Система скрининга сердца компьютерная кардиовизор. Обследование сердца - программа скрининга в кардиологии. Скрининговое исследование сердца

9.	Аппарат скринингового кардиообследования "Кардиовизор"	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
10.	Динамоментр ручной	1	2	1	2	2	10	5	10	1	2	1	1	-	-	-	-
11.	Динамометр становой	-	-	-	-	2	3	2	3	1	1	-	-	-	1	-	-
12.	Электромиограф "Нейро-МВП-4"	-	-	-	-	1	2	1	2	-	-	-	-	1	1	1	1

Расчет окупаемости прибора Кардивизор-06С:

Стоимость прибора составляет 140000 руб. (В комплекте с ноутбуком, принтером)

Доходы от диагностики рассчитаны на минимальном уровне.
При большем количестве пациентов в день и большей стоимости сеанса диагностики
время окупаемости прибора существенно сокращается.

Доходная часть:
За сеанс: стоимость диагностики ~ руб с человека.
За день: 100 руб. х 20 пациента = 2000 руб.
За месяц: 2000 руб. х 20 рабочих дней = 40000 руб.

Расходная часть на месяц:
Стоимость картриджей ~ 1800 руб.
Стоимость бумаги~ 200 рублей.
Итого: 2000 рублей

Дополнительные расходы за месяц:
Заработная плата врача: ~10000 руб.
Аренда помещения: ~5000 руб.
Итого расходов за месяц: 2000 руб. + 10000 руб. + 5000 руб. = 17000 руб.

Итого: 40000 руб./мес.(доход) - 17000 руб./мес.(расход) = 23000 руб. (прибыль за месяц)

Срок окупаемости при такой доходности составляет:
140000 руб. (стоимость прибора) /23000 руб. (прибыль за месяц) = 6 месяцев.

Классический метод анализа ЭКГ покоя вследствие доступности и методической завершенности по-прежнему остается наиболее распространенным и широко используемым во всех звеньях кардиодиагностики. Однако, несмотря на значительные усовершенствования современных ЭКГ-анализаторов и появление компьютерных методов анализа ЭКГ-сигналов, по-прежнему остаются актуальными два проблемных вопроса анализа ЭКГ покоя: низкая чувствительность и специфичность к ишемической болезни сердца (ИБС) и недостаточная чувствительность для индивидуальных прогнозных оценок риска после инфаркта миокарда (ИМ) или других состояний, угрожающих жизни. Проблемность этих недостатков в последние годы увеличивается, т.к. на фоне нарастания статистических показателей распространненности ИБС, ЭКГ-метод остается единственным средством, доступным при массовой диспансеризации населения. Существующая система амбулаторного и стационарного кардиологического обследования во многих случаях не успевает обеспечить своевременного начала терапевтических или реанимационных мероприятий при возникновении сердечного приступа. Все чаще речь идет о неожиданном проявлении кардиопатологии у людей, которые до этого эпизода считались здоровыми. Одним из способов предупреждения острых кардиологических состояний является использование точных скрининговых ЭКГ-технологий для оперативной и достоверной идентификации лиц, имеющих высокий риск патологических изменений миокарда. Такие технологии должны обеспечивать детальный и частый контроль динамики сердца, что позволяет своевременно выявлять симптомы патологии на догоспитальном этапе или видеть развитие негативных тенденций на самых ранних стадиях при госпитальном лечении.

Прибор КардиоВизор-06с предназначен именно для такого применения. Это первый серийный прибор на рынке современных компьютерных анализаторов ЭКГ, основанный не на анализе общепринятых ЭКГ-характеристик, а на технологии расчета и трехмерной визуализации электромагнитного излучения миокарда по параметрам амплитудной дисперсии стандартного ЭКГ-сигнала от конечностей (4 электрода, патент DE 199 33 277 A1).

В условиях сложившейся в РФ инфраструктуры кардиологической службы данный прибор весьма эффективен для преодоления двух указанных выше проблемных недостатков ЭКГ-метода по следующим причинам:

1. среднее время обследования одного пациента не превышает 1...3 минут, включая время наложения электродов;
2. процедура обследования (особенно при первом обращении пациента к врачу) может быть выполнена без снятия одежды в положении сидя; в портативной комплектации прибора обследование может быть выполнено непосредственно на месте госпитализации или на рабочем месте при скрининговых обследованиях;
3. чувствительность прибора к ишемическим изменениям миокарда не менее 80;
4. чувствительность прибора к патологическим изменениям при контроле динамики не менее 95.

Ожидаемый итог амбулаторного использования КардиоВизор-06с в рамках кардиологической службы в целом состоит в том, что до 50% кардиопатологий из группы острых или экстренных проявлений могут перейти в группу контролируемых проявлений, подвергающихся своевременной профилактической терапии. Это в свою очередь увеличивает эффективность всей кардиологической службы в целом.

Показаниями для применения прибора КардиоВизор-06с являются:
1. периодические амбулаторные обследования при диспансеризации населения для раннего выявления патологии на доклиническом этапе;
2. оценка наличия патологических изменений миокарда при первом обращении к врачу;
3. оценка динамики изменений состояния миокарда в процессе лечения.

Т.к. входным сигналом для прибора является съемка в отведениях ЭКГ от конечностей, противопоказаний к применению прибора нет.

Основные характеристики КардиоВизор-06c

Конструктивно прибор КардиоВизор-06c выполнен в виде стандартного PC-ECG интерфейса, имеющего размеры 100x65x23 мм и соединяемого с обычным компьютером. К компьютеру прибор подключается через USB-соединение. Кабель пациента - 4 провода. Программный интерфейс прибора использует операционные системы Windows-98, Windows-ME, Windows-2000, Windows-XP. Электроды для снятия ЭКГ устанавливаются в соответствии со стандартной схемой регистрации отведений от конечностей.

Прибор КардиоВизор-06c формирует выходные данные в автоматическом режиме, т.е. не требует от пользователя каких-либо интерактивных настроечных операций. Достаточно наложить электроды, ввести имя пациента и нажать кнопку «Старт».

Выходная информация выводится на экран дисплея и включает две группы данных: так называемый «портрет сердца» и текстовые сообщения.

Портрет сердца представляет собой «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея в результате визуализации рассчитанных характеристик зарегистрированной ЭКГ. Выраженность изменений определяются по изменению цвета «квазиэпикарда», который в норме имеет ровный зеленый цвет. При различных отклонениях от нормы цвет в области изменений меняется до желтого или красного. Чем больше площадь «квазиэпикарда», окрашенная красным цветом, тем больше выраженность отклонения.

Рис.8 Примеры портретов сердца. a) – норма. b) – ИБС, ПИКС, сахарный диабет.

Текстовые сообщения включают три основные группы данных: интегральные индикаторы, заключение, детализацию. Текст заключения содержит заключение о наличии патологических изменений и рекомендации по дальнейшим действиям (целесообразность или необходимость полного кардиологического обследования, контроль динамики и т.д.). Текст детализации дает информацию о виде вероятных патологий, которые могут быть обнаружены при последующем полном обследовании. Указанные выходные данные даже при небольшом опыте работы с прибором воспринимаются врачом за 1...2 минуты.

Эффективность использования прибора.

Характеристики прибора КардиоВизор-06c значительно превосходят характеристики аналогов, предназначенных для ЭКГ-скрининга. Достаточно отметить, что время получения заключения составляет всего 1...2 минуты, процедура контроля осуществляется без раздевания пациента в положении сидя, а показатели чувствительности и специфичности к ишемической болезни сердца увеличиваются до ~ 80 скрытых или доклинических форм развивающейся ишемической болезни сердца в настоящее время не выявляются методами стандартного ЭКГ-анализа и требуют применения госпитальных методов выявления ишемии. В еще большей степени этот недостаток свойственен современным компьютерным интерпретирующим ЭКГ-анализаторам, которые при такой же низкой чувствительности дополнительно дают много ложных диагнозов ишемической болезни.

Возможные ошибки.

Прибор демонстрирует высокую помехозащищенность при автоматическом анализе дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала и формировании портрета сердца. Основным, и практически единственным источником редкой гиперчувствительности прибора могут быть артефакты ЭКГ-сигнала, вызванные мышечным тремором. Обеспечение неподвижности пациента при вводе ЭКГ гарантировано устраняют этот редкий эффект.

Если колебания изоэлектрической линии при вводе ЭКГ превышают 2 mV, прибор информирует о невозможности формирования дисперсионного портрета сердца. Небольшие колебания изолинии и кратковременные артефакты не влияют на качество портрета сердца.

Место прибора среди других функциональных методов.

Прибор КардиоВизор-06с не ставит диагноз, поэтому его некорректно сравнивать с госпитальными приборами и тестами, предназначенными для диагностики. Однако, данный прибор существенно превосходит существующие приборы и тесты для скрининговых обследований по достоверности и оперативности выявления патологии. Этот прибор за время ~ 2 мин. способен выявить многие патологии на доклинической стадии с чувствительностью к разделению состояний норма/патология не менее 95.

Дополнительная информация:

• Практические аспекты метода дисперсионного картирования
• Особенности использования прибора для контроля динамики

Документы, доступные для скачивания:

• ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
• Результаты акции ПРОВЕРЬ СВОЕ СЕРДЦЕ в Пензенской области
• Учебное пособие «НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
• Применение Кардиовизора при скрининге работников автотранспортного предприятия

Прибор, который помогает получить мгновенное изображение сердца, назван кардиовизором. В основе диагностики лежит анализ ЭКГ и преобразование сигналов при помощи компьютерной обработки. Предназначен для выявления начальных или скрытых признаков ишемии, а также контроля динамики состояния пациентов со стенокардией, гипертонией, кардиомиопатией.

Читайте в этой статье

Кому и когда стоит пройти обследование на кардиовизоре

Для назначения обследования при помощи кардиовизора могут быть следующие показания:

При помощи прибора можно установить самые начальные признаки этих заболеваний, его используют для скринингового обследования, то есть выявления факторов риска у пациентов, которые не имеют выраженных клинических проявлений. Проверку работы сердца на кардиовизоре могут пройти также спортсмены, люди, профессиональная деятельность которых связана с физическими или психологическими перегрузками.

Что собой представляет аппарат

Прибор представляет собой устройство для снятия ЭКГ в отведениях от конечностей (их 6, в отличие от стандартных 12). При помощи кабеля кардиовизор может быть присоединен к любому компьютеру, на который установлена программа для обработки. Время диагностики составляет 1 минуту, не требуется настройки или подготовки больного.

Полученные данные высвечиваются на экране, они состоят из «портрета» сердца и текстовых дополнений к нему . Это своеобразная моментальная фотография, которая получена в ходе обработки и визуализации данных ЭКГ. В норме миокард имеет ровный зеленоватый цвет, при слабых нарушениях питания он желтеет, а при выраженных изменениях становится красным.

После включения прибора информация об электрических импульсах поступает в программу, которая выделяет и обрабатывает малоамплитудные колебания в фазах сокращения сердца. На экране видна аорта, предсердия, желудочки и перегородка между ними.

У полученного рисунка есть два ракурса – с правой и левой стороны . Они не соответствуют расположению сердца в грудной клетке, а отражают полученные данные изменений мышечных волокон в стадии сокращения и расслабления. Вариабельность цвета на экране вызвана как амплитудой этих колебаний, так и скоростью распространения сигнала в миокарде.

Смотрите на видео о том, что такое кардиовизор и диагностике сердца:

Расшифровка результатов

Кроме визуального определения интенсивности цвета миокарда, смещения его оттенков от зеленого (нормального) до желтого и красного, существует оценка показателей дисперсионных (разброса значений) отклонений. Она выражается в процентах и анализируется по двум параметрам – миокард и ритм. Могут быть получены следующие результаты:

• не выявлено отклонений – зеленый цвет, индикаторы менее 16%;
• пограничное состояние – желтый оттенок, миокард до 20%, ритм до 50%;
• слабовыраженные изменения – желтый цвет, миокард до 25%, ритм до 80%;
• болезнь – цвет коричневый, миокард до 47%, ритм свыше 80%;
• выраженная патология – миокард красный, его индикатор выше 47%.

Расшифровка показателей индекса на кардиовизоре

Стоит ли отдавать за обследование такие деньги?

Несмотря на заложенную идею профилактического обследования при помощи кардиовизора, большинством врачей его данные не признаются как достоверные. Причинами этого являются следующие факторы :

• недостаточное количество отведений ЭКГ – в два раза меньше, чем при обычной кардиограмме;
• не учитываются помехи, неизбежные при регистрации электрического сигнала;
• это обследование не входит в диагностический перечень ни одного из заболеваний;
• после получения результатов требуется дополнительное обследование;
• на основании данных кардиовизора не ставится диагноз и не корректируется лечение;
• для выявления начальных или скрытых признаков ишемии миокарда может быть использовано мониторирование по Холтеру или ЭКГ с нагрузочными пробами.

Правила, как делают ЭКГ, довольно просты. Расшифровка показателей у взрослых отличается от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто можно делать ЭКГ? Как подготовиться, в том числе женщинам. Можно ли делать при простуде и кашле?

Важное для больного мониторирование ЭКГ по Холтеру может быть суточным и даже двухгодичным. Расшифровка покажет отклонения в работе сердца, а аппарат носится без перерыва. Мониторинг безопасный даже для детей.

В целом, обследование кардиоинтервалография проводится с целью изучения работы вегетативной нервной системы. Процедура безопасна и безболезненна, поэтому допускается проведение и у детей. Что представляет собой аппарат?

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Скрининг – одно из самых точных и современных исследований. Врач может назначить скрининг сердца, печени, желудка, обследование молочных желез у женщин, скрининг для определения патологий беременности. Каждая процедура должна быть обоснована с медицинской точки зрения.

С недавнего времени скрининг проходят все категории населения. Эта процедура называется диспансеризацией, и участвуют в ней все жители страны. Общий скрининг позволяет на ранних этапах выявить многие серьезные заболевания. В стандартную процедуру входят:

• Сам скрининг, то есть сбор данных о пациенте, его состоянии здоровья, хронических заболеваниях, аллергиях и прочих особенностях организма, замер роста и веса. Все данные вносятся в анкету и медицинскую карту пациента;
• Измерение артериального давления;
• Забор крови из вены и из пальца для проведения анализа на уровень глюкозы, холестерина, и биохимический анализ;
• Анализ кала и мочи;
• Электрокардиограмма сердца;
• Флюорография;
• Мазок с шейки матки и обследование молочных желез у женщин.

В список анализов могут войти и другие исследования, если в состоянии здоровья пациента есть отклонения. Подводит итог скрининга терапевт, который смотрит на анализы в комплексе, и ставит диагноз о наличии или отсутствии скрытых заболеваний и общем состоянии организма. В результате профилактических мероприятий можно выявлять болезни на самых ранних этапах, и следить за состоянием здоровья не только каждого пациента, но и населения целиком.

Скрининг при беременности

Если диспансеризация населения – мероприятие новое, и не каждый человек проходит ее вовремя, то во время беременности пройти все тесты врачи рекомендуют всем без исключения будущим мамам. В обследование входит анализ крови и УЗИ, и часто этого бывает достаточно, чтобы точно определить срок беременности, вес и размер ребенка, скорость его роста и патологи развития, если они есть. Самым важным считается скрининг первого триместра, во время которого можно определить несколько серьезных заболеваний, несовместимых с дальнейшим развитием плода, и несущих угрозу жизни матери.

В скрининг 1 триместра входит:

• Ультразвуковое исследование плода и полости матки;
• Анализ крови женщины на уровень хорионического гонадотропина и ассоциированного с беременностью протеина-А.

Первый этап – ультразвуковая диагностика. Она позволяет уже на ранних сроках проследить развитие беременности, определить внематочную, замершую или многоплодную беременность, и выявить отклонения в развитии плода.

Проводится исследование в 11-13 акушерскую неделю беременности, так как в более поздний или ранний срок тест будет менее информативным.

Ультразвуковая диагностика полости матки беременной женщины позволяет определить:

• Точный срок беременности до одного дня;
• Состояние шейки и полости матки;
• Расположение плода в полости матки;
• Копчико-теменной размер плода и его общую длину;
• Окружность головы плода и бипариентальный размер, а также симметричность и уровень развития полушарий мозга;
• Толщину воротникового пространства ребенка и размер носовой кости.

Все эти данные в совокупности дают возможность поставить точный диагноз и спрогнозировать ход развития беременности. По размерам плода на первом скрининге определяется несколько серьезных патологий, таких как синдром Дауна, микро-, макро- и анэнцефалия, синдром Эвардса, Патау, и еще ряд заболеваний, не совместимых с жизнью в большинстве случаев.

Ультразвуковая диагностика проводится как трансвагинально, так и через брюшную стенку. Поскольку первый метод исследования дает более точный результат, при первом скрининге на ранних сроках беременности он более предпочтителен.

Не менее важно во время диагностики оценить кровоток и работу сердца плода. Учащенное или замедленное сердцебиение чаще всего тоже являются признаками патологии. Плохой кровоток в сосудах пуповины важно заметить как можно раньше, поскольку с кровью матери младенец получает кислород и питательные вещества, и недостаток их пагубно влияет на его рост и развитие.

Второй этап скрининга во время беременности – подробный биохимический анализ крови.

Сдавать кровь можно только после ультразвуковой диагностики, так как УЗИ позволяет точно определить возраст плода.

Это важно для правильной постановки диагноза, поскольку содержание гормонов изменяется каждый день, и неверный срок может сбить врача. В результате анализы будут признаны не соответствующими норме, и пациентке будет объявлен ошибочный диагноз. Во время проведения теста оценивается количество в крови хорионического гонадотропина и протеина-А.

Хорионический гонадотропин – вещество, которое вырабатывается плодной оболочкой.

По его присутствию в организме пациентки врачи определяют само наличие беременности уже на первых ее неделях. Максимума содержание хорионического гонадотропина достигает к 13 неделе, а затем уровень гормона постепенно снижается. В зависимости от того, повышен уровень ХГЧ или понижен, врачи могу сделать вывод о патологиях плода и предстоящих сложностях с вынашиванием плода.

Второй гормон, содержание которого оценивается во время первого скрининга – протеин-А. От него зависит развитие плаценты и иммунитет организма. По сути, этот гормон перестраивает организм женщины, адаптируя его к вынашиванию плода.

По результатам всех трех исследований выводится индекс МоМ, который показывает риск развития патологий и отклонений. При выведении коэффициента учитываются рост, вес и возраст матери, ее вредные привычки, и предыдущие беременности. Вся собранная во время проведения скрининга информация дает точную картину, согласно которой врач может выставить точный диагноз. Этот метод применяется уже более 30 лет, и за это время зарекомендовал себя как один из самых точных способов исследования.

Если пациентка входит в группу риска, то ей рекомендуют пройти скрининг во время второго и третьего триместра беременности.

Но последующие скрининги необязательны, если женщина здорова, моложе 35 лет, и ранее у нее не было проблем с вынашивание беременности и рождением детей.

Обследование молочных желез

Скрининг молочных желез, или мамография – один из самых важных для женщин.

Он позволяет на ранних сроках диагностировать доброкачественные или злокачественные опухоли молочной железы, выявить в груди уплотнения, темные пятна на снимках, и как можно раньше начать их лечение.

Обследование молочной железы – не обязательно медицинская процедура. Самый простой способ диагностики заболеваний груди – самостоятельная пальпация. Ее рекомендуют проводить через неделю после окончания менструации, когда ткани железы наиболее рыхлые, и прощупываются даже мелкие узелки. Делать это врачи рекомендуют даже молодым девушкам, а с двадцатилетнего возраста самостоятельное обследование обеих молочных желез становится обязательным.

Клиническое обследование груди проводится в медицинских учреждениях. Чаще всего его проводит гинеколог на плановых осмотрах.

По результатам осмотра врач может или направить пациентку на детальное обследование молочных желез, или постановить, что она здорова.

Третий и самый точный скрининг – маммография. Он проводится врачом-мамологом, который ставит точный диагноз. По некоторым признакам маммография похожа на флюорографию, но «в фокус» рентген-аппарата попадает не вся грудная клетка и ее внутренняя полость, а только грудь пациентки.

Женщина для прохождения маммографии должна раздеться, и плотно прижаться к прибору. Обнаженные молочные железы плотно прижимаются с двух сторон специальными пластинами, а лаборант делает снимок. Позже снимок, на котором видны однородные ткани и участи повышенной плотности, передается рентгенологу или мамологу, который ставит пациенте точный диагноз.

Проводиться маммография должна регулярно, начиная с 35-40 лет – не менее одного раза в год.

Женщинам старшего возраста, после наступления менопаузы, мамография рекомендована один раз в два года.

У этого метода исследования молочных желез среди врачей и ученых есть немало противников. Это связано с тем, что рентген-излучение даже в небольших дозах может провоцировать развитие рака груди. Второй аргумент против процедуры обследования молочный железы – низкая достоверность скрининга. Исследования показали, что примерно в 20% случаев маммография оказывается ложноположительной, что ведет к нервным расстройствам у пациенток, и необходимости прохождения болезненных биопсий. Поэтому, несмотря на то, что большинство врачей рекомендует регулярно проходить процедуру мамографии для предотвращения риска развития заболеваний, все больше пациенток отказывается проходить обследование молочной железы без крайней необходимости.

Скрининговое исследование сердца

Если человек имеет врожденный или приобретенный порок сердца, хронические заболевания, лишний вес, плохую наследственность, или обычный скрининг выявил нарушения в работе сердечной мышцы, врач может порекомендовать пациенту проведение дополнительного исследования.

Первый, и один из самых точных методов диагностики заболеваний сердца – электрокардиография. Это исследование проводится уже больше пятидесяти лет, и за это время успело зарекомендовать себя как один из самых точных методов диагностики.

В основе метода – фиксация разности электрических потенциалов в напряженных и расслабленных мышцах, в данном случае – сердечной мышцы.

Чувствительные датчики, которые устанавливается на левую часть груди, запястья и брюшную стенку пациента, улавливают электрическое поле, которое возникает при работе органа, а вторая часть прибора фиксирует изменения электрических полей.

Таким методом можно выявить даже самые незначительные отклонения от нормы в работе сердца.

Второй, более точный метод исследования работы сердца – УЗИ. Для проведения диагностики пациент занимает горизонтальное положение, на грудь ему наносится гель, предназначенный для облегчения скольжения датчика по коже и удаления воздуха, и проводится тест. На мониторе врач видит очертания органа в статике и динамике, может отследить наличие патологических изменений, утолщение или утончение мышц, нерегулярный ритм, что свидетельствует о наличии заболеваний.

Второй метод скрининга – чрезпищеводное обследование сердца.

Это исследование менее приятно для пациента, но благодаря высокой точности и достоверности результата проводить скрининг рекомендуют именно таким методом.

Необходимость введения зонда в пищевод пациента связано с особенностями ультразвуковых исследований. Так, кость для ультразвука является непреодолимым препятствием, а мышцы, создающие плотный каркас на груди и ребрах, частично поглощают излучение. Необходимо помнить, что ультразвук, применяемый в медицинских целях, имеет малый радиус распространения, а потому проводить чрезпищеводное обследование сердца рекомендуется и в том случае, если пациент страдает от тяжелой степени ожирения.

Во время введения зонда пациент лежит на боку на кушетке, а врач наносит на горло и ротовую полость анестезирующий препарат, вводит зонд и осматривает его внутренние органы.

При диагностике сердца через пищевод орган становится видно более детально, например, можно четко различить аорту, крупные сосуды, ткани миокарда и сами сердечные мышцы. Таким же способом пациентов осматривают перед операцией на сердце или при необходимости ремонта вживленного кардиостимулятора.

Проведение ультразвукового исследования методом через пищевод рекомендовано для диагностики заболевания всех органов, расположенных в грудной полости, за ребрами.

К ним относится желудок, печень, легкие, селезенка, а в некоторых случаях так осматривают даже почки.

Органы брюшной полости при скрининге можно исследовать гораздо проще – ультразвук легко проникает через ткани передней брюшной стенки в брюшную полость.

Своевременное прохождение положенных по возрасту и состоянию здоровья скринингов позволит каждому человеку сохранить хорошее самочувствие. Особенно важно обнаружение и диагностика проблем со здоровьем во время вынашивания ребенка, поскольку скрининг при беременности может помочь не только матери, но и плоду. Не менее важны регулярные обследования в пожилом возрасте, после перенесенных заболеваний или операций. Несложная процедура скрининга, которую можно пройти в районной поликлинике, может принести огромную пользу человеку, и сохранить здоровье.

Автор (ы): Герке В.С., кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-кардиолог
Организация(и): Ветеринарная клиника "СовВет", Санкт-Петербург
Журнал: №3 - 2017

МАТЕРИАЛЫ IVCS

Ввиду распространенности болезней сердца у собак и кошек, а также учитывая тот факт, что даже на ранних доклинических стадиях болезни сердца представляют угрозу для жизни, встает вопрос доступной своевременной диагностики и отбора больных животных для более детального кардиологического обследования. С этой целью мы рекомендуем применение стандартных скрининговых исследований, не приводящих к значимому удорожанию ветеринарных услуг. Скрининговые исследования рекомендуются для выполнения на общем ветеринарном приеме.

Heart disease in dogs and cats are very common. Even at the preclinical stage, these diseases pose a threat to life. For timely diagnosis, we propose to use standards of screening, which can be performed not only by cardiologists, but also by veterinarians of general clinical practice.

Введение

У большинства болезней, особенно в кардиологии, выражен доклинический период, когда болезнь уже развивается, но проявлений еще не видно. Стоит отметить, что болезни сердца уже на этой стадии создают угрозу жизни и формируют риск внезапной смертности. Учитывая распространенность болезней сердца у собак и кошек, а также степень риска этих болезней для жизни, становится актуальным вопрос ранней диагностики. Причем это важно не только на приеме кардиолога, но и в общей ветеринарной практике. Не кардиолог, а врач общей практики, анестезиолог, хирург и другие должны иметь инструменты для выявления болезней сердца, если не с окончательным диагнозом, то для своевременного направления пациента к специалисту. Именно для этих целей и существует скрининговое обследование.

Скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на распределение пациентов на группы здоровых и нездоровых по конкретным характеристикам. Т.е. это фильтр, отбор. Наиболее важно проведение такого отбора в предоперационном обследовании и в осмотре животных перед принятием решения об использовании их в разведении. Первое необходимо, т.к. болезни сердца даже на доклинической стадии значительно влияют на степень хирургических и анестезиологических рисков, на выбор анестезиологической тактики, а второе связано с тем, что большинство болезней сердца имеют наследственный характер.

Стандарты кардиологического скрининга

Стандарты кардиологического скрининга необходимо формировать с учетом ряда факторов: 1) распространенность болезней и их основные диагностические критерии; 2) доступность проведения тех или иных обследований в условиях неспециализированной клиники. Стоит отметить, что второй фактор имеет географические и экономические особенности. Так, например, в России использование тестов на биомаркеры (натрийуретический пептид, тропонин и др.) по экономическим причинам (дороговизна исследования) весьма ограничено. Но в подавляющем большинстве ветеринарных клиник имеются аппараты ультразвуковой диагностики. В Европе, наоборот, большое внимание уделяется лабораторной диагностике, т.к. ультразвуковое исследование считается очень дорогим методом.

Учитывая все эти факторы, рассмотрим три основных стандарта кардиологического скрининга: скрининг собак мелких и средних пород, скрининг собак крупных и гигантских пород и скрининг кошек.

Общая часть любого исследования, разумеется, это сбор анамнеза, осмотр и общее клиническое обследование. Важнейшей кардиологической частью является аускультация сердца и пальпация периферического пульса, о которых часто забывают врачи-некардиологи. Выявление незакономерных нарушений ритма, эндокардиальных шумов, патологических тонов сердца, дефицита пульса, жесткого «проволочного» пульса (особенно у кошек) дает возможность выявить наличие патологий сердца без каких-либо затрат – это просто и информативно.

Нельзя забывать также об общем клиническом анализе крови (ОКА крови). Наличие анемии может приводить к появлению эндокардиальных шумов и к умеренному расширению предсердий у пациентов без первичной патологии сердца.

Скрининг собак мелких и средних пород.

Наиболее распространенная болезнь сердца у собак мелких и средних пород – эндокардиоз митрального клапана (по разным данным, во всем мире от 70 до 80% всех кардилогических болезней). У данной болезни есть стадия с хорошим клиническим прогнозом, когда признаки сердечной недостаточности еще не развиваются и гемодинамические нарушения отсутствуют. На этой стадии эдокардиальный шум еще может не выявляться. Основные критерии диагностики – морфологические и гемодинамические нарушения, выявляемые при ультразвуковой диагностике.

До 6% болезней сердца составляют врожденные пороки. Основным диагностическим критерием их также являются морфологические и гемодинамические характеристики сердца.

Таким образом, учитывая наиболее распространенные патологии и доступность методов исследования, в скрининговый стандарт обследования собак мелких и средних пород следует включить следующие критерии:

· отношение левого предсердия к аорте (ЛП/Ао) – наиболее целесообразно определять по короткой оси с правой парастернальной позиции на уровне визуализации аортального клапана («знак Мерседеса»). Отсутствием гемодинамически значимых нарушений по данному критерию следует считать отношение меньше 1,7;

· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) – также по короткой оси справа на уровне мелькания передней створки митрального клапана при открытии, но можно и по длинной оси в самой широкой зоне (примерно на середине между митральным клапаном и папиллярной мышцей). Измерения проще проводить в М-режиме. Полученный результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела пациента, или, что более точно, – рассчитываем нормализованный размер (КДР нормализованный);

· толщина межжелудочковой перегородки (МЖПд) и задней (свободной) стенки левого желудочка (ЗСЛЖд) в диастолу – в том же изображении что и КДР. Проще в М-режиме, но возможно и в В-режиме. Результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела;

· визуальная оценка правого предсердия и правого желудочка. Они должны быть визуально примерно в 1,5–2 раза меньше левых.

Предложенные критерии достаточно достоверно отражают наличие гемодинамических нарушений и могут быть определены с использованием практически любого бюджетного ультразвукового сканера. Если у пациента есть клапанные пороки, или эндокардиоз митрального клапана и при этом на данном скрининге не выявляются морфологические нарушения, то степень клапанных нарушений не представляет угрозы, и состояние следует считать компенсированным.

Скрининг собак крупных и гигантских пород

Для этих собак основной проблемой становится кардиомиопатия. Болезнь характеризуется снижением сократимости, увеличением полостей сердца и нарушениями ритма. Причем следует отметить, что с позиции работы хирурга или анестезиолога наибольшие риски связаны именно с аритмиями.

В кардиологическом скрининге для собак крупных и гигантских пород обязательно проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ, а тем более серийных экстрасистол может быть единственным критерием для раннего выявления кардиомиопатий (особенно при таких болезнях, как тахикардиопатия, артмогенная дисплазия правого желудочка, предсердные аритмии лабрадоров) и дальнейшего направления пациента на более детальное кардиологическое обследование. В случае отсутствия кардиографа в клинике для скрининговой оценки ЭКГ можно использовать хирургический монитор, подключив пару отведений и просмотрев 1–2 минуты отображения электрокардиограммы.

Ввиду того, что на момент регистрации ЭКГ у пациента могут не проявляться нарушения ритма, а также для исключения пороков, которые у крупных собак встречаются с вероятностью до 6% болезней сердца, из протокола скринингового обследования нельзя исключать и морфологическую ультразвуковую оценку сердца. В скрининговый стандарт обследования собак крупных и гигантских пород следует включить следующие критерии:

· конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КСР) размер левого желудочка, с расчетом фракции сократимости (ФС, %). Полученные результаты также можно сравнивать с рекомендуемыми нормами или рассчитывать нормализованные значения. Часто первым нарушением при дилатационной кардиомиопатии оказывается только снижение сократимости ниже 20%;

· определение ЛП/Ао и визуальная оценка правых отделов сердца для выявления пороков также необходимы, как и у собак мелких и средних пород.

Скрининг кошек

Самая распространенная болезнь кошек – кардиомиопатия, развивающаяся преимущественно по гипертрофическому типу (гипертрофическая кардиомиопатия – ГКМП). Немного реже – рестриктивный тип (РКМП). В отдельных случаях регистрируется дилятация (ДКМП), возможно, первичная или как стадия выгорания при других формах кардиомиопатий.

Нарушения ритма сердца у кошек выявляются относительно редко. Имеются технические сложности регистрации и интерпретации ЭКГ у кошек. По этой причине на сегодняшний день ЭКГ у кошек трудно включить в протокол скрининга и следует оставить это обследование в рамках специализированного кардиологического приема.

Ввиду специфического характера и некоторых физиологических особенностей болезни сердца у кошек проявляются на более поздней стадии, чем у собак. В связи с этим увеличивается ценность скринингового обследования. В скрининговый стандарт ультразвукового обследования кошек следует включить следующие критерии.

· ЛП/Ао – в отличие от собак у кошек отношение должно быть не больше 1,5. Это важнейший критерий выявления сердечной недостаточности у кошек. Увеличение ЛП у кошек считается основным признаком застойной сердечной недостаточности.

· МЖПд и ЗСЛЖд – это два важнейших критерия в диагностике ГКМП. Толщина стенок левого желудочка должна быть меньше 5 мм, но для кошек крупных пород (больше 5 кг массы тела при нормальной упитанности) допускается до 6 мм при условии сохранения нормальных значений других показателей.

· КДР – как критерий диагностики ДКМП.

· Визуальная оценка правых отделов сердца.

Тотальное проведение скрининговых обследований позволяет выявить огромное количество пациентов с болезнями сердца и тем самым снизить риски при выполнении хирургических и иных травматичных процедур. Рекомендованные нами скрининги доступны с использованием практически любого действующего оборудования, и выполнение этих скринингов не приводит к значимому удорожанию ветеринарных услуг.

Для выявления факторов риска в Центр здоровья имеется следующее оборудование:

Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психо-физиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

Система скрининга сердца компьютеризированная КАРДИОВИЗОР (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей).

Метод основан на компьютерном формировании карты электрических микроальтернаций ЭКГ-сигнала.Эта информация, невидимая на стандартной ЭКГ и не доступная для исследования стандартными технологиями анализа ЭКГ сигнала, важна для интегративной оценки состояния сердца. В настоящее время кардиовизор используется в качестве медоборудования на международной космической станции.

Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса (ЛПИ) МнСДП-2. ЛПИ – показатель, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях. Процедура измерения ЛПИ в ЦЗ позволяет выявить значительное количество лиц, имеющих, помимо атеросклеротических поражений аорты или артерий нижних конечностей, поражения артериального сосудистого русла сердца и мозга. Снижение величины индекса ЛПИ до 0,9 является биологическим маркером атеросклероза (чувствительность 95%, специфичность 100% в сравнении с ангиографией). Промежуточные значения индекса ЛПИ (от 0.9 до 0.95) также же связаны с повышенным риском ССЗ. Значения индекса ЛПИ выше 1.3 также указывают на заболевание артериальной системы нижних конечностей.

Снижение ЛПИ является предиктором ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, транзиторных ишемических атак, почечной недостаточности и общей смертности.

Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). Спирометрия – это достаточно простой и информативный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания с целью выявления хронической бронхолегочной патологии, мониторирования состояния больных и оценки эффективности лечения.В ЦЗ используется аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) Валента.

Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани). В ЦЗиспользуется: портативный биоимпедансный анализатор «АВС-01 МЕДАСС». В рамках исследования определяются:

• индекс массы тела (кг/м2) по общепринятой методике ВОЗ, на основе сравнения с соответствующими пороговыми значениями, позволяет оценить риски основных НИЗ;
• жировая масса организма (кг). Биоимпедансная оценка жировой массы позволяет более точно по сравнению с общепринятыми антропометрическими индексами оценить абсолютное значение жировой массы и, в случае несоответствия интервалу нормальныхзачений, вычислить избыток или недостаток жировой массы;
• доля жировой массы в организме (%) позволяет судить о степени ожирения и оценивать риски развития: атеросклероза, гипертонической болезни, СД II типа, желчнокаменной и почечно-каменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Классификация ожирения по проценту жировой массы, в отличие от классификации по ИМТ, позволяет избежать диагнозов ложного ожирения у индивидов большой массой мышечной системы, выявлять ожирение при нормальном весе у индивидов с астеничным типом телосложения;
• тощая (безжировая) масса организма (кг) рассчитывается как разность между общей и жировой массой тела. Отклонение от среднего значения, рассчитанного с учетом роста в сторону пониженных значений, указывает на астеничный тип телосложения. Отклонение в сторону повышенных значений – на гиперстенический тип телосложения. Пониженные значения жировой и тощей массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность;
• удельный основной обмен веществ (ккал/м2сут) – характеризует значение основного обмена, приходящееся на 1 м2 площади поверхности тела человека или 1 кг тощей массы. Обе оценки могут быть использованы для характеристики нормальной, пониженной (при значениях ниже нижней границы нормы) и повышенной (при значениях выше верхней границы нормы) скорости обменных процессов в организме;
• основной обмен – это количество энергии, расходуемой в организме за сутки на поддержание его основных жизненно необходимых функций: поддержание температуры тела, дыхание кровообращение в условиях основного обмена;
• активная клеточная масса (кг) – это оценка клеточной массы тела, содержания в организме метаболически активных белковых тканей. Пониженные значения активной клеточной массы могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания;
• процентная доля активной клеточной массы (%) – используется как коррелят физической работоспособности и двигательной активности. При пониженных значениях, является маркером гиподинамии, а при повышенных значениях – высокого уровня метаболизма. Низкие значения доли активной клеточной массы и фазового угла часто указывают на наличие хронических заболеваний катаболической направленности, таких как онкологические заболевания, туберкулез, гепатит и цирроз печени;
• соотношение обхватов талии и бедер – характеризует тип отложения жира (андроидный, гиноидный или промежуточный). Превышение верхнего порогового значения обхватов талии и бедер и превышение порога ожирения по проценту жировой массы в организме; указывает на высокие значения риска метаболического синдрома;
• скелетно-мышечная масса тела (кг) служит для характеристики физического развития индивида;
• доля скелетно-мышечной массы в тощей массе (%) – служит для оценки физического развития и уровня тренированности спортсмена;
• общая жидкость (кг) – показывает суммарное содержания в организме внутриклеточной, и внеклеточной воды. В норме общая жидкость составляет около 73% тощей массы организма;
• фазовый угол (градус) – в медицине используется как коррелят скорости метаболических процессов. По шкале (Selberg O, Selberg D., 2002) отклонение от нормальных значений (5,4?-7,8?) в сторону повышенных значений интерпретируется как высокий уровень физической работоспособности, пониженные значения (4,4?-5,4?) – как гиподинамия, значения ниже 4,4? - как признак катаболических процессов, которые могут быть связаны с развитием хронических заболеваний.

Биоимпендансный анализ состава тела, как штатная аппаратная методика ЦЗ, позволяет не только уточнить диагностику ожирения и метаболического синдрома (ожирение при нормальном весе, отсутствие ожирения при высоких значениях ИМТ у индивидов с развитой мышечной системой), но и оценить риски, связанные с нарушениями гидратации организма, недостатком белковой компоненты питания, а также широкого спектра хронических заболеваний катаболической направленности.

Анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови проводится экспресс-методом портативными аппаратами CardioChek (США) или MultiCare-in(Италия). Повышенный уровень холестерина является вторым фактором риска смерти в России и занимает 23%. Одновременно ежегодно в России больных сахарным диабетом увеличивается на 300 тыс. человек.

Пульсоксиметр. Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения насыщения кислородом артериальной крови (сатурации). Нормативы:

• 95-98 % у здоровых испытуемых;
• более высокие значения бывают при кислородной терапии;
• более низкие значения указывают на дыхательную недостаточность.

Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина.Прибор для определения концентрации монооксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе (смокелайзер) является оборудованием, объективизирующим факт курения. Монооксид углерода представляет собой токсическое соединение, которое снижает концентрацию поглащаемого организмом кислорода. Пределы концентрации определяемого прибором монооксида углерода – 0-25 parts per million (ppm).

Курение – один из важнейших факторов риска НИЗ, в частности сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, ХОБЛ, онкологических заболеваний. Отказ от курения – это принципиально важный элемент профилактических мероприятий. В последние годы смокелайзер широко используется для поощрения курящих пациентов к отказу от курения в различных антитабачных программах, Школах по отказу от курения.

Использование смокелайзера на этапе отказа от курения является дополнительным мотивационным инструментом благодаря наглядной для пациентов демонстрации показателей монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и их постепенном снижении при прекращении курения. Смокелайзер может использоваться для выявления пассивных курильщиков, а также курящих.

Алктотестер - прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

В офтальмологическом кабинете ЦЗ проводят проверку остроты зрения, рефрактометрию (автоматический рефрактометр (Корея), тонометрию (бесконтактный пневмотонометр (Корея), исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма. Открытие офтальмологического кабинета связано с ростом больных глаукомой (повышенным внутриглазным давлением).

В кабинете гигиениста стоматологического ЦЗ гигиенист стоматологический в ЦЗв ходе осмотра проводит диагностику гигиены полости рта, болезней слизистой оболочки и пародонта, некариозных поражений, кариеса зубов, регистрирует стоматологический статус пациента в Карте пациента. Кроме того, он обучает пациента основам гигиены полости рта. При необходимости (парадонтит, кариес и др.) он рекомендует посещение соответствующего специалиста по месту жительства.

В работе Центра здоровья активно используются комплект оборудования для зала лечебной физической культуры и комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни.