Наркоз общий и местный чем отличается. Анестезия местная. Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после
Абсолютно все знают, что анестезия (наркоз) имеет свои последствия, оказывает влияние на организм, далеко не положительное, но и без нее при определенных обстоятельствах обойтись нельзя.
Но вот действительно ли действие наркоза всегда негативно сказывается на здоровье. Либо же опасно что-то определенное, к примеру – неправильно рассчитанное и введенное количество вещества, не совсем понятно.
Для того чтобы в этом разобраться, нужно понимать, что представляет из себя анестезия.
Что это такое?
Согласно определению, анестезия, это снижение чувствительности тела человека в целом либо же отдельного его участка к внешнему воздействию, вплоть до полной потери контроля и осознания происходящего. А по-простому, это утрата способности чувствовать боль на какое-то время, как и осознавать окружающую действительность.
Само название происходит от греческого слова «ἀναισθησία», что в буквальном переводе означает – «без чувств».
Какой бывает анестезия?
В мире существует достаточно большое количество методик классификации анестезирующих процессов, большинство из которых понятны лишь узкому кругу специалистов.
Наиболее широко принятая, «упрощенная» классификация, разделяет наркоз на такие группы:
- Местный.
- Общий.
- Ингаляционный.
Местный наркоз
К основным типам анестезии с местным эффектом относятся:
- Аппликационный – это поверхностный наркоз, наносимый на определенный участок кожи или слизистой сверху, при этом используемый препарат проникает в ткань, «отупляет» нервные окончания, приводя к почти полной потере чувствительности – применяется достаточно широко, например, при лечении зубов и в урологии.
- Инфильтрационный – при этом типе обезболивания делается инъекция, приводящая к полной блокаде нервной деятельности в отдельном участке тела, соответственно, к потере в ней чувствительности.
- Проводниковый – в этом случае, анестезирующее средство вводится в параневральную область, что влечет блокирование передачи импульса по волокну ствола крупного нерва, такой вид наркоза врачи-анестезиологи используют при операционных вмешательствах на щитовидной железе, и для обезболивания при гинекологических оперативных манипуляциях.
- Спинномозговой или спинальный – препарат при таком способе наркоза вводится в спинномозговую жидкость, внутрь позвоночного столба и блокирование чувствительности происходит на уровне корней нервных ответвлений, применяется данный тип наркоза при некоторых видах операций на ногах и позвоночнике.
- Эпидуральный – лекарственный препарат также вводится внутрь позвоночного столба, но при помощи катетера и в эпидуральную зону, обезболивание возникает за счет блокирования передачи импульсов спинным мозгом, достаточно часто используется в качестве дополнения к общему наркозу и при необходимости в акушерской практике.
Общий
В целом влияние общего вида обезболивания на человека заключается в следующем:
- Полное обратимое угнетение всей деятельности центральной нервной системы.
- Потеря памяти и осознания происходящего.
- Полное «бесчувствие» тела.
- Расслабление всех мышечных волокон в теле.
Общая форма обезболивания может быть:
- Мононаркозной – используется только один препарат.
- Смешанный – применяется два и более родственных средства.
- Комбинированный – врачи используют одновременно несколько видов препаратов из разных групп.
Ингаляционный
По способу, которым осуществляется воздействие на организм, это обезболивание может быть:
- Масочным.
- Эндотрахеальным.
- Эндобронхиальным.
Достаточно часто используется и как самостоятельная форма анестезии, и как дополняющая общее обезболивание.
Какие лекарства используются?
Некоторые препараты, которыми пользуются анестезиологи, могут выпускаться в разных формах и применяться для разного обезболивающего воздействия на организм.
Для местного наркоза
При применении обезболивания, оказывающего только местное, поверхностное воздействие, врачи, как правило, используют:
- лидокаин;
- камистад;
- тетракаин;
- проксиметакаин;
- инокаин;
- ксилокаин.
Препараты применяются выпускаемые в виде:
- Аэрозолей.
- Мазей.
- Гелей.
- Спреев.
При выборе инфильтрационного способа воздействия на организм используются:
- новокаин;
- ультракаин;
- лидокаин.
При осуществлении как проводниковой, так и спинальной анестезии, выбираются следующие препараты:
- Прокаин.
- Бупивакаин.
- Тетракаин.
- Лидокаин.
Для того, что бы человек оказался под эпидуральным наркозом, применяют:
- ропивакаин;
- бупивакаин;
- лидокаин.
Общего
Для общего внутривенного обезболивания тела человека анестезиологи обычно используют:
- Гексенал.
- Кетамин.
- Фентанил.
- Оксибутират натрия.
- Дроперидол.
- Седуксен.
- Реланиум.
- Пропанидид.
- Виадрил.
- Тиопентал натрия.
Этот способ отличается очень быстрым действием на организм, но и столь же быстро прекращают свое влияние, в среднем, любой такой препарат держит в бессознательном состоянии от 20 до 30 минут.
Ингаляционного
Для такого вида анестезии существует много препаратов, а еще больше их смесей, составы и соотношения в которых находятся на усмотрении доктора.
Наиболее часто врачи используют следующие средства и их смеси:
- закись азота;
- хлороформ;
- ксенон;
- пропофол;
- фторотан.
Возможные последствия и осложнения после наркоза
Самое частое осложнение при анестезии, это её передозировка, которая, к сожалению, не всегда бывает заметна, в ходе медицинских манипуляций, но почти всегда приводит к печальным последствиям, проявляющимся после операционного лечения, во время реабилитации организма.
Потенциальный вред, нанесенный здоровью, находится в прямой зависимости от того, каким методом был введен наркоз и какой препарат или их сочетания были использованы.
После местного наркоза
Несмотря на то что для местной анестезии практически всегда дозировка основывается на вопросе врача – больно или нет, к примеру, при лечении зубов, вред организму такой способ наносит минимальный, по сравнению с другими методами обезболивания.
Последствиями аппликации поверхностного применения анестезирующих средств являются:
- Отек.
- Аллергическая реакция.
- Легкое головокружение.
- Ощущение тошноты.
Подобные симптомы могут прийти как вследствие превышения порога индивидуальной переносимости, так и в результате повышенной чувствительности к используемому препарату, аллергии на него.
Такие же последствия могут наступить и при применении инфильтрационного метода анестезии. Оба этих способа отличаются очень щадящим влиянием и на нервную ткань, и на организм в целом, поэтому спектр применения именно этих способов избавить от боли при какой-либо процедуре очень широк – от косметологии до не особо сложных небольших операций, к примеру, удаления бородавок.
При проводниковом и спинальном местном наркозе все достаточно сложно и опасно. Среди возможных последствий неправильно рассчитанной дозы или же, неверно введенного препарата, наиболее частыми являются следующие:
- поперечный миелит;
- нейропатия;
- частичный или полный паралич крупного нерва;
- спинномозговой менингит;
- синдром «передних рогов» спинного мозга;
- судороги.
В случае если пациенту делается эпидуральный вид наркоза, ошибка анестезиолога может привести к таким осложнениям, как:
- Паралич.
- Эпидуральная гематома.
- Приступы спазматических болей в пояснице.
- Потеря или снижение чувствительности в целом.
При проведении местного обезболивания этот вид введения препарата в позвоночник наиболее рискован и опасен для больного человека.
Общего
Вред после внутривенной общей анестезии может проявиться спустя достаточно долгое время после проведения врачебных действий. К наиболее частым проблемам, возникающим после применения такого типа обезболивания относятся:
- разрушение зубов;
- общее падение активности центральной нервной системы, некая амебность в реакциях и поведении;
- судороги ног;
- появление перебоев в дыхании, его остановок и храпа во сне;
- нарушения сердечной деятельности;
- отупение, резкое падение интеллекта и мыслительных способностей;
- отмирание части мозговых клеток.
К самым тяжелым последствиям применения такого вида наркоза относится то, когда пациент не просыпается после операции, впадает в кому, которая может продлиться неопределенное количество времени, или же умирает из-за остановки сердца.
Ингаляционного
К последствиям подачи обезболивающих препаратов в легкие относится достаточно много патологий, но наиболее часто встречаются такие:
- Невозможность после операции возвращения к самостоятельному механическому дыханию, в силу разных причин – от того, что мозг «забыл» как это делать, до того, что мышечная ткань онемела и «перемерзла» и просто не подчиняется слабым после «забытья» нервным сигналам.
- Аритмия.
- Тахикардия.
- Брадикардия.
- Частичный мышечный паралич.
- Острые спазматические периодические боли в сердце.
- Внезапные остановки дыхания, спазмы горла или же судороги в легких.
Самый страшный вред, который может причинить ошибка при применении такого вида анестезии, это остановка сердца, как во время операции, так после нее.
Видео: наркоз и его последствия.
Что говорят врачи?
Любой врач-анестезиолог перед оперативным вмешательством обязательно очень долго и дотошно беседует с пациентом, к несчастью, больные люди часто не относятся к этому серьезно, буквально отмахиваясь от доктора, как от надоедающей мухи.
Однако, врач разговаривает с пациентом далеко не просто так, целью беседы является выявление возможных побочных эффектов или же какой-либо непереносимости к определенным компонентам, применяемым при анестезии.
Поэтому самое первое, о чем всегда говорят доктора, это то, что нужно быть максимально внимательным и предельно искренним в беседе с анестезиологом, так как во многом от этого разговора зависит то, проснется больной или же – нет.
Также при беседе с пациентом, анестезиологи буквально собирают, как пазл, весь анамнез жизни, чтобы выяснить, проводились ли раньше какие-либо вмешательства под наркозом, что человек ощущал. Если больной не может сказать, что ему вкалывали, то врач выспрашивает подробности заболевания, чтобы определить это самостоятельно.
Поэтому второе, что посоветует врач, вспомнить максимально подробно все детали того, о чем спрашивает анестезиолог, ведь в медицинской карте далеко не все бывает отражено. К примеру. Достаточно часто возникают ситуации, когда человеку удаляли зуб, а его потом несколько дней тошнило.
Это, как правило, говорит о непереносимости лидокаина, но в карте больного такой информации нет. Или же, в детстве человек перенес воспаление среднего уха, а к врачам при этом никто не обращался – это также исключит применение ряда препаратов.
Поэтому единственное, что советуют врачи, помимо того, что не стоит накручивать себя перед предстоящей операцией и анестезией, это – быть предельно внимательным и откровенным с анестезиологом, от действий которого зависит половина успеха операции. А его действия, в свою очередь, зависят от той информации, которой он владеет. Значит, чем больше доктор знает о больном, тем больших негативных последствий анестезии можно избежать.
Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.
Различают следующие виды местной анестезии:
· Анестезию нервных окончаний терминальную анестезию, которая может быть осуществлена смазыванием, орошением. Охлаждением (поверхностная анестезия), инфильтрацией раствором анестетика и методом «тугого ползучего инфильтрата» футлярная анестезия по А.В. Вишневскому.
· Проводниковую анестезию, при которой обезболивание может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрисосудистым или внутрикостным введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или эпидуральное пространство.
Показания и противопоказания к местной анестезии.
Показания к местной анестезии:
1. Вид и объем операций (не большие полостные операции до 1-1,5 часа, не полостные операции на мягких тканях).
2. Непереносимость общего наркоза из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния.
3. Отказ больного от общего обезболивания.
4. Пожилой возраст и ослабленные больные.
Противопоказания для местной анестезии :
1. Отказ больного от местной анестезии.
2. Непереносимость препаратов новокаина.
3. Психические заболевания.
4. Нервное возбуждение.
5. Детский возраст.
6. Объем операций.
Особенности проведения некоторых видов местной анестезии.
Анестезия смазыванием или орошением. Этот вид анестезии слизистых оболочек растворами местноанестезирующих средств чаще применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов и др. лишается чувствительности через 4-8 минут после 1-2-кратного их смазывания 3-5% раствором новокаина, 0,25-2% раствором дикаина.
Анестезия охлаждением. Эта анестезия применяется в хирургии редко, только при поверхностно расположенных гнойниках. Чаще местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивная травма, артроз). Анестезия охлаждением осуществляется распылением на кожу хлорэтила, точка кипения которого +12-13 градусов.
Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области оперативного вмешательства анестезирующим раствором, действующим как на нервные окончания, так и на нервные стволы. В настоящее время для инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% растворы новокаина. Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, при этом кожа приподнимается и кожные поры становятся более заметными. Такой участок кожи напоминает лимонную корочку. После образования «лимонной корочки» длинными иглами осуществляют послойно инфильтрацию тканей снаружи внутрь без их рассечения.
Анестезия по Вишневскому. Этот метод был разработан А.В. Вишневским в 1923-1928 годах и назван им местной анестезией по способу ползучего инфильтрата. Анестезия по Вишневском строго послойна. После образования «лимонной корочки», как при инфильтрационной анестезии, хирург туго нагнетает анестезирующий раствор в подкожную жировую клетчатку. После этого он производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки и, как только доходит до апоневроза, создает тугой инфильтрат под ним и т.д. Таким образом, хирург действует попеременно скальпелем и шприцем. Под местной анестезией по Вишневскому можно оперировать и больных с воспалительными заболеваниями (карбункул, флегмона). Для этого вида анестезии используют 0,25 % раствор новокаина.
Проводниковая или регионарная анестезия. Это вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на ствол чувствительного нерва, в результате которого прекращается проведение болевого импульса из операционного поля в головной мозг.
Анестезия пальцев по Лукашевичу- Оберсту. На основание пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца (с внутренней и наружной стороны) вводят по 2 мл 2% раствора новокаина. Действия анестетика проявляется менее чем через 15 минут, и только после наступления полного обезболивания можно приступить к вскрытию гнойника, обработке раны, удалению ногтя.
Новокаиновые блокады. Паранефральная проводится в точке пересечения 12 ребра и длинных мышц спины в положении больного лежа на боку раствором новокаина 0,25% до 100 мл. Паранефральной блокадой блокируют солнечное и поясничное сплетения. Применяется с лечебной и диагностической целью. Межреберная анестезия проводится при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. Используется 2% раствор новокаина.
Осложнения при проведении местной анестезии и их профилактика.
Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой. Отравления очень редко наблюдаются при использовании новокаина, но дикаин, совкаин и др. препараты могут вызвать отравления, проявления которого в зависимости от тяжести можно разделить на 3 стадии.
Для 1 стадии характерны головокружения, бледность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрачков, слабое наполнение пульса, тошнота, иногда рвота.
2 стадия – отравление. Для нее характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.
В 3 стадии возбуждения ЦНС сменяется угнетением, сознание исчезает, дыхание становится поверхностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Для профилактики отравлений при использовании концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 минут назначать прием барбитуратов.
Уход за больным после местной анестезии.
1. Постельный режим-покой.
2. Специальное положение больного или части тела.
3. Груз или холод на рану.
4. Своевременно вводить болеутоляющие и успокаивающие средства.
5. Защищать повязку.
6. Воздержание от приема пищи и воды – индивидуально.
7. после окончания действия местной анестезии, дополнительные обезболивающие средства решать с врачом.
Вопросы для закрепления
Так уж получилось, что у меня было два перелома позвоночника, от этого местная анестезия не всегда все и хорошо обезболивает и остается чувствительность. Об этом меня еще предупредил анестезиолог, при операции, что чувствовать я буду что-то. Но я не думала, что момент зашивания. И скажу вам не самые мои приятные воспоминания.
Поэтому когда следующий раз мне предложили сделать небольшую операцию под местным или общим наркозом на выбор, я вспоминая прошлый свой опыт, решила, что на такие эксперименты я не готова. Тем более сегодня существует хорошие наркозы, которые делаются с минимум вреда для здоровья.
Могу судить по своей сестре, которая за последних пять лет три или четыре раза делала общий наркоз. Да и у меня не осталось никаких плохих ощущений от самого наркоза.
Единственное, что меня поразило, что ампулы для наркоза мне пришлось покупать самой в аптеке, а не платить в больнице за наркоз. Это для меня было немного дико. Тем более вся ответственность за правильное хранения ампул падала на меня, а не на больницу. Так же как и оригинальность (точнее не подделка) препарата. Конечно в априори в аптеках мы должны покупать нормальное фирменное лекарство, а не контрофактов. Но к сожалению, как показывает практика факты продажи поддельных лекарств у нас в стране много.
А тут не просто лекарство от насморка, тут наркоз. Поэтому для меня это был только этот неприятный момент. В остальном я конечно волновалась, особенно первый раз. Второй был прост и быстр и уже понятен. Но все прошло, как по маслу.
В больнице меня приготовили к "моей" процедуре, поставили укол. Во рту появился вкус горечи и все свет в моем окошке вырубили и я попала в объятие Морфее. И по мне так, я только заснула, так меня тут же уже будят. Хотя конечно прошло время.
Проснулась я с нормальным самочувствием, первый раз немного кружилась голова. Но не больше 5 минут. Дальше я спокойно встала и могла уже идти домой. То есть для меня сам процесс наркоза в этих случаях прошел безбоязненно. Ни осталось никаких плохих ощущений. Второй раз, который был уже в этом году, я даже не почувствовала никаких побочных эффектов, которые конечно случаются. Тут конечно индивидуально.
Хотя не смотря на мое хорошее самочувствие после наркоза, я все же три часа оставалась под наблюдением врачей, которые присматривали за мной. И уже после этого я пошла домой.
Но на себе ужасы, которые показывали в фильме "Наркоз" я точно не ощутила. Кстати совсем не рекомендую перед любой операцией его смотреть. Мало приятного. У меня не было никаких ни лабиринтов, ни темных коридоров перед глазами. Я просто крепко уснула, а когда все кончилось меня разбудили. Без побочных эффектов и проблем по здоровью после.
Для общего наркоза я покупала эмульсию для инъекций (наркоз) Zeneca Диприван . О которой я в ближайшее время напишу отдельный отзыв.
Вот так выглядят эта эмульсия для раствора, а точнее сам наркоз.
У нас тот год и уже этот год был богат на наркозы. Конечно хвастаться не чем, но делиться обязательно. У моего мужа летом была тяжелая операция по удалению несколько сегментов легкого. Которая тоже делалась под общим наркозом. Он конечно ничего не покупал и делали операцию в больнице и бесплатно. От наркоза он тоже отошел хорошо, что не скажешь о самой операции и последствии. Хотя сегодня об этом уже пишется легко. А так для него это были тяжелые дни восстановление, к счастью уже все позади.
Поэтому подводя итоги хотелось бы сказать, что лично я прошла и общий и местный наркоз. И в тех случаях, где выбор был предпочла общий. И для меня он прошел намного легче, чем местный. О котором только тяжелые воспоминания остались. Поэтому конечно порекомендую (если это конечно уместно в таких случаях) так как зачастую это просто необходимая мера.
Надеюсь мой отзыв был вам полезен. А самое главное не болейте.
Ни для кого не секрет, что во время проведения операции врач анестезиолог-реаниматолог способен не только избавить пациента от страха и волнения, а также подарить комфорт и свободу от болевого синдрома. И для того, чтобы пациент был в безопасности, совсем не обязательно применять общий наркоз, погружая пациента в сон. Существует и другой способ защиты пациента от хирургического воздействия и болевого синдрома - это местная анестезия.
В чём особенности местной анестезии?
Местная анестезия – это вид анестезии, суть которой заключается в введении растворов местных анестетиков в непосредственной близости к нервным структурам, в результате чего возникает обратимая потеря болевой (ноцицептивной) чувствительности.
Обратите внимание, что местная анестезия – это не местный наркоз. Наркозом называют только общую анестезию , при которой происходит искусственное погружение пациента в сон. Такого понятия как местный наркоз в медицине нет.
Во время местной анестезии препараты не будут вводится внутривенно или через маску. Пациент будет бодрствовать, но при этом болевых ощущений испытывать не будет.
Растворы местных анестетиков воздействуют не только на слизистые оболочки и кожные покровы, а так же на нервные сплетения и спиномозговые корешки. Ввиду такого многообразия воздействия местных анестетиков, существуют методики проведения местной анестезии, при этом каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания.
Методы местной анестезии
Инфильтрационная анестезия.
Проводниковая (стволовая) анестезия.
Плексусная анестезия.
Спинальная анестезия.
Эпидуральная анестезия.
Комбинированная (спинальная+эпидуральная) анестезия.
Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них.
Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость (аллергия) местных анестетиков.
Терминальная (аппликационная) анестезия.
Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в:
Эндоскопической практике.
ЛОР практике.
Стоматологии.
Офтальмологии.
Дерматовенерологии.
Гинекологии.
Спортивной медицине.
Аэрозолями орошают (опрыскивают):
Слизистые оболочки носовых ходов во время назогастрального зондирования (установка зонда через нос в желудок);
слизистые оболочки полости рта во время стоматологических процедур и малых ЛОР операциях;
слизистые оболочки глотки и гортани во время эндоскопических исследований (ФГДС, бронхоскопии) и интубации трахеи;
трахею при смене трахеостомических трубок;
слизистые оболочки глаза при диагностических исследованиях;
раны и ссадины;
ожоги;
аэрозоли с анестетиком используют при малых гинекологических вмешательствах, снятии швов и удаление поверхностно расположенных структур.
Наиболее распространённые и самые эффективные аэрозоли, используемые в рутинной практике, это растворы лидокаина 10 % . Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут. После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает. Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика.
Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это - специальный крем ЭСМА (смесь местных анестетиков). Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм. Действие развивается через 45-60 минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема – это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т.д. Побочными действиями крема являются: побледнение кожного покрова, развитие эритемы или отёка кожи.
Инфильтрационная анестезия.
Методика заключается в пропитывании (инфильтрации) кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике. При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова. Например: перед проведением спинальной анестезии или эпидуральной анестезии, вначале выполняется инфильтрационная анестезия кожи, в месте предполагаемой пункции, а потом непосредственное прохождение спинальной или эпидуральной иглы.
Инфильтрационная анестезия применяется:
В хирургической практике при операциях малого объёма – это удаление поверхностно расположенных образований, пластика кожного покрова, взятие кожного трансплантата;
при проведении операций на передней брюшной стенке и органах нижнего этажа брюшной полости (грыжесечение, аппендэктомии и т.д.);
при малых урологических операциях (варикоцеле, гидроцеле, обрезание);
при стоматологических и ЛОР операциях (удаление зубов, тонзилэктомии и др.);
при футлярных блокадах.
Для проведения инфильтрационной анестезии используют растворы Новокаина 0,25 % и 0,5 % ; растворы Лидокаина 0,5 % и 1.0 %. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает 120 минут. Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.
Проводниковая (стволовая) и плексусная (сплетение) анестезия.
Суть проводниковой методики состоит в подведении растворов местных анестетиков к нервным стволам, а когда местные анестетики действуют на сплетения нервов, на их пучки, до момента разветвления на ветви, речь идёт о плексусной анестезии. В результате такой анестезии может быть «отключен» как отдельный участок иннервации, например палец на кисти, так и полностью вся верхняя конечность. Наибольшую распространенность и применение анестезия получила в травматологии. Операции могут выполняться на пальцах, кисти, предплечье и плече.
Если операция ограничивается кистью, то чаще проводят проводниковую анестезию. Заключается она в подведении местных анестетиков к нерву, в результате чего возникает парестезия (потеря чувствительности) и пациент не чувствует болевых ощущений.
Если операцию затрагивает несколько областей – кисть, предплечье, плечо, то в этом случае проводят плексусную анестезию. Таким образом растворы местных анестетиков подводятся в непосредственной близости к нервному сплетению, до момента разветвления его на множество ветвей. Воздействуя на сплетение, нервный импульс блокируется и не распространяется на нижележащие нервы.
Наиболее часто используемые местные анестетики при проведении данной анестезии: раствор Новокаина 1-2%, продолжительность действия от 30 минут до 1 часа; раствор Лидокаина 0,5-1%, продолжительность действия 1-1,5 часа; раствор Маркаина 0,25-0,5 %, продолжительность действия до 8 часов; раствор Наропина 0,2-0,5 %, продолжительность действия до 6 часов.
Побочные эффекты так же, как и в случае с проводниковой анестезией, напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. При этом развиваются головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.
Спинальная анестезия.
Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия . Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой.
При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается.
Эпидуральная анестезия.
Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.
Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство – округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.
Исходя из названия сразу же становится понятна суть данной методики - это комбинация, сочетание двух методов местной анестезии. Главное и самое важное отличие данной методики – это большая продолжительность действия анестезии с введением меньшего количества местных анестетиков. Достигается это за счёт снижения дозы местного анестетика на момент введения в субарахноидальное (спинальное) пространство.
Техника выполнения точно такая же как при спинальной анестезии или же эпидуральной анестезии, за исключением только того, что данная анестезия может быть выполнена с помощью специального набора для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.
Показанияк проведению комбинированной анестезии те же самые, что и при спинальной анестезии или же эпидуральной. Дополнятся они лишь тем, что некоторые оперативные вмешательства, например в травматологии, могут быть более продолжительными, что потребует введения дополнительных доз анестетика. Именно для этого и существует продленная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Когда основное действие местный анестетиков, введённых в спинальное пространство, начинает подходить к концу, то тогда через эпидуральный катетер начинают вводить анестетики, что продлевает действие последнего.
Местная анестезия – это огромный раздел анестезиологии, сочетающий в себе множество методик и различных техник. Владение искусством местной анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом подарит вам защищенность от боли при хирургическом воздействии с минимальным действием препарата на ваш организм.
И не забывайте, что главное – это Ваше здоровье. Будьте здоровы!
С уважением, врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.
Местное обезболивание
Местное обезболивание (местная анестезия) - это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены. Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и небольших операций, а также для лечения болевых синдромов.
Преимуществами местной анестезии являются сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом; отсутствие специальной предоперационной подготовки; простота и доступность выполнения; отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.
К недостаткам местной анестезии относятся возможные аллергические реакции; психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях; невозможность использования при обширных и травматичных операциях, когда требуется полная мышечная релаксация (расслабление), и у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и другие методы защиты от операционной травмы.
Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции. Для этого вводят препараты седативного (успокаивающего) действия - седуксен, реланиум, нейролептики (гипнотики) - дроперидол, наркотический анальгетик - например, промедолом. Для профилактики аллергических осложнений вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Механизм действия местных анестетиков основан на их способности проникать через мембраны клеток, вызывать обратимую «денатурацию» белка клетки, нарушать окислительно-восстановительные реакции в клетке и в результате этого блокировать проведение нервного импульса в центральную нервную систему.
Виды местного обезболивания. В зависимости от места воздействия анестетика различают поверхностную и глубокую местную анестезию.
Поверхностная, или терминальная, анестезия. Данная анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или слизистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).
Глубокая анестезия. Выделяют два вида глубокой анастезии.
Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела - межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен во всем мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневским в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.
Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. При проводнико^й анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при оперативных вмешательствах на пальцах проводится»анестезия по Оберсту- Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу
Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая и эпидуральная анестезия (цв. вклейка, рис. 11). При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) - в перидуральное пространство (рис. 5.2). Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию (расслабление) всей иннервируемой области. Данный вид анестезии используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и выполняется только врачом.
Клиническая характеристика местных анестетиков. Кокаин. Как анестетик кокаин используется для анестезии слизистых полости рта, носа, гортани (смазывание или орошение 2 -5 % раствором) или конъюнктивы и роговицы (1 - 3 % раствор).
Новокаин (прокаин). В основном новокаин применяется для инфильтрационной (0,25 и 0,50 % раствор) и проводниковой анестезии (1 и 2 % раствор). В течение многих лет он был стандартным местным анестетиком. Новокаин характеризуется выраженным местноанестезирующим эффектом и относительно низкой токсичностью. Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.
Дикаин (пантокаин). Дикаин в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2 % раствора.
Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4 - 10 % растворы; в глазной практике - 2 % раствор, для проводниковой анестезии - 0,5 - 2,0 % раствор (до 50 мл); для инфильтрационной анестезии - 0,25 - 0,50 % растворы.
Тримекаин (мезокаин). Тримекаин в 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 и 0,5 % растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии - 1 (100 мл) или 2 % (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 3 % раствора тримекаин в количестве 7-10 мл,применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2 - 3 мл 5 % раствора.
Бупивакаин (маркаин). Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 % раствор, для эпидуральной - 0,5 % раствор. Длительность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7 - 14 ч; спинномозговой и эпидуральной - от 3 до 5 ч.
Новокаиновые блокады. Блокада - это локальное введение рас-трора новокаина разных концентраций и количеств иногда в сочетании с другими веществами для получения лечебного эффекта. Блокады применяют при некоторых заболеваниях и травмах для уменьшения боли, профилактики шока и улучшения состояния больного.
Осуществлять новокаиновые блокады надо при строгом соблюдении правил асептики в положении больного, удобном для выполнения блокады. После блокады больной в течение 2 ч должен находиться в постели.
Блокада места перелома - один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания при переломе кости. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения.
Циркулярную (футлярную) новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности проводят при значительных повреждениях тканей конечности, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута с целью профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления (рис. 5.3). Выше участка повреждения конечности (места расположения жгута) циркуляр-но из разных точек в мягкие ткани* на всю глубину до кости вводят до 250 - 300 мл 0,25 % раствора новокаина.
Внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову показана при переломах костей таза. В положении больного на спине игла вводится в мягкие ткани брюшной стенки в точку, расположенную на расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25 % раствора новокаина.
Паравертебральная блокада межреберных нервов показана при множественных переломах ребер. Для блокады межреберных нервов раствор новокаина вводится в точки, расположенные несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое поврежденное ребро, а также под вышележащие и нижележащие ребра. Используется 1 % раствор новокаина в количестве 6 -8 мл для каждой инъекции.
Шейная вагосимпатическая блокада проводится при травмах грудной клетки с повреждением органов грудной полости. Раствор новокаина вводят через точку, расположенную по заднему краю середины грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы (рис. 5.4).
Паранефралъная блокада показана при некоторых заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, парез кишечника), травме живота и забрюшинного пространства, синдроме длительного сдавления. Больной должен лежать на противоположном зоне блокады боку на валике, расположенном между XII ребром и крылом подвздошной кости. Указательным пальцем врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины и вводит в него иглу, конец которой постепенно продвигает в сторону паранефрального пространства, одновременно вводя новокаин (рис. 5.5).
Короткая блокада выполняется для лечения воспалительного процесса. Раствор новокаина в концентрации вводится вблизи очага воспаления в пределах здоровых тканей под основание воспалительного инфильтрата.
Осложнения местной анестезии. Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы, случайном введении с кровеносный сосуд или при погрешностях в технике проведения обезболивания.
Различают местные и общие осложнения анестезии.
Местные осложнения. Местными осложнениями являются ранения кровеносного сосуда, травмирование нервов и.сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, инфицирования при пренебрежении правилами асептики и антисептики.
Общие осложнения. Первыми признаками развивающегося общего осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями
могут возникнуть судороги, потеря сознания, развиться коматозное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Профилактика осложнений . Для профилактики осложнений необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, интересуясь прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их ведение.
Если раньше больному местная анестезия не применялась, то необходимо использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Для этого марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина, прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10 -12 ч. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного времени свидетельствует о повышенной чувствительности к новокаину.
Для профилактики осложнений необходимо выполнять определенные правила:
· применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;
· внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;
· не превышать максимально допустимых доз анестетика;
· пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;
· перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца (аспирационная проба): если игла находится в просвете сосуда, появится кровь.
При возникновении осложнения фельдшер должен быстро и грамотно помогать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Он должен знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.
Препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами, способными вызывать побочные эффекты и осложнения. Одной из причин тяжелых осложнений является использование повышенной концентрации раствора местного анестетика. Фельдшер должен четко знать, какая концентрация анестетика соответствует выбранному методу анестезии
Роль фельдшера в проведении местного обезболивания. Подготовка к местной анестезии начинается с выявления приоритетных проблем пациента и их решения. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Фельдшер должен помочь ему справиться с этим состоянием, своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание, спокойно и доброжелательно провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.
Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае фельдшер должен убедить пациента в его нужности для общества, семьи, поддержать больного в трудную минуту принятия решения.
Немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю премедикацию с применением снотворных средств.
Фельдшер должен тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного ноля и другие процедуры.
Фельдшер готовит необходимые медикаменты, инструментарий и аппаратуру для местной анестезии. В основной набор входят: шприцы объемом 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или специальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) разной длины и диаметра; новокаин или другой анестетик в нужной концентрации; стерильная емкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах - добавляют две-пять капель 0,1 % раствора на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и одну каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминальной (поверхностной) анестезии.
Дополнительно фельдшер готовит амилнитрит в ампулах, препараты, стабилизирующие гемодинамику (полиглюкин), гормональные (преднизолон, адреналин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум) препараты, аппаратуру для обеспечения ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательный ручной, лицевая маска для подачи кислорода). Фельдшер обязательно проверяет наличие кислорода в системе.
Действия фельдшера заключаются в подаче необходимых инструментов и медикаментов во время проведения анестезии, создании правильного положения пациента на операционном столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента фельдшер должен немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием.
В послеоперационном периоде необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса. Фельдшер в этом периоде наблюдает не только за параметрами общего состояния пациента, но и за признаками появления поздних осложнений местной анестезии - головными болями, нарушением функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаками пневмоторакса (нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке) после анестезии плечевого сплетения и за ранними проявлениями других возможных осложнений.