Mastite postpartum nelle donne. Cause di mastite postpartum, sintomi, trattamento e prevenzione. Metodi e mezzi per il trattamento della mastite postpartum

La mastite postpartum è una malattia infiammatoria della ghiandola mammaria causata da batteri, che si sviluppa dopo il parto e associata al processo di allattamento.

Epidemiologia
L'incidenza della mastite postpartum varia dallo 0,5 al 6%. Nel 99,9% dei casi, la mastite postpartum si verifica nelle donne dopo il parto e solo nello 0,1% nelle donne in gravidanza. Nel 90% dei pazienti la lesione è monolaterale e interessa il quadrante esterno della ghiandola mammaria.

Classificazione
Nella pratica clinica viene utilizzata una classificazione delle mastiti postpartum, in base alle caratteristiche del decorso della malattia:
- sieroso (inizio);
- infiltrativo;
- purulento;
- infiltrativo-purulento (diffuso, nodulare);
- ascesso (foruncolo dell'areola, ascesso nello spessore della ghiandola, ascesso retromammario);
- flemmonoso (purulento-necrotico);
- cancrenoso.

Eziologia e patogenesi
Oggi, il principale agente eziologico della mastite postpartum è lo Staphylococcus aureus (80%).

In rari casi vengono isolati microrganismi come streptococchi di gruppo A e B, enterococchi, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.

I fattori predisponenti per la mastite postpartum includono:
- lattostasi patologica;
- crepe e sviluppo anomalo dei capezzoli (piatti, invertiti)
- cambiamenti strutturali nelle ghiandole mammarie (mastopatia, cambiamenti cicatriziali dopo una precedente mastite purulenta);
- violazione delle norme igieniche e dell'allattamento al seno.

L'infezione delle ghiandole mammarie può verificarsi da una fonte di infezione cronica o quando i microrganismi entrano dall'esterno (da pazienti con varie manifestazioni di infezione purulento-infiammatoria o da portatori di Staphylococcus aureus).

Quadro clinico
La mastite è caratterizzata da un'esordio tardivo, dopo che la donna è stata dimessa dall'ospedale di maternità. La diagnosi di mastite postpartum nella maggior parte dei casi viene fatta al primo esame.

La malattia, di regola, inizia in modo acuto ed è caratterizzata da: aumento della temperatura corporea (38,0 °C e oltre) con o senza brividi, peggioramento delle condizioni generali (mal di testa, debolezza), comparsa di dolore al seno ghiandola, soprattutto durante l'alimentazione e l'estrazione. La ghiandola mammaria aumenta di volume e in essa compaiono i sigilli. Con mastite sierosa - senza contorni chiari; con mastite infiltrativa - un infiltrato denso con contorni chiari; con mastite purulenta - infiltrato con aree di ammorbidimento e gonfiore pronunciato del tessuto sopra il sito di infiammazione. La pelle della ghiandola nell'area interessata cambia colore e i linfonodi ascellari regionali si ingrandiscono. I cambiamenti patologici elencati sono accompagnati da difficoltà nello svuotamento della ghiandola mammaria durante l'estrazione. Con un trattamento ritardato e inefficace, la forma sierosa della mastite postpartum entro 1-3 giorni si trasforma in infiltrativa, che dura 5-10 giorni.

Se l'infiltrato non si risolve, suppura. La forma predominante di mastite postpartum è la mastite purulenta infiltrativa, che può manifestarsi sotto forma di forma diffusa e nodulare.

La seconda forma più comune è la forma ascessuale della mastite purulenta postpartum: ascesso foruncoloso e/o areolare, ascessi nello spessore e dietro la ghiandola mammaria. La forma più grave è la mastite flemmonosa, in cui è possibile la generalizzazione dell'infezione con passaggio alla sepsi.

Diagnostica
Anamnesi
Questa patologia si sviluppa principalmente in condizioni extraospedaliere 2-4 settimane dopo la nascita. La mastite si verifica principalmente nelle donne primipare di età superiore ai 30 anni.

Studi fisici
Esame fisico generale della donna dopo il parto (esame della pelle e palpazione delle ghiandole mammarie, palpazione dei linfonodi regionali.
Termometria.
Misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna; Studi strumentali
Termometria. Nella forma lieve la temperatura corporea sale fino a 38,0; nella forma grave la temperatura è superiore a 38,5 °C.
Esame del sangue clinico: leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Esame batteriologico del latte con determinazione della sensibilità dei patogeni agli antibiotici. Si consiglia di condurre lo studio prima di iniziare la terapia antibatterica. Il latte per la ricerca viene prelevato dalle ghiandole mammarie colpite e sane. È necessario quantificare la contaminazione batterica del latte, poiché il criterio diagnostico per la mastite è la presenza di batteri nel latte superiore a 5 * 102 CFU/ml.
Ultrasuoni delle ghiandole mammarie: la mastite sierosa è caratterizzata da modelli di tessuto offuscati e lattostasi; per mastite infiltrativa - aree di struttura omogenea, circondate da una zona di infiammazione, lattostasi; per mastite purulenta - dotti e alveoli dilatati, con una zona di infiltrazione attorno (“a nido d'ape”); per mastite ascessuale - una cavità con bordi e ponti irregolari, circondata da una zona di infiltrazione.

Criteri diagnostici per la mastite postpartum
Clinico:
- aumento della temperatura corporea superiore a 38,0 °C;
- leucocitosi nell'esame del sangue generale 12*1012/l e superiore, neutrofili a banda 10% o più, in assenza di altre fonti di infezione;
- dolorabilità della ghiandola mammaria alla palpazione;
- fenomeni di lattostasi, difficile svuotamento della ghiandola mammaria.

Ultrasonico:
- lattostasi, pattern tissutale ombreggiato, aree a struttura omogenea circondate da una zona infiammatoria, dotti e alveoli dilatati, con zona di infiltrazione attorno (“nido d'ape”).

Esame batteriologico del latte:
- presenza di batteri nel latte superiore a 5*102 CFU/ml.

Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di metodi di ricerca clinica, di laboratorio e strumentale con lattostasi e cancro al seno infiltrativo. A differenza della mastite postpartum, la lattostasi è un processo bilaterale, senza arrossamento della pelle, reazione dei linfonodi e si verifica 3-4 giorni dopo il parto durante il periodo di allattamento. Il cancro al seno infiltrativo nelle donne dopo il parto è osservato estremamente raramente; i cambiamenti patologici nella ghiandola mammaria sono determinati anche prima dell'inizio dell'allattamento.

Trattamento
Il trattamento dovrebbe essere completo e dovrebbe iniziare quando compaiono i primi segni della malattia. Il componente principale della terapia sono i farmaci antibatterici. Per la mastite purulenta, il loro uso deve essere combinato con l'intervento chirurgico.

Obiettivi del trattamento
Normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio, eliminazione di microrganismi eziologicamente significativi, sollievo del processo infettivo e infiammatorio, prevenzione dello sviluppo di complicanze, recupero clinico.

Trattamento non farmacologico
Interruzione temporanea dell'allattamento al seno.
Estrazione del latte dalla ghiandola colpita per ridurne l'ingorgo (con mastite sierosa).

Trattamento farmacologico
Nelle mastiti infiltrative e purulente è consigliabile sopprimere l'allattamento con bromocriptina (2,5 mg 2-3 volte al giorno per 2-14 giorni) o cabergolina (0,25 mg ogni 12 ore per 2 giorni).

La terapia antibatterica viene effettuata per 5-7 giorni a seconda della gravità della malattia. In assenza di segni di formazione di ascessi, vengono utilizzate sia forme di farmaci orali che parenterali. Per la mastite purulenta, gli antibiotici sono prescritti solo per via parenterale. La terapia antibatterica deve essere effettuata fino alla scomparsa dei segni clinici della malattia e alla normalizzazione dei parametri di laboratorio. Con un'adeguata terapia antibiotica per la preeclampsia, in circa il 90% dei pazienti la temperatura si normalizza entro 48-72 ore. La durata del trattamento è determinata dalla gravità del decorso clinico della malattia e continua finché l'effetto terapeutico non è stabile.

I motivi per cambiare antibiotico sono: inefficacia clinica (mancanza di miglioramento entro 48-72 ore dalla terapia); lo sviluppo di reazioni avverse e quindi è necessario interrompere il farmaco; elevata potenziale tossicità dell’antibiotico, limitandone i tempi di utilizzo. Per prevenire reazioni allergiche durante la terapia antibatterica, sono indicati gli antistaminici.

Chirurgia
Per la mastite purulenta è indicato il trattamento chirurgico: è necessario eseguire un'ampia apertura del fuoco purulento con un trauma minimo ai dotti lattiferi. Viene praticata un'incisione radiale dal bordo dell'isola alla periferia. I ponti tra i lobuli interessati vengono distrutti senza mezzi termini, il pus viene evacuato e il tessuto necrotico viene rimosso. Il drenaggio viene inserito nella ferita. Per la mastite flemmonosa e gangrenosa, il tessuto necrotico viene asportato e rimosso.

Valutazione dell'efficacia del trattamento
La guarigione clinica della mastite postpartum viene valutata dalla scomparsa dei sintomi della malattia, dalla normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio, dall'assenza di ulteriore progressione della malattia e dallo sviluppo di complicanze.

Prevenzione
Misure preventive durante la gravidanza e l'allattamento al seno:
- l'igiene personale è il mezzo principale per prevenire qualsiasi malattia infettiva;
- rilevamento tempestivo di malattie extragenitali, anemia, infezioni genitali e altre infezioni nelle donne in gravidanza;
- aumentare le difese dell'organismo;
- insegnare alle donne incinte la tecnica corretta per attaccare il bambino al seno, allattare ed estrarre l'estrazione;
- regolazione farmacologica dei livelli di lattazione, finalizzata sia ad aumentare la quantità di latte prodotto sia a ridurla temporaneamente o sopprimerla completamente;
- applicazione locale di agenti freddi e fisioterapici.

Previsione
Il decorso della malattia è caratterizzato da un gran numero di forme purulente, resistenza al trattamento e danni estesi alle ghiandole mammarie. Con la mastite flemmonosa è possibile la generalizzazione dell'infezione con passaggio alla sepsi.

La mastite postpartum è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si sviluppa dopo il parto ed è associata al processo di allattamento.

CODICE ICD-10
O91 Infezioni del seno associate al parto.

EPIDEMIOLOGIA

La mastite postpartum viene diagnosticata nel 2-11% delle donne che allattano, ma l'accuratezza di queste cifre è discutibile, poiché alcuni esperti includono qui la lattostasi e un numero significativo di pazienti semplicemente non si rivolge ai medici.

CLASSIFICAZIONE DELLE MASTITI

Non esiste una classificazione uniforme della mastite postpartum. Alcuni esperti nazionali suggeriscono di dividere la mastite postpartum in sierosa, infiltrativa e purulenta, nonché interstiziale, parenchimale e retromammaria.

Nella pratica internazionale, esistono 2 forme di mastite:
epidemia: svilupparsi in ambiente ospedaliero;
· endemico - che si sviluppa 2-3 settimane dopo la nascita in condizioni extraospedaliere.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELLA MASTITE NEI FIGLI

Nella stragrande maggioranza dei casi (60-80%), l'agente eziologico della mastite postpartum è S. aureus.
Altri microrganismi si trovano molto meno frequentemente: streptococchi dei gruppi A e B, E. coli, Bacteroides spp. Durante lo sviluppo di un ascesso, la microflora anaerobica viene isolata un po' più spesso, sebbene in questa situazione prevalgano gli stafilococchi.

PATOGENESI

Il punto di ingresso dell'infezione molto spesso sono i capezzoli screpolati; la penetrazione intracanalicolare della flora patogena è possibile durante l'allattamento o l'estrazione del latte.

Fattori predisponenti:
·lattostasi;
·cambiamenti strutturali delle ghiandole mammarie (mastopatia, alterazioni cicatriziali, ecc.);
Violazioni delle norme igieniche e dell'allattamento al seno.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DELLA MASTITE POSTPARTO

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore locale, iperemia e indurimento delle ghiandole mammarie in un contesto di aumento della temperatura corporea. Può apparire secrezione purulenta dal capezzolo.

DIAGNOSTICA

La diagnosi si basa principalmente sulla valutazione dei sintomi clinici. I metodi di laboratorio non sono sufficientemente accurati e sono di natura ausiliaria.

CRITERI DI DIAGNOSI

Febbre, temperatura corporea >37,8 °C, brividi.
·Dolore locale, iperemia, compattazione e gonfiore delle ghiandole mammarie.
· Secrezione purulenta dal capezzolo.
·Leucociti nel latte >106/ml.
·Batteri nel latte >103 CFU/ml.

La mastite acuta può svilupparsi durante qualsiasi periodo dell'allattamento, ma più spesso si verifica nel primo mese dopo il parto.

ANAMNESI

La lattostasi e i capezzoli screpolati sono i principali fattori predisponenti alla mastite.

INDAGINE FISICA

È necessario esaminare e palpare le ghiandole mammarie.

RICERCA DI LABORATORIO

·Esame del sangue clinico.
· Esame microbiologico e citologico del latte.

METODI DI RICERCA STRUMENTALE

L'ecografia delle ghiandole mammarie ci consente di identificare i focolai di formazione di ascessi nella maggior parte dei casi.

SELEZIONE

Tutte le donne dopo il parto devono sottoporsi all'esame e alla palpazione delle ghiandole mammarie.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale tra lattostasi e mastite acuta è piuttosto difficile. La conferma indiretta della mastite è la natura unilaterale del danno alle ghiandole mammarie.

Potrebbe essere necessaria la consultazione con uno specialista in ecografia e un mammologo.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Dieci giorni dopo il parto naturale. Mastite del lato sinistro.

TRATTAMENTO DELLA MASTITE DOPO I BAMBINI

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Allevia i principali sintomi della malattia.

INDICAZIONI AL RICOVERO

Ascesso delle ghiandole mammarie.
· La necessità di un intervento chirurgico.

TRATTAMENTO NON FARMACO

Oltre alla terapia antibatterica, viene effettuato un ulteriore pompaggio delle ghiandole mammarie e viene applicato il freddo localmente (molti autori, compresi quelli stranieri, raccomandano impacchi caldi).

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

La base del trattamento per la mastite acuta è la terapia antibiotica, che deve essere iniziata immediatamente (entro 24 ore) dopo la diagnosi.

Regimi antibiotici orali raccomandati:
· amoxicillina + acido clavulanico (625 mg 3 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno);
oxacillina (500 mg 4 volte al giorno);
·cefalexina (500 mg 4 volte al giorno).

La durata del trattamento è di 5-10 giorni. La terapia può essere completata 24-48 ore dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Se viene rilevato S. aureus resistente alla meticillina, viene prescritta la vancomicina.

Se entro 48-72 ore dall'inizio della terapia non si notano segni di miglioramento clinico, è necessario chiarire la diagnosi per escludere la formazione di ascessi.

Nonostante il trattamento, nel 4-10% dei casi di mastite acuta si formano ascessi mammari. Ciò richiede un trattamento chirurgico obbligatorio (apertura e drenaggio dell'ascesso) e il trasferimento del paziente alla terapia antibiotica parenterale. Considerando il ruolo significativo degli anaerobi nella struttura eziologica degli ascessi mammari, è consigliabile iniziare una terapia empirica con la somministrazione parenterale di amoxicillina e acido sclavulanico, che sono efficaci contro la microflora sia aerobica che anaerobica.

Per sopprimere l'allattamento durante la formazione di ascessi, viene utilizzata la cabergolina (0,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 1-2 giorni) o la bromocriptina (2,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni).

CHIRURGIA

Gli ascessi mammari vengono aperti e drenati in anestesia generale.

INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI

La consultazione con un chirurgo è necessaria per l'ascesso delle ghiandole mammarie.

DURATA APPROSSIMATIVA DELL'INABILITÀ

La mastite postpartum costituisce la base per la concessione di un congedo postpartum della durata di 86 giorni di calendario (ulteriori 16 giorni).

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

Il trattamento farmacologico è efficace se i principali sintomi della malattia scompaiono entro 48-72 ore dall’inizio della terapia.

PREVENZIONE DELLA MASTITE NEI BAMBINI

·Rispetto delle regole sull'allattamento al seno.
·Prevenzione della formazione di capezzoli screpolati e della lattostasi.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Le donne dopo il parto dovrebbero essere informate della necessità di consultare immediatamente un medico se la loro temperatura corporea aumenta, compare dolore locale o indurimento delle ghiandole mammarie.

PREVISIONE

La prognosi è favorevole. Con una terapia inadeguata, sono possibili la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo della sepsi.

La mastite postpartum è una malattia che si manifesta nel periodo postpartum, durante l'allattamento. È importante capire che senza un trattamento adeguato questa malattia può avere gravi conseguenze. Gli agenti causali di questa condizione sono streptococchi e stafilococchi.

Non esiste una classificazione internazionale unica delle mastiti. Codice ICD - 10 codice O91 - Infezioni del seno associate al parto.

Se compaiono sintomi spiacevoli che riguardano le ghiandole mammarie, è consigliabile consultare immediatamente uno specialista specializzato per determinare le cause esatte del disagio. I seguenti fattori possono dare impulso allo sviluppo della mastite dopo il parto:

crepe sui capezzoli stessi
lesioni cutanee purulente della ghiandola
ristagno del latte materno
mancato rispetto delle necessarie norme igieniche
parto difficile
immunità ridotta
il periodo successivo al parto, complicato da varie patologie della madre
pompaggio improprio

Qualsiasi danno, anche il minimo, ai capezzoli è un percorso diretto verso l'infezione e lo sviluppo della mastite. Può entrare nella ghiandola e attraverso i linfonodi e quindi causare lo sviluppo di un'infezione acuta. Il ristagno del latte contribuisce inoltre notevolmente allo sviluppo e alla rapida proliferazione di batteri piogeni e di altri microrganismi patogeni.

Tutte queste ragioni sono di grande importanza e possono facilmente contribuire allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nella ghiandola mammaria. La mastite postpartum appare dovuta alla lattostasi, che molto spesso è la causa principale dell'infiammazione.

Vie di penetrazione degli agenti patogeni

Quasi sempre, con la mastite postpartum, soffre solo una ghiandola mammaria. Esistono molti agenti patogeni: microrganismi patogeni e loro complessi che possono causare lo sviluppo di mastite. I più comuni sono:

stafilococchi
streptococchi
coli

In quasi il 90% dei casi, lo Staphylococcus aureus viene seminato in una donna, in alcuni casi possono aggiungersi anche altri microrganismi patogeni.

La patogenesi della mastite postpartum è piuttosto estesa. I suoi agenti patogeni entrano nel corpo di una donna che allatta in modi diversi. Le vie più comuni di infezione da parte di microrganismi patogeni sono:

portatori di varie infezioni batteriche
pazienti con infezioni ad eziologia infiammatoria che non presentano alcun segno diagnostico
Articoli per la casa
infezione in ambito ospedaliero

Tutti questi casi sono del tutto possibili e, per evitare lo sviluppo di una grave mastite postpartum, è necessario iniziare immediatamente a prendere tutte le misure necessarie per curare la malattia ed eliminare completamente la causa della sua insorgenza.

Manifestazioni di mastite postpartum

Quasi un caso su due di mastite acuta postpartum è causato dal ristagno del latte. L'eziologia della malattia è associata alla lattostasi, che può svilupparsi a causa di dotti lattiferi stretti o disfunzione completa della ghiandola mammaria. La condizione di una madre che allatta dipenderà dal fatto che abbia cercato tempestivamente un aiuto qualificato e dalla presenza di pus nelle ghiandole mammarie.

La manifestazione della condizione patologica inizia già 2-7 giorni dopo l'inizio dell'allattamento al seno. Le condizioni generali del corpo rimangono normali. È possibile un salto di temperatura a 38,5. Inoltre, alla palpazione, puoi sentire un ingorgo del seno su tutta la sua area.

Lo stadio iniziale della malattia è considerato mastite sierosa, accompagnata da sintomi di febbre. In questo caso, si avverte un forte mal di testa, nausea costante e forte dolore al petto stesso.

Successivamente, la ghiandola aumenta notevolmente di dimensioni e diventa rossa nel sito dell'infezione. Si possono sentire noduli su tutta la superficie della ghiandola e può verificarsi sanguinamento dal capezzolo.

Il quadro clinico della mastite infiltrativa postpartum è molto simile ai sintomi della febbre ordinaria. I linfonodi ascellari sono notevolmente ingranditi. La durata di questa fase dipende dall’agente patogeno e dall’immunità della persona.

La forma purulenta della mastite postpartum si verifica solo con una temperatura molto elevata. Il sonno e l'appetito sono disturbati, si avverte una grave debolezza. C'è un cambiamento nella forma del seno nelle aree colpite. La pelle diventa iperemica e diventa molto dolorosa quando viene toccata. I linfonodi ascellari sono notevolmente ingranditi. Tipicamente, questa forma acuta di mastite si presenta senza ascesso.

La mastite ascessuale può essere riscontrata molto meno frequentemente. Questa forma si manifesta solitamente come un ascesso dell'areola o lesioni foruncolose e formazioni del tessuto della ghiandola stessa. Le condizioni del corpo si deteriorano notevolmente e molto rapidamente. I segni di intossicazione generale diventano più pronunciati, la temperatura corporea sale a 40. La ghiandola si allarga notevolmente, la pelle si gonfia e diventa cianotica e la sindrome del dolore è molto pronunciata. Questo stadio della mastite postpartum è chiamato flemmonoso.

Dopo il completo sviluppo dello stadio flemmatico della mastite, inizia lo stadio cancrenoso, che richiede solo un intervento chirurgico.

Come viene diagnosticata la malattia?

Se nella ghiandola mammaria compaiono segni di mastite postpartum o qualsiasi disagio di origine sconosciuta, una donna dovrebbe assolutamente contattare uno specialista in modo che possa condurre un esame e fare una diagnosi accurata.

La diagnostica consisterà nelle seguenti attività:

Analisi del sangue generale. In presenza di infiammazione, il livello dei leucociti nel sangue e la VES aumentano notevolmente.
Serbatoio per la ricerca sul latte.
La diagnostica ecografica è un modo eccellente per identificare l'esatto stadio di sviluppo della malattia.

L’ecografia è il metodo diagnostico più accurato. Nella mastite sierosa si può osservare la compattazione del tessuto ghiandolare e aree con maggiore ecogenicità. La mastite da lattazione infiltrativa, invece, è caratterizzata dalla presenza di zone di ridotta ecogenicità. Nei casi infiltrativo-purulenti l'infiltrato è caratterizzato da una struttura cellulare. Per quanto riguarda la forma purulenta, si può notare un elevato livello di conduttività sonora nelle zone in cui l'ecogenicità è ridotta.

Trattamento della mastite postpartum

L'obiettivo principale del trattamento della mastite postpartum è neutralizzare l'agente eziologico dell'infiammazione. Una volta rilevato, il trattamento consiste nell'eliminare i sintomi dell'intossicazione.

Durante il trattamento è meglio sospendere l'allattamento, almeno per la durata della terapia. La decisione di riprendere l'allattamento viene presa individualmente per ciascun caso, in base ai risultati ottenuti.

Negli stadi gravi della mastite postpartum, il medico decide di interrompere l'allattamento senza ripristinarlo. A questo scopo vengono utilizzati farmaci ormonali speciali, ad esempio bromocretina e cabergolina.

La base del trattamento saranno gli agenti antibatterici:

Amoxicillina
Macrolidi
Cefalosporine
Azitromicina

Per migliorare l'immunità vengono utilizzate gammaglobuline antistafilococciche e globuline umane normali.

La terapia complessa comprende anche l'assunzione di agenti antifungini:

Flucanazolo
Nistatina

Un principio importante nel trattamento della mastite postpartum è la fisioterapia, che comprende: UHF, raggi UV e ultrasuoni.

La mastite purulenta postpartum non può essere trattata in modo conservativo; è necessario l'intervento chirurgico. L'ascesso viene aperto in modo che i dotti lattiferi non vengano colpiti.

Dovrei smettere di nutrirmi?

La particolarità della mastite postpartum è che può interferire con la normale produzione di latte. Pertanto, una donna deve monitorare molto bene le sue condizioni per evitare che la situazione peggiori e garantire che il bambino riceva un'alimentazione normale.

Se una donna che allatta si rivolge tardivamente all'assistenza medica, può essere necessario non solo l'intervento chirurgico, ma anche la completa interruzione dell'allattamento senza alcuna possibilità di successivo ripristino.

Sono considerate indicazioni assolute per la completa cessazione del periodo di lattazione:

transizione dalla mastite sierosa a quella infiltrativa durante la terapia farmacologica per diversi giorni
ripresa dei focolai purulenti dopo l'intervento chirurgico
mastite che dura per molto tempo
forme non suscettibili di alcuna terapia
forme flemmonose e cancrenose di mastite
mastite postpartum accompagnata da altre gravi patologie

Per interrompere rapidamente l'allattamento, è possibile utilizzare i seguenti farmaci:

Bromocriptina
Dostinex
vari diuretici
impacchi toracici di canfora

Dopo la completa cessazione dell'allattamento con l'aiuto di farmaci, sarà impossibile ripristinare la possibilità di allattamento.

Misure per prevenire la mastite postpartum

La prevenzione della mastite nel periodo postpartum dovrebbe consistere nell'osservanza del regime sanitario ed epidemiologico dell'ospedale nei primi giorni dopo il parto, nonché nell'igiene personale. È importante diagnosticare e prevenire lo sviluppo della malattia in tempo. A questo scopo, ci sono lezioni speciali per le donne incinte in ritardo, in cui i medici parlano di come allattare correttamente un bambino e di come prendersi cura di lei.

Al fine di prevenire la lattostasi, viene effettuata la sua prevenzione, per la quale vengono utilizzati tiralatte. Tuttavia, devi capire che nessun tiralatte aiuterà meglio di un bambino.

Si possono identificare i seguenti principali metodi preventivi per la mastite postpartum:

mantenimento dell'igiene personale
fare una doccia igienica ogni giorno
attività fisica moderata
sciacquare il seno con sapone ogni volta prima di allattare
disinfezione obbligatoria delle mani
Indossare il reggiseno da allattamento giusto
trattamento e prevenzione tempestiva dei capezzoli screpolati
una donna in travaglio dovrebbe sapere come attaccare correttamente il bambino
eseguire uno speciale massaggio al seno

Una delle condizioni più importanti è un'adeguata cura del seno. Ogni madre dovrebbe conoscere questi punti importanti su come prevenire la mastite. In questo caso è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico. È molto importante, se si verifica qualche disagio alle ghiandole mammarie, cercare immediatamente un aiuto medico qualificato.

La mastite postpartum avanzata rappresenta una minaccia molto seria per l'allattamento al seno e per la salute della donna stessa.

A volte alcuni rimedi popolari vengono usati per trattare la mastite. Ma questo trattamento può essere effettuato solo in aggiunta alle istruzioni mediche.

La mastite è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si verifica in risposta a fattori patogeni ed è caratterizzata da alterazioni patologiche sia nei tessuti che nelle secrezioni della ghiandola mammaria.

I fattori patogeni che causano la mastite, di regola, includono la flora batterica patogena e condizionatamente patogena che entra nella ghiandola mammaria attraverso la via linfogena - attraverso le fessure nei capezzoli e attraverso la via galattoformia - attraverso i dotti lattiferi. La lattostasi osservata contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio. La mastite di origine ematogena è attualmente piuttosto rara.

Fattori predisponenti alla comparsa della mastite sono: anemia nelle donne in gravidanza, allergie, gestosi tardiva nelle donne in gravidanza, malattie metaboliche (diabete, tireotossicosi, obesità), mastopatia, mastite dopo parti precedenti, infertilità, pielonefrite nelle donne in gravidanza, colpite, bartolinite, sinfisite, piodermite (foruncolosi), infezione virale respiratoria acuta, parto prematuro, gravidanza post-termine, taglio cesareo, forcipe ostetrico, ingresso manuale nella cavità uterina, deiscenza della sutura (perineo o dopo taglio cesareo), endometrite postpartum, sepsi, altri ( lungo intervallo anidro, travaglio prolungato, irregolarità mestruali e annessite cronica nell'anamnesi). Queste complicazioni nelle donne in gravidanza, nelle donne in travaglio e nel postpartum costituiscono uno sfondo sfavorevole per lo sviluppo di malattie infettive nel periodo postpartum.

Nella maggior parte dei casi, la mastite inizia nei primi 3-4 giorni dopo la nascita, ma più spesso 2-3 settimane dopo la nascita. I microrganismi sono importanti nella comparsa e nello sviluppo della mastite. Nella stragrande maggioranza dei casi, i batteri fungono da agenti causali diretti della mastite o ne complicano il decorso. I ceppi di mastite ospedalieri più comunemente identificati sono lo Staphylococcus aureus e lo Staphylococcus epidermidis, rilevati in donne sane, che sono spesso portatrici.

Un posto speciale nell'epidemiologia della mastite postpartum appartiene ai neonati. Studi sulla microflora del rinofaringe dei neonati hanno dimostrato che lo stafilococco patogeno viene seminato il 1 ° giorno dopo la nascita nel 10-15%, nei giorni 3-4 nel 70-75% e alla dimissione in oltre il 90% dei bambini. Pertanto, le madri e, soprattutto, i loro neonati lasciano il reparto nel pieno della contaminazione da ceppi batterici ospedalieri. A questo punto, il processo di definizione dell'allattamento come funzione è in pieno svolgimento e la vulnerabilità della ghiandola mammaria è particolarmente elevata. Non sorprende che la mastite inizi più spesso in questo periodo e sia causata da ceppi ospedalieri di stafilococco rimossi dall'ospedale, che persistono fino a 12 mesi o più fuori dall'ospedale. Gli stafilococchi acquisiti in ospedale persistono particolarmente a lungo nel rinofaringe dei neonati. Questa è la principale fonte di infezione nella famiglia di una donna che ha partorito, dove la donna stessa è in primo pericolo.

Manifestazioni cliniche

In quasi il 100% dei casi l'infiammazione inizia unilateralmente, principalmente nel quadrante esterno della ghiandola mammaria con sintomi generali e locali. La temperatura corporea sale improvvisamente a 38-39 gradi, con brividi. Con una misurazione di due ore si nota un aumento ondulatorio della temperatura corporea, con tendenza a una forte diminuzione durante lo svuotamento della ghiandola mammaria, che diventa rapidamente difficile. Si avverte dolore alla ghiandola mammaria durante l'allattamento e l'estrazione del latte e difficoltà a rimuovere il latte. Le manifestazioni locali di infiammazione sono accompagnate da sintomi di malessere generale (mal di testa, debolezza, nausea, sensazione di debolezza).

La ghiandola mammaria malata aumenta di volume, è tesa e sulla pelle sono presenti aree di iperemia corrispondenti al fuoco dell'infiammazione. In questo luogo iniziano ad apparire infiltrazioni. L'infiltrato nella fase iniziale dell'infiammazione non ha contorni chiari e non si sposta a causa del gonfiore del tessuto circostante. Il flusso del latte è difficoltoso; durante la poppata il bambino rifiuta di attaccarsi al seno e morde il capezzolo per facilitare la suzione. La suzione vigorosa del capezzolo provoca la formazione di crepe. L'estrazione non porta sollievo, anzi, aumenta l'infiammazione. In genere, i sintomi generali dell'infiammazione precedono quelli locali.

Il quadro del sangue periferico nella mastite sierosa è caratterizzato da un aumento significativo della VES, leucocitosi moderata, eosinofilia, un aumento del numero di neutrofili giovani, a banda, segmentati, linfopenia e monocitopenia. A volte i segni ematologici caratteristici sono assenti. Secondo G. A. Ilyina et al. (1973), si osserva un moderato aumento del contenuto di IgG, nonché di Ig A e Ig M. Al momento del recupero clinico, il contenuto di tutte le frazioni immunoglobuliniche diminuisce, ma rimane significativamente più alto del normale.

Quando compaiono i primi segni di mastite non farlo affrettatevi a svezzare il bambino dal seno, poiché una buona suzione del latte dal seno può solo contribuire allo sviluppo inverso del processo infiammatorio. Localmente indicato: bendaggio del seno alto, posizione elevata del seno dopo la poppata. Il freddo può essere applicato sul petto per 30-40 minuti con una pausa di 2-3 ore.

Massaggio toracico
Impacchi caldi e alcolici sul petto
Pompaggio intenso e tentativi di disperdere l'infiltrato nel torace con le mani

Devi consultare urgentemente un medico!

Se il trattamento è ritardato o inefficace, lo stadio sieroso della mastite passa allo stadio infiltrativo dopo 1-3 giorni. In questo caso si rileva un denso infiltrato nella ghiandola, doloroso alla palpazione. Se il processo infiammatorio progredisce, dopo 5-10 giorni la mastite infiltrativa entra nella fase di suppurazione. Clinicamente, ciò si manifesta con una temperatura frenetica con brividi e un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente. Nella ghiandola mammaria si nota dolore locale nell'area dell'infiltrato, che, con maggiore densità, presenta un'area di rammollimento. La pelle del torace in quest'area è chiaramente iperemica. Si ritiene che un aumento della temperatura durante la mastite sia un indicatore dell'attività del processo. Se la temperatura elevata non diminuisce entro il 3 ° giorno di infiammazione, allora ci si dovrebbe aspettare la comparsa di pus con una fluttuazione caratteristica alla palpazione dell'area interessata della ghiandola mammaria.

Caratteristiche della manifestazione clinica

Una caratteristica del decorso clinico della mastite moderna è la crescente frequenza di forme lievi, cancellate e abortive della malattia, che è una conseguenza dell'uso diffuso di antibiotici, nonché della capacità dei microbi di modificare le loro proprietà durante il processo infettivo .

Con le forme cancellate di mastite, esiste una discrepanza tra le condizioni e il benessere del paziente e la vera natura della malattia: la sua gravità e il suo decorso. Il processo patologico risulta essere più diffuso, la natura dei cambiamenti morfologici è più significativa di quanto ci si aspetterebbe in base al quadro clinico. Spesso è possibile rilevare una discrepanza tra il quadro clinico e l'emogramma. Sullo sfondo di un relativo benessere, l'elevata VES, l'aneosinofilia, la neutrofilia con uno spostamento significativo a sinistra, ecc., attirano l'attenzione.

Inoltre, esistono varietà cliniche di mastite postpartum, caratterizzate da un decorso estremamente aggressivo e "maligno" di processi sia locali che generali, che sono una manifestazione di un'infezione settica purulenta generale. Forse:

decorso “litico” della mastite, quando la reazione infiammatoria locale è caratterizzata dallo sviluppo di necrosi, soggetta a diffusione incontrollabile e fusione del tessuto ghiandolare, del tessuto sottocutaneo e della pelle. In definitiva, il processo infiammatorio con manifestazioni necrotiche coinvolge l'intera ghiandola con la formazione di estese ferite granulanti e flaccide della parete toracica, senza segni di riepitelizzazione marginale o cicatrici. Tali forme di mastite tendono a diventare più frequenti.
un decorso con infiammazione purulenta migrante delle ghiandole mammarie, in cui si osservano più focolai di suppurazione, ma i segni clinici di infiammazione purulenta si manifestano solo in uno dei focolai, il resto sembra essere mascherato, sebbene siano già cavità purulente, che viene rilevato mediante puntura della ghiandola. Il decorso latente di una delle lesioni sullo sfondo di un'altra e la rapida transizione da uno stadio all'altro portano alla "distruzione stafilococcica della ghiandola mammaria" con una predominanza di mastite purulenta infiltrativa del tipo "a nido d'ape", soggetta a una rapida passaggio a un processo settico.
Il decorso della mastite purulenta postpartum, complicata da un'infezione secondaria della ferita, principalmente da parte della microflora anaerobica (in particolare Proteus), è caratterizzato dalla formazione di infiltrati cosiddetti “striscianti”, che si diffondono rapidamente alle aree sane della ghiandola causando infiammazione alla transizione dalla forma di mastite non filtrativa-purulenta a quella flemmonosa. In questi casi, la secrezione purulenta delle ferite postoperatorie ha un odore sgradevole peculiare.
Con l'infezione secondaria delle ferite da parte della microflora anaerobica, la mastite purulenta acquisisce un decorso ricorrente persistente. La terapia in questi casi è molto più difficile, soprattutto a causa della diminuzione della reattività dell’organismo, dell’aumento delle allergie e della perdita di sensibilità agli antibiotici. È necessario selezionare un antibiotico di riserva, includere molti farmaci costosi nel complesso terapeutico e, nonostante ciò, la permanenza di tali pazienti in ospedale viene ritardata a lungo a causa di complicanze settiche.
Purtroppo negli ultimi anni tali forme sono diventate sempre più numerose. Se negli anni '50 venivano descritti solo casi isolati di sepsi durante la mastite postpartum, negli ultimi anni il loro numero è in costante aumento. In questo caso, la lesione purulenta copre entrambe le ghiandole mammarie nel 71%, e nel restante 29% si ha la fusione totale di una ghiandola, il che indica l'elevata virulenza dell'agente patogeno (nel 100% l'agente primario era lo stafilococco patogeno).
Questo decorso della malattia indica il pericolo in agguato in ogni caso di mastite postpartum. Pertanto, le questioni relative alla diagnosi e al trattamento della mastite diventano ogni anno sempre più importanti. La diagnosi di mastite postpartum comporta l'identificazione dello stadio della malattia, la determinazione della sua natura, che alla fine determina la strategia e la tattica del trattamento.

L'identificazione della malattia e la determinazione del metodo e della portata delle misure terapeutiche è strettamente correlata alla classificazione dell'infiammazione della ghiandola mammaria in allattamento, che consente di navigare nelle dinamiche del processo e nei principi di base degli interventi terapeutici corrispondenti a ciascuna fase specifica . Ciò è tanto più importante in quanto la mastite non rappresenta un'unica unità nosologica nel senso stretto del termine.

Classificazione delle mastiti.

Esistono diverse classificazioni della mastite postpartum. In ostetricia domestica, la classificazione più diffusa delle mastiti fu proposta nel 1975 da B. L. Gurtov:

mastite sierosa (iniziale).
infiltrativo
purulento:
- infiltrativo - purulento (diffuso - con impregnazione di tessuti con pus (come un nido d'ape) senza evidente formazione di ascessi, nodulare - con la formazione di un piccolo infiltrato rotondo isolato, la cui suppurazione è ritardata in una fase iniziale per una serie di motivi, principalmente sotto l'influenza del trattamento e della resistenza adeguata del corpo. )
- ascesso (foruncolosi dell'areola, ascesso dell'areola, ascesso nello spessore della ghiandola, ascesso retromammario - dietro la ghiandola)
- flemmonoso: purulento-necrotico
- cancrenoso

Diagnosi di mastite da allattamento, in quanto tale, nella maggior parte dei casi non vi è alcuna difficoltà. Possono sorgere difficoltà all'inizio della malattia, così come con forme di mastite cancellate, quando la malattia spesso si manifesta senza sintomi pronunciati e in assenza di caratteristici cambiamenti ematologici.

Trattamento della mastite

La mastite postpartum è un processo infiammatorio che segue tutte le leggi di una malattia infettiva acuta. La ghiandola mammaria in allattamento, coinvolta nell'infiammazione, funge da buona fonte di nutrimento per i batteri e per l'accumulo di infiammazione. Pertanto, la mastite da allattamento è un'infiammazione che ha un decorso molto dinamico. Questa è una delle spiegazioni per cui la mastite passa così spesso allo stadio purulento, che è l'anello finale e distruttivo nella catena dei cambiamenti infiammatori nella zona interessata della ghiandola. Tenendo conto di ciò, nel trattamento della mastite postpartum, il primo posto deve essere dato alle fasi non purulente del processo: mastite sierosa e infiltrativa e, soprattutto, lattostasi, che, secondo i dati ecografici, è la caratteristica principale della mastite postpartum. mastite postpartum e il suo elemento obbligatorio.

Nel trattamento degli stadi purulenti della mastite, alcuni autori raccomandano di interrompere l'allattamento sulla base del fatto che l'infiammazione stessa contribuisce a ridurre la funzione di lattazione a tal punto che la sua conservazione nel senso originale viene persa e il pericolo per la madre non viene in alcun modo compensato ; altri ritengono possibile preservarlo. Sfortunatamente, non c’è ancora consenso su questo tema.

È generalmente accettato sopprimere l'allattamento nella mastite purulenta con ferite estese e focolai di distruzione purulenta, specialmente durante gli interventi chirurgici nella zona areolare (cisternale) della ghiandola. In questi casi, si consiglia di interrompere immediatamente l'allattamento, perché in alcuni casi, la prosecuzione dell'allattamento può portare alla formazione di fistole lattee.

La tecnica ottimale per regolare l'allattamento, anche con uno stato immunitario alterato di una donna, può prevenire l'insorgenza di tumori post-allattamento di tipo granulomatoso.

Fondamentalmente, il trattamento della mastite si divide in conservativo e chirurgico .

L'efficacia del trattamento conservativo dipende, innanzitutto, dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo. La terapia per la mastite postpartum, come qualsiasi malattia infiammatoria acuta, dovrebbe essere precoce, completa, rigorosamente regolata, mirata ed etiotropica. Dovrebbe includere:

soppressione della flora batterica
Il trattamento con antibiotici può avere successo solo se vengono presi in considerazione tutti i requisiti per la terapia antibiotica. L'aspetto negativo della terapia antibiotica irrazionale è la soppressione delle reazioni immunologiche del corpo, la sua sensibilizzazione, la selezione di ceppi resistenti di microrganismi e lo sviluppo della candidomicosi. Quando raggiungono un neonato con il latte materno, gli antibiotici contribuiscono all'allergia dei neonati, bloccano le capacità enzimatiche del latte e ne modificano le proprietà organolettiche.
Non forare la fonte dell'infiammazione! Tali azioni possono portare alla formazione di molti piccoli focolai, a un processo prolungato e alla formazione di fistole del latte.
I farmaci sulfamidici non hanno alcun significato indipendente nel trattamento della mastite postpartum a causa della loro bassa efficacia. Possono essere utilizzati solo in combinazione con altri farmaci batteriostatici.
aumentando le difese immunobiologiche dell'organismo
La mastite postpartum è caratterizzata da una marcata diminuzione della reattività immunologica specifica e della difesa non specifica del corpo. Pertanto, l'aumento della resistenza alle infezioni nei pazienti con mastite è considerato da molti autori come una delle componenti più importanti della terapia complessa. A questo scopo vengono utilizzati stimolanti dell'immunità non specifica. La gammaglobulina antistafilococcica, il plasma antistafilococcico, il tossoide stafilococcico adsorbito, secondo molti autori, aumentano la reattività immunologica specifica del corpo. Pentossile e metiluracile stimolano l'attività funzionale del sistema reticoloendoteliale (RES) e le proprietà fagoprotettive del corpo. La parmidina (prodectina) aiuta ad eliminare l'ipossia tissutale.
desensibilizzazione e disintossicazione del corpo,
correzione dell'equilibrio elettrolitico e acido-base,
svuotamento della ghiandola mammaria.

La maggior parte dei ricercatori ritiene razionale l'uso del freddo (un impacco di ghiaccio) nei primi 2-3 giorni di infiammazione acuta, non applicare la temperatura alla ghiandola nei successivi 2-3 giorni e quindi considera giustificata l'applicazione locale del calore.

Sono efficaci le procedure fisioterapeutiche: elettroforesi con trypsin, diterapia a onde corte e cavitazione ultrasonica, radioterapia, utilizzo di un campo magnetico e utilizzo di un apparato di decompressione locale pulsante. Tuttavia, la fisioterapia dovrebbe essere utilizzata solo nei casi avanzati. Alle manifestazioni iniziali di distruzione, con mastite sierosa o infiltrativa, la fisioterapia dovrebbe essere evitata per limitare il processo di proliferazione del tessuto connettivo, un processo obbligatorio per qualsiasi infiammazione.

Attualmente si ritiene che non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi, come raccomandato di recente. È stato accertato che bere grandi quantità di liquidi non stimola, ma piuttosto inibisce la produzione di latte.

È necessario ricoverare in ospedale con mastite solo secondo rigorose indicazioni vitali, perché il ricovero in ospedale non ti salva dalla suppurazione (in un altro ospedale ci saranno altri ceppi ospedalieri dell'agente eziologico della mastite purulenta).

Il trattamento conservativo della mastite è indicato solo nella fase iniziale. Se si sospetta, e tanto meno si rileva, una suppurazione, è necessario un intervento chirurgico urgente, che è solo parte integrante di un trattamento complesso. L'urgenza dell'operazione è determinata dal fatto che più tempo è trascorso dal momento della suppurazione, più pronunciato è il processo distruttivo e più spesso si verificano ricadute e complicazioni settiche.

L'entità dell'intervento dipende dalla situazione anatomica e morfologica osservata nella ghiandola mammaria. La predominanza della forma purulento-necrotica richiede solitamente l'ampliamento della portata dell'intervento: oltre all'apertura dell'ascesso, si esegue una resezione settoriale all'interno del tessuto sano.

Se l'operazione viene eseguita correttamente (cioè tutti gli ascessi vengono aperti), la guarigione avviene nel periodo compreso tra 14 e 60 giorni di trattamento postoperatorio.

Trattamento locale postoperatorio

nei casi più gravi, lavaggio locale con flebo (per 3-6 ore) della cavità della ferita con una soluzione antibiotica
l'uso di enzimi proteolitici nel complesso trattamento della mastite da allattamento: 15-20 ore dopo l'apertura dell'ascesso, durante la prima medicazione, versare una miscela in polvere di glucosio, chemotripsina e antibiotico nella cavità della ferita.

L'esperienza con la sutura ha confermato il vantaggio di questo approccio rispetto alla gestione a cielo aperto di grandi ferite al seno. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov et al. (1982) hanno ottenuto buoni risultati nel trattamento della mastite purulenta utilizzando medicazioni con autodermoplastica. V. A. Vertyanov e coautori (1980) hanno stimolato con successo il processo riparativo nella ferita dopo l'apertura dell'ascesso con un simulatore cutaneo di tessuto collagene (TIC). X. X. Khamzanov e coautori (1980) hanno ottenuto lo stesso risultato attraverso l'agopuntura.

Circa il 10-15% delle donne che partoriscono affrontano il problema della mastite postpartum. La malattia non solo provoca sintomi caratteristici, ma può anche portare allo sviluppo di complicazioni pericolose. La diagnosi e il trattamento tempestivi possono curare completamente la malattia.

Cos'è

La mastite postpartum (allattamento) è un processo infiammatorio localizzato nei tessuti della ghiandola mammaria che si sviluppa durante l'allattamento (allattamento al seno) nel periodo postpartum (di solito entro 1 mese dalla nascita). Nelle donne primipare, la malattia è osservata 2 volte più spesso rispetto alle donne multipare. Le seguenti donne sono suscettibili alla malattia:

non seguire le norme igieniche;
chi soffre di malattie della pelle;
persone con diabete;
avere disturbi metabolici;
con una risposta immunitaria ridotta;
in cui il parto e il periodo postpartum si sono verificati con complicazioni;
con anomalie nello sviluppo dei dotti ghiandolari all'interno del seno o con anomalie nella struttura del capezzolo;
avere crepe o ferite sui capezzoli;
estrarre il latte in modo errato.

Ragioni per l'apparenza

Lo sviluppo della malattia è associato alla penetrazione nel corpo di un agente patogeno infettivo di natura batterica (da non confondere con virus e protozoi). Fondamentalmente questo agente patogeno è il batterio Staphylococcus aureus, che si diffonde facilmente nell'ambiente, ha la capacità di causare infezioni massicce ed è resistente a numerosi antibiotici. Occasionalmente, streptococchi, E. coli e Proteus possono causare la malattia. La malattia è aggravata da una combinazione di infezioni fungine e microbiche.

L'infezione con l'agente patogeno avviene attraverso il contatto o l'uso di cose di un paziente o di un portatore del batterio. Allo stesso tempo, le persone che non presentano manifestazioni della malattia sono più pericolose di quelle che presentano sintomi visibili. Puoi anche contrarre l'infezione in un istituto medico in cui è presente un'infezione nosocomiale resistente ai farmaci.

L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata, molto spesso attraverso le crepe nei capezzoli. Si diffonde attraverso i dotti lattiferi, migrando lungo di essi (la via principale), meno spesso - con il flusso sanguigno o linfatico. A causa della struttura specifica della ghiandola (lobulazione, presenza di numerosi dotti, abbondante apporto di sangue e notevole sviluppo del tessuto adiposo), all'interno si creano le condizioni ottimali per la proliferazione del microbo e l'infezione delle aree vicine. Una volta raggiunto il picco della popolazione, i batteri “si fanno sentire” mostrando sintomi caratteristici.

Nell'80-90% dei casi la comparsa di mastiti è favorita dal ristagno di latte (lattostasi). La violazione della secrezione del latte porta al suo ristagno nella ghiandola. Il latte stagnante è suscettibile alla cagliatura e alla fermentazione. In questo contesto, i condotti del latte si gonfiano, creando ulteriori ostacoli al deflusso del latte. Pertanto, nella ghiandola vengono create le condizioni per la proliferazione senza ostacoli della flora microbica. Per lo sviluppo della malattia è sufficiente la penetrazione di una quantità minima di batteri.

Lattostasi - premastite

La lattostasi, che è una patologia di fondo per lo sviluppo della mastite postpartum, può essere chiamata premastite. Si sviluppa a causa del blocco dei dotti lattiferi, che, a causa dell'impreparazione dei dotti, si osserva spesso nelle donne alle prime armi.

Una donna che soffre di ristagno del latte lamenta un aumento delle dimensioni del seno, la comparsa di lobuli compattati e allargati al loro interno. In questo caso è possibile aumentare la temperatura da 37 a 39°C. Il fenomeno è associato alla penetrazione del latte indietro. Raramente si nota un cambiamento nel colore della pelle (arrossamento, bluastro) e un visibile gonfiore del seno. Il sollievo caratteristico è la condizione dopo l'estrazione del latte (il dolore, il disagio scompaiono, i lobuli dilatati diminuiscono, la temperatura diminuisce).

Se il ristagno del latte non può essere eliminato entro 3-4 giorni, si sviluppa una mastite da allattamento, che presenta sintomi caratteristici e richiede un trattamento tempestivo.

Classificazione delle mastiti postpartum

Esistono diversi tipi di classificazione delle mastiti, tenendo conto della natura della malattia, delle caratteristiche dell'infiammazione stessa nell'organo, della posizione del processo patologico nella ghiandola e della gravità delle manifestazioni cliniche.

Classificazione in base alla natura del flusso. Secondo esso si distinguono la mastite acuta e cronica. Nella mastite acuta la malattia si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi giorni, presenta sintomi gravi e, con un trattamento adeguato, si risolve in non più di 4-6 mesi. La mastite cronica è caratterizzata da uno sviluppo sottile, sintomi specifici inespressi o assenti, motivo per cui i pazienti si rivolgono raramente al medico e un decorso lungo (da sei mesi o più).

La mastite postpartum è in grado di "svilupparsi", cioè di passare da uno stadio all'altro, il che modifica significativamente le caratteristiche del decorso dell'infiammazione. Sulla base di ciò, si distinguono le seguenti forme di mastite:

Sieroso.
Infiltrativo.
Purulento.
Ascesso.
Infiltrativo-ascesso.
Flemmone.
Cancrenoso.

La seguente classificazione si basa sulla prevalenza del processo infiammatorio nello spessore del tessuto (classificazione per localizzazione). Secondo esso, si distingue la seguente mastite:

sottocutaneo (localizzazione dell'infiammazione - sottocutanea, ma non nell'area del capezzolo)
subareolare (il processo è localizzato direttamente sotto la pelle del capezzolo)
intramammaria (è interessata la ghiandola mammaria stessa)
retromammario (l'infiammazione è localizzata nello spessore del tessuto adiposo situato dietro la ghiandola stessa)
totale (tutto il tessuto mammario è interessato).

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche (sintomi), si distingue la mastite con sintomi gravi e una forma latente della malattia, in cui i sintomi non disturbano la donna o la malattia si manifesta con manifestazioni minori, motivo per cui il paziente non cerca aiuto medico.

Sintomi per stadio

Inizialmente, nella ghiandola si sviluppa un'infiammazione sierosa: mastite sierosa. Inizia 1-3 settimane (raramente più tardi) dopo la nascita. È caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 39°C, brividi e segni di intossicazione (debolezza, mal di testa, diminuzione della capacità lavorativa, ecc.). Il paziente lamenta pesantezza e successivamente dolore al petto, accompagnato da lattostasi. I suoi seni sono leggermente ingrossati e il colore della sua pelle è rosa o rosso. Esprimersi è doloroso e non porta sollievo. Quando palpati nella ghiandola, vengono rivelati lobuli dolorosi compattati che non hanno confini chiari. Senza trattamento, il processo passa alla fase successiva in 2-4 giorni: l'infiltrazione.

Con la mastite infiltrativa, una donna lamenta forti brividi, dolore e tensione al petto, forti mal di testa, debolezza, insonnia e perdita di appetito. Nel petto si identificano aree dense, fortemente dolorose, inclini a fondersi, senza aree di ammorbidimento. La dimensione del seno è aumentata, il colore della pelle è rosso vivo o rosa brillante. I linfonodi ascellari ingrossati e dolorosi vengono palpati (palpati). Senza trattamento o in caso di insuccesso, dopo pochi giorni si sviluppa un'infiammazione purulenta.

La mastite purulenta è caratterizzata da un significativo peggioramento delle condizioni del paziente, un aumento della temperatura a 39-41°C. Si notano brividi, sudorazione e pelle pallida. La ghiandola mammaria è molto dolorosa, ingrossata e tesa, il suo pronunciato gonfiore e arrossamento sono visibili. Alla palpazione viene rilevato un grande nodulo doloroso. Estrarre il latte è difficile e spesso il latte contiene masse purulente.

Nella forma ascessuale, nello spessore del seno o nella zona dell'areola, si riscontrano compattazioni di consistenza pastosa con zone di rammollimento: ascessi. Meno comunemente, vengono rilevati dietro il tessuto mammario. In questa fase sono caratteristiche le manifestazioni di infiammazione purulenta.

La mastite infiltrativa-ascessuale (in pratica si verifica più spesso a causa dell'enorme numero di richieste in questa fase) è caratterizzata dalla presenza di un'area significativa di compattazione con la presenza di un gran numero di piccoli focolai di fusione purulenta nel spessore. La clinica è simile alla forma purulenta, ma meno pronunciata.

Nella forma flemmonosa, la maggior parte della ghiandola mammaria è colpita, si nota la fusione purulenta dei suoi tessuti e l'infiammazione si diffonde alle aree circostanti. Le condizioni della donna sono gravi. La temperatura sale spesso fino a 40°C e oltre. Il torace è notevolmente ingrandito, gonfio, rosso con aree bluastre (cianosi), il dolore è acuto, insopportabile, sulla pelle sono visibili vene sporgenti. Nei casi più gravi si può sviluppare uno shock.

La forma cancrena è caratterizzata da un decorso particolarmente severo. Le condizioni della donna sono gravi o molto gravi e la coscienza può essere compromessa. La temperatura è superiore a 40°C, il battito cardiaco è rapido, il polso è debole. Il seno è notevolmente ingrandito, molto doloroso, c'è un pronunciato gonfiore e presenza di aree di necrosi dei tessuti, la pelle del seno è pallida, in alcuni punti bluastra o verdastra, possono esserci vesciche. Il latte non si separa, il capezzolo è invertito. I linfonodi sono bruscamente ingranditi e dolorosi. La condizione è potenzialmente pericolosa per la vita.

Diagnostica

La diagnosi si basa sulla raccolta di reclami, sull'anamnesi (storia dello sviluppo della malattia, vita del paziente, parto) e sull'esame del paziente. Se sono presenti sintomi caratteristici, fare una diagnosi non è difficile. Durante l'esame vengono valutate la forma e le condizioni del seno, la presenza di secrezioni, la sua quantità e natura. Nelle prime fasi della mastite e nella forma ascessuale, può essere necessaria un'ecografia del seno per chiarire la sede dell'infiammazione.

Vengono eseguiti anche metodi di ricerca di laboratorio: esami del sangue (per confermare l'infiammazione, determinare indirettamente la forma dell'agente patogeno) e analisi delle urine, del latte, ecc. Per determinare con precisione l'agente patogeno, viene utilizzato il metodo della coltura batteriologica: lo scarico dal seno viene seminato su terreni nutritivi e viene monitorata la crescita della microflora su di esso. Può anche essere eseguita una biopsia al seno.

In alcuni casi vengono studiati i livelli ormonali, vengono determinati i disordini metabolici, vengono diagnosticate le malattie infettive nascoste e viene determinato lo stato del sistema immunitario.

Metodi e metodi di trattamento

In qualsiasi fase, la malattia richiede un trattamento tempestivo. Nelle fasi iniziali è sufficiente la terapia conservativa (si utilizzano farmaci); il trattamento dell'infiammazione purulenta è chirurgico con l'uso di antibiotici.

Quindi, per trattare la forma sierosa, è sufficiente una spremitura regolare del latte (almeno una volta ogni 3 ore). La forma infiltrativa richiede l'uso di antibiotici, farmaci che alleviano il gonfiore e migliorano il flusso sanguigno.

Le forme purulente, ascessive, infiltrative-ascessive, flemmonose e cancrenose richiedono un trattamento chirurgico tempestivo, il lavaggio della lesione con soluzioni antibiotiche, l'installazione di drenaggi, ecc. Tuttavia, nella forma cancrena, il trattamento può richiedere la rimozione del seno. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici a lungo termine, farmaci che rafforzano il sistema immunitario e migliorano il metabolismo e una dieta speciale.

Importante! L’automedicazione o il trattamento con metodi non convenzionali possono essere dannosi per la salute. Pertanto, se hai sintomi della malattia, ti consigliamo vivamente di chiedere aiuto a uno specialista.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della mastite postpartum, è sufficiente seguire diverse regole:

Indossa biancheria intima comoda, preferibilmente realizzata con tessuti naturali.
Rispettare rigorosamente le regole di igiene personale.
Controlla le condizioni del tuo seno e soprattutto dei tuoi capezzoli, trattali regolarmente e usa creme speciali.
Seguire le regole dell'allattamento al seno. Ciò riduce al minimo la probabilità di lesioni.
Combatti la lattostasi. Il bambino dovrebbe essere nutrito regolarmente, in base ai suoi bisogni. L'allattamento al seno regolare è la migliore prevenzione del ristagno del latte. Se dopo la poppata è rimasto del latte nel seno, è necessario spremerlo.
Esame regolare da parte di un medico e richiesta di assistenza medica se si sospetta una malattia.

Conclusione

La mastite postpartum è una malattia comune, che spesso si sviluppa sullo sfondo della lattostasi. La ricerca tempestiva di aiuto medico consente di curare la malattia il prima possibile. Per prevenire lo sviluppo della mastite da allattamento, è necessario rispettare l'igiene personale e l'allattamento al seno.