La struttura del fegato. Sviluppo embrionale della struttura e della funzione del fegato - malattie degli organi digestivi nei bambini Fonte embrionale dello sviluppo del parenchima epatico.

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Le prime 8 settimane di gestazione sono chiamate collettivamente periodo embrionale per distinguerle dal successivo periodo fetale. Nella seconda metà del periodo embrionale, 4 settimane su 8, avviene un'enorme evoluzione dei sistemi di organi. Durante questo periodo, la rapida crescita dei rudimenti dei tessuti primari è immediatamente seguita dalla loro ricostruzione completa e completa. Entro la fine del periodo embrionale, la maggior parte delle strutture anatomiche presentano segni di maturità.

Eventuali deviazioni dalla “norma” anatomica riscontrata negli organismi adulti di solito hanno origine nelle caratteristiche di sviluppo dei rudimenti embrionali primari. Il concetto di norma viene applicato alla struttura anatomica più diffusa tra l'intera popolazione, che in media è del 70%. Questa percentuale differisce per le diverse strutture anatomiche. Ad esempio, vi è tipicamente una variazione nella posizione dei dotti biliari e delle arterie extraepatiche.

All'inizio della 4a settimana (Fig. 1 A), l'intestino primitivo sotto il cuore in via di sviluppo è completamente aperto verso il sacco vitellino. La parete dell'embrione tra il cuore e l'intestino è chiamata setto trasverso e sul lato intestinale è rivestita dall'endoderma intestinale. Questo endoderma cresce nel setto e forma la gemma epatica o diverticolo. L'estremità della testa del diverticolo è costituita da numerosi cordoni cellulari, che successivamente formeranno il parenchima epatico.

Nello stesso stadio si verifica la biforcazione dell'estremità della testa del fegato, che alla fine porta al raddoppio del dotto biliare comune. La gemma sul lato del diverticolo epatico si svilupperà nella cistifellea. I cordoni cellulari di queste formazioni diventeranno dotti biliari extraepatici. Poi appare un altro processo sul peduncolo epatico, che è il rudimento ventrale del pancreas.

All'inizio della quinta settimana (Fig. 1 B), la parte centrale dell'intestino primario si chiude rapidamente sotto l'abbozzo del fegato, formando il futuro duodeno, e il fegato in crescita sporge nella cavità addominale. A questo punto sono chiaramente visibili la colecisti, i dotti epatici, cistici e pancreatici. Le variazioni nella struttura e nella posizione della cistifellea e dei dotti extraepatici iniziano con deviazioni dello sviluppo nella quarta settimana di gestazione. Nella quinta settimana si verifica una proliferazione molto rapida delle cellule epatiche e un allungamento delle strutture duttali extraepatiche. I lumi dei dotti extraepatici e del duodeno si riempiono di cellule entro la fine della quinta settimana.

All'inizio della sesta settimana (Fig. 1 B), il fegato si gonfia nella cavità addominale, pur mantenendo una connessione parziale con il setto trasverso. I punti di contatto del fegato con le inversioni peritoneali sono detti denudati, cioè aree del fegato non coperte dal peritoneo. Durante la sesta settimana avviene la ricanalizzazione dei dotti biliari extraepatici dal duodeno al fegato. La ricanalizzazione incompleta del dotto biliare comune porta alla sua frammentazione. L’atresia duttale è considerata una condizione acquisita piuttosto che congenita. Di solito, quando la crescita e lo sviluppo sono completati, ci sono i dotti epatici principali destro e sinistro, che nel 90% dei casi si uniscono all'esterno del fegato. Spesso sono presenti ulteriori condotti di collegamento residui, spesso indicati sul lato destro. Durante il periodo embrionale, la cistifellea è una formazione solida.

Al termine del periodo embrionale (Fig. 1 D), tra le 6 e le 8 settimane, il lobo destro del fegato aumenta di dimensioni e quello sinistro subisce una regressione periferica. Entro la fine di 8 settimane, il peso del fegato rappresenta il 10% del peso corporeo e al momento della nascita è solo il 5%.

Contemporaneamente ai cambiamenti strutturali interni, si verificano cambiamenti nella posizione degli organi. La posizione ventrale iniziale delle strutture biliari prossimali (Fig. 2 A) cambia a causa di un cambiamento nella posizione del duodeno. A causa della differenziazione, crescita e/o rotazione della parete intestinale, l'estremità duodenale del dotto biliare e l'abbozzo pancreatico vengono spostati posteriormente e verso sinistra (Fig. 2 B). In questo caso, l'abbozzo ventrale del pancreas si collega con l'abbozzo dorsale, che nasce dalla parete duodenale opposta, leggermente cranialmente all'abbozzo epatico.

Il fegato con sistema duttale e la cistifellea si sviluppano dal diverticolo epatico dell'endoderma ventrale dell'intestino medio primario. L'inizio dello sviluppo del fegato è la 4a settimana del periodo prenatale. I futuri dotti biliari sono formati dalla parte prossimale del diverticolo e i fasci epatici sono formati dalla parte distale.

Le cellule endodermiche della parte craniale (pars hepatica) si moltiplicano rapidamente e invadono il mesenchima del mesentere addominale. Gli strati mesotermici del mesentere addominale, man mano che il diverticolo epatico cresce, formano la capsula del tessuto connettivo del fegato con la sua copertura mesoteliale e il tessuto connettivo interlobulare, nonché la muscolatura liscia e l'ossatura dei dotti epatici. i lumi dei raggi epatici - i “capillari biliari” - diventano evidenti. Alla confluenza dei dotti, la parte caudale dell'escrescenza primaria si espande (ductus cistica), formando l'anlage della cistifellea, che si allunga rapidamente, assumendo la forma di una sacca. Dalla stretta parte prossimale di questo ramo del diverticolo si sviluppa il dotto vescicale, nel quale si aprono numerosi dotti epatici.

Dalla sede del diverticolo primario tra la confluenza dei dotti epatici e del duodeno si sviluppa il dotto biliare comune (ductus choledochus). Le aree distali in rapida moltiplicazione dell'endoderma si ramificano lungo le vene biliari-mesenteriche dei primi embrioni, gli spazi tra i fasci epatici sono pieni di un labirinto di capillari larghi e irregolari - sinusoidi, e la quantità di tessuto connettivo è piccola.

La rete estremamente sviluppata di capillari tra i filamenti delle cellule epatiche (fasci) determina la struttura del fegato in via di sviluppo. Le parti distali delle cellule ramificate del fegato si trasformano in sezioni secretrici e i filamenti assiali delle cellule fungono da base per un sistema di condotti attraverso i quali il fluido defluisce da questo lobulo verso la cistifellea. Si sviluppa un doppio apporto di sangue afferente al fegato, essenziale per comprendere le sue funzioni fisiologiche e le sindromi cliniche che si verificano quando il suo apporto di sangue viene interrotto.

Il processo di sviluppo intrauterino del fegato è fortemente influenzato dalla formazione di una circolazione allantoidea in un embrione umano di 4-6 settimane che è filogeneticamente successivo all'embrione tuorlo.

Le vene allantoiche o ombelicali, che penetrano nel corpo dell'embrione, sono coperte dal fegato in crescita. Le vene ombelicali passanti e la rete vascolare del fegato si fondono e il sangue placentare inizia a fluire attraverso di essa. Ecco perché durante il periodo prenatale il fegato riceve il sangue più ricco di ossigeno e sostanze nutritive.

Dopo la regressione del sacco vitellino, le vene vitellino-mesenteriche accoppiate sono collegate tra loro da ponticelli e alcune parti diventano vuote, il che porta alla formazione della vena portale (spaiata). I dotti distali iniziano a raccogliere il sangue dai capillari del tratto gastrointestinale in via di sviluppo e lo inviano attraverso la vena porta al fegato.

Una particolarità della circolazione sanguigna nel fegato è che il sangue, dopo essere già passato una volta attraverso i capillari intestinali, si raccoglie nella vena porta, passa una seconda volta attraverso la rete di capillari-sinusoidi e solo successivamente attraverso le vene epatiche situate prossimalmente a quelle parti delle vene vitellino-mesenteriche dove le vene epatiche si sono trasformate in fasci, va direttamente al cuore.

Quindi, esiste una stretta interdipendenza e dipendenza tra il tessuto ghiandolare del fegato e i vasi sanguigni. Insieme al sistema portale si sviluppa anche il sistema di rifornimento sanguigno arterioso, che si estende dal tronco dell'arteria celiaca.

Sia nell'adulto che nell'embrione (e nel feto), le sostanze alimentari, dopo essere state assorbite dall'intestino, entrano prima nel fegato.

Il volume di sangue nella circolazione portale e placentare è significativamente maggiore del volume di sangue proveniente dall'arteria epatica.

Peso del fegato a seconda del periodo di sviluppo del feto umano (secondo V.G. Vlasova e K.A. Dret, 1970)

Età, settimane	Numero dello studio	Peso del fegato crudo, g

L'aumento della massa epatica è particolarmente intenso nella prima metà dello sviluppo prenatale umano. Il peso del fegato fetale raddoppia o triplica ogni 2-3 settimane. Durante 5-18 settimane di sviluppo intrauterino, la massa epatica aumenta di 205 volte; durante la seconda metà di questo periodo (18-40 settimane) aumenta solo di 22 volte.

Durante il periodo embrionale dello sviluppo, il peso del fegato è in media di circa 596 pesi corporei. Nei primi periodi (5-15 settimane) il peso del fegato è del 5,1%, a metà dello sviluppo intrauterino (17-25 settimane) - 4,9 e nella seconda metà (25-33 settimane) - 4,7%.

Alla nascita, il fegato diventa uno degli organi più grandi. Occupa 1/3-1/2 del volume della cavità addominale e il suo peso rappresenta il 4,4% del peso corporeo del neonato. Il lobo sinistro del fegato è molto massiccio alla nascita, il che si spiega con le peculiarità del suo afflusso di sangue. Entro 18 mesi dallo sviluppo postnatale, il lobo sinistro del fegato diminuisce. Nei neonati, i lobuli epatici non sono chiaramente delimitati. La capsula fibrinosa è sottile, sono presenti delicate fibre di collagene e sottili elastina. Durante l’ontogenesi, il tasso di aumento della massa epatica è inferiore al peso corporeo. Pertanto, la massa del fegato raddoppia in 10-11 mesi (il peso corporeo triplica), in 2-3 anni triplica, in 7-8 anni aumenta 5 volte, in 16-17 anni - 10 volte, in 20-30 anni - di 13 volte (il peso corporeo aumenta di 20 volte).

Peso del fegato (g) a seconda dell'età (no E. Boyd)

	Ragazzi
Neonati

La superficie diaframmatica del fegato di un neonato è convessa, il lobo sinistro del fegato è uguale a quello destro o più grande di esso. Il bordo inferiore del fegato è convesso, sotto il lobo sinistro si trova il colon discendente. Il bordo superiore del fegato lungo la linea emiclaveare destra si trova a livello della 5a costola e lungo quella sinistra a livello della 6a costola. Il lobo sinistro del fegato attraversa l'arco costale lungo la linea emiclaveare sinistra. In un bambino di 3-4 mesi, l'intersezione dell'arco costale con il lobo sinistro del fegato, a causa della diminuzione delle sue dimensioni, è già sulla linea parasternale. Nei neonati, il bordo inferiore del fegato lungo la linea emiclaveare destra sporge da sotto l'arco costale di 2,5-4,0 cm e lungo la linea mediana anteriore di 3,5-4,0 cm sotto il processo xifoideo. A volte il bordo inferiore del fegato raggiunge l'ala dell'ileo destro. Nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni, il bordo inferiore del fegato si trova 1,5-2,0 cm sotto l'arco costale (lungo la linea medioclavicolare). Dopo 7 anni, il bordo inferiore del fegato non emerge più da sotto l'arco costale. Sotto il fegato si trova solo lo stomaco: da questo momento la sua scheletrotopia non è quasi diversa dalla scheletrotopia di un adulto. Nei bambini, il fegato è molto mobile e la sua posizione cambia facilmente con i cambiamenti della posizione del corpo.

Nei bambini dei primi 5-7 anni di vita il bordo inferiore del fegato fuoriesce sempre da sotto l'ipocondrio destro ed è facilmente palpabile. Di solito sporge di 2-3 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medioclavicolare in un bambino dei primi 3 anni di vita. Dall'età di 7 anni il bordo inferiore non è palpabile e lungo la linea mediana non deve estendersi oltre il terzo superiore della distanza dall'ombelico al germoglio xifoideo.

La formazione dei lobuli epatici avviene nel periodo embrionale, ma la loro differenziazione finale si completa entro la fine del primo mese di vita. Nei bambini alla nascita, circa l'1,5% degli epatociti ha 2 nuclei, mentre negli adulti - 8%.

La cistifellea nei neonati è solitamente nascosta dal fegato, il che rende difficile la palpazione e rende poco chiara l'immagine radiografica. Ha forma cilindrica o a pera; meno comune è la forma a fuso o a S. Quest'ultimo è dovuto alla posizione insolita dell'arteria epatica. Con l'età, la dimensione della cistifellea aumenta.

Nei bambini dopo i 7 anni, la proiezione della cistifellea si trova nel punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto destro con l'arco costale e più lateralmente (in posizione supina). A volte, per determinare la posizione della cistifellea, viene utilizzata una linea che collega l'ombelico con l'apice dell'ascella destra. Il punto di intersezione di questa linea con la svasatura costale corrisponde alla posizione del fondo della cistifellea.

Il piano mediano del corpo del neonato forma un angolo acuto con il piano della cistifellea, mentre nell'adulto sono paralleli. La lunghezza del dotto cistico varia notevolmente nei neonati e solitamente è più lunga del dotto biliare comune. Il dotto cistico si fonde con il dotto epatico comune a livello del collo della colecisti per formare il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto biliare comune è molto variabile anche nei neonati (5-18 mm). Aumenta con l'età.

Dimensioni medie della cistifellea nei bambini (Mazurin A.V., Zaprudnov A.M., 1981)

La secrezione della bile inizia già nel periodo prenatale dello sviluppo. Nel periodo postnatale, a causa del passaggio alla nutrizione enterale, la quantità di bile e la sua composizione subiscono notevoli cambiamenti.

Durante la prima metà dell'anno, il bambino riceve una dieta prevalentemente grassa (circa il 50% del valore energetico del latte materno è coperto dai grassi); la steatorrea viene rilevata abbastanza spesso, il che si spiega, insieme alla limitata attività lipasica del latte materno. pancreas, in gran parte dalla mancanza di sali biliari formati dagli epatociti. L'attività di formazione della bile è particolarmente bassa nei neonati prematuri. Rappresenta circa il 10-30% della formazione della bile nei bambini alla fine del primo anno di vita. Questa carenza è in una certa misura compensata da una buona emulsione del grasso del latte. L'ampliamento della gamma di prodotti alimentari dopo l'introduzione di alimenti complementari e poi durante il passaggio a una dieta regolare pone crescenti esigenze sulla funzione di formazione della bile.

La bile di un neonato (fino a 8 settimane di età) contiene il 75-80% di acqua (in un adulto - 65-70%); più proteine, grassi e glicogeno rispetto agli adulti. Solo con l'età aumenta il contenuto di sostanze dense. La secrezione degli epatociti è un liquido dorato, isotonico rispetto al plasma sanguigno (pH 7,3-8,0). contiene acidi biliari (principalmente colico, meno - chenodesossicolico), pigmenti biliari, colesterolo, sali inorganici, saponi, acidi grassi, grassi neutri, lecitina, urea, vitamine A, B C e in piccole quantità alcuni enzimi (amilasi, fosfatasi, proteasi , catalasi, ossidasi). Il valore del pH della bile della colecisti diminuisce solitamente a 6,5 ​​contro 7,3-8,0 della bile epatica. La formazione finale della composizione della bile si completa nei dotti biliari, dove una quantità particolarmente elevata (fino al 90%) di acqua viene riassorbita dalla bile primaria; vengono riassorbiti anche gli ioni Mg, Cl, HCO3, ma in quantità relativamente minori , che porta ad un aumento della concentrazione di molti componenti organici della bile.

La concentrazione di acidi biliari nella bile epatica nei bambini del primo anno di vita è elevata, poi diminuisce entro 10 anni e negli adulti aumenta di nuovo. Questo cambiamento nella concentrazione degli acidi biliari spiega lo sviluppo della colestasi subepatica (colestasi biliare sindrome da ispessimento) nei bambini del periodo neonatale.

Inoltre, i neonati presentano un rapporto glicina/taurina alterato rispetto ai bambini e agli adulti in età scolare, nei quali predomina l’acido glicocolico. Nei bambini piccoli non è sempre possibile rilevare l'acido desossicolico nella bile

Sebbene il fegato sia relativamente grande alla nascita, è funzionalmente immaturo. Il rilascio di acidi biliari, che svolgono un ruolo importante nel processo digestivo, è piccolo, il che probabilmente causa spesso steatorrea (nel coprogramma viene rilevata una grande quantità di acidi grassi, sapone, grasso neutro) a causa dell'insufficiente attivazione della lipasi pancreatica. Con l'età aumenta la formazione di acidi biliari con un aumento del rapporto tra glicina e taurina dovuto a quest'ultima; allo stesso tempo, il fegato di un bambino nei primi mesi di vita (soprattutto fino a 3 mesi) ha una “capacità di glicogeno” maggiore rispetto a quello degli adulti.

			Rapporto glicina/taurina		Colico/chenodesossicolico/desokencolico relativamente acido
		limiti fluttuazioni

In condizioni anomale nella zona intestinale Possono verificarsi diverse malformazioni e anomalie; ad esempio, in alcuni casi si osserva un sottosviluppo congenito di alcune parti del tratto gastrointestinale (aplasia), quindi un'infezione dell'ano (atresia ani), ecc.

Residuo del dotto ombelicale può persistere in età adulta sotto forma del cosiddetto diverticolo ileale, o protrusione meckeliana dell'ileo (diverticulum ilei Meckeli). In alcuni casi si osserva la persistenza di un'ernia ombelicale fisiologica fino alla nascita. Tuttavia, più spesso un'ernia ombelicale si forma secondariamente, dopo la nascita, nella zona dell'ombelico cicatrizzato, che presenta poca resistenza.
A volte osservato opposto posizione errata degli organi addominali (così come toracici) (situs viscerum inversus).

Fegato(hepar) si forma alla fine del primo mese di sviluppo embrionale sotto forma di una piccola sporgenza dell'endoderma del tubo intestinale nel sito del futuro sviluppo del duodeno, cioè tra l'origine del condotto ombelicale e la formazione della cavità pericardica. Questa sporgenza epiteliale (nodulo) cresce nel mesenchima tra entrambi gli strati del mesentere ventrale del duodeno (e in parte tra gli strati del mesentere gastrico).

Più tardi i suoi nodi epitelialny e raggi stanno crescendo anche nel mesenchima del setto trasverso, che si trova nelle vicinanze sotto forma di diaframma. L'anlage del fegato (nodus hepatis) aumenta gradualmente e, insieme all'intestino, si sposta in direzione caudale. I fasci cellulari iniziano a crescere nel mesenchima circostante, che sono collegati tra loro in modo simile a una rete, e successivamente si formano degli spazi vuoti in essi.

Allo stesso tempo, si formano nel mesenchimale struttura spugnosa e reticolare dello stroma. Le barre cellulari entrano in stretto contatto con gli abbondanti rami della vena ombelico-mesenterica, che si ramificano nel mesenchima del mesentere ventrale del duodeno. Circondano i loro capillari e separano il loro endotelio, per cui tra le barre cellulari si forma un sistema di capillari sinusoidali. Successivamente, la loro rete comunica con il portale (portale) e la circolazione dei nutrienti del fegato.

Nei lumi dei primordi di questi capillari sinusoidali e in mesenchima Tra i fasci delle cellule del fegato durante il periodo prenatale, nelle isole del sangue embrionale avviene la formazione del sangue (mielopoiesi).

Fegato in crescita e divisione si piega poi dorsalmente all'anlage del duodeno, crescendo tra i due bracci nella parte dorsale della cavità corporea e sotto forma di lettera latina U, circondando anteriormente il tubo intestinale. Pertanto, l'anlage epatico è diviso in due lobi primari. La configurazione finale del fegato avviene più tardi. Il lobo caudale (lobus caudatus) si forma approssimativamente nella sesta settimana, mentre il lobo quadrato (lobus quadratus) viene separato quando la cistifellea si separa dall'anlage epatico.

A partire dalla fine del secondo mese, il lobo sinistro del fegato è relativamente diminuisce, e sulla superficie laterale si atrofizza anche parzialmente. I suoi resti possono persistere sotto forma della cosiddetta appendice epatica fibrosa (appendice fibrosa hepatis). Al contrario, il lobo destro continua a crescere rapidamente, occupando una parte significativa della cavità addominale del feto e sporgendo dalla parete ventrale del corpo; nel terzo mese di sviluppo raggiunge quasi la zona inguinale. Nel mese successivo, la sua crescita rallenta relativamente, per cui alla nascita si trova approssimativamente al livello dell'ombelico e in un adulto si trova ancora più in alto.

Video didattico sullo sviluppo del tratto gastrointestinale (embriogenesi)

Il fegato non è l’unica ghiandola secretiva del corpo umano; esiste anche il pancreas. Ma le funzioni del primo non possono essere sostituite e compensate. Il fegato umano è uno “strumento” eccezionale, la principale “fucina” del metabolismo, che crea le condizioni per l'attività vitale e la comunicazione con l'ambiente e fa parte del sistema del tratto digestivo.

Il fegato è un organo vitale coinvolto in numerosi processi biochimici nel corpo umano.

Che tipo di organo è questo?

Il fegato è una grande ghiandola umana. Mentre il pancreas è responsabile degli enzimi necessari per scomporre gli alimenti, il fegato svolge il ruolo di schermo, separando il tratto digestivo dal resto del corpo. È lei che svolge il ruolo principale nel neutralizzare le conseguenze delle cattive abitudini di una persona. È importante sapere dove si trova, che aspetto ha e quanto pesa.

Posizione

La topografia del fegato è importante nella terapia chirurgica. Comprende la struttura dell'organo, la sua posizione e l'afflusso di sangue.

Il fegato umano riempie la regione superiore destra della cavità addominale. Esternamente sembra un cappello a fungo. Scheletrotopia del fegato: situata sotto il diaframma, tocca superiormente il 4°-5° spazio intercostale, la parte inferiore a livello del 10° spazio intercostale e la parte anteriore in prossimità della 6° cartilagine costale sinistra. La faccia superiore assume una forma concava che racchiude la forma del diaframma. Quella inferiore (viscerale) è divisa da tre solchi longitudinali. Gli organi addominali lasciano delle curve su di esso. I bordi diaframmatico e viscerale sono separati l'uno dall'altro da un bordo inferiore tagliente. La faccia opposta, quella posteriore superiore, è smussata ed è considerata un piano posteriore.

Apparato legamentoso

Le formazioni anatomiche del peritoneo ricoprono quasi tutto il fegato, escluso il piano posteriore e la porta, che si trovano in corrispondenza del setto muscolare. Il passaggio dei legamenti dal diaframma e dagli altri visceri gastrici ad esso è chiamato apparato legamentoso; è fissato nell'area del tratto gastrointestinale. I legamenti del fegato si dividono:

• Legamento coronario: il tessuto va dallo sterno alla parete posteriore. Il legamento coronarico è diviso negli strati superiore ed inferiore, che convergono l'uno verso l'altro, formando un legamento coronarico triangolare.
• Rotondo: inizia a sinistra nel solco longitudinale, raggiunge la porta del fegato. Contiene le vene periombelicali e ombelicali, che entrano nelle vene porta. Lo collegano con le vene del setto addominale. Il legamento rotondo del fegato si chiude con la membrana anteriore del legamento falciforme.
• Mezzaluna: corre lungo la linea di connessione dei lobi (destro e sinistro). Il legamento falciforme tiene insieme il diaframma e la parte superiore del fegato.

Dimensioni di un organo sano

La dimensione e il peso di un organo umano adulto sono una serie di numeri che corrispondono all'anatomia normale. Un fegato adulto corrisponde ai seguenti indicatori:

La dimensione di un fegato sano per bambini e adulti ha determinati indicatori.

1. peso del fegato 1500 g;
2. lobo destro, dimensione dello strato 112 - 116 mm, lunghezza 110 - 150 mm;
3. dimensione inclinata del lato destro fino a 150 mm;
4. lobo sinistro, dimensione dello strato circa 70 mm;
5. la lunghezza e l'altezza del lato sinistro sono di circa 100 mm;
6. lunghezza del fegato 140 - 180 mm;
7. larghezza 200 - 225 mm.

Le dimensioni e il peso normali della ghiandola di un bambino in uno stato sano dipendono dall’età e cambiano man mano che il bambino cresce.

Struttura e anatomia dell'organo

Istologia interna

La struttura del fegato prevede la divisione nelle parti destra e sinistra (lobi). Secondo l'anatomia del fegato umano, la forma oblunga del lobo destro è divisa da sinistra da una piega principale. Nei lobuli, le placche uniscono le cellule del fegato, che vengono penetrate dalla sinusoide del sangue. Il piano è diviso da due scanalature: longitudinale e trasversale. Quello trasversale forma una “porta” attraverso la quale passano arterie, vene e nervi. I dotti e la linfa escono.

Parenchima e stroma rappresentano l'istologia. Parenchima - cellule, stoma - tessuto ausiliario. All'interno dei lobuli le cellule sono in contatto e tra di loro opera un capillare biliare. Uscendo dai lobuli penetrano nel canale interlobulare ed escono attraverso i dotti escretori. I dotti sinistro e destro si collegano per formare il dotto biliare comune che, uscendo attraverso la porta hepatis, trasporta la bile nell'intestino tenue. Il condotto comune comprende due canali, ma a volte possono essercene tre o più. Nel corpo non ci sono terminazioni nervose, ma il guscio esterno ne contiene un gran numero. Man mano che l’organo si allarga, comprime le terminazioni nervose e provoca dolore.

La cistifellea è adiacente al lobulo inferiore. L'anatomia della cistifellea ha una struttura interna tale che la vescica è in realtà la custode della bile prodotta dalle cellule. La secrezione della bile è necessaria per il completo processo di digestione. Dopo che la cistifellea è collegata al pancreas, la bile incontra l'intestino tenue.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue

La struttura del fegato è un meccanismo complesso. L'apporto sanguigno è unico: le cellule del fegato vengono alimentate con sangue venoso e arterioso. I sinusoidi rappresentano il letto capillare dove si trova il sangue misto. L'intero afflusso di sangue è diviso in tre parti:

• afflusso di sangue ai lobuli;
• circolazione sanguigna all'interno dei lobuli;
• circolazione sanguigna.

La vena porta e l'aorta forniscono l'afflusso di sangue ai lobuli. Al cancello, ogni vaso epatico in entrata si ramifica in piccole arterie e vene:

• longitudinale;
• interlobare;
• segmentale;
• intornolobulare.

Ciascuno di essi è collegato ad una componente muscolare e ad un dotto biliare. Vicino a loro ci sono i vasi linfatici del fegato. L'arteria circumlobulare è sostituita da un capillare intralobulare (sinusoide) e insieme formano la vena principale all'esterno dell'organo. Attraverso di esso, il sangue passa in singole vene di raccolta, che entrano nella vena vuota posteriore. La struttura unica della circolazione sanguigna consente a tutto il sangue venoso e arterioso di passare attraverso il fegato in un breve periodo di tempo.

Vasi linfoidi

Il sistema linfatico è costituito da vasi superficiali e profondi. I vasi poco profondi si trovano sulla superficie del fegato e formano una rete. Piccole sinusoidi che si estendono ai lati ricoprono lo "strumento" con una pellicola. Si estendono dal lato inferiore, attraverso la porta epatica e la regione diaframmatica renale posteriore. Il piano viscerale è attraversato anche da vasi nei quali penetrano parzialmente i capillari.

I vasi profondi iniziano nella rete di capillari linfatici, che permeano il solco interlobulare. La rete linfatica “accompagna” i vasi, i dotti biliari e, uscendo dal cancello, forma i linfonodi. Il processo che si verifica nei nodi influenza lo stato immunitario del corpo. Lasciando i nodi, la linfa passa ai nodi diaframmatici e poi ai nodi della cavità toracica. I vasi superficiali e profondi sono collegati. Di conseguenza, i linfonodi addominali uniscono la linfa del pancreas, dell'intestino tenue superiore, dello stomaco, della milza e in parte del fegato e creano il plesso linfatico addominale. Le vene del fegato, collegandosi ai vasi efferenti, formavano il tronco gastrointestinale.

Funzioni di base del fegato nell'uomo

Le proprietà del fegato gli permettono di svolgere un ruolo di primo piano nel sistema digestivo, anziché limitarsi a elaborare sostanze:

• il processo di secrezione biliare;
• funzione disintossicante, che rimuove i prodotti in putrefazione e le sostanze tossiche;
• partecipazione attiva al metabolismo;
• gestione dei livelli ormonali;
• influenza la funzione della digestione nell'intestino;
• le risorse energetiche e vitaminiche vengono rinforzate e accumulate;
• funzione ematopoietica;
• Funzione immunitaria;
• deposito dove si accumula il sangue;
• sintesi e regolazione del metabolismo lipidico;
• sintesi enzimatica.

Il livello di pH nel sangue è controllato. Il corretto assorbimento dei nutrienti garantisce un certo livello di pH. Il consumo di determinati alimenti (zucchero, alcol) porta alla formazione di acido in eccesso e il livello del pH cambia. La secrezione della bile epatica è quasi alcalina (pH 7,5−8). Un ambiente alcalino consente di mantenere un pH normale, grazie al quale il sangue viene purificato e la soglia immunitaria aumenta.

L'ereditarietà, l'ecologia e uno stile di vita malsano espongono il fegato a varie patologie.

La violazione di una qualsiasi delle funzioni porta a una condizione patologica da cui dipende la gravità della malattia. Quale motivo influenza l’interruzione del processo? Ce ne sono parecchi, ma i principali includono l'alcol, l'eccesso di peso e gli alimenti squilibrati. Il gruppo di malattie comprende tutte le patologie anatomiche ed è diviso in gruppi:

1. infiammazione iniziale e danno cellulare (epatite, ascesso, steatoepatosi, ingrossamento del fegato, danno dovuto alla tubercolosi o alla sifilide);
2. disturbi traumatici (rottura, ferite da arma da fuoco, ferite aperte);
3. patologie delle vie biliari (ristagno della bile, infiammazione dei dotti, calcoli nei dotti, patologie congenite);
4. malattie vascolari (trombosi, infiammazione della vena, fistole, fistole);
5. neoplasie (cisti, emangiomi, tumori, sarcomi, metastasi);
6. infestazioni da elminti (ascariasis, leptospirosi, opisthorchiasis, echinococcosi);
7. anomalie congenite e malattie ereditarie;
8. danni dovuti a malattie di altri sistemi corporei (insufficienza cardiaca, pancreas infiammato, stretta connessione tra fegato e reni, amiloidosi);
9. cambiamenti strutturali (cirrosi, insufficienza epatica, coma);
10. bassa risposta immunitaria.

Il rapido sviluppo di una qualsiasi delle malattie di cui sopra porta alla cirrosi o è accompagnato da insufficienza epatica.

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FEGATO E SISTEMA BILIARE

SVILUPPO EMBRIONALE DELLA STRUTTURA E DELLA FUNZIONE DEL FEGATO

Morfogenesi anatomica e cellulare. La conoscenza dell'embriologia e dell'anatomia del fegato e delle vie biliari permette di comprendere la fisiologia e fisiopatologia di questo organo, nonché le lesioni congenite delle vie biliari causate da disturbi dell'organogenesi.
Il fegato, i dotti biliari e la cistifellea derivano da un gruppo di cellule che formano la sacca ventrale nell'intestino anteriore primitivo. Al 18-22 giorno di sviluppo intrauterino, questo sacco è diviso in 2 rudimenti (Fig. 12-20, embrione lungo 3 mm): solido cranico, da cui si forma il fegato, e cavo caudale, da cui si forma la cistifellea, si formano dotti cistici e biliari comuni
Corde e tubuli epiteliali del primordio cranico entrano in contatto con i vasi sanguigni nell'adiacente setto trasversale mesenchimale (Fig. 12-20, embrione lungo 5 mm). La rete di epatociti primitivi, sinusoidi e setti mesenchimali già alla 5-6a settimana di sviluppo intrauterino forma una struttura corrispondente all'architettura del lobulo epatico maturo (Fig. 12-20, embrione lungo 7 mm). I colangioli sono formati da vescicole che compaiono negli epatociti attorno ai rami più piccoli della vena porta. Tubuli - aree speciali della superficie delle cellule del fegato attraverso le quali viene secreta la bile, appaiono sotto forma di piccole vescicole tra gli epatociti alla 6a settimana di sviluppo.
La cistifellea e il dotto biliare comune sono formati dal primordio caudale del sacco epatico. Il dotto cistico si forma alla 4a settimana (Fig. 12-20, embrione lungo 12 mm). Inizialmente, la cistifellea e i dotti epatici sono cavi, ma poi un rivestimento epiteliale proliferante chiude il lume. Questo epitelio subisce vacuolizzazione alla settimana 7, con conseguente ricanalizzazione del dotto biliare comune e poi del dotto cistico, che si diffonde distalmente, formando infine la cistifellea.

Riso. 12-20. Fasi dello sviluppo embrionale del fegato, delle vie biliari e della cistifellea. (Per gentile concessione del Dr. N. Linder.)

Riso. 12-21. La struttura del sistema dei dotti biliari intraepatici.

In un organismo completamente formato, l'estremità epatica del sistema biliare è rappresentata dai tubuli intercellulari. Si aprono nei dotti biliari. Da quest'ultimo si formano i dotti biliari interlobulari, che corrono paralleli ai rami terminali della vena porta (Fig. 12-21). I dotti interlobulari si fondono in passaggi più grandi, che alla porta hepatis partono dalla vena porta e continuano nei dotti biliari extraepatici. I dotti lobari destro e sinistro corrono all'esterno del fegato; sono detti dotti epatici; quando si uniscono si forma il dotto epatico comune, che si trova anteriormente alla vena porta. Quest'ultimo si collega al dotto cistico per formare il dotto biliare comune. Decorre distalmente lungo il bordo destro del piccolo omento, terminando nell'area della papilla duodenale maggiore intramurale (Vateriana) sulla parete sinistra del duodeno. Qui il dotto biliare comune si unisce al dotto pancreatico principale, formando l'epatopancreatico (ampolla di Vater). Lo sfintere di Oddi ricopre la parte intraduodenale del dotto biliare comune, del dotto pancreatico (nell'80% dei soggetti) e dell'ampolla. Questo sfintere, costituito da fibre muscolari lisce, regola il flusso della bile nell'intestino e impedisce il reflusso della bile nel dotto pancreatico e del contenuto intestinale nei dotti.
La divisione del fegato in lobi avviene nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, quando i dotti biliari e i rami dell'arteria epatica e della vena porta che li accompagnano iniziano a ramificarsi. Le corde epatiche, formate da file di epatociti e divise in sinusoidi, convergono con i rami della vena epatica situata al centro del lobulo; la bile entra nei dotti interlobulari attraverso i tubuli e i colangioli. I prodotti secreti dal fegato, come le proteine ​​plasmatiche, vengono trasportati dai vasi afferenti (vena porta e arteria epatica) attraverso i sinusoidi nella circolazione generale (vena centrale). I componenti della bile si muovono attraverso un sistema di dotti dilatatori dai tubuli al dotto biliare comune e fluiscono nell'intestino.
Sviluppo funzionale. Il fegato maturo è l'organo principale che mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo. Il fegato assorbe i nutrienti assorbiti e li converte in componenti coinvolti nei processi metabolici o in prodotti finali inutilizzati; i primi entrano nel sangue o nella bile, i secondi entrano solo nella bile. Questa funzione è assicurata dal fatto che gli epatociti sono disposti in file, tra le quali si trovano canali in cui circolano sangue e bile, e le direzioni di movimento di questi fluidi sono perpendicolari tra loro.
Il fegato materno, attraverso la placenta, fornisce al feto energia e sostanze nutritive ed elimina anche le scorie. I processi di glicogenolisi, formazione di acidi biliari ed eliminazione dei rifiuti nel fegato fetale sono relativamente deboli. La funzione principale del fegato durante il periodo prenatale è la formazione di proteine ​​plasmatiche in conformità con le esigenze del sistema vascolare in via di sviluppo e dei tessuti in rapida proliferazione. Successivamente, il fegato sintetizza e immagazzina i nutrienti essenziali necessari nel primo periodo postnatale. Prima della nascita, la circolazione portale bypassa il fegato attraverso uno shunt (dotto venoso). Dopo la nascita, il sistema portale riceve i nutrienti dall'intestino; il dotto venoso si chiude e i nutrienti vengono consegnati al parenchima epatico, dove stimolano la sintesi degli acidi biliari e le reazioni di biotrasformazione nei microsomi, oltre a migliorare il deflusso della bile.
Regolazione dei processi energetici. Il fegato fetale accumula glicogeno, un polimero di natura carboidratica che si scompone facilmente in glucosio monomerico. La vita di un neonato dipende completamente dalle riserve di glicogeno nel fegato, poiché fornisce all'organismo glucosio, la cui fornitura si interrompe improvvisamente al momento della nascita. Il fegato inizia a sintetizzare il glicogeno già alla 9a settimana, ma il suo rapido accumulo avviene solo prima del parto e raggiunge i 20 mg/g di fegato al giorno. Alla nascita, il fegato fetale contiene 2-3 volte più glicogeno del fegato adulto. Circa il 90% del glicogeno accumulato viene consumato nelle prime 2-3 ore dopo la nascita, quando l'afflusso di sangue alla placenta si interrompe improvvisamente. Il glicogeno rimanente viene gradualmente consumato nelle successive 48 ore, e il suo accumulo ricomincia solo nella 2a settimana di vita postnatale. La sua concentrazione raggiunge il livello caratteristico di un corpo adulto nella 3a settimana in un bambino nato a termine (soggetto a un'alimentazione normale). Anche il fegato del feto inizia ad accumulare grasso nelle prime fasi dello sviluppo, un processo che accelera significativamente prima della nascita. Il grasso accumulato viene gradualmente consumato nei primi giorni di vita.
Sintesi proteica. Il fegato è la principale fonte di proteine ​​che entrano nel sangue, comprese le proteine ​​plasmatiche, gli enzimi e i fattori della coagulazione del sangue. Nel corpo fetale, le proteine ​​vengono utilizzate per formare tessuti e plasma; inoltre, la rapida crescita del fegato prima della nascita richiede che i processi di formazione delle strutture nucleari e citoplasmatiche della cellula procedano con la massima intensità. L'albumina è presente nel plasma già all'ottava settimana di sviluppo intrauterino; al momento della nascita la sua concentrazione aumenta da 20 g/l quasi al livello caratteristico degli adulti, mentre il livello delle alfa globuline contenenti alfa-fetoproteina diminuisce notevolmente. Nelle sezioni epatiche di un feto di 3-4 mesi, gli aminoacidi sono inclusi in tutte le frazioni delle proteine ​​sieriche, nonché nel fibrinogeno, nella transferrina e nelle lipoproteine ​​a bassa densità. A partire dall'undicesima settimana, il plasma fetale contiene tutte le principali proteine, ma la loro concentrazione è molto inferiore rispetto a quella dell'organismo adulto (in particolare questo vale per la ceruloplasmina, le lipoproteine ​​​​a bassa densità e l'aptoglobina). Nei mammiferi, il fegato fetale, come il fegato maturo, è in grado di sintetizzare ulteriori proteine ​​reagenti in risposta allo stress.
Nella vita postnatale, il contenuto di alcune proteine ​​raggiunge i livelli caratteristici degli adulti entro diversi giorni e altri entro 1-2 anni. Nei primi 3-4 giorni dopo la nascita la concentrazione di lipoproteine ​​di tutti i tipi aumenta fino a valori che poi non cambiano fino al periodo della pubertà. Allo stesso tempo, i livelli di albumina aumentano gradualmente nell’arco di diversi mesi. La quantità di ceruloplasmina e di fattori del complemento aumenta lentamente, da livelli molto bassi a livelli quasi adulti, durante il primo anno di vita. Al contrario, il livello di transferrina nel sangue al momento della nascita corrisponde al suo livello negli adulti; nei prossimi 3-5 mesi. diminuisce e solo allora ricomincia ad aumentare fino al livello originale.
Biotrasformazione e rilascio di metaboliti. Sistema della monoossigenasi. Le reazioni ossidative, di riduzione, idrolitiche e di coniugazione coinvolte nella biotrasformazione si verificano nei microsomi, cioè nel reticolo endoplasmatico liscio (SER) degli epatociti. Sebbene il contenuto di GER nel fegato di un neonato sia molto basso e l'attività degli enzimi microsomiali non sia affatto determinata o sia estremamente bassa, i principali substrati che effettuano il trasferimento di elettroni e fanno parte del sistema della monoossigenasi (citocromo P- 450, citocromo b, citocromo c reduttasi, NADP-citocromo P-450 reduttasi), si ritrovano nella frazione microsomiale già alla 7a settimana di sviluppo intrauterino. L’attività del citocromo P-450 e della NADP-citocromo c reduttasi nel feto rappresenta rispettivamente il 25 e il 50% dell’attività negli adulti. La determinazione nelle urine dei metaboliti di sostanze medicinali di largo utilizzo (diazepam, caffeina, fenobarbital, difenilidantoina) mostra che la capacità di ossidare queste sostanze nei bambini nati a termine è molto bassa ed è praticamente assente nei neonati prematuri. Allo stesso modo, l’emivita dei farmaci (un processo catalizzato dal sistema della monoossigenasi dipendente dal citocromo P-450) è significativamente più lunga nei neonati che negli adulti; in particolare, l'emivita di tolbutamide, difenilidantoina e amobarbital nei bambini è 2-5 volte più lunga che nelle madri.
L'attività monoossigenasica del fegato fetale consente la conversione dei farmaci in metaboliti potenzialmente pericolosi già nel primo trimestre; È possibile che i farmaci assunti dalla madre nelle prime fasi della gravidanza influenzino lo sviluppo del fegato e di altri organi. D’altro canto, la relativa inefficienza delle reazioni di biotrasformazione alla nascita può far sì che i farmaci prescritti al neonato siano eccessivamente potenti o impieghino troppo tempo ad agire. La maturazione del sistema della monoossigenasi dopo la nascita avviene abbastanza rapidamente.
Reazioni di coniugazione. Le reazioni di coniugazione convertono metaboliti o prodotti finali in sostanze che possono essere eliminate nella bile; queste reazioni sono catalizzate dagli enzimi microsomiali epatici. Il fegato fetale è quasi completamente privo di attività della glucuronil transferasi, responsabile della conversione della bilirubina libera tossica in bilirubina coniugata escreta. La quantità di transferasi aumenta dopo la nascita, ma la capacità di coniugare la bilirubina durante questo periodo è ancora molto limitata. I meccanismi che inducono la coniugazione della bilirubina non sono stati completamente studiati. Nella prima settimana dopo la nascita si osserva un'iperbilirubinemia transitoria, dovuta principalmente ad un relativo deficit di glucuronil transferasi. Nel sangue prelevato dal cordone ombelicale non è presente alcuna bilirubina legata. I monoconiugati della bilirubina compaiono nelle prime 24-48 ore in una determinata sequenza e la deconiugazione avviene il 3o giorno. A differenza del sangue ombelicale dei neonati sani, il sangue ombelicale dei bambini con iperbilirubinemia prenatale dovuta a incompatibilità di gruppo contiene sia mono- che diglucuronidi della bilirubina. Pertanto, l'attività della glucuronil transferasi può essere indotta durante il periodo prenatale se la concentrazione di bilirubina nel sangue fetale rimane elevata per un lungo periodo.
L'attività della glucuroniltransferasi microsomiale verso la bilirubina e altri substrati può essere stimolata da farmaci come i barbiturici, che inducono anche la produzione del citocromo P-450 e di altri componenti del sistema della monoossigenasi. Il meccanismo d'azione di tali farmaci sull'attività degli enzimi microsomiali è quello di modificare le proprietà delle membrane su cui sono localizzati questi enzimi.
Metabolismo degli acidi biliari. Gli acidi biliari sono classificati come steroidi; facilitano la formazione di micelle miste contenenti colesterolo e fosfolipidi in ambiente acquoso. Il nucleo idrofobico e la parte esterna idrofila della micella assicurano la dissoluzione e l'assorbimento di sostanze idrofobe come lipidi, acidi grassi e vitamine liposolubili nell'intestino. I due acidi biliari primari, colico e chenodesossicolico, vengono sintetizzati nel fegato, coniugati agli aminoacidi glicina e tuarina e quindi escreti nella bile. La coniugazione degli acidi biliari influenza il loro assorbimento nel digiuno, mantenendo così la loro concentrazione nella parte superiore dell'intestino tenue al di sopra del livello critico necessario per la formazione delle micelle. Dopo l'assorbimento dei grassi alimentari, gli acidi biliari coniugati vengono riassorbiti nell'ileo terminale, ritornano al fegato e vengono riescreti nella bile. Questa circolazione enteroepatica avviene dopo ogni pasto, con il 90-95% degli acidi biliari rilasciati durante ogni ciclo che vengono riassorbiti.
Gli acidi biliari che non vengono assorbiti nell'ileo vengono deidrossilati dai batteri intestinali, con conseguente formazione di acidi biliari secondari. L'acido colico viene convertito in acido desossicolico e l'acido chenodesossicolico viene convertito in acido litocolico. Il contenuto di vari acidi nella bile normale è approssimativamente il seguente: acido corico - 50%, acido chenodesossicolico - 30%, acido desossicolico - 15% e acido litocolico - 5%. Nei mammiferi, i neonati sono caratterizzati da una relativa deficienza nei processi di formazione, riassorbimento intestinale ed escrezione degli acidi biliari. Poiché nei neonati la concentrazione degli acidi biliari nell'intestino è spesso inferiore a quella necessaria per la formazione delle micelle (1-2 mmol), i grassi alimentari non vengono completamente assorbiti. Il fegato fetale produce quantità significative di acido 31-idrossi-D5-colenico, che può causare colestasi. Durante lo sviluppo intrauterino, la concentrazione di questo acido biliare diminuisce gradualmente.
Nel neonato la produzione di acidi biliari è circa la metà di quella di un adulto e la loro concentrazione nell'intestino è corrispondentemente inferiore. Di conseguenza, una grande perdita di acidi biliari nelle feci è accompagnata da un insufficiente riassorbimento nell'intestino. Nei neonati prematuri, la concentrazione degli acidi biliari nell'intestino è significativamente inferiore al livello critico richiesto per la formazione delle micelle.

L'inferiorità della circolazione enteroepatica è confermata da un test di carico alimentare (la concentrazione di acido colico coniugato nel plasma rimane elevata per 2 ore dopo il pasto).
L'inferiorità dei processi di formazione e circolazione della bile nei neonati si manifesta con perdite significative di acidi biliari nelle feci, malassorbimento dei grassi alimentari e delle sostanze liposolubili, nonché una tendenza alla colestasi.