. L'accorciamento della dentatura dovuto allo spostamento mediale dei premolari e dei molari può essere dovuto a diversi motivi: 1) distruzione cariosa delle superfici prossimali delle corone dei denti, 2) perdita precoce di denti temporanei o permanenti, 3) edentia parziale, 4 ) ritenzione dei denti, 5) errata localizzazione dei rudimenti dei denti permanenti o loro eruzione all'esterno dell'arcata dentale.
Spesso si osserva una posizione affollata dei denti, spostamento dei singoli denti dalla dentatura, spesso in direzione orale, ritenzione di alcuni denti (solitamente canini e secondi premolari). La violazione può essere unilaterale o bilaterale. Si osserva una retrazione del labbro e, con una profonda sovrapposizione incisale, un accorciamento del terzo inferiore del viso. Una dentatura inferiore accorciata si osserva spesso con un'occlusione distale e una dentatura superiore accorciata - con un'occlusione mesiale.
Ai fini del trattamento vengono utilizzati apparecchi ortodontici rimovibili: apparecchi a placca Schwartz con viti, molle, archi linguali e altri dispositivi, nonché tagli settoriali.
Quando la vite viene svitata in una placca con taglio settoriale, la deviazione vestibolare degli incisivi e il movimento distale dei denti laterali avviene sotto l'influenza delle sporgenze adiacenti della base in plastica, dei fermagli e di altri dispositivi. L'asse lungo della vite è impostato nella direzione del movimento dei denti. Il taglio viene effettuato a livello della metà delle corone canine. Quando si ritaglia un settore in plastica pari alla larghezza delle corone dei denti da spostare, è importante assicurarsi che i lati del taglio siano paralleli: questo evita che il settore mobile si inceppi quando si svita la vite. Nei morsi diretti e aperti, la superficie orale dei denti anteriori superiori da spostare è ricoperta di plastica. Con la sovrapposizione incisale inversa i denti anteriori vengono separati mediante sovrapposizioni occlusali in plastica sui denti laterali. Un taglio settoriale nella sezione postero-laterale consente, con un sufficiente supporto dell'apparato, di spostare i denti laterali in direzione distale, nonché in direzione disto-vestibolare, orale, che dipende dalla posizione dell'asse longitudinale del dente. la vite. Spostando i denti laterali in direzione distale, ad es. verso la parte più ampia dell'arcata dentale, contribuisce non solo all'allungamento, ma anche all'espansione della dentatura superiore.
Per allungare la dentatura grazie allo spostamento distale dei denti laterali si realizza un apparato a placche con due viti (Fig. 33). Si posizionano, secondo le indicazioni, tra i canini e i primi premolari, tra i premolari o tra il secondo premolare e il primo molare, a seconda della situazione specifica. Dopo aver segato la base dell'apparecchio si forma un settore ampio di supporto per i denti anteriori e due settori più piccoli per i denti laterali.
Questo design dell'apparecchio ortodontico può ottenere sia un allungamento uniforme della dentatura su entrambi i lati che un allungamento irregolare della dentatura. Si consiglia di attivare le viti del dispositivo non contemporaneamente, ma una alla volta, con una pausa di due giorni. Questa modalità di attivazione mantiene la condizione di un'area maggiore del fulcro e di un'area minore del punto di applicazione della forza, che variano a seconda dell'alternanza del periodo di attivazione di ciascuna vite.
L'allungamento della dentatura si ottiene anche attraverso l'uso di dispositivi funzionali (attivatore Andresen-Goipl, regolatore della funzione Frenkel, ecc.) che stimolano la crescita della mascella in direzione sagittale. A questi dispositivi vengono fissati viti, perni, leve e altri dispositivi per influenzare singoli denti o gruppi di denti.
Oltre agli apparecchi rimovibili a mascella singola e doppia, per allungare la dentatura vengono utilizzati apparecchi non rimovibili di Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov, ecc. (Fig. 34).
Per il movimento distale di canini, premolari e molari, la tecnica edgewise è una tecnica efficace in combinazione con molle che allontanano i denti e con la trazione intermascellare. Se è indicata l'estrazione di singoli denti, dopo l'ultimo è possibile completare il trattamento con la tecnica edgewise.
È efficace un apparecchio fisso combinato costituito da anelli per i primi premolari e primi molari della mascella superiore con dispositivi di bloccaggio, archi settoriali e molle di estensione posizionati su questi archi. Alla superficie palatale degli anelli dei primi premolari vengono saldati pezzi di filo, le cui estremità sono posizionate nella zona dentoalveolare adiacente alla superficie palatale degli incisivi. Sulla pelota viene realizzato un morso per gli incisivi inferiori. La forza delle molle di tensione garantisce il movimento distale dei molari e il movimento vestibolare degli incisivi.
Negli ultimi anni si è iniziato a utilizzare dispositivi ad arco non rimovibili con il fissaggio di apparecchi dalla superficie palatale delle corone dei denti. Allo stesso scopo sono stati proposti apparecchi speciali. Tali dispositivi svolgono tutte le funzioni necessarie, ma presentano vantaggi significativi dal punto di vista estetico, poiché sono invisibili agli altri.
Per il movimento distale bilaterale dei denti laterali superiori, viene spesso utilizzato un arco facciale con supporto extraorale sulla parte posteriore della testa o del collo. Il movimento distale dei premolari e dei molari nella dentatura permanente (dopo la fine del periodo di crescita attiva delle ossa mascellari) presenta notevoli difficoltà; in questi casi, l'estrazione dei singoli denti può essere il metodo di scelta.
Ortodonzia
A cura del prof. IN E. Kutsevlyak
LEZIONE N. 4. Anomalie del sistema dentale
Le anomalie dell'apparato dentale sono prevalentemente una patologia congenita e quindi si manifestano in età precoce. Tutte le violazioni possono essere suddivise in diversi gruppi:
1) anomalie dei singoli denti (le violazioni possono riguardare la forma dei denti, la loro dimensione, la posizione nella cavità orale, il numero);
2) costruzione errata della dentatura;
3) malocclusione.
1. Anomalie dei singoli denti
Anomalie relative alla dimensione dei dentiDenti giganti– si tratta di denti con corone molto grandi e incongrue. Questa patologia si manifesta più spesso con la dentizione permanente e un po' meno frequentemente con la dentizione da latte. Di solito sono colpiti gli incisivi della mascella superiore o inferiore, ma possono essere colpiti anche altri denti. Questa anomalia nella forma dei denti si verifica più spesso quando i processi di sviluppo vengono interrotti, portando alla fusione delle gemme dentali, a causa dell'interruzione del sistema endocrino e dei cambiamenti nei livelli ormonali. I denti giganti, a loro volta, possono influenzare i denti vicini, provocandone anomalie, prevenendo l'eruzione di altri denti e portando all'affollamento dei denti. Possono anche trovarsi all'esterno della dentatura. Lo svantaggio principale dei denti giganti è un difetto estetico sul viso: il loro aspetto insolito, che attira l'attenzione degli altri. Il trattamento per questa carenza consiste nella rimozione dei denti giganti o adiacenti. Se, dopo aver rimosso questi denti e corretto la posizione degli altri, rimangono degli spazi tra i denti, si ricorre alle protesi e si chiudono i difetti corrispondenti.
Molto spesso si riscontra l'anomalia di magnitudo esattamente opposta: piccoli denti. Questi sono denti che hanno la forma corretta, ma corone sproporzionatamente piccole. Questo difetto si verifica soprattutto nella dentatura permanente; sono più spesso colpiti gli incisivi, soprattutto quelli superiori e laterali. Le ragioni dello sviluppo di questa anomalia sono sconosciute: si presume che questa discrepanza nella dimensione dei denti e delle mascelle possa essere basata su una predisposizione ereditaria, cioè quando un bambino “eredita” i denti piccoli da un genitore e le mascelle grandi da l'altro. I denti piccoli, di regola, sono separati da ampi spazi vuoti e distorcono l'armonia del viso con il loro aspetto. Per correggere questo difetto, tali denti vengono coperti con corone di plastica o rimossi con protesi successive.
Anomalie della posizione dei dentiDeviazione vestibolare- si tratta di uno spostamento dei denti verso l'esterno della dentatura; tale deviazione può colpire uno o anche più denti della mascella superiore o inferiore. Molto spesso questa anomalia colpisce gli incisivi. Le cause di tali violazioni possono essere un rallentamento nella sostituzione dei denti da latte con i molari, una mancanza di spazio libero nella dentatura, cattive abitudini, posizione errata del germe del dente, respirazione nasale compromessa e presenza di denti soprannumerari. Nel trattare questa patologia, i denti che si trovano vestibolarmente vengono spostati in direzione palatale, data la posizione corretta e fissati per un po' per preservarla.
Se i denti si trovano in alto o in basso, vengono spostati in direzione verticale. Nella mascella superiore la sopraocclusione è una posizione elevata del dente, mentre la sua punta non raggiunge il piano in cui si chiudono le dentature; infraocclusione – posizione bassa del dente. A volte c'è una combinazione di sopra e infraocclusione di un gruppo di denti. La causa di tale difetto potrebbe essere il sottosviluppo del processo alveolare o la presenza di qualche ostacolo meccanico che interferisce con la normale crescita dei denti. Trattamento: il dente e la zona adiacente del processo alveolare vengono sottoposti a trazione, a questo scopo vengono utilizzati dispositivi di trazione.
Sotto spostamento mesiodistale dei denti comprendere la loro errata collocazione davanti alla posizione normale nell'arcata dentale o dietro. I denti frontali e laterali possono essere ugualmente spostati. Le cause più probabili sono la posizione errata del germe del dente, l'adenia, la perdita precoce del latte e dei denti permanenti adiacenti al dente spostato e le cattive abitudini. Il principio fondamentale del trattamento è il movimento, il restauro e il fissaggio dei denti nella posizione corretta, che si ottiene utilizzando apparecchi ortodontici rimovibili e fissi.
Inclinazione orale– posizione errata dei denti, in cui si ha uno spostamento dei denti verso l’interno dall’arcata dentale, in direzione palatale o verso la lingua. Di solito, quando inclinato, la radice del dente si trova nel processo alveolare e solo la sua corona è inclinata lateralmente; con la distopia del corpo, l'intero dente viene spostato oltre la dentatura. Uno o più denti possono essere interessati da questo spostamento. Le ragioni sono: cambio più lento dei denti da latte, posizione errata dei rudimenti dei denti permanenti, rimozione precoce dei denti da latte, presenza di denti soprannumerari, accorciamento del frenulo della lingua, restringimento della dentatura, cattive abitudini. Un’opzione terapeutica accettabile consiste nell’aprire il morso e spostare i denti in direzione vestibolare.
Diastema– un ampio spazio che separa gli incisivi centrali si osserva principalmente nella mascella superiore. Vari fattori possono contribuire allo sviluppo del diastema: adentia, bassa inserzione del potente frenulo del labbro superiore, presenza di denti soprannumerari, presenza di un setto osseo ampio e denso tra gli incisivi centrali, perdita precoce di uno di essi, anomalie nella forma e dimensione dei denti, posizione errata dei denti anteriori. Il trattamento può essere solo ortodontico o complesso, compreso l'intervento chirurgico seguito dal riavvicinamento dell'hardware degli incisivi.
Rotazione dei denti– una posizione errata in cui il dente è nella sua posizione normale, ma è ruotato, provocando difetti estetici e funzionali. Molto spesso, gli incisivi della mascella superiore e inferiore sono soggetti a deformazione. Questo tipo di anomalia provoca difetti estetici e funzionali. I denti ruotati assialmente sono spesso un fattore traumatico per i denti della mascella opposta e possono allentarli. La predisposizione alla rotazione è una mancanza di spazio nella dentatura dovuta al restringimento o al sottosviluppo del processo alveolare, un rallentamento nella sostituzione dei denti temporanei con quelli permanenti, una mancanza di spazio nella dentatura dovuta a denti soprannumerari o alla presenza di i cosiddetti denti inclusi. Il trattamento di questo disturbo consiste nel girare il dente nella direzione desiderata, dandogli la posizione corretta e fissandolo ulteriormente.
Trasposizione dei denti– riarrangiamento dei denti nella dentatura. Il motivo è la formazione errata delle gemme dentali.
Denti affollati. Con questa anomalia i denti si trovano molto vicini, mentre stanno in una posizione ruotata sull'asse e si sovrappongono a causa della mancanza di spazio nella dentatura. Un simile difetto si verifica spesso quando il processo alveolare o la parte basale della mascella è sottosviluppato; il motivo potrebbe anche essere la dimensione relativamente grande delle corone dentali, che impedisce loro di essere posizionate e crescere nella posizione corretta. Il trattamento consiste nel corretto posizionamento dei denti.
Tremes- spazi tra i denti. Ci sono trema fisiologici e patologici. Quelli fisiologici derivano dalla crescita della mascella e si riferiscono alle caratteristiche dell'occlusione primaria. Si osservano tre patologici dopo la sostituzione dei denti da latte con molari con concomitante patologia occlusale, con anomalie nella posizione dei denti, adentia, anomalie nella forma e dimensione dei denti e spostamento dei denti.
Anomalie nella forma dei dentiDenti brutti– denti che hanno una forma varia e irregolare; questo difetto si osserva più spesso sulla mascella superiore nella sua zona frontale. L'eziologia della malattia non è chiara; un possibile fattore è considerato una violazione dello sviluppo delle mascelle e delle gemme dei denti. Il trattamento consiste nel correggere la forma di un dente brutto tramite protesi o rimuoverlo.
Denti a punta- Questi sono denti con corone, appuntiti a forma di punta. Ciò può accadere ai denti laterali di entrambe le mascelle; spesso sono colpiti anche gli incisivi centrali e laterali. Le ragioni di questa deformazione non sono del tutto chiare; Si ritiene che una possibile causa possa essere una violazione dello sviluppo dei germi dei denti. Il trattamento di tali difetti consiste nell'uso di protesi; Spesso i denti a tenone vengono rimossi e successivamente sostituiti con varie protesi, che possono essere rimovibili o fisse.
Anomalie nel numero di dentiUno degli esempi più comuni di queste anomalie è edentulo– assenza congenita dei denti e dei loro rudimenti. Esistono due forme di adentia: parziale e completa. Le cause più probabili sono i difetti nello sviluppo dello strato germinale esterno (ectodermico) (in seguito da esso si forma un germe del dente), i cambiamenti nei livelli ormonali e l'ereditarietà gioca un certo ruolo. Il trattamento è protesico, che può essere preceduto da un ciclo di trattamento ortodontico.
Denti soprannumerari– numero eccessivo di denti. Si trovano più spesso nell'area dei denti anteriori e molto spesso hanno una forma appuntita, ma possono assomigliare ai denti vicini. L'eziologia della comparsa dei denti in eccesso non è del tutto chiara, ma si ritiene che la causa sia lo sviluppo anomalo della lamina dentale epiteliale, che dà origine a troppi germi dentali. Quando si determina la tattica del trattamento, vengono presi in considerazione la posizione del dente in eccesso e il suo effetto sulla posizione dei denti completi. In caso di spostamento dei denti adiacenti, vengono rimossi i denti soprannumerari e viene effettuato un adeguato trattamento ortodontico. Tuttavia è anche possibile conservare un dente soprannumerario se si trova nell'arcata e non ha un effetto negativo sui denti vicini; la forma della corona può essere corretta con protesi.
2. Anomalie della dentatura
Anomalie della mascella superiore o inferioreQuesto disturbo è causato dal restringimento delle aree dei processi alveolari delle mascelle o dall'espansione in vari punti e si esprime con affollamento dei denti, dentizione vestibolare o orale, edentia parziale, loro rotazione lungo l'asse, presenza di denti soprannumerari, diastemi. Esistono molte forme di dentatura ristretta, ecco le più comuni:
1) forma ad angolo acuto. Con esso, la dentatura si restringe uniformemente nella zona dei canini;
2) forma ristretta generale. Tutti i denti (anteriori e laterali) sono ravvicinati;
3) forma a sella. La dentatura si restringe nella zona dei premolari;
4) Forma a V. Nelle sezioni laterali si ha un restringimento, e la sezione anteriore funge da angolo acuto;
5) forma trapezoidale. La fila è ristretta e la zona frontale appiattita;
6) forma asimmetrica. Il restringimento è più pronunciato su un lato della dentatura di una qualsiasi delle mascelle, per cui il morso diventa un morso incrociato.
Le principali cause di deformazione delle arcate dentarie sono il sottosviluppo delle mascelle causato da malattie della prima infanzia. La base del trattamento è l'espansione e la contrazione delle arcate dentarie e il corretto posizionamento dei denti.
3. Malocclusione
Le malocclusioni sono deviazioni nel rapporto tra la dentatura della mascella superiore e inferiore. Vengono identificate le seguenti deviazioni.
Deviazioni sagittaliPrognazia(morso distale) - una discrepanza nella dentatura, caratterizzata dalla sporgenza dei denti superiori o dallo spostamento distale della mascella inferiore. La prognazia può essere parziale o generale. Eziologia: caratteristica congenita dello scheletro facciale, malattie infantili che influenzano lo sviluppo del sistema scheletrico.
Progenie(morso mediale) è una discrepanza nella dentatura dovuta alla sporgenza dei denti inferiori o allo spostamento mediale della mascella inferiore. Può essere parziale o completo. Le ragioni possono essere una caratteristica strutturale congenita dello scheletro facciale, un'alimentazione artificiale impropria, ecc. Il trattamento ottiene la correzione dell'inclinazione orale degli incisivi superiori.
Deviazioni trasversaliQuesti includono il restringimento della dentatura, la discrepanza tra la larghezza della dentatura superiore e quella inferiore. Deviazioni verticali.
Morso profondo– chiusura della dentatura, con i denti frontali sovrapposti dagli antagonisti. Esistono due tipi di morso: verticale e orizzontale. Le ragioni potrebbero essere una caratteristica strutturale congenita dello scheletro facciale, la perdita precoce dei pittori. Il trattamento consiste nell'aprire il morso e nell'espansione della dentatura sulla mascella ritardata.
Morso aperto– presenza di uno spazio tra i denti. Questa lacuna si verifica più spesso nella zona dei denti anteriori.
Morso incrociato- questa è la chiusura inversa dei denti della metà destra o sinistra del morso. Le ragioni principali sono un ritardo nella sostituzione dei denti da latte, un'eruzione impropria
questi denti. Il trattamento consiste nell'eliminare i fattori eziologici.
La principale malformazione del palato è la schisi passante, monolaterale o bilaterale. Nel primo caso il setto nasale e l'osso premascellare sono collegati alle placche palatine da un solo lato. Il trattamento chirurgico consiste nell'allungamento del palato molle.
La patologia dentale è una condizione in cui si osservano deviazioni di un numero o di più elementi dai normali parametri di forma, dimensione, quantità e colore. Il problema provoca difetti nella zona mandibolare, formazione di malocclusioni e incapacità di consumare cibo. La diagnosi della malattia viene effettuata utilizzando tecniche strumentali e il regime di trattamento viene elaborato da specialisti in diversi campi.
A proposito della malattia
L'anomalia dentale è una patologia grave che richiede un trattamento a lungo termine e persistente. Durante la terapia verranno rimossi gli elementi di tessuto osseo posizionati in modo errato oppure la loro struttura verrà modificata il più possibile. Esistono 3 gruppi principali di difetti dentali:
- difetto di forma;
- difetto di dimensione;
- anomalia della posizione.
Le forme lievi di patologia sono caratterizzate da una tonalità innaturale di smalto o dalle loro dimensioni, che, di regola, creano solo disagio estetico. La funzionalità delle strutture mascellari non viene compromessa. Tali deviazioni vengono rimosse in breve tempo.
La patologia più comune della dentatura è un cambiamento nella forma degli incisivi in una forma conica. Il difetto può apparire su uno o entrambi i lati.
La malattia provoca un aspetto antiestetico, disturbi funzionali e mentali. La localizzazione anomala dell'elemento o il suo sviluppo insufficiente portano ad un cambiamento delle proporzioni del viso o alla formazione di un morso anomalo.
La classificazione completa dell’anomalia in questione è la seguente:
Le principali cause dei difetti estetici comprendono processi che influenzano la formazione e lo sviluppo delle strutture ossee della cavità orale. Si osservano danni ai tessuti duri a causa della mancanza di vitamina A nel corpo, che svolge un ruolo importante nella sintesi.
Problemi con la ghiandola tiroidea influenzano negativamente l'equilibrio minerale dei denti. Per questo motivo eruttano troppo presto e collassano rapidamente. La patologia può, al contrario, inibire lo sviluppo degli elementi ossei.
Anche le malattie infettive subite da un bambino di età compresa tra 1 e 3 anni e che procedono con complicazioni portano ad un'errata formazione dell'arcata dentaria. Il processo di deformazione può iniziare in età avanzata nei bambini a causa di cattive abitudini: succhiarsi il pollice, uso prolungato di ciucci e succhietti.
Negli adulti, le anomalie compaiono più spesso quando spuntano i denti del giudizio, quando non hanno spazio libero nella cavità orale e non possono crescere liberamente. Un altro motivo per le anomalie dentali è la predisposizione ereditaria. La patologia si manifesta sia sugli elementi lattiero-caseari che su quelli ossei permanenti.
ai contenutiSintomi di patologia
Il quadro sintomatico del problema dipende dal tipo di anomalia:
ai contenuti
Diagnosi e trattamento
La dimensione delle corone dentali e la distanza tra i singoli elementi vengono misurate utilizzando appositi righelli. Per determinare la lunghezza della riga, utilizzare le tabelle Ustimenko o Wetzel. La misurazione viene eseguita utilizzando modelli di mascelle. Per fare ciò si sommano i valori delle dimensioni mesiodistali delle corone dei denti. Il materiale flessibile viene posizionato lungo la superficie di taglio degli elementi fino ai primi molari. Successivamente il filo viene tagliato e se ne misurano le dimensioni (metodo Carey-Nanse). Se la dentatura è asimmetrica, viene misurata separatamente su ciascun lato.
Determinare la causa del problema richiede la consultazione con specialisti di diversi profili:
- terapista;
- genetica;
- otorinolaringoiatra;
- endocrinologo.
Nel trattamento della patologia sono coinvolti i seguenti specialisti: odontoiatri; ortodontisti; chirurghi ortopedici, implantologi.
Oltre all'esame visivo della cavità orale e della struttura facciale, ai pazienti vengono prescritti metodi diagnostici strumentali: TC, telefluoroscopia, tomografia, imaging panoramico. Le caratteristiche della fila e le loro deviazioni anatomiche vengono studiate utilizzando calchi della mascella o modelli in gesso.
ai contenutiDispositivi per il trattamento della patologia
Tra le patologie degli elementi del tessuto osseo, si osserva più spesso il restringimento delle mascelle. Il difetto si manifesta nella zona dei molari, dei premolari o dei denti anteriori. La correzione dell'occlusione permanente errata viene effettuata utilizzando l'appartamento Khurgina o l'arco di Engle.
La posizione anormale della dentatura comprende la protrusione - spostamento della fila in avanti rispetto alla posizione normale e la retrusione - deviazione dei denti anteriori nel piano orale. Per eliminare il problema si utilizza un arco Angle; meno comunemente si utilizzano placche palatali speciali con archi attivi.
La retrusione viene corretta utilizzando il meccanismo Brückle o le placche avvitate, meno spesso utilizzando un taglio settoriale. L'apparecchio Ainsworth è progettato per combattere il restringimento dei premolari. Dopo aver preso l'impronta, sul neonato o sui secondi premolari vengono fissati dall'esterno dei tubi con un diametro fino a 1 mm. I dispositivi finiti vengono fissati ai denti mediante cemento. Viene quindi creato un arco dal filo flessibile e le estremità del materiale vengono inserite nei tubi precedentemente saldati.
Il meccanismo Khurgina viene utilizzato per trattare la dentatura ristretta. In base all'impronta, per i molari vengono realizzati dei ganci e per gli incisivi vengono realizzati dei ganci. I dispositivi metallici sono fissati nella posizione desiderata con una base di cera. Affinché i tessuti del cavo orale si abituino al corpo estraneo, le viti non vengono attivate. Dopo la loro attivazione, la base in cera viene sostituita con una piastra in plastica, pre-macinata e macinata.
I moderni dispositivi aiutano a correggere eventuali anomalie nella cavità orale, normalizzando così il funzionamento del sistema dentofacciale. Il regime di trattamento e il tipo di impianti utilizzati dipendono dal tipo di difetto.
ai contenuti
Eliminazione delle anomalie nella dimensione dei denti
Lo scopo della terapia è la rimozione dei denti di dimensioni anomale e degli elementi adiacenti. Dopo l'eliminazione dei segmenti difettosi o la modifica della loro posizione, nella fila rimane un vuoto che viene riempito con le protesi. I denti piccoli si osservano più spesso nella dentatura permanente. Il modo principale per aumentare le dimensioni degli elementi anomali è coprirli con corone.
ai contenutiTrattamento della posizione anormale dei denti
La deviazione vestibolare della fila viene eliminata con l'aiuto di corone ortopediche. Permettono di mantenere i segmenti posizionati in modo anomalo in una posizione normale. Il tessuto osseo può adattarsi non solo in avanti, ma anche verticalmente.
Una posizione troppo alta è chiamata sopraocclusione. L’infraocclusione è considerata una posizione anormalmente bassa dei denti. Per combattere le patologie vengono utilizzati meccanismi di trazione o metodi di trattamento chirurgico.
Se i denti sono troppo distanti tra loro, questa condizione viene chiamata diastema. Il difetto si osserva più spesso tra i denti anteriori.
L'eliminazione della patologia comprende diversi tipi di trattamento:
- installazione di tutori ortopedici;
- l'uso di paradenti per correggere la malocclusione;
- fissare faccette che mascherano lo spazio vuoto.
Nei bambini, il diastema può essere trattato con successo utilizzando placche rimovibili.
ai contenuti
Terapia per forma anomala e numero anomalo
L'obiettivo della terapia è rimuovere i segmenti spinosi e sostituirli con protesi. Il dente difettoso viene rimosso completamente o la sua forma viene corretta con protesi.
Il metodo di terapia dipende dal posizionamento dell'elemento soprannumerario e dal suo effetto sui denti adiacenti. Se vengono spostati, il segmento in eccesso viene rimosso e quindi al paziente viene offerto un trattamento ortodontico. Se la condizione patologica non è accompagnata dallo spostamento delle aree vicine, il dente soprannumerario viene lasciato e la forma della sua corona viene corretta mediante protesi.
ai contenutiCorreggere la malocclusione
Il difetto permanente del morso viene corretto utilizzando apparecchi speciali, sistemi ortodontici con strutture rimovibili e fisse.
I difetti dei tessuti duri sono i più difficili da trattare. In questo caso, i denti difettosi del paziente vengono rimossi e al loro posto viene installata una protesi.
La prevenzione delle anomalie dentali comprende: una corretta alimentazione di una donna durante la gravidanza, l'eliminazione tempestiva delle malattie del sistema endocrino e visite periodiche dal dentista.
Le anomalie dentali si verificano con la stessa frequenza sia nei bambini che negli adulti. Elementi del tessuto osseo possono discostarsi dai valori normali per forma, dimensione, colore e posizione. In ogni caso, la patologia richiede l'eliminazione immediata. Lievi anomalie portano a un difetto estetico e gravi deviazioni causano l'interruzione del funzionamento del tratto gastrointestinale. Il problema è facilmente correggibile in caso di denti da latte, e difficile da eliminare in caso di dentizione permanente.
Diagnosi di anomalie dentali. Il riconoscimento delle anomalie dentoalveolari viene effettuato confrontandole e contrastando con le caratteristiche dell'occlusione normale e analizzando i dati dell'esame clinico. La diagnosi differenziale consente di determinare la condizione e la posizione dei denti, la forma della dentatura e la loro relazione (morso).
Posto da protagonista processi La diagnosi differenziale include l'esame clinico come metodo principale che i dentisti pediatrici dovrebbero padroneggiare. Questo metodo consente di determinare i fattori di rischio e di riconoscere piccole deviazioni nella formazione di morsi temporanei o permanenti. Utilizzando questo metodo è possibile ottenere le informazioni necessarie per determinare un piano di trattamento completo e chiarire le fasi della sua attuazione nei bambini con varie combinazioni di deviazioni dello stato dentale.
Un esame clinico inizia con una visita e un colloquio del bambino e dei suoi genitori, finalizzato a:
Individuazione dei fattori eziologici che contribuiscono allo sviluppo delle malocclusioni (cause attive e condizioni di fondo);
Determinazione dello stato di occlusione secondo i periodi della sua formazione: norma, variante della norma, anomalie emergenti, anomalie formate;
Formulazione della diagnosi (la struttura della diagnosi in una determinata sequenza dovrebbe includere: una descrizione dei complessi di sintomi morfologici e funzionali, una descrizione delle cause attive esistenti e della patologia concomitante).
Sulla base dei dati ottenuti, dopo aver stabilito la diagnosi, è necessario determinare quanto segue:
Sequenza di misure preventive e terapeutiche (complessità nell'attuazione di tutte le fasi);
Previsione delle misure terapeutiche e prognosi dello sviluppo della patologia;
L'esame viene effettuato in una determinata sequenza, confrontando i segni che indicano il tasso di crescita e sviluppo del bambino con il suo stato dentale.
Dovresti prestare attenzione alle condizioni fisiche, all’età (peso corporeo, lunghezza) e al livello di sviluppo mentale del bambino. Questi dati sono necessari per confrontare il grado di formazione del morso con la salute generale del bambino, che determina in gran parte la prognosi dell'efficacia delle misure preventive e terapeutiche.
Un posto speciale nell'esame clinico dei bambini è occupato dallo studio dei segni facciali che caratterizzano le caratteristiche individuali della struttura facciale o dai segni di malocclusioni emergenti e formate. Prima di tutto, determina il tipo di viso. In antropologia si distingue: viso molto largo, viso largo, medio, stretto, molto stretto. È necessario chiarire la simmetria del viso, la proporzionalità mascelle, la dimensione della fessura della bocca, la posizione delle labbra, la gravità delle pieghe naso-labiali e mento-labiali. Il viso dovrebbe essere esaminato in vari stati fisiologici (riposo, occlusione, conversazione, espressioni facciali), che consentono di identificare segni clinici di cattive abitudini e altre anomalie funzionali.
In clinica si possono differenziare le seguenti opzioni per la relazione tra cambiamenti nella configurazione facciale, malocclusione e disturbi funzionali:
I segni facciali caratterizzano le caratteristiche strutturali individuali dello scheletro e dei tessuti molli del viso e nella cavità orale non vengono determinate anomalie morfologiche;
Deviazioni significative nella struttura dello scheletro facciale, derivanti da una discrepanza tra la crescita e il rapporto delle mascelle (diminuzione o aumento del terzo inferiore del viso, levigatezza o gravità delle pieghe naso-labiali o mento-labiali, aumento o diminuzione delle dimensione del corpo della mascella inferiore, angoli della mascella inferiore, ecc.);
Una piccola discrepanza geneticamente determinata nella dimensione della mascella può essere considerata una norma individuale per la struttura dello scheletro facciale;
Segni facciali che sono sintomi clinici di disfunzione della masticazione, della deglutizione, della parola, della respirazione. Questi segni aiutano a identificare le malattie genetiche e ad effettuare la loro diagnosi differenziale.
L'esame del viso rivela segni clinici: cambiamenti nella posizione della mascella inferiore o sproporzioni nella crescita delle ossa mascellari. In caso di malocclusione causata dallo spostamento della mascella inferiore in una direzione o nell'altra, spostarla nella posizione corretta migliora significativamente l'aspetto del viso. Poiché la dimensione della mascella inferiore aumenta, è impossibile spostarla indietro.
In caso di asimmetria facciale, si dovrebbe chiedere al bambino di aprire bene la bocca e confrontare la corrispondenza tra la linea mediana del viso e la linea mediana tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore. Se la discrepanza tra la linea mediana è dovuta allo spostamento della mascella inferiore quando i denti sono chiusi, allora quando la bocca è spalancata si allineano.
Tenere conto delle condizioni delle labbra è essenziale. Dovresti prestare attenzione alla natura della chiusura delle labbra (calme, tese, le labbra non si chiudono correttamente), ai contorni del bordo rosso delle labbra, perché i loro cambiamenti possono essere il risultato di cattive abitudini, respirazione impropria o deglutizione.
Quando si esamina la cavità orale, si osserva la seguente sequenza: vengono esaminate la mucosa, le tonsille, il vestibolo della cavità orale, la sua profondità e struttura, le papille gengivali, i frenuli delle labbra superiore e inferiore, la lingua e i punti del loro attacco a viene specificata la base ossea sottocutanea.
Lo stato dei tessuti duri dei denti è determinato dagli indici KPU, KP, KPU+KP, fondamentali per la scelta del piano ortodontico trattamento.
Dato che i bambini con anomalie dentoalveolari spesso sperimentano un peggioramento delle condizioni igieniche del cavo orale, è necessario valutarne il livello iniziale calcolando gli indici IGPR. Segue l'esame dei denti, della dentatura, della base apicale e dell'occlusione.
Dopo un esame clinico e un'analisi dei dati ottenuti, viene formulata una diagnosi, compresa la descrizione di anomalie dentali, disturbi funzionali ed estetici, fattori di rischio in combinazione con lo stato dentale generale.
Si consiglia di formulare una diagnosi nella seguente sequenza:
Anomalie del morso (nelle direzioni sagittale, trasversale, verticale);
Anomalie nella forma della dentatura;
Anomalie nella posizione dei denti e dei gruppi di denti;
Disturbi funzionali ed estetici;
Cattive abitudini;
Fattori predisponenti al verificarsi di anomalie dentali;
Esempio: morso traumatico profondo posteriore con spostamento della mascella inferiore, restringimento della dentatura superiore e inferiore; violazione della postura, respirazione, masticazione, abitudine di mordere il labbro inferiore. Forma scompensata di carie; pessime condizioni igieniche cavità bocca Morso aperto, disfunzione della masticazione, della deglutizione, ipoplasia dello smalto dei denti decidui (Fig. 53).
Esempio: sindrome da posizione ravvicinata dei denti, mancato allineamento della base apicale; parodontite nella regione P~; anomalia dell'attaccatura del frenulo del labbro inferiore.
Nel descrivere dentofacciale Le anomalie nei periodi di dentatura temporanea o mista si notano in base ai sintomi esistenti di deviazioni nella loro formazione.
Morso aperto, difficoltà nel mordere il cibo, deglutizione, ipoplasia dello smalto dei denti decidui
Esempio: morso profondo, violazione della sequenza e della simmetria dell'eruzione dei denti, appiattimento della parte frontale della dentatura della mascella inferiore.
La condizione di sviluppo di malocclusioni è completata dalla presenza di una causa attiva o di un fattore di rischio che porta allo sviluppo di anomalie.
Esempio: un morso aperto emergente causato da una cattiva abitudine; il restringimento emergente della dentatura, causato da una discrepanza tra le dimensioni dei denti e delle mascelle (assenza di tre in un bambino di 5 anni).
Quando si scrive una diagnosi possono essere utilizzati termini diversi o indizi della presenza di una condizione patologica: malocclusione causata da una mancata corrispondenza delle dimensioni delle mascelle. Dovrebbe essere data la preferenza ai termini che indicano fattori eziologici, che sono importanti per la selezione delle misure preventive e dei metodi di trattamento precoce nelle fasi di formazione dell'occlusione.
Pertanto, utilizzando la metodologia dell'esame clinico e la struttura diagnostica sopra descritte, sembra possibile stabilire e collegare i segni clinici delle anomalie dentofacciali emergenti e mature con i fattori eziologici. La gravità dei segni clinici di anomalie dovrebbe essere chiarita sulla base di indicatori quantitativi ottenuti utilizzando ulteriori metodi di ricerca (antropometria, fotometria, radiografia, EMG). Tali metodi e indicazioni per il loro utilizzo sono descritti in monografie e manuali di odontoiatria e ortodonzia pediatrica. Qui presentiamo materiale relativo ai metodi di misurazione biometrica che è disponibile nel lavoro quotidiano di un dentista pediatrico e non è sufficientemente trattato in letteratura.
Metodologia per la misurazione dei modelli di mascella. Per una valutazione obiettiva dei cambiamenti morfologici nelle malocclusioni, è consigliabile chiarire i seguenti indicatori in tutti i tipi di occlusione:
Mancanza di spazio per denti disallineati;
Il grado di restringimento e accorciamento della dentatura;
Cambiamenti nel segmento anteriore dell'arcata dentale;
Insufficienza della base apicale.
Le deviazioni dalla norma sono determinate da indicatori quantitativi, tenendo conto del loro grado di gravità. Ciò consente di chiarire la tattica delle misure preventive o terapeutiche, nonché di decidere le indicazioni per l'estrazione del dente.
Quando si misurano i denti, la dentatura e la loro base apicale
Durante il periodo di occlusione temporanea, dovrebbero essere determinati i seguenti valori e dipendenze:
La somma dei diametri mesiodistali di 10 denti primari (I 10);
La lunghezza delle arcate dentarie lungo la superficie occlusale (C 10d);
La larghezza delle arcate dentarie tra i canini (C), i primi molari (t,), i secondi molari (t2) e la sua dipendenza dalla somma dei diametri mesiodistali di 10 denti;
Larghezza della base apicale (B)
Il valore si basa sulla somma dei diametri mesiodistale di 10 denti.
La larghezza delle arcate dentarie viene misurata su ciascuna mascella tra i seguenti punti:
Sui canini è presente una pendenza alla sommità del tubercolo sul lato orale per entrambe le mascelle;
Sui primi molari: sulla mascella superiore - il centro delle fessure intercuspali, sulla mascella inferiore - le sommità delle cuspidi vestibolari distali;
Sui secondi molari della mascella superiore - al centro delle fessure intercuspali, su quella inferiore mascelle- le sommità delle cuspidi vestibolari medie (Fig. 54).
Le misurazioni possono essere effettuate non solo sui modelli, ma anche nella cavità orale.
La larghezza della base apicale è determinata tra gli apici delle radici dei canini e dei primi molari. I punti di misurazione si trovano nei recessi corrispondenti alla proiezione degli apici delle papille gengivali
Tra IV Ø Ø Ø IV ) IV III I III IV
Per determinare la dipendenza di questi valori dalla somma dei diametri mesiodistali di 10 denti su ciascuna mascella, viene utilizzato il metodo Howes, proposto per l'occlusione permanente (la somma dei diametri mesiodistali di 10 denti è considerata pari al 100%) . Per uso pratico, abbiamo compilato una tabella di interdipendenza delle dimensioni denti, larghezza del viso, arcate dentarie e loro base apicale [Snagina N. G., 1983].
Quando si misurano i modelli della mascella in Presto Durante il periodo di dentatura mista vengono specificati i seguenti indicatori (Tabella 11).
- “deficit frontale” (f.n.) - determinazione della mancanza di spazio nella zona frontale del processo alveolare per gli incisivi permanenti;
- “carenza generale” (ob.n.) - determinazione della mancanza di spazio con la dimensione complessiva prevista dell'arcata dentale;
Riduzione del segmento anteriore dell'arcata dentaria per determinare l'appiattimento della sua porzione frontale;
Ridurre la larghezza della dentatura per determinare il grado del suo restringimento;
Ridurre la larghezza della base apicale per determinarne l'insufficienza.
La mancanza di spazio per gli incisivi posizionati in modo errato nel primo periodo della dentatura mista viene determinata con il seguente metodo. Sul modello viene misurato in sequenza il diametro mesiodistale di 4 incisivi. Quindi viene calcolata la somma degli indicatori di dimensione di 4 incisivi e confrontata con la dimensione dei segmenti delle arcate alveolari nell'area
La dimensione del segmento totale si ottiene sommando i dati ottenuti misurando due piccoli segmenti nell'area
Normalmente i punti di misurazione per determinare la dimensione di questi segmenti si trovano a livello del margine gengivale (sulla parte superiore della papilla interdentale) nell'area del segmento misurato. Punto anteriore
Situato tra
Quando i denti sono posizionati ravvicinati, vengono presi in considerazione i loro segni clinici: rotazione dei denti lungo l'asse, la loro sovrapposizione reciproca, spostamento dalla dentatura, ecc. I punti di misurazione vengono determinati caso per caso individualmente in base alla proiezione mesiale superficie del dente al livello del bordo gengivale del segmento misurato, tenendo conto della loro reciproca sovrapposizione. L'entità della sovrapposizione è inclusa negli indicatori di entrambi i segmenti.
Quando gli incisivi inferiori si sovrappongono, per misurare il segmento destro, il punto anteriore viene determinato sulla superficie mediale del primo incisivo a sinistra e per misurare il segmento sinistro, sulla superficie mesiale del primo incisivo a destra. Il punto posteriore per la misurazione di entrambi i segmenti viene determinato sulla superficie mediale.
In caso di rotazioni significative lungo l'asse di 2 denti o più del segmento frontale o di un forte appiattimento della sezione frontale dell'arcata dentale, viene misurato contemporaneamente l'intero segmento incisale - dalla mesiale
Superfici alla superficie mesiale
Per determinare l'entità della mancanza di spazio quando i denti sono ravvicinati, calcolare la differenza tra la somma dei diametri mesiodistale dei quattro incisivi (è sempre più grande) e la dimensione del segmento nella zona degli stessi denti. La differenza risultante
(in millimetri) indica una mancanza di spazio nella dentatura per un gruppo di incisivi (“carenza frontale”) (vedi Fig. 54, b).
Quando si determina la mancanza generale di spazio, viene fornita una designazione numerica della mancanza generale di spazio per 12 denti permanenti. Durante il periodo di dentatura mista occorre innanzitutto sottrarre la dimensione prevista della dentatura, che è costituita dalle dimensioni
Denti disponibili e dati sulle dimensioni calcolate
La mancanza di spazio nelle sezioni laterali della dentatura è calcolata dalla differenza nel valore previsto calcolato per i denti permanenti della dimensione dei segmenti laterali.
I segmenti laterali della dentatura vengono misurati dalla superficie mesiale alla superficie distale, tenendo conto dei segni esistenti di posizione errata dei denti (vedi Fig. 54.6).
La dimensione dei denti laterali si trova secondo la tabella Moyers (1980)
Secondo le dimensioni 2 1 I 1 2 con una probabilità di previsione del 75%.
La somma delle misure presenti in tabella viene confrontata con i dati relativi alla dimensione dei segmenti laterali
Quindi viene calcolata la differenza tra i loro indicatori, determinando così la mancanza di spazio per i denti nelle sezioni laterali della dentatura.
Al valore che indica la mancanza di spazio nei segmenti laterali della mandibola sommare la mancanza di spazio nella zona frontale e si ottiene il valore della totale mancanza di spazio per denti morso permanente, distinguendo tre gradi di gravità. Se esiste una significativa sovrapposizione reciproca tra 2 I 2 e III I III, l'indicatore di carenza totale dovrebbe essere ridotto dell'entità della sovrapposizione.
Per determinare la mancanza di spazio per i denti permanenti, vengono confrontate le somme dei diametri mesiodistali dei denti e della lunghezza dell'arco alveolare. La larghezza dei denti corrisponde alla dimensione del loro diametro mesiodistale. La larghezza di 12 denti viene misurata in sequenza (6 denti su ciascun lato), iniziando dall'incisivo centrale e terminando con il primo molare. Successivamente si calcola la somma dei loro diametri mesiodistale (I 12d), che indica la lunghezza della dentatura.
La lunghezza dell'arcata dentale viene misurata con il metodo Nance utilizzando un filo di legatura o un righello flessibile. In questo caso il filo viene posato dal punto di contatto distale del primo molare alla superficie distale (punto di contatto) del primo molare del lato opposto, crimpandolo secondo la forma dell'arcata dentale. sugli incisivi laterali, il filo viene posizionato al centro delle superfici masticatorie e sui denti anteriori lungo il loro bordo tagliente.
La lunghezza dell'arcata dentale lungo la linea mediodocclusale è normalmente pari alla somma dei diametri mesiodistali dei denti corrispondenti. Quando i denti sono ravvicinati si ha una diminuzione dell'arcata alveolare, pari alla mancanza di spazio.
La misurazione della larghezza della dentatura viene effettuata in base al periodo di formazione del morso sui modelli o in cavità bocca tra i primi molari temporanei, i primi premolari permanenti e i molari (vedi Fig. 54, a, c).
La larghezza dell'arcata dentale si determina misurando nella zona dei premolari e molari permanenti tra i punti di misurazione proposti da Pont:
Nella sezione anteriore dell'arcata dentale della mascella superiore tra le fessure intercuspali dei primi premolari;
Sulla mascella inferiore tra i punti di contatto distali dei primi premolari, sulla pendenza delle cuspidi vestibolari;
Nella parte posteriore della mascella superiore tra i primi molari, nei recessi anteriori della fessura media (la linea che li collega è perpendicolare alla linea della sutura sagittale palatale);
Nella sezione posteriore dell'arcata dentale della mascella inferiore tra le cuspidi vestibolari distali dei primi molari (la linea che li collega è perpendicolare alla linea mediana della mascella inferiore).
Il segmento anteriore dell'arcata dentale della mascella superiore viene misurato lungo la linea mediana dal tagliente degli incisivi centrali alla linea
Collegamento dei punti di misura su o secondo il metodo Korkhaur.
I punti di misurazione per determinare la larghezza della base apicale si trovano tra gli apici delle radici. La lunghezza della base apicale è determinata dalla dimensione del segmento
Di. linea mediana delle mascelle OT-j-j-i-al bordo distale-
Confrontando i dati normativi con quelli misurati, viene chiarito il grado di restringimento della dentatura e della sua base apicale per determinare le indicazioni per la scelta di un metodo per eliminare i denti affollati.
La differenza tra indicatori di norma e di deviazione dovrebbe essere presentata in notazioni digitali con un segno “-” o “+”. I risultati ottenuti vengono analizzati confrontandoli con i disturbi clinici.
Mancanza di spazio per denti posizionati in modo anomalo, restringimento della dentatura, alterazioni del segmento anteriore dell'arcata dentale, correlate al III grado di gravità, insufficienza della base apicale di II grado sono indicazioni assolute per l'estrazione di singoli denti in qualsiasi periodo di occlusione. In questo caso è necessario chiarire il numero di denti da rimuovere, la loro scelta e il tempo razionale di intervento.
Oltre ai metodi descritti per la misurazione dei modelli della mascella, è di importanza pratica determinare la dipendenza della larghezza dell'arcata dentale della mascella superiore dalla larghezza del viso (secondo Irard).
Secondo il nostro metodo, i punti di misura proposti per misurare la faccia di Irard sono piuttosto vicini al piano sagittale. Si trovano sul pendio distale della superficie facciale delle ossa zigomatiche nell'area delle tuberosità zigomatiche a livello del bordo esterno delle orbite. In questo caso, lo spessore dei tessuti molli non viene preso in considerazione. Nei bambini con occlusione corretta si è stabilita una relazione, rappresentata dalla seguente formula:
Szz = 2,5 m2 o Szz = 2,5 b2,
Dove Szz è la larghezza della faccia; t2 - larghezza dell'arcata dentale nel periodo di occlusione temporanea tra i secondi molari temporanei della mascella superiore; L2 è la distanza tra i primi molari permanenti della mascella superiore.
Una diminuzione della larghezza della faccia determina l'opportunità di rimuovere i singoli denti, poiché ciò indica una discrepanza tra la dimensione dei denti e la base apicale.
La larghezza dell'arcata dentale viene misurata non solo sui modelli, ma anche nella cavità orale. Inoltre, è consigliabile effettuare misurazioni nel cavo orale per individuare la discrepanza tra la dimensione dei denti e la lunghezza della dentatura, causata dallo spostamento mesiale dei denti laterali e dalla posizione chiusa dei denti anteriori. A questo scopo viene utilizzata la dipendenza segmentale, descritta nelle raccomandazioni metodologiche e nei manuali.
I metodi descritti sono abbastanza semplici e, sebbene siano più vicini all'ortodontista, i dati ottenuti con questi metodi sono necessari per i dentisti pediatrici, e in particolare per i capi dipartimento, che devono risolvere questioni controverse riguardanti la rimozione dei denti permanenti nel complesso di trattamento ortodontico e determinare i limiti del trattamento hardware delle anomalie del morso
In relazione a tre piani reciprocamente perpendicolari, si distinguono le seguenti forme anomale di dentatura:
nella direzione trasversale - restringimento e allargamento della dentatura,
nel sagittale - allungamento e accorciamento della dentatura,
in verticale - accorciamento dentoalveolare e allungamento dentoalveolare nei singoli segmenti della dentatura.
Anomalie della dentatura nel piano trasversale.
Forme anomale di dentatura sul piano trasversale si distinguono nelle seguenti tipologie: 1) a V, quando la dentatura è ristretta nelle sezioni laterali, rotazione degli incisivi centrali e talvolta laterali attorno all'asse longitudinale e sezione anteriore sporgente; 2) trapezoidale, quando la dentatura nelle sezioni laterali è ristretta e quella anteriore è appiattita; 3) una dentatura generalmente ristretta, quando sia i denti anteriori che quelli laterali si trovano più vicini al piano mediano di quanto dovrebbe essere normale; 4) forma a sella, quando il restringimento è più pronunciato nella zona del secondo premolare e del primo molare; 5) forma asimmetrica, quando la posizione dei denti laterali rispetto al piano mediano dell'uno e dell'altro lato è diversa, 6) anomalie della dentatura in presenza di più denti soprannumerari.
Dentizione ristretta. La dentatura ristretta è caratterizzata da un cambiamento nella loro forma dovuto a una diminuzione della distanza tra il piano mediano e i denti posti lateralmente da esso.
Il restringimento della dentatura superiore è determinato in relazione alla sutura medio-sagittale, quella inferiore in relazione al piano mediano del viso e della mascella.
I principali fattori eziologici del restringimento della dentatura, dell’arco alveolare e della base apicale sono:
1) difficoltà a respirare attraverso il naso, respirazione predominante attraverso la bocca;
2) succhiare il pollice, diverse dita o oggetti estranei;
3) disfunzione della deglutizione e della parola;
4) parafunzioni dei muscoli facciali e masticatori e dei muscoli della lingua.
Il restringimento della dentatura e la mancanza di spazio per i denti anteriori si spiegano con la debole pressione sui denti della lingua sedentaria con il suo frenulo corto e con l'azione prevalente dei muscoli delle labbra e delle guance.
La masticazione lenta o il cibo da masticare su un lato non ha un effetto stimolante sulla crescita delle ossa mascellari ed è uno dei fattori eziologici nel restringimento della dentatura. La dentatura ristretta, a sua volta, complica i movimenti masticatori laterali della mascella inferiore e si forma un “circolo vizioso”, aggravando l'anomalia nello sviluppo e nella formazione sia della dentatura che del morso.
La perdita prematura dei denti primari, soprattutto dei molari, riduce significativamente la pressione masticatoria, che è uno dei principali fattori che stimolano lo sviluppo fisiologico e proporzionale delle ossa mascellari, causandone anche il restringimento.
Malattie generali del corpo: rachitismo, dispepsia, malattie infettive e altre malattie che influenzano il metabolismo, indeboliscono il corpo e possono causare il restringimento della dentatura.
Il restringimento della dentatura può spesso essere un sintomo di quasi tutte le malocclusioni. È consuetudine distinguere tra il restringimento delle arcate dentarie, alveolari e basali, che si rileva sui modelli di controllo e diagnostici delle mascelle.
Il restringimento della dentatura può essere unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, su una o entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura e con violazione. Sono presenti restringimenti della dentatura con sporgenza dei denti anteriori senza tre tra loro, con sporgenza dei denti anteriori e loro posizione affollata, con sporgenza dei denti anteriori e presenza di un diastema e tre tra loro. Di tutte le opzioni di cui sopra, quella più comunemente osservata è la posizione affollata dei denti anteriori con rotazione di alcuni denti attorno all'asse longitudinale, ritenzione parziale o completa dei singoli denti.
La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame clinico e radiografico, nonché sullo studio dei modelli di controllo e diagnostici delle mascelle. La larghezza della dentatura nella zona dei premolari e dei molari è determinata dal metodo Pon con correzione Linder-Hart, dal metodo Snagina e dalla larghezza della base apicale (di Howes). Il confronto dei dati ottenuti con la norma individuale ci consente di determinare la gravità della dentatura e scegliere un metodo di trattamento razionale.
In questo caso si tiene conto di: 1) chiusura dei denti laterali (secondo la 1a, 2a e 3a classe di Angle); 2) restringimento dell'arcata dentale, alveolare, basale; 3) la posizione dei denti laterali, cioè se la posizione affollata dei denti anteriori è una conseguenza del sottosviluppo della base della mascella o per altri motivi; 4) se il periodo attivo di crescita della mascella è terminato; 5) è possibile eliminare l'anomalia con la metodica ortodontica oppure è necessaria una compattaosteotomia preliminare (metodo chirurgico - ortodontico), oppure solo con la metodica chirurgica.
Il trattamento consiste nell'espandere la dentatura e la sua base apicale, determinare le possibili opzioni per installare i singoli denti nella posizione corretta, determinare le indicazioni ortodontiche per rimuovere i denti meno preziosi dal punto di vista funzionale ed estetico per creare spazio nella dentatura o determinare la portata di altri interventi chirurgici (labbro frenuloplastica o lingua, compattasteotomia, ecc.).
L'espansione della dentatura si ottiene utilizzando vari modelli di apparecchi ortodontici rimovibili e non rimovibili.
Dispositivi ortodontici espandibili con placca rimovibile. Uno dei primi dispositivi ortodontici per espandere la dentatura fu proposto nel 1882. Bara - un dispositivo a piastra con una molla a filo situata al centro della base e un taglio sagittale. Nel 1886 Kingslejy installò una vite alla base dell'apparecchio ortodontico. E IO. Schwartz migliorò le piastre di espansione aggiungendo fermagli a forma di freccia, archi di retrazione, varie molle e dispositivi per lo spostamento dei denti. Kalvelis D.A. modificato la molla di espansione Coffin.
Più spesso, per espandere uniformemente la dentatura, viene utilizzato un apparato a placca rimovibile con una vite, alla base della quale è posizionata una vite di espansione.
Nella dentatura permanente vengono utilizzate viti scheletrate (di grandi e piccole dimensioni) a corpo chiuso per aprire in modo espansivo la sutura palatale mediana.
Il restringimento maggiore della dentatura si osserva solitamente nell'area dei premolari, pertanto, quando si esegue un taglio sagittale della base dell'apparato lamellare, la vite viene installata tra i premolari. La distanza tra il modello e la vite dovrebbe essere 0,5 - 0,7 mm. Il taglio di base è orientato verso la posizione degli incisivi centrali, la base del frenulo della lingua e il punto di attacco del frenulo delle labbra. Per l'espansione e l'accorciamento simultanei della dentatura viene utilizzato un apparecchio a placche con arco vestibolare e vite di espansione.
L'espansione asimmetrica della dentatura si ottiene utilizzando dispositivi a placca con vite e tagli settoriali sagomati. Nella zona dei denti laterali soggetti a movimento vestibolare, la dentatura è separata.
A questo scopo vengono realizzati dei rivestimenti occlusali sul lato opposto sui denti laterali con le impronte della superficie masticatoria dei denti inferiori. Per l'espansione disomogenea della dentatura superiore, più grande nella sezione anteriore e più piccola nelle sezioni laterali, si utilizzano viti speciali. Quando si espandono, entrambe le metà della base divergono a forma di ventaglio, cosa che si ottiene utilizzando una vite con cerniera di limitazione situata nella parte distale della placca per la mascella superiore; inoltre, l'espansione irregolare della dentatura superiore è ottenuta mediante un apparecchio ortodontico a placche con molla Coffin singola o doppia o con molla a fibbia, nonché con vite e taglio settoriale della base.
Il design dell'apparato a placche espandibili per la mascella inferiore con un restringimento significativo della dentatura e un'inclinazione linguale dei denti laterali presenta alcune caratteristiche. I bordi inferiori della base del dispositivo devono essere ispessiti, poiché durante il montaggio è necessario tagliare la plastica dalla superficie interna.
Per fissare meglio l'apparato della placca ed evitare che scivoli verso il fondo della bocca, per i denti laterali sono consigliati dei cuscinetti occlusali in filo. La vite deve essere allentata settimanalmente di ¼ - ½ giro (1 - 2 movimenti). Al posto della vite è possibile utilizzare una molla Kofin, singola o doppia, per espandere la dentatura.
Una piastra con due molle Coffin serve per espandere uniformemente la dentatura superiore. Le molle sono piegate da filo ortodontico con un diametro di 0,6 - 0,8 mm, le estremità hanno una forma a zigzag per garantire il loro fissaggio affidabile nella base di plastica. Quando il dispositivo finito viene inserito nella cavità orale, le molle vengono compresse. Tendono a raddrizzarsi e a trasferire la pressione ai denti attraverso la base del dispositivo. Le molle vengono attivate per estensione.
L'elemento attivo dell'apparato a piastre espandibili per la mascella inferiore è una vite o molla ortodontica con ulteriori pieghe semicircolari. Vengono utilizzate anche molle Koller standard con un anello a forma di W con una larghezza di 30 - 35 mm. Durante la produzione la chiusura a molla non è ricoperta di plastica ma si trova sotto il bordo inferiore della base, a 0,5 mm di distanza da essa.
Per espandere la dentatura, oltre agli apparecchi e dispositivi ortodontici rimovibili, funzionanti meccanicamente e funzionalmente, vengono utilizzati anche quelli non rimovibili.
Tra i dispositivi non rimovibili per l'espansione della dentatura, vengono utilizzati l'apparato Ainsworth, l'apparato a fascio Simon, l'apparato a molla Engle, la tecnica Begg, l'arco linguale Mershon, Herbst, con estremità a molla ausiliarie. Dispositivi Nord, Derichsweiler, Brun per l'apertura accelerata della sutura palatale mediana, dispositivo Levkovich kappa con molle di espansione rimovibili, ecc.
L'arco linguale Mershon viene fissato mediante apposite serrature saldate sulla superficie palatale delle corone o degli anelli dei primi molari permanenti. Espande la dentatura nella zona dei molari e dei premolari.
L'arco linguale di Herbst a forma di V si fissa alla superficie orale delle corone dei primi molari ed è in grado di espandere la dentatura nella zona di molari, premolari e canini.
Durante il periodo della dentatura permanente, a seconda della gravità della dentatura ristretta e della base apicale, viene selezionato uno dei seguenti metodi:
Quando l'arcata dentale o dentoalveolare è ristretta di 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato il trattamento ortodontico utilizzando apparecchi a placche con Coffin, viti o molle Kalvelis o apparecchi ad arco fisso.
Quando l'arcata dentale o dentoalveolare si restringe di più di 5 mm
Rispetto alla norma individuale, è indicato il trattamento combinato: preparazione chirurgica preliminare sotto forma di compattazione o rimozione di un dente (denti) e successivo trattamento ortodontico.
Quando il restringimento della base apicale della mascella superiore è pari o superiore al 37% rispetto alla norma individuale (secondo Howes), viene eseguito un trattamento combinato: rimozione dei singoli denti, osteotomia compatta e successivo trattamento ortodontico. Nelle forme gravi di restringimento, la sutura palatale mediana viene aperta utilizzando apparecchi ortodontici espandibili non rimovibili.
Il primo gruppo sono i dispositivi proposti da Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich, ecc. Si tratta di anelli o corone fissati sui denti laterali, collegati tra loro da una parte intermedia fusa e da una vite.
I primi modelli di dispositivi destinati all'apertura della sutura palatale includono l'apparato Nord, l'apparato Kappa con vite Brun, l'apparato Levkovich Kappa con molla Coffin, ecc. La parte portante di tali dispositivi sono anelli o corone sui secondi premolari e molari, ai quali dalla superficie palatale vengono saldate le aste adiacenti ai primi premolari e canini, trasmettendo pressione a questi denti durante lo svolgimento della vite di espansione. Quando si utilizza questo dispositivo, l'intero carico viene trasferito ai denti di supporto, il che può portare a un sovraccarico dei denti.
Il secondo gruppo comprende i dispositivi proposti da Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina e altri: si tratta di anelli o corone fissati sui primi premolari e molari, collegati tra loro mediante fusione o rinforzo in filo, con una vite e una base in plastica appoggiata sul processo alveolare. .
Quando la vite viene svitata, la sua pressione viene trasferita al processo alveolare e ai denti laterali, il che garantisce non solo una distribuzione più equa della forza della vite sui denti e sul processo alveolare, ma anche un cambiamento nella forma della volta del dente duro. palato.
Dentizione estesa. Le dentature espanse sono caratterizzate da un aumento della distanza tra il piano mediano ed i denti posti lateralmente ad esso. I principali fattori eziologici della dentatura estesa e della loro base apicale sono i seguenti:
1) Nelle forme dentoalveolari - formazione anomala dei follicoli dentali, cattive abitudini, parafunzione dei muscoli della zona maxillo-facciale, ritardo nel cambiamento fisiologico dei denti;
2) Nelle forme gnatiche - macrognazia ereditaria o acquisita, tumori, ecc.
Si osserva un'arcata dentale espansa con occlusione neutra, distale o mediale dei denti laterali e malocclusioni verticali. È molto meno comune di quello ristretto. Un'arcata dentale estesa può essere una violazione unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica, su una mascella, su entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura o con violazione.
Il trattamento può essere ortodontico o combinato con la chirurgia. Per correggere la forma dell'arcata dentale, vengono spesso utilizzati meccanicamente: i dispositivi per arco monomascellare di Angle, la tecnica edgewise o gli anelli delle arcate dentali delle mascelle superiore e inferiore con trazione intermascellare. Dal lato dell'espansione, le arcate vengono piegate in modo da esercitare una pressione sulle arcate portanti e mobili in direzione orale.
Per restringere la dentatura superiore, viene utilizzato un apparato a telaio non rimovibile. È costituito da anelli di sostegno per i denti laterali superiori (solitamente i primi premolari e molari). Sul lato vestibolare, le aste sono saldate ad essi, toccando le corone dei denti laterali superiori e trasmettendo loro la pressione in direzione orale. Sul lato palatale, alle corone lungo la linea mediana del palato vengono saldati 3-4 pezzi di filo appiattito del diametro di 1,2 mm e una vite ortodontica svitata. Gli elementi metallici del dispositivo dovrebbero trovarsi a 1 - 3 mm di distanza dal cielo. Il dispositivo viene fissato sui denti mediante cemento fosfatico o cemento visfat.
Dopo un giorno, iniziano a ruotare (serrare) la vite, che porta al movimento dentoalveolare orale (sul piano medio-sagittale) dei frammenti laterali della dentatura.
In caso di utilizzo di dispositivi funzionanti, ad esempio un regolatore di funzione Frenkel, sul lato dell'espansione dento-alveolare lo scudo laterale deve essere adiacente ai denti e al processo alveolare. Se c'è una violazione dei contatti trasversali tra i denti, il trattamento segue il principio del trattamento del morso incrociato.
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