Особенности лечения периодонтита у детей. Что делает врач

Симптомы, характер течения и во многом методы лечения молочных зубов в значительной степени схожи с .

Но, в отличие от взрослых, детям намного тяжелее переносить болезнь, та как она сопровождается сильными болями, появлением опухолей, отеков и значительного дискомфорта. Рассмотрим более подробно причины возникновения периодонтита временных зубов, возможные формы этого заболевания, характер течения, симптомы, которыми оно сопровождается, а также меры лечения и профилактики.

Кариес молочных зубов может спровоцировать более серьезные проблемы

Причины и факторы риска

Причины, которые провоцируют развитие периодонтита у ребенка, мало чем отличаются от таковых во взрослом возрасте. В первую очередь фактором-провокатором является запущенный , который очень быстро способен разрушать молочный зуб, чтобы затем добраться до периодонта и корневой системы.

Периодонт, в свою очередь, имеет множество кровеносных сосудов и рыхлую структуру, что приводит к быстрому и болезненному распространению воспаления на находящиеся рядом ткани. Исходя из этого можно сказать, что главным фактором риска развития болезни в детском возрасте является наличие запущенного кариеса.

Также спровоцировать заболевания могут:

Удобная и понятная классификация

Существует множество различных , мы же перечислим самые распространенные типы и формы данного заболевания, которые характерны для детей. В зависимости от интенсивности и стадии развития недуга он может иметь или .

Особенности течения острой и хронической форм заболевания

Хроническая и острая формы болезни имеют различные симптомы. При хроническом периодонтите временных зубов у ребенка не наблюдается ярко выраженных болезненных симптомов, возможны лишь «признаки-намеки»:

• периодическая слабая боль в области пораженного зуба и ближайших к нему тканей;
• при надавливании на зуб появляются болевые ощущения;
• наблюдаются дискомфорт и боль при резкой смене температуры в ротовой полости (прием горячих напитков, дыхание на морозном воздухе и т.п.);
• изредка может появляться небольшое воспаление, ;
• если болезнь развивается уже достаточно давно, то она может стать причиной общего ухудшения здоровья: плохого самочувствия, повышения температуры, слабости.

Острый периодонтит протекает намного более интенсивно и характеризуется следующими негативными симптомами:

• в области зуба наблюдаются дискомфорт и постоянная сильная боль, которая со временем становится пульсирующей, отличается большей резкостью;
• зуб становится ;
• при надавливании на десну даже в процессе еды боль еще больше усиливается;
• десна становится отечной, наблюдается сильное воспаление;
• общее состояние организма ребенка также значительно ухудшается, он становится слабым, обессиленным, температура тела повышается, нарушается нормальный режим сна, теряется аппетит.

Особенности диагностики

Диагностирование заболевания в целом не вызывает больших проблем и включает в себя такие методы:

• изучение клинической картины, выслушивание жалоб маленького пациента и его родителей, зондирование, перкуссия (постукивание отдельных участков зуба);
• , — именно она является основным методом досконального исследования;
• также иногда применяется такой прием диагностики, как просвечивание.

Методы и особенности лечения

Лечение периодонтита молочного зуба является одной из самых сложных процедур для стоматолога. Процесс лечения как острого, так и обострившегося хронического периодонтита выглядит следующим образом:

• врач чистит корневые каналы;
• далее необходимо снять воспаление, для этого каналы обрабатываются специальными антисептиками и лечебными растворами;
• когда воспаление спадает проводится .

Главная особенность лечения болезни состоит в том, что каждый этап нужно выполнять очень качественно и не приступать к следующему до получения нужного результата на предыдущем. К примеру, очень важно хорошо очистить каналы, полностью удалить воспаление, а уже после этого выполнять пломбирование.

В случае неудачной консервативной терапии ставится вопрос об .

Профессионально про лечение периодонтита молочных зубов:

Главное, что влияет на прогноз – своевременность лечения. Чем раньше проблема была выявлена и было осуществлено лечение, тем больше шансов на то, что зуб удастся сохранить в нормальном состоянии. Главные условия для благоприятного прогноза – отсутствие осложнений и сохранность костной ткани.

Если же идет речь о запущенных случаях, то вполне возможна потеря зуба. В особенно сложных случаях есть вероятность возникновения , воспаления и даже сепсиса.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития периодонтита нужно в первую очередь приучить своего ребенка к постоянной — необходимо регулярно и ополаскивать полость рта после каждого приема пищи.

Также очень важно следить за состоянием зубов ребенка и в случае возникновения на них кариеса не тянуть с лечением.

Эти меры будут достаточными для того, чтобы с большой долей вероятности избежать возникновения периодонтита молочного зуба.

Периодонтит у детей часто появляется вследствие запущенного кариеса. Эта патология встречается у каждого третьего ребенка, посетившего стоматолога. Кроме кариеса, ее могут спровоцировать и другие причины. Мы рассмотрим, чем особенны периодонтиты у детей, почему они появляются, как лечатся, какие меры профилактики.

Между челюстью и цементом корня зуба располагается ткань периодонта. Развитие периодонтита связано с воспалением этой области. Ткани периодонта у детей развиваются по мере роста зубов. Окончательно они формируются тогда, когда сформируются постоянные зубы. В детстве периодонтит может развиваться по разным причинам :

Виды

Периодонтит классифицируется на несколько видов. При этом учитываются разные параметры. Локализация. Воспаление может охватывать разные участки периодонта:

Протекание:

• Острый . Острый периодонтит у детей легко выявить по хорошо выраженным симптомам. Воспаление при этом может быть серозным или гнойным.
• Хронический . Эта форма часто не дает выраженных клинических симптомов. Ребенок жалуется примерно на те же симптомы, что и при кариесе средней или глубокой степени. Картина смазана. Из-за этого к врачу обращаются слишком поздно.

Тип зубов. В основе этой классификации лежит то, периодонт каких конкретно зубов был поражен заболеванием (временных или же постоянных).

• Поражены молочники.
• Поражены постоянные зубы.

Важно : Особое внимание следует уделить острой форме периодонтита. Она всего за несколько суток из легкой серозной формы может перейти в тяжелую гнойную.

Симптомы

Острую форму несложно определить по таким симптомам :

Хроническая форма проявляется такими симптомами :

1. Если нет обострения, то при хронической форме практически не наблюдается симптомов.
2. Боль может быть ноющей. Она непостоянна.
3. Десна без изменений.
4. Поколачивание по области зуба не причиняет боль.
5. Могут увеличиваться лимфоузлы.
6. При длительном течении регулярно случается обострение. В это время ребенок жалуется на те же симптомы, что при острой форме.
7. Если развивается гранулирующая форма, могут .
8. Появляется слабость.

Методы диагностики и лечения

Острый периодонтит врач сможет легко диагностировать по:

• явным признакам (лимфоузлы увеличились, отекла десна);
• типичным симптомам (боль, которая усиливается, если постучать по зубу).

Периодонтит молочных зубов у детей часто лечится под общим наркозом.

Хронический периодонтит у детей диагностировать сложнее. Тут потребуется сделать рентген.

Самостоятельное лечение периодонтита у детей опасно и недопустимо! Обязательно при терапии учитывается его вид, степень развития воспаления, тяжесть. Также на ход лечения будет влиять то, какие зубы поражены – молочные или постоянные. Периодонтит молочного зуба нередко может привести к его потере.

Это крайне нежелательно, потому детские стоматологи прилагают максимум усилий, чтобы сохранить молочники. Нередко лечение периодонтита молочных зубов требует высокого профессионализма и аккуратности. Периодонтит молочных зубов у детей часто лечится под . Он необходим, чтобы врач мог получить свободный доступ ко всем пораженным тканям и выполнить все манипуляции.

При этом врач всегда подходит к выбору метода обезболивания строго индивидуально. В первую очередь рассматриваются возможные альтернативы общему наркозу. Врач обязательно учтет возраст крохи, сопутствующие заболевания. Также учитываются пожелания самих родителей.

Периодонтит у детей часто грозит потерей молочников, особенно если болезнь запущена. Стоматологи стремятся сохранить их. Это поможет избежать многих осложнений. Удаляют молочный зуб лишь при:

• рассасывании большей части корней молочников;
• гранулирующем остите;
• угрозе распространении инфекции;
• неоднократно безуспешно выполненном консервативном лечении;
• высокой степени подвижности;
• небольшом сроке, который остался до прорезывания постоянных.

Суть терапии состоит в том, что доктор должен аккуратно препарировать пульповую камеру.

У постоянных аналогов есть свои особенности терапии. Прежде всего, доктор должен правильно оценить, насколько зрелый корень постоянного аналога. У зубов многокорневых, будет оцениваться каждый корень отдельно. Если корни не закончили расти, доктор должен хорошо обработать канал. Потребуется несколько посещений.

Лечение консервативное зубов с одним корнем проводится за один визит. Для терапии многокорневых потребуется несколько визитов. Суть терапии состоит в том, что доктор должен аккуратно препарировать пульповую камеру. Из каналов и коронки нужно тщательно вычистить все ткани, которые подверглись распаду.

Если лечение одномоментное, доктор сразу ставит коронку. А вот при терапии в несколько этапов он заложит лекарство в коронку и каналы корня. Лишь после того, как они будут удалены вместе с распавшимися тканями, доктор ставит пломбу.

Чтобы закрепить результат лечения, ребенку рекомендуется пройти несколько курсов физиопроцедур. Отличные результаты наблюдаются при использовании лазера. При остром периодонтите также назначаются антибиотики. При хронической форме вопрос о лечении антибиотиками доктор решает индивидуально.

Нужно обязательно объяснить ребенку, насколько важно правильно чистить зубы.

Результат лечения напрямую зависит от того, насколько своевременно и профессионально оно было выполнено. Чем раньше начата терапия, тем успешнее прогноз. При этом высок шанс сохранить зуб. Главное, чтобы не было осложнений.периодонтит у детей

Меры профилактики

Периодонтит у ребенка можно предотвратить. Профилактические меры для предотвращения периодонтита заключаются в следующем:

1. Дважды в год нужно посещать стоматолога.
2. Если был выявлен кариес, его нужно немедленно пролечить.
3. Родителям следует бороться с вредными привычками детей, которые могут спровоцировать травмы слизистой.
4. В случае травм нужно посетить доктора, чтобы сделать санацию.

Многое зависит от родителей. Нужно обязательно объяснить ребенку, насколько важно , почему нельзя брать в рот игрушки и грызть твердые предметы. При бережном отношении к зубам, соблюдении гигиены и мер профилактики риск заболеть периодонтитом у детей существенно снижается.

Периодонтит

Рассматривая особенности возникновения и лечения периодонтитов у детей, необходимо подчеркнуть, что патогенез периодонтитов молочных и постоянных зубов не всегда одинаков. Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющейся со стороны канала, т. е. апикальным путем. Как отмечалось выше, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита. Однако в отличие от пульпита при остром периодонтите ребенок обычно может сказать, какой именно зуб болит.

Как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании.

Рентгенологически при остром периодонтите выявить изменения костной ткани не удается.

Основным лечебным мероприятием, способным прервать процесс в периодонте, является создание надежного оттока. Это достигается главным образом эвакуацией содержимого канала. Общее лечение проводится, как при любом воспалительном процессе. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов. Острые периодонтиты молочных зубов лечат по обычной схеме. Каналы молочных зубов рекомендуется пломбировать различными пастами. При нарастании общих явлений и невозможности создать хороший οттοκ зуб целесообразно удалить.

Лечение острых периодонтитов постоянных зубов у детей проводится так же, как у взрослых.

Хронические периодонтиты у детей встречаются чаще, чем острые.

Как и любой хронический воспалительный процесс, хронические периодонтиты могут быть исходом острого воспаления или развиваются как результат реакции данного организма на инфекцию, травму, химический агент и др. В частности, у детей хронические периодонтиты бывают следствием нелеченных пульпитов, применения при их лечении сильнодействующих антисептиков, использования в качестве пломбировочных материалов веществ, содержащих производные формалина.

Существуя годами бессимптомно, хронические периодонтиты, изменяя иммунный фон детского организма, могут являться источником тяжелых патологических состояний. В этом кроется особая опасность заболевания. Следует помнить, что хронические периодонтиты в любой момент могут обостриться. Помимо этого, хронические гранулирующие процессы в области корней молочных зубов могут приводить к изменениям в фолликулах постоянных зубов и нарушению их прорезывания. Иногда хронические периодонтиты являются причиной образования кист.

Клиническое течение хронического периодонтита спокойнее. Он, как правило, редко вызывает болевые ощущения. Часто поставить диагноз помогает наличие свищевого хода на десне или, реже, в области переходной складки. Главным подспорьем для правильной диагностики является рентгенологическое исследование.

Самым простым способом лечения периодонтита молочных зубов могло бы явиться удаление зуба, однако здесь уместно вспомнить о роли молочных зубов в развитии лицевого скелета, формировании правильного физиологического прикуса. Как известно, раннее удаление зубов может привести к существенному отклонению от нормального положения постоянных зубов, а иногда и к их ретенции. Вместе с тем оставление нелеченого молочного зуба может неблагоприятно отразиться на общем состоянии организма ребенка, а также вызвать ряд изменений в зачатке постоянного зуба. Поэтому целесообразно лечение зубов с хроническим периодонтитом. Лечение хронического периодонтита молочных зубов состоит в ликвидации воспалительного очага.

В лечении периодонтита молочных зубов можно выделить два этапа: 1) антисептическая обработка очага с помощью различных способов (серебрение, резорцин-формалиновый метод, антибиотики и др.); 2) заполнение корневых каналов. По мнению многих авторов, при выборе пломбировочных материалов предпочтение следует отдавать пастам.

Удаление молочных зубов производится в следующих случаях: а) когда в процесс вовлечены зачатки постоянных зубов; б) если началась резорбция корней; в) когда до смены зубов осталось менее года. Кроме того, молочные зубы подлежат удалению, если они являются источником инфекции, при полном разрушении коронки, значительной подвижности молочных зубов и в тех случаях, когда постоянные зубы уже прорезываются.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов у детей принципиально не отличается от лечения зубов у взрослых. Однако при этом необходимо учитывать особенности строения зуба, так как периодонтит часто развивается в зубах с неполностью сформированными корнями и широким апикальным отверстием. Задачи лечения остаются те же: стерилизация канала корня, обработка микроканалов зуба, воздействие на периапикальный фокус, прекращение доступа инфекции и всевозможных токсинов в периодонтальные ткани.

К лечению периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов рекомендуется подходить дифференцированно. Однокорневые зубы целесообразно лечить в один сеанс с применением в качестве пломбировочного материала фосфат-цемента. Этот метод является наиболее щадящим и обеспечивает оптимальный результат. Многокорневые зубы следует лечить с учетом характера патологического процесса: а) при гранулирующем периодонтите в зубах с неполностью сформированными корнями или при значительной резорбции их канал пломбируют цементом; б) при хронических периодонтитах в зубах с узкими, труднопроходимыми или совсем непроходимыми каналами следует применять метод серебрения или электрофорез.

Острый периостит челюстей

Периоститы челюстей у детей протекают бурно, с высокой степенью Интоксикации, вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов, значительным отеком мягких тканей лица и шеи, который следует отличать от коллатерального отека, сопровождающего гнойные пульпиты. При дифференциальной диагностике следует также обратить внимание на наличие основного фокуса заболевания в полости рта, где всегда при периостите одонтогенного происхождения на уровне «причинного» зуба можно отметить участок выбухания - поднадкостничный абсцесс, который вскрывают.

При правильном и своевременном лечении процесс купируется довольно быстро.

Гораздо опаснее, чем постоянного. В чем особенности заболевания?

Некоторые родители не уделяют должного внимания молочным зубам. В обществе распространено мнение, что проблемы с молочными зубами исчезнут вместе с их выпадением.

К сожалению, это далеко не так. Под молочными зубками находятся зачатки постоянных, поэтому здоровье будущих постоянных зубов напрямую зависит от состояния молочных.

Причиной многих зубных болезней как у взрослых, так и у детей является недостаточный уход за полостью рта.

Регулярная тщательная чистка зубок и своевременное их лечение помогут предупредить такие заболевания, как:

• периодонтит и многие другие болезни полости рта.

Считая, что уход за молочными зубками неважен, многие родители совершают большую ошибку. Если к моменту смены прикуса первые зубки малыша находятся в неудовлетворительном состоянии, то постоянные зубы будут предрасположены к различным заболеваниям.

Таким образом, можно испортить то, чего еще нет. Поэтому важно обеспечить достаточный уход за полостью рта ребенка и почаще обращаться к стоматологу для профилактического осмотра.

Начинать чистить зубы нужно уже после появления в ротике малыша первого «жильца».

Пусть он всего один и совсем-совсем крошечный, но это уже зубик, а значит, он требует регулярного ухода.

Это поспособствует не только сохранению молочных зубов, но и послужит профилактикой стоматологических болезней во взрослом возрасте.

Здоровые молочные зубы – залог красивой улыбки и крепких зубов в будущем. Не стоит пугать ребенка походом к дантисту.

Дети, не имеющие такой домашней «подготовки», переживают поход к врачу и лечение без слез и потрясений.

Не стоит затягивать и с визитом к стоматологу при малейшем подозрении на кариес или стоматит. Маленькие дети не боятся стоматологов, если, конечно, этим не пугают родители.

Малышам не делают обезболивающих уколов, вместо них применяется специальный спрей.

Кроме того, ввиду особенностей строения молочных зубов, процедура их лечения не причиняет ребенку такого дискомфорта, какой знаком взрослым больным.

Ткани детских зубов имеют другой состав, поэтому и для лечения таких зубок используются совсем другие материалы.

Часто родители боятся вести малыша к стоматологу, так как:

• ребенок еще слишком мал и не будет спокойно сидеть;
• первое неприятное впечатление останется на всю жизнь;
• врач не справится с малышом;
• ребенок не выдержит процедуры.

На самом деле все эти проблемы существуют только в голове родителей. Детский врач – это не просто рядовой стоматолог. За день доктор принимает несколько десятков пациентов, среди них есть и дети до года.

Детские стоматологи – не простые дантисты. В своей работе они применяют не только специальные детские средства и материалы, методы работы тоже отличаются.

Они профилируются не только на работе с детскими зубками, но и умеют найти подход к ребенку, даже самому маленькому.

Особенности детского периодонтита

Причиной, из-за которой развивается периодонтит молочных зубов у детей, чаще всего бывает инфекция.

Заболевание развивается из запущенного кариеса или пульпита. Болезнь поражает сначала коронку, затем пульпу, а после этого происходит инфицирование периодонта.

Так как костные ткани ребенка более мягкие, чем у взрослых, болезнь быстро прогрессирует. Ткани периодонта являются связующим звеном между костью челюсти и зубами человека.

Если заболевание запустить, то воспалительный процесс может затронуть и кости челюсти. Это может повлечь очень большие проблемы и закончиться длительным дорогостоящим лечением.

Чаще всего заболевание поражает четвертые и пятые зубы в ряду – премоляры. Передние зубы в виду своего строения менее подвержены периодонтиту, и поражение резцов и клыков может произойти в случае лишения коронки.

Это возможно из-за запущенного кариеса. Прикорнувшая часть шейки значительно тоньше коронки, а ткани мягче, чем у взрослых, поэтому заболевание прогрессирует очень быстро.

Шейка зуба истончается и ломается, в результате коронка отламывается, а родители даже не понимают, как это могло произойти.

Как и взрослый, детский периодонтит может быть острым или хроническим.

Острое течение болезни отличается интенсивным развитием поражения соединительной ткани и может сопровождаться:

• отеками;
• гнойниками;
• повышением температуры.

Изменяются и показатели анализа крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, но не каждый врач догадается, что причиной этого стало воспаление периодонта.

Ребенка могут лечить от несуществующих респираторных или вирусных инфекций, а болезнь тем временем продолжит прогрессировать.

При хронической форме болезнь чаще всего поражает отдельные участки поддесневой ткани и имеет гранулирующее течение.

Заболевание постоянно прогрессирует, поражая соединительную ткань как у корней молочных, так и затрагивая зачатки постоянных зубов.

Хроническая форма периодонтита чаще всего протекает бессимптомно, а когда родители узнают о болезни, она уже успевает нанести значительный ущерб здоровью полости рта. Расплачиваться за такое невнимание к зубкам малыша порой приходится годами.

Профилактикой подобных патологий является сохранение молочных зубов в удовлетворительном состоянии.

Смена молочного прикуса на постоянный начинается с 5-6 лет и продолжается до 10 – 12. Последними меняются клыки. Но до этого срока большинство детей уже знакомы с кариесом.

Конечно, болезни полости рта имеют и другие факторы, влияющие на их появление.

Но обеспечив качественный уход за полостью рта в младшем возрасте и приучив ребенка к тщательному самостоятельному уходу в старшем, можно если не предупредить болезнь, то значительно сократить количество очагов.

Немаловажное значение имеют и профилактические врачебные осмотры. Строение молочных зубов отличается от постоянных, их чувствительность несколько ниже, а ткани более рыхлые.

Поэтому болезнь может протекать бессимптомно, а обнаружить ее вовремя сможет только врач.

Как лечится периодонтит у детей?

Профилактика заболевания важна еще и потому, что лечение периодонтита у детей достаточно сложное.

Хоть иммунная система ребенка и легче справляется с воспалительными процессами, но отсутствие ранней диагностики приводит к многочисленным осложнениям.

Следствием невыявленного вовремя периодонтита могут стать:

1. многочисленные патологии развития зубов;
2. повреждение твердых тканей челюсти;
3. образование челюстных свищей.

По этим причинам любые заболевания ротовой полости малыша должны своевременно лечиться. Удалять пораженные кариесом молочные зубы раньше прорезывания постоянных нельзя.

Удаление может привести не только к формированию неправильного прикуса, но и к развитию других патологий.

Может произойти смещение корней и зачатков зубов, что, в свою очередь, приведет к их аномальному расположению с видимой асимметрией, и послужит причиной нарушения работы пищеварительной системы вследствие плохого пережевывания пищи.

Можно удалить пораженный болезнью зуб только в следующих случаях:

• корень уже начал рассасываться и зуб шатается;
• зачаток постоянного уже на подходе и должен прорезаться в ближайшие месяцы;
• для обеспечения доступа, если в процессе заболевания произошло поражение зачатка постоянного зуба или костей челюсти, что требует безотлагательного лечения;
• выбранный метод лечения не приносит должного эффекта.

Лечение периодонтита молочных зубов мало чем отличается от лечения постоянных. Стоматолог вскрывает пульпу и производит санацию. При необходимости производится и разрез десны.

В рану вставляется дренаж для обеспечения оттока экссудата. Если можно обойтись без разреза, то назначаются полоскания рта противомикробными и антисептическими растворами. В любом случае назначаются антибиотики.

Посещения врача совершаются ежедневно или через день, в зависимости от состояния больного. Если молочный зуб находится в фазе покоя, то его лечение, как правило, протекает успешно.

Сложности могут возникнуть в случаях, когда корень только формируется или же начал рассасываться. В это время вероятность поражения зачатков постоянных возрастает в разы. Если терапия не приносит должного эффекта, то больной зуб приходится удалять.

Если воспалительный процесс удается купировать и болезнь отступает, то кариозная полость обрабатывается антисептиками и пломбируется сначала специальной пастой (временно), затем постоянной пломбой.

Для лечения в начальных стадиях заболевания можно обойтись двумя-тремя визитами к врачу. Запущенный периодонтит лечится достаточно долго.

Причины возникновения периодонтита у детей те же, что и у взрослых: инфекция, травма, химические агенты. Наиболее частой причиной является внедрение инфекции из распавшейся пульпы, попадающей из корневого канала в ткани периодонта. По течению периодонтит подразделяют на острый, хронический и хронический в стадии обострения.

В детской практике периодонтит чаще всего развивается в молярах молочных зубов и первом моляре постоянного зуба. Периодонтит в резцах наблюдается реже и обычно бывает связан с циркулярным кариесом. В этом случае коронка зуба, истонченная в области шейки кариесом , отламывается, а распавшаяся пульпа корневого канала инфицирует периодонтит и вызывает его воспаление.

Острый периодонтит у детей протекает бурно, сопровождаясь отеком окружающих мягких тканей, образованием абсцессов, флегмон и лимфаденита, ухудшением общего состояния (значительное повышение температуры, увеличение РОЭ, количества лейкоцитов).

Острый гнойный периодонтит у детей из ограниченной формы быстро переходит в диффузную и может давать такие осложнения, как абсцесс, флегмона, остеомиелит, и быть причиной острого сепсиса.

Среди хронических форм периодонтита чаще всего наблюдается гранулирующая форма, реже - фиброзная и крайне редко - гранулематозная.

Процесс часто имеет значительное распространение без тенденции к ограничению, иногда распространяется на область бифуркации корней или зачаток постоянного зуба.

Лечение периодонтита . Лечение периодонтита молочных зубов, а также постоянных с незаконченным формированием корней является самым трудным в детском зубоврачевании.

Показания к лечению периодонтита у детей необходимо расширять, помня о том, что организм ребенка подчас прекрасно справляется с теми воспалительными процессами в зубочелюстной области, которые у взрослых трудно поддаются лечению. Поэтому при значительном распространении хронического воспалительного процесса вплоть до области бифуркации корней при наличии свищевого хода лечение успешно. После проведенной терапии разреженная костная ткань быстро восстанавливается. Раннее удаление молочных зубов и их корней, как упоминалось выше, может привести к развитию ряда патологических состояний, нарушению прикуса и т. д. Длительное неполноценное пережевывание пищи может привести к развитию заболеваний желудка и кишечника.

Рост челюсти в длину в основном происходит в промежутках между зубами и позади последнего моляра. Раннее удаление зубов или их корней задерживает рост челюсти в длину на стороне удаленных зубов, что может послужить причиной развития асимметрии лица и прорезывания постоянных зубов вне дуги (аномалия положения). Следовательно, лечить необходимо и корни молочных зубов, если до прорезывания постоянных осталось более года.

Противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов:

1) зубы с рассосавшимися корнями;

2) до смены зубов осталось менее года;

3) распространение воспалительного процесса в периодонте на зачаток постоянного зуба;

4) несмотря на проводимое лечение, общее состояние больного продолжает ухудшаться.

Лечение острого периодонтита и хронического в стадии обострения у детей в основном сводится к тем же мероприятиям, что и у взрослых. Однако в связи с тяжелым общим состоянием больного общая терапия должна быть более активной.

Схема лечения

В первое посещение необходимо создать отток воспалительному экссудату через корневой канал. При наличии отечности в области переходной складки и инфильтрации мягких тканей лица на область припухлости накладывают повязку па Дубровину.

В случае образования значительного отека в области переходной складки с участком флюктуации производят разрез по переходной складке до кости.

На дом: постельный режим, инъекции пенициллина 2-3 раза в сутки (доза 50 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста), внутрь - 10% хлористый кальций по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день, обильное питье. Если не был произведен разрез, то назначают тепловые полоскания содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, шалфея.

Общее лечение назначают в зависимости от состояния больного. Следить за состоянием больного надо ежедневно. При этом обрабатывают полость зуба и корневые каналы растворами антибиотиков. При снижении температуры отменяют пенициллин и переходят к сульфаниламидным препаратам. В тех случаях, когда проводимая терапия не дает успеха, состояние больного остается без изменений или ухудшается, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба причинный зуб удаляют с целью предотвращения грозных осложнений: флегмоны, остеомиелита и др.

После стихания острых явлений лечение, проводят как при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита . При выборе метода лечения руководствуются групповой принадлежностью зубов состоянием корней и изменениями в периапикальной области.

Наиболее просто и успешно лечат зубы со сформированными верхушками корней. Особые трудности в лечении составляют зубы, корни которых еще не сформировались или находятся в состоянии рассасывания.

1. Все однокорневые зубы независимо от состояния корней лечат методом полного удаления распада из корневого канала на всю глубину с последующей антисептической обработкой и пломбированием канала и полости зуба.

Схема лечения

Первое посещение - обработка и формирование кариозной полости; антисептическая обработка, на устье корневого канала - тампон с 10% раствором формалина под дентин.

Второе посещение - удаление распада; антисептическая обработка и пломбирование канала пастой, пломба.

В тех случаях, когда зуб не выдерживает герметического закрытия, проводят обработку корней молочных зубов резорцин-формалиновой жидкостью, но турунды в канале не оставляют. Достаточно оставить над устьем корневого канала тампон, смоченный резорцин-формалиновой смесью. Обычно после однократной обработки зуб начинает выдерживать герметизм, что позволяет приступить к пломбированию.

2. Многокорневые зубы без изменений в периапикальной области лечат в 3 посещения.

Схема лечения

Первое посещение - обработка кариозной полости; удаление распада из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов; антисептическая обработка полости зуба, высушивание, повязка с резорцин-формалиновой жидкостью под дентин.

Второе посещение - удаление повязки; проведение импрегнации резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора; повязка.

Третье посещение - удаление повязки; импрегнация, содержимого каналов резорцин-формалиновой жидкостью с антиформином; на устье корневого канала - паста резорцин-формалиновая под дентин, пломба.

Хорошие результаты дает комбинация метода серебрения с резорцин-формалиновым методом.

3. Многокорневые зубы с изменением в периапикальной области, наличием свищей и часто повторяющихся обострений лечат методом полного удаления распада из всех корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Лечение периодонтита зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами проводят теми же методами, что и у взрослых. Наибольшие трудности представляют моляры, особенно тех зубов, у которых корни искривлены и каналы труднопроходимы. Наиболее эффективная методика лечения таких зубов разработана Н. В. Лисенко и Г. А. Ардабацкой, которая заключается в следующем. В первое посещение производят широкое раскрытие полости и удаление распада из всех каналов с последующей обработкой антиформином и перекисью водорода. Каналы высушивают сухими турундами, после чего в них вводят формалин-резорциновую смесь без катализатора.

Смесь готовят перед употреблением из мелкопротертых кристаллов резорцина и 40% формалина сиропообразной консистенции. После введения ее в полость зуба нагнетают корневой иглой в каналы. Устье прикрывают рыхлым ватным тампоном под дентин.

Во второе посещение после удаления повязки, если нет отделяемого в каналах (без проведения антисептической обработки), последние вновь заполняют формалин-резорциновой смесью тем же способом.

Если же в каналах есть отделяемое, его удаляют с помощью сухих ватных турунд. Каналы промывают антиформином, перекисью водорода и заполняют резорцин-формалиновой смесью. Полость закрывают временной пломбой. В третье посещение после удаления повязки каналы заполняют пастой из резорцин-формалиновой смеси, замешенной на окиси цинка. На устье каналов накладывают изолирующую прокладку из водного дентина и постоянную пломбу.

Хорошие результаты дает в этом случае проведение метода серебрения с последующим пломбированием каналов резорцин-формалиновой смесью и пастой.

Пломбирование корней молочных и особенно постоянных зубов с широкими каналами представляет некоторые трудности в смысле хорошего их заполнения пломбировочным материалом. Поэтому не только в молочных, но и в постоянных зубах корневые каналы пломбируют пастами, а не цементами, что позволяет в случае надобности допломбировать канал. Качество пломбирования корневого канала необходимо проверять с помощью рентгенографии.

Осложнения, связанные с периодонтитом молочных зубов

1. Повреждение зачатка постоянного зуба инфекцией или корневой иглой может привести к развитию гипоплазии, повороту зуба вокруг оси, гибели зачатка постоянного зуба с развитием фолликулярной кисты.

2. Одонтогенный остеомиелит имеет тяжелое течение, дает секвестрацию значительных участков и приводит к некрозу наиболее важных участков челюсти, обеспечивающих рост челюстных костей, области угла челюсти и ветви.

3. Хрониосепсис. В виде эндокардита, ревматического артрита и других заболеваний, причиной которых явились гангренозные зубы с периапикальными процессами.

Показания к удалению молочных зубов . Вопрос об удалении того или иного зуба решается индивидуально. Однако существует ряд абсолютных показаний, когда оставление молочного зуба грозит здоровью ребенка или гибели зачатка постоянного зуба, а также близкая предстоящая смена молочных зубов делает дальнейшее пребывание их в челюсти нецелесообразным.

1. Зубы, являющиеся причиной септического состояния.

2. Отсутствие эффекта при лечении острого периодонтита и ухудшение общего состояния.

3. Распространение хронического воспалительного процесса с угрозой гибели зачатка постоянного зуба.

4. Зубы с хроническими воспалительными процессами, не поддающиеся лечению.

5. Расшатанные зубы.

6. Разрушенные зубы с хроническим периодонтитом, если до смены зубов осталось не более полутора лет.

7. Зубы и корни молочных зубов при наличии прорезавшегося постоянного.