Unguenti ai corticosteroidi: cosa sono, nomi e prezzi. Medicinali per alleviare i sintomi pericolosi e sopprimere l'infiammazione allergica - corticosteroidi: elenco dei farmaci e loro utilizzo per le allergie Carenza vitaminica dei corticosteroidi

I farmaci corticosteroidi (CS) sono analoghi degli ormoni glucocorticoidi. I veri ormoni sono prodotti dalle ghiandole surrenali. Le sostanze supportano i processi metabolici e alleviano l'infiammazione, il gonfiore, il dolore e altri sintomi.

I sostituti medicinali degli ormoni naturali vengono utilizzati in dermatologia, urologia e virologia.

Classificazione degli unguenti corticosteroidi

Gli esperti dividono gli unguenti a base di corticosteroidi in quattro tipi:

Debole: contenente prednisolone o idrocortisone.
Moderato - con prednicarbato, flumetasone o fluocortolone.
Forte - contenente mometasone, betametasone e budesonide.
Molto forte: la composizione si basa sul composto clobetasolo propionato.

I farmaci combinati con CS contengono inoltre componenti antibatterici e fungicidi. Esempi sono Belosalik e Flucinar.

Secondo la sfera di influenza, i corticosteroidi sono divisi in 2 gruppi:

L’obiettivo della terapia con corticosteroidi è bloccare le prostaglandine, sostanze che innescano i meccanismi infiammatori nell’organismo. Esistono molte prostaglandine e non tutte sono dannose per la salute. I moderni CS agiscono selettivamente solo su quelle parti del corpo che necessitano di cure mediche.

In caso di insufficienza renale e carenza di potassio nel corpo, è vietato l'uso dei farmaci in questione. Controindicazioni all'uso di unguenti a base di corticosteroidi comprendono anche ipotiroidismo, tubercolosi, diabete mellito, ipertensione e gravi disturbi mentali.

Ambito di applicazione degli unguenti a base di corticosteroidi

La proprietà dei corticosteroidi di alleviare rapidamente gonfiore, prurito e infiammazione è ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie della pelle.

I dermatologi conoscono tutte le indicazioni per l'uso di unguenti corticosteroidi associati al danno all'epidermide:

Psoriasi.
Allergia.
Orticaria.
Vitiligine.
Lupus eritematoso sistemico (sulle labbra può essere utilizzata una pomata a base di corticosteroidi).
Tigna, compreso Zhiber rosa e.

I corticosteroidi sono usati per trattare l’esofagite e la gastrite. In questo caso, i farmaci eliminano il bruciore di stomaco e il dolore durante la deglutizione del cibo. Aiutano anche a ripristinare il tessuto mucoso danneggiato. Il gruppo CS viene utilizzato attivamente nello studio dentistico e nel trattamento della paresi (paralisi del nervo facciale).

Gli urologi prescrivono pomate corticosteroidi per gli uomini con la fimosi. Questa malattia porta ad un restringimento anomalo del prepuzio, che causa difficoltà nell'esporre il glande e nell'eseguire misure igieniche. L'uso della CS consente ai pazienti di essere trattati con successo senza intervento chirurgico.

Gli unguenti corticosteroidi vengono utilizzati anche in oftalmologia per gli occhi affetti da irite, congiuntivite e iridociclite. Ma le indicazioni non finiscono qui, poiché gli ormoni artificiali sono utili per alcune malattie del sangue e oncopatologie, artrite, polmonite, sinusite, disturbi neurologici, asma bronchiale e infezioni virali.

I bambini affetti da dermatite vengono trattati molto raramente con corticosteroidi. Fino a 5 anni, ai bambini viene prescritto Dermatol, un farmaco in cui la concentrazione di idrocortisone non supera l'1%. Ai pazienti di età superiore a 5 anni viene prescritto un corticosteroide più potente, come il Mometasone.

Non è auspicabile utilizzare pomate corticosteroidi durante la gravidanza, poiché peggiorano l'immunità della donna e provocano malattie del sistema ematopoietico nel feto. Alle future mamme vengono prescritti tali farmaci molto raramente.

Unguenti corticosteroidi: principio d'azione

I componenti attivi degli unguenti corticosteroidi vengono rapidamente assorbiti dalla pelle. Insieme alle sostanze ausiliarie, vengono introdotti nella struttura dell'epidermide e agiscono sulle zone interessate.

Gli ormoni sintetizzati entrano nella circolazione sistemica in piccole concentrazioni e vengono quasi completamente escreti nelle urine dopo l'elaborazione da parte del fegato e dei reni. I farmaci accelerano il processo di rigenerazione della pelle.

Vengono applicati sulla pelle una volta al giorno senza applicare una medicazione occlusiva. Altrimenti, le sostanze medicinali verranno assorbite nel flusso sanguigno, il che è indesiderabile per il paziente. Il medico determina individualmente la durata della terapia, tenendo conto della complessità della patologia.

È necessario capire che l'unguento allevia solo i sintomi della malattia. Le azioni che l'unguento corticosteroide non ha sono antistaminiche e antinfettive. L'applicazione esterna non influisce sulla fonte della malattia. Elimina solo temporaneamente il processo infiammatorio. La causa principale dovrebbe essere eliminata con altri farmaci.

I principali fattori che influenzano la velocità di penetrazione dei componenti dell'unguento nella pelle sono lo spessore totale dell'epidermide, il suo livello di umidità e temperatura. La sequenza discendente di penetrazione è determinata dagli esperti nel seguente ordine:

Tessuti mucosi.
Scroto.
L'area della pelle sotto le ghiandole mammarie.
Ascelle.
Pieghe del cavallo.
Palpebre.
Tutta la superficie del viso.
Indietro.
Seno.
Gambe e stinchi.
Mani e avambracci.
Dorso delle mani e dei piedi.
Piastre per unghie.

I migliori unguenti ai corticosteroidi: recensione con prezzi

I medici selezionano l’unguento corticosteroide appropriato per un particolare paziente dall’elenco:

Advantan.
Belogent.
Celestoderma B.
Beloderm.
Idrocortisone.
Locoide.
Lorinden C.
Unguento al prednisolone.

Advantan

Il componente attivo del farmaco è il metilprednisolone. Non ci sono effetti collaterali anche con l'uso a lungo termine.

Advantan sopprime la reazione allergica, riduce il gonfiore, allevia il prurito e l'irritazione e ferma il processo infiammatorio. Il prezzo dell'unguento ai corticosteroidi varia da 600 a 1200 rubli.

Belogent

L'unguento contiene betametasone e gentamicina. Le sostanze agiscono per alleviare il prurito e l'infiammazione e forniscono un effetto antiproliferativo.

Belogent è economico, 200-400 rubli. Gli effetti collaterali sono rari (bruciore, eruzione cutanea, arrossamento della zona trattata).

Celestoderma B

Contiene anche betametasone e, come Belogent, allevia il prurito e l'infiammazione.

Celestoderm B regola la divisione delle cellule della pelle (proliferazione), restringe i vasi sanguigni e ha un effetto antistaminico. Gli effetti collaterali sono rari. Il costo dell’unguento con corticosteroidi è di 250 – 350 rubli.

Beloderm

L'unguento corticosteroide con betametasone ha proprietà antiproliferative e antiallergiche.

Allevia i sintomi fastidiosi delle malattie della pelle. Restringe i vasi sanguigni. Beloderm è prescritto ai bambini dai 6 anni di età. Il prezzo dell'unguento è di 250 rubli. Non ci sono praticamente effetti collaterali.

Idrocortisone

Unguento con cortisone elimina il processo infiammatorio.

Costa in media 100 rubli. Gli effetti collaterali compaiono solo sullo sfondo di vaccinazioni, malattie virali e fungine.

Locoide

Il componente attivo dell'unguento corticosteroide, l'idrocortisone, allevia rapidamente l'infiammazione, allevia il prurito e il gonfiore.

Lokoid è in vendita al prezzo di 350 rubli. Un effetto collaterale è un aumento dei livelli di cortisolo nel sangue.

Lorinden C

La preparazione esterna contiene due principi attivi: flumetasone e cliochinolo.

Il loro compito è rimuovere rapidamente l'infiammazione e neutralizzare gli agenti patogeni dannosi sotto forma di ceppi batterici e fungini. In caso di intolleranza ai componenti, gli effetti collaterali si manifestano con prurito ed eruzioni cutanee sul corpo. Lorinden C costa circa 400 rubli.

Unguento al prednisolone

La formula del farmaco è basata sul prednisolone.

La sostanza agisce come un agente antinfiammatorio, elimina l'essudazione e i sintomi allergici. Non provoca effetti collaterali. Puoi comprare l'unguento per 100 rubli.

Esistono altri unguenti a base di corticosteroidi, la cui opportunità è valutata da un medico.

Si tratta di Nasonex contro la rinite allergica, Flucinar e Sinaflan per gli adolescenti, Fluorocort, Fucidin e Fucidin G. Ai bambini dai 2 anni di età viene prescritto Fucidin G.

Informazioni sugli effetti collaterali

Con l'uso prolungato e improprio di unguenti a base di corticosteroidi, il paziente può manifestare gravi effetti collaterali e sviluppare complicanze. Le più innocue sono le smagliature sul corpo.

Più pericoloso sarà:

Osteoporosi.
Disturbi psico-emotivi.
Funzionamento improprio delle ghiandole surrenali.
Ipertensione.
Diabete.
Edema.
Iperidrosi.

I corticosteroidi sono sostanze appartenenti alla sottoclasse, inoltre non vengono prodotti dalle gonadi, ma esclusivamente dalla corteccia surrenale; Ecco perché non hanno attività estrogenica, androgenica o progestinica. Gli ormoni corticosteroidi sono sostanze completamente naturali per l'organismo che svolgono processi biochimici, regolano i meccanismi vitali, supportano il sistema immunitario e partecipano al metabolismo dei carboidrati, dei sali marini e delle proteine. Nel nostro articolo parleremo in dettaglio dei farmaci contenenti questi ormoni, cosa sono e perché sono necessari.

Indicazioni per l'uso di farmaci che contengono questo tipo di ormoni

Un farmaco corticosteroide, che nella maggior parte dei casi viene chiamato semplicemente steroide, viene somministrato artificialmente, ma svolge lo stesso ruolo del cosiddetto ormone naturale: assicura i processi metabolici, ripristina il tessuto connettivo, converte l'amido in zucchero e combatte vari tipi di infiammazione. Tali farmaci sono spesso utilizzati nel trattamento di malattie come l’asma, l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso, la disfunzione renale e tiroidea e le tendiniti. Creme e unguenti a base di corticosteroidi vengono spesso utilizzati nei trapianti perché proteggono l’organismo dal rigetto degli organi trapiantati.

Controindicazioni all'uso di farmaci che contengono ormoni corticosteroidi

Gli effetti collaterali durante l'uso di farmaci corticosteroidi possono essere forti mal di testa, dolore alle gambe o alla schiena, vertigini, degenerazione dei tessuti che sono costantemente in contatto con il farmaco. Il farmaco corticosteroide può essere un glucocorticoide o un mineralcorticoide. Viene prodotto sotto forma di compresse, polveri, unguenti, spray, gocce, gel, capsule. Tali farmaci sono molto efficaci nel trattamento di varie malattie, ad esempio sono spesso prescritti come alternativa alla chirurgia e sono anche usati per curare i bambini (ragazzi). È vero, tale terapia può durare a lungo, a volte fino a 2-3 mesi. In questo caso, l'unguento viene solitamente applicato 2 volte al giorno.

Tipi di farmaci corticosteroidi

Quindi, quali sono i nomi dei farmaci corticosteroidi? L’elenco è piuttosto ampio; di seguito ne elenchiamo solo alcuni. Per cominciare - compresse e capsule:

“Celeston”;
“Kenalog”;
“Metipizzato”;
“Kenacort”;
“Polcortolon”;
"Medrol";
“Urbazon”;
“Prednisolone”;
"Corineff";
“Florinef” e altri.

Ecco un elenco che comprende unguenti, gel e creme a base di corticosteroidi:

“Diprosalik”;
“Dermozolone”;
“Mesoderma”;
“Kremgen”;
“Elokom”;
“Coltivare”;
“Betametasone”;
"Triderm";
“Flucinare”;
"Triacutan";
“Gyoxyzon”;
“Sinoflan”;
“Dermovate”;
"Delor" e altri.

Va inoltre tenuto presente che spesso un farmaco corticosteroide contiene componenti antinfiammatori o antisettici, oltre ad antibiotici.

Altri farmaci corticosteroidi sono nasali. Elenco dettagliato

Le preparazioni nasali di ormoni corticosteroidi comprendono farmaci usati per trattare la rinite cronica e i processi purulenti che si verificano nel rinofaringe. Come risultato dell'uso di tali farmaci, viene ripristinata la facilità di respirazione attraverso il naso e viene ridotta la possibilità di riproduzione di microrganismi pericolosi per la salute umana che vivono sulle mucose. Tali farmaci includono:

“Flissonasi”;
“Nazarel”;
“Nasobek”;
"Nasonex";
“Rinoclenil”;
“Beclometasone”;
“Tafen nasale”;
“Aldecin”;
"Avamis" e altri.

È importante notare che questa forma di farmaci ha effetti molto meno negativi ed effetti collaterali sul corpo rispetto alle iniezioni o alle compresse.

Farmaci corticosteroidi per il trattamento dei bronchi: inalazione

Nel trattamento di varie condizioni spastiche dei bronchi (principalmente asma bronchiale), i farmaci essenziali vengono utilizzati sotto forma di inalazioni, perché questa è la forma di terapia più conveniente per tali malattie. Viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci che contengono corticosteroidi:

"Triamcinolone";
“Flunisolide”;
“Budesonide”;
“Fluticasone propionato”;
"Benacort";
“Klenil”;
“Beklazon”;
“Beclometasone dipropionato”;
"Beclospira";
“Budenit”;
“Pulmicort”;
“Bekodisk”;
“Depo-Medrol”;
"Diprospan" e alcuni altri.

Questa forma del farmaco offre le seguenti opzioni: emulsione, soluzione pronta, polvere, che deve essere prima diluita e preparata come riempitivo per inalazione. In questa forma, il farmaco corticosteroide non penetra affatto nel sangue o nelle mucose, si evita la resistenza a una sostanza specifica, il che non porta a gravi conseguenze dal suo utilizzo. In poche parole, la dipendenza dal farmaco non si sviluppa o si verifica molto più tardi rispetto a quando il paziente avesse utilizzato capsule o iniezioni contenenti questi ormoni.

Conseguenze del trattamento con corticosteroidi

Se il paziente ha assunto farmaci con questi ormoni per meno di tre settimane, non ci saranno disturbi significativi nel corpo. Se l'uso dei farmaci è stato effettuato per un periodo più lungo o più spesso, sono possibili varie complicazioni. Pertanto, i pazienti sono tenuti ad avere una tessera speciale e braccialetti sull'uso degli steroidi. Gli effetti collaterali con l'uso a lungo termine di steroidi sono nausea, anoressia, artralgia, desquamazione della pelle, perdita di peso, vertigini, sonnolenza. In generale, questi farmaci sono utilizzati nel trattamento di molte malattie diverse (asma, psoriasi, poliartrite e molte altre), ma poiché sono pericolosi con l'uso a lungo termine e hanno la proprietà di avviare processi irreversibili nel corpo , il loro uso senza la partecipazione di un medico è severamente sconsigliato. Con la terapia corticosteroidea a lungo termine possono verificarsi effetti collaterali indesiderati, soprattutto nei casi in cui la dose raccomandata viene ampiamente superata. Pertanto, tenendo conto di tutti i rischi, il medico deve calcolare attentamente la quantità e il tipo di farmaco corticosteroide di cui il paziente ha bisogno, valutare adeguatamente tutti i rischi derivanti dal suo utilizzo ed effettuare la terapia senza superare la durata media raccomandata di assunzione di questi ormoni (diversi settimane).

I preparati ormonali steroidei erano, sono e rimarranno uno dei principali gruppi di farmaci usati per trattare le malattie articolari, perché hanno qualità così importanti per un paziente reumatologico: una rapida insorgenza d'azione e un potente effetto antinfiammatorio, superiore alla forza di nessuno di loro.

Tuttavia, questi farmaci non presentano solo vantaggi, ma anche una serie di effetti collaterali piuttosto gravi che, se utilizzati in modo errato, possono causare gravi danni alla salute del paziente. Ecco perché l'atteggiamento di molti pazienti e persino dei medici nei confronti di questo gruppo di farmaci è ambiguo. Alcuni sono pronti a prenderli costantemente, "tanto per non far male", mentre altri rifiutano categoricamente di fare almeno un'iniezione in una canna, "perché è dannoso". Entrambi gli approcci sono fondamentalmente sbagliati: i glucocorticoidi, o corticosteroidi, sono semplicemente necessari in determinate situazioni cliniche e con un approccio abile al loro trattamento; ma in alcuni casi, ovviamente, puoi e dovresti farne a meno.

Cosa sono i glucocorticoidi e quali sono i loro principali effetti?

I glucocorticoidi, o corticosteroidi, sono ormoni steroidei prodotti dalla corteccia surrenale: cortisone e idrocortisone. Questo termine si riferisce anche ai derivati dell'idrocortisone di origine semisintetica: prednisolone, desametasone, metilprednisolone e altri. Questi sono quelli che verranno discussi in questo articolo.

I principali effetti dei corticosteroidi sul corpo umano sono:

Antinfiammatorio: queste sostanze inibiscono la formazione dell'enzima fosfolipasi-A2, a seguito della quale viene interrotta la sintesi dei mediatori dell'infiammazione: leucotrieni e prostaglandine; Indipendentemente dalla causa dell’infiammazione, i corticosteroidi inibiscono efficacemente tutte le sue fasi.
Effetti antiallergici e immunoregolatori. Influenzano il sistema immunitario, fornendo un effetto immunostimolante a basse dosi e un effetto immunosoppressore a dosi elevate; inibire la produzione di anticorpi da parte dei linfociti B e delle plasmacellule, ridurre la produzione di citochine e linfochine. Inibiscono l'aumento della formazione di eosinofili e distruggono le cellule esistenti nel sangue, riducono anche la produzione di immunoglobulina E, aumentano la capacità del sangue di legare l'istamina e stabilizzano le membrane dei mastociti, impedendo il rilascio di istamina e altre allergie mediatori da loro: tutto ciò porta ad una diminuzione delle manifestazioni di reazioni allergiche.
Influisce sul metabolismo idro-elettrolitico. Aumentano il riassorbimento di acqua e sodio dal lume dei tubuli renali nel sangue e favoriscono l'escrezione di potassio.
Scambio di affetti. Rallentano i processi di assorbimento dei microelementi nell'intestino, accelerano il suo rilascio dalle ossa e aumentano la sua escrezione dal corpo nelle urine.
Influisce sul metabolismo dei carboidrati. Stimolano la gluconeogenesi nel fegato (la formazione di glucosio da prodotti non carboidrati), riducono la permeabilità delle membrane cellulari al glucosio, che provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue e nelle urine - iperglicemia e glicosuria, fino allo sviluppo di steroidi .
Influiscono sul metabolismo delle proteine. Rallentano i processi di sintesi proteica e accelerano la sua disgregazione nei tessuti, soprattutto nei muscoli, nelle ossa e nella pelle. Il paziente perde peso, la pelle e i muscoli si atrofizzano, compaiono smagliature (strie), compaiono emorragie, le ferite guariscono lentamente e si sviluppa la diarrea.
Partecipa ai processi del metabolismo dei grassi. Nei tessuti degli arti superiori e inferiori, i grassi vengono prevalentemente scomposti e nella zona del viso, del collo, del cingolo scapolare e del busto vengono sintetizzati. Il tessuto adiposo sottocutaneo è ridistribuito secondo il tipo Cushingoide.
Colpisce il sistema cardiovascolare. Aumentano la pressione sanguigna sistemica, aumentando la sensibilità del muscolo cardiaco e delle pareti arteriose all'adrenalina e alla norepinefrina e migliorano anche l'effetto pressorio dell'angiotensina-II.
Colpisce il sistema sanguigno. Stimolare la formazione di piastrine e globuli rossi, inibire la produzione di linfociti, monociti, eosinofili.
Influisce su altri ormoni. Inibisce la produzione di ormoni sessuali e dell'ormone luteinizzante della ghiandola pituitaria. Promuovere lo sviluppo dei glucocorticoidi. Riduce la sensibilità dei tessuti agli ormoni tiroidei, nonché alla somatomedina e alla somatotropina.

Farmacodinamica dei glucocorticoidi

Assorbito rapidamente e completamente nell'intestino tenue se assunto per via orale, raggiungendo la massima concentrazione nel sangue dopo 30-90 minuti. Mangiare contemporaneamente all'assunzione del farmaco rallenta il processo di assorbimento, ma non influisce sull'entità del suo effetto.

Il tempo necessario per manifestare l'effetto dei farmaci somministrati per via parenterale (intramuscolare o endovenosa) dipende dalle caratteristiche del farmaco e varia da 1-2 a 24-48 ore.

Una volta nel sangue, i corticosteroidi si legano alle proteine per il 40-60% e subiscono cambiamenti strutturali nel fegato. Escreto dai reni. Non è richiesto alcun aggiustamento del dosaggio del farmaco somministrato.

Vie di somministrazione e indicazioni per l'uso

Se l’articolazione è gravemente infiammata, i corticosteroidi possono essere iniettati direttamente nell’articolazione.

Per trattare le malattie articolari, i corticosteroidi possono essere utilizzati sia per via sistemica (per via orale, intramuscolare o endovenosa) che localmente (solitamente attraverso iniezioni intrarticolari).

Le indicazioni dirette per l'uso dei corticosteroidi sistemici in reumatologia sono:

febbre reumatica acuta, malattie sistemiche e altre malattie con sindrome articolare grave;
Gradi І-ІІ in assenza di effetti di altri tipi di trattamento o gradi ІІІ, specialmente con manifestazioni sistemiche;
sistemico

Le indicazioni per l'iniezione di glucocorticoidi nell'articolazione sono:

artrite reumatoide giovanile o artrite reumatoide negli adulti;
artrite traumatica acuta;
periartrite dell'articolazione della spalla;
sinovite dell'articolazione del ginocchio che si è verificata dopo un intervento di chirurgia plastica dell'articolazione dell'anca sul lato opposto.

Anche con le condizioni sopra elencate, i corticosteroidi non sono sempre indicati. Sono prescritti se la terapia con FANS per 2 settimane non ha dato un risultato positivo, o quando la sinovite si è già sviluppata - infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione con formazione di versamento in essa (clinicamente, questa condizione si manifesta con gonfiore dell'articolazione , indolenzimento e dolore, nonché limitazione dei movimenti attivi e passivi in esso).

Controindicazioni all'uso dei corticosteroidi

Non esistono controindicazioni assolute all'uso di farmaci sistemici in questo gruppo. Le controindicazioni relative sono:

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
epilessia, disturbi mentali;
grave insufficienza cardiaca;
espresso

In situazioni di emergenza, i glucocorticoidi, se indicati, vengono somministrati a tutti senza eccezioni, senza tener conto delle controindicazioni. Quest'ultimo dovrebbe essere preso in considerazione solo in caso di terapia ormonale programmata a lungo termine.

L’iniezione intra-articolare di corticosteroidi è controindicata in:

processo infettivo sistemico o locale;
grave osteoporosi periarticolare;
frattura transarticolare;
grave distruzione ossea o deformazione articolare che non può essere corretta;
accesso difficile all'articolazione interessata;

Effetti collaterali dei glucocorticoidi

La somministrazione sistemica di glucocorticoidi, soprattutto per un lungo periodo di tempo, è spesso accompagnata da numerose reazioni avverse, il cui sviluppo dovrebbe essere anticipato e prevenuto con farmaci adeguati.

Quindi, le reazioni avverse dei corticosteroidi sono:

osteoporosi e fratture da compressione vertebrale e altre fratture patologiche derivanti da questa malattia, nonché necrosi asettica della testa del femore;
, miglioramento dell'appetito;
danno muscolare, atrofia;
assottigliamento della pelle, smagliature ed emorragie su di essa, acne;
guarigione prolungata delle ferite;
frequenti malattie infettive, offuscando il loro quadro clinico;
, vomito, fastidio ed esofago, sanguinamento, ulcere steroidee dell'apparato digerente;
psicosi, disturbi del sonno, sbalzi d'umore improvvisi, sindrome pseudotumor cerebri;
crescita lineare più lenta e pubertà ritardata nei bambini, amenorrea secondaria, soppressione delle funzioni del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, diabete steroideo;
cataratta, glaucoma, esoftalmo;
ritenzione di acqua e sodio, che si manifesta come diminuzione dei livelli ematici, coma iperosmolare;
aumento dei livelli di glucosio e lipidi nel sangue, sindrome di Cushingoide.

Alcuni degli effetti collaterali (instabilità emotiva, disturbi del sonno e altri) si verificano immediatamente dopo l'inizio del trattamento e non possono essere evitati. Altri si sviluppano più tardi e la loro insorgenza può essere prevenuta utilizzando piccole dosi di ormone o prescrivendo farmaci per prevenire complicazioni.

Gli effetti collaterali della somministrazione locale (nell'articolazione) di glucocorticoidi sono:

osteonecrosi;
artropatia steroidea (distruzione articolare);
rotture dei tendini;
necrosi grassa, lipodistrofia, atrofia del tessuto articolare, sua calcificazione;
“esacerbazione post-iniezione”;
sensazione di calore;
danno ai tronchi nervosi.

Con un approccio abile al trattamento, un'iniezione tecnicamente corretta e non iniezioni multiple ma singole, è improbabile lo sviluppo di effetti collaterali derivanti dall'iniezione dell'ormone nell'articolazione. Di norma, queste reazioni si sviluppano in caso di abuso di farmaci glucocorticoidi e quando vengono somministrati tecnicamente in modo errato.

Caratteristiche della terapia con corticosteroidi

Il trattamento con glucocorticoidi deve essere prescritto esclusivamente da un medico se vi sono indicazioni dirette. Durante la terapia con farmaci sistemici, il paziente deve essere sotto la supervisione di uno specialista e sottoporsi ad esami periodici per monitorare l'insorgenza di reazioni avverse. Gli esami sono i seguenti:

pesatura regolare;
misurazione quotidiana della pressione sanguigna, se viene rilevata ipertensione, consultare un medico e quindi assumere farmaci antipertensivi;
analisi del sangue e dello zucchero;
esame del sangue biochimico per determinarne la composizione elettrolitica;
monitorare le condizioni del sistema scheletrico e muscolare;
in caso di reclami di dolore alle ossa, esecuzione di esami del sangue per il metabolismo del calcio, nonché per confermare la diagnosi di osteoporosi; Si raccomanda l'assunzione profilattica di farmaci contenenti calcio e vitamina D per prevenire lo sviluppo di questa condizione;
in caso di disturbi del tratto digestivo, viene eseguita l'esofagogastroduodenoscopia per esaminare la mucosa degli organi interessati per la presenza di erosioni e ulcere; possibile somministrazione profilattica di farmaci antiacidi;
consultazione con un oftalmologo con esami pertinenti;
controllo delle malattie infettive.

L'efficacia della terapia locale, nella cavità articolare, con corticosteroidi varia da paziente a paziente, ma, di norma, dopo 1-2 iniezioni si osserva un certo grado di miglioramento clinico. Se è minimamente espresso o del tutto assente, il trattamento locale con gli ormoni viene interrotto e vengono utilizzati per via sistemica.

Per aumentare l'efficacia della terapia antinfiammatoria intrarticolare, è necessario garantire alle articolazioni interessate un riposo completo per 2-3 giorni dopo l'iniezione dell'ormone.

Per evitare che l'infezione penetri nell'articolazione, il medico deve seguire tutte le regole di asepsi durante l'esecuzione della manipolazione.

Volumi diversi del farmaco vengono iniettati in articolazioni diverse: dipende dal volume dell'articolazione. Pertanto, 1-2 ml vengono iniettati alla volta nelle articolazioni grandi (ginocchio, spalla, caviglia), nelle articolazioni medie (polso, gomito) - 0,5-1 ml e nelle piccole (metatarsofalangea, interfalangea, metacarpofalangea) - solo 0,1-0,5 ml di soluzione ormonale. Un corticosteroide viene iniettato nelle piccole articolazioni mescolato con un anestetico.

Con la somministrazione frequente - più di 3-4 volte l'anno - di un glucocorticoide nella stessa articolazione, è possibile un disturbo metabolico nella cartilagine articolare con successiva interruzione della sua struttura, condrodistruzione. Con la somministrazione meno frequente del farmaco, non si verificano effetti negativi sulla cartilagine.

Revisione dei farmaci

Diamo uno sguardo più da vicino ai glucocorticoidi usati per trattare le malattie articolari.

Desametasone (Dexona, Desametasone)

Per il trattamento delle malattie articolari, viene utilizzato sotto forma di compresse da 0,5 mg e una soluzione iniettabile contenente 4 mg di principio attivo per 1 ml.

Per l'esacerbazione dell'artrite reumatoide, la dose del farmaco è di 4-16 mg al giorno. Se è necessaria una terapia corticosteroidea a lungo termine, si raccomanda di utilizzare il prednisolone al posto del desametasone.

Se assunto per via orale, la dose giornaliera del farmaco deve essere assunta una volta, al mattino (ciò è dovuto ai ritmi circadiani), dopo i pasti, con una piccola quantità di liquido.

Viene utilizzato anche per via intra-articolare (all'interno dell'articolazione). Di norma, viene iniettato in piccole articolazioni: 2 mg (0,5 ml) del farmaco alla volta.

Le controindicazioni all'uso del desametasone sono simili a quelle sopra elencate nella sezione sulle controindicazioni generali ai glucocorticoidi. Gli effetti collaterali sono gli stessi. L'insufficienza funzionale della corteccia surrenale di solito si sviluppa dopo 14 o più giorni di uso quotidiano del farmaco.

Prednisolone (Prednisolone)

Per le malattie articolari, viene utilizzato sotto forma di soluzione iniettabile in fiale contenenti 30 mg di principio attivo per 1 ml, nonché sotto forma di compresse da 5 mg.

Per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, all'inizio del trattamento si utilizzano 20-75 mg, successivamente 5-25 mg (questa è la cosiddetta dose di mantenimento). Il farmaco viene sospeso gradualmente, riducendo la dose per un periodo di tempo. Alla fine del trattamento viene somministrata corticotropina per prevenire l’atrofia surrenalica.

La dose singola massima per un paziente adulto è di 15 mg, la dose giornaliera è di 100 mg.

La durata del trattamento è individuale e dipende dalla malattia specifica e dalla gravità del suo decorso. Tuttavia, va ricordato che il prednisolone deve essere assunto alla dose minima efficace per il tempo minimo necessario per ottenere l’effetto desiderato del trattamento.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa in situazioni di emergenza. La dose giornaliera per un adulto in questo caso è di 25-50 mg.

Prendi il prednisolone solo come prescritto da un medico e sotto la sua stretta supervisione. Sono controindicati durante il trattamento. Durante la gravidanza viene utilizzato secondo rigorose indicazioni; durante l'allattamento è consentita l'assunzione fino a 5 mg al giorno; dosi più elevate possono nuocere alla salute del bambino.

Metilprednisolone (Medrol, Depo-medrol, Metypred, Solu-medrol, Metilprednisolone)

Per il trattamento delle malattie articolari, viene utilizzato sotto forma di compresse da 4, 8, 16 e 32 mg, polvere e sospensione iniettabile in fiale.

Esistono 4 regimi per l'assunzione di metilprednisolone:

Continuo: assumere il farmaco quotidianamente, tenendo conto del ritmo circadiano del rilascio di cortisolo nell'organismo; in questo caso si assume 2/3 della dose giornaliera raccomandata al mattino e il restante 1/3 al pomeriggio.
Alternando: si consiglia di assumere una dose doppia del farmaco al mattino una volta ogni 48 ore. Con questo regime di trattamento, l'effetto sarà lo stesso e la probabilità di sviluppare effetti collaterali sarà significativamente ridotta. Nei giorni in cui non viene assunto l'ormone si possono utilizzare i FANS. Nei casi più gravi della malattia, viene prima prescritto un regime continuo e, dopo la scomparsa delle manifestazioni acute, si passa a un regime alternato, con una graduale riduzione della dose del farmaco. In caso di moderata gravità della malattia, il trattamento può iniziare direttamente con un regime alternato.
Intermittente: assumere il metilprednisolone ogni giorno per 3-4 giorni, quindi fare una breve pausa per altri 4 giorni. Trascorso questo periodo, si ricomincia ad assumere il farmaco e così via in cerchio.
Terapia pulsata: infusione rapida (nell'arco di 30 minuti) di dosi ultra elevate del farmaco: 500-1000 mg per somministrazione. Il corso del trattamento secondo questo regime è di 3 giorni. Questo trattamento è prescritto per malattie reumatiche gravi, caratterizzate da un'elevata attività del processo infiammatorio, che non possono essere trattate con altri regimi. I vantaggi della terapia a impulsi sono la rapida insorgenza d'azione del farmaco, che si manifesta con un'efficace riduzione della gravità dei sintomi della malattia, un effetto terapeutico a lungo termine - fino a 12 mesi, un basso rischio di effetti collaterali, e un decorso successivo della malattia più lieve (soprattutto se questo regime terapeutico viene utilizzato in una fase precoce). Nonostante i numerosi vantaggi della terapia pulsata, i pazienti vengono selezionati secondo criteri rigorosi, poiché non è possibile prevedere la reazione di una determinata persona alla somministrazione di una dose così elevata dell'ormone.

Le dosi raccomandate per la somministrazione orale vanno da 16 a 96 mg al giorno; se il trattamento è necessario per un lungo periodo, al fine di ridurre al minimo i possibili effetti collaterali, è necessario selezionare la dose minima efficace del farmaco. Può essere preso a giorni alterni. La dose di mantenimento di metilprednisolone è di 4-14 mg al giorno.

In condizioni di emergenza, così come in caso di esacerbazione di malattie reumatiche, il metilprednisolone viene somministrato per via endovenosa mediante flusso o flebo, nonché per via intramuscolare. Dose – 100-500 mg per somministrazione.

Se indicato, il farmaco viene somministrato per via intrarticolare. La sua dose in questo caso dipende dalle dimensioni dell'articolazione e dalla gravità del processo patologico. La soluzione viene iniettata nello spazio sinoviale, in una grande articolazione - 20-80 mg, in un'articolazione media - 10-40 mg, in una piccola articolazione - 4-10 mg di soluzione. Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta dopo 1-5 settimane o più.

Questa forma di dosaggio del farmaco, come la sospensione di deposito, viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 40-120 mg una volta ogni 1-4 settimane secondo le indicazioni. All'interno dell'articolazione - 4-80 mg, ripetendo dopo 1-5 settimane, anche secondo le indicazioni.

L'uso del metilprednisolone è controindicato nelle infezioni sistemiche (micosi) e nei casi di ipersensibilità individuale al metilprednisolone.

Gli effetti collaterali e le istruzioni speciali sono simili a quelli descritti nella sezione generale - vedere sopra.

Triamcinolone (Polcortolon, Kenalog)

Forme di rilascio per il trattamento delle malattie articolari: sospensione iniettabile, compresse da 4 mg.

Le dosi raccomandate per la somministrazione orale sono 4-16 mg al giorno, la frequenza di somministrazione è 2-4 volte. Una volta raggiunto l’effetto terapeutico e diminuite le manifestazioni acute della malattia, la dose deve essere ridotta ad una dose di mantenimento di 1 mg al giorno. La dose deve essere ridotta gradualmente di 2 mg ogni 1-2 giorni.

Iniettato sistematicamente in profondità nel muscolo, 40 mg per iniezione. Nei casi più gravi della malattia, questa dose può essere raddoppiata. Per evitare che la sospensione contenente il principio attivo fuoriesca dal canale di iniezione dopo aver estratto l'ago, premere il più strettamente possibile un tampone di cotone o un tovagliolo di cotone sterile sul sito di iniezione per 1-2 minuti. Se dopo una singola somministrazione del farmaco è necessaria una seconda iniezione, l'intervallo tra loro dovrebbe essere di almeno 1 mese.

Quando il farmaco viene somministrato nella cavità delle piccole articolazioni, la dose è di 10 mg, nelle articolazioni medie - 30 mg, nelle articolazioni grandi - 40 mg. Se è necessario somministrare il triamcinolone in parallelo a più articolazioni, la dose totale del farmaco non deve superare gli 80 mg.

Controindicazioni all'uso di questo farmaco sono l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, una storia di psicosi acuta, con metastasi, in forma attiva, nonché l'ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco.

Gli effetti collaterali si osservano abbastanza raramente, indipendentemente dalla frequenza e dal metodo di somministrazione del farmaco. Queste sono reazioni allergiche, arrossamento della pelle e sensazione di vampate di calore, aumento della pressione sanguigna. Con la somministrazione ripetuta di triamcinolone nello stesso punto attorno a quest'ultimo, è possibile l'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo, che è reversibile. Dopo l'iniezione nell'articolazione, a volte si verifica dolore, che scompare da solo dopo un po '.

Se ne sconsiglia l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.

Idrocortisone (Solu-cortef, Idrocortisone acetato, Idrocortisone)

Formula chimica dell'idrocortisone

Forma di rilascio: compresse da 10 mg, sospensione iniettabile e polvere per soluzione iniettabile.

La dose iniziale del farmaco, somministrata per via orale, varia ampiamente a seconda della malattia e della gravità del suo decorso ed è per gli adulti 20-240 mg al giorno in 2-3 dosi. Una volta raggiunto l’effetto terapeutico, la dose iniziale viene ridotta gradualmente e lentamente fino alla dose di mantenimento.

125-200 mg del principio attivo vengono somministrati per via intramuscolare. All'interno dell'articolazione viene somministrata una dose compresa tra 5 e 25 mg, a seconda delle dimensioni e della gravità della lesione. L'effetto della somministrazione intrarticolare di idrocortisone si sviluppa in un periodo da 6 a 24 ore e dura da 2-3 giorni a diverse settimane.

Controindicazioni, effetti collaterali e istruzioni speciali sono simili a quelli descritti nella sezione generale di questo articolo - vedi sopra.

Betametasone (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Loracort)

Per il trattamento delle malattie articolari, viene utilizzato sotto forma di sospensione e soluzione iniettabile in fiale contenenti 4 mg di principio attivo, nonché sotto forma di compresse.

La dose giornaliera nella prima fase del trattamento durante l'assunzione del farmaco per via orale è 0,25-8 mg e dipende direttamente dalla gravità della malattia. Se necessario, la dose indicata può essere aumentata al livello al quale si verifica l'effetto. Una volta ottenuti risultati positivi del trattamento, il dosaggio di betametasone viene gradualmente ridotto fino al mantenimento. Se per qualche motivo è necessario interrompere la terapia con questo farmaco, è necessario, ancora una volta, interromperla non immediatamente, ma gradualmente. La dose giornaliera può essere suddivisa in 2-3-4 dosi oppure, se è conveniente per il paziente, può essere assunta in un'unica dose, al mattino.

Il betametasone viene somministrato per via intramuscolare in una dose iniziale calcolata individualmente, a seconda del peso corporeo del paziente: è di 0,02-0,125 mg per kg di peso corporeo e viene somministrato 1-2 volte al giorno. A volte il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Per via intrarticolare, 1-2 ml vengono iniettati nelle articolazioni grandi, 0,5-1 ml nelle articolazioni medie e 0,25-0,5 ml della soluzione iniettabile nelle articolazioni piccole. In alcuni casi è indicata la somministrazione simultanea di un anestetico locale (solitamente lidocaina o procaina). La durata dell'effetto terapeutico dopo l'iniezione di betametasone nell'articolazione dura fino a 4 settimane o più.

L'uso di questo farmaco è controindicato nelle persone con ipersensibilità allo stesso o ad altri corticosteroidi, così come in coloro che soffrono di micosi sistemiche. Il farmaco non deve essere somministrato per via intramuscolare a pazienti con porpora trombocitopenica idiopatica.

Il farmaco in forma di dosaggio in sospensione non è indicato per la somministrazione sottocutanea o endovenosa. L'introduzione del betametasone nell'articolazione può essere accompagnata non solo da un effetto locale pronunciato, ma anche da un effetto sistemico. Il farmaco non deve essere iniettato in un'articolazione se è presente un'infezione: è indicato solo in caso di infiammazione asettica. Per prevenire l'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo nel sito di iniezione, la soluzione deve essere iniettata in profondità in una grande massa muscolare.

Durante la gravidanza, il farmaco viene utilizzato secondo rigorose indicazioni. L'allattamento al seno deve essere interrotto durante il trattamento con dosi medie e alte di betametasone.

Conclusione

In conclusione, desideriamo attirare ancora una volta la vostra attenzione sul fatto che le informazioni sui farmaci sopra fornite sono destinate solo a scopo informativo. Solo uno specialista dovrebbe raccomandare il trattamento con glucocorticoidi. L'uso incontrollato di questi farmaci porterà a gravi complicazioni. Vi chiediamo di assumervi la responsabilità della vostra salute e di quella dei vostri cari.

Quale medico devo contattare?

I glucocorticoidi per il danno articolare sono prescritti da un reumatologo. In alcuni casi, vengono utilizzati dagli ortopedici. Se si sviluppano effetti collaterali dei corticosteroidi, il paziente viene consultato da un cardiologo (per l'aumento della pressione sanguigna), un gastroenterologo (per danni al tratto gastrointestinale), un immunologo (per malattie infettive frequenti), un endocrinologo (per sospetto sviluppo di insufficienza surrenalica o, al contrario, segni di un sovradosaggio di ormoni surrenali).

I corticosteroidi sono farmaci per il trattamento delle malattie infiammatorie. Hanno un potente effetto antinfiammatorio e antiedematoso, alleviando rapidamente il paziente dal dolore e dalla febbre. In termini di azione, questi farmaci sono più efficaci dei loro analoghi non ormonali: i FANS, ma presentano una serie di effetti collaterali.

I corticosteroidi sono un tipo di ormone prodotto nel corpo umano. Hanno preso il nome dalla loro struttura chimica (il colesterolo gioca un ruolo importante nella loro produzione) e dal luogo di produzione (corteccia surrenale). Un altro nome per questo gruppo di ormoni è glucocorticoidi.

Le loro funzioni nel corpo sono diverse: regolano l'attività del sistema immunitario, mantengono i livelli di glucosio nel sangue, aumentano le capacità adattative del corpo. Sono utilizzati in medicina per i loro effetti antinfiammatori e immunosoppressori.

Sono prescritti per sopprimere rapidamente le reazioni infiammatorie, comprese le patologie renali croniche. Un altro campo di applicazione è la terapia complessa delle condizioni autoimmuni, delle reazioni allergiche e del trattamento antitumorale. L'effetto dell'aumento della glicemia non viene utilizzato, ma deve essere preso in considerazione quando si prescrive il trattamento.

Il principio di funzionamento dei fondi

Il meccanismo d'azione dei farmaci si basa sull'intervento sulle basi biochimiche della risposta infiammatoria. I farmaci rallentano la sintesi della fosfolipasi, un enzima senza il quale la reazione infiammatoria è impossibile. Questo li rende il gruppo di farmaci più efficace contro qualsiasi infiammazione, comprese quelle allergiche.

Lo stesso enzima (fosfolipasi) è coinvolto anche in numerose reazioni immunitarie e nella formazione di cellule immunitarie. Pertanto, un rallentamento della sua sintesi porta ad una diminuzione dell'immunità e alla normalizzazione della condizione durante l'aggressione autoimmune.

I corticosteroidi sono prodotti normalmente nel corpo umano. Il loro numero varia costantemente a seconda delle attuali esigenze del corpo. La produzione di corticosteroidi è regolata dagli ormoni ipofisari. Quando un medico prescrive farmaci contenenti corticosteroidi, deve tenere conto del livello naturale di questi ormoni nel paziente.

Classificazione

I farmaci che contengono corticosteroidi sono classificati in base a diverse caratteristiche. Innanzitutto vengono isolati gli ormoni naturali e sintetici, ad es. isolato da tessuti animali, vicino nella struttura a quelli umani e sintetici, con proprietà specificate.

In base alla forza dell'impatto, sono suddivisi in GCS forte, molto forte, medio e debole.

La necessità di prescrivere steroidi deboli ai pazienti è costantemente oggetto di dibattito tra gli esperti: alcuni ritengono che tali farmaci siano meglio sostituiti dai FANS.

Secondo il metodo di applicazione, si distinguono quelli sistemici, cioè. utilizzato per effetti complessi (farmaci orali e iniettabili), nonché locale (sotto forma di unguenti e soluzioni) e inalazione, che vengono somministrati utilizzando un nebulizzatore o sotto forma di spray.

Debole

La classificazione per potenza viene utilizzata principalmente in dermatologia. È importante per determinare l'intensità dell'effetto del farmaco sulla zona interessata. I farmaci deboli includono l'idrocortisone e i suoi composti.

L'idrocortisone mostra un effetto locale molto modesto e viene utilizzato per trattare l'infiammazione semplice della pelle, sotto forma di gocce per occhi e orecchie per combattere l'infiammazione. Raramente viene prescritto internamente. La maggior parte dei composti dell'idrocortisone vengono assorbiti attivamente se applicati localmente, creando il rischio di effetti collaterali indesiderati.

Per sbarazzarsene, viene utilizzato l'idrocortisone butirrato: questo composto non viene assorbito nel sangue dalla pelle e dalle mucose.

Moderare

I corticosteroidi sono farmaci utilizzati per vari scopi. La classificazione in base alla forza viene adottata principalmente per i preparati topici: unguenti, creme e lozioni.

Lo scopo della prescrizione di corticosteroidi moderati è combattere le esacerbazioni delle malattie infiammatorie della pelle (ad eccezione di quelle fungine). I farmaci di media potenza includono Prednisolone e Fluocortolone con vari nomi commerciali. Questi sono i mezzi più utilizzati.

Forte

I farmaci potenti includono betametasone, alometasone, mometosone e desametasone.

Hanno un potente effetto antinfiammatorio locale e vengono utilizzati per gravi reazioni allergiche, dermatite atopica e processi infiammatori batterici. Tali unguenti possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico.

Molto forte

Questi farmaci combattono condizioni pericolose come la dermatite esfoliativa, la sindrome di Lyell, ecc. Sono utilizzati solo come parte di una terapia complessa come agente patogenetico (cioè interrompendo il processo patologico, ma non influenzando la causa della malattia). Questo gruppo comprende Clobetasol e Chalcinonide. Molto spesso vengono utilizzati negli ospedali.

Corticosteroidi sintetici

I farmaci corticosteroidi si dividono in base alla loro origine in naturali e sintetici. Il vantaggio dei GCS sintetici è che vengono creati in condizioni di laboratorio. Ciò rende la loro produzione più semplice ed economica, il che significa che i farmaci sono più accessibili alla popolazione.

Un altro vantaggio più importante è che questi farmaci vengono creati con proprietà predeterminate. Le droghe sintetiche hanno meno effetti collaterali degli ormoni naturali.

GCS sintetico:

prednisolone;
desametasone;
betametasone;
triamcinolone.

Come si può vedere dall'elenco, la maggior parte dei farmaci glucocorticoidi utilizzati sono sintetici.

Ciò è dovuto al fatto che sono più economici e più sicuri dei rimedi naturali. In termini di efficacia, sono solo leggermente inferiori agli ormoni naturali e sono pochissime le situazioni in cui questa differenza è fondamentale.

Corticosteroidi ormonali

I corticosteroidi sono farmaci ormonali, quindi sono tutti classificati come farmaci ormonali. Ciò spiega il loro ampio spettro di azione e la gravità degli effetti collaterali: l'effetto degli ormoni è sempre versatile.

I GCS naturali sono stati i primi del loro gruppo che l'uomo ha imparato ad utilizzare. Attualmente, il cortisone e l'idrocortisone sono usati come ormoni naturali. Il loro tempo di azione è molto breve - 2-3 ore, ma la loro efficacia è leggermente superiore a quella degli ormoni sintetici. Insieme a ciò, la gravità degli effetti collaterali è maggiore.

I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati nei casi in cui è importante un effetto rapido e potente e le reazioni avverse possono essere trascurate, ad es. in casi di emergenza, quando le condizioni del paziente sono estremamente gravi e sussiste un pericolo di vita. Questo gruppo non è adatto per un uso permanente.

Corticosteroidi locali e sistemici

La divisione in locale e sistemico si basa su quale effetto è più necessario in una data situazione. I corticosteroidi sistemici vengono assunti per via orale in compresse o somministrati per via endovenosa. Questi farmaci sono prescritti per gravi patologie sistemiche: reazioni autoimmuni, processi infiammatori sistemici, lesioni cutanee comuni.

La prescrizione di corticosteroidi sistemici è sempre associata al rischio di effetti collaterali, quindi il medico li prescrive solo nei casi in cui è richiesto un serio intervento nel funzionamento dell'organismo.

Il paziente deve essere avvertito degli effetti collaterali e sapere come ridurli. Inoltre, i farmaci sistemici vengono utilizzati in condizioni di emergenza che minacciano la vita del paziente: stato asmatico, shock anafilattico, sepsi, shock.

I preparati locali esercitano il loro effetto rigorosamente nell'area di applicazione. Sono utilizzati sotto forma di unguenti e creme per combattere le lesioni cutanee, nonché sotto forma di inalazioni per trattare l'asma bronchiale e altre lesioni dell'apparato respiratorio. I corticosteroidi locali possono essere combinati con quelli sistemici o utilizzati come elemento di trattamento indipendente.

Indicazioni per l'uso

I corticosteroidi sono farmaci con una vasta gamma di indicazioni, da quelle minori a quelle potenzialmente letali.

Elenco completo delle indicazioni per l'uso del GCS:

Questi farmaci vengono utilizzati rigorosamente come prescritto dal medico, soprattutto per i farmaci sistemici. Dovresti seguire rigorosamente lo schema di dosaggio: l'efficacia del trattamento dipende da questo.

Controindicazioni

Poiché i farmaci ormonali hanno un effetto significativo sul corpo, il loro uso dovrebbe essere effettuato con molta attenzione. I farmaci più efficaci di questo gruppo vengono venduti rigorosamente con prescrizione medica.

Quando non dovresti utilizzare GCS:

iperfunzione delle ghiandole surrenali (eccesso dei propri corticosteroidi);
diabete mellito (il GCS aumenta i livelli di zucchero nel sangue);
micosi, gravi lesioni purulente, tubercolosi (GCS riducono l'immunità, stimolano lo sviluppo dell'infezione);
stati di immunodeficienza di qualsiasi origine;
pressione alta (il CGS la aumenta ancora di più);
disturbi della coagulazione del sangue (le GCS aumentano la tendenza alla trombosi);
glaucoma, lesioni corneali (aumento della pressione intraoculare);
malattie dell'apparato digerente (alterata produzione di sostanze protettive nella mucosa gastrica);
gravidanza, allattamento (tutti gli effetti collaterali del GCS hanno un effetto negativo sul bambino).

Possibili reazioni avverse

I farmaci di questo gruppo hanno molte reazioni avverse che derivano dalle loro funzioni biologiche. Nel cortisone e nell'idrocortisone sono più pronunciati, negli ormoni sintetici sono più deboli.

I GCS causano la degradazione del glicogeno e un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Normalmente ciò è necessario per mantenere la glicemia a un livello costante, ma durante il trattamento rappresenta un effetto collaterale. Per questo motivo, i pazienti devono seguire una dieta ed evitare i carboidrati veloci.

Costrizione dei vasi renali, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Normalmente questo fa parte del meccanismo di regolazione della pressione sanguigna, ma durante il trattamento costituisce un effetto collaterale pericoloso.

Effetto sulla formazione di trombi. I GCS regolano il funzionamento del sistema di coagulazione, ma nei casi in cui aumenta la tendenza alla formazione di trombi, ciò è pericoloso.

Sindrome di Itsenko-Cushing. Questa è una condizione che si verifica quando c'è un eccesso di CGS. Allo stesso tempo, la distribuzione del tessuto adiposo cambia, il viso diventa rotondo e rosso, appare un “collo di toro” e gli arti sono sproporzionatamente sottili. Diminuzione dell'immunità, che comporta suscettibilità a varie malattie.

Forme di rilascio dei farmaci

I corticosteroidi sono disponibili in varie forme di dosaggio. Questi sono farmaci per uso locale e sistemico.

Sono disponibili nelle seguenti forme di dosaggio:

Tipi di terapia con corticosteroidi

A seconda degli obiettivi che il medico persegue quando prescrive GCS, esistono diversi tipi di terapia con questi farmaci:

Sostituireè prescritto per la mancanza dei propri glucocorticosteroidi. In questo caso vengono utilizzati ormoni naturali, la loro assunzione imita l'attività quotidiana delle ghiandole surrenali. Le dosi vengono selezionate individualmente, il criterio è la buona salute del paziente, livelli normali di zucchero, pressione sanguigna e filtrazione renale.
Blocco utilizzato per sopprimere la secrezione ormonale in eccesso. Anche il dosaggio e il tipo di farmaco vengono selezionati individualmente. L’indicatore di efficacia è la normalizzazione dei livelli ormonali, il benessere del paziente.
Farmacodinamica– queste sono la maggior parte delle indicazioni per l’assunzione di GCS. In questo caso viene utilizzato il loro effetto immunosoppressore o antinfiammatorio, nonché la loro combinazione. Il dosaggio viene selezionato in base alle condizioni del paziente.

Elenco delle gocce nasali efficaci di corticosteroidi

Le gocce nasali con glucocorticosteroidi sono usate per trattare la rinite allergica e vasomotoria, la rinite ad eziologia sconosciuta, la poliposi nasale, i processi infiammatori dei seni paranasali, a meno che non siano di natura purulenta o fungina.

Nomi commerciali di farmaci contenenti corticosteroidi:

Avamis.
Ne sono stufo.
Tafen.
Flixonasi.

Mometasone e beclometasone sono usati nelle gocce e, meno comunemente, flunisalide e flitkasone sono usati come agenti indipendenti o in combinazione con altri farmaci: antibiotici, antivirali. Le gocce vengono iniettate in ciascuna narice, 1-2 gocce, la frequenza di somministrazione dipende dal decorso della malattia. I farmaci con GCS non devono essere assunti per più di 2 settimane consecutive per evitare lo sviluppo di effetti collaterali.

Tabella dei migliori unguenti

Gli unguenti con GCS sono la forma di dosaggio più comune di corticosteroidi. Sono prescritti per malattie croniche della pelle e lesioni infiammatorie acute.

Nome	Indicazioni	Uscita dalle farmacie
Desametasone	Utilizzato per alleviare il prurito della pelle, sotto forma di unguento per gli occhi - per trattare la congiuntivite e le lesioni corneali	Sul bancone
Glametasone	Dermatite atopica, psoriasi, neurodermite, eczema, seborrea, ittiosi	Su prescrizione
Mazipredone	Ustioni chimiche e termiche, gravi reazioni allergiche cutanee, dermatite ecfoliativa	Su prescrizione
Polcortilone	Eczema, pitiriasi semplice e rosea, neurodermite, psoriasi, granuloma anulare, alopecia, cicatrici cheloidi	Sul bancone
Metilprednisolone aceponato	Malattie cutanee acute accompagnate da prurito, ustioni, lesioni cutanee chimiche, gravi manifestazioni di dermatite	Su prescrizione

Prodotti per inalazioni

I corticosteroidi sono farmaci per il trattamento dell’asma bronchiale. Sono utilizzati nella terapia complessa per prevenire gli attacchi. Lo scopo del farmaco è stabilizzare le membrane cellulari. Di conseguenza, le sostanze che provocano il broncospasmo non vengono più rilasciate e la reazione all'allergene si riduce. Il paziente può resistere a lungo senza convulsioni.

La particolarità dell'uso dei GCS è che sono prescritti rigorosamente in tempo. Non sono in grado di fermare un attacco e non dovrebbero essere usati durante un attacco. Sono usati per prevenire gli attacchi.

Il farmaco più efficace è il beclometasone. Vengono utilizzati anche Flunisolide, Budesonide e Fluticosone. I farmaci sono usati come parte di una terapia complessa. Le principali modalità di utilizzo sono sotto forma di polvere per distanziatore o soluzione per nebulizzatore. Dopo aver inalato ICS, è necessario sciacquarsi accuratamente la bocca per evitare lo sviluppo di malattie fungine.

Farmaci orali

La somministrazione orale di GCS è prescritta per gravi patologie del sistema immunitario: malattie allergiche, condizioni autoimmuni, malattie delle articolazioni e del tessuto connettivo. Il loro elenco è piuttosto ampio e comprende desametasone, prednisolone, fluticasone con vari nomi commerciali.

I corticosteroidi orali sono prescritti come parte di una terapia complessa. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente. La prima dose è la più piccola possibile, poi si aumenta se necessario. Se il paziente manifesta effetti collaterali significativi, il medico decide se ridurre la dose o prescrivere ulteriori farmaci che allevieranno le condizioni del paziente.

I medicinali vengono prescritti durante i corsi, la durata del corso è determinata dal medico in base alle condizioni del paziente. Il criterio di efficacia è un miglioramento del quadro clinico e una diminuzione della gravità dei disturbi. La guarigione completa delle malattie avviene abbastanza raramente.

Durata del percorso terapeutico

L’effetto dei corticosteroidi è cumulativo, cioè appare dopo un certo periodo di uso regolare e dura per qualche tempo dopo la fine del ciclo. Pertanto, è impossibile ottenere un effetto terapeutico immediato dal GCS e il dosaggio viene sempre selezionato con il più basso.

La durata minima del corso è una settimana di uso continuo del farmaco, la massima è fino a un mese. Il medico può indicare date più precise in base ai dati dell'esame., valutando il benessere del paziente, nonché i risultati della terapia.

Per ottenere risultati è estremamente importante rispettare i tempi di assunzione dei farmaci. La dose giornaliera e l'intervallo tra le dosi vengono calcolati in base al mantenimento della dose richiesta del farmaco nel sangue durante il giorno, ma allo stesso tempo dovrebbe essere conveniente per il paziente osservare l'intervallo tra le dosi del farmaco.

Precauzioni durante il trattamento con corticosteroidi

Per evitare conseguenze indesiderabili dall'assunzione di GCS, è necessario seguire le regole per l'assunzione dei farmaci:

I corticosteroidi vengono utilizzati per combattere un'ampia varietà di patologie. Questi sono farmaci efficaci sia per la dermatite pruriginosa che per le condizioni potenzialmente letali.

Formato articolo: Lozinsky Oleg

Video sui corticosteroidi

Cosa sono i farmaci corticosteroidi e cosa sono:

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La corteccia surrenale svolge una funzione secretiva, produrre corticosteroidi. Questi sono ormoni biologicamente attivi, inclusi minerali (aldosterone) e glucocorticoidi (cortisone).

I corticosteroidi naturali controllano i seguenti processi nel corpo:

metabolismo dei minerali (trattengono gli ioni sodio e rimuovono il potassio);
il processo della pubertà;
metabolismo dei lipidi, delle proteine e dei carboidrati;
reazioni allo stress;
il corso della gravidanza;
bloccare la produzione di mediatori dell’infiammazione.

I corticosteroidi sintetici hanno proprietà simili agli ormoni naturali.

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Irina Martynova. Laureato presso l'Università medica statale di Voronezh dal nome. N.N. Burdenko. Residente clinico e neurologo del \"Policlinico di Mosca\" BUZ VO.

Essi può eliminare i sintomi del processo infiammatorio(sollievo dal dolore, sollievo dal gonfiore e dal rossore, riduzione della temperatura locale). Le molecole sintetiche di corticosteroidi sono integrate nel ciclo delle reazioni metaboliche naturali del corpo, rimuovendo da esse gli ormoni naturali, che interrompono il funzionamento della corteccia surrenale e l'equilibrio ormonale in generale. A questo proposito, i farmaci a base di corticosteroidi sintetici vengono prescritti dal medico quando i farmaci non ormonali non sono efficaci.

Forme di rilascio di corticosteroidi sintetici

I corticosteroidi sintetici hanno le seguenti forme di rilascio:

compresse (capsule);
soluzioni in fiale iniettabili;
corticosteroidi topici, che vengono utilizzati esternamente (unguenti, creme);
forme per inalazione.

Soffermiamoci in dettaglio sui farmaci più popolari e prescritti.

Compresse di prednisolone

Hanno un potente effetto antiallergico e antinfiammatorio. Il farmaco è controindicato per l'ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino, durante il periodo di vaccinazione, per l'ipertensione e con la tendenza a formare coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

Il prezzo per una confezione da 100 pezzi è di circa 120 rubli. Il prednisolone può presentarsi sotto forma di iniezione di corticosteroidi liquidi.

Celeston

Ha betametasone come principio attivo. Le compresse non sono prescritte per le seguenti patologie: dopo infarto miocardico, ipertensione, disturbi endocrini, glaucoma, infezioni gravi (sifilide, tubercolosi), osteoporosi, poliomielite. Inibisce le risposte immunitarie naturali.

L'effetto antinfiammatorio è 30 volte più efficace rispetto all'idrocortisone.

Compresse di Kenacort

Il farmaco ha un effetto stabilizzante sulle membrane cellulari, elimina i sintomi di infiammazione e allergie. Non utilizzare in caso di psicosi, nefrite cronica, infezioni complesse e infezioni fungine.

50 compresse da 10 mg ciascuna costano circa 200 rubli.

Il betametasone dipropionato è presente come componente attivo. Le iniezioni del farmaco sono efficaci per le seguenti patologie: shock di varia natura, edema cerebrale, insufficienza surrenalica acuta. "Diprosan" è controindicato in caso di ipersensibilità ai componenti della composizione, con lesioni infettive, con malattie degli organi digestivi, ipotiroidismo, ipertensione, con patologie complesse dei reni e del fegato.

1 fiala del medicinale costa circa 200 rubli.

Kenalog

Il componente attivo del farmaco è . Il medicinale si distingue per il suo effetto delicato sul corpo, l'assenza di influenza sul funzionamento della ghiandola pituitaria e sul metabolismo minerale nel corpo.

Una scatola con 5 fiale del farmaco costa circa 400 rubli.

Il componente attivo del prodotto è il metilprednisolone. Controindicato in caso di infezioni fungine e intolleranze individuali.

Corticosteroidi topici per uso esterno

I corticosteroidi topici sono classificati come segue:

attività debole (“ ”, “Lokoid”, “Cortade”);
moderatamente attivo (Afloderm, Esperson, Laticort);
altamente attivo (“Kuterid”, “Cutivate”, “Elokom”);
molto attivo (Dermovate, Clobetasol).

Gli unguenti corticosteroidi più utilizzati

Locoide

Il componente attivo idrocortisone ha un effetto antipruriginoso, antinfiammatorio, elimina il gonfiore.

30 grammi del farmaco costano circa 300 rubli.

Lorinden S

La composizione ha un effetto antimicotico. Viene utilizzato per processi allergici e infiammatori complicati da una componente fungina.

Il prezzo per tubo parte da 330 rubli.

Fluorocort – unguento a base di triamcinolone

Allevia perfettamente prurito, gonfiore e arrossamento.

Il costo di un tubo è di circa 250 rubli.

Fucidin G

Oltre all'idrocortisone, il prodotto contiene acido fusidico, che ha un effetto antibiotico. Composto Adatto a bambini di età superiore ai 2 anni.

La crema costerà 450 rubli, l'unguento – 400.

Le sfumature dell'uso di agenti topici

La scelta del rimedio dipende dalla gravità, dalla localizzazione e dalla profondità del processo. Deve essere effettuato da un medico;
a seconda della dinamica del processo sulla pelle, viene effettuata una correzione cambiando il farmaco scelto;
Una volta alleviati i sintomi, passa a un prodotto privo di ormoni.

Forme inalatorie di corticosteroidi

I corticosteroidi sotto forma di soluzioni per inalazione sono efficaci ridurre la permeabilità della membrana, limitano il rilascio di enzimi proteolitici oltre i lisosomi. Alte concentrazioni della sostanza vengono create localmente nelle pareti dell'azione bronchiale, il che minimizza l'effetto sistemico.

I corticosteroidi nasali eliminano efficacemente le manifestazioni infiammatorie e allergiche e vengono utilizzati sotto forma di inalazioni attraverso il naso.

Beclamitozone (Aldecim, Becotide, Beklokort)

Il principio attivo riduce la secrezione di prostaglandine e la produzione di essudato patologico. Le controindicazioni includono bambini di età inferiore a 6 anni e intolleranza individuale.

Una bottiglia da 200 mcg di Beclamizone costa 300–400 rubli.

Beclamizon-nasale, Beconase

Sono usati come corticosteroidi nasali, eliminando gonfiore e iperemia nella mucosa nasale.

Una bottiglia di Beconase costa circa 300 rubli.

Flunisalide (Ingacort)

Efficace contro l'asma bronchiale, la bronchite ostruttiva e la rinite cronica.

Controindicato nel 1° trimestre di gravidanza, per i bambini sotto i 5 anni di età, con infezioni fungine, forma attiva di tubercolosi.

Principali effetti collaterali dei corticosteroidi

Se usi corticosteroidi per un lungo periodo, si sviluppano effetti collaterali Nella maggior parte dei casi.

Preparazioni:

interrompere la composizione ionica dei fluidi biologici del corpo, promuovendo l'alcalinizzazione del sangue;
provocare lo sviluppo del diabete mellito steroideo;
trattenere i liquidi, interrompendo il funzionamento del muscolo cardiaco;
la perdita di ioni di potassio porta alla debolezza muscolare e di calcio all'osteoporosi, alla suscettibilità alle fratture;
ridurre le risposte immunitarie, aumentando la suscettibilità alle infezioni;
provocare insufficienza surrenalica;
aumentare il rischio di sviluppare lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino.

Casi particolari di utilizzo dei corticosteroidi

Infanzia

Corticosteroidi topici prescritto ai bambini con cautela. Più piccolo è il bambino, maggiore è il rapporto tra superficie e peso corporeo e maggiore è il rischio di sviluppare patologie sistemiche (ritardo dello sviluppo, squilibrio ormonale, soppressione surrenalica). Ai bambini di età inferiore a un anno vengono prescritti unguenti che contengono non più dell'1% di idrocortisone attivo; Dermatol può essere utilizzato.

Dopo 2 anni è consentito il Mometasone.

Durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i corticosteroidi vengono prescritti in casi eccezionali quando il risultato dell'uso supera i possibili rischi per il feto.

Queste sono le seguenti situazioni:

minaccia di nascita prematura di un bambino;
forma attiva di reumatismi;
iperplasia intrauterina della corteccia surrenale nel feto.

I corticosteroidi, se utilizzati localmente per brevi periodi di tempo, praticamente non passano nel latte materno.

Se le dosi dei farmaci sono elevate, ciò può causare un’interruzione dello sviluppo del bambino e la soppressione del sistema ormonale.

Per l'asma bronchiale

I corticosteroidi sono efficaci per l’asma bronchiale. Alleviano i sintomi dell'infiammazione, ma non dilatano i bronchi. Questi farmaci vengono utilizzati durante gli attacchi quando altri mezzi non sono efficaci. Dopo che l'attacco si è fermato, la dose del componente attivo viene ridotta gradualmente (di 2 volte ogni 4 giorni). Per l'asma bronchiale sono indicati i corticosteroidi in forma inalatoria. Questi sono: “Beklozon Eco”, “Budesonide Forte”, “Pulmicort”, “Pulmicort Turvuhaler”, “Fluticonazolo Propionato”.

Per le allergie

Per le forme complesse di allergie, i corticosteroidi sono efficaci; vengono prescritti per via sistemica e locale. Elenco dei farmaci: "Betametasone", "Prednisolone", "", così come i loro analoghi.

Gli aerosol intranasali (flucatisone, beconasi, propionato) aiutano con il raffreddore da fieno e la rinite allergica.

Per la psoriasi