Гипертонический криз признаки помощь. Чем опасно заболевание. Гипертонический криз причины

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Гипертонический криз – что это такое

Артериальная гипертензия часто проявляется тяжелым опасным осложнением, угрожающим здоровью и жизнедеятельности человека. Как возникает такое критичное состояние? Гипертонический криз – это приступ внезапного роста давления систолического и диастолического. Сопровождается ухудшением функции определенных органов (мозг, сердце, почки). Явление происходит чаще по сравнению с гипотоническим приступом.

Точного отправного стандарта для этого диагноза нет, у всех пациентов свои рабочие нормы давления, от которых ведется отсчет его повышения и появления симптомов. Правильнее считать резкое (за несколько часов) увеличение артериального давления (АД) до показателей персонально высоких, сопровождаемое проблемами от головной боли до сбоев в неврологической и сердечной системах – вот что такое криз. Спровоцировать ситуацию может возникновение причин совершенно разного характера: стресс, перемена погоды и климата, алкоголь, отказ от гипертензивных средств.

Гипертонический криз – классификация

По типу патогенеза различают виды кризов:

• Эукинетический. Частый случай, одновременно быстро растет верхнее и нижнее давление. Осложнен недостаточностью левого желудочка сердца, что чревато легочным отеком.
• Гиперкинетический. Стремительно поднимается верхнее давление. В голове пульсирует боль, перед глазами появляются «мушки», в теле жар, слабость. Больного тошнит и рвет.
• Гипокинетический. Медленно повышается нижнее давление, нарастает головная боль и головокружение. Возникает тошнота, рвота.

От наличия вида поражений органов могут отмечаться состояния неосложненные и осложненные:

• Первый вариант обычен для гипертонии I-II степени. На фоне быстро возникших симптомов высокое АД сохраняется недолго, несколько часов. Медикаменты эффективно нормализуют состояние организма, урегулируют показатели давления.
• Второй вариант характерен для II-III степени. Кризис осложняет гипертоническая энцефалопатия, влекущая временные боли и кружение головы, расстройство зрения. Постепенно проявления растут, возможны уже сердечный криз или ишемический, легочный отек, острое нарушение функции почек, потеря сознания. Признаки приступа могут длиться спустя нормализации давления еще какое-то время.

Гипертонический криз – причины

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

• психоэмоциональное нервное перенапряжение;
• метеорологическая зависимость;
• злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
• избыток в пище соли;
• недостаток сна;
• гормональная перестройка у женщин;
• болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Кризис, свойственный гипертонии, может проявиться у здорового и заставить страдать от головной боли. По международной классификации здоровья, коду МКБ 10, заболевание относится к первичной гипертензии, но может быть на фоне вторичных явлений болезни. В патогенезе из-за нарушения сосудистого регулирования начинается артериальный спазм, потом учащается сердцебиение, появляется страх, паника. В итоге возникает порочный круг, реакция перестает быть самоуправляемой. Давление совершает резкий скачок, многие органы попадают в гипоксическое состояние.

Гипертонический криз – симптомы

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

• внезапный страх, тревога;
• озноб;
• краснота, отечность лица;
• холодное повышенное потоотделение;
• «мурашки» по телу, дрожь;
• расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
• рвота;
• нехватка воздуха;
• учащение биения сердца.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При появлении симптоматики первая помощь при гипертоническом кризе проделывается в следующем порядке:

1. Постараться успокоиться и не паниковать.
2. Присесть или лечь на высокую подушку.
3. Ослабить одежду на горле.
4. Измерить давление и проверять через каждые полчаса.
5. Набрать «03», вызвать врача.
6. Принять прописанный врачом гипотензивный препарат.
7. Если сильно болит голова, рекомендуется мочегонное средство.
8. Для успокоения выпить корвалол, валериану.
9. При ознобе согреть ноги, обернув одеялом, или использовать горчичники.
10. После осмотра врачом неотложки может понадобиться госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Гипертонический криз лечение

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена. Пациент продолжает восстановление после гипертонического криза в домашних условиях. Исключают физические нагрузки, в рационе ограничивают жидкость и соль. Необходимо комфортное психологическое окружение.

Купирование гипертонического криза

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Уколы от давления

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

В клинике при кризе внутривенно вводят:

• Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
• Эуфиллин – облегчает дыхание;
• Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
• Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

• Больному нужно расстегнуть воротник, прилечь с поднятой головой или присесть.
• Требуется спокойствие и свежий воздух, при дрожи – приложить грелку или горчичник к ногам.

Диета при гипертоническом кризе

В задаче, как восстановиться после гипертонического криза и вылечить болезнь с проявлениями приступов, диета – немаловажный фактор предотвратить обострение:

• Питание при гипертоническом кризе дробное, 5-6 раз, жидкость ограничивается – не больше литра за день.
• Уменьшается потребление животного жира, углеводов, соли, экстрактов, а в меню вводятся продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием, витаминами.
• Еда готовится в отварном виде.
• Для выведения избытка жидкости необходимы разгрузочные (фруктовые, кефирные) дни.

Восстановление после гипертонического криза

При гипертонии желательно отказаться от табака и алкоголя – как мужчинам, так и женщинам. Восстановление после гипертонического криза требует здорового образа жизни – зарядка, бассейн, велосипед, лыжи, даже просто ходьба – все это прекрасно влияет на реабилитацию организма и общую профилактику, но от чрезмерных спортивных нагрузок придется отказаться. Задача пациента при кризе – избежать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и контролировать давление, которое должно ежедневно измеряться. Назначенные гипотензивные средства применять обязательно!

Осложнения гипертонического криза

Последствия гипертонического криза серьезны:

• Нарушение деятельности мозга головы, снижение памяти, путанность сознания.
• Неврологические расстройства.
• Сердечная недостаточность острая и застойная.
• Ишемия, инфаркт миокарда.
• Изменение мышечного тонуса, судороги.
• Аневризма аорты.

Что делать при гипертоническом кризе

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от , требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Особенности недуга

Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах . С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.

Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.

У беременных эклампсия является одним из частых видов осложнений, что проявляется в виде тонико-клонических судорог, токсикозом на поздних сроках. Отмечено, что женщины испытывают симптомы более ярко, чем мужчины.

Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:

Виды

Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:

1. Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
2. и степени опасности.
3. . Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
4. происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
5. . Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
6. Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
7. Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.

Формы

Так же заболевание можно подразделить по форме течения.

• При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
• при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
• а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.

Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:

• сахарный диабет,
• волчанка,
• изменение гормонального фона,
• болезни почек,
• нефроптоз,

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Симптомы

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.

Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

Лечение осложненного гипертонического криза

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Терапевтическое

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами , дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

Препарат	Действие	Противопоказания
Нитропруссид натрия	Данный медикамент занимает основное место во всей терапии и широко применяется для купирования сложных гипертонических кризов. Так же препарат необходим при наличии высокого риска расслоения аорты, энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности острой формы, а так же других серьезных осложнениях. Эффект от применения средства становится заметен буквально в ближайшие секунды, а спустя небольшой промежуток времени (не более 5 минут) достигается нормальный уровень АД.	Лактация, Атрофия зрительного нерва, Гипотериоз, Недостаточность почечная и печеночная, Артериовенозный шунт, Нарушения кровообращения острых форм. Особые указания: в сложных и экстренных случаях данные противопоказания относительны.
Бета-адреноблокаторы	Целый ряд средств применяется для снижения частоты сердцебиения и уровня АД, что позволяет снимать и повышенную нагрузку на миокард. Особо показан пациентам, у которых криз острой формы сопровождается серьезными кардиологическими осложнениями.	, Атрио-вентрикулярные блокады 3-4 степеней, Гиперчувствительность, Беременность.
Магния сульфат	Снижает вероятность развития эклампсии, понижает АД, а так же исключает опасность отека мозга.	Возможно появление угнетения дыхательного центра, но только при быстром введении.
Гидралазин	Не оказывает влияния на венозные сосуды, однако артериальные сосуды расширяет. Назначать его необходимо в тех случаях, когда появляется эклампсия. Высокая длительность действия, эффект первый заметен уже спустя 10 минут.	Не рекомендовано использовать препарат при развитии цереброваскулярных осложнений, поскольку он способен создавать зоны низкого и высокого давления.
Метилдопа	Стимулирует альфа2-адренорецепторы, значительно понижая АД, влияя на центральный механизм его регуляции. Особо показано данное средство для купирования приступов у беременных женщин.	Цереброваскулярные заболевания, Гиперчувствительность.
Эналаприлат	Относится к группе ингибиторов АПФ. Подходит не только для ликвидации симптомов приступа, но и его последствий, потому назначается при коронарных синдромах, энцефалопатии, нарушении мозгового кровообращения и сердечной недостаточности. Действие начинается практически мгновенно, потому важно вводить препарат медленно.	Кормление грудью, Повышенная чувствительность.

Вместе с препаратами направленного спектра действия стоит принимать так же витаминные средства, дабы обеспечить должное питание сердечной мышце и поддержать организм таким образом.Не стоит так же забывать о том, что некоторые медикаменты врач подбирает строго индивидуально, исходя из формы приступа.

Так, при появлении в качестве осложнения левожелудочковой недостаточности требуется терапия широким спектром мочегонных лекарств. Это правило действует в каждом случае, в том числе и для гипотензивных препаратов.

Следующий видеосюжет расскажет о первой помощи при гипертоническом кризе:

Профилактика

Предотвратить появление осложненного криза возможно, если следить за собственным состоянием и особенно чутко за уровнем давления. Нужно избегать всех факторов, которые способны привести к развитию гипертонии: переедания, конфликтов и стрессов, перегрузок физических, нарушений режима. Стоит поддерживать правильное питание и не игнорировать занятия хотя бы утренней гимнастикой.

Если препараты от гипертонии уже назначены и болезнь (или склонность к ее появлению) уже есть, то важно соблюдать все советы доктора и стараться не пропускать приемы лекарств. Предотвратить приступ проще, чем пережить его и бороться с его последствиями.

Осложнения

Отсутствие терапии, направленной на снижение АД и купирование приступа, влечет множество опасных для жизни осложнений. Их перечень уже был приведен выше в перечислении форм и видов криза. Часто нарушаются умственные способности.

Кровотечения иногда являются следствием хирургической операции, сделанной при какой-либо кардиологической патологии. Швы имеют сосудистую несостоятельность и расходятся. Ухудшается состояние при повышенном АД. Иногда кровотечения из-за давления бывают и из носа, причем очень значительные и обильные.

Прогноз

Если обратиться к врачебной практике, то летальный исход в ближайшие 3 года после перенесенного приступа случается практически в трети случаев. Происходит такое чаще при наличии у пациента инсульта или почечной недостаточности тяжелой формы.

Гипертонический криз - это тяжелое проявление гипертонии, развивающееся вследствие нарушения механизмов регуляции артериального давления.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.).

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами:

• нервное возбуждение;
• тревожность;
• беспокойство;
• учащение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха, «внутренней дрожи»;
• холодный пот;
• «гусиная» кожа;
• тремор (дрожание) рук;
• покраснение лица.

Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением.

Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении.

Г. Ф. Ланг выделял следующие виды головной боли при гипертонии и гипертонических кризах:

• нетипичная головная боль, связанная с неврозом, послужившим основой появления гипертонической болезни;
• типичная головная боль приступообразного, пульсирующего характера, иногда тупая или давящая;
• головная боль, наблюдающаяся при злокачественной гипертонической болезни.

Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов - растяжением внутри - и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости.

В случае злокачественного течения гипертонической болезни головная боль развивается вследствие значительного повышения артериального и внутричерепного давления, отека головного мозга и сопровождается тошнотой, нарушениями зрения.

Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение - ощущение кажущегося вращения окружающих предметов.

Различают две разновидности головокружения при гипертонической болезни:

• головокружение, возникающее или усиливающееся при изменении положения головы;
• головокружение, появляющееся вне зависимости от положения головы и не сопровождающееся ощущением перемещения.

Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии.

Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии.

Неврологические нарушения (нарушения нервной системы), которые наблюдаются при гипертонических кризах, во многом определяются стадией гипертонической болезни.

На I стадии гипертонической болезни чаще всего наблюдается невротический синдром, реже - диэнцефальный синдром (иначе - гипоталамический синдром, характеризующийся эндокринными, вегетативно-сосудистыми, обменными и другими расстройствами).

На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса.

Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии.

Следует отметить, что на II стадии гипертонической болезни возникают также и очагово-дисциркуляторные нарушения (транзиторные нарушения мозгового кровообращения).

Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1-3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой - от 130/90 до 240/120 - и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза.

Причины гипертонического криза

Гипертонические кризы возникают на любой стадии гипертонической болезни, в том числе и при симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз развивается даже у здорового человека. Однако чаще всего гипертонические кризы возникают на поздних стадиях гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом.

Неоднократность гипертонических кризов, их регулярная повторяемость в некоторых случаях являются следствием нерегулярного лечения. Кроме того, к факторам, повышающим риск гипертонических кризов, относятся стрессы, употребление большого количества кофе и/или алкогольных напитков, избыточное потребление поваренной соли, прекращение приема препаратов, снижающих давление, влияние метеорологических изменений, гормональные нарушения, а также некоторые заболевания мозга, сердца и почек.

Осложнениями гипертонического криза могут стать отек легких и отек мозга.

Гипертонические кризы на фоне атеросклероза, развивающиеся у пациентов пожилого возраста, как правило, носят тяжелый и длительный характер. Такие кризы обычно возникают внезапно, сопровождаются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и резким повышением артериального давления.

Кризы на фоне атеросклероза характеризуются обостренным восприятием зрительных и слуховых раздражений, приливами крови к голове, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом и звоном в голове и ушах, потемнением в глазах.

Иногда головная боль может сопровождаться напряжением височных артерий, а также болью в глазах и болезненным ощущением при их движении, светобоязнью. Помимо этого, нередко наблюдаются такие симптомы, как чувство оглушенности, повышенная сонливость, психомоторное возбуждение, покраснение или бледность лица, озноб, обильное мочеиспускание, а иногда кратковременная потеря сознания.

Гипертонические кризы с локальным проявлением на фоне атеросклероза часто связаны с нарушением кровообращения в сосудах коры головного мозга и мозгового ствола. Проявлениями неврологических нарушений в данном случае являются онемение, чувство покалывания в отдельных участках кожи лица, конечностей, пальцев, иногда - психомоторные нарушения, головокружение, диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искр и др. Наблюдаются и нарушение сухожильных рефлексов и др., носовое кровотечение, иногда значительное, кровавая рвота.

Существует несколько классификаций гипертонических кризов по различным основаниям: механизму повышения артериального давления при развитии криза, выраженности осложнений, клиническим проявлениям и др. Однако важно помнить, что вне зависимости от разновидности гипертонического криза пациенту нужна неотложная медицинская помощь.

Гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. В зависимости от особенностей механизма повышения артериального давления выделяют несколько типов гипертонических кризов: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Различие между этими разновидностями кризов заключается в том, возрастает ли выброс крови из сердца или увеличивается сопротивление периферических сосудов, либо же и то, и другое происходит одновременно.

При гиперкинетических кризах наблюдается увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном сопротивлении периферических сосудов (повышается систолическое давление).

Гиперкинетические кризы развиваются на ранних стадиях гипертонии (I-II), как правило, быстро и без выраженного предшествующего ухудшения самочувствия пациента. Внезапно возникает резкая головная боль, которая может быть пульсирующей, а также в некоторых случаях сопровождаться мельканием «мушек» перед глазами. В некоторых случаях пациент ощущает тошноту, иногда возникает рвота.

Развитие криза сопровождается нервным возбуждением пациента, ощущением дрожи и жара во всем теле, повышенным потоотделением, сердцебиением. Нередко кожа становится влажной, наблюдается появление на ней красных пятен. Учащается пульс (это может сопровождаться болями в области сердца и усиленным сердцебиением).

На фоне выраженного повышения систолического артериального давления диастолическое давление повышается умеренно, приблизительно на 30-40 мм рт. ст., вследствие чего увеличивается пульсовое давление. Нарушения со стороны сердца можно выявить с помощью электрокардиограммы.

Для гиперкинетических кризов характерно быстрое развитие и непродолжительное течение - от нескольких минут до нескольких часов. Кризы этого типа могут развиваться при гипертонической болезни и при некоторых формах вторичной гипертензии. Серьезные осложнения после гиперкинетических кризов развиваются достаточно редко.

При гипокинетических кризах происходит снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления периферических сосудов (то есть повышается диастолическое давление).

Гипокинетические кризы возникают обычно у пациентов, страдающих гипертонической болезнью длительное время (И- III стадиях заболевания). Проявления криза развиваются постепенно. Может наблюдаться ухудшение зрения и слуха. Частота пульса остается нормальной либо наблюдается ее снижение (брадикардия). Преимущественно повышается диастолическое артериальное давление.

При кризе гипокинетического типа электрокардиограмма, как правило, показывает более выраженные нарушения, чем при гиперкинетическом кризе.

Данный тип криза увеличивает риск развития ишемического инсульта.

Эукинетические кризы характеризуются нормальными показателями сердечного выброса и повышенным сопротивлением периферических сосудов (то есть повышается и систолические, и диастолическое давление).

Эукинетические кризы, как правило, возникают у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на II-III стадиях на фоне существенного повышения артериального давления и при некоторых формах симптоматической (вторичной) гипертензии.

Кризы этого типа развиваются относительно быстро при исходно повышенном артериальном давлении, однако не носят бурного характера течения в отличие от гиперкинетических кризов.

Неосложненные и осложненные кризы . В зависимости от наличия сопутствующих кризу поражений органов-мишеней гипертонические кризы делят на неосложненные и осложненные.

Неосложненные кризы, как правило, могут развиваться на ранних стадиях гипертонической болезни. В этом случае наблюдается внезапное значительное повышение артериального давления, однако выраженных признаков поражения органов-мишеней нет.

При неосложненном кризе может происходить временное затруднение мозгового кровотока, ряд нервно-сосудистых нарушений, а также нарушения гормонального фона (например, значительный выброс адреналина). Симптоматика неосложненного гипертонического криза определяется проявлениями, связанными с резким повышением давления, а также с нарушением мозгового кровотока.

Обычно неосложненный гипертонический криз начинается внезапной сильной пульсирующей головной болью, нередко сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Помимо этого, наблюдаются такие симптомы, как нервное возуждение, тревога, жар и повышенное потоотделение, перемежающиеся с ощущением холода и дрожи в конечностях, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда боли в области сердца, появление красных пятен на коже, особенно на лице, шее и руках, учащение пульса, резкое повышение артериального давления, особенно систолического (верхнего).

Типичными проявлениями неосложненного гипертонического криза являются ощущение внутренней дрожи, холодный пот и озноб.

Неосложненные гипертонические кризы обычно развиваются быстро и носят непродолжительный характер (обычно 2-3 ч), легко купируются с помощью гипотензивных препаратов. Однако несмотря на отсутствие осложнений в органах-мишенях, криз все равно представляет определенную угрозу- жизни пациента, поэтому в течение нескольких часов необходимо снизить высокое артериальное давление.

Осложненные гипертонические кризы более типичны для поздних стадий гипертонической болезни (II- III).

Наиболее распространенными при осложненном гипертоническом кризе являются серьезные сосудистые нарушения, из которых самым частым выступает гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия.

Главная опасность гипертонической энцефалопатии заключается в ее осложнениях, среди которых инсульт, болезнь Паркинсона, снижение интеллекта и др. Помимо этого, гипертонический криз может сопровождаться ишемическим инсультом, отеком мозга, легких, сетчатки, инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью, острой недостаточностью левого желудочка, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, поражениями сосудов, транзиторной ишемической атакой и т. д.

Развитие осложненных гипертонических кризов обычно происходит постепенно и может продолжаться до нескольких дней. Первыми проявлениями таких кризов чаще всего выступают повышенная сонливость, ощущение тяжести в голове и звона в ушах. Наблюдаются и следующие симптомы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильные боли в.области сердца, нарушения зрения и слуха, заторможенность, замедление реакции, потеря сознания, одышка, удушье, влажные хрипы в легких.

В положении лежа одышка может быть очень сильной, но ослабевает в полусидячем положении. Кожа больного при осложненном гипертоническом кризе становится холодной и сухой, а лицо приобретает иссиня-красный оттенок. Выраженных изменений пульса чаще всего не наблюдается. Повышение давления при осложненном кризе преимущественно не столь резкое и сильное, как при неосложненном гипертоническом кризе.

Осложненные кризы представляют угрозу для жизни пациента и требуют немедленного снижения артериального давления. Особенностью осложненных гипертонических кризов является и то, что они развиваются постепенно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней и иногда после снижения артериального давления.

Различают несколько разновидностей осложненных гипертонических кризов в зависимости от преимущественной мишени поражения: церебральные (основные осложнения затрагивают головной мозг), коронарные (поражены венечные (коронарные) артерии) и астматические (наблюдаются нарушения в левом желудочке сердца).

Церебральный гипертонический криз может выступать причиной развития острых нарушений мозгового кровообращения - гипертонической энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, инсультов.

Гипертонический церебральный криз с диэнцефальным синдромом характеризуется эмоциональной лабильностью (неустойчивостью), увеличением выделения мочи.

Гипертонический церебральный криз с гипоталамическим синдромом характеризуется наличием у пациентов предрасположенности к повторному возникновению неврозов, что связано с нарушением функции гипоталамуса. Пациенты, страдающие гипертонической болезнью II стадии, у которых имеются признаки нарушения функции гипоталамуса, очень чувствительны к изменениям погодных условий.

Основным метеорологическим фактором, оказывающим выраженное влияние на этих пациентов, является изменение барометрического давления в сторону его понижения. У таких пациентов гипертонический криз, как правило, усиливает уже имеющиеся нарушения функции гипоталамуса, способствует нарушению функции подкорковых центров. Также на фоне гипертонических кризов с гипоталамическими расстройствами нередко развиваются нарушения кровообращения мозгового ствола, симптомами которых являются головокружение, преходящее двоение в глазах, нистагм и др.

Коронарный гипертонический криз может спровоцировать развитие острой коронарной недостаточности, проявлениями которой выступают сердечная астма или отек легких.

Нейровегетативный, отечный и судорожный кризы. Проявления нейровегетативного криза, которые развиваются достаточно быстро, связаны со значительным выбросом в кровь гормона адреналина, которое чаще всего происходит вследствие стресса. Симптомами нейровегетативного криза являются пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, ощущение нехватки воздуха, нервное возбуждение, беспокойство, тревога, увлажненность кожи, озноб, повышенная потливость, дрожь в руках, преимущественное повышение систолического (верхнего) давления, возможно небольшое повышение температуры тела. Подобное состояние, как правило, не превышает 1-5 ч и не представляет повышенной угрозы для жизни пациента. Нередко после криза наблюдается обильное мочеиспускание.

Отечный , или водно-солевой, гипертонический криз связан с разбалансировкой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, отвечающей за поддержание постоянной внутренней среды организма, в том числе и нормального артериального давления. Подобные гипертонические кризы чаще случаются у женщин и зачастую являются следствием употребления большого количества жидкости.

Симптомами отечного криза являются отеки лица и рук, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, повышенная сонливость, заторможенность, иногда дезориентация в пространстве и времени, различные нарушения зрения, ухудшение слуха. Эти проявления могут сохраняться в течение нескольких суток.

Судорожный гипертонический криз наблюдается достаточно редко и является одним из наиболее опасных разновидностей кризов. Иногда последствием судорожного гипертонического криза может стать кровоизлияние в мозг.
Характерными симптомами этой разновидности криза, помимо типичных для всех гипертонических кризов, являются судороги и потеря сознания.

Лечение и профилактика гипертонических кризов, первая помощь

Как уже отмечалось, гипертонические кризы обычно развиваются внезапно, зачастую на фоне удовлетворительного или хорошего самочувствия пациента. В ряде случаев именно самостоятельное прекращение приема назначенных врачом препаратов, неправильный образ жизни, который необходимо соблюдать больному гипертонией, и приводят к развитию гипертонического криза.

При первых признаках начинающегося криза важно, чтобы пациент и его близкие не растерялись, а своевременно приняли необходимые меры. Возможно, что, кроме экстренной помощи, пациенту потребуется немедленная госпитализация, особенно если криз является осложненным.

До прибытия врача пациента следует уложить в постель в полусидячем положении, которое поможет избежать приступов удушья или существенно ослабить их. Так как при гипертоническом кризе пациенты обычно испытывают ощущение дрожи и озноб, нужно укутать стопы и голени больного, согреть их грелкой, горячей ножной ванной или поставить горчичники на голени. Пациенту необходим приток свежего воздуха.

Больному важно немедленно принять внеочередную дозу назначенного врачом гипотензивного лекарственного препарата. Снижение артериального давления не должно быть резким: в течение 1 ч его следует снизить на 25-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

При резкой головной боли пациенту рекомендуется принять одну таблетку мочегонного препарата. При сильных болях в области сердца больному можно принять одну таблетку валидола или нитроглицерина под язык. Однако не следует самостоятельно применять новые препараты, которые пациент ранее не принимал. Если и существует необходимость в каких-то дополнительных лекарствах, их должен назначить врач.

Как правило, врачи «скорой помощи» делают инъекции гипотензивных препаратов, чтобы быстро снять проявления криза. Дальнейшая терапия назначается лечащим врачом либо в стационаре, если пациент госпитализирован.

Во время гипертонического криза пациенту требуется и психологическая поддержка со стороны близких, так как больной испытывает беспокойство, тревогу, страх смерти. Поэтому близким надо, не поддаваясь панике, постараться успокоить пациента, разговаривая с ним спокойным и доброжелательным тоном.

Госпитализация при гипертоническом кризе требуется не всем пациентам. Обычно при неосложненном гипертоническом кризе достаточно купирования симптомов путем внутривенной инъекции гипотензивных препаратов с последующим амбулаторным лечением. Госпитализация же необходима пациентам, у которых криз развился впервые вне зависимости от наличия осложнений, а также пациентам с осложненными кризами.

В стационаре либо при амбулаторном лечении должно осуществляться наблюдение за артериальным давлением и симптомами, свидетельствующими о нарушениях работы нервной системы. Очень важно правильно интерпретировать жалобы и симптомы, а не абсолютный уровень АД.

При неосложненном кризе эффект зачастую дает прием 1-2 таблеток каптоприла и др.

При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов делают инъекции дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида, сульфата магния, эналаприла малеата. В некоторых случаях назначается пентамин.

Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа, уменьшая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно снижает артериальное давление, особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией. Для внутримышечных или внутривенных инъекций клофелин применяют в виде 0,01 %-ного раствора в дозе 0,5-1 мл. Гипотензивный эффект наблюдается уже через 3-5 мин после внутривенной инъекции и достигает максимума через 15-30 мин. Вводить препарат следует медленно, особенно при гипокинетическом кризе, чтобы избежать коллапса (то есть острой сосудистой недостаточности). После инъекции пациент должен 2-3 ч находиться в покое в горизонтальном положении.

Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается его самочувствие.

Если основными проявлениями криза выступают общемозговые симптомы без признаков очаговых нарушений, для купирования такого криза можно применять внутривенные инъекции дроперидола. Этот препарат способствует быстрому улучшению самочувствия и умеренному снижению артериального давления. Дроперидол начинает действовать через 2-4 мин. Через 10-15 мин наблюдается заметный эффект, однако нередко действие препарата носит непродолжительный характер (1ч).

С целью усиления и закрепления эффекта, полученного в результате применения дроперидола, рекомендуется принимать внутрь диуретики в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Диуретики также устраняют отеки.

Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления, при необходимости врач назначает препараты, устраняющие нарушения работы сердечно-сосудистой системы и др., вызванные или усиленные гипертоническим кризом.

Так как развитие гипертонических кризов нередко свидетельствует о неадекватности лечения, весьма возможно, что потребуется откорректировать индивидуальную терапевтическую программу.

Пациент должен не только принимать лекарственные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций врача, касающихся образа жизни и режима питания. В дальнейшем, когда острая стадия криза будет позади, рекомендуется посильная физическая активность, разумеется, без перегрузок.

В период восстановления нужно полностью отказаться от употребления поваренной соли, а в дальнейшем придерживаться бессолевой диеты либо диеты с малым количеством соли, от курения и употребления алкоголя, а также по возможности избегать стрессовых ситуаций.

При гиперкинетическом гипертоническом кризе неотложная помощь нередко начинается с внутривенной инъекции дибазола. Этот препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует уменьшению сердечного выброса. Гипотензивное действие дибазола умеренное, а иногда и слабо выраженное, поэтому в комплексе с ним необходимо применять другие препараты.

При кризе этого типа, особенно сопровождающемся тахикардией и нарушениями сердечного ритма, заметный положительный эффект дает применение бета-адреноблокаторов.

С целью купирования криза делаются внутривенные инъекции анаприлина, который вводят струйно. Снижение артериального давления происходит в течение нескольких минут после введения, а максимальный эффект наблюдается через 30 мин. В дальнейшем для предупреждения повторного криза анаприлин назначают внутрь по 60-120 мг/сут.

Однако следует учитывать, что бета-адреноблокаторы нельзя применять при бронхиальной астме, урежении сердцебиения и нарушении атриовентрикулярной проводимости.

Если гиперкинетический криз сопровождается выраженным эмоциональным возбуждением и тахикардией, в качестве купирующего средства можно применять внутривенные или внутримышечные инъекции 0,1%-го раствора рауседила (1 мл). Этот препарат снижает артериальное давление в течение 30-50 мин, а также оказывает выраженное седативное (успокаивающее) действие. Иногда наблюдается легкий снотворный эффект.

Для купирования гипокинетических кризов преимущественно применяют гипотензивные препараты, способствующие снижению сопротивления периферических сосудов, желательно обладающие также седативным действием. При гипокинетических кризах вводить гипотензивные препараты лучше капельным способом, так как это позволяет добиться снижения артериального давления без риска развития коллапса (резкой сосудистой недостаточности) и ухудшения кровообращения.

Достаточно эффективным средством купирования гипокинетического криза является дибазол. Также применяют 2,5%-ный раствор аминазина, который вводят внутривенно капельным способом со скоростью 15-30 капель в минуту. Аминазин способствует снижению повышенной возбудимости сосудов двигательного центра и устранению психоэмоционального напряжения, а также нейтрализует действие гормонов адреналина и норадреналина.

Препарат можно применять и для внутривенного струйного введения. Вводить аминазин следует очень медленно порциями по 2-3 мл, обязательно измеряя артериальное давление на другой руке. После введения препарата пациент 1-2 ч должен лежать в постели. Гипотензивное действие аминазина проявляется в течение первых минут после введения и достигает максимального эффекта через 10-15 мин.
Для купирования эукинетического криза также молено использовать аминазин и дибазол.

До госпитализации пациента 5%-ный раствор пентамина можно ввести медленно внутривенно струйно, постоянно осуществляя контроль артериального давления. Однако струйное внутривенное введение пентамина может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния. В подобном случае потребуется ввести кофеин или мезатон.

При купировании гипертонического криза, осложненного сердечный астмой и общим возбуждением, врачи, как правило, используют сочетание ганглиоблокаторов с дроперидолом, который способствует устранению возбуждения и усилению гипотензивного действия ганглиоблокаторов.

Специализированные бригады в качестве быстродействующего гипотензивного средства могут применять на догоспитальном этапе препарат арфонад, который вводят внутривенно капельно. Действие этого препарата развивается в течение 3 мин, но быстро прекращается - через 10-25 мин после завершения вливания.

Купирование гипертонических кризов, осложненных острой коронарной недостаточностью, производится с одновременным применением обезболивающих препаратов.

Если гипертонический криз осложнен острым нарушением мозгового кровообращения, сначала применяют гипотензивные средства. Дополнительно делают внутримышечную инъекцию 25%-го раствора сульфата магния (10 мл) и внутривенную 2,4%-го раствора эуфиллина (10 мл на 20 мл 20-40%-го раствора глюкозы). Далее необходима специальная терапия, которая должна проводиться квалифицированными неврологами.

Купирование гипертонического криза при феохромоцитоме осуществляется с помощью фентоламина или тропафена, препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. 0,5%-ый раствор фентоламина (1 мл) либо 1-2%-ый раствор тропафена (1-2 мл) применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Также для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме можно использовать аминазин.

Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается самочувствие пациента.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие гипертонических кризов, аналогичны профилактике гипертонической болезни. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и осуществлять лечение гипертонии. При возникновении кризов следует выяснять их причины, чтобы в дальнейшем избегать факторов, провоцирующих развитие криза.

Основными рекомендациями профилактического характера конечно же являются рациональный режим труда и отдыха, правильное питание с соблюдением необходимых при гипертонии ограничений, отказ от вредных привычек, отсутствие стрессовых ситуаций, своевременное их предупреждение и успешное преодоление в случае возникновения.

Кроме того, в профилактику гипертонических кризов следует включить и соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся приема гипотензивных препаратов. Даже при хорошем самочувствии не следует самостоятельно прекращать прием назначенных врачом препаратов, так как это может явиться толчком для развития гипертонического криза.

В нынешнее время очень многие люди сталкиваются с таким понятием, как повышенное артериальное давление. А зачастую повышенное значение давления приводит к появлению гипертонической болезни. Однако сама по себе гипертоническая болезнь, имеющая хроническое течение, не представляет непосредственной опасности для жизни, хотя и является фактором риска для появления серьезных осложнений, связанных, в первую очередь, с органами сердечно-сосудистой сиcтемы. Тем не менее, существует и период обострения гипертонической болезни. В медицине он известен под названием гипертонический криз.

Описание состояния

Следует иметь в виду, что гипертонический криз – это не просто состояние, когда вдруг подскочило давление. Эпизодические повышения давления могут встречаться и у относительно здоровых людей, например, при интенсивных физических нагрузках, сильном стрессе, и т.д. Помимо повышенного давления, гипертонический криз характеризуется рядом симптомов, свидетельствующих о недостаточности общего кровообращения.

Кроме того, криз – это достаточно продолжительное состояние, длящееся несколько часов или даже дней. Гипертонический криз, как правило, не проходит сам по себе, без применения терапевтических методов, а если и проходит, то наносит существенные повреждения внутренним органам. Стоит помнить, что до изобретения эффективных гипотензивных средств средняя продолжительность жизни пациентов, перенесших тяжелый гипертонический криз, составляла не более 2 лет.

Также следует иметь в виду, что, вопреки распространенному мнению, основным симптомом гипертонического криза не является какое-то определенное, универсальное для всех, значение артериального давления. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени развития его гипертонической болезни. Иногда криз может развиваться на фоне нормальных показателей давления. Таким образом, некоторые пациенты могут чувствовать себя очень плохо уже при значениях в 140/90 мм рт. ст., в то время как другие могут не ощущать особого дискомфорта даже при значениях в 180/100 мм рт. ст. Поэтому гораздо более важными являются сопутствующие повышенному давлению симптомы.

Распространенность гипертонических кризов

Гипертонические кризы несколько чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Если криз появился у человека впервые, то в дальнейшем возможны рецидивы данного состояния.

Гипертонические кризы являются одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем, статистика показывает, что осведомленность населения о нем крайне низка. Примерно 40% жителей России испытывали гипертонический криз хотя бы раз в жизни. При этом об этом были в курсе лишь 60% женщин и 40% мужчин. Лишь 45% женщин и 20% мужчин принимают медикаменты, необходимые для профилактики данного состояния.

Причины гипертонических кризов

Основной причиной, ответственной за возникновение гипертонических кризов, является гипертоническая болезнь. Однако состояние может наблюдаться и при вторичных гипертензиях, возникающих при других заболеваниях:

• ишемическая болезнь сердца,
• заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь),
• черепно-мозговые травмы,
• гипертиреоз,
• алкоголизм,
• нарушения гормонального баланса,
• атеросклероз аорты,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,
• нефропатия беременных.

Факторами, способствующими возникновению гипертонических кризов, являются:

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• злоупотребление кофе или кофеинсодержащими напитками;
• аденома предстательной железы;
• климактерический период у женщин;
• феохромоцитома;
• остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• стрессы и депрессии;
• употребление большого количества жидкости или поваренной соли;
• изменения погоды (потепления или похолодания) и атмосферного давления, смена климатических поясов;
• несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов (у гипертоников);
• недостаточность ночного сна;
• передозировка некоторых препаратов (адреномиметики, препараты для повышения потенции).

Особо следует отметить вредные привычки – курение и алкоголизм. Установлено, что пьющие люди в два раза чаще страдают от приступов повышенного артериального давления, а одна выкуренная сигарета может поднять давление на 30 мм. рт. ст. Не говоря уже о том, что и алкоголь, и никотин приводят к ухудшению капиллярного кровообращения и состояния мелких сосудов.

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов. Таким образом, формируется порочный круг, который крайне тяжело разорвать без применения медикаментозных средств.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление. При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет. При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания. Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

• головные боли;
• головокружения;
• шум в ушах;
• боли в области сердца колющего типа без иррадиации;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия);
• слабость;
• дрожь в теле;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры;
• чувство страха, тревоги;
• непроизвольные движения глазного яблока;
• нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

Осложнения гипертонического криза

Как уже было сказано, без соответствующего лечения криз может нанести значительный вред здоровью. Высокие показатели артериального давления оказывают негативное воздействие на различные органы человеческого тела. Прежде всего, это сосуды и сердце. Кроме того, нарушение кровообращения, сопутствующее гипертоническому кризу, может ухудшать кровоснабжение мозга. Органами, наиболее уязвимыми при гипертоническом кризе являются также печень и почки. Повреждения органов при кризах происходят из-за того, что ткани лишаются необходимого их функционирования количества кислорода.

Основные осложнения, наблюдаемые после гипертонических кризов:

• инфаркт,
• инсульт,
• энцефалопатии,
• болезнь Паркинсона,
• снижение интеллекта,
• параличи,
• нарушения зрения,
• острая почечная недостаточность,
• дисфункции печени,
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
• тромбоэмболия легочных артерий,
• гипертрофия сердечной мышцы или желудочков сердца,
• отек легких,
• отек мозга,
• ишемическая болезнь сердца,
• аневризма аорты.

К относительно легким последствиям кризов можно отнести системное головокружение и постоянные головные боли. Следует помнить, что тяжелый криз, в случае неоказания своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Именно поэтому любой человек, особенно страдающий гипертонической болезнью или имеющий близких, страдающих данным заболеванием, должен иметь информацию об опасности гипертонического криза, его симптомах и первой помощи при его возникновении.

Существуют также некоторые факторы, способствующие более тяжелому течению кризов и увеличивающие вероятность возникновение осложнений. Это:

• ишемическая болезнь сердца,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет.

Лечение гипертонических кризов

Если криз возник у больного впервые, либо он носит более тяжелый характер, чем ранее, то необходимо вызвать неотложную помощь. Следует отметить, что большинство вызовов бригад скорой помощи приходится как раз на гипертонические кризы. В остальных случаях человеку можно помочь самостоятельно.

В большинстве случаев гипертонические кризы лечатся в домашних условиях. Однако в случае осложненных кризов, когда велика вероятность поражения органов-мишеней, возможна госпитализация. Лечение гипертонических кризов в стационаре проводится в отделении кардиологии, либо в отделении общей терапии. В случае неосложненных кризов врачебная помощь после прибытия бригады скорой помощи обычно ограничивается внутривенным введением гипотензивных средств. Дальнейшее же лечение гипертонии осуществляется в амбулаторных условиях.

Снижение артериального давления

Первой задачей при лечение криза является снижение артериального давления. Этого можно достигнуть исключительно при помощи гипотензивных средств. При этом, однако, следует помнить, что слишком резкое снижение давления может привести к еще более худшим последствиям, чем сам криз, а именно: к коллапсу, обмороку, а иногда даже к инсульту.

В течение первых 2 часов необходимо снизить давление примерно на 20-25%. В дальнейшие 6 часов необходимо стремиться к снижению давления до верхних пределов нормального давления.

Следовательно, нельзя принимать лошадиные дозы лекарств, или те лекарства, действие которых на человека заранее не известно. Тем не менее, слабые препараты в данном случае также не подходят.

Необходимо учитывать, что далеко не все гипотонические средства подходят для быстрого снижения высоких показателей давления. В частности, препараты группы сартанов или антагонистов рецепторов ангиотензина, которые в настоящее время наиболее часто применяются для терапии хронической гипертонии, имеют довольно большой период всасывания в кровь – в течение нескольких часов и не годятся к применению в случае гипертонических кризов.

Наибольшую скорость и эффективность действия при гипертонических кризах продемонстрировал каптоприл (Капотен). Он считается также наиболее безопасным препаратом, с минимальной вероятностью побочных действий. В частности, он мало влияет на мозговое кровообращение, и, следовательно, при его приеме отсутствует риск ишемического инсульта. Действие препарата начинается уже спустя 15 минут после приема. Обычная доза – 25-50 мг. Для ускорения эффекта препарат рекомендуется положить под язык.

Также многие врачи рекомендуют использовать нифедипин (Коринфар). Однократная доза составляет 10-20 мг. Можно принять две таблетки с интервалом в 5 мин. Однако для постоянного применения препарат не подходит, так как он имеет больше побочных эффектов по сравнению с каптоприлом.

Если у больного наблюдается тахикардия, то можно принять бета-блокаторы, такие, как Тенорик, Анаприлин или Атенолол.

В качестве резервного средства можно использовать препараты центрального действия, такие, как клонидин (Клофелин) в дозировке 0,3 мг. Они помогают практически при любых кризах. Клофелин, в частности, имеет то преимущество, что он не увеличивает сердечный выброс, а значит, подходит и при выраженной тахикардии. Однако следует помнить, что препараты центрального действия имеют немало побочных эффектов. Например, Клофелин в сочетании с алкоголем способен привести к тяжелым отравлениям. Кроме того, его постоянное применение может вызывать лекарственную зависимость.

Лечение кризов в стационаре

В стационарных условиях для снижения давления больному обычно вводятся гипотензивные препараты внутривенно. Выбор препаратов зависит от тяжести состояния, наличия дополнительных симптомов и сопутствующих хронических заболеваний – сердечной недостаточности, аритмий, нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее часто используемые в стационарах гипотензивные и сосудорасширяющие препараты:

• сульфат магния,
• нитроглицерин,
• бензогексоний,
• арфонад,
• каптоприл,
• нифедипин,
• клофелин,
• гидралазин,
• триметафан камсилат,
• азаметония бромид,
• лабеталол,
• фенолдопам,
• натрия нитропруссид.

Для купирования тревоги и судорожных состояний могут вводиться реланиум, аминазин. Для ликвидации спазмов мышц и артерий применяются спазмолитики, например, дротаверин. Для улучшения мозгового кровообращения используется эуфиллин. Эффективны при гипертонических кризах и диуретики, например, фуросемид.

Стоит помнить, что многие препараты, применяемые в стационарных условиях, требуют точной дозировки или могут назначаться лишь в определенных случаях квалифицированными врачами. Самостоятельное введение больному препаратов, не предназначенных для использования в домашних условиях, может окончиться печальными последствиями.

Прочие методы помощи

Для успокоения во время гипертонического криза следует принять таблетку Валидола, капли Корвалола или Валокардина, настойку валерианы или пустырника. Также пациенту следует нормализовать дыхание, сделать его ровным. Для этой цели необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

При гипертоническом кризе следует принять лежачее положение. Ходьба и какие-то физические нагрузки недопустимы. К затылку можно приложить холодный компресс. В то же время больному противопоказано питье, так как вода может спровоцировать рвоту, которая, в свою очередь способна еще больше увеличить показатели артериального давления. Кроме того, избыток жидкости в организме сам по себе способствует повышению давления. Если на больном надета стягивающая и мешающая дыханию одежда, то ее необходимо снять или расстегнуть у горла. Следует также обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. Если больного мучает озноб, то рекомендуется обернуть его ноги теплым одеялом.

После приема гипотонических медикаментов следует измерить артериальное давление примерно через полчаса. Если улучшения не наступило, то можно принять еще дозу лекарства.

Что необходимо сообщить врачу

Если к больному была вызвана неотложная помощь, то прибывший к больному врач должен получить следующую информацию:

• Как давно у пациента наблюдается гипертония;
• Какие значения артериального давления для пациента считаются повышенными, а какие – пониженными;
• Наличие других хронических заболеваний у пациента, кроме гипертонии;
• Продолжительность текущего приступа;
• Регулярно принимаемые пациентом препараты;
• Препараты, использовавшиеся с начала приступа.

От того, насколько полную информацию получит врач по данным вопросам, зависит правильность выбора стратегии лечения. Если врач предложит госпитализацию, то от нее лучше не отказываться, даже в том случае, если больному стало немного легче. Только в условиях больницы есть возможность провести полную диагностику и проверить, не затронул ли приступ какие-то жизненно важные органы.

Восстановление больного после гипертонического криза

Восстановительный период после тяжелого криза необходим пациенту для того, чтобы минимизировать негативные последствия приступа, а также уменьшить вероятность рецидивов. Большую роль в восстановлении организма играет правильное питание. Рекомендуется уменьшить долю животных жиров и углеводов в рационе, соли. Необходимо соблюдать распорядок дня, избегать конфликтных ситуаций. В первое время рекомендуется отказаться от физических нагрузок, однако по мере улучшения самочувствия следует заняться лечебной физкультурой, совершать регулярные прогулки. И, разумеется, необходимо регулярно принимать прописанные врачом препараты.

Профилактика гипертонических кризов

Поскольку гипертонические кризы практически никогда не появляются при отсутствии прочих заболеваний, то профилактические мероприятия по их предотвращению включают, прежде всего, лечение основного заболевания – гипертонии, ишемии, остеохондроза, почечной недостаточности, эндокринных патологий.

Страдающим гипертонической болезнью следует вести дневник, в который записывается артериальное давление, своевременно принимать лекарственные препараты от гипертонии, прописанные врачом. Людям, чей организм чувствителен к изменениям погоды, необходимо следить за метеопрогнозом и заранее принимать необходимые меры, например, принимать повышенную дозу препаратов. Также необходим регулярный осмотр у кардиолога. Кроме того, большое значение имеет диета. Она не должна содержать продуктов, способных вызвать повышения давления – прежде всего, это соленые, копченые, маринованные и острые блюда, снеки и фаст-фуд. Потребление воды также следует строго ограничить. Употребление кофе, особенно крепкого, также нежелательно.

Не секрет, что гипертонические кризы обычно вызваны нарушениями в сократительной функции миокарда, обмене веществ, тонусе и здоровье артерий. Поэтому в пище должны содержаться микроэлементы и витамины, наличие которых позволит поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это калий, кальций и магний, витамины А, В, С, Е.

Если кризы вызваны вегетососудистыми нарушениями, недостатком физической активности, стрессами, то рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, снизить уровень стрессов, избегать переутомлений. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.

Неосложненный гипертонический криз проявляется как повышение АД (артериального давления), на фоне которого возникает целый ряд симптомов. Поражения органов-мишеней при этой форме патологии не происходит, потому она менее опасна, однако добиваться понижения давления все равно нужно постепенно, чтобы не навлечь риск ишемии. Итак, неосложненный гипертонический криз, его симптомы, причины и лечение.

Особенности недуга

Особенность криза заключается в том, что его начало строго индивидуально и зависит лишь от возможностей организма. Так, некоторые люди переживают его и при повышении значений АД до 140/90 мм. рт. ст. Поэтому нижние значения давления в момент приступа очень индивидуальны. Что касается верхних, то кризовыми считаются цифры от 240/140 мм. рт. ст.

К группе риска принято относить людей старше 40 лет, тогда как дети и подростки подвержены заболеванию в меньшей степени.

Классификация

В конце прошлого столетия была проведена специальная классификация болезни, что позволяет быстрее подбирать соответствующее лечение. Согласно данным, неосложненные гипертонические кризы бывают:

1. катехоламиновые,
2. ренин-зависимые,
3. натрий-зависимые.

В точности спрогнозировать схему, по которой будет происходить увеличение АД, невозможно. Создатель системы, Ларэг, в данном случае рекомендует наблюдать за пациентом, назначая каждый из препаратов по очереди.

Формы

По признакам, наблюдаемым в диагностике неосложненного криза, дифференцируют заболевание на гипокинетическую и гиперкинетическую формы.

• Для первого вида патологии характерен ряд таких симптомов, как бледность, серьезное повышение диастолического давления, приступ развивается медленно, нередко появляются признаки со стороны органов-мишеней.
• Гиперкинетический приступ возможно купировать единственным препаратом, тогда как для гипокинетической потребуется комплексная терапия. Для патологии этой формы присуще быстрое развитие, гиперемия (патологическое покраснение кожного покрова), сильное повышение систолического давления, тревожность.

Про симптомы и причины неосложненного гипертонического криза читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам появления неосложненного гипертонического криза относят:

• стресс,
• усталость,
• употребление кофе,
• заболевания щитовидной железы,
• волчанка,
• болезни сосудов,
• полиартрит,
• сахарный диабет,
• физическая перегрузка,

Криз может произойти на фоне отказа от гипотензивных препаратов или перепада атмосферного давления. Часто он развивается при заболеваниях, провоцирующих повышение АД (например, ), а так же при недостатке адекватной гипотензивной терапии.

Симптомы

Отличительным симптомом криза является головная боль давящего характера, причем она может опоясывать голову или локализоваться в любой ее области. Она нередко сопровождается тошнотой, потерей четкости зрения, шумом в ушах, головокружением, рвотой.

Некоторые ощущают загрудинные боли, поэтому путают ее с проявлением стенокардии. Высокое АД поддерживается длительное время, чему немало способствуют панические состояния.

Более подробно о симптомах гипертонического криза рассказывает видео ниже:

Диагностика

Особое внимание при диагностике криза отдается анамнезу. После осмотра пациент обязательно отвечает на ряд вопросов, важных при назначении лечения и на основе которых составляется вся терапия. Особенно важно выделить все сопутствующие заболевания, получить информацию о перенесенных патологиях и даже хронических.

Обязательно доктор выясняет, случалась ли ранее артериальная гипертензия и какова была ее длительность, какие цифры АД для человека считаются нормой, проводилась ли ранее терапия медикаментами. Выясняется и длительность приступа, сопутствующие симптомы, а так же то, принимались ли какие-либо средства до обращения к специалисту.

Если имеются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, то особое внимание нужно уделить еще и исследованию ЭКГ. Необходимо исключить вероятность и развитие коронарного синдрома. В обследовании на возможность его развития указывают депрессивный сегмент ST, а так же отрицательный и симметричный зуб T.

О том, какую тактику лечения применяют при неосложненном гипертоническом кризе, расскажем далее.

Лечение

Терапевтическое

После возникновения приступа неукоснительно соблюдаются все те рекомендации, которые дает врач. Основное лечение заключается в грамотной медикаментозной терапии, но не нужно забывать о том, что и собственное участие и сознательность играют немалую роль для достижения положительного эффекта от лечения. Нужно будет, в частности, исключить вредные привычки из своей жизни и после стабилизации АД приучить себя к выполнению упражнений из ЛФК.

Массаж помогает расслабляться, что снижает стресс и психическое напряжение, поэтому его можно использовать в качестве дополнения к основной, лекарственной терапии.

О том, какие препараты применяются для лечения гипертонического криза, читайте далее.

Медикаментозное

Основная задача терапии заключается в постепенном снижении давления, не более чем на 25% от уже имеющегося. Чересчур быстрое его понижение грозит ухудшением симптомов и плохим кровоснабжением органов. Препараты для купирования приступа подбирать должен доктор, так как важно знать не только вид гипертонического криза, но и точные дозировки лекарственных средств, способ введения для понижения АД строго до определенных значений и так далее.

Как при гипокинетической, так и при гиперкинетической форме болезни лечение начинается с применения антагонистов кальция с кратковременным действием. К таким препаратам можно отнести коренфар, нифедипин. В небольшой дозировке (до 30 мг) его всасывание происходит быстро, что позволяет уже в ближайшие 10-30 минут снизить АД. Антагонист кальция способствует расслаблению сосудистой стенки. Однако применять их запрещено при декомпенсации кровообращения, тахикардии, тяжелой формы.

Не меньшей эффективностью обладают ингибиторы АПФ, хотя и преимуществ перед предыдущими лекарствами не имеют. Например, так же начинает действовать уже спустя 10 минут. Во время лактации и при почечной недостаточности использовать средство запрещено.

Данных медикаментов во многих случаях достаточно для купирования приступа, но если эффективность недостаточна, то проводится дополнительная терапия:

• Стимулирование бета-адренорецепторов. Введение препаратов этого спектра всегда сопровождается контролем за ритмом сердцебиения и уровнем АД. Если невозможно использовать , применяют Проксодолол, который тоже помогает расслаблять сосудистую стенку. Препарат могут вводить несколько раз (не больше 10 мл за все время!) при отсутствии эффекта спустя каждые 10 минут. Оба медикамента запрещено назначать при , ухудшенной .
• Если пациент испытывает выраженное чувство страха, вводят до 4 мл Дроперидола. Лекарство обладает гипотензивным и нейролептическим действиями.
• При выявлении у больного сопутствующих патологий, таких, как, например, недостаточность почечная или кровообращения, то наилучшего эффекта от лечения можно добиться при введении Фуросемида.
• Если по большей части преобладают признаки криза со стороны головного мозга, то проводят более тщательную гипотензивную терапию в сочетании с антагонистами кальция. Неплохие результаты дают инъекции или .

Когда причиной появления неосложненного гипертонического криза становится отмена привычного гипотензивного препарата (например, Клофелина), то в первую очередь вводят небольшую дозировку именно такого медикамента.

Вызывается обязательно при первом случае возникновения гипертонического криза, если принимаемые лекарственные средства не оказывают должного эффекта, а так же при любых кардиологических симптомах. Более подробно об алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе, а также о о стандартах оказания скорой помощи и лечения в клинике рассказывается в специальном материале.

Про лечение неосложненного гипертонического криза народными средствами расскажем вам далее.

Народные средства

Самостоятельно применять какие-либо препараты при первично возникшем приступе не рекомендуется, поэтому можно применить некоторые методики народного лечения:

1. Следует приготовить теплую ванну, добавить некоторое количество горчичного порошка и опустить в воду ноги. В качестве альтернативы можно приклеить горчичник на икры, в области сердца.
2. Вместо ванночки применяют примочки, которые прикладывают к пяткам и ступням. Смочить компресс нужно в слабых растворах яблочного или винного уксусов.
3. Снижению АД способствуют любые продукты из черноплодной рябины (компоты, варенье и т. д.).
4. Отвар из пустырника и валерианы необходимо принимать при нервных потрясениях, чтобы избежать приступа.
5. Астрагал в виде отвара помогает предотвращать криз, если принимать его месяц.

Профилактика

Предотвратить приступ при сопутствующих заболеваниях можно, если в точности соблюдать рекомендации докторов и не пропускать прием назначенных средств. Немалое внимание нужно уделить изменению образа жизни: отказу от курения и алкоголя, контроль за уровнем АД, умеренные физические нагрузки.

Избегать следует не только злоупотребления вредными привычками, но и стрессов. Эти простые меры немало помогают в деле профилактики неосложненного гипертонического криза.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения неосложненный может перетечь в , при котором происходит поражение органов-мишеней в момент приступа. Нередко наблюдается ухудшение зрения, поражения почек, а иногда запущенная болезнь приводит к или инфаркту.

Прогноз

Несвоевременное оказание помощи при серьезном приступе способно повлечь развитие целого ряда осложнений и даже летальный исход.

О том, как не допустить появления гипертонического криза, рассказывает следующий видеосюжет: