Trattamento della lussazione del gomito in un bambino. Lussazione dell'articolazione del gomito nei bambini: cause, sintomi della malattia, diagnosi, trattamento, recupero e misure preventive. Aiuto a casa

Il motivo principale per cui un bambino può lussare l'articolazione del gomito è una lesione chiusa al braccio, che di solito si verifica quando si cade su un arto teso. Una lussazione può verificarsi anche quando i legamenti del braccio sono gravemente tesi. Inoltre, l'articolazione del gomito può essere lussata in caso di impatto, cioè durante una lesione aperta all'arto superiore. Spesso si verificano lussazioni dell'articolazione del gomito durante il sollevamento di oggetti pesanti o durante uno sforzo fisico significativo. I genitori spesso provocano essi stessi il verificarsi della lussazione quando tirano con forza la mano del bambino. Questo tipo di lussazione si verifica particolarmente spesso nei bambini sotto i tre anni. Anche i bambini spesso si feriscono durante l'educazione fisica o sulla barra orizzontale. Spesso si verificano lussazioni quando si è coinvolti in un incidente stradale, sia per i pedoni che per i passeggeri.

Sintomi

Le lussazioni del gomito possono essere di diversi tipi. Molto spesso, i bambini sperimentano una lussazione posteriore, che si verifica a causa della forza insufficiente delle ossa dei bambini. Le lussazioni anterolaterali e anteriori sono meno comuni. In giovane età, i bambini possono sperimentare una lussazione del radio. I medici classificano anche le lussazioni in tre tipi principali:

• divergente,
• isolato,
• interessando entrambe le ossa dell'avambraccio.

Tutti i tipi di lussazione del gomito nei bambini sono solitamente accompagnati dai seguenti sintomi:

• il verificarsi di gonfiore nell'area danneggiata;
• temperatura in forte aumento, brividi;
• sensazioni dolorose insopportabili nel sito della lesione, che si intensificano ancora di più con il minimo movimento;
• intorpidimento della mano e perdita di sensibilità nell'arto;
• deformazione dell'articolazione del gomito, che è chiaramente visibile visivamente.

Lussazioni complesse possono essere accompagnate da lesioni alle fibre nervose e ai vasi sanguigni. Hanno sintomi di accompagnamento, che si esprimono nel verificarsi di paralisi della mano o delle dita, nonché nell'assenza di polso nelle arterie della mano e intorpidimento di alcune parti dell'arto.

Diagnosi di lussazione del gomito in un bambino

Se un bambino cade, si ferisce e inizia a lamentarsi del dolore e sviluppa anche tutti i sintomi di una lussazione, portatelo immediatamente dal medico. La struttura medica diagnosticherà la lesione e curerà la lussazione. Quando si esamina un arto, il medico di solito utilizza la palpazione e quindi determina il paziente per un esame dell'hardware. Può includere radiografie, ultrasuoni, elettromiografia, arteriogramma e altri tipi di diagnostica. Quindi il bambino viene inviato a un neurologo per determinare il grado di mobilità dell'arto.

Complicazioni

I bambini con una diagnosi confermata di lussazione del gomito possono affrontare conseguenze piuttosto gravi della patologia. Se la lussazione provoca una rottura della capsula articolare o danneggia un’arteria, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. In questo caso la mobilità e la funzione dell'arto non verranno ripristinate presto, dopo un periodo di tempo abbastanza lungo.

In generale, la prognosi per questa patologia è positiva. Il medico potrebbe suggerirti di continuare a fare esercizi che andranno a beneficio dell'articolazione del gomito per un periodo di tempo. Di solito, dopo la riabilitazione, il bambino non è preoccupato dalle conseguenze indesiderabili della lussazione. Si sente abbastanza normale e può anche praticare sport e giochi attivi.

Trattamento

Cosa sai fare

Al minimo sospetto di lussazione del bambino, i genitori non dovrebbero ripristinare l'articolazione da soli, poiché ciò è irto di varie gravi conseguenze. Tutto ciò che deve essere fatto è riparare l'arto danneggiato con mezzi improvvisati, lasciandolo in uno stato sospeso. Le manipolazioni devono essere eseguite con grande cura per non danneggiare i nervi e le arterie. Puoi applicare ghiaccio o un asciugamano freddo sul punto dolente. Non è consigliabile somministrare antidolorifici, poiché molto spesso i genitori non sanno quale farmaco non danneggerà il bambino a una certa età. È meglio trasportare il bambino in una struttura medica o chiamare un'ambulanza il più rapidamente possibile.

Cosa fa un dottore

Quando l'articolazione del gomito viene lussata nei bambini, il medico formula una diagnosi e determina la gravità della lesione, l'entità dello spostamento osseo, la presenza di lesioni alle fibre nervose, ai tessuti molli e ai muscoli. Successivamente, viene selezionato il metodo con cui ridurre la lussazione e la durata dell'immobilizzazione dell'arto.

La riduzione della lussazione nei bambini viene effettuata in anestesia generale. Per installare il pomo dell'osso al suo posto, l'articolazione viene allungata e quindi la testa viene diretta nel punto richiesto all'interno della cavità articolare. Per allungare l'articolazione, il gomito viene piegato il più possibile.

Successivamente, al bambino viene data una stecca. L'articolazione viene immobilizzata per un massimo di 10 giorni, quindi il bambino viene inviato in riabilitazione. In generale, il corso del trattamento per un'articolazione del gomito lussata può durare 5-7 settimane.

Nei casi difficili, quando la lussazione è accompagnata da lesioni alle articolazioni cartilaginee, il gomito viene immobilizzato con un cerotto. Il tempo necessario affinché i tessuti guariscano è piuttosto lungo: dipende dalla gravità della lesione.

Per le lussazioni complicate, durante le quali i nervi vengono danneggiati, il trattamento viene effettuato dai neurologi. A volte viene eseguito un intervento chirurgico. L’operazione viene eseguita anche se un’arteria è danneggiata o la circolazione sanguigna nel braccio del bambino è compromessa.

Durante il periodo di riabilitazione, al bambino vengono prescritti esercizi del complesso di terapia fisica, nuoto, massaggi, varie procedure fisioterapeutiche, farmaci topici e complessi vitaminici.

Prevenzione

Diverse misure preventive vengono utilizzate per prevenire il verificarsi di lussazioni dell'articolazione del gomito nei bambini. Il bambino deve seguire una dieta corretta ed equilibrata, ricevere la quantità necessaria di calcio per rafforzare le ossa con il cibo, nonché vitamine e minerali. Inoltre, i bambini devono svilupparsi fisicamente, praticare sport e muoversi attivamente. Quando si muove, il bambino deve fare attenzione, soprattutto in condizioni ghiacciate, quando la probabilità di lesioni aumenta più volte. I genitori devono prestare attenzione a non tirare troppo il braccio dei propri figli, poiché ciò potrebbe anche causare una lussazione. Inoltre, non dovresti sollevare il bambino dalle ascelle o dal corpo.

Traumatologo-ortopedico della massima categoria. Specialista in adulti e bambini, Università medica statale di Mosca, 1998

L'articolazione del gomito è un'articolazione mobile complessa composta da tre componenti: le articolazioni della spalla, dell'ulnoradiale e dell'omeroulnare. L'articolazione ulno-omerale estende e flette l'avambraccio. L'articolazione omeroradiale è responsabile dell'attività motoria del radio. Per ruotare l'avambraccio e ruotare il radio è necessaria l'articolazione ulnoradiale.

La lussazione dell'articolazione del gomito è più comune di altre nella pratica dei traumatologi, seconda solo alle statistiche. L'articolazione diretta dell'omero e dell'ulna è la ragione principale della prevalenza della lussazione. Quali fattori provocatori dovrebbero essere evitati e cosa si può fare per trattare la patologia cronica?

La lussazione del gomito si verifica non solo quando la forza viene applicata direttamente all'articolazione, pertanto esiste la seguente classificazione delle lussazioni:

1. Impatto diretto e mirato della forza sull'articolazione;
2. Indiretto – colpo indiretto;
3. Casuale – tipico per i bambini di età inferiore a 3 anni.

In caso di lesione, la testa dell'osso radiale si muove, quindi le lussazioni possono essere classificate anche in base alla direzione dello spostamento:

• Lato;
• Anteriore (la testa dell'osso si sposta all'indietro);
• Lussazione posteriore dell'articolazione del gomito (la testa dell'osso si sposta in avanti).

A seconda della gravità, le lussazioni vengono classificate come segue:

1. Una lussazione semplice è caratterizzata dall'assenza di una rottura completa delle ossa dell'articolazione. Spesso non è necessario alcun intervento chirurgico.
2. Lussazione complessa: una lesione complessa accompagnata dalla lussazione dell'articolazione del gomito. Una tale lussazione dell'articolazione del gomito richiede quasi sempre un intervento chirurgico per eliminare le conseguenze dell'osso rotto e riallineare l'articolazione.

Cause

La dislocazione può verificarsi durante l'attività sportiva, a casa o per strada. Le cause di tale lesione possono essere:

• Diretto: colpo, caduta su un braccio piegato o disteso all'altezza del gomito;
• Indiretto: infiammazione nella zona dei legamenti, articolazioni deboli, formazioni anatomiche con lussazioni non trattate.

Sintomi

Le manifestazioni caratteristiche di questa lesione dipendono da molti fattori: salute fisica, età e posizione delle articolazioni. articolazione del gomito sono i seguenti:

1. La comparsa di gonfiore nella zona del gomito, nella zona della mano e dell'avambraccio;
2. Intorpidimento del gomito infortunato, sensazione di perdita delle capacità sensoriali a causa di possibile danno o compressione dell'arteria brachiale;
3. Polso instabile sotto il gomito;
4. Un chiaro cambiamento nella forma dell'articolazione del gomito;
5. Paralisi della mano o delle singole dita, causata da una violazione delle terminazioni nervose;
6. La temperatura corporea aumenta, a volte bruscamente;
7. Brividi e febbre.

Se si verifica una lussazione, il paziente può andare incontro ad una patologia grave, consistente nel danneggiamento della capsula articolare o nella rottura dell'arteria brachiale. In tale situazione, per ripristinare le funzioni e il movimento dell'arto superiore, il paziente necessita di un intervento chirurgico immediato.

Primo soccorso

In caso di tale lesione, è necessario contattare urgentemente un traumatologo. Tentativi errati di primo soccorso possono influenzare negativamente la situazione. La stupidità più comune quando si presta il primo soccorso è provare a eseguire da soli un'articolazione del gomito. Queste azioni dovrebbero essere eseguite solo da traumatologi.

L'articolazione lesionata deve essere immobilizzata il più possibile, poiché anche una lieve attività può causare danni all'arteria o ai nervi vicino all'articolazione del gomito. Questa patologia complicherà e aumenterà i tempi di trattamento. Il primo soccorso corretto è il seguente:

• Usando una benda da una sciarpa o qualsiasi pezzo di tessuto, è necessario appendere l'arto interessato attorno al collo;
• Prendi qualsiasi antidolorifico nell'armadietto dei medicinali, ad esempio Ketorol o Dolaren;
• Applicare un impacco freddo sul sito della lesione;
• Non ritardare il trasporto della vittima in ospedale per ulteriore assistenza.

Diagnostica

Sono necessarie radiografie dell’arto interessato, anche se la lesione è lieve. Dalle immagini, il medico può determinare con precisione la natura dello spostamento. Se lo specialista non ha abbastanza radiografie quando l'articolazione del gomito è lussata nei bambini, prescrive ulteriori diagnosi:

1. Arteriogramma: esame a raggi X dei vasi sanguigni;
2. Pulsometria: misurazione della frequenza cardiaca;
3. Se vi sono dubbi sull'integrità dei vasi, viene eseguita l'elettromiografia;
4. Se la mano è immobile, il paziente viene indirizzato a un neurologo.

Trattamento

Sulla base delle immagini radiografiche, il paziente viene riposizionato con un arto ferito in anestesia generale. Il processo di spostamento della testa dell'osso nella sua posizione naturale inizia con l'allungamento dell'articolazione e il ritorno della testa nella sua posizione originale nel guscio della capsula articolare. L'articolazione viene allungata a causa dei movimenti di flessione della mano fino al limite possibile.

Quando si rompe un'arteria o un nervo
o legamenti, il trattamento di un’articolazione del gomito lussata deve essere eseguito chirurgicamente. Durante l'intervento, il chirurgo ripristina la circolazione sanguigna, i legamenti e la comunicazione nervosa nell'arto. Se la lussazione del gomito è complicata da uno strappo o da una rottura del tessuto cartilagineo, l'applicazione di un calco in gesso è una misura obbligatoria. Il periodo di tempo in cui un arto rimane ingessato dipende direttamente dal grado di complessità e dalle conseguenze della lesione.

Il processo di ripristino completo dell’articolazione del gomito richiede diverse terapie mediche.

Terapia fisica

L'esercizio terapeutico è lo sviluppo dell'articolazione del gomito dopo una lussazione mediante l'esecuzione di esercizi fisici: flessione, estensione e rotazione delle braccia al gomito, movimenti di rotazione dell'avambraccio. Gli esercizi con un bastone includono la torsione, la rotazione e il sollevamento del bastone con la mano interessata. L'ampiezza della rotazione quando si estende il braccio all'altezza del gomito può essere ridotta. Con l'allenamento quotidiano l'articolazione svilupperà e ripristinerà completamente le sue funzioni.

Gli esercizi con palline e rotolamento del mattarello mostrano i risultati più efficaci nella terapia riabilitativa. Un mattarello o una macchina per bambini viene posizionato sul tavolo, coperto con le mani in alto, con la barca rivolta verso l'alto, e fatto rotolare lungo la superficie del tavolo, piegando e raddrizzando l'articolazione del gomito quanto la forza lo consente. La palla viene colpita a terra quante più volte possibile, più volte al giorno. La durata degli esercizi varia dai 15 ai 20 minuti, 3-4 ripetizioni. La frequenza delle ripetizioni e la durata dell’esercizio possono essere aumentate a seconda delle capacità del paziente.

Puoi iniziare a nuotare 3-4 settimane dopo la rimozione del gesso. I movimenti durante il nuoto ripristinano le funzioni dell'articolazione molto più velocemente rispetto alla terapia fisica standard dopo una lussazione dell'articolazione del gomito, inoltre c'è un'ulteriore stimolazione muscolare grazie all'acqua fresca della piscina.

Massaggi e fisioterapia

Durante il massaggio la circolazione sanguigna aumenta, fornendo all'articolazione tutte le sostanze che accelerano il processo di recupero. Le sessioni di massaggio aiutano a liberare le cellule dai prodotti di decadimento della zavorra, riducono il dolore e. L'uso dell'elettroforesi riduce il gonfiore e il dolore. La fisioterapia, grazie al rilascio di calore, aumenta l'attività del sangue e della linfa nei vasi, riducendo il disagio articolare al mattino. Il complesso fisioterapico ha un effetto rinforzante generale, favorendo un rapido recupero.

Unguenti e impacchi

I nutrienti possono accelerare i processi di recupero dei tessuti articolari, quindi si consiglia di utilizzare impacchi e unguenti. La cartilagine richiede calcio e collagene, la caseina accelera il processo di struttura dei tessuti e gli antisettici riducono l'infiammazione e il gonfiore.

Per alleviare l'infiammazione si può utilizzare un impacco a base di latte caldo contenente calcio e caseina. La propoli alcolica o l'assenzio sono usati come antisettico nella medicina popolare.

Le cipolle resistono bene al gonfiore.

Gli unguenti esterni, ad esempio Collagen Ultra, alleviano i sintomi del dolore e attivano il ripristino del tessuto articolare. Durante la fase di riabilitazione, i medici raccomandano di seguire un ciclo di integratori vitaminici e di aumentare il contenuto di alimenti contenenti calcio nella dieta.

Per accelerare il recupero, è necessario eseguire i seguenti esercizi:

Lo sviluppo di contratture è la complicanza più comune dopo la sublussazione del gomito. Il trauma subito limita notevolmente l’esecuzione dei movimenti abituali dell’arto colpito. La comparsa di complicazioni nella vittima sotto forma di rottura di nervi e arterie porta all'intervento chirurgico e al trattamento a lungo termine.

In altri casi, dopo un'immobilizzazione a breve termine e una riabilitazione riuscita, la mobilità articolare viene ripristinata abbastanza rapidamente

L'eccessiva mobilità e le frequenti cadute durante la corsa o il salto provocano la lussazione dell'articolazione del gomito nei bambini. Le lesioni hanno conseguenze pericolose sotto forma di movimenti limitati delle mani e diminuzione della sensibilità a causa di danni ai nervi. Pertanto, ai primi sintomi di lesione, è necessario inviare immediatamente il bambino al pronto soccorso e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico riguardo all'ulteriore riabilitazione.

Quali sono le ragioni della lussazione del gomito?

L'articolazione del gomito è composta da 3 ossa ed è circondata da legamenti, tendini, muscoli, nervi e vasi sanguigni. Al momento di una caduta senza successo, i legamenti si allungano, non mantengono più in posizione le strutture ossee e si spostano. Nei bambini, il tessuto connettivo è più debole che negli adulti, le ossa sono più mobili, quindi si verificano spesso lussazioni. In base alla natura delle lesioni, si distingue una sublussazione dell'articolazione del gomito in un bambino, quando le ossa non sono completamente spostate. La lussazione è una lesione grave in cui si verifica la rottura del tessuto connettivo, lo spostamento completo dell'articolazione e una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. Le principali cause di lussazione del gomito sono:

• una caduta;
• pull-up sulla barra orizzontale;
• un forte strattone da parte dei genitori per la mano del bambino;
• posizione errata dell'arto quando si indossano capispalla;
• trauma diretto che rimuove un osso.

Durante la ginnastica dinamica, la madre può lussare l'articolazione del bambino, quindi le lezioni dovrebbero essere svolte solo sotto la guida di un allenatore.

Come riconoscere il problema?

L'area danneggiata provoca un forte dolore.

La ferita è accompagnata da un forte dolore, quindi il bambino inizia immediatamente a piangere. Dopo poco tempo compaiono i seguenti sintomi:

• dolore persistente che si intensifica al minimo tentativo di muovere il braccio;
• arrossamento della pelle nel sito della lesione;
• gonfiore articolare;
• movimento limitato o completa immobilità di un arto;
• curvatura patologica;
• ematoma: se i vasi sanguigni sono colpiti;
• parestesie, in caso di danni ai nervi;
• nausea, vomito o febbricola, come reazione del corpo al dolore traumatico.

Pericolo di spostamento articolare

Se consulti un medico in tempo e segui le sue raccomandazioni terapeutiche, la lesione scomparirà senza lasciare traccia. Se ritardi la visita dal medico per almeno 2-3 giorni, le conseguenze possono essere gravi. Se l'integrità dei vasi sanguigni viene interrotta, il sangue può fuoriuscire nella membrana articolare e successivamente provocare l'artrosi. Quando vengono colpite le terminazioni nervose, ciò porta alla perdita di sensibilità della pelle e alla mobilità limitata delle mani. Inoltre, la lesione non trattata provoca infiammazione della capsula articolare, dolore costante e sviluppo della lussazione abituale del gomito.

Qual è la particolarità della diagnostica?

È possibile rilevare la normalità e la dislocazione a casa. Vale la pena prestare attenzione a segni come:

• danno ai nervi;
• scarsa flessione ed estensione delle dita;
• mobilità limitata o assente del pollice;
• se la circolazione sanguigna è compromessa quando si preme sull'unghia dell'arto ferito, non si alleggerisce;
• il polso è anormale.

Un'articolazione del gomito lussata in un bambino può essere diagnosticata utilizzando i raggi X. Questo metodo consente di valutare la gravità della lesione, il danno agli organi vicini, la presenza o l'assenza di una frattura o rottura del legamento. A seconda dei risultati, il bambino viene inoltre esaminato da un neurologo e da un chirurgo ortopedico pediatrico.

Come trattare adeguatamente una lussazione?

Quali farmaci dovrei usare?

Lo sciroppo allevia il dolore per un po'.

Come primo soccorso, puoi somministrare al tuo bambino un antidolorifico. Sono adatti "Paracetamolo", "Nimesulide", "Ibuprofene" per bambini. "Analgin" viene somministrato solo come ultima risorsa in assenza di altri farmaci, poiché il farmaco non è sicuro. Altri farmaci dovrebbero essere prescritti da un medico. Potrebbero essere antibiotici - se il processo infiammatorio è iniziato, o un complesso di vitamine e minerali - per rafforzare il sistema muscolo-scheletrico.

Come raddrizzare un'articolazione?

La procedura deve essere eseguita solo da uno specialista. L'autoriduzione dell'articolazione in un bambino può complicare il decorso della malattia. Con una lussazione chiusa, lo schema per mettere in posizione l'articolazione è il seguente:

1. Il bambino è seduto (i genitori tengono in braccio i più piccoli).
2. Il medico rilassa i muscoli del braccio del paziente con l'aiuto di un farmaco per evitare shock doloroso.
3. Esegue la riduzione.
4. Applicare una stecca o una benda stretta.

Qual è l’efficacia della terapia fisica, della fisioterapia e del massaggio?

Dopo aver fornito le cure di emergenza, viene prescritto un corso di riabilitazione. Gli esercizi terapeutici mirano a ripristinare la mobilità del gomito. Le raccomandazioni dovrebbero essere fornite da un medico, ma puoi esercitarti a casa. L’esercizio di flessione-estensione si esegue in questo modo:

1. Metti la mano del bambino sul tavolo.
2. Metti un giocattolo sotto il palmo della mano in modo che scivoli sulla superficie.
3. Arrotolare l'oggetto per circa un quarto d'ora.

Le misure di riabilitazione dovrebbero essere eseguite sotto la supervisione di un medico.

Il massaggio è meglio farlo sotto la supervisione di un medico. La procedura è efficace per ripristinare articolazioni, tendini e legamenti, migliora il flusso sanguigno nell'arto danneggiato e allevia il gonfiore. Utile per migliorare la sensibilità nervosa e i processi metabolici locali, aumenta l'elasticità muscolare, riduce il dolore e satura di ossigeno anche i tessuti lesionati. Per una pronta guarigione vengono utilizzati metodi fisioterapici: elettroforesi, fonoforesi, bagni terapeutici con sale marino.

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Oggi, una patologia come la lussazione e sublussazione nell'infanzia, viene santificato in modo molto superficiale e senza un approccio sistematico. Va notato che le sublussazioni si verificano molto raramente nei bambini sotto i cinque anni, tuttavia, a causa della maggiore attività motoria, il numero di queste lesioni aumenta significativamente nella fascia di età 8-12 anni. In linea di principio, oggi esiste una situazione in cui lussazioni e sublussazioni si verificano nei bambini molto meno frequentemente che negli adulti. La distribuzione di questa patologia ha il seguente quadro: 1/10 del numero totale di sublussazioni si forma nei bambini e 9/10 negli adulti. Questo rapporto è dovuto alle caratteristiche dello scheletro del bambino e al funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Determinazione della sublussazione in un bambino

La sublussazione e la lussazione dell'articolazione sono la stessa patologia in tutte le categorie di età. Pertanto, la sublussazione è una violazione della normale articolazione delle superfici articolari, in cui viene mantenuto il loro contatto parziale. La sublussazione è anche chiamata lussazione incompleta. Il termine lussazione in questo caso riflette il quadro clinico della lussazione completa. Una lussazione è una violazione della normale struttura anatomica dell'articolazione ossea, in cui vi è una divergenza delle superfici articolari con l'assenza di punti di contatto tra loro, che comporta una significativa interruzione del funzionamento dell'articolazione.

Frequenza delle sublussazioni nei bambini

L'incidenza relativamente bassa delle sublussazioni nei bambini è spiegata dal fatto che articolazioni, ossa, legamenti e muscoli a questa età sono ancora morbidi e facilmente estensibili e la gamma di movimenti è molto maggiore, il che rende l'articolazione altamente resistente ai danni. Le ossa della capsula articolare nei bambini sono morbide, quindi sono facilmente soggette a deformazione senza che la testa fuoriesca dalla cavità, cioè non si verifica la formazione di sublussazione o lussazione.

Il meccanismo di sviluppo delle sublussazioni nei bambini

Il meccanismo principale per la formazione di sublussazioni nei bambini è l'eccessivo allungamento dei legamenti e dei tendini che rafforzano l'articolazione, che porta a una fissazione poco chiara dell'articolazione e alla rottura della sua struttura anatomica a causa di una gamma di movimenti incontrollata e illimitata che non è disponibile nello stato normale. Cioè, il bambino ha un'articolazione scarsamente fissa, grazie alla quale può compiere movimenti normalmente impossibili, a seguito dei quali le ossa si separeranno e si formerà una sublussazione. Un'ampiezza troppo grande di movimento non fisiologico in un'articolazione scarsamente rinforzata può essere accompagnata dalla rottura dei legamenti o dei tendini dalle loro inserzioni alle ossa. Dall'adolescenza, il sistema muscolo-scheletrico si forma e acquisisce le caratteristiche e le proprietà di un adulto. Pertanto, a partire dall'adolescenza, il meccanismo di sviluppo delle sublussazioni e delle lussazioni presenta caratteristiche e proprietà caratteristiche di un corpo adulto.

L'elasticità dei muscoli e dei legamenti nei bambini porta ad uno sviluppo più frequente di sublussazioni rispetto agli adulti, poiché è necessaria una forza maggiore per dislocare completamente l'articolazione. Questa formazione di sublussazioni, che si riducono facilmente e nella maggior parte dei casi non portano a conseguenze negative, può essere considerata come una maggiore riserva compensatoria del sistema muscolo-scheletrico nei bambini.

Caratteristiche del decorso delle sublussazioni nei bambini: velocità di sviluppo
cambiamenti irreversibili

Tuttavia, si dovrebbe tener conto dell'alto tasso di reazioni metaboliche nei bambini, che porta al rapido sviluppo di processi degenerativi nell'area dell'articolazione con sublussazione. Tali cambiamenti degenerativi consistono nello sviluppo di una reazione infiammatoria e nella sostituzione del normale tessuto legamentoso, muscolare e tendineo con tessuto connettivo, che riduce il volume della capsula articolare, rendendo impossibile ridurre la sublussazione e normalizzare completamente l'attività funzionale della giunto. Nei bambini, tale diminuzione delle normali relazioni anatomiche si forma molto rapidamente, entro pochi giorni. Pertanto, è necessario diagnosticare in tempo le sublussazioni e correggerle il più rapidamente possibile, in modo da non portare la situazione alla necessità di un intervento chirurgico per ripristinare i normali rapporti anatomici dell'articolazione danneggiata.

Le principali cause di sublussazioni nei bambini

I bambini si feriscono alle articolazioni e soffrono spesso di sublussazioni a causa di varie cadute. La seconda causa più comune di sublussazioni nei bambini è la negligenza dei genitori che tirano intensamente il braccio del bambino, allungando i legamenti e provocando lesioni alle articolazioni. I bambini più grandi e gli adolescenti possono lussarsi le articolazioni durante il sollevamento pesi o l'esecuzione di esercizi sportivi senza allenatore e con sovraccarico ingiustificato delle ossa scheletriche.

I bambini molto spesso soffrono di sublussazioni in varie articolazioni del cingolo scapolare, mentre l'articolazione del gomito è la più suscettibile alle lesioni. In un terzo dei casi, la sublussazione dell'articolazione del gomito è associata a una frattura ossea. La sublussazione e la lussazione del ginocchio e della caviglia non si verificano quasi mai nei bambini.

Sintomi generali (non specifici) di sublussazioni nei bambini

La diagnosi di qualsiasi sublussazione si basa sulla ricostruzione del quadro dell'incidente, cioè è necessario chiarire la presenza di lesioni, cadute, movimenti goffi, ecc.

Dopo aver chiarito la possibile causa della lesione, è necessario condurre un esame visivo, durante il quale prestare attenzione ai seguenti segni di sublussazioni:

• sindrome del dolore di un'articolazione ferita;
• ridotta gamma di movimento nell'articolazione;
• posizione innaturale di una parte del corpo;
• posizione forzata di una parte del corpo;
• asimmetria delle metà destra e sinistra del corpo o degli arti;
• sporgenza della testa dell'osso.

I sintomi di cui sopra non sono specifici, cioè sono caratteristici di molte condizioni patologiche. Pertanto, la presenza di questi segni fa sospettare una sublussazione o lussazione, che richiede un chiarimento della diagnosi e un trattamento corretto. I principi generali del trattamento delle sublussazioni si riducono alla normalizzazione della posizione anatomica delle strutture articolari e al ripristino completo della mobilità. Il completo rilassamento del sistema muscolare che circonda l'articolazione spesso consente l'autoriduzione della sublussazione. Tale rilassamento può essere ottenuto con gli arti sublussati nel modo seguente: appendere liberamente l'arto ferito in modo che i muscoli si stanchino. In un bambino di capacità fisica media, l'affaticamento muscolare completo si sviluppa solitamente dopo 15 minuti, dopodiché la sublussazione può essere ridotta autonomamente o con un piccolo sforzo.

Diamo uno sguardo più da vicino alle sublussazioni più comuni dell'infanzia: vertebre cervicali, gomiti, articolazioni dell'anca e alcune altre.

Sublussazione della vertebra cervicale in un bambino

La colonna cervicale è rinforzata da legamenti, ossa e muscoli meno di altre parti, quindi si ferisce più facilmente e più spesso. Il bambino ha una vasta gamma di movimenti nell'area dell'articolazione del collo e della testa, che è fornita da due articolazioni: atlantooccipitale e atlantoassiale. L'articolazione atlanto-occipitale è la connessione tra la prima vertebra cervicale e la base del cranio. L'articolazione atlo-assiale collega la prima e la seconda vertebra cervicale e ha una struttura complessa e un alto significato funzionale. La stabilità di questa articolazione è assicurata da numerosi legamenti forti che coprono la vertebra su tutti i lati e si trovano su piani diversi. Nella struttura delle lesioni della colonna cervicale nei bambini prevalgono la lussazione e la sublussazione dell'articolazione atlo-assiale.

Cause di sublussazione delle vertebre cervicali nei bambini

La sublussazione dell'articolazione atlo-assiale può formarsi a causa dei seguenti effetti traumatici:

• testata;
• atterrare sulla testa o sul viso;
• tecnica errata per eseguire una capriola o una verticale sulla testa;
• mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza durante l'allenamento sportivo.

La sublussazione dell'articolazione atlantoassiale è abbastanza difficile da riconoscere ai raggi X, poiché i bambini hanno ampi spazi tra le ossa e una specifica posizione relativa delle vertebre. Questa immagine causa discrepanze e difficoltà nel riconoscere la sublussazione, poiché è difficile distinguere la normale struttura del sistema muscolo-scheletrico nei bambini dal suo lieve danno.

Tipi di sublussazioni vertebrali cervicali nei bambini

Oggi, a seconda del meccanismo di formazione, si distinguono i seguenti tipi di sublussazioni della prima vertebra cervicale:
1. Sublussazione di Kienbeck.
2. Sublussazione attiva.
3. Sublussazione rotazionale.

Sintomi, caratteristiche e meccanismo di formazione delle sublussazioni di Kienbeck nei bambini

La sublussazione della prima vertebra cervicale - l'atlante - può verificarsi quando viene violata l'integrità della struttura (ad esempio una frattura) della seconda vertebra (asse). Le lesioni che hanno questo meccanismo di formazione sono chiamate sublussazioni di Kienböck. La loro frequenza è bassa, ma queste lesioni portano allo sviluppo di sintomi clinici gravi, poiché viene interrotto il normale funzionamento del midollo spinale, dei nervi e dei vasi sanguigni.

Segni clinici delle sublussazioni di Kienböck:

• dolore acuto e grave al collo e alla parte posteriore della testa;
• posizione forzata, quando una persona sostiene la testa con le mani, soprattutto quando cambia posizione;
• la testa è chiaramente spostata in avanti;
• il collo ha forma convessa;
• il movimento della testa è quasi impossibile.

Meccanismo e caratteristiche della formazione delle sublussazioni attive nei bambini

Le sublussazioni attive della prima vertebra cervicale si sviluppano quando c'è un'eccessiva tensione muscolare nella colonna cervicale. Questa condizione di solito guarisce da sola e non causa disfunzioni significative. In relazione a questa circostanza, alcuni scienziati considerano la sublussazione attiva un disturbo funzionale e la chiamano pseudosublussazione.

Meccanismo di sviluppo, cause, caratteristiche e sintomi delle sublussazioni rotazionali nei bambini

La sublussazione rotazionale si sviluppa più spesso rispetto ad altri tipi di questo tipo di lesione. I bambini sono suscettibili alla dislocazione dell'Atlante perché hanno una mobilità molto elevata e un'ampia gamma di movimenti su vari piani. Pertanto, la causa immediata della sublussazione rotazionale sono le svolte improvvise, i piegamenti, i cenni e le rotazioni della testa.

La sublussazione rotazionale della prima vertebra cervicale si manifesta con la formazione di torcicollo, che è causata dalla tensione muscolare riflessa in risposta a una violazione della normale relazione delle strutture anatomiche. Cioè, inclinare la testa da un lato è una posizione forzata che allevia la sindrome del dolore che si è sviluppata a causa della sublussazione rotazionale dell'atlante.

Sintomi della sublussazione rotazionale:

• torcicollo (inclinazione della testa verso la metà sana);
• dolore al collo;
• spasmo muscolare sul lato ferito;
• incapacità di muovere la testa;
• riduzione della depressione (lordosi) del rachide cervicale;
• disturbo respiratorio.

Diagnosi di vari tipi di sublussazioni vertebrali cervicali nei bambini

La diagnosi e la determinazione del tipo di sublussazione si basano sui dati dell'esame, sul chiarimento della possibile causa e sui dati dell'esame radiografico. Per ottenere l'immagine visiva necessaria e di alta qualità, di solito viene eseguita una radiografia attraverso la bocca aperta. Tuttavia, la sublussazione rotazionale può essere diagnosticata utilizzando una vista laterale. L'esame radiografico ci consente di identificare il grado di spostamento della vertebra durante la sublussazione e la sua specifica posizione forzata.

Principi di trattamento di vari tipi di sublussazioni vertebrali cervicali nei bambini

Il trattamento delle sublussazioni della prima vertebra cervicale viene effettuato utilizzando tecniche conservative e mira a ripristinare completamente la normale struttura anatomica dell'articolazione. Dopo aver ridotto la sublussazione, è necessario lasciare il bambino sotto osservazione ed effettuare misure riabilitative volte a ripristinare l'utilità funzionale dell'articolazione e prevenire lesioni simili in futuro.

Se viene identificata una condizione sospetta di sublussazione, il collo del bambino deve essere fissato utilizzando una stecca o un collare stretto, che consente di immobilizzare la testa e ridurre il carico sull'articolazione. In questa situazione, è necessario trasportare il bambino il più attentamente possibile in un istituto medico specializzato.

La riduzione della sublussazione viene effettuata solo da un medico, in un istituto medico. Non cercare di riportare la testa del bambino nella sua posizione normale da solo. Di solito, per ridurre qualsiasi tipo di sublussazione, vengono utilizzati metodi di trazione: anello Richet-Hüter o Glisson. Le tecniche di trazione consentono di raddrizzare attentamente l'articolazione ed eliminare il dolore nel bambino, che può essere causato da un ritorno brusco e immediato delle strutture anatomiche alla loro posizione normale. La trazione lenta è indolore e non viene notata dal bambino. La riduzione completa viene monitorata mediante raggi X.

Insieme alla trazione viene utilizzato uno speciale sistema di esercizi fisici, volto a rafforzare i muscoli e fissare l'articolazione nella posizione corretta. Per un mese dopo la riduzione della sublussazione, il bambino dovrebbe indossare una struttura attorno al collo (ad esempio un collare Shants), continuare a impegnarsi regolarmente in esercizi fisici speciali e, se possibile, utilizzare procedure fisioterapeutiche. Le più efficaci tra le procedure fisioterapiche sono il termale e il massaggio.

In alcune situazioni, l'uso di tecniche di trazione non consente di correggere la sublussazione e quindi viene eseguito un intervento attivo. La riduzione attiva prevede la trazione della testa mantenendo il cingolo scapolare in posizione. L'efficacia della riduzione articolare è determinata dalla scomparsa del dolore e dal ripristino dell'ampiezza dei movimenti della testa. Quando si esegue questa riduzione attiva della sublussazione, è necessario estendere le misure di riabilitazione con l'uso obbligatorio di un gesso per 1 mese e poi di un collare Shants per sei mesi.

La posizione di riduzione di una vertebra cervicale sublussata e la durata della riabilitazione sono determinate dalla complessità della lesione e dalla presenza di complicanze associate. Pertanto, la durata dell'uso di una benda immobilizzante (ad esempio un collare Shants) può variare, da un mese a un anno. Inoltre, l'intero periodo di trattamento richiede l'osservazione da parte di un traumatologo.

Il trattamento dei disturbi concomitanti causati dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni viene effettuato in presenza di sintomi gravi che peggiorano significativamente la qualità della vita. Pertanto, il mal di testa di solito scompare da solo una volta ridotta la sublussazione. Tuttavia, la prescrizione di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti sarà giustificata e, in alcuni casi, necessaria.

Sublussazione dell'articolazione del gomito in un bambino

L'articolazione del gomito è ad alto rischio di lesioni durante l'infanzia. In questa articolazione si osservano spesso lesioni complesse e combinate, poiché i bambini, quando cadono, fanno affidamento sul braccio piegato all'altezza del gomito. Inoltre, lussazioni e sublussazioni rappresentano circa il 40% di tutti i tipi di lesioni dell'articolazione del gomito nei bambini. Molto spesso, i bambini hanno una sublussazione di entrambe le ossa dell'avambraccio, che si forma quando il bambino cade sul braccio piegato all'altezza del gomito.

Tipi di lussazioni e sublussazioni dell'articolazione del gomito nei bambini

Lussazioni e sublussazioni dell'articolazione del gomito si dividono in diversi tipi, a seconda della direzione della forza e della posizione relativa delle ossa dopo l'infortunio:

• lussazioni posteriori (posterolaterale e posteromediale);
• lussazioni anteriori;
• lussazioni laterali (laterale e mediale);
• lussazioni anterolaterali;
• lussazioni divergenti (antero-posteriori, laterali e miste).

Questi tipi di sublussazioni si verificano con frequenze variabili, le più rare sono anteriori e anterolaterali e le più comuni sono posteriori. Questa predominanza delle sublussazioni posteriori è dovuta alle peculiarità della struttura anatomica dell'articolazione.

Il meccanismo di formazione della sublussazione dell'articolazione del gomito in un bambino

Nei bambini sotto i tre anni, la lesione più comune è la sublussazione della pronazione del raggio dell'articolazione del gomito. Questa sublussazione si forma tirando con strattoni vigorosi o sollevando un bambino con un braccio teso mentre cammina o a casa. Spesso gli adulti non vogliono agire con persuasione e in fretta tirano semplicemente per mano il bambino, che resiste e intensifica ulteriormente l'effetto traumatico meccanico. Questa sublussazione si verifica in tenera età perché il tessuto articolare del bambino è molto morbido e i legamenti non possono rafforzare in modo affidabile l’osso nella posizione richiesta.

Dopo aver raggiunto i cinque anni, i legamenti, i muscoli e i tendini del bambino acquisiscono forza sufficiente e sono in grado di prevenire la formazione di sublussazione, che provoca una diminuzione dell'incidenza di questa patologia. Dopo i cinque anni, i bambini sviluppano più spesso la lussazione completa dell'articolazione del gomito.

Sintomi di sublussazione del gomito in un bambino

I sintomi di sublussazione dell'articolazione del gomito nei bambini sono pochi e abbastanza sufficienti per una diagnosi corretta senza ulteriori radiografie. Innanzitutto, il bambino è disturbato da una forte sensazione di dolore, che si intensifica quando cerca di piegare il braccio all'altezza del gomito, palpare la testa del radio e ruotare l'avambraccio nella posizione di “palmo rivolto verso l'alto”. Un bambino piccolo, di regola, non indica la posizione esatta del dolore, ma preferisce ritirare l'intero arto superiore quando cerca di esaminarlo e sentirlo. La mano del bambino in uno stato rilassato è in una posizione forzata, che sembra una leggera piegatura al gomito e il palmo è rivolto verso l'interno. La zona dell'articolazione del gomito presenta un leggero gonfiore e, in alcuni casi, arrossamento.

Gli adulti dovrebbero monitorare il bambino e, se vengono rilevati segni di sublussazione dell'articolazione del gomito, cercare assistenza medica qualificata per ripristinare la normale struttura anatomica. La riduzione della lussazione deve essere effettuata il prima possibile, poiché i tessuti del bambino sono soggetti a rapidi cambiamenti degenerativi, che rappresentano la degenerazione della cartilagine e dei legamenti in elementi del tessuto connettivo. Nei bambini, tale degenerazione si verifica entro pochi giorni, interrompendo il normale rapporto tra le dimensioni degli elementi ossei dell'articolazione e creando le condizioni per l'impossibilità di ripristinare completamente la struttura e le funzioni dell'articolazione del gomito.

Principi di trattamento per la sublussazione del gomito

La riduzione di una sublussazione viene solitamente eseguita senza anestesia, poiché questa procedura non provoca gravi disagi. La riduzione si ottiene tirando lentamente e persistentemente l'avambraccio spingendo contemporaneamente la testa del radio in posizione. L'avvicinamento delle ossa dell'articolazione deve essere effettuato in condizioni di rilassamento muscolare, in modo che la loro resistenza non crei ulteriore stress e difficoltà durante la riduzione. Il completo rilassamento muscolare si ottiene con 10-15 minuti di tensione con formazione di affaticamento o con l'uso di farmaci speciali. Il completo ripristino della normale struttura dell'articolazione è determinato da un clic e dal ripristino dell'ampiezza di movimento dell'articolazione, con la completa scomparsa del dolore.

Dopo la procedura per ridurre la sublussazione, il braccio del bambino viene piegato al gomito ad angolo acuto, posizionando un tampone morbido tra l'avambraccio e la spalla e fissato in questa posizione con una benda per 2-4 giorni. Se si verifica una sublussazione abituale, l'impugnatura viene fissata applicando un calco in gesso per un periodo di 2-3 settimane. Dopo la riduzione della sublussazione, i bagni termali hanno un buon effetto ristoratore.

Esito della sublussazione del gomito

L'esito della sublussazione dell'articolazione del gomito dipende direttamente dalla velocità della sua riduzione. Ciò significa che il recupero completo e il ripristino della funzione sono possibili solo entro 2-3 giorni dall'infortunio. Dopo questo breve periodo di 3-4 giorni, la sublussazione è quasi impossibile da ridurre e il recupero completo con ripristino della funzione è possibile solo dopo l'intervento chirurgico di chirurgia plastica dei tessuti. Un periodo così breve fino al “punto di non ritorno” illustra pienamente l’importanza di una consultazione tempestiva con un medico per correggere il prima possibile un’articolazione del gomito sublussata.

Sublussazione dell'anca in un bambino

L'articolazione dell'anca del bambino è abbastanza resistente alla formazione di sublussazioni, poiché la testa del femore si trova in profondità nell'acetabolo ed è ben rinforzata da legamenti, tendini e muscoli. La sublussazione dell'articolazione dell'anca è caratterizzata dallo stiramento dei legamenti e da una certa divergenza delle superfici articolari.

Classificazione delle sublussazioni dell'anca nei bambini

Esistono quattro tipi di lussazione completa dell'articolazione dell'anca:

• iliaco;
• sciatico;
• otturatore;
• pubico

Le più comuni sono la lussazione e la sublussazione iliaca, mentre la meno comune è la lussazione pubica.

Cause di sublussazione dell'anca acquisita e congenita in un bambino

I bambini hanno due tipi principali di sublussazione dell'anca: acquisita e congenita. La sublussazione acquisita dell'anca è causata da un infortunio, il più delle volte a seguito di una caduta su una gamba piegata in una posizione in cui le dita dei piedi sono rivolte verso l'interno (come nel piede torto). E la sublussazione congenita dell'anca è causata da un'interruzione della normale struttura durante lo sviluppo intrauterino. La sublussazione acquisita dell'anca è un fenomeno abbastanza raro, a differenza di quello congenito. Pertanto, sono i diversi tipi e la gravità della sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca ad essere di grande importanza clinica.

La causa della sublussazione acquisita dell'anca è un trauma. La causa della sublussazione congenita può essere dovuta a uno dei due processi fondamentali che si verificano durante il periodo dello sviluppo intrauterino:
1. Interruzione dello sviluppo dei tessuti normali dell'articolazione dell'anca.
2. Posa di tessuti difettosi dell'articolazione dell'anca.

Entrambi questi processi - la formazione di tessuti inizialmente difettosi o lo sviluppo errato di tessuti inizialmente normali - portano allo sviluppo di strutture anatomiche anormali dell'articolazione dell'anca, che si manifesta con una sublussazione congenita. A volte la mancanza di spazio e la pressione eccessiva delle gambe del feto sull'addome negli ultimi mesi di gravidanza portano anche a un'interruzione del normale rapporto delle superfici articolari, formando una sublussazione congenita nel bambino. Questo fenomeno si osserva nelle donne primipare, soprattutto quelle di bassa statura, con presentazione podalica del feto (testa a testa in giù).

Sintomi di sublussazione dell'anca

La sublussazione dell'anca presenta chiari sintomi clinici e segni oggettivi. Spesso la sublussazione traumatica è accompagnata da dolore, da una posizione forzata dell'arto, che è leggermente piegato all'altezza del ginocchio e ruotato verso l'interno in modo che il piede abbia l'aspetto di un piede torto. Gli arti hanno lunghezze diverse (la differenza è di 1-2 cm) e anche la piega glutea si trova a diversi livelli. La conferma e la determinazione definitiva della relazione delle ossa e della posizione degli elementi articolari vengono effettuate mediante esame a raggi X. Le radiografie vengono effettuate in diverse posizioni per ottenere informazioni più obiettive.

Test funzionali nella diagnosi della sublussazione dell'anca

La diagnosi di sublussazione dell'anca viene effettuata anche sulla base di test funzionali: abduzione, sintomo di scivolamento e identificazione della forma dei glutei. Il test di abduzione è il seguente: il bambino viene posto sulla schiena, le sue gambe sono piegate alle ginocchia e alle anche con un angolo di 90° e sono divaricate. La gamba, che ha una sublussazione dell'articolazione dell'anca, fa un movimento di ampiezza minore, cioè viene rapita molto peggio. La forma dei glutei è rivelata dalla massima flessione delle gambe sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio, che vengono premute contro lo stomaco. In questa posizione, la presenza di sublussazione di entrambe le articolazioni dell'anca forma una natica a forma di sella. Il sintomo dello scivolamento si determina quando il bambino effettua movimenti con le gambe controllando con le dita l'uscita dall'articolazione dell'anca.

Possibili complicanze della sublussazione dell'anca

È necessario ridurre la sublussazione dell'anca il prima possibile, poiché la degenerazione dei tessuti articolari si sviluppa rapidamente nei bambini. La degenerazione articolare consiste nel fatto che il volume della capsula diminuisce, la testa dell'osso aumenta, la nutrizione dei tessuti viene interrotta e, quindi, si creano le condizioni per l'impossibilità di riduzione e completa normalizzazione delle funzioni. Il periodo di degenerazione nei bambini avviene molto rapidamente - entro 5-7 giorni, quindi la diagnosi tempestiva e il trattamento delle sublussazioni sono la chiave per il completo ripristino della salute. La necessità di una rapida riduzione della sublussazione si applica sia alle lesioni acquisite che a quelle congenite.

Sintomi tardivi nella sublussazione congenita dell'anca non ridotta

Il riconoscimento prematuro della sublussazione dell'anca porta all'interruzione della normale formazione e funzionamento dell'articolazione dell'anca nei bambini. Tali sublussazioni tardive dell'articolazione dell'anca presentano anche una serie di sintomi clinici. Spesso i bambini con sublussazione congenita presentano disturbi dell'andatura, si stancano rapidamente e non possono correre a lungo e attivamente, come i loro coetanei. I bambini spesso balbettano, a volte zoppicano leggermente e ondeggiano il corpo da un lato all'altro. Il bambino gira i piedi verso l'interno, acquisendo un'andatura da "piede torto".

Di solito il bambino non avverte dolore e i disturbi consistono in un rapido affaticamento delle gambe, che provoca la necessità di sedersi o chiedere di essere preso in braccio. La crescita attiva di un bambino è accompagnata da un aumento del dolore articolare, soprattutto nell'adolescenza, nonché da un'interruzione della postura normale, spesso sotto forma di aumento della lordosi lombare.

Principi generali di trattamento della sublussazione dell'anca nei bambini

Il rilevamento della sublussazione dell'articolazione dell'anca comporta la necessità di misure di riduzione e riabilitazione volte a ripristinare la piena funzionalità dell'articolazione.

L'intensità delle misure riabilitative, la loro durata e le manipolazioni necessarie per ridurre la sublussazione vengono determinate sulla base di dati radiologici oggettivi. Qualsiasi opzione di riduzione dell'articolazione dell'anca deve essere eseguita dopo la preparazione preliminare e in un contesto di completo rilassamento muscolare. Lo stato di sublussazione provoca uno spasmo riflesso del sistema muscolare, che ha molta forza in questa parte del corpo umano. Pertanto, i muscoli tesi impediranno il processo di riduzione della sublussazione. Pertanto, il principio della riduzione della sublussazione basato sulla trazione lenta è accettato in tutto il mondo come gold standard. Nella letteratura inglese questo metodo è chiamato overched-method. Sulla base dei dati di cui sopra, è imperativo rilassare i muscoli e anestetizzare il processo di riduzione della sublussazione.

Dopo la riduzione, è necessario fissare la gamba in una determinata posizione per consentire all'articolazione di essere fissata saldamente nella sua normale posizione anatomica e per prevenire nuove lesioni. Oggi esistono molti metodi per riparare la gamba di un bambino dopo la riduzione di una sublussazione e ognuno presenta i suoi vantaggi.

Principi di trattamento della sublussazione acquisita dell'anca nei bambini

La sublussazione traumatica acquisita viene ridotta utilizzando il metodo della trazione adesiva, che prevede la trazione lenta ma persistente dello stinco o della coscia. Tale trazione viene eseguita in base alla velocità di riduzione della sublussazione e la sua durata può essere di una settimana intera quando si trattano lesioni difficili da trattare. Dopo la trazione, il bambino esegue appositi esercizi basati sugli squat, sotto la supervisione di medici o adulti addestrati alla corretta tecnica ginnica. Il ciclo completo di trazioni può durare fino a un mese, dopodiché è necessario sottoporsi a sedute di massaggio dell'anca. L'introduzione graduale del pieno carico sulla gamba lesionata viene effettuata mediante l'utilizzo delle stampelle. Durante l'anno, il bambino non deve correre o saltare attivamente, è consentita solo la ginnastica speciale.

Principi di trattamento della sublussazione congenita nei bambini di età inferiore a un anno

La sublussazione congenita nei bambini di età inferiore a un anno può essere curata utilizzando uno speciale distanziatore-stecca, che mantiene le gambe divaricate e rilassa i muscoli adduttori della coscia. Questa posizione delle gambe favorisce un collegamento lento e graduale delle ossa dell'articolazione ad una posizione anatomica normale. Di solito, la sublussazione congenita in questo caso viene completamente curata entro sei mesi.

Se la sublussazione dell'articolazione dell'anca viene ridotta con successo, ma c'è una discrepanza nelle strutture anatomiche, ad esempio una grande testa dell'osso e un piccolo volume della capsula, è necessario effettuare un trattamento mirato a normalizzare il rapporto dimensionale . Altrimenti, il bambino svilupperà un'instabilità dell'articolazione dell'anca, il che significa che sarà suscettibile a continue lussazioni e sublussazioni. Per prevenire l'instabilità dell'articolazione dell'anca, dopo la riduzione della sublussazione, vengono utilizzate speciali stecche che fissano gli arti nella posizione desiderata. Se questi metodi conservativi sono inefficaci, dovresti ricorrere alla chirurgia plastica chirurgica.

Principi di trattamento della sublussazione congenita dell'anca nei bambini di età superiore a un anno

Anche i bambini dopo l'anno di età con sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca vengono inizialmente trattati in modo conservativo utilizzando una stecca di Vilensky o il metodo Volkov. L'essenza di questi metodi è quella di dare una certa posizione alle gambe, in cui l'articolazione dell'anca viene gradualmente ridotta e le strutture anatomiche raggiungono una posizione normale, naturale (fisiologica). La separazione rigorosamente dosata e graduale delle anche consente di ridurre la sublussazione lentamente e con attenzione, evitando complicazioni.

La brusca riduzione della sublussazione mediante l'anestesia può portare all'interruzione della nutrizione dei tessuti, quindi oggi non viene praticamente utilizzata. L'opzione migliore per ridurre le sublussazioni è allungare i muscoli della coscia, allineare lentamente i componenti dell'articolazione e quindi fissarli con una stecca di Volkov. Indossare una stecca Volkov dura solitamente un mese o un mese e mezzo, dopodiché è necessario eseguire esercizi ginnici come gli squat.

Le sublussazioni di alcune articolazioni da noi esaminate sono di grande importanza funzionale, per cui è necessario conoscere i probabili segni di lesione per poter ricorrere tempestivamente ad un aiuto qualificato. Non ignorare una lesione apparentemente minore come una sublussazione. Ricordare che il tempo perduto può portare a conseguenze irreversibili quando è impossibile ripristinare la normale struttura e funzione dell'organo. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "sublussazione dell'articolazione del gomito nei bambini sotto i 3 anni".

La lussazione dell'articolazione del gomito è caratterizzata dallo spostamento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra, perdono l'area totale di contatto. Questa lesione si verifica spesso nei bambini di età diverse, poiché sono molto attivi e mobili.

I sintomi della lussazione di questa articolazione sono molto caratteristici. Indicano immediatamente la presenza di una lesione, la cui natura può essere chiarita attraverso misure diagnostiche.

Nell'articolo imparerai tutto sulla lussazione e sublussazione dell'articolazione del gomito nei bambini, nonché sul trattamento della lesione.

Cause comuni di lussazione nei bambini

Nei bambini l'apparato legamentoso non è ancora sufficientemente forte per far fronte a uno stress eccessivo sulle articolazioni. Molti fattori possono causarne un allungamento eccessivo, che porta alla dislocazione.

Cause di lussazione del gomito in un bambino:

• È abbastanza comune che i bambini subiscano questo tipo di lesione a causa di una caduta, soprattutto se atterrano con le braccia tese. In questo caso il peso del corpo si sposta sul fulcro, cioè sulle braccia. I legamenti deboli non sono in grado di mantenere in posizione le parti articolari;
• I bambini piccoli subiscono una lussazione e, più spesso, una sublussazione del gomito, a causa delle azioni sbagliate degli adulti. Quindi, quando un bambino cade, cercano di tenerlo per mano (avambraccio). In questo caso si verifica un forte strappo e l'articolazione viene spostata. La stessa cosa accade quando si solleva un bambino per un braccio e quando si indossano abiti attillati, soprattutto se ciò avviene in fretta;
• Se un bambino solleva un oggetto pesante con le braccia tese, la probabilità che si verifichi questa lesione è alta;
• I bambini più grandi possono slogarsi mentre fanno sport (sulla barra ginnica).

Sintomi e tipi di dislocazione e sublussazione

In traumatologia, è consuetudine distinguere tra lussazione e sublussazione dell'articolazione del gomito. Con la lussazione non c'è contatto tra le superfici articolari, ma la lussazione incompleta (o sublussazione) è caratterizzata da uno spostamento incompleto delle parti dell'articolazione (hanno un'area di contatto comune).

A seconda della presenza di complicanze:

• Complicato;
• Semplice.

Tipi di lussazione a seconda della direzione della forza traumatica:

• Anteriore, raro in pediatria;
• Posteriore, più spesso diagnosticato nei bambini, per caratteristiche anatomiche e fisiologiche;
• La lussazione laterale (mediale e laterale) è rara quanto la lussazione anteriore.

I sintomi di questa lesione sono abbastanza pronunciati, quindi possono essere identificati immediatamente dopo il suo verificarsi:

• Dolore. Questo è il primo e più pronunciato segno di dislocazione. Il dolore è intenso, si intensifica con il movimento e la palpazione (sensazione) dell'arto ferito;
• Il bambino piange, il suo comportamento è irrequieto;
• La posizione dell'arto è insolita. Il bambino sta cercando di proteggerla dalle influenze esterne. La tiene con la mano buona;
• I movimenti delle mani sono fortemente limitati;
• La presenza di un ematoma nell'articolazione del gomito. Questo segnale però non è sempre presente;
• Gonfiore nell'area danneggiata, la pelle diventa calda al tatto;
• Ipertermia generale (aumento della temperatura corporea). Si manifesta in modo riflessivo ed è associato ad ansia prolungata nel bambino. Va comunque ricordato che la temperatura corporea in questo caso non deve superare i valori subfebbrili (non più di 37,7 – 38°C);
• Nei casi più gravi, potrebbe esserci una mancanza di sensibilità e pulsazione nell'arto ferito.

Diagnosi di lesione

È abbastanza difficile determinare da soli il tipo di lesione. Se un bambino lamenta dolore al gomito dopo una caduta o un movimento goffo, è necessario contattare immediatamente un centro traumatologico. Altrimenti, il bambino dovrà affrontare gravi complicazioni e conseguenze avverse di lesioni.

Quando un paziente si presenta, il medico deve condurre un sondaggio ed un esame fisico. È necessario determinare la causa dell'infortunio e i disturbi caratteristici. Dopo di che vengono determinati i segni visivi (gonfiore, iperemia, ematoma) e palpazione (identificazione della testa articolare al tatto, ipertermia locale e dolore).

Per chiarire la natura della lesione e la presenza di complicanze, viene eseguito un esame radiografico. Una radiografia (immagine) determina la posizione esatta delle parti articolari ed esclude anche una frattura.

Se si verificano complicazioni, vengono eseguiti un esame neurologico e un esame ecografico dei grandi vasi sanguigni.

Primo soccorso per distorsione

Prima di mandare il bambino al pronto soccorso, le sue condizioni dovrebbero essere alleviate. Per questo devi essere in grado di fornire il primo soccorso:

1. Innanzitutto, immobilizza il braccio ferito. Per questo, viene spesso utilizzata una sciarpa, che può essere facilmente realizzata con qualsiasi pezzo di tessuto di forma quadrata. Il braccio dovrebbe essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi;
2. In nessun caso tentare di riallineare l'articolazione; l'operazione deve essere eseguita da uno specialista;
3. Un impacco freddo aiuterà ad alleviare il dolore, ridurre l'ematoma e il gonfiore. Applicare il freddo sulla zona dell'articolazione del gomito, idealmente dovrebbe essere ghiaccio, ma andranno bene anche altri oggetti freddi;
4. Se il dolore è molto forte, al bambino dovrebbe essere somministrato un antidolorifico. L'ibuprofene (Nurofen) è ampiamente utilizzato in pediatria. Gli adolescenti possono usare Ketorol;
5. Determinare la presenza di pulsazione e sensibilità dell'arto;
6. La vittima può essere trasportata al reparto traumatologico autonomamente, accompagnata da un adulto, oppure tramite assistenza medica d'urgenza.

Trattamento di un gomito lussato in un bambino

Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero. Innanzitutto, il medico deve riallineare l’articolazione. Il metodo di riduzione dipenderà dal tipo di lussazione.

Il trattamento conservativo è indicato in assenza di complicanze. Solo un medico può correggere una lussazione! Non puoi eseguire questa manipolazione da solo (questo può portare a gravi complicazioni), ad eccezione dei casi di emergenza (se sei lontano dalla città e non puoi raggiungere l'ospedale nel prossimo futuro). Questa procedura viene eseguita solo dopo un adeguato sollievo dal dolore.

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Dopo la riduzione, il braccio viene fissato con una benda. L'immobilizzazione degli arti viene eseguita per 1 settimana. A quel tempo È necessario assumere i farmaci prescritti dal medico:

• Antidolorifici;
• Complesso vitaminico;
• Antifiammatori non steroidei;
• Antibiotici (se necessario).

Se ci sono complicazioni (rottura dei legamenti, danni ai vasi sanguigni e ai nervi), è necessario un trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo cuce insieme legamenti, grandi vasi e terminazioni nervose. La durata e la gravità dell’operazione dipendono dal tipo di complicanze e dalle condizioni del corpo del paziente.

Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso per fissare l'arto. Questo periodo dura fino a 30 giorni, dopodiché il medico decide l'ulteriore trattamento e riabilitazione del paziente.

Nel periodo postoperatorio è necessario utilizzare farmaci antibatterici per evitare lo sviluppo di un processo infiammatorio nel corpo. Si raccomanda anche l'assunzione di vitamine e una corretta alimentazione. Secondo le indicazioni, viene effettuata la terapia sintomatica.

Se il bambino ha una sublussazione abituale, il medico può insegnare ai genitori come ridurla da soli. Tuttavia, tutti i traumatologi raccomandano di cercare un aiuto qualificato in caso di lesioni.

Riabilitazione dopo l'infortunio

I bambini si riprendono più velocemente dagli infortuni rispetto agli adulti. Ma dopo il trattamento devono anche sottoporsi a un corso di riabilitazione.

La riabilitazione è finalizzata al ripristino integrale della funzionalità dell'arto. La riabilitazione comprende diverse attività:

• Forma fisica curativa. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente, in base alle caratteristiche della lesione e allo stato fisiologico del bambino. La terapia fisica viene eseguita solo sotto la supervisione di uno specialista. Vengono utilizzati esercizi volti a flettere ed estendere il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito.Questi esercizi aumentano il tono muscolare, aumentano il flusso sanguigno e sviluppano i legamenti;
• Il massaggio deve essere eseguito da un professionista. Aiuta a migliorare il flusso sanguigno nell'area lesa, la rigenerazione dei tessuti e la nutrizione;
• Procedure fisioterapiche (magnetoterapia, elettroforesi, ecc.);
• Durante tutto il periodo riabilitativo si consiglia di indossare bende sul gomito;
• Per il rafforzamento generale dell'organismo è indicato l'uso di vitamine e minerali;
• Correzione della nutrizione, deve essere completa.