Изменения суточного диуреза поли олиго анурия. Цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия. Описание. Полиурия и анурия

Олигурия - это болезнь, наблюдается при патологии почек, мочевого пузыря или мочевыделительных органов. Присутствует у младенцев, детей среднего возраста, взрослых людей. Признаки олигурии у каждой возрастной категории свои, а потому классифицируются согласно указанному параметру. В соответствии с ним проходит и лечение.

При подозрениях немедленно обратитесь к врачу! Процесс диагностики заболеваний, связанных с мочевым пузырем или мочевыделительными каналами, длительный, а лечение требуется срочно. Возникновение олигурии может привести к некрозу клеток.

Олигурия поражает почки, мочевой пузырь, мочевыводящие каналы. Может быть поражена вся система в случае запущенности состояния пациента и длительного развития инфекции или узелков на почках.

Эта патология поражает людей разных возрастных категорий и считается нормой только в течение первых трех дней жизни новорожденного. В этот период почки ребенка не способны работать так, как у сформировавшегося человека. Новорожденный находится под строгим присмотром врачей и отдается матери только для кормления. Если данный процесс затягивается более, чем на три дня, необходимо вмешательство врачей, зачастую только медикаментозное. В большинстве случаев (99%) подобный патологический период заканчивается через три дня после рождения ребенка.

У взрослых олигурия зачастую наблюдается при остром гломерулонефрите. Острый гломерулонефрит - поражение работы клубочков, называемых гломерулами. Недуг носит название острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность.

Олигурия у детей

У ребенка может быть обнаружена олигурия. Ее признак - изменение объема выделяемой в сутки мочи (рассчитывается иначе для детей разной возрастной категории).

Сформированный организм способен дольше бороться с таким недугом, детский сдается быстрее и потому требует врачебного вмешательства. Какими бы ни были клинические причины заболевания, оно заключается в высоком уровне обезвоживания, об этом свидетельствует количество мочи, выделяемой человеком любого возраста за день.

Организм взрослого человека способен бороться с малым количеством жидкости, выделять ее и снова вырабатывать дольше, чем детский, поскольку детские органы еще не полностью сформированы и работают не так, как взрослые. Поэтому детские недуги и требуют к себе больше внимания и оперативного лечения.

К олигурии у детей приводят жар, понос и рвота, поселившиеся инфекции. Поддерживайте баланс воды, заставляя ребенка пить максимальное количество жидкости. Обильное теплое питье будет способствовать сохранению здоровья почек вашего ребенка (теплая вода усваивается лучше).

Олигурия: симптомы

Признаком олигурии у женщин, мужчин и детей любого возраста является малый объем выделяемой мочи. Для взрослого норма - полтора-два литра в день.

Существует и такой диагноз, как полиурия. Полиурия - чрезмерно большой объем выделяемой в день мочи. Состояние требует обращения к врачу. Для женщины нормой на день при употреблении около двух или двух с половиной литров жидкости является полтора литра мочи. Для мужчин норма выше и составляет два литра мочи в день. Олигурией считается выделение менее полутора литров мочи в день. Для детей уровень выделяемой в день мочи не должен опускаться ниже литра, а выделение менее 400 миллилитров считается патологическим. Для младенцев определяется по формуле: 0,5 миллилитра на один килограмм веса. Для новорожденных первые три дня считаются днями приспособления к самостоятельной и независимой от организма матери работе, а потому диагноз в эти дни поставлен быть не может.

Симптомами олигурии могут быть боли внизу живота - в области мочевого пузыря, паха, жжение при мочеиспускании.

Олигурия: причины

Причиной возникновения олигурии может стать острая или хроническая почечная недостаточность. Если же у вас нет проблем, то вызвать подобную патологию могла инфекция. Учитывайте травмы, простуженные внутренние органы, особенно почки. Замечайте обезвоживание, проблемы с желудочно-кишечным трактом, рвоту, диарею, температуру. Причинами могут быть острый пиелонефрит - сдавленность чашечек, проблемы с сердцем (инфаркт, кардиомиопатия). Ухудшение работы сердца влияет на уровень фильтрации жидкости почками, а соответственно на объем выводящейся за сутки жидкости.

Эти симптомы приводят к обезвоживанию, из-за чего снизится уровень мочи за сутки, поскольку проблемы с желудком, диарея и рвота выводят воду из организма. Температура приводит к обезвоживанию из-за вывода воды через поры, ведь при высокой температуре потение более обильное. Застуженные почки не в состоянии перерабатывать употребляемую жидкость в мочу, выводить ее естественным путем. Именно в таком случае у пациента болят почки. Инфекция же поражает сам мочевой пузырь или мочевыводящие каналы, делая процесс мочеиспускания болезненным, затрудняя отток.

Что такое анурия и олигурия?

Различие между олигурией и анурией заключается в объеме выделяемой за сутки переработанной жидкости. Если при олигурии минимальное количество - 400 миллилитров, и такое количество уже считается патологическим, то при анурии выделяется менее ста миллилитров жидкости в сутки, человек полностью обезвожен. Наблюдается боль в почках, мочевом пузыре, при мочеиспускании и в мочевыводящих каналах.

Анурия является более опасным заболеванием, которое наблюдается при тяжелых стадиях отравления тяжелыми металлами, уксусной кислотой, алкогольной интоксикации. Большое количество некачественного алкоголя может привести к отравлению, сбою в работе почек и мочевого пузыря.

Причиной анурии также может быть некроз клеток кишечника и\или мочевыводящих каналов. В таком случае работа основательно нарушается, организмом предпринимается попытка по восстановлению отмерших клеток, что не приводит к успеху. Необходимо срочное врачебное вмешательство. Чаще - хирургическое, ведь отмершие клетки необходимо удалить, чтобы исключить дальнейшее заражение.

Профилактика заболевания

Универсальной «пилюли» от заболевания не существует. Профилактикой являются:

1. Регулярное употребление чистой, фильтрованной воды. Объем, необходимый человеку, минимум - три литра.
2. Чай, кофе, соки с высоким уровнем содержания сахара и газированные напитки вредят почкам, потому их стоит исключить из своего рациона.
3. Копчености за счет содержания в них химических веществ, обработки жидким дымом, а также добавления консервантов задерживают воду, замедляют метаболизм и вывод жидкости.
4. Стоит уменьшить потребление соли, ведь пересоленная пища задерживает воду. Соль вызывает проблемы функционирования ЖКТ, а также мочевыводящих органов в виде отеков конечностей, «мешков» под глазами по утрам.
5. Покупайте воду, насыщенную кальцием, магнием и максимальным количеством минералов. Такая вода снабжает организм нужными веществами. Кроме нее стоит употреблять и обычную фильтрованную воду. Помните: обогащенная минералами вода продается исключительно в аптеках, принимать ее нужно по рецепту 1-2 стакана в день. Перед употреблением стоит проконсультироваться с врачом.

Чтобы избежать прогрессирования болезни, следите за количеством мочи, выделяемой в сутки. Должно выводиться около 80% потребляемой жидкости. Обращайте внимание на ее запах (он не должен быть резким) и цвет (не мутный).

Среднее количество выводимой в день мочи для здорового человека составляет полтора литра. Ее цвет должен быть желтоватым, прозрачным. Жидкость без запахов и мутности. Для младенцев норма - 0,5 миллилитра на каждый килограмм веса. Для детей среднего возраста - 1 миллилитр на 1 кг веса. Увеличение или уменьшение объема свидетельствует о патологии и требует обращения к врачу. Для профилактики исключите соль, сладости, копченые продукты и газированные напитки и увеличьте употребление минеральной, насыщенной микроэлементами воды.

Суточное выделение мочи количественно имеет свои нормы. Отклонения указывают на патологические изменения, если они удерживаются стойко и не связаны с физиологическими факторами. Для взрослого человека при обычном питьевом режиме типично выведение в среднем 1,5 л мочи.

Увеличение этого объема называется полиурией, а уменьшение делится на олигурию (при диурезе от 50 до 500 мл) и анурию (менее 50 мл). Часто последние два признака настолько связаны и преходящи, что их называют одним термином «олигурия-анурия».

Для установления факта прекращения выделения мочи проводится определение остаточного объема с помощью установки катетера в мочевом пузыре или ультразвуковым методом (выявляется не более 30 мл).

Симптомы анурии приходится отличать от другого состояния – острой задержки мочи (ишурии), когда:

• мочевой пузырь напряжен и переполнен;
• можно пропальпировать его над лоном;
• пациент страдает от болей и постоянного желания помочиться.

Для решения вопроса что это такое за болезнь и почему она возникает мы должны разобраться в многочисленных причинах олиго-анурии.

Как относится к анурии МКБ-10?

Международная классификация, принятая во всем мире, не считает анурию отдельным заболеванием. Она относит ее к признаку, указывающему на отклонение от нормы, который подтвержден клиническими симптомами и лабораторными методами.

Код R34 входит в объединенный блок, среди симптомов патологии системы мочевыделения. Отдельно учитываются случаи анурии у женщин, осложняющие аборт и беременность или возникшие в послеродовом периоде.

Что служит причиной анурии?

Причины анурии кроются в поражении почек с нарушением фильтрационной функции или связаны с внепочечными факторами. Различают виды анурии в зависимости от отношения к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

Анурия развивается при неповрежденных почках из-за нарушенного поступления крови в клубочковый аппарат нефронов, общих водно-электролитных изменений. Такой механизм характерен для:

• шокового состояния от кровопотери и других причин;
• артериальной гипотензии;
• тромбоза или механического сдавления почечных сосудов;
• тяжелого состояния дегидратации (потери жидкости со рвотой, поносом, обильным потовыделением);
• сердечной недостаточности разной этиологии при нарастающих отеках;
• поражения печени при алкогольном циррозе;
• нейроэндокринных расстройств.

Ренальная анурия

Почечная анурия наблюдается при патологических изменениях в ткани почек. Это возможно:

• при отравлениях нефротоксическими ядами и лекарствами (этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов, антибиотиками аминогликозидного и тетрациклинового ряда);
• закупорке почечных канальцев кристаллами из лекарств производных сульфаниламидов, мочевой кислоты;
• канальцевом некрозе, вызванном ишемией почечной паренхимы;
• остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• двухстороннем нефросклерозе;
• системных васкулитах.

Нарушения функции фильтрации называют секреторной анурией.

Ренальная анурия осложняет тяжесть:

• сепсиса;
• ожоговой болезни;
• травм и хирургических операций;
• переливания несовместимой по группе или резусу крови.

Применение методов радиоизотопной диагностики тоже сопровождается лучевым воздействием на почки

Применение в лечении разных заболеваний методов радиационного воздействия вызвало необходимость изучения негативного влияния лучевой нагрузки на почки. Появился термин «радиационный нефрит». Он характеризуется развитием симптомов острой почечной недостаточности с анурией.

Если признаки обнаруживают в срок от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При проявлении клиники после полутора лет говорят о хронической форме. В изучение болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Его работы с соавторами доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины связаны со структурами мочевыделения, лежащими ниже почек и отвечающими за нормальный отток мочи, или соседними органами. Возможна:

• при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, большой гиперплазией предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
• перекрытии выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
• застрявшем в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Анурию называют экскреторной, если она спровоцирована механическим препятствием оттоку мочи

Некоторые ученые выделяют аренальную форму анурии, при которой почки совершенно не замешаны в прекращении мочевыделения. Сюда включают состояния:

• при врожденном отсутствии почки;
• вынужденном удалении органа (нефрэктомии);
• заращении выводящего отверстия уретры;
• спазме внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
• рефлекторном блокировании влияния головного мозга на регуляцию мочевыделения (наступает при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

Нам кажется, что это добавление вносит путаницу в классификацию причин. Состояния вполне объяснимы классическими механизмами.

Симптомы

В зависимости от причины развитие анурии проходит постепенно через скрытую стадию, затем олигурию (например, при хроническом нефрите) или имеет бурное течение и быстро прогрессирует (при шоковом состоянии, сепсисе).

Анурия – симптом почечной недостаточности, поэтому она развивается в соответствии с фазой нарушения функций почки и компенсаторными возможностями другого органа. Любая из перечисленных выше причин в итоге нарушает фильтрацию мочи, реабсорбцию важных для организма биологических активных веществ.

Насколько длительно человек не чувствует признаков патологии зависит от особенностей каждого индивидуума, возраста, поражения одной или обеих почек. Потеря равновесия в производстве и выделении отработанных шлаков способствует нарастанию клиники эндогенного отравления организма.

При постепенном течении симптомы складываются:

• из потери аппетита;
• появления чувства жажды;
• тошноты;
• рвоты;
• запоров или поносов;
• сухости во рту.

Важно, что при анурии отсутствуют позывы на мочеиспускание, если она не связана с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Дальнейшее течение процесса дополняется симптомами поражения нервной системы:

• головными и мышечными болями;
• сменой состояния возбуждения и сонливости;
• бредом.

Развитие нефротического синдрома проявляется:

• стойким повышением артериального давления, кризами;
• нарастающими отеками на лице, ногах, кистях рук.

Применение ингаляций кислорода позволяет компенсировать его недостаток в тканях

Декомпенсация сердечной недостаточности добавляет в клиническую картину:

• одышку;
• боли в области сердца;
• тахикардию и аритмию;
• усиливает периферические отеки.

Диагностика

Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то задача диагностики – выявить активность процесса, степень повреждения почечного аппарата. Это имеет значение для назначения лекарственных препаратов, выбора метода лечения.

При отсутствии данных о предшествующей болезни пациента приходится полностью обследовать. Случаи обращения за медицинской помощью в стадии анурии представляют собой тяжелую задачу для врача. Не все методы диагностики можно применять. Необходима срочная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для выяснения диагноза проводятся:

• анализы мочи на основании малого количества, выведенного катетером из мочевого пузыря с обязательной микроскопией осадка, пробы Нечипоренко, бак. посевом;
• биохимические исследования плазмы крови на креатинин, остаточный азот, белковые фракции, электролиты, щелочную фосфатазу;
• показатели системы свертывания крови;
• цистоскопия с визуальным обзором слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• контрастные виды диагностики почек, мочевыделительных путей, сосудов;
• по возможности – компьютерная и магниторезонансная томография, .

позволяет исключить острую задержку мочи, вывести накопившуюся жидкость и снять симптомы заболевания

Следующим шагом для пациента будет выяснение причины острой задержки и решение вопроса о консервативном или оперативном лечении. Это важно, поскольку частые приступы ишурии приводят к воспалению, блокируют вывод мочи из вышележащих путей и могут стать фактором риска истинной анурии.

Когда возникает анурия у женщин при беременности и аборте?

Беременность сопровождается дополнительной нагрузкой на почки. Она объясняется необходимостью перерабатывать и выводить из организма не только ненужные вещества будущей матери, но и продукты жизнедеятельности плода, поступающие через плаценту.

Но гормон прогестерон снижает тонус мочевого пузыря. Это в третьем триместре приводит к опасности инфицирования и распространения воспаления на почечную ткань. Кроме того, усиливается давление со стороны матки, значит создаются условия для застоя мочи. Таким путем у женщины может возникнуть пиелонефрит с гипертонией.

Если лечение не провести своевременно, то образуются ренальные и экстраренальные причины для возникновения анурии.

К сожалению, принимая решение о проведении аборта, женщина не учитывает риск осложнений. Мы не будем обсуждать желание или нежелание иметь детей, остановимся только на связи последствий аборта с анурией.

Любой аборт сопровождается риском воспаления половых органов с распространением на весь организм (сепсисом), перитонитом. Акушеры-гинекологи дают статистические данные по развитию эндометрита у 5% женщин, гнойного воспаления придатков – у 3%. Наиболее травматичным считается хирургический аборт, наименее – вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание беременности.

Сепсис и внутреннее кровотечение – два фактора, усиливающих друг друга в негативном влиянии на почки. Одновременно падает кровоток, сужаются сосуды в клубочках и появляется воспалительный отек тканей. В кровь, а значит и в почки, поступают возбудители инфекции.

В условиях ослабления организма они быстро могут вызвать острый нефрит с недостаточностью почки. Постепенное прекращение мочевыделения прогрессирует на фоне ухудшения общего состояния пациентки. Полная анурия указывает на отказ почки. Даже в случае успешного лечения у женщины остается высокий риск остаточной инфекции и хронизации очагов, что неизвестно как себя поведет впоследствии.

При беременности у женщин с патологией почек может развиться гидронефроз, его патогенез изображен на картинке

Лечение

О первой помощи при анурии не может быть и речи. Лучшее, что может сделать близкий человек – это узнать, как давно не мочился пациент и быстрее доставить больного в урологическое отделение или вызвать «Скорую помощь». Без медицинского образования выявить такой сложный симптом невозможно.

При выявлении ренальной формы анурии и отсутствии необходимости в наблюдении и хирургическом вмешательстве больного могут перевести в терапию или специализированное нефрологическое отделение. Лечение анурии зависит от вызвавшей ее причины.

При шоковом состоянии – проводятся все необходимые противошоковые мероприятия:

• переливание Реополиглюкина, при необходимости плазмы и эритроцитарной массы;
• кортикостероиды используются в большой дозе;
• введение симптоматических стимулирующих средств;
• поддержание кислотно-щелочного равновесия.

Отравление нефротоксическими ядами требует:

• промывания желудка;
• дезинтоксикации;
• введения щелочных растворов;
• по показаниям – гемодиализа.

Острая почечная недостаточность с анурией хорошо лечится сеансами гемодиализа.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится в зависимости от концентрации креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

• назначается безбелковая диета;
• внутривенно вводится Маннитол для восстановления фильтрации;
• анаболические стероиды позволяют снизить концентрацию азотистых шлаков;
• ощелачивание крови достигается с помощью введения бикарбоната натрия;
• осторожно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования.

При отсутствии результатов от консервативных методов лечения применяют гемодиализ. В случаях анурии экстраренального происхождения основным способом является лечение главной хронической патологии. Постренальная анурия обычно требует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство

Важно, что при отсутствии необходимого лечения заболевания, вызвавшего анурию, у пациента появляются симптомы осложнений в виде:

• нарастания признаков недостаточности кровообращения;
• аритмий, вызванных нарушенным составом электролитов крови;
• стойкой гипертензии;
• перикардита;
• неврологических нарушений (сонливость, параличи, судороги);
• непроходимости кишечника.

Анурию нельзя лечить народными средствами. Отказ от профессиональной помощи приведет к смерти пациента от уремической комы. С целью предупреждения анурии и других нарушений мочевыделения необходимо придерживаться здоровой диеты, ограничивать острую и соленую пищу, проверять анализ мочи. Любые симптомы, указывающие на малое выделение мочи, должны немедленно приводить пациента к врачу.

Цилиндрурия . Цилиндры - единственные элементы мочи только почечного происхождения. Они представляют из себя белковые слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии. Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев. Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка - желтуха, изменение рН крови и тканей.

2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).

3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).

4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).

5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

6) Восковидные (встречаются при дистрофических процессах в канальцах, в частности. при амилоидозе, жировой дистрофии и т. д.).

Анурия (an – отсутствие + uron - моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме), 2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт. ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный, так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т. е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи. При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл. Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле), 2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт. ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена, 5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч. polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т. е более 1, 5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи. Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки, 3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5) увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.), 6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ и\или уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия (в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия - стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек. Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность. В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

2. Почечная артериальная гипертензия.

3. Почечная эклампсия (судороги).

4. Почечная недостаточность.

5. Уремическая кома.

При обычном питании 300-500 мл мочи в сутки достаточно для экскреции солей в максимальной концентрации. Если мочи выделяется меньше, то у пациента олигурия. Анурия - практически полное

Уменьшение образования мочи

Объем мочи, образуемой почкой, - разница между клубочковой фильтрацией и канальцевой реабсорбцией. При почечной недостаточнос­ти объем мочи меняется. Когда СКФ очень низ­кая, объем мочи может оставаться нормальным если канальцевая реабсорбция тоже снижается. Следовательно, объем мочи - недостоверный при­знак хронических заболеваний почек. Олигурия и ану­рия может быть результатом уменьшения образова­ния мочи, что характерно для преренальной острой почечной недостаточности, когда СКФ снижается, а интактные канальцевые механизмы гомеостаза усиливают реабсорбиию для сохранения соли и воды. Однако в некоторых случаях при большом количестве растворенных веществ или канальцевой дисфункции образуется нормальное или повышен­ное количество мочи, пока поражение почек не станет тяжелым, а СКФ минимальной, что наблюдается, к примеру, при диабетическом кетоацидозе со значительной глюкозурией. При острой почеч­ной недостаточности объем мочи может быть раз­ным, что зависит от предшествовавшего состояния почек. Как правило, инфаркт почки сопровожда­ется внезапным прекращением образования мочи (если он двусторонний или инфаркт единственной функционирующей почки). Быстро прогрессирую­щий гломерулонефрит часто сопровождается быст­рым развитием олигурии и анурии.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция мочевыводящих путей также может вызвать уменьшение диуреза, олигурию, анурию. Наиболее частая причина обструкции - камни, гипер­плазия предстательной железы (доброкачественная или злокачественная, опухоли лоханки или ретроперитонеально расположенные опухоли у пожилых пациентов. Острая задержка мочи наблюдается у половины пациентов после общею нар­коза, особенно если у больного имеется гиперпла­зия предстательной железы. У молодых пациентов обструкцию также вызывает диссинергия шейки молевого пузыря. К числу других причин относят стриктуры уретры (чаще у пациентов с инструмен­тальными вмешательствами в анамнезе), травмы или инфекции уретры, наличие клапанов в уретре, фимоз или стеноз наружною отверстия мочеиспус­кательного канала. Слабый напор струи мочи и большой остаточный объем наблюдаются и при атонии мочевого пузыря (например, при неврологических нарушениях, таких как рассеян­ный склероз или расщелина позвоночника), когда тонус детрузора снижен или отсутствует, а дистальный сфинктер не расслабляется.

Обструкция может быть острой и хронической, частичной и полной. Острая обструкция часто сопро­вождается болью, вызванной растяжением мочевыводящих путей. При водной нагрузке может усиливаться. По стороне локализации боли можно определить сторону обструкции. Обструкция шейки мочевого пузыря (острая задержка мочи) сопровож­дается дискомфортом внизу живота из-за перерастяжения мочевого пузыря. Обструкция мочеточника, например камнем из почки, обычно проявляется болью в поясничной области, иррадиирующей в пах. Более высокая обструкция, например лоханки, может давать боль в области фланка. Хроническая обструк­ция редко вызывает острую боль у пациента, но может сопровождаться тупой ноющей болью.

Чтобы у пациента развилась олигурия и анурия, обструкция должна быть полной, дистальнее шейки мочевого пузыря, двусторонней или односторон­ней (для единственной функционирующей почки).

Если причина обструкции не устранена, высокое давление ретроградно распространяется к нефронам, в результате чего клубочковая фильтрация прекраща­ется. Поэтому при обследовании пациента с олигурией и анурией крайне важно быстро выявить и устранить причину обструкции. У всех пациентов при внезап­ном уменьшении диуреза необходимо пропальпировать, проперкутироеагь и дать оценку наполненному мочевому пузырю. Как можно быстрее необходимо провести рентгенологическое исследование, для выявления места обструкции. Важно отметить, что мочевыводящие пути могут оставаться не расширен­ными при нарушении образования мочи вследствие острой почечной недостаточности. Функция почек быстро восстанавливается после устранения острой обструкции, однако функция, канальцев может оста­ваться нарушенной, в результате чего будут наблю­даться полиурия и нарушение задержки электролитов (например, фосфатов).