Cause di morte in pazienti con endocardite reumatica. Endocardite reumatica. Qual è l'esito più comune dell'endocardite reumatica nei bambini e negli adulti?

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Endocardite reumatica acuta (I01.1)

Cardiologia

informazioni generali

Breve descrizione

Endocardite reumatica (valvulite) caratterizzato da danni all'apparato valvolare.
Danno endocardico Endocardio - il rivestimento interno del cuore, che riveste le sue cavità e forma i lembi della valvola
è una delle principali e più comuni manifestazioni cliniche dei reumatismi I reumatismi sono una malattia infettiva-allergica, eziologicamente associata allo streptococco di gruppo A, caratterizzata da infiammazione sistemica del tessuto connettivo con localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare e decorso recidivante
. Sono colpite principalmente la valvola mitrale o aortica, o entrambe le valvole; meno spesso - tricuspide (nella maggior parte dei casi i cambiamenti sono determinati solo al microscopio) ed estremamente raramente - valvola polmonare.

Classificazione

Endocardite Endocardite: infiammazione dell'endocardio, spesso con danno alle valvole, che porta allo sviluppo di difetti cardiaci
Forse parietale, valvolare e totale.

Eziologia e patogenesi

Fattore eziologico agisce come uno streptococco B-emolitico del gruppo A. Per lo sviluppo della malattia è necessaria anche una predisposizione ereditaria (anticorpi DR21, DR4, HLA; alloantigene dei linfociti B D8/17).

Nella patogenesi si distinguono convenzionalmente due periodi:
1. Effetto dannoso e tossico diretto sul corpo causato da streptococchi persistenti e dai loro antigeni.

2. Sviluppo dell'infiammazione immunitaria nel tessuto connettivo del corpo con coinvolgimento primario del cuore e dei vasi sanguigni a seguito dell'attivazione del meccanismo di sintesi degli autoanticorpi.

Epidemiologia

Dopo il primo attacco reumatico, l'endocardite reumatica si sviluppa nel 90% dei casi nei bambini e nel 40% dei casi nelle persone di età superiore ai 30 anni.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Riconoscere direttamente l'endocardite nelle prime 4-6 settimane è estremamente difficile, poiché presenta sintomi clinici molto scarsi. I pazienti possono sentirsi soddisfatti e non presentare alcuna lamentela. E sintomi come febbre, tachicardia, alterazioni del sangue non sono specifici e possono essere osservati nei reumatismi senza danno endocardico.
L'endocardite reumatica può essere rilevata incidentalmente durante un esame di routine.

Il principale segno clinico dell'endocardite reumatica è un soffio al cuore dovuto alla disfunzione della valvola o delle valvole.
Nell'endocardite primaria, il soffio al cuore compare entro la prima settimana dall'esordio della malattia (fino al 75% dei casi).

I suoni principali che indicano la presenza di cardite:

1. Soffio sistolico isolato sull'apice del cuore- appare quando la valvola mitrale è danneggiata. Caratteristiche: di lunga durata, soffiante, occupa tutta la sistole La sistole è una fase del ciclo cardiaco, costituita da contrazioni sequenziali del miocardio degli atri e dei ventricoli
, meglio udibile sopra l'apice del cuore, effettuato nella regione ascellare sinistra, l'intensità del rumore non cambia in modo significativo quando si cambia la posizione del corpo o la respirazione.

2. Soffio mesodiastolico sopra l'apice(Soffio di Carey Coombs) - conferma la diagnosi di valvulite mitralica. Caratteristiche: udibile in posizione sdraiata sul lato sinistro trattenendo il respiro durante l'espirazione, ha carattere transitorio.

3. Soffio protodiastolico basale- tipico per danno alla valvola aortica. Caratteristiche: rumore ad alta frequenza, soffiante, sbiadito, intermittente. Dopo l'eliminazione del processo infiammatorio attivo, può persistere, indicando la formazione precoce della malattia aortica, o scomparire. In quest'ultimo caso è possibile la formazione di un difetto aortico in un secondo momento.

L'endocardite stessa, di regola, non porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca. E la presenza dei suoi segni (nei casi gravi della malattia e dello sviluppo della pancardite) è dovuta principalmente alla concomitante miocardite.

Diagnostica

Il metodo principale di diagnostica strumentale è l'ecocardiografia. Questo metodo consente di confermare la diagnosi e chiarire la natura e la gravità della malattia valvolare.

Segni ecografici di danno alla valvola mitrale:
- ispessimento marginale, “ispido”, allentamento dei lembi valvolari;

La mobilità della valvola posteriore ispessita è limitata;

Presenza di rigurgito mitralico Il rigurgito mitralico è l'incompetenza della valvola mitrale, con conseguente flusso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole
, il cui grado dipende dalla gravità della lesione;
- prolasso delle piccole estremità Il prolasso è uno spostamento verso il basso di qualsiasi organo o tessuto dalla sua posizione normale; La causa di tale spostamento è solitamente l'indebolimento dei tessuti che lo circondano e lo sostengono.
(2-4 mm) aletta anteriore o posteriore.

Segni ecografici di danno alla valvola aortica:
- ispessimento, allentamento del segnale ecografico delle valvole aortiche (chiaramente visibile in diastole dalla posizione parasternale e in sezione trasversale);
- l'ispessimento della cuspide coronaria destra è più spesso espresso;
- rigurgito aortico (direzione del getto verso la valvola mitrale anteriore);
- flutter (flutter) ad alta frequenza del lembo mitralico anteriore a seguito di rigurgito aortico Il rigurgito aortico è la mancata chiusura della valvola aortica, con conseguente flusso dall'aorta al ventricolo sinistro durante la diastole
.

Diagnostica di laboratorio

Indicatori di attività del processo:
- aumento del titolo di antistreptolisina-O, antiialuronidasi, antistreptochinasi nel sangue di 1,5-3 volte o più;
- reazione positiva alla proteina C-reattiva;
- aumento delle globuline alfa e gamma, fibrinogeno.

Diagnosi differenziale

L'endocardite reumatica primitiva si differenzia dalle seguenti malattie:
- miocardite reumatica e non reumatica;
- cardite reumatica secondaria;
- endocardite infettiva;
- endocardite nelle malattie diffuse del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico)

Nei bambini, l'endocardite reumatica primitiva si differenzia anche dal prolasso della valvola mitrale e dai difetti cardiaci congeniti lievi (difetti del setto interatriale e ventricolare, stenosi dell'arteria aortica o polmonare). Per fare una diagnosi corretta, vengono utilizzati i dati dell'ecocardiogramma e un'analisi approfondita delle caratteristiche cliniche delle manifestazioni extracardiache della malattia.

Inoltre, è necessario effettuare una diagnosi differenziale di endocardite da intossicazione tonsillogenica, che prima della formazione di malattie cardiache presenta alcune difficoltà. I segni clinici e una serie di parametri biochimici e immunologici in queste malattie presentano somiglianze significative. Le manifestazioni caratteristiche sia dell'endomiocardite che della tonsillite cronica comprendono: febbricola, poliartralgia, palpitazioni e dolore nella zona del cuore, soffio sistolico debole all'apice e alla base del cuore.

Criteri diagnostici differenziali:
- la comparsa nel sangue di titoli elevati di autoanticorpi anticardiaci, che vengono rilevati in non più del 25% dei pazienti con tonsillite cronica;
- la concentrazione di gamma globuline nel sangue nella tonsillite cronica ha una chiara tendenza a diminuire e nella cardite reumatica si osserva il loro aumento.

Spesso è possibile fare una diagnosi con sicurezza solo 4-6 mesi dopo la tonsillectomia.

Complicazioni

1. Stenosi La stenosi è un restringimento di un organo tubolare o della sua apertura esterna.
Stenosi della valvola mitrale o aortica. Durante i primi attacchi di reumatismi, di regola, non si sviluppano fino a diventare emodinamicamente significativi. Di solito si forma durante le ricadute di febbre reumatica. Anche l'infiammazione cronica non specifica dovuta al trauma costante da parte di un flusso di sangue, non associata a infezione da streptococco, gioca un ruolo importante nella comparsa di tali stenosi.

2. La formazione di insufficienza organica delle valvole tricuspide e polmonare è estremamente rara nella cardite reumatica primaria.

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Trattamento

Dal momento della diagnosi viene prescritta una terapia antibiotica per eradicare gli streptococchi di gruppo A dal rinofaringe. Il farmaco di scelta sono gli antibiotici penicillinici. Le dosi giornaliere raccomandate per i bambini sono 400-600 mila unità, per gli adulti - 1,5-4 milioni di unità. Se sei intollerante alle penicilline, ti vengono prescritti macrolidi o lincosamidi.

La terapia antinfiammatoria viene effettuata anche utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e glucocorticosteroidi ( GKS).
FANS utilizzati:
- diclofenac o indometacina alla dose massima iniziale di 2-3 mg/kg/die;
- meno spesso - acido acetilsalicilico alla dose di 0,2 g/anno di vita (ma non più di 1,5-2 g/giorno).
La durata del trattamento con FANS è in media di 2,5-3 mesi. Per le prime 3-4 settimane, i FANS vengono prescritti alla dose massima, quindi la dose viene ridotta di un terzo e assunta per 2 settimane, dopodiché la dose viene ridotta alla metà della dose massima e il farmaco viene assunto per altri 1,5 mesi.

Da GKS Il prednisolone viene spesso utilizzato alla dose di 0,7-0,8 mg/kg/giorno. (non più di 1 mg/kg/giorno). La dose giornaliera è di 15-25 mg a seconda dell'età e viene distribuita tenendo conto del bioritmo quotidiano.
La durata del trattamento è di 1,5-2 mesi. Il farmaco a dose intera viene prescritto per 10-14 giorni (fino all'ottenimento dell'effetto clinico), quindi la dose viene ridotta di 2,5 mg (1\2 compresse) ogni 5-7 giorni.
Durante la terapia ormonale vengono prescritti integratori di potassio (panangin, asparkam). Dopo gli ormoni, si continua il trattamento con i FANS (o in combinazione con essi in 1/2 dosi - 0,1 g/anno).

La cardite reumatica primaria di solito non richiede un trattamento chirurgico. La necessità di un intervento chirurgico può sorgere nei casi di endocardite ricorrente con grave disfunzione valvolare e grave insufficienza cardiaca.

Previsione

Nei casi in cui l'endocardite è la principale o unica manifestazione di reumatismi, i pazienti si sentono soddisfatti per lungo tempo e rimangono in grado di lavorare. Tuttavia, nel tempo, si sviluppa una cardiopatia reumatica che causa disturbi emodinamici.
In circa il 25% dei pazienti l'endocardite reumatica primitiva non lascia alcun difetto dell'apparato valvolare (soprattutto negli adulti).
I pazienti che hanno avuto un'endocardite reumatica primaria hanno un rischio maggiore di endocardite infettiva.

Ricovero ospedaliero

Il ricovero è indicato per tutti i pazienti con febbre reumatica acuta, indipendentemente dalle sue manifestazioni cliniche.

Prevenzione

Prevenzione primaria- trattamento attivo precoce della tonsillite e della faringite streptococcica. Vengono utilizzati antibiotici penicillinici (farmaci di scelta).

Prevenzione secondaria- prevenire le recidive di febbre reumatica prevenendo le infezioni streptococciche ricorrenti. L'effetto maggiore si ottiene con l'iniezione intramuscolare mensile continua 24 ore su 24 di 1.500.000 unità di bicillina-5.

In assenza di cardiopatia reumatica, la prevenzione secondaria dovrebbe essere effettuata per almeno 5 anni.

Informazione

Fonti e letteratura

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Dipende direttamente da fattori quali la forma della malattia, la gravità, il rilevamento tempestivo e l'adeguatezza del trattamento. Ma il pericolo più importante è l'impatto negativo sul cuore, che si verifica a qualsiasi età.

Da cosa dipende il risultato?

Prima di scoprire da cosa dipende l'esito dell'endocardite reumatica, è necessario capire cos'è questa patologia. I disturbi patologici sono localizzati nelle valvole miocardiche nelle fasi iniziali dello sviluppo e, man mano che progrediscono, si diffondono ai ventricoli dell'atrio (la regione dell'endocardio parietale) e ai filamenti cordali. La malattia è una sindrome reumatica che appare sullo sfondo dell'infezione. Nel corso del tempo si verificano cicatrici sui tessuti che portano alla deformazione della valvola. In questo caso, il foro viene bloccato, si verifica un'insufficienza d'organo e la circolazione sanguigna viene interrotta. Esiste il rischio di sviluppare una stenosi. Successivamente, i fili del tendine iniziano ad accorciarsi e i lembi o la valvola si fondono.

Perché sta succedendo? Il fatto è che all'inizio dello sviluppo della patologia, le fibre di collagene subiscono un rigonfiamento, che provoca una reazione proliferativa. Ciò porta ad un cambiamento nella superficie della valvola e, nei punti in cui le valvole si toccano, si accumulano e si depositano fibrine e piastrine. Di conseguenza, si formano escrescenze verrucose. Sotto queste verruche si verifica un rigonfiamento del tessuto che porta alla cicatrizzazione.

Il cuore ha valvole tricuspide e mitrale. Le prime non sono quasi mai colpite da endocardite reumatica, ma sono quasi sempre colpite quelle mitraliche. Ecco perché l'insufficienza della valvola mitrale si presenta come una complicazione.

La prognosi dipende in gran parte dai sintomi che compaiono, che possono indicare alcuni cambiamenti patologici. Il paziente può sperimentare quanto segue:

• aumento della frequenza cardiaca;
• dolore nella zona del cuore;
• accelerazione della pulsazione;
• mancanza di respiro e capacità respiratorie ridotte;
• debolezza e affaticamento;
• temperatura corporea elevata;
• soffi diastolici, protodiastolici e sistolici.

Se viene esaminato il corpo di un paziente del genere, vengono rilevati il ​​blocco atrioventricolare e il rumore di attrito di un elemento come il pericardio. Per fare ciò, è sufficiente eseguire un elettrocardiogramma.

Negli adulti

Se l'endocardite reumatica progredisce e non esiste un trattamento adeguato, i disturbi patologici colpiscono non solo il sistema cardiovascolare, ma anche altri organi interni. Ma è noto che la causa principale di questa malattia è l'infezione da streptococchi del gruppo A. Di conseguenza, è possibile l'infezione dell'intero corpo. Pertanto, non sorprende che venga scoperta una complicazione come la valvulite.

Nel corso della malattia, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta e la leucocitosi diventa moderata. Dopo la terapia mirata a ripristinare questi processi, il paziente guarisce dall'endocardite, ma il difetto rimane ancora nel meccanismo valvolare del cuore.

Se il trattamento dell'endocardite reumatica non è stato effettuato in modo tempestivo o il paziente semplicemente non ha completato il trattamento, in futuro si verificherà un'endocardite secondaria (ricorrente). Se parliamo del quadro clinico, allora non differisce dalla manifestazione primaria della patologia, ma è aggravato dal fatto che le articolazioni iniziano a essere colpite, motivo per cui compaiono forti dolori.

Gli esiti più comuni dell'endocardite reumatica nella popolazione adulta:

1. L'insufficienza cardiaca congestizia (HF) si sviluppa a causa dell'incompetenza valvolare. Se le valvole mitrale e aortica sono colpite e si nota un decorso acuto e subacuto della patologia, l'insufficienza cardiaca congestizia si sviluppa molto rapidamente. Questo risultato è osservato nel 55-60%.
2. L'embolia si verifica nel 40% di tutti i casi di endocardite reumatica. Sono colpiti i vasi sanguigni del cervello, dei reni, della milza, della retina dell'apparato visivo e del mesentere. Di conseguenza si verificano cecità parziale o totale, attacco cardiaco, insufficienza renale e sindrome addominale acuta.
3. Il 25% viene somministrato a malattie di natura autoimmune: miocardite allergica, pericardite, glomerulonefrite, patologie infiammatorie delle articolazioni, versamenti nelle capsule articolari.
4. Solo nel 10% dei casi vengono colpite le arterie periferiche, provocando un aneurisma nei vasi cerebrali. E questo è irto di sanguinamenti, rotture e morte.

Molto raramente può formarsi un ascesso dell'anello nella valvola aortica, molto spesso sullo sfondo di una complicazione esistente: insufficienza cardiaca.

Nei bambini

L’endocardite pediatrica è considerata una condizione pericolosa perché difficile da trattare. I bambini si ammalano molto più spesso degli adulti perché il loro sistema immunitario non è ancora completamente sviluppato. Per questo motivo, il corpo è esposto a raffreddori e infezioni, contro le quali si sviluppa l'endocardite reumatica.

La diagnosi precoce è complicata dal fatto che i sintomi principali sono simili a quelli di molte altre patologie. In età prescolare, le valvole sane sono le più colpite e in età avanzata vengono rilevate anche malattie cardiache.

Di norma, questi bambini sono costantemente monitorati dai medici. Inoltre, devono essere periodicamente sottoposti a profilassi.

Se parliamo del tasso di recupero durante l'infanzia, è minimo del 35-40% e massimo dell'85. Dipende dalla gravità della malattia, dal tipo di infezione e da molti altri fattori. Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente o vengono utilizzati i farmaci sbagliati, la prognosi sarà peggiore. Pertanto, è severamente vietato impegnarsi in una terapia indipendente. In questo caso, devi fare affidamento completamente sull'opinione dei medici.

Devi sapere che in 35-40 casi di endocardite non trattata il bambino diventa disabile. Soffre di insufficienza cardiaca e ha un ictus. Le conseguenze tardive includono la recidiva dell'endocardite e l'aggiunta di una nuova infezione.

L'esito della malattia dipende dal suo tipo?

L'esito dell'endocardite reumatica a seconda del tipo di malattia:

1. Nella forma verrucosa acuta della patologia vengono colpiti gli strati più profondi dell'endotelio, determinando escrescenze di notevoli dimensioni. Hanno una tinta grigio-marrone e una struttura densa. Nel corso del tempo, le verruche crescono e si uniscono, sviluppando un’endocardite poliposa.
2. Nella forma verrucosa ricorrente dell'endocardite reumatica, le valvole sono colpite dalla sclerosi.
3. Se la malattia è semplice, non vi è alcun danno profondo, i tessuti si gonfiano. Di norma, il risultato è abbastanza favorevole, soggetto a un trattamento adeguato e tempestivo.
4. Nella forma fibroplastica dell'endocardite reumatica esiste il rischio di tutte le complicazioni. Pertanto, questo tipo richiede un intervento terapeutico speciale.

Come aumentare le possibilità di un esito favorevole?

Per ottenere un risultato favorevole, è necessario prestare tempestivamente attenzione ai sintomi, sottoporsi a misure diagnostiche ed effettuare un trattamento appropriato.

In generale, è necessario effettuare le seguenti operazioni:

1. L’attività fisica è limitata, in alcuni casi eliminata del tutto.
2. Le situazioni stressanti devono essere evitate.
3. Dovrai seguire la dieta prescritta dal tuo medico. Sono esclusi i cibi salati, grassi, fritti, affumicati e in scatola. Non puoi bere bevande alcoliche né fumare.
4. È imperativo aderire alla terapia farmacologica. Molto spesso, l'endocardite reumatica si verifica sullo sfondo degli streptococchi beta-emolitici, quindi la soluzione di benzilpenicillina viene iniettata per via intramuscolare quattro volte al giorno per almeno 10 giorni. È obbligatorio assumere glucocorticosteroidi, che eliminano il processo infiammatorio nei muscoli cardiaci. A questo scopo, il farmaco Prednisolone viene prescritto sotto forma di compresse. Le compresse vengono assunte a stomaco vuoto una volta al giorno.
5. Se esiste il rischio di un esito sfavorevole, il medico prescrive un intervento chirurgico. Molto spesso ciò accade in presenza di accumuli purulenti, rapido sviluppo di complicanze e massicce crescite. L'operazione è considerata complessa, poiché si tratta di un metodo aperto: la cavità toracica viene aperta, il paziente viene collegato al sistema di circolazione artificiale, dopodiché il chirurgo pulisce le valvole e taglia le aree danneggiate. Se necessario, viene impiantato un organo.
6. È molto importante rafforzare il sistema immunitario, quindi si consiglia al paziente di assumere complessi vitaminici e indurenti.
7. Durante il trattamento, il periodo di recupero e il periodo successivo, il paziente deve visitare un medico per un esame preventivo.

L’esito per la vita di una persona affetta da endocardite reumatica è abbastanza favorevole, ma il recupero completo è difficile da ottenere. Per gli anziani la prognosi è meno favorevole rispetto ai giovani. Ma la cosa più importante è un trattamento tempestivo e adeguato. Pertanto, il risultato dipende in gran parte dal paziente stesso e dalla terapia prescritta.

L'endocardite è un processo infiammatorio che progredisce nel rivestimento interno del cuore. Non viene mai differenziata come una malattia indipendente; il suo sviluppo può essere causato da varie patologie generali.

Uno dei tipi più pericolosi è l'endocardite reumatica, che rimane asintomatica per lungo tempo. La diagnosi tardiva porta a varie complicazioni, inclusa la morte. Il processo infiammatorio nel 100% dei casi ha un effetto negativo sulla struttura e sulla funzionalità del miocardio, che si manifesta con danni patologici alle valvole cardiache.

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Cause di sviluppo di endocardite reumatica

Sulla base del nome della patologia, è chiaro che la causa del suo sviluppo è il reumatismo, una malattia di eziologia infettiva-allergica, caratterizzata dall'infiammazione del tessuto connettivo. La causa principale dello sviluppo è considerata l'infezione da streptococco, che "si deposita" nei tessuti connettivi del corpo.

Cuore reumatico

L'endocardio è costituito da uno strato di cellule epiteliali ed è un tessuto connettivo; anche un'infiammazione lieve inizia rapidamente a diffondersi. L'esito dell'endocardite reumatica è direttamente correlato alla struttura del cuore interessata dal processo patologico:

• corde tendinee;

• mitrale/;

• endocardio parietale (parietale);

• valvola tricuspide;

• miocardio (strati profondi della membrana).

Il sintomo principale della malattia in questione è la tachicardia, che disturba il paziente anche con uno sforzo fisico minore. Man mano che il processo infiammatorio progredisce, appare mancanza di respiro.

La forma subacuta del tipo primario è asintomatica, il che si spiega con la localizzazione limitata e chiara del processo infiammatorio.

Cardite reumatica ricorrente

Si manifesta dopo un attacco reumatico, ma non è possibile identificare la frequenza con cui si manifesta. Lo stress, gli infortuni di vario tipo, il travaglio e persino un comune raffreddore possono provocare un altro ciclo di sviluppo del processo infiammatorio.

L'endocardite reumatica ricorrente si manifesta con mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e dolore toracico. Un aumento della temperatura a livelli bassi non è sempre presente.

Tipi di malattia

La patologia in esame è caratterizzata da una varietà di processi patologici, che hanno portato all'identificazione dei suoi tipi principali.

Endocardite semplice (diffusa)

Il decorso acuto di questo tipo di cardite reumatica è accompagnato da un leggero cambiamento nella struttura dei lembi valvolari: possono ispessirsi. Se il trattamento viene iniziato in tempo ed eseguito correttamente, il recupero completo avviene senza complicazioni.

Altrimenti, il processo infiammatorio inizia a progredire attivamente, terminando con il passaggio alla forma fibroplastica dell'endocardite reumatica, la forma più grave della malattia.

Cardite reumatica verrucosa

Terapia farmacologica

Devono essere prescritti farmaci antibatterici in grado di distruggere completamente le infezioni da streptococco. La priorità è la benzilpenicillina, che viene somministrata per via intramuscolare in una dose giornaliera di un massimo di 4 milioni di unità (suddivise in 4 iniezioni). Il corso della terapia antibatterica è 10 giorni.

La priorità è il prednisolone, che viene assunto una volta al giorno alla dose di 20 mg. Questo farmaco può prevenire lo sviluppo di malattie cardiache.

Trattamento chirurgico

In assenza di un risultato positivo dopo la terapia farmacologica, deterioramento della salute e grave disfunzione cardiaca, per i pazienti è indicato il trattamento chirurgico. Con un'operazione tempestiva, le complicanze dell'endocardite reumatica si sviluppano estremamente raramente, il che consente ai pazienti di condurre una vita piena.

Il periodo di riabilitazione prevede la correzione nutrizionale, un'attività fisica moderata sotto la supervisione di uno specialista e visite a resort specializzati.

La malattia cardite reumatica, i cui sintomi possono essere vaghi, si manifesta principalmente nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Può essere primario, ricorrente, acuto o cronico. La diagnosi del dolore cardiaco è difficile a causa della sua somiglianza con altre patologie; trattamento in ospedale.

La miocardite infettiva può essere rilevata negli adulti e nei bambini. Può essere acuto, allergico, tossico, ecc. È importante conoscere i segni e i sintomi per diagnosticare e iniziare il trattamento senza perdere tempo prezioso.

L'endocardite infettiva si verifica spesso a causa dell'infezione da cocchi e altri batteri; gli antibiotici sono i farmaci di scelta. Il trattamento viene spesso effettuato con la terapia antibatterica combinata. La prevenzione è importante per le persone a rischio.

L’endocardite è un processo infiammatorio che colpisce il rivestimento interno del cuore. Questa malattia si manifesta con una violazione della levigatezza e dell'elasticità delle camere miocardiche.

L'endocardite può essere causata da molte ragioni, inclusi i reumatismi. In questo caso, l'infiammazione si diffonde al tessuto connettivo delle valvole, dei tendini e dell'endocardio parietale.

I reumatismi influenzano sempre le condizioni del miocardio. Nei bambini, gli attacchi reumatici portano a danni alla valvola nel 90% dei casi e nelle persone di età superiore ai 30 anni nel 40%.

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Tipi

Esistono 4 tipi di endocardite reumatica:

Verrucoso acuto	Con esso si osserva un danno agli strati profondi dell'endotelio. Si presenta come formazioni grigio-marroni - da qui il nome “verrucoso”. Se il trattamento non viene effettuato, le formazioni crescono e si fondono, formando un'endocardite poliposa acuta.
Verrucoso ricorrente	Si manifesta in modo simile al primo tipo, ma si sviluppa su valvole colpite da sclerosi.
Semplice	Non ci sono lesioni profonde, si osserva gonfiore dei tessuti. Con il rilevamento e il trattamento tempestivi, esiste un'alta probabilità di ripristino delle strutture senza conseguenze. In assenza dell'assistenza necessaria, l'endocardite semplice si trasforma in endocardite fibroplastica.
Tipo fibroplastico	Può svilupparsi come conseguenza di una qualsiasi delle forme precedenti. Quando si passa a questo tipo, il rischio di sviluppare gravi complicazioni accompagnate da disturbi strutturali persistenti aumenta in modo significativo.

Tipi per eziologia

Finora è stata chiaramente identificata la connessione tra reumatismi e infezione da streptococco. Nei casi in cui il corpo è esposto a un'infezione da streptococco per lungo tempo (o quando viene nuovamente infettato), si osserva la depolimerizzazione della sostanza del tessuto connettivo, la permeabilità vascolare aumenta e la regolazione neuroumorale viene interrotta.

A seconda della natura del corso, la cardite reumatica può essere:

• acuto (fino a 2 mesi);
• subacuto (da 2 a 4 mesi);
• prolungato o cronico (più di 4 mesi);
• costantemente recidivante;
• latente.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono influenzate dai seguenti fattori:

• attività del processo reumatico;
• condizione delle valvole e del miocardio;
• focolai infettivi.

In questo caso si distinguono 3 fasi di attività del processo reumatico:

Grado minimo di attività	Caratteristico dell'endocardite prolungata o latente. Può essere accompagnato da sintomi inespressi di artralgia, vasculite, corea, encefalite ed eritema ad anello. I parametri biochimici non vengono modificati o modificati leggermente.
Grado di attività pronunciato	Caratteristica del tipo subacuto o ricorrente. In questo caso compaiono spesso segni di poliartrite subacuta, polisierosite, glomerulonefrite e corea. Ciò può essere combinato con sintomi di alterazione dell'afflusso di sangue di 1-2 gradi.
Grado massimo di endocardite reumatica	Accompagnato dal seguente quadro clinico: sviluppo di pancardite, miocardite diffusa subacuta o acuta, poliartrite subacuta, peritonite, ecc.

Primario

L’endocardite primaria può essere difficile da diagnosticare a causa di sintomi piuttosto vaghi. Spesso la malattia diventa una conseguenza di mal di gola, influenza o esacerbazione di malattie respiratorie croniche. Nelle forme acute e subacute della malattia di tipo primario, si osserva un generale deterioramento della salute, un aumento della temperatura a livello subfebbrile, dolori e dolori alle articolazioni.

Una manifestazione caratteristica è la tachicardia, che sta diventando sempre più comune e si manifesta anche con uno sforzo fisico minore. Insieme a questo appare mancanza di respiro, il cui grado dipende direttamente dal volume delle lesioni.

Anche il dolore toracico è un sintomo caratteristico, ma può manifestarsi in modi diversi. In alcuni casi parliamo di dolore costante, in altri di dolore periodico con irradiazione.

La causa del loro sviluppo è considerata la coronarite reumatica. La coronarite è registrata in un terzo dei pazienti. Il dolore causato dalla pericardite è caratterizzato da persistenza e sensazione di oppressione.

Successivamente, i confini del cuore cambiano e compaiono i soffi. Spesso fisso. I cambiamenti nei confini non si osservano nei casi di infiammazione focale. Il cambiamento dei confini è caratterizzato da un indebolimento del primo tono e un'enfasi sul secondo. In alcuni casi, l'auscultazione consente di determinare la suddivisione del primo tono. Puoi unirti a questo.

Piccoli soffi sistolici nella fase iniziale (5-6 settimane) sono una conseguenza delle lesioni reumatiche. Durante questo periodo non si osservano ancora cambiamenti strutturali e sclerosi e non vi è alcun rumore di natura endocardica.

Questi fenomeni si verificano diversi mesi dopo l'inizio della malattia, quindi non parlano tanto dell'endocardite in sé, ma delle sue conseguenze: le malattie cardiache.

Per una corretta diagnosi è importante aumentare l'intensità e la chiarezza dei soffi sistolici all'apice del cuore, la debolezza del primo tono insieme alla presenza di un impulso di sollevamento, nonché l'enfasi del secondo tono sui polmoni arteria. La diagnosi può essere confermata utilizzando i risultati dell'ECG, che mostreranno un sovraccarico atriale sinistro.

La forma subacuta dell'endocardite primaria è spesso caratterizzata da sintomi lievi, fino all'assenza di disturbi nel paziente e all'assenza di cambiamenti nei test di laboratorio.

Questo è tipico della forma latente dell'endocardite reumatica primaria. Gli esperti spiegano questo decorso asintomatico con la natura limitata del processo infiammatorio.

Restituibile

Si manifesta sullo sfondo di un attacco reumatico già avvenuto, causando spesso malattie cardiache. Non esiste un unico intervallo in cui avviene il ritorno. Vari processi possono contribuire a questo: stress, raffreddore, parto, infortuni, ecc.

Il quadro classico è accompagnato da un aumento della temperatura, tuttavia, con lo sviluppo di forme latenti o protratte, questo sintomo può essere assente.

La sindrome articolare è rara e può essere trattata rapidamente. I sintomi principali si manifestano con alterazioni cardiache: dolore, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro. Con un difetto cardiaco esistente, è abbastanza difficile identificare il coinvolgimento delle valvole nel processo infiammatorio.

La forma costantemente recidivante costringe i pazienti a rimanere a letto per lungo tempo (diversi mesi, anni). I periodi di miglioramento sono di breve durata e il peggioramento può verificarsi senza alcuna ragione apparente. L'esito letale dell'endocardite reumatica di forma ricorrente si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Per evitare il ripetersi del processo infiammatorio, è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico e condurre costantemente esami

Sintomi di endocardite reumatica

Con l'endocardite reumatica, il paziente lamenta i seguenti sintomi:

• aumento della frequenza cardiaca;
• dolore al petto;
• deterioramento della salute generale;
• aumento della temperatura;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aritmie.

L'auscultazione rivela soffi sistolici e diastolici nella valvola bicuspide e soffi diastolici nell'aorta.

I risultati degli studi possono indicare la presenza di blocco atrioventricolare di vario grado, determinato dall'ECG. L'auscultazione può anche rivelare una pericardite.

Lo sviluppo dell'endocardite reumatica può manifestarsi con cambiamenti nei test di laboratorio. In questo caso si osserva un aumento della VES e un moderato aumento del livello dei leucociti.

L'endocardite ricorrente si manifesta come un'epidemia acuta e inaspettata, con sintomi simili a quelli sopra descritti. Un ulteriore sintomo può essere il dolore articolare.

Diagnostica

La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi polmonare, nevrosi termoregolatoria, tireotossicosi. In questo caso, la nevrosi può essere una conseguenza di una lesione infettiva, compresa quella causata dall'endocardite reumatica.

La nevrosi è caratterizzata dalla stabilità della temperatura e da una reazione negativa al test del piramidone. Una reazione positiva al test si osserva nella tubercolosi.

Per la differenziazione viene eseguito un esame radiografico che consente di identificare i segni di tubercolosi. L'endocardite reumatica è confermata dal blocco atrioventricolare e dal test di coppettazione.

Trattamento

Il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Prima di iniziare il trattamento, viene effettuato un test per determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. Di norma, la penicillina diventa il farmaco di scelta. Viene somministrato 4 volte al giorno per via intramuscolare in un volume di 4.000.000 di unità al giorno.

Il farmaco viene somministrato ogni 6 ore. La penicillina viene utilizzata in combinazione con streptomicina (500.000 unità). Viene utilizzata anche la sigmamicina.

Dopo che la temperatura si è stabilizzata, diverse settimane dopo l'inizio della terapia, la dose di antibiotici utilizzata viene ridotta e dopo 5-6 settimane viene presa una pausa, dopo di che è necessario ripetere il ciclo.

Integrare con l'uso di integratori di ferro per prevenire lo sviluppo di anemia. In caso di afflusso di sangue insoddisfacente, vengono prescritti glicosidi cardiaci. Durante il periodo di trattamento, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto.

Anche le regole nutrizionali e la dieta stanno subendo cambiamenti. È importante mangiare piccole porzioni, ma spesso - 5-6 volte al giorno. In questo caso, il cibo dovrebbe essere leggero e leggermente salato. È necessario prestare molta attenzione all'igiene, soprattutto per quanto riguarda la pulizia della pelle e l'areazione della stanza.

Prevenzione

Le misure preventive consistono nel seguire i principi che prevengono lo sviluppo di reumatismi, sepsi e altre cause di endocardite.

Le misure preventive includono l'indurimento, che aumenta la resistenza del corpo allo sviluppo di infezioni.

Dal punto di vista del pericolo per la vita, la prognosi è favorevole. Tuttavia, la prognosi per la qualità della vita e il completo recupero è negativa, poiché l’esito più comune dell’endocardite reumatica è la malattia cardiaca.

Reumatismi(reumatismi) - infiammatorio infettivo-allergico sistemico

malattie del tessuto connettivo che colpiscono principalmente il sistema cardiovascolare

sistema e coinvolgimento frequente nel processo di articolazioni, membrane sierose, pelle, centrale

sistema nervoso. La malattia inizia più spesso nell'infanzia o nell'adolescenza e ha

decorso cronico recidivante.

Eziologia e patogenesi. Attualmente si ritiene che l'agente eziologico dei reumatismi

è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Ciò è confermato da quanto segue

dati: 1) sviluppo frequente di reumatismi dopo infezione da streptococco; 2) presenza in

il sangue di pazienti con reumatismi ha aumentato i titoli di anticorpi contro vari antigeni

(enzimi) streptococco; 3) prevenzione efficace dei reumatismi con antibatterici

significa.

Quadro clinico. Di norma, la malattia si sviluppa entro 1-2

settimane dopo aver subito un'infezione da streptococco (mal di gola, scarlattina, faringite). IN

Nella maggior parte dei casi compaiono febbre lieve, debolezza e sudorazione.

Successivamente (dopo 1-3 settimane), a questi sintomi se ne aggiungono di nuovi, indicanti

danno cardiaco. I pazienti lamentano palpitazioni e una sensazione di interruzione del lavoro

cuore, sensazione di pesantezza o dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro. Questo è spesso combinato con

lamentele di dolore alle articolazioni, soprattutto quelle grandi, ma possono esserci danni al cuore

l'unica manifestazione clinica dei reumatismi. Meno comunemente, la malattia inizia in modo acuto

artrite reumatica. Appare la febbre remittente (38-39 °C), che

accompagnato da debolezza generale, debolezza, sudorazione; nasale

sanguinamento. Il dolore appare nelle articolazioni: caviglia, ginocchio, spalla, gomito,

mani e piedi. Caratterizzato da molteplicità, simmetria delle lesioni articolari e loro

volatilità: il dolore scompare in alcune articolazioni e appare in altre. Articolazioni interessate

gonfiarsi, si nota il loro gonfiore; la pelle sopra di loro diventa rossa e diventa calda al tatto.

Il movimento delle articolazioni colpite è gravemente limitato. Di solito è l'artrite reumatica

procede benevolmente; dopo pochi giorni i fenomeni infiammatori acuti regrediscono, anche se possono permanere lievi dolori articolari per lungo tempo. Le deformità articolari dopo l'artrite reumatica non rimangono mai. La remissione dei fenomeni infiammatori a livello articolare non significa la guarigione del paziente, poiché contemporaneamente si verificano sempre danni al sistema cardiovascolare (cardite reumatica, cardite reumatica),

in cui tutte le membrane del cuore sono coinvolte principalmente nel processo infiammatorio

I sintomi del danno cardiaco compaiono 1-3 settimane dopo l'inizio della malattia. I pazienti lamentano palpitazioni e sensazione di interruzione, sensazione di pesantezza o dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro con uno sforzo fisico minore. Un esame obiettivo può rivelare un aumento delle dimensioni del cuore, un indebolimento dei toni, soprattutto I; A

grave danno al miocardio, appare un ritmo di galoppo. Si sente un lieve soffio sistolico all'apice del cuore, associato a relativa insufficienza della valvola atrioventricolare sinistra (mitrale) o a danno dei muscoli papillari.

Il polso è piccolo, debole, si osservano spesso tachicardia e aritmia. La pressione sanguigna è solitamente bassa. Nella miocardite diffusa grave si sviluppa rapidamente un'insufficienza circolatoria. Con un risultato favorevole, si sviluppa

cardiosclerosi miocardica.

La miocardite reumatica è solitamente associata all'endocardite reumatica

(cardite reumatica). All'inizio della malattia predominano i sintomi della miocardite. Ulteriore

la formazione di un difetto cardiaco indicherà la presenza di endocardite. All'inizio

gli stadi della malattia indicano che l'endocardite è più grave rispetto alla miocardite,

soffio sistolico, la cui sonorità aumenta dopo l'attività fisica; a volte lui

diventa musicale. Può comparire anche un soffio diastolico, di origine

che, apparentemente, è associato all'imposizione di masse trombotiche sui lembi valvolari,

provocando turbolenza nel sangue mentre si sposta dall'atrio al ventricolo. Questi

i depositi trombotici sulle valvole, quando si staccano, possono diventare fonte di embolia

vari organi e cause di infarto (ad esempio, reni, milza). Per l'endocardite

la valvola atrioventricolare sinistra (mitrale) è quella più spesso colpita, seguita da

valvola aortica, meno spesso atrioventricolare destra (tricuspide).

Nei casi gravi di reumatismi, si può associare un danno al miocardio e all'endocardio

pericardite reumatica, in cui tutti sono coinvolti nel processo infiammatorio

rivestimento del cuore (pancardite). La pericardite può essere secca o essudativa.

Inoltre, i reumatismi possono colpire le membrane sierose, la pelle, i polmoni, i reni,

fegato, sistema nervoso.

Quando si esaminano i pazienti nella fase attiva dei reumatismi, prestare attenzione al pallore

pelle, anche ad alte temperature, e aumento della sudorazione. Alcuni

pazienti, eritema a forma di anello appare sulla pelle del torace, dell'addome, del collo, del viso - eruzioni cutanee

sotto forma di anelli rosa pallido, indolori e non sollevati sopra la pelle. In altri

In alcuni casi si osserva eritema nodoso: compattazione limitata delle aree scure della pelle

di colore rosso, di dimensioni da pisello a prugna, che di solito si trovano nella parte inferiore

arti. A volte, con permeabilità capillare significativa, piccola

emorragie cutanee. Occasionalmente si possono avvertire dolori reumatici nel tessuto sottocutaneo.

noduli sottocutanei: formazioni dense e indolori delle dimensioni di un chicco di miglio

ai fagioli, il più delle volte sulle superfici estensori delle articolazioni, lungo i tendini, in

regione occipitale.

Diagnosi di laboratorio dei reumatismi. Una serie di cose aiutano a diagnosticare i reumatismi:

ricerca di laboratorio. La fase acuta dei reumatismi è caratterizzata da moderata

leucocitosi con spostamento della formula dei leucociti a sinistra; potranno essere osservati in futuro

eosinofilia, mono- e linfocitosi. La VES è sempre aumentata, nei casi gravi fino a 50-70

mm/h. La disproteinemia è caratteristica: una diminuzione della quantità di albumina (meno del 50%) e

un aumento delle globuline, una diminuzione del rapporto albumina-globulina inferiore a uno.

Il proteinogramma mostra un aumento delle frazioni α2-globulina e γ-globulina;

Il contenuto di fibrinogeno aumenta allo 0,6-1% (normalmente non superiore allo 0,4%). Nel sangue

Appare la proteina C-reattiva, che è assente nelle persone sane; il livello di mu-

coproteine, che viene rilevata dal test della difenilammina (DPA). Aumentare significativamente

titoli di antistreptolisina, antiialuronidasi, antistreptochinasi.

Anomalie della conduzione, in particolare il blocco atrioventricolare, si riscontrano spesso all'ECG

I-II gradi, extrasistole e altri disturbi del ritmo, diminuzione della tensione delle onde ECG.

La violazione del trofismo del muscolo cardiaco a causa del suo danno infiammatorio può

portare ad un cambiamento nell'onda G e ad una diminuzione del segmento S-T. FCG riflette la caratteristica

la cardite reumatica cambia tono, registra la comparsa di rumore.

Fluire. La durata del processo reumatico attivo è di 3-6 mesi, a volte in modo significativo

più a lungo. A seconda della gravità dei sintomi clinici, della natura del corso

le malattie distinguono 3 gradi di attività del processo reumatico: 1) massimo

attivo (acuto), continuamente recidivante; 2) moderatamente attivo o subacuto; 3)

reumatismi con attività minima, corrente lenta o latente. Nei casi in cui

non ci sono segni clinici o di laboratorio di attività del processo infiammatorio,

Parlano della fase inattiva dei reumatismi.

I reumatismi sono caratterizzati da ricadute della malattia (attacchi ripetuti), che si verificano

sotto l'influenza di infezioni, ipotermia, stress fisico. Clinico

le manifestazioni di recidive assomigliano all'attacco primario, ma segni di danno vascolare,

le membrane sierose sono meno pronunciate; prevalgono i sintomi del danno cardiaco.

La posizione dell'asse elettrico del cuore è determinata dalla forma del ventricolo

complessi in derivazioni standard. Il rapporto tra la posizione dell'impianto elettrico

asse e la dimensione dei complessi QRS nelle derivazioni standard si riflette nel cosiddetto

Triangolo di Einthoven. Poiché l'ECG nelle derivazioni standard riflette il movimento

EMF del cuore sul piano frontale, questo piano può essere rappresentato come

un triangolo equilatero, la cui base è rivolta verso l'alto e il vertice è rivolto verso il basso

(Fig. 52). Gli angoli del triangolo corrispondono alle derivazioni degli arti: R - da destra

mani, L - dalla mano sinistra, F - dalla gamba sinistra. I lati del triangolo riflettono le derivazioni:

lato R - L - I piombo, R-F - II piombo, L - F - III piombo. Grandezza e

la direzione del campo elettromagnetico cardiaco è indicata da una freccia A-B. Se lasciamo cadere le perpendicolari da

estremità di questa freccia ai lati del triangolo, puoi farti un'idea del valore

differenza di potenziale registrata in ciascuna derivazione. In posizione normale

asse del cuore, la differenza di potenziale massima verrà registrata nella derivazione II, poiché questa derivazione corre parallela alla direzione dell'asse elettrico; quindi e

in questo si noterà la maggiore tensione del complesso ventricolare, soprattutto dell'onda R

Guida. Una differenza potenziale minore viene catturata nel piombo I e anche

quello più piccolo è in III. Sulla base del diagramma del triangolo di Einthoven, è stato calcolato che il valore

l'onda R nella derivazione II è uguale alla somma algebrica del valore di R nelle derivazioni I e III, cioè R2

R1+R3. Il rapporto tra la dimensione dell'onda R e la posizione normale dell'asse elettrico

può essere rappresentato come R2> R1> R3 (Fig. 53). La posizione dell’asse elettrico cambia al variare della posizione del cuore nel torace. Quando il diaframma è basso nell'astenico, l'asse elettrico assume una posizione più verticale (Fig. 54), in cui, come si può vedere dal diagramma del triangolo di Einthoven, la massima differenza di potenziale verrà catturata nella derivazione III (poiché questa derivazione diventa parallelamente all'asse elettrico). Di conseguenza, l'onda R più alta verrà registrata nella derivazione III (Fig. 55). Quando il diaframma è iperstenico, l'asse elettrico si trova più orizzontalmente, cioè

parallela alla derivazione I (Fig. 56), quindi l'onda R più alta viene registrata nella derivazione I

Guida.

Normalmente, l'angolo alfa è compreso tra 30 e 70 gradi.

Analisi del sangue generale.

1) L'anamnesi è un insieme di informazioni sul paziente e sulla sua malattia, ottenute intervistando il paziente stesso e (o) persone che lo conoscono e utilizzate per stabilire una diagnosi, prognosi della malattia e selezionare i metodi ottimali di trattamento e prevenzione. Le sezioni principali dell'anamnesi sono A. malattia e A. vita, ciascuna di esse è raccolta secondo un piano specifico. Storia medica(anamnesis morbi) - informazioni sulla comparsa e sul decorso della malattia. Vengono stabiliti il ​​tempo e la sequenza in cui si verificano i reclami e la natura dell'insorgenza della malattia. Vengono stabiliti i fattori che causano e contribuiscono allo sviluppo della malattia, il motivo della prima visita dal medico, i risultati degli studi e la diagnosi stabilita. Successivamente, il decorso della malattia, i cambiamenti nei segni soggettivi e oggettivi della malattia durante i periodi di esacerbazioni e la durata delle remissioni vengono determinati in ordine cronologico. Vengono stabilite la natura e la sequenza della comparsa di nuovi sintomi, complicanze e la dinamica della capacità lavorativa del paziente. Scoprono a quali istituti medici si è rivolto il paziente, quali metodi di trattamento sono stati utilizzati e la loro efficacia. Se possibile, vengono identificati il ​​nome e la dose dei farmaci utilizzati, ne viene valutata l'adeguatezza, l'effetto, la tollerabilità e gli effetti collaterali. Anamnesi di vita(anamnesis vitae) - informazioni che caratterizzano lo sviluppo fisico, mentale e sociale del soggetto, presentate in una determinata sequenza. La portata di queste informazioni varia a seconda delle condizioni in cui il paziente riceve cure mediche. In una situazione di emergenza vengono chiariti solo i punti principali necessari per la diagnosi e il trattamento. In generale, quanto più dettagliata è la storia della vita, tanto più il medico comprende il paziente con le sue caratteristiche individuali, la cui conoscenza aiuta a chiarire la diagnosi e la prognosi della malattia, le tattiche terapeutiche e le raccomandazioni preventive. Le sezioni necessarie della vita di A. sono: lo sviluppo fisico e mentale nell'infanzia e nell'adolescenza; vita familiare e condizioni di vita; cattive abitudini; professionista A.; malattie passate; allergologico A.; eredità. Viene raccolta anche la storia ostetrica delle donne. Il metodo per intervistare un paziente è stato appositamente sviluppato e introdotto nella pratica clinica dai classici della medicina russa M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. La versione diretta della domanda fornisce una risposta che dovrebbe essere intesa nello stesso senso in cui la intende l'intervistato.

2) L'espressione facciale dipende da varie condizioni patologiche mentali e somatiche, età, sesso. Un ruolo diagnostico ben noto è svolto dai tratti facciali femminili negli uomini e dai tratti facciali maschili nelle donne (con alcuni disturbi endocrini), nonché dai seguenti cambiamenti facciali.

1. Si osserva un viso gonfio: a) a causa di edema generale dovuto a malattia renale; b) a causa di ristagno venoso locale con frequenti attacchi di soffocamento e tosse; c) in caso di compressione dei dotti linfatici con cospicui versamenti nel cavo pleurico e nel pericardio, con tumori del mediastino, ingrossamento dei linfonodi mediastinici, mediastinopericardite adesiva, compressione della vena cava superiore (“collare di Stokes”).

2. Il volto di Corvisar è caratteristico dei pazienti con insufficienza cardiaca. È gonfio, giallastro-pallido con una sfumatura bluastra. La bocca è costantemente semiaperta, le labbra sono cianotiche, gli occhi sono appiccicosi e opachi.

3. Faccia febbrile (facies febrilis) - iperemia della pelle, occhi lucidi, espressione eccitata.

4. acromegalia del viso con aumento delle parti sporgenti (naso, mento, zigomi) si manifesta con acromegalia e in misura minore in alcune donne durante la gravidanza;

b) il volto mixedematoso indica una diminuzione della funzionalità della tiroide: è uniformemente gonfio, con presenza di edema delle mucose, le rime palpebrali sono ridotte, i contorni del viso sono levigati, i peli sono presenti

le metà esterne delle sopracciglia sono assenti e la presenza di fard su uno sfondo chiaro ricorda il volto di una bambola;

c) sbiadisce basedovica - il volto di un paziente affetto da iperfunzione della tiroide è mobile, con rime palpebrali allargate, maggiore lucentezza degli occhi, occhi sporgenti, che conferiscono al viso un'espressione di paura;

d) faccia a forma di luna, intensamente rossa, lucida e con muso sviluppato

La malattia nelle donne con barba e baffi è caratteristica della malattia di Itsenko-Cushing.

5. Nella lebbra si osserva una "faccia di leone" con ispessimento tuberoso-nodulare della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e un naso allargato.

6. "Maschera di Parkinson" - un volto amichevole caratteristico dei pazienti con encefalite.

7. Il volto di una "bambola di cera" - leggermente gonfio, molto pallido, con una tinta giallastra e una pelle traslucida è tipico dei pazienti con anemia di Addison-Birmer.

8. Risata sardonica (risus sardonicus) - una smorfia persistente in cui la bocca si espande, come nella risata, e la fronte forma pieghe, come nella tristezza, si osserva nei pazienti con tetano.

9. Volto ippocratico (facies Hyppocratica) - tratti del viso associati al collasso in gravi malattie degli organi addominali (peritonite generale, perforazione di uno stomaco o ulcera duodenale, rottura della cistifellea): occhi infossati, naso appuntito, pallore mortale, con un tinta bluastra, talvolta coperta

grandi gocce di sudore freddo sulla pelle del viso.

10. Asimmetria dei movimenti dei muscoli facciali rimanenti dopo un'emorragia cerebrale o una neurite del nervo facciale.

Quando si esamina il collo, prestare attenzione alla pulsazione delle arterie carotidi (segno di insufficienza della valvola aortica, tireotossicosi), gonfiore e pulsazione delle vene giugulari esterne (insufficienza della valvola atrioventricolare destra), ingrossamento dei linfonodi (tubercolosi, leucemia linfocitica, linfogranulomatosi, metastasi tumorali), aumento diffuso o parziale

trattamento della ghiandola tiroidea (tireotossicosi, gozzo semplice, tumore maligno).

3) Si manifesta l'insufficienza della valvola atrioventricolare sinistra (mitrale) (insufficienza mitralica)

nei casi in cui la valvola atrioventricolare sinistra non chiude completamente l'orifizio atrioventricolare durante la sistole di quella sinistra e si verifica un flusso sanguigno inverso (rigurgito) dal ventricolo all'atrio. L'insufficienza mitralica può essere organica, relativa e funzionale.

Il fallimento organico si verifica più spesso a causa dell'endocardite reumatica, a seguito della quale nei lembi della valvola mitrale si sviluppa tessuto connettivo, che successivamente si restringe e provoca un accorciamento dei lembi valvolari e dei fili tendinei che ad essi conducono. Con relativa insufficienza, la valvola mitrale non viene modificata, ma il foro che dovrebbe coprire viene allargato, ed i lembi valvolari non la chiudono completamente.

L'insufficienza relativa della valvola mitrale può svilupparsi a causa della dilatazione del ventricolo sinistro durante la miocardite, la distrofia miocardica e la cardiosclerosi. Il fallimento funzionale è causato dalla disfunzione del sistema muscolare che garantisce la chiusura della valvola. Può anche essere osservato con il prolasso della valvola mitrale. Emodinamica. Quando i lembi della valvola mitrale non si chiudono completamente durante la sistole ventricolare sinistra, parte del sangue ritorna nell'atrio sinistro. Il riempimento sanguigno dell'atrio aumenta, poiché parte del sangue che ritorna dal ventricolo sinistro si aggiunge al normale volume di sangue proveniente dalle vene polmonari. Pressione a sinistra

l'atrio si alza, l'atrio si espande e si ipertrofizza.

Durante la diastole, una quantità di sangue maggiore del normale entra nel ventricolo sinistro dall'atrio sinistro troppo pieno, il che porta al suo trabocco e allungamento. Il ventricolo sinistro deve lavorare con un carico maggiore, a seguito del quale si verifica

ipertrofia. con mitrale grave a lungo termine

fallimento, il ventricolo destro può ipertrofia.

Alla palpazione della zona cardiaca si rileva uno spostamento dell'impulso apicale verso sinistra e talvolta verso il basso; l'impulso diventa diffuso, intensificato e resistente, il che riflette l'ipertrofia ventricolare sinistra. La percussione del cuore rivela uno spostamento dei suoi bordi verso l'alto e verso sinistra a causa dell'aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Durante l'auscultazione si avverte un indebolimento del primo suono all'apice del cuore. Lì si sente un soffio sistolico, che è il segno principale dell'insufficienza mitralica. Con l'aumento della pressione nella circolazione polmonare, sopra il tronco polmonare appare un accento del secondo tono. Il polso e la pressione sanguigna con rigurgito mitralico compensato non vengono modificati.

L'esame radiografico rivela un ingrandimento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro caratteristico di questo difetto. L'ECG mostra anche l'ipertrofia dell'atrio sinistro e sinistro

ventricolo: l'ECG assume il tipo sinistro, aumentano le onde P nelle derivazioni standard I e II, l'ecocardiografia rivela un'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, si nota il movimento multidirezionale dei lembi della valvola mitrale, la loro

ispessimento e mancanza di chiusura della sistole.

4) segni elettrocardiografici del ritmo sinusale:

a) la presenza di onde P che precedono ciascun complesso QRS;

b) forma quasi costante per tutte le onde P nella stessa derivazione;

c) mantenendo lo stesso valore dell'intervallo PQ;

d) onda P positiva nella seconda derivazione standard.

l'aritmia sinusale si manifesta con l'allungamento o l'accorciamento dei battiti cardiaci R–R, l'intervallo P–Q è normale, cioè gli impulsi aritmici si verificano nel nodo del seno. L'ECG mostra un complesso QRS invariato e un'onda P negativa in numerose derivazioni. Può essere localizzato davanti al complesso QRS, stratificato su di esso o sull'intervallo S-T, a seconda della parte del nodo atrioventricolare da cui provengono gli impulsi

• Bradicardia sinusale:
• forma e polarità normali delle onde P, che possono espandersi leggermente (fino a 0,10-0,11 s);
• AB conducendo 1:1 con prolungamento degli intervalli P-R (Q) a 0,20-0,21 s;
• leggera espansione dei complessi QRS (fino a 0,09 s);
• aumento brusco dei segmenti ST sopra la linea isoelettrica con concavità verso il basso;
• onde T larghe con ampiezza maggiore;

tachicardia sinusale:

1. aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto

2. mantenimento del corretto ritmo sinusale;

3. onda P positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V4-V6;

4. con TS grave:

· si verifica un accorciamento dell'intervallo P-Q(R) (ma non inferiore a 0,12 s) e della durata dell'intervallo Q-T,

· aumento dell'ampiezza P nelle derivazioni I, II, aVF,

aumento o diminuzione dell'ampiezza dell'onda T,

· depressione obliqua del segmento RS-T (ma non più di 1,0 mm sotto l'isolinea)

debolezza del nodo senoatriale:

5) Si consiglia di eseguire i calcoli in un unico ordine: contare metà delle cellule nella parte superiore, metà nella parte inferiore dello striscio, senza arrivare al bordo e al centro, a zigzag (3-4 campi visivi lungo lo striscio, 3-4 campi ad angolo retto rispetto allo striscio centro dello striscio, poi 3-4 campi lateralmente paralleli al bordo, ancora ad angolo retto verso l'alto e così via in una direzione).

Preparazione degli strisci. Utilizzando un vetrino di vetro accuratamente lavato e sgrassato (il suo bordo), toccare una goccia di sangue nel sito di iniezione. Lo striscio si effettua con un vetrino abrasivo, posizionandolo con un angolo di 45° rispetto al vetrino davanti alla goccia. Avvicinando il vetro a questa goccia, aspettano che il sangue si sparga lungo il suo bordo, quindi con un movimento rapido e leggero spostano in avanti la mola, senza sollevarla dall'oggetto prima che l'intera goccia si sia asciugata.

Uno striscio eseguito correttamente ha un colore giallastro (sottile), non raggiunge i bordi del vetro e termina sotto forma di traccia (baffo).

Gli strisci asciutti vengono colorati dopo la fissazione preliminare. La migliore fissazione si ottiene in alcol metilico assoluto (3-5 minuti) o nella miscela di Nikiforov di parti uguali di alcol etilico assoluto ed etere (30 minuti).

Biglietto

2) Edema(lat. edema) - eccessivo accumulo di liquidi negli organi e negli spazi dei tessuti extracellulari del corpo.

Le cause del deflusso alterato e della ritenzione di liquidi nei tessuti sono diverse, e quindi si distingue l'edema idrostatico, in cui il ruolo principale è giocato dall'aumento della pressione nel capillare; ipoproteinemico, il motivo principale della cui formazione è una diminuzione del contenuto di proteine ​​nel plasma sanguigno, in particolare l'albumina, e una diminuzione della pressione colloido-osmotica (oncotica) del plasma sanguigno con il rilascio di fluido dal flusso sanguigno nei tessuti; membranogeni, la cui formazione è causata da un aumento della permeabilità capillare a causa del loro danno tossico, infiammazione e disturbi della regolazione nervosa. Modi per rilevare l'edema:

Metodo di palpazione: premendo con il pollice sulla pelle e sul tessuto sottocutaneo nell'area delle caviglie, delle gambe, dell'osso sacro, dello sterno, dove rimangono fossette in presenza di edema;

Monitoraggio della dinamica del peso corporeo;

Misurare la quantità di liquidi bevuti e la produzione di urina (diuresi).

Gli ultimi due metodi sono più adatti per identificare l'edema nascosto.

La ritenzione di ioni sodio nel corpo aumenta l'osmolarità plasmatica grazie all'attivazione degli osmocettori vascolari e aumenta il rilascio di ADH dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Aumenta il riassorbimento dell'acqua che, seguendo il Na+, entra nei tessuti lungo il gradiente osmolare. L'acqua che si accumula nello spazio intercellulare comprime le venule, rendendo ancora più difficile il ritorno ai capillari. Una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna porta allo sviluppo dell'ipossia circolatoria e, di conseguenza, ad un aumento della permeabilità della parete vascolare.

Pertanto, il fattore membranogenico è coinvolto nello sviluppo dell'edema cardiaco. Lo sviluppo dell'ipossia porta all'acidosi, che determina un aumento dell'osmolarità del fluido nello spazio intercellulare. L'iperosmia tissutale aumenta a causa di rallentando il flusso sanguigno, che è accompagnato da una ridotta lisciviazione di metaboliti ed elettroliti dall'interstizio. Anche il fattore oncotico gioca un ruolo nello sviluppo dell'edema cardiaco. Un aumento della permeabilità della parete vascolare porta ad un aumento del rilascio di acqua e proteine ​​(principalmente albumina) dai microvasi, che provoca un aumento della pressione oncotica nello spazio intercellulare e la ritenzione idrica in esso.