Tipi di mastectomia nelle donne. Tipi di operazioni. Chirurgia ricostruttiva con mastectomia

Le patologie del seno si verificano sia nelle donne che negli uomini. La maggior parte di essi rappresenta una minaccia per la salute e richiede un intervento medico obbligatorio. Quando il trattamento conservativo delle malattie risulta inefficace o impossibile, viene eseguito un trattamento chirurgico: mastectomia. Di cosa si tratta, in quali casi è prescritto e cosa è necessario sapere sul periodo postoperatorio, lo scopriremo ulteriormente.

Cos'è

Una mastectomia è una procedura chirurgica per rimuovere il seno. Insieme ad esso, vengono asportati i linfonodi adiacenti e il tessuto adiposo sottocutaneo. A seconda del tipo di intervento vengono rimossi anche i muscoli pettorale piccolo e/o grande pettorale.

Lo scopo dell'operazione è prevenire la diffusione di processi patologici nella ghiandola mammaria.

Si tratta di una procedura traumatica grave associata a rischi e possibili complicazioni postoperatorie, ma per alcune malattie del seno solo una mastectomia dà una possibilità di vita.

Indicazioni per la mastectomia

L'intervento radicale nel trattamento delle malattie delle ghiandole mammarie viene effettuato principalmente nelle donne (97% di tutti i casi) ed è prescritto:

• in presenza di ;
• A ;
• per multipli;
• A ;
• con le sue complicanze (forme flemmonose o cancrenose);
• per prevenire lo sviluppo del cancro al seno se la paziente è a rischio a causa della predisposizione genetica.

La mastectomia viene eseguita meno frequentemente nei ragazzi e negli uomini. L’indicazione per il suo utilizzo è la ginecomastia – ingrossamento delle ghiandole mammarie associato a disturbi ormonali nel corpo.

Tipi di intervento chirurgico

Anche nel recente passato, la mastectomia veniva eseguita in un modo standard, radicalmente secondo Halsted-Meyer. Durante l'intervento, la ghiandola mammaria interessata è stata completamente rimossa insieme ai muscoli, ai linfonodi e al grasso sottocutaneo situati nelle aree ascellare, succlavia e sottoscapolare.

I progressi nella chirurgia hanno ampliato le possibilità dell'intervento chirurgico nel trattamento delle malattie del seno: sono state trovate soluzioni più delicate (ma non per questo meno efficaci).

Esistono diversi tipi di mastectomia attualmente utilizzati:

• parziale;
• radicale (classico e modificato);
• preventivo.

La scelta dell’intervento dipende dallo stadio e dal grado della patologia mammaria, nonché dall’età della donna e dallo stato di salute generale.

Mastectomia parziale

Nella mastectomia parziale viene rimossa solo la parte del seno in cui si trova il tumore. Tale operazione è possibile in una fase iniziale del cancro, con forme purulente di mastite, mastopatia fibrocistica.

In caso di cancro è necessario un ciclo di radioterapia per prevenire l’ulteriore diffusione delle cellule maligne. Dopo l'intervento chirurgico è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del seno e, in caso di recidiva, è indicata la rimozione radicale della ghiandola.

Mastectomia radicale

La versione classica della mastectomia radicale (secondo Halsted) è ancora utilizzata oggi. L'operazione viene eseguita nei seguenti casi:

• coinvolgimento delle cellule muscolari del grande pettorale nel processo di diffusione del tumore;
• metastasi ai linfonodi situati lungo la superficie posteriore del muscolo;
• nella medicina palliativa per alleviare le condizioni del paziente.

Il metodo porta spesso a complicazioni postoperatorie; le restrizioni nella mobilità dell'articolazione della spalla sono particolarmente comuni.

Se una donna non ha indicazioni per una mastectomia radicale classica, la scelta viene fatta a favore di opzioni di intervento modificate più delicate:

• utilizzando il metodo Patey-Dyson con rimozione della ghiandola mammaria, dei linfonodi, dei tessuti adiacenti e del muscolo piccolo pettorale;
• secondo il metodo Madden, in cui vengono preservati entrambi i muscoli del torace.

Le operazioni sono accompagnate da una perdita di sangue significativamente inferiore e da una guarigione più rapida delle suture. Il vantaggio principale è una riduzione dell’incidenza delle complicanze postoperatorie.

Mastectomia profilattica

La mastectomia per prevenire l'insorgenza o lo sviluppo del cancro al seno è prescritta alle donne con predisposizione genetica alla malattia (se negli esami è stata rilevata una mutazione del gene BRCA) o a quelle che hanno già avuto un cancro al seno.

L'intervento viene effettuato sia radicale che parziale, preservando il capezzolo e l'areola del seno. Può essere unilaterale o bilaterale. Durante una mastectomia è possibile ricostruire contemporaneamente le ghiandole mammarie.

Esami e preparazione all'intervento chirurgico

La mastectomia è prescritta solo se le diagnosi corrispondenti vengono confermate dopo test di laboratorio ed esami dell'hardware del paziente.

Prima dell'operazione è prescritto quanto segue:

• analisi del sangue generale e clinica;
• Radiografie della zona del seno e delle ascelle (mammografia, axilografia);
• Risonanza magnetica;
• biopsia del seno.

La preparazione prima dell'intervento comprende anche un ECG e una fluorografia. È necessario un esame personale del paziente da parte di uno specialista. Il medico deve essere informato di quanto segue:

• sull'assunzione di tutti i farmaci o integratori alimentari, anche se si tratta di tinture a base di erbe o complessi vitaminici;
• sulle malattie croniche esistenti e sulle malattie gravi pregresse;
• su una possibile reazione allergica ai farmaci o all'anestesia generale.

Se sono presenti processi infiammatori nel corpo, 2 settimane prima dell'intervento chirurgico il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia antibatterica.

Se stai usando anticoagulanti, dovresti smettere di prenderli una settimana prima della mastectomia.

Prima dell'intervento non si deve mangiare (12-16 ore prima) né bere (2-4 ore prima); si consiglia di fare un clistere purificante la sera prima.

Inoltre, è necessario prendersi cura di chi verrà a prendervi in ​​ospedale e si occuperà delle cure post-operatorie.

Rischi associati alla mastectomia

Come qualsiasi altra procedura chirurgica, la mastectomia è associata a rischi e possibili complicazioni durante la procedura:

• rischio di embolia polmonare (formazione e separazione di un coagulo di sangue);
• problemi respiratori;
• allergie all'anestesia o ai farmaci;
• sanguinamento e perdita di sangue;
• attacco di cuore.

È possibile prevenire complicazioni avvisando prima il medico delle reazioni allergiche e delle malattie pregresse e seguendo attentamente le raccomandazioni per la preparazione preoperatoria.

Come viene eseguita l'operazione?

La mastectomia viene eseguita in anestesia generale e dura 2-3 ore a seconda del tipo di intervento. Il tempo dell’intervento aumenterà se contemporaneamente viene eseguita la chirurgia ricostruttiva.

Il chirurgo pratica con un bisturi un'incisione ovale sotto il seno, dall'interno dello sterno fino all'ascella, lunga 12-16 cm, nella quale viene rimosso il tessuto mammario insieme al tessuto sottocutaneo, ai linfonodi succlavio, sottoscapolare e ascellare e, se necessari, i muscoli pettorali.

Successivamente si sutura l'incisione, si applicano dei punti di sutura riassorbibili o delle graffette, che vengono rimosse dal medico dopo 12-14 giorni. Per rimuovere il liquido in eccesso e accelerare la guarigione delle ferite, sotto la pelle del torace viene installato un drenaggio: uno o due tubi di plastica.

Al termine dell'intervento, la donna viene trasportata in reparto, dove sarà sotto stretto controllo del personale medico per le prime 36-48 ore.

Periodo postoperatorio

La mastectomia è considerata una procedura chirurgica complessa. Il periodo di recupero postoperatorio dura 2-3 mesi. Dovrai trascorrere non più di 4 giorni tra le mura di un istituto medico, se fatto, circa una settimana. Durante il primo mese dovrai visitare regolarmente l'ospedale per medicazioni ed esami.

Il giorno successivo all’intervento puoi alzarti e iniziare a camminare lentamente. Si consiglia di iniziare le misure riabilitative il prima possibile, come prescritto dal medico. Ciò eviterà il rischio di complicazioni e accelererà il recupero.

Subito dopo il risveglio dall'anestesia e per i successivi 3-4 giorni si avvertirà un dolore intenso nella zona del torace. Per ridurre la loro gravità, il medico prescriverà antidolorifici.

I pazienti vengono dimessi a casa con tubi di drenaggio; vengono rimossi dopo 5-7 giorni durante un esame di follow-up. L'infermiera dovrebbe insegnare come maneggiare il drenaggio e parlare delle regole per mantenere l'igiene del corpo senza danneggiare le medicazioni e il drenaggio.

Conseguenze della mastectomia

Dopo la rimozione della ghiandola mammaria, una donna sviluppa un'ampia superficie della ferita nella zona del seno, che richiede cure adeguate. Un simile intervento raramente lascia il segno sulla salute fisica e psicologica di una donna.

Gli esperti identificano alcune delle conseguenze più comuni della mastectomia.

• complicazioni precoci e tardive;
• ricadute di malattie;
• trauma psicologico associato a perdita di attrattiva, disabilità.

Conoscendo in anticipo le possibili conseguenze dell'operazione e i metodi per superarle, è possibile evitare il panico e affrontarle più facilmente.

Complicazioni dopo la mastectomia

Nonostante il costante miglioramento delle tecniche chirurgiche, il numero delle varie complicanze rimane elevato.

Pazienti più a rischio:

• anziani (oltre 60 anni);
• con eccesso di peso corporeo;
• con malattie croniche (sistema cardiovascolare, diabete, ipertensione);
• avere un seno grande (da 4);
• dopo radioterapia o chemioterapia.

La preparazione preoperatoria per questo gruppo di pazienti dovrebbe essere effettuata con ancora più attenzione e le procedure riabilitative dovrebbero essere più attente.

Ci sono complicazioni postoperatorie precoci e tardive. I primi (che si verificano entro i primi 3-4 giorni) includono:

• sanguinamento dovuto a scarsa coagulazione del sangue, divergenza delle suture;
• perdita di linfa (linforrea);
• necrosi marginale con deiscenza della sutura;
• infezione e suppurazione della superficie della ferita (si verifica quando le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'intervento chirurgico o durante il processo di medicazione).

Oltre alle complicazioni precoci, le donne spesso sperimentano conseguenze a lungo termine della mastectomia:

• interruzione del deflusso della linfa dal braccio, che porta al ristagno del liquido linfoide e ad un forte aumento del volume dell'arto (linfostasi);
• circolazione venosa compromessa a causa di danni alle vene succlavia o ascellari;
• erisipela, provocata dalla linfostasi e dall'aggiunta di infezione streptococcica;
• la comparsa di cicatrici cheloidi che causano dolore durante lo spostamento;
• gonfiore della zona delle spalle, perdita di sensibilità della pelle;
• mobilità limitata dell'arto superiore;
• dolore toracico fantasma.

La prevenzione delle complicanze e il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipendono in gran parte dalle qualifiche del chirurgo e della paziente stessa.

Recidive dopo mastectomia

Anche dopo un'operazione riuscita per rimuovere la ghiandola mammaria, a volte si verificano ricadute del cancro. Compaiono 6-12 mesi dopo l'intervento e sono più aggressivi e complessi rispetto alla prima volta.

Le cause delle ricadute sono:

• diagnosi insufficiente (durante l'esame non è stato possibile identificare le singole cellule maligne, quindi non sono state rimosse);
• operazioni eseguite nelle fasi avanzate della malattia;
• metastasi ai linfonodi regionali;
• nessuna radioterapia o chemioterapia dopo la mastectomia;
• forma scarsamente differenziata del tumore.

Se entro cinque anni dall’intervento non si riscontrano recidive della malattia, il cancro è considerato sconfitto.

Trauma psicologico

Per alcune donne, la complicanza più grave dopo una mastectomia è la depressione associata alla consapevolezza di essere diventate sessualmente poco attraenti, inferiori o danneggiate. Lo stress può anche essere causato da un cambiamento forzato nello stile di vita, che si verifica nel periodo postoperatorio a causa dell'indebolimento del corpo e dell'incapacità di svolgere i consueti lavori domestici e lavorativi.

Per superare il trauma psicologico, è importante il sostegno della famiglia, dei propri cari, degli amici e dei medici curanti. Nei casi più gravi, si consiglia di chiedere aiuto a psicoterapeuti specializzati. Per non completare l'intervento a causa dell'assenza del seno, è necessario acquistare indumenti modellanti speciali o decidere sulla ricostruzione del seno.

Problemi con i punti dopo la mastectomia

La lenta guarigione delle ferite postoperatorie (infiammazione delle suture, dolore) è un problema affrontato dalla metà delle donne dopo una mastectomia per cancro. Ciò è dovuto all'inibizione del metabolismo durante il cancro. A complicare la situazione è il trattamento postoperatorio con farmaci che inibiscono o sopprimono completamente la divisione cellulare (chemioterapia).

Per guarire le suture è necessario trattarle con unguenti antisettici, antinfiammatori e cicatrizzanti:

• Baneocina;
• Solcoseril;
• Stellanina;
• metiluracile;
• Eplan;
• Vulnazan.

Il rispetto delle norme igieniche e del regime terapeutico faciliterà il rapido serraggio delle suture.

Linfostasi e gonfiore della mano

Il ristagno del liquido linfatico nel braccio (linfostasi) dopo una mastectomia si verifica a seguito della rimozione dei linfonodi durante l'operazione, con conseguente interruzione della circolazione linfatica. In questo caso compaiono gonfiore e dolore all'arto, diminuzione del tono muscolare. La mano può aumentare di dimensioni più volte rispetto a una sana.

Per eliminare la linfostasi, viene utilizzata tutta una serie di misure:

• massaggio e automassaggio;
• indossare una manica compressiva;
• terapia fotodinamica (utilizzando un emettitore monocromatico);
• assumere farmaci (diuretici e venotonici);
• terapia metabolica (uso di agenti antiossidanti di origine naturale);
• dieta;
• fisioterapia.

Il gonfiore della mano di solito scompare un mese dopo l'esordio della patologia, ma può persistere per diversi anni senza rispondere al trattamento.

Controindicazioni dopo l'intervento chirurgico

Una serie di misure riabilitative aiuta ad evitare complicazioni postoperatorie e ad abbreviare i tempi di recupero. Ma il successo della terapia restaurativa è fortemente influenzato dal rispetto delle raccomandazioni del medico sulle regole di condotta e sul regime dopo una mastectomia.

1. È necessario evitare luoghi affollati e infortuni. A causa del malfunzionamento del sistema linfoide e della debole immunità, qualsiasi infezione o graffio può portare a gravi conseguenze per la salute.
2. Per tre anni dopo l'intervento non si dovrà sollevare più di 1 kg con la mano sul lato del seno asportato, né più di 3 kg con l'altra mano.
3. Non alzare le braccia, chinarsi, lavare i pavimenti o fare il bucato a mano.
4. Dovresti astenervi dall'attività sessuale per i primi tre mesi.
5. Non è possibile visitare bagni termali, saune o fare bagni caldi.
6. Se l'operazione è stata eseguita per rimuovere un tumore canceroso, non è consigliabile rimanere incinta per 2-3 anni: i cambiamenti ormonali nel corpo possono portare alla ricaduta della malattia.
7. Per tre anni non è consigliabile cambiare la zona climatica della propria residenza o andare in vacanza in paesi caldi.
8. La dieta non dovrebbe contenere carni affumicate o cibo in scatola. È meglio passare a una dieta priva di sale.
9. Non puoi fumare o bere alcolici.

È impossibile farcela senza l'aiuto di familiari e amici durante il periodo postoperatorio. I parenti dovrebbero farsi carico di tutti i lavori domestici (giardinaggio) per garantire che la paziente che ha subito una mastectomia abbia le condizioni per una pronta guarigione. La cura dei parenti e il buon senso della donna stessa sono la chiave per una completa guarigione in breve tempo.

Come nascondere i punti dopo una mastectomia

Dopo la rimozione della ghiandola mammaria, ogni donna sperimenta disagio per il suo aspetto cambiato ed è imbarazzata da cicatrici e cicatrici postoperatorie. In questo caso, la biancheria intima per le donne che hanno subito una mastectomia può aiutare a migliorare il loro stato psico-emotivo. Il suo compito principale è mantenere l'esoprotesi del seno e mascherare le suture.

Reggiseno modellante

Dopo una mastectomia, si consiglia di utilizzare un reggiseno con una tasca speciale per un'esoprotesi. Può essere indossato subito dopo la rimozione del drenaggio. Il design speciale della biancheria intima non provoca disagio durante l'uso e aiuta a distribuire uniformemente il carico sulla colonna vertebrale.

Costume da bagno dopo la mastectomia

Per nascondere le cuciture e la mancanza di seno, puoi acquistare un costume da bagno modellante. È conveniente fare fisioterapia in piscina, idrokinesiterapia o semplicemente andare in spiaggia.

Il costume veste comodamente, è dotato di tasca per protesi e non comprime né schiaccia il seno.

Prima di scegliere biancheria intima speciale, dovresti consultare il tuo medico riguardo al tipo, alla taglia e alla forma, soprattutto se stai pianificando una ricostruzione del seno.

Ricostruzione del seno dopo la rimozione

Dopo una mastectomia, le donne ricorrono spesso alla chirurgia ricostruttiva per ripristinare il volume e la forma del seno: la mammoplastica. L'operazione consente ai pazienti di tornare a una vita piena e ha un effetto positivo sul loro stato psicologico.

La ricostruzione viene eseguita utilizzando metodi diversi e variano anche i tempi della possibile operazione. La scelta del metodo di ricostruzione del seno dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito per rimuovere la ghiandola mammaria, dalla presenza di complicanze postoperatorie e dai desideri della donna stessa. È possibile una mastoplastica simultanea con mastectomia sottocutanea e profilattica. Dopo l'asportazione radicale della ghiandola mammaria è necessario attendere 8-12 mesi per ripristinare la sua forma precedente.

La moderna chirurgia plastica offre diversi metodi di ricostruzione del seno.

1. Metodo di sostituzione dell'endoprotesi. Implica il posizionamento di protesi in silicone o soluzione salina nello spazio tra i muscoli e il torace. Per eseguire questo tipo di ricostruzione del seno, è necessaria una quantità sufficiente di tessuto proprio al posto del seno rimosso. Molto spesso viene utilizzato dopo la mastectomia sottocutanea o secondo il metodo Madden e viene eseguito in più fasi.
2. Trapianto toracodorsale. Questo metodo è adatto per la ricostruzione del seno dopo mastectomia radicale. Si basa sul tagliare una sezione della propria pelle e del tessuto adiposo dall'addome, dalla schiena o dai glutei e suturarla alla zona del seno.
3. Ricostruzione con lembo peduncolato SEIA. L'ultima conquista della chirurgia plastica. Per formare il futuro seno, viene eseguita un'addominoplastica (il grasso in eccesso dall'addome viene tagliato insieme alla pelle) e viene isolato un vaso sanguigno, che viene tirato all'interno dell'addome e quindi cucito nell'arteria toracica. Grazie a questo, il lembo attecchirà bene e il nuovo seno sarà caldo al tatto come il tuo. Nel tempo è anche possibile ripristinare la sensibilità della pelle.

Ogni metodo ha le sue sfumature e controindicazioni, quindi la scelta della chirurgia ricostruttiva dovrebbe essere affidata a uno specialista qualificato. Si consiglia di consultare diverse cliniche di chirurgia plastica e scegliere l'opzione migliore per se stessi.

Una donna non dovrebbe accettare una mastectomia come una tragedia della vita. La riabilitazione postoperatoria completata con successo e la successiva mammoplastica diventeranno la base per iniziare una nuova vita piena.

Istituzione statale "Accademia medica di Dnepropetrovsk"

Ministero della Sanità dell'Ucraina

Saggio

"Mastectomia"

Eseguita

Studente del 2° anno, gruppo 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Piano

1.Definizione

2.Tipologie di operazioni

3. Indicazioni alla mastectomia

4. Esecuzione di un intervento chirurgico

5. Periodo postin vigore e complicazioni

6. Letteratura utilizzata

Definizione

Una mastectomia è una procedura chirurgica per rimuovere il seno. Le indicazioni principali e determinanti per questo intervento chirurgico sono: cancro al seno o sarcoma e cancrena derivante da un processo purulento nel torace. Quest'ultimo è estremamente raro. Inoltre, l'intervento chirurgico di rimozione è indicato nei seguenti casi: quando il tumore si trova in più di una zona del seno; quando la paziente ha un seno molto piccolo, a seguito dell'intervento rimarrà pochissimo tessuto e si avrà una marcata deformazione delle ghiandole mammarie; quando diventa impossibile eseguire un ciclo di radioterapia dopo una lumpectomia (rimozione di un tumore palpabile all'interno del tessuto sano senza ampia escissione del tessuto).

Secondo le statistiche del Ministero della Salute, il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune nelle donne russe. E questo tasso di incidenza cresce ogni anno. La cura del cancro è solitamente divisa in locale (chirurgia e radioterapia) e sistemica (chemioterapia, terapia ormonale, terapia “mirata”). Ad oggi, le tecniche chirurgiche per il cancro al seno hanno fatto grandi progressi. Tuttavia, è sempre necessario ricordare che qualsiasi operazione è stressante per il corpo, che può comportare una serie di conseguenze.

Il trattamento chirurgico del cancro al seno è specifico e richiede che l’oncologo abbia determinate competenze, conoscenze ed esperienza. Se viene eseguita un'operazione adeguata e radicale in conformità con le caratteristiche individuali della crescita e della diffusione del processo tumorale del paziente, il metodo viene chiamato radicale. Il trattamento del cancro al seno dovrebbe essere effettuato solo in istituti medici specializzati, che comprendono interamente la Clinica Kartasheva, dove la mammologia è un'area di attività prioritaria.

Tipi di operazioni

Esistono diverse opzioni per la mastectomia radicale: secondo Halstead, secondo Patey, Madden, Urban-Holdin, ecc. Attualmente, nella maggior parte dei casi, la mastectomia viene utilizzata nella modifica di Patey e Madden, poiché è meno traumatica e invalidante rispetto alla mastectomia radicale l'operazione Halstead. È a loro che l'articolo è in gran parte dedicato.

La mastectomia secondo Halstead (Halstead-Maer) comporta la rimozione della ghiandola mammaria, nonché del tessuto ascellare con i muscoli pettorali maggiori e minori. A causa del fatto che questi muscoli svolgono un ruolo importante nel movimento del braccio, nel periodo postoperatorio i pazienti spesso sperimentano una compromissione della funzionalità dell'arto superiore. In numerosi studi, gli scienziati hanno dimostrato che la radicalità dell’intervento non aumenta a causa della rimozione del muscolo, quindi questa operazione viene attualmente abbandonata nella maggior parte dei casi. Una mastectomia di Halstead viene eseguita se il tumore è cresciuto nel muscolo grande pettorale.

Mastectomia radicale estesa (con asportazione dei linfonodi parasternali). Durante questo intervento vengono rimossi la ghiandola mammaria, i muscoli pettorali maggiori e minori, il tessuto adiposo delle aree ascellare, sottoscapolare, succlavia e parasternale. Tecnicamente, viene eseguita come un'operazione di Halstead, con l'eccezione dell'aggiunta di un ulteriore passaggio: l'apertura del torace e la rimozione dei linfonodi che si trovano all'interno dello sterno.

La mastectomia di Patey prevede l'asportazione della ghiandola mammaria con tessuto ascellare in un unico blocco con il muscolo piccolo pettorale.

Una mastectomia Madden prevede la rimozione del seno con tessuto ascellare, ma senza rimuovere i muscoli pettorali maggiori e minori. La mastectomia secondo Madden combina sufficiente radicalità e allo stesso tempo funzionalità. La conservazione dei muscoli pettorali riduce significativamente il numero di complicazioni come la ridotta mobilità dell'articolazione della spalla.

Mastectomia semplice. L'intervento prevede l'asportazione della ghiandola mammaria con la fascia (sottile tessuto elastico che ricopre il muscolo) del muscolo grande pettorale, ma senza asportare il muscolo pettorale e il tessuto adiposo dell'ascella.

Mastectomia secondo Pirogov

L'operazione consiste nel rimuovere la ghiandola mammaria con tessuto dalla regione ascellare.

Emimastectomia con linfoadenectomia. Viene rimossa la metà della ghiandola mammaria con tessuto adiposo delle zone ascellare, scapolare e succlavia. I muscoli pettorale maggiore e minore non vengono rimossi.

La mastectomia semplice, la mastectomia con linfoadenectomia, l'emimastectomia con linfoadenectomia non sono attualmente molto utilizzate, poiché spesso non riescono a rimuovere completamente grasso, tessuti e linfonodi.

Mastectomia sottocutanea con ricostruzione simultanea

La ghiandola mammaria viene rimossa in blocco con la fascia del muscolo grande pettorale, il tessuto adiposo sottocutaneo e i linfonodi delle aree ascellare, succlavia e sottoscapolare. Questa operazione comporta una ricostruzione in una sola fase. Le incisioni cutanee vengono eseguite tenendo conto della posizione e delle dimensioni del tumore.

Resezione radicale subtotale della ghiandola mammaria con mammoplastica in una sola fase

Quando si esegue una resezione radicale subtotale della ghiandola mammaria con successiva ricostruzione dopo la dissezione della pelle della ghiandola mammaria, viene rimosso almeno il 75% del tessuto con il tumore, l'area della pelle sopra di essa viene rimossa ad una distanza di almeno 5 cm È necessaria la rimozione obbligatoria della zona subareolare della ghiandola. L'escissione viene eseguita lungo l'intero spessore della ghiandola mammaria insieme alla fascia del muscolo grande pettorale. Il complesso capezzolo-areola non viene rimosso.

Mastectomia radicale con mammoplastica simultanea utilizzando un lembo miocutaneo trasversale della parete addominale anteriore su un muscolo retto dell'addome

È possibile ricostruire la mammella con lembo TRAM libero mediante anastomosi vascolari tra i vasi epigastrici profondi inferiori con i vasi sottoscapolari ed intratoracici.

Operazioni di conservazione degli organi

Lumpectomia (tumorectomia) – rimozione di un tumore al seno all'interno del tessuto sano (rientranza – 1 cm) + dissezione linfonodale di 1-3 livelli (per la localizzazione mediale, l'operazione viene eseguita utilizzando due incisioni)

Quadrantectomia (segmentectomia) – rimozione del settore comprendente il nodo tumorale (distanza dal bordo - 3 cm) con la fascia del muscolo grande pettorale + dissezione linfonodale di 1-3 livelli (per la localizzazione mediale, si esegue utilizzando due incisioni ).

Nella pratica domestica, l'AOM è solitamente chiamata resezione radicale: rimozione di un settore di tessuto mammario con la fascia del muscolo grande pettorale, incluso un nodo tumorale, dissezione linfonodale di 1-3 livelli.

Nelle situazioni in cui il tumore è grande o una donna ha un cancro al seno aggressivo, è necessaria una mastectomia, un'operazione in cui viene rimossa l'intera ghiandola mammaria. La rimozione completa del seno con piccoli tumori è un'opzione per le donne che vogliono evitare la radioterapia e ridurre al minimo il rischio di recidiva. A differenza della resezione parziale (resezione settoriale, lumpectomia, quadrantectomia), l'irradiazione del seno, di regola, non può essere evitata.

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Chi è adatto per un intervento di mastectomia?

• precedentemente ricevuto radioterapia nell'area del torace;
• sono presenti più tumori nella ghiandola mammaria, localizzati in quadranti diversi (1/4 del seno);
• danno esteso al tessuto mammario DCIS (carcinoma duttale in situ);
• tumore di grandi dimensioni rispetto al volume del seno;
• Esistono criteri chiari per il cancro al seno familiare o alcune mutazioni genetiche nei geni BRCA1 e BRCA2.

Opzioni di mastectomia

Nell’ultimo decennio si sono verificati cambiamenti significativi negli approcci al trattamento chirurgico del tumore al seno:

• La percentuale di interventi che comportano la rimozione completa della ghiandola mammaria è diminuita significativamente. Con l'avvento del cosiddetto trattamento con conservazione dell'organo, sono diventate più comuni la lumpectomia, la resezione settoriale e la quadrantectomia, in cui viene asportata una parte della ghiandola mammaria.
• La mastectomia radicale precedentemente utilizzata, in cui veniva rimossa l'intera ghiandola mammaria, così come tutti i linfonodi vicini e i muscoli del torace, è stata sostituita da un intervento modificato e meno traumatico (i muscoli pettorali non vengono rimossi).
• Molte grandi cliniche oncologiche hanno iniziato a eseguire mastectomie, in cui il tessuto mammario viene rimosso, lasciando intatte ampie aree di pelle, capezzolo e areola, consentendo di eseguire interventi di chirurgia ricostruttiva con buoni risultati estetici.

Esistono le seguenti opzioni per la mastectomia (rimozione totale del seno), che attualmente sono considerate il gold standard per il trattamento chirurgico del cancro al seno.

• Una semplice mastectomia totale prevede la rimozione dell’intero seno, del capezzolo e dell’areola. I linfonodi ascellari non vengono rimossi e la ricostruzione del seno viene solitamente eseguita in tempo o dopo due settimane. La durata del ricovero è variabile: per alcune donne si tratta di una procedura ambulatoriale, mentre per altre può richiedere una degenza in un letto d'ospedale per diversi giorni.
• Mastectomia radicale modificata. In questa operazione vengono rimossi il seno, il capezzolo e l'areola e viene eseguita la dissezione dei linfonodi ascellari (escissione dei linfonodi ascellari). La ricostruzione del seno (chirurgia ricostruttiva) viene solitamente eseguita dopo tre settimane.
• Mastectomia sottocutanea. Quando il seno, il capezzolo e l’areola vengono rimossi, la pelle del seno rimane intatta. Questa opzione di mastectomia consente di ottenere un buon risultato estetico ed eseguire la ricostruzione della ghiandola durante l'intervento. Consente inoltre di installare facilmente un espansore tissutale durante l'intervento chirurgico se la ricostruzione viene ritardata per qualsiasi motivo.
• La mastectomia con risparmio del capezzolo è una nuova tecnica per rimuovere la ghiandola mammaria, utilizzata nelle donne che hanno un piccolo tumore situato non vicino all'areola, ma nella profondità del tessuto ghiandolare. Durante questa operazione, il chirurgo asporta la pelle lungo la parte esterna del seno e attorno al bordo dell'areola. Quindi separa il tessuto ghiandolare dall'interno dell'areola, preservando così il capezzolo. Questa tecnica prevede la ricostruzione simultanea del seno e consente anche il posizionamento di un espansore tissutale come prima fase della ricostruzione.
• Mastectomia con risparmio di capezzolo e areola. Utilizzando questa tecnica, il chirurgo separa il tessuto mammario dalla pelle attraverso un'incisione, solitamente praticata all'esterno, preservando così il capezzolo e l'areola. Ciò consente la ricostruzione immediata del seno o, se fallisce, l’installazione di un espansore tissutale (eseguire la prima fase dell’intervento di ricostruzione del seno).
• La mastectomia senza cicatrici è una tecnica chirurgica abbastanza nuova che è stata sviluppata ed eseguita in grandi centri oncologici. L'obiettivo principale di questa operazione è, indipendentemente da come il tessuto mammario viene separato dalla pelle, di farlo attraverso piccole incisioni chirurgiche, evitando così la formazione di cicatrici evidenti. Non è raro che la rimozione dei tessuti venga eseguita attraverso aperture inferiori a 2 pollici.
• Mastectomia preventiva/profilattica: rimozione di uno o entrambi i seni. Il suo obiettivo è ridurre il rischio di sviluppare il cancro al seno. Le donne che presentano mutazioni nei geni come BRCA1 e BRCA2 o che hanno parenti stretti con diagnosi di cancro al seno (storia familiare di cancro) sono candidate a questo intervento chirurgico. A volte viene anche consigliato loro di rimuovere le ovaie. La consulenza genetica può confermare o escludere qualsiasi sospetto sull'ereditarietà di questo tumore.

Poiché non vi è alcuna prova che le mastectomie profilattiche richiedano la dissezione linfonodale (rimozione dei linfonodi ascellari), questa non viene eseguita durante tali operazioni. Per garantire che “tutto sia in ordine” nella sede della ghiandola mammaria rimossa, dopo questi interventi la paziente deve sottoporsi a esami regolari per 90 giorni.

Tutte le opzioni di mastectomia sopra elencate, ad eccezione di quella modificata, consentono un intervento di chirurgia ricostruttiva simultanea (entrambi gli interventi, rimozione e ricostruzione del seno, vengono eseguiti contemporaneamente).

Possibili complicazioni dell'intervento chirurgico di rimozione del seno

Come ogni intervento chirurgico, la mastectomia presenta complicazioni uniche. Ecco qui alcuni di loro:

• Gonfiore temporaneo dei tessuti.
• Dolore nell'area della ferita postoperatoria.
• Indurimento nell'area della cicatrice che si forma nel sito dell'incisione.
• Infezione di una ferita postin vigore.
• Sanguinamento.
• Gonfiore del braccio sul lato dell'intervento se è stata eseguita la dissezione linfonodale (rimozione dei linfonodi ascellari). Ciò può essere preceduto da segni precoci di questa complicanza, come una sensazione di intorpidimento della mano, dolore alla pelle a qualsiasi tocco e arrossamento.
• Sintomi di dolore fantasma, che si manifestano con prurito, formicolio, pulsazione nell'area del seno rimosso. Queste sensazioni possono essere gestite con farmaci, esercizio fisico o massaggi. Il dolore fantasma non è un segno della presenza di cellule tumorali nell’area in cui è stato rimosso il seno e non significa che è probabile che il cancro ritorni.
• Il sieroma è una complicanza abbastanza comune dopo la mastectomia, dovuta all'accumulo di liquido tissutale nella cavità formatasi dopo l'intervento (liquido trasparente intrappolato nella ferita). Il chirurgo tratta i sieromi di grandi dimensioni (tutti i tipi di manipolazioni che aiutano a rimuovere i liquidi) in regime ambulatoriale.
• Cicatrice "brutta". Anche se le cicatrici non possono essere evitate, di solito non sono evidenti a meno che la mastectomia non venga eseguita da professionisti altamente qualificati. Molto spesso, soprattutto nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti avvertono fastidio sotto il braccio se è stata eseguita la dissezione linfonodale.
• Depressione e sentimenti di perdita dell'identità di genere.

Esistono anche altre complicazioni, la cui insorgenza dipende in gran parte dalla salute generale del paziente. Pertanto, dovresti assolutamente discutere tutti i possibili rischi della procedura con il tuo chirurgo prima dell’intervento.

Le condizioni della donna dopo l'intervento chirurgico

Una volta completata l'operazione, il paziente viene inviato nella sala di risveglio per l'osservazione. Il tipo di mastectomia e il tipo di anestesia determinano in gran parte la durata della tua permanenza in questa stanza. Dopo che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione della paziente si sono stabilizzati e ha ripreso conoscenza, viene trasferita in un reparto normale.

Dopo una mastectomia, le pazienti solitamente rimangono in ospedale da 1 a 3 giorni, a volte più a lungo, a seconda del tipo di intervento chirurgico e dell'eventuale ricostruzione del seno.

Nella maggior parte dei casi, il dolore può durare diversi giorni, anche se molti pazienti non avvertono dolore dopo l’intervento. Si consiglia di assumere farmaci antidolorifici per alleviare i sintomi come raccomandato dal medico. L’aspirina e alcuni altri antidolorifici possono causare sanguinamento. Pertanto, prima di assumere qualsiasi farmaco, è necessario consultare il medico.

Recupero a casa

Dal momento in cui una donna si ritrova a casa dopo essere stata dimessa dall’ospedale, deve assicurarsi che l’area postoperatoria sia asciutta e pulita. Per fare ciò, il medico darà alcune istruzioni e potrà anche dare consigli su come cambiarlo da solo.

Se la rimozione del seno è stata eseguita con dissezione linfonodale, il chirurgo può raccomandare esercizi per aiutare a sviluppare il braccio sul lato chirurgico. Il dolore dopo la dissezione dei linfonodi nella regione ascellare spesso costringe una donna a tenere il braccio in una posizione forzata, il che porta alla rigidità della spalla. Ecco perché è necessario iniziare gli esercizi per prevenire questa patologia il prima possibile. Come ogni attività fisica, questi esercizi possono causare lesioni, quindi dovresti consultare il tuo chirurgo prima di provarli. Sono utili da eseguire anche se non è stata eseguita la dissezione linfonodale.

Le donne di solito ritornano alla loro normale routine entro 4 settimane dopo una mastectomia. Il tempo di recupero può essere più lungo se contemporaneamente viene eseguita la ricostruzione del seno, che può richiedere diversi mesi.

Pertanto, il periodo di recupero dipende in gran parte dal singolo caso. I tempi della riabilitazione dovrebbero essere discussi in anticipo con il chirurgo.

Dovresti anche informare il tuo medico se si verificano i seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi;
• c'è perdita di liquido dalla ferita (sangue, ecc.), c'è arrossamento e gonfiore;
• aumento dell'intensità del dolore;
• improvviso intorpidimento e formicolio alla mano dal lato dell'operazione.

A seconda della situazione specifica, il chirurgo può fornire ulteriori istruzioni postoperatorie.

Molte pazienti sono preoccupate per l’aspetto del loro seno dopo una mastectomia. Fortunatamente, le versioni recenti di questa operazione consentono di eseguire la ricostruzione del seno nella maggior parte delle donne. Una soluzione alternativa per ripristinare la forma del seno dopo l’intervento chirurgico è indossare una protesi o un reggiseno speciale.

UN) Indicazioni alla mastectomia secondo Peyti:
- Letture assolute: tumori multicentrici, tumori allo stadio T4, tumori di grandi dimensioni in rapporto alle dimensioni del seno. È obbligatoria la combinazione con la linfoadenectomia ascellare.
- Operazioni alternative: Quadrantectomia per tumori più piccoli o in pazienti in pessime condizioni generali.

B) Preparazione preoperatoria. Studi preoperatori: mammografia, radiografia del torace, ecografia (ascella, organi addominali), scintigrafia ossea.

V) Rischi specifici, consenso informato del paziente. Linfedema del braccio (nel 10% dei casi).

G) Anestesia. Anestesia generale (intubazione).

D) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena, braccio rapito, ascella accessibile.

e) Accesso operativo per l'asportazione della ghiandola mammaria secondo Peyti. Asportazione ellittica orizzontale della ghiandola mammaria con passaggio alla regione ascellare.

E) Fasi della mastectomia secondo Peity:
- Posizione del paziente
- Incisione
- Dissezione caudale del seno

- Ampliamento del perimetro dell'operazione


- Chiusura della ferita

H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche chirurgiche:
- Il lungo nervo toracico corre lungo la parete laterale del torace (muscolo dentato anteriore), il nervo toracodorsale si trova dorsalmente ad esso (muscolo latissimus dorsi).
- Evitare la dissezione linfonodale circonferenziale attorno alla vena ascellare (il bordo craniale della dissezione ascellare è il nervo intercostobrachiale).
- Dopo l'intervento applicare una benda elastica.
- Il campione macroscopico “non fissato” deve essere immediatamente inviato al reparto di patologia per la determinazione dei recettori per gli estrogeni e il progesterone, nonché per l'esame istologico del tumore.

E) Misure per complicazioni specifiche. Nessuno.

A) Assistenza postoperatoria dopo la rimozione del seno per cancro:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio attivo dopo 2 giorni.
- Attivazione: movimenti della mano per superare il dolore.
- Fisioterapia: per ripristinare il drenaggio linfatico.
- Periodo di incapacità lavorativa: 2 settimane, a seconda del tipo di professione e di ulteriori misure mediche.

l) Tecnica chirurgica della mastectomia secondo Patey:
- Posizione del paziente
- Incisione
- Dissezione caudale
- Dissezione cranica della ghiandola mammaria
- Ampliamento del perimetro dell'operazione
- Dissezione della vena ascellare
- Resezione del muscolo piccolo pettorale
- Chiusura della ferita

1. Posizione del paziente. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio con il braccio rapito e l'ascella rasata. La spalla sul lato dell'intervento può essere leggermente sollevata utilizzando un cuscino piatto posizionato sotto la schiena.

2. Incisione. L'incisione viene eseguita trasversalmente e comprende la cicatrice della precedente biopsia. Per gli interventi sotto l'ascella, l'incisione può essere estesa lateralmente.

3. Dissezione caudale del seno. L'incisione si approfondisce fino alla fascia del muscolo grande pettorale. La fascia viene separata dal muscolo e rilasciata in direzione craniale. Le arterie ventrali e i vasi intercostali vengono coagulati o legati con sutura. La dissezione del tessuto mammario insieme alla fascia del muscolo grande pettorale continua nell'ascella. La dissezione viene eseguita con un bisturi o con diatermia.

4. Dissezione craniale del seno. La dissezione dalla parte craniale dell'incisione viene eseguita allo stesso modo, garantendo la separazione della fascia del muscolo grande pettorale dall'ascella.

5. Ampliare la portata dell'operazione. La dissezione dovrebbe continuare lungo il cuscinetto adiposo dell'ascella lungo i collettori linfatici nella cavità stessa. Il punto più craniale è l'apice dell'ascella. Quando si approfondisce l'ascella, il muscolo grande pettorale viene retratto medialmente per esporre il muscolo piccolo pettorale. Vengono rimossi la fascia del muscolo piccolo pettorale e i linfonodi tra i muscoli pettorali. Bisogna fare attenzione a non interrompere l'innervazione del muscolo grande pettorale. Per raggiungere questo obiettivo, non dovrebbe essere eseguita un’ampia dissezione intermuscolare. Dopo aver raggiunto l'ascella, il suo contenuto viene gradualmente separato dal muscolo dentato anteriore. Durante la dissezione, i nervi lunghi toracico e toracodorsale vengono isolati e protetti.

6. Dissezione della vena ascellare. Il tessuto ascellare, insieme al tessuto mammario, viene sezionato tra le pinze di Overholt nel punto più craniale della vena ascellare. Per evitare danni ai vasi linfatici, la dissezione non dovrebbe essere continuata più cranialmente alla vena.

7. Resezione del muscolo piccolo pettorale. Se il tumore è localizzato vicino al muscolo piccolo pettorale, il muscolo può essere diviso al suo inserzione e rimosso. Per fare ciò, viene isolato da sotto il muscolo grande pettorale e tagliato mediante diatermia. Di solito non rimuoviamo questo muscolo.

8. Chiusura della ferita. L'intervento si completa con due drenaggi attivi, suture sottocutanee e cutanee. In alcune situazioni, è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva in una sola fase.

La principale strategia di trattamento del cancro al seno è la sua rimozione chirurgica (mastectomia), da sola o in combinazione con radioterapia, terapia ormonale e chemioterapia. La strategia chirurgica del trattamento moderno mira a risolvere due problemi principali: una cura affidabile per una malattia pericolosa e la creazione di condizioni che consentano la ricostruzione del seno dopo la mastectomia e migliorino la qualità della vita del paziente.

Metodi radicali di trattamento chirurgico

Tra tutti i tumori femminili, il cancro al seno (BC) occupa il primo e il secondo posto, dopo le malattie cardiache e vascolari, tra le cause di mortalità. Il numero di pazienti affette da cancro al seno aumenta ogni anno in media dell'1-2%. Ciò indica la necessità di preferire i metodi di trattamento più radicali.

Allo stesso tempo, nelle fasi iniziali, la cui percentuale è aumentata negli ultimi 10 anni, è possibile eseguire interventi di conservazione degli organi con elementi ricostruttivi in ​​plastica o anche senza di essi, e i progressi nel campo dell’endoprotesi possono migliorare significativamente la qualità della vita di chi si è sottoposto a tali interventi, anche nelle fasi successive della malattia.

Mastectomia di Halstead-Meyer

Chirurgia radicale classica. Si basa sul principio della diffusione graduale delle cellule tumorali dal tumore primario ai linfonodi regionali attraverso vasi e collettori con lo stesso nome.

Pertanto, l'essenza dell'operazione è quella di rimuovere la ghiandola mammaria con la pelle e il tessuto sottocutaneo come un unico complesso con i muscoli pettorali (minori e maggiori), nonché con i linfonodi e il grasso sottocutaneo situati nella succlavia, ascellare e aree sottoscapolari.

La natura dell'incisione cutanea durante l'intervento chirurgico dipende dalla posizione del tumore. Viene utilizzata prevalentemente un'incisione trasversale ovale, che consente di collegare i bordi della ferita con una sutura cutanea in qualsiasi posizione senza troppa tensione. Questo metodo è stato utilizzato per tutti gli stadi del cancro al seno, ma ha portato allo sviluppo di gravi complicazioni tardive nella maggior parte dei pazienti, soprattutto sotto forma di mobilità limitata nell'articolazione della spalla (60%). Attualmente la tecnica Halstead-Meyer viene eseguita solo nei seguenti casi:

1. Crescita del tumore nel muscolo grande pettorale.
2. Coinvolgimento nel processo maligno dei linfonodi situati lungo la superficie posteriore di questo muscolo.
3. La necessità della chirurgia palliativa in un’unica soluzione di alta qualità.

Mastectomia di Patey-Dyson

È il risultato della ricerca di soluzioni più delicate all'intervento chirurgico, che è una modifica del tipo precedente. L'autore della tecnica si basava sul fatto che i capillari e i vasi linfatici penetrano abbondantemente nella pelle e nello strato di grasso sottocutaneo, ma sono quasi assenti nella fascia dei muscoli pettorali. Pertanto, D. Patey ha proposto di preservare il muscolo grande pettorale insieme ad un'ampia escissione della pelle e del tessuto sottocutaneo attorno al tumore canceroso. Per asportare i linfonodi succlavi e ascellari apicali è stato chiesto loro di limitarsi ad asportare solo il muscolo piccolo pettorale. Questa tecnica ha permesso di ridurre leggermente la percentuale e la gravità delle complicanze postoperatorie tardive.

Mastectomia pazzesca

Un metodo ancora più delicato in cui vengono preservati entrambi i muscoli pettorali. La rimozione della ghiandola mammaria viene eseguita come un unico blocco con lo strato di grasso sottocutaneo, i linfonodi succlavio, ascellare e sottoscapolare. L'operazione è caratterizzata da non meno radicalismo, ma è accompagnata da un trauma significativamente inferiore (rispetto ai precedenti), da una minore perdita di sangue e da una migliore e più rapida guarigione delle ferite.

Ma la cosa più importante è che, come risultato dell'applicazione della modifica Madden, la conservazione del muscolo consente di eliminare o ridurre significativamente il numero di pazienti con sviluppo di mobilità funzionale limitata dell'articolazione della spalla e ottenere un effetto cosmetico più accettabile. Per questo motivo, modifiche operative di questo tipo sono considerate funzionali.

Negli ultimi anni si è osservata la tendenza a ridurre il volume degli interventi chirurgici pur mantenendo la radicalità in termini oncologici. La possibilità di abbandonare le tattiche aggressive che persistono da decenni si spiega con:

• un aumento significativo (tra tutte le pazienti affette da cancro al seno) di donne con fasi iniziali della malattia;
• miglioramento delle tecniche diagnostiche strumentali;
• sviluppo e utilizzo di combinazioni efficaci di trattamento chirurgico con trattamenti mirati, ormonali, chemioterapici e radioterapici;
• revisione dei concetti biologici e clinici dello sviluppo dei processi maligni - tengono conto non solo dello stadio del cancro, ma anche del grado della sua attività, del tasso di crescita del tumore, dell'eterogeneità delle cellule, dello stato ormonale del corpo e la sua reattività.

Tutto ciò ci consente di prevedere il decorso della malattia, la probabilità di complicanze e scegliere le tattiche di trattamento.

I tipi elencati di mastectomia radicale consentono di risolvere con successo i problemi terapeutici. Tuttavia, dopo la loro implementazione, possibilità ricostruttive associate a:

1. La necessità di ripristinare il deficit dei tessuti molli in assenza della loro riserva.
2. Creazione di una piega transitoria e di un complesso capezzolo-areolare.
3. Creazione e correzione della forma e del volume della ghiandola.
4. Ripristino della simmetria delle ghiandole mammarie.

Mastectomia sottocutanea

Si tratta di una tecnica che permette di risolvere in maniera ottimale i principali problemi terapeutici:

1. Mantenere un sufficiente radicalismo dell’intervento chirurgico e della sicurezza oncologica.
2. Facilitare significativamente la ricostruzione della ghiandola primaria per ottenere i migliori risultati estetici possibili.

Questa tecnica prevede la separazione quasi completa dalla pelle e la rimozione del tessuto ghiandolare e adiposo della ghiandola mammaria. Allo stesso tempo viene rimosso anche il complesso capezzolo-areola, il che peggiora notevolmente i risultati estetici attesi dall'operazione. Pertanto, molti chirurghi oncologi si sforzano di preservarlo, per il quale vengono utilizzate varie modifiche.

Sfortunatamente, questo non è sempre possibile. La conservazione del capezzolo e dell'areola dipende da:

• dimensioni del nodo primario;
• localizzazione del tumore e sua distanza dall'apparato capezzolo-areolare;
• gravità dei componenti intraduttali;
• tipo di cellula del tumore e natura della sua crescita;
• il grado di coinvolgimento dell'apparato capezzolo-areolare nel processo tumorale (secondo varie fonti varia dal 5,6 al 31%).
• condizione dei linfonodi regionali.

La mastectomia sottocutanea utilizza una varietà di incisioni per fornire un ampio accesso visivo. A seconda delle condizioni, può essere utilizzata una mastectomia sottocutanea estesa, che comporta un'incisione sotto la ghiandola dalla linea parasternale alla linea ascellare media. Ti consente di rimuovere il tessuto ghiandolare insieme alla fascia muscolare alla base, esporre i dotti escretori del capezzolo e sotto l'ascella - isolare e rimuovere facilmente i processi della ghiandola mammaria insieme ai linfonodi.

La mastectomia sottocutanea consente di eseguire contemporaneamente un intervento di chirurgia ricostruttiva del seno spostando i propri tessuti o creando una tasca sotto il muscolo grande pettorale per posizionare un impianto.

La scelta di uno qualsiasi dei metodi elencati dipende in gran parte dallo stadio del processo tumorale.

Complicazioni dopo la mastectomia

Nonostante il costante miglioramento dei metodi di trattamento chirurgico, il numero di complicanze rimane piuttosto elevato, dal 20 all'87%. Le complicazioni nell'immediato periodo postoperatorio contribuiscono allo sviluppo intensivo del tessuto connettivo nell'area chirurgica e al verificarsi di complicanze tardive. I fattori di rischio sono:

1. Vecchiaia (dopo 60 anni).
2. Obesità e anche solo sovrappeso.
3. Volume significativo delle ghiandole mammarie (dalla taglia 4).
4. Malattie concomitanti, in particolare diabete mellito, malattie croniche polmonari e cardiache, ipertensione arteriosa.
5. Radioterapia aggiuntiva e/o terapia ormonale eseguita prima dell'intervento chirurgico.

Principali complicazioni precoci

• linforrea (perdita di linfa) che si verifica dopo mastectomia radicale in tutti i pazienti;
• necrosi marginale con conseguente divergenza dei lembi tissutali alle loro giunzioni; ciò avviene principalmente per l'eccessiva tensione dei tessuti molli quando questi sono carenti;
• infezione e suppurazione della ferita.

Le cause della linforrea, indipendentemente dall'entità dell'operazione, sono la rimozione dei linfonodi e l'inevitabile intersezione dei vasi linfatici che li collegano. La legatura di tutti i vasi durante l'operazione è impossibile, poiché la maggior parte di essi rimane invisibile. La durata della linforrea profusa può essere di 1 mese o più, il che crea le condizioni per l'infezione e lo sviluppo di necrosi marginale, ritardando i tempi di una terapia antitumorale aggiuntiva e la formazione di un sieroma (linfocele) nella zona ascellare, che è una cavità circondato da una capsula e pieno di linfa. La sua formazione richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Complicazioni tardive dopo mastectomia

Si verificano in tutti i pazienti e con qualsiasi metodo, ma sono particolarmente pronunciati quando si utilizza il metodo Halsted-Meyer. Il complesso delle complicanze più tipiche, chiamato sindrome postmastectomia, comprende:

1. Drenaggio compromesso della linfa dai tessuti dell'arto (linfostasi).
2. Restringimento o chiusura completa del lume delle vene succlavia e/o ascellare, con conseguente interruzione del deflusso del sangue venoso.
3. Sviluppo di cicatrici postoperatorie ruvide che coinvolgono i nervi ascellari.

Queste complicanze causano un grave gonfiore prolungato o addirittura permanente dell'arto, lo sviluppo di una contrattura degli adduttori della spalla (nel 60%), limitando la mobilità dell'articolazione della spalla e accompagnati da dolore frequente e invalidità permanente.

Ginnastica

La ginnastica dopo la mastectomia, raccomandata dall'Associazione per il cancro al seno e la mastectomia negli Stati Uniti, ha un certo risultato positivo. La ginnastica comprende esercizi come pettinarsi i capelli, stringere una palla di gomma con la mano, ruotare e oscillare le braccia, metterle dietro la schiena con un asciugamano e come allacciare un reggiseno.

Ricostruzione del seno

La ricostruzione del seno dopo la mastectomia viene eseguita contemporaneamente all'intervento principale o, se ciò non è possibile, circa sei mesi dopo. Sono state sviluppate numerose tecniche ricostruttive diverse, che sono convenzionalmente divise in 3 gruppi:

1. Ricostruzione con il tessuto del paziente, che consiste nel movimento di un lembo di tessuto con flusso sanguigno preservato: lembo ileofemorale, lembo di grande omento, lembo di retto addominale con pelle (lembo TRAM) peduncolato o libero e altri.
2. Utilizzo di espansori e protesi al silicone.
3. Tecniche combinate: l'uso di metodi del primo e del secondo gruppo. Ad esempio, la carenza di tessuto viene riempita con un lembo dalla superficie posteriore della schiena e le protesi al silicone vengono utilizzate per volume aggiuntivo, correzione della forma e simmetria.

I metodi ricostruttivi, in termini di capacità ed efficacia, sono organizzati nella seguente sequenza:

1. È possibile sfruttare al massimo le tecniche di conservazione dell'organo con successivo ripristino del volume mediante spostamento dei tessuti locali. Questa opzione nella maggior parte dei casi consente di ricreare il volume, la forma e persino la simmetria delle ghiandole mammarie.
2. Ricostruzione della ghiandola mediante endoprotesi dopo mastectomia sottocutanea con conservazione del complesso capezzolo-areola. È anche possibile combinare lo stesso metodo di mastectomia con un lembo muscolare (senza pelle) dalla parte posteriore e l'aggiunta (se necessario) di un'endoprotesi.
3. Metodo TRAM-flap, che viene utilizzato quando è impossibile utilizzare le opzioni di cui sopra, poiché la sua implementazione tecnica è molto più complicata. Inoltre, provoca danni significativi all’area donatrice.

Il trattamento del cancro al seno viene pianificato da un chirurgo oncologo con la partecipazione di altri specialisti: un morfologo, un chemioterapista e un radiologo, il che consente la scelta ottimale del metodo chirurgico, del trattamento sistemico e della riabilitazione postoperatoria.