Герниопластика паховых грыж. Частичная обтурационная герниопластика. Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал. Заболевание вызывает у пациентов чувство дискомфорта и болезненные ощущения. Осложнения паховой грыжи у мужчин могут иметь необратимые последствия. Болезнь необходимо предотвращать, а также своевременно выявлять и лечить.

Осложнения

Осложнения сопровождаются специфическими симптомами и делятся на несколько видов. Главной задачей доктора является определение вида патологии и правильный подбор метода терапии. Существуют общие осложнения и послеоперационные. Каждое из них обладает сложным механизмом и может привести к стойкими нарушениям в организме мужчины.

Воспаление

Воспалительный процесс сопровождается резким подъемом температуры тела, болезненностью и напряжением в паховой области, симптомами интоксикации. В большинстве случаев источником воспаления является грыжевой аппендицит, однако существуют и другие пути поражения содержимого грыжевого мешка:

Травма, приводящая к накоплению экссудата и образованию спаек.
Переход с кожных покровов воспаления, которое развилось из-за долгого ношения бандажа.
Туберкулезное поражение.

Ущемление

Одним из самых распространенных осложнений паховой грыжи является ущемление, оно характеризуется различными симптомами в зависимости от содержимого грыжевой полости. Чаще всего происходит сдавление кишечника, в редких случаях в мешке обнаруживается большой сальник. К симптомам патологии относятся боль, наличие дефекта и напряжение. Ущемление приводит к сдавлению мешка и нарушению тока крови к его содержимому, в результате чего возникает некроз тканей.

Причинами осложнения служат:

Повышение внутрибрюшного давления, связанное с физическими нагрузками, запором, длительным кашлем и затрудненным мочеиспусканием.
Слабость мышц брюшного пресса.
Атонии кишечника.
Травмы и операции.

Перитонит является угрожающим жизни пациента состоянием. Он возникает при переходе воспалительного процесса на брюшину или перфорации участка кишки. Патология может привести к развитию шока и пареза кишечника. Острый аппендицит у пациентов с ущемлением наблюдается в редких случаях. Для сохранения здоровья человека операция проводится в экстренном порядке.

Повреждение

Возможна травматизация содержимого грыжевой полости. Закрытые травмы поздно выявляются и приводят к ухудшению состояния пациента. Открытые травмы обнаруживаются сразу, и больному оказывают необходимую помощь. Несвоевременное лечение приводит к возникновению тромбообразования, распространению воспалительного процесса и развитию перитонита.

Невправимость

Петли кишечника попадают в паховый канал из-за слабости его стенок. Во многих случаях органы можно вправить самостоятельно. Однако при сращении участков кишки и грыжевого мешка возникают невправимые грыжи. Одной из причин является длительное использование бандажа. Состояние сначала не беспокоит пациента, и болезнь прогрессирует медленно. Затем появляются признаки ущемления, кишечной непроходимости и нарушения циркуляции крови.

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость сопровождается тошнотой, вздутием живота и болями схваткообразного характера. Она возникает вследствие сдавления петель кишечника в полости грыжевого мешка, что приводит к нарушению движения каловых масс. Причиной состояния служит повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное различными факторами. При отсутствии лечения возникают перитонит, некроз и копростаз.

Копростаз

Копростаз сопровождается закупоркой участка кишки в грыжевой полости каловыми массами, что нарушает проходимость кишечника, приводит к развитию запоров. Прогрессирование данного состояния вызывает ущемление грыжи и нарушение кровообращения. Больной в таких случаях жалуется на общее недомогание, тошноту, сухость слизистых и нарушения в деятельности сердца. Ему показано срочное оперативное вмешательство. Удаление грыжевого мешка и высвобождение его содержимого нормализует перистальтику кишечника.

Гипогонадизм

Длительное прогрессирование паховой грыжи может сопровождаться нарушением репродуктивной функции, так как содержимое грыжевой полости опускается в мошонку и может сдавить яички. В результате этого нарушается питание тканей, необходимое для выработки мужских половых гормонов и сперматогенеза. Отсутствие терапии грозит развитием бесплодия, поэтому пациенту в таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Послеоперационные осложнения

Многих пациентов с паховыми грыжами оперируют, однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Прогноз благоприятный при раннем выявлении патологии и коррекции состояния пациента.

Повреждение семенного канатика

В состав семенного канатика включены сосуды, нервные пучки и семявыносящий проток, он расположен в паховом канале. Во время операции существует риск его травматизации. Чаще он повреждается при операции рецидивирующей грыжи, поэтому хирурги стараются аккуратно отделить семенной канатик от рубцовой ткани. При сдавлении семявыносящего протока нарушается репродуктивная функция и появляются отеки мошонки. Повреждение сосудов нарушает кровоснабжение яичек и может привести к отмиранию их тканей. При пересечении нервных волокон возможно снижение кожной чувствительности.

Повреждение участка кишечника

Повреждение участка кишечника происходит при невнимательной ревизии полости грыжи. Наиболее часто осложнение возникает при удалении скользящих грыж. Пальпация стенок грыжевой полости позволяет избежать нежелательных последствий операции. При высокой перевязке и использовании для пластики собственных тканей пациента возможно повреждение мочевого пузыря.

Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Паховая грыжа, чем опасна?

Паховая грыжа. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Формирование тромбов

К тромбообразованию склонны люди преклонного возраста и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Во время операции включаются компенсаторные механизмы, усиливающие свертываемость крови и предотвращающие кровотечение. При возникновении осложнения пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах, так как тромбы образуются преимущественно в глубоких венах нижних конечностей. Терапия заключается в приеме антикоагулянтов.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть из-за неосторожности хирурга либо анатомо-физиологических особенностей организма больного. Источником кровотечения чаще всего становятся бедренные сосуды, которые повреждаются при выведении грыжевого мешка и наложении шовного материала. Для остановки массивного кровотечения сосуд обнажают и ушивают.

Повреждение бедра в суставе

При наложении грубого шовного материала на паховую связку существует риск травматизации тазобедренного сустава. Это приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в тканях. Развивается воспалительный процесс, приводящий к повреждению хрящевой ткани. Тщательная пальпация проблемных зон позволяет избежать послеоперационного осложнения.

Гидроцеле

Водянка яичка является частым осложнением послеоперационного периода. Гидроцеле сопровождается скоплением жидкости в мошонке, которая увеличивается в размерах и отекает. Вокруг яичек формируется дополнительная оболочка из жидкости, препятствующая процессу теплоотдачи. Перегрев приводит к нарушению репродуктивной функции, снижается выработка гормонов и не осуществляется сперматогенез.

При отсутствии лечения мужчина может лишиться возможности иметь детей. Дефект устранить возможно лишь при помощи повторного оперативного вмешательства.

Рецидив грыжи

Частой причиной рецидивов является несоблюдение рекомендаций доктора после операции. При нарушении режима и диеты возможно повторное выпячивание органов из-за слабости стенок пахового канала.

Непрофессионализм врачей также может сыграть негативную роль, рецидив возникает при ненадежном укреплении стенок пахового канала во время хирургического вмешательства.

Повторная операция заканчивается более длительным восстановительным периодом и чаще приводит к осложнениям.

Инфекционное осложнение

Инфицирование может произойти при травмировании большого участка тканей во время хирургического вмешательства. Это способствует накоплению жидкости, формированию полостей и свищей. При оперировании рецидива грыжи очаги инфекции могут остаться незамеченными. Распространение патогенных агентов может вызвать септический шок. Пациенту показана антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия.

Диагностика

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи. В зависимости от характера содержимого грыжевого мешка назначают дополнительные методы визуализации.

Для проведения герниографии используют местное обезболивание. В брюшную стенку вводится контрастное вещество, которое попадает в полость грыжи и визуализирует его на рентгеновских снимках. С помощью герниографии определяются не только размеры грыжи, но и уровень риска возможных осложнений.

Лечение паховой грыжи

Консервативная терапия не приносит желаемого результата. При этом грыжа прогрессирует, развиваются спаечные процессы, содержимое грыжевого мешка срастается с его стенками. Поэтому пациентам проводят операции.

Бандаж

В период перед операцией пациенты носят бандаж, который предотвращает увеличение грыжи и возникновение осложнений. Бандаж состоит из жесткой пластины, он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Для эффективности его необходимо носить постоянно, так он будет удерживать внутренние органы от выпячивания.

Операция

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Грыжесечение проводится по различным методикам, его цель заключается в радикальном устранении грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот. Хирург выбирает методику в зависимости от особенностей расположения грыжи, ее структуры и размера.

Во время открытых операций производят один большой разрез. Доступ к паховому каналу может быть внебрюшинным, внутрибрюшинным и комбинированным. Операции проводятся под местным наркозом и имеют более длительный восстановительный период.

Эндохирургия раскрывает новые возможности в лечении паховых грыж. После операций остаются небольшие рубцы вместо обширных косметических дефектов. Во время лапароскопии производятся 3 разреза, необходимые для введения лапароскопа и манипуляторов. Лапароскоп выводит изображение на монитор, за которым следит врач.

Для пластики стенок пахового канала используют сухожильные пластинки косой мышцы живота пациента или искусственные сетки. Применяемый трансплантат может быть рассасывающимся и нерассасывающимся.

Эффективность лечения зависит от професионализма хирурга и правильного поведения больного в послеоперационном периоде.

Как избежать осложнений

В первые дни послеоперационного периода пациенту показан постельный режим. Первый месяц запрещено выполнять физические упражнения, так как в это время имплантат обрастает соединительной тканью и рана полностью заживает.

Ношение бандажа ускоряет процесс восстановления и позволяет быстрее вернутся к нормальному образу жизни.

Пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и специальные упражнения, укрепляющие мышцы паховой области. Комплекс подбирается индивидуально для каждого больного, занятия усложняются постепенно. Для предотвращения осложнений необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача.

Диета

Одним из причин возникновения осложнений в послеоперационном периоде служит нарушение в работе кишечника. Правильная диетотерапия предотвращает возникновение запоров и облегчает акт дефекации. Рекомендуется исключить газировки, копченость, капусту, блюда с избытком специй. Самой полезной является жидкая пища, богатая микроэлементами и витаминами. Пациенту необходимо есть часто, но мелкими порциями.

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи.

Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больше, чем больше ее величина.

Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах внутренних органов (грыжи).

Какие бывают грыжи?

Основные виды грыж: ПАХОВЫЕ (встречаются наиболее часто), БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ.

Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются РЕЦИДИВНЫМИ (повторными).

У кого может возникнуть грыжа?

Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.

Как возникает грыжа?

Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению.
Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.
Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями.
В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

Большая пахово- мошоночная грыжа до операции.
(См.Вид после операции)
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет.
Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.

Единственный путь к излечению - выполнение операции (герниопластики).

Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не гарантирует от осложнений (ущемления). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее выполнение операции.

Почему операцию лучше выполнять в специализированном учреждении?

Максимальный опыт хирургов в лечении данного заболевания.
Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.
Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.
Возможность операции в амбулаторных условиях.

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Но все они могут быть обобщены в три группы:

Пластика собственными тканями. Эта наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.
Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 2% до 15% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.
Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации.

Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.
Лапароскопические способы пластики. Это способы пластики, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом.
Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов.
Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки.

К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.
Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи.

Результат операционного вмешательства по поводу гиганстской пахово- мошоночной грыжи.
(См.Вид до операции)
Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи.
Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.
Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях.

Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких.
Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Какой способ герниопластики предпочесть при паховой грыже?

Исследования по этому поводу прдеставлены в статье "Современные подходы к лечению паховых грыж".

Какие исследования необходимо пройти перед операцией по поводу паховой грыжи?

Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, в том числе сахар крови.
Пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
ЭКГ.
Протромбин и свертываемость крови.

УЗИ брюшной полости.
Общий анализ мочи.
Рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Что необходимо накануне операции?

Накануне вечером необходима очистительная клизма или прием препарата “Фортранс” по инструкции.

Утром в день операции нужно побрить (при паховых грыжах) нижнюю половину живота, лобок, мошонку и верхнюю треть бедра на стороне грыжи.

Утром в день операции нельзя есть и пить.

Если у Вас имеется варикозное расширение вен нижних конечностей или если Вы старше 50 лет, то необходимо иметь с собой эластичные бинты для ног.

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%. При пластике “без натяжения” возможна пожизненная гарантия от возникновения рецидива.

Нагноение операционной раны после вмешательства наиболее неприятно. Оно удлиняет период реабилитации, требует посещение врача для перевязок, повышает риск рецидива грыжи. Несмотря на соблюдение всех правил асептики и высокую квалификацию хирурга, данное осложнение возникает у 1,5-2% больных, что определяется индивидуальной способностью организма больного сопротивляться инфекции.

Возможны и другие осложнения, но они редки и не влияют на исход операции.

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать 3-4 часа). При пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.
В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать.
Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции.
При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

Лечение сопутствующих заболеваний

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

Прием лекарственных препаратов

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов (лапароскопическая или “без натяжения”) в течение недели после операции необходимо принимать противовоспалительные препараты (Диклоран или Диклофенак по 75 мг. х 2 раза в сутки с приемом пищи).
При необходимости и по согласованию с врачом возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

Перевязка необходима на следующий день после операции (повязка может умеренно промокнуть кровянистым отделяемым).
При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

При возникновении вопросов о ходе послеоперационного периода необходимо связаться по телефону с одним из оперировавших хирургов.

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

В течение первого месяца после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез.

Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

Вид гистологического препарата через полтора года после операции.

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

Рецидивы возникают у 2-10% больных, оперированных по поводу паховых грыж.

Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи.
К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель или запоры после операции.

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

Операция проводится в рубцовоизмененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.
Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.
Правильный выбор способа пластики имеет решающее значение для развития рецидива грыжи при повторной пластике.

Поэтому операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять
в специализированных учреждениях.

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных герниопластиках. Это определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но в первую очередь зависит от правильности выбора способа герниопластики.

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики.

После лапароскопических операций частота рецидивов не отличается от таковой при первичных пластиках – до 5%.

После пластики по методике I.L.Lichtenstein частота рецидивов не более 1%.

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом.

Наиболее предпочтительны лапароскопические методики и пластики “без натяжения”, например по I.L.Lichtenstein.

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики.
В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев.

http://diagnostichouse.ru

Даже самая профессионально выполненная операция может сойти «на нет» в результате различных нарушений в послеоперационном периоде. Любая грыжа живота после операции нуждается в определенном периоде восстановления, необходимом для полного и прочного сращения тканей, а паховая грыжа у мужчин – в наибольшей степени ввиду ее анатомических особенностей.

Роль восстановительного периода после удаления паховой грыжи

Операция при паховой грыже у мужчин имеет свои нюансы, обусловленные особенностями строения пахового канала. В нем проходит чрезвычайно важный элемент – семенной канатик, по которому идет выброс сперматозоидов, а также сосуды и нервы. Все это соседствует с грыжевым выпячиванием, которое удаляется при операции.

Важно не только не повредить эти деликатные структуры, но и в послеоперационном периоде обеспечить им максимальный покой, исключить нагрузку, сдавливание, травматизацию до полного заживления и восстановления тканей. В противном случае могут развиться весьма нежелательные последствия, приводящие к нарушению проходимости канатика, нарушению кровообращения, функции сперматогенеза и даже потере фертильности (способности к зачатию).

Совет: не следует бояться операции по поводу паховой грыжи из-за возможности развития осложнений. Чем «моложе» и меньше грыжа, тем легче вмешательство и меньше вероятность развития его последствий.

Возможные осложнения после операции

Сама операция грыжесечения сегодня уже не столь травматична, как раньше. Она выполняется в большинстве случаев методом лапароскопии – через зонд, с минимальными разрезами до 2 см и надежной пластикой грыжи с использованием синтетических материалов.

Поэтому осложнения после операции паховой грыжи у мужчин развиваются в основном уже после выписки из стационара, и большинство их происходит по вине самого пациента. Наиболее часто развиваются следующие последствия:

длительный болевой синдром;
отек яичка и мошонки;
гематома мошонки;
нагноение раны;
прорезывание (расхождение) швов;
рецидив грыжи (повторное выхождение).

Все они связаны, как правило, с ранней физической нагрузкой, несоблюдением диеты и правил личной гигиены, отказом от ношения бандажа или ранним его прекращением. Их вполне можно предупредить, четко соблюдая определенные правила и рекомендации врача.

Что должен знать и соблюдать пациент в послеоперационном периоде

Во избежание серьезных последствий после выписки, не игнорируйте рекомендации лечащего врача

В ранний послеоперационный период, находясь в стационаре, мужчина соблюдает установленный режим и диету, и все это контролируется медицинским персоналом. Главные проблемы начинаются после выписки: это и различные соблазны в питании, и стремление доделать какие-то накопившиеся дела, и желание увидеться с друзьями, и, чего греха таить, желание интимной близости после воздержания.

Следует помнить, что для успешного исхода операции обязательно надо придерживаться определенных табу – временно, на срок, определяемый врачом. Этот срок будет зависеть от характера и сложности операции, возраста пациента и особенностей его тканей – достаточно ли они эластичны или же рыхлые, например, как у пожилых и тучных пациентов.

Особенности диеты

После лапароскопического вмешательства кушать обычно разрешается уже через несколько часов. В больнице обычно дают легкую протертую пищу в виде каш, супов, суфле, затем диету постепенно расширяют.

По прибытии домой принципы питания должны быть таковы, чтобы оно, во-первых, не вызывало вздутия живота, во-вторых, не способствовало запорам, и в-третьих, не было слишком калорийным и избыточным, чтобы не набирались лишние килограммы. Все перечисленное приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению брюшной стенки, и может привести к расхождению швов и рецидиву грыжи.

Следует исключить из меню цельное молоко, блюда из бобовых, свежий белый хлеб, свежую капусту, виноград, приводящие к вздутию кишечника

Для регулярного опорожнения кишечника нужно употреблять достаточное количество растительной клетчатки в виде отварных и тушеных овощей, свежих фруктов, разваренных каш (гречневой, овсяной). Уберечься от набора веса можно, ограничив макаронные, мучные и кондитерские изделия, картофель, употреблять мясо и рыбу нежирных сортов. Должно быть достаточное количество зелени, она содержит микроэлементы, необходимые для заживления раны.

Среди жиров надо предпочесть растительные нерафинированные масла, они улучшают обмен веществ. Большое значение имеет и кратность приема пищи – до 5-6 раз в день небольшими порциями, а также достаточный прием жидкости – минеральной воды, фруктовых и овощных соков.

Ограничение физической нагрузки

В течение 2-х месяцев не рекомендуется поднятие тяжестей более 5 кг, следует также избегать бега, прыжков, наклонов и резких поворотов туловища. Обязательны физические упражнения – общегигиенические и специальная ЛФК (лечебная гимнастика). Вначале это будут дыхательные и общетонизирующие упражнения, затем их объем постепенно расширяют, добавляя нагрузку на мышцы живота, для улучшения их кровообращения, поддержания хорошего состояния пресса и более надежного формирования послеоперационного рубца.

Следует также первые недели воздержаться от половых контактов, они могут привести к развитию гематомы, отека яичка и даже к прорезыванию швов.

Совет: длительность ограничений на питание и физические нагрузки всегда следует согласовывать с врачом. Они зависят от характера операции (лапароскопия или лапаротомия), от возраста, комплекции и состояния здоровья пациента.

Ношение бандажа

Поддерживающий бандаж после грыжесечения рекомендован для уменьшения давления на мышцы брюшного пресса, особенно у тучных и пожилых мужчин. Применяются специальные бандажи для паховых грыж – левосторонние, правосторонние и двусторонние, с уплотнением (пелотом) на уровне отверстия пахового канала.

Бандаж подбирается индивидуально по размеру, его выписывает врач, и надевать его нужно сразу перед принятием вертикального положения, то есть во время вставания с постели. Длительность ношения бандажа также определяет специалист. Чрезмерное увлечение ношением бандажа также может навредить. В результате сдавливания тканей живота, паховой области, нарушается их кровообращение и постепенно развивается атрофия мышц, что может привести к рецидиву грыжи.

Личная гигиена

После малоинвазивного грыжесечения пациент, как правило, выписывается уже на 2-3 сутки, еще со швами. До их снятия нельзя мочить рану, тем более принимать ванну или посещать бассейн. Если снята повязка, кожу вокруг раны следует ежедневно обрабатывать 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Обязательно поддерживать чистоту тела и ежедневно менять нательное белье. Нельзя находиться в условиях запыления, в жарком помещении, чтобы кожа не потела. Если имеется раздражение на коже в зоне раны, следует обработать ее специальной детской присыпкой или цинковой пастой.

При выполнении всех рекомендаций, о которых сказано выше, послеоперационная реабилитация пройдет успешно, без последствий. А регулярные занятия спортом в дальнейшем и поддержание нормального веса тела только укрепят эффект операции.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

http://vseoperacii.com

Термин «грыжа» подразумевает выход органа или его части за пределы анатомического расположения через патологическое или физиологическое отверстие под кожу, в мышечное пространство или в соседние анатомические полости. После оперативного лечения паховой грыжи наступает период реабилитации. От правильности подбора восстановительных методик зависит скорость возвращения пациента к привычной жизни.

Классификация

По анатомическим признакам грыжи делятся на внутренние и наружные.
Внутренние грыжи, в свою очередь, разделяются на диафрагмальные и внутрибрюшные.

Диафрагмальные грыжи образуются вследствие выхода органов брюшной полости в грудной отдел через патологические или естественные дефекты диафрагмы.

Внутрибрюшные грыжи образуются из-за попадания органа или его части в карманы брюшины.
Чаще встречаются наружные грыжи – выхождение органа или его части из области его анатомического расположения через искусственные или естественные отверстия с пристеночным листком брюшины.

От грыжи необходимо отличать выпадение (эвентрацию) органа – это выпячивание органа наружу через дефект брюшной стенки. Как правило, причиной эвентрации является нарушение целостности брюшины вследствие ее травмы (ранения и др.). Другими словами, эта патология предполагает наличие грыжевого мешка (париетального листка брюшины), которого нет при эвентрации.

По анатомической локализации выделяют следующие виды грыж:

пупочная;
паховая;
бедренная;
мечевидного отростка;
белой линии живота (в т. ч. эпигастральная);
дугообразной линии;
боковая (спигелиевой или полулунной линии);
поясничная (треугольника Пти, ромба Грифельда-Лесгафта);
запирательная;
промежностная;
седалищная.

Паховая грыжа

Паховая грыжа относится к нарушениям брюшной стенки. Это патологическое выпячивание брюшины с внутренними органами в пространство пахового канала.

Паховый канал представляет собой туннель длиной в 4-6 см, в котором у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин семенные канатики. Этот отдел расположен в нижней паховой области. В случае неплотного прилегания мышц к семенному канатику или связкам матки в данной области образуется паховый промежуток, который является важным звеном в формировании паховой грыжи.

прямые и косые паховые грыжи;
врожденные и приобретенные;
ущемленные и вправимые (неущемленные);
односторонние и двусторонние.

Принципы лечения грыж

Врожденную грыжу можно исправить только хирургическим путем. При появлении патологии у взрослых есть возможность лечиться консервативно или оперативно в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к первому или второму методу.

Консервативное лечение сводится к ношению специального бандажа, возвращающего грыжевое содержимое на анатомическое место и защищающего пациента от защемления грыжевого мешка. Такая терапия назначается по определенным показаниям, т. к. не способна избавить пациента от заболевания, а только облегчает состояние. К тому же длительное ношение бандажа провоцирует развитие атрофии мышц брюшной стенки и усугубление патологии.

Оперативные методики лечения грыжи бывают двух видов: путем открытого доступа или лапароскопические.

Показания к назначению консервативного лечения

Наличие противопоказаний к хирургическому лечению у детей и взрослых.
Рецидив заболевания (грыжи) после оперативного вмешательства.
Наличие у пациента объемной грыжи, требующей нескольких операций. Бандаж используют во временной промежуток между хирургическими вмешательствами.

Показания к оперативному лечению

Наличие неосложненной грыжи является показанием для плановой операции.
Ущемление грыжевого мешка требует экстренного хирургического вмешательства.
Рецидивирующие грыжи.
Послеоперационные грыжи.
Развитие спаечного процесса.

Противопоказания для операции

Осложнения

Повреждение внутренних органов (стенок мочевого пузыря, кишечника).
Нарушение целостности сосудов.
Повреждение нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового) в послеоперационном периоде является причиной появления выраженного болевого синдрома, а позднее за счет атрофии мышц может спровоцировать возникновение рецидива заболевания.
Деформация семенного канатика у мужчин.
Иссечение семявыносящих протоков у мужчин с развитием аспермии.

В раннем послеоперационном периоде:

В позднем послеоперационном периоде:

Рецидив грыжи.
Нарушение сперматогенной и гормональной функции яичек или секреторной функции предстательной железы со снижением половой и детородной функций.

Реабилитация

После оперативного лечения следует период реабилитации. От правильности построения методик восстановления организма зависит самочувствие пациента и скорость возвращения к привычной для него бытовой и трудовой жизни.

Ходить больному можно сразу после операции, а при проведении хирургических манипуляций под спинальной анестезией – спустя 3 часа, но при отсутствии противопоказаний, с разрешения хирурга и реабилитолога.

При проведении плановой операции без осложнений под местной анестезией пациент может выписаться через 2-3 часа.

В течение 2 недель после манипуляции необходимо ограничить подъем тяжестей до 5 кг, а через месяц уже можно вернуться к обычной активности.

Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

ЛФК

Показанием для назначения лечебной физкультуры является подготовка к операции и реабилитация после нее.

В ранний послеоперационный период (до снятия швов) задачами лечебной физкультуры являются:

профилактика спаечного процесса;
предупреждение осложнений;
формирование эластичного рубца;
улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
стабилизация психоэмоционального состояния пациента.

Противопоказания для лечебной физкультуры

В предоперационный период:

тяжелое состояние пациента;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
развитие перитонита.

При отсутствии противопоказаний лечебная физкультура назначается уже с первых часов после окончания операции.

Сначала выполняются комплексы дыхательной гимнастики, затем к ним добавляют упражнения для конечностей.

После обширных операций в первые несколько суток пациенту может быть назначен постельный режим. В этом случае лечебная гимнастика выполняется лежа на кровати. После разрешения хирурга и врача-реабилитолога исходное положение меняется на полусидячее и сидячее.

В лежачем положении делаются упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для верхних и нижних конечностей как динамические, так и статические. Затем добавляется легкая гимнастика для мышц брюшного пресса, далее включаются повороты корпуса, а для глубоких мышц промежности практикуется чередование сокращения и расслабления.

Обязательно стоит помнить о том, что в этот период необходимо использовать бандаж для предотвращения развития послеоперационных осложнений.

Задачи лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде (до 2-3-й недели):

В данный период назначаются упражнения с дополнительным гимнастическим оборудованием: мячами, палками, у гимнастической стенки и т. д. выполняются двигательные комплексы для всех суставов и групп мышц.

Задачи лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде (через 3 недели после операции до восстановления работоспособности пациента):

тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма;
адаптация к возрастающей физической нагрузке;
восстановление трудоспособности пациента.

В этот период используются комплексы лечебной гимнастики, направленные на общее укрепление организма, а также на тренировку мышц брюшного пресса, пешеходные прогулки, щадящие спортивные игры, ходьба на лыжах.

Массаж

Помимо ЛФК в послеоперационном периоде необходимо назначать массаж с целью профилактики послеоперационных осложнений, связанных с гиподинамией (пневмония у ослабленных лиц, атрофия мышц).

Массаж проводится сегментарный на позвоночнике, а также на области живота для профилактики атонии кишечника и заканчивается в области нижних конечностей.

Физиотерапия

При образовании инфильтрата или флегмоны в области операции назначается УВЧ и лазеротерапия через чистую повязку.

Во время перевязки проводится ультрафиолетовое облучение раны и окружающих тканей.

При образовании спаек в брюшной полости и для восстановления нормального тонуса кишечника назначаются: сантиметровая терапия, диадинамотерапия. индуктотермия, лазеротерапия. а также грязе-. парафино- и озокеритолечение.

Пациенту необходимо помнить о важности точного выполнения рекомендаций и указаний врачей для благополучного восстановления после оперативного лечения паховой грыжи.

http://physiatrics.ru

Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).

Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический .

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов (в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).

Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:

классическая операция Лихтенштейна
полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т.е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
количество операций, выполненных ранее
интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Показания : рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.

Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток

Частичная обтурационная герниопластика

Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами

Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)

Лапароскопический способ

Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.

Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

классическая операция Лихтенштейна
полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
частичная обтурационная герниопластика

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
количество операций, выполненных ранее
интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Частичная обтурационная герниопластика

Лапароскопический способ

Формирование паховой грыжи у мужчин происходит по причине врожденной или приобретенной слабости мышц. Непосредственный выход органов из брюшной полости происходит во время повышения внутрибрюшного давления.

У мужчин паховый канал менее укреплен сухожилиями и мышцами, он широкий, но короткий, и такие особенности уже будут факторами появления недуга.

Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.

Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц.

Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Она, как мешок, обволакивает стенки живота и почти все расположенные в нем органы, являясь для них оболочкой.

Яичко у эмбрионов мужского пола изначально закладывается не в мошонке, а в животе. Оно находится позади мешка из брюшины и прикрыто ею только спереди.

у плода в первые 3 месяца – находится в животе;
на 5 месяце – постепенно спускается вниз, к внутреннему отверстию пахового канала;
на 7 месяце – проходит через паховый канал: перемещаясь, яичко «тянет» за собой небольшой «карман» из брюшины – влагалищный отросток;
на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, по-прежнему увлекая за собой брюшину.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка

Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Ущемление

Особенности реабилитации после операции по удалению паховой грыжи у мужчин

Сколько времени уходит на восстановление после операции у мужчин?
Какие осложнения могут быть после операции?
Особенности восстановительного периода после операции
Диета после операции
Физическая активность в восстановительный период
Комплекс упражнений для восстановления после операции

В современной медицине существует множество методик, позволяющих бороться с самыми разнообразными заболеваниями, в том числе и с паховой грыжей. На данный момент паховая грыжа у мужчин удаляется с минимальными повреждениями.

Уже через непродолжительное время после проведения операции пациент может нормально передвигаться. У мужчин после операции восстановление происходит достаточно быстро.

Однако для того, чтобы в период восстановления не появились осложнения, нужно придерживаться всех рекомендаций, которые дает врач.

Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками.

Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц.

У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления мужского или женского организма находится в прямо пропорциональной зависимости от примененного способа грыжесечения и типа анестезии.

Продолжительность амбулаторного периода после оперативного вмешательства составляет от 8 до 10 дней. В это время больным рекомендуется соблюдать преимущественно постельный режим, экономить силы, избегать физической активности. Им назначают особую диету.

Необходимым условием является и регулярное посещение врача. Медицинское наблюдение позволяет оперативно реагировать на происходящие изменения, при необходимости принимать меры для контролирования интенсивности боли и менять тактику, направленную на быстрое восстановление после операции на паховой грыже.

В течение амбулаторного периода физическая нагрузка (в том числе выполнение легких упражнений) запрещена. Длительность воздержания от физической активности определяет лечащий врач.

Но в дальнейшем они крайне необходимы, поскольку именно с помощью особого комплекса можно значительно укрепить мышечные волокна, поднять их тонус, благодаря чему можно избежать повторного появления грыжи.

По прошествии определенного времени после операции основной целью становится ликвидация провоцирующих факторов, которые потенциально способны спровоцировать рецидив болезни. Проводятся следующие мероприятия:

укрепление мышечного корсета в области брюшного пресса;
равномерное распределение физических нагрузок;
меры по профилактике и лечению предрасполагающих патологий, которые сопровождаются хроническими запорами или длительным кашлем;
избавление от лишнего веса, наличие которого значительно увеличивает нагрузку на брюшную стенку, приводя к ее ослаблению;
избавление от вредных привычек – в частности это относится к курению, способствующему быстрому износу мышечной ткани, преждевременному проявлению признаков старения мышц и провоцирующего приступы кашля (все эти факторы могут стать причиной рецидива грыжи)

В большинстве случаев операция проводится в утренние часы.

Вечером проводится первая перевязка. В основном из раны наблюдаются выделения, что является нормой.

В течение амбулаторного периода перевязки должны осуществляться ежедневно. Они могут продолжаться дольше в случае нагноения шва и усиления боли.

В случае использования шелкового шовного материала удаление швов показано с пятого по седьмой дни. В последнее время все больше врачей предпочитают применение кетгутовых саморассасывающихся нитей, благодаря которым удается добиться максимальной незаметности рубца.

Медикаментозное лечение в послеоперационный период после удаления паховой грыжи зависит от наличия некоторых симптомов.

При выраженном болевом синдроме непосредственно после вмешательства и в ранний период применяют обезболивающие препараты.

При осложнениях назначаются:

антибиотикотерапия;
лекарственные средства для улучшения трофики тканей;
витамины и минералы, способствующие укреплению стенок сосудов;
иммуномодуляторы (препараты для укрепления иммунитета).

Что касается физической нагрузки, первые 10-20 дней ее желательно исключить. Затем можно постепенно возвращаться к обычному режиму, избегая интенсивных занятий и подъема тяжестей весом более 5 кг.

Секс в ранние сроки после операции паховой грыжи может спровоцировать ряд нежелательных последствий:

усиление болевого синдрома;
увеличение отечности;
развитие гематом;
кровотечение;
появление раневой инфекции;
прорезывание швов;
смещение импланта.

При нормальном течении реабилитационного периода, отсутствии отека, боли, чувства дискомфорта интимные отношения можно возобновлять через 14 дней после операции грыжи, избегая давления на оперированную область и чрезмерного напряжения.

Нельзя сказать однозначно, сколько длится операция, так как эта цифра индивидуальна. Она зависит от тяжести патологического процесса, общего состояния больного, профессионализма хирурга, выбранного врачом метода грыжесечения и многого другого.

В среднем операция при открытом доступе займет от часа до полутора, а при лапароскопии один час.

После того, как пациента прооперировали, он обязан соблюдать все указания врача, потому что успех операции во многом зависит от того, как пройдёт послеоперационный период.

Формирование рубца при открытом доступе проходит ряд стадий и важно не нарушить этот процесс. Восстанавливаться организм будет достаточно долго – до 4-ех месяцев. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой, где он должен еще неделю соблюдать постельный режим.

Нужно ли носить бандаж в этот период решать врачу, но скорее всего он понадобиться чуть позже, в то время, когда пациенту нужно будет возвращаться к обычному образу жизни.

Полностью избегать физической активности нельзя, так как в небольших количествах она способствует естественному укреплению стенок и профилактике рецидива паховой грыжи.

Реабилитационный период при лапароскопии более короткий и проходит намного легче. Уже в день операции пациенту можно ходить, а на следующий день он может вернуться домой.

Детей и пациентов с сопутствующими патологиями могут задержать на несколько дней в стационаре и пронаблюдать. Две недели надо воздерживаться от физической нагрузки, длительной ходьбы и вождения.

После можно вернуться к обыкновенному образу жизни.

Операция при паховой грыже требует реабилитационного периода, заключающегося в контроле над состоянием больного, использовании медикаментозных препаратов для исключения осложнений, соблюдении режима питания.

Послеоперационный период после удаления паховой грыжи и его длительность зависит от вида анестезии и течения самой операции. При использовании местного наркоза, реабилитация занимает меньший отрезок времени.

Уже через 3-4 часа человеку разрешается покинуть больницу, но своевременно проходить профилактические осмотры швов и перевязки. Через неделю разрешается садиться за руль.

Поднимать тяжести (свыше 5 кг) – спустя два месяца после операции.

Использование общего наркоза требует более длительного периода нахождения больного в стационаре, этот период может составлять от 1 до 3 дней. Если у человека отсутствуют осложнения, а болевой синдром носит неинтенсивный характер, пациенту разрешается покинуть стационар.

Особенности диеты

По прибытии домой принципы питания должны быть таковы, чтобы оно, во-первых, не вызывало вздутия живота, во-вторых, не способствовало запорам, и в-третьих, не было слишком калорийным и избыточным, чтобы не набирались лишние килограммы.

Все перечисленное приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению брюшной стенки, и может привести к расхождению швов и рецидиву грыжи.

Восстановительный период требует еще большего внимания и неуклонного выполнения всех предписаний. Подъем тяжестей категорично запрещен даже в отдаленном реабилитационном периоде.

ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, плавание и занятия в бассейне дают отличные результаты в восстановительном периоде.

Необходим отказ от вредных привычек, нормализация веса пациента, лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

После оперативного лечения следует период реабилитации. От правильности построения методик восстановления организма зависит самочувствие пациента и скорость возвращения к привычной для него бытовой и трудовой жизни.

Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

Показанием для назначения лечебной физкультуры является подготовка к операции и реабилитация после нее.

В ранний послеоперационный период (до снятия швов) задачами лечебной физкультуры являются:

профилактика спаечного процесса;
предупреждение осложнений;
формирование эластичного рубца;
улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
стабилизация психоэмоционального состояния пациента.

Причины паховой грыжи

Уже было сказано о зависимости способа реабилитации после иссечения паховой грыжи от выбранной анестезии.

В основном уже спустя четыре часа пациенты могут самостоятельно передвигаться. При этом возможно появление болей ноющего или режущего характера с локализацией в области осуществленного разреза.

Происхождение болевого синдрома бывает разным.

Причинами появления повторной грыжи могут быть:

Несоблюдение послеоперационного режима и неправильное ведение восстановительного периода. Особенно это актуально, если выявлен рецидив паховой грыжи у детей.
Повышенная двигательная активность.
Подъем тяжестей более 1,5 килограмм.
Пренебрежение плану восстановительного лечения (отказ от физиопроцедур, гимнастики и т.п.).
Выход на работу, несмотря на рекомендации врачей (из-за отсутствия болей пациент считает свое выздоровление полным).
Осложнения после операции в виде кровотечения, нагноения.
Травмы.
Дегенеративные изменения окружающих место операции тканей. В результате швы плохо срастаются, приживание искусственного импланта затягивается.
Изменения тканей могут быть следствием вредных привычек или наследственности пациента.
Неверно подобранный метод операции.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

хронический кашель, например кашель курильщика;
избыточный вес;
запоры;
беременность;
частый подъем тяжестей;
частое чихание, например, вследствие аллергии.

3. Лечение

Пациентам после операции паховой грыжи назначают специальное питание. Рацион составляется таким образом, чтобы снизить вероятность кишечных нарушений (поносов, запоров, повышенного газообразования) к минимуму, наладить работу пищеварительной системы.

Правильное питание предупреждает осложнения и сокращает риск рецидивов паховой грыжи.

В восстановительный период акцент надо делать на жидкой пище.
Порции должны быть небольшими.
Есть следует без спешки, тщательное разжевывая пищу.
Оптимальным является четырехразовое питание.
Особое внимание надо уделять белковым продуктам: их наличие в достаточном количестве является необходимым условием быстрого восстановления мышечной ткани. В рацион должны быть включены: куриная грудинка, мясо индейки, рыба, творог (лучше обезжиренный), яйца, молоко. Молоко не показано при индивидуальной непереносимости: в этом случае его употребление может спровоцировать проблемы с работой ЖКТ и повышенное газообразование.
Необходимо исключить и другие продукты, приводящие к метеоризму: дрожжевые изделия, бобовые, шоколад, сладости, выпечку, кисломолочные изделия, фрукты, йогурт.
От кофе лучше отказаться.
Следует избегать острой, пряной, кислой пищи (в том числе овощей и фруктов, обладающих кислым вкусом).
Из напитков должны быть исключены все газировки и алкоголь.
Внимание надо уделять и совместимости одновременно употребляемых продуктов. Неудачное сочетание также становится причиной кишечных расстройств, скопления газов и, как следствие, повышения давления внутри брюшной полости. Это приводит к значительному риску рецидива болезни.

Диагностика паховых грыж не представляет сложности. Женщину осматривают хирург и гинеколог, которые и будут вести пациентку до и после операции. Внешне врач видит припухлость в области паха с одной стороны, реже наблюдается двухсторонний дефект.

Для полного представления о грыже назначаются дополнительные исследования:

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – видно грыжевой мешок и окружающие ткани;
ирригоскопия – рентген с применением контрастного вещества, проводится для осмотра желудочно-кишечного тракта, показывает кишку в грыжевом мешке;
герниография – назначается для визуализации содержимого грыжевого мешка.

Дифференциальная диагностика проводится с кистой маточной связки и бедренной грыжей. Эти заболевания имеют схожую симптоматику, точно установить диагноз можно только путем визуализации органов малого таза.

В случае с кистой, она не будет вправляться в положении лежа и самостоятельно исчезать, как это происходит с паховой грыжей.

Операция при грыже проводится методом натяжной и ненатяжной герниопластики. Чаще показано грыжесечение по Лихтенштейну, когда грыжевые ворота укрепляются сетчатым имплантом. Натяжная пластика сейчас практикуется редко, после нее выше риск рецидива и развития послеоперационной грыжи.

В ходе операции применяется сетчатый имплант, который будет своеобразным каркасом, препятствующим выходу органов брюшной полости в канал паха. Такой подход к лечению считается золотым стандартом, применяется при грыже в любом возрасте, независимо от пола.

Консервативные методы лечения

Операция имеет противопоказания и требует длительной подготовки. Пока устраняются все неблагоприятные факторы, мешающие провести удаление грыжи, важно поддерживать заболевание на одной стадии.

Для улучшения самочувствия и профилактики осложнений применяются лекарства, обязательно нужен паховый бандаж и соблюдение диеты.

Уменьшить симптоматику грыжи у женщин помогут следующие мероприятия:

Бандаж.

До и после операции бандаж выполняет несколько функций:

удерживает грыжу, препятствуя выпадению органов;
предупреждает случайный удар и травмирование;
снижает болевой синдром, уменьшая сдавливание органов;
препятствует невправимости и ущемлению.

Поддерживающий бандаж для женщин имеет мягкие вставки с одной или обеих сторон, которые препятствуют натиранию кожи. Его комфортно носить под одеждой, он незаметен для окружающих и не мешает заниматься привычными делами.

Лекарства.

При болезненной грыже можно принимать обезболивающие препараты. Для этого хорошо подходят спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Пить таблетки следует только в период выраженной болезненности, но когда исключено осложнение. Это могут быть препараты Но-Шпа, Кетанов, Найз, Ибупрофен, Дротаверин.

Народные средства.

Рецепты народной медицины подойдут всем, но применять их для лечения самой грыжи совсем неэффективно. Они подойдут в случае раздражения и воспаления кожи в области паха, а также для общего укрепления организма, что поможет лучше перенести лекарственную терапию и операцию.

Неосложненная грыжа имеет типичные клинические проявления:

Дискомфорт и тяжесть в животе.
Выпуклость в области паха.
Вправление образования в положении лежа и при нажатии.
Отсутствие боли.
Неудобство при ходьбе.
Увеличение выпячивания при напряжении мышц, во время физической работы.
Реже наблюдаются запоры, тошнота, рвота.

Лечение заключается в устранении грыжевого мешка и возвращении органов на свое место. Сделать это можно только хирургическим путем - методом открытой или лапароскопической гергиопластики.

Операция назначается планово, и к ней нужна подготовка: санация воспалительных, инфекционных очагов в организме, снижение веса.

В этот период назначаются консервативные методики, которые позволят приостановить патологический процесс, предупредив различные осложнения. Целью безоперационного лечения будет устранить симптоматический комплекс, тем самым улучшив самочувствие и задействовав резервные силы организма для нормального перенесения операции.

К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?

Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.

Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?

Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.

В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.

Ношение бандажа

В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

пожилые пациенты;
сильное истощение;
тяжелые сопутствующие заболевания;
беременность;
с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Виды бандажей

правосторонние;
левосторонние;
двухсторонние.

Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.

Правила использования бандажа при паховой грыже:

надевать бандаж нужно лежа на спине;
вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.

Противопоказания к ношению бандажа

ущемленная паховая грыжа;
заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.

Подготовка к операции:

Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи .
В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.

Виды хирургических вмешательств при паховой грыже

через разрез;
лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи у взрослых:

Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
После этого операционную рану ушивают.

Лечение паховой грыжи у детей:

Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.

Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).

Избавиться от врожденных и приобретенных форм патологии самостоятельно нельзя. Постоянные вправления грыжи также не дают результата. Здесь применяется только хирургическое лечение.

На сегодняшний день представлены разные методы лечения и профилактики болезни.

Хирургическое вмешательство

Только лечащий врач определяет, какими методиками необходимо лечить грыжу в паховой области. Часто это классическая операция, которая дает эффективность 97-100%.

Современная хирургия уже не использует разрез брюшной полости для удаления выпячивания. Многие пациенты избавились от болезни, пройдя эндоскопическую терапию.

Рассмотрим подробнее эти два способа операции.

Распознать паховую грыжу у мужчин можно по симптомам, так как эта патология имеет патогномоничные признаки. При грыже первое появление симптомов может не совпадать с развитием заболевания, которое определяется только при осмотре врачом.

Поэтому важно понимать: набухание и боль в паху говорят о том, что болезнь прогрессирует, и пациент нуждается в срочном лечении.

Во многих случаях паховая грыжа у мужчин требует лечения, которое должно быть безотлагательным. Но если заболевание находится на ранней стадии развития и не осложняется ущемлением органов брюшной полости, то лечение может быть основано на медикаментозных принципах и лечебной гимнастике.

Операция

Главным способом лечения было и остается хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии грыжевого мешка, вправлении его содержимого в брюшную полость и пластике пахового канала для профилактики рецидива.

Операция может проводиться либо под общим наркозом, либо при местном обезболивании. Какой способ будет выбран для удаления грыжи – решает хирург, основываясь на наличии определённых противопоказаний и на основных показателях пациента (возраст, вес, сопутствующие заболевания).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Физкультура при паховой грыже

Лечебная гимнастика при паховой грыже подходит тем пациентам, которые либо недавно перенесли операцию по её удалению, либо входят в зону риска развития заболевания.

Это люди с наследственной предрасположенностью, с избыточным весом, пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхательной или желудочно-кишечной систем, пожилые люди.

Крайне редко специальные физические упражнения подходят для лечения небольших неосложненных паховых грыж.

Такой вид лечения грыжи имеет ряд противопоказаний:

осложненная (ущемленная) грыжа;
послеоперационный период, незажившие швы;
ощущение дискомфорта при выполнении комплекса физических упражнений;
травмы брюшины.

Прежде чем приступить к терапии и профилактике заболевания лечебной физкультурой следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Он должен собрать полный анамнез вашей жизни и заболевания, назначить соответствующие анализы и инструментальные методы обследования.

Следует помнить, что лечить грыжу такими способами можно только на первых этапах заболевания и после консультации со специалистом.

Комплекс физических упражнений

Консервативные методы лечения, такие как прием лекарств, укрепление мышц брюшного пресса, ношение бандажей при паховой грыже не эффективны. Некоторые из них изредка используют только как временную меру, когда хирургическое лечение в данный момент противопоказано.

Например, если человек болен простудой или другим острым заболеванием.

Полностью избавиться от паховой грыжи и предотвратить развитие осложнений можно только с помощью операции. Операция при паховой грыже состоит из нескольких этапов:

грыжесечение (вправление грыжевого содержимого и удаление грыжевого мешка);
герниопластика (восстановление целостности и укрепление передней брюшной стенки).

Все вместе, как правило, занимает 30–45 минут. Если операция прошла хорошо, и нет осложнений, вас могут отпустить домой уже на следующий день после лечения.

Обычно срок госпитализации при паховой грыже составляет от 1 до 7 дней. После выписки необходимо ухаживать за швами, избегать перенапряжения и соблюдать указания врача по правильному питанию, чтобы избежать запора.

Большинство людей полностью восстанавливаются после паховой грыжи в течение 6 недель, многие уже спустя 2 недели после операции могут снова водить автомобиль, работать и заниматься легким физическим трудом.

В течение первых суток после операции по поводу паховой грыжи человек, как правило, находится еще в больнице, где в случае появления каких-либо проблем сразу может быть оказана помощь.

Выписка из больницы после операции при паховой грыже обычно происходит через 1-7 дней. В послеоперационном периоде дома необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Если по возвращении домой вы все еще испытываете боль, продолжайте принимать обезболивающее согласно предписаниям врача.

Если вы заметили припухлость под кожей в паху, обратитесь к хирургу, которого можно найти здесь.

Если вы готовитесь к операции, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать хорошего абдоминального хирурга или герниолога с которым можно обсудить подробности предстоящего лечения и реабилитации.

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;

Явлениях острой кишечной непроходимости;

Безуспешном консервативном лечении;

пациентам женского пола.

Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Послеоперационное лечение.

Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.

Чтобы нормализовать кровообращение в человеческом организме (оно влияет на скорость исцеления), врачи советуют заняться физкультурой средней интенсивности. Самым лучшим упражнением по праву считается обычная ходьба.

Если вы желаете заняться более серьезными видами спорта, такими как поднятие тяжестей или аэробика, то вам нужно отказаться от этой идеи на 2-3 месяца, пока ваш организм не вернет былую форму.

Даже профессиональным спортсменам нужно отложить свои тренировки на несколько недель в целях скорого восстановления.

Мужчины, у которых удалили паховую грыжу, восстанавливаются в течение разного времени. Срок восстановления после операции у мужчин зависит, прежде всего, от выбранной анестезии.

В случае если был использован местный наркоз, то на восстановление после операции понадобится гораздо меньше времени. При отсутствии осложнений мужчин отпускают из стационара уже спустя несколько часов.

Однако пациент должен будет обязательно посещать стационар для перевязок, в ходе которых врач будет следить за тем, как протекает восстановление, и сможет своевременно определить наличие осложнений.

В случае же если потребовалось сделать общий наркоз, то начальное восстановление после операции может затянуться на 1-2 дня. В большинстве случаев мужчин, у которых удалили паховую грыжу, выписывают из стационара через день после проведения операции, если отсутствуют сильные болевые ощущения и прочие осложнения.

Амбулаторный период после хирургического вмешательства составляет 1-2 недели. В течение этого времени человек должен беречь силы, правильно питаться и проводить большую часть времени в состоянии покоя.

В данный период обязательно нужно посещать врача. При необходимости доктор сможет своевременно изменить курс лечения после операции, увидеть наличие осложнений и правильно на них отреагировать.

На время восстановления после операции нужно исключить любые физические нагрузки. Однако откладывать их на слишком длительный срок тоже не рекомендуется.

Правильный рацион позволит избежать развития осложнений после проведения операции по удалению паховой грыжи у мужчин. и реабилитация в целом пройдет легче.

В период восстановления лучше всего употреблять исключительно жидкую пищу, не спеша, умеренными порциями. Питаться нужно регулярно, не менее 4 раз в день.

После операции нужно употреблять пищу богатую белком. Это важнейший «строительный материал» человеческого организма, который позволит восстановиться в кратчайшие сроки. В больших количествах белок содержится в таких продуктах, как:

нежирный творог и молоко;
гречневая каша;
куриное мясо;
яйца;
рыба.

Хотя сильные физические нагрузки в период восстановления противопоказаны, полностью отказываться от движения тоже нельзя. Легкая утренняя гимнастика или комплекс специальных восстановительных упражнений для симуляции мышц паховой зоны и живота помогут организму в кратчайшие сроки вернуться в тонус.

Постелите на пол коврик, лягте на спину. Расположите руки вдоль корпуса.

Приподнимите прямые ноги примерно на 45 градусов и начинайте делать упражнение «ножницы», попеременно скрещивая ноги. Постепенно увеличивайте количество повторений.

В таком же положении можно выполнять упражнение «велосипед». Согните приподнятые ноги в коленях и делайте такие движения, словно вы крутите педали.

Встаньте на четвереньки, согните руки в локтях, ноги в коленях и обопритесь на них. Попеременно поднимайте вверх каждую ногу.

Лягте на бок, вытяните руку вперед, положите ее на голову. Не сгибайте ноги. Попытайтесь поднять одну прямую ногу вверх, сделайте несколько повторений и поменяйте бок.

Сядьте и выставьте ногу вперед. Согните колено и обопритесь на него руками. Сделайте несколько медленных покачиваний корпусом и поменяйте ногу.

Поставьте ноги на ширине плеч и начинайте приседать. Полные приседания делать вовсе не обязательно. Опускайтесь настолько, насколько вам позволяет самочувствие. После этого можно сделать несколько отжиманий. Если обычные отжимания для вас слишком сложны, попробуйте опереться на колени.

Данные упражнения нужно выполнять регулярно, следя при этом за своим самочувствием. Вы не должны чувствовать дискомфорт и боль. Количество подходов и повторений нужно ежедневно увеличивать. По мере улучшения самочувствия можно будет включать в комплекс дополнительные упражнения.

Перед тем как приступать к выполнению любых упражнений, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Не нужно пытаться сразу сделать весь комплекс, не перегружайте свой организм, т.к. это может привести к появлению осложнений.

Удачного вам восстановления, и будьте здоровы.

длительный болевой синдром;
отек яичка и мошонки;
гематома мошонки;
нагноение раны;
прорезывание (расхождение) швов;
рецидив грыжи (повторное выхождение).

В основе операций при рецидивирующих грыжах должны лежать принципы этапной последовательности, главными из которых являются: восстановление топографо-анатомических взаимоотношений в паховой области, выделение из рубцов n.

ilioinguinalis, обработка грыжевого мешка с учетом наличия или отсутствия скользящей грыжи, применение патогенетически обоснованной герниопластики.

На основании объема рецидивной грыжи (в см3), сохранности передней и задней стенок пахового канала (по данным УЗИ и субоперационно) следует установить степень сложности грыжи.

Степень сложности рецидивных паховых грыж в зависимости от объёмаи сохранности передней и задней стенок пахового канала

При I и II степенях рецидивных грыж, в условиях слабо выраженных и умеренно выраженных структурных изменений, показана аутопластика задней стенки пахового канала (способы Кукуджанова, Shouldice, Nyhus) или эксплантация (способ Lichtenstein I, II).

При III-IV степени и резко выраженных рубцово-атрофических процессах, а также у всех больных с многократно рецидивирующими паховыми грыжами показана эксплантация (способы Stoppa, Rives, Wants, PHS).

К универсальным методам лечения рецидивирующих паховых грыж относятся аутопластический способ Nyhus, а также лапароскопическая герниопластика ТАПБ, ТЭП, важнейшим преимуществом которых является возможность оперировать в зоне неповрежденных тканей.

Противопоказанием к плановой операции у больных с рецидивирующими грыжами является наличие мацераций, инфильтратов и лигатурных свищей в области послеоперационного рубца.

В данных случаях в ходе предоперационной подготовки необходимо проводить соответствующее лечение: местное лечение мацераций; электрофорез с антибиотиками на область послеоперационного рубца; оперативное иссечение лигатурных свищей.

Эти мероприятия, в сочетании с профилактическим применением антибактериальных препаратов, позволяют снизить опасность гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде со стороны раны.

Операция при рецидивной грыже — сложная задача даже для опытных хирургов. Опасность последующих рецидивов велика.

Возврату заболевания способствуют: стандартное применение какого-либо способа операции без учета особенностей измененной топографии пахового канала, форма рецидивной грыжи, возраст больного, состояние тканей, размеры грыжевых ворот.

Как правило, прооперированный пациент 5–6 дней проводит в стационаре, швы снимают на 7-е сутки. Если речь идет о повторной операции, то этот срок увеличивается до 10 суток. При определении времени снятия швов учитывается возраст (в пожилом возрасте восстановление тканей происходит медленнее).

Если есть какие-то воспалительные изменения раны, врач может прописать пройти курс антибиотикотерапии, физиотерапии, порекомендовать прием витаминов для улучшения трофики ткани.

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины.

Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток».

При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.

Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу.

Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала.

Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

Оперативное лечение не проводится:

ослабленным пациентам в старческом возрасте;
при сильных видах истощения (кахексии);
в случае тяжелых заболеваний;
во время беременности;
для профилактики возврата грыжи после удаления.

У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.

Причинами новой грыжи могут стать:

ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
сильный кашель;
заболевания, сопровождающиеся запорами;
нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;

У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;

Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

Герниопластика паховых грыж. Частичная обтурационная герниопластика. Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

Осложнения

Воспаление

Ущемление

Повреждение

Невправимость

Непроходимость кишечника

Копростаз

Гипогонадизм

Послеоперационные осложнения

Повреждение семенного канатика

Повреждение участка кишечника

Формирование тромбов

Кровотечение

Повреждение бедра в суставе

Гидроцеле

Рецидив грыжи

Инфекционное осложнение

Диагностика

Лечение паховой грыжи

Бандаж

Операция

Как избежать осложнений

Диета

Роль восстановительного периода после удаления паховой грыжи

Возможные осложнения после операции

Что должен знать и соблюдать пациент в послеоперационном периоде

Особенности диеты

Ограничение физической нагрузки

Ношение бандажа

Личная гигиена

Классификация

Паховая грыжа

Принципы лечения грыж

Показания к назначению консервативного лечения

Показания к оперативному лечению

Противопоказания для операции

Осложнения

Реабилитация

ЛФК

Противопоказания для лечебной физкультуры

Массаж

Физиотерапия

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Операция Лихтенштейна

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Частичная обтурационная герниопластика

Лапароскопический способ

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Операция Лихтенштейна

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Частичная обтурационная герниопластика

Лапароскопический способ

Реабилитация

Рекомендации для больного в период восстановления

Особенности диеты

Причины паховой грыжи

3. Лечение

Консервативные методы лечения

К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?

Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?

Ношение бандажа

Хирургическое лечение паховой грыжи

Хирургическое вмешательство

Операция

Физкультура при паховой грыже

Комплекс физических упражнений

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама