Если месяц не было месячных. Почему нет месячных, если не беременна. Причины, не связанные с репродуктивной функцией

У любой женщины детородного возраста может произойти сбой менструального цикла. Для этого есть множество причин. Но любое отклонение от менструального графика – это повод для обращения к доктору. Ведь часто говорят о неполадках репродуктивной системы. Врач постарается выяснить, почему нет месячных и скажет что делать.

Долго нет месячных – что делать?

Что же принято считать задержкой и когда обращаться к доктору? У всех женщин индивидуальный график менструаций. Продолжительность одного цикла в норме составляет от 21 до 32 дней. Когда месячные не приходят в определенный день, то отклонение в 2-3 суток – это нормально, но не более. Выждав чуть больше недели, следует запланировать визит к гинекологу.

Для того чтобы установить причину отсутствия менструации, врач назначит обследование со сдачей анализов, в том числе и на гормоны, посещением эндокринолога, ультразвукового обследования малого таза.

Когда не выявлено никаких серьезных заболеваний, то на вопрос, что делать, если давно нет месячных, доктора обычно говорят – ожидать, а тем временем принимать препарат или его аналоги, для того, чтобы вызвать менструацию.

Год нет месячных – что делать?

В наше время, отсутствие менструаций на протяжении года и даже больше встречается довольно часто. Не берется в расчет период кормления грудью и сама беременность. Такие серьезные нарушения могут быть следствием различных заболеваний, как половой сферы, так и других органов.

Когда нет месячных месяц, полгода, год, мы не знаем что делать. Такое состояние носит название аменорея. Без квалифицированной медицинской помощи женщине не обойтись. Часто лечение длительное, ведь чтобы вернуть нормальный баланс организму, нужно время. Причиной аменореи в современном мире стали мода на стройное тело и погоня за красотой. Женщины сидят на изматывающих диетах, и это вскоре сказывается на здоровье. Если дело доходит до анорексии, которая с трудом поддается лечению, то отсутствие менструаций – ее верный спутник. Девушки с большим недостатком веса не имеют месячных до тех пор, пока вес и гормональный фон не придут в норму.

Та же проблема существует и с излишним весом. Только под наблюдением диетологов и тренеров возможно снижение веса до нормального без экстремальных диет. Кардинальное изменение образа жизни, включение в нее спорта и двигательной нагрузки способны не только снизить вес, но и удерживать его на нужном уровне. Аменорея при ожирении часто становится преградой на пути к материнству.

Бешеный ритм жизни, частые командировки и перемена климата - всё это факторы риска для женского организма. Различные стрессовые ситуации в семье и на работе выматывают нервную систему и негативно сказываются на женском здоровье.

Когда мы не понимаем, почему нет месячных, мы не знаем, что делать. Ведь вроде бы с физической формой порядок, обследования не выявили отклонений, а менструация не приходит. В этом случае поможет консультация психолога, который поспособствует выходу из кризисной ситуации. Нелишним будет и назначение успокоительных средств, благодаря которым нервная система скорее придет в норму.

У спортсменок или женщин, которые резко решили заняться спортом без должной подготовки также может наблюдаться отсутствие менструации. Как только организм адаптируется к новому состоянию, обычно месячный цикл успешно возобновляется без дополнительного лечения.

Отсутствие менструаций может свидетельствовать и о таких тяжелых заболеваниях, как опухоль головного мозга, тяжелые поражения психики, злокачественные новообразования половой сферы. Эти заболевания должны быть диагностированы как можно скорее, чтобы лечение было успешным.

Любой сбой менструального ритма должен насторожить. Ведь это может привести к серьезным последствиям. Самолечение тут неуместно, ведь без правильной диагностики можно еще больше усложнить ситуацию.

Колебания менструального цикла в разной степени испытывала каждая женщина. Некоторые из них являются физиологичными – у подростков, во время беременности, при ГВ, другие – являются признаком нарушения репродуктивного здоровья. Если нет месячных 2 месяца, но беременность исключена, то следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Отсутствие менструации на протяжении 2-х месяцев у не беременной женщины — сигнал для обращения к врачу

Почему нет месячных 2 месяца?

Нормальным считается цикл длительностью 21–35 дней. При отсутствии месячных в течение 2 месяцев диагноз аменорея не ставится, чаще предполагают гормональную дисфункцию. Но на наступление менструации оказывают влияние и сторонние факторы.

Причины, не связанные с репродуктивной функцией

К таковым относятся:

1. Стрессовые ситуации – сильные переживания, неприятности на работе или проблемы в личной жизни влияют на репродуктивную функцию женщины. Это защитный механизм. Организм считает, что для размножения время неподходящее.
2. Резкое изменение массы тела – как похудение, так и набор веса. Эстрогены, регулирующие процессы в репродуктивной системе, прекращают выделяться при весе менее 45 кг. При резком наборе массы организм не успевает перестроиться и продуцировать гормоны в больших количествах.
3. Гипотиреоз – снижение продукции гормонов щитовидной железы. Это вызывает аменорею.
4. Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, инфекционные и бактериальные инфекции. Организм тратит энергию на восстановление жизненно важных функций. Поддержание менструального цикла к таковым не относится.
5. Гипопитуитаризм – различные патологии, при которых прекращается продукция гормонов в гипофизе. Причины этого состояния разнообразны – от появления новообразований в мозге до сифилиса, травм головы, менингита.
6. Новообразования различного генеза в мозге , в том числе пролактинома. Она провоцирует избыточную продукцию гормона пролактина. Он поддерживает лактацию, но при этом угнетает овуляцию и наступление менструальных кровотечений.

Сильный стресс отрицательно сказывается на репродуктивной функции женского организма

Причины, связанные с репродуктивной системой

Изменение длительности менструального цикла может быть физиологическим и патологическим.

Естественные причины:

1. У девочки в подростковом возрасте – у 30% девушек цикл стабилизируется в течение 1–2 месяцев после менархе. У всех остальных – в течение первого года.
2. Во время периода лактации – в это время присутствует естественная гиперпролактинемия. Избыток пролактина, гормона, провоцирующего выработку молока, подавляет овуляцию и формирование эндометрия. Поэтому тест отрицательный, но и менструация не наступает.
3. После 40 лет – это может быть как признак заболевания, так и предвестник климакса. В этот период продукция эстрогенов начинает снижаться. Это проявляется как отсутствие месячных.

Во время лактации гормоны подавляют овуляцию и наступление месячных

Патологические причины:

1. Поликистоз яичников – доброкачественное разрастание кист внутри женских половых желез. Происходит из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников. Сопровождается появлением угрей, увеличением продукции секрета сальных желез, набором веса.
2. Гиперпролактинемия несвязанная с рождением ребёнка и процессом его выкармливания. При этом продукция гормона пролактина повышается, а овуляторные процессы тормозятся.
3. Внутриматочные синехии – появление спаек полости матки. Развиваются после хирургического вмешательства, искусственного прерывания беременности. В сложных случаях происходит полное сращение органа. При этом эпителий, выстилающий маточную полость, атрофируется и не отторгается, вызывая менструальное кровотечение. Поэтому и не идут месячные.
4. Эндометриты различной этиологии – это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю поверхность матки. Естественные процессы формирования эпителия и его отторжения нарушается.
5. ЗППП или дисбактериоз влагалища – любые воспалительные процессы угнетают функции яичников. Прекращаются овуляции, нарушается процесс созревания эпителия матки.

Внутриматочные синехии — патология, которая мешает нормальному менструальному циклу

К какому врачу обратиться?

При отсутствии менструаций в течение 2 и более месяцев следует либо к гинекологу-эндокринологу. После исключения беременности, гинекологических заболеваний врач назначит , .

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра, забора мазка на флору и беседы с гинекологом. Врачу следует сообщить о начале половой жизни, ее текущем состоянии, предполагаемых факторах, вызвавших угнетение менструальной функции.

В составе диагностических мероприятий показаны следующие лабораторные исследования:

1. Анализ на ХГЧ – для подтверждения факта, что пациентка не беременна. Назначается редко. Если критические дни задерживаются в течение 2 месяцев, вероятный гестационный срок составляет 9–10 недель. Такую беременность, в том числе и внематочную, врач определит на приеме без дополнительных исследований.
2. Исследование уровня пролактина – для исключения пролактиномы и гиперпролактинемии.
3. Анализ на ФСГ и ЛГ – нарушение соотношения этих гормонов является диагностическим признаком поликистозных изменений в яичниках. Снижение ФСГ свидетельствует о нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы.
4. Определение уровня ТТГ – для исключения гипофункции щитовидной железы.
5. Анализ крови на сахар, либо тест на толерантность глюкозе – для исключения эндокринных расстройств.
6. Определение уровня прогестерона – тормозит процессы роста эндометрия. Что вызывает аменорею.

Сдайте кровь для специальных лабораторных исследований, чтобы обнаружить причину задержки

В ходе обследования при нарушении менструального цикла показано использование методов диагностической визуализации:

• УЗИ малого таза – для определения состояния эндометрия, исключения поликистоза, прочих новообразований;
• рентген головы – исследуется область мозга «турецкое седло». Это позволяет исключить опухоли;
• КТ или МРТ – по показаниям, при подозрении на опухолевую природу заболевания;
• лапароскопия – по показаниям.

Что делать при отсутствии месячных?

Если нет критических дней второй месяц, то в первую очередь следует обратиться к врачу и выяснить причину нарушения менструального цикла. Выбор тактики лечения зависит от результатов обследования. Предполагаемая тактика ведения пациентки:

1. Нормализация питания и веса, адекватные физические нагрузки.

Критичное изменение веса для женщины репродуктивного периода – это 10 кг в любую сторону. Минимальный вес составляет 48–50 кг. В этом случае, кроме нормализации веса, показаны препараты прогестерона или его синтетического аналога:

• Инжеста;
• Прогестерон масляный раствор;
• Утрожестан;
• Дюфастон.

Длительный курс лечения Микролютом назначают для стабилизации менструального цикла

Кроме этого, возможно назначение прогестагенных оральных контрацептивов (Микролют, Экслютон, Континуин). Длительность приема препаратов составляет минимум 6 месяцев.

1. Лечение поликистоза яичников проводится консервативным или оперативным путем. Медикаментозное лечение осуществляется препаратами с антиандрогенным действием – Диане-35, Андрокур, Жанин, Ярина.

При неэффективности лекарственной терапии, множественных кистах и желании пациентки родить ребёнка проводят диатермокоагуляцию пораженной ткани. В настоящее время оперативное вмешательство проводится с помощью лапароскопа. Широкополосные резекции исключены.

1. Гиперпролактинемия – медикаментозное лечение начинается с приема агонистов дофамина, подавляющих продукцию пролактина. Препаратами выбора является. Парлодел, Достинекс или Лизурид.

Если диагностирована пролактинома либо новообразования головного мозга любой природы, то показано хирургическое иссечение опухоли.

1. Внутриматочные синехии – лечение исключительно хирургическое. Проводится либо рассечение спаек, либо удаление органа в целом.
2. Заболевания щитовидной железы – корректировка дисбаланса гормонов. При гипотиреозе назначают Эутирокс или L-тироксин. Дозировки подбирают индивидуально в течение нескольких месяцев. При выявлении новообразований в органе проводится оперативное лечение.
3. Воспалительные, бактериальные патологии, эндометриты, ЗППП – лечение включает в себя антибиотикотерапию по выбору врача, местное антибактериальное лечение при помощи суппозиториев.

Как избежать сбоев в менструальном цикле?

Полностью избежать сбоев менструального цикла невозможно, так как в жизни существуют периоды, когда это является нормой.

Следите за здоровьем органов репродуктивной сферы и своевременно обращайтесь за медицинской помощью

1. Посещать гинеколога 2 раза в год – даже если ничего не беспокоит.
2. Использовать надежные средства предохранения – презервативы, лекарственные препараты. Исключить аборты из своей жизни.
3. Планировать беременность и рожать тогда, когда вы будете этому готовы физически, морально и материально.
4. Иметь постоянного партнёра.
5. Вовремя и в полном объеме лечить воспалительные заболевания репродуктивной сферы, прочие системные патологии.
6. Не заниматься самолечением, следить за рационом и не экспериментировать с жесткими диетами.

Не нужно стыдиться и переживать, что долго нет менструации или месячные должны быть, но не пришли в срок. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и выполняйте рекомендации гинеколога.

Регулярный менструальный цикл менструации, возникающие через равные промежутки времени являются своеобразным индикатором здоровья женщины. Но нередко случаются ситуации, когда у женщины фертильного возраста наблюдается отсутствие месячных, но тест отрицательный. Поэтому любая задержка менструаций, которая продолжается более 10 – 14 дней, требует обращения к врачу.

Отсутствие менструаций: что норма, а что патология?

Несомненно, что каждая представительница слабого пола имеет представление о менструальном цикле, его продолжительности, характере и длительности менструаций. Итак, менструальным циклом обозначают циклические изменения, которые происходят в организме, а в частности в яичниках матке, вследствие которых яичники вырабатывают (1 фаза) и (2 этап), влияющие на эндометрий.

Под влиянием половых гормонов происходят пролиферативные и секреторные изменения слизистой матки, она утолщается, кровонаполняется, то есть готовится к имплантации в случае зачатия. Если оплодотворение не свершилось, происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что называется менструаций.

В норме менструальный цикл продолжается 28 дней (+/- 7 дней). Об аменореи говорят, когда месячных нет в течение полугода и более. Любые отклонения, в том числе задержка либо долгое отсутствие месячных должны насторожить женщину.

Что считается задержкой, что аменореей?

Если отсутствуют месячные на протяжении 2 месяцев, но не больше 6 (то есть речь идет не об аменорее, а о задержке менструаций), к исчезновению последних может привести:

• нерациональное питание, увлечение диетами, быстрая потеря, или, напротив, прибавка веса;
• прекращение приема (КОК), несоблюдение схемы приема, употребление некоторых КОК;
• прием кортикостероидов, аналогов рилизинг-гормонов, химиотерапия и облучение;
• воспалительные болезни матки и придатков (см. );
• тяжелые физические нагрузки, а также профессиональное занятие спортом;
• перемена климата;
• частые командировки, аэроперелеты;
• психологические проблемы, эмоциональные переживания, стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• или выкидыш);
• климакс.

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея определяется естественными причинами, поэтому не считается заболеванием. Например, менструаций нет у девочек до рассвета полового созревания либо у женщин менопаузального возраста (45 лет и старше), кормящих грудью и, безусловно, во время беременности.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея возникает при каких-либо неврологических, гинекологических или эндокринных расстройствах. Если менструации нерегулярны и наступают раз в 3 – 4 месяца, говорят об олигоменорее и следует искать истинную причину данного нарушения. Все остальные недлительные задержки и прекращение месячных на недолгий срок относятся к не очень серьезным нарушениям цикла. В свою очередь патологическая аменорея подразделяется на первичную и вторичную.

• Первичная

При отсутствии, как месячных, так и вторичных половых признаков у 14-летней девочки либо у девочки 16 лет с имеющимися признаками полового созревания, но отсутствующими менструациями, говорят о первичной аменорее. В свою очередь, первичная аменорея бывает ложной и истинной.

Ложная аменорея — отсутствие периодических кровяных выделений из матки и/или влагалища, причем в яичниках, матке, молочных железах циклические изменения происходят. Причиной данного состояния являются анатомические аномалии развития органов репродуктивной системы (заращение плевы, атрезия вагины и/или шеечного канала, отсутствие матки). Вследствие чего менструальная кровь скапливается во влагалище, либо в матке и/или в трубах.

Истинная аменорея — не только нет месячных, но и отсутствуют циклические изменения в репродуктивной сфере и во всем организме. При истинной аменорее наблюдается низкое содержание половых гормонов и гормональная активность яичников снижена, что не вызывает структурные изменения эндометрия, вследствие чего менструации не происходят.

• Вторичная аменорея

Ею называют прекращение месячных на полгода и более после предшествующих регулярных менструаций.

Почему долго нет менструаций?

При отсутствии месячных, следует искать причины, способствующие нарушению цикла и провоцирующие развитие аменореи. Для начала следует исключить беременность, не забывая и про внематочную (см. ). Причины аменореи:

Первичная

• генетические и хромосомные аномалии (синдром Свайера, синдром Шерешевского – Тернера, синдром тестикулярной феминизации и др.);
• расстройства работы системы кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз, которые ведут к нарушениям в циклической связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой (гипопитуитаризм, гипогонадотропный синдром, задержка полового развития, пр.);
• пороки развития органов половой сферы (атрезия влагалища, аплазия матки, заращение девственной плевы);
• опухоли гипофиза (краниофарингиома);

Вторичная

• психогенная аменорея (длительный стресс);
• булимия и анорексия;
• гиперпролактинемия (возможна как функциональная, так и органическая в результате возникновения пролактиномы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет и патология щитовидки: , тиреотоксикоз);
• синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс);
• вирилизирующие опухоли яичников;
• опухоли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
• атрезия шеечного канала (частые внутриматочные вмешательства);
• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• синдром резистентных яичников.

Признаки первичной аменореи

Если менструации отсутствуют у девочек-подростков (16 лет и старше) следует в первую очередь исключить дисгенезию гонад. Различают 3 ее формы.

• Типичная дисгенезия или синдром Шерешевского-Тернера отличается кариотипом 45/Х0 (в норме женский кариотип должен содержать 46 хромосом, а последняя пара должна быть «женской», то есть ХХ).
• При стертой форме дисгинезии гонад кариотип обладает мозаичным характером, то есть чередуются 45Х с 46 ХХ.
• При смешанной форме в кариотипе присутствует либо У-хромосома, либо ее участок и отмечается мозаицизм (45Х/46ХУ).
• При исследовании кариотипа и обнаружении 46/ХХ или 4ХУ говорят о чистой форме дисгинезии гонад.

Все перечисленные формы имеют свои характерные клинические симптомы, но их объединяет и ряд общих признаков:

• менструаций никогда не было;
• вторичные половые признаки либо отсутствуют, либо наблюдается их недоразвитие;
• генитальный инфантилизм;
• высокое содержание гонадотропинов, в основном ФСГ, что характерно для постменопаузы;
• кариотип с патологическим набором хромосом, причем половой хроматин существенно снижен;
• гестагенная проба отрицательна, но дает положительный результат при введении эстрогенов и гестагенов;
• на УЗИ вместо яичников обнаруживается соединительнотканные тяжи, в которых нет фолликулов, а эндометрий в матке линейный, причем размеры матки уменьшены.

В случае функционального расстройства , которое наблюдается после перенесенных инфекций, недостаточного питания, на фоне анемии и других экстрагенитальных заболеваний, у девочки отмечается задержка полового развития (менархе, увеличение молочных желез, появление оволосения лобка и подмышечных впадин наступают после 16 лет). Такое позднее половое созревание типично для северных народов и обусловлено конституциональным характером, на который влияет климат, питание (недостаток витаминов, преобладание однообразной пищи) и наследственность. Помимо отсутствия месячных, недоразвития вторичных половых признаков и органов половой системы иных жалоб у пациенток нет.

При органическом поражении системы гопоталамус-гипофиз чаще всего выявляется опухоль гипофиза. Но возможно наличие в анамнезе тяжелой нейроинфекции (менингит или энцефалит), а также генетической аномалией (синдром Каллмана).

В случае ложной аменореи при отсутствии отверстия в плеве или непроходимости цервикального канала у девочки вторичные половые признаки хорошо развиты, но менструации отсутствуют, но в дни возможных менструаций пациентка испытывает боли схваткообразного характера внизу живота (менструальные выделения скапливаются в матке или во влагалище, не имея возможности излиться).

В случае аплазии матки , которая нередко сочетается и отсутствием влагалища, налицо вторичные признаки полового развития (яичники имеются и успешно вырабатывают половые гормоны), но менструаций нет.

Вторичная аменорея

Многочисленные аборты, хирургические вмешательства

Нередко вторичная аменорея наблюдается у женщин фертильного возраста после многочисленных выскабливаний, внутриматочных вмешательств и хирургического аборта.

• В одном случае развивается атрезия (заращение цервикального канала), вследствие повреждения его базальной мембраны. При этом пациентка жалуется на прекращение месячных, но в дни ожидаемых кровянистых выделений испытывает схваткообразные боли внизу живота.
• В другом случае развивается маточная форма аменореи, когда в маточной полости формируется соединительнотканные перемычки – синехии. Кроме прекратившихся менструаций других жалоб нет.

Увлечение диетами

С целью снижения веса молодые женщины и девушки придерживаются низкокалорийных диет или вовсе голодают, вследствие чего развивается анорексия. Недостаток белков в пище приводит к уменьшению выработки гонадотропинов, что формирует функциональное расстройство гипоталамо-гипофизарной системы. После опроса и осмотра, кроме исчезнувших менструаций (часто женщины обращаются через год отсутствия месячных), выявляется атрофия слизистых оболочек влагалища и вульвы, снижение размеров матки, и, конечно, значительный дефицит массы тела.

Опухоли гипофиза

При органическом расстройстве связи гипоталамуса и гипофиза нередко имеется галакторея (выделение молока их грудных желез, не связанное с беременностью), которая наблюдается при опухоли гипофиза (пролактиномы). Но помимо опухоли гипофиза галакторея наряду со вторичной аменореей может развиваться и вследствие других факторов:

• нервное напряжение
• эндокринная патология
• нейроинфекции
• прием лекарств

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников наблюдается у женщин 35 лет и моложе. В анамнезе у женщины, как правило, отмечается аутоиммунная патология, наследственная отягощенность, частые инфекции, возможно - туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет, тромбоцитарная пурпура, миастения и пр. Помимо прекращения менструаций имеются и некоторые гипоэстрогенные проявления (атрофические изменения слизистых вульвы и вагины, точечные кровоизлияния, покраснение). Но признаки раннего климакса отсутствуют, хотя уровень гонадотропинов повышен.

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)

Он возникает у женщин моложе 40 лет. Клиника достаточно характерна. Из анамнеза становится известно, что половое развитие и менархе в срок, детородная и менструальная функции не нарушены. Прекращению месячных предшествует олигоменорея, а затем появляются характерные признаки климакса (приливы, повышенная потливость, слабость и пр.). Отмечается прогресс атрофических изменений в половых органах и молочных железах.

Психогенная аменорея

Развивается на фоне длительных или постоянных стрессов, нервных перенапряжений. Симптомов климакса на фоне отсутствия месячных нет, а сами менструации прекращаются внезапно. Ее вызывают различные единовременные или длительные воздействия на кору головного мозга - одноразовый сильный стресс (гибель близкого человека и пр.) или продолжительный стресс (аменорея "тюремная" или "военного времени").

Овуляция и беременность на фоне исчезнувших месячных

Не исключается возможность забеременеть и на фоне аменореи, то есть продолжительного отсутствия менструаций. Если причины аменореи недостаточно серьезны (хотя, конечно, нет несерьезных болезней), то возможна спонтанная овуляция, а, следовательно, и зачатие. Но при любой форме аменореи не стоит полагаться на случай, необходимо обследоваться и пройти соответствующее лечение у грамотного специалиста.

На фоне грудного вскармливания

Далеко не всем женщинам известно, что можно забеременеть при отсутствии месячных. Чаще всего такая ситуация складывается на фоне грудного вскармливания. Но необходимо помнить, что грудное вскармливание весьма ненадежный метод контрацепции даже при соблюдении всех условий (перерывы между кормлениями составляют 4 часа и менее днем, и не длиннее 6 часов в ночное время, отсутствие менструаций и докорма ребенка смесями, применение метода только в первые полгода после родов).

Кормящим мамам важно помнить, что овуляция случается за 2 недели (+/- 5 дней) до первой менструации и вряд ли женщина, занятая ребенком и домашними делами, способна обратить внимание на признаки наступающей и случившейся овуляции (изменения характера влагалищных выделений см. , незначительные боли внизу живота).

Девушки-подростки

То же самое относится и к девочкам-подросткам, у которых еще менструации отсутствуют, но выражены вторичные признаки полового созревания в умеренной или начальной степени. Даже если половое созревание только началось, возникновение менархе возможно в любой момент, что говорит о произошедшей овуляции.

Однако становление менструальной функции в пубертатном возрасте может растянуться на срок продолжительностью 1 – 3 года, с длительными задержками и нерегулярными месячными, что не исключает овуляцию и возможную беременность.

Женщины в пременопаузе

Женщинам в пременопаузальном возрасте даже при наличии климактерических симптомов и длительных задержках также следует опасаться беременности при отсутствии месячных. Бесспорно, что в пременопаузе существенно уменьшается количество овуляций (то есть они случаются далеко не в каждом цикле), но риск поздней беременности сохраняется. Только при отсутствии менструации на протяжении года после последней можно говорить о менопаузе и перестать предохраняться.

Отсутствие месячных на фоне оральных контрацептивов

Многие женщины для предупреждения беременности используют эстроген-гестагенные препараты, то есть комбинированные оральные контрацептивы (см. ). Но порой случаются ситуации, когда после окончания приема КОК или их отмены менструация не наступает. Это возможно в следующих случаях:

• Пропуск таблетки, несвоевременно принятая таблетка

В случае нарушения схемы приема КОК (забыла принять очередную таблетку, возникла рвота, отсрочила прием на 4 часа и более) следует как можно раньше выпить пропущенную таблетку и в последующие 3 дня предохраняться дополнительными средствами (презерватив). Но и при соблюдении подобных условий не исключается возможность забеременеть. Если же месячные отсутствуют в течение 7-дневного перерыва, когда должны начаться менструальноподобные выделения, в первую очередь необходимо провести тест на беременность и показаться врачу (обычно гинеколог назначает исследование ХГЧ крови, что свидетельствует о беременности). Также не исключена возможность и внематочной беременности, потому как КОК ослабляют перистальтику фаллопиевых труб.

• Прием низкодозированных препаратов нового поколения

Низкодозированные КОК, особенно последнего поколения (джес, клайра), обычно назначают женщинам, у которых обильные месячные. Низкие дозы гестагенного компонента не позволяют эндометрию значительно разрастаться, что способствует не только снижению кровопотери, но и уменьшению количества десквамированного эндометрия. Менструации на фоне приема КОК становятся скудными и короткими, а возможно (после 2 – 3 месяцев употребления и их исчезновение). В таком случае дополнительно назначаются . Но зачастую наблюдается лишь небольшая задержка месячных (не более 3 – 5 дней).

• Синдром гиперторможения яичников

Допускается и такая ситуация, когда после продолжительного приема КОК, особенно с высоким и средним содержанием гормонов, подавляется выработка гонадотропинов гипофизом, яичники «отвыкли» вырабатывать собственные гормоны, и, как следствие, возникает вторичная аменорея. Это относится к ятрогенным причинам прекращения менструаций, но особого лечения не требуется, месячные обычно восстанавливаются через 3 или 4 месяца после отмены препарата.

Менструаций нет: что делать?

Независимо от того, отсутствуют менструации на протяжении недолгого или длительного времени, имеется первичная либо вторичная аменорея, следует как можно раньше обратиться к специалисту и пройти назначенное обследование, которое поможет установить причину прекращения или отсутствия месячных. Терапия, как аменореи, так и задержки менструации направлена на устранение причины, и возможности забеременеть (если таковая допускается).

Восстановление исчезнувших месячных порой представляет непростую задачу. Но любое лечение начинается с нормализации режима дня и отдыха, рационального и полноценного питания и устранения стрессовых факторов. Как правило, при конституциональной задержке полового развития с первичной аменореей, а также в синдроме психогенной вторичной аменореи этих мероприятий достаточно.

Дефицит веса

Значительный дефицит веса или анорексия требует не только назначения высококалорийной и легкоусвояемой диеты, но нередко и консультации психолога и психиатра с приемом и транквилизаторов. Также показана циклическая витаминотерапия сроком до полугода. Если менструации не возобновились после принятых мер, назначаются низкодозированные КОК (не менее 3 – 6 циклов), а затем, после восстановления веса и цикла проводится стимуляция овуляции кломифеном.

Воспаление придатков или матки

Если причиной отсутствия месячных выступают воспаление матки и придатков, то проводится противовоспалительная терапия с последующим курсом физиолечения и назначения КОК продолжительность 3 – 6 циклов. При опухолях яичников, особенно вирилизирующих, проводится их удаление. Склерокистоз яичников, приводящий к бесплодию, является показанием для лапароскопической операции, в ходе которой клиновидно резецируются яичники, что способствует стимуляции овуляции и зачатию в 70% случаев.

Прием оральных контрацептивов

Если нарушение менструального цикла связано с началом приема эстроген-гестагенных контрацептивов (запаздывание месячных на несколько дней), применяется выжидательная тактика ведения пациентки в течение 2 – 3 месяцев. Данное время необходимо для «привыкания» организма на поступление половых гормонов извне. Если же менструаций нет 7 и более дней после окончания приема таблеток, рассчитанных на один цикл, в качестве лечения добавляют гестагенный препарат, который стимулирует разрастание эндометрия, а после его отмены его отторжение (дюфастон, утрожестан или прогестерон внутримышечно). При постоянных задержках месячных на фоне приема КОК врач подбирает другой, с несколько повышенными дозами гормонов.

Частые задержки, нарушение цикла

При нерегулярном цикле, частых задержках месячных и отсутствии сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний рекомендуется прием гомеопатических средств (ременс, климадион, мастодинон), которые налаживают гипоталамо-гипофизарную связь и нормализуют менструальный цикл.

Заболевания щитовидной железы

Патология щитовидной железы часто выступает причиной прекращения месячных на длительный срок, поэтому необходимо скоррегировать лечение основного заболевания (назначение тиреоидных гормонов).

Пороки развития половых органов

В случае пороков антенатального развития половых органов или приобретенных структурных изменений их (синехии, атрезия шеечного канала, заращенная плева) прибегают к оперативному вмешательству (рассечение плевы, пластика влагалища, и иссечение синехий, зондирование шеечного канала).

Если диагностированы хромосомные аномалии или дисгенезия гонад, то при обнаружении в кариотипе У-хромосомы лапароскопическим путем их удаляют (профилактика озлокачествления), после чего назначается пожизненная (до возраста естественного прекращения месячных) заместительная гормонотерапия (например, фемостоном). Такая терапия проводится и при отсутствии У-хромосомы, но без предварительной операции и направлена на стимуляцию циклических процессов в слизистой матки, появление менструаций, снижение гонадотропинов и профилактику заболеваний, развивающихся при дефиците эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистая патология, ожирение).

Опухоли гипофиза

При аменорее, сочетающейся с галактореей, назначают либо бромкриптин для подавления синтеза пролактина и выработки молока, а в случае опухоли гипофиза проводят операцию или лучевую терапию.

Если после проведенного лечения, которое включает не только возобновление менструаций, но и гормональную стимуляцию овуляции, женщина не может забеременеть, то ей рекомендуют прибегнуть к репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение, донорская яйцеклетка).

Задержка месячных при отрицательном тесте встречается нередко у современных женщин. Гормональные расстройства, лишний вес, малоактивный образ жизни, смена климатических условий, стрессы - всё это провоцирует нарушение менструального цикла. Как только вы обнаружите задержку месячных в несколько дней, приобретите в аптеке тест на беременность, чтобы провести домашнюю диагностику. Это позволит с высокой вероятностью исключить зачатие и подобрать эффективные способы восстановления менструального цикла.

Как распознать задержку месячных? 1

В норме менструальный цикл длится 21-35 дней. Если тест отрицательный, а месячных нет, необходимо обратиться к гинекологу. Отсутствие менструации более 5-7 дней на фоне отрицательного теста на беременность является поводом для проведения дополнительного обследования. В ходе диагностики можно установить истинные причины отсутствия менструации. Учитывайте то, что отрицательный тест при задержке может быть ложным, особенно если вы его проводите в день предполагаемой менструации, когда уровень ХГЧ (гормона, который вырабатывается после оплодотворения и закрепления яйцеклетки) недостаточен для определения беременности.

Задержка месячных делится на несколько типов:

● нарушение цикла, которое сопровождается редкими менструациями с интервалом в 40-60 дней, при этом продолжительность менструального кровотечения составляет всего 1-2 дня;

● цикл удлиняется, длится более 35 дней, и менструация запаздывает;

● отсутствие менструации более 6 месяцев.

Обычная задержка месячных длится несколько дней и не представляет угрозы здоровью. Но если менструации постоянно приходят нерегулярно, запаздывают на недели и месяцы, то нужно бить тревогу. Признаки задержки на фоне нарушений цикла практически ничем не отличаются от проявлений первых недель беременности. Симптомы при обоих этих состояниях схожи.

Задержка месячных и возможная беременность 2

Как женщине понять, что у нее - небольшая задержка или беременность? Идеальным решением будет проведение теста. Если результаты сомнительные, появляется еле заметная вторая полоска, насторожитесь и обратитесь к доктору. Проведите повторный тест на следующий день. Купите его в другой аптеке, чтобы исключить риск использования некачественной продукции. Чем раньше вы узнаете о наступившей беременности, тем лучше. Если есть хоть малейшие сомнения, лучше проконсультируйтесь с гинекологом прежде чем принимать какие-либо препараты или использовать лечебные методики.

На раннем сроке точно определить беременность можно только по результатам УЗИ (ультразвукового исследования) или анализа крови на наличие ХГЧ (гормона беременности). Ультразвуковое исследование позволяет не только подтвердить зачатие, но и установить количество плодов, определить сердцебиение плода и оценить на основании состояния матки риск развития выкидыша.

Самостоятельно заподозрить развитие беременности на фоне задержки месячных можно лишь по предположительным признакам:

● повышение базальной температуры (самой низкой температуры, достигаемой телом во время отдыха) до 36,9-37,1°C: к началу первой фазы менструального цикла она обычно имеет более низкие значения, что говорит о скором наступлении менструации;

● нагрубание молочных желез;

● переменчивость настроения;

● изменение цвета наружных половых органов: слизистая гениталий и влагалища приобретает синеватый оттенок (это бывает из-за высокого кровенаполнения);

● тянущие боли внизу живота: они возникают на фоне прикрепления зародыша к стенкам матки.

Причины задержки месячных при отсутствии беременности 3

Почему месячных нет, а тест отрицательный? Этот вопрос задавала хоть раз в жизни каждая современная женщина. Даже самые эффективные способы контрацепции не дают 100% гарантии. Поэтому любая задержка должна насторожить женщину и заставить пройти несложный тест на беременность.

Причины нарушения менструального цикла и отсутствия менструации могут быть самыми разными:

● стрессовые ситуации, сильное эмоциональное потрясение;

● частые колебания веса, жесткие ограничения в питании;

● смена климатической зоны;

● начало приема гормональных средств для предохранения, переход на другой способ предохранения от нежелательной беременности;

● недавно проведенные операции на половых органах;

● гормональные заболевания;

● ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;

● аборты в прошлом;

● воспалительные процессы мочеполовых органов;

● новообразования матки, яичников.

Основная причина задержки месячных при отрицательном тесте - сбой в цикле, вызванный стрессами или гормональными изменениями. Если такая проблема возникает периодически, можно говорить о стойком нарушении менструального цикла. Поставить точный диагноз может только гинеколог, после получения данных комплексной диагностики. При обращении в клинику женщине предложат пройти осмотр, лабораторные исследования крови, ультразвуковое исследование.

Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалистам, тем быстрее вам назначат эффективное лечение нарушений цикла и обнаруженных заболеваний. Не забудьте захватить на прием к доктору данные прошлых обследований. Некоторых женщин специалисты просят показывать календарь менструаций, который отражает постоянство, продолжительность и другие особенности менструального цикла.

В последние годы к периодическому отсутствию менструации женщины стали относиться легко и несерьезно. Они не спешат на консультацию к гинекологу, что приводит к запоздалому началу лечения и плачевному результату. Многие доброкачественные новообразования половых органов растут без выраженных болей и дискомфорта, но они часто сбивают цикл из-за возникающих гормональных нарушений.

Любая задержка месячных при отрицательном тесте - повод для беспокойства. Регулярность менструального цикла - это показатель женского здоровья. Если не обращать на него пристального внимания, пропускать тревожные симптомы, то в будущем могут возникать проблемы с зачатием, вынашиванием ребенка и родами.

Гормональный фон женщины остро реагирует на неблагоприятные воздействия: стрессы, лечение антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами, употребление алкоголя, курение, изменение климата. Месячные могут пропадать при увлечении спортом, когда на организм приходятся серьезные нагрузки, особенно совмещенные с диетотерапией. Нарушения цикла нередко появляются во время отпуска, когда женщина много времени проводит под палящим солнцем, резко переходит на другой рацион питания.

Почти всегда нарушения менструального цикла возникают из-за нарушения гормонального баланса, сбоев в работе желез, принимающих участие в регуляции основных функций организма и яичниках. А, как известно, гормоны напрямую влияют на состояние женщины - на ее красоту, настроение, работоспособность и продолжительность жизни. Чем дольше сохранится менструальная функция, тем лучше женщина будет себя чувствовать. При прекращении выработки женских половых гормонов резко возрастает риск развития артроза (возрастная деформация суставов), артрита (деформация суставов, не зависящая от возраста) и прочих патологий суставов, а также сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать при задержке менструации и отрицательном тесте? 4

Отрицательный тест при задержке - это повод обратиться к вашему гинекологу. Не спешите делать тест в день предполагаемой менструации - подождите 2-3 дня. Этот срок считается неопасным - незначительное отклонение даты месячных является вариантом нормы. Лучше сделать два теста на беременность разного производителя. Тогда вероятность получения ложноотрицательного результата будет практически сведена к нулю.

Не пытайтесь вызвать месячные, используя опасные и непроверенные способы народной медицины - это может привести к кровотечениям и усилению признаков основного заболевания. Продолжительность менструального цикла находится под контролем половых гормонов, воздействовать на которые можно только специальными препаратами. Их должен подбирать врач - и только на основании данных лабораторной диагностики, определения уровня гормонов в крови и результатов ультразвукового исследования. При своевременном обращении за помощью нарушения цикла легко поддаются коррекции.

Итак, если у вас тест на беременность отрицательный, а месячных нет, запишитесь на прием к гинекологу, чтобы развеять все сомнения и своевременно начать лечение, если все-таки нарушения будут обнаружены. Каждая женщина должна сохранять свое здоровье максимально долго, ведь это залог ее женственности, красоты и физической активности.

• 1. Серова Т. А. Здоровье женщины: менструальный цикл и гормоны в классической и нетрадиционной медицине //Ростов н/Д: Феникс. – 2000. С. 416.
• 2. Кертис Г., Шулер Д. Гид по беременности. От зачатия до родов. // Москва/Изд. Эксмо – 2006 С. 320
• 3. Баранаева Н. Ю. Нормальный менструальный цикл и его нарушения //Concilium Provisorum. – 2002. – Т. 2. – №. 3. – С. 21-25.
• 4. Серов В., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. – М: МЕДпресс-информ, 2004. С. 528

Главным элементом здоровья каждой женщины является менструальный цикл. Исходя из анализа продолжительности менструации, можно сделать вывод, как о репродуктивном состоянии женщины, так и о физическом, и психологическом. Поэтому, задержка месячных — это всегда повод для волнений. В голову сразу приходят мысли о беременности или о климаксе. Но причин на самом деле существует значительно больше. Попробуем их рассмотреть и понять, что делать, если вы столкнулись с данной проблемой.

Трехмесячное отсутствие месячных может быть спровоцировано разными причинами

Что делать, если у вас нет месячных месяцами

Отсутствие менструации несколько дней обычно не несет никакой опасности. Но, если же задержка длительная и через три месяца цикл не нормализовался, то это может быть спровоцировано серьезными и даже опасными заболеваниями.

Если сбой цикла связан не с беременностью, то речь идёт об аменореи. Под аменореей понимают отсутствие менструации три месяца и дольше. Эта патология разделяется на два типа:

• первичная аменорея (встречается в подростковом возрасте);
• вторичная аменорея (возникает у женщин зрелого возраста).

Первичная аменорея встречается чаще в подростковом возрасте и связана с половым созреванием. Вторичная же аменорея возникает у женщин со сформированным менструальным циклом репродуктивного возраста.

Сама по себе задержка менструации не опасна, куда опаснее причины, спровоцировавшие её. Поэтому, если у вас нет месячных 3 месяца, то, для установления причин, нужно в срочном порядке посетить гинеколога и пройти комплексное диагностическое обследование, которое заключается в следующих действиях:

• сдача анализа крови на гормоны;
• УЗИ-обследование;
• на усмотрение врача, пройти МРТ, КТ (с целью исключения развития опухолей).

После обследования гинеколог назначит вам подходящее лечение, либо же направит вас к другому врачу (онкологу, эндокринологу).

УЗИ малого таза обычно назначается для выяснения причин задержки

Естественные причины отсутствия месячных

Так называемую «первичную аменорею» диагностируют чаще в первые два года начала менструации, когда гормональный фон постепенно стабилизируется, а молодой организм адаптируется к циклу. В этот период задержки даже продолжительностью три месяца есть абсолютной нормой и не несут угрозы. Обычно через два года все налаживается, и месячные идут с определенной периодичностью.

Вторичная же аменорея чаще всего возникает в период предклимаксного состояния организма, который наступает у женщин в 45-55-летнем возрасте. Общее состояние сопровождается резкими перепадами настроения, приливами жара. В этом случае страшного ничего нет, поскольку нерегулярность менструаций в данный период является нормой. У некоторых женщин месячные идут даже через год задержки. Но посетить гинеколога всё же стоит, поскольку только он установит точную причину аминореи. И, если предклимаксное состояние подтвердится, то он назначит специальные медикаменты, помогающие продлить вашу молодость.

Женский организм после родов блокирует репродуктивную функцию, следствием чего и есть отсутствие месячных. Обычно менструальный цикл восстанавливается через определенное время после прекращения лактации.

Первичная аменорея обычно диагностируется в первые два года становления цикла

Патологические причины отсутствия месячных

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это гормональный сбой, связанный с дисфункцией яичников, щитовидной железы или гипофиза. Внешними признаками СПЯ является повышенная волосяная растительность на теле, жирные волосы, угри, лишний вес. Но не всегда гормональный сбой будет сопровождаться внешними изменениями организма.

Опухолевые образования: миома матки, кисты, рак шейки матки. Эти заболевания способны вызывать как отсутствие месячных длительный срок, так и наоборот, очень частые или продолжительные месячные. В этих ситуациях очень важна своевременная диагностика, поскольку только врач поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Также к патологическим причинам относят следующие: эндометриоз, воспаление.

Любые патологические причины влияют на половую систему и могут стать причиной нарушения ее нормального функционирования. В этом случае делать необходимо следующее: обратиться в медицинское учреждение к квалифицированному врачу и следовать его указаниям.

Киста — одна из причин отсутствия месячных

Другие причины отсутствия месячных

Если у вас долго не идут месячные, то часто это не имеет патологического основания, и через 2-4 месяца менструация самостоятельно возобновляется. Поэтому никогда не нужно накручивать себя раньше времени. Рассмотрим причины.

• Стрессы и психические расстройства. Нередко именно стрессы и переживания становятся причиной ухудшения функционирования яичников, а в следствии это проявляется в том, что месячные не идут три, и более месяцев. Обычно через определенное время после нормализации психоэмоционального состояния женщины, менструальный цикл восстанавливается.
• Физическая нагрузка. Нередко тяжелая физическая работа или же занятия спортом приводят к перенапряжению всего организма, и у него просто не хватает энергии для нормального соблюдения менструального цикла. В этой ситуации необходимо правильно распределить нагрузку и не давать организму переутомляться, и тогда через пару, максимум три месяца, ваш цикл нормализуется.
• Смена климатических условий. У некоторых женщин организм очень чувствительный к переездам, которые сопровождаются изменениями климатических условий. Также к причинам задержки следует отнести долгое пребывание на солнце или посещение солярия.
• Прием лекарств. Задержка менструации часто возникает вследствие приема лекарственных препаратов, особенно антидепрессантов. Если вы столкнулись с проблемой такого рода, то делать нужно следующее: проконсультироваться с доктором и сменить препарат на другой. Если через время цикл не восстановился, то нужно искать другую причину.
• Гормональные препараты. Длительное применение гормональных противозачаточных препаратов нередко приводит к менструальному сбою. Отсутствие или сбой месячных может продолжаться даже после окончания их приема. Обычно делать ничего не следует, а через три месяца организм сам восстанавливает регулярность цикла.
• Выкидыш или аборт. После прерывания беременности менструальный цикл налаживается не сразу, а только через несколько месяцев.
• Проблемы с весом. Научно доказано, что жировая ткань непосредственно связанна со всеми гормональными процессами в организме женщины. Поскольку приводит к накапливанию эстрогена, который негативно отражается на гормональном фоне. Но не только лишний вес может стать причиной аминореи, а и его недостаток. Снижение веса ниже показателя 45 кг или же голодание, организм переносит крайне тяжело. Естественно, что в такой ситуации регулярность цикла восстановится только через время после нормализации веса.
• Семейная наследственность. Встречается, что сразу у нескольких женщин в одной семье (у мамы, бабушки) также случались подобные сбои, тогда речь идет о наследственности. Зачастую, в такой ситуации определить проблему не всегда получается.

Но, не смотря на то, что иногда причины задержки менструации лишь временные и не опасные для здоровья, никогда не ставьте самостоятельно диагнозы и не занимайтесь самолечением.

Помните, что регулярное посещение гинеколога и здоровый образ жизни – главный залог женского здоровья.