Нужно ли делать ревакцинацию акдс ребенку? Если пропустили вакцинацию против кори, краснухи или паротита. Побочные реакции ОПВ

анонимно , Мужчина, 3 года

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Ребенку делаем первую вакцину от Дифтерии коклюша и столбняка. Возраст 2года 9 месяцев. Из прививок есть только БЦЖ. Ребенок алергичен, и имелись ранее проблемы со стороны желудочнокишечного тракта. И то и другое в легкой форме проявилось после БЦЖ. Какую вакцину нам лучше взять и сколько раз ее нужно вводить, с каким интервалом? Спасибо.

Здравствуйте! Рекомендуется использовать - коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз и ревакцинации. Схема вакцинации: первое введение, далее второе через 45 суток от первого, далее третье через 45 суток от второго и ревакцинация через год от законченной третьей. Важно соблюдать сроки вакцинации. Если сроки удлинены, то вакцинация заново не возобновляется и иммунитет ребенка станет более восприимчив к компонентам вакцины. Будьте здоровы!

анонимно

Спасибо большое за ответ! Будем искать эту вакцину. у нас в городе сейчас проблематично с вакцинами от дифтерии столбняка коклюша. В одном из мед. центре есть в наличии Пентаксим и Гексаксим. Но в этих вакцинах еще и от полиомиелита. Можно ли нам такую вакцину вводить, не будет ли дополнительной нагрузки на организм, может лучше потом отдельно ввести от полиомиелита? И имеет ли смысл в нашем возрасте вводить состовляющую этих вакцин от инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b? Очень боюсь аллергических реакций и проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. Намучались уже до годика. Спасибо Вам большое за ответы!

Здравствуйте! Вам подойдет Пентаксим, так как Гексаксим используется у детей до 2-х лет. Чтобы уменьшить нагрузку и улучшить переносимость ребенком любой вакцины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: На момент прививки ребенок должен быть здоров. Минимум 3 недели до вакцинации должна быть нормальная температура тела, если была вероятность заболеть ОРВИ, то инкубационный период составляет 2-3 дня после пребывания в очаге инфекции. При проявлениях аллергического дерматита минимум 3 недели не должно быть новых высыпаний. Тошноты, рвоты, поноса, запора у ребенка быть не должно. Нельзя делать прививку, если в течение суток перед прививкой у ребенка не было стула. Чем меньше нагрузка на кишечник, тем легче переносится прививка - 3 дня до прививки, в день прививки и на следующий день - постарайтесь по возможности ограничивать объем и калорийность съедаемой пищи и при этом давать много чистой питьевой воды. Не кормите минимум час до и после прививки. Если после прививки удастся не кормить 3 часа, то ребенку будет только лучше. Если есть сомнения, что ребенок здоров, то накануне прививки сделайте клинический (общий) анализ крови, где должен быть определен уровень тромбоцитов и время свертывания. За 3 дня до вакцинации рекомендуется давать по 1 таблетке кальция глюконата. Особенно если планируете давать антигистаминный препарат до вакцинации и после. Что касаемо профилактики Haemophilus influenzae тип b, то здесь все просто – вакцинация против гемофильной инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок России, к тому же ребенок, находится в группе риска, пока посещает детские дошкольные учреждения, либо контактирует с такими детьми. Вакцина Пентаксим детям старше года вводится однократно. Далее вакцина Инфанрикс, по схеме, которую я писала ранее, в комбинации с Полиориксом от полиомиелита. Будьте здоровы!

анонимно

Здравствуйте. Спаибо Вам большое за предидущий ответ! Снова нужен Ваш совет) Подскажите, пожалуйста, как нам лучше поступить. Ребенку 2,9 года. Прививки: 19 мая 2017г. БЦЖ 26 июня 2017г. Приорикс и Энджерикс В Планируем сделать в начале августа от Коклюша, Столбняка и Дифтерии. Предлагают пентаксим+Энджерикс В или Инфанрикс гекса. Как нам лучше поступить? Можно ли 2 вакцину Энджерикс В заменить на Инфанрикс гекса или предпочтительнее этого не делать? при этом Хиб делать не планируем. Насколько я знаю в Пентаксим возможно делать без этой составляющей, возможно ли так же в Инфанрикс гекса? И если так сложится что сделаем только Инфанрикс (у нас в городе проблематично с наличием вакцин), и не будет Энджерикс В, через какой максимальный промежуток нужно будет делать 2 вакцину от гепатитаБ (1 вакцина-26 июня). Спасибо!

Здравствуйте! Гемофильный компонент вакцины Инфанрикс Гекса® прилагается отдельно. Поэтому вы можете поступать в зависимости от наличия вакцин. Как по мне - чем меньше инъекций ребенку, тем лучше. Поэтому выбирайте ту вакцину, где максимальное количество компонентов. Вторая вакцинация против гепатита В проводится через месяц после первой (у вас это 26 июля). Ее можно выполнить максимум через 4 месяца после первой. Причем чем меньше интервал, тем более надежный иммунитет будет сформирован. Если со времени выполнения первой прививки прошло больше 4 месяцев, то обычно продолжают введение вакцин так, как если бы до этого не сбился график прививок, но в этом случае велик шанс недостаточной иммунизации. Если будут сомнения в эффективности дальнейшей вакцинации, то может потребоваться определение антител к вирусу гепатита В в крови ребенка, с обязательным количественным исследованием. Будьте здоровы!

Прививая своего ребенка АКДС, вы защищаете его от таких болезней, как дифтерия, коклюш и столбняк. Многие родители отказываются прививать своих детей, основываясь на информации о возможных тяжелых последствиях прививок. Так ли страшна на самом деле вакцинация? Кто же больше рискует своим здоровьем - привитый ребенок или тот, чьи родители отказались от вакцинации?

Зачем детям проводят вакцинацию и ревакцинацию АКДС?

АКДС - адсорбированная вакцина против 3-х опаснейших детских инфекционных заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинация АКДС используется медиками всего мира, чтобы обезопасить детей от тяжелых последствий этих патологий. Именно эти инфекции занимают первые места среди распространенных причин детской смертности.

Вакцинация АКДС - это введение в организм ребенка убитых или ослабленных клеток возбудителя дифтерии и анатоксинов коклюша и столбняка. После попадания в кровь эти чужеродные агенты создают видимость болезни в легкой форме, а организм ребенка начинает с ними бороться. Происходит формирование стойких защитных сил. Для того чтобы поддерживать иммунитет к конкретному заболеванию на необходимом уровне, периодически проводят ревакцинацию - повторное введение облегченной вакцины.

Многие родители задают себе вопрос, какой иммунитет крепче - искусственный или естественный (если ребенок переболеет этой болезнью). На самом деле ответ очевиден, ведь курс прививок АКДС защитит организм ребенка от болезней на 6-12 лет. Тогда как перенесенные дифтерия и столбняк, во-первых, крайне опасны для жизни, а во-вторых, организм самостоятельно не вырабатывает к ним иммунитет. Переболевший коклюшем ребенок получает защиту на тот же срок, что и при вакцинации. Зачем же рисковать здоровьем?

Какие препараты используют для иммунизации в России:

• АКДС. Отечественное средство в виде суспензии для внутримышечных инъекций. Не реализуется в аптеках, но имеется в наличии в поликлиниках.
• Инфанрикс (рекомендуем прочитать: ). Бельгийский препарат, выпускается в ампулах объемом 0,5 мл.
• Пентаксим (см. также: ). Французская вакцина, реализуется в виде шприца с суспензией. К препарату дополнительно добавляется гемофильный компонент со столбнячным анатоксином.
• АДС. Рекомендован для вакцинации в возрасте старше 4-х лет. В нем нет коклюшевого компонента. Он и не нужен - при своевременной вакцинации АКДС иммунитет к коклюшу уже приобретен.
• АДС-М. Вакцина, формирующая стойкий иммунитет к столбняку и дифтерии у детей старше 6 лет.

Также применяют средства, которые защищают ребенка от 4 и более инфекций. Среди них: Инфанрикс ИПВ (защита от столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита), Инфанрикс Гекса (защита от тех же инфекций, а также от гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции). Все прививки желательно делать одним и тем же препаратом, но при индивидуальной реакции на состав вакцины врач предложит иной вариант.

Календарь вакцинации и ревакцинации АКДС

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Если ребенок родился недоношенным, или есть медицинские противопоказания к иммунизации (недавно перенесенные простудные, инфекционные болезни, повышенная температура тела, обострение хронических заболеваний), то возможна отсрочка прививок.

Комплексное действие препарата достаточно сильное, поэтому если в анамнезе пациента есть аллергические реакции, рекомендуют заменить тяжелую АКДС на упрощенную АДС-М, в которой отсутствует коклюшный компонент, часто вызывающий аллергию.

Вторая и последующие АКДС играют не менее важную роль, чем первая. Благодаря их использованию организм получает наивысшую степень защиты от инфекций. Чем старше ребенок, тем проще он переносит прививку, ведь с возрастом иммунитет становится крепче. Прививки делают поэтапно, начиная с 2 месяцев, последняя прививка АКДС ставится в полуторагодовалом возрасте. Затем в течение всей жизни с определенными интервалами проводится ревакцинация.

Согласно календарю вакцинаций, первичный курс прививок проводится:

• 1-я - в 2-3 месяца;
• 2-я - в 4-5 месяцев;
• 3-я - в 6 месяцев;
• 4-я - в 18 месяцев.

Считается, что в первые несколько месяцев после рождения ребенка защищает врожденный иммунитет. Антитела к этим заболеваниям переходят через пуповинную кровь от матери. Интервал между прививками АКДС может увеличиваться в зависимости от состояния ребенка и его здоровья. Например, если первую прививку сделали малышу в 3 месяца, то вторая по показаниям должна быть не ранее, чем через месяц. То же самое касается третьей и четвертой и последней прививки.

Первая ревакцинация проходит в полтора года

Независимо от расположения медицинского учреждения все данные о прививках вносятся в карту вакцинаций. Это нужно для того, чтобы в будущем, по мере взросления малыша, было видно, когда и какой вакциной проводилась иммунизация. Это важно как для медицинского статистического контроля, так и для дальнейших иммунизационных мероприятий.

Важное условие - сохранение минимального интервала между прививками (30 дней), и только четвертая вакцинация проводится немного позже. Врачи рекомендуют не делать перерыв между ревакцинациями больше года, это может снизить эффект от иммунизации. Именно эти 4 процедуры введения препарата и являются основной вакцинацией, позволяющей защитить организм ребенка от возникновения дифтерии, коклюша и столбняка. После чего через определенные промежутки времени делают ревакцинацию бесклеточным коклюшным компонентом (АДС):

• в 6-7 лет;
• в 14 лет;
• далее - во взрослом возрасте каждые 10 лет.

К сожалению, ревакцинация АКДС во взрослом возрасте в России проходит далеко не всегда по календарю. При нарушении графика ревакцинаций взрослых АКДС ВОЗ рекомендует не начинать прививки сначала, а возобновлять их с того этапа, на котором и произошел «сбой», и делать столько ревакцинаций, сколько необходимо.

Как дети переносят вакцинацию?

Малышей вакцинируют внутримышечно, вводя препарат в массивную бедренную мышцу. Деткам постарше, начиная с 4 лет, прививку делают в мышцы предплечья. Специфика препарата такова, что, попадая в мышцу, он не сразу всасывается в кровь, а постепенно, что стимулирует выработку антител организмом. Проведение иммунизации может пройти для ребенка абсолютно незамеченным. Однако иногда родители могут заметить изменения в месте инъекции или в поведении ребенка.

Организм ребенка может отреагировать на прививку легко, но может и «взбунтоваться». Для того чтобы понять, когда организм реагирует на вакцину нормально, а когда инъекция переносится тяжело, следует обратиться за помощью к врачу.

Нормальные побочные реакции

Появление у ребенка некоторых из этих симптомов говорит о нормальной реакции организма на введение вакцины:

• Место укола становится более плотным, возможно покраснение. Для устранения этой реакции можно сделать спиртовой компресс на место инъекции.
• Потеря аппетита, возможны рвота и понос. При диарее рекомендован прием энтеросорбентов (Смекты, Энтеросгеля, активированного угля).
• Небольшое повышение температуры тела. Этот симптом наиболее частый, и может сохраняться до нескольких дней. Жаропонижающие средства облегчат состояние ребенка.
• Кашель. Как правило, проходит без вспомогательного лечения через несколько дней.
• Сыпь. Аллергия уходит после приема антигистаминных средств.
• Ребенок прихрамывает на одну ножку. Это связано с тем, что у детей небольшая мышечная масса, и это затрудняет рассасывание препарата. Для устранения симптома можно помассировать ногу, обернуть теплым полотенцем.
• Смена поведения. Из спокойного и тихого он стал капризным и плаксивым, или наоборот - активный малыш становится вялым, заторможенным и сонным.

После вакцинации и ревакцинации ребенок может быть плаксив и раздражителен, прихрамывать на одну ногу и жаловаться на боль в животе

Все рассмотренные симптомы - это стандартная реакция на введение чужеродных и враждебных клеток, ведь именно такими и являются элементы вакцины по отношению к организму. Ребенок при появлении реакции на первую прививку скорее всего во время второй, третьей и последующих отреагирует так же. Поэтому родители должны иметь в аптечке заранее приготовленные лекарства для устранения неприятных симптомов. Нужно наблюдать за ребенком и в случае резкого ухудшения состояния обратиться в больницу. Такие проявления могут быть не только нормальной реакцией организма на прививку или ревакцинацию, а признаком отдельного заболевания, проявившегося после вакцинации.

При каких симптомах требуется незамедлительно обращаться к врачу?

Негативные последствия после иммунизации АКДС проявляются в течение первых суток. Если состояние здоровья ребенка ухудшилось спустя несколько дней после процедуры, стоит установить иную причину. При каких симптомах после вакцинации нужно срочно обратиться к врачу во избежание острой реакции:

• резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
• в месте введения вакцины появился отек более 5-8 см в окружности;
• ребенок беспрерывно плачет на протяжении нескольких часов.

Возможные осложнения после прививки АКДС

По статистическим данным, серьезные последствия после рассматриваемой прививки или ревакцинации - достаточно редкое явление (они наблюдаются всего у 1-3 детей из 100 тысяч).

Эти осложнения потенциально возможны, и они провоцируют ухудшение общего состояния здоровья малыша:

• серьезную аллергию на один или несколько компонентов вакцины;
• судорожный синдром, возникший без повышения температуры тела;
• неврологические осложнения на фоне высокой температуры тела (коклюшный компонент вакцины АКДС действует на мозговые оболочки) (рекомендуем прочитать: ).

Достаточно редкими осложнениями иммунизации являются патологии почек, печени или заболевания ЦНС. Шанс возникновения тяжелых побочных явлений достаточно мал, но при подозрении на такие осложнения следует срочно обратиться к врачу. В больнице проконтролируют общее состояние ребенка, и при необходимости окажут квалифицированную помощь.

Особенности ухода за ребенком после прививки

Прививка АКДС отличается от всех остальных большим риском возникновения побочных реакций организма, однако отказываться от нее не стоит. После проведения вакцинации и ревакцинации согласно графику у ребенка выработается стойкий иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку. Малыша стоит подготовить к вакцинации для сведения к минимуму риска возникновения побочных реакций:

• если ребенок склонен к аллергиям (частый диатез, аллергия на пищевые продукты), за несколько суток до процедуры стоит пропить курс антигистаминных препаратов;
• непосредственно в день процедуры нужно дать ребенку сироп или таблетку (малышу до года - поставить свечку) для предупреждения повышения температуры тела.

Перед любой прививкой необходим осмотр педиатра, и показана сдача анализов. Первая прививка требует посещения не только педиатра, но и узких специалистов: невропатолога, отоларинголога, аллерголога. Если у ребенка не выявлено патологий, и никаких противопоказаний к вакцинации нет - ему вводят препарат.

На протяжении 2-3 дней после прививки нужно следовать рекомендациям:

• обеспечить ребенку обильное питье и контролировать температуру в помещении, где находится малыш;
• не купать ребенка в день прививки;
• на протяжении нескольких дней желательно избегать людных мест;
• не стоит вводить новый прикорм до или сразу после прививки;
• несколько дней измерять температуру тела даже без видимых причин для беспокойства, перед сном дать профилактическую дозу жаропонижающего препарата;
• можно дать ребенку противовоспалительное средство - это не принесет вреда, а малыш будет лучше спать.

Выполнение этих рекомендаций поможет малышу спокойно перенести иммунизацию. Каждый родитель решает сам, проводить ли ревакцинацию АКДС своему ребенку. Однако стоит помнить о том, что своевременная иммунизация согласно графику поможет ребенку приобрести иммунитет от заболеваний, опасных для его здоровья и жизни. Один вовремя не привитый ребенок - это потенциальная угроза для огромного количества людей.

И другие, пока он еще мал? Ведь многие знают, что у взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее. Не окажет ли прививка отрицательного воздействия на организм ребенка? Ведь и сроки иммунитета, т.е. невосприимчивости к болезни после различных прививок не так уж и длительны (в среднем 2-5 лет).

> Положительная роль прививок в прошлом

Итак, нужны ли профилактические прививки? Мы знаем, какие страшные смертельные болезни существовали раньше. Эпидемии чумы, черной оспы охватывали города, страны, целые континенты. Население зачастую вымирало полностью, выздоравливали единицы... Однако сейчас эти заболевания почти не встречаются. Так, последние случаи заболевания черной оспой были зарегистрированы в 70-х годах, в связи с чем и были отменены обязательные прививки против оспы у нас и за рубежом. Именно профилактические прививки во всех странах избавили человечество от этих страшных инфекций.

Впервые профилактические прививки были сделаны английским врачом Э.Дженнером в конце XVIII века. В это время еще не было ничего известно ни об иммунитете, т. е. о защитных силах организма против инфекций, ни о том, как можно уменьшить восприимчивость человека к болезни. Не знали ничего и о возбудителях инфекционных болезней - вирусах, микробах. Следовательно, в то время не могли знать и о том, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней приводит к интенсивной выработке специфических защитных антител, что и предохраняет человека от заболевания. Не было теоретических знаний основ иммунитета, но была наблюдательность и интуиция замечательного доктора. Дженнер заметил, что женщины-коровницы никогда не болеют черной оспой. А ведь они, ухаживая за коровами ежедневно, встречаются со скотиной, болеющей "коровьей" оспой. Тогда доктор привил людям содержимое пузырьков "коровьей" оспы и доказал, что у привитых вырабатывается невосприимчивость к натуральной оспе. Материал, взятый из пузырьков "коровьей" оспы, назвали вакциной от латинского слова "vaccina" - в переводе: "коровья". Много лет спустя, по предложению Лун Пастера, все препараты, предупреждающие заболевания, стали называть вакцинами. Так впервые 200 лет тому назад была найдена защита от эпидемий черной оспы.

> Успехи прежних вакцинаций

Уже в наше время с успехом были ликвидированы такие страшные инфекционные болезни, как дифтерия и полиомиелит. После начала вакцинации детей против полиомиелита совершенно исчезли самые страшные - паралитические - формы заболевания. Дифтерия почти полностью исчезла в Москве в начале 60-х годов. Единичные случаи встречались и впоследствии, но они были привозными - "вокзальная" дифтерия. Однако в настоящее время дифтерия появилась вновь. Основная причина появления этого заболевания в Москве и других городах - это миграции больших групп населения в результате тех катаклизмов, которые сейчас имеют место в нашей стране. Есть и другие причины: многие московские дети не получают прививок из-за различных заболеваний. У большинства взрослых людей также исчез иммунитет к этому заболеванию. Все эти причины создали почву для новой вспышки дифтерии в наше время вначале среди взрослых, а затем и среди детей.

> Прививки небезопасны, но все же нужны

Итак, нужно ли делать детям прививки? Да, нужно. Особенно против дифтерии и полиомиелита. Оказывают ли прививки отрицательное влияние на организм ребенка? Безусловно, они не безопасны. Работая большую часть своей врачебной жизни в стационарах, я не раз встречалась с прививочными осложнениями. Именно врачи стационаров чаще всего наблюдают реакции или заболевания, возникающие после введения вакцин. Участковые педиатры, как правило, отсылают таких детей в больницу для постановки диагноза и лечения. Во всех случаях послепрививочных осложнений, которые я видела, нарушались те или иные правила - инструкции по прививочному делу, имеющиеся под рукой каждого врача. Приведу несколько примеров.

> Пример: энцефалит после прививки от оспы

В больнице им. Русакова я наблюдала очень тяжелого больного с энцефалитом (воспалительный процесс в мозге), причиной возникновения которого была профилактическая прививка против оспы. Эту прививку сделали малышу, у которого были признаки повышения внутричерепного давления после родов. Стоило только подождать с прививкой до 1-1,5 лет, как написано в инструкции, - "вакцинацию начинать не ранее чем через 12 месяцев после исчезновения патологических симптомов и только после заключения невропатолога" - и не было бы такой беды. Этот ребенок после 6 месяцев стал хорошо развиваться, и врач, в нарушение инструкции, решил сделать прививку, несмотря на симптомы, имевшие место в первые месяцы жизни малыша.

> Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии

Другой пример - тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как сказано в инструкции? "Прививать через 6 месяцев после исчезновения кожных изменений". Первую вакцинацию он перенес хорошо, однако мать отметила, что у малыша стали появляться ночью кратковременные приступы затрудненного дыхания. После второй вакцинации развился приступ бронхоспазма, усилились кожные проявления аллергии ; ребенка пришлось госпитализировать.

> Третий пример: полиомиелит после... прививки от полиомиелита

Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать рассказала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиелита. По-видимому, возник так называемый "вакциноассоциированный" полиомиелит, т.е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вакцина против полиомиелита (вакцина Сэйбина), котором прививают у нас и за рубежом, не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следует вылечить ребенка, а вакцинацию провести через 1-1,5 месяца после выздоровления. В больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размножаться и вызвать заболевание.

> Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации

Наблюдала я и девочку трех лет, которая лежала в нашем отделении с аллергическим миокардитом, возникшим после вакцинации, сделанной на фоне остаточных явлений острой респираторной инфекции. В прошлом у ребенка отмечались аллергические реакции типа отека Клинке. Вакцинацию после острых инфекций респираторного тракта можно начинать только через месяц после выздоровления.

Можно было бы привести еще много других примеров, но все они свидетельствуют о том, что послепрививочные осложнения связаны в основном даже не с качеством самих вакцин, а с нарушением всем известных инструкций по проведению профилактических прививок.

> И еще пример: недопустимая повторная прививка

А недавно мне пришлось консультировать мальчика пяти лет, до последнего времени не прививавшегося в связи с отставанием психомоторного развития. Летом ребенок перенес дизентерию. Осенью он поступил в детский сад, где настоятельно требовали сделать прививки . Мать согласилась на прививку против дифтерии, и ее сделали в присутствии матери. А на следующий день ребенку вновь повторили уже без матери! По-видимому, забыли записать накануне, что прививка была сделана. Я спросила у мамы, знают ли об этом недопустимом случае в поликлинике, к которой относится детский сад. Нет, сказала мама, никому ничего не говорили.

> Послепрививочные осложнения скрывать не следует!

Мне скажут, что это несчастный и единичный случай, и его не надо афишировать. Я думаю, что это не так. Мне кажется, что надо разбирать все случаи послепрививочных осложнений, разбирать в присутствии всех врачей района, а не скрывать их. Так же, как в больницах всегда разбирают и анализируют все тяжелые исходы заболеваний. Если бы каждый случай осложнений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях врачей, то участковому врачу было бы значительно легче работать.

> Врач не должен бояться обвинений в невыполнении прививок!

Я хорошо понимаю все сложности работы участкового врача, ведь все мы знаем, как наше начальство обычно ругает врачей, у которых многие дети не привиты. Их обвиняют и в равнодушии, и в неумении уговорить мать, и в других недостатках. Зачастую такого врача ругают на собраниях в присутствии медсестер и других врачей. И доктор, естественно, избегает подобной ситуации, тем более, что о случаях тяжелых осложнений он ничего не знает. Если бы все недостатки в организации выполнения прививок вскрывались, то и заведующие отделениями требовали бы от участковых врачей не количество прививок, а их качественное выполнение.

> Важность контроля за прививками

Вспоминаю, сколько тяжелых минут я пережила из-за прививок в первый год работы на участке. У меня была участковая сестра с большим стажем работы. Я очень ее слушала, всегда с ней советовалась. Участок был большой (около 3 тысяч детей), с большой территориальной протяженностью. Вызовов было много. Я едва справлялась с лечебной работой, а профилактическую предоставляла своей сестре. В то время прививки делали сестры на дому (без врача). Наш участок был передовым, все прививки сделаны, все новорожденные сестрой обслужены. На всех собраниях моя участковая сестра ставилась в пример. А потом оказалось, что все ее записи были "липой". Ее сняли с работы на участке, а мне дали урок на всю жизнь. Нас разбирали на всех собраниях. Повредило ли это мне? Нет. Я училась работать. И в последующие годы работы в стационаре всегда жестко проверяла, как выполняют сестры мои назначения. При подготовке к внутривенным процедурам никогда не начинала вводить лекарство, пока не просматривала все, что сестры мне подавали. Урок был на всю жизнь.

К сожалению, и по сей день нарушение правил и инструкций при выполнении прививок нередко оказывается обычным делом в лечебных учреждениях, а ведь их несоблюдение порой грозит детям смертельной опасностью.

> Нужно ли "смелее" делать прививки?

Сейчас многие врачи считают, что надо "смелее" делать прививки против дифтерии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этой инфекции. Но тогда почему же так строго нужно соблюдать сегодня прививочный график? С этим вопросом я сейчас сталкиваюсь очень часто. Мама хочет сделать малышу прививку против дифтерии, а ей говорят, что вначале полагается сделать против туберкулеза. Известно, что интервал между этими вакцинациями должен быть не меньше двух месяцев. Известно также, что противодифтерийный иммунитет возникает чаще после второй вакцинации (должна проводиться через 45 дней после первой). Следовательно, во время эпидемии дифтерии прививка против нее откладывается в среднем на 2-3 месяца. А если учесть тот факт, что непривитые дети - это дети, прививки которым не делались, как правило, из-за частых болезней, и они могут в этот срок снова заболеть, то прививка откладывается еще на долгое время. Правильно ли это? Не нужно ли сейчас нарушить обычный график с тем, чтобы большее число детей защитить от дифтерии? К тому же многие врачи считают, что прививка против туберкулеза - не основная, а только вспомогательная мера борьбы с этим заболеванием. В то же время все мы знаем, что вакцинация против дифтерии эффективна. У нас уже был опыт полного исчезновения этой страшной инфекционной болезни у детей в течение почти 30 лет.

> Нельзя делать прививки непосредственно перед поступлением в садик

И еще, мне кажется, родителям необходимо знать следующее: нельзя делать прививки и сразу же отдавать ребенка в детское учреждение. Дети должны адаптироваться к новым условиям жизни. Обычно в периоде адаптации после поступления в садик они начинают часто болеть. И, как правило, невозможно довести вакцинацию до конца из-за бесконечных простудных заболеваний. А если и доводим, то рискуем либо получить осложнения на прививки, либо не получить у ребенка желаемого иммунитета к инфекциям. Лучше сделать прививки за несколько месяцев до поступления в садик. Тогда период адаптации ребенка к новой среде пройдет легче. Этим же мы предохраним ребенка от прививочных осложнений.

> Опасен компонент АДСМ!

Ослабленным детям лучше делать прививку вакциной, в которой не содержится противококлюшный компонент (АДСМ), так как большинство врачей считает, что именно с этим компонентом чаще всего связаны неблагоприятные реакции на прививку.

> После прививки

После любой прививки у ребенка в течение 2-3 суток может быть небольшое повышение температуры, вялость, раздражительность. Ребенок как бы в легкой форме переносит инфекцию. В течение этих дней стоит оставить его дома, дать возможность побольше полежать в постели, не перекармливать, много поить. Любые процедуры, а также походы в баню, физкультурные занятия, экскурсии лучше отложить в среднем на 6-7 дней.

> Выводы

Заканчивая беседу о прививках, еще раз хочу повторить:

1) в сегодняшней ситуации, сложившейся в нашей стране, делать прививки детям необходимо (особенно против дифтерии и полиомиелита);

2) только соблюдение всех правил прививочного дела гарантирует развитие иммунитета у ребенка и позволяет избежать прививочных реакций и прививочных осложнений.

Дети и взрослые нуждаются в прививках , как в эффективном средстве борьбы с опасными инфекционными заболеваниями. Одна из самых первых прививок, которые ставятся ребенку – это АКДС , которая представляет собой вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Все три инфекционных заболевания являются серьезными и потенциально опасными для человека, поскольку, даже при применении самых современных и высокоэффективных антибактериальных препаратов, процент смертных случаев очень велик. Кроме того, тяжелые формы инфекций могут привести к нарушениям развития и инвалидизации человека с самого детства.

Расшифровка прививки АКДС и типы применяемых вакцин

Вакцина АКДС проходит в международной номенклатуре как DTP. Расшифровывается аббревиатура просто – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Данный препарат является комбинированным, и применяется для борьбы с, соответственно, дифтерией, коклюшем и столбняком. На сегодняшний день имеется выбор данных вакцин – отечественный препарат АКДС или Инфанрикс. Также существуют комбинированные вакцины, которые содержат не только АКДС, например:

• Пентаксим – АКДС + против полиомиелита + гемофильная инфекция;
• Бубо – М – дифтерия, столбняк, гепатит В;
• Тетракок – АКДС + против полиомиелита;
• Тританрикс-HB – АКДС + против гепатита В.

Вакцина АКДС является основой иммунопрофилактики столбняка , дифтерии и коклюша . Однако коклюшный компонент может вызывать сильные реакции, или же требуется ревакцинация только против дифтерии и столбняка - тогда используются соответствующие вакцины, к которым в России относят следующие:

• АДС (по международной номенклатуре DT) – вакцина против столбняка и дифтерии. На сегодня в нашей стране применяется отечественная АДС и импортная Д.Т.Вакс;
• АДС–м (dT) – вакцина, предназначенная против столбняка и дифтерии, которая вводится детям после 6 лет и взрослым. В России применяются отечественная АДС–м и импортная Имовакс Д.Т.Адюльт;
• АС (международная номенклатура Т) – вакцина против столбняка;
• АД–м (d) – вакцина против дифтерии.

Данные типы вакцин используют для прививания детей и взрослых против коклюша, дифтерии и столбняка.

Делать ли прививку АКДС?

На сегодняшний день прививка АКДС ставится детям во всех развитых странах, благодаря чему были спасены многие тысячи детских жизней. В последние пять лет некоторые развивающиеся страны отказались от коклюшного компонента, в результате заболеваемость инфекцией и смертность от нее выросли в разы. В результате такого эксперимента правительства приняли решение вновь вернуться к вакцинации против коклюша.

Конечно, вопрос "делать ли прививку АКДС?" можно задать по-разному. Кто-то считает, что прививки в принципе не нужны, кто-то полагает, что именно эта вакцина очень опасна, и вызывает тяжелые последствия в виде неврологических патологий у ребенка, а кто-то желает знать, можно ли в данный конкретный момент времени поставить прививку малышу.

Если человек принял решение не делать вакцинацию вообще, то естественно ему АКДС не нужна. Если же вы полагаете, что вакцина АКДС вредна, и содержит очень много компонентов, которые дают слишком большую нагрузку на организм ребенка, то это не так. Организм человека способен спокойно перенести сразу несколько компонентов вакцины, направленных против различных инфекций. Здесь важно не их количество, а совместимость. Поэтому вакцина АКДС, разработанная в 40-е годы XX века, стала своего рода революционным достижением, когда удалось вакцину против трех инфекций поместить в один флакон. А с этой точки зрения такой комбинированный препарат – это и уменьшение числа походов в поликлинику, и только один укол вместо трех.

Делать прививку АКДС, безусловно, необходимо, но нужно тщательно обследовать ребенка и получить допуск к вакцинации - тогда риск формирования осложнений минимален. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, наиболее частыми причинами развития осложнений на прививку АКДС является игнорирование медицинских противопоказаний, неправильное введение и испорченный препарат. Все эти причины вполне по силам устранить, и можно смело сделать важную прививку.

Родителям, сомневающимся в целесообразности иммунизации, можно напомнить статистику России до начала вакцинации (до 1950-х годов). Примерно 20% детей болели дифтерий, из них половина умирала. Столбняк - еще более опасная инфекция, детская смертность от которой составляет почти 85% заболевших. В мире на сегодняшний ежегодно умирает от столбняка в странах, где не делают прививки, примерно 250 000 человек. А коклюшем болели абсолютно все дети до начала массовой иммунизации. Однако следует знать, что вакцина АКДС переносится наиболее тяжело из всех, входящих в национальный календарь. Поэтому прививка, конечно, не является божьим даром, но она необходима.

Прививка АКДС - подготовка, порядок выполнения, побочные эффекты, осложнения - Видео

Прививка АКДС взрослым

Последняя иммунизация детей прививкой АКДС делается в возрасте 14 лет, затем уже взрослые люди должны ревакцинироваться каждые 10 лет, то есть следующую прививку необходимо сделать в 24 года. Взрослым людям делают прививку против дифтерии и столбняка (АДС), поскольку коклюш уже не представляет для них опасности. Ревакцинация необходима для того, чтобы поддержать в организме человека уровень антител, который достаточен для обеспечения невосприимчивости к инфекциям. Если взрослый не пройдет ревакцинацию, у него в организме останутся антитела, но их количество не достаточно для обеспечения невосприимчивости, поэтому возникает риск заболеть. Если привитый человек, не прошедший ревакцинацию через 10 лет, заболеет - то инфекция будет протекать в более легкой форме, по сравнению с теми, кто вообще не вакцинировался.

Сколько всего прививок АКДС, и когда их делают?

Ребенку для формирования достаточного количества антител, обеспечивающих невосприимчивость к коклюшу, столбняку и дифтерии, вводится 4 дозы вакцины АКДС – первая в возрасте 3 месяцев, вторая - через 30–45 дней (то есть в 4–5 месяцев), третья – в полгода (в 6 месяцев). Четвертая доза вакцины АКДС ставится в 1,5 года. Эти четыре дозы необходимы для формирования иммунитета , а все последующие прививки АКДС будут проводиться лишь с целью поддержания необходимой концентрации антител, и называются они ревакцинациями.

Затем детей ревакцинируют в 6 – 7 лет, и в 14. Таким образом, каждый ребенок получает 6 прививок АКДС. После последней иммунизации в 14 лет необходимо проводить ревакцинацию каждые 10 лет, то есть в 24, 34, 44, 54, 64 и т.д.

График вакцинации

При отсутствии противопоказаний и допуске к прививкам, введение вакцины АКДС детям и взрослым осуществляется согласно следующему графику:
1. 3 месяца.
2. 4 – 5 месяцев.
3. 6 месяцев.
4. 1,5 года (18 месяцев).
5. 6 – 7 лет.
6. 14 лет.
7. 24 года.
8. 34 года.
9. 44 года.
10. 54 года.
11. 64 года.
12. 74 года.

Интервал между прививками

Первые три дозы вакцины АКДС (в 3, 4,5 и 6 месяцев) должны вводиться с интервалом между ними в 30 – 45 дней. Введение последующих доз не допускается ранее, чем через промежуток в 4 недели. То есть между предыдущей и следующей прививками АКДС должно пройти не меньше 4 недель.

Если подошло время делать очередную прививку АКДС, а ребенок заболел, или возникли еще какие-либо причины, по которым нельзя провести вакцинацию - то ее откладывают. Отложить вакцинацию можно на довольно большой промежуток времени, если есть необходимость. Но прививку следует поставить сразу, как только можно будет это сделать (например, ребенок выздоровеет и т.д.).

Если поставлена одна или две дозы АКДС, а очередную прививку пришлось отложить, то при возвращении к вакцинации начинать её заново не нужно - следует просто продолжать прерванную цепочку. Иными словами, если есть одна прививка АКДС, то необходимо доставить еще две дозы с интервалом по 30 – 45 дней, и одну через год от последней. Если есть две прививки АКДС, то просто поставить последнюю, третью, и через год от нее – четвертую. Затем прививки делаются по графику, то есть в 6 – 7 лет, и в 14.

Первая АКДС в 3 месяца

Согласно календарю прививок, первая АКДС ставится ребенку в возрасте 3 месяцев. Это связано с тем, что материнские антитела, полученные от нее ребенком через пуповину, сохраняются только 60 суток после рождения. Именно поэтому было принято решение начинать иммунизацию с 3 месяцев, а некоторые страны делают это с 2 месяцев. Если по каким-то причинам АКДС не поставили в 3 месяца, то первую вакцинацию можно делать в любом возрасте до 4 лет. Дети старше 4 лет, ранее не вакцинированные АКДС, прививаются только против столбняка и дифтерии - то есть препаратами АДС.

Чтобы свести риск реакций к минимуму, необходимо, чтобы ребенок был здоров на момент введения вакцины. Большую опасность представляет собой наличие тимомегалии (увеличение вилочковой железы), при которой АКДС может вызвать тяжелые реакции и осложнения.

Первая прививка АКДС может быть сделана любой вакциной. Можно использовать отечественную, или импортные - Тетракок и Инфанрикс. АКДС и Тетракок вызывают послепрививочные реакции (не осложнения!) примерно у 1/3 детей, а Инфанрикс – напротив, переносится очень легко. Поэтому, если есть возможность, то лучше ставить Инфанрикс.

Вторая АКДС

Вторая прививка АКДС делается через 30 – 45 дней после первой, то есть в 4,5 месяца. Лучше всего вакцинировать ребенка тем же препаратом, что и в первый раз. Однако, если по каким-либо причинам невозможно поставить ту же вакцину, что и в первый раз, то можно ее заменить на любую другую. Помните, что согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, все типы АКДС взаимозаменяемы.

Реакция на вторую АКДС может быть значительно сильнее, чем на первую. Этого не стоит бояться, а быть морально готовым. Такая реакция организма ребенка не является признаком патологии. Дело в том, что организм уже в результате первой прививки встретился с компонентами микробов, на которые выработал некоторое количество антител, а второе "свидание" с теми же микроорганизмами вызывает более сильную ответную реакцию. У большинства детей самая сильная реакция наблюдается именно на вторую АКДС.

Если ребенок пропустил вторую АКДС по каким-либо причинам, то ее нужно поставить как можно скорее, как только появится возможность. В этом случае она будет считаться второй, а не первой, поскольку, даже при задержке и нарушении графика вакцинации, нет необходимости зачеркивать все сделанное и начинать сначала.

Если ребенок имел сильную реакцию на первую прививку АКДС, то вторую лучше сделать другой вакциной с меньшей реактогенностью – Инфанриксом, или же ввести только АДС. Основной компонент прививки АКДС, который вызывает реакции – это клетки коклюшного микроба, а дифтерийный и столбнячный токсины переносятся легко. Именно поэтому, при наличии сильной реакции на АКДС, рекомендуется вводить только АДС, содержащую противостолбнячный и противодифтерийный компоненты.

Третья АКДС

Третья вакцина АКДС вводится через 30 – 45 дней после второй. Если в это время прививку не поставили, то вакцинацию проводят, как только появляется возможность. При этом прививка считается именно третьей.

Некоторые дети наиболее сильно реагируют именно на третью, а не на вторую вакцину АКДС. Сильная реакция не является патологией, как и в случае со второй прививкой. Если предыдущие две инъекции АКДС были поставлены одной вакциной, а для третьей ее по каким-либо причинам невозможно достать, но имеется другой препарат - тогда лучше сделать прививку, а не отложить.

Куда делают прививку?

Вакцинный препарат АКДС должен обязательно вводиться внутримышечно, поскольку именно такой способ обеспечивает высвобождение компонентов препарата с нужной скоростью, что и позволяет сформировать иммунитет. Введение под кожу может привести к очень долгому высвобождению препарата, что сделает укол просто бесполезным. Именно поэтому рекомендуется вводить АКДС в бедро ребенка, поскольку на ножке хорошо развиты мышцы даже у самого маленького. Детям постарше или взрослым можно вводить АКДС в плечо, если мышечный слой там хорошо развит.

Нельзя вводить вакцину АКДС в ягодицу, поскольку высок риск попасть в кровеносный сосуд или седалищный нерв. Кроме того, на ягодицах довольно большой слой подкожной жировой клетчатки, и игла может не достать мышц, тогда препарат окажется введенным неправильно, и препарат не окажет нужного действия. Иными словами, прививка АКДС в ягодицу делаться не должна. Кроме того, международные исследования показали, что наилучшая выработка антител организмом развивается именно при введении вакцины в бедро. На основании всех указанных данных Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить вакцину АКДС именно в бедро.

Противопоказания

На сегодняшний день выделяются общие противопоказания к АКДС, такие как:
1. Любая патология в остром периоде.
2. Аллергическая реакция на составные части вакцины.
3. Иммунодефицит.

В этом случае ребенок не может быть привит в принципе.

При наличии неврологических симптомов или судорог на фоне повышенной температуры дети могут получить прививку вакциной, не содержащей коклюшную составляющую, то есть АДС. До выздоровления не прививают детей с лейкозами , а также беременных и кормящих женщин. Временный медицинский отвод от прививки получают дети на фоне обострения диатеза , которым вакцинация проводится после достижения ремиссии заболевания и нормализации состояния.

Ложные противопоказания для прививки АКДС следующие:

• перинатальная энцефалопатия ;
• недоношенность;
• аллергия у родственников;
• судороги у родственников;
• тяжелые реакции на введение АКДС у родственников.

Это означает, что при наличии данных факторов прививки могут быть проведены, но необходимо обследовать ребенка, получить допуск у невролога и использовать очищенные вакцины с минимальной реактогенностью (например, Инфанрикс).

Введение вакцины АДС противопоказано только людям, у которых проявилась аллергическая или неврологическая реакция в прошлом на данный препарат.

Перед прививкой АКДС – методы подготовки

Прививка АКДС обладает максимальной реактогенностью среди всех вакцин, включенных в национальный календарь. Именно поэтому, помимо соблюдения общих правил, необходимо проводить лекарственную подготовку и сопровождение вакцинации АКДС. К общим правилам относят:

• ребенок должен быть полностью здоров на момент прививки;
• ребенок должен быть голоден;
• ребенок должен покакать;
• ребенок не должен быть одет чересчур жарко.

Вакцину АКДС необходимо вводить на фоне применения жаропонижающих, обезболивающих и противоаллергических препаратов. Детские жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена обладают еще и умеренным обезболивающим эффектом, который позволяет устранить неприятные ощущения в области инъекции. Держите под рукой анальгин , который можно давать ребенку при наличии сильной боли.

Шишка после АКДС может сформироваться, когда вакцина попала не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. В жировом слое сосудов гораздо меньше, скорость всасывания вакцины тоже резко снижена, и в итоге образуется долго не проходящая шишка. Можно попробовать мази Троксевазин или Эскузан , чтобы усилить кровообращение и ускорить всасывание препарата, что приведет к рассасыванию шишки. Шишка может также образоваться, если вакцина была введена без соблюдения правил асептики? и в место инъекции попала грязь. В этом случае шишка является воспалительным процессом, внутри нее образуется гной, который необходимо выпустить, а рану обработать.

Покраснение после АКДС. Это также нормальное явление, поскольку в месте инъекции развивается слабая воспалительная реакция, которая всегда характеризуется формированием красноты. Если ребенка больше ничего не беспокоит, не предпринимайте никаких действий. По мере рассасывания препарата воспаление пройдет само собой, и краснота также уйдет.
Болит после АКДС. Болезненность в месте инъекции обусловлена также воспалительной реакцией, которая может быть выражена сильнее или слабее, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Не стоит заставлять малыша терпеть боль, давайте ему анальгин, к месту укола прикладывайте лед. Если боль долго не проходит, обратитесь к врачу.

Кашель после АКДС. У некоторых детей в ответ на вакцину АКДС в течение суток может появляться кашель в том случае, если имеются хронические заболевания дыхательных путей. Это связано с реакцией организма на коклюшный компонент. Однако данное состояние не требует специального лечения, и проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Если же кашель развивается через день или несколько дней после прививки, то имеет место типичная ситуация, когда здоровый ребенок "подхватил" в поликлинике какую-либо инфекцию.

Осложнения

К осложнениям прививок относят тяжелые нарушения здоровья, которые требуют лечения и могут иметь неблагоприятные последствия. Итак, прививка АКДС может вызывать следующие осложнения:

• тяжелая аллергия (анафилактический шок , крапивница , отек Квинке и т.д.);
• судороги на фоне нормальной температуры;
• энцефалопатия (неврологические симптомы);

На сегодняшний день частота данных осложнений крайне низка – от 1 до 3 случаев на 100 000 привитых детей.

В настоящее время связь развития энцефалопатий и прививки АКДС не считается доказанной научно, поскольку не удалось выявить никаких специфических свойств вакцин, которые способны вызвать подобные явления. Проведенные эксперименты на животных также не выявили связи между прививкой АКДС и формированием неврологических нарушений. Ученые и специалисты-вакцинологи полагают, что АКДС является своего рода провокацией, в ходе которой повышение температуры просто приводит к явной манифестации доселе скрытых нарушений.

Развитие кратковременной энцефалопатии у детей после прививки АКДС вызывает коклюшный компонент, который обладает сильным раздражающим действием на оболочки мозга . Однако наличие судорог на фоне нормальной температуры, подергиваний, киваний или нарушений сознания, является противопоказанием к дальнейшему введению вакцины АКДС.