Понос от таблеток что делать. Обследование при хронической диарее. Описание и этиология

Ситуация, когда болит живот и понос, возникает не так уж редко. Существует много причин, по которым развивается такое состояние. Диарея сопровождается испражнениями, перенасыщенными водой, иногда – с примесью крови. В первом случае всё не так страшно, поскольку лечебный процесс непродолжительный, и направлен на восполнение потерянных микроэлементов и жидкости. Если дефекация сопровождается кровянистыми включениями в кале, это сигнализирует о развитии в организме пациента серьёзного заболевания.

Эта статья расскажет о причинах, которые провоцируют жидкий стул у взрослого (возникающий постоянно), типах диареи в хронической форме, симптоматике патологического состояния, особенностях лечения и профилактике постоянного поноса.

Хронический понос – опасная патология, которая становится причиной обезвоживания организма. Расстройство функций кишечника развивается по разным причинам, обуславливающим его разделение на несколько видов. По срокам протекания различают:

острый понос продолжительностью до 14 суток;
частый понос, перешедший в хроническую форму, продолжающийся 4 недели и больше.

Жидкий стул сопровождается неприятными ощущениями, болью, дискомфортом около прямой кишки, каловыми недержаниями.

Постоянный понос у взрослого человека также имеет свою классификацию, и бывает:

секреторным;
жировым;
осмотическим;
воспалительным.

Частый жидкий стул у взрослого развивается под воздействием психоэмоциональных факторов (например, хронического стресса, депрессии, неврозов), заболеваний ЖКТ, интоксикаций. Частые поносы, возникающие у взрослых, появляются и вследствие продолжительного употребления сильнодействующих антибиотиков.

Развитие секреторной диареи у взрослых обусловлено воздействием сильнодействующих лекарственных препаратов, жирных и желчных кислот, токсических веществ. Хронический жидкий стул вызывается слабительными лекарствами-стимуляторами (например, Алоэ или Бисакодил). Ежедневный понос и боли в животе возникают из-за регулярного употребления алкоголя. Причиной того, что у взрослого человека возникает хронический понос, может стать плохое всасывание желчных кислот.

Состояние, когда у человека бурлит в животе и появляются жидкие испражнения, возникает из-за накопления бактерий в кишечнике, воспалений в подвздошной кишке, её полное или частичное удаление. Редко бывает так, что частая диарея возникает вследствие протекания раковых болезней:

гастриномы;
карциноидных опухолей;
онкологических болезней щитовидной железы.

Если понос появляется на фоне раковых патологий, то его обычно сопровождают дополнительные симптомы. Однако пациенту при постоянной диарее не стоит сразу подозревать наличие рака. Лучше посетить специалиста и сдать необходимые анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть опасения.

Частые поносы осмотического типа возникают вследствие увеличенного количества осмолярных компонентов, расположенных в просвете прямой кишки. Особенностью этого вида диареи является то, что жидкие испражнения появляются даже при полном голодании.

Причины частой диареи осмотического типа:

продукты, в составе которых содержатся компоненты маннитол или сорбитол;
приём лекарственных препаратов с Лактулозой, Магния сульфатом, Ористатом или постоянное употребление Неомицина или Колестирамина;
синдром укорачивания тонкой кишки;
свищи в кишечнике;
недостаток лактазы в организме (это состояние бывает как врождённым, так и приобретённым вследствие воспалений в кишечнике).

Диарея воспалительного типа развивается на фоне воспаления кишечника, возникающего вследствие:

Постоянно жидкий стул у взрослого человека может быть следствием усиления деятельности поджелудочной железы, синдрома раздражённого кишечника, приёма прокинетических лекарств (Цитаприда, Метоклопрамида). Все эти проблемы ускоряют сокращение стенок кишечника, и вследствие этого возникает расстройство его функций.

Жировой понос

Жировая диарея принадлежит к числу самых распространённых расстройств, развивающихся вследствие сбоя в системе пищеварения и расстройства всасывания пищи. Такие состояния нередко провоцируются болезнями поджелудочной железы. Больной орган неспособен в полной мере выполнить свои выделительные функции или, наоборот, продуцирует поджелудочный сок в больших количествах. Из-за этого в кишечнике не всасываются отдельные компоненты (например, жиры). Аналогичная проблема возникает и вследствие некоторых болезней печени, длительного голода, бактериальных инфекций.

Понос от таблеток - явление довольно нередкое. Ведь сегодня существует огромное количество заболеваний, от которых принимают не меньшее число лекарственных препаратов. При этом стоит отметить, что такие синтетические средства не только помогают избавиться от причины недомогания, но и зачастую становятся виновниками новых патологий в организме. Как правило, понос от таблеток возникает лишь в том случае, если больной принимает лекарства, которые направлены на устранение бактериальных инфекций. Но обо всем по порядку.

Сильный раздраженного кишечника

Не столь важно, по какой причине у вас развился данный недуг, ведь в любом случае такое отклонение сопровождается неприятными ощущениями в брюшной полости. По утверждению пациентов, при этой патологии они ощущают довольно интенсивные боли ощущение переливания жидкости, а также газообразование и вздутие.

В большинстве случаев понос от таблеток проходит самостоятельно после прекращения приема лекарственных препаратов. Но если этого не случилось, и больной ощущает нижеследующие симптомы, то следует обязательно записаться на прием к терапевту. Итак, что должно послужить поводом для похода в поликлинику:

Появилась температура более 38 °C.
Диарея возникла у грудного ребенка или пожилого человека.
Стул приобрел дегтеобразный или черный цвет с примесью крови.
Понос от таблеток сопровождается нестерпимыми болями в животе.
Диарея длится интенсивно более 2-х дней.

Другие причины

Кроме приема антибиотиков, понос может возникнуть и по другим причинам. Среди них можно особенно выделить какие-либо инфекции, неправильное и несбалансированное питание, отравления токсическими веществами, нарушение процессов пищеварения, заболевания внутренних органов, стрессы и пр. Причем регулярность и вид стула может значительно различаться в зависимости от того, какая проблема послужила причиной возникновения диареи.

Как лечить?

Если у вас начался понос, то лечить его следует незамедлительно. Ведь при длительной и интенсивной диарее ваш организм может подвергнуться обезвоживанию. Обычно такая терапия складывается из непосредственного устранения истинной причины упомянутого отклонения, а также соблюдения строгой диеты и приема специальных лекарственных препаратов. Что касается последнего, то средства, помогающие избавиться от диареи, можно проклассифицировать следующим образом.

Понос у людей появляется время от времени. Зачастую кишечник так реагирует на неправильную пищу.

Когда он не справляется с перевариванием, диарея также может начаться. Гораздо серьезнее, когда понос приобретает хронический характер.

Описание и этиология

Хроническая диарея – это патология, вызванная серьезными заболеваниями организма. Как правило, она длиться более 1 месяца.

Суточная частота дефекации варьируется в зависимости от состояния человека. Зачастую, за день человек может сходить в туалет более 3-6 раз.

Нужно незамедлительно начать лечение. Хроническая болезнь диареи не должна приниматься, как нормальное явление.

Ведь длительное течение патологии может вызвать обезвоживание. Для этого используется не только медицинская терапия. Важным условием является диета.

Как распознать хронический понос? В принципе, только квалифицированный специалист может с точностью определить форму диареи и выявить первопричину.

Человек может самостоятельно выдвинуть предположения на основании дополнительных признаков. Как распознается диарея?

К симптомам относят:

Метеоризмы.
Боль в брюшной области.
Спазмы.
Вздутие.
Урчание.
Тенезмы.
Диарея имеет императивные позывы.
Патологические примеси в стуле.

На приеме у врача обязательно нужно обозначить те симптомы, которые имеются в дополнении к поносу. Такие данные помогут специалисту быстрее определить диагноз.

Диарея называет хронической, когда длительность составляет уже более 4 недель. Перед специалистом стоит основная задача – определить причины жидкого стула.

Если не устранить провоцирующие факторы, то смысла в лечении нет. Диарея будет возвращаться после определенного промежутка времени.

Диарея доставляет массу дискомфортных ощущений. По мимо этого, она вызывает обезвоживание, дефицит питательных компонентов и электролитов.

В дальнейшем могут возникнуть более серьезные и тяжелые патологические проблемы во всем организме.

Причины хронического поноса

Для этого типа диареи характерно разделение на 2 вида. Это инфекционные и неинфекционные причины. Расстройство кишечника, зачастую, вызвано инфекционными причинами:

Попадание в организм вирусов. Ротавирус способен вызвать сильный и обильный понос.
Заражение простейшими и грибками: микроспоридия, дизентерийная амеба, криптоспоридия, лямблии, циклоспоры.
Бактерии: кампилобактерия, кишечная палочка, аэромонасы, сальмонелла.

Хроническая проблемная диарея имеет и неинфекционную форму.

К ним относят:

Отравление химическими компонентами. Это и лекарства, и яды, и даже алкоголь.
Заболевания пищеварительной системы.
Панкреатит острого и хронического характера.
Проктит.
Колит.
Кистозный фиброз поджелудочной железы.
Чрезмерное употребление антибиотиков.
Дивертикулит.
Новообразования опухолевидные.
Нарушения кровоснабжения кишечника.
Частое употребление сахарозаменителей.
Нарушение всасывания желчных кислот.
Болезнь Крона.

Медицина предполагает несколько механизмов развития хронической диареи. Классификация поноса, в этом случае, разделяется следующим образом:

Гиперосмотический.
Гиперсекреторный.
Гиперэкссудативный.
Гиперкинетический.

Гиперсекреторная диарея

При гиперсекреторной диареи происходит интенсивная секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция бывает пассивной или активной.

Причины хронического поноса с активной секрецией:

Внедрение патогенных микроорганизмов, которые отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности: стафилококк, кишечная палочка, холерный вибрион.
Жирные кислоты.
Желчные кислоты.
Послабляющие препараты.
Пептидные гормоны.

Причины хронического поноса при повышении пассивной секреции:

Поражение лимфатических сосудов: лимфома, болезни Уиппла, лимфангиэктазия, амилоидоз.
Сердечная недостаточность.

Гиперосмотическая диарея

В большинстве случаев на ее возникновение влияют проблемы, вызванные ЖКТ или пищеварительной системой. Факторы, влияющие на появление проблемы:

Механическая желтуха.
Расстройства переваривания и всасывания питательных веществ.
Заболевания поджелудочной железы.
Органы ЖКТ не могут всасывать, поступающие питательные компоненты, из-за расстройства всасывание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
Отсутствие контактирования содержимого кишечника с тонким кишечником.

Гиперкинетическая диарея

На появление жидкого стула влияют такие факторы, как:

Неврогенная стимуляция: синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия, функциональная диарея.
Фармакологическая стимуляция. Подразумевается чрезмерный прием слабительных препаратов. Чаще всего наблюдается при острой диарее. Достаточно прекратить прием или уменьшить дозировку.
Гормональная стимуляция: тиреотоксикоз, нейроэндокринные неоплазии, болезнь Аддисона.

Это механическое развитие диареи вызывает излишнюю стимуляцию моторной функции кишечника, тем самым, вызывая процесс дефекации.

Гиперэкссудативная диарея

Этот тип провоцирует выделение экссудата в просвет кишечника, а также воспаление стенки. Факторы, влияющие на появление диареи:

Хронические инфекции: сифилис, туберкулез, актиномикоз.
Воспалительные процессы в организме: болезнь Крона, язвенный колит.
Энтеропатия.
Ишемическая болезнь кишечника.
Полипы и другие новообразования различного типа в толстой кишке.

Хроническая диарея: признаки

Естественно основным симптомом является сама диарея. Понос будет частым и обильным. За один день человек может сходит в туалет жидким неоформленным стулом более 5 раз.

При расстройствах наблюдается:

Повышенное газообразование и метеоризмы.
Спазмы.
Боль.
Наличие слизистых выделений.

Если хроническая диарея вызвана патологиями в тонком кишечнике, то кал будет жидким и жирным. Заболевания в толстом кишечнике характеризуются частыми позывами к дефекации. При этом количество испражнений уменьшится.

Стул будет иметь примесь гноя, слизи или крови. Патологии толстого кишечника обязательно сопровождаются болями. Такие воспаления нижних отделов кишечника, как проктит или колит вызывают ложные позывы.

Вообще у каждого человека наблюдаются индивидуальные признаки. Все зависит от того, какая причина спровоцировала появление недуга. В зависимости от той или иной патологии, будут меняться и симптомы.

Раковые опухоли будут сопровождаться: слабостью, быстрой усталостью и стремительным снижением массы тела. В этом случае, понос следует устранить своевременно иначе это приведет к другим осложнениям.

Длительная диарея может сменится на кишечную непроходимость или спровоцирует разрыв стенки кишечника. Опухолевидные новообразования на последних стадиях вызывают у пациента интоксикацию. Также возникают: гипертермия и кахексия.

Воспаления в ЖКТ способны повлиять на внешнюю симптоматику: артралгия, стоматит и прочее. Заболевания эндокринной системы вызывают гормональные сбои у пациента и понос.

Нельзя игнорировать такие признаки, как кровяные выделения и болевые ощущения. Лечение должно быть комплексным. Терапия должна быть направлена не только на симптоматику, но и на саму причину.

Если долгое время не обращать внимание на патологическое состояние, то в итоге начнется обезвоживание. А значит к другим признакам добавится: лихорадка, рвота, тошнота, судороги.

Организм из-за поноса лишается питательных веществ. В результате начнется стремительное похудение.

Диагностика

Как лечить хроническую диарею? Лечение невозможно без определения причины. Поэтому нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

Для начала нужно провести беседу с врачом. На этом этапе специалист на основании симптомов, первичного осмотра и жалоб пациента составляет клиническую картину и анамнез.

Нельзя установить точный диагноз и начать лечение без лабораторных исследований. Какие показатели важны для выявления заболевания? Список:

Анализ крови.
Количество железа.
Уровень кальция в крови.
Наличие витамина В.
Работа щитовидной железы и печени.
Обследовать на целиакии.
Микробиологический анализ кала.

На основании этих данных врач делает первичный диагноз. В зависимости от того, что выявлено, будет зависеть дальнейшее лечение. Вероятно, что терапевт отправит к специалисту узкой направленности.

В зависимости от диагноза понадобятся и другие методы диагностики:

Рентген брюшной полости.
Колоноскопия. Для исследования берут небольшую часть ткани кишечника для проведения биопсии.
УЗИ органов внутри живота.
Копрологическое обследование.
Ирригоскопия.

Лечение

Как лечить диарею? Хронический понос – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптоматика. Нельзя мириться с подобным недугом. Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача.

Медикаментозная терапия подразумевает употребление:

Пробиотиков.
Противомикробных препаратов. Антибактериальные средства, направленны на уничтожение вредных микроорганизмов.
Адсорбентов.

В качестве антибактериального средства используют Энтобан. Он хорошо справляется со своей основной задачей, а точнее убивает болезнетворные бактерии и грибки. Главные вещества: тилихинол и додецилсульфат.

Курс до 10 дней. Суточную дозу определяет лечащий врач. Обычно за день человек выпивает от 4 до 6 капсул.

К антисептикам относится и Мексаформ. Основные действующие компоненты: пектин, стрептомицин, цитрат натрия, каолин. Диарея лечится 7 дней по 1 капсуле 3 раза в день.

Хорошо справляется с бактериями суспензия Депентал-М. Основные вещества: фуразолидон и метронидазол. Фуразалидон останавливает диарею, а метронидазол оказывает бактерицидное воздействие.

Курс приема – 5 дней. Суспензию нужно выпивать после каждого употребления пищи по 1 мерной ложке.

Во время поноса кишечник сильно вымывается от микроорганизмов разного рода. Вместе с плохими уходят и хорошие.

Микрофлора кишечника нарушена, а значит медикаментозная терапия должна включать в себя прием пробиотиков.

Они нужны, чтобы справится с расстройством. Курс – 10 дней. Диарея лечится по 2 капсулы 2 раза в день.

Чтобы восстановить естественный баланс внутри кишечника после употребления антибиотиков, назначают: Бификол, Энтерол, Линекс. Курс приема составляет более 30 дней.

Для того, чтобы предотвратить размножение плохих бактерий назначают капли Хилак-Форте. Они содержат в себе продукты жизнедеятельности лактобактерий.

Из абсорбентов хорошо подходит – Смекта. Она обволакивает стенки кишечника и защищает слизистую от разрушения. Так же помогает выводить токсины из организма, что не дает ему отравлять себя.

Диарея: питание

Эти два определения не должны существовать без друг друга, когда дело касается диареи. Это должно быть не просто питание, а диета. Она включает в себя полноценную еду, в которой будут содержаться белки, жиры и углеводы.

Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару или варенную.

Не должно быть продуктов, которые провоцируют брожение, гниение и стимулируют выработку желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы и компоненты, раздражающие печень. Диарея возникает именно на фоне этих факторов.

Диарея должна сопровождаться правильным питание.

Разрешенные продуткы:

Сухари и вчерашний белый хлеб.
Супы на слабом бульоне с добавление круп.
Мясо и рыбу нежирных сортов.
Свежий творог.
Овощи, приготовленные на пару или вареные.
Можно кушать каши, приготовленные на воде. Подходящие крупы: рис, гречка, овсянка.
Разрешено один раз в день употреблять яйца, сваренные всмятку. Также рекомендуется по утрам делать паровой омлет.
Из напитков наиболее подходящими считаются: чай черный или зеленый, лекарственные отвары, разведенные свежие соки некоторых фруктов.

Лечение даст свои «плоды», если человек будет следовать всем рекомендациям своего врача. Никаких сладких, жирных, соленых и острых блюд. Употребление алкоголя также крайне нежелательно.

После и вовремя лечения обязательно нужно соблюдать диету. С помощью подходящего питания, организм восполнит запас питательных веществ и восстановится естественная работа моторики кишечника.

Полезное видео

Острая диарея (продолжительностью менее 14 дней) обычно бывает обусловлена инфекцией.

Восприятие больным термина «диарея» в любом случае требует уточнения (жидкий стул, учащение актов дефекации, императивные позывы на стул, дискомфорт в животе, недержание кала). Для определения понятия «диарея» раньше использовали такой показатель, как масса стула (более 235 г/сут для мужчин и более 175 г/сут для женщин), но процесс взвешивания кала неприятен, никто не хочет этим заниматься: ни больной, ни средний медицинский персонал, ни сотрудники лаборатории. Кроме того, даже нормальный стул по массе может превышать верхний установленный предел. Рабочее определение понятия «хроническая диарея» предусматривает более чем 3-кратную дефекацию в день с жидким стулом, если это продолжается более 4 нед.

С клинической точки зрения целесообразно выделять диарею со стулом водянистым (осмотического или секреторного генеза), жирным (стеаторея) или «воспалительным», но при этом необходимо учитывать, что патофизиологические механизмы во всех случаях во многом перекрывают друг друга.

Причины хронической диареи

Мальабсорбция

Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.

Врожденные причины:

специфические (дисахаридазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, нарушенное всасывание фруктозы);
общие (абеталипопротеинемия, врожденная лимфангиэктазия, дефицит энтерокиназы)

Приобретенные причины:

Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.

Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ. Содержание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)

В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:

Диарея прекращается, если больной воздерживается от еды или, по крайней мере, прекращает употреблять продукты, содержащие плохо абсорбируемые растворимые компоненты, ставшие причиной диареи.
Анализ кала, если в нем возникнет необходимость, позволит выявить «осмотический разрыв», определяемый по формуле: 2x+ (это же соответствует и расчету по анионам). Результат окажется меньше нормальной осмоляльности кала (обычно считают, что кал изотоничен плазме, и его осмотическое давление составляет 290 мОсм/кг).

Секреторный механизм диареи

Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:

Врожденный дефект всасывания ионов.
Резекция части кишечника.
Диффузное поражение слизистой оболочки с разрушением кишечного эпителия или уменьшением количества клеток в слизистой оболочке.
Патологические медиаторы (в том числе нейтротрансмиттеры, бактериальные токсины, гормоны и слабительные средства) могут влиять на секрецию кишечной стенкой хлоридов и воды за счет изменения внутриклеточного соотношения аденозинмонофосфата (АМФ) и гуанозинмонофосфата (ГМФ).

Причины секреторной диареи

Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).

Эндогенные:

Бактериальные энтеротоксины (холера, ЭТЕС, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и гормоны [вилома, гастринома, ворсинчатая аденома, лимфома тонкой кишки].
Слабительные средства стимулирующего действия: фенолфталеин, антрахиноны, клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло), каскара, препараты сенны.
Лекарственные средства: антибиотики, диуретики, теофиллины, левотироксин натрия, антихолинзстеразные препараты, колхицин, прокинетики, ингибиторы АПФ, антидепрессанты, простагландины, препараты золота.
Токсины: растения (Amanita), фосфорорганические соединения, кофеин, глутамат натрия.

Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:

осмотическое давление кала зависит от содержания Na + + К + и соответствующих анионов, осмотический разрыв при ней небольшой;
диарея обычно заканчивается через 48-72 ч, если человек ничего не ест.Воспалительный механизм (экссудация).

Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.

Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.

Нарушение двигательной функции

Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.

Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:

диарея при СРК;
диарея после гастрэктомии;
диарея у больных сахарным диабетом;
диарея, индуцированная желчными кислотами;
диарея при гипертиреозе;
лекарственная диарея (например, при лечении эритромицином, выступающим в роли агониста мотилина).

Обследование при хронической диарее

Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея - острая или хроническая.

После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:

Органические (например, диарея продолжается до 3 мес, снижается масса тела, диарея беспокоит в ночное время, симптоматика не меняется) или функциональные (отсутствие проявлений органической патологии, длительный анамнез и наличие симптоматики СРК - согласно римской классификации причины лежат в основе диареи?)
Диарея представляет собой проявление синдрома мальабсорбции (обильный, зловонный, плохо смываемый, светлый стул) или имеет другой генез (водянистый или просто жидкий стул с примесью крови и слизи)?

Характер стула и сопутствующая симптоматика

Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.

Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).

Анализ информации, значимой по отношению к разным видам диареи

Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.

Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом - приливы), системная склеродермия.

Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.

Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).

Симптоматика хронического панкреатита

Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].

Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.

Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.

Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.

Наиболее вероятные причины диареи у больных, относящихся к различным клиническим категориям:

Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.

Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола : амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.

Диарея у ВИЧ-позитивных больных : криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.

Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.

Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.

Диарея у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии : лекарства, особенно содержащие магний и сорбит; антибиотикоассоциированная диарея (возбудитель - С. difficile, но может иметь значение также недостаточное расщепление углеводов толстокишечной флорой и развитие вследствие этого осмотической диареи; см. «Желудочно-кишечный тракт. Клостридиозное поражение»), энтеральное питание, ишемия кишечника, псевдообструкция, копростаз, несостоятельность анального сфинктера.
Онкологические больные и лица, получающие химиотерапию . При некоторых схемах химио- и лучевой терапии поражения ЖКТ возникают в 100% случаев. Радиационный энтероколит развивается при дозе воздействия 6 Гр и более, а в случае облучения только таза - в дозе 3-4 Гр. К химиотерапевтическим препаратам, оказывающим токсическое действие на кишечник, относят цитозин, даунорубицин, фторурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Появление водянистого стула провоцируют некоторые виды биологического лечения, например применение анти-ИЛ-2. У больных, страдающих раком, вероятной причиной диареи может быть тифлит (нейтропенический энтероколит).

Дополнительные методы исследования

Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).

В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.

У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:

количественное определение жира в кале;
колоноскопия с биопсией;
ответ на голодание с определением массы стула и осмотической разницы.

К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.

Основные исследования при диарее

Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.

Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.

Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.

Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.

Определение жира в кале

Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:

У взрослых всасывается приблизительно 99% поступивших к кишечник триглицеридов и только 90% фосфолипидов из эндогенных источников (желчь, спущенные энтероциты и бактерии). Другая ситуация у новорожденных: у них количество жира в стуле может достигать 10% поступившего с питанием.
В норме со стулом человек ежедневно выделяет около 5-6 г жира в виде неабсорбируемых фосфолипидов эндогенного происхождения и 1 г жира, поступившего с пищей. Как патологию следует расценивать выделение с калом более 7 г жира за 24 ч. Жир в кале поддается как качественному, так и количественному определению.

Проба с голоданием и определение осмотической разницы

Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.

При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.

Другие методы, применяемые при обследовании больного с диареей

Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:

Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.

Исследования при воспалительной диарее

В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.

Исследования при потере белка через кишечник

Проводят определение агантитрипсина в кале.

Терапия, направленная на подавление диарейного синдрома

Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.