Что будет если отбить селезенку. Что предпринять при разрыве селезенки? Рацион питания должен включать

Частота повреждений селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20-30%.

Основными видами травмы, при которых наблюдаются повреждения органа, являются падение с высоты, автотравма, сдавление живота, ранение.

Механизм повреждения селезенки - удар, ранение на уровне VIII-XII ребер или левого подреберья, противоудар при автодорожных и железнодорожных катастрофах и при падении с высоты. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению селезенки, являются малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряженной капсулы селезенки. Вместе с тем селезенка в какой-то степени защищена от непосредственного воздействия травмирующего фактора ребрами, что несколько снижает угрозу ее повреждения. Травматические разрывы селезенки легче возникают при патологических процессах в ней, которые значительно увеличивают размеры органа и повышают рыхлость паренхимы (спленомегалия различного генеза). Определенное влияние на характер травмы селезенки оказывает степень ее кровенаполнения в момент травмы. В норме кровенаполнение селезенки подвержено изменениям. При физическом напряжении орган уменьшается, во время акта пищеварения увеличивается вдвое. Имеет значение положение селезенки в момент травмы, наполнение желудка, кишечника, фазы дыхания.

Изолированные, сочетанные и множественные повреждения селезенки при закрытой травме живота встречаются одинаково часто. При травме селезенки часты сочетанные повреждения печени, толстой кишки и брыжейки.

Сочетанные и множественные повреждения селезенки наблюдаются почти у 80% пострадавших. Летальность, естественно, возрастает с увеличением объема повреждений. При этом летальный исход может наступить не только в связи с повреждением селезенки, но также и от тяжелых повреждений других органов и областей тела и осложнений (шок, кровопотеря, острая почечная недостаточность). Однако только разрыв селезенки в первые же часы может определить критическое состояние больного из-за опасного для жизни внутриполостного кровотечения. Правильный диагноз (несомненно, чрезвычайно сложный при наличии сочетанной травмы) в ближайшие часы после травмы, своевременное оперативное вмешательство могут предотвратить летальный исход. К сожалению, из-за сложности установления диагноза при сочетанной травме селезенки мы потеряли 12 больных, погибших от кровотечения из поврежденной селезенки.

Как известно, разрывы селезенки могут быть единичными и множественными, последние встречаются чаще. Приводим классификацию закрытых повреждений селезенки , которая нам представляется наиболее полной.

1. Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки).
2. Разрыв капсулы без существенного повреждения паренхимы.
3. Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный разрыв).
4. Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы- (латентный) двухмоментный разрыв.
5. Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки.
6. Ложный трехмоментный разрыв с последующей самостоятельной тампонадой и свободным поздним кровотечением.

Наиболее частым является одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы. При этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезенки можно представить в 2 вариантах. При первом варианте в момент травмы повреждается только одна паренхима селезенки, где образуется подкапсульная или центральная, в толще самой паренхимы, гематома. Кровоизлияния в свободную брюшную полость не происходит. В дальнейшем внезапно при физическом напряжении, повороте в постели, кашле, чиханье, ходьбе, транспортировке больного повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в свободную брюшную полость. Промежуток времени между моментом травмы и кровотечением может быть различным - от нескольких часов до нескольких недель.

При другом варианте двухмоментный разрыв селезенки может возникнуть при одновременном разрыве капсулы и паренхимы, когда разрыв капсулы прикрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в свободную брюшную полость. Этому могут способствовать снижение артериального давления и спазм сосудов селезенки. В дальнейшем при физическом напряжении, повороте больного в постели, кашле, чиханье, во время акта дефекации, перекладывании больного сгусток крови, прикрывающий рану селезенки, отходит и неожиданно возникает кровотечение. Наличие сращений селезенки с соседними органами также может являться одним из условий возникновения двухмоментных разрывов селезенки.

У 13.2% наблюдавшихся больных был двухмоментный разрыв селезенки . Наибольший интервал от момента травмы до возникновения кровотечения в свободную брюшную полость равнялся 18 суткам. Главный грозный симптом - кровотечение в свободную брюшную полость, зависящий от величины и локализации разрывов селезенки, может привести к скоплению 2 л крови и более в брюшной полости в короткий промежуток времени (у 65% наблюдаемых нами больных кровопотеря достигала критического уровня).

Нередко встречаются повреждения селезенки в виде небольших разрывов. При них симптоматика имеет стертый характер и при первичном осмотре внутрибрюшное кровотечение не диагностируется. Лишь через несколько часов при скоплении значительного количества крови в брюшной полости и ухудшении состояния больного клиническая картина становится более четкой.

Клинические симптомы при травме селезенки разнообразны и зависят от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, сопутствующих повреждений. К сожалению, абсолютно достоверных симптомов повреждения органа не существует.

В связи с отсутствием патогномоничных признаков повреждения селезенки дооперационная диагностика трудна. По данным учёных не применявшего лапароцентеза, дооперационный диагноз подтверждается у 15-30% больных, по нашим данным, у 62% больных (с применением лапароцентеза и лапароскопии).

Диагностика затрудняется из-за отсутствия четких симптомов, связанных именно с ранением селезенки, - нет перитонеальных явлений, столь ярких при нарушении целости полого органа. Картина острой кровопотери и шока, часто являющаяся основным симптомом, характерна, как известно, и для других видов травмы (печень, крупные сосуды и т. д.), поэтому потеря сознания, частый пульс, низкое артериальное давление свидетельствуют лишь о катастрофе в животе.

Усложняет диагностику и сочетанная травма других органов, встречающаяся более чем в половине случаев при повреждении селезенки. При открытых повреждениях определенное значение для диагноза имеет локализация раны (чаще на уровне VII-XII ребер слева, от среднеключичной до лопаточной линии, в подреберной области).

Основная жалоба в первые часы после травмы - боль в области левого подреберья (у 90% больных), реже в верхнем отделе живота, распространявшаяся в другие отделы и нередко (у 45% больных, по нашим наблюдениям) иррадирующая в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации живота выявляются часто. Однако известно, что болезненность и напряжение брюшной стенки проявляются в различной степени у разных больных, а также в различные периоды после травмы у одного и того же больного. Слабое или полное отсутствие напряжения мышц может наблюдаться при шоке или коллапсе.

При медленно развивающемся кровотечении из поврежденной селезенки напряжение мышц брюшной стенки появляется не сразу после травмы.

При значительном внутрибрюшинном кровотечении можно выявить притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, уровень которого может изменяться при перемене положения тела больного (при метеоризме притупление обнаруживается с трудом).

При изолированных повреждениях селезенки зачастую выявляется несоответствие между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).

Симптом Куленкампфа характерен для внутрибрюшных кровотечений, при разрывах полых органов наблюдается крайне редко.

Важным признаком внутрибрюшного кровотечения является вынужденное положение больного с поджатыми ногами к животу на левом боку или неподвижно на спине. При изменении положения тела больной старается принять прежнюю позу. Из-за болей больной щадит живот, брюшная стенка в акте дыхания не участвует (раздражение брюшины, диафргмы). Парез кишечника развивается позже, проявляясь, как известно, вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Вся упомянутая симптоматика проявляется при кровотечении в брюшную полость (более литра крови) на фоне типичной для острой кровопотери клинической картины: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, холодного липкого пота, учащенного пульса, низкого артериального давления, одышки, быстро прогрессирующей слабости, головокружения, тошноты, рвоты, шума в ушах. При дальнейшем ухудшении состояния появляются двигательное возбуждение, нарушение, потеря сознания, снижение артериального давления ниже критического (70 мм рт. ст.), учащение пульса (более 120 ударов в 1 мин).

Прогноз такого рода повреждений зависит от тяжести травмы, характера сопутствующих повреждений, величины кровопотери. Решающее значение для исхода травмы селезенки имеет своевременность оперативного вмешательства и профилактика послеоперационных осложнений.

По тяжести клинических проявлений, определяющих исход (прогноз), повреждения селезенки можно классифицировать следующим образом.

1. Тяжелые повреждения с быстро нарастающим кровотечением. Они наблюдаются при повреждении ворот селезенки, множественных и сочетанных повреждениях. Больные поступают обескровленными, с низким артериальным давлением и слабым, частым пульсом, иногда в терминальном состоянии. Только неотложное оперативное вмешательство в комплексе с реанимационными мероприятиями может спасти больного. Для этой группы характерна высокая летальность в первые часы после травмы.
2. Повреждения средней тяжести с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, чем в первой группе, но с явными признаками острой кровопотери. Умеренно выраженные боли локализуются в верхнем отделе живота, усиливаются при глубоком дыхании, иррадиируют в левое надплечье и левую лопатку. Что касается последних, являющихся важным признаком, уточняющим диагноз, то они могут выявиться только из расспроса больного, страдающего больше от болей в животе. Для этих повреждений характерны также бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижение артериального давления. Живот слегка вздут, определяется умеренная ригидность всей брюшной стенки или только в верхнем левом квадранте. Симптом Щеткина - Блюмберга нечетко выражен, притупление главным образом в области левого бокового канала.
3. Повреждение селезенки с образованием центральной или подкапсульной гематомы (двухмоментный разрыв). Латентный период необязателен - подкапсульные гематомы формируются и растут относительно быстро. При этом виде повреждения в первые часы могут вообще отсутствовать признаки острого живота. Прорыв гематомы в свободную брюшную полость может произойти в любое время, даже через несколько дней после травмы. Подкапсульные повреждения селезенки до разрыва гематомы диагностируются чрезвычайно редко. Множественная травма брюшной полости и состояние шока, так же как и в других ситуациях, затрудняет выявление этого вида повреждения селезенки. Необъяснимое нарастание анемии после травмы, иррадиация болей в левое плечо и лопатку - вот незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить подкапсульный разрыв или центральную гематому селезенки.

Изменения в периферической крови при повреждениях селезенки выявляются не сразу, иногда через несколько часов. При умеренной кровопотере состав периферической крови мало изменяется, включаются механизмы компенсации кровопотери - мобилизация крови из депо. В связи с этим однократный клинический анализ крови в первые часы после травмы незначительно помогает в диагностике повреждений селезенки. Более информативными являются повторные анализы крови, однако задержка оперативного вмешательства из-за этого неоправданна и опасна.

При повреждении селезенки наблюдается лейкоцитоз. Однако лейкоцитоз и снижение гемоглобина не патогномичны для повреждений селезенки, подобные изменения в крови появляются и при других видах травмы.

Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование грудной клетки и живота, ангиография. При повреждении селезенки на рентгенограмме выявляется гомогенная тень в левой части поддиафрагмального пространства, как правило, спукающаяся книзу вдоль левого бокового канала до подвздошной области; отмечается высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишки книзу и вправо; расширение желудка, и нечеткость контура его большой кривизны. Однако описанные выше признаки являются косвенными и выявляются не у всех, в связи, с чем рекомендуют более информативный ангиографический метод. Однако он не всегда возможен из-за тяжелого состояния больного, отсутствия специальной рентгеновской установки (сериограф), а также специалиста, владеющего этим методом. Не последнее значение имеет затрата времени на обследование. Однако следует признать целесообразным использование ангиографического обследования при центральных и подкапсульных гематомах селезенки, а также у больных со скудной, стертой клинической симптоматикой. Повреждение селезенки может быть диагностировано наиболее достоверными, объективными инструментальными методами: лапароцентезом и лапароскопией. В тех же случаях, когда при лапароцентезе не удается получить исчерпывающих данных и предполагают разрыв органа, необходима лапароскопия.

Лечение разрывов селезенки только оперативное. Своевременная ранняя операция на фоне интенсивной терапии - единственно правильная тактика, снижающая летальность, количество осложнений и гарантирующая хороший прогноз. Кровотечение при повреждении селезенки самостоятельно останавливается крайне редко. Естественно, чем длительнее задержка оперативного вмешательства, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. При точно установленном диагнозе подкапсульной гематомы селезенки можно попытаться провести консервативное лечение, однако оно требует от медицинского персонала особого наблюдения за состоянием больного, а от самого больного - строгого постельного режима. Предоперационная подготовка не должна быть продолжительной. Желательно добиваться устойчивых гемодинамических показателей, переливая кровь и кровезаменители. Если комплекс реанимационных мероприятий не способствовал стабилизации гембдинамических показателей, производят неотложную операцию, продолжая активную реанимацию (переливание крови и кровезаменителей).

Оперативные вмешательства. Цель операции при ранении селезенки - быстрая и надежная остановка кровотечения. Существует мнение, что самым лучшим безопасным и надежным способом остановки кровотечения при любом повреждении селезенки является ее удаление. В подавляющем большинстве случаев это действительно единственно возможный способ спасения больного. Однако в последнее десятилетие эта точка зрения дискутируется; все больше сторонников находит идея об органосохраняющих оперативных вмешательствах при одиночных неглубоких разрывах, отрывах фрагментов от полюсов селезенки.

Удаление селезенки показано при отрывах ее от ножки; обширных размозжениях и разрывах, исключающих функционирование органа в дальнейшем; обширных кровоточащих сквозных и рваных ранениях; разрывах и трещинах, имеющих направление к воротам селезенки; гематомах пульпы, таящих в себе опасность двухмоментного разрыва; невозможности ушивания раны селезенки, прорезывании швов и т. д..

При оперативном вмешательстве самым удобным доступом является верхнесрединный, который дает возможность провести широкую ревизию органов брюшной полости и может быть дополнен поперечным разрезом, если окажется, что селезенка повреждена и трудно выполнить спленэктомию. При точном диагнозе изолированного повреждения селезенки предпочтителен разрез, проводимый параллельно левой реберной дуге (мы применили его только в 18 случаях при изолированном повреждении селезенки).

В отдельных случаях, когда необходима ревизия всей брюшной полости, некоторые хирурги предпочитают верхнесрединный разрез с обходом пупка и продолжением книзу. Верхний поперечный разрез, соединяющий нижние края используют в тех случаях, когда убеждены в том, что травмированы только органы верхнего отдела брюшной полости.

Для осмотра брюшной полости и выявления характера повреждения селезенки необходима хорошая мышечная релаксация брюшной стенки, что достигается адекватной анестезией.

Большое значение имеет также быстрое и правильно проведенное аспиратором осушивание брюшной полости от излившейся крови.

Первоочередной задачей хирурга по вскрытии брюшной полости при массивном кровотечении является его остановка, хотя бы временная (наложение зажимов или прижатие пальцами ножки селезенки), после чего рекомендуется приостановить операцию до стабилизации артериального давления (не ниже 90 мм рт. ст.) и только после этого следует продолжить манипуляции в области селезенки.

Из верхнесрединного вертикального разреза иногда трудно визуально определить повреждение селезенки и тогда исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят над левым изгибом ободочной кишки, которую осторожно смещают вниз и вправо, открывая селезенку. Следует помнить, что во время операции после временной остановки кровотечения из селезенки пальцевым прижатием или наложением кровоостанавливающего зажима, показана ревизия всех органов брюшной полости.

При наличии спаек селезенки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем осторожно поворачивают орган кпереди и направо, накладывают, контролируя визуально, кровоостанавливающие зажимы на короткие сосуды желудка и лигируют их, следя за тем, чтобы не захватить в лигатуру стенку желудка. После перевязки коротких сосудов желудка селезенка становится достаточно подвижной, можно видеть ворота селезенки и хвост поджелудочной железы. Селезеночную артерию и вену перевязывают раздельно - двумя лигатурами. Перевязывают также остальные короткие сосуды желудка и селезенку удаляют. Во время операции нужно поэтапно лигировать сосуды. Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее, связаны с прямым и непрямым повреждением хвоста поджелудочной железы при обработке ножки селезенки, а также стенки желудка во время перевязки коротких сосудов желудка.

Осложнения . В ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: вторичное кровотечение, связанное с усиленным фибринолизом; перитонит из-за ошибок во время операции (например, повреждение и некроз стенки желудка при лигировании сосудов дна желудка, поддиафрагмальный абсцесс).

Из поздних послеоперационных осложнений опасным является тромбоцитоз. Число тромбоцитов после спленэктомии возрастает, но обычно через некоторое время снижается. У отдельных больных подобного снижения не происходит, возникает угроза тромбообразования, требуется применение антикоагулянтов.

Снижению как общей, так и послеоперационной летальности больных с закрытой травмой селезенки способствует более широкое применение лапароцентеза и лапароскопии для распознавания повреждения селезенки.

Селезенка - наибольший орган принципиальной лимфатической системы, имеющий округлую форму. Он размещен с левой стороны тела, под ребрами. В здоровом состоянии селезенка является хранилищем эритроцитов, она участвует в процессах иммунной системы и очищает кровь.

Также селезенка убивает патогенную (неприятельскую) микрофлору в крови, делает кроветворную функцию и способна копить припасы тромбоцитов. В больном состоянии селезенка начинает возрастать в объеме. Капсула, которая покрывает селезенку, натягивается и делается очень узкой, что может привести к разрыву органа.

Более всераспространенная причина разрыва селезенки является травма. Также спровоцировать разрыв могут суровые острые вирусные и бактериальные инфекции. Излишняя физическая нагрузка при воспалительных процессах органа и резкий рост объема крови при пришествии беременности тоже нередко становятся причинами разрыва селезенки.

При любом воспалительном процессе организма возрастает и значимая нагрузка на орган. Самые всераспространенные заболевания, вызывающие это опасное состояние, представляют собой цирроз печени. разные гепатиты. страшный туберкулез и мононуклеоз, также различные злокачественные опухоли. Также стоит упомянуть, что у 2-ух процентов рожавших при неких обстоятельствах случается страшный разрыв селезенки.

1-ый симптомом данного состояния считается мощная боль с левой стороны брюшины, которая с течением времени распространяется на весь животик. Боль почти всегда усиливается при глубочайшем вдохе и даже маленький смене положения тела. Позже к основному симптому добавляется тошнота и рвота, кожа хворого становится достаточно белой, снижается кровяное давление и приметно учащается пульс. Эти признаки могут свидетельствовать об небезопасном внутреннем кровоизлиянии. При осмотре доктор, обычно, может найти маленькое вздутие животика.

К огорчению, спасти в таких ситуациях селезенку, если находится разрыв, удалось всего только в 1% из всех узнаваемых случаев. Накладывать швы на огромные разрывы при всем этом состоянии совсем глупо. Сильное кровяное внутреннее давление приведет к тому, что швы будут одномоментно расходиться, и кровотечение может начаться повторно. Потому в большинстве случаев, приходится на сто процентов удалять этот важный орган организма человека.

Для профилактики разрывов селезенки не стоит нарушать постельный режим в период даже самых малозначительных простудных болезней, также при обострении приобретенных недугов. Также если вы решили заняться спортом, нагрузку стоит наращивать равномерно, и не подымайте очень огромные тяжести без присмотра опытнейшего инструктора.

Будьте аккуратны на дорогах и непременно соблюдайте правила безопасности. В период беременности будущие мамочки должны надевать особый бандаж.

Гематома селезенки

Другим из более встречаемых повреждений селезенки считается гематома этого внутреннего органа. Она появляется при открытом и закрытом повреждении. Вследствие обильного внутреннего кровотечения, в неких случаях можно диагностировать гематому. При гематоме нездоровой чувствует в брюшной полости страшный дискомфорт из-за того, что в нервные окончания раздражены. Чтоб выяснить состояние и величину внутренней гематомы селезенки, проводят нужную пальпацию и назначают ряд нужных обследований.

При огромных габаритах гематомы, чтоб избежать занесения зараз, будет нужно срочная операция. В случае малеханькой гематомы на покоробленный участок органа спецы накладывают определенные швы, также делают перевязку селезеночной артерии. Врачи-хирурги нередко для этой процедуры употребляют фибриноген, представляющий из себя особый мед клей последнего поколения.

Закрытая гематома селезенки почаще все появляются вследствие различных падений и травм брюшной полости. Также часто происходят самопроизвольные повреждения органа, предпосылкой которых могут быть такие суровые заболевания, как заразный мононуклеоз либо малярия. Есть ещё одна немаловажная причина для образования гематомы, это неожиданные повреждения селезенки во время операции.

Из-за разрыва данного органа появляется подкапсульная гематома. 1-ые некоторое количество дней она не оказывает влияние на цельность капсулы селезенки, но в предстоящем может разорваться, что может стать предпосылкой небезопасного внутреннего кровотечения. Диагностировать схожее повреждение можно с помощью современной компьютерной томографии и четкого ультразвукового обследования брюшной полости.

При образовании подкапсульной гематомы нужно оперативное и критическое хирургическое вмешательство. В случае, когда гематома образовалась после разрыва селезенки либо вследствие травмы при проведении операции, производится непростая спленэктомия и нужные органосохраняющие вмешательства.

В случае, когда селезенка удалена вполне, необходимо стараться избегать существенного переохлаждения тела, так как отсутствие такового немаловажного органа в пару раз понижает иммунитет человека. Современные докторы выписывают нужные препараты для укрепления защитных сил организма. Также рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, и вести здоровый стиль жизни. Нужно часто делать анализ главных характеристик крови.

Развитие данной патологии угрожает жизни пострадавшего вследствие кровотечения. Кроме того, травма селезенки нередко сочетается с нарушением целостности других органов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Причины

Каковы причины разрыва селезенки? Они могут быть такими:

• травма в области локализации органа;
• полнокровие селезенки;
• инфекционные процессы, ведущие к увеличению органа в объеме;
• заболевания кроветворной системы;
• физические нагрузки;
• тяжелые роды;
• заболевания печени оказывают влияние на развитие .

Степени повреждения

Травма селезенки классифицируется в зависимости от степени повреждения органа:

• I степень - подкапсульная гематома (кровоизлияние) менее 10% площади органа или разрыв капсулы менее 1 см вглубь паренхимы;
• II степень - подкапсульная гематома 10-50% площади или внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см в диаметре, или разрыв на 1-3 см вглубь паренхимы без повреждения сосудов;
• III степень - гематома селезенки более 50% площади или разрыв больше 3 см вглубь паренхимы с повреждением сосудов;
• IV степень - разрыв с повреждением сосудов органа и нарушением его кровоснабжения;
• V степень - полное разрушение селезенки.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки зависят от масштаба повреждения, времени после травмирования и наличия сопутствующих травм.

Первые признаки разрыва селезенки можно отметить уже сразу после травмы: возможно ухудшение состояния или появление симптоматики кровопотери. Однако сразу после повреждения раздражение брюшины выявить не удается.

Симптомы у взрослых характеризуются болезненностью в верхней области живота, в подреберье слева. Боль может иррадиировать в левую половину тела (лопатку, плечо).

Разрыв селезенки можно распознать по характерной позе больного: на левом боку с поджатыми нижними конечностями. В некоторых случаях для уменьшения болевого синдрома пациент лежит на спине. При осмотре можно обнаружить, что живот не участвует в дыхании.

Болезненность передней брюшной стенки при пальпации характеризуется тяжестью повреждения. Степень напряженности живота зависит от характера поражения органа (ушиб или разрыв), наличия или отсутствия кровотечения и времени, прошедшего с момента травмы.

Так, при кровотечении живот будет твердым, а при развитии шока - мягким. Значительное количество крови, излившейся в брюшную полость, можно выявить по притуплению перкуторного звука. Кроме того, разрыв селезенки с развитием кровотечения сопровождается общими симптомами: снижением давления ниже 70 мм. рт. ст., тахикардией более 120 ударов в минуту, холодным потом, слабостью, бледностью кожи, холодным потом, одышкой, шумом в ушах.

Ушиб сопровождается такими же симптомами: боль, иррадиирующая в левую половину тела, прекращение газоотделения, отхождения кала, кровоизлияние. Однако при ушибе возникают гематомы двух типов: открытые или закрытые. Первые можно обнаружить по наличию синяков в месте травмы. Закрытые гематомы определить внешне нельзя, так как они локализуются в капсуле органа.

Какой врач лечит повреждение селезенки?

Разрыв селезенки требует удаления этого органа. Поэтому лечением занимается врач-хирург. Ушиб селезенки при наличии гематомы также требует оперативного вмешательства.

Диагностика

Как диагностировать разрыв селезенки? В первую очередь в этом помогут характерные симптомы травмы селезенки. Также врач может поставить предварительный диагноз на основании данных пальпации и перкуссии.

В общем анализе крови в первые часы никаких изменений не будет, так как произойдет компенсация кровопотери. Из инструментальных методов помощь в постановке диагноза окажут рентген грудной клетки и живота. При травме селезенке на снимках обнаруживается тень слева, ограниченная подвижность диафрагмального купола и его высокое стояние, расширенный , смещенная левая часть ободочной кишки и желудка вправо и вниз.

Установить источник кровотечения можно при помощи лапароскопии. Альтернатива ей - лапароцентез. Он заключается в аспирации жидкости дренажем через прокол в передней брюшной стенке. Таким способом можно определить, есть кровь в брюшной полости или нет, но установить источник кровотечения невозможно.

Лечение

Как лечат рассматриваемую патологию? К сожалению, при развитии селезеночного кровотечения его остановка практически невозможна. Поэтому при наличии соответствующей симптоматики необходима экстренная операция, проводят которую в короткие сроки.

Перед началом вмешательства больному проводится переливание крови, кровезаменителей для стабилизации гемодинамических нарушений. Операцию выполняют даже в случае отсутствия эффекта от данных процедур.

Если лопнула селезенка и развилось кровотечение, то орган удаляют полностью. В современной хирургии возможно оставление части органа и ушивание дефекта при неглубоких разрывах.

Показания к спленэктомии:

• отсутствие возможности ушивания раны;
• обширные разрывы и размозжения;
• прорезывание швов;
• сквозные раны;
• разрывы в области ворот;
• обширные рваные раны.

В послеоперационном периоде больному также вводят кровезаменители и проводят симптоматическую терапию.

Осложнения

Каковы последствия разрыва селезенки? Если лопнула селезенка, могут развиться такие осложнения:

• снижение иммунной защиты организма;
• увеличения числа тромбоцитов;
• небольшие тромбы в печеночных сосудах;
• спадение участков легких.

Последствия ушиба селезенки несколько иные:

• формирование кисты;
• некроз поврежденной ткани;
• рецидивы кровотечения;
• вероятность появления абсцесса.

Профилактика

Для профилактики разрыва селезенки следует соблюдать некоторые правила:

• ношение бандажа во время беременности;
• соблюдение постельного режима в период инфекций;
• запрещается поднятие тяжестей без подготовки;
• во время тренировок нагрузки должны увеличиваться постепенно;
• заниматься экстремальными видами спорта необходимо исключительно в специальной экипировке.

Последствия ушиба селезенки и ее разрыва серьезные, вплоть до летального исхода. Предотвратить тяжелые осложнения поможет ранняя диагностика и своевременное лечение. Клиническая картина травмы селезенки имеет характерные симптомы, благодаря которым можно заподозрить патологический процесс. Лечение травм селезенки заключается в ее удалении. При минимальных повреждениях возможно ушивание дефектов и сохранение органа.

Полезное видео про селезенку

Гематома селезенки – это достаточно серьезная травма, способная привести к весьма нежелательным изменениям в работе организма. Опасность ее возникновения особенно высока при отсутствии квалифицированной медицинской помощи. Как и все жизненно важные органы, селезенка хорошо защищена от возможных механических воздействий различными анатомо-физиологическими образованиями. Однако при ударах большой силы происходит ее травматизация. При этом риску подобного развития событий подвержены абсолютно все группы населения, вне зависимости от возраста и пола.

Но все-таки существуют определенные группы людей, для которых риск получения подобных повреждений достаточно велик. Также есть некоторые группы населения, для которых любое повреждение этого органа, отвечающего за кровоток, несет очень большую угрозу. В первую очередь, к ним относятся дети, люди пожилого возраста, беременные женщины и люди с заболеваниями крови.

Причины появления травм селезенки

Все повреждения селезенки принято классифицировать как открытые и закрытые. Соответственно, этиология у них может быть очень разнообразная. Наиболее часто к числу факторов, являющихся причиной повреждения этого органа, относятся:

• неудачные падения, связанные с большой высотой или сильным гололедом на улице;
• дорожно-транспортные происшествия различного характера;
• травмы, полученные во время тех или иных потасовок;
• повреждения, полученные в быту;
• также в отдельную группу необходимо выделить переломы ребер, при которых обломки костей могут повреждать селезенку;
• еще следует уделить должное внимание огнестрельным, ножевым и другим ранениям, имеющим проникающий характер.

Наиболее опасен тот случай, когда травму селезенки получает человек, имеющий в анамнезе фульминантную форму вирусного гепатита. В этом случае любое механическое воздействие даже небольшой силы способно привести к появлению как подкапсульных гематом, так и разрывов этого жизненно важного органа. При развитии столь неблагоприятного сценария человек может за очень короткий промежуток времени скончаться от сильнейшего внутреннего кровотечения.

Ушиб как травма селезенки

Из всех травм селезенки, которые могут возникнуть, наиболее часто в клинической практике встречаются именно ушибы. Такой тип повреждения характеризуется закрытым поражением тканей. Без нарушения структуры или формы анатомо-физиологического образования.

В процессе диагностики подобной патологии возможно определить, что ушиб селезенки может относиться к изолированным или же множественным травмам. В первом случае повреждение распространяется на один орган. А во втором затрагивают и другие органы, расположенные в полости брюшины. Обширная травма способствует развитию большого количества достаточно серьезных осложнений. Однако подобные последствия возникают на более позднем этапе. А в ближайшее время после травмы имеет значение возникновение обильных кровотечений.

Также следует обратить внимание на то, что такая травма имеет несколько разновидностей. Ведь зная типы травматизации, можно различать степени риска разнообразных осложнений.

1. Селезеночная контузия. Поражение характеризуется целостностью капсулы и разрывом паренхимы органа.
2. Повреждение селезеночной капсулы с сохранением целостности паренхимы.
3. Одномоментный разрыв селезенки, при котором происходит одновременное повреждение всех составляющих слоев данного анатомо-физиологического образования.
4. Двухмоментный разрыв. Главная сложность такого клинического случая заключается в том, что сначала происходит деформация паренхиматозной составляющей, а затем капсулы. При этом между этапами есть латентный период, длящийся в среднем от 10-12 часов до 2-3 дней, в связи с чем могут возникнуть определенные диагностические ошибки.
5. Разрыв двухмоментного типа, сопровождающийся тампонадой. В этом случае образуется сгусток крови и временно прекращает внутреннее кровотечение. Однако при любом, даже самом незначительном физическом напряжении он разрушается, и кровотечение начинается с новой силой, в следствие чего человек с травмой может впасть в состояние шока или даже погибнуть.

Явные симптомы ушиба селезенки

Симптоматические показатели, возникающие после ушиба селезенки принято классифицировать на явную и неявную. Характерно то, что в диагностических целях наибольшее значение имеет именно первая группа. В первую очередь, к ее составляющим относится ярко выраженный болевой синдром. Который из-за высокой степени интенсивности может стать причиной шока или вызвать потерю сознания. Ощущение локализуется преимущественно в участке левого подреберья, но может также иррадиировать в плечо и под лопатку. Для снижения болезненности травмированный человек старается принять вынужденное положение (садится на корточки и старается прижать колени к груди). Когда он это делает, начинается тошнота и возникают рвотные позывы. Из-за этого человек поднимается, и боль усиливается снова. У больного возникает синдром Щеткина-Блюмберга (так называемый «ванька-встанька»).

Еще одним явным симптомом ушиба селезенки является появление гематомы в области, которая есть проекцией этого органа. Однако такой признак появляется только в том случае, если повреждение органа имеет открытый характер.

К числу же наиболее неблагоприятных симптомов относятся клинические признаки. Появление которых напрямую связано с возникновением внутреннего кровотечения. О подобном развитии событий свидетельствует слабость, цианоз лица, похолодание и бледность конечностей, пониженное артериальное давление. При стремительной кровяной потери у человека может начаться вздутие живота, гидремия и асцит.

Диагностика

Диагностику травм селезенки производят благодаря применению ультразвукового исследования. Также в качестве дополнительного способа сбора информации о состоянии этого органа используют лапароскопию. Весьма распространенной методикой также является рентгеновский снимок селезенки, но более эффективным методом служит ангиография.

Подробнее о способах диагностики селезенки в обзоре

В том случае, если повреждения не слишком большие, в качестве диагностического исследования назначается компьютерная томограмма. При более тяжелых травмах используют ультрасонография.

Методы лечения ушиба

Раньше наиболее частым вариантом лечения травм селезенки являлась . Однако подобное оперативное вмешательство зачастую вызывало в организме пациента ряд нежелательных проявлений. Именно по этой причине врачи пытались избегать его проведения у детей, людей пожилого возраста, а также пациентов, страдающих гематологическими патологиями злокачественной природы. Самым же опасным последствием операции являлся сепсис. Однако развитие медицины происходит достаточно быстро, и на современном этапе спленэктомия применяется только в тяжелых случаях.

Сейчас практически все травмы легкой степени и многие более тяжелые повреждения лечат консервативно, без хирургического вмешательства. Такой вариант оптимален в том случае, когда нет нарушения целостности, окружающей селезенку, капсулы.

Пациентам назначают строгий постельный режим и осуществляют мониторинг его самочувствия. Также в процессе восстановления антикоагулянтные (например, варфарин) и антитромботические препараты (клопидогрель). Также возможна гемотрансфузия (переливание крови донора, плазмы и кровезаменителей).

Многие люди, которые попадают в травматологический отдел с различными повреждениями органов и их составляющих тканей, становятся пациентами хирургии из-за обнаруженных признаков, свидетельствующих о травме селезенки. Чаще всего такие повреждения имеют закрытый тип, их сложно заметить по каким-либо внешним признакам. Поэтому больной достаточно поздно появляется на приёме у врача. В некоторых случаях последствия такого промедления носят очень серьёзный характер – орган уже никак нельзя спасти. Поэтому, чтобы вовремя распознать симптомы и обратиться за помощью, стоит немного больше узнать о травмах этой важной части организма.

Каковы причины травмирования?

Селезенку считают одним из наиболее необходимых составляющих, которые имеет человеческий организм. Находится орган под рёбрами в левой части тела. У пациента, здоровье которого расценивается как хорошее, селезенка занимается выполнением своей главной функции в организме – сохранять количество эритроцитов (клетки, осуществляющие участие в благополучном протекании защитных процессов и кровеочищении). Также здоровая селезенка может нести ответственность за ликвидацию опасных микроорганизмов. И участвовать в процессах, которые протекают в кровеносной системе и помогать накапливать тромбоциты.

Селезенка способна перестать работать, если пациент несбалансированно питается. В таком случае происходит растяжение покрывающей орган капсулы и утончение её стенок, из-за чего может случиться разрыв органа.

Факторы, приводящие к травматизации

Есть много различных факторов. Однако, самым распространённым из них есть ушиб селезенки. Чаще всего причиной его возникновения становится повреждение открытого или закрытого типа.

Есть некое разделение, которое приписывают травмам этого органа. Врачи принимают два типа данного процесса:

1. Открытое травмирование . Получить его можно при ранении из огнестрела или ране, нанесённой острым предметом.
2. Закрытое травмирование (которое нельзя увидеть невооруженным взглядом).

Разрыв же селезенки может случиться в результате следующих обстоятельств:

• Травма при приземлении в результате падения с большой высоты;
• Драка с серьёзными ударами;
• Ушибы из-за выполнения действий бытового характера.

Также, при наличии у пациента заболевания, которое называется фульминантным гепатитом вирусного типа (гепатит, достигший острой формы – заболевание образуется при некрозе клеток печени), даже самое малое повреждение, нанесенное органу, может способствовать его разрыву. При этом разрыв может иметь вид малых повреждений капсулы вокруг органа, о которой свидетельствуют возникающие гематомы селезенки. Так и повреждения поглубже, выражающиеся при размозжении и её отрыве от своей ножки. В этом случае велика вероятность удаления органа с помощью операции.

Немного об ушибе как особенности травмы

Ушибом называется закрытая травма, которую получает ткань организма. Структура или форма органа при этом не несут каких-либо изменений. Именно ушиб является наиболее распространённым типом травм и основным фактором плохой работы селезенки. Чаще всего ушибы проявляются из-за падения или удара. На их месте образуется гематома, а кожа опухает.

Почти все пациенты, которые поступают на лечение из-за проблем с селезенкой имеют травмы закрытого типа и ушибы в брюшной полости. Однако установление причины плохой работы органа не всегда является возможным.

Чаще всего боли наблюдаются у пациентов, проблема которых стала иметь тяжелый характер по причине несвоевременного обращения к врачу. При этом избежать серьёзных последствий нельзя. Орган необходимо удалить с помощью операции невзирая на его важность для организма.

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.

Методы диагностики

Диагностировать ушиб органа можно при помощи проверки ультразвуком. В большинстве случаев врачи также подтверждают этот диагноз после дополнительно проведённой лапароскопии. Наиболее эффективным методом обнаружения этого повреждения считается ангиографический способ, который показывает лучшие результаты в сравнении с рентгеном.

Если повреждения органа не слишком значительны, то для их диагностики может применяться аппарат КТ.

При наличии же более тяжелых травм лучшим вариантом считается ультрасонография. При помощи которой выясняется необходимость лечения травмы при помощи операции.

Терапевтические методы

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают постельный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

Каковы осложнения при терапии травм такого типа?

Лечение травмированного органа может сопровождаться осложнениями, развитие которых способно вызвать нежелательные результаты. В частых случаях происходят рецидивы кровотечений, также врачи отмечают большой процент нахождения кист в будущем и некроза, который сопровождает внутренние ткани организма.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда после проведённой лапаротомии образовывался тромбоз и спленомегалия.

Одним из опасных явлений во время лечения повреждённой селезенки является распространение патогенных микроорганизмов в теле, что приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя успеть остановить этот процесс.