Что такое инфаркт мозга и его последствия. Причины низкого диастолического давления. Видео: последствия инсульта и кровоснабжение мозга

Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

По тяжести состояния больных

По патогенезу (НИИ неврологии РАМН, 2000)

По локализации инфаркта мозга

В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

Этиология и патогенез

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта выделяют:

• атеросклероз магистральных и внутримозговых артерий. Мягкие, рыхлые атероматозные бляшки становятся источником эмболии, плотные суживают просвет артерий, ограничивая кровоток. Снижение мозгового кровотока на 60 % является критическим для развития инсульта.
• тромбообразование . Основные этапы тромбообразования: повреждение эндотелия сосудистой стенки, замедление и турбулентность кровотока в месте стеноза, повышенная агрегация элементов крови, коагуляция фибрина и снижение локального фибринолиза.
• кардиальная патология - причина от 30 до 60 % инсультов. К такой патологии относится поражение сердечных клапанов, гипертрофия левого желудочка, тромбы в полости сердца, аритмии , ишемия миокарда .
• дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, аномалии краниоцеребральной области), приводящие к сдавлению позвоночных артерий с развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне.
• редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу , Мойамойа , инфекционные артерииты.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, называются:

1. нарушение центральной гемодинамики:
   • кардиальный гиподинамический синдром - проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
   • артериальная гипертензия - интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
   • аритмии - фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий. В сочетании с выраженной артериальной гипертензией риск эмболий наиболее высокий.
2. cреди других системных факторов - коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия.

В зависимости от этиопатогенетических факторов, ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту, отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах - «маргинальная зона ишемии». При церебральном кровотоке ниже 35 мл на 100г/мин. активизируется анаэробный гликолиз. Эта зона динамических изменений метаболизма, так называемой «ишемической полутени» или «пенумбры» (англ. penumbra ). Наряду с имеющимися функциональными изменениями структур головного мозга, морфологические изменения в пенумбре отсутствуют. Пенумбра существует на протяжении 3-6 часов с появления первых клинических проявлений ишемии мозга. Этот период является «терапевтическим окном», на протяжении которого возможно ограничить распространённость инфаркта; в этот промежуток времени лечебные мероприятия наиболее перспективны. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению области инфаркта. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48 - 56 часов. В области снижения церебрального кровотока ниже 20 мл на 100 г/мин. образуется центральная зона инфаркта («ядро» ишемии), которая формируется за 6 - 8 минут. В этой зоне нарушения энергетического обмена необратимы, с развитием некроза ткани головного мозга. Ишемия головного мозга приводит к серии взаимосвязанных патобиохимических изменений, получивших название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» (Гусев Е. И. с соавт.,1997). По Скворцовой В. И. (2000 г.) его этапами являются:

Фиолетовым обозначена зона инфаркта. Стрелкой показана дислокация срединных структур головного мозга

• снижение мозгового кровотока.
• глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием).
• внутриклеточное накопление кальция .
• активация внутриклеточных ферментов .
• повышение синтеза и развитие оксидантного стресса.
• экспрессия генов раннего реагирования.
• отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера).
• апоптоз - генетически запрограммированная клеточная гибель.

Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга . Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран. После этого к внутриклеточному отёку присоединяется внеклеточный (вазогенный), который обусловлен нарушением гематоэнцефалического барьера с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза. Внутриклеточный и вазогенный отёк приводят к увеличению объёма мозга и внутричерепной гипертензии , что обуславливает дислокационный синдром («верхнее» вклинение - вклинение базальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намёта с ущемлением среднего мозга, и «нижнее» вклинение - вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга - наиболее частая причина смерти больных).

Клиническая картина

Клиническая картина ишемического инсульта складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней тяжести и тяжёлых. Характерны нарушения сознания - оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

Очаговая неврологическая симптоматика

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Окклюзия средней мозговой артерии (СМА)

Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные (на противоположной стороне от окклюзии) гемиплегия , гемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При поражении доминантного полушария развивается афазия , при поражении недоминантного - апраксия , агнозия , асоматогнозия и анозогнозия .

При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей.

Окклюзия передней мозговой артерии (ПМА)

При окклюзии ПМА развивается паралич контрлатеральной нижней конечности, контрлатеральный хватательный рефлекс. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия , абазия , персеверации и недержание мочи.

Нарушения кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА)

Нарушения кровотока в бассейне ВСА имеют различные проявления. Возможно бессимптомное течение; могут развиваться симптомы недостаточности кровотока в системе СМА или зонах смежного кровоснабжения (чаще между ПМА и СМА - слабость или парестезии в контрлатеральной руке, центральный контрлатеральный парез лицевого и подъязычного нервов). Возможно развитие монокулярной слепоты с контрлатеральным гемипарезом (окулопирамидный синдром).

Окклюзия задней мозговой артерии (ЗМА)

При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов: сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией, дислексией (без дисграфии) и легкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией.

Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях

При окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости от уровня поражения) наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; нистагм в сочетании с головокружением , тошнотой и рвотой ; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия.

При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции («запертого человека», англ. locked-in state ).

Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.

Лакунарные инфаркты

Для небольших, глубинно расположенных инфарктов, характерны лакунарные синдромы: изолированный моторный инсульт, изолированный сенсорный инсульт, синдром дизартрия/неловкая кисть, ипсилатеральная атаксия с парезом ноги.

Диагностика

Серия КТ головного мозга, демонстрирующая ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий (на изображении - справа).

Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния . Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев.

Помимо указанных выше методов, обязательно применение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония , ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов.

Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражение ствола мозга	Часто	Часто
Гипертония	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)		Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

Лечение

Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия . Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа.

Базисная терапия

Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций; профилактику и лечение возможных сометических осложнений. Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:

Патогенетическое лечение при ишемическом инсульте

Терапия больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

• восстановление и поддержание системной гемодинамики.
• медикаментозный тромболизис
• гемангиокоррекция (нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки)
• хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции:

• восстановление и поддержание гомеостаза.
• медикаметозная защита мозга.
• немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия).

Противоотечная терапия:

Примечания

1. Ишемический инсульт
2. Евзельман М. А. - Ишемический инсульт. Орёл, 2003.
3. З. А. Суслина, Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов - Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Consilium Medicum, Том 3/N 5/2001
4. Валикова Т.А, Алифирова В.М - Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика
5. Н. В. Верещагин - Гетерогенность инсульта в клинической практике.
6. ММА им. И. М. Сеченова - Инсульт лакунарный
7. Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.
8. Нарушение мозгового кровообращения. Основные симптомы заболевания.
9. [ http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml От редакции, на основе руководства «Неврология» под ред. М.Самуэльса. Издательство «Практика», 1997.] Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации - принципы диагностики и лечения больных с ОНМК, методические рекомендации
11. В.В. Михеев, П.В. Мельничук Нервные болезни. - «Медицина» , 1981. - С. 543.

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Синдром Дресслера
Патология головного мозга	Транзиторная ишемическая атака Инсульт (Ишемический инсульт , Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия)
Легочная патология	Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale
Перикард	Перикардит Тампонада сердца
Эндокард/Клапаны сердца	Эндокардит Митральный стеноз Митральная недостаточность Митральная регургитация Пролапс митрального клапана Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность Стеноз клапана легочной артерии Недостаточность клапана легочной артерии Трикуспидальный стеноз Трикуспидальная недостаточность
Миокард	Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия , Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца	АВ-блокада (I, II, III) Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) Бифасцикулярный блок Трифасцикулярный блок Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) Трепетание предсердий Фибрилляция передсердий Фибрилляция желудочков Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ)
Артерии , Артериолы , Капилляры	Атеросклероз Аневризма аорты Коарктация аорты

Инфарктом мозга часто называют ишемический инсульт. Для начала нужно выяснить, чем именно является данное заболевание, какие процессы затрагивает. Начинается все с того, что кровь не может поступать в определенный отдел головного мозга. Результат — повреждения в тканях, их размягчение приводит к ишемическому инсульту.

Что приводит к возникновению проблемы? Обычно причиной заболевания становиться комплекс факторов, которые пагубно отразились на здоровье пациента. Снижение кровотоков, эмболия, тромбоз, сердечно-сосудистые заболевания могут развить инфаркт мозга, стать пусковым моментом.

Основные причины

1. Возраст. Пожилые люди подвержены огромному риску, наиболее распространено заболевание среди этого поколения.
2. Вредные привычки – особенно курение.
3. Запущенная форма атеросклероза позвоночных, церебральных, сонных артериальных сосудов.
4. распространены среди людей, страдающих от сахарного диабета.
5. Сердечные заболевания.

Болезнь имеет специфическую симптоматику. Ее характерная черта — постепенное прогрессирование. Симптомы инфаркта мозга могут нарастать час или два. Бывают случаи, что у пациентов признаки развивались несколько дней. Они не обращались за помощью, списывая на плохое самочувствие, другие заболевания. К тому, же симптомы ишемического инфаркта могут на какое-то время исчезать, затем появляться и нарастать.

При ишемическом инсульте главнее становиться основные признаки, а общие отодвигаются на второй план. К основным показателям относят расстройства речи, паралич конечностей, парез. Инфаркт, что локализован в мозговом стволе, имеет дополнительные расстройства – головокружение, дисфагия, нарушенная координация, нистагмы. Некоторые пациенты жалуются на сонное состояние, оглушение, дезориентацию. Потери сознания сигнализируют про обширный инфаркт полушария с отеками.

Головная боль, тошнота, рвотные позывы – крайне редкие ощущения при ишемическом инсульте.

Лакунарный инфаркт

Это разновидность ишемического инфаркта головного мозга. Он проявляется как небольшое повреждение. Размер — не более 15 мм . Этот вид инфаркта до сих пор изучается, так как спорным вопросом остается, что именно может его вызвать. Чаще всего, к этому заболеванию приводят закупорки питательных сосудов, появляющиеся из-за атеросклероза, воспалений, попаданий тромбов, жировых капель, вирусов или бактерий.

Причина может заключаться в нарушении локальных кровообращений , проблемах в газовом обмене организма. Лакунарный инфаркт нарушает работу таламуса, первентикулярной области, базальных ганглий, то есть проникновение идет в структуры, что находятся в глубине головного мозга. Частота пациентов, имеющих диагноз инфаркт мозга, и пострадавших именно от этого вида – около 30 %

Лакунарный инфаркт может возникать вне зависимости от возраста, это проблема не только старческого поколения. Мужской пол более предрасположен к этому типу заболевания. Причины появления схожи с ишемическим инсультом, однако, это разные заболевания. Характерное отличие – пациенты с ревматизмом и сахарным диабетом наиболее подвержены риску.

Симптомы имеют кратковременный характер, могут быть яркими и отчетливыми, а иногда – незначительны. Играет важную роль – локализация поврежденного участка. Чаще всего пациент ощущает нарушение координации, трудность в говорении. Головные боли, рвота, вялое состояние не типичные проявления лакунарного инфаркта.

Удивительный факт состоит в том, что пациентами с инфарктом мозга становятся шестидесятилетние здоровые люди, у которых не было диагноза – артериальная гипертензия, к тому же их давление считалось в пределах нормы. Многие врачи до конца не могут объяснить, почему это происходит.

Можно ли восстановиться после инфаркта головного мозга?

На самом деле, шансы на восстановление высоки. Естественно, случай каждого пациента индивидуален. Нужно учитывать какова локализация болезни, насколько она распространилась, состояние здоровья больного. Небольшие очаги, которые не касаются жизненно важных центров, не несут опасности. Вследствие исчезновения повреждения, происходит образование маленькой кисты, она не мешает функционированию организма, и человек может прожить долгую насыщенную жизнь.

Конечно, при более тяжелых случаях больные справляются с последствиями ишемических инсультов долгое время, иногда – они остаются неизлечимыми. Возможны такие осложнения: паралич той или иной части тела, нарушенная речь, возникновение неврологического симптома.

Тяжелый инфаркт – опасное, непредсказуемое заболевание. Самое страшное – летальный исход. Одно неверное движение врача, неблагоприятные обстоятельства, Другие болезни, что ухудшают ситуацию, и спасти пациента становиться все сложнее.

Больным, пережившим ишемический инсульт, необходимо бережно относиться к своему здоровью. Особенное отношение должно быть к тем, кто пострадал от массивных поражений в головном мозге.

В этих случаях, редко обходиться без осложнений, они дают о себе знать в первые дни после инфаркта. Больные не могут справиться с минимальными задачами. К примеру, взять ложку. Более того, иногда нарушается сама работа мозга, человек не понимает привычных вещей, их необходимости. Стоит приучать человека к питанию после двух дней, от момента, как недуг дал о себе знать. Нужно продумать рацион. Постарайтесь придерживать относительный баланс белков, жиров, углеводов. Исключите жирные, жареные и соленые блюда.

Вода: больной должен выпивать не меньше двух литров за день. Если же, самостоятельное питание – трудновыполнимая задача, то стоит использовать зонд и специальные смеси.

Инфаркт головного мозга — гибель участка головного мозга, которая возникает в результате нарушения поступления крови в сосуды в этом месте.

Из-за недостаточного или полного отсутствия кровоснабжения ткань мозга испытывает кислородное голодание, вследствие чего нарушаются функции головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический инфаркт (инсульт).

1 Насколько опасно заболевание

Инфаркт головного мозга (инсульт) — заболевание достаточно опасное. Оно встречается с частотой 2 случая на 1000 населения. В структуре смертности инфаркт мозга занимает 3 место, уступая лишь инфаркту миокарда и злокачественным опухолям.

Печальным является тот факт, что более 20 % людей, пострадавших в результате инсультов, умирают в возрасте до 65 лет. В первые сутки от ишемического инсульта погибают около 15% пациентов. Геморрагический инфаркт также заканчивается смертью в 80% случаев в первые сутки от начала заболевания.

2 Какие факторы риска участвуют в развитии инсультов (инфарктов) мозга

Выделяют основные факторы риска, приводящие к развитию инсультов. Итак, инфаркт мозга (инсульт) может возникнуть в случае наличия следующих состояний или заболеваний:

1. Мужской пол.
2. Пожилой возраст.
3. Артериальная гипертензия, которая носит стойкий характер.
4. Повышенный холестерин крови, предрасполагающий к отложению его в сосудах и развитию атеросклероза.
5. Высокое содержание гемоглобина в крови.
6. Повышенный уровень глюкозы крови.
7. Сахарный диабет.
8. Злоупотребление курением.
9. Заболевания сердца, проявляющиеся нарушением ритма (аритмии).
10. Ожирение.
11. Недавно случившийся (в течение года) инсульт или инфаркт миокарда.
12. Лица, у которых близкие родственники болеют сосудистыми заболеваниями.

3 Каковы причины развития инсультов головного мозга

При ишемическом инсульте происходит закрытие просвета сосуда из-за образования тромба в сосуде по причине чаще всего атеросклероза, либо тромб попадает из других участков тела (например, левых отделов сердца). Основные причины, приводящие к возникновению инсульта, следующие:

1. Атеросклероз сосудов сердца, аорты и головного мозга.
2. Мерцательная аритмия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Протезированный клапан в сердце.
5. Инфекционный эндокардит.
6. Опухоль предсердий.
7. Воспалительные заболевания сосудов.
8. Расслаивающая аневризма аорты.
9. Опухоли мозга, сдавливающие сосуд извне и приводящие к нарушению кровотока.

Геморрагический инфаркт — это состояние, при котором возникает кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство из-за разрыва сосуда или повышения его проницаемости. Излившаяся кровь сдавливает головной мозг и рядом расположенные сосуды. По этой причине происходит ухудшение кровотока в данном участке, и наступает гибель клеток головного мозга. Основными причинами, по которым развивается инфаркт мозга (инсульт), являются:

1. Артериальная гипертензия.
2. Артериальные аневризмы — врожденные или приобретенные.
3. Артериовенозные аневризмы сосудов головного мозга.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Поражение сосудов амилоидозом.
6. Энцефалиты.

4 Как проявляется заболевание

Инфаркт головного мозга (инсульт) может проявляться различными симптомами. Симптомы зависят от того, какой это инсульт — ишемический или геморрагический. Важную роль также играют не только калибр пораженного сосуда, но и его месторасположение.

Ишемический инсульт наиболее часто случается ночью или сразу после пробуждения. Симптомы заболевания нарастают постепенно от нескольких часов до нескольких дней и могут нарастать или ослабевать. За несколько дней до самого инсульта могут появляться следующие симптомы:

• Головные боли.
• Нарушение зрения, проявляющееся помутнением в глазах, «вспышками» или «мушками», ощущение пелены перед взором.
• Головокружение.
• Слабость и онемение конечностей.

Как правило, эти симптомы не постоянны и исчезают, однако через некоторое время появляются стойкие нарушения функций мозга. При возникновении ишемического инсульта появляются общие симптомы:

• Головная боль. Обычно она не интенсивная.
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
• Высокое артериальное давление. При ишемическом инсульте оно умеренно повышено.
• Чувство «тумана» в голове.

Для определенной локализации инфаркта характерные местные симптомы.

Геморрагический инфаркт характеризуется чаще острым началом. Он возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Основные симптомы заболевания:

• Потеря сознания.
• Хриплое дыхание, шумное, слышное на расстоянии.
• Выраженное покраснение лица.
• Высокие цифры артериального давления (свыше 200 мм.рт.ст.).
• Частый неритмичный пульс.
• Паралич конечностей на противоположной стороне.
• Безучастный взгляд, «плавающие движения глаз.
• Напряжение мышц затылка.

При кровоизлиянии в ствол мозга состояние пациента представляет угрозу для жизни. Ведь в стволе мозга располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Поэтому при их повреждении может наступить гибель пациента. При кровоизлиянии в ствол мозга появляются следующие симптомы:

• Узкие зрачки, неравномерность глазных щелей.
• Поворот взгляда в сторону очага поражения.
• Снижение мышечной силы или паралич рук и ног.
• Выраженные нарушения дыхания, проявляющиеся постепенно нарастающей его глубиной с переходом на поверхностное, после чего наступает дыхательная пауза. Через несколько секунд пациент опять начинает поверхностно дышать.
• Снижение давления после резкого его повышения.

5 Какова диагностика заболевания

Инфаркт мозга и его ствола диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов.

1. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализы крови. Они неинформативны при ишемическом инсульте, однако могут косвенно указывать на нарушение кровотока при кровоизлиянии. В крови повышается СОЭ, лейкоциты, холестерин, калий, глюкоза.
2. Спинномозговая пункция — метод, эффективный при геморрагическом инфаркте. В спинномозговой жидкости можно обнаружить кровь.
3. Компьютерная томография. Данный метод информативен при всех инсультах, особенно при геморрагическом.
4. Магниторезонансная томография — метод, который выявляет очаг поражения с изменением плотности мозговой ткани.
5. Эхоэнцефалография — метод основан на ультразвуковом исследовании головного мозга.
6. Реоэнцефалография применяется в диагностике с целью выявления нарушения мозгового кровотока.
7. Электроэнцефалография регистрирует электрические импульсы, исходящие из головного мозга.

Учитывая клинику и используя вышеперечисленные методы диагностики, можно своевременно диагностировать такое заболевание, как инфаркт вещества головного мозга.

6 Как лечить инсульт мозга

Инсульт головного мозга — состояние, которое требует неотложной госпитализации. Очень важно вовремя назначить лечение, так как риск смертности в первые сутки высокий, особенно при геморрагическом инсульте. При ишемическом инсульте лечебная тактика направлена на растворение или удаление тромба из просвета сосуда. Цель может быть достигнута медикаментозным или хирургическим методом.

При кровоизлиянии проводится комплексное лечение, однако ведущим методом является удаление скопившейся крови из полости черепа с применением лекарственных средств для стабилизации организма.

7 Какие исходы заболевания

Исходы заболевания могут быть обратимыми или остаться на всю дальнейшую жизнь с частичным обратным развитием. Это зависит от размеров очага поражения, своевременности начатого лечения и реабилитации после инсульта. Основные нарушения включают:

• Двигательные. Проявляются снижением мышечной силы в конечностях или развитием параличей. Также могут быть нарушения координации движений с расстройством походки.
• Речевые. Может нарушаться произношение речи, ее понимание, затруднения в смысловом и грамматическом построении предложений.
• Слуховые. Наблюдается частичная или полная утрата слуха.
• Нарушение памяти и внимания.
• Нарушение чувствительности и обоняния.
• Психические. Могут сопровождаться снижением интеллекта, нарушением ориентации в пространстве, заторможенностью.
• Зрительные. Нарушение остроты зрения или выпадение полей зрения.
• В тяжелых случаях неизбежен смертельный исход.

Важно помнить о том, что профилактика и лечение основных заболеваний, которые составляют группу риска по развитию инсульта, помогает избежать таких неблагоприятных последствий или даже смертельного исхода. Будьте внимательны к себе и своему здоровью!

По своей природе и клиническим проявлениям, принято диагностировать два основных вида инсульта: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Первый диагноз крайне неблагоприятный и зачастую заканчивается смертью, парализацией пациента, потерей речевых и других функций.

Инфаркт или ишемия мозга, в большинстве случаев поддается медикаментозной терапии, у пациента постепенно восстанавливаются утраченные функции. Ишемический инсульт – это такое поражение тканей мозга, при котором наблюдается острое нарушение кровоснабжения мозга, в результате закупорки сосудов, посредством тромбов или эмбол.

Инфаркт мозга – что это такое

Инфаркт мозга или ишемический инсульт, это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наблюдается атрофия мягких мозговых тканей. Нарушениям обычно предшествует ишемическая болезнь, атеросклероз и другие заболевания.

При небольшом локализованном поражении, на месте нарушений образуется небольшое кистозное образование, не влияющее на основные функции организма. Последствия тяжелого инсульта отражаются на речевых и двигательных функциях, а также являются причиной летального исхода.

Стадии и виды инсульта ишемического типа

Код по МКБ 10 подробно описывает несколько стадий и видов инсульта ишемического типа. Прогноз заболевания зависит от локализации и своевременно оказанной помощи.

Принято различать следующие виды ишемического поражения мозга:

Также существует четкое разделение, в зависимости от локализации поражения тканей:

• Левосторонний ишемический инсульт – проявляется ярко выраженными психическими отклонениями и возникновением заболеваний, связанных с эмоциональными нарушениями. Как правило, наблюдается ухудшение речевых функций. При этом остается способность распознавать и понимать речь других.
• Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга – тяжело поддается медикаментозной терапии. У пациента наблюдается нарушение двигательных функций, обычно на противоположной стороне от поврежденного участка.
• Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне – осложнения зависят от локализации и степени поражения тканей. Наиболее неблагоприятный прогноз имеют нарушения в стволовом участке мозга. Данный отдел отвечает за дыхательные функции и работу сердца. Патологические изменения являются тяжелыми и приводят к смерти в 70% случаев.

Можно избежать серьезных осложнений при полушарном ишемическом инсульте, при условии ранней диагностики, оказания неотложной помощи и адекватно назначенной терапии. На прогноз заболевания влияют первые несколько дней после ишемии.

От чего бывает инфаркт мозга

Специалисты неврологи считают, что ишемический инсульт не является отдельным заболеванием. Обычно развитию нарушений способствует целый ряд патологических нарушений. Так, предвестниками инсульта считаются:

• Заболевания сердечнососудистой системы – различные патологии и заболевания сердца, особенно клапанов, приводят к ишемии кардиоэмболического и атеротромбического типа.
• Артериальная гипертензия – приводит к развитию лакунарного инсульта. Коварство заболевания заключается в том, что ишемические проявления наблюдаются у пациентов, которые не считали, что у них существуют проблемы с повышенным давлением, и не имели медицинской истории болезни, по неврологии.
• Атеросклероз – клиническая картина ишемического инсульта связана с обязательной дистрофией тканей кровеносных сосудов. Происходит это по причине закупорки внутреннего просвета тромботической бляшкой. Постепенное увеличение давления в полости артерии приводит к истончению стенки и как следствие инсульту.

Считается, что к инфаркту мозга приводит целый ряд заболеваний: сердечная недостаточность, сахарный диабет и нарушения обмена веществ. В группе риска находятся женщины, регулярно принимающие оральные контрацептивы.

Признаки и предвестники инсульта

Раннее выявление характерных признаков для инфаркта головного мозга, позволяет избежать необратимых последствий и изменений в структуре серого вещества. Поэтому, всем пациентам, находящимся в группе риска и их родственникам, необходимо научиться распознавать первые предвестники нарушений.

Распознать инсульт можно по следующим проявлениям:

1. Головокружение.
2. Периодические онемения, внезапно возникшая слабость в руке или ноге, или парализация одной половины тела.
3. Головные боли.
4. Перекос лица.
5. Нарушение речи – является кратковременным и проходит самостоятельно.

При дифференциальной диагностике патологических нарушений, обращают внимание на еще некоторые симптомы инсульта:

1. Онемение кожных покровов лица или руки – проявления появляются ранним утром.
2. Потеря контроля – пациент не может понять, где он находится или внятно выразить свою мысль. При этом сохраняется способность понимать речь окружающих.
3. Двоение в глазах, галлюцинации.
4. Тошноты и рвота, не приносящая облегчения.

Во время обследования, специалист проведет простой клинический тест, заключающийся в следующем:

• Врач попросит пациента улыбнуться – не зависимо от причин инфаркта мозга, сделать это в полной мере пациент будет не в состоянии. Еще один диагностический тест заключается в том, что язык пострадавшего от ишемии человека, при высовывании его из полости рта, будет искривлен.
• Явным показателем того, что у пациента произошел инфаркт мозга, является неспособность связно говорить и сказать даже самое простое предложение.
• При инфаркте мозга нарушаются простейшие двигательные функции, поэтому если попросить пострадавшего поднять вверх две руки, будет заметно напряжение, а при тяжелом поражении, полная неспособность выполнить эту просьбу.

Благоприятный период для терапии пострадавшего от инфаркта мозга пациента, ближайшие 3-6 часов после поражения. Ранняя диагностика и профилактика уменьшают вероятность последствий инсульта.

Чем опасен инфаркт мозга

Главной опасностью ишемического инсульта является отек мозга. В первую неделю после поражения, именно это состояние приводит к летальному исходу. После того как критические дни прошли, осложнения возникают по следующим причинам:

Последствия ишемического инсульта левой стороны проявляются в развитии хронических психоэмоциональных отклонений, депрессий. У пациента наблюдаются нарушения речи. При тяжелом поражении, речевая функция в полном объеме не восстанавливается.

Последствия инфаркта головного мозга правой стороны проявляются в парализации конечностей. При условии локализации поражения участков, отвечающих за дыхание и работу сердца, наступает летальный исход.

Второй ишемический инсульт приводит к смерти в 95% случаев. Поэтому, после первого инфаркта, особое внимание уделяют профилактике болезни и быстрому восстановлению основных функций организма.

Первая помощь при инсульте

Сроки восстановления после перенесенного инфаркта мозга напрямую зависят от правильно оказанной первой помощи. Сразу после появления первых жалоб пациента о плохом самочувствии и обнаружения симптомов, указывающих на наличие ишемической атаки, необходимо выполнить следующие меры:

Реанимационные мероприятия после приезда медицинского персонала связаны с максимально быстрой госпитализацией пациента и назначения ему медикаментозной терапии.

Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического

Отличие геморрагического инсульта от ишемического заключается в причинах развития патологического процесса и вызванных им нарушениях. Так, при геморрагическом инсульте поражение тканей происходит по причине внутреннего кровотечения. Кровь попадает в черепную полость по причине разрыва стенок сосудов или просачивания через их стенки. Восстановительный период в данном случае существенно дольше, а процент смертности выше.

Инфаркт мозга возникает по причине гипоксии тканей. Небольшой объем полости черепа не дает возможности запастись кислородом про запас. В результате, даже небольшое кислородное голодание приводит к серьезным последствиям. Ишемия возникает по причине острой кислородной недостаточности. В результате отмирают ткани поврежденного участка мозга.

Что опаснее ишемический или геморрагический инсульт? Поражение тканей в результате кровотечения представляет большую опасность для жизнедеятельности пациента и требует больше времени. Восстановиться после ишемического инсульта можно гораздо быстрее, чем после геморрагических нарушений. Следовательно, инфаркт мозговых тканей менее опасен.

Повторный инфаркт мозга

Курс лечения инсульта в период реабилитации пациента направлен на предотвращение рецидива заболевания. Помимо медикаментозного лечения последствий, терапия преследует несколько целей:

1. Предотвращение осложнений.
2. Предупреждение развития вторичной ишемии.
3. Снижение вероятности развития геморрагического инсульта.

Стандарт лечения связан с выбором направления терапии. При рецидивирующем заболевании у больного отсутствуют неврологические признаки, но ухудшаются жизненно важные показатели активности организма.

Как избежать повторного инфаркта мозга

Еще во время медикаментозной терапии проводится первичная профилактика инфаркта мозга. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровоснабжение. После проведения курса терапии, назначается вторичная пожизненная профилактика, включающая в себя постоянный прием лекарственных препаратов, а также изменения привычек жизни после инсульта.

В зависимости от состояния пациента, ему придется придерживаться следующих правил:

• Регулярный прием антиагрегантов, статинов и препаратов для поддержания нормального давления после инсульта. Пациентам с атеросклеротическими бляшками проводится тромболизис, процедура, направленная на уменьшение объема тромбов и выведения их из организма. Антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта принимается в течение всей оставшейся жизни.
• Прием курса витаминов для поддержания работы сердца, а также прием препаратов, содержащих калий. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного.
• Изменение привычек жизни. Алкоголь после инсульта приводит к вероятному рецидиву нарушений. Под воздействием спиртных напитков, сосуды мозга расширяются, а после окончания действия резко сужаются.
  При ишемической болезни вредно и первое и второе проявление. Курить после инсульта, также запрещается. Смолы и другие вредные вещества провоцируют сужение просвета в артериях, что может вызвать множественные инфаркты мозга.
• Диета после инсульта – полноценное и здоровое питание является неотъемлемой составляющей реабилитации и предотвращения рецидива заболевания.

Последствия повторного инсульта

Современные методы лечения ишемического инсульта позволяют свести вероятность повторного возникновения проблемы к минимуму. Но пожилой возраст, развитие осложнений, увеличивает риск вторичной ишемии. Повторный инфаркт всегда проходит тяжелее первого. Прогноз вторичного ишемического инсульта головного мозга в пожилом возрасте крайне неблагоприятный и заканчивается смертью более чем в 70% случаев.

Этиология и патогенез нарушений указывает на необходимость позаботиться о действенных мерах предотвращения вероятного рецидива. Приступы после инсульта могут наблюдаться в течение первых четырех лет профилактики. Со временем, утраченные функции мозга, постепенно восстановятся, неврологические нарушения и другие неблагоприятные симптомы полностью исчезнут.

Профилактика инсульта ишемического типа

Учитывая серьезные последствия инфаркта, а также сложность восстановления после ишемического инсульта в домашних условиях и необходимости в длительной госпитализации, были разработаны меры, предназначенные не допустить развития патологических изменений.

Наряду с диспансерным наблюдением пациентам, находящимся в группе риска, рекомендовано соблюдение следующих рекомендаций:

• Снижение количества употребляемого алкоголя – безопасная норма составляет около 0,5 л. пива, или 200 мл вина.
• Борьба с ожирением – физические упражнения и нагрузки, снижение веса на 5-10 кг, уменьшают вероятность развития ишемии на 25-30%.
• Прием профилактических лекарственных средств – ВОЗ рекомендует в качестве профилактики принимать аскорбиновую кислоту, клопидрел, циклопидин и др. Некоторым пациентам врач может порекомендовать пройти курс мильгаммы – препарата для улучшения кровоснабжения мозга.

Можно ли рожать после инсульта

Беременность после инсульта допустима. Женщине, прежде чем принять решение о целесообразности родов, необходимо пройти курс восстанавливающей терапии. При условии полного восстановления кровоснабжения, беременность и последующие роды пройдут успешно.

У появившегося на свет ребёнка не будут наблюдаться патологические нарушения и аномалии в развитии. При неблагоприятном развитии ситуации, существует вероятность, что у новорожденных разовьется гипоксия мозга. Но при должном медицинском контроле, такая возможность сводится практически к нулю.

Как и чем лечить инсульт по ишемическому типу

Базисная терапия при инфаркте мозга зависит от локализации и тяжести нарушений, а также причин, вызвавших патологические изменения. При поступлении пациента в стационар, обязательно назначают общее обследование состояния организма.

Как определить инсульт

Начальные признаки инсульта у женщин можно спутать с гормональными изменениями и психоэмоциональными нарушениями, что существенно затрудняет диагностику заболевания. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, вне зависимости от пола пациента, предписывает провести диагностику с помощью инструментального обследования:

Единственным недостатком магнитно-резонансной томографии является низкая скорость проведения процедуры. Поэтому при подозрении на ишемию, в первую очередь используют КТ диагностику.

Лекарства при инфаркте мозга

При инфаркте назначают курс терапии, включающий прием препаратов различного действия:

• Фибринолитическая терапия – пациенту назначаются препараты для восстановления нормального кровотока. Используют в сочетании с блокаторами кальциевых каналов.
• Тромболитическая терапия – особенно актуальна при лечении в остром периоде ишемического инсульта. Лекарства уменьшают объем тромба или атеросклеротической бляшки, и в результате увеличивают приток крови к головному мозгу. Для увеличения эффекта назначаются капельницы.
• Метаболическая терапия – назначаются актовегин и подобные лекарственные средства, направленные на улучшение процессов метаболизма. Препарат актовегин является новым в лечении ОНМК и как показывает практика, успешно используется при поддерживающей и восстанавливающей терапии.
• Реперфузионная терапия – направлена на наибольшее обогащение крови кислородом. В результате происходит максимальная гипероксия мозга.

Длительность терапевтического окна до тех пор, пока не стали проявляться необратимые изменения, 3-6 часов со времени поражения. Если нарушения, вызвавшие ишемию, имеют механический характер, назначается хирургическое лечение.

Народная медицина при инсульте

Народная медицина успешно борется с последствиями инсульта и может использоваться в качестве профилактической меры. В меню пациента необходимо включить как можно больше продуктов, снижающих артериальное давление и способствующих очищению артерий от холестериновых бляшек.

Традиционно используются:

Перед приемом любых методов народного исцеления, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение ишемического инсульта народными средствами не заменяет медикаментозной терапии и используется исключительно в качестве вспомогательного средства.

Гирудотерапия при инсульте

Пиявки эффективны как профилактическое и лечебное средство. Уникальный фермент, находящийся в слюне пиявок, разжижает кровь и не дает ей сворачиваться длительное время. В результате попадания фермента в кровоток, уменьшаются тромботические фрагменты и удаляются застойные явления.

Нередко в центрах по оказанию первой помощи при инфарктах мозга, наряду с традиционными лекарственными средствами, прописывают посещение сеансов гирудотерапии.

Фитотерапия при инсульте

Травы оказывают мягкое стимулирующее воздействие, хорошо нормализуют кровяное давление и способствуют чистке сосудов. В качестве хорошей профилактической меры применяют отвар плодов шиповника. У пожилых людей пользуются популярностью настойки пиона и хвойные ванны, улучшающие настроение и способствующие релаксации мышечных тканей.

Реабилитация после инсульта по ишемическому типу

Реабилитация ишемического инсульта головного мозга в домашних условиях возможна только после прохождения длительного курса терапии в специализированном медицинском центре.

Где пройти реабилитацию

Существует несколько крупных реабилитационных центров, специализирующихся на восстановлении пациентов, перенесших инсульт различной степени тяжести.

В Украине можно обратиться в следующие медицинские учреждения:

• Универсальная клиника «Оберіг» – расположена по адресу г. Киев, ул. Зоологическая 3. Медицинский центр занимается всеми видами неврологических нарушений. Осуществляется полный уход за больным, предоставляется помощь в оформлении инвалидности.
• Санаторий «Конча-Заспа» – пансионат специализируется на восстановлении пациентов с явно выраженными неврологическими проявлениями и психоневротическими расстройствами.

В России можно обратиться в следующие центры:

• «Три сестры» – частный реабилитационный центр, отличающийся теплой неформальной обстановкой. Расположен вдалеке от мегаполиса. Приблизительно в 30 км от МКАД.
• Лечебный центр Минздрава России – учреждение сотрудничает с ведущими специалистами нейрохирургии. Адрес – Москва, Иваньковское шоссе, д 3.

Физическая реабилитация

Для восстановления двигательных функций назначается физиотерапия и комплекс ЛФК. В зависимости от состояния пациента, первые упражнения он выполняет с помощью специалиста в бассейне или лежа на кушетке.

Со временем, движения приобретают больший диапазон и нагрузку. Пациент постепенно начинает ходить.

После инсульта дают группу инвалидности, в зависимости от возможности самостоятельно выполнять необходимые ежедневные задачи. Цель специалиста свести необходимость для пациента в посторонней помощи, к минимуму.

Как восстановить речь после инсульта

Восстановление речи одна из самых сложных, но необходимых задач. Без нее невозможна полная адаптация пациента в социуме. Человеку для нормального психического и эмоционального здоровья необходимо общаться с другими людьми.

Способы восстановления определяются в зависимости от того, какие именно нарушения вызвали дисфункцию. Различают два вида патологических изменений:

1. Сенсорная афазия.
2. Моторная дисфункция.

Формулировка диагноза влияет на определение направленности курса восстанавливающей терапии. Самостоятельно справиться с нарушениями невозможно. Потребуется обратиться в специализированный медицинский центр.

Массаж при инсульте

Массаж назначается в качестве восстанавливающей терапии. Оказывает благотворное влияние при ярко выраженных нарушениях двигательных функций. В зависимости от локализации поражения и осложнений, может потребоваться массаж конечностей или спины, а также лица.

Если во время процедуры у пациента повышается температура тела, появляется ощущение дискомфорта, необходимо немедленно прекратить сеанс терапии и направить пациента на консультацию к лечащему врачу.

Питание после инсульта

При инсульте можно есть достаточно большое количество самых разнообразных продуктов питания. Диету можно разделить по своей полезности на несколько классов:

• Обязательные продукты к употреблению – после инсульта следует употреблять овощи, бобовые культуры, картофель и мясо, а также ягоды, особенно чернику.
• Рекомендуемые продукты – в рацион следует включить рыбу, арахис, грецкие орехи и миндаль. Оптимально подойдут блюда, изготовленные на пару.
• Запрещенные продукты – категорически нельзя употреблять хлебобулочные изделия, маргарин, сливочное масло, алкогольные напитки (исключение можно сделать для небольшого количества красного вина). Количество соли также следует ограничить.

Ишемический инсульт – это не приговор. При соблюдении рекомендаций и постоянном наблюдении у лечащего врача, можно вести полноценную жизнь, рожать детей и заниматься полезной для общества деятельностью. Основное направление медицины заключается в применении превентивных мер и предупреждения развития патологий головного мозга.

Печальные цифры статистики говорят о том, что инфаркт головного мозга – чрезвычайно опасное и коварное заболевание. Оно является одной из самых частых причин смерти и потери трудоспособности.

Среди всех проблем, связанных с острым нарушением мозгового кровообращения, на долю инфаркта приходится около 80 %. Последствия инфаркта головного мозга катастрофические: более 25 % заболевших умирают в течение первых суток, еще 40 % — на протяжении 3 недель.

Инфаркт головного мозга – это частный случай инсульта. Инфаркт развивается из-за ишемии (нарушения кровоснабжения) мозга кислородом вследствие закупорки питающего сосуда (или сосудов) атеросклеротическими бляшками или тромбами.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

При острой нехватке кислорода происходит частичное или полное отмирание клеток головного мозга. Особенно чувствительны к кислородному голоданию клетки серого вещества, образующие кору головного мозга. При отсутствии кислорода они погибают в течение 5 — 6 минут.

Инсульт же – это заболевание, которое может быть вызвано не только ишемией, но и разрывами сосудов, кровоизлияниями в мозг. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году от инсульта умерло 5,5 миллионов человек.

Клиническая картина

Развитию инфаркта головного мозга (в основном) предшествует эмоционально-психическое перенапряжение, сопровождающееся повышением артериального давления. Состояние, вызванное инфарктом, начинается остро. Его проявления зависят от локализации, т. е. от того, какая часть головного мозга лишена кислорода.

Закупорка сосудов, питающих головной мозг, может быть вызвана множеством причин:

Иногда бывают случаи, что инфаркт поражает участок мозговой ткани, которая не влияет на функциональное состояние человека. Поэтому симптомов заболевания не наблюдается. Обнаруживается некроз (отмирание) ткани только при обследовании на аппарате МРТ или КТ. Такой инфаркт получил название «асимптомный».

Проявления клинической картины состоят из общей и очаговой неврологической симптоматики.

Общемозговые проявления:

• нарушение сознания: от кратковременной потери сознания до коматозного состояния;
• сонливость;
• заторможенность или, напротив – возбуждение;
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• болевые ощущения в глазных яблоках при движении глаз;
• вегетативные нарушения (потливость, жар, учащенное сердцебиение, сухость во рту).

Очаговые проявления зависят от локализации некроза и развиваются на стороне тела, противоположной очагу инфаркта:

Если кровоснабжение нарушилось в сосудах средней мозговой артерии	Может произойти значительное снижение физической активности половины тела (гемипарез) или же его паралич (гемиплегия).
Если поражена передняя мозговая артерия	Происходит нарушение чувствительности нижних конечностей или расстройство их двигательных функций, вплоть до паралича. Параллельно могут наблюдаться психические изменения: беспричинная эйфория, снижение навыков опрятности.
При поражении задней мозговой артерии	Может развиться потеря тактильной или болевой чувствительности на одной половине тела, снижение силы в конечностях, нарушение координации одной половины тела, выпадение части поля зрения в каждом глазу.
Поражение мозгового ствола	Может привести к тяжелому коматозному состоянию.

Симптомы инфаркта головного мозга

Все симптомы делятся, в зависимости от скорости их появления, на три разновидности:

Симптомы инфаркта головного мозга:

• паралич, т. е. неспособность совершать движения какой-либо частью тела;
• появление непроизвольных движений;
• парез (снижение силы) мимических мышц лица;
• потеря речи (у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин, потому что у женщин речевой центр есть в каждом из полушарий головного мозга);
• увеличение размера одного из зрачков (на стороне поражения);
• сильная головная боль;
• сонливость;
• ослабление слуха;
• учащение сердечных сокращений;
• обморок;
• побледнение;
• потеря ориентации в пространстве;
• головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Необходимо помнить о том, что в мозгу нет болевых рецепторов, поэтому при инфаркте головного мозга отсутствует болевой синдром.

Все первоначальные симптомы можно условно разделить на те, которые больной замечает сам и те, которые заметны со стороны:

Вовремя замеченные признаки инфаркта головного мозга и вызов бригады скорой помощи может спасти жизнь человека.

Диагностика

Ранняя диагностика инфаркта играет огромную роль для благоприятного прогноза заболевания. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов у больного на сохранение жизни и, возможно, здоровья.

При диагностике уточняются все симптомы инфаркта головного мозга, выясняется скорость и последовательность их возникновения. Собирается анамнез всех сопутствующих заболеваний. Особое внимание уделяется артериальной гипертензии, сахарному диабету, нарушениям сердечного ритма, атеросклерозу, сосудистым заболеваниям.

Для более точной и полной диагностики применяются различные аппаратные методы, без которых нельзя правильно оценить текущее состояние сосудов, наличия пораженных участков в мозге и т.д.:

Компьютерная томография (КТ)	Данный метод позволяет отличить инфаркт от кровоизлияния. Определяет наличие (или отсутствие) очагов размягчения головного мозга и других процессов его поражения.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	Позволяет получить данные о состоянии сосудов головного мозга: выявляет наличие их расслоения, тромбоза вен и уточняет локализацию зоны поражения. Методы томографии отличаются высокой достоверностью.
Исследование ликвора	Данный метод применяют, когда нет возможности провести МРТ или КТ. Делают спинномозговую пункцию и исследуют ликвор на наличие крови. У пациентов с кровоизлиянием она присутствует в пробе.
Дуплексное сканирование и допплерография	Это методы ультразвуковой диагностики. Они позволяют визуально увидеть сонную артерию и исследовать в ней кровоток (выявить степень его снижения). При помощи данного метода возможно определить причину инсульта.
Церебральная ангиография	Наиболее информативный метод, незаменим для диагностики перед проведением хирургического вмешательства. Позволяет увидеть сужение просветов в сосудах, аневризмы и другие патологические изменения. Но назначается строго по медицинским показаниям, ввиду возможной травматичности (повреждения артерии катетером).
ЭКГ	Проводят для исключения возможных кардиологических патологий.
Рентгенологическое исследование легких	Необходимо для диагностики осложнений со стороны легких.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• коагулограмма,
• анализ газового состава крови,
• общий анализ мочи.

Асимптомный

Инфаркт головного мозга не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами ишемии. Этот вид заболевания получил название асимптомного инфаркта.

Выявить и диагностировать его можно только при проведении магнтно-резонансной или компьютерной томографии. Чаще всего очаги «немого» инфаркта локализуются в подкорковом белом веществе, таламусе, коре головного мозга, мозжечке.

Эпидемиология	частотность случаев асимптомного инфаркта головного мозга увеличивается пропорционально возрасту; если до 50 лет частота составляет около 5 %, то после полувекового рубежа значительно увеличивается – до 20 %; статистические данные говорят о том, что выявленных случаев «немого» инфаркта в несколько раз больше, чем заболевания с выраженной симптоматикой.
Этиология	Основными причинами асимптомного инфаркта головного мозга являются: артериальная эмболия (закупорка сосудов кусочками тромбов) и поражения сосудов головного мозга, отвечающих за процессы метаболизма.Факторы, провоцирующие ишемию головного мозга, и, как следствие – асимптомный инфаркт: повышенное артериальное давление; колебания систолического и диастолического давления, вызванные возбужденным психо-эмоциональным состоянием человека; метаболический синдром (изменения, связанные с нарушением обмена веществ): пониженное содержание в крови липопротеидов высокой плотности и увеличенное – липопротеидов низкой плотности, ожирение (даже в начальной стадии), сахарный диабет 2 типа; мигрень; атеросклеротическое поражение сонных артерий; ИБС (ишемическая болезнь сердца); мерцательная аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений с частотой импульсов, достигающих 700 в минуту); нарушения в системе гемостаза (в процессах свертываемости крови) и др.
Клиническая картина	Отсутствие ярко выраженных симптомов при «немом» инфаркте головного мозга связано с довольно малыми (по сравнению с обычным инфарктом) размерами зон поражения и с удаленным их расположением от областей мозга, отвечающим за функциональное состояние организма.И все же некоторые признаки отклонений при данной форме инфаркта существуют: наличие зрительно-пространственных нарушений; заторможенность темпов психомоторных процессов организма; снижение внимания; ухудшение памяти; нарушение речевой активности. Установлено, что наличие в анамнезе «немого» инфаркта головного мозга в несколько раз увеличивает вероятность симптоматического инфаркта.